Prvobitna angina pektoris

Prvi put je angina pektoris jedan od oblika nestabilne angine pektoris koji ugrožava razvoj infarkta miokarda i njegove komplikacije.

Bolest se odlikuje pojavom udaraca po prvi put u životu, koji traje 4-6 tjedana, značajno smanjujući kvalitetu života pacijenta i uzrokujući mu znatnu anksioznost. Ova skupina bolesti uključuje tip stenokardije, napadi u kojima se nakon dugog razdoblja stabilizacije ponovno javljaju.

Uzroci angine pektoris

Glavni uzroci angine su sužavanje i grč koronarnih žila, što ograničava pristup kisika srčanom mišiću. To je zbog:

• kršenje integriteta aterosklerotskih struktura plaka,
• promjene u vaskularnom zidu kao rezultat ateroskleroze,
• stvaranje krvnih ugrušaka i embolija,
• malformacije koronarnih arterija.

Jednako važni u razvoju bolesti su:

• hipertenzije,
• emocionalni stres
• metaboličke poremećaje, pretilost, itd.

Komponente aterosklerotskog plaka:

• nukleus plaka koji se sastoji od stanica pjene, kristalnog kolesterola, njegovih estera, kolagena;
• vlaknasta kapsula;
• gornji sloj plaka okrenut je lumenu posude.

Vanjski čimbenici koji uzrokuju oštećenje aterosklerotskog plaka:

• visokog krvnog tlaka
• spazam krvnih žila koje hrane srčani mišić (koronarne arterije),
• visoke razine lipoproteina niske gustoće ("loše masti"),
• visoka razina molekula fibrinogena, itd.

Unutarnji čimbenici koji pridonose slabljenju aterosklerotskih struktura plaka:

• povećanje unutarnje lipidne jezgre
• smanjenje broja mišićnih stanica vaskularnog zida,
• smanjenje kolagena,
• upala u unutarnjim slojevima plaka, itd.

Mehanizmi za razvoj nestabilne angine

U početku se aterosklerotski plak preklapa, zbog čega se formira defekt u površinskom sloju. Zatim se razbije plak, a njegov unutarnji sadržaj izlazi van, aktivirajući trombocite i tvari koje uzrokuju vazospazam. Za kratko vrijeme nastaje tromb, koji u početku djelomično i onda potpuno začepljuje lumen koronarne žile.

Krvni ugrušci se često nalaze na površini plaka (iznad rupture) ili prodiru u plak, zbog čega se povećava u veličini, dodatno blokirajući lumen posude.

Krvni ugrušak se može razviti polako ili brzo. Može djelomično ili potpuno blokirati lumen posude, što dovodi do razvoja infarkta miokarda.

Dijelovi krvnog ugruška mogu ispasti. Zatim dolazi do začepljenja malih grana koronarnih arterija, što dovodi do nekroze područja srčanog mišića koje hrane.

Ako tromb nije imao vremena za otapanje, onda se postupno zamjenjuje gustim vezivnim tkivom. Ako je vaskularna permeabilnost djelomično obnovljena, angina pektoris postaje stabilna.

U razvoju angine od velikog je značaja vaskularni spazam koji se nalazi u blizini aterosklerotskog plaka.

Varijante bolesti:

1. Napredovanje bolesti do razvoja stabilne angine.
2. Napredovanje bolesti na teže oblike nestabilne angine.
3. Regresija bolesti.

Opcije za razvoj poteza:

1. Napadi se javljaju tijekom fizičke aktivnosti, a zatim ne mijenjaju boju i intenzitet, tj. Ostaju stereotipni.
2. Pojava napadaja tijekom vježbanja. Povećanje napadaja u intenzitetu i učestalosti. Bolovi se počinju pojavljivati ​​u mirnom stanju.
3. Pojava spontanih napada, koji se mogu ponavljati tijekom vježbanja u trajanju od 5 do 15 minuta.

Povećanje učestalosti napada i njihovo trajanje istovremeno s promjenama u elektrokardiogramu negativan su prognostički znak bolesti.

Dijagnoza prve angine

Dijagnostički kriteriji za anginu:

• klinički znakovi
• EKG i ehokardiografija,
• laboratorijske podatke
• istraživanje radionuklida
• koronarna angiografija.

Klinički znakovi

Bol je često stiskanje, prešanje ili pečenje. Pojavljuju se češće iza prsne kosti, nešto rjeđe zrače u lijevo rame i donju čeljust. Ponekad izazvano hladnim vremenom. Bol se može pojaviti tijekom fizičkog napora ili ujutro, čim pacijent iziđe iz kreveta. U jutarnjim satima toaleti, naknade za rad i tijekom dana ne mogu ometati pacijenta.

Napadi boli traju od 3 do 5 minuta. Odmor i uzimanje nitroglicerina umiruju bol.

Trajanje napada - 3-5 minuta. Zaustavljaju se u mirovanju ili nakon što pacijent uzme nitroglicerin.

Kratkoća daha, osjećaj "kvržice" u grlu i nedostatak zraka, drobljenje iza prsne kosti iu području srca.

Znakovi progresije bolesti:

• Napadi boli postaju učestaliji i duži.
• Intenzitet napada se povećava.
• Napadi boli počinju se pojavljivati ​​s malim naporom.
• Smanjuje učinkovitost nitroglicerina. Često je potrebno pribjeći ponovnom uzimanju pilule.
• Srčani udar, osjećaj nedostatka zraka počinje uznemiravati tijekom napada. Na licu se pojavljuje znoj.
• Ima noćnih bolova.
• Povećava trajanje boli do 15 minuta.
• Postoje nove promjene na EKG-u.

Podaci o elektrokardiogramu

Znakovi ishemije miokarda na početku razvoja bolesti na EKG-u su nestabilni, bilježe se samo tijekom početka boli. Tijekom vremena napadaji se bilježe 2-3 dana zaredom i traju tijekom interiktalnog razdoblja.

Prilikom primjene dnevnog EKG monitoringa možete zabilježiti slučajeve prolazne i bezbolne ishemije, njihovo trajanje i poremećaje srčanog ritma.

Laboratorijski podaci

Broj leukocita se povećava na 10 x 109 / l.

Pokazatelji kardiospecifičnih enzima mogu biti normalni ili povećani, ali ne više od 50% norme.

Povećanje razine troponinskog T proteina je marker oštećenja srčanog mišića.

ehokardiografija

Tehnika omogućuje identificiranje povreda miokardijalnog područja sa smanjenom opskrbom krvlju, što gubi pokretljivost. Što su kliničke manifestacije ozbiljnije, to je područje ishemije veće.

