logo

Potpuni pregled discirculacijske encefalopatije: uzroci i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je discirkulacijska encefalopatija, koje bolesti dovode do njezina razvoja. Koje se metode koriste za utvrđivanje dijagnoze. Liječenje ove bolesti i njege bolesnika.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Discirculatory encephalopathy (skraćeno DE) je kvar mozga koji se razvija kao posljedica difuznog oštećenja tkiva zbog kronične insuficijencije cerebralne cirkulacije (tj. U krvnim žilama mozga).

U slučaju kronične insuficijencije dotoka krvi u moždano tkivo, postoji stalni nedostatak kisika i hranjivih tvari koje isporučuje krv. U pravilu, DE je uzrokovana rasprostranjenom lezijom malih krvnih žila, stoga se pojavljuje disfunkcija stanica u mozgu.

Gotovo je nemoguće eliminirati patološke promjene malih cerebralnih žila i posljedice produljenog nedostatka kisika i hranjivih tvari. DE je polagano progresivna bolest koja, u teškim slučajevima, dovodi do potpune invalidnosti, samopomoći i socijalnih vještina.

Problem DE-a odnosi se na neurologe i psihijatre.

razlozi

Uzroci DE kombiniraju njihove štetne učinke na moždane krvne žile. Njima pripadaju:

  • ateroskleroza mozga;
  • hipertenzija;
  • dijabetes;
  • kardiovaskularne bolesti s znakovima kroničnog neuspjeha cirkulacije;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • arterijska hipotenzija.

Sve ove bolesti dovode do pogoršanja dotoka krvi u mozak zbog smanjenog protoka krvi ili oštećenja zidova krvnih žila. Zbog kroničnog nedostatka kisika i hranjivih tvari dolazi do difuzne smrti moždanih stanica i njezine atrofije.

Kada su cerebralne žile potpuno blokirane aterosklerotskim plakovima, pacijenti razvijaju višestruke male moždane udare koji ne uzrokuju nikakve primjetne simptome. Međutim, takvi ljudi povećavaju rizik od discirculatory encephalopathy.

simptomi

Glavni simptomi DE mogu se podijeliti na kognitivne i neurološke poremećaje. Osim ovih simptoma, pacijenti s discirculacijskom encefalopatijom doživljavaju emocionalne poremećaje koji se manifestiraju iznenadnim promjenama raspoloženja, bezrazložnim plakanjem ili smijehom, inertnošću, gubitkom interesa za okolne uvjete.

Kognitivno oštećenje

Kognitivno oštećenje je pogoršanje mentalnih sposobnosti, koje uglavnom utječe na pamćenje, razmišljanje, sposobnost učenja, rješavanja svakodnevnih problema i uočavanje novih informacija.

Rani znakovi kognitivnog oštećenja u DE:

  1. Sporo razmišljanje.
  2. Poteškoće s planiranjem svojih postupaka.
  3. Problemi s razumijevanjem.
  4. Problemi se usredotočuju.
  5. Promjene u ponašanju ili raspoloženju.
  6. Problemi s kratkoročnim pamćenjem i govorom.

U početnim stadijima DE ovi simptomi mogu biti jedva primjetni, ponekad se uzimaju za znakove neke druge bolesti - na primjer, depresija. Međutim, njihova prisutnost ukazuje na to da osoba ima određeni stupanj oštećenja mozga i da mu je potrebno liječenje.

Tijekom vremena klinička slika kognitivnog oštećenja se pogoršava. Napredovanje bolesti se razvija polako, iako se kod nekih bolesnika može dogoditi prilično brzo, tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Kasni simptomi kognitivnog oštećenja u DE uključuju sljedeće:

  • Značajno usporavanje razmišljanja.
  • Dezorijentacija u vremenu i mjestu.
  • Gubitak pamćenja i izražena poteškoća koncentriranja.
  • Poteškoće u pronalaženju pravih riječi.
  • Teške promjene osobnosti - na primjer, agresivnost.
  • Depresija, promjene raspoloženja, nedostatak interesa ili entuzijazma.
  • Sve veće poteškoće u obavljanju svakodnevnih zadataka.

Neurološki poremećaji

Osim kognitivnog oštećenja, bolesnici s teškim DE razvijaju neurološke simptome, koji uključuju:

  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • nestabilnost tijekom hodanja, smetnje u hodu;
  • slaba koordinacija pokreta;
  • usporeno gibanje;
  • tremor udova;
  • problemi govora i gutanja;
  • gubitak kontrole nad mokrenjem i defekacijom.

dijagnostika

Kako bi se postavila dijagnoza discirculacijske encefalopatije, liječnici intervjuiraju pacijenta ili njegovu rodbinu o simptomima koji ga muče, otkrivaju prisutnost bolesti koje mogu dovesti do pogoršanja u opskrbi mozga krvlju. Nakon toga provodi se opći i neurološki pregled, uključujući određivanje refleksa tetiva, tonusa i snage mišića, osjetljivost, koordinaciju i ravnotežu.

Za potvrdu dijagnoze korišten je laboratorijski i instrumentalni pregled, procjena kognitivnog oštećenja.

Laboratorijski testovi

Uz pomoć laboratorijskih testova nastoje se razjasniti uzroci razvoja DE. Da biste to učinili, odredite:

  1. Potpuna krvna slika s formulom leukocita.
  2. Pokazatelji zgrušavanja krvi (koagulogram).
  3. Profil lipida (razina različitih vrsta kolesterola).
  4. Razina glukoze u krvi.
  5. Razine hormona štitnjače.

Instrumentalni pregled

Svrha instrumentalnog pregleda za DE je vizualizacija oštećenja krvnih žila i moždanog tkiva, kao i utvrđivanje uzroka ove bolesti.

Glavna ispitivanja za dobivanje slike mozga:

    Kompjutorizirana tomografija (CT) je bezbolan pregled, tijekom kojeg se veliki broj X-zraka uzima pod različitim kutovima. Zatim računalo, koristeći dobivene informacije, stvara detaljnu sliku mozga. CT daje informacije o strukturi mozga, omogućava detekciju žarišta udara i mikrostroka, promjene krvnih žila i tumora. Ponekad, za detaljniju vizualizaciju i povećanje dijagnostičke vrijednosti pregleda, pacijentu se izvodi CT sa kontrastom, tijekom kojeg mu se intravenozno daje radiopaque droga.

  • Magnetska rezonancija (MRI) je metoda koja koristi radio valove i jaka magnetska polja za vizualizaciju mozga. Ovaj pregled traje duže od CT-a, ali je i potpuno bezbolan. Pomoću MRI-a možete dobiti detaljnije informacije o moždanim udarovima, mikro-potezima i patologiji cerebralnih žila.
  • S DE-om također provode niz drugih istraživanja:

    1. Ultrasonografija karotidnih arterija je pregled koji može otkriti aterosklerozu ili strukturne promjene iz glavnih žila koje opskrbljuju mozak visokofrekventnim zvučnim valovima.
    2. Elektroencefalografija - metoda bilježenja električne aktivnosti mozga.
    3. Oftalmoskopija - pregled fundusa na kojem se nalaze krvne žile. Ako osoba ima leziju cerebralnih arterija, ona najčešće utječe na stanje žila mrežnice.
    4. Elektrokardiografija je metoda snimanja električne aktivnosti srca pomoću koje se mogu otkriti mnoge njegove bolesti koje dovode do zatajenja srca, kao što su aritmije.

