Što trebate znati o postupku transfuzije krvi

Transfuzija krvi je standardni postupak koji se provodi u većini medicinskih ustanova. Često to štedi život osobe, ali ne znaju svi da postupak može imati brojne štetne posljedice. Praksa transfuzije pune krvi već je stvar prošlosti, jer se danas njene pojedinačne komponente primjenjuju kako bi se smanjili rizici za primatelja. Hemotransfuzija - što je to, koja pravila su temelj ovog postupka? Što osoba treba znati kako bi se zaštitila od liječnika s minimalnim znanjem iz područja transfuziologije?

Hemotransfuzija je ono što jest

Transfuzija krvi je izraz za transfuziju krvi. Takve manipulacije su složena operacija u kojoj se tekuće živo ljudsko tkivo u obliku krvi prenosi na drugu osobu. Transfuzija se odvija kroz vene, ali u akutnim slučajevima može doći do velikih arterija. S pacijentovom krvlju dobivaju se hormoni, antitijela, crvene krvne stanice, plazma, proteini. Nitko ne može predvidjeti kako će tijelo reagirati na takvu "hrpu" vanzemaljskih tkiva.

Shema transfuzije krvi

U davna vremena, iscjelitelji su transfuziju krvi životinja davali ljudima, ali bez uspjeha. Nakon pokušaja prvih transfuzija ljudskog biološkog tkiva, bilo je vrlo malo preživjelih. Nakon što je 1901. otkriven antigenski sustav AB0, koji je dijelio ljude na krvne grupe, preživljavanje se povećalo tek 1940. godine, kada su znanstvenici otkrili eritrocitni sustav rhesusa, transfuzija krvi postala je dio liječenja pacijenata. Transfuzija krvi u skupinama, shema je prikazana u nastavku, uzimajući u obzir skupine i rezus parametre.

Indikacije i kontraindikacije za transfuziju

Dakle, transfuzija krvi: indikacije i kontraindikacije za takav postupak uvijek postoje. Iako je princip postupka transfuzije krvi isti kao i kod infuzije fiziološke otopine ili drugih lijekova, razlika je u ulaznoj komponenti koja se sastoji od živog tkiva. Odavno je poznato da svi ljudi imaju individualne fiziološke pokazatelje, tako da krvna tekućina davatelja, koliko ne bi bila identična, ne može 100% stati ili zamijeniti krv primatelja. Stoga liječnik, prije nego što prepiše transfuziju krvi, mora se pobrinuti da ne postoje alternativni načini liječenja.

Indikacije za koje je potrebna transfuzija

Indikacije za transfuziju krvi podijeljene su u dvije vrste:

Uzimaju se u obzir apsolutni pokazatelji za koje su transfuzije neophodne:

• akutni gubitak krvi;
• izražena teška anemija;
• planirane operacije koje mogu biti popraćene gubitkom krvi.

Odnosu se može pripisati:

Potrebno je pribjeći transfuziji krvi relativnim pokazateljima samo u ekstremnim slučajevima kada alternativna rješenja jednostavno ne postoje.

Kontraindikacije za zahvat

Nemojte provoditi indukciju živog tkiva davatelja, ako pacijent ima dekompenzirano zatajenje srca ili pati od hipertenzije posljednjeg stadija. Također treba napomenuti da je transfuzija kontraindicirana kod:

• bakterijski endokarditis;
• moždani udar;
• plućni edem;
• zatajenje bubrega;
• bronhijalna astma;
• glomerulonefritis akutan.

Pravila transfuzije krvi

Do danas se transfuzija krvi koristi u mnogim područjima medicine. Postoje određena pravila transfuzije krvi zbog kojih je moguće izbjeći komplikacije transfuzije krvi. Zvuče ovako:

1. Prvo i jedno od glavnih pravila transfuzije je potpuna sterilnost.
2. Strogo je zabranjeno koristiti za infuzijski materijal koji nije prošao kontrolnu studiju za hepatitis, sifilis, AIDS.
3. Tekućina za transfuziju mora se skladištiti u skladu s medicinskim uvjetima do ubrizgavanja. To je neprihvatljivo, tako da je u bočici s donorskom krvlju bio sediment, krvni ugrušci, pahuljice.
4. Prije početka postupka, liječnik mora provesti sljedeće laboratorijske pretrage:

• odrediti krvnu skupinu i Rh pacijenta;
• provjerite kompatibilnost donirane krvi.

Ove su radnje obvezne, čak i ako su prethodno dobiveni podaci drugog liječnika, bili pozitivni.

Što se može dogoditi tijekom transfuzije krvi

Komplikacije transfuzije krvi mogu biti različite. Vrlo velik postotak pogrešaka, što dovodi do komplikacija, leži na medicinskom osoblju koje se bavi:

• sakupljanje biološkog materijala;
• njegovo skladištenje;
• izravno uključeni u transfuziju krvi.

Ako je pogreška napravljena, simptomi će biti: zimica, cijanoza, tahikardija, grozničavost. Reakcija na takve simptome trebala bi biti fulminantna, jer može doći do razvoja zatajenja bubrega, plućnog infarkta, pa čak i kliničke smrti.

Glavne komplikacije transfuzije krvi uključuju:

• zračna embolija, kada zrak ulazi u venu, često dovodi do povreda postupka;
• tromboembolija, što dovodi do stvaranja tromboze na mjestu infuzije krvi ili pojave krvnih ugrušaka u donorskom fluidu;
• pogrešno uvođenje pogrešne krvne grupe s izraženim rhesusom, što dovodi do uništenja vlastitih eritrocita, što dovodi do nedostatka na dijelu mozga, jetre, srca, bubrega. Takve pogreške mogu biti fatalne;
• alergijske reakcije različite težine na strana tkiva koja ulaze u tijelo;
• stečene bolesti koje se javljaju nakon uvođenja krvi koja sadrži hepatitis ili HIV infekciju;
• sindrom masivne transfuzije, kada se u tijelu primatelja u kratkom vremenu nađe velika količina krvi.
  Ovaj sindrom može dovesti do trovanja i tahikardije;
• šok za transfuziju krvi, koji zahtijeva hitnu medicinsku reanimaciju.

Upozoreno je naoružano! Poznavajući moguće rizike transfuzije krvi, samostalno pratite obvezne radnje liječnika, potražite alternativne mogućnosti i budite zdravi.

Hemotransfuzija (transfuzija krvi): zadaci i rješenja, indikacije, provođenje, komponente

Iz nekog razloga, većina ljudi misli da sve ili gotovo sve zna o transfuziji krvi. Međutim, znanje iz područja transfuziologije često je ograničeno na autohemoterapiju (transfuzija krvi iz vene u stražnjicu - naravno).

U međuvremenu, znanost o transfuziji krvi ukorijenjena je u dalekoj prošlosti, njegov razvoj je počeo mnogo prije Kristova rođenja. Pokušaji da se iskoristi krv životinja (psi, svinje, janjetina) nisu donijeli uspjeh, već je krv druge osobe (donora) spašena kroz vrijeme. Zašto se to dogodilo? Čovječanstvo se naučilo tek početkom prošlog stoljeća (1901.), kada je austrijski liječnik Karl Landsteiner, čiji se život sastojao od stalnih otkrića, dao svijetu još jednu stvar - znanstvenik je pronašao antigenski sustav AB0 (krvna grupa), koji je osnova za sigurnu transfuziju krv za sva vremena. Drugi najvažniji eritrocitni sustav, Rhesus, otkrio je Landsteiner i Wiener samo 40 godina kasnije (1940.), nakon čega se smanjio broj post-transfuzijskih komplikacija.

Česta pitanja

U pripremi krvi za buduće transfuzije krvi bave se specijalizirane medicinske ustanove (znanstvena i praktična središta za transfuziologiju, banke krvi, stanice za transfuziju krvi) i uredi velikih kirurških i hematoloških klinika. Krv za transfuziju uzima se iz donora u posebne posude s konzervansom i stabilizatorom, ispituje se na infekcije (hepatitis, HIV, sifilis) i troši se na daljnju obradu. Iz njega se dobivaju sastojci krvi (masa eritrocita, plazma, trombi) i lijekovi (albumin, gama globulin, krioprecipitat, itd.).

Transfuzija krvi tretira se kao transplantacija tuđeg tkiva, nemoguće je odabrati okruženje koje je identično u svim antigenim sustavima, stoga gotovo nitko ne koristi punu krv, osim ako postoji hitna potreba za izravnom transfuzijom. Kako bi se imunizacija bolesnika svela na najmanju moguću mjeru, oni pokušavaju podijeliti krv na sastojke (uglavnom, masu eritrocita i plazmu) prilikom pripreme.

