Potpuni pregled kardiogenog šoka: uzroci, prva pomoć, prognoza

Iz ovog članka naučit ćete: što je kardiogeni šok, kakva je prva pomoć za to. Kako se liječi, i je li veliki postotak preživjelih. Kako izbjeći kardiogeni šok ako ste u opasnosti.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kardiogeni šok je ekstremni stupanj zatajenja lijeve klijetke, što dovodi do poremećaja u radu cijelog organizma. Smrtnost od kardiogenog šoka doseže 90% slučajeva.

To je česta komplikacija infarkta miokarda. Svaki deseti pacijent razvija kardiogeni šok tijekom akutnog srčanog udara.

Od samog šoka pacijenta spašava spasitelja, hitnog liječnika ili kardiologa. Daljnje liječenje obavlja kardiolog.

razlozi

Kardiogeni šok se razvija na pozadini teške bolesti srca:

• Obiman srčani udar koji pogađa 40% mase miokarda i više.
• Akutna upala miokarda (miokarditis).
• Ruptura interventrikularnog septuma.
• Ventrikularna fibrilacija.
• Ozljede srca.

U riziku su bolesnici s infarktom miokarda u kombinaciji s jednim od sljedećih čimbenika: uznapredovalom dobi, dijabetesom, prethodnim infarktom miokarda, ventrikularnim aritmijama u povijesti.

Pacijenti s interventrikularnom septalnom aneurizmom također su izloženi riziku od umiranja od kardiogenog šoka, jer se mogu rasprsnuti. Integritet interventrikularnog septuma također može biti pod utjecajem srčanog udara (u oko 2 bolesnika sa 100 srčanih udara).

1. Akutni miokarditis razvija se na pozadini bolesti virusa (ospice, rubeole, herpesa, infektivnog hepatitisa, varičela) ili bakterijskih (upale grla, šarlaha, tuberkuloze, difterije, stafilokokne, streptokokne pneumonije) ako se ne liječe na vrijeme. Ili zbog reume.
2. Ventrikularna fibrilacija se razvija zbog infarkta miokarda. Također može biti posljedica napada supraventrikularnih aritmija u WPW sindromu.
3. Rizik od fibrilacije atrija s razvojem kardiogenog šoka prisutan je i kod bolesnika sa srčanom ishemijom (angina) s ventrikularnim ekstrasistolama zabilježenim na EKG-u.

Mehanizam razvoja kardiogenog šoka

Zbog infarkta miokarda ili drugih patoloških stanja, srčani volumen i krvni tlak naglo se smanjuju. To dovodi do aktivacije simpatičkog živčanog sustava i lupanja srca. Zbog povećanog pulsa, miokard zahtijeva više kisika, ali zahvaćene žile (srčani udar i ishemija srca, začepljeni su aterosklerotskim plakovima ili trombom) ne mogu osigurati potrebnu količinu. Sve to dovodi do još većeg oštećenja srca i fatalnog prekida njegovog funkcioniranja.

Kako je protok krvi iz lijeve klijetke pao, protok krvi u bubrezima je smanjen i više ne mogu ukloniti višak tekućine iz tijela. Stoga se razvija plućni edem. To izaziva teške povrede disanja i opskrbu kisikom svih tkiva u tijelu.

Komprimirane su periferne žile. Zbog dugotrajne narušene mikrocirkulacije u tkivima se razvija acidoza - pomak u kiselinsko-baznoj ravnoteži prema povećanju kiselosti. Teška acidoza uzrokuje komu i smrt.

Dakle, smrt u kardiogenom šoku nastaje zbog utjecaja na tijelo nekoliko smrtonosnih čimbenika istovremeno:

• teški poremećaji srca i cirkulacije;
• gladovanje kisikom u svim tkivima, uključujući mozak;
• plućni edem;
• poremećaji metabolizma u tkivima.

simptomi

Kardiogeni šok popraćen je sljedećim simptomima:

• Krvni tlak je nizak (sistolički manji od 90 mm Hg. Ili 30 mm Hg. I više ispod pojedinačne norme).
• Povećana je palpitacija (više od 100 otkucaja u minuti). Puls je slab.
• Blijeda koža.
• Udovi su hladni.
• Znojenje se povećalo.
• Formiranje bubrega mokraće gotovo je prestalo (nastaje manje od 20 ml na sat).
• Svijest je depresivna ili izgubljena.
• Gušenje.
• Otežano disanje.
• Moguća je pjenasta sputum.

Prva pomoć

Najvažnija stvar - odmah s razvojem simptoma, nazovite hitnu pomoć. Ili nazovite liječnika ako je pacijent već u bolnici.

Zatim pružite pacijentu najbolju opskrbu kisikom: otkopčajte svu odjeću pod pritiskom, otvorite prozor, ako vrijeme nije vani hladno.

Tako da mozak ne pati od smanjene cirkulacije krvi, malo podignite pacijentove noge.

Nemojte pomicati ili pomicati žrtvu, osigurati potpuni odmor.

Ne dopustite da pacijent pije i jede, uzima lijekove.

Ako imate odgovarajuće vještine, obavite neizravnu masažu srca i umjetno disanje.

Prva pomoć

Sastoji se prvenstveno u povećanju krvnog tlaka do normalnih vrijednosti. Kada se krvni tlak stabilizira, cirkulacija krvi se obnavlja, gladovanje kisikom u tkivima i organima prestaje. Također obnavlja cirkulaciju krvi u bubrezima i stoga zaustavlja oticanje pluća. Da bi se povisio krvni tlak, primjenjuju se noradrenalin, dobutamin ili dopamin.

Ako pacijent ima ventrikularnu fibrilaciju, izvodi se defibrilacija (stimulacija srca s električnim pražnjenjem kako bi se vratio ispravan ritam).

Kada dođe do zastoja srca u pozadini kardiogenog šoka, provodi se neizravna masaža srca sve dok se ne uspostavi srčana aktivnost.

Plućni edem se eliminira diureticima (na primjer, furosemidom).

Povećati koncentraciju kisika u tijelu uz pomoć inhalacije kisika.

Također se koriste sredstva protiv šoka kao što je prednizolon.

Ako se stanje pacijenta stabilizira (pritisak se podigne na 90/60 mmHg i više i zadrži na toj razini), bolesnik se hospitalizira i provodi se daljnje promatranje i liječenje.

gledanje

Praćenje pacijenta koji je doživio kardiogeni šok uključuje stalno praćenje:

1. Krvni tlak
2. Otkucaji srca.
3. Diureza (količina mokraće koju stvaraju bubrezi - pomoću stalnog katetera u mjehuru).
4. Srčani izlaz (pomoću ultrazvuka srca).

Daljnje liječenje

To je eliminirati temeljnu bolest koja je izazvala šok.

Najčešće je to infarkt miokarda. Stoga provedite trombolitičku terapiju kako biste uklonili "blokadu" u koronarnoj arteriji. Ili izvedite operaciju koja će obnoviti dotok krvi u srčani mišić.

Od kirurških zahvata za srčani udar su učinkoviti:

• operacija koronarne arterije bajpasa;
• koronarna angioplastika.

Ako šok je potaknuta akutnim miokarditis (upala miokarda), koja se rijetko propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) i antibiotici (eritromicin, vankomicin, doksiciklin, mefoxim, ceftriakson) ili antivirusna (rimantadin, ganciklovir) - u ovisno o patogenu. Uz neučinkovitost nesteroidnih protuupalnih - glukokortikosteroida (Metipred, Paracortol). Kod reumatskog miokarditisa, glukokortikosteroida i imunosupresiva. (Klorokin, hidroksiklorokin).

