Caissonova bolest - bolest ronilaca i amaterskih ronilaca

Kesonska bolest je jedna od onih koje spadaju u takozvane "profesionalne" bolesti. Pravi naziv za medicinske referentne knjige zvuči kao dekompresijska bolest ili DCS. U običnom govoru često se naziva "bolest ronioca", dok su sami ljubitelji ronjenja tu bolest nazvali "keson". Kakva je to neobična bolest karakteristična za one koji se često spuštaju u dubinu mora ili podzemlje?

Povijest i opis bolesti

CTC je bolest uzrokovana naglim padom tlaka plinova koje osoba udiše - dušik, kisik, vodik. Kada se to otopi u ljudskoj krvi, ti se plinovi počinju otpuštati u obliku mjehurića, koji blokiraju normalnu opskrbu krvlju, uništavaju zidove krvnih žila i stanice. U teškom stadiju, ova bolest može dovesti do paralize ili čak smrti. To se stanje često razvija za one koji rade u uvjetima visokog atmosferskog tlaka tijekom prijelaza iz njega u normalan tlak bez poštivanja odgovarajućih mjera opreza. Takav prijelaz naziva se dekompresija, koja je dala ime bolesti.

Sličnu dekompresiju iskusili su radnici koji su se bavili izgradnjom mostova, luka, temelja za opremu, kopanjem podvodnih tunela, kao i rudarima uključenim u razvoj novih polja i ronilaca, te profesionalci i amateri podvodnih sportova. Svi ovi radovi izvode se pod komprimiranim zrakom u posebnim kesonskim komorama ili u posebnim odijelima s dovodom zraka. Pritisak u njima se posebno povećava potapanjem kako bi se uravnotežio rastući pritisak vodenog stupca ili tla zasićenog vodom iznad komore. Boravak u kesonima, poput ronjenja, sastoji se od tri faze:

1. Kompresija (period povećanja tlaka);
2. Raditi u kesonu (ostati pod stalnim visokim tlakom);
3. Dekompresija (vrijeme smanjenja tlaka pri porastu).

Uz pogrešan prolaz prve i treće faze dolazi do bolesti kesona.

Potencijalna skupina rizika su ronioci amateri. A u vijestima često piše kako liječnici moraju „ispumpavati“ osipne ronioce.

Po prvi put, čovječanstvo je naišlo na ovu bolest nakon izuma zračne pumpe i kesonske komore 1841. godine. Tada su radnici počeli koristiti te kamere kada su gradili tunele ispod rijeka i fiksirali oslonce mosta u vlažnoj zemlji. Počeli su se žaliti na bol u zglobovima, obamrlost udova i paralizu nakon vraćanja fotoaparata na normalan tlak od 1 atmosfere. Ti se simptomi sada nazivaju DKB tipa I.

Tipologija dekompresijske bolesti

Liječnici trenutačno dijele kesonsku bolest na dvije vrste, ovisno o tome koji su organi uključeni u simptome i složenost tijeka bolesti.

• Bolest tipa I kesona karakterizira umjerena opasnost za život. S ovom vrstom curenja, zglobovi, limfni sustav, mišići i koža su uključeni u bolest. Simptomi prve vrste dekompresijske bolesti su: povećani bolovi u zglobovima (posebno lakat, zglobovi ramena), leđa i mišići. Osjećaji boli postaju jači kada se kreću, postaju dosadni u prirodi. Ostali simptomi su pruritus, osip, također s ovom vrstom bolesti, koža je prekrivena točkama, povećani su limfni čvorovi - limfadenopatija.
• Bolest tipa kesona tipa II mnogo je opasnija za ljudsko tijelo. Utječe na kralježničnu moždinu i mozak, respiratorni i cirkulacijski sustav. Ovaj se tip manifestira parezom, poteškoćama s mokrenjem, glavoboljom, disfunkcijom crijeva, tinitusom. U posebno teškim slučajevima može doći do gubitka vida i sluha, paralize, konvulzija s prijelazom u komu. Guljenje (kratak dah, bol u prsima, kašalj) rjeđe je, ali je vrlo uznemirujući simptom. Uz dugotrajno zadržavanje osobe u sobama s povišenim krvnim tlakom, moguć je takav podmukli simptom kao disbarična osteonekroza, manifestacija aseptične nekroze kosti.

Caissonova bolest javlja se unutar jednog sata nakon dekompresije u 50% bolesnika. Osobito često - to su najteži simptomi. U 90% slučajeva, znaci razvoja kesonske bolesti su pronađeni 6 sati nakon dekompresije, au rijetkim slučajevima (to se prije svega odnosi na one koji nakon napuštanja kesona rastu do visine) mogu se pojaviti i dan ili više kasnije.

Mehanizam "problema ronilaca"

Da biste razumjeli uzroke ove bolesti, trebate se pozvati na fizički zakon Henryja, koji kaže da je topljivost plina u tekućini izravno proporcionalna pritisku na taj plin i tekućinu, to jest, što je viši tlak, bolja je mješavina plina koju osoba diše. I suprotan učinak - brži pritisak smanjuje, brže se plin oslobađa iz krvi u obliku mjehurića. To se odnosi ne samo na krv, nego i na bilo koju tekućinu u ljudskom tijelu, stoga kesonska bolest utječe i na limfni sustav, zglobove, koštanu srž i leđnu moždinu.

Mjehurići plina nastali kao rezultat naglog smanjenja tlaka imaju tendenciju da skupljaju i blokiraju posude, uništavaju stanice tkiva, krvne žile ili ih istiskuju. Kao rezultat toga, krvni ugrušci se formiraju u cirkulacijskom sustavu - krvni ugrušci koji puknu krvnu žilu i dovedu do nekroze. I mjehurići s krvotokom mogu dobiti najudaljenije organe ljudskog tijela i nastaviti s uništavanjem.

Glavni uzroci dekompresijske bolesti tijekom ronjenja su sljedeći:

1. Oštar non-stop uspon na površinu;
2. Uranjanje u hladnu vodu;
3. Stres ili umor;
4. pretilosti;
5. Dob utopljenika;
6. Lete nakon ronjenja u dubokom moru;

Uronjeni u keson, obično su uzroci dekompresijske bolesti:

• Dugotrajan rad u uvjetima visokog tlaka;
• Uronite u keson na dubinu od preko 40 metara, kada se tlak podigne iznad 4 atmosfere.

Dijagnoza i liječenje kesonske bolesti

Za ispravnu dijagnozu, liječnik je dužan pružiti potpunu kliničku sliku simptoma koji su se pojavili nakon dekompresije. Također, stručnjak za dijagnozu može se osloniti na podatke iz studija kao što su kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija mozga i leđne moždine kako bi potvrdili dijagnozu karakterističnih promjena u tim organima. Međutim, ne treba se oslanjati isključivo na te metode - klinička slika koju oni izdaju može se podudarati s tijekom arterijske plinske embolije. Ako je dysbaric osteoncrosis postao jedan od simptoma, tada ga može otkriti samo kombinacija MR i radiografije.

Caissonova bolest može se sigurno izliječiti u 80% slučajeva. Da biste to učinili, morate uzeti u obzir faktor vremena - što prije simptomi budu identificirani i tretirani, brže će se tijelo oporaviti i ukloniti mjehuriće plina.

Glavni način liječenja za DCS je rekompresija. U tu svrhu koristi se posebna oprema koja dovodi veliku količinu kisika u krv pacijenta kako bi isprala višak dušika pod povišenim tlakom. Ova metoda se koristi izravno na mjestu žrtve, a bitno je i da ga se prebaci u najbližu medicinsku ustanovu. U budućnosti, terapija se dodaje kako bi se uklonili drugi simptomi bolesti - ublažavanje bolova u zglobovima, opće jačanje i protuupalna terapija.

Dekompresijska komora koja se koristi za liječenje dekompresijske bolesti.

Da bi se spriječilo pojavljivanje DCS-a, treba pravilno izračunati dekompresijski način rada i ispraviti intervale između dekompresijskih zaustavljanja tijekom procesa uspinjanja, tako da se tijelo može prilagoditi promjenjivom tlaku. Najčešće se ti proračuni provode računalnim programima namijenjenim za tu namjenu, ali u 50% slučajeva ne uzimaju u obzir pojedinačne karakteristike svakog ronioca ili radne kesonske komore, kao i činjenicu da se mnogi od njih zanemaruju u provedbi preporuka za pravilno podizanje s područja visoke tlak na površini.

Poznavanje kesonske bolesti nužno je ne samo za one ljude koji se ozbiljno bave radom na velikim dubinama. Ova blaga bolest može se očitovati u svakoj osobi koja je odlučila roniti, biti na odmoru, ili je zainteresirana za speleologiju, planinarenje i druge sportove koji zahtijevaju značajno spuštanje u vodu ili u utrobu zemlje. Možda prepoznavanje simptoma bolesti dekompresijske bolesti, poznavanje njegovih uzroka i posljedica, kasnije može pomoći spasiti nečiji život.