Studije radionuklida

Ova istraživačka metoda koristi se kada liječnik ne dobije uvjerljive podatke o pokazateljima kardio-specifičnih enzima i EKG-a i omogućuje nam razlikovanje angine od akutnog infarkta miokarda. Metoda se temelji na utvrđivanju nakupljanja Tc99m pirofosfata u područjima oštećenja srčanog mišića.

Koronarna angiografija

Ovom metodom možete procijeniti mjesto i opseg oštećenja miokarda, njegovu učestalost, utvrditi postoji li spazam i utvrditi prisutnost tromba u koronarnim krvnim žilama.

liječenje

• Olakšanje napada angine.
• Sprječavanje ponavljajućih udaraca.
• Prevencija infarkta miokarda.

Prve manifestacije angine pektoris

U našem vremenu nervozne i pojačane aktivnosti, uobičajeno je ignorirati bolove u srcu. U međuvremenu, angina je jedna od najčešćih dijagnoza među srčanim bolestima i koronarnim sustavom. U pravilu, osoba ne obraća pažnju na bol. Međutim, angina pektoris je prvo zvono infarkta miokarda.

Što je prva nastala angina?

Prvi put pojavu angine pektoris čini jedna od vrsta nestabilne stenokardije. Bolesna osoba osjeća paroksizmalne bolove u prsima, najčešće lijevo. Ovaj neugodan osjećaj, koji je teško ignorirati, daje mnogo neugodnosti, jer ima paroksizmalni karakter. Dokazano je da su ljudi s nestabilnom anginom izloženi riziku od infarkta miokarda mnogo više nego ljudi sa stabilnom anginom.

Glavni pokazatelj novonastale angine bit će dugo razdoblje boli. Stručnjaci razlikuju ovo razdoblje u 1-2 mjeseca, ponekad i više od 3 mjeseca. To jest, pacijent, u takvom vremenskom razdoblju, povremeno, bez ikakvih preduvjeta, postoje bolovi u prsima.

Funkcionalne klase

Angina se obično dijeli na 4 funkcionalne klase:

• 1 klasa. Bol se rijetko događa, napad prolazi sam, bez uzimanja lijekova. Najčešće, fizički napor dovodi do boli.
• 2 klase. Najčešće se bol javlja rano ujutro. Također označen oštrom hladnoćom. Napad se može dogoditi kada hodate na velike udaljenosti. Bolni sindrom prolazi sam.
• 3 klase. Bol se javlja s minimalnom tjelesnom aktivnošću. Posebno je teško popeti se stubama. Napad je zaustavljen samo lijekom, nitroglicerinom.
• 4. razred Bol se javlja u odsutnosti bilo kakve fizičke aktivnosti, čak i najmanjih. Značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Takvi pacijenti su u pravilu pod nadzorom kardiologa u odjelu.

Vrste angine

Ako govorimo o bolnom sindromu nakon aktivnog tjelesnog djelovanja, stresa, emocionalnog preopterećenja, tada je dijagnoza angina.

Ako se pacijent žali na bolove u prsima koji nisu povezani s tjelesnom aktivnošću, onda je to angina pektoris. Karakterizira ga i gušenje, bljedilo kože i vidljive sluznice te tzv.

Stabilna angina se odnosi na anginu napora. Bol se u prirodi postupno povećava određenom tjelesnom aktivnošću.

Nestabilna angina je dugotrajni bolni sindrom koji ima izražen paroksizmalni karakter. Ova vrsta angine često dovodi do razvoja akutnog infarkta miokarda.

Razlozi za prvu pojavu angine

Angina pektoris će se uvijek javljati zbog suženja ili spazma u koronarnim krvnim žilama, jer se s tim u vezi zaustavlja prijenos kisika u srčani mišić.

Jedan od najčešćih uzroka je ateroskleroza. Točnije - aterosklerotski plakovi. Oni blokiraju lumen posude i tako blokiraju protok krvi bogate kisikom do srca.

Drugi uobičajeni uzroci mogu biti:

1. patološki poremećaji u zidovima krvnih žila;
2. krvni ugrušci;
3. stenoza aorte;
4. hipertrofična kardiomiopatija.

Liječnici posebnu ulogu pripisuju stresnim situacijama. Dugotrajnim boravkom u stresnom stanju, tijelo počinje štititi sebe, jer svi organi i sustavi pate. Osoba, pod utjecajem vanjskih problema, najprije će osjetiti blagu nelagodu, zatim rijetke napadaje boli, a nakon 2-3 mjeseca moći će sa sigurnošću napraviti dijagnozu angine naprezanja.

Ovisnost o duhanu i pretilost također mogu doprinijeti razvoju ove dijagnoze.

Simptomi novodijagnosticirane angine pektoris

Klinička slika stenokardije je dovoljno svijetla i rijetko se može zamijeniti s drugom dijagnozom.

Bolesna se od samog početka žali na bol u prsnoj kosti, najčešće lijevo, što se može dati čeljusti, lijevoj ruci, rjeđe - donjem dijelu leđa. Priroda boli opisana je kao opresivna. Kažu da je srce, kao da je stisnuto.

Napadi nastaju zbog aktivnih fizičkih aktivnosti, najčešće ujutro, u oštroj hladnoći. Bolan napad ne traje dugo, ne duže od 20 minuta. Najčešće, pacijenti ne zaustavljaju napad, ne uzimaju lijekove. Oni samo usporavaju tjelesnu aktivnost i za kratko vrijeme bol nestaje.

Ponekad se pacijenti žale na iznenadni osjećaj mučnine, pa čak i na povraćanje. Vrlo bolan napad izaziva paniku, boje se da će to dovesti do infarkta miokarda. Za vrijeme napada, nije neuobičajeno da ih bacaju u toplinu, zatim u hladnoću, a oni se prekrivaju znojem.

Načini razvoja napada s anginom:

1. Razvoj napada nakon izražene fizičke aktivnosti. Procijenjeno vrijeme do 20 minuta
2. Razvoj napada nakon normalne tjelesne aktivnosti. Procijenjeno vrijeme se produljuje. Postoji lagana bol i nelagodnost u mirnom stanju.
3. Razvoj spontanih napadaja boli. Približno vrijeme do 10 minuta. Mogu biti u mirovanju iu tjelesnoj aktivnosti.

Što učiniti ako napadi boli ne prolaze dugo?

Jedina stvar koja može savjetovati takvu osobu - je kontaktirati stručnjake. Posebno za kardiologe. Liječnik će provesti kliničko ispitivanje.

Prvo, pregled i prikupljanje podataka za povijest.

Prilikom intervjuiranja pacijent će se žaliti na paroksizmalne bolove u sternumu, reći će vam kako i kada se pojave. Nitroglicerin uzima s napadima boli ili ne, jer jasan znak angine također će olakšati bol prilikom uzimanja ovog lijeka. Već na te pritužbe može se sumnjati angina. Svijetla klinička slika govori sama za sebe.