Ako je pacijent pretrpio ventrikularnu fibrilaciju, propisuju se antiaritmici kako bi se spriječilo ponavljanje (Amiodaron, Cordarone).

Kada se prekine interventrikularni septum, provodi se hitna operacija, ali rijetko je moguće spasiti pacijenta. Oko polovice žrtava umire u prvom danu. 92% bolesnika umire unutar godine dana nakon rupture IUP-a.

U slučaju srčanih ozljeda, pacijente je moguće spasiti samo u izoliranim slučajevima.

pogled

Prognoza za kardiogeni šok je izrazito nepovoljna.

Prvo, oko 10-20% pacijenata doživljava sam kardiogeni šok.

Drugo, budući da uzrokuje ozbiljno oštećenje srca, onda čak i ako je pacijent uspio preživjeti, postoji vrlo visok rizik od ponovnog srčanog udara, fatalnih aritmija i iznenadnog srčanog zastoja.

prevencija

Da bi se izbjegla kardiogena šok, potrebno je spriječiti infarkt miokarda.

Za prevenciju srčanog udara, riješite se čimbenika koji povećavaju rizik:

• loše navike;
• pretjerana konzumacija masne, slane hrane;
• stres;
• nedostatak sna;
• težine.

Za bolesti i patološka stanja koja dovode do srčanog udara (na primjer, koronarna bolest srca, ateroskleroza, hipertenzija, trombofilija), provoditi odgovarajuću profilaktičku terapiju.

Ovisno o bolesti, ona može uključivati ​​statine i polinezasićene kiseline (za aterosklerozu, IHD), ACE inhibitore ili beta-blokatore (za hipertenziju) i antiagregacijska sredstva (za aterosklerozu, trombofiliju).

Kako bi se spriječio akutni miokarditis na vrijeme, započnite liječenje zaraznih bolesti. Uvijek s porastom tjelesne temperature i lošim osjećajem, obratite se liječniku i nemojte se liječiti. U slučaju sistemskog reumatizma tijekom egzacerbacija, odmah započnite liječenje koje je propisao reumatolog.

Za prevenciju ventrikularne fibrilacije, ako imate povećan rizik od njezine pojave, uzmite antiaritmičke lijekove, koje ste postavili za kardiologa ili aritmologa. Ili prođite kroz pejsmejker s funkcijom defibrilacije-kardioverzije, ako je naznačeno.

Jednom u 1-2 godine morate proći preventivni pregled kod kardiologa ako ste zdravi. Jednom u 6 mjeseci - ako bolujete od kardiovaskularnih bolesti, endokrinih poremećaja (prije svega povećava se rizik od srčanog udara kod dijabetesa).

Ako ste već doživjeli jedan infarkt miokarda, poduzmite preventivne mjere sa svom ozbiljnošću, jer se drugim srčanim udarom značajno povećava rizik od kardiogenog šoka i smrti.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Što je kardiogeni šok? Hitna pomoć.

Kardiogeni šok se naziva teškim stanjem uzrokovanim teškim zatajenjem srca, praćeno značajnim smanjenjem krvnog tlaka i smanjenjem kontraktilnosti miokarda. U tom je stanju nagli pad broja minuta i udara krvi toliko izražen da se ne može kompenzirati povećanjem vaskularne rezistencije. Nakon toga ovo stanje uzrokuje tešku hipoksiju, smanjenje krvnog tlaka, gubitak svijesti i ozbiljne poremećaje u cirkulaciji vitalnih organa i sustava.

razlozi

Kardiogeni šok u gotovo 90% slučajeva može dovesti do smrti pacijenta. Razlozi za njegov razvoj mogu biti:

• infarkt miokarda;
• akutna valvularna insuficijencija;
• akutna stenoza srčanih zalistaka;
• akutni miokarditis;
• miksom srca;
• teški oblici hipertrofične kardiomiopatije;
• septički šok, izazivajući disfunkciju srčanog mišića;
• ruptura interventrikularnog septuma;
• poremećaji srčanog ritma;
• puknuće ventrikularne stijenke;
• kompresija perikarditisa;
• tamponada srca;
• intenzivan pneumotoraks;
• hemoragični šok;
• pucanje ili disekcija aneurizme aorte;
• koarktacija aorte;
• masivna plućna tromboembolija.

klasifikacija

Kardiogeni šok uvijek je uzrokovan značajnim kršenjem kontraktilne funkcije miokarda. Postoje takvi mehanizmi za razvoj ovog ozbiljnog stanja:

1. Smanjena funkcija pumpanja miokarda. Uz opsežnu nekrozu srčanog mišića (tijekom infarkta miokarda), srce ne može ispumpati potreban volumen krvi, a to uzrokuje tešku hipotenziju. Mozak i bubrezi doživljavaju hipoksiju, što rezultira gubitkom svijesti i zadržavanjem urina. Kardiogeni šok može se pojaviti s lezijom 40-50% područja miokarda. Tkiva, organi i sustavi naglo prestaju s radom, razvija se DIC sindrom i nastaje smrt.
2. Aritmički šok (tahizistolički i bradizostolički). Ovaj oblik šoka razvija se u paroksizmalnoj tahikardiji ili potpunom atrioventrikularnom bloku s akutnom razigranom bradikardijom. Hemodinamičko oštećenje javlja se na pozadini povrede frekvencije ventrikularne kontrakcije i snižavanja krvnog tlaka na 80-90 / 20-25 mm. Hg. Čl.
3. Kardiogeni šok sa srčanom tamponadom. Ovaj oblik šoka se promatra kada se prelomi septum između ventrikula. Krv u komorama miješa se i srce gubi sposobnost kontrakcije. Kao rezultat toga, krvni tlak je značajno smanjen, hipoksija u tkivima i organima se povećava i dovodi do povrede njihove funkcije i smrti pacijenta.
4. Kardiogeni šok uzrokovan masivnom plućnom tromboembolijom. Ovaj oblik šoka nastaje kada plućna arterija potpuno blokira tromb, u kojem krv ne može ući u lijevu klijetku. Kao rezultat toga, krvni tlak naglo pada, srce prestaje crpiti krv, povećava se kisik u svim tkivima i organima, a pacijent umire.

Kardiolozi razlikuju četiri oblika kardiogenog šoka:

1. Istina: popraćeno je narušavanjem kontraktilne funkcije srčanog mišića, poremećaja mikrocirkulacije, metaboličkog pomaka i smanjene diureze. Može biti komplicirana teškim zatajenjem srca (srčana astma i plućni edem).
2. Refleks: zbog refleksnog učinka boli na funkciju miokarda. U pratnji značajnog smanjenja krvnog tlaka, dilatacije krvnih žila i sinusne bradikardije. Nema poremećaja mikrocirkulacije i metaboličkih poremećaja.
3. Aritmik: razvija se s teškim brady- ili tahiaritmijama i eliminira se nakon eliminacije aritmičkih poremećaja.
4. Areactive: nastavlja se brzo i teško, čak i intenzivna terapija ovog stanja često nema učinka.

simptomi

U prvim fazama glavni znaci kardiogenog šoka uvelike ovise o razlogu razvoja ovog stanja:

• u infarktu miokarda, bol i osjećaj straha postaju glavni simptomi;
• u kršenju srčanog ritma - prekidima u radu srca, boli u srcu;
• s plućnom tromboembolijom - izražena kratkotrajnost daha.

