logo

Što je mitralna regurgitacija?

Mitralni ventil je predstavljen krilima koja razdvajaju lijevu pretkomoru od lijeve klijetke. Kontrakcija, lijevi atrij potiskuje krv u lijevu klijetku, a nakon stezanja potonje je u aorti. Mitralnu regurgitaciju karakterizira obrnuti tok, pri čemu se smjer kretanja krvi dramatično mijenja.

Razvoj takve patologije dovodi do formiranja jaza između lijeve klijetke i lijeve pretklijetke. Istodobno, ventili mitralnog zaliska udubljuju se u predjelu lijevog atrija, što izaziva rizik od prolapsa. Treba napomenuti da se pojam "regurgitacija" odnosi na sva četiri srčana zalistka.

Na mitralnoj je već rečeno, ali tricuspid je već drugi put pogođen postojećom patologijom lijevog srca. Ventili aorte i plućne arterije opremljeni su s tri vrata i smješteni su na mjestima spajanja ovih žila s šupljinama srca.

Aortni ventil stoji na putu protoka krvi iz lijeve klijetke u aortu i arterije pluća od desne klijetke do debla pluća. Pod uvjetom da su valvularni aparat i miokard u normalnom stanju, sa kontrakcijom pojedinih dijelova srca, ventili se čvrsto zatvaraju, sprečavajući povratni protok krvi. Ali ako postoje različite lezije, ovaj proces je poremećen.

Uzroci i opseg bolesti

Ova patologija se također nalazi u neznatno visokoj mjeri u potpuno zdravih ljudi. No, izražen, u rasponu od umjerene do teške, već je rijedak fenomen i izazvan je sljedećim razlozima:

  • prirođene i stečene mane glavnog "motora" tijela;
  • prolaps mitralnih zalistaka;
  • endokarditis infektivne prirode;
  • infarkt miokarda;
  • ozljede.

U isto vrijeme postoji nekoliko stupnjeva priklapannoy patologije. Mitralna regurgitacija prvog stupnja, u kojoj obrnuti tok ima oblik turbulencije na ventilu. U medicini se smatra praktično normom i ne zahtijeva korekciju s medicinskim pripravcima, već samo promatranje.

U slučaju patologije drugog stupnja, protok prodire u atrij na udaljenosti koja ne prelazi polovinu njezine duljine. U trećem stupnju ta se udaljenost povećava za više od polovice, au četvrtom, protok doseže stražnji zid, prodire iza uha ili u vene pluća.

Osim toga, mitralna regurgitacija može biti akutna i kronična. Disfunkcija papilarnih mišića ili njihova ruptura dovodi do akutne, akutne reumatske groznice i sl. Kronična se bolest razvija iz istih razloga. Rijetko je to uzrokovano atrijskim miksom, kalcifikacijom mitralnog prstena, što je karakteristično za starije žene, itd.

simptomi

Većina pacijenata s tom patologijom ne osjeća nikakvu nelagodu i nelagodu, ali postupno, kako volumen lijeve pretklijetke raste, plućni tlak se povećava, kao i remodeliranje lijeve klijetke. Pacijent počinje patiti od nedostatka daha i umora, povećanog srčanog otkucaja, odnosno znakova zatajenja srca.

Mitralna regurgitacija 1 stupnja nema takvih znakova, ali u umjerenim i teškim oblicima palpacije detektira se povećanje lijevog atrija. Lijeva klijetka je hipertrofirana. Osim toga, kada se čuje buka.

Potonji se povećavaju s čučanjima i rukovanjem. To jest, govorimo o komplikaciji mitralne regurgitacije povezane s gore navedenim simptomima zatajenja srca i atrijalne fibrilacije.

Dijagnoza i liječenje

Stupanj ove patologije određuje Doppler-EchoCG. Osim toga, liječnik može dodatno preporučiti da se podvrgne holter monitoringu, napravi rendgen, donira krv za analizu i podvrgne se testu otpornosti na stres, na primjer, podvrći se postupku kao što je bicikl ergometrija. Tek nakon toga liječnik donosi odluku o razumnoj terapiji.

Kod akutne mitralne regurgitacije izvodi se hitna popravka ili zamjena mitralnog zaliska. Kirurzi ne mogu odlučiti o idealnom vremenu za operaciju, ali ako se to radi prije nego se razvije ventrikularna dekompenzacija, uključujući i djecu, šanse za sprečavanje pogoršanja lijeve klijetke se povećavaju.

Mora se reći da patologija prvog i drugog stupnja nije kontraindikacija za trudnoću i porođaj, ali u težim slučajevima potrebno je najprije procijeniti sve rizike i tek tada donijeti odluku.

Prognoza je u velikoj mjeri određena funkcijama lijeve klijetke, stupnjem i trajanjem ove patologije, njezinom ozbiljnošću i uzrocima. Čim se bolest isprva manifestira s minimalnim, a zatim s naglašenim simptomima, svake godine oko 10% pacijenata odlazi u bolnicu s kliničkim manifestacijama mitralne regurgitacije. Oko 10% bolesnika s kroničnom patologijom treba kiruršku intervenciju.

Kako prepoznati i liječiti mitralnu regurgitaciju srca?

Srce ima nekoliko ventila: mitralno, tricuspidno, aortno, plućno. Osmišljeni su da spriječe kretanje krvi unatrag. Da biste to učinili, oni imaju posebnu lentu. Jedan od važnih ventila je mitralni ventil, u prisutnosti defekta u kojem se krv počinje vraćati u početni dio, koji se naziva regurgitacija.

Što je to kršenje?

Mitralna regurgitacija je patološki proces u kojem se krv iz lijeve klijetke vraća u lijevu pretklijetku. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, ona ima oznaku I05.1.

Regurgitacija se može odvijati u dva oblika:

  1. Akutna. Pojavljuje se neočekivano, a karakteriziraju ga pukotine akorda, papilarni mišići, ventili ventila. Infarkt miokarda, oštećenje srca i endokarditis mogu dovesti do razvoja ovog oblika patologije. Kod akutne regurgitacije, rizik od smrti pacijenta je visok.
  2. Kronična. Razvoj se odvija polako pod utjecajem endokarditisa, prirođenih malformacija, poremećaja papilarnog ili mitralno-papilarnog mišića, kardiomiopatije i drugih bolesti.

Kod zdrave osobe može doći i do manje mitralne regurgitacije. U ovom slučaju to se naziva fiziološkim. To se dijagnosticira kod većine ljudi, ne smeta osobi i ne zahtijeva intervenciju liječnika.

klasifikacija

Postoji nekoliko stupnjeva mitralne regurgitacije. Razlikuju se u količini vraćene krvi. Postoje samo 4 faze:

  1. Prvi. Volumen obrnutog protoka krvi je manji od 25%. Mitralna regurgitacija 1. stupnja na početku razvoja nije karakterizirana na bilo koji način, ali je na elektrokardiogramu već moguće otkriti male smetnje u aktivnosti ventila.
  2. Drugi. Kod patologije drugog stupnja uočava se značajniji hemodinamski neuspjeh. Krv se vraća u količini većoj od 25%, ali ne više od 50%. Posljedica toga je hipertenzija pluća. Regurgitacija u ovoj fazi može uzrokovati poremećaj miokarda. EKG otkriva kvar srca.
  3. Treći. Kada bolest pređe u treću fazu, volumen vraćene krvi prelazi 50%. U ovoj fazi često se pridružuju i druge bolesti, poput hipertrofije lijeve klijetke. Elektrokardiogram jasno pokazuje disfunkciju srca.
  4. Četvrto. Regurgitacija ovog stupnja odnosi se na težak oblik patologije. Zbog nje, osoba može uopće izgubiti sposobnost za rad, da dobije invaliditet. U ovoj fazi samo kirurška intervencija može produžiti život pacijenta.

uzroci

Postoje mnogi razlozi za razvoj mitralne regurgitacije. No, postoje brojne patologije koje se najčešće nalaze u bolesnika. Te bolesti uključuju:

  • prolaps mitralnih zalistaka s regurgitacijom od 1 stupnja (PMK),
  • endokarditis,
  • zatajenje srca
  • infarkt miokarda,
  • reumatizam.

Osim bolesti, ozljede grudi koje oštećuju srce mogu dovesti do razvoja regurgitacije.

simptomatologija

Ako pacijent razvije minimalnu mitralnu regurgitaciju prvog stupnja, neće se promatrati nikakvi klinički znakovi. Osoba može živjeti nekoliko godina i ne sumnjati da je djelo njegovog srca slomljeno.