Drugo, potrebno je proći dijagnostičko ispitivanje.

Prva stvar koju liječnik zahtijeva je EKG test. Može pokazivati ​​znakove ishemije, ali to je ako je EKG zabilježen u vrijeme napada. Također je potrebno proći svakodnevno praćenje. Pacijent je objesio mali uređaj koji bilježi rad srčanog mišića tijekom dana. Na takvom dnevnom monitoru, promjene u radu srca koje nisu praćene bolnim napadom mogu se popraviti.

Nakon svih pregleda, pacijentu će se savjetovati da ostane u bolnici. Uostalom, nije tako teško identificirati anginu, mnogo je važnije pratiti učinak terapijskih mjera. Rano liječenje prve angine pektoris ključ je zdravog budućeg života.

liječenje

Mjere liječenja dijele se na terapijske i lijekove.

Terapijske mjere uključuju:

1. Način. Najčešće je to krevet ili odjel. Iznimka snažna snažna aktivnost.
2. Kontrola težine i prehrane. Prehrana mora biti bogata vitaminima i mineralima, isključiti začinjenu, masnu i slanu hranu. Sadrži više povrća i proteina.
3. O opterećenjima. Opterećenja treba biti, ali najprije strogo pod nadzorom liječnika Glavna stvar - ne pretjerivati ​​tijelo, kako ne bi izazvati nove napade boli.
4. Svakodnevni posjet kardiologu dok je pacijent u bolnici. Zatim - jednom mjesečno tijekom 3 mjeseca.
5. Odbacivanje loših navika. Osobito iz alkohola i duhana.

Tretman lijekovima uključuje:

1. Uzimanje nitroglicerina za zaustavljanje boli. Uz anginu, ovaj lijek pomaže gotovo odmah. I njegovo djelovanje traje dugo.
2. Vazodilatatori. Povećati protok krvi i pristup kisiku do srca.
3. Lijekovi koji će zaustaviti ulazak kalcija u stanice i tkiva srca, te će se posude proširiti.
4. Lijekovi koji potiču razrjeđivanje krvi eliminiraju ugruške.

Kirurško liječenje se provodi rjeđe. Koristi se samo kada konvencionalna terapija više ne pomaže. Uključuje operaciju bajpasa koronarne arterije. Cilj ove operacije je obnavljanje opskrbe krvlju uz pomoć dodatnog krvotoka koji će zaobići blokiranu posudu.

prevencija

To će biti slično prevenciji razvoja akutnog infarkta miokarda. Za početak - uravnotežena prehrana i pridržavanje pravilne prehrane. Umjerena konzumacija masnoće, pikantnih i osobito slanih. Također ograničiti korištenje brašna i slatko. Prestati pušiti i piti alkohol.

Važno je jednom godišnje proći liječničke preglede i preglede sa stručnjacima. Postoji mogućnost da bolest ima tendenciju genetske predispozicije. Stoga, pacijenti koji imaju rodbinu s infarktom miokarda u povijesti, svakako trebaju promatrati stanje rada vašeg srca i krvnih žila.

Ishod nove angine može biti potpuni prestanak bolnih napada i poboljšanje kvalitete života, te pogoršanje napada i razvoj akutnog infarkta miokarda. Prva mogućnost je moguća uz kompetentan pristup liječenju. Lijekovi, režim i dijeta mogu imenovati samo specijaliste kardiologa. Druga razvojna opcija su posljedice samo-liječenja, neuspjeh da se adekvatno procijeni zdravlje, zanemarivanje vlastite kvalitete života.

Primjeri formuliranja dijagnoze:

1. CHD, angina napora III FC.

IHS, angina pri prvom naporu.

3. IHD, spontana angina.

Kliničke manifestacije angine pektoris

Osnova dijagnoze angine je kvalificirano ispitivanje pacijenta. Potrebno je obratiti pozornost na:

Priroda bolnog sindroma. Napad angine pektoris karakterizira bol pritiskajuće, rezne, kompresivne prirode. Često se anginosni napad percipira kao težina, kompresija, stezanje, tupa bol u grudima.

Lokalizacija i ozračivanje boli. Najtipičnija lateralna lokalizacija. Rjeđe, bol može početi lijevo od prsne kosti, u epigastričnom području, u lijevoj lopatici i lijevom ramenu.

Intenzitet boli u angini značajno se razlikuje kod različitih bolesnika.

Čimbenici koji uzrokuju napad angine. Vježba je najčešći i najčešći čimbenik koji uzrokuje anginu. Emocionalni stres. Izlaganje hladnoći. Obrok (osobito u izobilju).

Okolnosti koje ublažavaju bol. Prestanak opterećenja vrlo često dovodi do prestanka napada angine. Napad angine obično se olakšava uzimanjem nitroglicerina. Učinak nitroglicerina pojavljuje se ne ranije od 1-3 minute.

Program dijagnostičkog ispitivanja

Unatoč činjenici da je anamneza često dovoljna za postavljanje dijagnoze stenokardije, obično su potrebne dodatne studije kako bi se potvrdila dijagnoza, procijenila prognoza bolesti i odabrala najprikladnija terapija.

Funkcionalna dijagnoza angine pektoris:

EKG u 12 opće prihvaćenih tragova. Međutim, sam EKG može pokazivati ​​znakove koronarne bolesti srca kao što je infarkt miokarda ili patološka priroda repolarizacije miokarda. Dodatno, EKG može pokazati prisutnost drugih poremećaja, kao što je hipertrofija lijeve klijetke, blokada snopa Hisa, preekscitacija ventrikula, poremećaj ritma ili provodljivosti;

ambulantni elektrokardiografski (holter) EKG nadzor;

transezofagealna električna stimulacija atrija;

stresna ehokardiografija (dobutaminski stresni test).

Obavezne parakliničke studije:

kompletna krvna slika (leukocitoza, povećani ESR);

pokazatelji koji odražavaju aktivnost upalnog procesa: C-reaktivni protein (CRP), fibrinogen;

LDL kolesterol, HDL kolesterol, trigliceridi.

Pomoćne metode ispitivanja:

radiografija prsnog koša: dilatacija srca;

radionuklidna angiografija pomoću crvenih krvnih stanica obilježenih tehnecijem može se upotrijebiti za procjenu funkcije lijeve klijetke (ukupna ejekcijska frakcija i kretanje regionalnog zida) u stanju mirovanja i tijekom vježbanja;

kompjutorska tomografija - aneurizma srca, krvni ugrušci;

koronarna angiografija (zauzima središnje mjesto u liječenju bolesnika s kroničnom stabilnom anginom i najpouzdanija je metoda za određivanje anatomske težine koronarne bolesti srca);

ventriculography (kontrastiranje lijeve klijetke);

radionuklidne studije: određivanje perfuzije miokarda (najčešće korišteni izotopi su talij-201 i tehnicij-99m obilježeni perfuzijski radioaktivni pokazatelji).

