Portosistemski manevri. Često postavljana pitanja - Moskovska gradska veterinarska pomoć

Što je portosistemski šant?

Portosistemski šant je patološka posuda zbog koje krv ulazi u sistemsku cirkulaciju, zaobilazeći jetru, a normalno, sva krv iz crijeva, slezene, želuca i gušterače ulazi u jetru, čiste se u parenhimu jetre štetnih tvari. U slučaju da životinja ima portosistemski šant, krv se ne čisti u jetri, a tijelo životinje je stalno otrovano otrovnim tvarima kao što je amonijak.

Što su portosistemski manevri?

Portosistemski shunti su intrahepatični ili ekstrahepatični, prirođeni ili stečeni, pojedinačni ili višestruki.

Zašto se razvija portosistemski šant?

U procesu embrionalnog razvoja, fetus ima veliku posudu, kroz koju se kardiovaskularni sustav (fetus) povezuje s majčinim kardiovaskularnim sustavom, koji se naziva "venski kanal", nalazi se u jetri i predstavlja produžetak umbilikalne vene. u roku od 3 dana nakon rođenja, a ako je poremećen razvojni mehanizam, ova posuda postaje uporni venski kanal (sinonim za intrahepatički portosistemski šant). Što se tiče ekstrahepatičnih šantova, vrijedi napomenuti da, normalno, fetus izvan jetre ima vezu s embrionalnim vaskularnim sustavom (brojne veze između srčanog i žilnog žilnog sustava). Ako se ti spojevi ne zatvaraju nakon rođenja, razvija se ekstrahepatski portosistemski šant.

Koje životinje mogu imati portosistemske rane?

Kod pasa i mačaka. Ako govorimo o drugim vrstama, onda se kod ljudi i nekoliko drugih sisavaca nalaze različiti tipovi portosistemskih vaskularnih anomalija.

Je li to bolest mladih životinja?

Da, najčešće se simptomi pojavljuju u dobi od 6 mjeseci. Najčešće postavljamo ovu dijagnozu u dobi do jedne godine. No postoje i izvanredni slučajevi kada nalazimo portosistemski šant u kasnijoj dobi od 3 do 8 godina.

Postoji li predispozicija pasmine kod pasa?

Intrahepatic shunt kod pasa: irski vučji pas, labrador retriver

Extrahepatic shunt kod pasa: Yorkshire terrier, Havana, chihuahua, terijer, kern terijer

Rijetko od navedenih, taj se problem pojavljuje kod drugih pasmina.

Koji su najčešći klinički simptomi?

Epileptiformni napadi, hodanje u krugu, loše dobivanje na težini, kaheksija, neprimjereno ponašanje (besplatna agresija), u teškim slučajevima - koma.

Kako razumjeti ako vaš ljubimac ima portosistemski šant?

Obratite se stručnjaku u ovom području. Reći će vam o dijagnostičkom planu vašeg ljubimca.

Kako se ova patologija liječi?

"Zlatni standard" za liječenje portosistemskih rana je kirurška metoda. Sve se svodi na instalaciju na patološkom brodu ameroidnog konstriktora.

Što je ameroidni konstriktor?

Ameroidni konstriktor je čelični prsten na čijem unutarnjem promjeru nalazi se higroskopni materijal - ameroid (kazein). Princip djelovanja je sljedeći: tijekom operacije na patološku posudu stavlja se ameroidni konstriktor. Pod djelovanjem vlage iz trbušne šupljine, ameroid počinje bubriti, apsorbira vlagu, pri čemu se promjer konstriktora počinje smanjivati ​​i posuda se postupno zatvara. Obično je potrebno 2 do 4 tjedna da se potpuno zatvori portosistemski šant.

Zašto je nemoguće jednostavno obući ovaj brod?

Moguće je, ali se metoda koja koristi ameroidni konstriktor smatra najsigurnijom i ne zahtijeva dodatne invazivne postupke (mjerenje tlaka u portalnoj veni jetre, ponovna operacija). Istodobnim vezanjem šanta povećava se tlak u portalnoj veni, a ako je ovo povećanje značajno, može se razviti portalna hipertenzija, što je komplikacija koja ugrožava život pacijenta. Upotreba ameroidnog konstriktora izbjegava ove probleme posuda se postupno zatvara i tijelo životinje kompenzira promjene u venskom tlaku, jetre se prilagođava povećanom protoku krvi kroz svoj parenhim (nakon svega, s portosistemskim šantom značajna količina krvi ne ulazi u jetru).

Kako vlasnik ljubimca može saznati više o ovoj patologiji?

Vrlo je lako. Samo nas kontaktirajte.

Materijal je dostavio veterinar Međunarodnog veterinarskog centra "Zoovet" Lapshin Anton Nikolajevič.

© Lapshin Anton Nikolajevič, veterinar
Gradska veterinarska pomoć u Moskvi
Nazvati liječnika kod kuće: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Vaskularni manevriranje

Proces skretanja je stvaranje šanta koji zaobilazi suženi dio krvne žile. Zbog toga se protok krvi obnavlja u zahvaćenom području arterije.

Normalni unutarnji zid je glatka i ravna. No, s razvojem ateroskleroze, na stijenkama krvnih žila formiraju se aterosklerotski plakovi. Zbog njih dolazi do sužavanja lumena krvnih žila, što dovodi do pogoršanja protoka krvi u organima i tkivima. Nakon nekog vremena, lumen potpuno nestaje i potpuno se zatvara - to već dovodi do prestanka protoka krvi. Tada nastaje nekroza.

Proces operacije premosnice najčešće se koristi u slučaju koronarne bolesti srca, jer ima koronarne arterije (glavne žile) koje hrane srce i koje su pogođene aterosklerozom. Proces manevriranja također se koristi za obnavljanje protoka krvi u perifernim arterijama.

Pripreme za ranžirnu operaciju

Prije početka operacije, kirurg provodi detaljan pregled pacijenta, saznaje pritužbe o njihovoj prirodi, u kojem je trenutku nastao, što ih je uzrokovalo i tako dalje. Dalje, liječnik provodi vizualni pregled. Tada se osjeća pulsiranje arterija. Vrlo važna pripremna faza je faza specijaliziranih metoda istraživanja.

Evo metoda:

• Duplex ultrazvuk skeniranje - to vam omogućuje vizualno vidjeti koji lumen krvnih žila, postoje li plakovi, blokada, a također i odrediti brzinu protoka krvi u krvnim žilama.
• Magnetska rezonancijska angiografija - ova studija omogućuje pregled lumena krvnih žila "u slojevima".
• Angiografija je metoda X-ray studija kontrasta krvnih žila, zahvaljujući tome, možete vidjeti kako je došlo do sužavanja žila, vidjeti mjesto gdje je došlo do blokade, a može se koristiti i kod medicinskih postupaka - angioplastika.

Ako se pojave problemi sa srčanom aktivnošću, potrebno je izvršiti ultrazvuk srca, kao i koronarnu angiografiju i druge srodne studije.

Indikacije za manevriranje plovila

Ako postoje simptomi ateroskleroze, odnosno ishemije srca, obliterirajuće ateroskleroze, periferne arterijske aneurizme, itd., Onda se najvjerojatnije s takvim problemima može propisati premosna operacija. Dodijelite ovu operaciju i kada postoje kontraindikacije za angioplastiku i stentiranje.

Rizici komplikacija tijekom vaskularnog manevriranja

To su točke koje mogu povećati rizik od komplikacija tijekom operacije:

• Visoki krvni tlak
• pretežak
• Povišen kolesterol
• Koronarna bolest srca
• Kronična opstruktivna plućna bolest (emfizem, bronhitis, itd.)
• Zatajenje bubrega
• Povećan šećer u krvi - dijabetes
• Loše navike - pušenje, zlouporaba alkohola
• Sjedeći način života

Kako funkcionira ranžiranje brodova?

Najčešće se ova operacija odvija ili pod općom anestezijom ili pod lokalnom anestezijom. Ako se manevriranje događa na rukama ili nogama, tada se vena safena najčešće koristi kao šant. Uklanjanje ove vene iz bedra gotovo ni na koji način ne utječe na protok krvi u donjem ekstremitetu. Postavlja se pitanje: zašto se vene nogu uzimaju prilikom manevriranja? Zato što su obično praktično zdravi, tj. ne utječe na aterosklerozu. Također, ove vene su dulje i veće od drugih, koje se također mogu koristiti. Također se događa da se umjesto vene koristi druga vena kao šant, ili šant od sintetskog materijala.

U kirurškoj aorto-koronarnoj premosnici (operacija bajpasa koja se koristi za koronarne bolesti srca), arterije se koriste kao šant. Istodobno se često koriste unutarnje torakalne i radijalne arterije, a poželjno je za manevriranje. Zbog toga šant funkcionira potpunije.

Jedna od tih arterija je radijalna arterija ruke, nalazi se na unutarnjoj površini podlaktice bliže palcu. Ako je potrebno primijeniti ovu arteriju, liječnik će provesti dodatne studije koje će pomoći eliminirati pojavu bilo kakvih komplikacija koje se mogu pojaviti s ogradom ove arterije. Stoga će jedan od rezova biti na ruci, najčešće lijevo.

Kirurg proizvodi rezanje u području zahvaćene žile. Nadalje, on dodjeljuje zahvaćenu posudu gdje je potrebno uklanjanje šanta, te su napravljeni mali rezovi. Zatim završava skretanje na zahvaćenu posudu. Zbog toga se krvna žila obnavlja. Nakon operacije provode se specijalizirane metode istraživanja:

• angiografija,
• duplex ultrazvučno skeniranje.

Zahvaljujući ovim istraživanjima, liječnik je uvjeren da je postupak montaže šanta ispravan.

Premosnica koronarne arterije

Aorto-koronarni skretanje može biti sljedećih tipova:

• Korištenjem umjetne cirkulacije krvi.
• Bez umjetne cirkulacije - "stabilizator" se koristi za zaobilaženje žila.
• Upotreba minimalnih kirurških rezova, uključujući endoskopsku operaciju.

Razdoblje postoperativnog oporavka nakon vaskularnog ranžiranja

Nakon operacije pacijent obično ostaje u bolnici 3–20 dana pod promatranjem. Šavovi se uklanjaju sedmi dan nakon operacije.