    Procjena kognitivnih funkcija

    Glavni problem za bolesnike s ED i bliskim osobama je kognitivno oštećenje. Za procjenu kognitivnih funkcija, postoje mnogi posebni neuropsihološki testovi koji su dizajnirani za procjenu pacijentove sposobnosti:

    • govore, pišu, razumiju usmeni i pisani govor;
    • rad s brojevima;
    • opažati i pamtiti informacije;
    • razviti akcijski plan;
    • učinkovito reagirati na hipotetske situacije.

    liječenje

    Liječenje disko-cirkulacijske encefalopatije usmjereno je na zaustavljanje ili usporavanje napredovanja oštećenja mozga, sprječavanje razvoja moždanog udara i liječenje bolesti koje dovode do cerebrovaskularne insuficijencije.

    Tipično, terapijski plan uključuje promjene načina života:

    • Zdrava hrana.
    • Normalizacija težine.
    • Prestanak pušenja i pijenje alkohola.
    • Tjelesna aktivnost

    Terapija lijekovima za DE provodi se u sljedećim područjima:

    1. Antihipertenzivna terapija usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka. Održavanje normalne razine krvnog tlaka može pomoći u inhibiranju ili usporavanju napredovanja TE. Najčešće, u prisutnosti kronične cerebrovaskularne insuficijencije, liječnici preporučuju uporabu lijekova koji pripadaju skupinama inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ramipril, perindopril) ili blokatora angiotenzinskih receptora (kandesartan, losartan), budući da se smatra da imaju zaštitna svojstva u odnosu na mozak, krvne žile, srce i bubreg. Ako ti lijekovi nisu dovoljni za kontrolu krvnog tlaka, oni se kombiniraju s drugim lijekovima - diureticima (indapamid, hidroklorotiazid), beta-blokatorima (bisoprolol, nebivolol), blokatorima kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin). Samo liječnik može propisati lijekove pogodne za pacijenta s DE.
    2. Smanjenje kolesterola u krvi. Budući da je cerebralna ateroskleroza još jedan glavni uzrok ED, lijekovi koji smanjuju razinu kolesterola često se propisuju pacijentima s ovom bolešću. Najčešće korišteni statini (atorvastatin, rosuvastatin), koji osim smanjenja kolesterola, također poboljšavaju stanje unutarnjeg sloja krvnih žila (endotel), smanjuju viskoznost krvi, zaustavljaju ili usporavaju napredovanje ateroskleroze i imaju antioksidativni učinak.
    3. Antiplateletna terapija. Jedna od bitnih komponenti plana liječenja za DE. Antitrombocitni agensi utječu na trombocite, sprječavajući ih da se spajaju zajedno (agregacija), čime se poboljšava moždana cirkulacija. Aspirin se najčešće propisuje u malim dozama.

    Ova tri područja terapije lijekovima za discirculatory encephalopathy prepoznaju gotovo svi liječnici. Osim toga, mnogi neurolozi preporučuju sljedeće vrste liječenja:

    • Antioksidativna terapija - metoda liječenja koja se temelji na pretpostavci koristi lijekova koji suzbijaju štetne učinke slobodnih radikala. To uključuje vitamin E, askorbinsku kiselinu, aktovegin, meksidol.
    • Korištenje lijekova kombinirano djelovanje. Vjeruje se da ovi alati normaliziraju zgrušavanje krvi, protok krvi kroz male cerebralne žile, venski odljev iz mozga, a također imaju antioksidativna, angioprotektivna i neuroprotektivna svojstva. Najčešće neurolozi prepisuju vinpocetin, pentoksifilin, piracetam, cinarizin.
    • Metabolička terapija. Mnogi liječnici vjeruju da je poboljšanje metabolizma u moždanim stanicama sastavni dio liječenja discirculacijske encefalopatije. Najčešće se propisuje cerebrolysin, cortexin, glicin.
    • Poboljšanje kognitivnih funkcija. U svrhu liječenja oštećenja u pamćenju, razmišljanju, prosuđivanju i planiranju aktivnosti, lijekovi se najčešće propisuju tako da povećavaju razinu neurotransmitera. Donepezil, galantamin, memantin pripadaju njima.

    Kod većine bolesnika nije moguće potpuno eliminirati discirculacijsku encefalopatiju uz pomoć terapijske terapije. Dobar rezultat liječenja je zaustaviti ili usporiti napredovanje bolesti i kognitivno oštećenje.

    Olakšavanje života pacijentima s teškom discirkulacijskom encefalopatijom

    Postoji mnogo različitih metoda koje se mogu koristiti za olakšavanje svakodnevnog života pacijentima s teškim DE. To uključuje:

    • Radna terapija - identificirati probleme u svakodnevnom životu, koji mogu uključivati ​​odijevanje ili pranje, i njihova rješenja.
    • Govorna terapija - pomaže eliminirati probleme s komunikacijom.
    • Fizikalna terapija - korisna je za uklanjanje problema s pokretima.
    • Psihoterapija - za poboljšanje pamćenja, mentalnih sposobnosti, društvene interakcije.
    • Promjene u kući - na primjer, pružanje dobre rasvjete u svim sobama, uklanjanje skliskih mjesta i tepiha, dodavanje rukohvata i ograda, stvaranje ugodnog okruženja, neklizajućih cipela.

    U bolesnika s DE, pogoršanje i anksioznost se mogu pojaviti u bilo kojim novim uvjetima za njih (na primjer, kada su hospitalizirani), kada su izloženi prekomjernoj buci, kada su izloženi velikoj gužvi stranaca, ako je potrebno za obavljanje složenih zadataka.

    Briga za bolesnika s teškim DE je fizički i psihološki iscrpljujući proces. Osoba koja ga čini može osjećati ljutnju, ljutnju, krivnju, razočaranje, potištenost i tugu. Stoga je vrlo važno posvetiti više pozornosti vlastitom zdravlju, opuštanju, zadovoljavanju vaših potreba, kako osobama koje skrbe za bolesnike s ED, tako i samim pacijentima.

    pogled

    Prognoza ovisi o stadiju i uzroku ove bolesti. Discirculatory encephalopathy mozga praktički nije podložan potpunom izlječenju. Cilj terapije je usporiti ili zaustaviti napredovanje kognitivnog oštećenja i neuroloških simptoma.

    DE povećava smrtnost, rizik od ozljeda zbog pada.

    Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

    Discirculatory encephalopathy: opis, uzroci i liječenje

    U modernom ritmu života ljudi posvećuju malo pažnje svom zdravlju, a odnose se na liječnike samo u ekstremnim slučajevima. Često takve manifestacije kao osjećaj umora, umora, glavobolje dugo ostaju bez odgovarajuće pozornosti. Međutim, oni mogu poslužiti kao prve manifestacije ozbiljnih bolesti koje se mogu spriječiti u početnim fazama. Jedna od tih strašnih bolesti je discirculatory encephalopathy. Osoba koja je čula takvu dijagnozu odmah postavlja pitanje: što je to i kako ga liječiti? To je bolest mozga koja se razvila kao posljedica kronične insuficijencije opskrbe krvlju. Poremećeni protok krvi izaziva patološke promijenjene biokemijske reakcije stanica, oštećenje opskrbe živčanog tkiva i smrt neurona. Pravovremeno liječenje sprječava napredovanje bolesti i smanjuje vjerojatnost razvoja akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije.

    Dotok krvi u mozak

    Mozak se opskrbljuje krvlju iz dvaju vaskularnih bazena: vertebrobazilarnog sustava i unutarnjeg karotidnog sustava (ili karotide).