Liječenje bolesnika s anginom

Poboljšanje prognoze sprečavanjem infarkta miokarda i smrti za postizanje tog cilja treba pokušati preokrenuti razvoj ili zaustaviti napredovanje koronarne ateroskleroze, kao i spriječiti pojavu komplikacija, posebno tromboze. U ovom slučaju, značajnu ulogu imaju promjene načina života i lijekovi, ali je također moguće zaštititi miokardij povećanjem njegove perfuzije pomoću invazivnih metoda.

Minimiziranje ili uklanjanje simptoma angine pektoris u tom smislu igra ulogu u promjenama načina života, lijekovima i invazivnim intervencijama.

Opće upravljanje slučajevima

Pacijenti i njihovo neposredno okruženje trebali bi biti informirani o prirodi angine pektoris, važnosti dijagnoze i vrstama liječenja koje se mogu preporučiti. Pacijentica se može uvjeriti u činjenicu da je u većini slučajeva tijek angine poboljšan uz pomoć pravilnog liječenja. U svim slučajevima potrebno je procijeniti prisutnost rizičnih čimbenika, osobito razine pušenja i lipida u krvi. Posebnu pozornost treba posvetiti onim aspektima načina života koji mogu doprinijeti razvoju ovog stanja i utjecati na prognozu bolesti. Prestanak pušenja.

Dijeta. Bolesnike treba poticati na pridržavanje "mediteranske" prehrane koja se temelji na povrću, voću, ribi i peradi. Stupanj izražavanja potrebnih promjena u prehrani ovisi o sadržaju ukupnog kolesterola (LDL) u krvnoj plazmi i drugim poremećajima lipida. Pretile osobe trebaju slijediti dijetu koja smanjuje tjelesnu težinu. Umereno konzumiranje alkohola može biti korisno, ali zlostavljanje je opasno, posebno za bolesnike s hipertenzijom ili zatajenjem srca.

Popratne bolesti treba liječiti na odgovarajući način. Posebnu pozornost treba posvetiti kontroli visokog krvnog tlaka i dijabetesa. Oba stanja povećavaju rizik od progresije koronarne bolesti srca, osobito ako su slabo kontrolirana.

Tjelesna aktivnost Bolesnike treba poticati na vježbanje unutar svojih mogućnosti, jer to može povećati toleranciju na vježbanje, ublažiti simptome bolesti i imati pozitivan učinak na tjelesnu težinu, lipide u krvi, krvni tlak, toleranciju glukoze i osjetljivost na inzulin. Kada preporučujete tjelovježbu, morate uzeti u obzir individualnu opću tjelesnu kondiciju i ozbiljnost simptoma.

Psihološki čimbenici. Iako je uloga stresa u nastanku koronarne arterijske bolesti kontroverzna, nema sumnje da su psihološki čimbenici važni u izazivanju napada angine pektoris.

Farmakološko liječenje angine pektoris uključuje i prevenciju komplikacija koronarne ateroskleroze i smanjenje njenih simptoma. Posljednjih godina postalo je jasno da lijekovi koji modificiraju sadržaj lipida ili smanjuju rizik od tromboze značajno poboljšavaju prognozu bolesti, smanjujući učestalost infarkta miokarda i smrti. U tom smislu, učinkovitost nitrata i kalcijevih antagonista nije dokazana, ali je u velikim studijama utvrđeno da, barem u bolesnika koji su imali infarkt miokarda, β-blokatori smanjuju smrtnost i učestalost reinfarkta.

Antianginalni lijekovi: naglašeno slabljenje simptoma angine pektoris rezultat je:

dilatacija koronarnih arterija;

sprječavanje spazma koronarnih arterija;

dilatacija perifernih vena;

redukcija nakon opterećenja i koronarne dilatacije

Glavna nuspojava nitrata je glavobolja, koja može biti bolna, ali se smanjuje dok nastavljate uzimati droge. Ostale nuspojave uključuju iznenadno crvenilo lica i vrata i nesvjesticu.

Postoje tri vrste organskih nitrata: 1) nitroglicerin; 2) izosorbid dinitrat; 3) izosorbid 5-mononitrat.

nitroglicerin, koji se koristi za ublažavanje napada angine, učinak se pojavljuje nakon 1-3 minute;

inhalacijski oblik nitroglicerina - nitrominta;

nitroglicerin za uključivanje / uvođenje (perlinganit - ampule od 10 ml koje sadrže 10 mg nitroglicerina;

Dugodjelujući preparati nitroglicerina:

Sustac - tablete od 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - tablete od 2,5, 5 mg, nitrogranulong - tablete od 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

tablete i kapsule kratkog djelovanja izosorbid dinitrata: nitrozorbid (10 mg), isoket, cardict, isomac tablete ili 20 mg kapsule;

tablete i kapsule dugotrajnog izosorbid dinitrata: srčani retard (20, 40, 60 mg), izoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tablete od 20, 40 mg, olikard-retard - kapsule od 40.50.60 mg, efox - tablete od 60 mg.

smanjiti broj otkucaja srca;

smanjuju kontraktilnost miokarda;

smanjuju potrebu za kisikom miokarda, a time i ozbiljnost ishemije;

Ers-blokatori, propisani u odgovarajućim dozama, pomažu u sprečavanju napada angine;

Blokatori su indicirani u odsutnosti kontraindikacija za većinu bolesnika s anginom pektoris;

posebno indiciran za bolesnike s infarktom miokarda.

Antagonisti kalcija uzrokuju:

dilatacija koronarnih i perifernih krvnih žila;

opuštanje glatkih mišića i smanjeno naknadno opterećenje;

smanjuju potrebu za miokardnim kisikom;

benzotiazepinski-slični antagonisti kalcija: verapamil usporava prolazak kroz atrioventrikularni čvor i ima značajan negativni inotropni učinak, a također uzrokuje relaksaciju glatkih mišića, što dovodi do povećanja koronarnog protoka krvi i smanjenja naknadnog opterećenja.

dihidropiridini: nifedipin, amlodipin, također uzrokuju opuštanje glatkih mišića, ali ne utječu na tkivo srčanog pejsmejkera, što može dovesti do povećanja brzine otkucaja srca. O prepisivanju antagonista kalcija treba raspravljati kada su block-blokatori kontraindicirani ili nisu učinkoviti. Posebno su indicirani za vazospastičnu anginu.

Molsidomine (seedpharm, corvaton) pripada klasi sydnonimine, koji su po svom djelovanju slični nitroglicerinu. Nicorandil, aktivator kalijevih kanala, također ima aktivnost sličnu nitratima. Opušta glatke mišiće krvnih žila i očito ne uzrokuje toleranciju u kroničnoj uporabi.