Kao rezultat snižavanja krvnog tlaka, pacijentu se javljaju vaskularne i autonomne reakcije:

• hladan znoj;
• bljedilo, pretvara se u cijanozu usana i prstiju;
• teška slabost;
• nemir ili letargija;
• strah od smrti;
• oticanje vena u vratu;
• cijanoza i mramoriranje vlasišta, prsnog koša i vrata (s plućnom tromboembolijom).

Nakon potpunog prekida srčane aktivnosti i prestanka disanja, pacijent gubi svijest i, u nedostatku odgovarajuće pomoći, može nastupiti smrt.

Stupanj ozbiljnosti kardiogenog šoka može se odrediti pokazateljima krvnog tlaka, trajanjem šoka, težinom metaboličkih poremećaja, tjelesnim odgovorom na terapiju lijekovima i ozbiljnošću oligurije.

• Stupanj I - trajanje stanja šoka je oko 1-3 sata, krvni tlak je smanjen na 90/50 mm. Hg. Čl., Neznatna ozbiljnost ili odsutnost simptoma zatajenja srca, pacijent brzo reagira na terapiju lijekovima i oslobađanje od reakcije šoka postiže se unutar jednog sata;
• Razina II - trajanje šok stanja je oko 5-10 sati, krvni tlak je smanjen na 80/50 mm. Hg. Definirane su reakcije na periferni šok i simptomi zatajenja srca, pacijent polako reagira na terapiju lijekovima;
• III. Stupanj - dugotrajna reakcija šoka, krvni tlak pada na 20 mm. Hg. Čl. ili nisu utvrđeni, znakovi zatajenja srca i reakcije na periferni šok su izraženi, u 70% bolesnika postoji plućni edem.

dijagnostika

Zajednički kriteriji za dijagnozu kardiogenog šoka su takvi pokazatelji:

1. Smanjenje sistoličkog tlaka do 80-90 mm. Hg. Čl.
2. Smanjen puls (dijastolički tlak) na 20-25 mm. Hg. Čl. i ispod.
3. Oštar pad količine mokraće (oligurija ili anurija).
4. Zbunjenost, uznemirenost ili nesvjestica.
5. Periferni znakovi: bljedilo, cijanoza, mramoriranje, hlađenje udova, vlaknasti puls na radijalnim arterijama, srušene vene na donjim ekstremitetima.

Ako je potrebno, izvesti kiruršku operaciju kako bi se uklonili uzroci kardiogenog šoka:

Prva pomoć

Ako se prvi znakovi kardiogenog šoka pojave kod pacijenta izvan bolnice, tada je potrebno pozvati kardiološku "prvu pomoć". Prije dolaska pacijent mora biti položen na horizontalnu površinu, noge treba podići, a ostatak i svježi zrak treba osigurati.

Hitnu pomoć s kardiogenom njeguju radnici hitne pomoći:

• terapija kisikom;
• narkotički analgetici (Promedol, Morphine, Droperidol i Fentanyl) koriste se za uklanjanje izraženog bolnog sindroma;
• da bi se stabilizirao krvni tlak, pacijentu se daje otopina Rheopiglucina i nadomjestaka u plazmi;
• za prevenciju tromboze je uvođenje otopine Heparina;
• Kako bi se povećala snaga srčanih kontrakcija, injektiraju se otopine natrijevog nitroprusida, adrenalina, dopamina, noradrenalina ili dobutamina;
• za normalizaciju snage srčanog mišića izvodi se infuzija otopine glukoze s inzulinom;
• kada se daju tahiaritmije u otopini polarizirajuće smjese ili u otopini glukoze, Lidokaina, Mezatona, Panangina ili Gilurithmala;
• tijekom razvoja atrioventrikularnog bloka, pacijentu se primjenjuje efedrin, prednizolon ili hidrokortizon i daju se tableti Izadrina ispod jezika;
• Za korekciju metaboličkih poremećaja provodi se intravenozno davanje otopine natrijevog bikarbonata.

Tijekom terapije lijekom, pacijentu se postavlja urinarni kateter za kontinuirano praćenje funkcija vitalnih organa, a kardiomonitori su povezani s pokazateljima otkucaja srca i krvnog tlaka.

Ako je moguće, upotrebom specijalizirane opreme i neučinkovitošću terapije lijekovima za pružanje hitne skrbi bolesniku s kardiogenim šokom mogu se propisati sljedeće kirurške tehnike:

• kontrapulsacija unutar-aortnog balona: za povećanje koronarnog protoka krvi tijekom dijastole, krv se ubrizgava u aortu pomoću posebnog balona;
• perkutana transluminalna koronarna angioplastika: koronarna vaskularna prohodnost se obnavlja kroz punkciju arterija, ovaj se postupak preporuča samo u prvih 7 do 8 sati nakon akutnog perioda infarkta miokarda.

Kardiogeni šok: početak i znakovi, dijagnoza, terapija, prognoza

Možda je najčešća i najteža komplikacija infarkta miokarda (MI) kardiogeni šok, koji uključuje nekoliko vrsta. Teško stanje u nastajanju u 90% slučajeva je fatalno. Mogućnost življenja u pacijentu pojavljuje se samo kada je, u vrijeme razvoja bolesti, u rukama liječnika. I bolje je - cijeli tim za reanimaciju, koji u svom arsenalu ima sve potrebne lijekove, opremu i uređaje za vraćanje osobe iz "drugog svijeta". Međutim, čak i sa svim tim sredstvima, šanse za spasenje su vrlo male. No, nada umire posljednja, tako da liječnici do posljednje borbe za život pacijenta, au drugim slučajevima postići željeni uspjeh.

Kardiogeni šok i njegovi uzroci

Kardiogeni šok, koji se manifestira akutnom arterijskom hipotenzijom, koja ponekad dosegne ekstremni stupanj, složeno je, često nekontrolirano stanje koje se razvija kao posljedica “sindroma malog srčanog volumena” (karakterizira ga akutna insuficijencija kontraktilne funkcije miokarda).

Najnepredvidljivije razdoblje u smislu pojave komplikacija akutnog uobičajenog infarkta miokarda su prvi sati bolesti, jer se u svakom trenutku infarkt miokarda može pretvoriti u kardiogeni šok, koji se obično javlja uz sljedeće kliničke simptome:

• Poremećaji mikrocirkulacije i središnje hemodinamike;
• Neravnoteža na bazi kiseline;
• Pomak stanja vode i elektrolita u tijelu;
• Promjene u neurohumoralnim i neurorefleksnim mehanizmima regulacije;
• Poremećaji staničnog metabolizma.

Uz pojavu kardiogenog šoka u infarktu miokarda, postoje i drugi razlozi za razvoj ovog teškog stanja, koje uključuju:

1. Primarni poremećaji pumpne funkcije lijeve klijetke (oštećenje valvularnog aparata različitog podrijetla, kardiomiopatija, miokarditis);
2. Povrede popunjavanja šupljina srca koje se javljaju kod tamponade srca, miksoma ili intrakardijalnog tromba, plućne embolije (PE);
3. Aritmije bilo koje etiologije.