    Vratno-bazilarni vaskularni bazen osigurava protok krvi:

    • moždano deblo - obrazovanje, gdje su položeni vitalni refleksni centri, jezgre kranijalnih živaca;
    • cerebellum - središte koordinacije i ravnoteže;
    • korteks okcipitalnog područja, također djelomično parijetalni i temporalni;
    • većina talamusa.

    Discirculacijski procesi u velikoj većini slučajeva javljaju se upravo u vertebro-bazilarnom sustavu. Činjenica je da su vertebralne (vertebralne) arterije u posebnom kanalu cervikalnih kralješaka. Često su na ovom području pronađene degenerativno-distrofične promjene, ozljede, pomaci deformiraju arterije i smanjuju protok krvi u moždane strukture.

    Sustav unutarnjih karotidnih arterija opskrbljuje:

    • korteks frontalnog, parijetalnog, temporalnog područja;
    • bijela tvar na hemisferama;
    • subkortikalne formacije;
    • unutarnja kapsula.

    Vertebralno-bazilarni i karotidni vaskularni bazeni međusobno su povezani komunikacijskim arterijama. Tako se formira zatvoreni sustav kruga Willisa, koji povećava kompenzacijske sposobnosti cerebralnih žila uz potpuno ili djelomično zatvaranje jedne ili druge arterije iz krvotoka. Međutim, klasična verzija strukture ovog sustava nalazi se u ne više od 50% slučajeva. Komunikativne arterije možda neće funkcionirati u cijelosti ili će biti potpuno odsutne, u ovom slučaju govore o otključanom Willisovu krugu. Discirculatory encephalopathy jednako je čest kod ljudi sa zatvorenim i otvorenim Willisian kruga.

    Uzroci razvoja

    Glavni čimbenici koji uzrokuju poremećaje cirkulacije pojedinih malih dijelova moždanog tkiva su:

    • ateroskleroza;
    • hipertenzija;
    • bolesti srca;
    • patologija reologije (fluidnost) sustava krvi i hemostaze;
    • degenerativno-distrofični procesi vratne kralježnice;
    • dijabetes;
    • upala vaskularnog zida;
    • vaskularne anomalije;
    • hiperkolesterolemije;
    • nedostatak vježbe;
    • pušenje i kronična alkoholna intoksikacija;
    • česte stresne situacije.

    Neki pogrešno vjeruju da je discirculatory encephalopathy je puno starijih osoba.

    No, unatoč činjenici da se s vremenom vjerojatnost razvoja bolesti povećava nekoliko puta, znakovi kronične ishemije (smanjena opskrba krvlju) mozga također se mogu naći u prilično mladim radno sposobnim osobama.

    Mehanizam razvoja bolesti

    Neadekvatan protok krvi dovodi do postepenog smanjenja normalne razine saturacije krvi u mozgu, promjena u biokemijskim staničnim reakcijama pod utjecajem kronične hipoksije i smrti skupina neurona s isključenim funkcijama. Kao rezultat toga, mala točka raspršena u moždanom tkivu, formira se više žarišta s oštećenim funkcijama. Najčešće su lokalizirane u bijeloj tvari i dubokim dijelovima mozga.

    Važno je znati: kada su se pojavili neurološki simptomi (vrtoglavica, glavobolja, tinitus i drugi) koji su se povećali tijekom vremena, odmah se obratite liječniku.

    Klinička slika

    Manifestacije bolesti izravno ovise o lokalizaciji nastalih lezija, međutim, zbog njihovog slučajnog položaja, može biti nekoliko vodećih kliničkih simptoma.

    U kliničkoj slici razlikuje se niz uzastopnih stupnjeva koji odražavaju ozbiljnost oštećenja mozga.

    Discirculacijska encefalopatija od 1 stupnja očituje se diseminiranim neurološkim simptomima, od kojih je nemoguće identificirati jedan vodeći neurološki sindrom. To je zbog malog broja žarišta opstruirane opskrbe krvlju u supstanciji mozga. Pacijenti navode povremene glavobolje, vrtoglavicu, opću slabost, umor, emocionalnu labilnost i druge nespecifične tegobe koje ukazuju na opću patnju mozga. U neurološkom statusu mogu se identificirati neznatne asimetrije tetivnih refleksa, elementi vestibularne insuficijencije i fenomeni vegetativne disfunkcije.

    Ako je moguće odrediti vodeći neurološki sindrom, postavljena je dijagnoza discirculacijske encefalopatije 2. stupnja. Najčešće se u ovoj fazi bolesti pojavljuje klinička slika:

    • vestibulo-ataktički sindrom koji kombinira patologiju VIII para kranijalnih živaca i cerebelarnih poremećaja (vrtoglavica, zujanje u ušima, nestabilnost hoda, nestabilnost u Rombergovom držanju, dismetrija i mimopadanija pri obavljanju koordinacijskih testova, smanjenje tonusa mišića);
    • piramidalni sindrom koji se javlja kada postoji oštećenje kortiko-spinalnog trakta odgovorno za dobrovoljne pokrete. Pacijent se žali na slabost i nespretnost u udovima, nesigurno posjedovanje. U neurološkom statusu dolazi do smanjenja mišićne snage, hiperrefleksije, spastičnosti, patoloških znakova stopiranja, simptoma oralnog automatizma.
    • ekstrapiramidalni sindrom karakterističan za poraz subkortikalnih jezgri. Najčešće se javlja vaskularni parkinsonizam. Pacijenti zabrinuti zbog ukočenosti, drhtanja ruku, brade, glave. Mišićni ton povećava se prema vrsti zupčanika, bilježi se hipokinezija. Rijetko se, naprotiv, može uočiti striatalni sindrom s manifestacijama hiperkineze i hipotenzije;
    • sindrom osjetljivih poremećaja koji se javlja kada su medijalna petlja i thalamo-kortikalni trakt uključeni u ishemijski proces. Pacijent je zabrinut zbog osjećaja obamrlosti kože. U neurološkom statusu otkrivaju se cerebralno-dirigentski i kortikalni poremećaji površinske i duboke osjetljivosti.
    • sindrom kognitivne patologije, koji se formira s porazom asocijativnih veza projekcijskih zona moždane kore. Stupanj 2 očituje se umjerenim smanjenjem pamćenja i ometanjem pažnje.

    Stupanj 3 razvija se s izraženim kognitivnim padom sve do razvoja demencije, nedostatka kritike stanja, dezorijentiranosti u vlastitom mjestu, vlastite osobnosti i velikih emocionalnih poremećaja (apatija, agresija i nedostatak volje). Tijekom tog razdoblja mogu se pojaviti epileptički paroksizmi i halucinacije. Takvi pacijenti zahtijevaju stalnu njegu i kontrolu od voljenih.

