Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

U dobi od 40-60 godina, infarkt miokarda je 3 do 5 puta češće opažen kod muškaraca zbog ranijeg (10 godina prije) razvoja ateroskleroze. Nakon 55-60 godina, učestalost među osobama obaju spolova je približno jednaka. Stopa smrtnosti u infarktu miokarda je 30-35%. Statistički gledano, 15-20% iznenadnih smrti uzrokovano je infarktom miokarda.

Smanjena opskrba krvlju miokarda tijekom 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratnih promjena u poremećaju srčanog mišića i srčane aktivnosti. Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Formiranjem ožiljaka nakon infarkta.

U kliničkom tijeku infarkta miokarda postoji pet razdoblja:

• 1 period - predinfarkt (prodromal): povećanje i povećanje moždanog udara može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
• 2 razdoblje - najjače: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
• 3 razdoblje - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (enzimsko taljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
• Razdoblje 4 - subakutni: početni procesi organizacije ožiljka, razvoj granulacijskog tkiva na mjestu nekroze, trajanje 4-8 tjedana;
• 5 - razdoblje nakon infarkta: sazrijevanje ožiljaka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je akutni oblik koronarne arterijske bolesti. U 97–98% slučajeva, aterosklerotska lezija koronarnih arterija služi kao osnova za razvoj infarkta miokarda, uzrokujući sužavanje lumena. Često se akutna tromboza zahvaćenog područja posude pridružuje aterosklerozi arterija, uzrokujući potpuni ili djelomični prekid dotoka krvi u odgovarajuće područje srčanog mišića. Stvaranje tromba pridonosi povećanju viskoznosti krvi u bolesnika s koronarnom bolešću. U nekim slučajevima, infarkt miokarda se javlja na pozadini spazma koronarnih grana.

Razvoj infarkta miokarda potiče dijabetes melitus, hipertenzivna bolest, pretilost, neuropsihijatrijska napetost, žudnja za alkoholom i pušenje. Teški fizički ili emocionalni stres na pozadini bolesti koronarnih arterija i angine može izazvati razvoj infarkta miokarda. Češće se infarkt miokarda razvija u lijevoj klijetki.

Klasifikacija infarkta miokarda

U skladu s veličinom fokalnih lezija srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

Udio malog fokalnog infarkta miokarda čini oko 20% kliničkih slučajeva, ali često se mali žarišta nekroze u srčanom mišiću mogu pretvoriti u veliki fokalni infarkt miokarda (u 30% bolesnika). Za razliku od velikih fokalnih infarkta, aneurizma i ruptura srca se ne javljaju s malim fokalnim infarktima, a posljednje je rjeđe komplicirano zbog zatajenja srca, ventrikularne fibrilacije i tromboembolije.

Ovisno o dubini nekrotične lezije srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

• transmuralna - s nekrozom cijele debljine mišićnog zida srca (često velike fokalne)
• intramuralno - s nekrozom u debljini miokarda
• subendokardni - s nekrozom miokarda u području uz endokardij
• subepikardijalni - s nekrozom miokarda u području kontakta s epikardom

Prema promjenama zabilježenim na EKG-u postoje:

• "Q-infarkt" - s formiranjem abnormalnog Q vala, ponekad ventrikularnog kompleksa QS (obično veliki fokalni transmuralni infarkt miokarda)
• "Nije Q-infarkt" - nije popraćen pojavom Q-vala, manifestira se s negativnim T-zubima (obično mali fokalni infarkt miokarda)

Prema topografiji i ovisno o porazu pojedinih grana koronarnih arterija, infarkt miokarda dijeli se na:

• desna komora
• lijeve klijetke: prednji, lateralni i stražnji zidovi, interventrikularni septum

Učestalost pojave razlikuje infarkt miokarda:

• osnovni
• rekurentni (razvija se unutar 8 tjedana nakon primarnog)
• ponavlja (razvija se 8 tjedana nakon prethodnog)

Prema razvoju komplikacija, infarkt miokarda dijeli se na:

• složen
• jednostavan

izdvojiti oblike infarkta miokarda:

1. tipično - s lokalizacijom boli iza prsne kosti ili u prekordijalnom području
2. atipične - s atipičnim manifestacijama boli:

• periferni: lijevi, lijevi, laringofaringealni, mandibularni, gornji, prsni, gastralgični (abdominalni)
• bezbolan: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
• slab simptom (izbrisan)
• kombinirana

U skladu s razdobljem i dinamikom infarkta miokarda, razlikuju se:

• stadij ishemije (akutno razdoblje)
• stadij nekroze (akutno razdoblje)
• faza organizacije (subakutni period)
• faza cicatrizacije (poslije infarktnog perioda)

Simptomi infarkta miokarda

Predinfarktno (prodromalno) razdoblje

Oko 43% bolesnika navodi nagli razvoj infarkta miokarda, dok kod većine bolesnika dolazi do razdoblja nestabilne progresivne angine pektoris različitog trajanja.

Najsnažnije razdoblje

Tipični slučajevi infarkta miokarda karakterizirani su izrazito intenzivnim bolnim sindromom s lokalizacijom boli u prsima i zračenjem u lijevom ramenu, vratu, zubima, uhu, ključnoj kosti, donjoj čeljusti, interskapularnom području. Priroda boli može biti kompresivna, lučna, goruća, prešana, oštra ("bodež"). Što je područje oštećenja miokarda veće, to je bol izraženija.

Bolan napad događa se na valovit način (ponekad se povećava, a zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i dana, ne zaustavlja se ponovnom primjenom nitroglicerina. Bol je povezana s teškom slabošću, tjeskobom, strahom, nedostatkom daha.

Možda atipičan tijekom najtežeg perioda infarkta miokarda.

Pacijenti imaju oštru bljedilo kože, ljepljivi hladni znoj, akrocijanozu, tjeskobu. Krvni tlak tijekom napadaja se povećava, zatim umjereno ili oštro smanjuje u odnosu na početnu vrijednost (sistolički < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijekom tog razdoblja može se razviti akutna neuspjeh lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Akutno razdoblje

U akutnom razdoblju infarkta miokarda bolni sindrom, u pravilu, nestaje. Spašavanje boli uzrokovano je izraženim stupnjem ishemije u blizini zone infarkta ili dodatkom perikarditisa.

Kao posljedica nekroze, miomalacije i perifokalne upale, razvija se groznica (3-5 do 10 ili više dana). Trajanje i visina porasta temperature tijekom groznice ovise o području nekroze. Hipotenzija i znakovi zatajenja srca ostaju i povećavaju se.

Subakutno razdoblje

Bol je odsutan, stanje pacijenta se poboljšava, temperatura tijela se vraća u normalu. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Nestaje tahikardija, sistolički šum.

Postinfarktno razdoblje

U postinfarktnom razdoblju kliničke manifestacije su odsutne, laboratorijski i fizički podaci bez gotovo nikakvih odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad dolazi do atipičnog tijeka infarkta miokarda s lokalizacijom boli u atipičnim mjestima (u grlu, prstima lijeve ruke, u području lijeve lopatice ili cervikotorakalne kralježnice, u epigastriju, u donjoj čeljusti) ili bezbolnim oblicima, kašljanjem ozbiljno gušenje, kolaps, edem, aritmije, vrtoglavica i zbunjenost.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su u starijih bolesnika s teškim znakovima kardioskleroze, neuspjehom cirkulacije i recidivirajućim infarktom miokarda.

Međutim, atipično najčešće samo akutno razdoblje, daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani infarkt miokarda je bezbolan i slučajno je otkriven na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Često se komplikacije javljaju u prvim satima i danima infarkta miokarda, što ga čini ozbiljnijim. U većine bolesnika u prva tri dana uočeni su različiti tipovi aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, potpuna intraventrikularna blokada. Najopasnija ventrikularna fibrilacija, koja može ići u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira stagnantno disanje, srčana astma, plućni edem, te se često razvija u najaktalnijem razdoblju infarkta miokarda. Izuzetno teška kvarova lijeve klijetke je kardiogeni šok, koji se razvija kod masivnog srčanog udara i obično je smrtonosan. Znakovi kardiogenog šoka je pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80 mmHg. Art., Oslabljena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjenje diureze.

Pucanje mišićnih vlakana u području nekroze može uzrokovati srčanu tamponadu - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2–3% bolesnika infarkt miokarda je kompliciran plućnom embolijom plućnog arterijskog sustava (može uzrokovati plućni infarkt ili iznenadnu smrt) ili veliku cirkulaciju.

