logo

Pregled svih uzroka srčanog udara, čimbenika rizika

Iz ovog članka naučit ćete: koje patologije i čimbenici rizika izazivaju razvoj srčanog udara. Najčešći uzroci srčanog udara: pregled.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Za razvoj akutne ishemije (kisikovog izgladnjivanja i smrti stanica miokarda) - ili infarkta miokarda - potrebno je suziti koronarne arterije koje hrane srce do kritičnog stanja (više od 70%). U takvim uvjetima, volumen krvi potreban za normalnu razdražljivost, provodljivost i kontraktilnost kardiomiocita naglo pada, što dovodi do njihove smrti u kratkom vremenskom razdoblju (oko 20-30 minuta nakon kontrakcije).

U epidemijama, opskrbi krvlju koja je bila narušena, tkivo srca se s vremenom zacjeljuje, ožiljci, ali se njegova svojstva ne oporavljaju - nije u stanju provoditi impulse i kontrakciju. To dovodi do ozbiljnih, često prijetećih odstupanja u radu srčanog mišića (razne aritmije, blokade).

Uzroci suženja koronarnih žila mogu se podijeliti u 2 kategorije:

  1. Patologija.
  2. Čimbenici koji doprinose nastanku prijeteće stenoze.

Patologije zahtijevaju obvezno liječenje, faktori se uklanjaju, budući da se protiv njihove pozadine može ponoviti akutna ishemija miokarda.

Najčešći uzroci i čimbenici rizika (silaznim redoslijedom):

Uz infarkt miokarda, uzroci njegove pojave kod muškaraca i žena su isti, jedina razlika je da, na temelju brojnih čimbenika rizika (uglavnom pušenje, stres i alkoholizam), muškarci počinju patiti od ateroskleroze 10-15 godina ranije.

Također, za žene do određene točke (prije klimakterijskog razdoblja) djeluje neka vrsta zaštitnog mehanizma - redovito povećava razinu estrogena. Kao rezultat toga, u dobnoj skupini od 40 do 60 godina, kod muškaraca, infarkt miokarda dijagnosticira se 5 puta češće nego kod žena. Nakon 60 statistike je izravnana.

Ako se sumnja na srčani udar, nužna je hitna hospitalizacija pacijenta u kardio-reanimaciji, a kasnije (tijekom razdoblja oporavka i nakon toga) kardiolog vodi i promatra pacijenta.

1. Glavni uzrok akutne ishemije je ateroskleroza.

Aterosklerotična vaskularna bolest je najčešći uzrok cirkulatornih poremećaja srčanog mišića. U 90-95%, to je stvaranje aterosklerotskih plakova koji uzrokuju kritično sužavanje koronarnih arterija (koje opskrbljuju srce) i nekrozu kardiomiocita.

Kako vaskularna ateroskleroza dovodi do nedostatka krvi i ishemije? Mehanizam se temelji na kršenju propusnosti zidova krvnih žila, što dovodi do stvaranja plaka iz specifičnih lipida (kolesterola) i proteina (fibrina, kolagena, elastina) plazme.

Uz kombinaciju metaboličkih poremećaja (ravnoteža kolesterola) i faktora rizika koji povećavaju patološku propusnost zidova krvnih žila (pušenje duhana):

  • kolesterolni plakovi se povećavaju do kritičnog stanja, dezintegriraju i njihov sadržaj se preklapa s krvotokom, stvarajući prepreku za protok krvi (embolija koja sadrži aterosklerotski plak);
  • ponekad krhkost i labavost vaskularnih zidova uzrokuje povredu integriteta unutarnjeg sloja posude (endotel);
  • proteinski dio plaka (fibrinogen) uzrokuje prianjanje trombocita i crvenih krvnih stanica do mjesta rupture;
  • kao rezultat toga, nastaje tromb koji može potpuno ili djelomično blokirati vaskularni sloj i uzrokovati poremećaj u dotoku krvi.

Ponekad (s vazospastičnom anginom) dolazi do kritičnog suženja koronarnih arterija u području zahvaćenom aterosklerozom koje još nije formiralo veliki plak: pojavljuje se stenoza na pozadini preosjetljivosti zidova krvnih žila na tvari koje se oslobađaju pod utjecajem nervne ili fizičke napetosti (tromboksan, angiotenzin).

2. Stvaranje tromba

Drugi vodeći uzrok infarkta miokarda i formiranje kritičnih cirkulacijskih poremećaja srca je stvaranje tromba u pozadini promjene u svojstvima krvi i patološkog povećanja broja trombocita. Proces se obično kombinira s aterosklerotikom, bilo kojom organskom ili posttraumatskom lezijom vaskularnih zidova.

Mehanizam stvaranja krvnog ugruška koji može blokirati kanal posude:

  • aterosklerotski plak ili drugo oštećenje (drobljenje u slučaju ozljede) stijenke koronarne krvne žile stvara uvjete za usporavanje protoka krvi;
  • povećana viskoznost izaziva agregaciju (adhezija, adhezija) eritrocita u "kovanicama" ili nakupinama nepravilnog oblika;
  • oštećenje stijenke krvnih žila na mjestu aterosklerotskog plaka ili bilo koje druge organske lezije doprinosi stvaranju primarnog tromba (iz prianjanih trombocita i fibrina), do kojeg se zatim lijepe pojedinačne ili aglomerirane crvene krvne stanice.

Viskoznost krvi može se povećati s velikim gubitkom tekućine i uporabom diuretičkih lijekova (brza diureza, prekomjerno znojenje, povraćanje i proljev s crijevnim infekcijama, itd.).

Kod stvaranja tromba, važnu ulogu ima promjena broja trombocita (povećanje tuberkuloze, anemija) ili njihovih funkcionalnih defekata (pojačana agregacija). U slučaju povrede integriteta krvožilnog zida, višak trombocita doprinosi stvaranju primarnog tromba i pojačanoj zgrušavanju krvi (zgrušavanje, stvaranje ugrušaka).

3. Arterijska hipertenzija

Povišeni krvni tlak izaziva pojavu reakcije glatkih mišićnih zidova - kontrakcija, zbijanje, grč. Ovaj mehanizam razvijen je kako bi zaštitio krvotok od oštećenja:

  1. Oštri kapi (udar tlaka) izazivaju snažan grč velikih krvnih žila, što uzrokuje kršenje protoka krvi i akutnu ishemiju miokarda.
  2. Ako se pritisak održi (s hipertenzijom), tijekom vremena vaskularni spazam postaje konstantan, unutarnji sloj krvnih žila (endotel) se povećava, povećava, smanjujući lumen krvnih žila.
  3. Stvoreni su uvjeti za stvaranje krvnih ugrušaka i poremećaja cirkulacije organa.

Arterijska hipertenzija u kombinaciji s pušenjem, tjelesnom neaktivnošću, pretilošću i vaskularnom aterosklerozom dovodi do razvoja srčanog udara od 25% u sljedećih 5 godina.

Razine krvnog tlaka

4. Dijabetes

U kršenju metabolizma ugljikohidrata:

  • promjene u kiselinsko-baznoj ravnoteži (pH unutarnjeg okruženja);
  • pod utjecajem kompleksa kemijskih procesa smanjuje se sposobnost mišića glatkih mišića da normalno metaboliziraju (metabolizam);
  • inhibira popravak stanica i izaziva povećanu propusnost zidova;
  • mijenja se struktura vaskularnih stijenki, one postaju krhke, krhke, povećava se njihova osjetljivost na razne vazokonstriktivne tvari;
  • To pridonosi razvoju upalnog procesa, nastanku aterosklerotskih lezija ili krvnih ugrušaka.

