Hipoksija ili asfiksija rađanja mogu dovesti do cerebralne paralize. Jedan od najčešćih vrsta oštećenja mozga uzrokovanih nedostatkom kisika naziva se hipoksično-ishemijska encefalopatija. To često dovodi do razvoja ozbiljnih motoričkih ili kognitivnih poremećaja, koji postaju očitiji kako se dijete nastavlja razvijati.
Što je hipoksično-ishemijska encefalopatija?
Oštećenje mozga - hipoksija ili asfiksija
Hipoksično-ishemijska encefalopatija je oštećenje mozga uzrokovano hipoksijom ili asfiksijom tijekom poroda. Ako se nedostatak kisika dogodi u kratkom razdoblju, tijelo novorođenčeta može nadoknaditi ovo stanje. Ali ako asfiksija traje predugo, moždano tkivo se uništava. Hipoksično-ishemijska encefalopatija fetusa ili novorođenčeta je vodeći uzrok smrti ili teških poremećaja među djecom.
Oštećenja mogu uključivati epilepsiju, kašnjenje u razvoju, motoričko oštećenje, psihomotorno kašnjenje i kognitivno oštećenje. U pravilu se težina prekršaja ne može odrediti dok dijete ne navrši tri ili četiri godine života.
Dugo vremena se smatralo da je asfiksija glavni uzrok cerebralne paralize, ali su dvije studije pokazale da je samo 9% slučajeva izravna posljedica gušenja. U preostalih 91% slučajeva uzroci cerebralne paralize su čimbenici kao što su prijevremeni porod, komplikacije tijekom poroda ili problema odmah nakon rođenja. U nekim slučajevima uzrok možda nije konačno određen.
Kada se javlja hipoksično-ishemijska encefalopatija?
Hipoksično-ishemijska encefalopatija često se javlja kod novorođenčadi kod kojih je došlo do smrti, iako se to događa i kod nedonoščadi., Ako se ozljeda dogodi prije 35. tjedna fetalnog razvoja, hipoksično-ishemijska encefalopatija rezultirat će periventrikularnom leukomalacijom (PVL).
Nakon 40 tjedana, stupanj hipoksije će utjecati na područje oštećenja mozga; blaga hipoksija će utjecati na parasagittalnu bijelu tvar, a teška hipoksija utječe na šljam, talamus i paracentralnu bijelu tvar. Područje zahvaćenog mozga značajno će utjecati na simptome koje dijete doživljava.
Koji su čimbenici rizika i uzroci hipoksično-ishemijske encefalopatije?
Asfiksija je najznačajniji čimbenik rizika za HIE. Stupanj i trajanje kisikovog gladovanja ovisi o tome hoće li se hipoksično-ishemijska encefalopatija razviti ili ne, te koliko će ozbiljne biti posljedice. Čimbenici koji mogu uzrokovati asfiksiju:
- Akutna hipotenzija majke
- Krv koja sadrži manje kisika zbog slabog funkcioniranja pluća
- Komplikacije srca
- Povrede iz klinički uskog zdjelice
- Ozljede od komplikacija pupkovine
- Poremećaj opskrbe krvi u mozgu tijekom poroda
- Respiratorno zaustavljanje ili hipoksija
- Krvarenje u porođaju
- Medicinski nemar
- Prolaps pupčane vrpce
- Abrupcija placente
- Pritisak na lubanju s promjenom oblika rezultira krvarenjem ili ishemijom
- Niska placenta previa
- Stres tijekom poroda
- ozljeda
- Puknuće maternice
Fetalni moždani udar također povećava vjerojatnost razvoja hipoksije-ishemijske encefalopatije. Čimbenici koji mogu dovesti do moždanog udara fetusa su:
- Poremećaji zgrušavanja krvi
- Povreda protoka krvi u posteljici
- Abnormalne krvne žile koje mogu puknuti
- Visok ili nizak pritisak majke
- Infekcije majke, osobito upalne bolesti zdjelice
Kako dijagnosticirati hipoksično-ishemijsku encefalopatiju?
Ako posumnjate na hipoksično-ishemijsku encefalopatiju, provode se neuro-slikovne tehnike, najčešće magnetska rezonancija.
Kako bi se izvršili ovi testovi, liječnici moraju prvo posumnjati na hipoksično-ishemijsku encefalopatiju. Ako je rođenje bilo traumatično ili su tijekom trudnoće poznati značajni rizični čimbenici kao što je moždani udar fetusa, pri rođenju se može posumnjati na hipoksično-ishemijsku encefalopatiju. Inače bi roditelji, liječnici, odgajatelji trebali obratiti pozornost na vidljive znakove koji se mogu razviti tijekom dugog vremena - odgođeni psihomotorni razvoj i zaostajanje u rastu.
Neki se znakovi mogu pojaviti ubrzo nakon rođenja. Disfunkcija organa, posebno srca, pluća, bubrega, jetre i krvi, ukazuje na mogućnost razvoja HIE. Napadaji u prva 24 sata života također mogu ukazati na vjerojatnost hipoksično-ishemijske encefalopatije.
Kako se liječi hipoksično-ishemijska encefalopatija?
Liječenje hipoksično-ishemijske encefalopatije usmjereno je na pomaganje djetetu da se prilagodi poremećajima koji nastaju kao posljedica ozljede mozga. Metode rehabilitacije se obično koriste za liječenje cerebralne paralize uzrokovane hipoksično-ishemičnom encefalopatijom.
Asfiksija obično uzrokuje trajna oštećenja koja se ponekad nastavljaju razvijati čak i nakon što se oslobodi od gušenja. Kako bi se spriječilo daljnje oštećenje djeteta može se medicinski pratiti:
- Održavajte normalnu krvnu glukozu
- Održavajte normalan krvni tlak
- Sprečavanje ili kontroliranje grčeva
- Sprečavanje ili smanjivanje edema mozga
Kako spriječiti hipoksično-ishemijsku encefalopatiju?
Najbolji način da se spriječi HIE je spriječiti gušenje tijekom trudnoće i porođaja. Svijest o prisutnosti faktora rizika za hipoksiju-ishemijsku encefalopatiju može pomoći roditeljima i medicinskom osoblju u sprječavanju mogućih komplikacija.
Preventivne mjere treba poduzeti tijekom trudnoće i tijekom poroda:
- Saznajte važnost elektronskog praćenja fetusa tijekom poroda.
- Potvrdite da su praktičari odabrani za sudjelovanje u procesu dostave kvalificirani za praćenje trudnoće i rođenja.
- Osigurati specifične medicinske savjete i osobne sklonosti za osoblje po dolasku u bolnicu, posebno ako majčin liječnik nije dostupan
- Osigurajte dostupnost kvalificiranog, certificiranog i odgovarajuće obučenog i opstetričkog anesteziologa tijekom poroda.