Broj i dužina rezova na nogama različitih bolesnika može biti različit - ovisi o broju ugrađenih venskih šantova. Postoje pacijenti koji će imati posjekotine na samo jednoj nozi, a ima i onih koji imaju posjekotine na obje noge, kao i oni koji imaju posjekotine na ruci.

Prvo, učinite pranje šavova antiseptikom, a zatim učinite zavoj. Nakon toga, 8-9 dana, uz uspješno zacjeljivanje, šavovi će biti uklonjeni i sigurnosna elektroda će biti uklonjena.

Tada će biti moguće oprati šavove sapunom i vodom. Nakon ove operacije može se razviti edem zglobova skočnog zgloba ili će doći do neugodnog osjećaja pečenja u mjestima gdje su uklonjene vene. Osjetit će se u stojećem položaju ili noću. Nakon nekog vremena, u procesu obnove cirkulacije krvi u mjestima unosa vena, ti će neugodni osjećaji nestati.

Postoperativne komplikacije

Naravno, kao i kod drugih operacija, moguće su komplikacije nakon manevriranja, iako nisu uobičajene. Najčešće je to oticanje, kao i upala u području rezova. Rijetko se javljaju krvarenja iz rana, kao i povratak vaskularne okluzije i šanta.

Kirurgija za operaciju koronarne arterije: život prije i poslije

Operacija srčane premosnice je operacija koja se propisuje za koronarne bolesti srca. Kada se kao rezultat nastajanja aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), prijeti pacijentu s najtežim posljedicama. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj opskrbe krvlju miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

Kod koronarne arterijske bolesti, za prevenciju srčanog udara, kao i za eliminaciju njenih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarne arterije (CABG), koja je najradikalniji, ali ujedno i najprimjereniji način za povratak krvi.

AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama u kojima je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje se vežu na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja je od najveće važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG, ultrazvuk, procjena općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Ispitivanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje pacijent obično ide u krevet tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedan od važnih faza pripreme je usvajanje posebne tehnike disanja, koja je korisna pacijentu nakon toga.

Kako je CASH?

Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvoriti dodatni zaobilazni put od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete područje na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safene i radijalna arterija.

AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:

1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal;
3. Stenting - metalna se cijev umetne u zahvaćenu posudu, što povećava lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

• S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno.
• Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga.
• Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praktičnoj primjeni, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.

Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)

Nakon operacije

Nakon obavljenog CABG-a, pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. To razdoblje može trajati do deset dana. Potrebno je da operirani u ovom trenutku udisao ispravno. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija se još uvijek provodi u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.

Kosti prsne kosti zacjeljuju više - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi ubrzao ovaj proces, sternum treba osigurati odmor. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla venska zastoj i spriječila tromboza, treba nositi posebne elastične čarape, a ujedno izbjegavati teške fizičke napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se normalizirati.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, kao i kako bi izbjegao upalu pluća. U početku, on mora obavljati vježbe disanja koje je naučio prije operacije.

Važno je! Ne bojte se kašljati nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja čestih promjena položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više ne pati od napadaja angine i propisan mu je potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podižu.

Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u sanatorij. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja, može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije nakon obilaska srca vrlo su rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije CABG:

1. Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma;
2. moždani udar;
3. Infarkt miokarda;
4. trombozu;
5. Keloidni ožiljci;
6. Gubitak memorije;
7. Zatajenje bubrega;
8. Kronična bol u području gdje je operacija obavljena;
9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane primjenjivati ​​propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom razdoblja oporavka, novi plak može se ponovno pojaviti i ponovno blokirati posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu obaviti stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu dijetu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije bajpasa koronarnih arterija

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, život nakon obilaska srca mijenja se na bolje:

1. Napadi angine nestaju;
2. Smanjen rizik od srčanog udara;
3. Poboljšano fizičko stanje;
4. Obnavlja se radna sposobnost;
5. Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
6. Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života;
7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi bolesnika s kardioklinikom potvrđuju da ih operacija premosnice vraća na puni život.

Prema statistikama, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon operacije srčane premosnice. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!

Kome je prikazana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavne indikacije za operaciju bajpasa koronarne arterije:

• Lezija dijela ili svih koronarnih arterija;
• Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi u svakom pojedinačnom slučaju, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta srčani zaobilazni put?

Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegov trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutnog stanja pacijenta, udobnosti koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregledi bolesnika

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoće li ili ne morati. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, onda sam ga nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slab, ali prisilila se koračati, a onda je sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.

Ekaterina, Jekaterinburg: „U 2008. godini CABG je učinjen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) imao operaciju. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća i u usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.

Igor, Yaroslavl: “U rujnu 2011. dobio sam AKSH. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dvije šantove na vrh, a srce nije moralo biti prevrnuto. Sve je išlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "

Operacija koronarnog premoštenja je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije prilično visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u pravi život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - držati se dijete, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Liječenje portosistemskih šantova

Učestalost kongenitalnih portosistemskih šantova (PSS) kod pasa je 0,18%.

Pojedinačni kongenitalni portosistemski shunti u pravilu se dijagnosticiraju u mladoj dobi (1 mjesec - 2 godine), mnogo rjeđe kod životinja nakon 10 godina i odmah nakon rođenja. Višestruki stečeni manevri češće se dijagnosticiraju kod starijih životinja. Kod pasa seksualna predispozicija nije otkrivena, muškarci prevladavaju među mačkama.

Do danas postoji nekoliko načina za otkrivanje prisutnosti ove bolesti.

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk je najkorišteniji alat za dijagnosticiranje PSS. Neinvazivan je i, u pravilu, ne zahtijeva anesteziju.

Ultrazvuk je također koristan za snimanje rendgenskih kalcija. Budući da se jetra može smanjiti, prikladnije je proučavati je pomoću desnog bočnog pristupa. Da biste to učinili, senzor bi trebao biti smješten u interkostalnom prostoru 11-12. Uobičajeni nalazi s ultrazvukom su smanjenje portalnih i jetrenih vena, smanjenje veličine jetre i vizualizacija same abnormalne posude.

Extrahepatic shunts su teže za ultrazvučne dijagnoze nego intrahepatic, zbog male veličine pacijenata, mnoge mogućnosti za mjesto šant, prisutnost plina u crijevima i kretanje pacijenta tijekom studija. Extrahepatic shunts su savijene posude, protok krvi u kojem je usmjeren iz jetre. Na mjestu ulaska u posudu u kaudalnu venu cava vizualizirana je turbulentna struja. U pravilu, treba je tražiti kranijalno u desnu renalnu venu. U slučaju portoasigonalne anastomoze, teže ju je vizualizirati. Može biti korisno odrediti omjer promjera portalne vene i promjera aorte. Da biste to učinili, izmjerite promjer portalne vene neposredno prije ulaska u jetru i maksimalni promjer aorte u kranijalni dio trbušne šupljine. Omjer PV / Ao manji od 0,65 ukazuje na veliku vjerojatnost postojanja ekstrahepatičnog šanta, dok omjer veći od 0,8 isključuje takvu vjerojatnost.

Točnost ultrazvuka uvelike varira u različitim studijama, osjetljivost varira od 74% do 95%, a specifičnost od 67% do 100%. Odgovarajuće razlikovanje intrahepatičnog PSS-a od ekstrahepatičnog moguće je u 92% slučajeva. Ukupna osjetljivost bila je veća za otkrivanje intrahepatičkih šantova (95% -100%) u usporedbi s ekstrahepatičnim.

Osjetljivost i specifičnost ultrazvuka za otkrivanje PSS-a uvelike ovisi o iskustvu operatora.

Ultrazvučni nalazi u arteriovenskim malformacijama jetre bit će ascites, smanjenje promjera portalne vene i promjena u smjeru protoka krvi, njegove intrahepatične grane su obično uvijene i proširene. Često se mogu otkriti višestruko stečeni shunti povezani s kroničnom portalnom hipertenzijom.

Ultrazvučna dijagnostika portosistemskih šantova

Angiografija računalne tomografije

CT angiografija je zlatni standard u procjeni sustava portalnih vena u ljudi. Ovo je neinvazivna brza studija koja pruža izvrsnu vizualizaciju svih grana portala. Metoda se temelji na skeniranju tijela pacijenta nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva. Posude su ispunjene kontrastnim sredstvom koje pomaže u procjeni njihove topografije. Obnova dobivenih podataka omogućuje stvaranje trodimenzionalnih slika.

CT angiografija vrijedna je za preoperativno planiranje, a uz CT skeniranje moguće je detektirati i šantove koji nisu otkriveni kao rezultat ultrazvuka ili portografije. Osim toga, točnost CT angiografije, za razliku od ultrazvuka, manje ovisi o iskustvu operatora. Nedostatak je nemogućnost korištenja ove metode bez sedacije pacijenta.

Kirurško liječenje ekstrahepatskih portosistemskih šantova

U našoj klinici liječenje se provodi prema suvremenom postupku postupne okluzije (zatvaranja) portosistemskog šanta pomoću ameroidnog konstriktora.

Ameroid constrictor (AK) - je uređaj u obliku otvorenog prstena ameroida - polimera i ključa - šipke od nehrđajućeg čelika, duguljastog oblika. AK ima unutarnji prsten koji se sastoji od kazeina, koji je okružen ljuskom, prstenom od nehrđajućeg čelika. Kazein je higroskopna tvar koja bubri kako se nakuplja tekućina, smanjujući unutarnji promjer prstena za 32% [52,96]. Vrijeme zatvaranja AK od 2-5 tjedana nakon instalacije [52,112,122]. Najintenzivnije smanjenje promjera AK (okluzija) događa se u razdoblju od 3-14 dana. Nakon toga se smanjuje brzina okluzije. Raspon veličina AK, unutarnjeg promjera, varira od 3 do 9 mm, u koracima od 0,5 mm.

Izbor veličine ameroidnog konstriktora trebao bi se temeljiti na direktnom pSS promjeru. Poželjno, promjer AK (njegova unutarnja veličina) bio je nešto veći od promjera PSS. Najčešće korištena AK veličina za ekstrahepatičnu PSS je 5,0 mm (unutarnja veličina). Za okluziju intrahepatičnog šanta može biti potreban AK s unutarnjim promjerom od 5 do 9 mm.