Šećerna bolest i drugi poremećaji metabolizma ugljikohidrata (tolerancija glukoze) uzrokuju dijabetičku angiopatiju velikih i malih krvnih žila (vaskularna patologija koju prate grčevi i paraliza mišića zidova).

Angiopathy u kršenje metabolizma ugljikohidrata može uzrokovati dijabetes stopala

5. Vaskularni spazam

Sužavanje velikih krvnih žila do kritičnog stanja (više od 70%) uzrokuje razvoj infarkta miokarda kod angine i nekih drugih slučajeva (psihotropnih lijekova):

  • pod utjecajem raznih čimbenika (npr. pušenje), zidovi krvnih žila postaju osjetljiviji na vazokonstriktivne tvari koje se ispuštaju u krv tijekom živčanog, fizičkog i mentalnog stresa (adrenalin, 33%);
  • vazospazam može izazvati autonomni živčani sustav (disfunkcija simpatičkih i parasimpatičkih dijelova, koji su odgovorni za automatske reakcije tijela - reguliraju disanje, probavu, napetost i opuštanje mišića glatkih mišića);
  • u nekim slučajevima (12%) nije poznat mehanizam razvoja kritične stenoze, jer nije moguće uspostaviti nikakvu povezanost s bilo kojim izazivačkim čimbenikom (tjelesnom aktivnošću, psiho-emocionalnim stresom itd.).

Najčešće patološko sužavanje nastaje u segmentu koronarne žile s organskim (nepovratnim) promjenama (56%).

Spazam koronarne žile na angiogramu

6. Poraz koronarnih žila, koji nije povezan s aterosklerozom

Ponekad se akutni nedostatak kisika i nekroza miokarda razvijaju na pozadini bolesti i defekata koji nisu povezani s aterosklerozom:

  1. Koronaritis (autoimuna, infektivna, reumatska vaskularna upala).
  2. Kongenitalni defekti koronarnih arterija (sužavanje).
  3. Organska (nepovratna) oštećenja krvnih žila na pozadini metaboličkih poremećaja (kalcifikacija, amiloidoza, mukopolisaharidoza).

Ozljede grudi

Mehaničke ozljede, teški udar i oštećenje grudnog koša mogu uzrokovati razvoj infarkta miokarda:

  • kod cijeđenja, oštećenja ili popratnih deformacija velikih koronarnih arterija;
  • s izravnim izlaganjem bilo kojem dijelu srca (mehaničko oštećenje krvnih žila, prekid rada, opskrba krvlju, post-traumatska nekroza tkiva miokarda).

Ponekad isti učinci uzrokuju postoperativne komplikacije (preklapanje lumena krvnih žila s trombom nakon angioplastike, operacija koronarne arterije, instalacija pejsmejkera).

Tupa ozljeda prsnog koša može izazvati infarkt miokarda

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika ne mogu se nazvati izravnim uzrokom srčanog udara kod muškaraca ili žena. Međutim, može se slobodno reći da njihov utjecaj:

  • postupno priprema "tlo" za razvoj bolesti;
  • u prisustvu bilo kakvih patoloških procesa kardiovaskularnog sustava, kombinacija negativnih čimbenika potiče brz napredak od blage do teške faze.

Muškarci su u opasnosti pred ženama (za oko 10-15 godina) zbog pušenja, ovisnosti o alkoholu i poremećaja metabolizma lipida.

Poremećaji - hiperlipidemija

Oko četvrtine svjetske populacije ima neravnotežu u ravnoteži lipoproteina u krvi (postotak kolesterola visoke i niske gustoće), što dovodi do razvoja ateroskleroze.

Obično su to razlozi:

  1. Neuravnotežena prehrana, hrana bogata životinjskim mastima i trigliceridima.
  2. Pušenje.
  3. Disfunkcija gušterače i metabolizam ugljikohidrata.
  4. Prekomjerna tjelesna težina.
  5. Hormonsko restrukturiranje tijela tijekom trudnoće.
  6. Disfunkcija štitnjače.
  7. Nasljeđe.
  8. Spol (kod muškaraca češće nego kod žena).
  9. Fizička neaktivnost.

Neki od tih čimbenika ne mogu se eliminirati (spol, nasljednost, dob), ali je od vitalne važnosti prilagoditi dnevnu prehranu, smanjiti prekomjernu težinu, prestati pušiti.

Lipidogram je normalan kod odrasle osobe. LDL - lipoprotein niske gustoće; HDL - lipoprotein visoke gustoće; VLDL - lipoproteini vrlo niske gustoće

Ovisnost o nikotinu

Pušenje - drugi najčešći faktor rizika, protiv kojeg se pojavljuju razne štete na zidovima krvnih žila. 47% pušača ima zajamčenu ishemičku bolest različite težine, uključujući infarkt miokarda.

Nikotin u sastavu cigareta i duhana:

  • povećava osjetljivost krvnih žila na supstancije vazokonstriktora (adrenalin, aldosteron);
  • utječe na propusnost zidova;
  • veže aktivno željezo u hemoglobin (rezultat - s povišenim hemoglobinom, razvija se anemija zbog nedostatka željeza);
  • negativno utječe na stanični metabolizam;
  • izaziva kratkotrajne grčeve i opuštanje krvnih žila, što na kraju dovodi do stalnog sužavanja vaskularnog sloja.

Kod teških pušača, nakon opsežnog infarkta miokarda, funkcija srca se pogoršava, a komplikacije se češće razvijaju (ponovni infarkt, maligne aritmije).

Emocionalni stres

Mehanizam razvoja vaskularnog spazma tijekom živčanog stresa posljedica je neurohumoralne regulacije procesa:

  • pod utjecajem stresa aktiviraju se zaštitni mehanizmi središnjeg i autonomnog živčanog sustava;
  • potiču oslobađanje tvari koje uzrokuju vaskularni spazam (adrenalin) za povećanje krvnog tlaka, stimuliraju srce i povećavaju dotok krvi u mozak i druge organe;
  • u stanju stresa, tijelo koristi rezerve i prilagođava tijelo (povećava svoju otpornost, stanični metabolizam, brzinu reakcije, itd.);
  • s ponovljenim psiho-emocionalnim stresom, iscrpljuju se rezerve tijela, stres dovodi do disfunkcije živčanog sustava i regulacije brojnih procesa, uključujući kontrakciju i opuštanje krvnih žila.

Isto se događa s prekomjernim fizičkim preopterećenjem, profesionalnim višesatnim vježbama: redovito oslobađanje kemikalija (adrenalina), koje stimulira krvni tlak, može na kraju dovesti do razvoja vaskularnog spazma i ishemije miokarda.

Kliknite na sliku za povećanje

Hipodinamija i tjelovježba

  1. On inhibira stanični metabolizam, izaziva metaboličke poremećaje.
  2. Negativno utječe na rad bilo kojeg tjelesnog sustava (smanjuje kontraktilnu funkciju srca, smanjuje tonus mišića, krvnih žila i crijeva, razvija disfunkciju autonomnog živčanog sustava).
  3. Oslabljeni tonus mišića dovodi do razvoja vaskularne insuficijencije i smanjene opskrbe krvi organima, osteoporoze kostiju.
  4. U pozadini tjelesne neaktivnosti, svaka fizička aktivnost može izazvati kritični vaskularni spazam, jer zbog poremećaja metabolizma, vaskularne stijenke postaju osjetljivije na vazokonstriktivne tvari (adrenalin, čije oslobađanje prati fizički stres).

Da bi se uklonila fizička neaktivnost, preporučuje se umjerena, ali redovita tjelovježba.

