AV blokada 3 stupnja

Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - stručnjak

Certifikacijski ciklus za program "Klinička kardiologija"

Moskovska medicinska akademija. IM Sečenova

Atrioventrikularni blok 3. stupnja smatra se jednom od najtežih povreda srčane provodljivosti, kada se atrija pod utjecajem sinusnog čvora i njihov ritam ne podudara s ventrikularnim ritmom. Kao rezultat toga, dovod krvi u tijelo je potpuno poremećen. Stanje je opasno jer može biti fatalno ako se ne uspostavi normalna funkcija srca.

Etiologija bolesti

Blokade se smatraju najčešćom bolešću srca. To su različiti poremećaji srčanog ritma koji dovode do prestanka prolaska električnog impulsa. Vrste blokada trećeg stupnja mogu se naći u donjoj tablici.

simptomi

Palpitacije postaju rijetke. Učestalost ritma ne prelazi 50 otkucaja u minuti. Mogući kratkotrajni gubitak svijesti. Zovu se MES napad. Glavna opasnost od takve nesvjestice je da mogu dovesti do potpunog srčanog zastoja, pa je prije dolaska ambulante potrebno početi pružati pomoć pacijentu kako bi ih se spriječilo.

MEA se primjećuje u bolesnika s teškim stanjem. Obično, nakon nesvjestice, pacijent ostaje pri svijesti. U miokardu su aktivirane premosnice impulsa. Srce se počinje spuštati malo sporo ili u uobičajenoj frekvenciji. No, čak i unatoč poboljšanju stanja, pacijent bi trebao biti hospitaliziran. Nakon pregleda, kardiolog i terapeut će odlučiti o potrebi instaliranja pejsmejkera.

Prva pomoć

Ako primijetite napad blokade od kolege ili rođaka, morate mu brzo pomoći. Zamolite pacijenta da zauzme vodoravni položaj. Budite sigurni da odmah pozvati hitnu pomoć, jer rezultat se nastavlja za nekoliko minuta i što prije liječnici stignu, to je bolja za osobu s blokadom. Ako je pacijent izgubio svijest, potrebno je započeti neizravnu masažu srca. Možete unijeti otopinu atropina.

dijagnostika

Jedini način brzog dijagnosticiranja blokada je kroz EKG. Na monitoru, liječnik će vidjeti da je kontraktilnost komora smanjena. Auricles i ventricles će raditi u različitim načinima. Nakon prijema u bolnicu, pacijent se može uputiti na sljedeće preglede:

• SAD. Omogućuje vam da odredite prirodu patologije i njezino mjesto.
• Uzorci s tjelesnom aktivnošću. Držite, ako je pacijent svjestan i puls se vratio u normalu.
• Holter praćenje. Koristi se za otkrivanje kroničnih oblika blokade trećeg stupnja.

Plan liječenja se izrađuje nakon završetka pregleda.

Liječenje stupnja blokade 3

Liječenje AV blokade stupnja 3 ovisit će o njegovoj vrsti. Prvo, liječnik mora saznati što je dovelo do povrede uzbuđenja. Terapija usmjerena na uklanjanje postojećih bolesti srca može biti presudna u eliminaciji transverzalne blokade. Liječenje blokade s lijekovima nema važnu ulogu u njegovom uklanjanju, ali ih se ne smije zanemariti. U čvorovima vagalnog podrijetla i za povrede uzrokovane verapamilom ili propranololom, koristite sljedeće lijekove:

1. Izopropilnoradrenalin. Dopuštena je njegova uporaba u obliku tableta ili otopine. U slučaju infuzije, lijek se razrijedi glukozom. Brzina protoka tekućine ne smije prelaziti 30 kapi u minuti. Svakih 10 minuta morate povećati brzinu infuzije, sve dok broj rezova u želucu ne dostigne 50 u minuti.
2. Alupenta. Pokazuje se spora intravenozna primjena. Lijek se razrijedi u otopini natrijevog klorida.

Navedeni lijekovi ne mogu se koristiti u blokadi, izazvanoj intoksikacijom digitalisa. Ako je akutna faza napada odgođena, a lijekovi nemaju nikakav pozitivan učinak, električna stimulacija srca provodi se kroz kateter. Provodi se kroz šupljinu desne klijetke. Pacijenti koji su doživjeli infarkt miokarda donje stražnje regije često se susreću s takvom situacijom. Stimulacija vam omogućuje da brzo obnovite obavljanje uzbuđenja.

Ako se blokada razvija s peredneperegorodochnye srčanog udara, jedini način da se eliminira je provesti električna stimulacija srca. Ako postoji izmjena bloka desne i lijeve noge, povećava se rizik od razvoja distalnog oblika bolesti. Prisutnost ove blokade smanjuje šanse za povoljan ishod bolesti. Privremena električna stimulacija smanjuje rizike.

Kod kroničnih blokada, instalacija pejsmejkera se smatra jedinim učinkovitim tretmanom. Prosječna dob pacijenata koji pate od ovog oblika patologije je 70 godina. Zanimljivo je da žene češće doživljavaju treću vrstu kronične blokade od muškaraca. Ako nije moguće instalirati pejsmejker, srce pacijenta se provodi kroz kateter.

komplikacije

Glavna komplikacija blokade ovog stupnja je smrt ili aritmogeni šok. Ako pacijent ima bilo kakvu kroničnu bolest srca, njihov će se tijek pogoršati. Osim toga, protok krvi kroz žile mozga će se pogoršati, što dovodi do razvoja discirculacijske encefalopatije. Glavna prevencija komplikacija leži u odlasku liječniku čim naiđete na probleme sa srcem. Samo preliminarna dijagnoza pomoći će identificirati blokadu prije njezina prijelaza u treći stupanj i spasiti pacijenta od smrti.

Što je AV blokada: uzroci, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka ćete saznati što je AV blokada, kako liječenje i prognoza ovise o težini života, koliko dugo se ugrađuje pejsmejker, kako održavati srce kod kuće.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Atrioventrikularni blok je prekid nervnog impulsa između atrija i ventrikula srca.

To se događa s najtežim atrioventrikularnim blokom (ocjena 3)

Koordinirani rad srca koordinira autonomni sustav provođenja srca. Sastoji se od posebnih mišićnih vlakana koja su sposobna provesti impuls živaca. "Vođa" autonomnog provodnog sustava srca je vegetativni živčani sustav.

Osobitost sustava provodljivosti srca je da su njezina vlakna sposobna samostalno generirati impuls potreban za kontrakciju. Broj impulsa se smanjuje od vrha prema dnu.

Provodni sustav srca naziva se autonoman, jer on sam proizvodi impulse za smanjenje miokarda. To daje osobi granicu sigurnosti za preživljavanje. S teškim ozljedama, gubitkom svijesti i drugim katastrofama, srce nastavlja tući, povećavajući životne šanse.

Normalno, sinusni čvor stvara ritam s frekvencijom od 60 do 90 otkucaja u minuti. S ovom frekvencijom, atrijski ugovor. Zadatak atrioventrikularnog dijela je odgađanje pobudnog vala na putu do ventrikula. Kontrakcija ventrikula počinje tek nakon što su atriji završili svoj rad. Učestalost atrioventrikularnog dijela je 40–60 impulsa. Za puni život to nije dovoljno, ali još bolje nego ništa.