S razvojem bolesti, pacijent ima takve manifestacije kao kratak dah, ubrzan rad srca, umor, iskašljavanje krvi. Ako se ne uključite u liječenje, osoba ima oticanje nogu, kvar sinusnog ritma srca, hipoksiju i zatajenje srca.

Moguće komplikacije i postoperativni učinci

S razvojem regurgitacije srca, osoba može doživjeti neke komplikacije. To može biti:

  • Aritmija, čija je karakteristika neuspjeh ritma srca.
  • Atrioventrikularni blok u kojem dolazi do pogoršanja kretanja pulsa iz jedne srčane komore u drugu.
  • Infektivni oblici endokarditisa.
  • Zatajenje srca.
  • Plućna hipertenzija.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji srca kako bi se uklonio uzrok regurgitacije, on može imati sljedeće negativne učinke:

    • Tromboembolija. Događa se da se u mjestu gdje je zahvat izvršen formira tromb, koji se kasnije može skinuti i odrezati vitalne žile.
  • Ishemijski moždani udar koji nastaje kao posljedica začepljenja krvnih žila u mozgu i karakterizira ga smrt tkiva.
  • Endokarditis, u kojem postoji upalni proces u unutarnjem dijelu srca.
  • Atrioventrikularni blok.
  • Tromboza utvrđene proteze.
  • Uništavanje ili kalcifikacija biološke proteze.

Kako bi se spriječile te komplikacije i postoperativni učinci, bolesnik treba strogo slijediti sve preporuke liječnika tijekom i nakon liječenja.

dijagnostika

Ako postoji i najmanja sumnja na abnormalnosti u radu srca, trebate konzultirati kardiologa. Prvo možete posjetiti i terapeuta, koji će vas po potrebi uputiti specijalistu. Na pregledu liječnik pregledava simptome, povijest bolesti, provodi auskultaciju.

Ako postoji regurgitacija, tada dok slušate, liječnik otkriva da je prvi ton vrlo slab ili se uopće ne pojavljuje, a drugi ton je podijeljen u dva zvuka i popraćen je sistoličkim šumom. Prisutnost buke i sugerira kršenje protoka krvi u srcu.

S teškim stupnjem patologije, audicija pokazuje pojavu dodatnog trećeg tona. Čini se da se komora brzo napuni velikom količinom krvi.

Za točnu dijagnozu, liječnik propisuje ehokardiografiju (ultrazvuk srca). Ova metoda omogućuje procjenu stanja organa, njegove aktivnosti, određivanje tlaka u plućnoj arteriji, otkrivanje bolesti srca i defekata. Kao dodatak, liječnik može propisati fonografiju, snimanje magnetskom rezonancijom.

Liječenje patologije

S blagim oblikom mitralne regurgitacije, liječenje nije potrebno. Liječnik bira taktiku praćenja razvoja povrede. Kardiolog će redovito pregledavati pacijenta kako bi mogao pratiti sve promjene u radu srca.

Ako se otkrije drugi ili treći stupanj patologije, propisuje se lijek. Zadatak ove metode je eliminirati kliničke manifestacije i otkloniti uzroke koji su uzrokovali razvoj regurgitacije.

Liječnici preporučuju pacijentima uzimanje lijekova. Njihovo imenovanje vrši isključivo liječnik, uzimajući u obzir kontraindikacije, ozbiljnost patologije, dob osobe. Koriste se sljedeći lijekovi:

  1. Antibakterijska sredstva. Nanesite skupinu penicilina, s kojima ćete spriječiti ili eliminirati razvoj infektivnog procesa.
  2. Antikoagulansa. Zahvaljujući njima, krv se razrjeđuje, sprečava se stvaranje krvnih ugrušaka.
  3. Diuretici. Dizajniran za uklanjanje viška tekućine iz tijela, smanjenje opterećenja srca i nošenje s edemom.
  4. Beta-blokatori. Koriste se za normalizaciju otkucaja srca.

Operacija se propisuje samo u slučaju teške mitralne regurgitacije. Zadatak intervencije je uklanjanje defekata u letvicama ventila ili zamjena ventila protezom. Najbolje je izvršiti operaciju prije pojave ventrikularne dekompenzacije.

Učinkovitost operativne metodologije je prilično visoka. Kod ljudi se aktivnost srca normalizira, pa se hemodinamika obnavlja i kliničke manifestacije prestaju uznemiravati pacijenta.

Kako bi se uklonili simptomi i poboljšalo opće stanje osobe, mnogi ljudi koriste tradicionalnu medicinu. Prednost se daje biljnim infuzijama i ukrasima, koji stvaraju smirujući učinak.

Najučinkovitiji je sljedeći recept: napravite mješavinu iste količine valerijane, guščije gloga, metvice, zatim ulijte malu žlicu zbirke kipućom vodom, pustite da se skuha i pije kao običan čaj.

Još jedan popularan recept za narodne lijekove: mješavina jednakih omjera maternice, gloga, vrijeska i trnja pomiješanih u istom omjeru. Ulijte jednu veliku žlicu ljekovitog bilja uz čašu tople vode, pričekajte da se ohladi i pijte tijekom dana, dijeleći je na nekoliko prijema.

Posebnu pozornost treba posvetiti hrani tijekom i nakon liječenja mitralne i tricuspidne regurgitacije. Pacijenti će morati odustati od bezvrijedne hrane i alkoholnih pića. Za poboljšanje performansi srca u prehrani trebaju biti grožđe, orašasti plodovi, suhe marelice, juha od kukova.

pogled

Prognoza mitralne regurgitacije ovisi o mjeri u kojoj se odvija, da li postoji komorbiditet, koliko je star pacijent i je li u skladu s preporukama liječnika. U blagom obliku kršenja ljudi žive mnogo više godina bez gubitka učinkovitosti.

Prognoza je s izraženim tijekom patologije manje povoljna. S progresijom regurgitacije pridružuju se i drugi poremećaji u radu srca, koje je vrlo teško liječiti. Dakle, većina osoba s teškim oblicima živi oko 5 godina, u rijetkim slučajevima osoba može živjeti 10 godina.

Regurgitacija mitralnog zaliska je patološki proces u kojem postoji nepotpuno zatvaranje kvrćica ventila ili disfunkcija subvalvularnog aparata, što dovodi do narušene cirkulacije krvi. Pravodobno otkrivanje i uklanjanje bolesti pomaže u izbjegavanju mogućih komplikacija i produžava ljudski život.

To je osobito važno tijekom trudnoće. Doista, mnogi defekti srca javljaju se i kod intrauterinog razvoja novorođenčeta. Stoga, pri najmanjoj sumnji na neispravnost srca fetusa, odmah treba pregledati kardiolog.

Auskultativni znakovi mitralne regurgitacije su

Vrlo često: u Sjedinjenim Američkim Državama dijagnosticira se do 500.000 novih slučajeva MP u godini dana, što osigurava da je ova patologija na prvom mjestu među uzrocima nefunkcionalnih šuma na srcu. Kod ehokardiografije, MP se otkriva u 80% odraslih bolesnika, ali samo nekoliko njih zahtijeva kiruršku korekciju (ukupno 18.000 slučajeva godišnje), što omogućuje da se preostali slučajevi smatraju dijagnostičkim nalazima. Stoga je potrebno identificirati bolesnike s kliničkim manifestacijama MP i uputiti ih na liječenje i rehabilitaciju.

2. Objasniti patofiziologiju mitralne regurgitacije (MP).

MP je obrnuti protok krvi u atrij, što dovodi do povećanja lijevog atrija; ovo povećanje je izraženije nego kod drugih patoloških oboljenja. Najčešće se MP javlja s fibrilacijom atrija i povećanim tlakom u plućnoj arteriji. MP također dovodi do kroničnog povećanja pritiska na lijevu klijetku i kompenzacijske dilatacije.

U ranim fazama, omogućuje vam održavanje potrebne razine srčanog volumena, ali u konačnici dovodi do električne nestabilnosti miokarda (iznenadna srčana smrt) i dekompenzacije funkcije miokarda.

3. Navedite uzroke mitralne regurgitacije (MP).

Razlozi su različiti, ovisno o dobi pacijenta i ozbiljnosti njegovog stanja. Općenito, MP može biti posljedica patologije samih ventila (tetivnog prstena, kvrćica, akorda ili papilarnih mišića) ili disfunkcije / strukture lijeve klijetke (kao rezultat IHD-a ili DCMP-a). Identificiranje uzroka je iznimno važno jer, u kombinaciji s težinom stanja, moguće je procijeniti prognozu, odabrati terapiju lijekovima i procijeniti potrebu za kirurškom korekcijom.