Kronični alkoholizam

Kronični alkoholizam kao bolest utječe na razvoj vaskularnih patologija ne manje od ostalih čimbenika rizika.

Mehanizam oštećenja vaskularnog dna s konstantnom uporabom:

  • Oksidacija etanola (etilnog alkohola) postaje toksični kemijski spoj - acetaldehid;
  • acetaldehid negativno utječe na zidove krvnih žila krvotoka (njihova propusnost raste, stanični metabolizam i regeneracija oštećenih površina kasne);
  • opća intoksikacija tijeka organizma, aterosklerotično oštećenje velikih i malih žila, prekomjerna osjetljivost krvnih žila na vazokonstriktivne tvari;
  • tijekom vremena razvija se disfunkcija središnjeg i autonomnog živčanog sustava.

Kao rezultat, svaka doza alkoholne ili post-alkoholne intoksikacije može rezultirati kritičnim vaskularnim spazmom i razvojem akutne ishemije miokarda.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Infarkt miokarda: uzroci i znakovi

Infarkt miokarda naziva se akutnim stanjem u ishemičnoj bolesti srca, što je praćeno značajnom insuficijencijom koronarnog protoka krvi i smrti (nekroze) određenog područja srčanog mišića. Ova patologija je mnogo češća kod muškaraca starijih od 60 godina, ali nakon što je navršila 55-60 godina, jednako je vjerojatno da će se razviti kod žena. Takve promjene u miokardiju dovode ne samo do značajnih poremećaja u radu srca, već iu 10-12% slučajeva ugrožavaju život pacijenta. U našem članku upoznat ćemo vas s glavnim uzrocima i znakovima te ozbiljne srčane patologije, a takvo će vam znanje omogućiti da “prepoznate neprijatelja po viđenju” u vremenu.

Statistika. Opće informacije

Prema statistikama, u posljednjih 20 godina smrtnost od ove bolesti porasla je za više od 60%, a on je postao znatno mlađi. Ako je ranije ovo akutno stanje pronađeno među osobama u dobi od 60 do 70 godina, sada je vrlo malo ljudi iznenađeno otkrivanjem infarkta miokarda u dobi od 20 do 30 godina. Valja napomenuti da ova patologija često dovodi do invalidnosti pacijenta, što dovodi do značajnih negativnih prilagodbi njegovom načinu života.

U slučaju infarkta miokarda, iznimno je važno odmah potražiti liječničku pomoć, jer svako kašnjenje značajno pogoršava posljedice srčanog udara i može donijeti nepopravljivu štetu zdravstvenom stanju.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

U 90% slučajeva infarkt miokarda je uzrokovan trombozom koronarnih arterija, koja je potaknuta aterosklerozom. Blokiranje ove arterije fragmentom aterosklerotskog plaka uzrokuje prestanak dotoka krvi u područje srčanog mišića, na pozadini čega se razvija kisik u tkivu, nedovoljna opskrba mišića mišićima i, kao posljedica, nekroza područja miokarda. Takve promjene u strukturi mišićnog tkiva srca događaju se 3-7 sati nakon prestanka protoka krvi do mjesta mišića. Nakon 7-14 dana, mjesto nekroze postaje obraslo vezivnim tkivom, a nakon 1-2 mjeseca na njemu se formira ožiljak.

U drugim slučajevima, sljedeće patologije uzrokuju razvoj infarkta miokarda:

  • spazam koronarnih žila;
  • koronarna tromboza;
  • ozljeda srca;
  • neoplazme.

Važnu ulogu u pojavi infarkta miokarda igraju predisponirajući čimbenici (stanja i bolesti koje pridonose narušavanju koronarne cirkulacije). Značajno povećati rizik razvoja takvog akutnog stanja kao što su:

  • hipertenzija;
  • ateroskleroza;
  • povijest infarkta miokarda;
  • pušenje;
  • slabost;
  • pretilosti;
  • povišene razine "lošeg" kolesterola (LDL) u krvi;
  • starosna dob nakon menopauze u žena;
  • dijabetes;
  • učestali stres;
  • pretjeran fizički i emocionalni stres;
  • poremećaje zgrušavanja krvi;
  • alkoholizam.

klasifikacija

Kada se nekroza infarkta miokarda može podvrgnuti različitim dijelovima mišićnog tkiva, a ovisno o veličini lezije, kardiolozi razlikuju sljedeće oblike ove patologije:

Također, infarkt miokarda može se klasificirati ovisno o dubini lezije zida srca:

  • transmuralna - sva debljina mišićnog sloja izložena je nekrozi;
  • intramuralna - nekroza nalazi se duboko u srčanom mišiću;
  • subepikardijalna nekroza nalazi se u područjima adherencije srčanog mišića u epikardij;
  • subendokardni - nekroza se nalazi u području kontakta miokarda s endokardom.

Ovisno o lokaciji zahvaćenih područja koronarnih žila, razlikuju se ovi tipovi srčanih udara:

Po učestalosti pojave ove patologije srca mogu biti:

  • primarno - promatrano po prvi put;
  • rekurentna - pojavljuje se novo područje nekroze unutar 8 tjedana nakon primarnog;
  • ponovljeno - novo mjesto nekroze pojavljuje se nakon 8 tjedana nakon prethodnog srčanog udara.

Prema kliničkim manifestacijama, kardiolozi razlikuju takve varijante infarkta miokarda:

Znakovi infarkta miokarda

Karakteristični znakovi infarkta miokarda su takve manifestacije ove patologije srca:

  1. Produžena intenzivna bol u području srca koja traje više od pola sata i ne eliminira se ni nakon ponovljene primjene nitroglicerina ili drugih vazodilatatora.
  2. Većina pacijenata opisuje bol kao peckanje, bodež, suzenje itd. Za razliku od napada angine, oni se ne odmaraju u mirovanju.
  3. Osjećaji pečenja i suženja u području srca.
  4. Bol se često javlja nakon fizičkog ili jakog emocionalnog stresa, ali može početi za vrijeme spavanja ili mirovanja.
  5. Bol zrači (daje) lijevoj ruci (u rijetkim slučajevima - desno), lopatici, interskapularnoj regiji, donjoj čeljusti ili vratu.
  6. Bol je popraćen intenzivnom tjeskobom i osjećajem neutemeljenog straha. Mnogi pacijenti karakteriziraju takvo uzbuđenje kao "strah od smrti".
  7. Bol može biti popraćena vrtoglavicom, nesvjesticom, bljedilom, akrocijanozom, povećanim znojenjem (hladnim i ljepljivim znojem), mučninom ili povraćanjem.
  8. U većini slučajeva poremećen je ritam otkucaja srca, što se može vidjeti iz pacijentovog brzog i aritmičnog pulsa.
  9. Mnogi pacijenti imaju otežano disanje i otežano disanje.

Sjeti se! U 20% bolesnika infarkt miokarda javlja se u atipičnom obliku (na primjer, bol se nalazi u trbuhu) ili ne prati bol.

U slučaju bilo kakve sumnje na infarkt miokarda, odmah trebate nazvati hitnu pomoć i nastaviti s mjerama prve pomoći!