Atrioventrikularni čvor - dio sustava srčane provodljivosti

Stanje u kojem se puls ne provodi iz sinusnog čvora naziva se AV blok. Što je niža razina, manji je broj impulsa koje srce prima. Smanjenje broja otkucaja srca čini cirkulaciju krvi neučinkovitom, u teškim slučajevima opasnim po život.

Kardiolog se bavi liječenjem srčanog bloka. Trebalo bi ga rješavati ako se osoba osjeća prekidima. Nakon 40 godina, preporučljivo je konzultirati se s kardiologom svake godine kako bi se problem „uhvatio“ u ranoj fazi. Početni oblici blokada dobro reagiraju na liječenje, s njima možete živjeti mnogo godina. U slučaju blokada umjerene težine, one se mogu kompenzirati redovitim uzimanjem lijekova i pravilnom izmjenom vježbanja i odmora. Teški slučajevi liječe se implantacijom pejsmejkera, s kojim možete uspješno živjeti do starosti.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

AV blokada

Ovisno o težini AV bloka (atrioventrikularni blok) može biti 1., 2. i 3. stupanj (kompletan).

AV blokada prvog stupnja je produljenje PQ intervala više od 0,20 s. Nalazi se u 0,5% mladih ljudi bez znakova bolesti srca. Starija AV-blokada 1. stupnja najčešće je rezultat izolirane bolesti provodnog sustava (Lenegre-ova bolest).

Kod bloka AV 2. stupnja dio atrijalnih impulsa ne dopire do ventrikula. Blokada se može razviti na razini AV čvora i sustava His-Purkinje.

Ozbiljnost AV blokade može se okarakterizirati omjerom broja zubi P i QRS kompleksa. Dakle, ako se provodi samo svaki treći impuls, oni govore o tome
AV blokada 2. stupnja s 3: 1.

• Ako tijekom AV blokade (na primjer, s 4: 3 ili 3: 2), PQ intervali nisu isti i promatraju se Wenckebachove periodike, one govore o AV blokadi 2. stupnja Mobitz tipa I.

• Kod AVB blokade 2. stupnja tipa Mobitz I, QRS kompleksi su obično uski, jer se blokada pojavljuje iznad njegovog snopa na razini AV čvora.

• Čak i ako se blokada snopa Njegovog snopa promatra tijekom AV blokade tipa Mobitz I, razina AV bloka je najvjerojatnije na razini AV čvora. Međutim, u ovom slučaju, njegov Njegov elektrogram nužan je za potvrđivanje razine blokade.

Daleko napredna AV blokada (3: 1, 4: 1 i više) odnosi se na AV blokadu 2. stupnja tipa Mobitz II. QRS kompleksi u isto vrijeme su obično široki (karakteristična blokada desne ili lijeve noge snopa Hisa), a razina blokade je ispod AV čvora. AV-blokada tipa Mobitz II obično se javlja na razini sustava His-Purkinje ili ispod nje. Često ulazi u punu AV blokadu.

S blokadom AV 2: 1 nemoguće je odrediti njegovu vrstu (Mobitz I ili Mobitz II).

AV-blokada trećeg stupnja, ili potpuna AV-blokada, može se steći i kongenitalna.

Od pacijenata s prirođenim potpunim AV blokom, 60% su žene. Majke djece s kongenitalnom AV-blokadom u 30-50% slučajeva češće boluju od kolagenskih bolesti
totalni sistemski lupus eritematozus.

Stečeni puni AV blok obično se razvija u dobi od 60-70 godina, češće kod muškaraca.

Klinička slika

Blok AV stupnja 1 je obično asimptomatski.

Blokada AV faze 2, osim ako nije napredna AV blokada, rijetko uzrokuje pritužbe, ali se može pretvoriti u potpunu AV blokadu.

Potpuna AV-blokada može pokazati slabost ili nesvjesticu - sve ovisi o učestalosti zamjenskog ritma.

Veličina arterijskog pulsa nije konstantna, budući da atrijske kontrakcije padaju na različite faze ventrikula.

Za AV-blokadu 2. stupnja karakterizira se periodična promjena amplitude pulsnog vala. S kompletnim AV blokom, popunjavanje arterijskog pulsa mijenja se kaotično. Osim toga, uz cjeloviti AV blok, uočavaju se visoki ("topovi") valovi A pulsa jugularnih vena (javljaju se kada se atrija kontrahira s zatvorenim AV ventilima).

Glasnoća tonova srca također se mijenja zbog promjene punjenja ventrikula.

• Kada se PQ I interval produlji, srčani ton postaje tiši, stoga AV blok prvog stupnja karakterizira tihi I ton, s AV blokadom 2. stupnja tipa Mobitz I, volumen I tona se smanjuje od ciklusa do ciklusa, te s punom AV blokadom ona je stalno različita.

• S potpunim AV blokom može se pojaviti funkcionalni mezosistolički šum.

etiologija

Uzroci AV bloka navedeni su u tablici. Najčešći uzrok je izolirana bolest provodnog sustava (Lenegreova bolest). Osim toga, AV-blokada se može pojaviti tijekom infarkta miokarda, obično u prvih 24 sata, a javlja se u bolesnika s nižim infarktom miokarda i u 2% bolesnika s anteriornim infarktom miokarda.

AV blokada 2 stupnja s 3: 1 i 3: 2

Atrioventrikularni blok 2 stupnja s 3 do 1 (za svaki QRS kompleks ima 3 P vala) odnosi se na kategoriju visokih ili daleko naprednih AV blokada. Blok 2 AV s 3: 1 je vrsta Mobitz II. Na EKG-u bolest se prati širokim QRS kompleksima (za razliku od Mobitz I, kada su uski).

AV blok visokog stupnja s 3: 1 opasan je oblik bolesti s potrebom za liječenjem implantacijom pejsmejkera (EX). AV blok 3: 1 znači da svaki treći ventrikularni kompleks (QRS kompleks) pada na EKG. Drugim riječima, svi signali koji smanjuju ventrikule srca ne pokreću otkucaje srca.

Gubitak ventrikularnih kompleksa može uzrokovati gubitak svijesti i nesvjesticu. Također dovodi do povećanog umora, vrtoglavice, kratkog daha i drugih znakova lošeg osjećaja. Karakteristika bolesti je da se kritično kašnjenje pulsa događa iznenada bez prethodnog produljenja P-QRS kompleksa.

AV blokada 2 žlice. s 3: 2, odnosi se na oblik bolesti drugog stupnja prvog tipa. AV blokada s 3 do 2 karakterizira postupno produljenje P-QRS intervala (vrijeme između ekscitacije sinusnog čvora i ekscitacije ventrikularnog kompleksa) dok jedan QRS ne ispadne, nakon čega se ponovno snima normalni ili blago izduženi P-QRS interval (Samoylov-Wenkebach periodika).

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada (AV-blokada) je povreda provodne funkcije, izražena u usporavanju ili zaustavljanju prolaska električnog impulsa između atrija i ventrikula, što dovodi do srčanog ritma i hemodinamike. AV-blokada može biti asimptomatska ili popraćena bradikardijom, slabošću, vrtoglavicom, moždanim udarom i gubitkom svijesti. Atrioventrikularni blok potvrđen je elektrokardiografijom, Holter EKG monitoringom, EFI. Liječenje atrioventrikularnog bloka može biti lijek ili kardijalna operacija (implantacija srčanog stimulatora).