Da bi se spriječile infekcije koje imaju parenteralni način prijenosa (HIV, hepatitis), prikupljena krv se šalje u karantenu (do šest mjeseci). Međutim, nikakav biološki okoliš u temperaturnom režimu konvencionalnog hladnjaka nije pohranjen toliko, bez gubitka korisnih svojstava ili dobivanja štetnih svojstava. Trombociti zahtijevaju posebno rukovanje, njihov rok trajanja je ograničen na 6 sati, a crvene krvne stanice, iako mogu živjeti u hladnjaku do 3 tjedna, ne mogu izdržati smrzavanje (ljuska je uništena i hemoliza). U tom smislu, prilikom pripreme krvi, pokušavaju podijeliti krv na ujednačene elemente (crvena krvna zrnca koja se mogu zamrznuti na temperaturi vrenja dušika (-196 ° C) u otopinama koje okružuju stanične membrane - kasnije se peru) i plazmu koja može izdržati ultra-niske temperature bez ikakve ograde.

standardni postupak transfuzije krvi

U osnovi, ljudi znaju za najpopularniju metodu transfuzije krvi: upotrebom sustava za transfuziju iz spremnika s krvlju (gemakon - vrećica s hemokonservativnom, bočicom) biološka tekućina se dostavlja u krvotok pacijenta (primatelja) punkcijom vene, nakon prethodnih testova na kompatibilnost, čak i ako su krvne skupine para donor-primatelj potpuno identične.

Na temelju dostignuća različitih područja medicine (imunologija, hematologija, kardiološka kirurgija) i vlastitih kliničkih promatranja, transfuziolozi u današnje vrijeme značajno su promijenili svoje poglede na donaciju i univerzalnost transfuzija krvi i druge odredbe koje su prethodno smatrane nepokolebljivima.

Zadaci krvi zarobljeni u krvotoku novog domaćina su prilično raznovrsni:

• Funkcija zamjene;
• hemostatsko;
• stimulaciju;
• detoksifikacija;

osnovna kompatibilnost krvi prema skupini (AB0)

Oni su oprezni kada obavljaju transfuziju krvi, bez fokusiranja na svestranost ove vrijedne, ako se pravilno rukuje, biološke tekućine. Neobzirno širenje krvi može biti ne samo neopravdano, nego i opasno, jer samo identični blizanci mogu biti apsolutno identični. Ostali ljudi, čak i ako su rođaci, značajno se međusobno razlikuju u svom pojedinačnom setu antigena, dakle, ako krv daje život jednom, to ne znači da će obavljati sličnu funkciju u stranom tijelu, koje to jednostavno ne može prihvatiti i iz njega propasti.

Od srca do srca

Postoje mnoge metode koje vam omogućuju da brzo nadoknadite gubitak krvi ili obavite druge zadatke koji se odnose na ovu vrijednu biološku sredinu:

1. Indirektna transfuzija (metoda opisana gore, koja uključuje transfuziju donorske krvi u venu primatelja);
2. Izravna (izravna) transfuzija krvi - iz vene koja daje krv u venu primatelja (kontinuirana transfuzija - upotrebom aparata, diskontinuirana - pomoću štrcaljke);
3. Izmjena transfuzije - transfuzija konzervirane krvi davatelja umjesto krvi primatelja, djelomično ili potpuno uklonjena;
4. Autohemotransfuzija (ili transfuzija autoplazme): krv koja je prethodno ubrana se transfundira, ako je potrebno, onome koji ju je donirao, priprema za operaciju, tj. U ovom slučaju donator i primatelj su jedna osoba. (Ne smije se brkati s autohemoterapijom);
5. Reinfuzija (jedna vrsta autohemotransfuzije) je vrijedna biološka tekućina koja se izlila (u slučaju nezgoda, operacija) u šupljinu i odatle se pažljivo uklanja, unosi se natrag oštećenoj osobi.

Komponente krvi mogu biti transfundirane kapanjem, mlazom, mlazom kapljica - brzinu odabire liječnik.

Usput, hemotransfuzija se smatra operacijom, koja je isključivo odgovornost liječnika, a ne medicinskog osoblja (medicinska sestra pomaže samo liječniku).

Krv za transfuziju u krvotok također se isporučuje na različite načine:

• Glavna metoda je intravenska primjena: venepunkcija (koja nam je dobro poznata) i venesection pomoću katetera smještenog u subklavijsku venu, koja može stajati dugo vremena, ali zahtijeva posebnu njegu;
• U iznimnom slučaju, koji može biti srčani zastoj, primjenjuje se intra-arterijska transfuzija krvi;
• Kod transfuzija unutar koštanog tkiva uglavnom se upotrebljava grudna kost ili kost iliumije, rjeđe - kalkaneus, tibijalna tuberoznost i femoralni kondili;
• Intracardijalna (u lijevoj klijetki) transfuzija koristi se vrlo rijetko ako se druge metode ne mogu koristiti;
• Intra-aortna transfuzija krvi izvodi se ako je vrijeme za spašavanje pacijenta vrlo ograničeno (računajući doslovno nekoliko sekundi), na primjer, iznenadna klinička smrt uzrokovana masovnim gubitkom krvi tijekom operacije na prsima.

Valja napomenuti da gore spomenuta vrsta transfuzije krvi, nazvana autohemotransfuzija (intravenozno ili drugo uvođenje biološkog okruženja koje je pacijent pripremio u slučaju nepredviđenih okolnosti tijekom operacije), ima vrlo malo zajedničkog s autohemoterapijom, koja je transfuzija krvi iz vene u i služi za malo drugačije svrhe. Autohemoterapija se danas najčešće koristi za akne, maloljetničke akne i sve vrste pustularnih kožnih bolesti, ali to je zasebna tema koja se također može naći na našoj web stranici.

Operacija transfuzije krvi

Na temelju načela valjanosti ove operacije, liječnik, prije svega, treba pažljivo proučiti transfuziološku i alergijsku povijest pacijenta, stoga, u razgovoru s liječnikom, pacijent mora odgovoriti na brojna pitanja:

• Je li krv prelila ranije, ako je tako, kakve su bile reakcije?
• Ima li pacijent alergiju ili bolest čiji razvoj može biti uzrokovan nekim alergenom?
• Ako je primatelj žena, onda je razjašnjavanje roditeljske povijesti među prioritetima: je li žena udata, koliko trudnoća, poroda, pobačaja, mrtvorođenosti, jesu li djeca zdrava? Za žene s opterećenom analizom, operacija se odgađa do pojašnjenja okolnosti (Coombs se testira kako bi se otkrila imuno antitijela);
• Što je pacijent doživio tijekom svog života? Koja popratna patologija (tumori, hematološke bolesti, gnojni procesi) se odvija u vrijeme pripreme za transfuziju krvi?

Općenito, da biste izbjegli moguće komplikacije, morate znati sve o osobi prije transfuzije krvi, i prije svega, je li on u skupini opasnih primatelja.

Ovisno o tome kakav učinak liječnik očekuje od primljenog lijeka, kakve se nade navode, propisuju se ove ili druge komponente (ali ne cijela krv), koje se prije transfuzije pažljivo ispituju i kombiniraju prema poznatim antigenskim sustavima:

antitijela / antigeni koji utječu na kompatibilnost krvi

Pacijentu se dodjeljuje članstvo u grupi prema AB0 i Rh sustavima, čak i ako tvrdi da poznaje svoju skupinu točno i prije toga je "određen 100 puta";

Operacija transfuzije krvi može imati karakter hitne intervencije, onda je liječnik orijentiran na okolnosti, ali ako je planiran, pacijent treba biti dobro pripremljen: nekoliko dana je ograničen u konzumiranju proteinske hrane, a blagi doručak se daje na dan zahvata. Poželjno je uzeti pacijenta na operaciju ujutro, nakon što se pobrinete da se crijeva i, posebno, mjehur isprazne.

Kap krvi štedi život, ali može ga uništiti

Primanje tuđe pune krvi, pacijentovo tijelo je manje ili više senzibilizirano, stoga, s obzirom na to da uvijek postoji opasnost od imunizacije antigenom onih sustava za koje ne znamo, u današnje vrijeme, lijek gotovo da nije ostavio apsolutne indikacije za transfuziju cijele krvi.

Apsolutne indikacije za transfuziju krvi je ozbiljno stanje pacijenta, koje prijeti smrtnim ishodom i rezultira:

• Akutni gubitak krvi (gubitak je više od 15% volumena cirkulirajuće krvi - BCC);
• Krvarenje, kao posljedica kršenja hemostatskog sustava (naravno, bilo bi bolje izlijevati nestali faktor, ali u to vrijeme možda neće biti dostupan);
• šok;
• Teška anemija, koja nije kontraindikacija;
• Ozljede i teške operacije s masovnim gubitkom krvi.