Caissonova bolest

Dekompresija, ili kesonova bolest [1] [2], skraćeno CST (u žargonu ronilaca i podmornica - keson), također poznata kao ronilačka bolest - bolest koja se javlja uglavnom zbog brzog pada tlaka mješavine inhaliranog plina, kao rezultat toga. koji plinovi otopljeni u krvi i tkivima tijela (dušik, helij, vodik - ovisno o dišnoj smjesi), počinju se ispuštati u obliku mjehurića u krv žrtve (krv se pjeni [3]) i uništava stanične stijenke i krvne žile, blokira krv a. U teškom obliku, dekompresijska bolest može dovesti do paralize ili smrti.

Sadržaj

Povijest dekompresijske bolesti

Po prvi put ova bolest nastala je nakon izuma zračne pumpe, a izum koji je uslijedio 1841. od kesona, komore s povećanim tlakom, obično se koristi za izgradnju tunela ispod rijeka i pričvršćivanje nosača mosta u dno tla. Radnici su ulazili u keson kroz ulaz i radili u atmosferi komprimiranog zraka, što je spriječilo poplavu komore. Nakon što je pritisak smanjen na standard (1 atm), radnici su često imali bolove u zglobovima, a ponekad i ozbiljnije probleme - ukočenost, paralizu, itd., Što je ponekad dovelo do smrti.

Fizika i fiziologija CST-a

Kada udišete zrak, jednom u bronhije, on dospije u alveole - najmanji strukturni dio pluća. Ovdje se odvija proces izmjene plina između krvi i vanjskog okruženja, kada hemoglobin sadržan u krvi preuzima ulogu nositelja molekula kisika u našem tijelu. Dušik koji se nalazi u zraku nije asimiliran u tijelu, već uvijek postoji u njemu, u otopljenom - “tihom” obliku, bez nanošenja štete. Na potpuno drugačiji način, dušik počinje se ponašati kada je u pitanju ronjenje.

Količina plina otopljenog u tekućini izravno ovisi o tlaku plina na površini te tekućine. Ako taj tlak prelazi tlak plina u samoj tekućini, tada se stvara gradijent difuzije plina u tekućinu - počinje proces zasićenja tekućine plinom. Ovaj proces se nastavlja sve dok tlak plina u tekućini nije jednak tlaku plina na površini tekućine. Kada se vanjski pritisak smanji, događa se obrnuto. Tlak plina u tekućini prelazi vanjski tlak plina na površini tekućine, javlja se proces “desaturacije”. Plin počinje teći iz tekućine. Kažu da tekućina kipi. To je ono što se događa s krvlju podmornika, brzo se diže iz dubine na površinu.

Kada je podmornica na dubini, treba mu plin za disanje s tlakom koji je barem jednak pritisku okoline. Pretpostavimo da je podmornica na dubini od 30 metara. Stoga, za normalno disanje na takvoj dubini, pritisak inhalirane mješavine plina treba biti:

(30 m / 10 m / atm.) + 1 atm. = 4 atm.

(objašnjenje: 30 m - dubina, 10 m / atm. - visina vodenog stupca, čiji je tlak 1 atm., "+ 1 atm." - pravi atmosferski tlak)

to je četiri puta više od kopnenog pritiska. Količina dušika otopljenog u tijelu povećava se tijekom vremena i, u konačnici, također četiri puta veća količina otopljenog dušika na površini vode.

Uspon, uz smanjenje vanjskog (hidrostatskog) tlaka vode, tlak plinske mješavine koju podmornica udiše također počinje opadati. Količina dušika koju konzumira podmornica, odnosno njen parcijalni tlak, također se smanjuje. Zbog toga počinje se pojavljivati ​​preopterećenje krvi dušikom, zbog čega se polako oslobađa u obliku mikromjehurića. Postoji "desaturacija" krvi, koja u isto vrijeme "kipi". Stvara se obrnuti gradijent difuzije plina iz tekućine.

Kada je proces uspona spor, parcijalni tlak dušika u sastavu mješavine za disanje također se polako smanjuje u odnosu na disanje ronioca. Mikropubliće dušika iz krvi počinju se oslobađati i zajedno s protokom krvi se kreću u srce, a odatle u pluća, gdje ponovno, kroz zidove alveola, izlaze tijekom izdisaja.

Ako se podmornica pojavi prebrzo, mjehurići dušika jednostavno nemaju vremena doći do pluća i napustiti tijelo. Podmorničarska krv "kipi". Tako se u mjehuriće dodaje sve više i više otopljenog dušika, što dovodi do efekta snježne grude. Tada su trombociti pričvršćeni na mjehuriće, nakon čega slijede krvne stanice. Tako se stvaraju lokalni krvni ugrušci (trombi), čineći ga nejednako viskoznim i sposobnim čak i začepliti male žile. U međuvremenu, mjehurići pričvršćeni na unutarnje zidove posuda ih djelomično uništavaju i odlaze zajedno sa svojim komadima koji nadopunjuju "barikade" u krvotoku. Proboj zidova krvnih žila dovodi do krvarenja u okolna tkiva, protok krvi usporava, dovodi se do dotoka krvi u vitalne organe. Velike nakupine mjehurića, koje se međusobno spajaju, mogu uzrokovati vrlo ozbiljnu bolest - plinsku emboliju.

Ekstravaskularni oblik CST-a javlja se kada mikromjehurići koji se formiraju u tkivima, zglobovima i tetivama privlače dušik koji se oslobađa iz tkiva tijekom dizanja, ali ne može ući u krvotok zbog blokade (takozvani "efekt boce vrata"). Hidrofilna tkiva zglobova i ligamenata posebno su osjetljiva na nakupljanje dušika izvan vaskularnih mjehurića. Upravo ovaj tip CST-a uzrokuje bol u zglobovima - klasičan simptom dekompresijske bolesti. Uzgoj blistera vrši pritisak na mišićna vlakna i živčane završetke, što dovodi do ozbiljnog oštećenja unutarnjih organa.

Mehanička blokada protoka krvi mjehurićima dušika nije jedini učinak kesonske bolesti. Prisutnost mjehurića i njihova povezanost s krvnim stanicama dovodi do biokemijskih reakcija koje stimuliraju zgrušavanje krvi u krvnim žilama, oslobađanje histamina i specifičnih proteina u krv. Selektivno uklanjanje komplementarnih proteina iz krvi eliminira opasnost od mnogih destruktivnih učinaka CST-a. Nedavne studije su pokazale da vezanje mjehurića s bijelim krvnim stanicama uzrokuje jaku upalu krvnih žila. Stoga imunološki čimbenici i biokemijske reakcije igraju vrlo važnu ulogu u razvoju bolesti.

Kako bi se spriječio nastanak CST-a, prije svega, potrebno je kontrolirati proces uspona, koji prema suvremenim konceptima ne smije prelaziti 18 metara u minuti. Što se podmornica sporije pojavljuje, što se sporiji pritisak smanjuje, to se manje krvi stvara u njegovoj krvi. Višak plina uspijeva proći kroz pluća bez nanošenja štete tijelu, pod uvjetom da osoba održava ravnomjerno ili brzo disanje (držanje daha prijeti suprotnim učinkom).

Štoviše, u praksi ronjenja, postoje tzv. Dekompresijske stanice. Njihova suština leži u činjenici da se podmornica, koja se diže iz dubine na površinu, zaustavlja na određenom - očito kraćem u odnosu na dubinu ronjenja - dubinu do, opet, određenog vremena, koje se računa ili iz tablica ili uz pomoć podvodnog računala. Ovo zaustavljanje (ili čak nekoliko postupnih zaustava) može trajati dosta dugo, ovisno o tome koliko je podmornica prešla granicu bez dekompresije ronjenja i, shodno tome, koliko je njegovo tijelo zasićeno dušikom. Tijekom takvih zaustavljanja dolazi do "desaturacije" tijela i povlačenja mjehurića plina iz njega. Višak dušika se eliminira iz tijela, a krv ne kuha kao da plivač pluta na površinu bez zaustavljanja. Često na takvim zastojima podmornica diše plinsku mješavinu koja se razlikuje od "dna". U takvoj smjesi (raspon, od engleskog. Parking) smanjen je postotak dušika, pa je dekompresija brža.

Naravno, potpuno zasićenje svih tkiva u tijelu dušikom se ne događa odmah, potrebno je vrijeme. Da bi se izračunalo maksimalno vrijeme provedeno na "dubini" dubine, bez rizika pojave CST-a, postoje posebne dekompresijske tablice koje su se nedavno uvelike zamijenile podmorskim računalima. Pomoću ovih tablica možete približno odrediti vrijeme provedeno od strane podmornice na zadanoj dubini pri disanju s danom mješavinom plina, što će biti sigurno sa zdravstvenog gledišta. Riječ "otprilike" ovdje nije slučajna. Podaci o pronalaženju na određenoj dubini za različite ljude mogu varirati u vrlo širokim granicama. Postoje određene rizične skupine, za koje vrijeme uranjanja može biti znatno manje od vremena drugih. Na primjer, visoko dehidrirano ljudsko tijelo je mnogo osjetljivije na DCS, tako da svi podmornici piju puno tekućine prije i odmah nakon ronjenja. Dekompresijske tablice i ronilačka računala u početku sadrže određenu količinu "snage", fokusirajući se na minimalno moguće vrijeme ronjenja, nakon čega već postoji rizik od DCS-a.