Bolesnici s velikim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od pucanja ventrikula zbog akutnog prekida cirkulacije. Kod ekstenzivnog infarkta miokarda, oštećenja tkiva ožiljcima, može se pojaviti ispupčenje s razvojem akutne srčane aneurizme. Akutna aneurizma može se pretvoriti u kroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Odlaganje fibrina na stijenke endokardija dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, opasne mogućnosti embolije krvnih žila pluća, mozga i bubrega odvojenim trombotičnim masama. U kasnijem razdoblju može se razviti postinfarktni sindrom, manifestiran perikarditisom, upalom pluća, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostičkim kriterijima za infarkt miokarda, najvažniji su povijest bolesti, karakteristične EKG promjene i pokazatelji aktivnosti serumskih enzima. Prigovori bolesnika s infarktom miokarda ovise o obliku (tipičnom ili atipičnom) bolesti i opsegu oštećenja srčanog mišića. Može se posumnjati na infarkt miokarda s teškim i duljim (duljim od 30-60 minuta) bolovima u prsima, poremećajem provođenja i otkucaja srca, akutnim zatajenjem srca.

Karakteristične promjene u EKG-u uključuju formiranje negativnog T-vala (kod malog fokalnog subendokardijalnog ili intramuralnog infarkta miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q-vala (kod velikih fokalnih transmuralnih infarkta miokarda). Kada EchoCG otkrio kršenje lokalno kontraktilnost ventrikula, stanjivanje njegovog zida.

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada u krvi određuje se povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kisik unutar stanica. za dva dana. Određivanje razine CPK provodi se svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda isključen je s tri negativna rezultata.

Za kasniju dijagnozu infarkta miokarda koristi se određivanje enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija aktivnost raste kasnije od CPK - 1-2 dana nakon nastanka nekroze i nakon 7-14 dana dolazi do normalnih vrijednosti. Visoko specifičan za infarkt miokarda je povećanje izoformi kontraktilnog proteina miokarda troponin - troponin-T i troponin-1, koji također povećavaju nestabilnu anginu. U krvi se utvrđuje povećanje ESR, leukocita, aspartat aminotransferaze (AsAt) i aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućuje uspostavu trombotske okluzije koronarnih arterija i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti operacije bajpasa koronarnih arterija ili angioplastike - operacija koje pomažu obnavljanju protoka krvi u srcu.

Liječenje infarkta miokarda

U infarktu miokarda indicirana je hitna hospitalizacija zbog kardiološke reanimacije. U akutnom razdoblju bolesniku se propisuje mirovanje i mentalni odmor, djelomična prehrana, ograničen volumen i sadržaj kalorija. U subakutnom razdoblju pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi se postupna ekspanzija režima.

Oslobađanje od boli provodi se kombiniranjem opojnih analgetika (fentanila) s neurolepticima (droperidol) i intravenoznom primjenom nitroglicerina.

Terapija infarkta miokarda usmjerena je na prevenciju i uklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Propisuju antiaritmičke lijekove (lidokain), β-blokatore (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilnu kiselinu), antagoniste Ca (verapamila), magnezija, nitrate, antispazmodike itd.

U prvih 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balonskom koronarnom angioplastikom.

Prognoza infarkta miokarda

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest povezana s opasnim komplikacijama. Većina smrtnih slučajeva javlja se prvog dana nakon infarkta miokarda. Kapacitet pumpanja srca povezan je s položajem i volumenom zone infarkta. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, srce u pravilu ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i sa manje opsežnim oštećenjem, srce se ne nosi uvijek sa stresom, zbog čega dolazi do zatajenja srca.

Nakon akutnog razdoblja, prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi za bolesnike s kompliciranim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Preduvjet za prevenciju infarkta miokarda je održavanje zdravog i aktivnog načina života, izbjegavanje alkohola i pušenja, uravnotežena prehrana, uklanjanje tjelesnog i živčanog prenaprezanja, kontrola krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi.

Infarkt miokarda - simptomi, liječenje, učinci i prevencija

Infarkt miokarda - akutno stanje, klinički oblik koronarne bolesti srca, u kojem zbog potpune ili djelomične insuficijencije dotoka krvi u područje srčanog mišića razvija svoju nekrozu (smrt). To dovodi do poremećaja u radu cijelog kardiovaskularnog sustava i ugrožava život pacijenta.

Glavni i najčešći uzrok infarkta miokarda je kršenje protoka krvi u koronarnim arterijama koje opskrbljuju srčani mišić krvlju, a time i kisikom. Najčešće se ovaj poremećaj događa na pozadini ateroskleroze arterija u kojoj se na stijenkama krvnih žila formiraju aterosklerotski plakovi. Ovi plakovi sužavaju lumen koronarnih arterija i mogu također doprinijeti uništenju stijenki krvnih žila, što stvara dodatne uvjete za stvaranje krvnih ugrušaka i arterijske stenoze.

Čimbenici rizika za infarkt miokarda

Postoje brojni čimbenici koji značajno povećavaju rizik od razvoja ovog akutnog stanja:

1. Ateroskleroza. Poremećaj metabolizma lipida, kod kojeg se na stijenkama krvnih žila formiraju aterosklerotski plakovi, glavni je čimbenik rizika za razvoj infarkta miokarda.
2. Godine. Rizik od razvoja bolesti povećava se nakon 45-50 godina.
3. Paul. Prema statistikama, kod žena je ovo akutno stanje 1,5 do 2 puta češće nego kod muškaraca, a rizik od infarkta miokarda u žena tijekom menopauze je posebno visok.
4. Arterijska hipertenzija. Osobe koje pate od hipertenzije imaju povećan rizik od kardiovaskularnih katastrofa, budući da potreba za kisikom u miokardu raste s povišenim krvnim tlakom.
5. Prije infarkta miokarda, čak i malog žarišta.
6. Pušenje. Ova ovisnost dovodi do poremećaja u radu mnogih organa i sustava našeg tijela. Kod kronične nikotinske intoksikacije koronarne arterije sužavaju, što rezultira nedovoljnom opskrbom miokarda kisikom. Ne govorimo samo o aktivnom pušenju, već io pasivnom pušenju.
7. Pretilost i hipodinamija. Kada kršenje metabolizma masti ubrzava razvoj ateroskleroze, hipertenzije, povećava rizik od dijabetesa. Nedostatak tjelesne aktivnosti također negativno utječe na metabolizam tijela, što je jedan od razloga za nakupljanje prekomjerne težine.
8. Šećerna bolest. Pacijenti oboljeli od dijabetesa imaju visoki rizik od razvoja infarkta miokarda, jer povišena razina glukoze u krvi ima štetan učinak na zidove krvnih žila i hemoglobin, smanjujući njegovu transportnu funkciju (prijenos kisika).

Simptomi infarkta miokarda

Ovo akutno stanje ima vrlo specifične simptome, a oni su obično toliko izraženi da ne mogu proći neopaženo. Ipak, treba imati na umu da postoje i atipični oblici ove bolesti.

U velikoj većini slučajeva pacijenti razvijaju tipičan bolni oblik infarkta miokarda, zbog čega liječnik ima priliku pravilno dijagnosticirati bolest i odmah započeti liječenje.

Glavni simptom bolesti je jaka bol. Bol koja nastaje zbog infarkta miokarda je lokalizirana iza prsne kosti, gori, bodež, neki pacijenti ga karakteriziraju kao “kidanje”. Bol se može dati lijevoj ruci, donjoj čeljusti, intersapularnom području. Pojavu ovog simptoma ne prethodi uvijek tjelesna aktivnost, često se bol javlja u mirovanju ili noću. Opisane karakteristike sindroma boli slične su onima s napadom angine, ali ipak imaju jasne razlike.

Za razliku od napada stenokardije, bol u infarktu miokarda traje više od 30 minuta i ne zaustavlja se u mirovanju ili ponovljenoj primjeni nitroglicerina. Treba napomenuti da čak iu onim slučajevima kada bolni napad traje više od 15 minuta, a poduzete mjere neučinkovite, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć.

Atipični oblici infarkta miokarda

Infarkt miokarda, koji se javlja u atipičnom obliku, može uzrokovati poteškoće liječniku pri dijagnozi.