Kod postavljanja AK, nakon identifikacije pSS, potrebno je precizno pripremiti perivaskularnu fasciju posude. Važno je pripremiti “krevet”, gdje će se AK nalaziti, na malom razmaku, koji odgovara širini AK. Time se sprječava daljnje AK ​​pomicanje i njegova akutna (istodobna) okluzija u postoperativnom razdoblju. Nakon pripreme moguće je na odabranu posudu (PSS) nametnuti privremene pokrovne ligature. Za praktičnost, hvatanje AK ​​na njegovom mjestu (kada se "stavlja na plovilo") može se obaviti hemostatskom stezaljkom.

Nakon što se AK nalazi izravno na posudi, sam konstriktor je "zaključan" ključem - izduženom šipkom od nehrđajućeg čelika koja dolazi s ameroidnim konstriktorom. Nakon operacije, životinja bi trebala biti u bolnici oko tri dana kako bi kontrolirala razvoj komplikacija. Kod primjene ameroidnih konstriktora postotak komplikacija ne prelazi 8 posto.

Zdravlje, medicina, zdrav način života

Portosistemski manevriranje

Portosistemsko ranžiranje provodi se kako bi se smanjio tlak u portalnoj veni, održao ukupni jetreni i, osobito, portalni protok krvi, i što je najvažnije, smanjio rizik od jetrene encefalopatije, što komplicira portalnu hipertenziju. Nijedan od postojećih manevarskih metoda ne može u potpunosti postići taj cilj. Stopa preživljavanja bolesnika određena je funkcionalnom rezervom jetre, jer se nakon manevriranja hepatocelularna funkcija pogoršava.

Godine 1877. Eck [38] je prvi put izveo prvi portokavalni ranžir na psima; To je trenutno najučinkovitija metoda za smanjenje portalne hipertenzije.

Portalna vena je povezana s donjom šupljinom vene, bilo s jedne strane na drugu s ligacijom portalne vene, ili s jedne na drugu stranu, bez narušavanja njezina kontinuiteta. Pritisak u portalu i jetre se smanjuje, a protok krvi u jetrenoj arteriji se povećava.

Vezanost od kraja na stranu vjerojatno osigurava izraženiji pad tlaka u portalnoj veni, što je približno 10 mm Hg. Tehnički, ovu operaciju je lakše izvesti.

Trenutno se portocavalni šant rijetko nameće, jer je često kompliciran encefalopatijom. Smanjenje krvnog protoka jetre oštećuje funkciju jetre. To komplicira naknadnu transplantaciju ovog organa. Primjena portocavalnog šanta se i dalje primjenjuje nakon zaustavljanja krvarenja, uz dobru funkcionalnu rezervu jetre, ako nije moguće pratiti pacijenta u specijaliziranom centru ili ako postoji rizik krvarenja iz proširenih vena želuca. Također je prikazan u početnim fazama PBC-a, s kongenitalnom fibrozom jetre, s intaktnom funkcijom hepatocita i opstrukcijom portalne vene u području portalne fisure jetre.

Nakon portokavalnog manevriranja smanjuje se vjerojatnost ascitesa, spontanog bakterijskog peritonitisa i hepatorenalnog sindroma.

Prilikom procjene indikacija za operaciju bajpasa, važna su anamneza krvarenja iz varikoznih vena jednjaka, portalne hipertenzije, očuvanja portalne vene, dobi mlađe od 50 godina, odsustvo epizoda hepatične encefalopatije, koje pripadaju skupini A ili Dijete prema djetetu. U bolesnika starijih od 40 godina stopa preživljavanja nakon operacije je manja, a incidencija encefalopatije se povećava 2 puta.

Sl. 10-60. Varijante portosistemskog manevriranja radi uklanjanja portalne hipertenzije.

Tijekom mezenteričnog skretanja, šant iz dakronske proteze je ušiven između gornje mezenterične i donje šuplje vene (sl. 10-61).

Sl. 10-62. Distalni spelonalni šant. Vene su vene, kroz koje su ispunjene proširene vene jednjaka: koronarna vena, desna želučana vena, desna gastroepiploična vena. Položen je splenorealni šant s konzerviranom slezenom. Mogući retrogradni protok krvi u kratkim želučanim venama. Očuvan je protok krvi kroz portalnu venu.

Tehnika rada je jednostavna. Lumen portalne vene se ne zatvara, ali protok krvi kroz njega postaje neznatan. Tijekom vremena često se javlja okluzija šanta, nakon čega je moguće ponoviti krvarenje [36]. Mezenterijski šant u budućnosti ne komplicira transplantaciju jetre.

Selektivno "distalno" splenoregionalno skretanje (sl. 10-62)

Uz selektivni bajpas splenorenal, proširene su proširene vene u području gastroezofagealnog spoja, što dovodi do toga da se krv kroz kratke gastro-spleničke vene usmjerava u velenicu slezene, anastomozirano lijevom bubrežnom. Pretpostavljalo se da će se cirkulacija krvi u portalnoj veni nastaviti, ali kako se ispostavilo, to se ne događa.

Preliminarni rezultati operacije bili su zadovoljavajući; smrtnost je bila 4,1%, incidencija encefalopatije - 12%, 5-godišnja stopa preživljavanja - 49%. Nakon toga, u većoj randomiziranoj studiji u bolesnika s alkoholnom cirozom jetre, utvrđeno je da se smrtnost i učestalost encefalopatije u ovom slučaju ne razlikuju od onih u neselektivnoj kirurškoj operaciji bajpasa. Kod bezalkoholne ciroze postižu se povoljniji rezultati, posebice u slučajevima kada su glavni problemi bili proširene vene želuca [94]. Osim toga, primjena ove metode opravdana je kod krvarenja iz proširenih vena s shistosomijazom, portom hipertenzije koja nije cirotična, s povećanom venom slezene. Operacija ne ometa kasniju transplantaciju jetre.

Tehnika distalnog splenorenalnog ranžiranja je komplicirana, a malo je kirurga koji je posjeduju.

Opći rezultati portosistemskog manevriranja

U skupini niskog rizika operativna smrtnost iznosi oko 5%. U visokorizičnoj skupini doseže 50%.

Tijekom operacije na portalnoj veni koja je zahvaćena patološkim procesom, šant se često zatvara; Ova komplikacija često završava smrću, često uzrokovanom zatajenjem jetre.

Kod normalnog funkcioniranja portocavalne anastomoze, koja se primjenjuje na kraju, krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca može se spriječiti.

Nakon manevriranja, venski kolaterali prednjeg trbušnog zida nestaju, a veličina slezene se smanjuje. Endoskopijom nakon 6-12 mjeseci proširene vene nisu otkrivene.

Ako je šant neselektivan, smanjuju se i portalni tlak i hepatični protok krvi. Kao posljedica, pogoršava se funkcija jetre.

U postoperativnom razdoblju često se javlja žutica zbog hemolize i pogoršanja funkcije jetre.

Smanjenje tlaka u portalnoj veni u odnosu na pozadinu održavanja niske razine albumina uzrokuje oticanje gležnjeva. Povećanje srčanog izlaza, u kombinaciji sa zatajenjem srca, također može igrati ulogu u njegovom razvoju.

Prolaznost šanta kontrolira se ultrazvukom, CT, MRI, Doppler ultrazvukom ili angiografijom.

Hepatična encefalopatija može biti prolazna. Kronične promjene razvijaju se u 20–40% slučajeva, a promjene u osobnosti u oko trećine slučajeva (vidi poglavlje 7). Njihova je učestalost veća, što je veći promjer šanta. Najvjerojatnije njihov razvoj s napredovanjem bolesti jetre. Encefalopatija je češća u starijih bolesnika.

Osim toga, operacija premosnice može biti komplicirana paraplegijom uzrokovanom mijelopatijom, parkinsonizmom i simptomima cerebelarnih lezija (vidi 7. poglavlje).

Transjugularni intrahepatički portosistemski manevriranje

Prvi pokušaji stvaranja intrahepatičnih portosistemskih rana kod pasa [126] i kod ljudi [27] bili su neuspješni, jer je poruka koja je stvorena balonom između jetre i portalne vene brzo zatvorena. Prolaznost šanta je sačuvana pri uporabi proširenog stenta Palmaz, koji se postavlja između intrahepatične grane portalne vene i grane jetrene žile (sl. 10-63 i 10-64) [28, 125, 128, 143, 178].

Obično se TVPSH provodi kako bi se zaustavilo krvarenje iz proširenih vena jednjaka ili želuca. Međutim, prije pribjegavanja ovoj metodi liječenja potrebno je osigurati neuspjeh drugih metoda, posebno skleroterapije i uvođenje vazoaktivnih lijekova [58]. Uz kontinuirano krvarenje, rezultati su nepovoljni. Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji nakon sedacije s sedativima. Pod kontrolom ultrazvuka otkrivena je bifurkacija portalne vene. Kroz jugularnu venu kateterizira se srednja jetrena vena, a kroz taj kateter ulazi igla u venu grane. Kroz iglu se umetne vodilica i kroz nju se umetne kateter. Igla je uklonjena i određen je gradijent tlaka u portalnoj veni. Probijte kanal proširite balon, a zatim izvedite angiografiju. Zatim se uvede strop od metalnog balona koji se širi Palmazom ili Wallstentov samo-ekspandirajući metalni stent (42-68), promjera 8–12 mm [73]. Promjer stenta odabran je tako da je portalni gradijent tlaka ispod 12 mm Hg. Ako portalna hipertenzija ustraje, može se postaviti drugi stent paralelno s prvim [571. Cijeli se postupak provodi pod kontrolom ultrazvuka. Traje 1-2 sata, a TVPSH ne ometa kasniju transplantaciju jetre.

Sl. 10-63. TVPSH. Među portalnim i jetrenim venama postavljen je metalni stent koji se širi, stvarajući intrahepatički portosistemski šant.

Sl. 10-64. TVPSH. Portalna venografija otkrila je porto-jetreni šant, bez pomaka stenta (označena strelicom).