Hipolipidemski lijekovi - simvastatin, atorvastatin, lovastatin značajno smanjuju rizik od infarkta miokarda, smrti i smanjuju potrebu za operacijom.

Acetilsalicilna kiselina (75-125 mg dnevno) ima antitrombozni učinak inhibicijom ciklooksigenaze i sintetiziranjem tromboksana A₂ broj trombocita. U bolesnika s nestabilnom anginom liječenje acetilsalicilnom kiselinom poboljšava i kratkoročnu i dugoročnu prognozu smanjenjem učestalosti fatalnog i nefatalnog MI. Povoljan učinak kod bolesnika nakon infarkta miokarda.

Metabolički (citoprotektivni) lijekovi povećavaju učinkovitost iskorištavanja kisika miokardom. Trimetazidin. Koristi se iu monoterapiji iu kombinaciji s bilo kojom klasom antianginoznih lijekova, smanjujući broj udaraca.

Infarkt miokarda je središte nekroze miokarda, koja nastaje kao rezultat naglog pogoršanja koronarnog protoka krvi i prati razvoj karakteristične kliničke slike, EKG promjene i promjene u koncentraciji markera nekroze miokarda u krvi.

Epidemiologija: MI je mnogo češći u industrijaliziranim zemljama. Povećava se incidencija s godinama. Muškarci se razbolijevaju češće nego žene, osobito u mladoj i srednjoj dobi. Što je povezano s kasnijim razvojem ateroskleroze kod žena. Muškarci i žene stariji od 70 godina jednako se razviju.

Najčešći uzrok infarkta miokarda je tromboza koronarnih arterija koja se razvila na pozadini aterosklerotskih promjena. Rijetko, uzrok infarkta miokarda može biti:

spazam koronarnih arterija;

embolizacija (vegetacija, stijenski ugrušci, dijelovi tumora);

tromboza (arteritis, ozljeda srca, amiloidoza);

Opis prve nastale angine

Mnogi ljudi, prvi put suočeni s razvojem boli u srcu, više vole zaboraviti na to, kao loš san. U tome leži njihova glavna pogreška, jer takve boli mogu ukazivati ​​na postupno razvijanje angine.

Angina pektoris, koja se prvi put razvija, nestabilna je vrsta angine pektoris i prvi je znak značajne prijetnje infarkta miokarda.

Glavno obilježje patologije su prvi nastali bolni napadi u području srca, koji se mogu fiksirati za 4-6 tjedana, dajući pacijentu tešku nelagodu i značajno utječući na njegov životni standard.

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

Osim prvih zabilježenih napada, uobičajeno je pripisivati ​​napade koji se razvijaju u vrlo velikim intervalima kada je zabilježeno dugo razdoblje stabilnosti.

klasifikacija

Angina u medicini je podijeljena u 4 glavne funkcionalne klase, koje uključuju:

Angina, koja je prvi put fiksirana, pripada skupini nestabilnih angina, zbog čega nema individualnu klasifikaciju.

razlozi

Među glavnim uzrocima angine emitiraju, prije svega, oštro sužavanje lumena krvnih žila koje daju srcu krv.

Izazvati takvu kontrakciju može:

• odvajanje od aterosklerotskog plaka svog dijela, nakon čega slijedi začepljenje lumena;
• deformacija stijenke žile pod djelovanjem aterosklerotskih procesa;
• formiranje trombotičnih masa ili embolija;
• patološki razvoj koronarnih arterija.

Predisponirajući čimbenici mogu se smatrati takvim patologijama:

• hipertenzija;
• produljena izloženost faktorima stresa;
• patološke promjene u metabolizmu (pretilost, itd.).

Ako je uzrok suženja lumena koronarnih arterija u aterosklerozi, onda nije toliko veličina plaka koja je napunila posudu, već koliko se mijenja izvorna struktura plaka.

simptomi

Anginu često karakterizira prilično očita klinička slika. Prije svega, pacijenti se žale na simptome boli lokalizirane u području srčanog mišića, iza prsne kosti. Bol može biti karakterizirana od strane pacijenta na različite načine, ali uglavnom gori, lomi, stisne.

U nekim slučajevima dolazi do zračenja simptoma boli u lijevoj polovici tijela, bilo da se radi o ruci, ramenu ili čeljusti.

Po prvi se put pojavljuje angina pektoris kao odgovor na strogo definirani fizički napor, koji obično postaje intenzivniji kada izađe na hladnoću ili ujutro. Napad obično karakterizira kratko trajanje, u prosjeku 10-15 minuta. Možete ga zaustaviti u kratkom vremenu uzimanjem Nitroglicerina.

Ostali simptomi angine uključuju:

• mučnina i povraćanje;
• pojava straha od smrti, napadi panike;
• izbjeljivanje kože;
• kašalj;
• znojenje.

Bolesnici moraju pažljivo pratiti vrijeme i, ako se bol ne smiri s Nitroglicerinom tijekom 15 minuta, odmah potražiti liječničku pomoć. Nedostatak reakcije na nitroglicerin - prvi znak razvoja srčanog udara!

Teži oblik angine smatra se anginom pektoris, koja se prvi put pojavila u mirovanju, što se odlikuje pojavom bolnog napada bez obzira na fizički napor.

Odavde možete naučiti kako razlikovati anginu od osteohondroze u prsima.

dijagnostika

Dijagnoza angine se temelji na procjeni sljedećih kriterija:

Obratite pozornost na znakove koji mogu govoriti o progresiji patologije:

• povećanje zapljena i povećanje njihovog trajanja;
• napadi su teži;
• smanjenje tolerancije opterećenja;
• Nitroglicerin djeluje lošije, morate ponoviti lijek;
• postoje i drugi simptomi osim boli;
• bolovi noću;
• znakovi ishemije mogu se zabilježiti na EKG-u.

• Na elektrokardiogramu u početnim stadijima, ishemija se može registrirati samo na vrhuncu napada, međutim, kako bolest napreduje, znakovi će ostati dva do tri dana nakon napada, a zatim će se stalno bilježiti između napada.
• U dijagnozi pomaže svakodnevno praćenje, snimanje uključujući promjene u radu srčanog mišića, koje nisu popraćene simptomima boli.
• Kod ehokardiografije, ishemijsko tkivo se definira kao fiksno područje. Njegova veličina se povećava s napredovanjem ishemije.

• U krvi se razina leukocita podiže na razinu 10 x 10 9 / l. Obratite pozornost na razinu enzima specifičnih za srčani mišić, ali to nije uvijek pouzdan pokazatelj.
• Procijenite količinu T-proteina troponina koji ulazi u krvotok kada je srčani mišić oštećen.

U osnovi, liječenje se temelji na upotrebi terapijskih i medicinskih sredstava, a kirurška intervencija se koristi samo ako je patologija otporna na druge metode liječenja.