Simptomi tipičnog infarkta miokarda

Ozbiljnost simptoma infarkta miokarda ovisi o stadiju bolesti. U njegovom tijeku postoje razdoblja:

  • preinfarktacija - ne opaža se u svih bolesnika, javlja se u obliku pogoršanja i povećane učestalosti moždanog udara i može trajati od nekoliko sati ili dana do nekoliko tjedana;
  • akutni - praćeni razvojem ishemije miokarda i stvaranjem mjesta nekroze, traje od 20 minuta do 3 sata;
  • akutni - počinje od trenutka formiranja središta nekroze na miokardiju i završava nakon enzimatskog topljenja mrtvog mišića, traje oko 2-14 dana;
  • subakutna - praćena stvaranjem ožiljnog tkiva, traje oko 4-8 tjedana;
  • postinfarktacija - praćeno formiranjem ožiljaka i adaptacijom miokarda na učinke promjena u strukturi srčanog mišića.

Najjače razdoblje u tipičnoj varijanti tijeka infarkta miokarda očituje se kao izražen i karakterističan simptom koji ne može proći neopaženo. Glavni simptom ovog akutnog stanja je jaka bol goruće ili bodeže prirode, koja se najčešće javlja nakon fizičkog napora ili značajnog emocionalnog stresa. Prati ga intenzivna tjeskoba, strah od smrti, teška slabost, pa čak i nesvjestica. Pacijenti primjećuju da bol daje u lijevoj ruci (ponekad desno), vratu, lopaticama ili donjoj čeljusti.

Za razliku od bolova kod stenokardije, takva se kardijalgija razlikuje po svojem trajanju (više od 30 minuta) i ne može se eliminirati čak i ponovnom uporabom nitroglicerina ili drugih vazodilatatora. Zbog toga većina liječnika preporučuje hitno pozivanje hitne pomoći ako bol u srcu traje duže od 15 minuta i ne eliminira se uzimanjem uobičajenih lijekova.

Oni bliski pacijentu mogu primijetiti:

  • povećan broj otkucaja srca;
  • srčane aritmije (puls postaje aritmičan);
  • teška bljedilo;
  • akrozianoz;
  • hladan znoj;
  • povećanje temperature do 38 stupnjeva (u nekim slučajevima);
  • povećanje krvnog tlaka nakon čega slijedi oštar pad.

U akutnom razdoblju bolesnik gubi kardijalgiju (bol je prisutna samo u slučaju razvoja upale perikarda ili u prisutnosti teške insuficijencije dotoka krvi u zonu infarkta miokarda). Zbog nastanka mjesta nekroze i upale tkiva srca temperatura tijela raste, a groznica može trajati oko 3-10 dana (ponekad i više). Kod bolesnika znakovi kardiovaskularne insuficijencije ostaju i rastu. Krvni tlak ostaje povišen.

Subakutni period srčanog udara javlja se u odsutnosti boli u srcu i vrućici. Stanje pacijenta je normalizirano, krvni tlak i puls postupno se približavaju normali, a manifestacije kardiovaskularne insuficijencije su značajno oslabljene.

U razdoblju nakon infarkta svi simptomi potpuno nestaju, a laboratorijski parametri postupno se stabiliziraju i vraćaju u normalu.

Simptomi atipičnog infarkta

Atipični simptomi infarkta miokarda su podmukli u tome što mogu uzrokovati značajne poteškoće u postavljanju dijagnoze, a pacijent u svojoj bezbolnoj verziji to može doslovno tolerirati na nogama. Tipični atipični simptomi u takvim slučajevima se promatraju samo u akutnom razdoblju, nakon čega tipično dolazi do srčanog udara.

Među atipičnim oblicima mogu se uočiti sljedeći simptomi:

  1. Periferna s atipičnim mjestom boli: u ovom slučaju, bol se ne osjeća iza prsne kosti ili u predkardiološkoj regiji, nego u lijevom gornjem kraju ili na vrhu lijevog malog prsta, u mandibuli ili vratu, u lopatici ili u vratno-torakalnoj regiji kralježnicom. Preostali simptomi ostaju isti kao u tipičnoj kliničkoj slici ove patologije srca: aritmije, slabost, znojenje itd.
  2. Želučani - u ovom obliku srčanog udara bol se lokalizira u području želuca i može nalikovati napadu akutnog gastritisa. Tijekom pregleda pacijenta, liječnik može detektirati napetost mišića trbušnog zida, a da bi se postavila konačna dijagnoza, možda će mu trebati dodatne metode ispitivanja.
  3. Aritmik - kod ovog tipa infarkta, u bolesnika se otkrivaju atrioventrikularne blokade različitog intenziteta ili aritmije (atrijska, paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola). Takve srčane aritmije mogu značajno komplicirati dijagnozu, čak i nakon EKG-a.
  4. Astmatični - ovaj oblik ove akutne srčane patologije nalik je na početak napada astme i češće se primjećuje u prisustvu kardioskleroze ili ponovljenih srčanih udara. Bol u srcu s njom je izražena blago ili potpuno odsutna. Pacijent ima suhi kašalj, otežano disanje i razvija se gušenje. Ponekad kašljanje može biti popraćeno pjenastim ispljuvkom. U teškim slučajevima razvija se plućni edem. Na pregledu pacijenta, liječnik određuje znakove aritmije, snižavanje krvnog tlaka, šištanje u bronhima i plućima.
  5. Collaptoid - u ovom obliku infarkta, pacijent razvija kardiogeni šok, u kojem postoji potpuna odsutnost boli, nagli pad krvnog tlaka, vrtoglavica, hladan znoj i zamračenje u očima.
  6. Edematous - u ovom obliku srčanog udara, pacijent se žali na kratkoću daha, tešku slabost, brzi edem (do ascitesa). Prilikom pregleda bolesnika otkrivena je povećana jetra.
  7. Cerebralni - ovaj oblik srčanog udara popraćen je kršenjem cerebralne cirkulacije, što se manifestira stupefakcijom, poremećajima govora, vrtoglavice, mučnine i povraćanja, pareza udova itd.
  8. Bezbolno - ovaj oblik srčanog udara javlja se u pozadini nelagode u prsima, pretjeranog znojenja i slabosti. U većini slučajeva pacijent ne obraća pažnju na takve znakove, a to uvelike pogoršava tijek ovog akutnog stanja.

U nekim slučajevima dolazi do infarkta miokarda s kombinacijom nekoliko atipičnih oblika. Takvo stanje pogoršava patologiju i značajno pogoršava daljnju prognozu oporavka.

Opasnost od infarkta miokarda također leži u činjenici da već u prvim danima nakon nekroze srčanog mišića, pacijent može razviti različite ozbiljne komplikacije:

  • fibrilacija atrija;
  • sinusna ili paroksizmalna tahikardija;
  • aritmija;
  • ventrikularna fibrilacija;
  • tamponada srca;
  • plućna embolija;
  • akutna srčana aneurizma;
  • tromboendokarditis, itd.

Većina smrti nakon infarkta miokarda javlja se upravo u prvim satima i danima nakon razvoja ovog akutnog oblika koronarne bolesti srca. Rizik od fatalnog ishoda uvelike ovisi o opsegu oštećenja tkiva miokarda, prisutnosti komplikacija, starosti pacijenta, pravovremenosti pred-medicinske i medicinske skrbi i pridruženim bolestima.

Kako čovjekovo srce. Infarkt miokarda.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

U dobi od 40-60 godina, infarkt miokarda je 3 do 5 puta češće opažen kod muškaraca zbog ranijeg (10 godina prije) razvoja ateroskleroze. Nakon 55-60 godina, učestalost među osobama obaju spolova je približno jednaka. Stopa smrtnosti u infarktu miokarda je 30-35%. Statistički gledano, 15-20% iznenadnih smrti uzrokovano je infarktom miokarda.

Smanjena opskrba krvlju miokarda tijekom 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratnih promjena u poremećaju srčanog mišića i srčane aktivnosti. Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Formiranjem ožiljaka nakon infarkta.