Hladno i fizičko naprezanje tijekom zarona također pridonosi nastanku DCS-a. Krv cirkulira sporije u smrznutom dijelu tijela i mnogo je gora izložena višku dušika iz tijela i okolnih tkiva. Nakon što se na takvim mjestima pojave površine, može se pojaviti crepitus (tzv. "Celofanski učinak"), koji nastaje mjehurićima dušika ispod kože.

Jedna od mogućnosti za smanjenje rizika od DCS-a je i uporaba mješavina za disanje osim zraka. Najčešća verzija ove mješavine je nitrox - zrak obogaćen kisikom. U nitroksu, u usporedbi s jednostavnim zrakom, postotak kisika se povećava i sadržaj dušika se smanjuje. Budući da u nitroksu ima manje dušika, vrijeme provedeno na određenoj dubini može biti duže od vremena na istoj dubini pomoću zraka. Ili možete biti pod vodom u isto vrijeme kao s korištenjem zraka, ali na većoj dubini. Zbog nižeg sadržaja dušika u nitroksu, tijelo postaje manje zasićeno njime. Prilikom ronjenja na nitroxu, morate koristiti druge "zračne", dekompresijske tablice ili posebne načine rada računala.
Budući da nitrox sadrži više kisika od zraka, javlja se još jedna opasnost - trovanje kisikom. Od marke nitroxa (postotak kisika u njoj) ovisi o maksimalnoj dubini do koje možete roniti bez rizika od trovanja kisikom. Postoje posebni tečajevi za korištenje obogaćenog zraka u svim međunarodnim ronilačkim asocijacijama.

Rizična skupina

Rizične skupine za CST danas uvelike su se povećale u odnosu na XIX. Sada ova skupina uključuje ne samo ronioce i radnike koji rade u kesonima, već i pilote koji doživljavaju pad pritiska tijekom leta na velikim visinama i astronaute koji koriste niskotlačna odijela za odlazak na otvoreni prostor.

Čimbenici koji izazivaju DCS

• Kršenje regulacije cirkulacije krvi pod vodom.
• Starenje tijela izražava se u slabljenju svih bioloških sustava, uključujući kardiovaskularne i respiratorne. To se, pak, odražava u smanjenju učinkovitosti protoka krvi, srčane aktivnosti itd. Stoga se rizik od CST-a povećava s godinama.
• Prekomjerno hlađenje tijela, što rezultira protokom krvi, posebno u ekstremitetima i površinskom sloju tijela, usporava, što pridonosi nastanku dekompresijske bolesti. Da biste uklonili ovaj faktor je vrlo jednostavan: kada ronjenje, morate staviti na prilično toplo odijelo, rukavice, čizme i kacigu.
• Dehidracija tijela. Dehidracija se izražava smanjenjem volumena krvi, što dovodi do povećanja njegove viskoznosti i sporije cirkulacije. Također stvara povoljne uvjete za stvaranje dušičnih "barikada" u krvnim žilama, opći poremećaj i zaustavljanje protoka krvi. Mnogi razlozi doprinose dehidraciji tijela tijekom ronjenja: znojenje u ronilačkom odijelu, vlaženje suhog zraka iz akvulanta u ustima, pojačano formiranje urina u potopljenom i ohlađenom stanju. Stoga je preporučljivo piti što više vode prije i nakon uranjanja. Razrjeđivanje krvi postiže se ubrzavanjem protoka i povećanjem volumena, što pozitivno utječe na proces uklanjanja viška plina iz krvi kroz pluća.
• Fizičke vježbe prije uranjanja uzrokuju aktivno stvaranje "tihih" mjehurića, neujednačenu dinamiku protoka krvi i formaciju u cirkulacijskom sustavu zona visokog i niskog tlaka. Pokusi su pokazali da se broj mikromjehurića u krvi značajno smanjuje nakon odmora u ležećem položaju.
• Vježba tijekom uranjanja dovodi do povećanja brzine i nepravilnosti protoka krvi, a time i do povećane apsorpcije dušika. Teška fizička vježba dovodi do odgađanja mikromjehurića u zglobovima i priprema povoljne uvjete za razvoj CST-a na naknadno uranjanje. Stoga je potrebno izbjegavati teške fizičke napore prije, za vrijeme i nakon ronjenja. Štoviše, fizički napor povećava potrošnju šećera, što dovodi do zagrijavanja tkiva i povećanja brzine oslobađanja inertnog plina - povećanja gradijenta napona.
• Ronioci s prekomjernom tjelesnom težinom imaju veći rizik od “hvatanja gore” dekompresijske bolesti (u usporedbi s podmorničarima s normalnom gradnjom), jer njihova krv sadrži visoke razine masti, koje zbog njihove hidrofobnosti povećavaju stvaranje mjehurića plina. Osim toga, lipidi (masno tkivo) se najbolje otapaju i drže inertne plinove.
• Jedan od najozbiljnijih izazivačkih čimbenika DCS-a je hiperkapnija, zbog čega se naglo povećava kiselost krvi i kao rezultat toga povećava se topivost inertnog plina. Čimbenici koji izazivaju hiperkapniju: vježbanje, povećani otpor disanja i zadržavanje daha kako bi se “spasila” DGS, prisutnost kontaminanata u inhaliranim DGS.
• Konzumiranje alkohola prije i poslije uranjanja uzrokuje ozbiljnu dehidraciju, što je apsolutni faktor koji izaziva DCS. Osim toga, molekule alkohola (otapala) su oni "centri" koji uzrokuju adheziju "tihih" mjehurića i formiranje glavnog plinskog tijela - makro mjehurića. Glavna opasnost od konzumiranja alkohola je njegovo brzo otapanje u krvi i kasnije brzo pojavljivanje patološkog stanja.

dijagnostika

Ponekad se dekompresijska bolest pomiješa s artritisom ili ozljedama. Potonji su popraćeni crvenilom i oticanjem udova; artritis, u pravilu, javlja se u uparenim udovima. Za razliku od dekompresijske bolesti, u oba slučaja pokret i pritisak na povrijeđeno područje pojačavaju bol. Kod teške dekompresijske bolesti zahvaćeni su vitalni organi i sustavi ljudskog tijela: mozak i kičmena moždina, srce, slušni organi, živčani sustav itd. Prema američkim medicinskim statistikama, gotovo 2/3 onih koji pate od dekompresijske bolesti imalo je jednu ili drugu živčanu formu. Kičmena moždina je najčešće zahvaćena. Oštećenje kičmene moždine javlja se zbog kršenja njegove opskrbe krvlju kao posljedice stvaranja i nakupljanja mjehurića u okolnim masnim tkivima. Mjehurići blokiraju krvotok koji hrani živčane stanice, i također vrši mehanički pritisak na njih.

Zbog posebne strukture arterija i vena koje opskrbljuju kičmenu moždinu, poremećena cirkulacija u njima je vrlo lako uzrokovana. Početni stadij bolesti očituje se u tzv. Bolovi u pojasu, zatim zglobovi i ekstremiteti postaju zanijemljeni i ne uspijevaju, a paraliza se razvija - u pravilu, to je paraliza donjeg dijela tijela. Kao posljedica, zahvaćeni su unutarnji organi, kao što su mjehur i crijeva. Oštećenje mozga uzrokovano je kršenjem njegove opskrbe krvlju kao posljedicom blokiranja krvnih žila i formiranja ekstravaskularnih mjehurića u tkivu mozga. Mozak bubri i pritiska na lubanju iznutra, uzrokujući glavobolju. Bolne simptome prati obamrlost ekstremiteta (desno ili lijevo), oštećenje govora i vida, konvulzije i gubitak svijesti. Kao rezultat, svaka vitalna funkcija (na primjer, funkcije osjetljivih organa - vid, sluh, miris, okus, percepcija boli i dodir) mogu ozbiljno patiti, što se uskoro očituje u kliničkim znakovima. Oštećenje centra mozga koje kontrolira bilo koje od ovih osjetila dovodi do gubitka specifične funkcije. Poremećaj motoričke funkcije, koordinacija i kretanje, ima katastrofalne posljedice, a jedna od najčešćih je paraliza. Autonomna aktivnost bioloških sustava, uključujući respiratorne, kardiovaskularne, urogenitalne, itd., Također može biti narušena, što za sobom povlači ozbiljnu bolest ili smrt.

Dekompresijska oštećenja slušnih i vestibularnih organa češća su kod ronilaca s dubokim morima pomoću specijalnih mješavina za disanje. Bolest je praćena mučninom, povraćanjem, gubitkom orijentacije u prostoru. Te simptome dekompresijske bolesti treba razlikovati od sličnih uzrokovanih barotraumom.

Prodiranje vezikula iz aorte u koronarne arterije koje opskrbljuju krv srčanog mišića dovodi do narušene aktivnosti srca, čiji ishod može biti infarkt miokarda. Plućni oblik dekompresijske bolesti je vrlo rijedak i samo u podmorničara koji potone na znatne dubine. Mnogi mjehurići u venskoj krvi blokiraju cirkulaciju krvi u plućima, što otežava razmjenu plina (potrošnja kisika i oslobađanje dušika). Simptomi su jednostavni: pacijent osjeća poteškoće u disanju, gušenje i bol u prsima.