Liječenje prve angine pektoris

Preporučljivo je pomoći pacijentu u bolnici, a ne ambulantno, jer će u bolnici liječnici moći pratiti stanje pacijenta i prilagoditi terapiju.

terapeutski

Terapeutski tretman počinje s činjenicom da je pacijentu propisan strog posteljni odmor s ograničenom tjelesnom aktivnošću do maksimuma. Bolnica ima prednosti u tom pogledu, budući da je moguće sužavanje sfere tjelesne aktivnosti pacijenta što je više moguće.

Isto tako, liječnik preporučuje da radite promjene u načinu života.

Preporuke mogu biti sljedeće:

• kontroliraju tjelesnu težinu i prehranu slijedeći pravilnu i uravnoteženu prehranu;
• baviti se dopuštenim opterećenjima bez preopterećenja tijela;
• kako bi se spriječili redoviti posjeti stručnjaku.

Ako se dijagnosticira angina, pacijentu se preporuča odustati od loših navika, jer uvelike povećavaju rizik od razvoja srčanog udara.

liječenje

Liječenje angine pektoris počinje s ublažavanjem simptoma, tj. Upotrebljava se nitroglicerin i neuroleptanalgezija, što omogućuje ublažavanje bolnog napada, a istodobno i napada panike. Tada, ovisno o uzroku koji je izazvao anginu, propisuju se lijekovi koji mogu značajno varirati od jednog do drugog pacijenta.

Popis najčešće propisanih lijekova uključuje:

Prvi put angina pektoris: uzroci, prevencija, liječenje

Angina pektoris - prva susrećena angina pektoris: uzroci, prevencija, liječenje

Prvobitna angina pektoris: uzroci, prevencija, liječenje - angina pektoris

Jedan od oblika nestabilne angine, opasan jer pacijent može kasnije razviti infarkt miokarda i druge komplikacije, naziva se prvi put. Ovu patologiju karakterizira pojava prvih napada, koji muče pacijenta u razdoblju od 4-6 tjedana. To dovodi do činjenice da pacijent osjeća izrazit pad kvalitete života.

Osim toga, smatra se da se u ovoj kategoriji nalaze napadi prethodno dijagnosticirane angine pektoris, koji se pojavljuju nakon dugog stabilnog razdoblja.

Patologija u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10), koja se po prvi put razmatra u ovom članku, označena je kao I20.

Uzroci angine pektoris

Takve probleme uzrokuju grčevi i opće sužavanje koronarnih žila, što dovodi do nedostatka kisika koji se razvija u srčanom mišiću.

Najčešće se to stanje plovila javlja zbog:

• uništavanje aterosklerotskih plakova;
• degenerativni procesi u zidovima krvnih žila, izazvani aterosklerozom;
• tromboembolija;
• druge abnormalne promjene u koronarnoj regiji.

U osnovi, problem se javlja u pozadini drugih ozbiljnih bolesti srca i krvnih žila, središnjeg živčanog sustava ili disfunkcije probavnog sustava. Ti čimbenici trebali bi, prije svega, uključivati:

• hipertenzija;
• živčana iscrpljenost na pozadini velikog emocionalnog stresa;
• metabolički problemi;
• pretilosti;
• veliki fizički stres.

Ali, prije svega, pojavljuje se prva angina upravo zbog uništenja struktura aterosklerotskog plaka. Ova se formacija sastoji od sljedećih elemenata:

• jezgre, koje općenito tvore pjenaste stanice, kristalni kolesterol, esteri ove tvari i kolagen;
• vlaknasta membrana.

Obično se gornji sloj plaka suočava s lumenom posude. Strukturna oštećenja mogu biti uzrokovana različitim vanjskim čimbenicima. To uključuje:

• hipertenzija;
• grčevi krvnih žila neposredno uz srce;
• velike količine lošeg kolesterola;
• abnormalni sadržaj fibrinogena.

Osim toga, uništavanje plaka također doprinosi brojnim internim čimbenicima:

• brza proliferacija jezgre;
• smanjenje udjela mišićnih stanica u zahvaćenoj posudi;
• nizak sadržaj kolagena;
• upalni procesi koji se pojavljuju u njemu.

Kako se razvija nestabilna angina

U prvoj fazi, nakon kidanja plaka, formira se neravnina na unutarnjoj površini posude. Zatim dolazi do potpunog uništenja ljuske, a jezgra je vani, što dovodi do aktivacije trombocita i drugih tvari koje izazivaju grč. U vrlo kratkom vremenu postoji punokrvni tromb. On zauzvrat potpuno zatvara koronarnu arteriju.

Osim toga, krvni ugrušci se također često formiraju izravno na površini plaka ili su unutar njega. Zbog toga se njegova veličina dramatično povećava, što pridonosi suženju lumena.

Razvoj krvnog ugruška događa se različitim brzinama. Ponekad se to dogodi u samo nekoliko sati, u drugim epizodama potrebno je puno vremena. Također može potpuno blokirati posudu ili samo djelomično. U prvom slučaju pacijent ima srčani udar.

Osim toga, fragmenti se ponekad odvajaju od tromba, što dovodi do začepljenja malih žila koje se nalaze u koronarnoj regiji, što rezultira smrću nekih dijelova srčanog mišića.

U situacijama u kojima tromb nije otopljen, on se na kraju zamjenjuje vezivnim tkivima visoke gustoće. U prisutnosti parcijalne prohodnosti krvne žile, angina pektoris teče u stabilnu fazu. U razvoju napada angine, primarnu ulogu ima spazam koji se pojavio u posudi, u neposrednoj blizini aterosklerotskog plaka.

Progresija bolesti

Postoji nekoliko scenarija razvoja. Patologija može početi napredovati, što dovodi do:

• razvoj stabilne vrste angine pektoris;
• pojavu teških oblika nestabilne prirode.

Osim toga, uz pravodobno liječenje dolazi do regresije i vaskularnog oporavka.

Etiologija napada

Kao što praksa pokazuje, napadaji se najčešće javljaju zbog jakih fizičkih napora. U budućnosti oni zadržavaju ozbiljnost i intenzitet, ili, drugim riječima, ostaju stereotipni.

Osim toga, napadi se mogu povećavati i povećavati učestalost s vremena na vrijeme. Između ostalog, bol se javlja u onim trenucima kada se osoba odmara. Spontane egzacerbacije javljaju se opet s teškim fizičkim naporom. Njihovo trajanje obično varira od 5 minuta do četvrt sata.

Povećani intenzitet i trajanje napada, kao i očite promjene u kardiogramu, smatraju se osnovom za negativnu prognozu.

Znakovi i simptomi napada angine

Kako se prvi put dijagnosticira angina pektoris?