    U praksi, kliničari još uvijek razlikuju prekursora osnovne bolesti - početne manifestacije cerebralne cirkulatorne insuficijencije, kada postoje samo subjektivne pritužbe pacijenta u odsutnosti neurološkog deficita na pregledu kod specijaliste.

    dijagnostika

    Opseg dijagnostičkih postupaka ovisi o stupnju bolesti. Da bi potvrdili dijagnozu, postojeći kompleks simptoma treba objasniti prisutnošću promjena u vaskularnom sustavu mozga. U tu svrhu provodite kompletan neurološki pregled, uključujući:

    • intervjuiranje pacijenta i njegovih rođaka radi utvrđivanja glavnih faktora rizika za razvoj bolesti i tipičnih pritužbi;
    • pregled pacijenta s procjenom fizičkih parametara (krvnog tlaka, pulsa, auskultacije srca i velikih krvnih žila) i neurološkog statusa kako bi se odredio kompleks karakterističnog sindroma;
    • laboratorijske pretrage koje uzimaju u obzir podatke o reološkim svojstvima krvi, njezinom lipidnom spektru, sustavu hemostaze, sadržaju glukoze i specifičnim markerima vaskulitisa;
    • instrumentalna dijagnostika (EKG, 24-satno praćenje krvnog tlaka, radiografija vratne kralježnice s funkcionalnim testovima, Doppler ultrazvuk krvnih žila glave i vrata, računsko i nuklearno magnetsko rezonancijsko snimanje mozga).

    pogled

    Prognoza izravno ovisi o trajanju bolesti, stopi progresije kronične insuficijencije dotoka krvi u određene dijelove mozga, adekvatnosti terapije i prisutnosti komplikacija. Odmah započeto kompetentno liječenje smanjuje brzinu razvoja bolesti i sprječava ozbiljne posljedice, kao što je razvoj akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije i vaskularne demencije. Najdulja remisija daje 1 stupanj bolesti, dok se 3 stupanj gotovo ne može liječiti.

    Metode liječenja

    Discirculatory encephalopathy se liječi ambulantno. U bolnici su hospitalizirani samo bolesnici s dekompenziranim stanjem i velika vjerojatnost razvoja akutne cerebrovaskularne bolesti.

    Liječenje treba biti usmjereno na smanjenje stope progresije kronične insuficijencije opskrbe krvi u područjima mozga, stabiliziranje pacijenata, pokretanje kompenzacijskih mehanizama revaskularizacije, sprečavanje razvoja moždanog udara i ispravljanje čimbenika koji su doveli do bolesti.

    Važno je znati: Osnovno liječenje uključuje utjecaj na glavne čimbenike rizika i normalizaciju dotoka krvi u mozak.

    Kako bi se ispravili korijenski uzroci razvoja bolesti za trajnu uporabu, propisani su

    • antihipertenzivna terapija. Smatra se da je radni tlak u bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom 110-150 / 80 mm Hg. Ispod tih vrijednosti tlak se ne smanjuje, tako da ne uzrokuje hemodinamski učinak s razvojem sekundarnog pogoršanja opskrbe krvlju. Lijekovi izbora su inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin i antagonisti receptora angiotenzina II u kombinaciji s diureticima.
    • terapija snižavanja lipida. Statini se koriste za utjecanje na aterogene lipidne frakcije.
    • antiplateletna terapija. U patologiji hemostaze trombocita propisuju se crijevni oblici derivata acetilsalicilne kiseline.

    Uz bazičnu terapiju tijekom perioda sub- i dekompenzacije koristi se tijek liječenja neurotrofnim lijekovima. To uključuje:

    • antioksidansi;
    • metabolički lijekovi;
    • nootropici;
    • vazoaktivna sredstva;
    • lijekovi kombiniranog tipa.

    Simptomatska terapija usmjerena je na ispravljanje pojedinih elemenata postojećeg neurološkog deficita (glavobolje, vrtoglavice, opadanje kognitivnih funkcija, sindrom napada).

    Osim toga, često za liječenje 1 i 2 stupnja često pribjegavaju fizioterapiji:

    • magnetska terapija;
    • darsonval;
    • laserska terapija;
    • electrosleep;
    • razne kupke.

    prevencija

    Prevencija discirculacijske encefalopatije svedena je na osnove zdravog načina života. Potrebno je prilagoditi prehranu sa smanjenjem potrošnje brzih ugljikohidrata, masti i soli, kako bi se odustalo od loših navika. Neophodno je obaviti izvodljivu fizičku aktivnost s elementima kardiovaskularnih vježbi i pokušati izbjeći emocionalne udare. Svakih 6 mjeseci neophodno je posjetiti liječnika radi sveobuhvatnog liječničkog pregleda.

    Liječenje cerebralne discirculacijske encefalopatije

    Svaki problem u mozgu koji izaziva nepovratne promjene u njemu može biti poguban za osobu. Na njih se odnosi discirculacija encefalopatije.

    Discirculatory encephalopathy je bolest u kojoj bilo koji dio mozga počinje gladovati, a ne prima normalnu količinu hranjivih tvari i kisika. Ova bolest dovodi do činjenice da tkiva nabubre, gube svoju funkcionalnost i umiru. Discirculatory encephalopathy je opasna. Razlozi za njegovo pojavljivanje - neuspjeh krvnih žila, malih i velikih.

    Zona rizika

    Prvi znaci discirculacijske encefalopatije su glavobolje, slabost, oštećenje pamćenja i depresija. Promjene u mozgu u ovoj fazi još uvijek se mogu preokrenuti ako se liječenje započne odmah. Dijagnoza ne postavlja lokalni liječnik, već neurolog. I prije toga, pacijent će morati proći temeljiti pregled. Dijagnoza uključuje:

    • kardiogram;
    • pregled vaskularnog sustava glave i vrata;
    • elektroencefalografija;
    • pregled fundusa;
    • MR;
    • psihološki testovi za pamćenje, emocionalnost i razmišljanje.

    Važno: cerebralna cirkulacijska encefalopatija kao dijagnoza bit će zabilježena ako su se promjene razvile više od šest mjeseci uz postupno pogoršanje zdravlja.

    Bolest je česta kod starijih osoba i osoba starijih od 45 godina. Zaposlenici mentalnog rada nalaze se u zoni posebnog rizika, jer njihov mozak često radi punim kapacitetom, ali bez fizičkog napora. Što je osoba starija, veća je vjerojatnost da će mu biti postavljena dijagnoza “discirculatory encephalopathy”. Ona je ta koja dovodi do senilne demencije ili ishemijskog moždanog udara. Discirculatory encephalopathy se opravdano naziva opasnim, jer su invalidnost i smrtnost zbog nje najčešće u svijetu.

    Bolest se razvija brže ako postoji:

    • neuravnotežena prehrana;
    • prekomjerne tjelesne težine;
    • zlouporaba alkohola;
    • pušenje;
    • hormonalni neuspjeh;
    • stabilan, visoki krvni tlak;
    • dijabetes;
    • ozljede glave ili vrata;
    • ateroskleroza;
    • nepravilno liječenje cervikalnih i vertebralnih bolesti.

    VBN se može izliječiti, jer je to reverzibilni proces. Ova vrsta neuspjeha je uobičajena. Vertebrobazilarni aparat se lako vraća u normalu, ako slijedite preporuke liječnika. Ali ako su se nepovratni procesi pojavili u VBB zbog nepravilnog tretmana ili njegove odsutnosti, posljedice mogu biti strašne. Još gore je situacija u kojoj trpi cijeli CSD. Prognoze za takve pacijente su uvijek razočaravajuće.

    Stadiji i stupnjevi bolesti

    Da bi ispravno funkcionirao, mozak treba stalnu i potpunu prehranu. Sve to ovisi o cerebralnoj cirkulaciji. Bilo koji poremećaj ovog sustava dovodi do ozbiljnih problema. Dyscirculatory cerebral encephalopathy nije iznimka. Bolest počinje s činjenicom da kapilare nekog dijela mozga ne donose dovoljno krvi. To dovodi do gubitka funkcionalnosti stijenke krvnih žila, što dovodi do prolaska različitih tekućina u mozak. Zbog edema, neuroni ne dobivaju normalnu prehranu i umiru. A ovo je mikroinfarkt mozga.