4. Koji su najčešći "valvularni" uzroci mitralne regurgitacije (MP) kod odraslih.

Postoje četiri:
• degeneracija miksomatoznog ventila (prolaps mitralnih zalistaka).
• disfunkcija papilarnog mišića, obično uzrokovana ishemijom. To se stanje javlja u 10-20% slučajeva akutnog infarkta miokarda, prolazno je, ali ukazuje na manje povoljnu prognozu.
• Reumatska lezija ventila (u Sjedinjenim Državama je rijetka i, u pravilu, u kombinaciji s različitim stupnjevima mitralne stenoze).
• Odvajanje tetive tetive, obično s infekcijama.

Kirurško liječenje u većini slučajeva je potrebno za teške MP, uzrokovane (u redoslijedu sve veće učestalosti): endokarditis (10-12%), reumatska bolest srca (3-40%), ishemija (13-30%) i prolaps mitralne zaklopke (20). -70%). Iako posljednji razlog često služi kao indikacija za operaciju, u većini slučajeva manifestacije MVP-a su beznačajne i stoga ne zahtijevaju kiruršku intervenciju.

5. Koji su najčešći uzroci “valvularne” mitralne regurgitacije (MP) u djece?

U djece, mitralna regurgitacija je najčešće uzrokovana disfunkcijom papilarnih mišića, povezanom ili s prisutnošću abnormalne lijeve koronarne arterije koja potječe iz plućne arterije, ili s endokardijalnom fibroelastozom. Druge kongenitalne abnormalnosti koje uzrokuju MP uključuju defekte u tabulaciji en-precardial grebena s cijepanjem mitralnih zalistaka i njegovu miksomatoznu degeneraciju (često u kombinaciji s Marfanovim sindromom). U otprilike 50% slučajeva Marfanov sindrom prati MP. Miokarditis također može uzrokovati regurgitaciju u djece.

6. Može li dilatacija lijeve klijetke i njena sistolička disfunkcija dovesti do razvoja mitralne regurgitacije (MP)?

Da. Zapravo, ovaj uzrok MP je najčešći u odraslih. Dilatacija lijeve klijetke može se razviti kao posljedica kardiomiopatije ili samog MP-a, jer istezanje tetivnog prstena AV ventila s MP-om dodatno prekida ventil (otuda i zaključak: mitralna regurgitacija uzrokuje regurgitaciju). No, u ovom slučaju, regurgitacija je obično umjerena, jer izlazni put lijeve klijetke ostaje nepromijenjen.

Štoviše, mišićna vlakna u strukturi prstena mitralnog ventila igraju ulogu sfinktera koji smanjuje regurgitaciju. Zbog toga je kalcifikacija mitralnog prstena u odraslih bolesnika prognostički nepovoljna: ometa funkcioniranje sfinktera i uzrokuje istinsku "insuficijenciju" funkcije ventila. Ali ovu opciju prati i pretežno umjerena do umjerena MP stupanj, budući da slabljenje funkcije lijeve klijetke ne dopušta da se osigura značajan protok povratne krvi. Zbog toga je buka u ovom slučaju tiha.

Štoviše, s MP zbog kardiomiopatije, frakcija izbacivanja je često tako niska da je kirurško liječenje kontraindicirano. U isto vrijeme, insuficijencija ventila omogućuje oslabljenom ventrikulu da izbaci krv uz minimalni otpor.

7. Kakva je prognoza otkrivanja karakterističnog šuma mitralne regurgitacije (MP)?

To ovisi o etiologiji i težini pacijenta. MP može dugo biti asimptomatski. U prosjeku, između pojave simptoma i dijagnoze bolesti potrebno je oko 16 godina. To razdoblje može biti i dulje s umjerenim MP, jer su teška opažanja uključena u većinu znanstvenih studija. Kod teških MP s kliničkim manifestacijama, prognoza u odsutnosti kirurškog liječenja je razočaravajuća: preživljenje od 8 godina iznosi 33%, a smrtnost je u prosjeku oko 5% godišnje.

Većina smrtnih slučajeva povezana je sa zatajenjem srca, ali i sindrom iznenadne smrti. Prognozu pogoršava prisutnost komorbiditeta: atrijska fibrilacija, moždani udar, endokarditis.

8. Kako se dijagnosticira mitralna regurgitacija odraslih (MP)?

To ovisi o kliničkoj situaciji:
• U asimptomatskom tijeku s primarnom lezijom ventila (na primjer, prolapsom mitralnih zalistaka ili efektima reumatizma), bolest se dijagnosticira na temelju identifikacije karakterističnog sistoličkog šuma ili tijekom Echo-KG za neke indikacije.
• U prisutnosti simptoma i primarne bolesti, MP se najčešće otkriva na pozadini fibrilacije atrija ili endokarditisa, često uzrokovanog hemodinamskim stresom (trudnoća, anemija, infekcija).
• Konačno, u sekundarnim patologijama (na primjer, zbog ishemije ili endokarditisa), MP se otkriva tijekom pregleda za osnovnu bolest.

9. Što pokazuje identifikacija karakteristične buke mitralne regurgitacije (MP)?

Tipična buka s visokim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na prisutnost MP (osjetljivost i specifičnost su oko 80%). I obrnuto: odsutnost buke omogućuje isključivanje umjerene i teške regurgitacije.

10. Navedite karakteristike buke mitralne regurgitacije (MP).

Taj zvuk je na vrhu glasniji, zrači u lijevu aksilarnu ili intersapularnu regiju, visokofrekventnu, intenzitet mu je konstantan, traje do tona II (pansistolni). Zvuk II tona je normalan, ali ton je često jasno podijeljen.

11. Je li moguće procijeniti gradijent tlaka krvi frekvencijom buke?

Da. Frekvencijske karakteristike buke ovise o gradijentu tlaka i protoku krvi. Uz visoki gradijent (i mali tok), MP šum je visoka frekvencija i obrnuto. U srednjim slučajevima, frekvencijske karakteristike MP-a su mješovite.

12. Može li buka mitralne regurgitacije (MP) zračiti medijalno?

Da. Odvajanje posteriornih akorda može dovesti do preusmjeravanja povratnog protoka krvi u interatrijalni septum i aortu, što dovodi do pojave buke koja ne samo da zrači kroz karotidne arterije, nego u AC, ali ima i rastuću komponentu. Nasuprot tome, ruptura prednjih akorda može dovesti do pojave protoka krvi prema središnjem dijelu torakalne kralježnice ili čak do krune. U nekim slučajevima, buka se čak može proširiti po prsima, nalik buci u VSD-u; bolesnika nakon infarkta miokarda potrebna je diferencijalna dijagnoza.

13. Jesu li svi zvukovi mitralne regurgitacije (MP) oblikovani kao plato?

Ne. Oblik ovisi o tome koja se faza sistole javlja. Buka, koja počinje u kasnoj fazi, obično preklapa ton II, a rana buka odmah slijedi ton I. Sukladno tome, buka može biti u obliku platoa, koji se progresivno smanjuje, samo se povećava (počevši od sredine sistole) ili se samo smanjuje (počevši od prvog tona do sredine sistole). Obično se najglasniji zvukovi MP-a nastavljaju tijekom sistole i imaju progresivno opadajući oblik (iako ovaj oblik nije tako jasno izražen kao u AC).

14. Može li buka mitralne regurgitacije (MP) trajati nakon II tona?

Da. To se događa kada pritisak u lijevoj klijetki ostane viši nego u lijevom pretkomora, čak i nakon zatvaranja aortnog ventila, što dovodi do nastavka regurgitacije nakon završetka drugog tona.

15. Koji su simptomi koji se mogu prepoznati na krevetu pacijenta, najtočnije odražavaju težinu mitralne regurgitacije (MP)?

Isto kao i za ostale zvukove: intenzitet i trajanje. To je, što je buka glasnija (i dulja), to je veći neuspjeh. Intenzitet buke je posebno točan o ozbiljnosti MP u ishemiji ili dilatiranoj kardiomiopatiji. Tijekom pregleda 170 bolesnika kod kojih se nije čula buka, neuspjeh ni u jednom slučaju nije prelazio 50 ml, a samo u jednom slučaju bio je veći od 40% (slični podaci dobiveni su u AR). Ipak, s obzirom na subjektivnost procjene buke, osobito u kontekstu pretilosti ili emfizema, mišljenja različitih liječnika možda se neće podudarati.