TVPSh je tehnički složena intervencija. Uz dovoljno iskustva osoblja, moguće ga je izvršiti u 95% slučajeva [127 | Međutim, prema jednoj studiji, tehničke poteškoće, rana recidiv krvarenja, stenoza i tromboza šanta zahtijevaju rekurentnu TVPS tijekom jedne hospitalizacije pacijenta u 30% slučajeva [58]. U 8% slučajeva, čak i nakon ponovljenih intervencija, nije bilo moguće zaustaviti krvarenje.

Smrtnost u postavljanju stenta je manja od 1%, a smrtnost u 30 dana varira od 3% do 13% [74]. Intervencija može biti komplicirana krvarenjem - intraperitonealno, bilijarnim ili ispod kapsule jetre. Moguća je dislokacija stenta, a Wallstent stent se mora proširiti na svoje prijašnje stanje uz pomoć petlje [132].

Često infekcija koja može dovesti do smrti. To bi trebao biti profilaktički primijenjen antibiotik [II]. Ako je bubrežna funkcija oslabljena i nakon intravenske primjene velike količine kontrastnog materijala, može doći do zatajenja bubrega. Čelična mreža stenta može oštetiti crvene krvne stanice i uzrokovati intravaskularnu hemolizu [134]. Ako je stent pogrešno umetnut u desnu jetrenu arteriju, razvija se infarkt u jetri [81]. Hipersplenizam nakon manevriranja i dalje postoji [133].

Stenoza i okluzija stenta. Gradijent niskog tlaka između portalnih i jetrenih vena pridonosi razvoju okluzije. Najvažniji razlog za zatvaranje stenta je nizak protok krvi kroz njega. Važno je kontrolirati prohodnost stenta tijekom vremena. To se može postići konvencionalnom portografijom ili Doppler [82] i duplex ultrazvukom [56], koji daju polukvantitativnu procjenu funkcionalnog stanja šanta. Okluzija šanta često dovodi do ponovnog krvarenja iz proširenih vena.

Rana okluzija stenta opažena je u 12% slučajeva, obično zbog tromboze i povezana je s tehničkim poteškoćama u njegovoj instalaciji [58]. Kasne okluzije i stenoze povezane su s prekomjernim promjenama u intimi dijela jetrene vene spojene na stent [28]. Najčešće se nalaze u bolesnika skupine C o djetetu. Stenoza i okluzija stenta javljaju se u trećini bolesnika unutar 1 godine, a dvije trećine unutar 2 godine [82]. Učestalost ovih komplikacija ovisi o učinkovitosti dijagnoze. Kada je stent okludiran, njegova revizija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Možete proširiti lumen stenta perkutanom kateterizacijom ili instalirati drugi stent [74].

Zaustavljanje krvarenja. TVPSh smanjuje tlak portala za oko 50%. Ako je krvarenje uzrokovano portalnom hipertenzijom, onda prestaje bez obzira na to je li krvarenje vena lokalizirano u jednjaku, želucu ili crijevima. To je posebno važno za krvarenje koje se ne zaustavlja nakon skleroterapije i javlja se na pozadini smanjene funkcije jetre. TBPS učinkovitije smanjuje učestalost recidiva krvarenja nego skleroterapija [21], ali je njegov učinak na preživljavanje nizak [92, 127]. Učestalost ponavljanja krvarenja nakon 6 mjeseci iznosi od 5% [134] do 19% [73], a nakon 1 godine - 18% [127].

Encefalopatija nakon TVPS. Nametanje neselektivne portosistemske šantove strane na stranu uzrokuje smanjenje dovodne krvi krvi u jetru, tako da se funkcija jetre pogoršava nakon TBPS [85]. Nije iznenađujuće da je učestalost encefalopatije nakon ove intervencije gotovo ista (25–30%) kao i nakon kirurškog portokavalnog ranga [138]. U 9 ​​od 30 bolesnika s utvrđenim stentom zabilježene su 24 epizode jetrene encefalopatije, au 12% pojavile su se de novo [134]. Rizik razvoja jetrene encefalopatije ovisi o dobi bolesnika, skupini djece i veličini šanta [124. Encefalopatija je najizraženija tijekom prvog mjeseca nakon operacije. Spontano zatvaranje stenta smanjuje se. Može se smanjiti stavljanjem drugog manjeg stenta u funkcionirajući intrahepatični stent. Rezistentna encefalopatija je indikacija za transplantaciju jetre [85].

Hiperdinamički tip cirkulacije, karakterističan za cirozu, pogoršava se nakon TVPS-a. Povećanje srčanog i cirkulirajućeg volumena krvi [5 | Moguća stagnacija krvi u unutarnjim organima. Ako bolesnik pati od popratne bolesti srca, može doći do zatajenja srca.

Ostale indikacije. Intrahepatični stent, koji se instalira na TVPS, koji je portosistemski šant, koji se postavlja sa strane, smanjuje ascites kod pacijenata skupine B prema Childu. Međutim, u kontroliranim studijama nije bilo učinkovitije od tradicionalnih tretmana i nije povećalo preživljavanje [79].

S hepatorenalnim sindromom TBPS poboljšava stanje pacijenata i povećava njihove šanse da čekaju transplantaciju jetre [13, 102].

TVPS je učinkovit u ascitesu i kroničnom Budd-Chiari sindromu [103].

Zaključci. TVPSh je učinkovita metoda za zaustavljanje akutnog krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca uz neučinkovitost skleroterapije i vazoaktivnih lijekova. Njegova primjena u recidivirajućem krvarenju iz varikoznih vena jednjaka trebala bi se ograničiti na slučajeve hepatocelularne insuficijencije, u kojoj je planirana transplantacija jetre.

Metoda je tehnički složena i zahtijeva određeno iskustvo. Takve komplikacije kao okluzija stenta i razvoj jetrene encefalopatije sprječavaju otpornost terapijskog učinka. TVPS je jednostavnija metoda liječenja i uzrokuje manje komplikacija od kirurškog nametanja portosistemskog šanta. Može se očekivati ​​da će komplikacije u dugotrajnom razdoblju nakon postavljanja stenta biti slične onima opaženim tijekom kirurškog nametanja šantova.

Transplantacija jetre

Uz cirozu jetre i krvarenje iz proširenih vena, uzrok smrti možda nije sam gubitak krvi, već hepatocelularna insuficijencija. U tim slučajevima jedini način je presađivanje jetre. Preživljavanje nakon transplantacije ne ovisi o tome je li ranije obavljena skleroterapija ili portosistemski manevriranje (61). Preživljavanje nakon skleroterapije s kasnijom transplantacijom jetre je više nego nakon skleroterapije (Slika 10-65). To je vjerojatno zbog činjenice da su pacijenti s manje rizika poslani u transplantacijske centre. Nezaustavljivo krvarenje iz proširenih vena i završnoga stadija jetre su indikacije za transplantaciju ovog organa [39].

Prethodno nametnuti portokavalni šant tehnički otežava transplantaciju, osobito ako su se izvršavale manipulacije na vratima jetre. Splenorealni i mezenterijski šant, kao i TBPS nisu kontraindikacija za transplantaciju jetre.

Nakon transplantacije, većina hemodinamskih i humoralnih promjena uzrokovanih cirozom prolazi obrnuti razvoj [99]. Protok krvi kroz neparnu venu se normalizira polako, što ukazuje na sporo zatvaranje kolaterala portalne vene.

zaobići

Ljudsko tijelo je složen, aktivno funkcionira sustav, koji se sastoji od velikog broja organa, kršenje fiziološke komunikacije između koje dovodi do različitih vrsta kršenja, ali brojne moderne tehnike, uključujući i premosnicu, omogućuje vam da prilagodite komunikaciju između njih. Prvi uspješni pokušaji stvaranja zaobilaznica napravljeni su početkom dvadesetog stoljeća liječnicima Mac Kluhr, Cushingom i Wegephartom u liječenju hidrocefalusa u djece. Kasnije, gotovo 50 godina kasnije, ova tehnika se preselila u kardiovaskularne i abdominalne operacije. To je obično zbog rješavanja tehničkih problema koji sprječavaju obilaznicu.

zaobići

Skretanje (od engleskog "manevriranje") ima sinonim koji se aktivno koristi u engleskoj književnosti - obilaznica (od engleskog "bypass"). U pravilu se ti pojmovi koriste ne samo u medicini, već podrazumijevaju i stvaranje zaobilaznog rješenja za bilo koji proces (elektroniku, građevinarstvo, upravljanje željeznicom).

Pod ranžiranjem u medicini razumjeti postojanje rupa ili malih prolaza koji omogućuju kretanje tekućine iz jednog dijela tijela (ili organa) u drugi.

Skretanje djeteta

Moguće je razviti situacije kada je potrebno provesti manevriranje s nerođenim djetetom. U pravilu, ova situacija je povezana s niskom opstrukcijom urinarnog trakta, što rezultira smanjenjem odljeva urina fetusa. To uzrokuje smanjenje volumena amnionske tekućine i, što je najvažnije, problema s razvojem dječjih pluća i bubrega. U takvim slučajevima prikazana je procedura veziko-amnionske rane koja se temelji na uvođenju cijevi koja spaja dijete mokraćnog mjehura u maternicu s tekućinom koja ga okružuje.

Nažalost, mogu postojati situacije kada je potrebno provesti zaobilaznicu za dijete. Jedna od najčešćih indikacija za kirurški zahvat s nametanjem rješenja za odlazak prirodnih tjelesnih tekućina je hidrocefalus - patološko stanje koje je posljedica prekomjernog nakupljanja likvora u ventrikularnom sustavu mozga (šupljine međusobno povezane i popunjene cerebrospinalnom tekućinom).

U pravilu, cerebrospinalna tekućina se u pravilu proizvodi u žilnim pleksusima mozga, nakon čega prodire u subarahnoidne prostore mozga i kičmene moždine, odakle dolazi do apsorpcije. U slučaju narušavanja izljeva dolazi do povećanja pritiska cerebrospinalne tekućine. Ovisno o uzroku razvoja ovog stanja postoje:

• okluzalni oblik;
• aresorptivni oblik.

Simptomi hidrocefalusa uključuju:

• brži rast glave u odnosu na veličinu tijela;
• kod novorođenčadi - izbočina intenzivnog izvora;
• okulomotorni poremećaji;
• dijete odbacuje glavu (zbog napetosti okcipitalnih mišića);
• gubitak sluha;
• glavobolje, mučnina.