    Bolest donosi prvi udarac u subkortikalnu bijelu tvar. To znači da će mozak biti teže obraditi i kontrolirati signale iz ekstremiteta. Siva tvar je sljedeća koja trpi zbog propadanja od kojeg ljudi pate od poremećaja misli. U frontalnim i temporalnim režnjevima umire gotovo polovica stanica. To dovodi do žarišta nekroze i smrti.

    Discirculatory encephalopathy ima 3 faze, koje uvelike utječu na kliničku sliku, metode liječenja i prognozu:

    Discirculatory encephalopathy 1 stupanj karakterizira:

    • lagane glavobolje;
    • nedostatak vitalne energije;
    • nesanica;
    • oštra promjena raspoloženja od suza do ekstremne agresije;
    • vrtoglavica;
    • propuste u sluhu, vidu i govoru;
    • blagi utrnulost ruku ili nogu.

    U ovoj fazi mozak još uvijek može samostalno regulirati situacije, a simptomi discirculatory encephalopathy nestaju unutar jednog dana.

    Discirculatory encephalopathy 2 stupnja dovodi do daljnjeg pogoršanja pacijenta. Gore navedeni znakovi su spojeni:

    • tinitus;
    • povećava se intenzitet vrtoglavice i glavobolje;
    • konstantna pospanost i slabost;
    • oštećenje pamćenja;
    • nemogućnost percipiranja govora;
    • potpuna promjena navika ponašanja;
    • promjena glasa;
    • usne počinju trzati.

    Discirculatory encephalopathy Stupanj 3 karakterizira još veće pogoršanje zdravlja, ali osoba sama ne razumije čak ni što mu se događa. Moralne vrijednosti postaju nevažne, postoji stalna razdražljivost i agresivnost. Vid ili sluh pada ili potpuno nestaje. Korak postaje nesigurna i nesigurna. Razvija se sindrom demencije. Bez vanjske pomoći, osoba ne može čak ni služiti sebi.

    Često dijagnoza "discirculatory encephalopathy stupnja 3" čini pitanje: koliko dugo možete živjeti s njom? Sve je individualno, ali invalidnost takvog pacijenta je upravo zajamčena. Najgore od svega, ako se dijagnosticira discirculacijska encefalopatija miješane geneze. Teže ga je liječiti, a prognoza je često razočaravajuća.

    Što uzrokuje bolest?

    Dijagnostičke mjere su osmišljene ne samo za identifikaciju bolesti, već i za pronalaženje uzroka koji su je izazvali. Razvoj moždane encefalopatije doprinosi oštećenju vaskularnog sustava. Najčešće je to zbog:

    1. Ateroskleroza koja blokira krvne žile plakovima kolesterola. Lumen je ili ozbiljno smanjen ili potpuno blokiran. Krv ne ulazi u područje mozga, što izaziva glad. Aterosklerotični uzrok je najčešći u postavljanju dijagnoze venskih cerebralnih cirkulacijskih poremećaja.
    2. Arterijska hipertenzija ozljeđuje krvni sud, što dovodi do poplavljivanja područja mozga krvlju ili plazmom i njezinim oticanjem.
    3. Hipotenzija, u kojoj postoji nedostatak krvnih žila u krvnim žilama, i zbog sporog kretanja, stanice gladuju.
    4. Krv visoke viskoznosti također dovodi do slabe cirkulacije, što provocira stvaranje krvnih ugrušaka, zbog kojih dolazi do nekrotičnih žarišta.
    5. Osteochondrosis, u kojem koštani procesi ili grčevi komprimiraju arteriju kralježnice, što dovodi do nedovoljnog protoka krvi u mozgu.
    6. Ozljeda mozga ili kralježnice u kojoj nastaju hematomi. Oni zahvaćaju vaskularni sustav oštećenog područja i dovode do kvara moždanih stanica.
    7. Nenormalan razvoj cirkulacijskog sustava tijela.
    8. Pušenje duhana izaziva grčeve cerebralnih žila.
    9. Bolesti cirkulacijskog i vaskularnog sustava.
    10. Hormonski neuspjeh. Kada se radi o pogrešnoj proizvodnji hormona koji su odgovorni za normalno funkcioniranje cijelog organizma.

    terapija

    Prvi stupanj bolesti najčešće se može izliječiti jednostavno promjenom vaših navika i normalizacijom prehrane. Ali ako je discirculatory encephalopathy od 2 stupnjeva ili 3, onda je nemoguće učiniti bez lijekova koji vraćaju protok krvi u bazilarni bazen i dovesti živčane stanice u red.

    lijekovi

    Liječenje discirculatory encephalopathy 2-3 stupnjeva se provodi u kompleksu, s jasnim režimom lijekova. Najčešće se propisuju sljedeći lijekovi:

    • snižavanje krvnog tlaka poput lizinoprila, ako je uzrok bolesti hipertenzija. Oni blokiraju određeni enzim koji povećava pritisak. Glatki mišići krvnih žila opuštaju se, šireći lumen, što dovodi do smanjenja tlaka;
    • inhibitori kalcija kao nimodipin. Često discirculatory encephalopathy od 3 stupnjeva, kao i drugi, nastaje zbog njegova viška. Kada se lijek uzme, vaskularni ton se smanjuje, opuštaju i proširuju lumen, koji mozgu daje potrebnu količinu krvi. U početnom stadiju, lijek se primjenjuje intravenozno, a zatim u obliku tableta;
    • beta blokatori poput atenolola. Kod njega se normalizira rad srca, smanjuju se tlak i puls, što dovodi do normalizacije protoka krvi u mozak. Osim toga, natrijeva sol i višak vode izlučuju se iz tijela;
    • Tablete za zaštitu i jačanje krvnih žila, kao Curantil. Pomaže u širenju kapilara i povećanju lumena. Mozak počinje dobivati ​​dovoljno krvi, bez lijepljenja trombocita;
    • diuretici koji smanjuju volumen krvi i smanjuju krvni tlak;
    • razrjeđivači krvi. Najčešće korišteni lijek je Aspirin. Uz to, trombociti se ne lijepe zajedno, što je najbolja prevencija tromboze;
    • smanjiti kolesterol u krvi, kao što je nikotinska kiselina, što vam omogućuje da poboljšate prehranu moždanih stanica i krvnih žila;
    • poboljšati pamćenje i razmišljanje. Obično se za ta sredstva koristi elektroforeza. Osim glavne svrhe, oni su snažni antioksidansi koji štite ljude od štete slobodnih radikala. Normalizirati veze živčanih stanica i prijenos impulsa kroz njih.

    Encefalopatija drugog i trećeg stupnja liječi se posebno razvijenim lijekom Vasobral, koji ne samo da poboljšava protok krvi u mozgu, već i obnavlja njegovu funkciju. S tim se smanjuje broj ugrušaka, normalizira se metabolički proces u stanicama, što dovodi do otpornosti mozga na kisikovo izgladnjivanje. Rizik natečenosti u fazi 2 smanjuje se za 74%.

    fizioterapija

    Kako liječiti bolest bez tableta? Ako je ovo početna faza, onda to možete učiniti s prehranom i fizioterapijom. Ali ako je uzrok bolesti bio kroničan i doveo do činjenice da je formirana encefalopatija kompleksne geneze, onda je potrebno liječiti samo u tandemu, kombinirajući tablete, dijetu i fizioterapiju - učinak na tijelo fizičkih čimbenika koji imaju terapijski učinak. Minimalni tečaj za liječenje cerebralne discirkulatorne encefalopatije je 10 postupaka.

