Koronarografija srčanih žila: suština postupka, indikacije i kontraindikacije

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Koronarna angiografija je visoko informativna, moderna i pouzdana metoda za dijagnosticiranje lezija (sužavanje, stenoza) koronarnog ležišta. Studija se temelji na vizualizaciji prolaska kontrastnog sredstva kroz krvne žile srca. Kontrastni materijal omogućuje vam da vidite proces na zaslonu posebnog uređaja u stvarnom vremenu.

Koronarne arterije (koronarne arterije, srce) su krvne žile koje opskrbljuju srce.

Koronarna angiografija srčanih žila je “zlatni standard” za proučavanje koronarnih arterija. Izvedite postupak u rendgensko-operativnom postupku. Interventna kirurgija se ubrzano razvija i natječe s "velikom kirurgijom" u liječenju koronarne bolesti srca.

Liječnici ove specijalnosti su kardiovaskularni kirurzi koji su prošli opsežnu obuku. Oni se sada zovu interventni kirurzi ili endovaskularni kirurzi.

Rendgenski rad je soba u kojoj, pod sterilnim uvjetima, pomoću rendgenske opreme, liječnici obavljaju intrakardijalne preglede i liječenje. To je rendgenska snimka koja omogućuje liječniku da vidi srce i koronarne arterije tijekom cijelog postupka.

Zatim ćete naučiti: kada se prikaže koronarna angiografija, usredotočit ćemo se na najvažniju točku za pacijenta - kako se postupak odvija i kada možete nakon toga raditi. Koje su indikacije, moguće komplikacije.

Indikacije za koronarnu angiografiju

Tko treba istraživati? Očitavanja su vrlo široka, postaju sve veća. Razmatramo najčešće slučajeve kada je istraživanje neophodno.

1. Tijekom razvoja akutnog koronarnog sindroma (ACS) - to je sam početak mogućeg infarkta miokarda. Činjenica je da infarkt miokarda (srčani mišić) ima nekoliko stupnjeva razvoja. Ako na samom početku ovog događaja pokušate povratiti protok krvi, tada ACS neće završiti s nekrozom (smrću) dijela miokarda.
2. Sumnje na poraz koronarnog sloja. Ako pacijent ima simptome stenokardije, ako postoji sužavanje prema koronarnoj angiografiji, protok krvi u srčanim arterijama treba obnoviti prije početka ishemije ili srčanog udara.
3. Kada je poznato da postoji stenoza koronarne arterije (sužavanje lumena pomoću aterosklerotskih plakova), potrebno je saznati koliko je izražena. X-ray kirurzi s očima (to jest, vizualno) procjenjuju količinu stenoze. Na ekranu možete vidjeti “pješčani sat, kada na mjestu stenoze prolazni kontrast oblikuje sužavanje. Ako je ovo sužavanje vrlo malo, procjenjuje se brzina ispiranja kontrasta (nakon normalnog protoka krvi slijedi kontrast).
4. U slučajevima kada pacijent treba operaciju srca: zamijeniti jedan ili više ventila ili operaciju za aneurizmu (širenje) aorte. U svim tim slučajevima liječnici moraju utvrditi postoji li patologija srčanih arterija. Koliko operacija treba pacijentu? Samo ispravljanje poroka ili manevriranje?
5. Pouzdano se zna da se koronarna bolest srca (koronarna bolest) razvija tri puta češće u bolesnika s transplantiranim bubrezima nego u normalnoj populaciji ljudi iste dobi. Zbog sve većeg broja transplantacija u svijetu, ovaj problem postaje vrlo hitan, a za takve pacijente se izvodi i koronarna angiografija.
6. To više nije rijetkost kada se istraživanje provodi u bolesnika s transplantiranim srcem radi dijagnosticiranja angine.

Koronarna angiografija je potrebna za određivanje vremena (kao hitan slučaj) i za liječenje koronarnih stenotskih lezija. Ako je sužavanje kritično (više od 50% lumena arterije), onda je hitno potrebno odlučiti: pacijentu je potrebna operacija bajpasa koronarne arterije ili operacija angioplastike. Ako kontrakcija nije kritična - može biti dovoljno lijekova.

kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija. Ako pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi jako dugo, a nema potrebe za koronarnom angiografijom, postupak se može odgoditi za 7-10 dana. U tom slučaju, preporuča se poništenje lijeka. Potrebno je da se nakon zahvata krv brzo zaustavi i da nema rizika od krvarenja.

Kako je postupak?

Pregledat ćemo tijek cijelog postupka koronarne angiografije krvnih žila srca "od pacijenta".

Hospitalizacija i priprema

Pacijent dolazi navečer u odjelu ili ujutro dolazi u zakazani sat za pregled. U rukama mora imati krvne testove (liječnik će odrediti koje), elektrokardiografiju i rezultate ultrazvuka srca.

U hitnoj službi ili na odjelu, pacijent će dobiti informativni pristanak, koji mora biti potpisan (ako se ne predomislite o studiji). Koronarna angiografija izvodi se na prazan želudac, a cijeli postupak traje od 30 minuta do 2 sata. Ispraznite pacijenta sljedećeg dana. Ujutro prije ispuštanja, svi testovi će biti poduzeti.

Ovaj se postupak može izvesti na dva načina (govorimo o standardno planiranoj dijagnostičkoj metodi): kroz krvne žile i kroz bedrenu arteriju.

Metode umetanja katetera za koronarnu angiografiju srčanih žila

Prije koronarne angiografije za ublažavanje živčane napetosti izvršit će se injekcija (premedikacija).

Obično, pacijent je tijekom studije svjestan i komunicira s liječnikom. U rijetkim slučajevima, potrebno je uroniti pacijenta u stanje spavanja droge - tada će anesteziolog biti na studiji.

Što se događa u operacijskoj dvorani?

1. U oba slučaja u početku se provodi lokalna anestezija (s lidokainom i drugim sredstvima).
2. Posuda se probuši na kuku ili ruci, kateter ili cijev se umetne u posudu. U početku trebate doći do usta koronarne arterije (to je mjesto gdje koronarna arterija napušta aortu). Kirurg umetne epruvetu u posudu pacijentove desne ruke.
3. Liječnički kateter se diže izravno u usta koronarnih arterija. Na drugom kraju (gdje su ušli kroz kožu) na kateter je pričvršćena štrcaljka s kontrastom. Ovdje je uvedena. Kontrast ispunjava srčane arterije i ispire se krvlju. Tijekom cijelog postupka snimanje videozapisa. Liječnik promatra postupak na zaslonu. Monitor se može rotirati tako da pacijent također vidi vlastite arterije. Moći ćete razgovarati s liječnikom. Kirurg ubacuje kontrast iz štrcaljke kroz kateter, a liječnik promatra proces na zaslonu.
4. Nakon završetka zahvata na području punkcije, liječnik vrši fizički pritisak rukama. Ovo je za zaustavljanje krvarenja.
5. Zatim nanesite sterilni pritisak (vrlo zategnut) i pacijent je prebačen u odjel. Nakon zahvata kirurg za pacijenta stavlja čvrsti zavoj.

Nakon koronarne angiografije

Pacijentu se ne preporuča da izlazi iz kreveta 5 do 10 sati. Ova razlika je jasna - nakon svega, neki pacijenti uzimaju lijekove koji razrjeđuju krv. I ne u svim slučajevima moguće ih je poništiti prije postupka.

Možete jesti odmah nakon zahvata. Na odjel će doći kirurg kako bi razgovarao o svim detaljima studije.

Liječnici su temeljito i više puta proučavali i analizirali snimanje koronarne angiografske procedure. Kopija videozapisa odmah će vam dati ruke u operacijskoj sali.

Pustite pacijenta ako nema komplikacija sljedećeg dana. Možete početi raditi za jedan dan.

Komplikacije postupka

U praksi, komplikacije su izuzetno rijetke - ne više od 1%. U literaturi su prikazane od 0,19 do 0,99% komplikacija nakon ove studije.