Skretanje ventrikula mozga s djetetom ima za cilj smanjenje kompresije moždanih struktura, jer bez pravodobne kvalificirane medicinske skrbi moguće je njihovo nepovratno oštećenje s razvojem smrtonosnog ishoda.

Veliki problem u djetinjstvu je i razvoj akutnih i kroničnih upala srednjeg uha. Taj je problem u pravilu najčešći u dobi od 1 do 3 godine. Skretanje uha kod djeteta provodi se pod maskom anestezije, jer postoji potreba da se glavi fiksira.

Skretanje uha u djetinjstvu usmjereno je na rekonstrukciju komunikacije između bubne šupljine i vanjskog okoliša. Uobičajeno je ta funkcija dodijeljena slušnoj cijevi, ali je njezina upala često praćena punjenjem slušnog kanala uslijed edema koji je nastao.

Također, postoje situacije kada se dijete rađa sa srčanom manom - urođenim poremećajem koji zahtijeva kiruršku korekciju. U pravilu, defekti su često praćeni ispuštanjem krvi iz velike u plućnu cirkulaciju, ili obrnuto, što narušava prirodne metaboličke procese. U takvim slučajevima operacije su usmjerene na uklanjanje patološkog šanta.

Također je moguće da u djetinjstvu nema prirodnog zarastanja određenih poruka koje funkcioniraju samo u prenatalnom razdoblju (Botallov kanal, rupa u interatrijalnom septumu). U pravilu, indikacije za operaciju u takvim situacijama razmatraju se pojedinačno.

Postoje situacije u kojima novorođenčad i starija djeca doživljavaju ozbiljan poremećaj srca ili dišnog sustava. U takvim slučajevima moguće je kardiopulmonalno skretanje, koje u biti predstavlja ekstrakorporalnu cirkulaciju. Ovaj postupak ima sljedeće korake:

• premedikacija kako bi se spriječila bol i imobilizirala dijete;
• Nadalje, pedijatrijski kirurg smješta kanile u velike vene i / ili arterije, obično lokalizirane na desnoj strani vrata, prepona ili prsnog koša. Pedijatrijske ordinacije obično koriste unutarnju jugularnu i zajedničku karotidnu arteriju, ali mogu se utjecati i na druge žile, ako je potrebno, može se koristiti i jedna posebna kanila koja obavlja dvije funkcije;
• daljnje pokretanje umjetne cirkulacije krvi.

U pravilu, prosječno vrijeme za ovaj postupak je 5 dana, iako može biti duže. Ova metoda održavanja života ima veliki broj komplikacija, pa ih stoga nastoje izbjeći. Također je značajno povezana s karakteristikama djetetova tijela.

Odrasli

Nažalost, u suvremenom svijetu alkoholizam i ovisnost o drogama postaju sve rašireniji, pogađajući uglavnom radno sposobnu populaciju. Tako danas, prema raznim izvorima, redovita uporaba alkohola godišnje uzrokuje smrt 3,3 milijuna ljudi. To je prije svega zbog povrede jetre i kardiovaskularnog sustava. Također je vrlo ozbiljan problem uporaba droga. Prema brojnim izvorima, danas oko 3% stanovništva ima ovisnost o drogama.

Redoviti unos alkohola uzrokuje nekrozu hepatocita. Međutim, zbog visoke regenerativne sposobnosti jetre, ovo dugo vrijeme nema kliničkih manifestacija. Ipak, postupno dolazi do progresivnog razaranja tkiva jetre i, što je najvažnije, poremećena je njegova citoarhitektura, čime se osigurava pravilno funkcioniranje organa. Dakle, upravo zbog strukture tkiva, venska i arterijska krv istodobno prolazi kroz jetru, što omogućuje veliki broj funkcija.

Sličan učinak može se razviti kod injektirajućih korisnika droga. Međutim, glavni štetni učinak u njihovoj situaciji nije narkotična supstanca, već virusi hepatitisa B, D i C koji se prenose krvlju, a te virusne bolesti u pravilu prate oštećenja tkiva jetre, što u konačnici dovodi do poremećaja strukture jetre na staničnoj razini.,

Na pozadini opsežnog poremećaja citoarhitekture (u pravilu, u pozadini proliferacije vezivnog tkiva koji zamjenjuje oštećene strukture), dolazi do kršenja prolaska krvi kroz jetru, što uzrokuje povećanje tlaka u transportnim plovilima. Posebno je važna portalna vena, koja igra ključnu ulogu u isticanju venske krvi iz organa probavnog sustava. Na pozadini povećanja venskog tlaka u ovoj posudi, krv se ispušta kroz vaskularne anastomoze, što se manifestira širenjem vena prednjeg trbušnog zida, rektuma i, što je najvažnije, vena jednjaka. U pravilu se dalje, s oštećenjem jetre, razvija njena disfunkcija, a krvarenje iz proširenih vena jednjaka postaje sve češće, što često postaje uzrok smrti.

U pravilu, najučinkovitija metoda za uklanjanje visokog krvnog tlaka u portalnom sustavu i znakovi nedostatka portala je transplantacija jetre. Međutim, visoka učestalost komplikacija, kao i niska dostupnost materijala donatora doveli su do traženja alternativnih načina za ublažavanje stanja pacijenata.

Dakle, moguće je izvesti operaciju, čija je svrha stvaranje šanta između sustava portala i portne vene. U pravilu, to se može učiniti ili stvaranjem anastomoze između bubrežnih i jetrenih žila, kao i korištenjem TIPS-a. Međutim, takvo liječenje je čisto simptomatsko i ne dopušta uklanjanje uzroka bolesti. Ipak, pritisak u portalnom sustavu se smanjuje, što donekle povećava očekivano trajanje života (u pravilu smanjujući broj smrtnih slučajeva od krvarenja iz gornjeg GI trakta).

Često se moraju provoditi operacije ranžiranja plovila u vezi s raznim ozljedama u kojima dolazi do kršenja regionalne cirkulacije krvi. U pravilu, ako je situacija hitne prirode (tj. Postoji veliki broj žrtava), tada se provodi privremena obnova protoka krvi, nakon čega se od pacijenta traži da se pošalje u specijaliziranu bolnicu (čija je djelatnost povezana s mikrokirurgijom).

Često u suvremenom svijetu ljudi pribjegavaju operaciji želučanog premoštenja. Glavna svrha je smanjiti tjelesnu težinu. Kao što je poznato, prekomjerna težina značajno povećava rizik od ozbiljnih bolesti (hipertenzija, dijabetes, neplodnost).

U tom smislu, kada konzervativna terapija i druge metode liječenja ne pomažu, provodi se želučani premosnik. Danas postoje osnovne naznake za ovu operaciju:

• indeks tjelesne mase prelazi 40;
• indeks tjelesne mase prelazi 35 u prisutnosti popratnih bolesti.

Terapijski učinak operacije želučane premosnice posljedica je činjenice da se smanjuje ne samo volumen želuca, nego i, kao posljedica hranjenja želuca tankom crijevu, dolazi do smanjenja površine apsorpcije u tankom crijevu. Također smanjuje reapsorpciju kolesterola, što je prevencija hiperlipidemije.

Ponekad se manevarske operacije provode u malignim tumorima donjeg probavnog trakta, kada je stentiranje nemoguće zbog nedovoljne opremljenosti medicinske ustanove, a stanje bolesnika ne dopušta radikalne operacije.

Skretanje prema starijim osobama

U starosti, osoba obično ima nekoliko kroničnih bolesti, koje često zahtijevaju kirurško liječenje. U pravilu, danas je vodeća pozicija ateroskleroza, čiji se rizik uvelike povećava protiv bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes i pretilost.

Kod ateroskleroze je oštećena intima velikih i srednjih žila, što dovodi do naknadnog upalnog procesa u zidu s odlaganjem lipida. Nakon toga, kako se stenoza povećava na mjestu lezije, protok krvi opstruira razvoj znakova ishemije. U početku, postoje znakovi nedostatka krvi zasićene kisikom i hranjivim tvarima tijekom vježbanja, ali kako bolest napreduje, simptomi se pojavljuju u mirovanju.

U pravilu, uglavnom zahvaća glavne krvne sudove mozga, unutarnjih organa i donjih ekstremiteta, što postaje uzrok raznih poremećaja. Tako karotidna stenoza dovodi do hipoksije u mozgu s pojavom vrtoglavice, pospanosti i slabosti, promjenom osobnosti, smanjenjem kognitivnih sposobnosti. Na kritičnoj razini ishemije može se razviti ishemijski moždani udar s ireverzibilnom nekrozom živčanog tkiva. U takvim slučajevima, u skladu s duljinom i razinom lezije, može se pokazati endarterektomija, stentiranje i premosna operacija velikih krvnih žila koje su odgovorne za dotok krvi u mozak.

Porazom visceralnih organa (stenoza mezenterijske arterije, stenoza bubrežne arterije) razvijaju se i ozbiljni sustavni poremećaji. Međutim, potrebno je izdvojiti oštećenje krvnih žila koje su odgovorne za osiguravanje odgovarajuće prehrane srca. Dakle, srčani mišić isporučuje hranjive tvari i kisik organima i tkivima, pa stoga redovito treba njihov unos. No, s porazom koronarnih žila, količina hranjivih tvari i kisika prestaje zadovoljavati postojeće potrebe, što se očituje kliničkom slikom angine pektoris. S obzirom na kritičnu ishemiju, velika je vjerojatnost infarkta miokarda - nekroze mišića nakon čega slijedi zamjena vezivnog tkiva.

Manipulacija krvnih žila srca i drugih unutarnjih organa, zajedno sa stentiranjem, značajno smanjuje težinu ishemijskih lezija, povećavajući kvalitetu i dugovječnost. Prvi zahvat operacije koronarne arterije premosnika obavili su američki liječnici 2. svibnja 1960. u bolnici na Medicinskom fakultetu u Bronxu. Kao transplantacija, korištena je unutarnja torakalna arterija za obnavljanje protoka krvi u desnu koronarnu arteriju. Devet mjeseci kasnije, na obdukciji ranije operiranog umrlog pacijenta, utvrđeno je da je, s očuvanošću krvne žile na mjestima nastanka anastomoze, lumen unutarnje torakalne arterije zatvoren s ateromatoznim cvjetanjem, što je bio uzrok smrti.