U kliničkom tijeku infarkta miokarda postoji pet razdoblja:

  • 1 period - predinfarkt (prodromal): povećanje i povećanje moždanog udara može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
  • 2 razdoblje - najjače: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
  • 3 razdoblje - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (enzimsko taljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
  • Razdoblje 4 - subakutni: početni procesi organizacije ožiljka, razvoj granulacijskog tkiva na mjestu nekroze, trajanje 4-8 tjedana;
  • 5 - razdoblje nakon infarkta: sazrijevanje ožiljaka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je akutni oblik koronarne arterijske bolesti. U 97–98% slučajeva, aterosklerotska lezija koronarnih arterija služi kao osnova za razvoj infarkta miokarda, uzrokujući sužavanje lumena. Često se akutna tromboza zahvaćenog područja posude pridružuje aterosklerozi arterija, uzrokujući potpuni ili djelomični prekid dotoka krvi u odgovarajuće područje srčanog mišića. Stvaranje tromba pridonosi povećanju viskoznosti krvi u bolesnika s koronarnom bolešću. U nekim slučajevima, infarkt miokarda se javlja na pozadini spazma koronarnih grana.

Razvoj infarkta miokarda potiče dijabetes melitus, hipertenzivna bolest, pretilost, neuropsihijatrijska napetost, žudnja za alkoholom i pušenje. Teški fizički ili emocionalni stres na pozadini bolesti koronarnih arterija i angine može izazvati razvoj infarkta miokarda. Češće se infarkt miokarda razvija u lijevoj klijetki.

Klasifikacija infarkta miokarda

U skladu s veličinom fokalnih lezija srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

Udio malog fokalnog infarkta miokarda čini oko 20% kliničkih slučajeva, ali često se mali žarišta nekroze u srčanom mišiću mogu pretvoriti u veliki fokalni infarkt miokarda (u 30% bolesnika). Za razliku od velikih fokalnih infarkta, aneurizma i ruptura srca se ne javljaju s malim fokalnim infarktima, a posljednje je rjeđe komplicirano zbog zatajenja srca, ventrikularne fibrilacije i tromboembolije.

Ovisno o dubini nekrotične lezije srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

  • transmuralna - s nekrozom cijele debljine mišićnog zida srca (često velike fokalne)
  • intramuralno - s nekrozom u debljini miokarda
  • subendokardni - s nekrozom miokarda u području uz endokardij
  • subepikardijalni - s nekrozom miokarda u području kontakta s epikardom

Prema promjenama zabilježenim na EKG-u postoje:

  • "Q-infarkt" - s formiranjem abnormalnog Q vala, ponekad ventrikularnog kompleksa QS (obično veliki fokalni transmuralni infarkt miokarda)
  • "Nije Q-infarkt" - nije popraćen pojavom Q-vala, manifestira se s negativnim T-zubima (obično mali fokalni infarkt miokarda)

Prema topografiji i ovisno o porazu pojedinih grana koronarnih arterija, infarkt miokarda dijeli se na:

  • desna komora
  • lijeve klijetke: prednji, lateralni i stražnji zidovi, interventrikularni septum

Učestalost pojave razlikuje infarkt miokarda:

  • osnovni
  • rekurentni (razvija se unutar 8 tjedana nakon primarnog)
  • ponavlja (razvija se 8 tjedana nakon prethodnog)

Prema razvoju komplikacija, infarkt miokarda dijeli se na:

  • složen
  • jednostavan
Prisutnošću i lokalizacijom boli

izdvojiti oblike infarkta miokarda:

  1. tipično - s lokalizacijom boli iza prsne kosti ili u prekordijalnom području
  2. atipične - s atipičnim manifestacijama boli:
  • periferni: lijevi, lijevi, laringofaringealni, mandibularni, gornji, prsni, gastralgični (abdominalni)
  • bezbolan: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
  • slab simptom (izbrisan)
  • kombinirana

U skladu s razdobljem i dinamikom infarkta miokarda, razlikuju se:

  • stadij ishemije (akutno razdoblje)
  • stadij nekroze (akutno razdoblje)
  • faza organizacije (subakutni period)
  • faza cicatrizacije (poslije infarktnog perioda)

Simptomi infarkta miokarda

Predinfarktno (prodromalno) razdoblje

Oko 43% bolesnika navodi nagli razvoj infarkta miokarda, dok kod većine bolesnika dolazi do razdoblja nestabilne progresivne angine pektoris različitog trajanja.

Najsnažnije razdoblje

Tipični slučajevi infarkta miokarda karakterizirani su izrazito intenzivnim bolnim sindromom s lokalizacijom boli u prsima i zračenjem u lijevom ramenu, vratu, zubima, uhu, ključnoj kosti, donjoj čeljusti, interskapularnom području. Priroda boli može biti kompresivna, lučna, goruća, prešana, oštra ("bodež"). Što je područje oštećenja miokarda veće, to je bol izraženija.

Bolan napad događa se na valovit način (ponekad se povećava, a zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i dana, ne zaustavlja se ponovnom primjenom nitroglicerina. Bol je povezana s teškom slabošću, tjeskobom, strahom, nedostatkom daha.

Možda atipičan tijekom najtežeg perioda infarkta miokarda.

Pacijenti imaju oštru bljedilo kože, ljepljivi hladni znoj, akrocijanozu, tjeskobu. Krvni tlak tijekom napadaja se povećava, zatim umjereno ili oštro smanjuje u odnosu na početnu vrijednost (sistolički < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijekom tog razdoblja može se razviti akutna neuspjeh lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Akutno razdoblje

U akutnom razdoblju infarkta miokarda bolni sindrom, u pravilu, nestaje. Spašavanje boli uzrokovano je izraženim stupnjem ishemije u blizini zone infarkta ili dodatkom perikarditisa.

Kao posljedica nekroze, miomalacije i perifokalne upale, razvija se groznica (3-5 do 10 ili više dana). Trajanje i visina porasta temperature tijekom groznice ovise o području nekroze. Hipotenzija i znakovi zatajenja srca ostaju i povećavaju se.

Subakutno razdoblje

Bol je odsutan, stanje pacijenta se poboljšava, temperatura tijela se vraća u normalu. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Nestaje tahikardija, sistolički šum.

Postinfarktno razdoblje

U postinfarktnom razdoblju kliničke manifestacije su odsutne, laboratorijski i fizički podaci bez gotovo nikakvih odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad dolazi do atipičnog tijeka infarkta miokarda s lokalizacijom boli u atipičnim mjestima (u grlu, prstima lijeve ruke, u području lijeve lopatice ili cervikotorakalne kralježnice, u epigastriju, u donjoj čeljusti) ili bezbolnim oblicima, kašljanjem ozbiljno gušenje, kolaps, edem, aritmije, vrtoglavica i zbunjenost.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su u starijih bolesnika s teškim znakovima kardioskleroze, neuspjehom cirkulacije i recidivirajućim infarktom miokarda.

Međutim, atipično najčešće samo akutno razdoblje, daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani infarkt miokarda je bezbolan i slučajno je otkriven na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Često se komplikacije javljaju u prvim satima i danima infarkta miokarda, što ga čini ozbiljnijim. U većine bolesnika u prva tri dana uočeni su različiti tipovi aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, potpuna intraventrikularna blokada. Najopasnija ventrikularna fibrilacija, koja može ići u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira stagnantno disanje, srčana astma, plućni edem, te se često razvija u najaktalnijem razdoblju infarkta miokarda. Izuzetno teška kvarova lijeve klijetke je kardiogeni šok, koji se razvija kod masivnog srčanog udara i obično je smrtonosan. Znakovi kardiogenog šoka je pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80 mmHg. Art., Oslabljena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjenje diureze.