Atrioventrikularni blok

U osnovi atrioventrikularne blokade dolazi do usporavanja ili potpunog prestanka prolaska pulsa iz atrija u ventrikule zbog poraza samog AV čvora, njegovog snopa ili njegovih snopova. Istovremeno, što je razina lezija niža, to su teže manifestacije blokade i nezadovoljavajuća prognoza. Prevalencija atrioventrikularnog bloka veća je kod bolesnika s popratnom kardiopatologijom. Među osobama sa srčanim bolestima, AV-blokada I stupanj javlja se u 5% slučajeva, II stupanj - u 2% slučajeva, AV-blokada III. Stupnja obično se razvija u bolesnika starijih od 70 godina. Iznenadna srčana smrt, prema statistikama, javlja se u 17% bolesnika s potpunom AV-blokadom.

Atrioventrikularni čvor (AV čvor) je dio sustava srčane provodljivosti, osiguravajući dosljedno smanjenje atrija i ventrikula. Kretanje električnih impulsa iz sinusnog čvora usporava se u AV čvoru, što omogućuje smanjivanje atrija i sile krvi u ventrikule. Nakon kratkog kašnjenja, impulsi se šire duž snopa njegove i njegove noge u desnu i lijevu klijetku, doprinoseći njihovoj pobudi i kontrakciji. Ovaj mehanizam omogućuje alternativno smanjenje atrijalnog i ventrikularnog miokarda i održava stabilnu hemodinamiku.

Klasifikacija AV blokada

Ovisno o razini na kojoj se razvija povreda električnog impulsa, izoliraju se proksimalna, distalna i kombinirana atrioventrikularna blokada. U proksimalnoj AV blokadi, provodljivost impulsa može biti poremećena na razini atrija, AV čvora, debla Njegovog snopa; distalno - na razini graničnih linija Njegova; kada se kombiniraju - uočeni su poremećaji provodljivosti na više razina.

S obzirom na trajanje razvoja atrioventrikularnog bloka, njegov akutni (kod infarkta miokarda, predoziranje lijekovima, itd.), Razlikuju se intermitentni (intermitentni - kod ishemijske bolesti srca, popraćeni prolaznom koronarnom insuficijencijom) i kronični oblici. Prema elektrokardiografskim kriterijima (usporenje, periodičnost ili potpuno odsustvo provođenja impulsa do ventrikula) postoje tri stupnja atrioventrikularnog bloka:

• I stupanj - atrioventrikularna provodljivost kroz AV čvor je usporena, ali svi atrijalni impulsi stižu do ventrikula. Nije klinički prepoznato; na EKG-u, P-Q interval je produljen> 0,20 sekundi.
• II. Stupanj - nepotpun atrioventrikularni blok; nisu svi atrijalni impulsi stigli do ventrikula. Na EKG-u - periodični prolaps komora komore. Postoje tri vrste Mobitz AV blokade II stupnja:

1. Mobitz tip I - odgoda svakog sljedećeg impulsa u AV-čvoru dovodi do potpunog odgađanja jednog od njih i gubitka komore ventrikula (Samoilov-Wenckebach razdoblje).
1. Mobitz tip II - Kašnjenje kritičnog impulsa razvija se iznenada, bez prethodnog produženja razdoblja odgode. Istodobno se bilježi odsutnost svakog drugog (2: 1) ili trećeg (3: 1) pulsa.

• III. Stupanj (potpuni atrioventrikularni blok) - potpuni prestanak prolaska impulsa iz atrija u ventrikule. Atrija je pod utjecajem sinusnog čvora, komore u vlastitom ritmu, najmanje 40 puta u minuti, što nije dovoljno da osigura adekvatnu cirkulaciju krvi.

Atrioventrikularna blokada I. i II. Stupnja djelomična je (nepotpuna), blokada III. Stupnja - potpuna.

Razlozi za razvoj AV-blokada

Prema etiologiji razlikuju se funkcionalni i organski atrioventrikularni blokovi. Funkcionalna AV-blokada zbog povećanog tonusa parasimpatičke podjele živčanog sustava. Atrioventrikularni blok I i II stupanj u izoliranim slučajevima zabilježeni su u mladih fizički zdravih osoba, treniranih sportaša, pilota. Obično se razvija u snu i nestaje tijekom fizičke aktivnosti, što se objašnjava povećanom aktivnošću vagusnog živca i smatra se varijantom norme.

AV-blokade organske (srčane) geneze nastaju kao posljedica idiopatske fibroze i skleroze srčanog sustava u različitim bolestima. Uzroci blokade srčanih AV mogu biti reumatski procesi u miokardiju, kardioskleroza i sifilitička bolest srca, infarkt interventrikularnog septuma, srčani defekti, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolesti vezivnog tkiva, miokarditis različite geneze (autoimune, difterije i Kod srčane AV blokade u početku se može vidjeti djelomična blokada, međutim, kako kardiopatologija napreduje, tako se razvija blokada III. Yeni.

Različiti kirurški zahvati mogu dovesti do razvoja atrioventrikularnih blokada: zamjena aortnih zalistaka, kongenitalne srčane mane, atrioventrikularni RFA srca, kateterizacija desnog srca itd.

Urođeni oblik atrioventrikularne blokade (1:20 000 novorođenčadi) vrlo je rijedak u kardiologiji. U slučaju kongenitalnih AV blokova, ne postoje područja provodnog sustava (između atrija i AV čvora, između AV čvora i ventrikula ili obje noge njegove grane) s razvojem odgovarajuće razine blokade. U četvrtini novorođenčadi atrioventrikularna blokada se kombinira s drugim kongenitalnim abnormalnostima srca.

Među uzrocima atrioventrikularni blok nije neobično intoksikacije lijekova: srčani glikozidi (digitalis), P-blokatori, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, barem - corinfar), antiaritmici (kvinidin), litijeve soli, neki lijekovi i njihove kombinacije.

Simptomi AV blokade

Priroda kliničkih manifestacija atrioventrikularne blokade ovisi o stupnju poremećaja provođenja, stupnju blokade, etiologiji i težini popratne bolesti srca. Blokade koje su se razvile na razini atrioventrikularnog čvora i ne uzrokuju bradikardiju, ne pokazuju se klinički. Klinika za AV blokadu s tom topografijom povreda razvija se u slučajevima teške bradikardije. Zbog niskog srčanog ritma i pada srčanog minutnog protoka krvi tijekom fizičkog napora, ovi pacijenti imaju slabost, kratkoću daha, a ponekad i napade angine. Zbog smanjenja moždanog protoka krvi, može se promatrati vrtoglavica, prolazni osjećaji zbunjenosti i nesvjestice.

Kod atrioventrikularnog bloka II stupnja, pacijenti osjećaju gubitak pulsnog vala kao prekide u području srca. Kod AV-blokade tipa III dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokesa: usporavanje pulsa na 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, pocrnjenje u očima, kratkotrajni gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lica, moguće konvulzije. Kongenitalna AV blokada u djetinjstvu i adolescenciji može biti asimptomatska.

Komplikacije AV blokade

Komplikacije atrioventrikularne blokade uglavnom su posljedica izrazitog usporavanja ritma, koji se razvija na pozadini organskih srčanih bolesti. Najčešći tijek AV blokade popraćen je pojavom ili pogoršanjem kroničnog zatajenja srca i razvojem ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

Tijek potpunog atrioventrikularnog bloka može biti kompliciran razvojem Morgagni-Adams-Stokesovih napada povezanih s hipoksijom mozga kao posljedicom bradikardije. Početku napada može prethoditi osjećaj topline u glavi, napadi slabosti i vrtoglavice; tijekom napada bolesnik blijedi, razvija se cijanoza i gubitak svijesti. U ovom trenutku, pacijentu će možda biti potrebna neizravna masaža srca i mehanička ventilacija, jer dugotrajna asistola ili dodavanje ventrikularnih aritmija povećava vjerojatnost iznenadne srčane smrti.