Prva pomoć

Svaka medicinska njega počinje s provjerom općeg stanja, pulsa, disanja i svijesti, kao i održavanja pacijenta toplim i mirnim. Kako bi se žrtvi CST-a pružila prva pomoć, potrebno je odrediti njene simptome. Među njima su "blagi", kao što su ozbiljan neočekivani umor i svrbež kože, koji se eliminiraju čistim kisikom, i "teški" - bol, oštećenje disanja, govor, sluh ili vid, obamrlost i paraliza udova, povraćanje i gubitak svijesti. Pojava bilo kojeg od ovih simptoma upućuje na pojavu teškog oblika CST-a.

Ako je žrtva svjesna i pojavljuju se samo "blagi" simptomi, bolje je položiti ga na leđa vodoravno, izbjegavajući položaje koji ometaju protok krvi u bilo kojem ekstremitetu (prelazak nogu, stavljanje ruku pod glavu, itd.). Osoba s pogođenim plućima osjeća se najudobnije u nepomičnom sjedećem položaju koji ga štedi od gušenja. Kod drugih oblika bolesti treba izbjegavati sjedeći položaj, imajući u vidu pozitivnu plovnost dušikovih mjehurića.

Submariner s ozbiljnim simptomima bolesti treba staviti drugačije. Budući da je žrtva u nesvijesti, može povraćati (a kada leži na leđima, povraća se može ući u pluća), kako bi se spriječila blokada povraćanja, stavlja se na lijevu stranu, savijajući desnu nogu u koljeno radi stabilnosti. Ako je oštećenje disanja oštećeno, pacijenta treba staviti na leđa i izvesti umjetno disanje, a po potrebi i neizravnu masažu srca.

Nakon što je pacijentu pomoglo da zauzme ispravan položaj, potrebno je osigurati disanje čistim kisikom. To je glavni i najvažniji tretman prve pomoći dok ne prevezete ozlijeđenu osobu specijalistu. Disanje s kisikom stvara povoljne uvjete za transport dušika iz mjehurića u pluća, što smanjuje njegovu koncentraciju u krvi i tkivu tijela. Za prvu pomoć u liječenju bolesnika s CST-om koriste se specijalni cilindri sa stlačenim kisikom, opremljeni s regulatorom i maskom s dovodom kisika od 15-20 l / min. Oni osiguravaju disanje s gotovo 100% kisika, a transparentna maska ​​omogućuje vam da primijetite pojavu povraćanja na vrijeme.

Prijenos pacijenta u tlačnu komoru. Putovanje zrakom treba izbjegavati, jer će se na velikim visinama mjehurići povećavati, što će pogoršati bolest. Krvarenja u najtežim oblicima dekompresijske bolesti dovode do curenja krvne plazme u tkivo, a taj gubitak se mora kompenzirati. Pacijent s "blagim" simptomima treba piti čašu vode ili bilo koje bezalkoholno negazirano piće svakih 15 minuta. Treba imati na umu da kisela pića poput soka od naranče mogu izazvati mučninu i povraćanje. Osobi koja je u polu-nesvjesnom stanju ili povremeno gubi svijest ne preporučuje se piti.

liječenje

Tretman se provodi rekompresijom, tj. Povećanjem i postepenim smanjivanjem tlaka prema posebnim tablicama. Način rekompresije biraju stručnjaci u skladu sa specifičnim oblikom CST-a, razdobljem koje je prošlo od porasta ili nakon prvog pojavljivanja simptoma, i niza drugih čimbenika. Kako bi se razlikovala dekompresijska bolest od plinske embolije, testno povećanje tlaka na razinu koja odgovara dubini od 18 metara provodi se u razdoblju od 10 minuta u kombinaciji s disanjem kisika. Ako simptomi nestanu ili nestanu, dijagnoza je točna. U ovom slučaju, glavni način rekompresije se bira iz tablica. Najčešće počinju imitacijom uranjanja za 18 metara i postupnim porastom, koji traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Cijelo to vrijeme pacijent sjedi u tlačnoj komori u maski i diše čist kisik s povremenim petominutnim prekidima, jer kontinuirano disanje čistim kisikom 18-24 sata dovodi do trovanja kisikom. Nemar u izračunu režima liječenja prijeti da pogorša simptome i dalje razvije CST.

U ekstremnoj situaciji, kada nije moguće odmah prebaciti žrtvu u odgovarajuću najbližu tlačnu komoru, djelomična terapeutska rekompresija može se provesti pomoću čistog kisika, 50% transportnog balona nitroksa, maske za cijelo lice i dekompresijske stanice. Ovaj postupak zahtijeva mnogo vremena i gotovo je nemoguć u uvjetima hladne vode. Nadolazeće trovanje kisikom može se kontrolirati pauzom zraka, ali čak i ako dođe do konvulzija, maske za cijelo lice i pod kontrolom partnera, one nisu toliko opasne i rizik od utapanja je minimalan. Konvulzije same po sebi nemaju odlučujući učinak na tijelo.

Treba napomenuti neučinkovitost upotrebe zraka ili drugih bentičkih DGS-a za rekompresiju - u slučaju njegove primjene, parcijalna redukcija simptoma popraćena je kontinuiranim otapanjem i akumulacijom inertnog plina u tkivima, što u konačnici dovodi do pogoršanja. Takav se postupak ne može preporučiti ni zbog toga što je stanje osobe koja je podložna simptomima CST-a nepredvidivo, a oštro propadanje pod vodom dovodi do utapanja, dok se na površini takvo stanje može pratiti dugo vremena. Stoga je preporučena dekompresija na dnu plina neoprostiva gubitak vremena i opasan rizik. U svakom slučaju, medicinska rekompresija na mjestu uranjanja samo će smanjiti simptome i omogućiti žrtvi da se odvede u stacionarni barokompleks za oporavak.

Prevencija dekompresijske bolesti

Kod podvodnih operacija, kako bi se spriječio ili smanjio dekompresijski učinak, primijeniti:

• desaturacija (proces uklanjanja dušika iz ljudske krvi) u dekompresijskim komorama - postupno smanjenje tlaka na atmosferski, čime se dopušta opasnoj količini dušika da napusti krv i tkiva;
• metode dizanja iz dubine, smanjenje ili uklanjanje dekompresijskog učinka (s naknadnom dekompresijom):
  • postupno podizanje, sa zaustavljanjem koje smanjuje razinu dušika u krvi;
  • porast u zapečaćenoj kapsuli (ili batiskafu).
• privremena zabrana boravka u uvjetima niskog tlaka (npr. letovi) nakon ronjenja;
• koristiti za dekompresiju mješavina plinova s ​​visokim postotkom kisika (nitrox).

Caissonova bolest

Caissonova bolest je kompleksni simptom koji nastaje pri formiranju mjehurića plina u krvnim žilama i tkivima na pozadini brzog smanjenja atmosferskog tlaka. Može biti akutna ili kronična. Pojavljuju se bolovi u zglobovima, mišićima, Meniereov sindrom, dispepsija, znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava, akutna plućna i kardiovaskularna insuficijencija. Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se anamnestički podaci i rezultati objektivnog pregleda, a radiografija, ultrazvuk, MRI, CT se koriste za procjenu stanja različitih organa. Liječenje - rekompresija nakon koje slijedi spora dekompresija, simptomatska terapija lijekovima.

Caissonova bolest

Bolest kesona (dekompresijska bolest, DCS) je kompleks promjena koje se razvijaju tijekom prijelaza iz visokog atmosferskog tlaka u normalne, rjeđe od normalne do niske. Patologija je dobila ime po riječi "keson", koja označava komoru stvorenu 40-ih godina 19. stoljeća i namijenjenu za rad pod vodom ili u uvjetima zasićenih vodom. CST se smatra profesionalnom bolešću ronilaca i specijalista koji rade u dekompresijskim komorama, au nekim slučajevima se dijagnosticira kod pilota. U posljednjih nekoliko godina, zbog rasprostranjenog ronjenja otkriva se iu drugim populacijama. Prema statistikama, incidencija bolesti je 2-4 slučaja na 10.000 zarona.

razlozi

Neposredni uzrok CST-a je brzo smanjenje atmosferskog tlaka kada se promijeni dubina uranjanja u vodu, rjeđe kada se zrakoplov podigne na značajnu visinu. Što se brže mijenja atmosferski tlak - to je veći rizik od ove patologije. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti su:

• Starenje tijela. Sa starenjem se stanje svih organa pogoršava. To uzrokuje smanjenje kompenzacijskih sposobnosti pluća i srca tijekom perioda promjene tlaka.
• Hipotermija. U pratnji usporavanja protoka krvi u perifernim krvnim žilama. Krv iz udaljenih dijelova tijela polako ulazi u plućne žile, a plin se fiziološki manje izlučuje iz krvi.
• Dehidracija. Povećava se viskoznost krvi u ovom stanju, što izaziva usporavanje cirkulacije krvi. Kada se vanjski tlak na periferiji promijeni, nastaje zastoj koji se pogoršava stvaranjem mjehurića koji blokiraju lumen krvnih žila.
• Fizička aktivnost. Potencira poremećaj ujednačenosti protoka krvi, zbog čega se stvaraju uvjeti za intenzivno otapanje plinova u krvi, nakon čega slijedi pojavljivanje "tihih" mjehurića. Karakteristična značajka je taloženje mikromehurića u zglobovima i povećanje vjerojatnosti patologije tijekom sljedećih zarona.
• Lipidemija, prekomjerna težina. Masti imaju visoku hidrofobnost, pa s visokim sadržajem aktivnije nastaju mjehurići. Stanice masnog tkiva intenzivno rastapaju inertne plinove koji su dio respiratornih smjesa.
• Hiperkapniju. Razvija se kad je kvaliteta mješavine za disanje niska ili se pokušava "spasiti" zadržavanjem daha. Povećanje količine CO2 izaziva pomicanje kiselo-baze na kiselinsku stranu. Zbog toga se u krvi otopi više inertnih plinova.
• Trovanje alkoholom. Kod uzimanja alkohola dolazi do dehidracije. Osim toga, molekule alkohola uzrokuju da se mali mjehurići pridruže većim i postanu centri, oko kojih se formiraju veliki mjehurići koji začepljuju krvne žile.

patogeneza

Pri povišenom tlaku plinovi dišne ​​smjese zbog difuzije u velikim količinama otapaju se u krvi kapilara plućnog tkiva. Kada se pritisak smanji, primjećuje se suprotan fenomen - plinovi izlaze iz tekućine, stvarajući mjehuriće. Što se tlak brže mijenja, proces reverzne difuzije postaje intenzivniji. Brzim porastom krvi pacijenta "kipi" evoluirani plinovi koji tvore skup velikih mjehurića koji mogu blokirati posude različitog kalibra i oštetiti različite organe.

Veliki mjehurići povezani su s malim trombocitima koji se „lijepe“ na formirane mjehuriće, trombasti oblik, koji se vežu za zidove malih žila i preklapaju se s njihovim lumenom. Dio krvnih ugrušaka dolazi s fragmentima krvožilnog zida, migrira uz krvotok i blokira ostala krvna žila. Uz akumulaciju velikog broja takvih formacija razvija se plinska embolija. Sa značajnim oštećenjem zidova integriteta arteriola je slomljena, dolazi do krvarenja.

Pojava mjehurića i formiranje njihovih kompleksa s trombocitima izaziva kaskadu biokemijskih reakcija, zbog čega se razni posrednici oslobađaju u krvotok, javlja se intravaskularna koagulacija. Mjehurići se također formiraju izvan vaskularnog sloja, u zglobnim šupljinama i strukturama mekih tkiva. Oni povećavaju volumen i istiskuju živčane završetke, uzrokujući bol. Pritisak na formacije mekih tkiva uzrokuje njihovo oštećenje formiranjem žarišta nekroze u mišićima, tetivama i unutarnjim organima.

klasifikacija

Zbog mogućnosti oštećenja različitih organa, značajnih razlika u težini i prognozi, s racionalnog gledišta, najracionalnija je sistematizacija vrsta bolesti na temelju prevladavajućih manifestacija. Klinička klasifikacija M. I. Jacobsona detaljna je verzija raspodjele stupnjeva kesonske bolesti, uzimajući u obzir simptome. Postoje četiri oblika patologije:

• Jednostavno. Prevladava artralgija, mialgija, neuralgija, uzrokovana kompresijom mjehurića živčanih završetaka. Velikom broju bolesnika dijagnosticira se živa, svrbež i masnoća kože, uzrokovana začepljenjem malih površinskih vena, žlijezda lojnica i znoja.
• Umjerena ozbiljnost. Prevladavaju poremećaji vestibularnog aparata, očiju i gastrointestinalnog trakta koji proizlaze iz embolije kapilara i arteriola labirinta, nakupljanja mjehurića plina u mezenterijskim žilama i crijevima, prolazne spinalne arterije.
• Teški. Manifestirajući brzo rastući simptomi lezija kralježnice, obično na razini srednjeg dijela prsnog koša, zbog tendencije mijelina da apsorbira dušik i slabe vaskularizacije srednjeg dijela prsnog koša, zbog čega aktivno formiranje vezikula ne migrira s krvlju, već istiskuje živčano tkivo. Znakovi uplitanja mozga su mnogo rjeđi. Mogući poremećaji srca i respiratorne aktivnosti.
• Smrtonosno. Pojavljuje se kada ukupni prekid cirkulacije krvi u plućima ili meduli, razvoj akutnog zatajenja srca. To je izazvano stvaranjem velikog broja velikih mjehurića koji istovremeno blokiraju mnoga plovila.

Da bi se procijenila opasnost po život pacijenta i odredila optimalna strategija liječenja u traumatologiji, koristi se i pojednostavljena klasifikacija, uključujući dvije vrste akutnog CST-a. Prvi tip karakteriziraju lezije perifernih struktura (koža, mišić i zglobni sustav). Drugi je popraćen promjenama u živčanom, respiratornom, kardiovaskularnom, probavnom sustavu, bez liječenja, smrt je moguća. Osim toga, postoji kronična verzija kesonske bolesti koja se može razviti u prisutnosti akutne patologije u povijesti ili bez prethodnih akutnih događaja; dijagnosticiran u osoba koje su dugo radile u uvjetima kesona.

simptomi

U slučaju teškog oštećenja, manifestacije se mogu javiti već u prvim minutama nakon izrona, ali češće klinička slika dekompresijske bolesti postupno se pojavljuje. U polovici bolesnika simptomi se otkrivaju u roku od jednog sata. Nakon 6 sati, znakovi patologije nalaze se u 90% bolesnika. Rijetko se uočavaju odgođeni simptomi (unutar 1-2 dana). U blagom obliku, bolovi u zglobovima, koštane strukture, mišićno tkivo, leđa. Bolni sindrom je obično izraženiji u zglobovima ramena i lakta. Pacijenti opisuju senzacije kao „dosadne“, „duboke“, otežane pokretima. Često se javlja osip, svrbež kože, povećana masnoća, mramorna boja kože. Moguće povećanje limfnih čvorova.

U slučaju umjereno teške kesonske bolesti, primjećuje se Meniereov sindrom uzrokovan oštećenjem ravnoteže organa, uključujući vrtoglavicu, glavobolju, bljedilo, znojenje, mučninu i povraćanje. Poremećaji probavnog trakta manifestiraju se bolom, povraćanjem i proljevom. Spazam krvnih žila praćen je pojavom fotomorfozija, "muha" i "magle" pred očima. Težak oblik karakteriziraju niža spastična paraplegija, poremećaji zdjelice, oslabljena osjetljivost u donjoj polovici tijela za tip vodiča. Ponekad se uočavaju hemipareza ili hemiplegija, glavobolje, poremećaji govora, psihotični poremećaji koji su prolazni.

Kardiovaskularni i respiratorni simptomi nalaze se u teškom obliku i postižu najveću težinu u smrtonosnoj varijanti bolesti. Određuje ih slabost, bljedilo, otežano disanje, intenzivna bol u prsima, kašalj, pad krvnog tlaka. S progresijom simptoma razvija se plućni edem, disanje postaje učestalo, plitko, puls se usporava, koža postaje plavkasta ili blijedo siva. Mogući su infarkti pluća i miokarda. Letalna forma je praćena akutnim zatajenjem srca, gušenjem uslijed blokade plućne cirkulacije ili disregulacijom disanja medulom.

Najčešća manifestacija kronične dekompresijske bolesti je deformirajuća artroza uzrokovana ponovljenim učinkom malih vezikula na koštane i zglobne strukture. Različita su mišljenja znanstvenika o miogeneraciji srca, ranoj aterosklerozi i učestalim bolestima srednjeg uha kod ljudi koji se bave kesonskom metodom. Neki stručnjaci te patologije smatraju rezultatom ponavljajućih subkliničkih CST, dok su drugi - posljedica utjecaja drugih čimbenika koji nastaju pri boravku na velikim dubinama.

komplikacije

Vrsta i težina komplikacija određeni su oblikom bolesti, pravovremenošću i adekvatnošću terapijskih mjera. Najčešće posljedice akutne dekompresijske bolesti su kronični Meniereov sindrom i atopijska mijeloza. Druge moguće komplikacije su upala pluća, miokarditis, endokarditis, kardio distrofija, kardioskleroza, pareza, paraliza, poremećaji osjetljivosti, aseptična osteonekroza.

dijagnostika

Akutni oblik kesonske bolesti dijagnosticira se na temelju pritužbi bolesnika, anamnestičkih podataka i rezultata vanjskog pregleda. Na rendgenskim snimkama mogu se naći mjehurići plina u zglobovima, mišićnom tkivu, fasciji, tetivama. Za određivanje stanja središnjeg živčanog sustava propisuju se tomografske studije kičmene moždine i mozga. Potvrda dijagnoze je poboljšanje pacijenta tijekom rekompresije. Program ispitivanja u razvoju komplikacija određen je prirodom predložene patologije, a može uključivati ​​EKG, ehokardiografiju, radiografiju, ultrazvuk, MRI i CT različitih organa.

liječenje

Terapiju bolesti ovisno o obliku, težini simptoma komplikacija provode specijalisti za reanimaciju, traumatolozi, profesionalni patolozi i drugi specijalisti. Kod blagih manifestacija kože, mišića i zglobova dopušteno je promatranje u dinamici. U drugim slučajevima, hitna rekompresija je prikazana u uvjetima pod tlakom u komori. Prvo, pritisak se povećava na indikatore koji odgovaraju dubini uranjanja pacijenta. U teškim uvjetima žrtve primjenjuju pritisak veći od izvornika. Minimalno trajanje rekompresije je 30 minuta, dok simptomi traju, postupak se nastavlja sve dok se stanje pacijenta ne normalizira. Tada se izvodi polagana dekompresija, smanjujući tlak za 0,1 atmosfere svakih 10 minuta. Nakon smanjenja tlaka na 2 atmosfere, inhalacija kisika se koristi za ubrzavanje procesa izlučivanja dušika. Kada se nakon normalizacije tlaka pojave znakovi DCS-a, provodi se ponovna rekompresija.