Gastritic opcija. Bolni sindrom koji proizlazi iz ovog oblika bolesti nalik je na bol tijekom egzacerbacije gastritisa i lokaliziran je u epigastričnom području. Na pregledu se može promatrati napetost mišića u prednjem trbušnom zidu. Obično se ovaj oblik infarkta miokarda javlja kada su zahvaćene donje sekcije lijeve klijetke, koje su u blizini dijafragme.

Astmatična opcija. Podsjeća na težak napad bronhijalne astme. Pacijent se guši, kašlja s pjenastim ispljuvkom (ali može biti suh), dok je tipičan bolni sindrom odsutan ili slabo izražen. U teškim slučajevima može se razviti plućni edem. Nakon pregleda mogu se otkriti poremećaji srčanog ritma, smanjenje krvnog tlaka i teško disanje u plućima. Najčešće se astmatični oblik bolesti javlja s ponovljenim infarktom miokarda, kao is pozadinom teške kardioskleroze.

Aritmička opcija. Ovaj oblik infarkta miokarda očituje se u obliku različitih aritmija (ekstrasistola, atrijska fibrilacija ili paroksizmalna tahikardija) ili atrioventrikularnih blokada različitih stupnjeva. Zbog poremećaja srčanog ritma, infarkt miokarda može se maskirati na elektrokardiogramu.

Cerebralna varijanta. Karakterizira ga smanjena cirkulacija krvi u krvnim žilama mozga. Pacijenti se mogu žaliti na vrtoglavicu, glavobolju, mučninu i povraćanje, slabost u udovima, svijest može biti zbunjena.

Bezbolna opcija (izbrisani obrazac). Ovaj oblik infarkta miokarda uzrokuje najveće poteškoće u dijagnostici. Bolni sindrom može biti potpuno odsutan, pacijenti se žale na neodređenu nelagodu u prsima, povećano znojenje. Najčešće, ovaj izbrisani oblik bolesti razvija se u bolesnika s dijabetesom i vrlo je težak.

Ponekad u kliničkoj slici infarkta miokarda mogu biti prisutni simptomi različitih varijanti bolesti, prognoza u takvim slučajevima, nažalost, nije povoljna.

Liječenje infarkta miokarda

Pacijent može biti osumnjičen za infarkt miokarda ako:

• goruća teška bol u prsima traje više od 5-10 minuta;
• intenzitet bolnog sindroma se ne smanjuje u mirovanju, s vremenom i nakon uzimanja nitroglicerina, čak se ponavlja;
• bolni sindrom prati pojavu teške slabosti, mučnine, povraćanja, glavobolje i vrtoglavice.

Ako sumnjate na infarkt miokarda, morate odmah nazvati hitnu pomoć i početi pružati pomoć pacijentu. Što prije bolesnik dobije prvu pomoć, to je povoljnija prognoza.

Neophodno je smanjiti opterećenje srca, a za tog pacijenta treba postaviti uzglavljem uzglavljem. Potrebno je osigurati protok svježeg zraka i pokušati smiriti pacijenta, možete dati umirujuće lijekove,

Pacijentu treba dati pod jezik (možete ga prethodno mljeti) tabletu nitroglicerina i žvakati jednu tabletu aspirina.

Ako postoje lijekovi iz skupine beta-blokatora (Atenolol, Metaprolol) na ruci, onda je potrebno dati pacijentu žvakati 1 tabletu. Ako pacijent stalno uzima te lijekove, onda morate uzeti izvanrednu dozu lijekova.

Kako bi se smanjio intenzitet bolnog sindroma, potrebno je pacijentu dati analgetski lijek (analgin, baralgin, pentalgin, itd.).

Osim toga, pacijent može uzeti panangin tabletu ili 60 kapi Corvalola.

Ako sumnjate na srčani zastoj (gubitak svijesti, zastoj disanja, nedostatak pulsa i reakcija na vanjske podražaje), potrebno je odmah započeti s reanimacijom (neizravna masaža srca i umjetno disanje). Ako se bolesnik ne vrati u svijest, treba ga nastaviti do dolaska liječnika.

Kvalificirana pomoć u infarktu miokarda u pretpozornoj fazi

Glavni zadatak u liječenju bolesnika s infarktom miokarda je vraćanje i održavanje cirkulacije krvi u zahvaćenom dijelu miokarda što je brže moguće. Zdravlje i život pacijenata uvelike ovise o pružanju pomoći u pretpozornoj fazi.

Jedan od najvažnijih zadataka liječnika hitne pomoći je ublažiti bolni napad jer se aktivacija simpatoadrenalnog sustava povećava, opterećenje srca i potreba za kisikom miokarda, što dodatno pogoršava ishemiju zahvaćenog područja srčanog mišića. Liječnici često koriste narkotičke analgetike za ublažavanje bolova u prsima, a morfij se najčešće koristi u pretpozicionom stadiju. Ako je anestetički učinak primjene narkotičkih analgetika nedovoljan, moguće je intravensko davanje nitrodrugova ili beta-blokatora.

Obnova koronarnog protoka krvi jednako je važan zadatak liječnika u liječenju bolesnika s infarktom miokarda. U nedostatku kontraindikacija, liječnik može započeti trombolizu u kolima hitne pomoći. Ovaj postupak nije prikazan svim bolesnicima s infarktom miokarda, liječnik određuje indikacije za to, na temelju rezultata elektrokardiograma. Učinkovitost trombolize izravno ovisi o vremenu njegovog početka, uz uvođenje trombolitičkih lijekova u prvim satima nakon početka kardiovaskularne katastrofe, vjerojatnost obnove protoka krvi u miokardu je prilično visoka.

Odluka o održavanju trombolize u fazi prijevoza u bolnicu ovisi o vremenskom faktoru. Uvođenje lijekova započinje liječnik ambulantne brigade, ako se pacijent prebaci u bolnicu više od 30 minuta.

Liječenje infarkta miokarda u bolnici

Najbolji način obnove protoka krvi i prohodnosti koronarnih arterija je trenutna angioplastika krvne žile, tijekom koje se umetne stent u arteriju. Stentiranje je također potrebno u prvih nekoliko sati nakon početka infarkta miokarda. U nekim slučajevima jedini način za spašavanje srčanog mišića je hitna operacija koronarne arterije.

Pacijent s infarktom miokarda hospitaliziran je u jedinici intenzivnog liječenja i, po potrebi, u jedinici intenzivne njege, gdje liječnici uz pomoć posebnih uređaja mogu stalno pratiti stanje pacijenta.

U liječenju ove bolesti može se koristiti veliki broj skupina lijekova, jer se u liječenju infarkta miokarda mora obaviti nekoliko zadataka odjednom:

• prevenciju tromboze i razrjeđivanje krvi postiže se uz pomoć lijekova iz skupina antikoagulanata, antiplateletnih sredstava i antiplateletnih sredstava;
• ograničavanje područja oštećenja miokarda postiže se smanjenjem potrebe za kisikom srčanog mišića, za što se koriste lijekovi iz skupina beta-blokatora i ACE inhibitora (angiotenzin-konvertirajući enzim);
• smanjenje bolnog sindroma postiže se primjenom ne-narkotičkih i narkotičkih analgetika, nitropreparacije također imaju antianginalni učinak, koji također smanjuje potrebu za kisikom miokarda i smanjuje opterećenje srca;
• za normalizaciju razine krvnog tlaka bolesniku se propisuju antihipertenzivni lijekovi;
• kada se pojavi poremećaj srčanog ritma, pacijentu se propisuju antiaritmici.

Nisu navedene sve skupine lijekova koji se mogu koristiti za liječenje infarkta miokarda. Terapeutska taktika ovisi o općem stanju bolesnika, prisutnosti popratnih bolesti bubrega, jetre i drugih organa, kao i mnogim drugim čimbenicima. Stoga liječenje ove ozbiljne bolesti treba provoditi samo kvalificirani liječnik, samozdravljenje je neprihvatljivo i može dovesti do smrti pacijenta.

Posljedice infarkta miokarda

Posljedice infarkta miokarda uvijek negativno utječu na stanje cijelog organizma. Naravno, to ovisi o tome koliko je oštećenje miokarda. Bolesnici koji su imali infarkt miokarda često razvijaju srčane aritmije. Zbog nekroze miokardijalnog područja i stvaranja ožiljaka smanjuje se kontraktilna funkcija srca, što rezultira razvojem zatajenja srca.