- Razumjeti prava pacijenata, posebice pravo na drugi pogled, pravo da ne bude provaljeno u tešku odluku kada je to potrebno i pravo zahtijevati osobnu medicinsku dokumentaciju
Četiri vrste ozljeda ili oštećenja mozga uzrokuju cerebralnu paralizu
Cerebralna paraliza je uzrokovana ozljedama mozga ili razvojnim defektima koji se javljaju prije, za vrijeme ili neposredno nakon rođenja, a bebin je mozak u fazi razvoja. Ali kako povreda mozga utječe na motorički razvoj djeteta i njegove intelektualne sposobnosti uvelike ovisi o prirodi, mjestu i opsegu oštećenja. razlozi "
Periventrikularna leukomalacija
Oštećenje bijele tvari u moždanom tkivu Periventrikularna leukomalacija
Intraventrikularno krvarenje
Krvarenje u IVH mozga
Hipoksično-ishemijska encefalopatija
Anomalija razvoja mozga
Razlozi. terminologija
Terminologija koja se koristi je tako specifična, ali pojmovi kao što su oštećenje mozga, abnormalnosti u razvoju mozga i oštećenje mozga mogu se činiti sličnima. Stoga je važno znati razliku između pojmova kada pokušavate razumjeti uzrok cerebralne paralize.
Razvoj mozga počinje ubrzo nakon začeća. Relativno mali broj stanica dijeli se i množi u milijardama stanica. Mala traka tkiva se uvalja u neuralnu cijev. Jedan se kraj razvija u mozak, a drugi u leđnu moždinu. Tijekom razvoja, različite vrste stanica formiraju grupe i migriraju u različite dijelove mozga. Smatra se da je mozak u potpunosti formiran i razvijen od dvije do pet godina nakon rođenja.
Defekti mozga - kršenje moždane strukture. Do defekata može doći zbog malformacija, ozljeda ili bolesti. Stupanj oštećenja često je povezan s ozbiljnošću ozljede. Mozak ponekad kompenzira nedostatke, zapravo formira nove veze ili kompenzira oštećena područja. Zbog toga se preporuča započeti liječenje što je prije moguće.
Anomalije razvoja mozga - defekti koji nastaju zbog abnormalnog razvoja mozga. Iako se defekti formiraju tijekom bilo kojeg perioda intrauterinog razvoja, prvih 20 je najkritičnije, jer je u ovom trenutku u tijeku stvaranje neuralne cijevi. Razvojne abnormalnosti mogu dovesti do nerazvijenosti područja mozga, abnormalnog rasta, defekata u razvoju ili neprikladnog odvajanja hemisfera u mozgu i stvaranja cista.
Oboljenje mozga - defekti koji nastaju nakon ozljede ili bolesti. Krvarenja u mozgu, infekcije, toksini, asfiksija i mnogi drugi mogu uzrokovati oštećenje mozga tijekom fetalnog razvoja. Lezije su obično posljedica oštećenja koje uzrokuje smrt tkiva mozga. Šupljine se mogu formirati i ispuniti tekućinom, formirajući ciste u mozgu.
Cerebralna paraliza
faktori rizika
Jeste li vi ili vaše dijete bili u opasnosti - prije, tijekom ili nakon rođenja?
Čimbenici rizika su događaji ili okolnosti koje povećavaju šanse za razvoj cerebralne paralize kod djeteta. Mogu se izbjeći ili su neizbježni. Prisutnost rizičnih čimbenika ne znači da će dijete nužno razviti cerebralnu paralizu, ali se vjerojatnost njenog pojavljivanja povećava. Također, odsustvo faktora rizika ne jamči da dijete neće imati cerebralnu paralizu. Jeste li bili izloženi čimbenicima rizika? Čimbenici rizika za cerebralnu paralizu
Čimbenici rizika:
Čimbenici rizika i uzročni čimbenici za razvoj cerebralne paralize
Čimbenici rizika ne jamče da će dijete imati cerebralnu paralizu. Njihova prisutnost znači samo da vjerojatnost razvoja ove bolesti postaje veća. Na isti način, budući da odsustvo faktora rizika nije jamstvo da dijete neće imati cerebralnu paralizu.
Popis za utvrđivanje čimbenika rizika za razvoj cerebralne paralize
Svako izlaganje čimbenicima rizika prije začeća i tijekom trudnoće treba odmah razmotriti s liječnikom kako bi se smanjio rizik od dobivanja bebe s cerebralnom paralizom. Popis pitanja pomaže roditeljima da utvrde postoji li rizik od cerebralne paralize kod njihovog djeteta.
Nedavno dijagnosticirana cerebralna paraliza - niste sami
Kada dijete potvrdi dijagnozu cerebralne paralize, roditelji su potpuno zbunjeni, pokušavajući shvatiti kakav je život pred nama. Često u ovom trenutku osjećaju osjećaj tuge, bespomoćnosti šoka, tjeskobe, nevjerice u ono što se dogodilo. Ali čak i ovaj naizgled tragičan događaj u obiteljskom životu može svim članovima dati snagu, radost, toleranciju i uspjeh. Živjeti s takvim djetetom također može donijeti zadovoljstvo i sreću. Cerebralna paraliza - niste sami
Očekivano trajanje života: što trebate znati o životu vašeg djeteta s cerebralnom paralizom
Većina djece s cerebralnom paralizom može živjeti dugo, sretno i puno. Istina, briga za njih može uključivati više posjeta liječniku, liječenje, a možda i operacije. Trebat će im tehnička sredstva za rehabilitaciju, rehabilitacijski tretman, posebne socijalne i obrazovne programe. Pogrešan pristup rješavanju problema ove djece može predstavljati prijetnju njihovim životima. Očekivano trajanje života i cerebralna paraliza "
Hipoksično-ishemijska encefalopatija
Posthipoksična encefalopatija je ozbiljna lezija moždanih membrana neupalne prirode, koja se dijagnosticira kod novorođenčadi. Patologija se razvija zbog fetalne hipoksije.
Uzroci patologije
Posthipoksična encefalopatija nije rijetka bolest. Hipoksija, prenesena na fetus, uzrokuje kisikovo izgladnjivanje mozga, što rezultira smrću određenog broja neurona. Sljedeći čimbenici mogu izazvati hipoksiju u razdoblju rođenja djeteta:
- zatajenje srca kod žene;
- dijabetes melitus tip 1 ili 2 kod majke;
- toksični učinci alkohola, nikotina, narkotičkih tvari;
- nekompatibilnost Rh faktora majke i fetusa;
- višestruka trudnoća.
Djecu rođenu post mortem često tolerira hipoksiju. Još jedan čimbenik koji izaziva kisikovo gladovanje fetusa je prijetnja sloma ili prijevremenog rođenja.