• Krvarenje i ponovno nanošenje tlačnog zavoja. Nakon studija, neophodno je da vam pristupi liječnik koji je obavio postupak. On će ući onoliko često koliko to situacija zahtijeva.
• Alergijske reakcije na kontrast. Može doći do mučnine, povraćanja, osipa. Problemi sami nestaju, ili se daju alergijske snimke.
• Infarkt miokarda, aritmije, bol u srcu - ne više od 0,05%. U odjelu pored pacijenta dopušteno je pronaći voljenu osobu. Dva liječnika će svakako promatrati: liječnika odjela i liječnika koji je obavio koronarnu angiografiju. Takve komplikacije u tom trenutku će biti dijagnosticirane.
• Kontra-inducirana nefropatija (akutno oštećenje bubrega) popraćena je kratkotrajnim povećanjem kreatinina u krvi zbog kontrasta. Kreatinin je proizvod metabolizma proteina, važan pokazatelj funkcije bubrega. Kontrast se prikazuje u roku od 24 sata bez oštećenja bubrega.
• Perforacija i ruptura koronarne arterije. Pojavljuje se u 0,22% bolesnika. Ta se komplikacija javlja u bolesnika s uznapredovalom aterosklerozom koronarnih arterija. (Časopis "Praksa hitne medicinske pomoći", 2014.). Kod više od 99% bolesnika komplikacija se može eliminirati na operacijskom stolu.

nalazi

Koronarna angiografija je potrebna liječniku kako bi svojim očima procijenila kako, gdje i zašto su zahvaćene koronarne arterije. Nakon pregleda pacijent će dobiti točnu dijagnozu.

Može se dogoditi da se tijekom koronarne angiografije odmah korigiraju sužene arterije (napuhati balon pod pritiskom na mjestu stenoze).

Postotak komplikacija nakon studije je nizak, a informativni sadržaj metode je pouzdan i važan za daljnje liječenje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Koronarna angiografija. Što je koronarna angiografija, indikacije koje otkrivaju bolest

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Koronarna angiografija je radiopaque metoda za proučavanje koronarne arterije za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija. Studija omogućuje određivanje mjesta i stupnja suženja koronarne arterije.

Koronarna bolest srca uglavnom se javlja kod muškaraca starijih od 40 godina. Ona se manifestira napadima stenokardije (bol iza sternuma) i glavni je uzrok smrti kod ljudi diljem svijeta. Kod muškaraca je veća vjerojatnost da će trebati koronarnu angiografiju, stoga je među pacijentima koji su prošli istraživanje omjer muškaraca i žena 6: 4.

U Sjedinjenim Državama, koronarna angiografija je drugi najčešći invazivni postupak. Godišnje se provodi na 1,5 milijuna pacijenata. Taj se broj svake godine povećava zbog porasta stanovništva tijekom 45 godina. Na području post-sovjetskog prostora ova dijagnostička metoda nije široko rasprostranjena, što se objašnjava visokim troškovima postupka i nedostatkom potrebnih kvalifikacija liječnika.

Povijest koronarne angiografije. Utemeljitelj koronarne angiografije je Werner Fortsman. Godine 1929. ovaj mladi znanstvenik napravio je hrabar eksperiment. Pod kontrolom x-zraka, on je umetnuo urinarni kateter u lijevu kubitalnu venu. Rendgenska oprema zabilježila je da je cijev katetera prodrla u desno srce.

U početku se to istraživanje smatralo apsurdnim i beskorisnim, ali entuzijasti su neumorno razvijali tehnike njegove primjene u praksi. Rezultat njihovog rada nagrađen je Nobelovom nagradom za fiziologiju i medicinu 1965. godine.

Prva studija koronarnih arterija srca provedena je 1958. godine. Od tada se smatra "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca.

Vrste koronarne angiografije:

• interventna koronarna angiografija koristi se u većini slučajeva u zemljama ZND-a. O toj će se tehnici detaljnije raspravljati u nastavku.
• CT koronarna angiografija. Studija omogućuje procjenu ne samo lumena posude, već i debljine njegovih zidova, mjesta kalcifikacije. Kontrastna sredstva se ubrizgavaju u venu i nema potrebe za kateterizacijom srca. Informativnost je veća za 10% u usporedbi s interventnom koronarnom angiografijom.
• Ultrazvučna koronarna angiografija koristi se u rijetkim slučajevima u znanstvenim istraživanjima. Ima mnogo toga zajedničkog s intervencijskom koronarnom angiografijom, ali na kraju katetera je priključen ultrazvučni senzor, koji omogućuje procjenu stanja krvožilnog zida.

Što je koronarna angiografija

Koronarna angiografija je invazivno rendgensko ispitivanje srčanih žila za dijagnozu koronarne bolesti srca. Osvrnimo se na značenje pojmova.

Koronarna angiografija je invazivna istraživačka metoda. To znači da će tijekom postupka utjecati na cjelovitost kože. Kateter je ubačen kroz proboj u venu i potisnut u srce pod kontrolom rendgenske televizije. Poseban X-ray fotoaparat omogućuje vam da vidite kako se kateter kreće u stvarnom vremenu.

Koronarna angiografija - radiopaque metoda istraživanja. Kada kateter dođe do koronarnih arterija, kontrastno sredstvo se umetne u njihov lumen. S protokom krvi širi se kroz srčane žile. Poseban aparat za angiografiju bilježi kretanje kontrastnog sredstva.

Što je kontrastno sredstvo za koronarnu angiografiju? On apsorbira rendgenske zrake i stvara sliku posuda na zaslonu monitora. Bez upotrebe kontrasta, srčani mišić i koronarna krvna žila jednako apsorbiraju rendgenske zrake, a vidimo samo obrise srca.

Svrha koronarne angiografije je identificirati sužavanje ili začepljenje koronarnih žila. Studija vam omogućuje da vidite lijevu i desnu koronarnu arteriju koja se proteže od aorte. Ta plovila daju krv srčanom mišiću, kojem je najpotrebnija prehrana i kisik. Ako su zbog spazma, naslaga aterosklerotskih naslaga ili urođenih abnormalnosti te žile uske, tada se razvija koronarna bolest srca.

Koronarna angiografija:

• priprema kardijalne kirurgije za operacije na srcu i operacije s malim učinkom
• terapija za ispravnu dijagnozu
• kardiologije za odabir adekvatnog liječenja

Kako se izvodi koronarna angiografija

Koronarna angiografija izvodi se u bolnici. Pacijent je hospitaliziran 2-3 dana, zbog činjenice da je potrebna priprema za zahvat i promatranje nakon studije. Takve su mjere opreza potrebne kako bi se izbjegle komplikacije. Međutim, moderni dijagnostički centri nude ambulantnu koronarnu angiografiju. Nakon toga možete se vratiti kući istog dana.

Postupak se provodi u posebnoj prostoriji - X-ray operacijskoj dvorani, koja je opremljena svom potrebnom opremom.

Koronarna angiografija uključuje sljedeće korake:

• Pacijent potpisuje pisani pristanak na koronarnu angiografiju. To je standardni postupak koji se provodi prije svih invazivnih studija.
• Pacijent je postavljen na angiografsku tablicu i fiksiran tako da slučajno kretanje ne uzrokuje pomicanje katetera.
• Koristi se lokalna anestezija: pacijent je svjestan, ali ne osjeća bol.
• Spojite se na monitor srca kako biste pratili krvni tlak i broj otkucaja srca.
• Kroz venski kateter ubrizgavaju se antialergijski lijekovi, sredstva protiv bolova i sredstva za smirenje.
• Kateter se umeće u gornji dio butine u femoralnu arteriju, koja se nalazi na dubini od 2-3 cm ispod kože u području prepona. Nedavno je još jedan pristup postao široko rasprostranjen - kroz arteriju ruke na mjestu pregiba lakta.
• Kroz lumen katetera u ustima koronarnih arterija unesite 30-40 ml kontrastnog sredstva na bazi joda.
• Nekoliko minuta radite rendgenske snimke ili niz snimaka. Istraživanje se provodi u 2-5 projekcija- ma za proučavanje stanja krvnih žila po površini srca.
• Na zaslonu monitora pojavljuje se sjena koja odgovara koronarnim žilama srca. Ti se podaci bilježe na digitalnom nosaču tako da kardiolozi mogu dodatno procijeniti stanje krvnih žila.
• Odmah nakon proučavanja, uz pristanak pacijenta, može se provesti dilatacija (ekspanzija) balona ili se može ugraditi stent (mrežasti okvir) unutar posude. Ove manipulacije omogućuju vraćanje vaskularne propusnosti i uklanjanje uzroka koronarne bolesti srca.
• Kako bi se spriječilo krvarenje i infekcija, jedan dan se na područje uboda nanosi tlačni zavoj. Ovo razdoblje preporučuje se u skladu s mirovanjem. Ako je studija provedena kroz radijalnu arteriju na ruci, dovoljno je da se opustite za 4-5 sati i možete se vratiti kući.
  Ukupno trajanje postupka je 20-60 minuta.