16. Na što trebaju obratiti pozornost praktičari?

Potrebno je obratiti posebnu pozornost na intenzitet buke: buka s intenzitetom većim od 4 točke omogućuje predviđanje teškog MP s 91% prediktivnog značenja. Suprotno tome, intenzitet buke manji od 2 boda u 97% slučajeva eliminira izraženu insuficijenciju i potrebu za ponovnim dijagnostičkim ispitivanjima. Konačno, intenzitet buke od 3 točke (nalazi se kod trećine bolesnika s MP) može se kombinirati s bilo kojim stupnjem neuspjeha; Ostale simptome također treba analizirati kako bi se odredila težina MP.

17. Koji su drugi simptomi teške mitralne insuficijencije?

• Povećanje lijeve klijetke srca. Na palpaciji, u ovom slučaju, dolazi do pomaka apikalnog impulsa prema dolje i bočno (i povećanje njegovog područja). Prisutnost pulsacija u donjoj polovici lijeve parasternalne linije također ukazuje na težinu stanja uzrokovanu dilatacijom lijevog atrija.
• Split II ton s teškom mitralnom insuficijencijom zbog rane pojave aortne komponente. S vremenom se ovaj simptom može ugasiti - što ukazuje na razvoj plućne hipertenzije, što smanjuje cijepanje II tona.
• Popratni III ton nalazi se u 90% slučajeva MP-a i odražava ozbiljnost neuspjeha ventila. Prisutnost trećeg tona ukazuje na prisutnost MP s specifičnošću od 77%, ali s osjetljivošću samo 41%. Prisutnost IV tona za MP nije tipična, osim kod akutno razvijenog neuspjeha.
• Dijastolička buka. MP često prati ne samo ton III, već i sljedeći rani dijastolički šum. Što je buka dulja i glasnija, MP je teža.

Napomena: Prisutnost MP-a dijagnosticira se u sistoli, ali se njezina ozbiljnost procjenjuje za dijastolu prisutnošću III tona i / ili ranim dijastolnim šumom.

18. Zašto trebam ehokardiografiju s mitralnom regurgitacijom?

Ehokardiografija omogućuje preciznu procjenu prisutnosti, ozbiljnosti i uzroka MP. Stoga ga treba provoditi u svim slučajevima MP s bukom srednjeg i visokog intenziteta (tj. Više od 3/6) i uz prisutne povezane simptome.

19. Kako razlikovati MP i AR, dok su njihovi “periferni” simptomi slični?

I MP i AR povećavaju opterećenje volumena krvi na lijevoj klijetki i uzrokuju slične "periferne" simptome. Ipak, s MP-om, arterijski puls je živ i nije podijeljen, dok se s AP-om dijeli. U obje patologije, apikalni impuls može biti difuzan, pojačan i pomaknut dolje i bočno, ali samo s MP često se kombinira s dodatnim ranim dijastoličkim tonom (podsjeća na III ton). Vene vrata s obje patologije obično ne nadut.

20. Može li buka u mitralnoj regurgitaciji biti niska ili čak odsutna usprkos teškom povraćanju krvi?

Da. Razlog tome, uz pretilost i emfizem, često je akutni MP s kratkotrajnom ishemijom papilarnog mišića. U većini tih slučajeva razvija se tihi, ali ozbiljan neuspjeh, koji se manifestira paroksizmalnom noćnom dispnejom ili fulminantnim plućnim edemom (i obrnuto: kod kronične MP, kratkotrajna ishemija očituje se pojavom nove glasne buke). Uz brzo rastuće simptome, ključ za dijagnozu može biti povećanje lijeve klijetke i razdvajanje II tona.

21. Može li oblik buke pomoći u razlikovanju uzroka regurgitacije krvi?

Da. Buka, u cijeloj sistoli koja ima konstantan oblik (plato), više je karakteristična za reumatski MP. Nasuprot tome, buke koje počinju u sredini sistole i povećavaju se na ton II karakterističnije su za prolaps mitralnih zalistaka ili disfunkciju papilarnog mišića. Budući da papilarni mišić ne kontrahira pravilno, njegove se tendinozne akorde produljuju kako se veličina šupljine klijetke smanjuje. To dovodi do pojave povećane buke, čiji se intenzitet povećava tijekom cijele sistole. Vrlo često ova buka podsjeća na buku goluba ili krik galeba.

23. Koje kliničke tehnike mogu otkriti disfunkciju papilarnog mišića?

Pasivno podizanje nogu 20 s. To dovodi do povećanja volumena lijeve klijetke i disfunkcijom papilarnih mišića povećava buku. Ova tehnika je vrlo korisna za anginu s neuspjehom lijeve klijetke, uz prolazne i manje MP.

24. Je li moguće razlikovati MP kada je tetinozni akord prekinut i kada je disfunkcija papilarnog mišića?

Da. Disfunkcija papilarnog mišića (a) je asimptomatska ili je popraćena blagim stupnjem kongestivnog zatajenja srca. Odvajanje tendinoznog akorda (ili papilarnog mišića), naprotiv, popraćeno je teškim simptomima: glasnim šumom MP (3/6 ili više), izrazitim III tonom i akutnim plućnim edemom. Štoviše, velika količina retrogradno lijevane krvi povećava pritisak u atriju na razinu koja sprječava daljnje regurgitaciju krvi do rane sistole. Stoga, MP buka počinje odmah nakon I tona i smanjuje se (ili nestaje) do sredine sistole.

Suprotna slika se primjećuje kada se papilarni mišići disfunkcija, kada buka počinje u sredini sistole, povećava se i završava na ton II (iako može biti čak i pazistolni). Smjer zračenja buke na pucanju tetive također može biti vrlo neobičan. Konačno, kada je tetiva tetive razbijena, MP buka se često kombinira s IV tonom, koji nastaje zbog djelovanja Starlingovog zakona, prema kojemu ekspanzija lijevog atrija dovodi do snažnijeg i, shodno tome, glasnog redukcije. Međutim, IV ton se gotovo nikada ne pojavljuje s MP uzrokovanom disfunkcijom papilarnih mišića i reumatskim lezijama ventila.

25. Koji su uzroci puknuća tetive tetive.

To je obično infektivni endokarditis. Međutim, idiopatski lomovi akorda su česti. U ovom slučaju, ventil ili tetiva se mijenjaju zbog myxomatous regeneracije, što povećava njihovu osjetljivost na spontanu rupturu, osobito kada se primjenjuje preveliki napon. Takva degeneracija često se nalazi u prolapsu mitralnih zalistaka.

26. Opišite buku akutne mitralne regurgitacije (MP).

Prije svega, potrebno je uočiti nestabilnost bolesnikovog stanja, jer lijevi atrij normalne veličine ne može kompenzirati hemodinamiku poremećenu obrnutim protokom krvi. Kao rezultat toga, akutni MP često razvija masivni plućni edem, praćen plućnom hipertenzijom i oticanjem venskih vrata. Osim toga, akutna MP buka često je vrlo kratka ili čak odsutna, jer nema gradijenta tlaka između lijevog pretkomora i ventrikula.

Dakle, za razliku od buke u kroničnom MP (pansistolnom ili kasnom sistoličkom), s akutnim MP, buka se često ispoljava kao rani sistolički (samo na taj način - u 40% slučajeva), au 80% slučajeva povezana je s pojavom četvrtog tonusa srca.

27. Mijenja li se količina glasnoće mitralne regurgitacije (MP) tijekom disanja?

To ovisi o fazi respiratornog ciklusa i njegovom učinku na povratak venske krvi u desni i lijevi dio srca. Obično, tijekom udisanja, šum MP-a postaje tiši, a kod TP-a postaje glasniji. Kada uzdiš, sve se događa suprotno.

28. Kako druge tehnike / vazoaktivni lijekovi utječu na intenzitet mitralne regurgitacije (MP)?

Da bismo razumjeli kako različite tehnike (ili lijekovi) utječu na intenzitet buke kod MP, moramo zapamtiti da s MP, lijeva klijetka baca krv u dva vaskularna kreveta: jedan s visokim tlakom (aorta) i drugi s niskim tlakom (lijevi atrij), Povećani periferni otporni vazopresorski lijekovi i tehnike kao što je stiskanje četkice u šaku ili čučanj, dovode do povećane regurgitacije krvi i glasnije buke. Naprotiv, s aortnom stenozom one omekšavaju buku.

29. Kako uspravan položaj tijela utječe na buku mitralne regurgitacije (MP)?

Prijelaz u vertikalni položaj povećava periferni vaskularni otpor, ali učinak takvog prijelaza na ozbiljnost MP šuma ovisi o etiologiji potonjeg. Ako je mitralna insuficijencija primarno posljedica ekspanzije lijeve klijetke, onda kada se uspravi, smanjenje venskog povratka dovodi do smanjenja veličine ventrikula, a buka postaje slabija.