Bolest se može razviti izravno tijekom rođenja iz sljedećih razloga:
- ozbiljan gubitak krvi;
- pogrešan položaj fetusa;
- zaplitanja;
- poticanje radne aktivnosti;
- preranog uboda mjehura.
Dakle, uzroci razvoja patologije u djece mogu biti posljedica i intrauterinog razvoja i kompliciranog porođaja ili porodne traume.
Kod hipoksično-ishemijske encefalopatije novorođenčadi (HIE) najprije se dijagnosticira asfiksija - stanje gušenja u kojem dijete ne može uzeti prvi dah.
Stečena encefalopatija pojavljuje se u prvom tjednu djetetova života. Može ga izazvati prirođena srčana bolest ili oštećena respiratorna funkcija.
Razvojne značajke i simptomi
Mozak je najvažniji dio ljudskog središnjeg živčanog sustava. Gašenje kisikom dovodi do nedostatka kisika u tkivu mozga, što dovodi do poremećaja normalnog protoka krvi i usporavanja metaboličkih procesa. Nedostatak prehrane dovodi do smrti neurona u nekim dijelovima mozga, što je prepuna razvoja brojnih neuroloških poremećaja.
Poremećena cirkulacija krvi u tkivu mozga novorođenčeta uzrokuje brzo povećanje edema. Edem tkiva izaziva povećanje pritiska, zbog čega neuroni umiru.
Iskusni liječnik prepoznaje simptome hipoksične encefalopatije u prvim minutama nakon rođenja djeteta. Sljedeći simptomi ukazuju na kršenje funkcioniranja živčanog sustava:
- slab ili kasni prvi krik novorođenčeta;
- reducirani refleksi;
- ćudljivost, stalni plak;
- plavkasti ton kože.
Dijagnoza hipoksične encefalopatije, u pravilu, provodi se u prvim satima nakon rođenja.
Oblici patologije
Ovisno o stupnju oštećenja živčanog sustava, postoje tri stupnja ozbiljnosti bolesti u dojenčadi:
- lako;
- prosjeka;
- teška encefalopatija.
Blagi oblik bolesti karakteriziran je poremećajem spavanja, problemima s uspavljivanjem i buđenjem, blagim nemirom i trzanjem brade. Dijete ima povećanu refleksnu aktivnost. Dijete je nemirno, često vrišti bez razloga i ne spava dobro. Ovaj oblik karakterizira bezrazložno povećanje motoričke aktivnosti, uz istodobno smanjenje refleksa gutanja i sisanja. Bolest se uspješno liječi u prvih nekoliko tjedana nakon rođenja, au budućnosti ne ostavlja negativne posljedice.
Kod umjerene hipoksične encefalopatije uočeni su sljedeći simptomi:
- slabost prirodnih prirođenih refleksa;
- neurološki poremećaji lokalne prirode;
- slabljenje mišića tijela;
- tjeskoba, česti vriskovi bez razloga.
Neurološki poremećaji s umjerenom težinom bolesti karakteriziraju strabizam, ptoza, slabljenje stoljeća.
Teška hipoksična encefalopatija u dojenčadi popraćena je sljedećim simptomima:
- česta konvulzivna stanja paroksizmalnog karaktera;
- potpuni nedostatak refleksa karakterističan za novorođenčad;
- kritično smanjen krvni tlak;
- slab puls;
- potpuni nedostatak mišićnog tonusa.
Teška patologija može biti popraćena kvarom različitih unutarnjih organa.
Liječenje patologije
Liječenje se propisuje ovisno o stupnju patologije. Uzrok blage encefalopatije je kršenje cerebralne cirkulacije, tako da svi simptomi sigurno nestaju normalizacijom cirkulacije krvi. Uzrok bolesti umjerene težine je tkivni edem i naknadno povećanje intrakranijalnog tlaka.
Liječenje umjerene i teške bolesti temelji se na sljedećim lijekovima:
- antikonvulzivni lijekovi;
- lijekove za stimulaciju kardiovaskularnog sustava;
- dekongestivi.
Liječenje lijekovima uključuje veliku listu lijekova i odabire se pojedinačno za svaki slučaj bolesti kod novorođenčadi.
Odmah nakon rođenja dijete se smješta u zahod. Bebe s ovom patologijom kontraindicirane su uskim povijanjem, glasnim zvukovima i jakim svjetlom. Beba se mora čuvati na temperaturi ne nižoj od 25 ° C. U većini slučajeva novorođenčad je instaliran sustav za ventilaciju pluća.
Dijete se dugo zadržava u bolnici. Zdravlje djeteta zahtijeva pažljivo praćenje barem prva dva tjedna života. U budućnosti, odluku o produženju liječenja u bolnici donosi liječnik, ovisno o težini oštećenja mozga kod pacijenta.
Svrha liječenja u bolnici je:
- zasićenje tkiva kisikom;
- normalizacija respiratorne funkcije;
- uklanjanje oteklina moždanog tkiva;
- normalizacija intrakranijalnog tlaka.
Nakon toga, nakon uklanjanja akutnih simptoma, djetetu je pokazan tijek fizioterapijskih postupaka za normalizaciju svih metaboličkih procesa u mozgu.
Nakon otpusta iz bolnice liječenje se nastavlja kod kuće uz obvezan pregled kod liječnika svaka tri do četiri dana. Budući da se konvulzivni napadaji često razvijaju s encefalopatijom, uporaba antikonvulziva može trajati i do šest mjeseci, ovisno o težini simptoma.
Kućni tretman ovisi o tome kako se dijete razvija. Ako nema kašnjenja u razvoju, a konvulzivni napadaji se ne ponavljaju, dijete se dovoljno redovito pregledava od strane neurologa, bez dodatnog liječenja kod kuće.
Uz opsežno oštećenje središnjeg živčanog sustava, liječenje se nastavlja dugo vremena i prilagođava se, ovisno o stanju pacijenta.
Moguće posljedice i prognoze
Najpovoljnija prognoza za blagu bolest. U tom slučaju terapija uključuje oksigenaciju krvi i stimulaciju normalnog moždanog kolanja. U pravilu, simptomi anksioznosti uspješno prolaze u prvom tjednu života djeteta. Negativni učinci i neurološki poremećaji nisu uočeni.
U svim drugim slučajevima postoji rizik od sljedećih posljedica:
- razvojni poremećaji djeteta;
- oslabljena funkcija mozga;
- kršenje rada nekih unutarnjih organa;
- lokalni neurološki poremećaji;
- hidrocefalus;
- autonomna disfunkcija;
- epilepsija.