Indikacije za koronarnu angiografiju

• Angina pektoris s kliničkim manifestacijama, osobito nakon infarkta miokarda
• Asimptomatski oblik koronarne bolesti srca
• Zatajenje srca
• Atipični bolovi u prsima
• Da bi se riješila potreba za kirurškim zahvatom koronarnih arterija
• Pojasniti dijagnozu upitnim kardiografskim podacima
• U pripremi za operaciju srčanih mana
• Procijeniti učinkovitost lijekova i kirurško liječenje bolesti srca i aorte

Koronarna angiografija je vitalna u takvim slučajevima:

• prvih 6 sati nakon početka boli u akutnom infarktu miokarda
• nestabilna angina neosjetljiva na terapiju lijekovima

Odmah nakon postavljanja dijagnoze vrši se obnova cirkulacije krvi - endovaskularna kirurgija. Izvodi se pomoću istog katetera koji je korišten za ispitivanje. U takvim situacijama, hitna koronarna angiografija izvodi se bez pripreme, jer je kašnjenje životno ugroženo.

Koronarografija srčanih žila - što je to, je li sigurno kada se izvodi

Kardiovaskularne bolesti su vrlo karakteristična patologija za osobe starije od 40 godina. A među tim bolestima, najčešće su povezane s nesavršenjima vaskularnog dna i ograničavanjem moći srčanog mišića.

Da bi se razjasnili uzroci bolesti srca, postoji mnogo načina dijagnosticiranja. Jedna od najinformativnijih provjera je koronarna angiografija krvnih žila srca - što je to, je li to opasno, i kako se obavlja ispitivanje?

Opće informacije

To je invazivna manipulacija koja služi za određivanje stanja plovila koja nose krv i kisik u srce. Nazivaju se koronarnim. Lijeva i desna koronarna arterija normalno osiguravaju prehranu mišića i podupiru djelovanje cijelog organa.

U slučaju nepovoljnih događaja, te arterije iz različitih razloga sužavaju se (stenoza) ili začepljuju (okluzija). Dovođenje krvi u srce je značajno ograničeno ili potpuno prestalo na određenom mjestu, što je uzrok koronarne bolesti i srčanog udara.

To je rendgensko ispitivanje lumena koronarnih žila s angiografijom i kontrastnim sredstvom umetnutim kroz kateter na pragu srčanih arterija. Istraživanje se provodi iz različitih kutova, što vam omogućuje da napravite najdetaljniju sliku stanja objekta.

Indikacije za postupak

Na planirani način, koronarna angiografija se izvodi za:

• potvrđivanje ili pobijanje dijagnoze CHD;
• pojašnjenje dijagnoze s neučinkovitošću drugih metoda za određivanje bolesti;
• odrediti prirodu i način otklanjanja kvara tijekom nadolazećeg rada;
• revizije stanja organa u pripremi za operaciju na otvorenom srcu, na primjer, u slučaju kvara.

U hitnim slučajevima, postupak se provodi u prisustvu prvih znakova i simptoma srčanog udara ili u stanju prije infarkta, koji zahtijevaju hitnu intervenciju iz zdravstvenih razloga.

Razmotrite kako se pripremiti za koronarnu angiografiju srca, kao i kako se taj postupak obavlja.

trening

Prije imenovanja koronarne angiografije potrebno je proći niz pregleda kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost čimbenika koji ne dopuštaju primjenu ove dijagnostičke metode. Program obuke:

• krvne pretrage (ukupno, za šećer, za hepatitis B i C, bilirubin i druge jetrene indekse, za HIV, za RW, po skupini i za Rh faktor);
• analiza urina za patologiju bubrega;
• EKG u 12 vodova;
• pregled i zaključak specijalista o postojećim kroničnim bolestima.

Nakon odobrenja za manipulaciju, neposredno prije postupka provodi se izravna priprema:

• liječnik otkazuje određene lijekove unaprijed, na primjer, koji smanjuju zgrušavanje krvi;
• isključiti unos hrane na dan postavljanja dijagnoze - kako bi se izbjegle komplikacije u obliku povraćanja, studija se provodi na prazan želudac;
• liječnik prikuplja alergijsku povijest, provodi test s kontrastnim sredstvom.

Neposredno prije koronarne angiografije, preporuča se tuširanje, brijanje dlačica u preponama, uklanjanje nakita iz tijela (naušnice, prstenje, piercing), naočala, proteza, leća, korištenje toaleta.

Kako to rade

Pacijent leži na posebnom stolu. Senzori srca su vezani za njegova prsa. U području umetanja katetera provodi se lokalna anestezija i dezinfekcija kože. U Beču se napravi mikrorez u koji je umetnut kateter.

Kroz krvne žile provodi se kateter pod kontrolom angiografa do ušća koronarnih arterija. U svaku od njih naizmjenično se uvodi kontrastna supstanca, koja opisuje unutarnji prostor tih žila. Snimanje i fiksiranje s različitih položaja. Utvrđeno je mjesto stenoze ili okluzije.

Po završetku praćenja, kateter se pažljivo ukloni iz vene. Rana je pažljivo zašivena. Pacijentu preostaje još neko vrijeme da laže, a liječnik napiše zaključak. Označava veličinu najmanjeg lumena u krvnim žilama, stupanj suženja i preporučenu metodu ispravljanja situacije - stentiranje ili premosnicu operacija srčanih žila. U nedostatku problematičnih područja daje se opći opis koronarnih arterija.

Video o tome kako se radi ambulantna koronarna angiografija srčanih žila:

Uvjeti

Najčešće se koronarna angiografija izvodi u bolnici kao dio rutinskog pregleda za koronarnu arterijsku bolest. U ovom slučaju, sve analize se uzimaju ovdje, nekoliko dana prije intervencije.

Možda dijagnozu i ambulantno. No, pacijent mora prvo samostalno proći sve preglede na popisu, dobiti mišljenje kardiologa o mogućnosti koronarne angiografije i upućivanje na njega, ukazujući na svrhu istraživanja.

Ambulantno, uvođenje katetera za koronarnu angiografiju najčešće se provodi kroz radioarpalnu venu iu ruci - u postoperativnom razdoblju moguće je minimizirati opterećenje na nju, za razliku od invazije kroz femoralnu žilu, kako bi se izbjeglo opasno krvarenje.

kontraindikacije

Određeni broj država ne dopušta primjenu ove dijagnostičke metode, stoga pribjegavaju alternativnim metodama. Preliminarni pregled može otkriti ove uvjete:

• nekontrolirana arterijska hipertenzija - intervencija može izazvati stres, što rezultira hipertenzivnom krizom;
• stanje nakon moždanog udara - anksioznost može uzrokovati drugi napad bolesti;
• unutarnje krvarenje u bilo kojem organu - kada invazija može povećati gubitak krvi;
• zarazne bolesti - virus može doprinijeti trombozi na mjestu incizije, kao i ljuštenju područja na zidovima krvnih žila;
• dijabetes melitus u fazi dekompenzacije je stanje značajnog oštećenja bubrega, visokog šećera u krvi, mogućnosti srčanog udara;
• povišena temperatura bilo kojeg podrijetla - istodobno povišeni krvni tlak i ubrzani rad srca mogu dovesti do srčanih problema tijekom i nakon zahvata;
• teška bubrežna bolest - kontrastno sredstvo može uzrokovati oštećenje organa ili pogoršati bolest;
• netolerancija kontrastnog sredstva - uoči dijagnostike provode test;
• povećanog ili smanjenog zgrušavanja krvi - može uzrokovati trombozu ili gubitak krvi.

Rizici, komplikacije i posljedice

Koronarna angiografija, kao i svaka invazija, može imati nuspojave uzrokovane abnormalnom reakcijom tijela na intervenciju i stres pacijenta. Rijetko, ali se događaju sljedeći događaji:

• krvarenje na vratima uprave;
• aritmija;
• alergije;
• odvajanje unutarnjeg sloja arterije;
• razvoj infarkta miokarda.