Kao posljedica opsežnog srčanog udara i stvaranja velikog ožiljka, može doći do srčane aneurizme - stanja koje prijeti pacijentovom životu i zahtijeva kirurško liječenje. Aneurizma ne samo da pogoršava rad srca, nego također povećava vjerojatnost pojave krvnih ugrušaka u njemu, a rizik od rupture je visok.

Prevencija infarkta miokarda

Prevencija ove bolesti podijeljena je na primarnu i sekundarnu. Primarni cilj je spriječiti pojavu infarkta miokarda, a sekundarni - kako bi se spriječilo ponavljanje kardiovaskularne katastrofe među onima koji su već patili. Prevencija je neophodna ne samo za pacijente koji boluju od kardiovaskularnih bolesti, nego i za zdrave ljude, a svodi se na uklanjanje čimbenika koji povećavaju rizik od kardiovaskularnih katastrofa.

1. Kontrolirajte tjelesnu težinu. Kod ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom povećava se opterećenje srca, povećava se rizik od razvoja hipertenzije i dijabetesa.
2. Redovita tjelovježba. Tjelesna aktivnost pomaže u poboljšanju metabolizma, te stoga smanjuje tjelesnu težinu. Dokazano je da redovita tjelovježba smanjuje rizik od ponovnog infarkta miokarda za one koji su ga već imali za 30%. Liječnik odabire skup vježbi i razinu stresa.
3. Odbacivanje loših navika. Znanstvenici su odavno dokazali da pušenje i zlouporaba alkohola značajno povećavaju rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Osobe koje ne žele odustati od štetnih navika, rizik od ponovnog infarkta miokarda povećava se 2 puta.
4. Kontrolirati razinu kolesterola u krvi. Svim osobama starijim od 45 godina preporučuje se redovito praćenje metabolizma lipida, jer je ateroskleroza, koja se razvija kada je poremećena, jedan od glavnih uzroka kardiovaskularnih nesreća.
5. Kontrola krvnog tlaka. Uz stalno povećanje krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg. Čl. neophodna je njegova medicinska korekcija, jer se arterijska hipertenzija značajno povećava opterećenje srca.
6. Kontrolirajte razinu glukoze u krvi. To je potrebno kako bi se utvrdile povrede metabolizma ugljikohidrata i spriječio dijabetes, što također povećava rizik od infarkta miokarda.
7. Dijeta. Preporučljivo je ograničiti uporabu kuhinjske soli, hrane koja sadrži velike količine kolesterola i vatrostalnih masti. U prehrani treba povećati broj voća i povrća koji sadrže vlakna, vitamine i minerale, te morske plodove.
8. Uzimanje lijekova koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu. Već nekoliko desetljeća, aspirin (acetilsalicilna kiselina) koristi se za prevenciju tromboze i koronarne bolesti, ali njegovo dugo uzimanje može dovesti do problema s gastrointestinalnim traktom, kao što su žgaravica, gastritis, mučnina, bol u želucu itd.
   Da bi se smanjio rizik od takvih neželjenih učinaka, potrebno je uzeti novac u posebnom enteričkom premazu. Na primjer, možete upotrijebiti lijek "Thrombo ACC®" *, od kojih je svaka tableta prekrivena enteričnom filmskom prevlakom koja je otporna na učinke klorovodične kiseline želuca i otapa se samo u crijevu. Time se izbjegava izravan kontakt sa sluznicom želuca i smanjuje rizik od žgaravice, čira, gastritisa, krvarenja itd.

Koji liječnik treba kontaktirati

Uz simptome koji podsjećaju na infarkt miokarda, trebali biste nazvati hitnu pomoć. Pacijent s srčanim udarom liječi se od kardiologa, a nakon rehabilitacije i praćenja bolesti. Ako je potrebno stentiranje ili ranžiranje, izvodi ih srčani kirurg.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda:

Liječenje infarkta miokarda kod kuće

Prema statistikama, infarkt miokarda umire u gotovo polovici slučajeva. To je posljedica začepljenja krvnih žila, zbog čega srčani mišić doživljava nedostatak prehrane. Tradicionalni tretman je kombinacija lijekova s ​​korekcijom načina života. U uznapredovalim slučajevima primjenjuje se kirurška intervencija.

Oblici i klinička slika

Nezavisno biranje lijekova i metode poboljšanja je zabranjeno. Samo liječnik, koji se usredotočuje na rezultate pregleda, moći će reći kako liječiti infarkt miokarda kod kuće. Korištenje popularnih recepata i tableta bez pristanka stručnjaka kršit će režim liječenja, što će povećati vjerojatnost komplikacija i ponovljenih srčanih napada. Približno svaka treća osoba postupno dobiva srčani udar. Uzrok rastuće kliničke slike je pojava prvih napada angine i aritmije, destabilizacija srčane ishemije i pojava znakova zatajenja srca. Takvo stanje prije infarkta može se i dalje poništiti pravodobnim otkrivanjem. Ostale oblike bolesti karakterizira oštra manifestacija:

"Mute" srčani udari smatraju se najpodmuklijima. Oni se zapravo ne manifestiraju i često se otkrivaju tijekom elektrokardiografije.

Najvjerojatniji simptomi su:

• opća slabost;
• hipotenzija u kombinaciji s blagom tahikardijom;
• umor.

Uobičajeni tretmani

Nakon hospitalizacije pacijent je pod 24-satnim nadzorom liječnika u jedinici intenzivne njege. Trebat će pratiti stanje kardiovaskularnog sustava i unutarnjih organa. Kao tretman, lijekovi se koriste za resorbiranje krvnih ugrušaka i poboljšanje propusnosti krvnih žila. Takva terapija je posebno važna u prvim satima od početka napada.

Bit daljnjeg liječenja je uporaba lijekova za smanjenje količine cirkulirajuće krvi. Srce će biti manje sklono kontrakciji, što će smanjiti potrebu za miokardijalnim kisikom i olakšati pacijentovo stanje. Kombinirajte glavni režim liječenja s lijekovima dizajniranim za smanjenje zgrušavanja krvi. Pomažu u sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka.

Kirurška intervencija se preporuča kada nije moguće ublažiti stanje i poboljšati funkcioniranje srca lijekovima. Izvodi se za:

• povećanje lumena koronarnih žila;
• izrezivanje aneurizme;
• instalacija umjetnog pejsmejkera.

Rani tretman može pomoći u sprječavanju ireverzibilnih promjena u miokardu. Posebno su važni prvi sati od početka napada. U budućnosti, pacijent će morati dugo ostati u krevetu i podvrći se intenzivnoj terapiji. Ako govorimo o masivnom srčanom udaru, moguć je fatalan ishod, bez obzira na poduzete mjere.

Značajke infarkta miokarda

U stvari, uvijek se infarkt miokarda manifestira krivnjom blokade koronarnih arterija s aterosklerotskim plakovima. Prehrana srca je poremećena. Postupno se plakovi prekrivaju pukotinama u koje su usmjereni trombociti. Oni postaju veći i mogu dovesti do stvaranja krvnog ugruška u lumenu posude.

Sljedeći čimbenici mogu izravno ili neizravno utjecati na razvoj srčanog udara:

• Spazam koronarnih krvnih žila doprinosi nastanku neuspjeha u hemodinamici (protok krvi). Može se pojaviti bez obzira na težinu ateroskleroze, pod utjecajem drugih čimbenika.
• Svojstva krvi igraju važnu ulogu u patogenezi srčanog udara. Ubrzano zgrušavanje krvi i količina emitiranog adrenalina utječu na njegov razvoj.
• Kada dijabetes nije dovoljno apsorbiran glukoze. Njena razina u krvi raste, što dovodi do oštećenja krvnih žila i povećane vjerojatnosti stvaranja krvnih ugrušaka.

Vjerojatnost srčanog udara kod ljudi koji ne poštuju pravila zdravog načina života povećavaju se:

• zlouporaba loših navika;
• trajni fizički i psiho-emocionalni prenapon;
• nepravilna prehrana
• neuspjeh spavanja.

Utjecaj tih čimbenika dovodi do pojave prekomjerne tjelesne težine i poremećaja u metaboličkim procesima, ubrzavajući razvoj ateroskleroze. Neki stručnjaci ističu i nasljednu predispoziciju. Prema statistikama, srčani udari su mnogo češći u osoba s bliskim rođacima koji pate od različitih patologija kardiovaskularnog sustava.