Disfunkcija mozga u budućnosti može se manifestirati nesposobnošću produžene koncentracije i slabljenja pamćenja. Postoji velika vjerojatnost da će takvo dijete loše učiti zbog nemira.
Razvojna oštećenja mogu manifestirati poremećaje govorne terapije i usporavanje rasta. U ovom slučaju, djetetu se pokazuje liječenje u posebnim zdravstvenim ustanovama.
Kršenje rada nekih unutarnjih organa zahtijeva pažljivo praćenje simptoma i pravodobno liječenje za njihovo pogoršanje. Možete riješiti ovaj problem samo ako obratite pozornost na alarmantne simptome na vrijeme.
Hidrocefalus zbog encefalopatije zahtijeva pravodobno liječenje, uključujući operaciju. Ova bolest također može uzrokovati brojne neurološke poremećaje.
Kod teške encefalopatije visok je rizik od daljnjeg razvoja epilepsije. To je zbog poremećaja pojedinih dijelova mozga i neuronske smrti, zbog čega pacijenti doživljavaju povećanje ekscitabilnosti određenih dijelova mozga i, kao posljedicu, napadaje. Međutim, pravovremeno liječenje stečene epilepsije često omogućuje uspješno uklanjanje konvulzivnih napadaja.
Kako izbjeći bolest
Ozbiljan pristup planiranju trudnoće i temeljit pregled majke tijekom trudnoće garancija su uspješnog tijeka trudnoće i odsutnosti komplikacija u novorođenčadi. Žene s kroničnim bolestima, kao što su epilepsija ili dijabetes, trebaju proći sveobuhvatni pregled prije zasnivanja djeteta. Postigavši nadoknadu za vlastitu bolest prije zasnivanja, svaka žena ima velike šanse da rađa i rađa apsolutno zdravu bebu.
Budući da je uzrok patologije u dojenčadi hipoksija u prenatalnom razdoblju, dužnost svake žene je da se odrekne loših navika tijekom poroda.
Pažljiv pregled i liječenje trudnoće od strane kvalificiranog liječnika pomoći će da se izbjegnu komplikacije tijekom poroda.
Hipoksična ishemijska encefalopatija - težina
Uzroci perinatalne patologije
Čimbenici rizika za perinatalnu patologiju mozga uključuju:
- Različite kronične bolesti majke.
- Akutne zarazne bolesti ili pogoršanje kroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tijekom trudnoće.
- Poremećaji prehrane.
- Premlada trudnica.
- Nasljedne bolesti i poremećaji metabolizma.
- Patološki tijek trudnoće (rana i kasna toksikoza, ugroženi pobačaj itd.).
- Patološki tijek porođaja (brza dostava, slabi rad i sl.) I ozljede u pružanju pomoći tijekom poroda.
- Štetni učinci na okoliš, nepovoljni okolišni uvjeti (ionizirajuće zračenje, toksični učinci, uključujući uporabu raznih droga, onečišćenje okoliša teškim metalima i industrijskim otpadom itd.).
- Prematurnost i nezrelost ploda s različitim poremećajima njegove vitalne aktivnosti u prvim danima života.
Potrebno je napomenuti da su najčešći hipoksično-ishemijski (njihov uzrok je nedostatak kisika koji se javlja tijekom intrauterinog života djeteta) i mješovite lezije središnjeg živčanog sustava, što se objašnjava činjenicom da gotovo svaki problem tijekom trudnoće i porođaja dovodi do prekida opskrbe tkiva kisikom fetus i prije svega mozak. U mnogim slučajevima, uzroci PEP-a ne mogu se utvrditi.
Apgar ljestvica od 10 točaka pomaže u stvaranju objektivnog pogleda na stanje djeteta pri rođenju. Ovo uzima u obzir aktivnost djeteta, boju kože, težinu fizioloških refleksa novorođenčeta, stanje respiratornog i kardiovaskularnog sustava. Svaki se pokazatelj procjenjuje od 0 do 2 boda.
Apgar ljestvica već omogućava u predškolskoj ustanovi procjenu prilagodbe djeteta ekstrauterinim uvjetima postojanja tijekom prvih minuta nakon rođenja. Zbroj bodova od 1 do 3 ukazuje na ozbiljno stanje, od 4 do 6 označava stanje srednje težine, od 7 do 10 označava zadovoljavajuće stanje. Smatra se da su niski rezultati faktori rizika za djetetov život i razvoj neuroloških poremećaja i diktiraju potrebu za intenzivnom intenzivnom terapijom.
Nažalost, visoki Apgar-ovi rezultati ne isključuju u potpunosti rizik od neuroloških poremećaja, već se određeni broj simptoma javlja i nakon 7. dana života, a vrlo je važno što prije identificirati moguće manifestacije PEP-a. Plastičnost djetetovog mozga je neuobičajeno visoka, pravodobne medicinske mjere u većini slučajeva pomažu da se izbjegne razvoj neurološkog deficita, da se spriječe poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi i kognitivne aktivnosti.
novorođenčadi
Uzroci hipoksične ishemijske encefalopatije kod novorođenčadi mogu biti sljedeći:
- asfiksija tijekom poroda (slabe kontrakcije);
- preuranjeni i patološki rad (prolaps kabela);
- zarazne bolesti majki;
- fizikalni čimbenici (onečišćeni zrak, zračenje).
Kod odraslih
Kod odraslih, bolest je rezultat:
- trovanje ugljičnim monoksidom;
- tijekom gušenja;
- naglo sniženi krvni tlak;
- predoziranje lijekom ili alkoholom;
- učinci nakon opće anestezije;
- komplikacije nakon ozljeda glave.
Svi gore navedeni uzroci nastaju zbog smanjenja opskrbe mozga kisikom.
Stupnjevi ozbiljnosti
S blagom težinom:
- širenje zjenice;
- pacijent se ne može koncentrirati;
- poremećena koordinacija tijela;
- uspavano stanje;
- giperemotsionalnost;
- povećana razdražljivost;
- otvorenih kapaka;
- nedostatak apetita;
- postoji fenomen lutanja;
- povreda moždane cirkulacije.
Srednja ozbiljnost:
- povremeni bezrazložni plač djeteta;
- refleksi djelomično oslabljeni ili potpuno odsutni (zaštitni, potporni);
- slabost mišića (tonus mišića se smanjuje, a zatim se nehotice povećava);
- izostavljanje gornjeg kapka;
- povišenog pritiska cerebrospinalne tekućine;
- metabolička acidoza krvi;
- neurološki poremećaji;
- kršenje procesa gutanja.
U težim slučajevima:
- konvulzivno stanje;
- cijanoza kože;
- gubitak svijesti;
- hipertenzija;
- strabizam;
- nedostatak odgovora na bol i motoričku aktivnost;
- predkomatozno ili komatozno stanje;
- reakcija učenika na svjetlo praktički je odsutna;
- kršenje respiratornog procesa, praćeno aritmijama;
- lupanje srca (tahikardija).