Ponovljeni slučajevi gubitka svijesti kod starijih pacijenata mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualnih i mentalnih poremećaja. Rijetko, AV-blokiranje može razviti aritmogeni kardiogeni šok, češće u bolesnika s infarktom miokarda.

U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju tijekom AV-blokada ponekad se promatraju fenomeni kardiovaskularne insuficijencije (kolaps, sinkopa), pogoršanje koronarne bolesti srca i bolesti bubrega.

Dijagnosticirati AV blokadu

Prilikom procjene povijesti bolesnika u slučaju sumnje na atrioventrikularni blok utvrđuje se infarkt miokarda, miokarditis, druge kardiopatologije, uzimanje lijekova koji narušavaju atrioventrikularnu provodljivost (digitalis, β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, itd.).

Tijekom auskultacije srčanog ritma čuje se ispravan ritam, prekidaju duge stanke, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardiju, pojavu tonskog strazheskog topa. Utvrđeno je povećanje pulsiranja cervikalnih vena u usporedbi s karotidnom i radijalnom arterijom.

Na EKG-u se AV stupanj I stupnja manifestira produljenjem intervala P-Q> 0,20 s; II. Stupanj - sinusni ritam s pauzama, kao posljedica prolapsa ventrikularnih kompleksa nakon P vala, pojava Samoilov-Wenckebachovih kompleksa; III. Stupanj - smanjenje broja komora komora za faktor 2-3 u usporedbi s atrijalnim (od 20 do 50 u minuti).

Dnevno praćenje EKG-a na holteru s AV-blokadom omogućuje usporedbu pacijentovih subjektivnih osjećaja s elektrokardiografskim promjenama (na primjer, nesvjestica s teškom bradikardijom), procjena stupnja bradikardije i blokade, povezanost s bolesnikovom aktivnošću, određivanje prisutnosti indikacija za implantaciju pejsmejkera itd.

Provođenjem elektrofiziološke studije srca (EFI) određuje se topografija AV bloka i određuju indikacije za njegovu kiruršku korekciju. Uz prisutnu kardiopatologiju i za njezino otkrivanje tijekom AV blokade, izvode se ehokardiografija, MSCT ili MRI srca.

Dodatna laboratorijska ispitivanja za AV blokadu indicirana su u prisutnosti komorbidnih stanja i bolesti (određivanje razine elektrolita u krvi tijekom hiperkalemije, sadržaj antiaritmika tijekom predoziranja, aktivnost enzima u infarktu miokarda).

Liječenje AV blokada

Kada je stupanj atrioventrikularnog bloka I, koji se javlja bez kliničkih manifestacija, moguća samo dinamička promatranja. Ako je AV blokada uzrokovana lijekovima (srčani glikozidi, antiaritmici, β-blokatori), potrebno je prilagoditi dozu ili potpuno otkazati.

U slučaju AV blokade srčane geneze (u slučaju infarkta miokarda, miokarditisa, kardioskleroze, itd.) Provodi se tijek liječenja β-adrenergičkim stimulansima (izoprenalin, orciprenalin), te pokazuje daljnju implantaciju pejsmejkera.

Izoprenalin (sublingvalno), atropin (intravenski ili subkutano) su lijekovi za prvu pomoć za ublažavanje Morgagni-Adams-Stokesovih napada. Kod simptoma kongestivnog zatajenja srca propisani su diuretici, srčani glikozidi (s oprezom), vazodilatatori. Kao simptomatska terapija za kronični oblik AV blokada, liječenje se provodi s teofilinom, ekstraktom belladonne, nifedipinom.

Radikalna metoda liječenja AV blokova je instalacija pejsmejkera (ECS), obnavljanje normalnog ritma i otkucaja srca. Indikacije za endokardijsku EX-implantaciju su prisutnost povijesti Morgagni-Adams-Stokesovih napadaja (čak i jedne); ventrikularna brzina manja od 40 u minuti i asistolna razdoblja od 3 sekunde ili više; AV blokada II. Stupnja (II tip Mobitza) ili III stupnja; kompletan AV blok, popraćen anginom pektoris, kongestivnim zatajenjem srca, visokom arterijskom hipertenzijom, itd. Da biste odlučili o pitanju operacije, obratite se kardiokirurgu.

Prognoza i prevencija AV blokada

Utjecaj razvijene atrioventrikularne blokade na budući život i radnu sposobnost pacijenta određen je brojnim čimbenicima i, iznad svega, razinom i stupnjem blokade, osnovne bolesti. Najozbiljnija prognoza za stupanj AV-blokade: bolesnici su invalidi, razvoj zatajenja srca.

Prognoza je komplicirana zbog razvoja distalnih AV-blokada zbog opasnosti od potpune blokade i rijetkog ventrikularnog ritma, kao i njihove pojave u pozadini akutnog infarkta miokarda. Rana implantacija pejsmejkera može povećati očekivano trajanje života pacijenata s AV blokadom i poboljšati njihovu kvalitetu života. Potpuna kongenitalna atrioventrikularna blokada prognostički je povoljnija od stečene.

Atrioventrikularna blokada u pravilu je uzrokovana osnovnom bolešću ili patološkim stanjem, stoga je njezina prevencija eliminacija etioloških čimbenika (liječenje srčane patologije, uklanjanje nekontroliranog unosa lijekova koji utječu na provođenje impulsa, itd.). Za prevenciju pogoršanja stupnja AV blokade, indicirana je implantacija pejsmejkera.

Atrioventrikularni blok (AV) srca: uzroci, stupnjevi, simptomi, dijagnoza, liječenje

Normalno, učestalost kontrakcija ljudskog srca je 60-80 otkucaja u minuti. Taj ritam u dovoljnoj mjeri osigurava dotok krvi u žile u vrijeme otkucaja srca kako bi se u potpunosti zadovoljile potrebe unutarnjih organa za kisikom.

Normalno vođenje električnih signala uslijed koordiniranog rada vodljivih vlakana miokarda. Ritmički električni impulsi nastaju u sinusnom čvoru, a zatim se šire preko atrijalnih vlakana do atrioventrikularnog spoja (AV čvor), a zatim duž tkiva komora (vidi sliku s lijeve strane).

Blok za provođenje pulsa može se pojaviti na svakoj od četiri razine. Stoga su izolirane sinoatrijska, intraatrijalna, atrioventrikularna i intraventrikularna blokada. Intra atrijalna blokada ne nosi opasnost za organizam, sinoatrijal može biti manifestacija sindroma bolesnog sinusa i popraćena je teškom bradikardijom (rijedak puls). Atrioventrikularni (AV, AV) blok, pak, može dovesti do izraženih hemodinamskih poremećaja, ako su poremećaji provođenja otkriveni u odgovarajućem čvoru stupnja 2 i 3.

statistika

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, prevalencija AV blokade prema rezultatima dnevnog EKG praćenja dostiže sljedeće brojke:

• U zdravih ljudi mlade dobi, blokada od 1 stupnja registrirana je do 2% svih ispitanika,
• U mladih ljudi s funkcionalnom ili organskom patologijom srca i krvnih žila stupanj stupnja 1 registriran je u 5% svih slučajeva,
• Kod osoba starijih od 60 godina s glavnom patologijom srca AV-blokada od 1, 2 i 3 stupnja javlja se u 15% slučajeva,
• U osoba starijih od 70 godina - u 40% slučajeva,
• U bolesnika s infarktom miokarda, AV blokada od 1, 2 ili 3 stupnja zabilježena je u više od 13% slučajeva,
• Jatrogena (lijek) AV blokada javlja se u 3% slučajeva među svim pacijentima
• Atrioventrikularni blok kao uzrok iznenadne srčane smrti javlja se u 17% svih slučajeva.

razlozi

Blokada AV stupnja 1 može se normalno javiti kod zdravih ljudi ako nema pozadinske lezije miokarda. U većini slučajeva to je prolazno (prolazno). Ova vrsta blokade često ne uzrokuje kliničke manifestacije, pa se otkriva tijekom planiranog EKG-a tijekom preventivnih liječničkih pregleda.