Infarkt miokarda do 50 godina manifestira se 2-3 puta češće kod muškaraca. Od 50 godina i stariji, pokazatelji oba spola su izjednačeni Sličan fenomen povezan je s osobitostima hormonskog sustava u žena.

Srčani udar

Prihvaćeno je podijeliti infarkt miokarda u nekoliko glavnih razdoblja. Režim liječenja i trajanje svakog od njih ovisi o stupnju oštećenja, stanju krvnih žila, prisutnosti drugih komplikacija, učinkovitosti terapijskih metoda i usklađenosti bolesnika s preporukama liječnika. Sljedeća tablica pomoći će vam da se upoznate sa svakim stupnjem:

Tradicionalne metode liječenja

Ispuštanje iz bolnice ne znači potpuni oporavak. Pacijentu će se propisati lijekovi, fizioterapija i druge metode ubrzavanja oporavka. Možete nadopuniti režim liječenja tradicionalnom medicinom. Oni ne mogu u potpunosti izliječiti osobu, ali mogu poboljšati učinkovitost glavnog tijeka terapije.

Sastav raznih tinktura, infuzija i ukrasa uključuje prirodne sastojke namijenjene zasićenju srca korisnim tvarima i smanjenjem nervne razdražljivosti. Dopušteno je koristiti ih nakon odobrenja kardiologa kako se ne bi narušila osnovna shema terapije, a ne povećala mogućnost razvoja komplikacija.

žitarice

Žitarice su predstavljene ražom, pšenicom, zobom i drugim biljkama iz ove obitelji. Bogati su vitaminima i elementima u tragovima potrebnim za cjeloviti rad srca. Njihova najveća količina samo u proklijalim zrnima. Oni su lakše probavljivi, stoga je tijelo zasićeno korisnim tvarima u većoj mjeri nego kad se konzumira jednostavnom kašom.

Za klijanje zrna kako bi ga koristili kao tretman nakon srčanog udara kod kuće, možete primijeniti "konzerviranu" metodu:

• Pripremite posudu, na primjer, od majoneze ili paste od rajčice, zrna u iznosu od 2/3 procijenjene veličine spremnika, gaze i tave (po mogućnosti stakla).
• Prethodno procesno zrno: u početku je bolje nanijeti kalijev permanganat (25%), a zatim ga preliti kipućom vodom.
• Napunite spremnik s oko 70% obrađenog zrna. Vrh s vodom. Poželjno je da se čisti, jer će kvaliteta klice ovisiti o njoj.
• Nakon 12 sati ispraznite svu tekućinu iz spremnika. Zatim, na površinu staklenog pladnja stavite gazu namotanu u 4 sloja i navlažite vodom. Stavite izbočene izbojke na vrh. Zatim prekrijte zrno s još četiri sloja vlažne gaze.

Nakon 2 dana duljina klica bit će približno 1 cm, a posebne žarulje tipa Flora će ubrzati rast. Tako da se proces ne usporava, potrebno je održavati temperaturni režim (oko 20-25 °) i kontrolirati vlažnost.

Samo bijeli izbojci koji su se pojavili imaju najveću korist za tijelo, iako su neki stručnjaci zabilježili ljekovite učinke zelenih izbojaka. Preporučljivo je da se postupno trenirate, počevši s dodatkom 1-2 žličice na dijetu. i završava s 1-2 st. l. (nakon nekoliko mjeseci). Jela, u kojima će se prolijevati proklijala zrna, ne bi trebala biti vruća, jer će se njihova vrijednost izgubiti zbog toplinske obrade.

bilje

Biljke s ljekovitim svojstvima imaju potrebne hranjive tvari za tijelo i rijetko uzrokuju popratne reakcije. Moguće ih je koristiti kao tretman nakon srčanog udara duže vrijeme (preko 2 mjeseca).

Za pripremu lijeka mora se strogo propisati:

• Poduzeti jednake udjele:
  • motherwort;
  • astragalus;
  • vječni;
  • kora bijele vrbe;
  • djetelina;
  • valerijana;
  • komorač;
  • divlji ružmarin;
  • cottonweed.
• Spojite komponente za prikupljanje u 1 spremnik. Zatim uzmite 1 tbsp. l. gotovu smjesu i prelijte 200 ml kipuće vode. Kapacitet za zatvaranje poklopca 5-6 sati.
• Potrebno je piti lijek tijekom dana, podijeliti šalicu na 4 prijema.

Breze

Breze ubrzavaju proces regeneracije, čiste krv, smanjuju upalu i smanjuju količinu krvi koja cirkulira zbog uklanjanja viška vlage. Za pripremu lijekova prikladnih pupova, lišća i soka. Odvarak je napravljen prema ovom receptu:

• 10 g pupova breze ulijte 200 ml kipuće vode;
• stavite posudu na vatru i kuhajte 15 minuta;
• nakon hlađenja ukloniti sirovine;
• Pijte 120 ml između obroka.

Umjesto esencije možete napraviti tinkturu:

• 1 tbsp. l. bubreg ulijte 500 ml alkohola;
• ostavite spremnik daleko od sunca 2 tjedna;
• svaki dan tresite tinkturu;
• popijte 15 ml 2-3 puta dnevno.

mumija

Vodena otopina mumije koristi se kao dodatak liječenju mnogih patologija srčanog mišića. Alat je cijenjen za svojstvo poboljšanja prehrane miokarda, čime se vraća uobičajeni ritam kontrakcija. Koristi se prema opće prihvaćenim uputama:

• 2% otopina mumije primjenjuje se počevši od 13 kapi. Postupno povećajte iznos do 1 žličice. (40 kapi).
• Pijte lijek prije obroka 2 tjedna. Onda napravite pauzu. Nakon 14 dana, nastavite liječenje. Ukupno je potrebno završiti 5 kolegija.

češnjak

Češnjak pomaže u normalizaciji zgrušavanja krvi i smanjenju koncentracije kolesterola. Nakon srčanog udara, njegova mješavina s medom i limunom pomaže:

• usitniti 1 glavu češnjaka i 3 limuna;
• pomiješajte sastojke i ulijte 30 ml meda na vrh;
• zatvorite spremnik i pustite ga da stoji tjedan dana;
• Uzmite 100 g svaki dan.

odoljen

Valerijana ima izraženo sedativno svojstvo. Možete ga pripremiti u čistom obliku ili dodavanjem infuzije nevena, kadulje, lavande i anestetika. Sve komponente se uzimaju u jednakim dijelovima. Zatim slijedite ovaj recept:

• 120 g zbirke uliti 1 l kipuće vode i čvrsto zatvoriti posudu noću;
• ujutro izvadite sirovinu iz vafla;
• uzeti 2 puta dnevno za 1/3 šalice tijekom 2 mjeseca.

glog

Glog se koristi za stabilizaciju srca i smanjenje nervne razdražljivosti. Infuzija se može napraviti prema ovom receptu:

• 30 g plodova gloga nasjeckati i zaliti čašom kipuće vode;
• ukloniti sirovinu nakon hlađenja;
• popiti nakon buđenja i prije spavanja s 250 ml.

motherwort

Infuzija maternice je često uključena u liječenje infarkta pomoću narodnih lijekova. Smiruje i povećava učinkovitost lijekova s ​​antikonvulzivnim i antiaritmijskim učincima. Priprema lijeka poput infuzije gloga. Preporučuje se nanošenje na 120 ml 3-4 puta dnevno.

Klija pšenica

Pšenica se može koristiti za liječenje kardiovaskularnih bolesti zbog svog sastava bogatog magnezijem, kalcijem i drugim elementima. Posebno djelotvorne su njezine izdanke. Oni se mogu dodati u dnevni meni (salate, pića, mješavine, sokovi) ili jesti u čistom obliku u jutarnjim satima u količini od 30 g za dugo vremena.

Med je bogat glukozom koja poboljšava prehranu srčanog mišića dilatacijom koronarnih žila. Možete upotrijebiti korisni lijek s dodatkom drugih komponenti:

• uzeti 100 g zrna oraha, grožđica, suhe marelice i temeljito usitniti;
• sipati smjesu od 100 ml meda;
• koristiti alat u 1 tbsp. l. 2-3 puta dnevno.

Sljedeći recept jednako je učinkovit:

• uviti 1 kg pepela;
• sipati smjesu od 2 litra meda;
• Uzmite 30 g dnevno.