    Izvršena je eliminacija discirculacijske encefalopatije:

    1. Elektromagnetski, koji potiče moždanu aktivnost strujom. Ima nisku frekvenciju i snagu. Prolazak struje kroz kapke. Ovim postupkom poboljšani su metabolički procesi, normalizirane neuronske veze između živčanih završetaka.
    2. Galvanska terapija, koja utječe na vrat i ramena uz struju slabe sile. Dekompenzacija kapilara se normalizira, protok krvi u njima se povećava. Često je postupak pojačan jodom i kalijevim orotatom.
    3. UHF-terapija, u kojoj elektromagnetsko polje visoke frekvencije tvori ionsku struju u krvi. To pojačava njegovo kretanje kroz male kapilare, obogaćujući mozak kisikom. Sve negativne manifestacije cefalgičnog tipa nestaju ili se smanjuju.
    4. Laser, koji nastavlja rad disfunkcionalnih područja u području vratnog ovratnika. Živčane stanice rade bolje, protok krvi se povećava, krv teče, što povećava brzinu kretanja.
    5. Terapeutske kupke, koje su kisik, ugljični dioksid i radon. Nakon prvog zahvata, san se normalizira, vrtoglavica prolazi i tinitus.
    6. Terapeutska masaža, koja je akupunktura, limfna drenaža i normalna u području vrata i ovratnika. U prvom slučaju, utjecaj se odnosi na određene točke koje normaliziraju mozak. Edem dobro uklanja masažu limfne drenaže, a uobičajeno - ublažava grčeve koji djeluju na arterije.

    Narodna medicina

    Liječenje discirculatory encephalopathy s narodnim lijekovima je korišten za dugo vremena i daje dobre rezultate. Simptomi i liječenje će biti povezani, ali morate razumjeti da su te metode primjenjive ako je potrebno spriječiti discirculatory encephalopathy. Liječenje narodnih lijekova u teškom stadiju može biti dodatno uz glavnu terapiju. DEP najčešće tretira:

    1. Skupljanje trave. Koristite, na primjer, "Zbirka Crimean", koji se sastoji od šipka latica, djetelina, breza lišće, konjsko kopito, bokvica, sladić, cvijeće lipe, origano, voće i malina šipka, sve je uzeti u jednakim omjerima. Čaj se priprema od žlice mješavine i čaše kipuće vode. Tijek liječenja je 3 mjeseca. Dobro pomaže kod sedativnog sakupljanja cerebrovaskularne encefalopatije, koji se sastoji od kamilice, metvice, matičnjaka, kore valerijane i limuna. Trajanje recepcije od 2 do 3 mjeseca.
    2. Kavkaski balzam, napravljen od propolisa, kavkaske dioscoree i crvene djeteline. Klinika je normalizirana već u drugom tjednu prijema. Čovjek osjeća izvanrednu eksploziju energije.
    3. Glog, koji je snažan stimulans za srce i krv. Jedi se i sirovo i koristi se za infuzije i ukuse. S pravim pristupom, nakon 7 dana primjene, glavobolje nestaju.

    dijeta

    Jedan od uzroka problema u mozgu je pretilost. Stoga bi se dijeta trebala formirati tako da se težina smanji, a zatim zadrži na normativnoj razini. Nemojte koristiti kardinalne tehnike koje daju brze rezultate. Obroci trebaju biti uravnoteženi, ali niskokalorični. Potrebno je dati prednost povrću i voću, kao i životinjskim proteinima. Potonji bi trebao biti prehrambeni tip. Održavanje ravnoteže vode je također važno.

    pogled

    Ako vertebralno-bazilarne anomalije dovode do činjenice da osoba ne može raditi i brinuti se za sebe, tada će mu biti dodijeljena invalidnost. U ovom slučaju, stadij bolesti treba biti 2 ili 3. Dodijeljena je sljedeća skupina osoba s invaliditetom:

    • Skupina 3 - bolest ima 2. stadij, pacijent se može sama brinuti, a radna aktivnost je nemoguća, pomoć izvana je selektivna;
    • Grupa 2 - stadij bolesti 2-3, životna aktivnost je ograničena, problemi s pamćenjem, postoje izraženi neuralgični neuspjesi, ponovljeni moždani udarci;
    • Skupina 1 - faza 3, koja brzo napreduje, izaziva neuspjeh u motoričkim funkcijama, cirkulaciji, izraženoj demenciji i agresivnosti.

    Prognoza za bolesnike sa stadijem 1-2 s dobrim liječenjem je često pozitivna i može dugo živjeti. Drugi stadij bolesti može se zaustaviti u razvoju tijekom 5-7 godina. Ako nema liječenja, invaliditet je zajamčen. Što je stupanj viši, veći je rizik od komplikacija i pogoršanja kvalitete života. U trećoj fazi, napredovanje bolesti je brzo, što čini terapiju teškom i skupom. Ali to može odgoditi smrt. Smrt u ovom slučaju najčešće se javlja zbog srčanog udara, moždanog udara ishemijskog tipa i kardiovaskularnog kolapsa. Ako zanemarite preporuke liječnika, onda novi napad discirculacijske encefalopatije i njezin prijelaz u novu fazu ima interval od 1,5-2 godine. Ali najbolja stvar je da jednostavno pratite svoje zdravlje, jedete ispravno, radite vježbe, što je najbolji način da spriječite discirkulacijsku encefalopatiju.

    Discirculatory encephalopathy

    Discirculatory encephalopathy je oštećenje mozga uzrokovano kroničnim, polagano progresivnim kršenjem cerebralne cirkulacije različitih etiologija. Discirculatory encephalopathy manifestira se kombinacijom kognitivnog oštećenja i poremećaja motoričkih i emocionalnih sfera. Ovisno o ozbiljnosti tih manifestacija, discirculatory encephalopathy je podijeljena u 3 faze. Popis pregleda provedenih s discirkulacijskom encefalopatijom obuhvaća oftalmoskopiju, EEG, REG, Echo-EG, UZGD i duplex skeniranje cerebralnih žila, MRI mozga. Discirculatory encephalopathy se liječi individualno odabranom kombinacijom antihipertenziva, vaskularnih, antitrombocitnih, neuroprotektivnih i drugih lijekova.

    Discirculatory encephalopathy

    Discirculatory encephalopathy (DEP) je široko rasprostranjena bolest u neurologiji. Prema statistikama, oko 5-6% stanovništva Rusije pati od discirculacijske encefalopatije. Uz akutne moždane udare, malformacije i aneurizme cerebralnih žila, DEP se odnosi na vaskularnu neurološku patologiju, čija struktura zauzima prvo mjesto po učestalosti pojave.

    Tradicionalno, discirculatory encephalopathy se smatra pretežno starijom bolešću. Međutim, opća sklonost "pomlađivanju" kardiovaskularnih bolesti također se promatra u odnosu na DEP. Uz anginu, infarkt miokarda, moždani udar, discirculatory encephalopathy se sve češće primjećuje kod osoba mlađih od 40 godina.

    Uzroci discirculacijske encefalopatije

    Razvoj DEP-a temelji se na kroničnoj cerebralnoj ishemiji koja je posljedica različitih vaskularnih patologija. U oko 60% slučajeva discirkulacijska encefalopatija je uzrokovana aterosklerozom, odnosno aterosklerotskim promjenama u stijenkama moždanih žila. Drugo mjesto među uzrocima DEP-a je kronična arterijska hipertenzija, koja se primjećuje kod hipertenzije, kroničnog glomerulonefritisa, policistične bolesti bubrega, feokromocitoma, Itsenko-Cushingove bolesti, itd. Kod hipertenzije se diskirurška encefalopatija razvija kao posljedica spastičkog stanja krvnih žila i drugih.