Određivanje ozbiljnosti bolesti obavlja se izravno u bolnici od strane medicinskih stručnjaka. Ako je potrebno, propisano je odgovarajuće liječenje.
lako
središnji
težina
- blagi porast tonusa mišića
- povećani duboki refleksi tetiva
- slab apetit, suza ili pospanost
- nestanak simptoma tijekom prva tri dana
Kod prijevremeno rođenih beba, blaga ishemija može se manifestirati ne s povećanim, već sa smanjenim refleksima i tonusom mišića.
- smanjen tonus mišića
- reducirani refleks tetive
- Moroov mlohavi refleks (istezanje ruku kada je glava odbačena), sisanje, refleksi hvatanja (ili njihov potpuni nestanak)
- česta apneja (stanke u disanju)
- simptomi se javljaju prvog dana.
Oporavak u prva dva tjedna ukazuje na povoljnu prognozu.
- stupor ili koma (sve do nedostatka odgovora na sve podražaje)
- nepravilno disanje, potreba za mehaničkom ventilacijom
- smanjeni tonus mišića i refleks tetive
- nedostatak refleksa novorođenčadi (Moro, hvatanje, sisanje)
- strabizam, nistagmus, nekoordinirani pokreti očiju
- poremećaji srčanog ritma, nagli krvni tlak
- grčevi u djetetu
Kako se kod novorođenčadi razvija ishemija mozga?
Poremećaji cirkulacije u novorođenčadi imaju uzroke povezane s tijekom trudnoće i poroda. Zdravlje majki u nošenju fetusa od velike je važnosti. Glavni uzroci hipoksično-ishemijske encefalopatije u novorođenčadi i dojenčadi:
- komplicirana majčinska trudnoća: preeklampsija, eklampsija (visoki krvni tlak, teški edemi);
- rano raspadanje posteljice, njegovo brzo starenje, veliki broj kalcifikacija u strukturi;
- višestruka trudnoća;
- žene prvog rođenja starije od 35 godina;
- utjecaj toksičnih tvari na tijelo trudne žene koja radi u opasnim industrijama;
- pušenje, uporaba supstanci i droga koje sadrže alkohol;
- prenesene virusne, bakterijske infekcije (ARI, ARVI, herpes, rubeola, gljivica);
- infekcija varičela;
- pogoršanje kroničnih bolesti žena (hipotiroidizam, dijabetes, pankreatitis, cistitis, urolitijaza, pijelonefritis, zatajenje srca);
- patologija srca i velikih krvnih žila fetusa;
- prodiranje infekcije u amnionsku tekućinu;
- ozljeda, pad tijekom trudnoće;
- asfiksija rađanja;
- dvostruko ukrštanje vrata fetusa;
- hitna dostava zdjelice ili poprečni prikaz fetusa;
- voće veće od 4 kg;
- uska zdjelica žene koja se rađa;
- veliki gubitak krvi tijekom poroda;
- prebrzo ili, naprotiv, produljeni rad;
- operacije tijekom trudnoće;
- fetalna vuča iza glave;
- kisikovog izgladnjivanja fetusa;
- prijetnja pobačaja tijekom gestacijskog razdoblja (stalni ton maternice);
- korištenje pinceta, vakuumskog ekstraktora na opstetričkoj pomoći.
Ako postoje znakovi fetalne hipoksije, učestalost poremećaja će biti manja od 10 puta dnevno. Buduća majka nakon 20 tjedana trudnoće trebala bi svakodnevno razmotriti fetalne pokrete, upisati ih u stol. Ako postoji manje kretanja, odmah se obratite liječniku.
Etiološki uzroci HIE u odraslih:
- moždani udar;
- infarkt miokarda;
- česta nesvjestica;
- trovanja;
- začepljenje karotidne ili vertebralne arterije s trombom ili embolusom.
- encefalitis enzima.
Kisik koji krv prenosi na svaku stanicu u tijelu je vitalni čimbenik. S niskim sadržajem počinje preraspodjela krvi u organima. Mozak i srce počinju dobivati maksimalnu količinu kisika i hranjivih tvari, dok su ostala tkiva i organi manjkavi.
Ako se asfiksija nastavi, te kompenzacijske sposobnosti nisu dovoljne za život živčanih stanica. Počinju umirati jedan po jedan. Pojavljuje se hipoksično-ishemijska encefalopatija novorođenčeta. Što je više tkiva u mozgu, prognoze za bebu će biti gore. U nekim slučajevima, zbog hipoksije, može doći do krvarenja u mozgu što povećava rizik od nepovoljnog ishoda.
Ishemija mozga kod nedonoščadi i nedonoščadi
Priroda oštećenja mozga tijekom gušenja razlikuje se kod djece rođene na vrijeme iu nedonoščadi. Što je ranije dijete rođeno, to je veći rizik od periventrikularne leukomalacije (PVL). Ovaj izraz odnosi se na nekrozu bijele tvari u mozgu koja se nalazi u blizini posebnih šupljina (komora).
Kod dojenčadi s punim trajanjem, moždana kora je češće oštećena - siva tvar. Učinci na zdravlje ovisit će o veličini i položaju oštećenih neurona. Ako je asfiksija bila teška i akutna, moždana stabljika, koja je odgovorna za disanje i otkucaje srca, može biti oštećena. To je izravna prijetnja životu djeteta.
Znaci produljene asfiksije i teške ishemije novorođenčeta
- Niske ocjene (0-3) na Apgar skali nakon prvih 5 minuta života
- Koma, nedostatak refleksa tetiva i tonusa mišića
- Povrede unutarnjih organa (bubrezi, pluća, jetra, srce)
0 bodova
1 bod
2 boda
Stanje djeteta je fiksno nakon 1 i 5 minuta nakon rođenja. Nakon 1 minute potreba za oživljavanjem određena je brojem bodova. Rezultati na 5 minuta odražavaju do određene mjere hipoksično oštećenje mozga (ako je bilo).
Prekomjerna dijagnoza i neučinkovita terapija ishemijske encefalopatije
Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga može se napraviti na temelju kliničkih podataka i znanja o karakteristikama tijeka trudnoće i porođaja.
Ove dodatne metode istraživanja su pomoćne prirode i pomažu u razjašnjavanju prirode i opsega oštećenja mozga, služe za praćenje tijeka bolesti, procjenu učinkovitosti terapije.
Neurosonografija (NSG) sigurna je metoda ispitivanja mozga, koja omogućuje procjenu stanja moždanog tkiva i prostora likvora. Otkriva intrakranijalne lezije, prirodu oštećenja mozga.