Dijagnoza se postavlja intervjuiranjem pacijenta. Njegova se povijest bolesti također proučava i, osim toga, temelji se na podacima iz sljedećih studija:

• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk srca;
• rezultati ispitivanja krvi i urina;
• testovi radionuklida;
• koronagraf.

simptomi

Pacijent, u pravilu, doživljava tako jake bolove:

Pojavljuju se u prsima, ponekad u lijevom ramenu ili donjoj čeljusti. U nekim slučajevima uzrokovana je hladnoćom. Bol se također javlja ujutro ili nakon vježbanja. U pravilu, napad ne traje dulje od 5 minuta. Bez poteškoća uklanja nitroglicerin. Ona također pomaže odmoriti.

Osim toga, postoje:

• kratak dah;
• osjećaj u grkljanu određene kvržice;
• nedostatak kisika;
• stezanje u prsima.

Simptomi progresivne angine

Učestalost napada se povećava. I oni traju mnogo dulje. Bol se pojavljuje i kod beznačajnog fizičkog napora. Nitroglicerin prestaje pomagati. Učinak se javlja nakon povećanja doze. Napad je popraćen snažnim otkucajima srca i nedostatkom kisika. Tu je znojenje.

Ponekad se bol javlja noću. Trajanje napada se povećava na 15 minuta. EKG podaci počinju se razlikovati od prethodno dobivenih. Sve to svjedoči o razvoju koronarne insuficijencije.

U prvim fazama, elektrokardiogram pokazuje nestabilne znakove ishemijskih procesa u miokardiju. Štoviše, snimaju se isključivo u trenucima napada. Tijekom vremena dolazi do pojave egzacerbacija nekoliko dana za redom, a njihovi tragovi se nalaze na EKG-u čak i nakon prestanka boli.

Dnevni zapisi o praćenju:

• prisutnost prolazne ishemije, koja nije popraćena bolom;
• trajanje napada;
• svi nepravilni otkucaji srca.

analize

Laboratorijski uzorci pokazuju rast leukocita u usporedbi s normom. Istodobno, kardiospecifični enzimi nastavljaju zadržavati svoje prethodne vrijednosti ili se njihov volumen blago povećava.

Povećana razina troponina T zapravo potvrđuje da je srčani mišić oštećen.

Ultrazvučni pregled srca

Ova vrsta istraživanja omogućuje otkrivanje oštećenih područja miokarda, čija je opskrba krvlju nedovoljna. Što je problem ozbiljniji, to je manje zahvaćeno područje.

Radionuklidna metoda

Preporučljivo je u situaciji ako nema jasnih podataka o EKG-u ili laboratorijskim testovima krvi. Uz to, stručnjak može lako odrediti što se točno događa s bolesnim srcem - srčani udar ili samo akutni napad angine. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je identificirati oštećena područja nakon nakupljanja prethodno uvedenog pirofosfata.

Koronarna angiografija

Ova metoda omogućuje identifikaciju:

• koliko je oštećen miokard;
• prostranost ishemijskih lezija;
• spazam;
• tromboembolija u koronarnoj regiji.

liječenje

Sama terapija je usmjerena na:

• uklanjanje akutnog napada;
• upozorenje novo;
• odgođeni srčani udar.

Predviđeni su sljedeći lijekovi:

• Aspirin (kako bi se izbjegli krvni ugrušci);
• nitroglicerin;
• Nitrosorbit.

Potonji vam omogućuju da brzo zaustavite napad. Osim toga, blokatori adrenoreceptora smanjuju potrošnju kisika miokardom. Nadalje, ako je potrebno, provodite kirurške zahvate kako biste u potpunosti obnovili cirkulaciju.

To uključuje:

• mehanička revaskularizacija;
• intrakokronarnu protetiku.

Nestabilna angina (I20.0)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Nestabilna angina je razdoblje izraženog pogoršanja koronarne bolesti (varijanta akutnog koronarnog sindroma), koje karakterizira progresija i kvalitativna promjena u moždanom udaru i značajno povećana (u usporedbi sa stabilnom anginom) vjerojatnost velikog fokalnog infarkta miokarda.

Nestabilna angina se odnosi na prijelaz iz kronične u akutnu ishemičnu bolest srca i iz stabilnog u nestabilan status zbog “aktivacije” aterosklerotskog plaka koji inicira lokalnu agregaciju trombocita i stvaranje tromba. Ako ti procesi napreduju i dovode do potpune i produljene trombotske koronarne okluzije, nestabilna stenokardija se pretvara u infarkt miokarda.

klasifikacija

Nestabilna angina pektoris uključuje sljedeće kliničke oblike angine pektoris:

- progresivno, povećanje angine (crescendo stenocardia) stresa, karakterizirano povećanjem učestalosti, intenziteta i trajanja napada prsnog koša ili drugih bolova jednakih angini pektoris, smanjenju tolerancije na uobičajene, normalnog fizičkog ili emocionalnog stresa, povećanju broja tableta nitroglicerina koje se konzumiraju radi ublažavanja bol

- prvi put angina odmora i odmora (stenocardia de novo) s anamnezom bolesti ne više od 1 mjeseca, s tendencijom progresije; s povećanim pojavama;

- rana postinfarktna stenokardija, otkrivena u razdoblju od 24 sata do 1 mjesec nakon infarkta miokarda; Neki kardiolozi u ranoj postinfarksiji uključuju anginu, koja nastaje u razdoblju od 10-14 dana nakon infarkta miokarda, osobito ako se radi o angini;

- angina nakon angioplastike koja se razvija unutar 2 tjedna - 6 mjeseci nakon zahvata;

- angina, koja se javlja u kasnom razdoblju nakon operacije koronarne arterije (često zbog lezije samog šanta);

- Prinzmetal angina pektoris (varijanta angina pektoris), karakterizirana, kao što je spomenuto u relevantnom odjeljku, teškim napadima spontane boli u području srca, koje karakterizira cikličnost, periodičnost (u određeno doba dana 2-6 bolni napadi s intervalom između njih 3 do 10 min) i izraženo povećanje ST intervala na EKG-u, kao i (često) srčane aritmije.

Klasifikacija nestabilne angine kod Braunwalda

* Ova se klasifikacija koristi za procjenu rizika. Uzima se u obzir ozbiljnost angine i okolnosti njezine pojave.

Ova se klasifikacija temelji na karakteristikama boli u prsima i njezinim uzrocima, što je viša klasa nestabilne angine od Braunwalda, veći je rizik od ponovne ishemije i smrti unutar 6 mjeseci. Ova klasifikacija, međutim, ne uzima u obzir takve važne znakove kao što su starost, popratne bolesti (na primjer, dijabetes melitus, CRF), EKG promjene i povećane markere nekroze miokarda.