Rehabilitacija nakon pretrpljenog infarkta

Po završetku bolničkog liječenja osoba započinje fazu rehabilitacije. Obično se oporavi oko šest mjeseci, no kombinacija terapije lijekovima i tradicionalne medicine ubrzava proces:

• Proizvodi na bazi prirodnih sastojaka proširuju krvne žile, smanjuju živčanu napetost i stabiliziraju krvni tlak. Ne manje korisni je njihov diuretski učinak, zbog kojeg se oteklina eliminira i opterećenje srca se smanjuje.
• Lijekovi s antiaritmičnim, antislerotičkim i sedativnim učincima omogućuju zaustavljanje aritmije, stabilizaciju tlaka, poboljšanje prehrane miokarda i sprječavanje razvoja komplikacija.

Kombiniranje tijeka terapije je nužno uz korekciju načina života:

• napraviti pravilnu prehranu;
• izbjegavati preopterećenja i stresne situacije;
• češće hodanje na otvorenom;
• odustati od loših navika;
• pridržavati se svih preporuka liječnika;
• redovito ispituje;
• pravite stanke tijekom rada;
• uključiti se u fizikalnu terapiju;
• naspavaj se.

Značajke prehrane

U prvim tjednima nakon napada morate slijediti strogu dijetu. Dijeta pacijenta trebala bi se sastojati od laganih juha, žitarica, nemasnih mliječnih proizvoda. Sva jela se konzumiraju u otrcanom obliku bez dodatka začina, uključujući i sol. Obroke treba smanjiti što je više moguće, a broj obroka treba povećati na 6-7 dnevno. Sok od mrkve u kombinaciji s biljnim uljem (u omjeru od 250 ml soka na 1 čajnu žličicu ulja) donijet će posebnu korist tijelu. Preporučuje se da se pije prvih dana nakon napada na 1 čašu dnevno, dijeleći je u 2 doze.

Mjesec dana nakon srčanog udara dopušteno je slabljenje prehrane. Pacijenti će moći normalno jesti, ali pri izradi jelovnika morat ćemo uzeti u obzir preporuke stručnjaka:

• Dodajte proklijale klice svojoj prehrani, koje predstavljaju obitelj žitarica, mekinja.
• Smanjite količinu konzumirane soli, kao i prženu, dimljenu i masnu hranu.
• Umjesto konzerviranja i slatkiša koristite svježe voće, povrće, suho voće i med.
• Zamijenite kavu i crni čaj infuzijama i izvarcima ljekovitog bilja (glog, ruža pasa, baldrijana) i svježe sokove (brusnice, mrkve).
• Idite na 4-5 obroka dnevno. Poželjno je smanjiti porcije na srednju veličinu kako ne bi prolazio (morate napustiti stol s blagim osjećajem gladi). U vrijeme spavanja, to je kontraindicirano i preporučljivo je popiti čašu kefira ili bilo kojeg drugog fermentiranog mlijeka.
• Napustite začine (senf, hren, papar) i hranu s mnogo kolesterola.
• Obogatite jelovnik fermentiranim mliječnim proizvodima. Postotak masnoće je poželjno odabrati najmanji.
• Kuhajte kuhanjem, pečenjem ili kuhanjem na pari. Veliki pomoćnik bit će dvostruki kotao.
• Među receptima juha odaberite vegetarijansku hranu (bez dodavanja mesnih proizvoda).
• Broj konzumiranih jaja smanjio se na 2-3 tjedno.

Fizikalna terapija

U medicinsko-rehabilitacijski kompleks nužno uključuje i sport. Izrađuje ga liječnik koji se usredotočuje na stanje pacijenta i prisutnost komplikacija. U početku, osnovne vježbe koje ne zahtijevaju posebnu obuku će učiniti:

• Biti u ozbiljnom stanju:
  • radi gimnastiku za oči;
  • stisnuti i rasplesti prste gornjih i donjih ekstremiteta;
  • vršite rotacijske pokrete ruku i nogu.
• U ležećem položaju:
  • otkloniti torakal, nasloniti se na laktove;
  • naizmjence savijati donje udove u zglobovima koljena;
  • podignite ravne noge;
  • pomaknite ruke u sjedeći položaj;
  • okrećući se na desnoj strani, čučnu s nogama dolje.
• U sjedećem položaju:
  • nagnuti tijelo u stranu;
  • oponaša hod (savijanje donjih ekstremiteta na koljenima);
  • rotirati ruke u zglobovima ramena i lakta.
• U stojećem položaju:
  • naslonjen na stolicu, naizmjence podignite nogu naprijed-natrag;
  • pravite kružna kretanja asom, šireći ruke u stranu;
  • izvesti čarape;
  • naizmjenično podignite jednu ruku gore, a drugu dolje.

Obično se vježbe ponavljaju 5-10 puta ujutro i navečer. Kako se država poboljšava, program studija je zasićen novim pokretima. Dopušteno je prijeći na složenije oblike obuke nakon odobrenja liječnika.

Odmah nakon pražnjenja, morate početi redovito hodati po svježem zraku. Preporučljivo je hodati što je moguće više, počevši od kratkih udaljenosti, kontrolirajući puls i pritisak prije i poslije vježbanja. Povećajte tempo i trajanje šetnje treba postupno. Penjačke stepenice i vježbanje na simulatorima (bicikl, traka za trčanje) također se mogu koristiti za jačanje srčanog mišića. Pojava kratkog vjetra razlog je da se malo odmorite. Prekoračenje razreda ne vrijedi, jer će povećati vjerojatnost recidiva.

Liječenje nakon infarkta miokarda s narodnim lijekovima povećat će učinkovitost lijekova, zasititi tijelo korisnim tvarima i poboljšati funkcioniranje srca. Preporučljivo je dopuniti režim liječenja korekcijom prehrane i fizikalnom terapijom. Postići pozitivan rezultat može biti ne manje od 2-3 mjeseca.

Liječenje infarkta miokarda

Infarkt miokarda (MI) je najozbiljniji klinički oblik srčane ishemije. To je akutno, životno ugrožavajuće stanje uzrokovano relativnim ili apsolutnim nedostatkom dotoka krvi u određeni dio miokarda uslijed tromboze koronarnih arterija, zbog čega se formira centar nekroze, tj. područje s mrtvim stanicama - kardiomiociti.

Srčani udar je jedan od vodećih uzroka smrtnosti u svjetskoj populaciji. Njegov razvoj ovisi o dobi i spolu osobe. Zbog kasnijeg nastupa ateroskleroze u žena, srčani udari se dijagnosticiraju 3 do 5 puta rjeđe u muškaraca nego u muškaraca. U rizičnu skupinu uključeni su svi muškarci u dobi od 40 godina. Kod ljudi oba spola koji su prešli granicu od 55 do 65 godina, incidencija je otprilike ista. Prema statistikama, 30–35% svih slučajeva akutnog infarkta miokarda je fatalno. Do 20% iznenadnih smrti uzrokuje ova patologija.

Uzroci srčanog udara

Glavni razlozi za razvoj infarkta miokarda:

• Ateroskleroza srčanih žila, posebno koronarnih arterija. U 97% slučajeva, aterosklerotska lezija vaskularnih stijenki dovodi do razvoja miokardijalne ishemije s kritičkim suženjem lumena arterija i dugotrajnim poremećajem opskrbe srčanog mišića.
• Tromboza krvnih žila, na primjer, s koronarnim raznim podrijetlom. Potpuni prekid dotoka krvi u mišić je zbog opstrukcije (blokade) arterija ili malih žila pomoću aterosklerotskog plaka ili tromba.
• Embolija arterija, na primjer, kod septičkog endokarditisa, rijetko završava formiranjem nekrotičnog fokusa, ali je ipak jedan od razloga za nastanak akutne ishemije miokarda.

Često postoji kombinacija gore navedenih faktora: tromb začepljuje spastički sužen lumen arterije pogođene aterosklerozom ili oblici u području aterosklerotskog plaka, izbočeni zbog krvarenja koje se dogodilo u njegovoj bazi.

• Pogreške srca. Koronarne arterije mogu se udaljiti od aorte zbog formiranja organskih bolesti srca.
• Kirurško punjenje. Mehaničko otvaranje arterije ili njeno povezivanje tijekom angioplastike.