Također, stupanj 1 može se otkriti u bolesnika s hipotoničnim tipom vegetativno-vaskularne distonije, kada prevladavaju parasimpatički učinci na srce. Međutim, postojana blokada od 1 stupnja može ukazivati ​​na ozbiljnije bolesti srca.

Razina 2 i 3 u velikoj većini slučajeva ukazuju na prisutnost organske lezije miokarda u pacijenta. Takve bolesti uključuju sljedeće (u smislu otkrivanja blokade):

1. Ishemijska bolest srca. Zbog činjenice da tijekom ishemije miokard ima dugotrajan, kronični nedostatak kisika (hipoksija), učinkovitost srčanog mišića je naglo smanjena. Postoje mikroskopski žarišta tkiva, koja nisu potpuno reducirana i ne provode impulse. Ako se ti žarišta nalaze na granici atrija i ventrikula, onda postoje prepreke na putu impulsa, a dolazi do blokade.
2. Akutni i subakutni infarkt miokarda. Mehanizam blokade je sličan, samo uzrok oslabljenih impulsa su oba žarišta ishemijskog tkiva i nekrotično (mrtvo) tkivo miokarda.
3. Prirođene i stečene srčane mane. Mehanizam razvoja blokade je grubo kršenje morfološke strukture mišićnih vlakana, budući da oštećenja srca dovode do stvaranja kardiomiopatije -
   strukturne komore srca.
4. Kardioskleroza, osobito nakon miokarditisa. Riječ je o zamjeni normalnog srčanog tkiva cicatricijalnim vlaknima, koje impulsi uopće ne mogu provoditi, zbog čega za njih nastaje prepreka.
5. Arterijska hipertenzija, dugotrajna i dovodi do hipertrofične ili opstruktivne lijeve ventrikularne kardiomiopatije. Mehanizam razvoja blokade sličan je prethodnim bolestima.
6. Bolesti drugih organa - endokrinološke bolesti (šećerna bolest, osobito tip 1, hipotireoza - nedostatak hormona u krvi koju izlučuje štitnjača, itd.); čir na želucu; trovanje i opijenost; groznica i zarazne bolesti; ozljeda mozga.

simptomi

Simptomi AV bloka 1 stupnja mogu biti oskudni ili potpuno odsutni. Međutim, pacijenti često navode simptome kao što su povećani umor, opća slabost, osjećaj kratkog daha tijekom napora, vrtoglavica i osjećaji prekida srca, slabost s treperavim očima pred drugim očima. čovjek će se onesvijestiti. To je osobito izraženo kod brzog hodanja ili trčanja, jer srce s blokadom nije u mogućnosti pružiti puni protok krvi u mozak i mišiće.

AV-blokada 2 i 3 stupnja pokazuje se izraženijom. Tijekom rijetkog otkucaja srca (manje od 50 u minuti), pacijent se može onesvijestiti kratko vrijeme (ne više od 2 minute). To se naziva napad MES-a (Morgagni-Edems-Stokes) i nosi prijetnju životu, jer ovaj tip poremećaja provođenja može dovesti do potpunog srčanog zastoja. No, obično se pacijent vrati u svijest, u miokard, aktivira se kružni tok i dodatni putevi, a srce počinje kontrahirati s normalnom ili malo rjeđom frekvencijom. Međutim, pacijenta s napadom MES-a treba odmah pregledati liječnik i hospitalizirati u kardiološkoj, aritmološkoj ili terapeutskoj bolnici bolnice, jer će se naknadno odlučiti o potrebi instalacije pejsmejkera ili umjetnog pejsmejkera.

U iznimno rijetkim slučajevima, bolesnik nakon napada MEA-a možda nikada neće povratiti svijest, onda ga sve više treba odvesti u bolnicu što je prije moguće.

Dijagnoza AV bloka

Algoritam za dijagnosticiranje poremećaja ritma općenito i AV blokade sastoji se od sljedećih mjera:

Ako pacijent ima gore navedene pritužbe, nazovite ambulantni tim ili pregledajte terapeuta (kardiologa / aritmologa) na klinici u mjestu prebivališta s elektrokardiogramom.

Na EKG-u, odmah će biti vidljivi znakovi kao što je smanjenje parametra koji odražava ventrikularne kontrakcije (bradikardija), povećanje udaljenosti između P valova odgovornih za atrijske kontrakcije i QRS kompleksa odgovornih za ventrikularne kontrakcije. U AV-blokadi 2 stupnja, razlikuju se Mobitz tip 1 i Mobitz tip 2, koji se manifestiraju periodičnim ventrikularnim prolapsom EKG-a. U trećem se razredu javlja iznimno rijedak puls uslijed punog transverzalnog bloka, atrija radi u svom uobičajenom ritmu, a ventrikule u vlastitom (s frekvencijom od 20 do 30 u minuti ili manje).

Nakon hospitalizacije pacijenta u odjelu za terapiju, kardiologiju ili aritmologiju dobivaju instrumentalne metode dodatnog pregleda:

• Ultrazvuk srca (ehokardioskopija), kako bi se razjasnila priroda miokardijalne patologije, ako postoji; također se procjenjuju kontraktilnost mišićnog tkiva i udio izbacivanja krvi u velike žile,
• Holter praćenje krvnog tlaka i EKG-a tijekom dana s naknadnom procjenom stupnja blokade, učestalosti pojavljivanja i povezanosti s vježbanjem,
• Testovi vježbanja koriste se u bolesnika s miokardijalnom ishemijom i kroničnim zatajenjem srca.

U svakom slučaju, točan plan ispitivanja za pacijenta može propisati samo liječnik tijekom internog pregleda.

Liječenje AV blokade

Bolesnici s atrioventrikularnim blokom 1 stupanj liječenja nije potreban ako on nema organsku patologiju srca ili bolesti drugih organa.

U blagim slučajevima, obično je dovoljno ispraviti način života - odustati od masne pržene hrane, pravilno jesti, provesti više vremena na otvorenom i eliminirati loše navike. U prisustvu vegetativno-vaskularne distonije, kontrastne duše povoljno utječu na kardiovaskularni sustav.

Ako pacijent primijeti slabost, umor i smanjenu aktivnost, popraćen niskim krvnim tlakom i rijetkim pulsom (najmanje 55 u minuti), može uzeti tinkturu ginsenga, limunske trave ili Eleutherococcus kao opće tonik i tonik pripravke, ali samo uz dogovor s liječnikom,

Kod AV-blokade 2 i 3 stupnja, posebno popraćene napadima ili ekvivalentima MEA, pacijentu je potreban potpuni tretman.