No, postoji više nego dovoljno apsolutnih kontraindikacija za transfuziju pune krvi, a glavni dio njih sastoji se od raznih patologija kardiovaskularnog sustava. Usput, za transfuziju određenih komponenti (npr. Masa eritrocita), one mogu postati relativne:

1. Akutni i subakutni (subakutni, kada dolazi do progresije procesa s dekompenzacijom cirkulacije krvi) septički endokarditis;
2. Svježa tromboza i embolija;
3. Teški poremećaji moždane cirkulacije;
4. Plućni edem;
5. Miokarditis, miokardioskleroza;
6. Pogreške srca s oštećenjem cirkulacije 2B - 3 stupnja;
7. Arterijska hipertenzija, faza III;
8. Naglašen aterosklerotski proces u krvnim žilama;
9. nefrosklerozu;
10. Krvarenje u mrežnici;
11. Akutna reumatska groznica i napad reume;
12. Kronično zatajenje bubrega;
13. Akutno i kronično zatajenje jetre.

Relativne kontraindikacije uključuju:

• Opća amiloidoza;
• Diseminirana tuberkuloza pluća;
• Povećana osjetljivost na proteine, proteinske lijekove, alergijske reakcije.

Ako je u pitanju život osobe (apsolutno svjedočanstvo), kontraindikacije se obično zanemaruju (odaberite manje od dva zla). No, kako bi se što više zaštitio pacijent, poduzimaju se posebne mjere: pažljiviji pristup izboru sastojaka (na primjer, masa eritrocita može biti izlivena i može biti manje agresivna u smislu imunoloških reakcija EMOLT-a), pokušavaju maksimalno zamijeniti krv s otopinama koje zamjenjuju krv, ubrizgati antihistaminike itd.

Što znači "krv"?

Ljudska krv se može podijeliti na komponente (krvne stanice i plazma), iz nje se mogu pripremati, međutim, to je prilično naporno poslovanje koje se sastoji od dugog proizvodnog procesa, za koji čitatelj neće biti zainteresiran. Stoga ćemo se usredotočiti na najčešće transfuzijske medije (komponente) koji svoje funkcije obavljaju bolje od pune krvi.

Crvene krvne stanice

Glavni pokazatelj transfuzije crvenih krvnih stanica je nedostatak crvenih krvnih stanica. S niskim hemoglobinom (ispod 70 g / l), crvena krvna zrnca se prelijevaju, ako je pad razine primarno posljedica smanjenja sadržaja crvenih krvnih stanica (ispod 3,5 x 10 12 / l) i hematokrita (ispod 0,25). Indikacije za transfuziju masa eritrocita:

1. Post-hemoragijska anemija nakon ozljeda, kirurški zahvati, porođaj;
2. Teška anemija zbog nedostatka željeza - anemija zbog nedostatka željeza (teški hemodinamski poremećaji kod starijih bolesnika, srčani i respiratorni poremećaji, s niskim hemoglobinom u mladih u smislu pripreme za operaciju ili porođaj);
3. Anemična stanja koja prate kronične bolesti gastrointestinalnog trakta (posebno jetre) i drugih organa i sustava;
4. Upale za opekotine, trovanja, gnojne procese (eritrociti apsorbiraju na površini otrovne tvari);
5. Anemija s potiskivanjem stvaranja krvi (eritropoeza).

Ako pacijent ima znakove poremećaja cirkulacije u mikrovaskulaturi, suspenzija eritrocita (razrijeđena masa) se propisuje kao transfuzija krvi.

Kako bi se spriječile post-transfuzijske reakcije, preporučljivo je tri puta (ili 5 puta) koristiti isprane crvene krvne stanice: pomoću fiziološke otopine iz tijela se iz tijela uklanjaju bijele krvne stanice, trombociti, elektroliti, konzervansi, mikroagregati i druge tvari koje su nepotrebne za bolesni organizam (EMOLT - crvena krvna zrnca, leanociti, asimptomatski sirup).

S obzirom na to da je u ovom trenutku krv namijenjena transfuziji podvrgnuta smrzavanju, ermassa u svom izvornom stanju praktički se ne pojavljuje. Pročišćena komponenta se transfundira na dan pranja, a osnova za takvo dodatno liječenje crvenih krvnih stanica je:

• Povijest posttransfuzijskih komplikacija;
• Prisutnost u krvi primaoca auto ili isoimmune antitijela (što se događa u nekim oblicima hemolitičke anemije);
• Prevencija masivnog sindroma transfuzije krvi, ako se pretpostavlja transfuzija velikih količina krvi;
• Povećano zgrušavanje krvi;
• Akutno zatajenje bubrega i bubrega.

Očito je da dodatno oprana masa eritrocita omogućuje da se izvrši transfuzija krvi i pomogne osobi čak iu slučajevima kada je njegova bolest među kontraindikacijama.

gemakon s krvnom plazmom

plazma

Krvna plazma je najpristupačnija komponenta i “razmenjiv proizvod”, koja koncentrira značajnu količinu korisnih tvari: proteina, hormona, vitamina, antitijela, pa se često koristi u kombinaciji s drugim komponentama krvi. Indikacije za uporabu ovog vrijednog proizvoda su: smanjenje skrivene bc, krvarenja, iscrpljenosti, imunodeficijencije i drugih ozbiljnih stanja.

trombociti

Trombociti su krvne ploče koje su uključene u primarnu hemostazu, koja, stvarajući ugrušak bijele krvi, može samostalno i potpuno zaustaviti krvarenje iz malih žila (kapilara). Smanjenje trombocita može biti vrlo opasno za osobu, na primjer, pad njihove razine na nulu dovodi do krvarenja u mozak.

Nažalost, proizvodnja trombocita povezana je s određenim poteškoćama, a takva komponenta krvi kao masa trombocita (ili suspenzija) ne može se pripremiti unaprijed, kratko se čuva na sobnoj temperaturi (stanice se aktiviraju na hladnoći). Osim toga, mora se neprestano miješati, stoga koristite ubrane trombocite na dan njihovog prikupljanja, nakon vrlo hitnog pregleda donora za sve moguće infekcije.

prikupljanje krvi davatelja

Donatori trombocita u pravilu se traže među rođacima pacijenta ili njegovih kolega, pokušavajući uzeti muškarce, ali ako je primatelj žena, njezin muž će biti posljednja osoba koja daruje krv. Ponovljene transfuzije tromboze tvore alomimunizaciju, koja se također često javlja nakon pobačaja, poroda, pa je bolje ne eksperimentirati s trombocitima svoga muža.

Između ostalog, za uspješnu transfuziju krvi i postizanje pozitivnog učinka infuzije tih stanica, vrlo je poželjno napraviti selekciju za antigene HLA sustava leukocita (analiza je skupa i dugotrajna). Transfuzija ove komponente također može tvoriti drugu vrstu reakcije koja nije povezana s aloimunizacijom, naime, "graft versus host", ako tromboza sadrži imunoagresivne T i B stanice. Općenito, transfuzije trombocita nisu tako jednostavna stvar.

Razlog uvođenja trombocita je njihov nedostatak u krvi pacijenta:

1. Prirođena i stečena trombocitopatija, praćena hemoragijskim sindromom (krvarenje se odnosi na glavne indikacije);
2. Kirurgija u problematičnih bolesnika;
3. Priprema za citostatsku terapiju.

Samo po sebi, smanjenje trombocita (bez krvarenja) na 60,0 x 10 9 / l ne odnosi se na indikacije, ali pad koncentracije na 40 x 10 9 / l bez krvarenja (što se, međutim, rijetko događa) je razlog za narudžbu iz banke krvi masa trombocita.

Bijele krvne stanice

Masa leukocita (leukomass) koja se koristi za liječenje leukopenija i stanja s hematopoetskom supresijom nakon kemoterapije i zračenja stvara još više poteškoća. Sada, u mnogim slučajevima, odbili su koristiti ovu komponentu: moguće je dobiti kvalitetne stanice samo u separatoru, ne žive dugo izvan tijela, a odabir para donora-primatelja vrlo je kompliciran. Osim toga, čak i odabrani leukociti mogu uzrokovati komplikacije (vrućica, zimica, otežano disanje, tahikardija, hipotenzija).

Transfuzija krvi

Krv se transfundira djeci na istoj osnovi kao i odrasla osoba, ali naravno uz individualni izračun doze. Djeca rođena s hemolitičkom bolesti novorođenčeta (HDN) nalaze se u zoni posebne pozornosti hematologa, opstetričara, transfuziologa.