U SSSR-u je 1964. operaciju koronarne arterije zaobilao profesor kardiokirurg Vasily Ivanovich Kolesov. Nakon toga, u pozadini poboljšanja metoda korištenih tijekom operacije, kao i poboljšanja tehničke opreme, ova operacija počela se postupno širiti po cijelom SSSR-u.

Trenutno je operacija srčane premosnice takva operacija da se može obaviti u velikom broju velikih medicinskih ustanova. U tom smislu, glavna prepreka za njegovu provedbu u većini pacijenata su strah i financijska situacija.

Ako su zahvaćene arterije donjih ekstremiteta, promatra se distrofna promjena u tkivima nogu. Također, na pozadini povećane ishemije, javlja se naglašeni bolni sindrom. Kako bolest napreduje, kvaliteta života se značajno smanjuje i povećava se rizik od razvoja nepovratnih komplikacija.

Da bi se spriječilo napredovanje distrofičnih procesa i time ublažili simptomi aterosklerotskih lezija velikih krvnih žila, izvodi se operacija bajpasa, koja značajno poboljšava stanje pacijenta i odgađa ili čak sprječava amputaciju ekstremiteta.

Stariji ljudi s velikim brojem komorbiditeta mogu razviti akutno i kronično zatajenje srca, što često dovodi do zastoja krvi u sustavnoj cirkulaciji. Jedan od simptoma ovog teškog poremećaja može biti povećana jetra s razvojem nepovratnih promjena u njoj (uključujući cirozu). To uzrokuje stvaranje rezistentnog ascitesa, stanja u kojem se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini, a njeno uklanjanje nije pogodno za konzervativne metode. Za uklanjanje ascitne tekućine moguće je peritonealno-vensko skretanje (obično se šantom spaja peritoneum i unutarnja jugularna ili nadmoćna vena cava). To je moguće zbog činjenice da je tekućina u trbušnoj šupljini u ascitesu predstavljena transudatom - krvnom plazmom koja je izašla iz krvožilnog sloja na pozadini povećanog tlaka ili vaskularne permeabilnosti.

Vrste manevriranja

Pod manevriranjem shvaćamo prisutnost zaobilaznog rješenja za protok tekućine u tijelu. Međutim, zajedno s umjetnim porukama između organa koji su nastali kao posljedica operacije premosnice, u ljudskom tijelu moguće je otkriti skretnice koje su nastale bez ljudske intervencije.

Prema tome, prema vremenu nastanka, razlikuju se shunti:

• rođenje;
• stečena (najčešće dobivena vanjskom intervencijom, dijele se na biološke i mehaničke).

Pod shvaćenim biološkim shuntovima podrazumijevaju se nova rješenja za tjelesne tekućine, formirane iz tkiva našeg tijela, dok se mehaničke podrazumijevaju kao putevi koji koriste sintetičke materijale.

Fiziološko i patološko skretanje

U tijelu se kongenitalni shunti mogu podijeliti na fiziološke (normalno funkcionirajuće normalno) i patološke (narušavanje funkcije organa).

Najistaknutiji primjer fizioloških šantova su arterio-venske anastomoze, koje se nalaze u većini organa. Njihova glavna funkcija do sada je u pravilu regulacija prijenosa topline kožom. Dakle, pri zatvaranju tih anastomoza zbog spazma glatkih mišićnih stanica koje okružuju šant, prevladava prijenos topline. U isto vrijeme, kada je anastomoza otvorena, krv se iz arterije izlijeva u venski kanal, zbog čega krv nema vremena ohladiti se u gornjim slojevima kože i time se smanjuje prijenos topline.

Postoje i fiziološki shunti u plućima, gdje sva krv koja nije prošla kisik nakon prolaska kroz pluća pripada šantu. To može biti zbog povrede ventilacije s perzistentnom perfuzijom (atelektaza) ili kao fiziološki fenomen (bronhijalne žile).

Za patološke shunts treba pripisati, prije svega, ponekad pronašao srce defekti, koji se mogu podijeliti u dvije vrste: t

• blijedo (postoji - arteriovenski šant) - atrijski i interventrikularni septalni defekt, funkcioniranje arterijskog defekta);
• plava (postoji venoartijalni šant) - Fallotov tetrad, transpozicija velikih krvnih žila.

Također, arteriovenske fistule mogu se pripisati patološkim shuntovima - izravnim porukama na bilo kojem dijelu kardiovaskularnog sustava koje nemaju kapilare.

Postoje urođene i stečene fistule, ravne (neposredno uz arterije i vene) i neizravne (između arterija i vene - aneurizme).

Ovisno o lokaciji, proizvode fistule:

• Duralna;
• spinalna;
• gornje i donje ekstremitete;
• subklavijsko;
• trbušne šupljine.

Tijekom vremena može doći do njihovog povećanja, pa zbog toga patološki shuntovi koji nastaju zbog ozljede ili operacije zahtijevaju hitno liječenje kroz kiruršku intervenciju.

Operacija premosnice

Rad obilaznice, u pravilu, ne eliminira glavni uzrok bolesti, već samo olakšava njegov tijek. U tom smislu, osim provođenja kirurške intervencije, treba provesti i modifikaciju načina života s ciljem usporavanja napredovanja glavnog patološkog procesa.

Vaskularni manevriranje

U pravilu se kirurški zaobići krvnih žila u slučaju povrede arterijskog ili venskog debla iz bilo kojeg razloga. Operacija se temelji na stvaranju zaobilaznice pomoću presatka koji započinje prije opstrukcije protoka krvi i završava nakon nje. Dakle, ako se operacija ranžiranja provodi ispravno, tada se uspostavlja obnavljanje protoka krvi u distalnim dijelovima krvožilnog sloja iz lezije na razini koja je bila prije početka glavnog patološkog procesa (aterosklerotska lezija, poremećaj traumatskog integriteta).

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Mnogi stariji pacijenti koji pate od koronarne bolesti srca postavljaju pitanje - "Zaobilaženje srca - što je to?". Interes je, u pravilu, povezan s velikim brojem glasina koje su i pozitivne i negativne. Ipak, ne smijemo zaboraviti da su glavni kandidati za ovu operaciju pacijenti stariji od 70 godina (a ponekad i preko 80 godina) s velikim brojem popratnih patologija.

U pravilu, zaobilaženje srčanih krvnih žila vrši se kod bolesti koje pogađaju koronarne žile s razvojem kliničke slike angine. Izrazi jednostruki, dvostruki i trostruki bypass označavaju broj koronarnih arterija koje prolaze kroz ovu proceduru. Moguće je obavljati operacije s nametanjem do pet šantova, ali to je vrlo rijetko. Najčešća je dvostruka operacija koronarne arterije.

Manipulacija srčanih krvnih žila ne može se izvoditi na uskim arterijama (promjera manje od 1,5 mm), jako kalcificiranim i smještenim u debljini miokarda, a ne na njegovoj površini. Budući da je opstrukcija lijeve koronarne arterije povezana s visokim rizikom smrti, najčešće se podvrgava dvostrukoj operaciji bajpasa koronarne arterije.

Hirurški zahvat koronarnih arterija smatra se opcijom liječenja starijih bolesnika, kada maksimalno moguće konzervativno liječenje nije učinkovito u uklanjanju simptoma angine pektoris ili kratkog daha, provođenje perkutane koronarne intervencije (obično s implantatom stenta) je nemoguće ili besmisleno zbog opsega lezije.

Može se reći da u odsustvu drugih alternativa, osim presađivanja organa (što je složenija operacija, za koju je zbog raširene pojave IHD-a ograničen broj darivatelja) izvedena operacija srčane premosnice. Nije iznenađujuće da je to odluka koju liječnik donosi samo ako postoje specifične indikacije koje uključuju:

• teška oštećenja lijeve koronarne arterije, čak iu odsutnosti simptoma;
• stenoza više od 70% lumena koronarne arterije;
• lezija triju arterija;
• lezija dvije arterije s smanjenjem frakcije izbacivanja lijeve klijetke manje od 50% s teškom ishemijom;
• angina, koja nije podložna medicinskim učincima;
• nestabilna stenokardija ili infarkt miokarda bez podizanja ST segmenta na EKG-u s lezijom proksimalne lijeve koronarne arterije.

Frakciju oslobađanja treba istražiti prije operacije, zbog činjenice da su njezine niske vrijednosti popraćene visokim postoperativnim mortalitetom. U pravilu, u takvim situacijama pokušajte učiniti perkutanu koronarnu intervenciju.

Najčešće se kirurški zahvat koronarne arterije izvodi pomoću vene safene, lijeve unutarnje torakalne ili radijalne arterije. Međutim, nažalost, kada se koristi venski šant u razdoblju od 5 do 10 godina nakon operacije, postoji veliki broj komplikacija povezanih s progresivnom aterosklerotskom lezijom presatka, koja često dovodi do smrti. U tom smislu, upotreba arterija je najpravednija, o čemu svjedoče pozitivniji dugoročni ishodi, osobito ako se izvodi dvostruka operacija koronarnog premosnice.

Na temelju koronarne angiografije, na temelju koronarne angiografije, donosi se odluka o tome da li će se zaobići srčane žile ili druga operacija s ciljem obnavljanja protoka krvi u žilama koje opskrbljuju srčani mišić, što omogućuje procjenu stupnja i opsega kontrakcije, kao i prikladnosti distalne posude za šant. Broj operacija određuje se prije operacije, ali se konačna odluka može donijeti samo tijekom izravnog ispitivanja srca na samoj operaciji.

Rješavanje arterija gornjih i donjih ekstremiteta

Manipulacija arterija gornjih ekstremiteta trenutno je relativno rijetka intervencija. U pravilu, alternativne kirurške zahvate najčešće se izvode kada je zahvaćena arterijska sluznica šaka.

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta uobičajena je operacija koja se provodi uglavnom na predmetu ozbiljnih aterosklerotskih lezija glavnih arterija. Provedba ove intervencije u pravilu je povezana s opsežnom postoperativnom traumom uzrokovanom intraoperativnim oštećenjem kože i mišića u pozadini njihovih distrofičnih promjena.