Pucanje mišićnih vlakana u području nekroze može uzrokovati srčanu tamponadu - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2–3% bolesnika infarkt miokarda je kompliciran plućnom embolijom plućnog arterijskog sustava (može uzrokovati plućni infarkt ili iznenadnu smrt) ili veliku cirkulaciju.

Bolesnici s velikim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od pucanja ventrikula zbog akutnog prekida cirkulacije. Kod ekstenzivnog infarkta miokarda, oštećenja tkiva ožiljcima, može se pojaviti ispupčenje s razvojem akutne srčane aneurizme. Akutna aneurizma može se pretvoriti u kroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Odlaganje fibrina na stijenke endokardija dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, opasne mogućnosti embolije krvnih žila pluća, mozga i bubrega odvojenim trombotičnim masama. U kasnijem razdoblju može se razviti postinfarktni sindrom, manifestiran perikarditisom, upalom pluća, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostičkim kriterijima za infarkt miokarda, najvažniji su povijest bolesti, karakteristične EKG promjene i pokazatelji aktivnosti serumskih enzima. Prigovori bolesnika s infarktom miokarda ovise o obliku (tipičnom ili atipičnom) bolesti i opsegu oštećenja srčanog mišića. Može se posumnjati na infarkt miokarda s teškim i duljim (duljim od 30-60 minuta) bolovima u prsima, poremećajem provođenja i otkucaja srca, akutnim zatajenjem srca.

Karakteristične promjene u EKG-u uključuju formiranje negativnog T-vala (kod malog fokalnog subendokardijalnog ili intramuralnog infarkta miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q-vala (kod velikih fokalnih transmuralnih infarkta miokarda). Kada EchoCG otkrio kršenje lokalno kontraktilnost ventrikula, stanjivanje njegovog zida.

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada u krvi određuje se povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kisik unutar stanica. za dva dana. Određivanje razine CPK provodi se svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda isključen je s tri negativna rezultata.

Za kasniju dijagnozu infarkta miokarda koristi se određivanje enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija aktivnost raste kasnije od CPK - 1-2 dana nakon nastanka nekroze i nakon 7-14 dana dolazi do normalnih vrijednosti. Visoko specifičan za infarkt miokarda je povećanje izoformi kontraktilnog proteina miokarda troponin - troponin-T i troponin-1, koji također povećavaju nestabilnu anginu. U krvi se utvrđuje povećanje ESR, leukocita, aspartat aminotransferaze (AsAt) i aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućuje uspostavu trombotske okluzije koronarnih arterija i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti operacije bajpasa koronarnih arterija ili angioplastike - operacija koje pomažu obnavljanju protoka krvi u srcu.

Liječenje infarkta miokarda

U infarktu miokarda indicirana je hitna hospitalizacija zbog kardiološke reanimacije. U akutnom razdoblju bolesniku se propisuje mirovanje i mentalni odmor, djelomična prehrana, ograničen volumen i sadržaj kalorija. U subakutnom razdoblju pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi se postupna ekspanzija režima.

Oslobađanje od boli provodi se kombiniranjem opojnih analgetika (fentanila) s neurolepticima (droperidol) i intravenoznom primjenom nitroglicerina.

Terapija infarkta miokarda usmjerena je na prevenciju i uklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Propisuju antiaritmičke lijekove (lidokain), β-blokatore (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilnu kiselinu), antagoniste Ca (verapamila), magnezija, nitrate, antispazmodike itd.

U prvih 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balonskom koronarnom angioplastikom.

Prognoza infarkta miokarda

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest povezana s opasnim komplikacijama. Većina smrtnih slučajeva javlja se prvog dana nakon infarkta miokarda. Kapacitet pumpanja srca povezan je s položajem i volumenom zone infarkta. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, srce u pravilu ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i sa manje opsežnim oštećenjem, srce se ne nosi uvijek sa stresom, zbog čega dolazi do zatajenja srca.

Nakon akutnog razdoblja, prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi za bolesnike s kompliciranim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Preduvjet za prevenciju infarkta miokarda je održavanje zdravog i aktivnog načina života, izbjegavanje alkohola i pušenja, uravnotežena prehrana, uklanjanje tjelesnog i živčanog prenaprezanja, kontrola krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi.

Infarkt miokarda - uzroci, simptomi, prva pomoć i liječenje

Dobar dan, dragi čitatelji!

U ovom ćemo članku razmotriti s vama bolest srca kao što je infarkt miokarda, ili kako ga još nazivaju - srčani infarkt, kao i njegove uzroke, prve znakove, simptome, vrste, dijagnozu, liječenje, rehabilitaciju nakon srčanog udara i njegovu prevenciju. Na kraju članka možete pogledati i video o srčanom udaru. Dakle...

Što je infarkt miokarda?

Infarkt miokarda (srčani infarkt) je patološko stanje koje je opasno za život osobe, koje se javlja nakon kršenja protoka krvi u jedno od područja srca. Infarkt miokarda je također akutni oblik koronarne bolesti srca (CHD). Prekid dotoka krvi u srčani mišić (miokard) tijekom 15-20 minuta dovodi do smrti (nekroze) područja koje je ostalo bez struje. U isto vrijeme, osoba osjeća jaku bol iza prsne kosti, a budući da je srce njegov "motor", nije pravovremeno liječenje srčanog udara dovelo do smrti žrtve.

Glavni uzrok srčanog udara je začepljenje (tromboza) jedne od srčanih arterija, koja se javlja kada se pukne aterosklerotski plak. Među ostalim uzrocima infarkta miokarda može se identificirati - produljeni spazam arterija, embolija, prekomjerni pritisak na tijelo, stres, arterijska hipertenzija (hipertenzija), pušenje.

Želio bih također napomenuti da se srčani udar ne smije shvatiti samo kao infarkt miokarda. Postoje i druge vrste srčanog udara - moždani infarkt (ishemijski moždani udar), infarkt jetre, renalni infarkt, infarkt slezene i drugih organa. Rezimirajući sve gore navedeno, želim naglasiti:

Srčani udar - smrt tijela zbog akutnog nedostatka opskrbe krvlju.

Kardiolozi kažu da se srčani udar javlja kod muškaraca jedan i pol do dva puta češće nego kod žena, što je povezano s estrogenima i drugim hormonima koji kontroliraju razinu kolesterola u ženskom tijelu. U isto vrijeme, starost pacijenata s tom patologijom je uglavnom 40-60 godina, ali je uočeno da je ovaj prag nedavno smanjen. Srčani udar kod žena razvija se uglavnom s početkom menopauze, u prosjeku nakon 50 godina.

Do vremena kada se primijeti da infarkt miokarda često napada osobu ujutro. To je zbog promjene u načinu rada srca. Tijekom noćnog odmora, spavanja, srce radi s minimalnim opterećenjem, tijelo počiva. Kada se osoba probudi, ako naglo ustane iz kreveta, tu čeka neprijatelj. Način rada srca se brzo mijenja, povećavajući otkucaje srca, što može dovesti do rupture plaka. U sljedećem odlomku, "Razvoj infarkta miokarda", dotaknut ćemo se ovog pitanja kako bismo sliku bolesti učinili jasnijom.

Smrtnost tijekom srčanog infarkta je 10-12%, dok drugi statističari ističu da samo polovica ozlijeđenih dolazi u medicinsku ustanovu, ali čak i ako osoba preživi, ​​ožiljak ostaje do kraja života. Stoga ne čudi da mnogi ljudi koji su pretrpjeli srčani udar postanu onesposobljeni.