Ispitivanje prije postupka osmišljeno je kako bi se spriječilo ovo stanje, ali ponekad se to dogodi. Liječnici koji sudjeluju u pregledu se nose sa situacijom, postupak se prekida pri prvim nepovoljnim znakovima, pacijent se izuzme iz opasnog stanja i prebaci u bolnicu na promatranje.

Preporuke nakon provedbe

Na zaključak liječnika koji je proveo studiju, kardiolog određuje način liječenja pacijenta. Ako postoje dokazi, vrijeme postavljanja stenta dodjeljuje se (na isti način kao i koronarna angiografija - pomoću katetera).

Ponekad se ovaj postupak provodi izravno tijekom dijagnoze, ako postoji prethodna suglasnost pacijenta. Kardiolog također može propisati ambulantno liječenje ili operaciju koronarne arterije.

Dijagnostički trošak

Ako postoji OMS politika, za indikacije je indicirana koronarna angiografija. Međutim, oprema većine bolnica ne dopušta da se u kratkom vremenu pokriju svi s ovom dijagnostičkom metodom. Obično red čekanja traje mjesecima, jer kvote za ispitivanje su ograničene. To istraživanje moguće je proći na komercijalnoj osnovi.

Koronarna angiografija uključena je u obvezni popis dijagnostičkih postupaka za određivanje stupnja oštećenja srčanih žila. Postupak je dugo testiran i standardiziran - to je jamstvo sigurnosti pacijenta. Razina kardiologije u zemlji omogućuje rano prepoznavanje patologije i poduzimanje mjera za njezino uklanjanje ili sprječavanje razvoja.

Koronarografija srčanih žila: kako se radi, indikacije, posljedice

Koronografija srčanih krvnih žila (koronarna angiografija, koronarna angiografija, CAG) je metoda za proučavanje koronarnih arterija temeljenih na uporabi rendgenskih zraka. Također se naziva angiografijom koronarnih krvnih žila srca. Metoda se koristi za dijagnosticiranje raznih bolesti srca. Kvaliteta ovog postupka ovisi o ispravnosti liječenja.

Svrha koronografije

Coronography omogućuje liječniku da na ekranu monitora vidi što se događa u krvnim žilama pacijenta, kroz koje se krv dovodi do srca. Ova metoda omogućuje praćenje dinamike cirkulacije krvi, dijagnosticiranje blokade krvnih žila ili njihovo sužavanje. U ovom slučaju, liječnik jasno pokazuje mjesto sužavanja arterija.

Postupak također pomaže u prepoznavanju urođenih defekata srčanih žila. Ako je potrebno zamijeniti koronarnu žilu (premosnicu), područje koronografije identificira područje za buduću kiruršku intervenciju.

Indikacije za uporabu

Primjenjuje se koronografija srca:

• S bolovima u prsima i otežanim disanjem, često ukazujući na sužavanje krvnih žila;
• U slučajevima kada liječenje lijekovima ne djeluje i simptomi bolesti se povećavaju;
• Prije izvođenja operacije zamjene srčanog ventila (za otkrivanje vazokonstrikcije srčanih žila);
• Nakon operacije premosnice procijenite rezultate kirurškog zahvata;
• U slučaju sumnje na prirođene vaskularne defekte srca;
• Kod bolesti srčanih žila;
• U slučaju kada je planirana operacija na otvorenom srcu;
• Kod zatajenja srca;
• Uz ozbiljne ozljede prsa;
• Uoči operacije povezan je rizik od srčanih problema.

kontraindikacije

Angiografija srčanih žila ne može se obaviti u sljedećim slučajevima:

1. Kod bolesti cirkulacijskog sustava;
2. Kod bolesti bubrega s bubrežnom insuficijencijom;
3. Bolesnici s krvarenjem;
4. Pacijenti s povišenom tjelesnom temperaturom;
5. S teškim bolestima pluća;
6. Pacijenti s dijabetesom;
7. Za starije osobe pregled postavlja samo kvalificirani tehničar.

Moguće komplikacije

Trebate znati da, kao i mnoge druge procedure na srcu i krvnim sudovima, koronografija u nekim slučajevima može imati negativne posljedice za pacijenta. Međutim, ozbiljni problemi su rijetki.

Komplikacije nakon koronografije mogu se pojaviti kao:

• Srčani udar;
• Ruptura srca ili arterije;
• Odvajanje krvnih ugrušaka od zidova krvnih žila, što dovodi do srčanog ili moždanog udara;
• Povreda arterija;
• Promjene srčanog ritma (aritmije);
• Alergijske manifestacije na preparatima korištenim tijekom postupka;
• infekcije;
• Oštećenje bubrega;
• Prekomjerna izloženost X-zrakama;
• Obilno krvarenje.

Priprema postupka

Proces pripreme za koronografiju obuhvaća niz istraživanja. Propisani su klinički i biokemijski testovi krvi, koagulogram, analiza urina. Obvezno je identificirati krvnu grupu i Rh faktor. Krv pacijenta također se ispituje na prisutnost virusa HIV-a i hepatitisa.

Koronarnoj angiografiji prethodi:

1. elektrokardiogram;
2. Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje;
3. Radiografija prsnog koša.

Uoči angiografije, pacijent mora slijediti niz jednostavnih pravila:

• Ne preporučuje se jesti i piti nakon ponoći dana koji prethodi postupku;
• Sve lijekove trebate ponijeti sa sobom na kliniku;
• Prije uzimanja uobičajenih lijekova ujutro u studiji, preporučuje se konzultirati se s liječnikom. To se posebno odnosi na inzulin u šećernoj bolesti;
• Morate zapamtiti da obavijestite svog liječnika o svojim alergijama;
• Prije zahvata potrebno je isprazniti mjehur;
• Trebate ukloniti prstenje, lanci, naušnice, čaše;
• Trebala bi biti pripremljena za činjenicu da liječnik traži uklanjanje kontaktnih leća.

Kako danas koronografiju?

Postupak se često provodi ne samo u specijaliziranim kardiološkim centrima, već iu multidisciplinarnim klinikama. Najčešće se studija planira. Pacijent će morati znati kako se izvodi koronografija:

Izvodi se punkcija (obično femoralna arterija u području prepona) kroz koju se u srce ne ubacuje tanki plastični kateter. U kateter je umetnuto posebno kontrastno sredstvo. Liječniku omogućuje angiografiju, koja prenosi sliku na zaslon, da vidi što se događa u bolesnikovim koronarnim krvnim žilama.

Tijekom istraživanja, liječnik procjenjuje stanje krvnih žila, određuje mjesta stezanja. Koronografija omogućuje pažljivo ispitivanje svakog dijela žila i donošenje ispravnih zaključaka. A to prvenstveno ovisi o stručnosti i iskustvu stručnjaka. U konačnici, uspjeh liječenja i, često, život pacijenta ovisi o tome kako kompetentno liječnik provodi postupak. Zato bi pacijenti trebali ozbiljno razmisliti o izboru klinike, proučavati recenzije onih za koje je koronografija ostala.

Zašto pripremiti pacijenta?

Prije koronografije, pacijentu se daje anestezija i drugi lijekovi, brišući kosu u području prepona ili na ruci (ovisno o tome gdje se nalazi kateter). Zatim se na tom mjestu napravi mali rez u koji se umetne plastična cijev. Kroz njega je umetnut kateter. Nježno je gurnut u srce. Ovaj napredak ne bi trebao biti bolan za pacijenta.

Elektrode koje kontroliraju aktivnost srca su fiksirane na prsima. Tijekom studije pacijent ne spava. Na određenom stupnju, od njega se može zatražiti da duboko udahne, promijeni položaj ruku, zadrži dah. Tijekom ispitivanja, pacijentu se mjeri krvni tlak i puls.

Ovisi o tome što liječnik tijekom srčane angiografije utvrdi hoće li biti potrebno odmah izvršiti dodatne intervencije, primjerice otvaranje suženih arterija s angioplastikom ili postavljanjem stenta.

U pravilu, koronografija traje oko sat vremena, ali može potrajati više vremena.