    Među razlozima zbog kojih postoji discirculacijska encefalopatija, razlikuje se patologija vertebralnih arterija koja osigurava do 30% moždane cirkulacije. Klinika sindroma vertebralne arterije također uključuje manifestacije discirculacijske encefalopatije u vertebrobazilarnom bazenu mozga. Uzroci nedovoljnog protoka krvi u vertebralnim arterijama koji dovode do DEP-a mogu biti: osteohondroza kralježnice, nestabilnost cervikalnog displastičnog karaktera ili nakon ozljede kralježnice, anomalija Kimerlija, malformacije kralježnice.

    Često se discirculacijska encefalopatija javlja na pozadini šećerne bolesti, osobito u slučajevima kada nije moguće zadržati razinu šećera u krvi na gornjoj granici normale. Dijabetička makroangiopatija dovodi do pojave simptoma DEP-a u takvim slučajevima. Među drugim uzročnim čimbenicima discirculacijske encefalopatije su kraniocerebralne ozljede, sistemski vaskulitis, nasljedna angiopatija, aritmije, perzistentna ili česta arterijska hipotenzija.

    Mehanizam razvoja discirculacijske encefalopatije

    Etiološki čimbenici DEP-a na ovaj ili onaj način dovode do pogoršanja moždane cirkulacije, a time i hipoksije i poremećaja trofizma moždanih stanica. Kao rezultat toga, smrt moždanih stanica nastaje stvaranjem područja razrjeđivanja moždanog tkiva (leukoareoza) ili višestrukih malih žarišta tzv. "Tihog srčanog udara".

    Bijela tvar dubokih dijelova mozga i subkortikalnih struktura najranjivija je u kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije. To je zbog njihovog položaja na granici vertebrobazilarnih i karotidnih bazena. Kronična ishemija dubokih dijelova mozga dovodi do sloma veza između subkortikalnih ganglija i moždane kore, poznate kao "fenomen razdvajanja". Prema suvremenim konceptima, to je "fenomen disocijacije", koji je glavni patogenetski mehanizam za razvoj discirculacijske encefalopatije i određuje njegove glavne kliničke simptome: kognitivne poremećaje, poremećaje emocionalne sfere i motoričke funkcije. Karakteristično je da se discirculacijska encefalopatija na početku svog tijeka očituje funkcionalnim oštećenjima, koja uz ispravno liječenje mogu biti reverzibilna, a zatim nastaje trajni neurološki defekt koji često dovodi do invalidnosti pacijenta.

    Primijećeno je da se u oko polovici slučajeva discirculacijska encefalopatija javlja u kombinaciji s neurodegenerativnim procesima u mozgu. To se objašnjava zajedničkom prirodom čimbenika koji dovode do razvoja vaskularnih bolesti mozga i degenerativnih promjena u moždanom tkivu.

    Klasifikacija discirculacijske encefalopatije

    Prema etiologiji discirculatory encephalopathy je podijeljena na hipertenzivna, aterosklerotska, venska i mješoviti. Po prirodi toka razlikuje se polagano progresivna (klasična), remitentna i brzo progresivna (galopirajuća) discirkulacijska encefalopatija.

    Ovisno o ozbiljnosti kliničkih manifestacija, discirculatory encephalopathy je klasificiran u fazama. Discirculatory encephalopathy faza I odlikuje se subjektivnošću većine manifestacija, blagim kognitivnim oštećenjem i odsutnošću promjena u neurološkom statusu. Discirculatory encephalopathy stupanj II karakteriziraju očiti kognitivni i motorički poremećaji, pogoršanje emocionalnih poremećaja. Discirculatory encephalopathy stupanj III je u osnovi vaskularna demencija različite težine, praćena različitim motoričkim i mentalnim poremećajima.

    Početne manifestacije discirculacijske encefalopatije

    Karakteristična je suptilna i postupna pojava discirculacijske encefalopatije. U početnoj fazi DEP-a, emocionalni poremećaji mogu doći do izražaja. Približno 65% bolesnika s discirculacijskom encefalopatijom ima depresiju. Obilježje vaskularne depresije je da se pacijenti ne žale na nisko raspoloženje i depresiju. Češće, kao i bolesnici s hipohondrijskom neurozom, pacijenti s DEP-om fiksiraju se na različite osjećaje nelagode somatske prirode. Discirculatory encephalopathy u takvim slučajevima javlja se s pritužbama na bol u leđima, artralgija, glavobolja, zvonjenje ili buka u glavi, bol u različitim organima i druge manifestacije koje se ne uklapaju u kliniku pacijentove somatske patologije. Za razliku od depresivne neuroze, depresija s discirkulacijskom encefalopatijom javlja se u pozadini manje traumatske situacije, ili bez ikakvog razloga, slabo je podložna liječenju lijekovima s antidepresivima i psihoterapijom.

    Disskirculacijska encefalopatija početne faze može se izraziti u povećanoj emocionalnoj labilnosti: razdražljivost, iznenadne promjene raspoloženja, slučajevi nekontroliranog plača bez značajnog razloga, napadi agresivnog stava prema drugima. Takve manifestacije, kao i pritužbe pacijenta na umor, poremećaje spavanja, glavobolje, zbunjenost i početnu discirkulacijsku encefalopatiju, slične su neurasteniji. Međutim, za discirculatory encephalopathy, tipična kombinacija tih simptoma s znakovima oslabljen kognitivne funkcije.

    U 90% slučajeva kognitivno oštećenje očituje se u početnim stadijima razvoja discirculacijske encefalopatije. To uključuje: umanjenu sposobnost koncentracije, oštećenje pamćenja, poteškoće u organiziranju ili planiranju bilo koje aktivnosti, usporavanje razmišljanja, umor nakon mentalnog napora. Tipično za DEP je kršenje reprodukcije primljenih informacija uz očuvanje sjećanja na životne događaje.

    Poremećaji kretanja koji prate početni stadij discirculacijske encefalopatije uključuju uglavnom pritužbe vrtoglavice i neke nestabilnosti pri hodu. Može se pojaviti mučnina i povraćanje, ali za razliku od prave vestibularne ataksije, kao i vrtoglavica, pojavljuju se samo pri hodu.

    Simptomi discirculatory encephalopathy stadij II-III

    Discirculatory encephalopathy stadij II-III karakterizira povećanje kognitivnih i motoričkih poremećaja. Došlo je do značajnog pogoršanja pamćenja, nedostatka brige, intelektualnog opadanja, izražene poteškoće kada je potrebno učiniti sve moguće mentalne poslove. U isto vrijeme, bolesnici s DEP-om nisu u stanju adekvatno procijeniti svoje stanje, precjenjivati ​​svoje rezultate i intelektualne sposobnosti. Tijekom vremena, pacijenti s discirculatory encephalopathy izgubiti sposobnost da se generalizirati i razviti program djelovanja, početi loše orijentirati se u vrijeme i mjesto. U trećem stadiju discirculacijske encefalopatije uočeni su izraženi poremećaji u razmišljanju i praksi, poremećajima ličnosti i ponašanja. Razvija se demencija. Pacijenti gube sposobnost za rad, a uz dublje povrede gube sposobnost samopomoći.

    Od poremećaja u emocionalnoj sferi, discirculacijska encefalopatija kasnijih faza najčešće je praćena apatijom. Postoji gubitak interesa za nekadašnje hobije, nedostatak motivacije za bilo koje zanimanje. U bolesnika s discirculacijskom encefalopatijom III. Stadija, pacijenti mogu biti uključeni u neku vrstu neproduktivne aktivnosti, a češće ne rade ništa. Oni su ravnodušni prema sebi i događajima oko sebe.