Prema indikacijama propisana je simptomatska terapija. Provodi se infuzija otopine glukoze, plazme i otopine soli. Lijekovi se koriste za normalizaciju i stimulaciju aktivnosti kardiovaskularnog sustava. Ako je potrebno, vazodilatatori su uključeni u plan liječenja. U slučaju intenzivnog bolnog sindroma koriste se narkotični analgetici. Lijekovi se ne prikazuju zbog mogućeg inhibicijskog djelovanja na dišni centar. Kod mialgije i artralgije preporuča se lokalno zagrijavanje i lijekovi za bol. Nakon izlaska iz tlačne komore izvodi se fizioterapija: sollux, dijatermija, terapeutske kupke.

Prognoza i prevencija

Ishod CST-a određen je težinom lezije i vremenom početka rekompresije. U 80% bolesnika zabilježen je potpuni oporavak. Smrtonosni ishodi se rijetko primjećuju, obično s hitnim oporavkom ili nedostatkom specijalizirane skrbi. Prevencija bolesti kesona uključuje korištenje kvalitetne opreme za ronjenje i stručni rad na dubini, strogo poštivanje pravila liftinga, uzimajući u obzir podatke iz posebno dizajniranih stolova, redovite liječničke preglede, uklanjanje čimbenika koji povećavaju rizik od bolesti dekompresijske bolesti. Preventivne mjere također podrazumijevaju uspostavu dovoljnog vremenskog intervala između prvog i naknadnih ronjenja ili letova u zračnom prometu, čime se ograničava vrijeme provedeno u visokom tlaku za ronioce i radnike kesona.

Caissonova bolest

Dekompresija, ili kesonska bolest, skraćeno DCS (u žargonu podmornica - keson) - bolest koja se javlja uglavnom zbog brzog smanjenja tlaka mješavine inhaliranog plina, kao posljedica toga plin (dušik, helij, vodik - ovisno o dišnoj smjesi), otopljen u krvi i tkivima tijela, počinje se ispuštati u obliku mjehurića u krv žrtve i uništava zidove stanica i krvnih žila, blokira protok krvi. U teškom obliku, dekompresijska bolest može dovesti do paralize ili smrti.

Sadržaj

Povijest dekompresijske bolesti

Po prvi put ova bolest nastala je nakon izuma zračne pumpe, a izum koji je uslijedio 1841. od kesona, komore s povećanim tlakom, obično se koristi za izgradnju tunela ispod rijeka i pričvršćivanje nosača mosta u donjem tlu. Radnici su ulazili u keson kroz ulaz i radili u atmosferi komprimiranog zraka, što je spriječilo poplavu komore. Nakon što je pritisak smanjen na standard (1 atm), radnici su često imali bolove u zglobovima, a ponekad i ozbiljnije probleme - ukočenost, paralizu, itd., Što je ponekad dovelo do smrti.

Fizika i fiziologija CST-a

Kada udišete zrak, jednom u bronhije, on dospije u alveole - najmanji strukturni dio pluća. Ovdje se odvija proces izmjene plina između krvi i vanjskog okruženja, kada hemoglobin sadržan u krvi preuzima ulogu prijenosa molekula kisika kroz naše tijelo. Dušik koji se nalazi u zraku nije asimiliran u tijelu, već uvijek postoji u njemu, u otopljenom - “tihom” obliku, bez nanošenja štete. Na potpuno drugačiji način, dušik počinje se ponašati kada je u pitanju ronjenje.

Količina plina otopljenog u tekućini izravno ovisi o tlaku plina na površini te tekućine. Ako taj tlak prelazi tlak plina u samoj tekućini, tada se stvara gradijent difuzije plina u tekućinu - počinje proces zasićenja tekućine plinom. Ovaj proces se nastavlja sve dok tlak plina u tekućini nije jednak tlaku plina na površini tekućine. Postoji proces zasićenja. Kada se vanjski pritisak smanji, događa se obrnuto. Tlak plina u tekućini prelazi vanjski tlak plina na površini tekućine, javlja se proces “desaturacije”. Plin počinje teći iz tekućine. Kažu da tekućina kipi. To je ono što se događa s krvlju podmornice koja se brzo diže iz dubine na površinu.

Kada je podmornica na dubini, treba mu plin za disanje s tlakom koji je barem jednak pritisku okoline. Pretpostavimo da je podmornica na dubini od 30 metara. Stoga, za normalno disanje na takvoj dubini, pritisak inhalirane mješavine mora biti: (30m / 10m) atm. + 1 atm. = 4 atm.
to je četiri puta više od kopnenog pritiska. Količina dušika otopljenog u tijelu, tijekom vremena, povećava se i, u konačnici, također premašuje količinu otopljenog dušika na kopnu četiri puta.

Uspon, uz smanjenje vanjskog, hidrostatskog tlaka vode, tlak mješavine plina, koji podmornica diše, također počinje opadati. Količina dušika koju konzumira podmornica, odnosno njen parcijalni tlak, također se smanjuje. Zbog toga počinje se pojavljivati ​​preopterećenje krvi dušikom, zbog čega se polako oslobađa u obliku mikro mjehurića. Postoji "desaturacija" krvi, koja u isto vrijeme "kipi". Stvara se obrnuti gradijent difuzije plina iz tekućine. Kada je proces uspona spor, parcijalni tlak dušika u sastavu mješavine za disanje također se polako smanjuje u odnosu na disanje ronioca. Mikro mjehurići dušika, iz krvi, počinju se oslobađati i zajedno s krvotokom kreću u srce, a odatle u pluća, gdje ponovno, kroz zidove alveola, izlaze tijekom izdisaja.

Ako podmornica počne prebrzo izlaziti, tada mjehurići dušika jednostavno nemaju vremena doći do pluća i napustiti tijelo izvana. Podmorničarska krv "kipi". Tako se sve više i više otopljenog dušika dodaje mjehurićima, što dovodi do učinka kotrljanja nizbrdice. Tada su trombociti pričvršćeni na mjehuriće, nakon čega slijede krvne stanice. Tako se stvaraju lokalni krvni ugrušci (trombi), čineći ga nejednako viskoznim i sposobnim čak i začepliti male žile. U međuvremenu, mjehurići pričvršćeni na unutarnje zidove posuda ih djelomično uništavaju i odlaze zajedno sa svojim komadima koji nadopunjuju "barikade" u krvotoku. Proboj zidova krvnih žila dovodi do krvarenja u okolna tkiva, protok krvi se usporava, a dovod krvi u vitalne organe je poremećen. Velike nakupine mjehurića, međusobno povezane, mogu uzrokovati vrlo ozbiljnu bolest plinske embolije.

Ekstravaskularni oblik CST-a javlja se kada mikromjehurići koji se formiraju u tkivima, zglobovima i tetivama privlače dušik koji se oslobađa iz tkiva tijekom dizanja, ali ne može ući u krvotok zbog blokade (takozvani "efekt boce na vratu"). Hidrofilna tkiva zglobova i ligamenata posebno su osjetljiva na nakupljanje ekstravaskularnih mjehurića dušika. Upravo ovaj tip CST-a uzrokuje bol u zglobovima - klasičan simptom dekompresijske bolesti. Uzgoj blistera vrši pritisak na mišićna vlakna i živčane završetke, što dovodi do ozbiljnog oštećenja unutarnjih organa.

Mehanička blokada protoka krvi mjehurićima dušika nije jedini mehanizam dekompresijske bolesti. Prisutnost mjehurića i njihova povezanost s krvnim stanicama dovodi do biokemijskih reakcija koje stimuliraju zgrušavanje krvi u krvnim žilama, oslobađanje histamina i specifičnih proteina u krv. Selektivno uklanjanje komplementarnih proteina iz krvi eliminira opasnost od mnogih destruktivnih učinaka CST-a. Nedavne studije su pokazale da vezanje mjehurića s bijelim krvnim stanicama uzrokuje jaku upalu krvnih žila. Stoga imunološki čimbenici i biokemijske reakcije igraju vrlo važnu ulogu u razvoju bolesti.

Kako bi se izbjegao nastanak CST-a, treba prije svega kontrolirati proces uspona, koji prema suvremenim konceptima ne smije prelaziti 18 metara u minuti. Što se podmornica sporije pojavljuje, sporiji pritisak u okolini se smanjuje i što manje mjehurića nastaje u krvi. Višak plina uspijeva proći kroz pluća bez nanošenja štete tijelu.