Nakon završetka pregleda, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika najmanje nekoliko sati i ne smije ustati kako bi spriječio krvarenje. U nekim slučajevima, pacijentu je dopušteno da ode kući istog dana, ponekad mora ostati u klinici.

U razdoblju nakon koronografije pacijentu se preporučuje obilno pijenje. Liječnik će odrediti kada će se moći nastaviti s uzimanjem lijekova, istuširati se, vratiti se u uobičajeni život. Nekoliko dana nakon intervencije nije vrijedno raditi naporan rad.

Video: izvješće o koronarnoj angiografiji iz programa "Zdravlje"

Trošak istraživanja u Rusiji i inozemstvu

Koronografija je uobičajena metoda koja se koristi u kardiološkoj praksi. Koliko košta procedura ovisi o nizu čimbenika, uključujući razinu klinike, kvalifikacije stručnjaka, njenog dirigenta, broju potrošnog materijala, izboru lijekova protiv bolova, dostupnosti dodatnih usluga, vremenu provedenom u bolnici itd.

U Rusiji, u javnim klinikama za pacijente s OMS politikom, koronografija srčanih žila je besplatna. Za ostale, fluktuacije cijena su u rasponu od 8.000-30000 rubalja.

Za istu će studiju u stranim klinikama biti postavljeno pitanje:

• U Njemačkoj, od 6.500 dolara za dijagnostiku i do 19.000 dolara za liječenje;
• U Austriji - od 13 tisuća do 18 tisuća dolara;
• U Francuskoj - 7000-14000 dolara;
• U Izraelu - 5000-15000 dolara;
• U SAD - 7000-22500 dolara;
• U Švicarskoj, za cijeli niz usluga oko 27.000 dolara.

Dakle, pacijent ima izbor gdje da izvrši vitalnu proceduru. Kao što možete vidjeti, njegova cijena varira, a za Rusa je sasvim moguće i besplatno, što čini koronografiju dostupnom za gotovo svakoga kome je prikazan.

U svakom slučaju, trebate konzultirati liječnika kod prvih znakova bolesti. Samo u tom slučaju moguće je izbjeći teške i ponekad nepovratne zdravstvene posljedice.

Koronarografija srca

Bolesti srca predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu ljudi. Danas postoji veliki broj različitih dijagnostičkih metoda za razjašnjavanje kliničke slike i klasifikaciju bolesti glavnog organa u ranoj fazi razvoja. Koronarna angiografija srca je jedan takav način. Kardiovaskularni sustav osobe podložan je velikom broju negativnih utjecaja, što je uzrokovano stalnim emocionalnim preopterećenjem, junk foodom i drugim čimbenicima. Dakle, što je to - koronarna angiografija srca i zašto se ona izvodi?

Suština tehnike

Kako bi provjerili kako glavni organ osobe radi i zašto je došlo do neuspjeha u njegovoj aktivnosti, liječnici koriste mnoge dijagnostičke metode. Svaka od tih aktivnosti usmjerena je na proučavanje pojedinih područja ovog dijela tijela ili određenih funkcija. Koronografija je rendgenski pregled koji omogućuje procjenu stanja arterija koje okružuju srce ili formiranje njegove "krune". U stvari, ova tehnika ima nekoliko imena, od kojih je jedna koronarna angiografija.

Poznato je da je rad glavnog organa u potpunosti ovisan o dotoku krvi u miokard, a time i na krvne žile. To su arterije koje isporučuju sve hranjive tvari u srce, od kojih je najvažnija kisik. A djelovanje glavnog organa utječe na sve ostale dijelove tijela, stoga, ako se tamo dogodio neuspjeh, onda će se u udaljenim područjima također primijetiti kršenja.

Kada je lumena posude blokirana plakom kolesterola ili slomljenim krvnim ugruškom, isporuka blagotvornih tvari srcu se zaustavlja. Rezultat takvih poremećaja mogu biti hipoksija tkiva, nakon čega slijede njihove nekrotične promjene. Ovi procesi uzrokuju razvoj ishemijskog oštećenja, kao i infarkta miokarda. Obično je dovoljno obaviti ultrazvučni pregled organa ili elektrokardiograma za pacijenta, koji pokazuje brzinu otkucaja srca, jer klinička slika postaje jasna. Ali ne uvijek takve tehnike omogućuju točno odrediti prirodu patološkog procesa koji se javlja u problematičnom području.

Koronografija srca: kakve komplikacije mogu uzrokovati takva dijagnoza i što je to? Ova metoda istraživanja je instrumentalna. Provodi se uvođenjem u cirkulacijski sustav glavnog organa radioaktivne tvari. Zatim, pacijent napravi rendgensku snimku, slike koje pokazuju prohodnost arterija. Koronarna angiografija pomaže odrediti koliko je cirkulacije krvi poremećeno u području srca i otkriti uzroke te bolesti. Nakon ovog pregleda, liječnik odlučuje o daljnjoj taktici liječenja ili o potrebi operacije.

Vrste takvog istraživanja:

1. CT-koronarna angiografija je neinvazivna metoda u kojoj se istražuje stanje koronarnih žila. Tehnika se smatra modernom i ne zahtijeva ubrizgavanje kontrastnog sredstva u arterije. Za provođenje se koristi kompjutorska tomografija, au dijagnostici se koristi elektrokardiografska sinkronizacija. Rezultati su uvijek vrlo točni.
2. Intravaskularni pregled zahtijeva ultrazvučni pregled arterija. Budući da s takvom metodom nije uvijek moguće procijeniti stanje žila, ona se rijetko koristi.
3. MR koronarografija koristi se samo u istraživačke svrhe u istraživačkim centrima. Bolnice nemaju takvu opremu, jer razvoj ove metode još nije u mogućnosti točno procijeniti stanje arterija.
4. Koronarna angiografija s kationizacijom. Liječnici ovu dijagnostičku metodu nazivaju selektivnom intervencijom. Danas je ova metoda vrlo česta i često se koristi za procjenu tijeka koronarnih žila.

Unatoč nekoliko vrsta takve dijagnoze, liječnici često koriste invazivnu tehniku, budući da je dostupna u gotovo svim klinikama, a njezin trošak je nizak u usporedbi s drugima.

Kada je potrebno izvršiti?

Danas postoje mnoge patologije uzrokovane problemima s arterijama. Pouzdano je reći što je utjecalo na razvoj ove ili one bolesti, moguće je nakon koronarne angiografije.

Indikacije za studiju:

1. Nemogućnost pacijenta da postavi elektrokardiogram ili ultrazvučnu dijagnostiku pomoću opterećenja.
2. Infarkt miokarda, koji se javlja u akutnom obliku, kod nekih pacijenata kojima je potreban stent, liječnici to kažu.
3. Angina Prinzmetala.
4. Velika vjerojatnost iznenadnog nastupa smrti zbog srčane patologije.
5. Dodijelite pacijentima koji trebaju izvršiti operaciju na ventilima tijela.
6. Angina pektoris, koja se javlja u sprezi s manifestacijama ishemije, tijekom vježbanja osobe.
7. Infarkt miokarda, nakon patnje, koji su doveli do fatalnih poremećaja srčanog ritma kao što su ventrikularna fibrilacija ili kompletna AV blokada, kao i klinička smrt.
8. Povratak nakon srčanog udara ili angine.
9. Specifikacija vrste bolesti, kada druge metode nisu otkrile kliničku sliku.
10. Plućni edem.
11. Zatajenje srca bilo kojeg tečaja.

Ponekad liječnici odluče provesti operaciju na glavnom organu nakon koronarne angiografije. Važno pitanje za pacijente u vezi s ovim postupkom je cijena dijagnoze. Cijena ankete u različitim institucijama može se razlikovati, ali se ne može reći da će osoba morati platiti veliki iznos za takav događaj.

Kada je nemoguće potrošiti

Budući da je ovaj postupak invazivan, postoje rizici koji uključuju posljedice koronarne angiografije srca. Da bi se spriječile opasne negativne reakcije pacijentovog tijela, dijagnoza se postavlja tek nakon procjene svake specifične situacije. Postoje kontraindikacije za korištenje takve ankete. Ako je osoba pronašla barem jednog od njih, liječnik će zabraniti takve zahvate pacijentu.