Novorođenče s hemolitičkom žuticom uzrokovanom HDN-om, zamjenjuje se transfuzijom krvi prane crvenih krvnih zrnaca skupine 0 (I), kompatibilnih sa sustavom Rh. Osim toga, prije i nakon transfuzije krvi dojenčetu se daje 20% albumina u dozi od 7–8 ml / kg tjelesne težine i otopini koja zamjenjuje pilulu, koja se infundira tek nakon transfuzije ermasa.

Nakon zamjene transfuzije, ako dijete nema prvu krvnu skupinu, formira se privremena himera, tj. Ne određuje se njegova krvna grupa, nego donorska skupina - 0 (I).

Općenito, transfuzija krvi novorođenčeta je vrlo težak i odgovoran posao, pa smo ovu temu dotakli samo usput, bez zadiranja u zamršenost procesa.

komplikacije

Komplikacije transfuzija krvi mogu imati različito podrijetlo, ali uglavnom su uzrokovane pogreškama medicinskog osoblja tijekom pripreme, skladištenja i djelovanja transfuzija krvi.

Glavni uzroci komplikacija su:

• Grupna nekompatibilnost donora i primatelja (transfuzijski šok s povećanjem intravaskularne hemolize);
• Osjetljivost tijela pacijenta na imunoglobuline (alergijske reakcije);

uništavanje (hemoliza) stranih eritrocita

• Loša kvaliteta uvedenog biološkog okoliša (trovanje kalijem, pirogene reakcije, bakterijski toksični šok);
• Pogreške u metodi transfuzije krvi (zračna embolija, tromboembolija);
• Masivna transfuzija krvi (sindrom homologne krvi, citratna intoksikacija, akutno povećano srce - s brzim uvođenjem krvi, sindrom masivne transfuzije);
• Infekcija zaraznim bolestima transfuzijom krvi (iako karanteno skladištenje značajno smanjuje rizik od ovih komplikacija).

Valja napomenuti da komplikacije tijekom transfuzije krvi zahtijevaju neposredan odgovor medicinskog osoblja. Klinika im je vrlo rječita (groznica, zimica, gušenje, cijanoza, snižavanje krvnog tlaka, tahikardija), a stanje se može pogoršati svake minute s razvojem još ozbiljnijih komplikacija: akutno zatajenje bubrega, plućna embolija, plućni infarkt, intravaskularna hemoliza itd.

Pogreške u transfuziji krvi uglavnom čine zdravstveni radnici koji nisu dovoljno proučavali osnove transfuziologije, ali mogu koštati život pacijenta, stoga je potrebno ozbiljno i odgovorno shvatiti ovo pitanje (izmjeriti ga sedam puta, a zatim ga prekinuti).

Nakon što je odlučio provesti transfuziju krvi, potrebno je točno identificirati indikacije i kontraindikacije, to jest, izvagati sve prednosti i mane.

Transfuzija krvi (transfuzija krvi): indikacije, priprema, tijek, rehabilitacija

Mnogi ljudi tretiraju transfuziju krvi (transfuzije krvi) vrlo lagano. Čini se da bi moglo biti opasno uzeti krv zdrave osobe prikladne za grupu i druge pokazatelje i prenijeti je na pacijenta? U međuvremenu, ovaj postupak nije tako jednostavan kao što se čini. Danas je to popraćeno brojnim komplikacijama i štetnim učincima te stoga zahtijeva povećanu pozornost liječnika.

Prvi pokušaji da se krv prebaci na pacijenta poduzeti su u 17. stoljeću, ali su samo dva uspjela preživjeti. Znanje i razvoj medicine u srednjem vijeku nije dopuštao izbor krvi prikladne za transfuziju, što je neizbježno privlačilo smrt.

Uspješni su pokušaji transfuzije strane krvi tek od početka prošlog stoljeća zahvaljujući otkriću krvnih grupa i Rh faktora koji određuju kompatibilnost davatelja i primatelja. Praksa davanja pune krvi sada je praktično napuštena u korist transfuzije njezinih pojedinačnih komponenti, što je sigurnije i učinkovitije.

Prvi institut za transfuziju krvi osnovan je u Moskvi 1926. godine. Danas je transfuziološka služba najvažnija podjela u medicini. Rad onkologa, hematologa, kirurga za transfuziju krvi sastavni je dio liječenja ozbiljno bolesnih pacijenata.

Uspjeh transfuzija krvi u cijelosti je određen temeljitošću procjene indikacija, slijedom provedbe svih faza od strane specijaliste u području transfuziologije. Moderna medicina dopustila je transfuziju krvi da bude najsigurnija i najčešća procedura, ali još uvijek postoje komplikacije, a smrt nije iznimka od pravila.

Razlog za pogreške i negativne posljedice za primatelja mogu biti niska razina znanja liječnika u području transfuziologije, povreda tehnike operacije, netočna procjena indikacija i rizika, pogrešna identifikacija skupine i rezus pribora, kao i individualna kompatibilnost pacijenta i davatelja za određeni broj antigena.

Jasno je da svaka operacija nosi rizik koji ne ovisi o kvalifikaciji liječnika, viša sila u medicini nije otkazana, ali, ipak, osoblje koje je uključeno u transfuziju, počevši od trenutka određivanja krvne grupe davatelja i završava izravno infuzijom, treba Odgovoran pristup svakom svom djelovanju, ne dopuštajući površan stav prema radu, žurbi i, osobito, nedostatku znanja, čak iu najznačajnijim trenucima transfuziologije.

Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi

Transfuzija krvi je poput jednostavne infuzije, kao što se događa s uvođenjem fiziološke otopine, lijekova. U međuvremenu, transfuzija krvi je, bez pretjerivanja, transplantacija živog tkiva koje sadrži mnoge različite stanične elemente koji nose strane antigene, slobodne proteine ​​i druge molekule. Bez obzira na to koliko dobro je izabrana krv davatelja, ona i dalje neće biti identična za primatelja, tako da uvijek postoji rizik, a primarna zadaća liječnika je osigurati da transfuzije budu neophodne.

Stručnjak za određivanje indikacija za transfuziju krvi mora biti siguran da su druge metode liječenja iscrpile svoju učinkovitost. Kada postoji čak i najmanja sumnja da će postupak biti koristan, treba ga potpuno napustiti.

Ciljevi tijekom transfuzije su zamjena izgubljene krvi u slučaju krvarenja ili povećanje zgrušavanja zbog faktora donora i proteina.

Apsolutne indikacije su:

1. Teški akutni gubitak krvi;
2. Šok stanja;
3. Neprestano krvarenje;
4. Teška anemija;
5. Planiranje kirurških intervencija koje uključuju gubitak krvi, kao i korištenje opreme za umjetnu cirkulaciju krvi.

Relativne indikacije za zahvat mogu biti anemija, trovanje, hematološke bolesti, sepsa.

Utvrđivanje kontraindikacija važan je korak u planiranju transfuzije krvi, o čemu ovisi uspjeh liječenja i posljedice. Prepreke su:

• Dekompenzirano zatajenje srca (s upalom miokarda, ishemijskom bolešću, defektima itd.);
• Bakterijski endokarditis;
• Arterijska hipertenzija treće faze;
• moždani udar;
• Tromboembolijski sindrom;
• Plućni edem;
• Akutni glomerulonefritis;
• Teško oštećenje jetre i bubrega;
• alergije;
• Generalizirana amiloidoza;
• Bronhijalna astma.

Liječnik koji planira transfuziju krvi trebao bi od pacijenta saznati detaljne informacije o alergiji, jesu li prethodno propisane transfuzije krvi ili njenih sastojaka i kako se osjećaju nakon njih. U skladu s tim okolnostima razlikuje se skupina primatelja s povećanim transfuziološkim rizikom. Među njima su:

1. Osobe s transfuzijama koje su se provodile u prošlosti, osobito ako su se dogodile s nuspojavama;
2. Žene s opstetričkom poviješću, pobačajima, koji su rodili hemolitičku žuticu;
3. Pacijenti oboljeli od raka s raspadom tumora, kroničnih gnojnih bolesti, patologije hematopoetskog sustava.

Uz štetne učinke prethodnih transfuzija, opterećenu opstetričku povijest, možete zamisliti senzibilizaciju na Rh faktor, kada antitijela koja napadaju "rhesus" proteine ​​cirkuliraju u potencijalnom primatelju, što može dovesti do masivne hemolize (uništavanje crvenih krvnih stanica).

Pri utvrđivanju apsolutnog svjedočanstva, kada je uvođenje krvi ekvivalentno očuvanju života, neke kontraindikacije moraju se žrtvovati. U ovom slučaju, ispravnije je koristiti odvojene krvne komponente (na primjer, isprane crvene krvne stanice), a potrebno je i osigurati mjere za sprječavanje komplikacija.