Nasuprot tome, drugi uzroci koji nisu povezani s ekspanzijom šupljine lijeve klijetke leže u osnovi mitralne regurgitacije (MP), tada se pri kretanju u vertikalnu poziciju buka pojačava jer povećanje perifernog otpora povećava retrogradni protok krvi u lijevi pretklijet. Međutim, ovaj učinak može se nadoknaditi smanjenjem venskog povratka uzrokovanog prijelazom u vertikalni položaj; prema tome, intenzitet buke također može ostati nepromijenjen. Ako se MP javi zbog prolapsa mitralne zaklopke, onda je manja lijeva klijetka (a kada se pomakne u okomiti položaj, veličina joj se smanji), to je izraženiji prolaps. Dakle, s prolapsom mitralnih zalistaka pri ustajanju, intenzitet i trajanje buke mogu se povećati.

30. Općenito, koliko točno MP može biti dijagnosticiran izravnim pregledom?

To ovisi o mnogim čimbenicima. Kardiolozi mogu sigurno isključiti MP ako na kraju sistole na vrhu ne slušaju sistolički / pansistolni šum (s iznimkom akutnog infarkta miokarda). Kardiolozi također mogu točno razlikovati lijevo-šuma buke krvi regurgitacije (na primjer, s MP i DMZHP), kratko stiskanje arterije. Ne-kardiolozi (osobito obiteljski liječnici) te testove provode mnogo manje točno.

Dijagnoza mitralne regurgitacije

Instrumentalne studije

Diferencijalna dijagnostika

  • HCM;
  • plućna ili tricuspidna regurgitacija;
  • VSD;
  • kalcificirana stenoza aorte kod starijih bolesnika.
  • Glavni razlozi su: infektivni endokarditis, ruptura tetinoznih akorda i akutna ishemijska disfunkcija papilarnog mišića.
  • Dijagnoza akutne mitralne regurgitacije je teška, jer sistolički šum nije uvijek vokalističan i često odsutan. Transthoracic EchoCG daje vrijedne informacije o vrsti oštećenja (na primjer, ruptura akorda), ali je moguće podcijeniti težinu mitralne regurgitacije. Najtočnija dijagnostička metoda za akutnu mitralnu regurgitaciju je transezofagealna ehokardiografija.
  • Liječenje. Akutna mitralna regurgitacija je indikacija za hitno kirurško liječenje. Za stabilizaciju hemodinamike koristi se intravenozna primjena natrijevog nitroprusida s hipotenzijom u kombinaciji s dobutaminom.

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

Primjer formulacije dijagnoze

AG je najčešća kronična bolest u svijetu i u velikoj mjeri određuje visoku smrtnost i invaliditet od kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti. Otprilike jedna od tri odrasle osobe pati od ove bolesti.

Pod aneurizmom aorte, razumijemo lokalno širenje lumena aorte u 2 ili više puta u usporedbi s onima u nepromijenjenom dijelu.
Klasifikacija aneurizmi uzlazne podjele i luka aorte temelji se na njihovoj lokalizaciji, obliku, uzrocima nastanka, strukturi stijenke aorte.

U domaćoj literaturi, kao iu NTSCA, pojam "otvoreni zajednički atrioventrikularni kanal" usvojen je za ovaj defekt kao najsjajniji embriološki, anatomski i kirurški aspekt.

Embolija (od grčkog. - invazija, umetanje) odnosi se na patološki proces pokretnih supstrata (embolija) u krvotoku, koji su odsutni u normalnim uvjetima i koji mogu zatvoriti krvne žile, uzrokujući akutne regionalne poremećaje cirkulacije.

Posljednjih godina u domaćoj flebološkoj praksi korištena je CEAP klasifikacija koju je predložila skupina međunarodnih stručnjaka 1994. Klasifikacijska struktura temelji se na kliničkoj (C - kliničkoj), etiološkoj (E - etiološkoj), anatomskoj (A - anatomskoj) i patofiziološkoj analizi.

Mitralna insuficijencija

Mitralna insuficijencija je valvularna bolest srca, karakterizirana nepotpunim zatvaranjem ili prolapsom ventila lijevog atrioventrikularnog ventila tijekom sistole, što je praćeno obrnutim patološkim protokom krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru. Mitralna insuficijencija dovodi do dispneje, umora, palpitacija, kašlja, hemoptizije, edema u nogama, ascitesa. Dijagnostički algoritam za otkrivanje mitralne insuficijencije uključuje usporedbu podataka iz auskultacije, EKG-a, PCG-a, rendgenskih snimaka, ehokardiografije, kateterizacije srca, ventrikluografije. Kod mitralne insuficijencije provode se medicinska terapija i kardijalna kirurgija (protetska ili mitralna plastika).

Mitralna insuficijencija

Nedostatak mitralnih zalistaka - kongenitalna ili stečena srčana bolest zbog lezije letaka na ventilu, subvalvularnih struktura, akorda ili prekomjernog rastezanja ventilskog prstena, što dovodi do mitralne regurgitacije. Rijetko se dijagnosticira izolirana mitralna insuficijencija u kardiologiji, ali u strukturi kombiniranih i kombiniranih oštećenja srca javlja se u polovici slučajeva.

U većini slučajeva stečena mitralna insuficijencija kombinirana je s mitralnom stenozom (kombinirana mitralna bolest srca) i defektima aorte. Izolirana kongenitalna mitralna insuficijencija čini 0,6% svih prirođenih srčanih mana; u složenim defektima, obično se kombinira s DMPP, VSD, otvorenim arterijskim kanalom, koarktacijom aorte. Kod 5-6% zdravih osoba ovaj ili onaj stupanj mitralne regurgitacije se otkriva uz pomoć EchoCG-a.

Uzroci mitralne insuficijencije

Akutna mitralna insuficijencija može se razviti kao posljedica prekida papilarnih mišića, tetivnih akorda, kidanja mitralnih kubusa kod akutnog infarkta miokarda, tupih trauma srca i infektivnog endokarditisa. Puknuće papilarnih mišića uslijed infarkta miokarda povezano je sa smrtnim ishodom u 80–90% slučajeva.

Razvoj kronične mitralne insuficijencije može biti posljedica oštećenja ventila u sistemskim bolestima: reumatizma, skleroderme, sistemskog eritematoznog lupusa, Lefflerovog eozinofilnog endokarditisa. Reumatska bolest srca uzrokuje oko 14% svih slučajeva izolirane mitralne insuficijencije.

Ishemijska disfunkcija mitralnog kompleksa uočena je u 10% bolesnika s post-infarktnom kardiosklerozom. Mitralna insuficijencija može biti uzrokovana prolapsom mitralnih zalistaka, suzenjem, skraćivanjem ili produljenjem tetiva i papilarnih mišića. U nekim slučajevima, mitralna insuficijencija posljedica je sistemskih defekata vezivnog tkiva kod Marfanovih i Ehlers-Danlosovih sindroma.

Relativna mitralna insuficijencija razvija se u odsutnosti oštećenja valvularnog aparata tijekom dilatacije šupljine lijeve klijetke i ekspanzije vlaknastog prstena. Takve promjene javljaju se kod dilatirane kardiomiopatije, progresivnog tijeka arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca, miokarditisa, aortne bolesti srca. Kalcinacija ventila, hipertrofična kardiomiopatija, itd. Spadaju među rijetke uzroke mitralne insuficijencije.

Kongenitalna mitralna insuficijencija javlja se kod fenestracije, cijepanja mitralnih zalistaka, deformacije padobrana ventila.

Klasifikacija mitralne insuficijencije

Tijek mitralne insuficijencije je akutan i kroničan; po etiologiji - ishemijski i neishemični.

Također razlikovati organsku i funkcionalnu (relativnu) mitralnu insuficijenciju. Organski neuspjeh razvija se strukturalnom promjenom samog mitralnog zaliska ili držanjem tetive. Funkcionalna mitralna insuficijencija je obično posljedica ekspanzije (mitralizacije) šupljine lijeve klijetke tijekom hemodinamskog preopterećenja uzrokovanog bolestima miokarda.

S obzirom na ozbiljnost regurgitacije, razlikuju se 4 stupnja mitralne insuficijencije: s blagom mitralnom regurgitacijom, umjerenom, teškom i teškom mitralnom regurgitacijom.