Kada napustiti koronarnu angiografiju:

• Akutni tijek zaraznih bolesti.
• Pretjerano nizak hemoglobin u krvi pacijenta.
• Povreda karakteristika zgrušavanja krvi koja može dovesti do ozbiljnog krvarenja.
• Patologija drugih unutarnjih organa, kronični ili akutni tijek.
• Moždani udar bilo koje vrste.

Liječnik sam određuje prisutnost ili odsutnost kontraindikacija kod svog pacijenta. Sve obveze se obavljaju u potpunosti pojedinačno. Neki ljudi imaju alergiju na supstancu koja se ubrizgava u tijelo kako bi kontrastirala posude. U takvoj situaciji liječnik će zabraniti koronarnu angiografiju.

trening

Prije nastavka postupka liječnici se moraju pobrinuti da sve pripremne mjere budu pravilno provedene. Neko vrijeme prije propisane dijagnoze, pacijentu se govori o potrebnim radnjama za normalan pregled i dobivanje pouzdanih rezultata.

1. Prije zahvata ne možete jesti prije 8-10 sati, inače će se tijekom događaja pojaviti povraćanje.
2. Režim pijenja je vrlo važan, stoga morate slijediti preporuke u vezi s ovim pravilom potrošnje vode. Dopušteno je samo 2-3 sata prije početka dijagnoze piti u malim količinama. To je potrebno da bi se stabilizirala aktivnost bubrega, što bi trebalo brzo ukloniti kontrastnu tvar iz tijela.
3. Nekoliko dana prije testa morat ćete položiti testove koje morate dati liječniku koji održava događaj.

Ne smijemo zaboraviti na emocionalno stanje, bolesnik mora biti miran, tako da se svi procesi u tijelu odvijaju na normalan način i ne mogu utjecati na rezultate ispitivanja.

Koji su testovi potrebni:

• Analiza mokraće (OAM).
• Potpuna krvna slika, s detaljnom interpretacijom razine trombocita, kao i protrombinskog indeksa.
• Krvni test za sposobnost zgrušavanja.
• Biokemijski test krvi (BAC).
• Potvrda da pacijent nema sifilis, HIV, hepatitis B ili C.
• Ultrazvučna dijagnostika glavnog organa.
• Elektrokardiogram.
• Ehokardiografija.

Ponekad je potrebno obaviti koronarnu angiografiju u hitnim slučajevima, osobito u slučajevima infarkta miokarda. U takvoj situaciji liječnici će hitno provesti sva istraživanja.

Kako je anketa

Ako se osoba boji da je ovaj postupak bolan, onda ne biste trebali brinuti, dijagnoza se provodi pod anestezijom. Kada emocionalno stanje postane vrlo napeto, možete uzeti sedativ prije događaja, neće boljeti i neće utjecati na rezultate istraživanja.

Pacijent se postavlja na kauč, nakon čega liječnik probuši arteriju koja se nalazi u ruci, bedru ili nozi. Na tom mjestu najprije instalirajte plastičnu cijev koja pomaže u uvođenju drugih alata bez ometanja. Ova se cijev zove kapija. Nakon tih radnji, liječnik umeće kateter kroz koji protječe kontrastni agent u arterije. Cijeli proces prati kirurg koji izvodi rendgenske snimke kroz dijagnozu pod drugačijim kutom.

Mijenja se mjesto uvođenja posebne supstance, u tu svrhu se postavlja kateter: desno, a zatim u lijeve koronarne arterije. Nakon uklanjanja plastične cijevi, mjesto gdje je smješteno premazano je otopinom za dezinfekciju i nanosi se preljev, a ponekad su potrebni i šavovi.

Sljedeća faza ankete je dešifriranje podataka, koji je angažiran kod liječnika. Prema rezultatima postupka procjenjuje se stupanj vazokonstrikcije i prisutnost različitih blokada u njima. Sva iskustva pacijenta o tome kako napraviti koronarnu angiografiju bi trebala biti uklonjena od strane liječnika, jer su komplikacije nakon njegove provedbe izuzetno rijetke.

Opasne posljedice

Svaka invazivna dijagnoza može uzrokovati komplikacije, osobito kada je riječ o srcu i krvnim žilama koje okružuju taj organ. Mnogo ovisi o iskustvu stručnjaka, ali ne svima. Rijetko se govori o ozbiljnim posljedicama koje nastaju nakon takve intervencije, ali se i dalje događaju. Ako proučavamo statistiku, onda govorimo o 1% na 100.000 slučajeva takvih studija, koji završavaju katastrofalnim, fatalnim ishodom pacijenta. Da bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, potrebno je proći koronarnu angiografiju samo ako je potrebno, i uvijek kako je propisano od strane liječnika.

Koje ozbiljne posljedice mogu biti:

1. Krvarenje.
2. Ruptura srca ili posude.
3. Alergijske manifestacije.
4. Povreda ritma tijela.
5. Moždani udar ili srčani udar uzrokovan odvajanjem krvnog ugruška od krvožilnog zida.
6. Srčani udar

Ozbiljne komplikacije javljaju se samo u rijetkim slučajevima, ali se lokalni učinci uočavaju mnogo češće. Obično osoba prolazi kroz patološke procese koji se pojavljuju na mjestu uboda. To mogu biti tromboza, stvaranje hematoma, traumatske arterijske lezije. Ako infekcija dospije u ranu, tada su moguće upalne reakcije na ovu implantaciju.

Malo ljudi zna za koronarnu angiografiju, ali informacije o tome kako ih provoditi su dostupne. Nakon proučavanja svih aspekata takve dijagnoze, možete bez problema ići na ovaj postupak. Uz pomoć takvog događaja liječnici mogu otkriti ozbiljne bolesti, a ako se liječenje započne na vrijeme, prognoza je obično povoljna. Čak i sa slabim rezultatima, što ukazuje na neizlječivu bolest, uvijek postoji mogućnost poboljšanja stanja pacijenta nakon operacije na organu. Moderna medicina može eliminirati gotovo sve nedostatke i patologije koje ometaju normalnu aktivnost srca. Ne možete odbiti koronarnu angiografiju, ako liječnik inzistira na tome. Možda je to jedina dijagnostička metoda koja može pokazati gdje je uzrok problema.

Koronarna angiografija

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991-1996. 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Pogledajte što je "Coronarography" u drugim rječnicima:

koronarna angiografija - koronarna angiografija... Ortografski referentni rječnik

Koronarna angiografija - koronarna angiogram (engl. Coronary angiogram) Koronarna angiografija je metoda koja je najtočnija i najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca (CHD), omogućujući vam da točno odredite prirodu, lokaciju i...

koronarna angiografija - (koronarna + grč. grapho za pisanje, prikazati) rendgensko ispitivanje koronarnih arterija srca nakon što ih napuni kontrastnim sredstvom, na primjer. kroz kateter koji se drži uzlazno... Veliki medicinski rječnik

koronarna angiografija - koronarna angiografija i... ruski pravopisni rječnik

selektivna koronarna angiografija - K. u kojoj se injektira kontrastno sredstvo kroz kateter u koronarnu arteriju... Veliki medicinski rječnik

Srce - srce srce (lat. Co-, grčka kardija) je šuplji fibro-mišićni organ koji, funkcionirajući kao crpka, osigurava protok krvi u cirkulacijskom sustavu. Anatomija Srce se nalazi u prednjem medijastinumu (Mediastinum) u Perikardiju između...... Medicinske Enciklopedije

Angina Pectoris - U ovom članku nedostaju reference na izvore informacija. Informacije moraju biti provjerljive, u protivnom se mogu ispitati i izbrisati. Možete... Wikipedija

Kompjutorska tomografija - ovdje se preusmjerava zahtjev "CT"; vidi i druga značenja. Računalni tomograf Metoda kompjutorizirane tomografije nedestruktivne studije internih stranica po slojevima... Wikipedia

Torakalna žaba - Angina pectoris ICD 10 I20. ICD 9 413 DiseasesDB 8695... Wikipedija

Infarkt miokarda - I Infarkt miokarda Infarkt miokarda je akutna bolest uzrokovana razvojem fokusa ili žarišta ishemijske nekroze u srčanom mišiću, koja se u većini slučajeva manifestira karakterističnim bolom, narušavanjem kontraktilnih i drugih funkcija srca,...... Medicinska enciklopedija

Koronarna angiografija - pregled srčanih žila. Kada i kako? Je li postupak siguran?