Stoga u prvi plan dolazi terapija bolesti srca ili drugih organa. Dok se dijagnosticira glavni uzrok blokade i poduzimaju prvi koraci u liječenju blokade, pacijentu se propisuju lijekovi kao što su atropin, izadrin, glukagon i prednizolon (subkutano, u tabletama ili intravenski, ovisno o lijeku). Osim toga, pilule mogu dodijeliti teopek, aminofilin ili korinfar (nifedipin, cordaflex).

U pravilu, nakon liječenja temeljne bolesti, kondukcija na AV čvoru se obnavlja. Međutim, formirani ožiljak u području čvora može dovesti do upornog narušavanja vodljivosti na tom mjestu, a onda učinkovitost konzervativne terapije postaje upitna. U takvim slučajevima, poželjno je da pacijent instalira umjetni pejsmejker koji će stimulirati atrijalne i ventrikularne kontrakcije s fiziološkom frekvencijom, osiguravajući ispravan ritmički puls.

Ugradnja EKS-a sada se može obaviti besplatno prema kvotama dobivenim u regionalnim odjelima Ministarstva zdravlja.

Jesu li moguće komplikacije AV blokade?

Komplikacije atrioventrikularnog bloka mogu se doista razviti, a one su prilično ozbiljne i opasne po život. Tako, na primjer, napad MEA, zbog izraženog rijetkog pulsa s potpunim AV blokom, može dovesti do iznenadne srčane smrti ili aritmogenog šoka. Osim akutnih komplikacija, u bolesnika s dugotrajnim AV blokom pogoršava se tijek kroničnog zatajenja srca, te se razvija discirculacijska encefalopatija kao posljedica konstantno smanjenog protoka krvi kroz cerebralne žile.

Prevencija komplikacija nisu samo događaji u početku usmjereni na pojavu teške kardiovaskularne patologije. Pravodobno liječenje liječniku, potpuna dijagnoza i pravilan tretman pomoći će u prepoznavanju blokade na vrijeme i izbjeći razvoj komplikacija.

Prognoza bolesti

Prognostički, AV blok 1 stupanj je povoljniji od 2 i 3 stupnja. Međutim, u slučaju pravilno odabrane terapije, pri 2 i 3 stupnja, rizik od komplikacija se smanjuje, a kvaliteta života i trajanje bolesnika se poboljšavaju. Utemeljeni EKS, prema brojnim istraživanjima, autentično povećava preživljavanje pacijenata u prvih deset godina.

Atrioventrikularni blok srca: klasifikacija po stupnjevima, uzroci i simptomi

U pravo vrijeme i ispravna dijagnoza atrioventrikularnog (AV) bloka važna je u prevenciji i prevenciji komplikacija kao što je iznenadna srčana smrt. Otkrivanje smetnji provođenja omogućuje liječniku propisivanje ispravne i adekvatne terapije za ovu bolest. Poznavanje ove patologije omogućuje izbjegavanje medicinskih pogrešaka i poboljšanje kvalitete života pacijenata s ovim stanjem.

Blokada je kršenje prolaza električnog impulsa koji je nastao u sinusnom čvoru. Može se pojaviti u bilo kojem dijelu sustava provođenja srca. Srčana blokada je podijeljena u nekoliko tipova ovisno o mjestu prepreke, što uzrokuje kršenje impulsa:

1. 1. Sinoaurikularni, u kojem se impuls periodično zaustavlja u sinusnom pejsmejkeru, zbog čega ne ide u atrije.
2. 2. Intra atrijalna, karakterizirana kršenjem propagacije pobudnog vala kroz srčani mišić.
3. 3. Atrioventrikularni (AV), što rezultira smanjenjem prijenosa impulsa iz atrija u ventrikule. To je latinski naziv za atrioventrikularnu blokadu.
4. 4. Intraventrikularno, što je posljedica povrede prolaska pulsa kroz bilo koju od njegovih snopova (drugo ime je blokada stabljike) ili poteškoća provođenja pulsa kroz Purkinjeva vlakna (blokada grana).

Provodni blok može se razviti u slučaju takvih patoloških procesa u miokardiju, kao što su upala, distrofija i skleroza (reumatski miokarditis, difterija, kardioskleroza, sifilis, itd.). Stanice srčanog sustava mogu se oštetiti zbog granuloma, desni, ožiljaka, kolapsa pod djelovanjem toksina i drugih stvari. Uzrok patologije je povreda koronarne cirkulacije, opskrba krvlju srčanog mišića, osobito u infarktu miokarda s uključivanjem u proces interventrikularnog septuma. Odlučujući trenutak može biti povećani utjecaj vagusnog živca, koji ima parasimpatički učinak i ima inhibitorni učinak na provodljivost.

Postoje uporni i privremeni, prolazni blok srca. Prvi se javlja kao posljedica promjena u strukturi sustava ožičenja, s anatomskim oštećenjem. Privremena blokada posljedica je povećanja tonusa parasimpatičkog živčanog sustava i povezana je s funkcioniranjem atrioventrikularnog čvora i njegovog snopa. U takvim slučajevima atropin može imati pozitivan učinak na ritam.

Blokada klinike bit će različita ovisno o mjestu njezina nastanka. U praksi je najvažnija AV blokada. Intra atrijski se izražava samo na elektrokardiogramu i ne uzrokuje nikakve kliničke manifestacije. Na EKG-u se promatraju promjene u P-valu, koje se povećavaju ili deformiraju, a to se događa zbog činjenice da je vrijeme ekscitacije atrija produljeno, trajanje P vala postaje dulje od normalne provodljivosti do 0,1 sekunde.

Ovisno o uzroku blokade srca, podijeljen je u nekoliko skupina:

1. 1. Disregulacijska, ili funkcionalna, s poremećajima u neuroendokrinoj regulaciji, s disfunkcijom vegetativnog sustava, kao posljedica psihogenih utjecaja, prekomjernog rada, pod utjecajem refleksa unutarnjih organa.
2. 2. miogene, ili organske, koje nastaju u sprezi s bolestima miokarda, oštećenjem srčanih stanica, ishemičnom bolešću srca, hipertenzijom i srčanim manama.
3. 3. Otrovno, opaženo pod djelovanjem lijekova i drugih tvari (eter, alkohol, kofein, nikotin, soli teških metala, benzena, ugljičnog monoksida, gljiva), kao i infektivni proces, endogena intoksikacija tijekom onkologije, uremije, žutice i drugih stvari.
4. 4. Elektrolit u kojem dolazi do promjene koncentracije kalija u krvi u smjeru povećanja (hiperkalemija) i smanjenja (hipokalemija), smanjenja (hipokalcemije) ili povećanja kalcija (hiperkalcemija), kao i sadržaja magnezija.
5. 5. Dishormonalna stanja povezana s hormonalnim promjenama (pubertalna dob, trudnoća, menopauza, itd.) Ili endokrine bolesti (hipotiroidizam, hipopituitarizam, disfunkcija jajnika).
6. 6. Kongenitalni poremećaji atrioventrikularnog provođenja, izduženi i kratki QT sindrom, ventrikularni prediskusijski sindromi.
7. 7. Mehanička, koja uključuje kateterizaciju srca, angiografiju, operaciju srca, ozljedu srca.
8. 8. Idiopatski.

AV blokada se razvija u bolesnika s upalnom, degenerativnom i infiltrativnom patologijom srca, s infarktom miokarda i tako dalje. Važno je povećati utjecaj parasimpatika pod utjecajem refleksa ili lijekova.