Doppler sonografija omogućuje procjenu količine protoka krvi u krvnim žilama mozga.
Elektroencefalogram (EEG) je metoda za proučavanje funkcionalne aktivnosti mozga na temelju bilježenja električnih potencijala mozga. Prema EEG-u, može se prosuditi stupanj odgođenog razvoja mozga, prisutnost hemisferičnih asimetrija, prisutnost epileptičke aktivnosti i njezini žarišta u različitim dijelovima mozga.
Video nadzor je način procjene spontane fizičke aktivnosti djeteta pomoću video zapisa. Kombinacija video i EEG nadgledanja omogućuje precizno utvrđivanje prirode napada (paroksizmi) kod male djece.
Elektroneuromografija (ENMG) je nezamjenjiva metoda u dijagnostici prirođenih i stečenih neuromuskularnih bolesti.
Kompjutorska tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) su suvremene metode koje omogućuju detaljnu procjenu strukturnih promjena u mozgu. Široka primjena ovih metoda u ranom djetinjstvu otežana je zbog potrebe za anestezijom.
Pozitronska emisijska tomografija (PET) omogućuje određivanje intenziteta metabolizma u tkivima i intenziteta moždanog protoka krvi na različitim razinama iu različitim strukturama središnjeg živčanog sustava.
Neurosonografija i elektroencefalografija najčešće se koriste s PEP-om.
U slučaju patologije CNS-a, potreban je pregled očiju. Promjene otkrivene u fundusu pomažu u dijagnosticiranju genetskih bolesti, procjenjuju težinu intrakranijalne hipertenzije, stanje optičkih živaca.
Obično se cerebralna ishemija očituje u prvim danima nakon rođenja. Blaga encefalopatija prolazi prilično brzo, au teškim slučajevima može doći do lažnog "svjetlosnog jaza", nekoliko sati ili dana poboljšanja, nakon čega slijedi naglo pogoršanje. Stoga je za postavljanje dijagnoze potreban kompletan pregled.
Pedijatrijska neurologija je jedna od rijetkih područja domaće medicine u kojoj većina liječnika ne slijedi najnovije preporuke za dijagnozu i liječenje AED-a. A ako se novorođenčad s oštećenjem mozga u našoj zemlji dobro doji, onda se "učinci AED-a" tretiraju pogrešno i nerazumno.
- Novorođenčad i djeca u prvih 3-6 mjeseci života imaju osobine koje se pogrešno tumače kao encefalopatija. Na primjer, trzanje, povećani tonus mišića, simptom Gref - sve je to norma za bebe do šest mjeseci. Većina pedijatara i neurologa, nažalost, o tome ne zna.
- Pregled preplašene ili uspavane bebe je još jedan uzrok prekomjerne dijagnoze cerebralne ishemije. U takvim slučajevima može biti pretjerano uznemiren ili letargičan.
- Posljedica prekomjerne dijagnoze je obično propisivanje nepotrebnih lijekova. Takvi lijekovi ne pomažu djeci s stvarnim učincima hipoksije, pa čak ni za zdrave bebe uopće nisu potrebne.
Što je opasna patologija i kako je liječiti?
Kao što je već spomenuto, djeca s teškim i umjerenim oštećenjima središnjeg živčanog sustava tijekom akutnog razdoblja bolesti zahtijevaju bolničko liječenje. Kod većine djece s blagim manifestacijama sindroma povećane neurorefleksne podražljivosti i motoričkih poremećaja moguće je ograničiti se na izbor individualnog režima, pedagošku korekciju, masažu, fizikalnu terapiju i korištenje fizioterapeutskih metoda.
Kada hipertenzivni-hidrocefalički sindrom uzima u obzir težinu hipertenzije i ozbiljnost hidrocefalnog sindroma. S povećanim intrakranijalnim tlakom preporučuje se podizanje glave kolijevke za 20-30 °. Da biste to učinili, možete staviti nešto ispod nogu kreveta ili ispod madraca. Terapiju lijekovima propisuje samo liječnik, učinkovitost se procjenjuje prema kliničkim manifestacijama i podacima NSG-a.
U blagim slučajevima, oni su ograničeni na fitopreparate (ukrasi preslice, lišća lišća, itd.). U težim slučajevima koristi se diakarb, čime se smanjuje proizvodnja alkohola i povećava njegov odljev. Uz neučinkovitost liječenja lijekovima u teškim slučajevima potrebno je pribjeći neurokirurškim metodama liječenja.
U slučajevima izraženih poremećaja kretanja, glavni naglasak je na metodama masaže, fizioterapije, fizioterapije. Ljekovita terapija ovisi o vodećem sindromu: u slučaju mišićne hipotonije, periferne pareze, prepisuju se preparati koji poboljšavaju neuromuskularni prijenos (Dibazol, ponekad galantamin), a uz povećan tonus se koriste sredstva za smanjenje - mydocalm ili baklofen. Koriste se različite varijante davanja lijeka unutar i pomoću elektroforeze.
Izbor lijekova za djecu s epileptičkim sindromom ovisi o obliku bolesti. Prijem antikonvulzivnih lijekova (antikonvulzivi), doze, vrijeme primanja određuje liječnik. Promjena lijekova provodi se postupno pod kontrolom EEG-a. Naglo spontano povlačenje lijekova može uzrokovati povećanje napadaja.
Trenutno koristi široki arsenal antikonvulziva. Prijem antikonvulziva nije ravnodušan za tijelo i propisuje se samo kada se dijagnoza epilepsije ili epileptičkog sindroma uspostavi pod kontrolom laboratorijskih parametara. Međutim, nedostatak pravovremenog liječenja epileptičkih paroksizama dovodi do narušenog mentalnog razvoja. Masaža i fizioterapijski tretman za djecu s epileptičkim sindromom su kontraindicirani.
U sindromu odgođenog psihomotornog razvoja, zajedno s metodama liječenja bez lijekova i socio-pedagoškom korekcijom, koriste se lijekovi koji aktiviraju moždanu aktivnost, poboljšavaju cerebralni protok krvi i potiču stvaranje novih veza između živčanih stanica. Izbor lijekova je velik (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, actovegin, cortexin, itd.). U svakom slučaju, shema liječenja lijekovima odabire se pojedinačno, ovisno o težini simptoma i individualnoj toleranciji.
Praktično za sve sindrome AED-a pacijentima se propisuju pripravci vitamina skupine “B”, koji se mogu koristiti oralno, intramuskularno i elektroforezom.
Do dobi jedne u većine zrele djece, učinci PEP-a nestaju ili se otkrivaju manje manifestacije perinatalne encefalopatije, koje nemaju značajan utjecaj na daljnji razvoj djeteta. Minimalna cerebralna disfunkcija (manji poremećaji ponašanja i poremećaji učenja), hidrocefalički sindrom česte su posljedice prenesene encefalopatije. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija.