Razvoj infarkta miokarda

Razvoj srčanog udara počinje dovoljno daleko prije njegove manifestacije. Čak i ne tako, u početku se razvija ateroskleroza (pojava aterosklerotskih naslaga u krvnim žilama), i tek tada, u nepovoljnim okolnostima (način života), počinje se razvijati infarkt miokarda.

Za više informacija o pojavljivanju aterosklerotskih plakova u krvnim žilama osobe, pogledajte članak o aterosklerozi, i ako vas ne zanimaju te suptilnosti, sažmite ove informacije.

Aterosklerotski plakovi formiraju se u krvnim žilama iz "lošeg" kolesterola, koji se, zajedno s lipoproteinima niske gustoće (LDL), taloži, jer slabo su topljivi u krvi. Sam sediment se nakuplja ispod endotela (unutarnje stijenke krvnih žila). S vremenom, ako ne poduzmete nikakve radnje i ne prilagodite način života, a to, prije svega, niskokvalitetnu hranu i sjedilački način života, lumen krvnih žila smanjuje se zbog aterosklerotskih naslaga, čime se ometa normalna cirkulacija krvi. To povećava opterećenje srca, jer za guranje krvi u sve organe potrebno je više truda.

Nadalje, plakovi rastu do takve veličine da najmanji patološki učinak na njih, na primjer, ubrzani rad srca i visoki krvni tlak dovode do njihovog pucanja. Na mjestu rupture krv se brzo koagulira, stvara se krvni ugrušak, koji se pod pritiskom kreće kroz posudu do mjesta gdje je lumen žile manji od krvnog ugruška. Došlo je do začepljenja posude, a svi organi koji su dalje, odrezani su od moći i nakon nekog vremena počinju umirati. Infarkt miokarda nastaje zbog gore opisanog procesa u području srca, najčešće u koronarnoj arteriji. Radi jasnoće, preporučujem da pogledate sljedeći minutni videozapis:

Dakle, borba protiv srčanog udara mora početi od mladosti, kada su žile još uvijek čiste, a zatim smanjujete rizik ne samo srčanog udara, već i mnogih drugih jednako opasnih bolesti - ateroskleroze, hipertenzije, koronarne bolesti srca, pretilosti, moždanog udara, nekroze, fibroze i drugi

Uzroci infarkta miokarda

Pa, dragi čitatelji, sada znamo da su aterosklerotski plakovi (ateroskleroza) glavni uzrok infarkta miokarda. Među ostalim uzrocima i čimbenicima infarkta miokarda su:

  • Pušenje koje pogoršava stanje krvnih žila;
  • Pretilost, pretilost;
  • Sjedeći način života, hipodinamija;
  • Nasljedna sklonost kardiovaskularnim bolestima;
  • Visoki krvni tlak, hipertenzija;
  • Diabetes mellitus;
  • Muški spol u dobi od 40-50 godina, ženski - s nastupom menopauze, te ukupna dob - nakon 65 godina;
  • Korištenje loše kvalitete hrane;
  • Povišen kolesterol u krvi;
  • Jaka emocionalna uznemirenost, stres;
  • Fizičko prenaprezanje tijela;
  • Oštar se diže nakon spavanja.

Simptomi infarkta miokarda

Prvi znak infarkta miokarda je oštra akutna bol iza prsne kosti, u području središta prsnog koša. Sama bol ima karakter pečenja, stiskanja, s djelovanjem u dijelovima tijela u blizini ovog područja - ramena, ruku, leđa, vrata, čeljusti. Karakterističan znak srčanog udara je manifestacija ove boli tijekom ostatka tijela. Štoviše, bol se ne smanjuje čak ni uz uporabu 3 tablete "Nitroglicerin", koja se koristi za normalizaciju rada krvnih žila i smanjenje grčeva.

Među ostalim simptomima infarkta miokarda su:

  • Nelagoda u trbuhu, bol u trbuhu;
  • Mučnina, povraćanje;
  • Srčane aritmije;
  • Kratkoća daha;
  • Osjećaj straha;
  • Blijeda koža;
  • Hladan znoj;
  • glavobolja;
  • Vrtoglavica, gubitak svijesti.

Važno je! Uz navedene simptome, osobito s glavnim - bol iza prsne kosti, ili nelagodnost u prsima, odmah nazovite hitnu pomoć!

Komplikacije infarkta miokarda

Kasna medicinska skrb za srčani udar može dovesti do sljedećih komplikacija:

  • Aritmije (poremećaj srčanog ritma);
  • Akutno zatajenje srca;
  • Tromboza arterija unutarnjih organa, koja često dovodi do razvoja moždanog udara, upale pluća, crijevne nekroze itd.;
  • Kardiogeni šok;
  • Puknuće srca;
  • Aneurizma srca;
  • Postinfarktni sindrom (bol u zglobovima, perikarditis, upala pluća itd.)
  • Smrt.

Vrste infarkta miokarda

Infarkt miokarda klasificira se kako slijedi:

Prema stupnju razvoja:

Faza 1 srčanog udara (akutno razdoblje, stadij oštećenja miokarda). Od početka razvoja srčanog udara do pojave prvih znakova nekroze srčanog mišića, prolazi 15-120 minuta

Stupanj 2 srčanog udara (akutni). Od početka nekroze do miomalacije (topljenje nekrotičnih mišića) potrebno je od 2 do 10 dana.

Stupanj 3 srčanog udara (subakutni). Prije početka ožiljaka srčanog mišića, prođe 7-28 dana.

Stupanj srčanog udara 4 (stupanj ožiljka, razdoblje nakon infarkta). Potrebno je 3-5 mjeseci da se završi stvaranje ožiljka. U ovoj fazi, srce se prilagođava daljnjem funkcioniranju tkiva oštećenog ožiljkom.

Prema veličini nekrotičnog fokusa:

  • Velika fokalna nekroza proteže se na cijelu debljinu miokarda;
  • Mala žarišta - mali dio miokarda je nekrotičan.

Prema dubini uništenja:

  • subendokardni - zahvaćena je unutarnja sluznica srca;
  • subepikardni - zahvaćena je vanjska membrana srca;
  • transmuralna - kroz oštećenje srčanog mišića;
  • intramuralno - utječe na miokard.

Prema topografiji:

  • Infarkt desne klijetke;
  • Infarkt lijeve klijetke:
    - bočni zid;
    - prednji zid;
    - stražnji zid;
    - interventrikularni septum).

Zbog prisutnosti komplikacija:

  • komplikacije;
  • Nekomplicirane.

Lokalizacijom bolnog sindroma:

  • Tipični oblik karakterizira uglavnom bol iza sternuma;
  • Atipični oblici:
    - abdominalni (dominantni simptomi slični gastrointestinalnim bolestima - bol u trbuhu, mučnina, povraćanje)
    - aritmijski (manifestiraju se uglavnom palpitacije srca, neuspjeh srčanog ritma)
    - astmatičar (prevladavaju simptomi bolesti dišnog sustava - gušenje, kratkoća daha, plave usne, nokti, naušnice);
    - cerebralni (prevladavaju simptomi oštećenja mozga - vrtoglavica, glavobolja, oslabljena svijest)
    - edematozni oblik (simptomi edema prevladavaju u cijelom tijelu)
    - bezbolno.