Klasifikacija AV blokade uključuje tri stupnja:

1. 1. AVBlokadai stupnjevljajte samo elektrokardiografski. Odlikuje se stalnim povećanjem duljine PQ intervala (do 0,3-0,4 sekunde ili više). Klinički, ova se patologija ne manifestira, iznimno je rijetko čuti cijepanje prvog srčanog tonusa tijekom auskultacije.
2. 2. Blokada II. Stupnja podijeljena je u 2 podskupine. Zovu ih Mobitz nakon rusko-njemačkog znanstvenika Voldemara Mobitza, koji je proučavao srčane aritmije.

• Mobitz I. S ovim poremećajem javlja se promjena u ventrikularnom ritmu. Donja crta je da se vodljivost čvora Ashoff-Tavara i snop Njegova smanjuje sa svakim sljedećim impulsom koji prolazi iz atrija u komore. To se događa sve do trenutka kada komore potpuno izgube impulse iz atrija, tako da njihova redukcija pada. Sposobnost atrioventrikularnog sustava da provodi impulse vraća se izduženom dijastolom tijekom vremena. Proširena dijastola koja slijedi P val naziva se razdoblje Samoilov-Wenckebacha. Nakon toga, vodljivost se vraća, ali se trajanje P-Q intervala u svakom narednom kompleksu ponovno povećava. Klinički, s blokadom stupnja II AV, povremeno dolazi do gubitka ventrikularne kontrakcije i pulsa, što je u korelaciji s razdobljima Samoilov-Wenckebacha.

• Mobitz II. U ovom slučaju, samo određeni sinusni impulsi prelaze u ventrikule: svaki drugi, treći ili četvrti. To se zove nepotpuni blok srca u omjeru od 2 do 1; 3 do 1 i tako dalje. Na EKG-u, za razliku od bloka Mobitz I, trajanje P-Q intervala u svakom kompleksu ostaje konstantno. Klinička značajka ove patologije je značajno smanjenje brzine ventrikularne kontrakcije. Došlo je do promjene u pulsu: smanjuje se, s gubitkom svakog trećeg ili četvrtog udarca, ima nepravilan ritam i sličan je trigeminiji ili kvadrigemini u ranim ekstrasistolama s pulsnim deficitom. Ako se ritam naglo usporava, pacijenti razvijaju vrtoglavicu, zamračenje očiju, kratku nesvjesticu kao posljedicu hipoksije u mozgu.

1. 3. AV blokada III stupnja se naziva potpuni blok srca. U takvoj situaciji nijedan od impulsa od atrija do ventrikula ne dolazi, sinusni čvor postaje pejsmejker samo za atrije. Kontrakcije ventrikula osigurane su vlastitim automatizmom središta 2.-3. Reda. Što se dalje od atrija u sustavu vodiča lokalizira pesmeaker, rjeđe je ventrikularni ritam. Broj njihovih smanjenja s potpunom blokadom ostaje u rasponu od 30-40 otkucaja u minuti, ponekad se smanjuje na 20-10, rijetko se povećava na 50 u minuti.

Elektrokardiogram s potpunom blokadom ima izrazit izgled. Atrijalni zubi P i ventrikularni kompleksi pojavljuju se na EKG-u, svaki sa svojom frekvencijom i neovisno jedan o drugome. Neki zubi P mogu se nametnuti QRS kompleksu i na elektrokardiogramu se ne razlikuju. Broj komora komora na EKG-u značajno je manji od broja atrijalnih zuba. Ako pejsmejker dolazi s Ashof-Tavara mjesta ili pak njegovog snopa, oblik ventrikularnog kompleksa nije posebno deformiran. QRST poremećaj se javlja ako se pejsmejker nalazi još niže u sustavu srčane provodljivosti, jer se razvija patologija procesa stimuliranja komora.

Klinički otporna potpuna blokada s dovoljnim brojem ventrikularnih kontrakcija (40–50 otkucaja u minuti) se možda neće dugo očitovati bilo kakvim senzacijama. Liječnička se pažnja može zaustaviti na rijetkom, ritmičnom pulsu koji ima veliku količinu. Srce se povećava zbog preljeva dijastolne krvi. Na pozadini prigušenih tonova, može se povremeno auskultirati glasan prvi ton, tzv. Strazhesko topovsko tono, koji je rezultat nametanja kontrakcije atrija s ventrikularnom kontrakcijom.

Uz potpunu blokadu zbog oštrog usporavanja ventrikularnog ritma, napadaji se mogu uočiti zbog smanjene opskrbe krvi raznim unutarnjim organima, a središnji živčani sustav (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom) je od primarne važnosti. Tijekom toga, osoba gubi svijest, ima opće epileptiformne grčeve, disanje postaje duboko, koža je oštro blijeda, puls prestaje biti određen. Prilikom obnavljanja ventrikularnih kontrakcija, pacijent dolazi do svojih osjetila, sve manifestacije ovog sindroma se zaustavljaju. Osobito često se promatra u vrijeme prijelaza nepotpune blokade da se završi, kada impulsi iz atrija više ne teku u ventrikule, a vlastiti ventrikularni automatizam se još nije manifestirao. Tijekom takvih napada, pacijent može umrijeti.

Napravljena je razlika između intranodalnog bloka (poremećaja provodljivosti na razini atrioventrikularnog čvora i njegovog snopa) i infranodalnog koji se dalje razvija u sustavu snopova njegovog snopa. Kod intranodalnog, javlja se samo smanjenje brzine impulsa (I stupanj), u težim slučajevima, nisu svi impulsi došli do ventrikula (II stupanj).

Sljedeće promjene u elektrokardiogramu inherentne su AV blokadi drugog stupnja

• Mobitz tip I - pojačanje parabiotskog kočenja u provodnom sustavu s povećanjem produženja PQ intervala, blok naknadnog impulsa i gubitka ventrikularne stimulacije (odsustvo QRS kompleksa), tada dolazi do prekida u kojem se sposobnost ponavljanja obnavlja, PQ interval se normalizira, a zatim se ponavlja (Zove se razdoblja Samoilov-Venkebach).
• Mobitz II tip - nakon prolaska jednog pulsa kroz provodni sustav, u potonjem se razvija stanje inhibicije, tako da naknadni impuls (ili dva) ne doseže komore - nepotpuna blokada s omjerom od 2 do 1 ili 3 do 1. s intranodalnim blokom javlja se rijetko i nestabilno.

U slučaju infranodalnog bloka, sinusni impuls prolazi kroz atrije, atrioventrikularni sustav (AV čvor i deblo Njegovog snopa) i formira se u sustavu snopova Njegovog snopa.

S razvojem blokade III stupnja može doći do srčanog zastoja (predautomatska pauza), koja traje sve do stvaranja heterotopičnog pejsmejkera čija je funkcija preuzela pacemaker trećeg reda koji leži dalje od bloka. Ako se pre-automatska pauza odgodi, pacijent se suočava sa smrću. Što je dalje heterotopični centar automatizma, to je manja učestalost idioventrikularnog ritma (od 50 do 30-25 na njegovom mjestu u donjim dijelovima ventrikula).

Smanjenje ritma dovodi do hemodinamskih poremećaja, poremećaja cirkulacije vitalnih unutarnjih organa. Uz cjeloviti AV blok može djelovati više centara ventrikularnog automatizma; nametanje njihovih aktivnosti može dovesti do razvoja takvih strašnih komplikacija kao što je ventrikularna fibrilacija i uzrokovati smrt pacijenta. Ako se zaustavi jedan pejsmejker, javlja se asistolija, što dovodi do smrti pacijenta. U oba slučaja postoji slika Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma.