Slika: uzroci kardiogenog šoka kao postotak

Oblici kardiogenog šoka

Klasifikacija kardiogenog šoka temelji se na raspodjeli stupnjeva težine (I, II, III - ovisno o klinici, otkucaju srca, razini krvnog tlaka, diurezi, trajanju šoka) i vrstama hipotenzivnog sindroma, koji se može prikazati kako slijedi:

• Refleksni šok (hipotenzijsko-bradikardija sindrom), koji se razvija u pozadini jake boli, neki stručnjaci ne smatraju sam šok, jer se lako zaustavlja učinkovitim metodama, a osnova pada krvnog tlaka su refleksni učinci zahvaćenog područja miokarda;
• Aritmijski šok, u kojem je arterijska hipotenzija uzrokovana malim srčanim otporom i povezana je s brady ili tahiaritmijom. Aritmički šok predstavlja dva oblika: dominantni tahizistolički i posebno nepovoljni - bradizistolički, koji nastaju na pozadini antrioventrikularnog bloka (AB) u ranom razdoblju infarkta miokarda;
• Pravi kardiogeni šok, koji daje smrtnost od oko 100%, budući da mehanizmi njegovog razvoja dovode do nepovratnih promjena koje su nespojive sa životom;
• Patogeneza reaktivne patogeneze je analogija pravih kardiogenih šokova, ali nešto izraženiji patogenetski čimbenici, a time i posebna ozbiljnost tijeka;
• Šok zbog rupture miokarda, koji je popraćen refleksnim padom krvnog tlaka, srčane tamponade (krv se ulijeva u perikardijalnu šupljinu i stvara prepreke za kontrakcije srca), preopterećenje lijevog srca i kontraktilna funkcija srčanog mišića.

Patologija-uzroci kardiogenog šoka i njihova lokalizacija

Stoga je moguće istaknuti opće prihvaćene kliničke kriterije šoka kod infarkta miokarda i prikazati ih u sljedećem obliku:

1. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod dopuštene razine od 80 mm Hg. Čl. (za bolesnike s arterijskom hipertenzijom - ispod 90 mm Hg. Art.);
2. Diureza manja od 20 ml / h (oligurija);
3. Bljedilo kože;
4. Gubitak svijesti

Međutim, težina bolesnikovog stanja, koja je razvila kardiogeni šok, može se procijeniti prije s obzirom na trajanje šoka i odgovor pacijenta na uvođenje presor amina, nego na razinu arterijske hipotenzije. Ako trajanje šok stanja prelazi 5-6 sati, to se ne zaustavlja lijekovima, a sam šok kombinira s aritmijama i plućnim edemom, taj se šok naziva reaktivnim.

Patogenetski mehanizmi kardiogenog šoka

Vodeća uloga u patogenezi kardiogenog šoka pripada smanjenju kontraktilne sposobnosti srčanog mišića i refleksnih utjecaja iz zahvaćenog područja. Redoslijed promjena u lijevom dijelu može se prikazati na sljedeći način:

• Smanjeni sistolički val uključuje kaskadu adaptivnih i kompenzacijskih mehanizama;
• Povećana proizvodnja kateholamina dovodi do generalizirane vazokonstrikcije, osobito arterijskih žila;
• Generalizirani spazam arteriole, pak, uzrokuje povećanje ukupnog perifernog otpora i doprinosi centralizaciji protoka krvi;
• Centralizacija protoka krvi stvara uvjete za povećanje volumena cirkulirajuće krvi u plućnoj cirkulaciji i daje dodatni stres lijevoj klijetki, uzrokujući njezin poraz;
• Povećani krajnji dijastolički tlak u lijevoj klijetki dovodi do razvoja zatajenja srca lijeve klijetke.

Skupina mikrocirkulacije u slučaju kardiogenog šoka također prolazi kroz značajne promjene zbog arteriolo-venskog skretanja:

1. Kapilarno ležište je osiromašeno;
2. Razvija se metabolička acidoza;
3. Uočene su izražene distrofične, nekrobiotičke i nekrotične promjene u tkivima i organima (nekroza u jetri i bubrezima);
4. Povećava se propusnost kapilara, zbog čega dolazi do masovnog izlaza plazme iz krvotoka (plazmorragije), čiji volumen prirodno pada u cirkulirajuću krv;
5. Plazmoragija dovodi do povećanja hematokrita (omjer plazme i crvene krvi) i smanjenja protoka krvi u srčanim šupljinama;
6. Krvno punjenje koronarnih arterija je smanjeno.

Događaji koji se javljaju u zoni mikrocirkulacije neizbježno dovode do stvaranja novih ishemijskih mjesta s razvojem distrofičnih i nekrotičnih procesa u njima.

Kardiogeni šok, u pravilu, karakterizira brz protok i brzo zahvaća cijelo tijelo. Na račun poremećaja homeostaze eritrocita i trombocita mikropoliza krvi počinje u drugim organima:

• U bubrezima s razvojem anurije i akutnim zatajenjem bubrega - kao rezultat;
• U plućima uz nastanak respiratornog distresnog sindroma (plućni edem);
• U mozgu s oticanjem i razvojem cerebralne kome.

Kao rezultat tih okolnosti počinje se konzumirati fibrin, koji dolazi do formiranja mikrotrombi koji formira DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) i dovodi do pojave krvarenja (češće u gastrointestinalnom traktu).

Dakle, kombinacija patogenetskih mehanizama dovodi do stanja kardiogenog šoka do nepovratnih posljedica.

Video: Medicinska animacija kardiogenog šoka (eng)

Dijagnoza kardiogenog šoka

S obzirom na ozbiljnost pacijentovog stanja, liječnik nema vremena za detaljan pregled, tako da se primarna (u većini slučajeva predbolnička) dijagnoza u potpunosti oslanja na objektivne podatke:

1. Boja kože (blijeda, mramorna, cijanoza);
2. Tjelesna temperatura (niski, ljepljivi hladni znoj);
3. Disanje (česta, površna, poteškoća - dispneja, na pozadini pada krvnog tlaka, kongestija se povećava s razvojem plućnog edema);
4. Puls (učestalo, malo punjenje, tahikardija, s padom krvnog tlaka, postaje nitasta, a zatim prestaje biti palpabilna, može se razviti tahija- ili bradiaritmija);
5. Krvni tlak (sistolički - dramatično smanjen, često ne veći od 60 mm Hg. Art. A ponekad nije uopće određen, puls, ako se pokaže da mjeri dijastolički, ispada da je ispod 20 mm Hg.);
6. Zvuk srca (gluhi, ponekad III ton ili melodija ritmičkog proto-dijastoličkog galopa);
7. EKG (češće slika MI);
8. Bubrežna funkcija (smanjena diureza ili se javlja anurija);
9. Bol u području srca (može biti vrlo intenzivan, pacijenti glasno jauče, nemirni).

Naravno, za svaku vrstu kardiogenog šoka ima svoje osobine, ovdje su samo uobičajene i najčešće.

Dijagnostički testovi (koagulogram, oksigenacija krvi, elektroliti, EKG, ultrazvuk, itd.), Koji su potrebni za pravilnu taktiku upravljanja pacijentom, već se provode u stacionarnim uvjetima ako ih ambulantni tim uspije isporučiti tamo, jer smrt na putu do bolnice nije tako tako rijetka u takvim slučajevima.

Kardiogeni šok - hitno stanje

Prije nego što počnemo pružati hitnu pomoć za kardiogeni šok, svaka osoba (ne nužno liječnik) treba barem nekako upravljati simptomima kardiogenog šoka, a da pri tome ne zbunjuje životno ugrožavajuće stanje s opijenim stanjem, npr. bilo gdje. Ponekad je potrebno vidjeti ljude koji leže na postajama ili na travnjacima, kojima je možda potrebna hitna pomoć specijalista za reanimaciju. Neki prolaze, ali mnogi se zaustavljaju i pokušavaju pružiti prvu pomoć.