S tendencijom alergije provesti desenzibilizirajuću terapiju prije transfuzije krvi (kalcijev klorid, antihistaminici - pipolfen, suprastin, kortikosteroidni hormoni). Rizik recipročne alergijske reakcije na tuđu krv je manji, ako je njegova količina što niža, u sastav će biti uključene samo komponente koje nedostaju pacijentu, a volumen tekućine će se nadopunjavati krvnim supstitutima. Prije planiranih operacija može se preporučiti nabava vlastite krvi.

Priprema za tehniku ​​transfuzije krvi i postupka

Transfuzija krvi je operacija, iako nije tipična za prosječnu osobu, jer ne uključuje posjekotine i anesteziju. Postupak se provodi samo u bolnici, jer postoji mogućnost hitne njege i reanimacije u razvoju komplikacija.

Prije planirane transfuzije krvi bolesnik se pažljivo ispituje na patologiju srca i krvožilnog sustava, funkciju bubrega i jetre te respiratorno stanje kako bi se isključile moguće kontraindikacije. Potrebno je odrediti krvnu grupu i dodatke za Rh, čak i ako je pacijent sam siguran ili je već negdje već bio određen. Trošak pogreške može biti životni vijek, tako da je ponovno razjašnjavanje ovih parametara preduvjet za transfuziju.

Nekoliko dana prije transfuzije krvi obavlja se potpuna krvna slika, a prije nje pacijent treba očistiti crijeva i mjehur. Postupak se obično propisuje ujutro prije obroka ili nakon obilnog doručka. Sama operacija nije velike tehničke složenosti. Za njegovu provedbu probušene su potkožne vene šaka, za duge transfuzije koriste se velike vene (jugularne, subklavijske), u hitnim slučajevima - arterije, u koje se ubrizgavaju i druge tekućine, obnavljajući volumen sadržaja u krvožilnom sloju. Sve pripremne mjere, počevši od uspostave krvne skupine, prikladnosti transfuzirane tekućine, izračunavanje količine, sastav, jedna je od najvažnijih faza transfuzije.

Po prirodi cilja koji se želi postići:

• Intravenska (intraarterijska, intra-koštana) primjena transfuzijskih medija;
• Zamjena transfuzija - u slučaju intoksikacije, razaranja crvenih krvnih stanica (hemoliza), akutnog zatajenja bubrega, dio krvi žrtve zamijenite donorskim;
• Autohemotransfuzije - infuzija vlastite krvi, povučena tijekom krvarenja, iz šupljina, i nakon - pročišćena i konzervirana. Preporuča se za rijetku skupinu, poteškoće s izborom donora, transfuziološke komplikacije ranije.

postupak transfuzije krvi

Za transfuziju krvi koriste se plastični sustavi za jednokratnu upotrebu s posebnim filtrima koji sprječavaju prodiranje krvnih ugrušaka u krvne žile primatelja. Ako je krv pohranjena u polimernoj vrećici, ona će se iz nje ubaciti kapaljkom za jednokratnu uporabu.

Sadržaj kontejnera se lagano promiješa, pričvrsti se stavi na cijev za pražnjenje i odreži, prethodno obradivši s antiseptičkom otopinom. Zatim povežu cijev s vrećicom sa sustavom za kapanje, fiksiraju posudu krvlju okomito i napune sustav, osiguravajući da se u njemu ne stvaraju mjehurići zraka. Kada se krv pojavi na vrhu igle, ona će se uzeti za određivanje kontrolne skupine i kompatibilnost.

Nakon punkcije vene ili povezivanja venskog katetera s krajem sustava kapanja, započinje stvarna transfuzija, što zahtijeva pažljivo praćenje pacijenta. Prvo se injektira oko 20 ml pripravka, zatim se postupak suspendira na nekoliko minuta kako bi se isključila pojedinačna reakcija na ubrizganu smjesu.

Simptomi anksioznosti koji ukazuju na nepodnošljivost krvi davatelja i primatelja s obzirom na antigenski sastav bit će kratkoća daha, tahikardija, crvenilo kože lica, smanjenje krvnog tlaka. Kada se pojave, transfuzija krvi se odmah zaustavlja i daje pacijentu potrebnu medicinsku skrb.

Ako se takvi simptomi ne pojave, ponovite test još dva puta kako biste bili sigurni da ne postoji nekompatibilnost. Ako se primatelj dobro osjeća, transfuzija se može smatrati sigurnom.

Brzina transfuzije krvi ovisi o dokazima. Dopušta se kao kapanje brzinom od oko 60 kapi svake minute i mlazom. Kod transfuzije krvi, igla može biti trombo. Ni u kojem slučaju ne morate gurati ugrušak u venu pacijenta, trebali biste prekinuti postupak, izvaditi iglu iz posude, zamijeniti je novom i probušiti drugu venu, nakon čega možete nastaviti opskrbu krvlju.

Kada se gotovo sva krv davatelja isporuči primatelju, mala količina se pohranjuje u posudu, koja se čuva dva dana u hladnjaku. Ako se tijekom tog vremena u primatelju pojave bilo kakve komplikacije, lijek će se koristiti za razjašnjavanje njihovog uzroka.

Nakon operacije potrebno je promatrati mirovanje kreveta nekoliko sati, tjelesna temperatura prati se svakih sat vremena prva 4 sata, određuje se puls. Sljedećeg dana uzimaju se opći testovi krvi i urina.

Svako odstupanje u zdravstvenom stanju primatelja može ukazivati ​​na reakcije nakon transfuzije, tako da osoblje pažljivo prati pritužbe, ponašanje i izgled pacijenata. Uz ubrzanje pulsa, iznenadna hipotenzija, bol u grudima, vrućica, velika je vjerojatnost negativne reakcije na transfuziju ili komplikacije. Normalna temperatura u prva četiri sata promatranja nakon postupka je dokaz da je manipulacija provedena uspješno i bez komplikacija.

Transfuzijski mediji i lijekovi

Za primjenu kao sredstva za transfuziju mogu se koristiti:

1. Cijela krv je vrlo rijetka;
2. Smrznute crvene krvne stanice i EMOLT (masa eritrocita osiromašena leukocitima i trombocitima);
3. Masa leukocita;
4. Masa trombocita (pohranjena tri dana, zahtijeva pažljiv odabir donora, poželjno za antigene HLA sustava);
5. Svježe zamrznute i medicinske vrste plazme (antistafilokokna, anti-opekotina, anti-tetanus);
6. Pripravci pojedinih faktora koagulacije i proteina (albumin, krioprecipitat, fibrinostat).

Nije preporučljivo unositi punu krv zbog visoke potrošnje i visokog rizika od transfuzijskih reakcija. Osim toga, kada bolesnik treba strogo određenu krvnu komponentu, nema smisla "puniti" ga dodatnim stranim stanicama i volumenom tekućine.

Ako bolesniku koji boluje od hemofilije treba nestali faktor zgrušavanja VIII, tada je za dobivanje potrebne količine potrebno uvesti ne jednu litru pune krvi, već koncentrirani preparat nekog faktora - to su samo nekoliko mililitara tekućine. Da bi se napunio protein fibrinogena, potrebno je još više pune krvi - oko deset litara, dok pripravak sadrži 10-12 grama potrebne količine tekućine.

Kod anemije pacijent treba, prije svega, eritrocite, kršeći zgrušavanje krvi, hemofiliju, trombocitopeniju - odvojene čimbenike, trombocite, proteine, stoga je učinkovitije i ispravnije koristiti koncentrirane pripravke pojedinačnih stanica, proteina, plazme itd.

Tu ulogu igra ne samo količina cijele krvi koju primatelj može nerazumno primiti. Mnogo veći rizik nose brojni antigeni sastojci koji mogu izazvati tešku reakciju nakon prve injekcije, ponovljenu transfuziju, početak trudnoće, čak i nakon dugog vremenskog razdoblja. Upravo ta okolnost uzrokuje da transfuziolozi odbijaju cijelu krv u korist njezinih komponenti.

Upotreba pune krvi dopuštena je za intervencije na otvorenom srcu pod ekstrakorporalnom cirkulacijom, u slučaju nužde s teškim gubitkom krvi i šokovima, te za transfuziju razmjene.

kompatibilnost krvnih skupina za transfuziju

Kod transfuzija krvi uzimaju krv iz jedne skupine, koja se podudara u Rh-pripadnosti s onima primatelja. U iznimnim slučajevima, skupinu I možete upotrijebiti u volumenu koji ne prelazi pola litre, ili 1 litru ispranih crvenih krvnih stanica. U izvanrednim situacijama, kada ne postoji prikladna krvna grupa, svakom drugom pacijentu s odgovarajućim rezusom (univerzalnim primateljem) može se dati bolesnik sa skupinom IV.