Kod AV blokade I stupnja, prognoza je povoljna. Blokada II - III stupnja, uz pravovremenu dijagnozu i implantaciju pejsmejkera, relativno je povoljna i ovisi o osnovnoj bolesti. Glavni smjer profilakse je aktivna terapija patologije koja dovodi do poremećaja provođenja.

U AV stupnju I i II stupnjeva s razdobljima Samoilov-Wenckebacha obično nema očitih kliničkih simptoma. Liječnik treba pratiti pacijenta i pratiti njegov elektrokardiogram, budući da je moguće da se proces pogorša i da se blokada puni.

Dijagnostička potraga za potpunom blokadom (i II. Stupnja s omjerom od 2 do 1, 3 do 1) sastoji se od tri faze. Prvi je razjasniti bolesnikovu pritužbu uzrokovanu kršenjem opskrbe krvi u mozgu i srcu. Bolesnici imaju epizode gubitka svijesti (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom). Pojasnjeni su simptomi osnovne bolesti i sve što je povezano s AV blokadom: vrijeme nastanka ugovorenog pulsa, izravni znakovi poremećaja (prethodni elektrokardiogrami), provedena terapija i rezultati.

U drugoj fazi otkrivaju se znakovi karakteristični za AV blokadu. Tijekom auskultacije čuje se bradikardija, čiji ritam može biti pravilan ili pogrešan, "topovski" zvuk srca (rezultat nametanja kontrakcija atrija na ventrikularu). U aterosklerozi aorte moguće je naglo povećanje sistoličkog krvnog tlaka (ponekad i do 200-300 mm žive). Ovaj fenomen povezan je s povećanjem učinka šoka, zbog velike dijastoličke pauze i hemodinamskog "šoka" (kompenzacija za aortno rastezanje ne nastaje zbog gubitka elastičnih svojstava).

Može se razviti zatajenje srca, koje nastaje kao posljedica osnovne bolesti ili same blokade (obično uz značajno smanjenje učestalosti kontrakcija do 30 otkucaja u minuti).

U trećoj fazi se postavlja konačna dijagnoza na temelju rezultata pacijentovog EKG ispitivanja. Važno je fiksiranje ventrikularne ektopije (ekstrasistole), koja može biti prethodnica razvoju atrijske fibrilacije koja zahtijeva hitnu skrb. Da bi se pojasnila dijagnoza osnovne bolesti, osim elektrokardiografije, provoditi laboratorijske i instrumentalne studije.

Najsloženija komplikacija potpune blokade je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, karakteriziran neočekivanim gubitkom svijesti, zastojem srca i prestankom disanja, cijanozom, napadima. EKG pokazuje ventrikularnu fibrilaciju ili asistoliju. Napad završava neovisnom obnovom ritma ili smrti osobe. Prethodnik može biti ventrikularni preuranjeni otkucaji na pozadini potpunog AV bloka ili progresivno usporavanje idioventrikularnog ritma.

Liječenje blokade je konzervativno (medikamentno) i kirurško (instalacija električnog stimulatora - EX). U prvom obliku terapije koriste se holinoblokeri (Atropin), beta-adrenomimetici (norepinefrin, efedrin), nifedipin, teofilin. Holinoblokeri i simpatomimetici poboljšavaju kvalitetu provođenja, povećavaju učestalost idioventrikularnog ritma, ali je njihov učinak često slab, pa se stoga propisuju u fazi prije postavljanja pejsmejkera. Ako liječnik pretpostavi da je blokada posljedica bilo kojeg srčanog oboljenja (obično inflamatornog - miokarditisa ili ishemijskog - infarkta miokarda), potrebna je etiotropna terapija.

Inkrementalna stimulacija srca pomoću pejsmejkera je privremena (umetanje elektrode u srce kroz venu) ili trajna (dugotrajna implantacija uređaja sa spajanjem u krevet mišića ili potkožnog masnog tkiva i fiksiranje elektroda u srcu). U svim modernim EKS-om razvijen je "on demand" način rada (aktiviranje stimulirajućeg djelovanja tijekom razvoja asistole ili snižavanje ritma ispod zadane razine), što igra važnu ulogu kada je moguće spontano obnoviti ritam i negativne učinke istodobnog funkcioniranja dvaju srca i stimulatora ( opasne komplikacije do ventrikularne fibrilacije). Prednost je dvokomornog stimulatora s lokalizacijom elektroda u desnom pretkomoru i ventrikulu, što osigurava očuvanje fiziološkog reda srčanih komora i normalnu cirkulaciju krvi.

Atrioventrikularni blok I stupanj (čak se i brzo razvio) ne zahtijeva imenovanje posebne terapije. Liječnik liječi temeljnu bolest i pažljivije propisuje lijekove koji usporavaju provođenje pulsa od atrija do komora (pod kontrolom elektrokardiografije).

Atrioventrikularni blok II stupanj Mobitz I u akutnom tijeku zahtijeva imenovanje etiotropnog liječenja. Kako bi se spriječilo njegovo naknadno pogoršanje, koriste se antikolinergici i simpatomimetici: 0,1% otopina Atropina, 8-10 kapi, 4-6 puta dnevno, izoprenalin, 2,5 mg, 4-6 puta dnevno. Kod akutno razvijene blokade može se koristiti prednizolon 20-30 mg / dan ili više. Ponekad ovi lijekovi zaustavljaju razdoblja Samoilov-Wenckebacha s akutnim. Kod kroničnog posebnog liječenja nije potrebno, samo promatranje.

Bolesnici s novorazvijenim atrioventrikularnim blokom II tipa Mobitz II trebaju hitnu hospitalizaciju zbog mogućih poremećaja cirkulacije i rizika od daljnjeg razvoja (napredovanje do potpune blokade); može se postaviti pitanje o implantaciji pejsmejkera. Kronični tijek ovih stanja događa se rijetko zbog njihove sklonosti brzom prijelazu na potpunu atrioventrikularnu blokadu, pa se, bez čekanja na pojavu, pacijenti usađuju s ECS-om.

U slučaju atrioventrikularne blokade III. Stupnja, prvi put dijagnosticirana, potrebna je hospitalizacija i hitna operacija za postavljanje pejsmejkera. Potpuna blokada na razini AV sustava (intranodalni) s relativno čestim ritmom iz debla Njegovog snopa često se samostalno zaustavlja (s infarktom miokarda, predoziranjem s srčanim glikozidima). Ako se konzervira, beta-adrenomimetici se daju intravenski: izoprenalin, efedrin. Atropin je često nedjelotvoran. U akutnim slučajevima prednizolon je indiciran za 20-30 mg / dan ili više usta (ili intravenski, 90, 180, 300 mg ili više). Odluka o instaliranju stalnog stimulatora donosi se od slučaja do slučaja, uzimajući u obzir sve okolnosti.

Ako je blokada nastala akutno, moguća je privremena instalacija kroz venu vanjskog pejsmejkera. Intermitentna stimulacija također se formira na rizik razvoja potpune atrioventrikularne blokade.

Morgagni-Adams-Stokesovi napadi su indikacija za reanimaciju: neizravna masaža srca, umjetno disanje, hitna defibrilacija ili stimulacija (ovisno o uzroku napada), nakon čega slijedi intravenska primjena 5% otopine natrijevog bikarbonata, izoprenalin, postavljanje stimulansa i tako dalje.