Po mnogostrukosti razvoja:

  • Primarni srčani udar;
  • Ponavljajući srčani udar - ponovno se pojavljuje unutar 2 mjeseca nakon prvog napada.
  • Ponovljeni srčani udar - ponavlja se ponovno nakon 2 mjeseca od trenutka prvog zatajenja srca.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među metodama dijagnoze infarkta miokarda su:

  • Utvrđivanje tipičnog bolnog sindroma;
  • elektrokardiografija;
  • Ultrazvuk srca (ehokardiografija);
  • Angiografija koronarnih žila;
  • scintigrafija;
  • Biokemijska analiza krvi.

Liječenje infarkta miokarda

Na prvi znak infarkta miokarda, odmah pozovite hitnu pomoć, a prije nego stigne, pružite hitnu medicinsku pomoć žrtvi.

Prva pomoć za infarkt miokarda

Hitna medicinska pomoć za infarkt miokarda uključuje:

1. Postavite ili stavite osobu u udoban položaj, oslobodite mu torzo od uske odjeće. Osigurati besplatan pristup zraku.

2. Neka žrtva ispije sljedeće pravne lijekove:

- pilula "Nitroglicerin", s jakim napadima od 2 komada;
- kapi "Corvalola" - 30-40 kapi;
- Tablete acetilsalicilne kiseline ("Aspirin").

Ta sredstva pomažu u ublažavanju napada srčanog udara, kao i na smanjenju broja mogućih komplikacija. Osim toga, Aspirin sprječava stvaranje novih krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Primarno liječenje infarkta miokarda

Glavna terapija za infarkt miokarda uključuje:

1. Noćenje, osobito u ranim danima. Gotovo svaka fizička aktivnost pacijenta je zabranjena, najmanje 3 dana nakon početka bolesti. Zatim, postupno, pod nadzorom liječnika, dopušteno je sjediti, stajati, hodati.

2. Imenovanje sredstava koja razrjeđuju krv i krvne ugruške (Disaggregants, Antiplatelet agents), koja sprječava pojavu novih krvnih ugrušaka, a također pomaže u brzom dobivanju srca i drugih “izgladnjelih” organa potrebne prehrane, koja nosi krv.

Među lijekovima koji imaju svojstvo usporiti zgrušavanje krvi mogu se razlikovati: "Aspirin", "Aspirin kardio", "Varfarin", "Heparin".

3. U slučaju kontraindikacija za primjenu lijekova na bazi acetilsalicilne kiseline, kao i kod liječenja nestabilne angine, propisuju se lijekovi na bazi aktivne tvari - klopidogrel: "Agregal", "Klopidex", "Plavix", "Egitromb".

4. Potrebno je uzeti komplekse koji jačaju zidove krvnih žila, povećavaju njihov tonus i elastičnost.

5. Za ublažavanje bolnog sindroma koriste se narkotički analgetici.

6. Da bi se smanjilo opterećenje srca, koriste se beta-blokatori koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića, što usporava smrt izgladnjelih stanica, a također snižava krvni tlak i smanjuje broj otkucaja srca u minuti.

Među beta-blokatorima razlikuju se: "Gilok", "Concor".

7. Kako bi proširili lumen koronarnih žila, nitrati se injiciraju intravenski.

8. Da bi se srce prilagodilo različitim patološkim čimbenicima, propisuju se ACE inhibitori, koji također pomažu sniziti krvni tlak pacijenta: Monopril, Enalapril.

9. S razvojem zatajenja srca mogu se propisati diuretici koji pridonose uklanjanju viška tekućine iz tijela: “Veroshpiron”.

10. Za smanjenje nastanka aterosklerotskih plakova u krvnim žilama propisati:

- statini - smanjuju apsorpciju unutarnjih stijenki krvnih žila "lošeg" kolesterola, te u skladu s tim smanjuju nastanak novih aterosklerotskih plakova, ili povećanje onih koji su već prisutni: "Apextatin", "Simor", "Lipostat";

- nezasićene masne kiseline - doprinose normalizaciji kolesterola u krvi: "Linetol", "Omakor", "Tribuspamin".

11. Kirurško liječenje. Uz neučinkovitost terapije lijekovima može se propisati kirurško liječenje infarkta miokarda. Posljednjih godina, angioplastika koronarnog balona i koronarna arterija premosnice postali su popularni među kirurškim metodama.

Rehabilitacija nakon srčanog udara

Za oporavak bolesnika nakon infarkta miokarda potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka kardiologa:

1. Ni u kojem slučaju ne mogu dizati utege!

2. Potrebno je uključiti se u fizikalnu terapiju (fizikalnu terapiju). Jedna od najboljih vježbi je hodanje. Uz svakodnevno hodanje, doslovno za 2-3 mjeseca, pacijent obično može bez daha i slabosti do 80 koraka u minuti. Ako pacijent uspije u tome, nakon 80 koraka možete početi brže hodati - 120 koraka u minuti.

Osim šetnje, biciklizma, plivanja, penjanja po stubama i plesa također su korisne.

Kada je terapija vježbanjem potrebna, izračunajte broj otkucaja srca tako da ne prelazi 70% vrijednosti praga. Ovaj se pokazatelj izračunava na sljedeći način: 220 - vlastita dob = maksimalni broj otkucaja srca. Na 60 godina, prag će biti 112 otkucaja u minuti, ali ako se pacijent osjeća neugodno s tim opterećenjem, opterećenje se smanjuje.

3. Potrebno je potpuno odustati od loših navika - pušenja, alkohola, ali i odustajanja od pretjerane konzumacije kave.

4. Morate se držati dijete. Dijeta za infarkt miokarda smanjuje potrošnju masti i soli, te preporučuje da se naglasak stavi na povećanje prehrane vlaknima, povrćem i voćem, mliječnim proizvodima, ribom. MI Pevzner je razvio posebnu medicinsku prehranu za infarkt miokarda - dijeta broj 10i (tablica broj 10i).

Tijekom razdoblja oporavka nakon srčanog udara potrebno je potpuno napustiti alkoholna pića, namirnice, nusproizvode, paste, kavijar, mliječne proizvode (maslac, masne sireve, svježi sir, mlijeko, vrhnje, kiselo vrhnje), nezdravu i štetnu hranu.

Dopustite malu količinu prirodnog suhog crnog vina, što je preventivna mjera protiv ateroskleroze.

5. Seksualni život nakon pretrpljenog srčanog udara dopušten je nakon savjetovanja s liječnikom i obično u položajima koji smanjuju prekomjerni fizički stres.

Prevencija infarkta miokarda

Prevencija infarkta miokarda uključuje sljedeće preporuke:

- Pazite na razinu šećera u krvi.

- Izbjegavajte dugotrajno zadržavanje na otvorenom suncu, što također štedi od sunca ili toplinskog udara.

- Izbjegavajte jesti junk food, usredotočite se na hranu bogatu vitaminima i elementima u tragovima.

- Pokušajte se više kretati - hodajte, plivajte, plešite, vozite bicikl, pokušajte se popeti stubama.

- Prestanite pušiti, odustanite od alkohola, energetskih pića, smanjite uporabu kave.

Pazite na svoju težinu ako je prisutna, pokušajte je izgubiti. Možete čitati članke o pretilosti i gubitku težine. Ako ne možete izgubiti težinu, obratite se svom nutricionistu i fitness treneru.

- Ne dopustite da se kronične bolesti odvijaju ako ih imate, posebno bolesti kardiovaskularnog sustava - hipertenzija, ateroskleroza, koronarna bolest srca (CHD), aritmije itd.

- Ako je bilo slučajeva srčanog udara, ateroskleroze i drugih kardiovaskularnih bolesti u vašoj obitelji, izbjegavajte teške poslove, na primjer, kao utovarivač.

- Pokušajte jednom godišnje se opustiti na moru ili u planinama.