Naravno, u prisustvu znakova kliničke smrti, važno je odmah započeti s reanimacijom (neizravna masaža srca, umjetno disanje).

Međutim, nažalost, malo ljudi posjeduje opremu, a često se i gube, pa bi u takvim slučajevima najbolja pred-medicinska pomoć bila nazvati broj “103” gdje je vrlo važno ispravno opisati stanje pacijenta dispečeru, oslanjajući se na znakove koji mogu biti karakteristični za teške slučajeve. srčani udar bilo koje etiologije:

• Izuzetno blijedi ten sa sivkastom nijansom ili cijanozom;
• Hladno ljepljivi znoj prekriva kožu;
• Smanjenje tjelesne temperature (hipotermija);
• Nema reakcije na okolne događaje;
• Oštar pad krvnog tlaka (ako je moguće mjeriti ga prije dolaska hitne pomoći).

Prehospitalna njega za kardiogeni šok

Algoritam djelovanja ovisi o obliku i simptomima kardiogenog šoka, oživljavanje, u pravilu, počinje odmah, pravo u reanimobile:

1. Pod kutom od 15 ° podignite noge pacijenta;
2. Dati kisik;
3. Ako je pacijent nesvjestan, dušnik je intubiran;
4. U nedostatku kontraindikacija (oticanje vratnih vena, plućni edem), infuzijska se terapija provodi otopinom reopoliglucina. Osim toga, daju se prednizon, antikoagulansi i trombolitici;
5. Da bi se održao krvni tlak barem na najnižoj razini (ne ispod 60/40 mm Hg), primjenjuju se vazopresori;
6. U slučaju poremećaja ritma - olakšanje napada ovisno o situaciji: tahiaritmija - elektropulznom terapijom, bradiaritmija - ubrzavanjem stimulacije srca;
7. U slučaju ventrikularne fibrilacije - defibrilacije;
8. S asistolom (prestanak rada srca) - neizravna masaža srca.

Principi terapije lijekovima za pravi kardiogeni šok:

Liječenje kardiogenog šoka treba biti ne samo patogenetsko, nego i simptomatsko:

• Kod plućnog edema, nitroglicerina, diuretika, adekvatne anestezije, uvođenja alkohola kako bi se spriječilo stvaranje pjenaste tekućine u plućima;
• Izraženi bolni sindrom zaustavljen je promedolom, morfinom, fentanilom s droperidolom.

Hitna hospitalizacija pod stalnim promatranjem u jedinici intenzivne njege, zaobilazeći hitnu pomoć! Naravno, ako je moguće stabilizirati stanje pacijenta (sistolički tlak od 90-100 mm Hg. Art.).

Predviđanje i životne šanse

S obzirom na kratkotrajni kardiogeni šok, druge komplikacije se mogu brzo razviti u obliku poremećaja ritma (tahije i bradiaritmije), tromboze velikih arterijskih žila, plućnog infarkta, slezene, nekroze kože, krvarenja.

Ovisno o tome kako se arterijski tlak spušta, izraženi su znakovi perifernih poremećaja, kakva je reakcija tijela pacijenta na korektivne mjere uobičajeno razlikovati kardiogeni šok umjerene težine i težine, koji je klasificiran kao aktivan u klasifikaciji. Blagi stupanj za takvu ozbiljnu bolest, općenito, nekako nije osiguran.

Međutim, čak iu slučaju umjerenog šoka, nema razloga za zabludu. Neki pozitivan odgovor tijela na terapijske učinke i poticanje povećanja krvnog tlaka na 80-90 mm Hg. Čl. može se brzo zamijeniti inverznom slikom: na pozadini povećanja perifernih manifestacija, krvni tlak počinje ponovno padati.

Pacijenti s teškim kardiogenim šokom su gotovo bez ikakve šanse za preživljavanje, jer apsolutno ne reagiraju na terapijske mjere, tako da velika većina (oko 70%) umire u prvim danima bolesti (obično unutar 4-6 sati od trenutka šoka). Pojedinačni pacijenti mogu trajati 2-3 dana, a zatim dolazi do smrti. Samo 10 pacijenata od 100 uspijevaju prevladati ovo stanje i preživjeti. Ali samo je nekolicina predodređena da doista pobijedi ovu strašnu bolest, jer dio onih koji su se vratili iz "drugog svijeta" uskoro umire od zatajenja srca.

Graf: stopa preživljavanja nakon kardiogenog šoka u Europi

Slijedi statistika koju su prikupili švicarski liječnici za pacijente koji su imali infarkt miokarda s akutnim koronarnim sindromom (ACS) i kardiogenim šokom. Kao što se može vidjeti iz grafikona, europski liječnici uspjeli su smanjiti smrtnost pacijenata

do 50%. Kao što je već spomenuto, u Rusiji i CIS-u te su brojke još pesimističnije.

Kardiogeni šok u djece i odraslih: o dijagnostici i liječenju zatajenja srca lijeve klijetke

Kardiogeni šok - zatajenje srca lijeve klijetke u akutnoj fazi. Razvija se u nekoliko sati s pojavom prvih znakova infarkta miokarda, rjeđe u kasnijem razdoblju. Smanjenje razine krvnog i minutnog volumena krvi nije ni kompenzirano rastom vaskularne rezistencije. Kao rezultat, krvni tlak se smanjuje i cirkulacija krvi u vitalnim organima je smanjena.

Značajke bolesti

Kardiogeni šok nastaje kao posljedica prekida opskrbe organa kisikom. S smanjenjem srčanog volumena dolazi do smanjenja perfuzije u sve organe. Šok uzrokuje poremećaj mikrocirkulacije, nastaju mikrothrombs. Mozak je oštećen, dolazi do akutnog zatajenja bubrega i jetre, nastaju trofični ulkusi u probavnim organima, zbog pogoršanja opskrbe krvi u plućima, razvija se metabolička acidoza.

• U odraslih, tijelo kompenzira ovo stanje smanjenjem sistemske rezistencije krvnih žila povećanjem učestalosti kontrakcije srca.
• Kod djece se ovo stanje kompenzira povećanjem brzine otkucaja srca i kompresijom krvnih žila (vazokonstrikcija). Ovo posljednje je zbog činjenice da je hipotenzija kasni znak šoka.

Klasifikacija kardiogenog šoka opisana je u nastavku.

Sljedeći videozapis govori o patogenezi i značajkama kardiogenog šoka:

oblik

Postoje 3 tipa (oblika) kardiogenog šoka:

Aritmijski šok nastaje zbog paroksizma tahikardije ili akutne bradiaritmije kao posljedice potpunog atrioventrikularnog bloka. Poremećaj funkcije zbog promjena u učestalosti srčanih kontrakcija. Nakon vraćanja otkucaja srca, učinci šoka nestaju.

Refleksni šok je najblaži oblik i nije uzrokovan oštećenjem srčanog mišića, već smanjenjem krvnog tlaka kao posljedicom bolova nakon srčanog udara. Uz pravodobno liječenje, pritisak se vraća u normalu. U suprotnom slučaju, moguć je prijelaz na pravi kardiogeni.