Čimbenici rizika za infarkt miokarda:

• Spol (muškarci češće).
• Dob (nakon 40-65 godina).
• Angina pectoris
• Bolest srca.
• Pretilost.
• Snažan stres ili fizičko naprezanje s postojećom ishemičnom bolesti srca i aterosklerozom.
• Šećerna bolest.
• Dislipoproteinemija, često hiperlipoproteinemija.
• Pušenje i konzumiranje alkohola.
• Fizička neaktivnost.
• Arterijska hipertenzija.
• Reumatska bolest srca, endokarditis ili druge upalne lezije srca.
• Anomalije razvoja koronarnih žila.

Mehanizam infarkta miokarda

Tijek bolesti podijeljen je u 5 razdoblja:

• Predinfarkt (angina).
• Akutna (akutna ishemija srčanih žila).
• Akutna (nekrobioza s nastankom nekrotičnog područja).
• Subakutna (faza organizacije).
• Postinfarkt (stvaranje ožiljaka na mjestu nekroze).

Redoslijed patogenetskih promjena:

• Povreda integriteta aterosklerotskih naslaga.
• Tromboza posude.
• Refleksni grč oštećene posude.

Kod ateroskleroze se višak kolesterola taloži na zidovima krvnih žila srca, na kojima nastaju lipidni plakovi. Oni sužavaju lumen zahvaćene žile, usporavajući protok krvi kroz nju. Različiti izazovni čimbenici, bilo hipertenzivna kriza ili emocionalno prenaprezanje, dovode do rupture aterosklerotskih naslaga i oštećenja vaskularnog zida. Povreda integriteta unutarnjeg sloja arterije aktivira zaštitni mehanizam u obliku koagulacijskog sustava tijela. Trombociti prianjaju na mjesto rupture, odakle se formira tromb, blokirajući lumen posude. Trombozu prati proizvodnja tvari koje dovode do grčenja plovila u području oštećenja ili duž cijele dužine.

Suženje arterije na 70% njegovog promjera je klinički važno, a lumen se grči do te mjere da se dotok krvi ne može kompenzirati. To je zbog aterosklerotskih naslaga na zidovima krvnih žila i angiospazma. Kao rezultat, poremećena je hemodinamika regije mišića koja prima krv kroz oštećeni vaskularni sloj. Kod nekrobioze zahvaćaju kardiomiociti, kojima nedostaje kisika i hranjivih tvari. Metabolizam i funkcioniranje srčanog mišića je poremećeno, njegove stanice počinju umirati. Razdoblje nekrobioze traje do 7 sati. Uz medicinsku pomoć koja se odmah pruža tijekom tog razdoblja, promjene u mišićima mogu biti reverzibilne.

Kada se u zahvaćenom području formira nekroza, nemoguće je vratiti stanice i obrnuti proces, oštećenje postaje nepovratno. Patnja zbog kontraktilnosti miokarda, jer nekrotično tkivo nije uključeno u kontrakciju srca. Što je lezija opsežnija, smanjuje se jača kontraktilnost miokarda.

Pojedinačni kardiomiociti ili male skupine umiru oko 12 sati nakon početka akutne bolesti. Dan kasnije, mikroskopski je potvrđena masivna nekroza srčanih stanica u zahvaćenom području. Zamjena područja nekroze s vezivnim tkivom počinje 7-14 dana nakon početka srčanog udara. Razdoblje nakon infarkta traje 1,5-2 mjeseca, tijekom kojih se konačno formira ožiljak.

Prednji zid lijeve klijetke najčešći je položaj lokalizacije nekrotične zone, pa se u većini slučajeva u tom zidu detektira transmuralni MI. Rijetko je pogođena apikalna regija, stražnji zid ili interventrikularni septum. Desni ventrikularni srčani udari rijetki su u kardiološkoj praksi.

Klasifikacija infarkta miokarda

Što se tiče veličine oštećenja infarkta miokarda tkiva je:

• Mala žarišna točka. Formiraju se jedno ili više nekrotičnih područja male veličine. Dijagnosticira se u 20% slučajeva od ukupnog broja infarkta. U 30% bolesnika mali fokalni infarkt pretvara se u veliki fokalni.
• Blisko žarišna (često transmuralna). Oblikuje veliko područje nekroze.

Razlikuju se dubine nekrotičnih lezija:

• Transmuralna. Nekrotično područje pokriva cijelu debljinu miokarda.
• Subepicardial. Područje s mrtvim kardiomiocitima nalazi se uz epikard.
• Subendocardial. Nekroza srčanog mišića u području kontakta s endokardom.
• Unutar škole. Mjesto nekroze nalazi se u debljini lijeve klijetke, ali ne dolazi do epikarda ili endokardija.

Ovisno o mnogostrukosti pojave:

• Primarni. Pojavljuje se prvi put.
• Ponovljeni. Razvija se 2 mjeseca ili kasnije nakon početka primarne terapije.
• Ponavljanje. Pojavljuje se u fazi formiranja ožiljnog tkiva primarnog infarkta, tj. tijekom prva 2 mjeseca od primarnog akutnog oštećenja miokarda.

Što se tiče procesa lokalizacije:

• Lijeva klijetka.
• Desna komora.
• Infarkt septalnog ili ventrikularnog septuma.
• Kombinirani, na primjer, anterolateralni IM.

Na temelju elektrokardioloških promjena zabilježenih na kardiogramu:

• Q infarkta. Elektrokardiogram obuhvaća formirane patološke h. Q ili ventrikularni kompleks QS. Promjene su karakteristične za velike fokalne IM.
• Nema Q-infarkta s inverzijom h. T i bez patologije h. Q. Najčešći u malim žarišnim infarktima.

Ovisno o razvoju komplikacija:

Oblici akutnog infarkta miokarda, s obzirom na prisutnost i mjesto boli:

• Tipični. Bol je koncentrirana u prekordijalnom ili lateralnom području.
• Atipična. Oblik bolesti s atipičnom lokalizacijom boli:

Simptomi infarkta miokarda

Intenzitet i priroda boli ovisi o nekoliko čimbenika: veličini i lokalizaciji nekrotičnog fokusa, kao i stadiju i obliku srčanog udara. Kod svakog pacijenta, kliničke manifestacije su različite zbog individualnih karakteristika i stanja vaskularnog sustava.

Znakovi tipičnog oblika infarkta miokarda

Živa klinička slika s tipičnim i izraženim bolnim sindromom uočena je u velikom fokalnom (transmuralnom) srčanom infarktu. Tijek bolesti podijeljen je u određena razdoblja:

• Predinfarktno ili prodromalno razdoblje. U 43-45% bolesnika s infarktom, ovo razdoblje nije prisutno bolest počinje iznenada. Većina pacijenata prije srčanog udara ima povećanje napada angine, bol u prsima postaje intenzivan i produljen. Opće stanje se mijenja - smanjuje se raspoloženje, pojavljuje se umor i strah. Učinkovitost antianginoznih lijekova značajno je smanjena.
• Najsnažnije razdoblje (od 30 minuta do nekoliko sati). U tipičnom obliku, akutni srčani udar praćen je nepodnošljivom boli u prsima s ozračenjem na lijevoj strani tijela - rukom, donjom čeljusti, ključnom kosti, podlakticom, ramenima i područjem između lopatica. Rijetko ispod lopatice ili lijevog bedra. Bol može biti spaljivanje, rezanje, prešanje. Neki osjećaju prsnuće grudi ili bol. U roku od nekoliko minuta, bol dosegne svoj maksimum, nakon čega traje do sat vremena ili više, a zatim se pojačava, a zatim slabi.
• Akutno razdoblje (do 2 dana, s recidivnim tijekom do 10 dana ili dulje). Kod velike većine bolesnika s anginalnom boli prolazi. Njegovo očuvanje ukazuje na pristup epistenoperikardijalnog perikarditisa ili produljeni tijek infarkta miokarda. Poremećaji provođenja i ritma ostaju, kao i hipotenzija.
• Subakutno razdoblje (trajanje - 1 mjesec). Opće stanje bolesnika se poboljšava: temperatura se vraća u normalu, a kratkoća daha nestaje. Otkucaji srca, provođenje, zvučni tonovi su potpuno ili djelomično obnovljeni, ali srčani blok ne popušta regresiji.
• Razdoblje nakon infarkta je završni stadij akutnog infarkta miokarda, koji traje do 6 mjeseci. Nekrotično tkivo konačno je zamijenjeno gustom ožiljkom. Srčana insuficijencija je eliminirana zbog kompenzacijske hipertrofije preostalog miokarda, ali sa širokim područjem oštećenja nije moguća potpuna kompenzacija. U ovom slučaju, manifestacije zatajenja srca napreduju.