Liječenje hipoksične ishemijske encefalopatije treba provesti u bolnici.
Pravilnim i pravovremenim liječenjem spriječit će se daljnje posljedice i komplikacije, au većini slučajeva prognoza bolesti će biti povoljna.
Liječenje treba biti usmjereno na otklanjanje glavnog problema nedostatka kisika u tijelu.
Liječenje bolesti uključuje:
- Uzimanje lijekova.
- Postupci fizioterapije.
Liječenje ove bolesti zahtijeva integrirani pristup i trenutno propisivanje lijekova.
Odrasli pacijenti trebaju odustati od svih vrsta loših navika (alkohol, pušenje). Potrebno je preispitati svoju prehranu i, ako postoji potreba za njom, ispraviti je uključivanjem povrća i voća. Za potpuni oporavak, morate proći nekoliko ciklusa liječenja tijekom cijele godine.
Za blagi slučaj koristite homeopatske lijekove.
Za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu:
Sve gore navedene lijekove propisuje liječnik. Samoliječenje je strogo zabranjeno!
U nekim slučajevima, s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, uzimanje antikonvulzivnih lijekova se nastavlja tri mjeseca ili šest mjeseci. Ukidanje liječenja lijekovima određuje liječnik, vođen kliničkom slikom i studijama elektroencefalograma.
Postoji nekoliko čimbenika predispozicije za bolest:
- rana ili kasna trudnoća;
- zarazne bolesti tijekom trudnoće;
- nasljedne bolesti;
- kršenje prehrane;
- nepovoljni okolišni uvjeti okoliša;
- patološka trudnoća.
S stupnjem 1 bolesti, mozak je u roku od 10 dana ili mjesec dana potpuno obnovljen, 2 i 3 stupnja ishemijske štete zahtijevaju pravovremenu pomoć.
Ne postoji specifičan tretman koji može popraviti oštećenu ishemiju mozga. Nema tableta, nema kapaljki ili fizioterapije koje mogu zamijeniti mrtve točke sa održivim. No postoje metode za sprečavanje daljnje hipoksije i pomoć djetetu u rehabilitaciji.
Posljedice kisikovog izgladnjivanja mozga
Učinci nakon blagog ili umjerenog oblika mogu biti korisni i može se postići potpuni oporavak.
Ako novorođenče koje je preživjelo ovu bolest ima kliničku sliku 10 dana, tada je vjerojatnost potpunog oporavka vrlo mala.
Ozbiljna smrt je moguća u 30% slučajeva, liječenje treba provoditi isključivo u jedinici intenzivne njege
U razdoblju oporavka djelotvornost fizioterapije i farmakoloških sredstava.
Vrlo je važno spriječiti hipoksičnu ishemičku encefalopatiju bolest je lakše spriječiti nego liječiti.
Kod male djece bolest je mnogo lakša nego kod odraslih. S pravim pristupom ovoj bolesti, mozak je potpuno obnovljen i dijete postiže potpuni oporavak. Što se ranije postavi dijagnoza i odredi tijek liječenja, to je vjerojatnije da će se oporaviti bez patoloških posljedica. Posljedice su u potpunosti ovisne o aktivnom liječenju i rehabilitaciji.
- Teška cerebralna ishemija u 25-50% slučajeva završava smrću djeteta u prvim danima života, ili nešto kasnije od upale pluća i drugih infekcija. Među preživjelom djecom, 80% ima ozbiljne dugoročne učinke (demencija, cerebralna paraliza, autizam), 10% pati od umjerenih komplikacija, a 10% nema izražene učinke asfiksije.
- Ishemija mozga 2 ozbiljnost (umjerena) u 30-50% preživjele djece uzrokuje ozbiljne dugotrajne učinke, au 10-20% - umjerene komplikacije (vidi povećani intrakranijski tlak, česta regurgitacija kod novorođenčeta).
- Blaga moždana ishemija kod novorođenčadi gotovo uvijek završava sigurno, bez značajnih posljedica za dijete (vidi hiperaktivnost djeteta, hipotrofija djeteta).
Prevencija cerebralne ishemije kod novorođenčadi
Kako bi se spriječio razvoj hipoksije kod novorođenčeta, žena treba unaprijed planirati rođenje djeteta. 1 godinu prije začeća potrebno je proći pregled, testirati se na spolno prenosive bolesti. Kada se otkrije genitalna infekcija, liječnik će propisati odgovarajući tretman. To će pomoći u izbjegavanju intrauterine infekcije i infekcije djeteta dok prolazi kroz rodni kanal. Ako postoje kronične bolesti, također ih treba izliječiti.
Na opstetričkoj pomoći danas nemojte koristiti opstetričku pincetu, uključite nogu. Kod prikaza zdjelice fetusa i teške trudnoće (eklampsija), prisutnosti zatajenja srca, izvodi se carski rez. Dulju isporuku više od 15 sati stimulira se davanjem oksitocina.
Kod novorođenčadi i dojenčadi, blaga hipoksija se uspješno liječi. Drugi stupanj hipoksije može utjecati na razvoj djeteta, ali uz potporno liječenje bolesti simptomi hipoksičnog oštećenja mozga blijede. Kod odraslih, vjerojatnost teške cerebralne ishemije ovisi o ozbiljnosti oštećenja. Rana dijagnoza hipoksije također daje dobar rezultat liječenja.
- Pažljivo planiranje trudnoće
- Provođenje svih potrebnih studija (ultrazvuk, testovi krvi i urina) tijekom trudnoće
- Ako je potrebno, uzimanje dodataka željeza
- Provjera infekcija prije i tijekom trudnoće
- Odustati od loših navika
- Uz kompliciranu trudnoću - pravodobna hospitalizacija
Tijek probe i moguća predviđanja
Tijekom probe postoje tri razdoblja: akutni (1. mjesec života), oporavak (od 1 mjeseca do 1 godine u punom trajanju, do 2 godine u prijevremenih) i ishod bolesti. U svakom razdoblju sonde postoje različiti sindromi. Češće se javlja kombinacija nekoliko sindroma. Ova klasifikacija je prikladna, jer omogućuje odabir sindroma ovisno o dobi djeteta.
Za svaki sindrom razvijena je odgovarajuća strategija liječenja. Težina svakog sindroma i njihova kombinacija omogućuje vam da odredite težinu stanja, pravilno dodijelite terapiju, napravite predviđanja. Valja napomenuti da čak i minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtijevaju odgovarajući tretman kako bi se spriječili štetni ishodi.
Nabrojili smo glavne sindrome PEP-a.
- Sindrom depresije CNS-a.
- Komatozni sindrom.
- Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti.
- Konvulzivni sindrom.
- Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom.
- Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti.
- Epileptički sindrom.
- Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom.
- Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcija.
- Sindrom motoričkih poremećaja.
- Sindrom psihomotorne retardacije.
- Potpuni oporavak.
- Odgođeni mentalni, motorički ili govorni razvoj.
- Sindrom hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (minimalna disfunkcija mozga).
- Neurotske reakcije.
- Vegeto-visceralna disfunkcija.
- Epilepsija.
- Hidrocefalus.
- Cerebralna paraliza.
Svi bolesnici s teškim i umjerenim oštećenjima mozga trebaju bolničko liječenje. Djeca s manjim poremećajima otpuštaju iz bolnice ambulantno promatranje od strane neurologa.
Osvrnimo se detaljnije na kliničke manifestacije pojedinačnih sindroma AED-a, koje se najčešće javljaju ambulantno.
Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti očituje se povećanom spontanom motoričkom aktivnošću, nemirnim površnim snom, produljenjem razdoblja aktivne budnosti, poteškoćama usnuća, čestim nemotiviranim plakanjem, revitalizacijom neuvjetovanih urođenih refleksa, izmjeničnim mišićnim tonusom, tremorom udova, bradom.
Kod nedonoščadi, ovaj sindrom u većini slučajeva odražava snižavanje praga konvulzivne spremnosti, tj. Pokazuje da dijete može lako razviti konvulzije, na primjer, s povećanjem temperature ili drugih podražaja. Uz povoljan tijek, težina simptoma postupno se smanjuje i nestaje u rasponu od 4-6 mjeseci do 1 godine. Uz nepovoljan tijek bolesti i izostanak pravovremenog liječenja može se razviti epileptički sindrom.
Konvulzivni (epileptički) sindrom može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U djetinjstvu ga karakteriziraju razni oblici. Imitacija bezuvjetnih motornih refleksa često se promatra u obliku paroksizmalnih savijanja i savijanja glave, s napetošću u rukama i nogama, okretanjem glave u stranu i proširenjem istoimenih ruku i nogu;
Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom karakterizira prekomjerna količina tekućine u mozgu koja sadrži CSF (cerebrospinalnu tekućinu), što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Liječnici to često nazivaju povredom roditelja na taj način - kažu da je beba povećala intrakranijalni pritisak.
Mehanizam pojavljivanja ovog sindroma može biti različit: prekomjerna proizvodnja CSF-a, smanjena apsorpcija viška CSF-a u krvotok ili njihova kombinacija. Glavni simptomi hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma, na koje se liječnici orijentiraju i koje roditelji mogu kontrolirati, su stope rasta opsega glave djeteta i veličina i stanje velikog izvora.
Većina novorođenčadi s trajnim trajanjem obično ima obujam glave od 34 do 35 cm, au prosjeku u prvoj polovici godine mjesečni porast opsega glave iznosi 1,5 cm (do 2,5 cm u prvom mjesecu), a do 6 mjeseci dostiže oko 44 cm. U drugoj polovici godine stope rasta se smanjuju; Do godine opseg glave - 47-48 cm.
Međutim, velike veličine glave često se nalaze u apsolutno zdravih beba i određuju ih ustavna i obiteljska obilježja. Velika veličina izvora i "kašnjenje" njegovog zatvaranja često se promatraju rahitisom. Mala veličina proljeća pri rođenju povećava rizik od intrakranijalne hipertenzije u raznim nepovoljnim situacijama (pregrijavanje, vrućica, itd.).
Provođenje neurosonografskog ispitivanja mozga omogućuje vam da pravilno dijagnosticirate takve pacijente i odredite taktiku terapije. U velikoj većini slučajeva, do kraja prve polovice života djeteta, normaliziran je rast opsega glave. Kod neke bolesne djece, u dobi od 8-12 mjeseci, hidrocefalički sindrom ostaje bez znakova povećanog intrakranijalnog tlaka. U teškim slučajevima, razvoj hidrocefalusa.
Komatozni sindrom je manifestacija ozbiljnog stanja novorođenčeta, koji se procjenjuje na 1-4 boda na Apgar skali. Bolesna djeca pokazuju manifestiranu letargiju, smanjenje motoričke aktivnosti, sve do potpune odsutnosti, sve su vitalne funkcije depresivne: disanje, srčana aktivnost. Mogu se pojaviti napadaji. Teško stanje traje 10-15 dana, dok ne postoje refleksi sisanja i gutanja.
Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcija, u pravilu se manifestira nakon prvog mjeseca života u odnosu na povišenu živčanu razdražljivost i hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom. Česte su regurgitacije, odgađanje debljanja, poremećaji srčanog i respiratornog ritma, termoregulacija, diskoloracija i temperatura kože, „mramoriranje“ kože, disfunkcija gastrointestinalnog trakta.
Sindrom poremećaja kretanja otkriva se od prvih tjedana života. Od rođenja može se primijetiti povreda mišićnog tonusa, kako u smjeru smanjenja i povećanja, tako i kod asimetrije, smanjenja ili prekomjernog povećanja spontane motoričke aktivnosti. Često se sindrom motoričkih poremećaja kombinira s odgođenim psihomotornim i govornim razvojem, jer
Kada se psihomotorni razvoj odgodi, dijete kasnije počne držati glavu, sjediti, puzati, hodati. Pretežna povreda mentalnog razvoja može se posumnjati na slabi monotoni povik, kršenje artikulacije, oponašanje siromaštva, kasni izgled osmijeha, kašnjenje u vidno-slušnim reakcijama.
Cerebralna paraliza (CP) je neurološka bolest koja se javlja kao posljedica ranog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Kod cerebralne paralize, poremećaji u razvoju su obično složeni, kombinirajući motorne poremećaje, poremećaje govora, mentalnu retardaciju. Motorni poremećaji cerebralne paralize izraženi su u lezijama gornjih i donjih ekstremiteta;
pati od finih motoričkih sposobnosti, mišića artikulacijskog aparata, očnih mišića. Poremećaji govora otkriveni su kod većine pacijenata: od blagih (izbrisanih) oblika do potpuno nerazumljivog govora. Kod 20 - 25% djece karakteristična su oštećenja vida: konvergentni i divergentni strabizam, nistagmus, ograničenje vidnih polja. Većina djece ima mentalnu retardaciju. Neka djeca imaju intelektualne teškoće (mentalna retardacija).
Sindrom hiperaktivnosti deficita pažnje je poremećaj u ponašanju povezan s lošom kontrolom djeteta. Takvoj djeci je teško koncentrirati se na bilo koji posao, pogotovo ako to nije jako zanimljivo: okreću se i ne mogu mirno sjediti mirno, neprestano ih ometaju čak i sitnice. Njihova je aktivnost često previše nasilna i kaotična.