Istinski kardiogeni razvija se s velikim infarktom miokarda kao posljedica oštrog pada funkcije lijeve klijetke. S nekrozom od 40% ili više razvija se ariativni kardiogeni šok. Simpatomimetički amini ne pomažu. Smrtnost je 100%.

Pročitajte o kriterijima i uzrocima kardiogenog šoka u nastavku.

uzroci

Kardiogeni šok se razvija zbog infarkta miokarda, kao njegove komplikacije. Rijetko se može pojaviti kao komplikacija nakon miokarditisa i trovanja kardiotoksičnim tvarima.

Neposredni uzroci bolesti:

Kao rezultat gašenja određenog dijela miokarda, srce ne može u potpunosti osigurati opskrbu krvi i tijela i mozga. Osim toga, zahvaćeno područje srca s trombozom koronarne arterije raste zbog refleksnih grčeva obližnjih arterijskih krvnih žila.

Kao posljedica toga razvija se ishemija i acidoza, što dovodi do ozbiljnijih procesa u miokardu. Često se taj proces pogoršava ventrikularnom fibrilacijom, asistolom, zastojem dišnog sustava i smrtnošću pacijenta.

Zatim, govorimo o kliničkim simptomima kardiogenog šoka.

simptomi

Za kardiogeni šok je karakteristično:

• oštra bol u prsima, koja se proteže do gornjih udova, lopatica i vrata;
• osjećaj straha;
• zbunjenost;
• povećan broj otkucaja srca;
• pad sistoličkog tlaka na 70 mm Hg;
• zemljani ten.

Uz nemogućnost pružanja pravodobne pomoći, pacijent može umrijeti.

dijagnostika

Kliničke manifestacije kardiogenog šoka:

• bljedilo kože, cijanoza;
• niska tjelesna temperatura;
• ljepljivi znoj;
• plitko disanje s poteškoćama;
• brz puls;
• gluhi zvukovi srca;
• smanjena diureza ili anurija;
• bol u srcu.

Provesti sljedeće dodatne metode ispitivanja:

• elektrokardiogram za proučavanje fokalnih promjena u miokardiju;
• ehokardiogram za procjenu kontraktilne osobine;
• Angiografija za analizu vaskularnog statusa.

O daljnjem liječenju kardiogenog šoka u infarktu miokarda.

liječenje

Kardiogeni šok je stanje u kojem trebate pozvati hitnu pomoć što je prije moguće. A još bolje - specijalizirana brigada za intenzivnu njegu.

O algoritmu djelovanja za hitnu skrb u slučaju kardiogenog šoka vidi dolje.

Prva pomoć

Prvu hitnu pomoć za kardiogeni šok treba provesti odmah u sljedećem redoslijedu:

1. stavite pacijenta i podignite noge;
2. omogućiti pristup zraku;
3. umjetno disanje, ako ga nema;
4. unose trombolitička sredstva, prednizon, antikoagulanse;
5. u odsutnosti kontrakcija srca, izvesti defibrilaciju;
6. obavite neizravnu masažu srca.

O lijekovima za kardiogeni šok pročitajte dalje.

Sljedeći video je o liječenju kardiogenog šoka:

Medicinska metoda

Cilj liječenja: eliminirati bol, povećati krvni tlak, normalizirati broj otkucaja srca, spriječiti širenje ishemijskog oštećenja srčanog mišića.

• Nanesite narkotičku prirodu analgetika. Potrebno je započeti s kapanjem otopine za intravenoznu glukozu i povećati tlak - dozirane vazoprocesorske lijekove (norepinefrin ili dopamin), hormonske lijekove.
• Čim se pritisak vrati u normalu, pacijentu treba dati lijekove za proširenje koronarnih žila i poboljšati mikrocirkulaciju. To je natrijev nitrosorbid ili nitroglicerin. Prikazan je heparin i bikarbonat.
• Ako je srce prestalo, neizravnu masažu, mehaničku ventilaciju, ponovno unesite norepinefrin, lidokain, gibrikarbonat. Ako je potrebno, izvršite defibrilaciju.

Vrlo je važno pokušati dostaviti pacijenta u bolnicu. U modernim centrima primjenjuju se najnoviji načini spasenja, kao kontrapulsacija. Kateter je umetnut u aortu s balonom na kraju. Kada se diastola balon ispravi, kada sistola padne. To osigurava punjenje krvnih žila.

operacija

Kirurška intervencija je ekstremna mjera. To je perkutana transluminalna koronarna angioplastika.

Postupak omogućuje obnavljanje prohodnosti arterija, očuvanje miokarda, prekidanje začaranog kruga pojave kardiogenog šoka. Takvu operaciju treba provesti najkasnije 6-8 sati nakon početka srčanog udara.

prevencija

Preventivne mjere za izbjegavanje razvoja kardiogenog šoka uključuju:

• sport u umjerenim količinama;
• prestanak pušenja;
• puna i pravilna prehrana;
• zdrav način života;
• izbjegavanje stresa.

Komplikacije kardiogenog šoka

Kod kardiogenog šoka cirkulacija krvi je poremećena u svim organima tijela. Mogu se razviti znakovi otkazivanja jetre i bubrega, trofični ulkusi probavnih organa i moždana tromboza.

Smanjuje se plućni protok krvi, što dovodi do hipoksije kisika i povećanja kiselosti u krvi.

pogled

Smrtnost u kardiogenom šoku je 85-90%. Samo nekoliko njih stigne u bolnicu i uspješno se oporavi.

Još korisnije informacije o kardiogenom šoku nalaze se u sljedećem videozapisu:

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok je životno ugrožavajuće stanje koje se javlja kao rezultat naglog poremećaja kontraktilne funkcije lijeve klijetke, smanjenja minutnog i moždanog udara srca, zbog čega je opskrba krvi svim organima i tkivima tijela značajno narušena.

Kardiogeni šok nije samostalna bolest, već se razvija kao komplikacija patologija srca.

razlozi

Uzrok kardiogenog šoka je povreda kontraktilnosti miokarda (akutni infarkt miokarda, hemodinamski značajne aritmije, dilatirana kardiomiopatija) ili morfološki poremećaji (akutna valvularna insuficijencija, ruptura interventrikularnog septuma, kritična aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija).

Patološki mehanizam razvoja kardiogenog šoka je složen. Povreda kontraktilne funkcije miokarda popraćena je smanjenjem krvnog tlaka i aktivacijom simpatičkog živčanog sustava. Kao rezultat toga, kontraktilna aktivnost miokarda se povećava, a ritam se povećava, što povećava potrebu srca za kisikom.

Oštar pad srčanog izlaza uzrokuje smanjenje protoka krvi u bazenu bubrežnih arterija. To dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu. Povećani volumen cirkulirajuće krvi povećava predopterećenje srca i izaziva razvoj plućnog edema.

Dugotrajno neadekvatno prokrvljenost organa i tkiva popraćeno je nakupljanjem oksidiranih metaboličkih produkata u tijelu, zbog čega se razvija metabolička acidoza.

Prema klasifikaciji koju je predložio akademik EI Chazov, razlikuju se sljedeći oblici kardiogenog šoka:

1. Refleks. Zbog naglog pada žilnog tonusa, što dovodi do značajnog pada krvnog tlaka.
2. Istina. Glavna uloga pripada značajnom smanjenju crpne funkcije srca s blagim povećanjem periferne opće otpornosti, što, međutim, nije dovoljno za održavanje odgovarajuće razine opskrbe krvlju.
3. Nereagiranje. Pojavljuje se na pozadini opsežnog infarkta miokarda. Ton perifernih krvnih žila naglo se povećava, a poremećaji mikrocirkulacije pojavljuju se s najvećom ozbiljnošću.
4. Aritmiju. Hemodinamičko oštećenje nastaje kao rezultat značajnog poremećaja srčanog ritma.