Koronarografija srca - metoda dijagnosticiranja stanja kardiovaskularnog sustava. Odlikuje se visokom razinom informiranosti i omogućuje identifikaciju vaskularnih bolesti u početnoj fazi razvoja. Dijagnoza u ranoj fazi osigurava vrlo učinkovito liječenje i brz oporavak.

Je li ovaj postupak opasan? Liječnici kažu da je rizik od komplikacija i nuspojava nakon koronarne angiografije 1-2%. Ako specijalist uzima u obzir sve indikacije za postupak i kontraindikacije, onda je mogućnost neugodnih posljedica jednaka nuli.

Opis postupka

U vezi s povećanom važnošću učinkovitog i točnog pregleda lezija srca, pacijenti su zainteresirani za pitanje što znači koronarna angiografija.

Koronarna angiografija je metoda proučavanja lezija srca i cirkulacijskog sustava. Visoka točnost i učinkovitost dijagnostičkog događaja zbog tehnologije njegove implementacije. Koronarna angiografija srčanih krvnih žila provodi se uvođenjem posebne radiološke tvari - urografina, koja omogućuje snimanje jasnih slika svih arterija i zidova na rendgenskom uređaju.

Pitanje onoga što otkriva koronarnu angiografiju zahtijeva detaljnije razmatranje. O tome ćemo dalje raspravljati.

S godinama, neki pacijenti formiraju plakove u desnoj ili lijevoj koronarnoj arteriji, koji začepljuju lumen. Ova istraživačka metoda omogućuje vrlo preciznu procjenu sljedećih pokazatelja:

• prisutnost suženja ili stenoze i njezina lokalizacija;
• stupanj oštećenja arterija;
• prisutnost angine pektoris, srčani udar, kardioskleroza, razvoj ateroskleroze.

Zahvaljujući dobrom lumenu, dijagnostičar uspijeva pažljivo pregledati zahvaćene žile ili arterije i napraviti ispravnu dijagnozu. Koronarna angiografija omogućuje da se s velikom točnošću odredi potreba za naknadnim ranžiranjem i stentiranjem koronarnih arterija pomoću ispitnog stola.

Vrste koronarne angiografije

Danas se liječnici pridržavaju jedinstvene klasifikacije koronarne angiografije prema kriteriju broja ispitivanih žila. Razlikuju tri glavne vrste:

1. Sve u svemu. To sugerira klasično zračenje srčanih abnormalnosti s kontrastnim sredstvom.
2. Selektivno. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam pregled određenog područja srca ili određene posude. Kateter je umetnut kroz ruku, podlakticu ili bedro.
3. CT koronarna angiografija. CT (s kompjuteriziranom tomografijom) koronarna angiografija je jedna od najinovativnijih metoda za proučavanje intrakardijalnih patologija. Posljednjih godina dokazano je da je neinvazivna dijagnostika točnija i učinkovitija u usporedbi s invazivnim metodama proučavanja srca.

Sve u svemu

Opća koronarna angiografija je klasična metoda zračnog pregleda intrakardijalnih lezija na konvencionalnom rendgenskom uređaju. Dijagnostičar uspijeva pregledati gotovo sva područja srca. Radioaktivna supstanca se ubrizgava izravno u koronarne žile.

Video zapis, koji opisuje stanje i vrstu lezije, na primjer, sužavanje lumena koronarnih žila i njegova lokalizacija, bilježi se na CD-u ili bilo kojem drugom vanjskom uređaju za pohranu podataka.

selektivan

Što je selektivna koronarna angiografija (SCG)? Ova dijagnostička metoda je modifikacija opće koronarne angiografije. Razlika između njih leži u broju istraženih žila. Općim postupkom dijagnostičar ih sve ispituje, dok je tijekom selektivne dijagnoze samo nekoliko ili jedna posuda u vidnom polju liječnika.

Selektivna koronarna angiografija izvodi se ugradnjom specijalnog katetera u koji se ubrizgava mala količina radioaktivne tvari. Ostale značajke SCG-a su:

• velika brzina manipulacije;
• sposobnost snimanja iz različitih projekcija.

Usprkos značajnim prednostima selektivne koronarne angiografije, ova metoda još uvijek ima svoje nedostatke. Prvo, specijalisti moraju provesti postupak na različitim sondama, zbog čega pacijent može razviti aritmiju ili čak fibrilaciju srca. Drugo, aparat za selektivnu koronarnu angiografiju treba obavljati funkciju brzog snimanja. U suprotnom, dijagnostičar neće moći utvrditi patološko stanje ispitivane jedinice.

CT koronarna angiografija (MSCT, kompjuterizirana)

CT koronarna angiografija je suvremena metoda za proučavanje anatomskih značajki, kao i patološkog stanja koronarnih arterija pomoću CT skenera. To se zove ne samo CT, dijagnoza ima drugo ime - virtualnu ili računsku koronarnu angiografiju. Za razliku od druga dva tipa postupka, CT koronarna angiografija ima sljedeće prednosti:

• mogućnost mjerenja kalcifikacije;
• visoku brzinu postupka, tako da CT koronarna angiografija ne zahtijeva hospitalizaciju.
• rana dijagnoza aterosklerotskih plakova;
• visoka točnost i informacije o stanju i funkcionalnosti srca;
• točno određivanje stenoze;
• najbolja kvaliteta slike;
• sposobnost vizualizacije ne samo lumena, nego i zidova;
• manje izloženosti bolesnika.

Većina modernih dijagnostičkih centara nudi pacijentima da podvrgavaju MSCT koronarnoj angiografiji. Zapravo, to je isto ime za virtualnu koronarnu angiografiju. MSCT se provodi pomoću novih modela višeslojnog računalnog tomografa. Ova jedinica ima širi raspon funkcionalnosti.

Indikacije za

Koronarna angiografija je vrlo precizna i informativna dijagnostička mjera koja vam omogućuje da istražite mnoge bolesti, tako da su pacijenti zainteresirani kada to rade. Njezino imenovanje ima širok raspon indikacija. Koronarna angiografija provodi se u dva reda - planirana i hitna.

Potrebna je planirana procedura za provjeru koronarnih sudova u sljedećim slučajevima:

• ako je potrebno potvrditi dijagnozu "ishemije srca" nakon prolaska EKG-a;
• prije operacije srca kod svih bolesnika mlađih od 35 godina ili nakon infarkta miokarda;
• patologija aorte;
• pojavu simptoma srčane ishemije kod osoba s predispozicijom za razvoj bolesti;
• nakon operacije srca;
• u slučaju vaskularne bolesti - aneurizma aorte;
• u nedostatku učinkovitosti lijekova u borbi protiv angine;
• potvrditi dijagnozu "infektivnog endokarditisa".

Hitna koronarna angiografija izvodi se u slučaju akutnih manifestacija bolesti srca. Hitnost postupka je zbog sljedećih uvjeta:

1. Sumnja na akutni infarkt miokarda. Na prvim manifestacijama - uzročna angina, hipotenzija, šok, liječnik šalje pacijentu dijagnozu.
2. Povratna angina nakon operacije. Koronarna angiografija se ponavlja nakon stentiranja u slučaju simptoma ishemije.

Koronarna angiografija pomoću CT-a ima širi raspon indikacija. Osim toga, uz pomoć ove metode, dijagnostičar uspijeva identificirati sve gore navedene lezije i patološka stanja, virtualna koronarografija na tomografu također omogućuje identificiranje aneurizme moždanih žila, što omogućuje određivanje fokusa moždanog udara.

Koronarna angiografija u dijagnostici ateroskleroze

Ateroskleroza je jedno od vodećih mjesta u rangiranju smrtonosnih bolesti. Ključ oporavka i sprječavanja razvoja vaskularnih komplikacija je otkrivanje bolesti u ranoj fazi. Koronarna angiografija je vrlo precizan način utvrđivanja prisutnosti aterosklerotskih plakova i njihove lokalizacije. Studija omogućuje zaključak o težini i učestalosti ateroskleroze. Zaključak rezultata provodi se uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

1. Stupnjevi suženja. Ako se, prema rezultatima dijagnoze, lumen žile suzi za manje od 50%, dolazi se do zaključka o neobstruktivnoj koronarnoj aterosklerozi.
2. Broj plakova u arterijama srca. Broj plakova u jednoj, dvije ili tri srčane arterije omogućuje donošenje zaključka o kvantitativnom oštećenju limfnog sustava.