Štoviše, u praksi ronjenja, postoje tzv. Dekompresijske stanice. Njihova suština leži u činjenici da se podmornica, koja se diže iz dubine na površinu, zaustavlja na određeno - očigledno kraće u odnosu na dubinu ronjenja - dubinu, opet, određeno vrijeme, koje se izračunava ili iz tablica ili uz pomoć podvodnog računala. Ovo zaustavljanje (ili čak nekoliko postupnih zaustava) može trajati dosta dugo, ovisno o tome koliko je podmornica prešla granicu bez dekompresije ronjenja i, shodno tome, koliko je njegovo tijelo zasićeno dušikom. Tijekom takvih zaustavljanja dolazi do "desaturacije" tijela i povlačenja mjehurića plina iz njega. Višak dušika se eliminira iz tijela, a krv ne kuha kao da plivač pluta na površinu bez zaustavljanja. Često na takvim zastojima podmornica udiše plinsku mješavinu koja se razlikuje od one na dnu. U takvoj smjesi (stupanj), postotak dušika se smanjuje, te je stoga dekompresija brža.

Naravno, potpuno zasićenje svih tkiva u tijelu dušikom se ne događa odmah, potrebno je vrijeme. Da bi se izračunalo maksimalno vrijeme provedeno na "danoj" dubini, bez rizika pojave CST-a, postoje posebne dekompresijske tablice koje su nedavno postale široko korištene za zamjenu ronilačkih računala. Pomoću ovih tablica možete približno odrediti vrijeme koje podmorničar ima na “ovoj” dubini - kada udišete “ovu” mješavinu plina - koja će biti sigurna sa stajališta zdravlja. Riječ "otprilike" ovdje nije slučajna. Podaci o nalazima na određenoj dubini, za različite ljude, mogu varirati u vrlo širokim granicama. Postoje određene rizične skupine, za koje vrijeme uranjanja može biti znatno manje od vremena drugih. Na primjer, visoko dehidrirano ljudsko tijelo mnogo je osjetljivije na DCS, tako da svi podmornici piju puno tekućine, prije i odmah nakon ronjenja. Dekompresijske tablice i ronilačka računala u početku sadrže određenu količinu "snage", fokusirajući se na minimalno moguće vrijeme ronjenja nakon čega već postoji rizik od DCS-a.

Hladno i fizičko naprezanje tijekom ronjenja također pridonosi nastanku DCS-a. Krv cirkulira sporije u smrznutom dijelu tijela i mnogo je gora izložena povlačenju iz njega, kao i iz okolnih tkiva, viška dušika. Nakon uspona na takvim mjestima može se uočiti takozvani učinak celofana, koji ne stvaraju mjehurići ispod kože.

Jedna od mogućnosti za smanjenje rizika od DCS-a je i uporaba drugih sredstava za disanje osim zraka. Najčešća verzija ove smjese je zrak obogaćen Nitroxom. U nitroxu, u usporedbi s jednostavnim zrakom, postotak kisika se povećava zbog nižeg sadržaja dušika. Budući da je dušik manje sadržan u nitroksu, tada će vrijeme provedeno na određenoj dubini biti dulje od vremena na istoj dubini, ali koristeći zrak. Ili obrnuto: bit će moguće biti pod vodom u isto vrijeme kao u “zraku”, ali na većoj dubini. Zbog nižeg sadržaja dušika u nitroksu, tijelo postaje manje zasićeno njime. Kada ronite na nitrox, trebate koristiti vlastite, nitrox, dekompresijske tablice ili posebne načine rada računala.
Budući da nitrox sadrži više kisika od zraka, javlja se još jedna opasnost - trovanje kisikom. Od marke Nitrox (od postotka kisika u njemu) ovisi o maksimalnoj dubini do koje možete roniti bez rizika od trovanja kisikom. Za korištenje obogaćenog zraka, za ronjenje, unutar svih međunarodnih ronilačkih udruženja postoje posebni tečajevi.

Rizična skupina

Rizične skupine za CST danas uvelike su se povećale u odnosu na XIX. Sada ova skupina uključuje ne samo ronioce i radnike koji rade u kesonima, već i pilote koji doživljavaju pad pritiska tijekom leta na velikim nadmorskim visinama, a astronauti koriste odijela niskog tlaka za odlazak na otvoreni prostor.

Čimbenici koji izazivaju DCS

• Kršenje regulacije cirkulacije krvi pod vodom.
• Starenje tijela izražava se u slabljenju svih bioloških sustava, uključujući kardiovaskularne i respiratorne. To se, pak, odražava u smanjenju učinkovitosti protoka krvi, srčane aktivnosti itd. Stoga se rizik od CST-a povećava s godinama.
• Prekomjerno hlađenje tijela, što rezultira protokom krvi, posebno u ekstremitetima i površinskom sloju tijela, usporava, što pridonosi nastanku dekompresijske bolesti. Da biste uklonili ovaj faktor je vrlo jednostavan: kada ronjenje, morate staviti na prilično toplo odijelo, rukavice, čizme i kacigu.
• Dehidracija tijela. Dehidracija se izražava smanjenjem volumena krvi, što dovodi do povećanja njegove viskoznosti i sporije cirkulacije. Također stvara povoljne uvjete za stvaranje dušičnih "barikada" u krvnim žilama, opći poremećaj i zaustavljanje protoka krvi. Mnogi razlozi doprinose dehidraciji tijela tijekom ronjenja: znojenje u ronilačkom odijelu, vlaženje suhog zraka od ronjenja u ustima, pojačano formiranje urina u potopljenom i ohlađenom stanju. Stoga je preporučljivo piti što više vode prije i nakon uranjanja. Razrjeđivanje krvi postiže se ubrzavanjem protoka i povećanjem volumena, što pozitivno utječe na proces uklanjanja viška plina iz krvi kroz pluća.
• Fizičke vježbe prije uranjanja uzrokuju aktivno stvaranje "tihih" mjehurića, neujednačenu dinamiku protoka krvi i formaciju u cirkulacijskom sustavu zona visokog i niskog tlaka. Pokusi su pokazali da se broj mikromjehurića u krvi značajno smanjuje nakon odmora u ležećem položaju.
• Vježba tijekom uranjanja dovodi do povećanja brzine i nepravilnosti protoka krvi, a time i do povećane apsorpcije dušika. Teška fizička vježba dovodi do odgađanja mikromjehurića u zglobovima i priprema povoljne uvjete za razvoj CST-a na naknadno uranjanje. Stoga je potrebno izbjegavati teške fizičke napore prije, za vrijeme i nakon ronjenja. Štoviše, fizički napor povećava potrošnju šećera, što dovodi do zagrijavanja tkiva i povećanja brzine oslobađanja inertnog plina - povećanja gradijenta napona.
• Ronioci s prekomjernom tjelesnom težinom imaju veći rizik od “hvatanja gore” dekompresijske bolesti (u usporedbi s podmorničarima s normalnom gradnjom), jer njihova krv sadrži visoke razine masti, koje zbog njihove hidrofobnosti povećavaju stvaranje mjehurića plina. Osim toga, lipidi (masno tkivo) se najbolje otapaju i drže inertne plinove.
• Jedan od najozbiljnijih izazivačkih čimbenika DCS-a je hiperkapnija, zbog čega se naglo povećava kiselost krvi i kao rezultat toga povećava se topivost inertnog plina. Čimbenici koji izazivaju hiperkapniju: vježbanje, povećani otpor disanja i zadržavanje daha kako bi se “spasila” DGS, prisutnost kontaminanata u inhaliranim DGS.
• Konzumiranje alkohola prije i poslije uranjanja uzrokuje ozbiljnu dehidraciju, što je apsolutni faktor koji izaziva DCS. Osim toga, molekule alkohola (otapala) su oni "centri" koji uzrokuju adheziju "tihih" mjehurića i formiranje glavnog plinskog tijela - makro mjehurića. Glavna opasnost od konzumiranja alkohola je njegovo brzo otapanje u krvi i kasnije brzo pojavljivanje patološkog stanja.

dijagnostika

Ponekad se dekompresijska bolest pomiješa s artritisom ili ozljedama. Potonji su popraćeni crvenilom i oticanjem udova; artritis, u pravilu, javlja se u uparenim udovima. Za razliku od dekompresijske bolesti, u oba slučaja pokret i pritisak na povrijeđeno područje pojačavaju bol. Kod teške dekompresijske bolesti zahvaćeni su vitalni organi i sustavi ljudskog tijela: mozak i kičmena moždina, srce, slušni organi, živčani sustav itd. Prema američkim medicinskim statistikama, gotovo 2/3 onih koji pate od dekompresijske bolesti imalo je jednu ili drugu živčanu formu. Kičmena moždina je najčešće zahvaćena. Oštećenje kičmene moždine javlja se zbog kršenja njegove opskrbe krvlju kao posljedice stvaranja i nakupljanja mjehurića u okolnim masnim tkivima. Mjehurići blokiraju krvotok koji hrani živčane stanice, i također vrši mehanički pritisak na njih.