Znakovi

Glavni simptomi kardiogenog šoka:

• oštar pad krvnog tlaka;
• vlaknasti puls (često, slabo punjenje);
• oligoanurija (smanjenje količine urina oslobođeno manje od 20 ml / h);
• letargija, do kome;
• bljedilo (ponekad mramoriranje) kože, akrocijanoza;
• smanjenje temperature kože;
• plućni edem.

dijagnostika

Dijagnoza kardiogenog šoka uključuje:

• koronarna angiografija;
• rendgenski snimak prsnog koša (komorbidna plućna patologija, veličina medijastinuma, srce);
• elektro- i ehokardiografija;
• računalna tomografija;
• test krvi na srčane enzime, uključujući troponin i fosfokinazu;
• analiza plinovitog sastava arterijske krvi.

liječenje

Hitna pomoć za kardiogeni šok:

• provjerite dišne ​​putove;
• instalirati intravenski kateter širokog promjera;
• povezati pacijenta s monitorom srca;
• nanesite navlaženi kisik preko maske za lice ili nosnih katetera.

Nakon toga održavaju se događaji s ciljem pronalaženja uzroka kardiogenog šoka, održavanja krvnog tlaka, srčanog volumena. Terapija lijekovima uključuje:

• analgetici (omogućuju zaustavljanje bolnog sindroma);
• srčani glikozidi (povećavaju kontraktilnu aktivnost miokarda, povećavaju udarni volumen srca);
• vazopresori (povećanje koronarnog i cerebralnog protoka krvi);
• inhibitori fosfodiesteraze (povećanje srčanog volumena).

Ako je indicirano, propisuju se i drugi lijekovi (glukokortikoidi, volemična otopina, β-blokatori, antikolinergici, antiaritmici, trombolitika).

prevencija

Prevencija razvoja kardiogenog šoka jedna je od najvažnijih mjera u liječenju bolesnika s akutnom kardiopatologijom, a sastoji se od brzog i potpunog ublažavanja boli, obnove srčanog ritma.

Moguće posljedice i komplikacije

Kardiogeni šok često prati razvoj komplikacija:

• akutna mehanička oštećenja srca (ruptura interventrikularnog septuma, ruptura stijenke lijeve klijetke, mitralna insuficijencija, srčana tamponada);
• teška disfunkcija lijeve klijetke;
• infarkt desne klijetke;
• poremećaji provođenja i poremećaja srčanog ritma.

Smrtnost u kardiogenom šoku je vrlo visoka - 85-90%.

Obrazovanje: Diplomirala je medicinu 1991. godine na Državnom medicinskom institutu u Taškentu. Više puta je pohađao napredne tečajeve.

Radno iskustvo: anesteziolog-odgojitelj gradskog rodilišta, odgajatelj odjela za hemodijalizu.

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Osim ljudi, samo jedno živo biće na planeti Zemlji - psi - pati od prostatitisa. Ovo su doista naši najodaniji prijatelji.

Ako se smiješ samo dva puta dnevno, možeš sniziti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara.

Najrjeđa bolest je Kourouova bolest. Samo predstavnici plemena krzna u Novoj Gvineji su bolesni. Pacijent umire od smijeha. Smatra se da je uzrok bolesti jedenje ljudskog mozga.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Oxfordu proveli su niz studija u kojima su zaključili da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da se riba i meso ne isključuju iz njihove prehrane.

Postoje vrlo znatiželjni medicinski sindromi, na primjer, opsesivno gutanje predmeta. U želucu jednog pacijenta koji boluje od te manije pronađeno je 2500 stranih predmeta.

Kada se ljubitelji ljube, svaki od njih gubi 6,4 kalorija u minuti, ali istodobno razmjenjuju gotovo 300 vrsta različitih bakterija.

Prvi vibrator izumljen je u 19. stoljeću. Radio je na parnom stroju i bio je namijenjen liječenju ženske histerije.

Da bismo rekli i najkraće i najjednostavnije riječi, koristit ćemo 72 mišića.

Prema mnogim znanstvenicima, vitaminski kompleksi su praktički beskorisni za ljude.

Posao koji nije po volji osobe mnogo je štetniji za njegovu psihu od nedostatka posla.

Ljudi koji su navikli na redoviti doručak mnogo su manje vjerojatno da će biti pretili.

Poznati lijek "Viagra" izvorno je razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Težina ljudskog mozga je oko 2% ukupne tjelesne mase, ali troši oko 20% kisika koji ulazi u krv. Ta činjenica čini ljudski mozak izrazito osjetljivim na oštećenja uzrokovana nedostatkom kisika.

Svatko ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, nego i jezik.

U 5% bolesnika, antidepresiv Clomipramine uzrokuje orgazam.

Srce je glavni organ, zahvaljujući čijem se radu održava vitalna aktivnost osobe. Mladi ljudi rijetko imaju problema s radom srca.

Je li kardiogeni šok uvijek smrtna kazna? Kako prepoznati patologiju, načela hitne skrbi za pacijenta

Kardiogeni šok je ozbiljna komplikacija bolesti kardiovaskularnog sustava, praćena kršenjem kontraktilnosti srčanog mišića i padom krvnog tlaka. U pravilu se kod pacijenta razvija kardiogeni šok na pozadini teškog zatajenja srca, koje se ne liječi odmah srčanim ili koronarnim arterijskim bolestima.

razlozi

Uzroci kardiogenog šoka u većini slučajeva su uzrokovani blokiranjem velikih grana plućne arterije s krvnim ugrušcima koji ometaju punu cirkulaciju i uzrokuju tešku hipoksiju organa.

Ovaj uvjet dovodi do:

• akutni infarkt miokarda;
• akutna stenoza mitralnog zaliska;
• teška hipertrofična kardiomiopatija;
• poremećaji srčanog ritma;
• hemoragični šok (nastaje kada transfuzija nije prikladna za skupinu ili rezus krv);
• tip stiskanja perikarditisa;
• pregradni otvor između ventrikula;
• septički šok koji je izazvao poremećaj miokarda;
• intenzivan pneumotoraks;
• stratifikacija aneurizme aorte ili njezina ruptura;
• teška plućna embolija;
• tamponada srca.

Mehanizam razvoja kardiogenog šoka

Da bismo razumjeli što je kardiogeni šok, važno je razumjeti mehanizam razvoja patologije, postoji nekoliko njih:

1. Smanjenje kontraktilnosti miokarda - kada dođe do srčanog udara (nekroza određenog dijela srčanog mišića) srce ne može u potpunosti ispumpati krv, što dovodi do naglog smanjenja krvnog tlaka (arterijske). U tom kontekstu, mozak i bubrezi su prvi koji pate od hipoksije, razvija se akutna urinarna retencija, žrtva gubi svijest. Zbog respiratorne depresije i kisikovog gladovanja razvija se metabolička acidoza, organi i sustavi iznenada prestaju normalno funkcionirati i nastaje smrt.
2. Razvoj aritmičkog šoka (bradizistolički ili tahizistolički) - ovaj oblik šoka razvija se na pozadini paroksizmalne tahikardije ili teške bradikardije s potpunim atrioventrikularnim blokom. Pod utjecajem povrede kontraktilne sposobnosti komora i smanjenja krvnog tlaka (oko 80/20 mm Hg) razvijaju se teške hemodinamske promjene.
3. Srčana tamponada s razvojem kardiogenog šoka - dijagnosticira se kada se rupturira interventrikularni septum. S ovom patologijom, krv u komorama se miješa, što onemogućuje kontrakciju srčanog mišića. Krvni tlak naglo opada, u vitalnim organima se razvija hipoksija, pacijent padne u komu i može umrijeti ako nema odgovarajuće pomoći.
4. Masivni tromboembolizam, koji dovodi do kardiogenog šoka - ovaj oblik šoka razvija se kada je lumen plućne arterije potpuno začepljen krvnim ugrušcima. U ovom slučaju krv prestaje teći u lijevu klijetku. To dovodi do naglog pada krvnog tlaka, povećanja hipoksije i smrti pacijenta.