Operacija arterijskog bypassa provodi se spajanjem proksimalnih i distalnih vaskularnih kanala s vaskularnim protezama. Ako je moguće, prednost se daje venskim krvnim žilama. Istovremeno je moguće koristiti umjetne materijale, kao što je politetrafluoretilen ili dakron, ali uz njihovu uporabu postoji mogućnost ponovnog razvoja stenoze.

Prioritetna metoda anestezije je epiduralna anestezija koja omogućuje značajno smanjenje operativnog rizika.

Manipulacija arterija donjih ekstremiteta može se izvesti uz pritužbe:

• bol u nozi, ometajući svakodnevni život;
• rane bez iscjeljivanja koje govore o kritičnoj ishemiji;
• infektivne lezije ekstremiteta ili gangrene;
• samo bol u nogama;
• rizik od gubitka noge zbog smanjene opskrbe arterijske krvi.

Manipulacija arterija donjih ekstremiteta, ovisno o proksimalnoj i distalnoj razini lezije, može biti:

• aorto-femoralna (aorto-femoralna), kada vaskularna proteza povezuje aortu s femoralnom arterijom tijekom stenoze područja između njih;
• aorto-ilijak (aorto-ilijak), kada vaskularna proteza povezuje abdominalnu aortu s početkom femoralne arterije tijekom stenoze područja između njih;
• aksilarno-femoralni (osno-femoralni), kada vaskularna proteza povezuje aksilarne i femoralne arterije, što može biti indicirano za aneurizme abdominalne aorte ili infekcije trbušne šupljine;
• aksilarno - poplitealni (aksiloplitealni), kada vaskularna proteza povezuje aksilarne i poplitealne arterije;
• križa femoralna femoralna (femoro-femoralna), kada vaskularna proteza povezuje femoralne arterije različitih udova s ​​ozljedama ilijačnih krvnih žila jedne strane;
• femoral - popliteal (femoro-popliteal), kada vaskularna proteza povezuje femoralnu i poplitealnu arteriju.

Jedna od mogućnosti za ranžiranje donjih ekstremiteta je arterizacija venskog krvotoka. Osnova ove operacije je stvaranje arteriovenskog šanta, zbog čega arterijska krv ulazi u distalne dijelove ekstremiteta pomoću venskog sloja. Budući da vene imaju ventile koji sprječavaju povratni protok krvi, oni se uništavaju tijekom operacije. Nesumnjiva prednost ove operacije je mala veličina rane koja omogućuje ovu operaciju u bolesnika s teškim popratnim bolestima.

Skretanje cerebralnih žila

Dotok krvi u ljudski mozak provodi se kroz četiri glavne arterije:

• desno i lijevo pospan;
• lijevi i lijevi kralježnjaci.

Smanjeni protok krvi u tim krvnim žilama uzrokuje smanjenje funkcije mozga.

Manipulacija cerebralnih krvnih žila, s ciljem vraćanja opskrbe živčanog tkiva s dovoljnom količinom oksigenirane krvi, može se predstaviti s dvije vrste:

u prvoj vrsti se koristi posuda (obično radijalna arterija), čiji se proksimalni kraj spaja s vanjskom karotidnom arterijom u vratu, a zatim se kroz tunelski prolaz koji se stvara ispred ušne školjke postavlja posuda na vremensku regiju, gdje je kalem izbušen u lubanji površinske arterije mozga.

u drugom tipu, jedna od krvnih žila lica koristi se kao izvor oksigenirane krvi, koja se križa u distalnom dijelu, nakon čega se odvojeni dio arterije izvodi unutar lubanje gdje se stvara anastomoza s površinskom arterijom mozga.

Manevriranje cerebralnih žila može biti indicirano za:

• aneurizme, tumore ili aterosklerotske lezije velikih cerebralnih krvnih žila;
• otpornost na konzervativnu terapiju prolaznih ishemijskih napada;
• vizualizacija na angiogramima, CT ili MRI arterijske stenoze ili okluzije;
• identificiranje posebnih testova za smanjenje protoka krvi u mozgu u odnosu na pozadinu stenoze velikih krvnih žila.

Skretanje uha

Skretanje uha provodi se postavljanjem ušnog šanta kroz operaciju, pod kontrolom mikroskopa. Cijev se koristi kao šant s produžetcima koji mu omogućuju fiksiranje u odnosu na bubnjić.

Operacija uključuje korake:

• ublažavanje boli;
• timpanostomija (stvaranje rupe u bubnom opnom);
• uvođenje i fiksiranje ušnog šanta.

Dva mjeseca kasnije, nakon uklanjanja simptoma koji su prouzročili ranžiranje uha, sklon se uklanja i nastaje spontano otvaranje otvora u bubnom opnom ili se izvodi timpanoplastika.

Indikacije za ranžiranje uha su razvoj:

• gnojni otitis media (predperforirani i perforacijski stadiji);
• eksudativni otitis media;
• senzorinuralni gubitak sluha (za lokalnu primjenu lijekova);
• barotrauma.

Skretanje ventrikula mozga

Skretanje ventrikula mozga provodi se pomoću posebne cijevi koja ima ventil u distalnom dijelu koji sprječava retrogradni protok tekućine (transudat ili krv) u mozak. To je također jedna od mjera za sprečavanje razvoja infekcije.

Manipulacija ventrikula mozga može biti indicirana za:

• kongenitalna hidrocefalus (povezan sa širokim rasponom genetskih poremećaja);
• tumori (neke maligne neoplazme mogu poremetiti istjecanje cerebrospinalne tekućine);
• posthemoragijski hidrocefalus (krvarenje u moždanim komorama, osobito kod djece, često dovodi do blokade odljeva cerebrospinalne tekućine);
• spina bifida (može biti popraćena kršenjem odljeva cerebrospinalne tekućine, posebno u kombinaciji s razvojem Chiari malarije tipa 2);
• kongenitalna stenoza u ventrikularnom sustavu mozga;
• kraniosinostoza (stanje u kojem se konci lubanje zatvaraju vrlo rano, što dovodi do poteškoća u rastu mozga);
• Dundee-Volcker-ov sindrom (bolesnici s četvrtom deformacijom ili hipoplazijom drugih klijetki);
• arahnoidne ciste.

Lokalizaciju proksimalnog šanta određuje neurokirurg ovisno o specifičnom kliničkom slučaju. Najčešće se distalni kraj cijevi uvlači u trbušnu šupljinu, gdje dolazi do resorpcije CSF-a.

Manipulacija ventrikula mozga, ovisno o mjestu gdje se javlja drenaža cerebrospinalne tekućine, može biti:

• ventriculoperitoneal (kraj šanta je prikazan u peritonealnoj šupljini);
• ventriculo-atrial (kraj šanta je prikazan u desnom pretkomoru);
• ventriculo-pleural (kraj šanta je prikazan u pleuralnoj šupljini);
• ventriculo-cisternal (kraj šanta je prikazan u velikoj cisterni koja se nalazi između malog mozga i medulle oblongata);
• ventriculo-subgaleal (kraj šanta je prikazan u prostoru ispod kacige za tetive koja pokriva lubanju).

Želučani zaobići za pretilost

Operacija želučane premosnice se trenutno izvodi, u pravilu, laparoskopski, što je povezano s dobrim kozmetičkim učinkom. Dakle, nakon kirurške intervencije nema velikih ožiljaka, a učinkovitost ove operacije omogućuje postizanje prilično ozbiljnog gubitka težine (oko 80-90% prekomjerne težine je izgubljeno). Osim toga, razdoblje hospitalizacije je značajno smanjena, što vam omogućuje da se vratite u uobičajeni život.

Najčešći obilazak želuca je u zemljama Sjeverne Amerike, gdje je jedan od najčešćih načina liječenja pretilosti. Osim toga, ova operacija može imati blagotvoran učinak na takve patologije kao:

• dijabetes tipa 2;
• hipertenzija;
• sindrom apneje u snu u snu.

Koje alternative za manevriranje postoje

Kao i globalno u medicini, kirurške metode se, u pravilu, pribjegavaju nedovoljnoj učinkovitosti konzervativnog liječenja.

U pravilu postoje alternative za manevriranje. Prije svega, u slučaju narušavanja vaskularne prohodnosti, prednost se daje endovidiokirurškim metodama. To je u pravilu posljedica niske invazivnosti i širokih mogućnosti ove vrste medicinske skrbi.

Dakle, kroz perkutanu intervenciju, moguće je ukloniti embolije, kao i proširiti stenozu posude bougienage, nakon čega slijedi fiksacija postignutog učinka ugradnjom stenta.

U nekim slučajevima, ako nije moguće provesti manevriranje, izvodi se proteza plovila (presjek žile mijenja protezu).

Pregled prije manevriranja

Pregled prije operacije premosnice treba provesti u skladu s trenutnim protokolima liječenja za određenu patologiju. Glavna svrha ankete je utvrditi indikacije za operaciju bajpasa, ocijeniti adekvatnost njezinog ponašanja u skladu sa specifičnom kliničkom situacijom, tražiti komorbiditete i organizirati događaje s ciljem kompenzacije utvrđenih povreda.

Rehabilitacija nakon manevriranja

Pažljivim pregledom, pravilnim ranžiranjem i potpunom rehabilitacijom u pravilu se može značajno smanjiti vjerojatnost razvoja ranih i kasnijih komplikacija, kao i povećati učinak liječenja. U tom smislu, nakon operacije, posebnu pozornost treba posvetiti sanacijskim mjerama.

U pravilu, bez obzira na to koja je operacija obavljena (stentiranje, protetika, resekcija, amputacija, transplantacija ili premosna operacija), rehabilitacija se dijeli na:

• lijekove;
• fizički;
• psihološki.

Rehabilitacija nakon operacije srčane premosnice nužno uključuje:

• odbijanje pušenja (što u pravilu dopušta povećanje trajanja funkcioniranja šanta);
• organizacija pravilne prehrane (uz ograničenje količine životinjske masti);
• normalizacija tjelesne težine (smanjuje opterećenje srčanog mišića);
• redovite fizikalne terapijske vježbe u skladu s preporukama liječnika;
• lijek u skladu s preporukama liječnika (povezan s visokim rizikom razvoja komplikacija povezanih s infekcijom ili okluzijom šanta).