U kliničkom tijeku mitralne insuficijencije postoje tri faze:

I (kompenzirana faza) - blagi nedostatak mitralnog zaliska; mitralna regurgitacija je 20-25% sistoličkog volumena krvi. Mitralna insuficijencija se kompenzira hiperfunkcijom lijevog srca.

II (subkompenzirani stadij) - mitralna regurgitacija je 25-50% sistoličkog volumena krvi. Razvija se zastoj krvi u plućima i sporo povećanje biventrikularnog preopterećenja.

III (dekompenzirani stadij) - izražena insuficijencija mitralnog zaliska. Povratak krvi u lijevu pretklijetku u sistolu iznosi 50-90% sistoličkog volumena. Razvija se ukupno zatajenje srca.

Značajke hemodinamike u mitralnoj insuficijenciji

Zbog nepotpunog zatvaranja vrpci mitralnog zalistka tijekom sistole, val regurgitacije nastaje iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku. Ako je obrnuti protok krvi beznačajan, mitralna insuficijencija se kompenzira povećanim performansama srca s razvojem adaptivne dilatacije i hiperfunkcije lijeve klijetke i izotoničnog tipa lijevog atrija. Ovaj mehanizam može prilično dugo ograničiti povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Kompenzirana hemodinamika u mitralnoj insuficijenciji izražena je adekvatnim povećanjem udara moždanog udara i minutnih volumena, smanjenjem konačnog sistoličkog volumena i odsutnosti plućne hipertenzije.

U teškom obliku mitralne insuficijencije, volumen regurgitacije prevladava iznad udara kapi, minutni volumen srca je naglo smanjen. Desna klijetka, koja doživljava povećani stres, brzo se hipertrofira i proširuje, što dovodi do ozbiljnog zatajenja desne klijetke.

Kod akutne mitralne insuficijencije, adekvatna kompenzacijska dilatacija lijevog srca nema vremena za razvoj. U ovom slučaju, brzo i značajno povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji često je praćeno fatalnim plućnim edemom.

Simptomi mitralne insuficijencije

U razdoblju kompenzacije, koja može trajati nekoliko godina, moguća je asimptomatska mitralna insuficijencija. U fazi subkompenzacije pojavljuju se subjektivni simptomi koji se manifestiraju kratkim disanjem, umorom, tahikardijom, anginalnom boli, kašljem, hemoptizom. S povećanjem stagnacije venske bolesti u malom krugu može doći do napadaja srčane astme noću.

Razvoj desnog ventrikularnog zatajenja prati pojavu akrocijanoze, perifernog edema, povećane jetre, oticanja vratnih vena, ascitesa. Kod kompresije rekurentnog laringealnog živca ekspandiranim lijevim pretkomorom ili plućnim stablom javlja se promuklost ili afonija (Ortner-ov sindrom). U stadiju dekompenzacije kod više od polovice bolesnika s mitralnom insuficijencijom uočena je atrijska fibrilacija.

Dijagnoza mitralne insuficijencije

Temeljni dijagnostički podaci koji ukazuju na mitralnu insuficijenciju dobiveni su tijekom temeljitog fizikalnog pregleda, potvrđenog elektrokardiografijom, fonokardiografijom, radiografijom i rendgenskim snimanjem prsnog koša, echoCG-om i dopplerom srca.

Zbog hipertrofije i dilatacije lijeve klijetke u bolesnika s mitralnom insuficijencijom razvija se srčana grba, pojavljuje se proliveni gornji apikalni impuls u interkostalnom prostoru V-VI iz srednjeklavikularne linije, pulsacija u epigastriju. Perkusije se određuju širenjem granica srčane tuposti lijevo, gore i desno (sa totalnim zatajenjem srca). Oslabljeni su znakovi auskultacije mitralne insuficijencije, ponekad i potpuni nedostatak tona I na vrhu, sistolički šum na vrhu srca, naglasak i cijepanje II tona preko plućne arterije, itd.

Informacijski sadržaj fonokardiograma je sposobnost da se detaljno opiše sistolički šum. EKG promjene u mitralnoj insuficijenciji ukazuju na hipertrofiju lijevog pretkomora i ventrikula, te na plućnu hipertenziju, hipertrofiju desne klijetke. Na rendgenskim snimkama dolazi do povećanja lijevih kontura srca, zbog čega sjena srca poprima trokutasti oblik, kongestivne korijene pluća.

Ehokardiografija omogućuje utvrđivanje etiologije mitralne insuficijencije, procjenu njene ozbiljnosti, prisutnost komplikacija. Pomoću dopler ehokardiografije detektira se regurgitacija kroz mitralni otvor, određuje se njegov intenzitet i veličina, što nam zajedno omogućuje procjenu stupnja mitralne insuficijencije. U prisutnosti atrijalne fibrilacije, transezofagealna ehokardiografija se koristi za otkrivanje krvnih ugrušaka u lijevom pretkomoru. Za procjenu ozbiljnosti mitralne insuficijencije koriste se sondiranje srčanih šupljina i lijeve ventriculography.

Liječenje mitralne insuficijencije

Kod akutne mitralne insuficijencije potrebna je primjena diuretika i perifernih vazodilatatora. Kontrapulsacija unutar aortnog balona može se provesti kako bi se stabilizirala hemodinamika. Nije potrebno posebno liječenje blage asimptomatske kronične mitralne insuficijencije. U subkompenziranom stadiju propisuju se ACE inhibitori, beta-blokatori, vazodilatatori, srčani glikozidi, diuretici. S razvojem atrijalne fibrilacije koriste se indirektni antikoagulansi.

Kod mitralne insuficijencije umjerene i teške težine, kao i prisutnosti pritužbi, indicirana je kardijalna kirurgija. Nepostojanje kalcifikacije vezica i trgovinama aparata pokretni ventil omogućuje pribjeći intervencija ventila -. Plastična mitralni annuloplasty ventila, skraćivanje plastične akorda itd Unatoč niskim rizikom za razvoj infektivnog endokarditisa i trombozu, ventil koji štede operacije često u pratnji rekurentne mitralne regurgitacije, što ograničava njihov nastup prilično uzak raspon indikacija (prolaps mitralnih zalistaka, prekidi strukture ventila, relativna insuficijencija ventila, dilatacija ventilskog prstena, planirana trudnoća).

U prisustvu kalcifikacije ventila, izraženog zadebljanja akorda, proteza mitralne zaklopke pokazuje se biološkom ili mehaničkom protezom. Specifične postoperativne komplikacije u tim slučajevima mogu biti tromboembolija, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteze, degenerativne promjene u bioprostezama.

Prognoza i prevencija mitralne insuficijencije

Napredovanje regurgitacije u mitralnoj insuficijenciji uočeno je u 5-10% bolesnika. Petogodišnje preživljavanje je 80%, desetogodišnje - 60%. Ishemijska priroda mitralne insuficijencije brzo dovodi do ozbiljnog oštećenja krvotoka, pogoršava prognozu i preživljavanje. Mogući su postoperativni recidivi mitralne insuficijencije.

Mitralna insuficijencija blagog i umjerenog stupnja nije kontraindikacija za trudnoću i porođaj. Uz visoki stupanj nedostatka, potrebno je dodatno testiranje s opsežnom procjenom rizika. Bolesnike s mitralnom insuficijencijom treba pridržavati srčani kirurg, kardiolog i reumatolog. Prevencija stečene insuficijencije mitralnih zalistaka je prevencija bolesti koje dovode do razvoja defekta, uglavnom reumatizma.

Regurgitacija srčanih zalistaka: simptomi, stupnjevi, dijagnoza, liječenje

Termin "regurgitacija" vrlo je čest u svakodnevnom životu liječnika raznih specijalnosti - kardiologa, terapeuta, funkcionalnih dijagnostičara. Mnogi pacijenti su to čuli više od jednom, ali imaju malo ideje što to znači i što prijeti. Trebamo li se bojati prisutnosti regurgitacije i kako je liječiti, kakve posljedice možete očekivati ​​i kako prepoznati? Ova i mnoga druga pitanja pokušavaju saznati.

Regurgitacija nije ništa drugo do obrnuti protok krvi iz jedne komore srca u drugu. Drugim riječima, tijekom kontrakcije srčanog mišića, određeni volumen krvi iz različitih razloga vraća se u šupljinu srca iz kojeg je došao. Regurgitacija nije samostalna bolest i stoga se ne smatra dijagnozom, ali karakterizira druga patološka stanja i promjene (npr. Defekti srca).