Koronarografija ateroskleroze CT-om je najnapredniji i najbrži način otkrivanja plaka u srcu. Dijagnostika može razjasniti stupanj aterosklerotskih lezija u početnoj fazi dijagnoze bez uvođenja intravenskog katetera.

Kako se izvodi koronarna angiografija

Koronarnu angiografiju krvnih žila izvodi interventni kirurg u rendgenskoj operacijskoj dvorani, posebno opremljenoj prostoriji u kojoj se izvode dijagnostika zračenja i terapija lezija srca. U vrijeme manipulacije, ovdje bi trebao biti prisutan i resuscitator u slučaju potrebe hitne medicinske pomoći.

Prije manipulacije pacijenta, sedativi se ubrizgavaju u pacijenta kroz venu. Zatim liječnik nameće elektrode elektrokardiografa na rukama i nogama. Sumirajući kako se izvodi koronarna angiografija, može se razlikovati nekoliko faza:

1. U prvoj fazi umetnut je kateter. Prema tehnici Judkinsa, dva odvojena katetera su umetnuta kroz femoralnu arteriju. Prema Souns, kirurg mora umetnuti jedan kateter kroz arteriju na ramenu. Sve manipulacije provode se pomoću lokalnog anestetika.
2. U drugoj fazi, kateter se dovodi do koronarnih arterija uz pomoć angiografa. Prvo, Heparin bi trebao doći k njima, a zatim - kontrastno sredstvo.
3. U trećoj fazi se vrši fiksacija zahvaćenog mjesta na slici. Lijeva arterija je ispaljena s pet mjesta, a desna - s dva.
4. U završnoj fazi kateter se uklanja iz vene, a područje uboda je prekriveno čvrstim zavojem.

Na pitanje koliko traje postupak, liječnici daju neodređen odgovor. Postupak traje oko 25-30 minuta, ali pacijent je u operacijskoj sali najmanje sat vremena. Nakon dijagnoze, pacijent se smjesti na odjel na jedan dan. Prvih 4-7 sati preporuča se posvetiti odmoru i ne ustajati iz kreveta. Pacijentu je dopušteno da počne raditi tek 24-48 sati nakon manipulacije.

Virtualna koronarna angiografija na CT-u donekle se razlikuje od uobičajenog postupka koji se izvodi na angiografiji. Trajanje postupka ne prelazi 1 minutu. Dijagnoza se odvija u fazama:

1. Pacijent se mjeri tlakom. Optimalna frekvencija je 70 otkucaja srca u 60 sekundi. Ako pacijent ima poremećaj srčanog ritma, pacijentu se daju sedativi.
2. Kroz perifernu venu, liječnik umeće kateter, koji će dobiti kontrastno sredstvo.
3. Izravna dijagnoza postavlja se na stolu tomografa u ležećem položaju s podignutim rukama.

Pacijenti su često zainteresirani kako i kada se daju rezultati. Mogu se dobiti u obliku tiskane slike ili u elektroničkom obliku na CD-u ili flash disku na dan postavljanja dijagnoze. Pismeno mišljenje izdaje se u pravilu sljedećeg dana.

Koliko često mogu raditi koronarnu angiografiju? Zbog sigurnosti postupka postupak je dopušten da izvede željeni broj puta. Specijalisti često odabiru ovu dijagnostičku metodu kao glavnu za praćenje stanja krvnih žila.

Ponavljana koronarna angiografija propisana je za akutne recidive bolesti srca, kao i u odsutnosti učinka liječenja lijekovima.

Priprema postupka

Postupak zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta. Prvo, liječnik ga mora poslati da prođe neke laboratorijske testove kako bi odmah otkrio moguće kontraindikacije. Pacijent će morati napraviti elektrokardiogram u 12 vodova, kao i sveobuhvatni krvni test, koji uključuje sljedeće testove:

• moguće alergijske reakcije;
• za skrivene infekcije i HIV;
• zgrušavanja;
• kreatinina;
• jetrene enzime;
• o biokemiji.

Ako dijagnostički rezultati ne otkriju kontraindikacije, kardiolog treba dati smjer i pojasniti glavne nijanse pripreme za postupak. Većina pacijenata zabrinuta je zbog mnogo pitanja o tome kako se pripremiti za koronarnu angiografiju - gdje se obrijati, što nakit skinuti, što jesti. Priprema za koronarnu angiografiju zahtijeva pridržavanje sljedećih pravila:

• suspenzija uporabe lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi;
• depilacija zone u kojoj će se arterija probušiti (pubisni i preponski nabori);
• isključivanje unosa hrane na dan postupka, što znači da se koronarna angiografija izvodi na prazan želudac;
• uklanjanje svih nakita, nakita od metala, naočala, leća i proteza.

kontraindikacije

Ograničenja i zabrana koronarne angiografije ne mogu se zanemariti, jer mogu dovesti do ozbiljnih nuspojava ili čak do smrti. Virtualna koronarna angiografija i angiografski postupci kontraindicirani su u sljedećim slučajevima:

• tijekom trudnoće;
• nakon moždanog udara;
• kod bolesti štitne žlijezde;
• s kompliciranim dijabetesom;
• u slučaju preosjetljivosti na kontrastno sredstvo;
• s teškim patologijama bubrega i jetre;
• s teškim zatajenjem srca.

Liječnici razlikuju nekoliko stanja u kojima koronarna angiografija srca treba biti koordinirana sa specijalistom. Na primjer, bolesnik s ARVI i svi popratni simptomi - curenje iz nosa, vrućica, može se odgoditi s postupkom i odgoditi za tjedan dana. Provođenje je moguće u hitnim slučajevima uz sljedeće relativne bolesti:

• hipertenzija, koja se ne liječi lijekovima;
• blagi porast tjelesne temperature u odnosu na infektivne i virusne bolesti;
• infektivni endokarditis;
• sustavne bolesti unutarnjih organa;
• nestabilne ventrikularne aritmije.

Rizici i moguće komplikacije

Unatoč visokoj razini sigurnosti koronarne angiografije, postupak se još uvijek ne može nazvati apsolutno sigurnim zbog mogućnosti komplikacija. Neugodne posljedice, u pravilu, podrazumijevaju pacijente koji ne slijede pravila pripreme za postupak ili pristaju na manipuliranje usprkos kontraindikacijama. Komplikacije nakon koronarne angiografije također se mogu razviti u onih koji ne slijede preporuke za oporavak nakon manipulacije. To su sljedeće točke:

• boravak u bolnici tijekom cijelog dana;
• ograničenje hrane;
• isključivanje fizičke aktivnosti tijekom tjedna;
• privremeno napustiti kupelj dok se ubodne pukotine ne zacijele.

Prema pregledu bolesnika, sljedeće su najčešće posljedice nakon koronarne angiografije srčanih žila:

1. Reakcije na punkciju krvne žile u obliku hematoma, edema, crvenila nakon koronarne angiografije.
2. Vaskularna oštećenja
3. Alergijske manifestacije. Do njih dolazi u slučaju kontakta s potencijalnim alergenom.

Stoga su komplikacije nakon koronarne angiografije iznimno rijetke. Ako je pacijent izložen riziku razvoja neugodnih posljedica, liječnik mu može ponuditi alternativu - izabrati drugu dijagnostičku metodu.

Sumirajući sve gore navedeno, možemo zaključiti da je koronarna angiografija inovativan način dijagnosticiranja stanja srčanih žila. Proučavanje krvnih sudova za prisutnost lezija (na primjer, stenoza koronarne žile ili njegovo sužavanje) i njihova lokalizacija omogućuje nam da u ranoj fazi identificiramo razvoj bolesti srca.

Rezultat dijagnoze ovisi o mnogim parametrima - aparatu na kojem se provodi koronarna angiografija, poštivanju pravila za pripremu i provođenje postupka te stanju pacijenta tijekom manipulacije. Na kraju, pacijent dobiva pismeno mišljenje i slike snimljene tijekom skeniranja, u dva oblika - tiskani i elektronički.