Prije početka transfuzije krvi, uvijek se određuje prikladnost lijeka za davanje primatelju - pojam i uvjeti skladištenja, nepropusnost spremnika, izgled tekućine. U prisustvu pahuljica, dodatnih nečistoća, hemolize, filma na površini plazme, krvnih snopova, lijek je zabranjen za upotrebu. Na početku operacije, specijalist mora još jednom provjeriti podudarnost skupine i Rh faktora oba sudionika u postupku, osobito ako je poznato da je primatelj u prošlosti imao štetne učinke od transfuzija, pobačaja ili Rh-sukoba tijekom trudnoće kod žena.

Komplikacije nakon transfuzije krvi

Općenito, transfuzija krvi smatra se sigurnim postupkom, ali samo kada se ne naruši tehnika i slijed postupaka, indikacije su jasno definirane i odabran je ispravan medij za transfuziju. S pogreškama u bilo kojoj fazi terapije transfuzije krvi, individualne karakteristike primatelja mogu biti post-transfuzijske reakcije i komplikacije.

Kršenje tehnike manipulacije može dovesti do embolije i tromboze. Zrak koji ulazi u lumen krvnih žila ispunjen je zračnom embolijom sa simptomima respiratornog zatajenja, cijanoze kože, boli iza prsne kosti, padom tlaka, što zahtijeva reanimaciju.

Tromboembolija može biti posljedica i stvaranja ugrušaka u transfuziji tekućine i tromboze na mjestu ubrizgavanja. Mali krvni ugrušci su obično uništeni, a veliki mogu dovesti do tromboembolije grana plućne arterije. Masivna plućna tromboembolija je smrtonosna i zahtijeva hitnu liječničku pomoć, po mogućnosti u uvjetima reanimacije.

Post-transfuzijske reakcije su prirodna posljedica uvođenja stranog tkiva. Rijetko ugrožavaju život i mogu se izraziti alergično na sastojke transfuziranog lijeka ili pirogene reakcije.

Reakcije nakon transfuzije manifestiraju se groznicom, slabošću, svrbežom kože, bolovima u glavi, oteklinama. Pirogene reakcije čine gotovo polovicu svih učinaka transfuzije i povezane su s prodiranjem proteina i stanica koje se razgrađuju u krvotok primatelja. Prate ih vrućica, bolovi u mišićima, zimica, cijanoza kože, povećan broj otkucaja srca. Alergija se obično promatra s ponovljenim transfuzijama krvi i zahtijeva uporabu antihistaminika.

Komplikacije nakon transfuzije mogu biti vrlo ozbiljne i čak smrtonosne. Najopasnija komplikacija je unošenje primatelja u krvotok nespojivo u skupini i rezusnoj krvi. U tom slučaju, neizbježna hemoliza (uništavanje) eritrocita i šok sa simptomima neuspjeha mnogih organa - bubrezi, jetra, mozak, srce.

Glavni razlozi za transfuzijski šok su pogreške liječnika u utvrđivanju kompatibilnosti ili kršenja pravila za transfuziju krvi, što još jednom ukazuje na potrebu povećane pažnje osoblja u svim fazama pripreme i djelovanja transfuzije.

Znakovi hemotransfuzijskog šoka mogu se pojaviti odmah, na početku uvođenja krvnih pripravaka, i nekoliko sati nakon zahvata. Simptomi uključuju bljedilo i cijanozu, tešku tahikardiju s hipotenzijom, anksioznost, zimicu i bol u trbuhu. Slučajevi šoka zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Bakterijske komplikacije i infekcije infekcijama (HIV, hepatitis) vrlo su rijetke, iako nisu potpuno isključene. Rizik od infekcije je minimalan zbog karantenskog skladištenja transfuzijskih medija šest mjeseci, kao i pažljivog praćenja njegove sterilnosti u svim fazama pripreme.

Među rijetkijim komplikacijama je i sindrom transfuzije krvi uz uvođenje 2-3 litre u kratkom vremenskom razdoblju. Značajna količina strane krvi može biti posljedica intoksikacije nitratom ili citratom, povećanjem kalija u krvi, što je puno aritmija. Ako se krv koristi od višestrukih darivatelja, moguća je nekompatibilnost s razvojem sindroma homologne krvi.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice, važno je promatrati tehniku ​​i sve faze operacije, kao i nastojati što je moguće manje koristiti i samu krv i njezine pripreme. Kada se dostigne minimalna vrijednost jednog ili drugog pokvarenog indikatora, potrebno je nastaviti s obnavljanjem volumena krvi zbog koloidnih i kristaloidnih otopina, koje su također učinkovite, ali sigurnije.

Bolnička operacija. Ispit. 5 tečaj. / odgovori na bolesti / transfuziju krvi

Transfuzija krvi (transfuzija krvi) je terapijska metoda koja se sastoji od uvođenja u krvotok pacijenta (primatelja) pune krvi ili njezinih komponenata pripremljenih od davatelja ili samog primaoca (autohemotransfuzija), kao i krvi koja je izlivena u tjelesnu šupljinu tijekom ozljeda i operacija (reinfuzija) ).

U medicinskoj praksi najrasprostranjenija je masa eritrocita (suspenzija eritrocita), svježe zamrznuta plazma, koncentrat trombocita, masa leukocita. Transfuzije mase eritrocita indicirane su za različite anemične uvjete. Masa eritrocita može se koristiti u kombinaciji s plazma nadomjescima i plazma pripravcima. Kod transfuzija crvenih krvnih stanica nema nikakvih komplikacija.

Transfuzije plazme indicirane su kada je potrebno ispraviti volumen cirkulirajuće krvi tijekom masivnog krvarenja (posebno u akušerskoj praksi), opekline, gnojno-septičkih procesa, hemofilije, itd. Kako bi se očuvala struktura plazma proteina i njihova biološka aktivnost do maksimuma, plazma dobivena nakon frakcioniranja podvrgnuta je brzom zamrzavanje na -45 ° C). Istodobno, učinak zamjene volumena ubrizgavanja plazme kratak je i slabiji od djelovanja albumina i nadomjestaka plazme.

Transfuzija mase trombocita indicirana je za trombocitopenijsko krvarenje. Leukocitna masa transfundirana je u bolesnika s smanjenom sposobnošću proizvodnje vlastitih leukocita. Najčešći način transfuzije cijele krvi ili njezinih komponenti je intravenska primjena pomoću jednokratnog filtarskog sustava. Koriste se i drugi načini primjene krvi i njezinih komponenata: intra-arterijski, intra-aortni, intraoso-skalni.

Način transfuzije cijele krvi izravno iz davatelja pacijentu bez stupnja očuvanja krvi naziva se izravnim. Budući da tehnologija ove metode ne omogućuje korištenje filtera tijekom transfuzije, rizik od malih krvnih ugrušaka koji se neizbježno formiraju u sustavu za transfuziju, koji je prepun razvoja tromboembolije malih grana plućne arterije, značajno se povećava. Izmjena transfuzije krvi - djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja uz istovremenu zamjenu adekvatnom ili većom količinom donirane krvi - koristi se za uklanjanje različitih otrova (trovanje, endogene intoksikacije), produkata raspadanja, hemolize i antitijela (kod hemolitičke bolesti novorođenčeta, hemotransfuzije) šok, teška toksikoza, akutno zatajenje bubrega). Terapeutska plazmafereza je jedna od glavnih transfuzioloških operacija, a istodobno s povlačenjem plazme, unos volumena obnavlja se transfuzijom crvenih krvnih stanica, svježe zamrznute plazme i reološkim plazma nadomjescima. Terapijski učinak plazmafereze temelji se i na mehaničkom uklanjanju toksičnih metabolita s plazmom, te na kompenzaciji nestalih vitalnih komponenti unutarnjeg okoliša tijela, kao i na oslobađanju organa ("čišćenje" jetre, slezene, bubrega).

Pravila za transfuziju krvi

Pravila za transfuziju krvi

Pravila za transfuziju krvi

Indikacije u svrhu transfuzije bilo kojeg transfuzijskog medija, kao i njegova doza i izbor transfuzijske metode određuje liječnik na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Liječnik transfuzije dužan je, neovisno o prethodnim studijama i postojećim zapisima, osobno provesti sljedeće kontrolne preglede: 1) odrediti krvnu skupinu primatelja za primatelja koristeći sustav AB0 i provjeriti rezultat medicinskim podacima iz povijesti bolesti; 2) odrediti grupni identitet darivatelja eritrocita i usporediti rezultat s podacima na spremniku ili etiketi boce; 3) provoditi ispitivanja kompatibilnosti s krvnim skupinama davatelja i primatelja prema sustavu AB0 i Rh faktoru; 4) provoditi biološki uzorak.