Klasifikacija kardiogenog šoka

Tablica prikazuje 4 oblika kardiogenog šoka:

Klinički znakovi kardiogenog šoka

U početnoj fazi kliničke manifestacije kardiogenog šoka ovise o uzroku razvoja ovog stanja:

• ako je kardiogeni šok uzrokovan akutnim infarktom miokarda, tada će prvi simptom ove komplikacije biti jaka bol u prsima i panični strah od smrti;
• u slučaju poremećaja srčanog ritma prema tipu tahikardije ili bradikardije u pozadini razvoja komplikacija, pacijent će se žaliti na bolove u području srca i zamjetne prekide u radu srčanog mišića (otkucaji srca usporavaju, naglo se povećavaju);
• ako je plućna arterija blokirana s trombom, klinički simptomi kardiogenog šoka manifestiraju se kao jaka kratka daha.

Na pozadini oštrog pada krvnog tlaka javljaju se vaskularni znakovi kardiogenog šoka:

• protruzija hladnog znoja;
• oštra blijeda koža i cijanoza usana;
• teška tjeskoba, naizmjenična s iznenadnom slabošću i letargijom;
• oticanje vena u vratu;
• kratak dah;
• snažan strah od smrti;
• s plućnom embolijom, pacijent razvija mramoriranje kože prsa, vrata i glave.

Važno je! Kada se ti simptomi pojave, trebali biste djelovati vrlo brzo, jer napredovanje klinike dovodi do potpunog prestanka disanja, depresije svijesti i smrti.

Kardiolog procjenjuje težinu kardiogenog šoka prema nekoliko čimbenika:

• parametre krvnog tlaka;
• trajanje šoka - trenutak od početka prvih simptoma kardiogenog šoka do traženja liječničke pomoći;
• manifestacije oligurije.

U kardiologiji postoje 3 stupnja kardiogenog šoka:

dijagnostika

S pojavom jakog bola u prsima i straha od smrti kod pacijenta, važno je razlikovati kardiogeni šok od infarkta miokarda, aneurizme aorte i drugih patoloških stanja.

Kriteriji za dijagnozu su:

• pad sistoličkog tlaka na 90-80 mm Hg;
• smanjenje dijastoličkog tlaka na 40–20 mm Hg;
• oštar pad količine otpuštenog urina ili potpune anurije;
• snažno mentalno uzbuđenje pacijenta, koje se iznenada zamijeni apatijom i letargijom;
• znakovi smanjene cirkulacije krvi u perifernim krvnim žilama - blijeda koža, cijanoza usana, mramoriranje kože, izbočenje hladnog znoja, hladni ekstremiteti, vlaknasti puls;
• padanje vena donjih ekstremiteta.

Potvrdite dijagnozu i procijenite kriterije za kardiogeni šok, EKG, ehokardiografiju, angiografiju.

Pomoć kod kardiogenog šoka

Kada se pojave prvi simptomi kardiogenog šoka, odmah trebate nazvati kardiološki tim ambulante i početi pružati mjere prve pomoći.

Hitna pomoć za kardiogeni šok prije dolaska hitne pomoći je sljedeća:

• smirite pacijenta;
• stavite ga u krevet i podignite donje udove iznad razine glave - na taj način ćete upozoriti na nagli pad tlaka;
• pijte slatki topli čaj;
• osigurati svježi zrak;
• otkopčajte gumbe i riješite se prsne odjeće.

Važno je! Pacijent može biti u jakom stanju uzbuđenja, start-up, žuriti se za trčanjem, stoga je iznimno važno da ga ne pustite - to predodređuje daljnju prognozu.

Prva pomoć za kardiogeni šok po dolasku ambulantne brigade sastoji se od sljedećih akcija:

1. terapija kisikom - ovlaženi kisik se dovodi pacijentu kroz masku. Maska se ne uklanja prije dolaska u bolnicu, nakon čega je pacijent povezan s aparatom za reanimaciju i neprestano prati njegovo stanje.
2. Narkotični analgetici - Morfij ili Promedol primjenjuju se na pacijenta radi ublažavanja izraženog bolnog sindroma.
3. Kako bi se stabilizirali indeksi krvnog tlaka, otopina Reopolyglukina i supstituti u plazmi se injiciraju intravenski.
4. Heparin se primjenjuje za razrjeđivanje krvi i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka u lumenu koronarnih žila.
5. Kako bi se poboljšala kontraktilna funkcija srčanog mišića, ubrizgavaju se otopine adrenalina, noradrenalina, natrijevog nitroprusida, dobutamina.

Već u bolnici pacijent prolazi intenzivnu terapiju:

• za normalizaciju miokardijalnog trofizma, intravensku infuziju otopina glukoze s inzulinom;
• za tijek srčane aritmije, Mezaton, Lidokain ili Panangin dodaju se otopini polarizirajuće smjese;
• kako bi se eliminirali učinci acidoze na pozadini izrazite hipoksije organa i tkiva, otopine natrijevog bikarbonata se intravenozno daju pacijentu s intravenskom kapanjem - to će pomoći stabiliziranju kiselinsko-bazne ravnoteže krvi;
• S razvojem atrioventrikularnog bloka počinju se primjenjivati ​​prednizolon, efedrin, a dodatno se daje i tableta izadrina ispod jezika.

Osim liječenja lijekom, pacijentu se instalira urinarni kateter koji određuje količinu urina koja se izlučuje na dan, te se obavezno poveže s kontrolom srca, koji će redovito mjeriti broj otkucaja srca i parametre krvnog tlaka.

Kirurško liječenje

Uz neučinkovitost terapije lijekovima, pacijenti s kardiogenim šokom dobivaju kirurško liječenje:

1. balonska intra-aortna kontrapulsacija - tijekom dijastole srca, krv se ubrizgava u aortu s posebnim balonom, što pridonosi povećanju koronarnog protoka krvi.
2. Perkutana koronarna transluminalna angioplastika - probušena je arterija i kroz ovo otvaranje vraća se koronarna vaskularna prohodnost. Ova metoda liječenja je učinkovita samo ako nije prošlo više od 7 sati od početka znakova akutnog infarkta miokarda.

Bolesnici s dijagnozom kardiogenog šoka ostaju u jedinici intenzivne njege sve dok se kriza ne stabilizira i kriza prođe, nakon čega se, uz povoljnu prognozu, prenose u kardiološki odjel, gdje nastavljaju liječenje.

Razvoj ove komplikacije nije uvijek smrtna kazna za pacijenta. Vrlo je važno odmah pozvati hitnu pomoć i zaustaviti bolni sindrom.