Početak boli popraćen je teškom slabošću, pojavom obilnog, ljepljivog (obilnog) znoja, osjećajem straha od smrti i povećanim srčanim ritmom. Fizikalni pregled pokazao je bljedilo kože, ljepljivi znoj, tahikardiju i ostale poremećaje ritma (ekstrasistolija, atrijska fibrilacija), agitaciju, kratak dah u mirovanju. U prvim minutama, krvni tlak raste, zatim se naglo smanjuje, što ukazuje na razvoj zatajenja srca i kardiogenog šoka.

U teškim slučajevima razvija se plućni edem, ponekad srčana astma. Zvukovi srca tijekom auskultacije prigušeni. Pojava galop ritma govori o neuspjehu lijeve klijetke, auskultacijska slika pluća ovisi o težini. Teško disanje, hripanje (mokro) potvrđuju stagnaciju krvi u plućima.

Anginalna bol u tom razdoblju s nitratima nije zaustavljena.

Kao posljedica perifokalne upale i nekroze, groznica traje cijelo razdoblje. Temperatura raste do 38,5 ° C, visina ovisi o veličini nekrotičnog fokusa.

Uz mali fokalni infarkt srčanog mišića, simptomi su manje izraženi, tijek bolesti nije tako jasan. Rijetko dolazi do zatajenja srca. Aritmija se izražava u blagoj tahikardiji, koja nije u svim bolesnicima.

Znakovi atipičnih oblika infarkta miokarda

Takve oblike karakterizira atipična lokalizacija boli, što otežava pravovremenu dijagnozu.

• Astmatični oblik. Karakterizira ga kašalj, napadi gušenja, izlijevanje hladnog znoja.
• Gastralgični (abdominalni) oblik manifestira se bolom u epigastričnom području, povraćanjem i mučninom.
• Edematozni se oblik pojavljuje s masivnim fokusom nekroze, što dovodi do potpunog zatajenja srca s edemom, kratkim dahom.
• Cerebralni oblik karakterističan je za starije bolesnike s teškom aterosklerozom, ne samo srca, već i cerebralnih žila. Pojavljuje se klinici cerebralne ishemije s vrtoglavicom, gubitkom svijesti, tinitusom.
• Aritmički oblik. Jedini znak može biti paroksizmalna tahikardija.
• Zamućen oblik nije nikakva pritužba.
• Periferni oblik. Bol može biti samo u ruci, ilijačna jama, donja čeljust, ispod lopatice. Ponekad je okolna bol slična boli koja proizlazi iz interkostalne neuralgije.

Komplikacije i posljedice infarkta miokarda

• Ventrikularna tromboza.
• Akutni erozivni gastritis.
• Akutni pankreatitis ili kolitis.
• Crijevna pareza.
• Krvarenje iz želuca.
• Dressler sindrom.
• Akutna i daljnja kronična insuficijencija srca.
• Kardiogeni šok.
• Postinfarktni sindrom.
• Episthenokardijalni perikarditis.
• Tromboembolija.
• Aneurizma srca.
• Plućni edem.
• Puknuće srca dovodi do tamponade.
• Aritmije: paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola, intraventrikularna blokada, ventrikularna fibrilacija i drugi.
• Infarkt pluća.
• Parijetalni tromboendokarditis.
• Mentalni i živčani poremećaji.

Dijagnoza infarkta miokarda

Anamneza bolesti, elektrokardiografski znakovi (promjene na EKG-u) i karakteristične promjene u enzimskoj aktivnosti u krvnom serumu glavni su kriteriji u dijagnostici akutnog MI.

Laboratorijska dijagnoza

U prvih 6 sati akutnog stanja u krvi otkrivena je povišena razina proteina, mioglobina koji sudjeluje u transportu kisika unutar kardiomiocita. Unutar 8-10 sati, kreatin fosfokinaza se povećava za više od 50%, čiji se pokazatelji aktivnosti normaliziraju do kraja 2 dana. Ova se analiza ponavlja svakih 8 sati. Ako se dobije trostruki negativan rezultat, srčani udar srca nije potvrđen.

Kasnije je potrebna analiza kako bi se odredila razina laktat dehidrogenaze (LDH). Aktivnost ovog enzima povećava se nakon 1-2 dana od početka masovne nekroze kardiomiocita, vraća se u normalu nakon 1-2 tjedna. Visoka specifičnost karakterizirana je povećanjem izoforma troponina, povećanjem razine aminotransferaza (AST, ALT). Općenito, analiza - povećana ESR, leukocitoza.

Instrumentalna dijagnostika

Elektrokardiogram fiksira pojavu negativnu. T ili njegova dvofazna u određenim vodovima (s malim fokalnim infarktom miokarda), patologijom QRS kompleksa ili h. Q (s makrofokalnim infarktom miokarda), kao i različiti poremećaji provođenja, aritmije.

Elektrokardiografija pomaže odrediti prostranost i lokalizaciju regije nekroze, procijeniti kontraktilnu sposobnost srčanog mišića, identificirati komplikacije. Rendgensko ispitivanje malo informativno. U kasnijim fazama izvodi se koronarna angiografija koja otkriva mjesto, stupanj suženja ili opstrukciju koronarne arterije.

Liječenje infarkta miokarda

Ako sumnjate na srčani napad hitno pozovite hitnu pomoć. Prije dolaska medicinara, potrebno je pomoći pacijentu da zauzme polusjedeći položaj s nogama savijenim u koljenima, otpusti kravatu, odvezi odjeću tako da ne zateže prsa i vrat. Otvorite prozor ili prozor za svježi zrak. Ispod jezika stavite tabletu aspirina i nitroglicerina, koji su prije samljeti ili zamolite pacijenta da ih žvače. To je potrebno za bržu apsorpciju aktivne tvari i postizanje najbržeg učinka. Ako bol od angine nije prošla s jedne tablete nitroglicerina, ona se mora apsorbirati svakih 5 minuta, ali ne više od 3 tablete.

Pacijent sa sumnjom na srčani udar podliježe hitnoj hospitalizaciji zbog kardiološke reanimacije. Što prije resuscitators početi liječenje, povoljniji daljnje prognoze: moguće je spriječiti razvoj infarkta miokarda, spriječiti pojavu komplikacija, smanjiti područje centra nekroze.

Glavni ciljevi prioritetnih medicinskih mjera:

• ublažavanje boli;
• ograničavanje nekrotične zone;
• sprečavanje komplikacija.

Ublažavanje boli - Jedan od najvažnijih i hitnih faza liječenja infarkta miokarda. Uz neučinkovitost tableta nitroglicerina, primjenjuje se u / u kapanju ili narkotičkom analgetiku (npr. Morfij) + atropin / u. U nekim slučajevima provodi neuroleptanalgeziju - u / u neuroleptiku (droperidol) + analgetik (fentanil).

Trombolitička i antikoagulantna terapija Cilj je smanjiti područje nekroze. Prvi put na dan od pojave prvih znakova infarkta za resorpciju krvnog ugruška i obnove protoka krvi, moguć je postupak trombolize, ali kako bi se spriječila smrt kardiomiocita, učinkovitije je to učiniti u prvih 1-3 sata. Propisuju trombolitičke lijekove - fibrinolitike (streptokinazu, streptazu), antitrombocitna sredstva (trombotski-ACC), antikoagulante (heparin, varfarin).

Antiaritmička terapija. Antiaritmici (bisoprolol, lidokain, verapamil, atenolol), anabolički steroidi (retabolil), polarizirajuća smjesa, itd. Koriste se za uklanjanje poremećaja ritma, zatajenja srca, obnove metabolizma u srčanom tkivu.

Za liječenje akutnog zatajenja srca primjena srčanih glikozida (Korglikon, strophanthin), diuretika (furosemid).

Neuroleptici, sredstva za smirenje (seduxen), sedativi koriste se za uklanjanje psihomotorne agitacije.

Prognoza bolesti ovisi o brzini prve kvalificirane pomoći, pravovremenosti reanimacije, veličini i lokalizaciji lezije miokarda, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, starosti bolesnika i pridruženim kardiovaskularnim patologijama.