Odabir krvi i njezinih komponenti za transfuziju. Prije transfuzije potrebne su sljedeće mjere transfuzije:

1) Dobiti prethodnu dobrovoljnu suglasnost građanina za transfuziju krvi i njezine komponente. Ako je pacijent bez svijesti, potreba za transfuzijom kako bi spasila život pacijenta opravdava svjedočanstvo liječnika. Transfuzija krvi za djecu provodi se uz pismeno dopuštenje roditelja.

2) Provjerite bolesnikovu krvnu skupinu u sustavu AB0, provjerite dobivene rezultate s podacima iz povijesti bolesti

3) Ponovno provjerite krvnu grupu za sustav kontejnera donora AB0 s podacima na etiketi spremnika.

4) Usporedite pripadnost krvne grupe i Rh označenu na spremniku s rezultatima studije prethodno zabilježene u povijesti bolesti i upravo primljene.

5) Provesti testove za individualnu kompatibilnost u ABO sustavu i rezusu eritrocita donora i serumu primatelja.

6) Objasnite ime i prezime pacijenta, ime i prezime, godina rođenja i usporedite ih s onima naznačenim na naslovnoj stranici povijesti bolesti. Podaci se moraju podudarati i bolesnik ih mora potvrditi ako je moguće (osim kada se transfuzija provodi pod općom anestezijom ili nesvjesnom situacijom).

7) Provesti biološki uzorak.

Vizualno, liječnik koji obavlja transfuziju provjerava nepropusnost ambalaže, ispravnost certifikacije, ocjenjuje kvalitetu medija za transfuziju. Potrebno je odrediti prikladnost medija za transfuziju krvi s dostatnim osvjetljenjem izravno na mjestu skladištenja, uznemirenost nije dopuštena. Kriteriji prikladnosti za transfuziju su: za punu krv - transparentnost plazme, ujednačenost gornjeg sloja crvenih krvnih zrnaca, prisutnost jasne granice između crvenih krvnih zrnaca i plazme, te za svježe zamrznute plazme - prozirnost na sobnoj temperaturi. Zabranjena je transfuzija krvi i njenih sastojaka, koja prethodno nisu ispitivana na HIV, hepatitis B i C, sifilis.

Test o individualnoj kompatibilnosti darivatelja i primatelja u sustavu ABO.

Na ploču se stavi 2-3 kapi seruma primatelja, doda se mala količina crvenih krvnih stanica tako da omjer crvenih krvnih stanica i seruma iznosi 1:10 (za praktičnost se preporuča prvo ispustiti nekoliko kapi crvenih krvnih stanica iz spremnika do ruba ploče, a zatim prebaciti malu količinu crvenih krvnih stanica iz spremnika na rub ploče, a zatim premjestiti malu količinu crvenih krvnih stanica. kap crvenih krvnih stanica u serumu). Zatim se crvene krvne stanice pomiješaju sa serumom, ploča se lagano protrese 5 minuta, prateći tijek reakcije. Nakon isteka navedenog vremena, u reakcijsku smjesu se može dodati 1-2 kapi fiziološke otopine kako bi se uklonila moguća nespecifična agregacija eritrocita. Računovodstveni rezultati. Prisutnost aglutinacije crvenih krvnih stanica znači da krv davatelja nije kompatibilna s krvlju primatelja i ne smije se transfundirati. Ako je nakon 5 minuta aglutinacija eritrocita odsutna, to znači da je krv davatelja kompatibilna s krvlju primatelja u skupinama aglutinogena.

Indirektni Coombs test. 1 kap (0,02 ml) trostruko ispranih crvenih krvnih stanica donora uvodi se u epruvetu, za koju se iz pipete istisne mala kap crvenih krvnih stanica i dodirne dno epruvete i dodaju se 4 kapi (0,2 ml) seruma primatelja. Sadržaj epruveta se miješa potresanjem, nakon čega se stavi 45 minuta u termostat na temperaturi od + 37 ° C. Nakon određenog vremena eritrociti se ponovno isperu tri puta i pripreme 5% suspenzije u fiziološkoj otopini. Zatim, 1 kap (0,05 ml) suspenzije eritrocita na porculanskoj ploči, dodajte 1 kap (0,05 ml) antiglobulinskog seruma, pomiješajte sa staklenom šipkom. Ploča se povremeno ljulja 5 minuta. Zapisi o rezultatima se izvode golim okom ili kroz povećalo. Aglutinacija crvenih krvnih stanica pokazuje da su krv primatelja i donora nespojivi, nedostatak aglutinacije je pokazatelj kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja.

Da bi se odredila individualna kompatibilnost krvi u Rhesus sustavu, koristi se uzorak s 10% želatinom i 33% poliglucinom.

Ispitajte kompatibilnost s uporabom 10% želatine. Jedna mala kap (0,02 ml) eritrocita donora se unese u epruvetu, za koju se iz pipete istisne mala kap eritrocita i dotakne dno epruvete. Dodati 2 kapi (0,1 ml) želatine i 2 kapi (0,1 ml) seruma primatelja. Sadržaj epruveta miješa se mućkanjem, nakon čega se 15 minuta stavi u vodenu kupelj ili 30 minuta pri temperaturi od + 46-48ºS. Nakon isteka određenog vremena u epruvete se doda 5–8 ml fiziološke otopine i sadržaj se miješa obrnutim cijevima 1-2 puta. Razmatra se rezultat razmatranja cijevi na svjetlo. Aglutinacija crvenih krvnih zrnaca pokazuje da krv primatelja i donora nisu kompatibilni, odsutnost agregacije je pokazatelj kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja.

Test kompatibilnosti s 33% poliglucina. Dodaju se 2 kapi (0,1 ml) seruma primatelja, 1 kap (0,05 ml) donora eritrocita i doda se 1 kap (0,1 ml) 33% poliglucina. Cijev je nagnuta u vodoravan položaj, lagano trese, a zatim polako okretati tako da se njezin sadržaj širi po zidovima u tankom sloju. Takvo širenje sadržaja čini reakciju izrazitijom. Kontakt eritrocita s pacijentovim serumom tijekom rotacije epruvete treba nastaviti najmanje 3 minute. Nakon 3-5 minuta u epruvetu dodajte 2-3 ml slane otopine i 2-3 puta promiješajte cijev bez miješanja. Zapisi o rezultatima se izvode golim okom ili kroz povećalo. Aglutinacija crvenih krvnih stanica pokazuje da su krv primatelja i donora nespojivi, nedostatak aglutinacije je pokazatelj kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja.

Biološki uzorak. Prije uporabe spremnik s medijem za transfuziju (masa eritrocita ili suspenzija, svježa zamrznuta plazma, puna krv) se uklanja iz hladnjaka i drži na sobnoj temperaturi 30 minuta, au hitnim slučajevima zagrijava se u vodenoj kupelji na 37 ° C pod kontrolom termometra. Tehnika ispitivanja je sljedeća: 10 ml medija za transfuziju istodobno se izlije u količini od 2-3 ml (40-60 kapi u minuti), zatim se transfuzija zaustavlja i primatelj se prati 3 minute, kontrolirajući njegov puls, krvni tlak, opće stanje, boja kože, izmjerite tjelesnu temperaturu. Ovaj postupak se ponavlja još dva puta. Pojava zimice, bolova u leđima, osjećaja groznice, stezanja u prsima, glavobolje, mučnine ili povraćanja ukazuje na biološku nekompatibilnost, zahtijeva trenutni prestanak transfuzije i odbijanje transfuzije ovog transfuzijskog medija. Tijekom transfuzije krvi ili njenih komponenata u bolesnika pod anestezijom, reakcije ili početne komplikacije procjenjuju se nemotiviranim povećanjem krvarenja u operativnoj rani, smanjenjem krvnog tlaka, povećanjem brzine pulsa, promjenom boje urina tijekom kateterizacije mjehura, kao i rezultatima uzorka za otkrivanje rane hemolize., U takvim slučajevima, transfuzijska transfuzija medija je zaustavljena, kirurg i anesteziolog, zajedno sa specijalistom za transfuziju, moraju odrediti uzrok hemodinamskih poremećaja. Ako su uzrokovane transfuzijom, onda se medij ne transfundira, a pacijent se liječi prema dostupnim kliničkim i laboratorijskim podacima.