Zbog posebne strukture arterija i vena koje opskrbljuju kičmenu moždinu, poremećena cirkulacija u njima je vrlo lako uzrokovana. Početni stadij bolesti očituje se u tzv. Bolovi u pojasu, zatim zglobovi i ekstremiteti postaju zanijemljeni i ne uspijevaju, a paraliza se razvija - u pravilu, to je paraliza donjeg dijela tijela. Kao posljedica, zahvaćeni su unutarnji organi, kao što su mjehur i crijeva. Oštećenje mozga uzrokovano je kršenjem njegove opskrbe krvlju kao posljedicom blokiranja krvnih žila i formiranja ekstravaskularnih mjehurića u tkivu mozga. Mozak bubri i pritiska na lubanju iznutra, uzrokujući glavobolju. Bolne simptome prati obamrlost ekstremiteta (desno ili lijevo), oštećenje govora i vida, konvulzije i gubitak svijesti. Kao rezultat, svaka vitalna funkcija (na primjer, funkcije osjetljivih organa - vid, sluh, miris, okus, percepcija boli i dodir) mogu ozbiljno patiti, što se uskoro očituje u kliničkim znakovima. Oštećenje centra mozga koje kontrolira bilo koje od ovih osjetila dovodi do gubitka specifične funkcije. Poremećaj motoričke funkcije, koordinacija i kretanje, ima katastrofalne posljedice, a jedna od najčešćih je paraliza. Autonomna aktivnost bioloških sustava, uključujući respiratorne, kardiovaskularne, urogenitalne, itd., Također može biti narušena, što za sobom povlači ozbiljnu bolest ili smrt.

Dekompresijska oštećenja slušnih i vestibularnih organa češća su kod ronilaca s dubokim morima pomoću specijalnih mješavina za disanje. Bolest je praćena mučninom, povraćanjem, gubitkom orijentacije u prostoru. Te simptome dekompresijske bolesti treba razlikovati od sličnih uzrokovanih barotraumom.

Prodiranje vezikula iz aorte u koronarne arterije koje opskrbljuju krv srčanog mišića dovodi do narušene aktivnosti srca, čiji ishod može biti infarkt miokarda. Plućni oblik dekompresijske bolesti je vrlo rijedak i samo u podmorničara koji potone na znatne dubine. Mnogi mjehurići u venskoj krvi blokiraju cirkulaciju krvi u plućima, što otežava razmjenu plina (potrošnja kisika i oslobađanje dušika). Simptomi su jednostavni: pacijent osjeća poteškoće u disanju, gušenje i bol u prsima.

Prva pomoć

Svaka medicinska njega počinje s provjerom općeg stanja, pulsa, disanja i svijesti, kao i održavanja pacijenta toplim i mirnim. Kako bi se žrtvi CST-a pružila prva pomoć, potrebno je odrediti njene simptome. Među njima su "blagi", kao što su ozbiljan neočekivani umor i svrbež kože, koji se eliminiraju čistim kisikom, i "teški" - bol, oštećenje disanja, govor, sluh ili vid, obamrlost i paraliza udova, povraćanje i gubitak svijesti. Pojava bilo kojeg od ovih simptoma upućuje na pojavu teškog oblika CST-a.

Ako je žrtva svjesna i pojavljuju se samo “blagi” simptomi, bolje je položiti ga na leđa vodoravno, izbjegavajući položaje koji ometaju protok krvi u bilo kojem ekstremitetu (prelaženje nogu, stavljanje ruku pod glavu itd.). Osoba s pogođenim plućima osjeća se najudobnije u fiksiranom položaju sjedenja koji ga štedi od gušenja. Kod drugih oblika bolesti treba izbjegavati sjedeći položaj, imajući u vidu pozitivnu plovnost dušikovih mjehurića.

Submariner s ozbiljnim simptomima bolesti treba staviti drugačije. Budući da je žrtva nesvjesna, može povraćati (a kada leži na leđima, povraća se može ući u pluća), a zatim, kako bi spriječio povraćanje, stavlja se na lijevu stranu, savijajući desnu nogu u koljeno radi stabilnosti. Ako je oštećenje disanja oštećeno, pacijenta treba staviti na leđa i izvesti umjetno disanje, a po potrebi i neizravnu masažu srca.

Nakon što je pacijentu pomoglo da zauzme ispravan položaj, potrebno je osigurati disanje čistim kisikom. To je glavni i najvažniji tretman prve pomoći dok ne prevezete ozlijeđenu osobu specijalistu. Disanje kisikom stvara povoljne uvjete za transport dušika iz mjehurića u pluća, što smanjuje njegovu koncentraciju u krvi i tkivu tijela. Za prvu pomoć u liječenju bolesnika s CST-om koriste se specijalni cilindri sa stlačenim kisikom, opremljeni s regulatorom i maskom s dovodom kisika od 15-20 l / min. Oni osiguravaju disanje s gotovo 100% kisika, a transparentna maska ​​omogućuje vam da primijetite pojavu povraćanja na vrijeme.

Prijenos pacijenta u tlačnu komoru. Putovanje zrakom treba izbjegavati, jer će se na velikim visinama mjehurići povećavati, što će pogoršati bolest. Krvarenja u najtežim oblicima dekompresijske bolesti dovode do curenja krvne plazme u tkivo, a taj gubitak se mora kompenzirati. Pacijentu s "blagim" simptomima, svakih 15 minuta pijte čašu vode ili bilo kojeg bezalkoholnog negaziranog pića. Zapamtite, međutim, da kisela pića poput soka od naranče mogu izazvati mučninu i povraćanje. Osobi koja je u polu-nesvjesnom stanju ili povremeno gubi svijest ne preporučuje se piti.

liječenje

Tretman se provodi rekompresijom, odnosno povećavanjem i postepenim smanjivanjem tlaka prema posebnim tablicama. Način rekompresije biraju stručnjaci u skladu sa specifičnim oblikom CST-a, razdobljem koje je prošlo od porasta ili nakon prvog pojavljivanja simptoma, i niza drugih čimbenika. Kako bi se razlikovala dekompresijska bolest od plinske embolije, testno povećanje tlaka na razinu koja odgovara dubini od 18 metara provodi se u razdoblju od 10 minuta u kombinaciji s disanjem kisika. Ako simptomi nestanu ili nestanu, dijagnoza je točna. U ovom slučaju, glavni način rekompresije se bira iz tablica. Najčešće počinju simuliranim potapanjem od 18 metara i postupnim porastom od nekoliko sati do nekoliko dana. Cijelo to vrijeme pacijent sjedi u tlačnoj komori u maski i diše čist kisik s povremenim petominutnim prekidima, jer kontinuirano disanje čistim kisikom 18-24 sata dovodi do trovanja kisikom. Nemar u izračunu režima liječenja prijeti da pogorša simptome i dalje razvije CST.

U ekstremnoj situaciji, kada nije moguće odmah prebaciti žrtvu u odgovarajuću najbližu tlačnu komoru, djelomična terapeutska rekompresija može se provesti pomoću čistog kisika, 50% transportnog balona nitroksa, maske za cijelo lice i dekompresijske stanice. Ovaj postupak zahtijeva mnogo vremena i gotovo je nemoguć u uvjetima hladne vode. Nadolazeće trovanje kisikom može se kontrolirati pauzom zraka, ali čak i ako dođe do konvulzija, s maskom za cijelo lice i pod kontrolom partnera, one nisu toliko opasne i rizik od utapanja je minimalan. Konvulzije same po sebi nemaju odlučujući učinak na tijelo.

Treba napomenuti neučinkovitost upotrebe zraka ili drugih bentičkih DGS-a za rekompresiju - u slučaju njegove primjene, parcijalna redukcija simptoma popraćena je kontinuiranim otapanjem i akumulacijom inertnog plina u tkivima, što u konačnici dovodi do pogoršanja. Takav se postupak ne može preporučiti ni zbog toga što je stanje osobe koja je podložna simptomima CST-a nepredvidivo, a oštro propadanje pod vodom dovodi do utapanja, dok se na površini takvo stanje može pratiti dugo vremena. Stoga je preporučena dekompresija na dnu plina neoprostiva gubitak vremena i opasan rizik. U svakom slučaju, medicinska rekompresija na mjestu uranjanja samo će smanjiti simptome i omogućiti žrtvi da se odvede u stacionarni barokompleks za oporavak.

Prevencija dekompresijske bolesti

Kod podvodnih operacija, kako bi se spriječio ili smanjio dekompresijski učinak, primijeniti:

• desaturacija (proces uklanjanja dušika iz ljudske krvi) u dekompresijskim komorama - postupno smanjenje tlaka na atmosferski, čime se dopušta opasnoj količini dušika da napusti krv i tkiva;
• metode dizanja iz dubine, smanjenje ili uklanjanje dekompresijskog učinka (s naknadnom dekompresijom):
  • postupno podizanje, sa zaustavljanjem koje smanjuje razinu dušika u krvi;
  • porast u zapečaćenoj kapsuli (ili batiskafu).
• privremena zabrana boravka u uvjetima niskog tlaka (npr. letovi) nakon ronjenja;
• koristiti za dekompresiju mješavina plinova s ​​visokim postotkom kisika (nitrox).