Kako se krv neprekidno kreće iz jednog dijela srca u drugi, dolazi iz plućnih žila i ulazi u sustavnu cirkulaciju, pojam "regurgitacija" primjenjuje se na sva četiri ventila na kojima je moguć povratni protok. Ovisno o volumenu krvi koja se vraća, uobičajeno je razlikovati stupnjeve regurgitacije koji određuju kliničke manifestacije ove pojave.

Detaljan opis regurgitacije, raspodjela stupnjeva i detekcija kod velikog broja ljudi postali su mogući uz primjenu ultrazvučnog pregleda srca (ehokardiografija), iako je sam koncept poznat već duže vrijeme. Slušanje srca daje subjektivne informacije, pa je nemoguće procijeniti težinu povratka krvi, dok je prisutnost regurgitacije nedvojbena osim u teškim slučajevima. Upotreba ultrazvuka pomoću doplera omogućuje da se u stvarnom vremenu vide kontrakcije srca, kako se kreću listovi i gdje se kreće protok krvi.

Ukratko o anatomiji...

Da bismo bolje razumjeli suštinu regurgitacije, potrebno je podsjetiti se na neke aspekte strukture srca, koje je većina nas sigurno zaboravila, nakon što su se u školi bavili biologijom.

Srce je šuplji mišićni organ koji ima četiri komore (dvije atrije i dvije klijetke). Između komora srca i krvožilnog kreveta nalaze se ventili koji obavljaju funkciju "vrata", dopuštajući krvi da prođe samo u jednom smjeru. Taj mehanizam osigurava adekvatan protok krvi iz jednog kruga u drugi zbog ritmičke kontrakcije srčanog mišića, gurajući krv unutar srca i krvne žile.

Mitralni ventil nalazi se između lijevog pretkomora i ventrikula i sastoji se od dva ventila. Budući da je lijeva polovica srca najfunkcionalnije opterećena, radi s velikim opterećenjem i pod visokim tlakom, ovdje se često javljaju različiti kvarovi i patološke promjene, a mitralni ventil često sudjeluje u tom procesu.

Tricuspidni ili tricuspidni ventil leži na putu od desnog pretkomora do desne klijetke. Već je iz naziva jasno da se, anatomski, sastoji od tri međusobno povezana preklopa. Najčešće, njegov poraz je sekundarni po prirodi s postojećom patologijom lijevog srca.

Ventili plućne arterije i aorte svaki od njih nose tri preklopa i nalaze se na spoju tih žila s šupljinama srca. Ventil aorte nalazi se na putu protoka krvi iz lijeve klijetke u aortu, plućnu arteriju od desne klijetke do plućnog trupa.

U normalnom stanju valvularnog aparata i miokarda, u vrijeme kontrakcije jedne ili druge šupljine, listovi ventila čvrsto se zatvaraju, sprječavajući povratni protok krvi. Kod različitih lezija srca, ovaj mehanizam može biti narušen.

Ponekad se u literaturi i zaključcima liječnika može spomenuti tzv. Fiziološki regurgitaciju, koja podrazumijeva malu promjenu u protoku krvi u letcima. Zapravo, to uzrokuje "turbulenciju" krvi na otvoru ventila, dok su ventili i miokardi sasvim zdravi. Ova promjena ne utječe na cirkulaciju općenito i ne uzrokuje kliničke manifestacije.

Može se smatrati da je fiziološka regurgitacija na tricuspidnom ventilu, na mitralnim ventilima, koja se često dijagnosticira kod tankih, visokih ljudi, a prema nekim izvorima prisutna je kod 70% zdravih ljudi. Ova značajka protoka krvi u srcu ni na koji način ne utječe na zdravstveno stanje i može se otkriti slučajno tijekom pregleda za druge bolesti.

U pravilu, patološki povratni protok krvi kroz ventile nastaje kada se njihovi ventili ne zatvaraju čvrsto u vrijeme kontrakcije miokarda. Razlozi mogu biti ne samo oštećenje ventila, već i papilarni mišići, tetive tetive uključene u mehanizam kretanja ventila, istezanje ventilskog prstena, patologija samog miokarda.

Mitralna regurgitacija

Mitralna regurgitacija se jasno uočava kod insuficijencije ili prolapsa ventila. U vrijeme kontrakcije mišića lijeve klijetke, određeni volumen krvi vraća se u lijevu pretklijetku kroz nedovoljno zatvoreni mitralni ventil (MK). Istodobno, lijevi atrij ispunjen je krvlju iz pluća kroz plućne vene. Takav preljev atrija s viškom krvi dovodi do prekomjernog rastezanja i povećanja tlaka (preopterećenja volumena). Višak krvi za vrijeme kontrakcije atrija prodire u lijevu klijetku, koja je prisiljena gurnuti više krvi u aortu s većom silom, zbog čega se zgusne, a zatim širi (dilatacija).

Neko vrijeme, povrede intrakardijalne hemodinamike mogu ostati neprimjetne za pacijenta, jer srce može kompenzirati protok krvi zbog ekspanzije i hipertrofije svojih šupljina.

S mitralnom regurgitacijom 1 stupanj, njeni klinički znakovi su odsutni mnogo godina, a uz značajnu količinu krvi koja se vraća u atrij, ona se širi, plućne vene prelaze viškom krvi i postoje znakovi plućne hipertenzije.

Među uzrocima mitralne insuficijencije, koja je učestalost druge stečene bolesti srca nakon promjena u aortnom ventilu, može se identificirati:

  • reumatizam;
  • prolaps;
  • Ateroskleroza, taloženje kalcijevih soli na vratima MK;
  • Neke bolesti vezivnog tkiva, autoimuni procesi, poremećaji metabolizma (Marfanov sindrom, reumatoidni artritis, amiloidoza);
  • Ishemijska bolest srca (osobito srčani udar s oštećenjem papilarnih mišića i tetivnim akordima).

Kod mitralne regurgitacije 1 stupanj, jedini znak može biti prisutnost buke u apeksu srca, otkrivena auskultacijskim, dok se pacijent ne žali, a nema ni manifestacija cirkulacijskih poremećaja. Ehokardiografija (ultrazvuk) omogućuje detekciju blagog odstupanja ventila uz minimalne poremećaje protoka krvi.

Regurgitacija mitralnog ventila 2 stupnja prati izraženiji stupanj neuspjeha, a struja krvi koja se vraća natrag u atrij doseže svoju sredinu. Ako je količina povratka krvi veća od četvrtine ukupne količine, koja je u šupljini lijeve klijetke, tada se uočavaju znakovi stagnacije u malom krugu i karakteristični simptomi.

Oko 3 stupnja regurgitacije kažu, kada, u slučaju značajnih defekata mitralnog ventila, krv teče natrag dolazi do stražnjeg zida lijevog atrija.

Kada se miokard ne uspije nositi s viškom sadržaja u šupljinama, razvija se plućna hipertenzija, što dovodi do preopterećenja desne polovice srca, što dovodi do neuspjeha cirkulacije i velikog kruga.

S 4 stupnja regurgitacije, karakteristični simptomi izraženih poremećaja protoka krvi unutar srca i povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji su kratkoća daha, moguće su aritmije, srčana astma i čak edem pluća. U uznapredovalim slučajevima zatajenja srca, znakovi oštećenja plućnog protoka krvi povezani su s edemom, cijanozom kože, slabošću, umorom, sklonošću aritmijama (atrijska fibrilacija) i bolovima u srcu. Na mnogo načina, manifestacije mitralne regurgitacije izraženog stupnja određuju bolest koja je dovela do poraza ventila ili miokarda.

Odvojeno, treba reći i za prolaps mitralnih zalistaka (MVP), često popraćeno regurgitacijom različitog stupnja. Prolaps u posljednjih nekoliko godina počeo se pojavljivati ​​u dijagnozama, premda se ranije takav koncept susreo vrlo rijetko. Na mnogo načina ovo je stanje povezano s pojavom slikovnih metoda - ultrazvučnim pregledom srca, što nam omogućuje da pratimo kretanje MC ventila sa srčanim kontrakcijama. Primjenom Dopplera postalo je moguće utvrditi točan stupanj povratka krvi u lijevu pretklijetku.

PMK je karakterističan za ljude koji su visoki, tanki, često se nalaze u adolescenata slučajno tijekom pregleda prije nego što ih se upiše u vojsku ili podvrgne drugim medicinskim komisijama. Najčešće, ovaj fenomen nije popraćen bilo kakvim kršenjima i ne utječe na način života i blagostanje, tako da se ne smijete odmah bojati.