    Motorni poremećaji koji su jedva primjetni u I. fazi discirkulacijske encefalopatije i postaju očiti onima oko njih. Tipično za DEP su sporo hodanje u malim koracima, praćeno miješanjem zbog činjenice da pacijent ne može ukloniti stopalo s poda. Takvo miješanje u hodu s discirculacijskom encefalopatijom naziva se "skijaškim hodom". Karakteristično je da je kod hodanja bolesnik s DEP-om teško započeti kretanje naprijed i također je teško zaustaviti se. Ove manifestacije, kao i hod DEP-a pacijenta, imaju značajne sličnosti s klinikom Parkinsonove bolesti, međutim, za razliku od njih, nisu praćene poremećajima kretanja u svojim rukama. U tom smislu, kliničari kliničari poput kliničkih manifestacija discirculatory encephalopathy nazivaju "parkinsonizam donjeg dijela tijela" ili "vaskularni parkinsonizam".

    U stupnju DEP-a uočeni su simptomi oralnog automatizma, teški govorni poremećaji, tremor, pareza, pseudobulbarni sindrom, urinarna inkontinencija. Možda pojava epileptičkih napadaja. Često discirculatory encephalopathy stadij II-III je popraćena padom prilikom hodanja, osobito kada se zaustavi ili okreće. Takvi padovi mogu rezultirati prijelomima udova, osobito kada se DEP kombinira s osteoporozom.

    Dijagnoza dijagnostičke encefalopatije

    Neosporna važnost je ranija identifikacija simptoma discirculacijske encefalopatije, što omogućuje pravodobno pokretanje vaskularne terapije postojećih poremećaja moždane cirkulacije. U tu svrhu preporučuje se periodično ispitivanje neurologa za sve bolesnike koji su u opasnosti od razvoja DEP-a: bolesnika s hipertenzijom, dijabetičara i osoba s aterosklerotskim promjenama. Štoviše, ova posljednja skupina može se pripisati svim starijim pacijentima. Budući da kognitivno oštećenje koje prati discirculacijsku encefalopatiju početnih stadija može proći nezapaženo od strane pacijenta i njegove obitelji, potrebni su posebni dijagnostički testovi za njihovo otkrivanje. Na primjer, od pacijenta se traži da ponovi riječi koje je izgovorio liječnik, nacrtati brojčanik sa strelicama koje označavaju određeno vrijeme, a zatim se prisjetiti riječi koje je ponovio nakon liječnika.

    Kao dio dijagnoze discirculatory encephalopathy, oftalmolog se savjetuje s oftalmoskopijom i određivanjem vidnog polja, EEG, Echo EG i REG. Od velike važnosti u otkrivanju vaskularnih poremećaja u AEF je USDG krvnih žila glave i vrata, duplex skeniranje i MRA cerebralnih žila. MRI mozga pomaže u diferenciranju discirkulacijske encefalopatije s cerebralnom patologijom druge geneze: Alzheimerove bolesti, diseminiranog encefalomijelitisa, Creutzfeldt-Jacobove bolesti. Najpouzdaniji pokazatelj discirculacijske encefalopatije je otkrivanje žarišta "tihog" srčanog udara, dok se u neurodegenerativnim bolestima mogu uočiti i znakovi cerebralne atrofije i područja leukoareje.

    Dijagnostička potraga za etiološkim čimbenicima koji su odgovorni za razvoj discirkulacijske encefalopatije uključuje konzultacije s kardiologom, mjerenje krvnog tlaka, koagulogram, određivanje kolesterola i lipoproteina u krvi, te analizu šećera u krvi. Ako je potrebno, za pacijente s DEP-om propisuje se konzultacija s endokrinologom, svakodnevno praćenje krvnog tlaka, konzultacija s nefrologom, EKG-om i dnevno praćenje elektrokardiograma.

    Liječenje discirkulacijske encefalopatije

    Najučinkovitiji protiv discirculatory encephalopathy je složen etiopatogenetski tretman. On bi trebao biti usmjeren na kompenzaciju postojeće uzročne bolesti, poboljšanje mikrocirkulacije i cerebralne cirkulacije, kao i na zaštitu živčanih stanica od hipoksije i ishemije.

    Etiotropic terapija discirculatory encefalopatija može uključivati ​​individualni izbor antihipertenziva i hipoglikemijskih sredstava, anti-sklerotična dijeta, itd. Ako se cirkulatorna encefalopatija javlja na pozadini visokih razina kolesterola u krvi koji se ne smanjuju s dijetama, tada u liječenju lijekova za snižavanje kolesterola (lovastatin, gemfibrozylozylos),

    Osnova patogenetskog liječenja discirculacijske encefalopatije su lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku i ne dovode do učinka "krađe". To uključuje blokatore kalcijevih kanala (nifedipin, flunarizin, nimodipin), inhibitore fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginkgo biloba), antagoniste a2-adrenoreceptora (piribedil, nicergolin). Budući da je diskirkulacijska encefalopatija često popraćena povećanom agregacijom trombocita, bolesnici s DEP-om se preporučuju za gotovo cjeloživotnu primjenu antiagreganata: acetilsalicilna kiselina ili tiklopidin, te u prisutnosti kontraindikacija za njih (čir na želucu, krvarenje itd.) - dipiridamol.

    Važan dio liječenja discirculacijske encefalopatije čine lijekovi s neuroprotektivnim učinkom, koji povećavaju sposobnost neurona da djeluju u uvjetima kronične hipoksije. Takvih lijekova za pacijente s krvožilni encefalopatije propisanim derivata pirolidona (piracetama i slično), derivate GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslačnu kiselinu, gama-aminomaslačnu kiselinu, aminofenilmaslyanaya kiselina), životinja lijekova (gemodializat iz krvi mliječnih teladi, cerebralnih hidrolizata svinja, korteksin), lijekove za stabilizaciju membrana (kolin alfoscerat), kofaktore i vitamine.

    U slučajevima kada je discirculatory encephalopathy uzrokovana sužavanjem lumena unutarnje karotidne arterije, dosegnuvši 70%, a karakterizira ga brzo napredovanje, epizode PNMC ili manji moždani udar, indicirano je kirurško liječenje DEP. U slučaju stenoze operacija se sastoji od karotidne endarterektomije, uz potpunu okluziju - u formiranju ekstra-intrakranijalne anastomoze. Ako je discirculatory encephalopathy uzrokovana abnormalnosti vertebralne arterije, tada se provodi njegova rekonstrukcija.

    Prognoza i prevencija discirculacijske encefalopatije

    U većini slučajeva pravodobno adekvatno i redovito liječenje može usporiti napredovanje stadija I, pa čak i II. U nekim slučajevima dolazi do brzog napretka u kojem se svaka sljedeća faza razvija 2 godine od prethodne. Nepovoljan prognostički znak je kombinacija discirkulacijske encefalopatije s degenerativnim promjenama u mozgu, kao i hipertenzivnih kriza koje se javljaju na pozadini DEP-a, akutnih poremećaja moždane cirkulacije (TIA, ishemijski ili hemoragijski udar), loše kontrolirane hiperglikemije.

    Najbolja prevencija razvoja discirculacijske encefalopatije je korekcija postojećih poremećaja metabolizma lipida, borba protiv ateroskleroze, učinkovita antihipertenzivna terapija, odgovarajući izbor hipoglikemijskog liječenja dijabetičara.