Reakcije i komplikacije transfuzije krvi (poslije transfuzije). Nekim pacijentima ubrzo nakon P. dođe do reakcija transfuzije krvi koje nisu praćene ozbiljnim dugim disfunkcijama organa i sustava i ne predstavljaju izravnu opasnost za život pacijenta. Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se reakcije transfuzije krvi tri stupnja: lagane, umjerene i teške. Blagu reakciju transfuzije krvi karakterizira temperatura od 1 °, bol u mišićima ekstremiteta, glavobolja, hlađenje i nelagodnost. Ove pojave su kratkotrajne; obično za njihovo olakšanje nisu potrebne posebne terapijske mjere. Reakcije umjerene jakosti manifestiraju se povećanjem tjelesne temperature od 1,5-2 ° C, povećanjem hladnoće, povećanjem pulsa i disanja, a ponekad i urtikarijom. U teškim reakcijama temperatura tijela raste za više od 2 °, opažaju se jaka zimica, cijanoza usana, povraćanje, jaka glavobolja, bolovi u donjem dijelu leđa i kosti, kratak dah, urtikarija i Quincke edem.

Ovisno o uzroku i kliničkom tijeku, ispuštaju se pirogene, alergijske, anafilaktičke reakcije. Pojavljuju se 20-30 minuta nakon transfuzije (ponekad tijekom nje) i traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Pirogene reakcije mogu biti posljedica uvođenja pirogena zajedno s krvlju u konzervi i crvenim krvnim stanicama u krvotok primatelja. One se manifestiraju općom slabošću, groznicom, zimicom, glavoboljom; u nekim slučajevima mogući su poremećaji cirkulacije. Alergijske reakcije rezultat su senzibilizacije primaoca na proteinske proteine ​​proteina, različitih imunoglobulina, kao i na antigene leukocita i trombocita tijekom transfuzije cijele krvi i plazme. Oni se manifestiraju kao groznica, kratkoća daha, gušenje, mučnina, povraćanje. Anafilaktičke reakcije uzrokovane su izosensitizacijom, češće imunoglobulinima razreda A. Glavnu ulogu u njihovoj patogenezi ima reakcija antigen-antitijelo. Te reakcije praćene su oslobađanjem biološki aktivnih tvari koje uzrokuju oštećenje žilnog zida s nastankom edema, spazam mišića bronhija i naglim padom krvnog tlaka. Klinički, karakteriziraju ih akutni vazomotorni poremećaji.

Antipiretički, desenzibilizirajući i simptomatski lijekovi koriste se za liječenje pirogenih reakcija; Za uklanjanje alergijskih reakcija propisuju antihistaminike i desenzibilizirajuća sredstva (difenhidramin, suprastin, kalcijev klorid, kortikosteroidi), kardiovaskularne lijekove, promedol. Liječenje anafilaktičkih reakcija je složeno i uključuje metode reanimacije (ako je indicirano), jer ishod ovisi o brzini i učinkovitosti hitne skrbi. 60-90 mg prednizolona ili 16–32 mg deksametazona u 20 ml 40% -tne otopine glukoze polagano se daju intravenozno. U nedostatku učinka 15-20 minuta, primjena glukokortikoida se ponavlja. U slučaju jakog kolapsa, indicirana je reopoliglukinska transfuzija. Ako je potrebno, koristite srčane glikozide: ubrizgajte u venu polako (unutar 5 minuta) 0,5-1 ml 0,05% otopine strofantina ili 1 ml 0,06% otopine korglikona u 20 ml 5, 20 ili 40% otopine glukoze ili izotonična otopina natrijevog klorida, kao i antihistaminici (2-3 ml 1% -tne otopine dimedrola, 1-2 ml 2% -tne otopine suprastina ili 2 ml 2,5% -tne otopine diprazina).

Prevencija reakcija transfuzije krvi podrazumijeva strogu primjenu svih uvjeta i zahtjeva za pripremu i transfuziju krvi i njezinih komponenti; pravilnu pripremu i obradu sustava i opreme za transfuziju, uporabu sustava za P. za. uzimajući u obzir stanje primatelja prije transfuzije krvi, prirodu njegove bolesti, individualne karakteristike i reaktivnost tijela, identifikaciju preosjetljivosti na dane proteine, senzibilizaciju trudnoća, ponovljene transfuzije s formiranjem anti-leukocitnih, anti-trombocitnih antitijela, antitijela na proteine ​​plazme, itd.

Klinički, komplikacija uzrokovana transfuzijom krvi ili masom eritrocita koja je nekompatibilna s grupnim faktorima AB0 sustava, manifestira se šokom transfuzije krvi, koji se javlja u vrijeme transfuzije ili češće ubrzo nakon njega. Karakterizira ga kratkotrajna pobuda pacijenta, bol u grudima, trbuhu, donjem dijelu leđa. Zabilježena je daljnja tahikardija, arterijska hipotenzija, razvija se masivna intravaskularna hemoliza (hemoglobinija, hemoglobinurija, bilirubinemija, žutica) i akutna oštećenja bubrežne funkcije i jetre. Ako se šok razvije tijekom operacije koja se odvija pod općom anestezijom, javlja se ozbiljno krvarenje.

Kliničke manifestacije komplikacija uzrokovanih transfuzijom krvi ili masom eritrocita koje nisu kompatibilne s Rh faktorom, u većini slučajeva su iste kao i nakon transfuzije cijele krvi ili crvenih krvnih stanica koje su kompatibilne s AB0 skupnom skupinom, ali se obično javljaju nešto kasnije. manje izražavanja.

S razvojem hemotransfuzijskog šoka, treba najprije odmah zaustaviti P. i nastaviti s intenzivnom terapijom. Glavne terapijske mjere trebaju biti usmjerene na vraćanje i održavanje funkcije vitalnih organa, zaustavljanje hemoragičnog sindroma, prevenciju akutnog zatajenja bubrega.

Za ublažavanje hemodinamskih i mikrocirkulacijskih poremećaja, treba primijeniti otopine reološkog djelovanja (reopoliglucin), heparina, svježe zamrznute plazme, 10-20% otopine serumskog albumina, izotonične otopine natrijevog klorida ili Ringer-Locke otopine. Kada se te aktivnosti provode unutar 2-6 sati nakon nespojive transfuzije krvi, obično je moguće izvesti pacijente iz stanja transfuzijskog šoka i spriječiti razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Terapijske mjere provode se sljedećim redoslijedom. Proizvode se kardiovaskularne injekcije (0,5-1 ml Korglikona u 20 ml 40% otopine glukoze), antispazmodici (2 ml 2% otopine papaverina), antihistaminici (2-3 ml 1% otopine dimedrola, 1-2 ml 2% otopine). Suprastin ili 2 ml 2,5% -tne otopine diprazina) i kortikosteroidne pripravke (50-150 mg intravenski prednizolon hemisukcinat). Ako je potrebno, uvođenje kortikosteroidnih lijekova se ponavlja, u sljedećih 2-3 dana, njihova doza se postupno smanjuje. Osim toga, infuzija reopoliglucina (400–800 ml), gemodeze (400 ml), 10-20% otopine serumskog albumina (200-300 ml), alkalnih otopina (200-250 ml 5% otopine natrijevog hidrogen karbonata, laktozola), i također izotoničnu otopinu natrijevog klorida ili Ringer-Locke otopine (1000 ml). Osim toga, furosemid (lasix) se ubrizgava intravenski (80-100 mg), zatim intramuskularno nakon 2-4 sata na 40 mg (preporuča se kombinirati furosemid s 2,4% otopinom aminofilina, koji se daje 10 ml 2 puta nakon 1 sata, a zatim 5 ml nakon 2 h), manitol u obliku 15% otopine intravenske 200 ml, nakon 2 h - još 200 ml. U odsutnosti učinka i razvoja anurije, daljnje uvođenje manitola i lasixa je zaustavljeno opasan je zbog opasnosti od razvoja hiperhidracije izvanstaničnog prostora kao posljedice hipervolemije, plućnog edema. Stoga je iznimno važno imati ranu hemodijalizu (indikacije za to javljaju se 12 sati nakon što je pogrešna P. zabilježena. U odsutnosti učinka intenzivne terapije koja se provodi).

Prevencija šoka krvne transfuzije temelji se na pažljivom praćenju liječnika koji transfuziju krvi ili crvenih krvnih zrnaca propisuje pravila za P. k. Neposredno prije P. ili crvenih krvnih zrnaca liječnik je dužan: odrediti skupinu krvi bolesnika i potvrditi rezultat s zapisom u povijesti bolesti i oznakom krvne skupine na bočici; odrediti krvnu skupinu donora uzetu iz bočice i potvrditi rezultat zapisom na bočici; provoditi ispitivanja kompatibilnosti za AB0 krvne grupe i Rh faktor