Trajanje rehabilitacije nakon obilaska srca obuhvaća tri faze:

• prva faza se provodi u klinici i traje oko dva tjedna;
• druga faza se provodi u odjelu za rehabilitaciju i traje oko tri tjedna;
• Treća faza uključuje liječenje sanatorija na mjesec dana.

Trenutno, nakon obavljene operacije koronarne arterije, rehabilitacija pretpostavlja najranije aktiviranje pacijenta. Dakle, u roku od 24 sata nakon operacije, pacijentu je dopušteno sjesti, dok nakon 48 sati već možete ustati. To je zbog prevencije razvoja upale pluća i drugih ozbiljnih komplikacija povezanih s dobi pacijenta.

Rehabilitacija nakon ranžiranja komora mozga ovisi o početnoj kliničkoj slici o kojoj je operacija izvedena. U pravilu se postavljaju redoviti pregledi (uključujući i instrumentalne), u kojima se ocjenjuje dinamika razvoja ili regresije neuroloških poremećaja, nakon čega se propisuje masaža, rad s rehabilitacijskim specijalistom i robotska terapija.

Rehabilitacija nakon ranžiranja želuca uključuje brigu za ranu, ranu aktivaciju pacijenta i pridržavanje svih preporuka liječnika u vezi s lijekovima. Zabranjeno je podizanje utega i izvođenje radnji povezanih s napetošću prednjeg trbušnog zida (sprječavanje pojave postoperativnih kila).

Komplikacije nakon operacije bajpasa

Komplikacije nakon operacije premosnice, kao i nakon bilo kojeg kirurškog zahvata, mogu biti povezane s:

• kršenje preporuka liječnika od strane pacijenta glede režima, lijekova i brige za postoperativnu ranu;
• teška opća stanja bolesnika (u pravilu većina komplikacija je povezana s primarnim ili pratećim bolestima, osobito u starijih bolesnika);
• nepotpune metode liječenja;
• profesionalne pogreške.

Utvrđivanje uzroka razvoja određene komplikacije i određivanje taktike daljnjeg liječenja u pravilu se određuje pojedinačno.

Premosnica koronarne arterije

Nakon operacije bajpasa koronarne arterije može se razviti veliki broj komplikacija koje se mogu podijeliti u tri velike skupine:

• izravno povezane s zaobilaženjem srca i zastojem srca (postperfuzijski sindrom, infarkt miokarda, kasna tromboza i okluzije šanta, akutno zatajenje bubrega, moždani udar, perikardijalna tamponada, perikarditis);
• povezane s povredom integriteta skeleta prsnog koša i radom na otvorenom srcu (postoperativna ventrikularna i atrijska fibrilacija, narušeni respiratorni pokreti);
• opće kirurške komplikacije (infekcija, sepsa, duboka venska tromboza, povreda anestezije, kronična bol i kronični stres).

Nakon kirurškog zahvata, operacije bajpasa krvnih žila gornjih i donjih ekstremiteta, u pravilu su opće kirurške komplikacije povezane s oštećenjem integriteta tkiva na pozadini teškog općeg stanja tijela. Najteži i nepovoljniji ishod ovih operacija su progresija gangrene i razvoj celulitisa i drugih gnojnih komplikacija.

Skretanje mozga

Sljedeće komplikacije mogu se razviti nakon operacije ranžiranja cerebralnih žila:

• moždani udar (može se pojaviti na pozadini manipulacija provedenih na mozgu, izrezivanju krvnih žila i trombozi šanta);
• konvulzije (mogu nastati kao posljedica manipulacija na mozgu);
• cerebralni edem (na pozadini lokalnog porasta perfuzije živčanog tkiva);
• krvarenja u mozgu (u pozadini insolventnosti šanta, kao i oštećenja povezana s operacijom).

Skretanje ventrikula mozga često je povezano s razvojem komplikacija, od kojih većina, ako se razvijaju u djetinjstvu, prestaju utjecati na tijelo pacijenta kako sazrijevaju. Iako postoje komplikacije koje zahtijevaju hitnu zamjenu implantiranog šanta.

Uobičajeni simptomi koji upućuju na to da je operacija ventrikularne premosnice stekla komplikacije uključuju:

• glavobolja;
• povraćanje;
• dvostruka vizija;
• poremećaj svijesti.

Manipulacija komora mozga najčešće se komplicira:

• infektivne lezije;
• opstrukcija šanta (povreda njegove prohodnosti);
• intraventrikularno krvarenje (oko 30% slučajeva ponovljenih intervencija).

Kako operacija želučanog premoštenja i rehabilitacija utječu na komplikacije

Želučani zaobići i postoperativna rehabilitacija imaju značajan utjecaj na vjerojatnost komplikacija. Dakle, u većini slučajeva operacija se planira u prirodi (što omogućuje pacijentu da bude dobro pripremljena za operaciju), te je stoga tijekom same operacije vjerojatnost razvoja različitih vrsta patoloških procesa minimalna.

Istovremeno, otpust iz zdravstvene ustanove u najkraćem mogućem roku u slučaju povrede poslijeoperacijske rane može uzrokovati razvoj zaraznih procesa. Također, niska pokretljivost bolesnika (u pravilu pretili ljudi) ima značajan utjecaj na vjerojatnost komplikacija, koje često uzrokuju upalu pluća i duboku trombozu.

Koliko živi nakon manevriranja

Većina pacijenata zanima koliko ljudi živi nakon manevriranja. Međutim, teško je odgovoriti na to pitanje zbog činjenice da je na njega utjecao:

• starost pacijenta;
• kat;
• prisutnost loših navika;
• stupanj zanemarivanja osnovne bolesti;
• prisutnost popratnih bolesti;
• ispravnost sanacijskih mjera;
• pridržavanje preporuka liječnika.

Također je vrlo teško procijeniti koliko pacijenata živi nakon operacije koronarne arterije, jer se ova operacija izvodi na pacijentima starijim od 70 godina (au razvijenim zemljama ti pacijenti su često stariji od 80 godina). U pravilu, nakon operacije, pacijenti (podložni pridržavanju svih preporuka i spremljenih kompenzacijskih sposobnosti) žive više od 5-10 godina, što je vrlo dobar rezultat.

Procjena koliko pacijenata živi nakon operacije ventrikularne premosnice također je problem zbog činjenice da se mora uzeti u obzir određena klinička situacija. Stoga, ako se poštuju sve preporuke, odsustvo infekcije i opstrukcija šanta, očekivano trajanje života tih bolesnika se ne mijenja.

Također je vrlo teško procijeniti koliko žive nakon ranžiranja posuda donjih ekstremiteta. To je zbog činjenice da su kontingent operiranih bolesnika uglavnom pojedinci s teškim aterosklerotskim lezijama arterijskog sloja. Stoga je smrt često posljedica ishemijskog oštećenja srca ili mozga. Također je pouzdano poznato da uz neuspjeh operacije nakon amputacije ekstremiteta, stopa smrtnosti značajno raste u odnosu na pozadinu hipodinamike.

Također, brojna su istraživanja pokazala da operacija želučanog premoštenja može značajno povećati očekivani životni vijek zbog utjecaja na komorbiditete.

Je li to tako strašno manevriranje srca. Što bi pacijent trebao znati

Mnogi stariji ljudi koji pate od ishemijskih miokardijalnih lezija misle o tome što je to, zaobilazeći srčane žile. Osobito su ljudi zabrinuti o tome kako će utjecati na godine i koliko je vjerojatnost postoperativnih komplikacija. U pravilu je tijekom istraživanja utvrđeno da se u bolesnika starijih od 85 godina češće razvijaju komplikacije, što je posljedica ozbiljnog smanjenja kompenzacijske sposobnosti.

Međutim, studija od 1987. do 1990., koja je uključivala više od 25 tisuća pacijenata starijih od 80 godina (srednja dob 82 godine), pokazala je da je broj smrtnih slučajeva starijih od 5 godina bio 7%.

Dakle, može se zaključiti da, ako postoje indikacije, operacija je dobra opcija za povećanje trajanja i kvalitete života.

Što odabrati - manevriranje u Moskvi ili drugim gradovima

Danas, stanovništvo ima priliku provesti operaciju koronarnih arterija u Moskvi i drugim gradovima Ruske Federacije. Ipak, bogatiji segmenti populacije često radije posjećuju zemlje poput Izraela i Njemačke za provedbu ove kirurške intervencije, gdje je tehnička opremljenost medicinskih ustanova nešto veća, ali učinkovitost liječenja nije mnogo drugačija od one koja se nudi kod kuće.

Skretanje u Moskvi može se provesti kako u brojnim velikim državnim institucijama (u pravilu u okviru kvote MLA ili dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, to jest, uz naknadu), tako iu nekim komercijalnim klinikama. U pravilu, samo ozbiljna ustanova, koja ima ne samo dobru opremu, već i kvalificirane timove stručnjaka, može omogućiti operacije na otvorenom srcu. Ipak, postoji više od desetak klinika na tržištu za ponude u Moskvi koje mogu pružiti ovu uslugu.

Ako, ipak, postoji pitanje o provedbi manevriranja u Moskvi u državnoj ili privatnoj ustanovi, onda, u većini slučajeva, treba dati prednost državnoj bolnici, unatoč skromnijoj usluzi. To je prije svega posljedica postojanja vlastitog odjela za oživljavanje i potrebne opreme. Ipak, postoje prilično ozbiljne privatne institucije, čija je razina bliska europskoj razini, ne samo u smislu usluga, već iu smislu korištenih tehnologija.

Međutim, pitanje je akutnije za obične ljude (srednje klase) koji ne znaju što je bolje - manevriranje u Moskvi ili manjim gradovima (u pravilu, regionalnim centrima). Odgovor na ovo pitanje je vrlo jednostavan - sve ovisi o određenoj ustanovi i njezinoj opremi. Dakle, nije uvijek logično ići u glavni grad kada možete imati operaciju u mjestu prebivališta. Također, trajanje prijevoza pacijenta i vjerojatnost različitih komplikacija u ovom razdoblju imaju jak utjecaj na uspjeh operacije.