Prolaps mitralne zaklopke s regurgitacijom nije uvijek otkriven, njegov stupanj u većini slučajeva je ograničen na prvi ili čak nulti, ali u isto vrijeme takva značajka funkcioniranja srca može biti popraćena otkucajima i oštećenjem provođenja nervnih impulsa duž miokarda.

U slučaju otkrića PMC-a niskog stupnja, može se ograničiti na promatranje kardiologa, a liječenje uopće nije potrebno.

Aortalna regurgitacija

Reverzni protok krvi na aortnom ventilu nastaje kada je manjkav ili kada je oštećen početni dio aorte, kada se, u prisutnosti upalnog procesa, lumen i promjer ventila proširuju. Najčešći uzroci takvih promjena su:

  • Reumatska lezija;
  • Infektivni endokarditis s upalom, perforacijom;
  • Urođene malformacije;
  • Upalni procesi uzlazne aorte (sifilis, aortitis u reumatoidnom artritisu, ankilozantni spondilitis, itd.).

Takve uobičajene i dobro poznate bolesti kao što su hipertenzija i ateroskleroza također mogu dovesti do promjena valvularnih ventila, aorte, lijeve klijetke srca.

Regurgitaciju aorte prati povratak krvi u lijevu klijetku, koja se prelijeva viškom volumena, dok se količina krvi koja ulazi u aortu i dalje u sistemsku cirkulaciju može smanjiti. Srce, pokušavajući nadoknaditi nedostatak protoka krvi i gurajući višak krvi u aortu, povećava volumen. Za dugo vremena, osobito s regurgitacijom 1. st., Takav adaptivni mehanizam omogućuje održavanje normalne hemodinamike, a simptomi poremećaja ne događaju se godinama.

Kako se masa lijeve klijetke povećava, tako i njezina potreba za kisikom i hranjivim tvarima koje koronarne arterije ne mogu pružiti. Osim toga, količina arterijske krvi koja se gura u aortu se smanjuje, pa stoga u krvnim žilama neće biti dovoljno. Sve to stvara preduvjete za hipoksiju i ishemiju, što rezultira kardiosklerozom (proliferacijom vezivnog tkiva).

Progresijom aortne regurgitacije opterećenje na lijevoj polovici srca doseže maksimalni stupanj, stijenka miokarda ne može hipertrofirati do beskonačnosti i dolazi do njenog istezanja. U budućnosti, događaji se razvijaju na sličan način kao kod mitralnog ventila (plućna hipertenzija, kongestija u malim i velikim krugovima, zatajenje srca).

Pacijenti se mogu žaliti na lupanje srca, nedostatak daha, slabost, bljedilo. Obilježje ovog defekta je pojava napada angine povezanih s neadekvatnom koronarnom cirkulacijom.

Tricuspid regurgitacija

Poraz tricuspidalnog ventila (TK) u izoliranom obliku je vrlo rijedak. U pravilu je njegova insuficijencija zbog regurgitacije rezultat izraženih promjena u lijevoj polovici srca (relativna insuficijencija TC), kada visoki tlak u plućnoj cirkulaciji sprječava adekvatan srčani izlaz na plućnu arteriju koja nosi krv za obogaćivanje kisika u pluća.

Tricuspid regurgitacija dovodi do povrede potpunog pražnjenja desne polovice srca, adekvatnog venskog povratka kroz šuplje vene i, sukladno tome, stagnacije u venskom dijelu plućne cirkulacije.

Neuspjeh tricuspidnog ventila s regurgitacijom karakterističan je za pojavu atrijalne fibrilacije, cijanoze kože, edemskog sindroma, oticanja venskih vena, povećanja jetre i drugih znakova kroničnog cirkulacijskog neuspjeha.

Regurgitacija plućnog ventila

Lezija ventila plućnog ventila može biti kongenitalna, manifestira se već u djetinjstvu, ili stečena zbog ateroskleroze, sifilitičke lezije, promjena u ventilima kod septičkog endokarditisa. Često se oštećenje ventila plućne arterije s insuficijencijom i regurgitacijom događa s već postojećom plućnom hipertenzijom, plućnim bolestima i oštećenjem drugih srčanih zalistaka (mitralna stenoza).

Minimalna regurgitacija na ventilu plućne arterije ne dovodi do značajnih hemodinamskih poremećaja, dok značajan povratak krvi u desnu klijetku, a zatim u pretklijetku, uzrokuje hipertrofiju i naknadno širenje (ekspanziju) šupljina desne polovice srca. Takve se promjene manifestiraju teškim zatajenjem srca u velikom krugu i venskom kongestijom.

Plućna regurgitacija očituje se u svim vrstama aritmija, kratkom dahu, cijanozi, teškim edemima, nakupljanju tekućine u trbušnoj šupljini, jetrenim promjenama do ciroze i drugim znakovima. U slučaju prirođene patološke pojave, simptomi cirkulacijskog poremećaja javljaju se već u ranom djetinjstvu i često su ireverzibilni i teški.

Značajke regurgitacije kod djece

U djetinjstvu je važan ispravan razvoj i funkcioniranje srca i krvožilnog sustava, ali poremećaji, nažalost, nisu rijetki. Najčešće malformacije ventila s nedostatkom i povratkom krvi kod djece su zbog urođenih razvojnih anomalija (Fallotov tetrad, hipoplazija plućnog ventila, defekti pregrada između atrija i ventrikula, itd.).

Teška regurgitacija s abnormalnom strukturom srca pojavljuje se gotovo odmah nakon rođenja djeteta sa simptomima respiratornih poremećaja, cijanoze i neuspjeha desnog ventrikula. Često, značajne povrede završavaju fatalno, tako da svaka trudna majka ne treba samo brinuti o svom zdravlju prije planirane trudnoće, već i posjetiti specijalistu za ultrazvučnu dijagnostiku na vrijeme da nosi fetus.

Mogućnosti moderne dijagnostike

Medicina ne stoji na mjestu, a dijagnoza bolesti postaje sve pouzdanija i kvalitetnija. Uporaba ultrazvuka omogućila je značajan napredak u otkrivanju brojnih bolesti. Dodavanjem ultrazvučnog pregleda srca (EchoCG) s dopler sonografijom moguće je procijeniti prirodu protoka krvi kroz krvne žile i šupljine srca, kretanje listića ventila tijekom miokardijalnih kontrakcija, odrediti stupanj regurgitacije i sl. u realnom vremenu i istovremeno pristupačne i pristupačne.

mitralna regurgitacija na ehokardiografiji

Osim ultrazvuka, na EKG-u se mogu naći indirektni znakovi regurgitacije, uz pažljivo auskultiranje srca i procjenu simptoma.

Iznimno je važno identificirati povrede valvularnog aparata srca regurgitacijom, ne samo u odraslih, već iu razdoblju intrauterinog razvoja. Praksa ultrazvučnog pregleda trudnica u različitim razdobljima omogućuje otkrivanje prisutnosti defekata, koji su nesumnjivo već tijekom početnog pregleda, kao i dijagnosticiranje regurgitacije, što je neizravni znak mogućih kromosomskih abnormalnosti ili nastalih defekata ventila. Dinamičko promatranje ugroženih žena omogućava da se na vrijeme utvrdi postojanje ozbiljne patologije u fetusu i da se odluči hoće li se trudnoća očuvati.

liječenje

Taktika liječenja regurgitacije određena je uzrokom koji ga je uzrokovao, stupnjem ozbiljnosti, prisutnošću zatajenja srca i komorbiditetima.

To je moguće kao kirurška korekcija povreda strukture ventila (različite vrste plastike, protetike) i medicinske konzervativne terapije usmjerene na normalizaciju protoka krvi u organima, borbu protiv aritmije i neuspjeha cirkulacije. Većina pacijenata s teškom regurgitacijom i oštećenjem obaju krugova cirkulacije krvi treba stalno nadzirati kardiolog, imenovanje diuretičkih lijekova, beta-blokatora, antihipertenziva i antiaritmičkih lijekova koje će specijalist odabrati.

Kod malog mitralnog prolapsa aplaudirao je regurgitacija druge lokalizacije, dinamičko promatranje od strane liječnika i pravovremeno ispitivanje u slučaju pogoršanja stanja.

Prognoza valvularne regurgitacije ovisi o mnogim čimbenicima: stupnju, uzročnosti, starosti pacijenta, prisutnosti bolesti drugih organa itd. Uz brižan odnos prema zdravlju i redovite posjete liječniku, mala regurgitacija ne ugrožava komplikacije, a uz naglašene promjene njihovu korekciju uključujući kirurške, omogućuje pacijentima da produže život.