Razred I uključuje bolesnike s progresivnom anginom naprezanja (bez angine mirovanja), i ta se progresija (tj. U osnovi teška angina) pojavila prvi put. U prognostičkom planu, klasa I je najpovoljnija, jer je rizik od smrti ili razvoja infarkta miokarda tijekom prve godine 7,3%.

Klasa II uključuje bolesnike s anginom za odmor, koja se nije razvila u sljedećih 48 sati; napadi mirovanja na stenokardiju ometali su pacijenta tijekom prethodnog mjeseca (ostatak angine pectoris). Rizik od smrti ili infarkta miokarda je oko 10,3%.

Nestabilna angina III. Stupnja je najteža u prognostičkim terminima. III. Razred uključuje bolesnike s ostatnom stenokardijom, koja se razvila unutar 48 sati (ostatak stenokardije). Rizik od srčane smrti ili infarkta miokarda unutar 1 godine iznosi 10,8%.

Stoga se povećava rizik od srčane smrti i infarkta miokarda s povećanjem klase ozbiljnosti nestabilne angine.

Ovisno o okolnostima koje su prethodile nastanku nestabilne angine, postoje oblici A, B, C.

Oblik A - sekundarna nestabilna angina; razvija se pod utjecajem ekstrakardijalnih čimbenika koji uzrokuju povećanje potrebe za miokardnim kisikom i, posljedično, stupanj ishemije. Takvi ekstracardijalni čimbenici mogu biti anemija, infektivno-upalni procesi, hipertenzija ili hipotenzija, situacija emocionalnog stresa, tirotoksikoza, respiratorna insuficijencija.

Sekundarna nestabilna angina, ovisno o klasi ozbiljnosti, označena je s I A, II A, III A.

Forma B je primarna nestabilna angina pektoris koja se razvija bez utjecaja nekardijalnih faktora. Primarna nestabilna angina, ovisno o klasi ozbiljnosti, označena je s I B, II B, III B.

Nestabilna angina oblika C je angina nakon infarkta, javlja se unutar 2 tjedna nakon infarkta miokarda. Postinfarktna nestabilna angina, ovisno o klasi ozbiljnosti, označena je s I C, II C, III C.

Rizik klasifikacija

Rizikova klasifikacija uzima u obzir karakteristike boli u prsima i promjene EKG-a.

Etiologija i patogeneza

Ako pacijent iznenada doživi promjenu u uobičajenim simptomima angine pektoris: povećanje intenziteta i / ili trajanja napada, njihova pojava s mnogo manjim opterećenjem ili mirovanjem, nedostatak zračnog spoja itd. - Angina postaje nestabilna.

Razlog za promjenu u prirodi angine može biti značajno povećanje potrebe za miokardnim kisikom: povećanje krvnog tlaka, razvoj tahiaritmija itd.

Važnu ulogu u patogenezi NS ima stvaranje parijetalnih tromba u koronarnim arterijama i vazospazmu.

Stoga je patofiziološka osnova za razvoj nestabilne angine:

1) ruptura plaka, izazvana naglim povećanjem aktivnosti simpatičkog živčanog sustava (naglog porasta krvnog tlaka, otkucaja srca, inotropizma srčanog mišića, povećanog koronarnog protoka krvi);

2) tromboza na mjestu puknuća ili čak netaknute plakove kao rezultat povećane zgrušavanja krvi (zbog povećane agregacije trombocita, aktivacije sustava koagulacije i / ili inhibicije fibrinolize);

3) lokalna (područja koronarne arterije gdje se nalazi plak) ili opća vazokonstrikcija.

4) značajno povećanje potrebe za miokardijalnim kisikom (visoki krvni tlak, tahikardija).

Čimbenici i rizične skupine

Procjena rizika za nestabilnu anginu *

* Ova klasifikacija uzima u obzir kliničku sliku i promjene na EKG-u.

EKG pri prijemu pomaže u procjeni rizika od nestabilne angine. Odstupanje ST segmenta (depresija ili prolazni porast) od najmanje 0,5 mm ili prethodna blokada lijevog snopa Njegovog snopa ukazuju na povećani rizik od smrti tijekom godine. Negativni zubi T nemaju nezavisnu prognostičku vrijednost.

TIMI skala rizika

TIMI skala temelji se na TIMI IIB i ESSENCE. Uzima se u obzir starost, klinička slika, EKG promjene i povećane razine markera nekroze miokarda.

Visoka ocjena na TIMI ljestvici ukazuje na visok rizik od smrti, infarkta miokarda i rekurentne ishemije, što zahtijeva revaskularizaciju.

GUSTO skala rizika

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Simptomi, struja

Kliničke mogućnosti za nestabilnu anginu.

Prvu pojavu angine pektoris karakterizira pojava moždanog udara po prvi put u životu (povijest anginalnih napadaja je 1 mjesec), osobito ako se povećava učestalost, trajanje, intenzitet i učinak nitroglicerina. Prvi dio bolesti koronarnih arterija može imati nekoliko mogućnosti: prvi napadi koronarne boli mogu se pojaviti tijekom vježbanja i ostati relativno stereotipni; u drugim slučajevima, napadi angine se ubrzano povećavaju učestalošću i intenzitetom, u kombinaciji s boli u mirovanju; treću opciju karakterizira pojava spontanih napada koronarne boli, koja traje 5-15 minuta; produljeni anginalni napadi nisu isključeni.

Prvi put se mogu pojaviti sljedeći ishodi angine (Gasilin VS, Sidorenko BA, 1987):

Po prvi put, angina pektoris zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima: infarkt miokarda, bolna varijanta infekcijskog miokarditisa, akutni fibrinusni perikarditis, tromboembolija plućne arterije, neurocirkulatorna distonija srčanog tipa, fibrinusni pleuritis.

Progresivna angina napora je povećanje broja i težine napada angine pektoris i odmaranje dugo vremena. Obično pacijenti navode datum (dan) povećanja učestalosti, trajanja, intenziteta napadaja angine; zabilježiti smanjenje učinka nitroglicerina i povećanje potrebe za njim. Postoji određena teškoća u procjeni vremenskog intervala kada je potrebno razlikovati nestabilnu progresivnu anginu pektoris od stabilne angine pečenja, koja se javlja s povećanjem funkcionalne klase. U kliničkoj praksi, dijagnosticirajući progresivnu anginu naprezanja, očito je poželjno usredotočiti se na vremenski period koji ne prelazi mjesec dana nakon početka pogoršanja simptoma IHD-a.

Varijanta angine (Prinzmetal stenocardia) veza s I20.1

Rana post-infarktna nestabilna angina - pojava napadaja angine nakon 24 sata i do 2 tjedna (prema kriterijima New York Heart Association, NYHA) od početka infarkta miokarda. Prema tradicionalnim domaćim vjerovanjima, rani post-infarkt NS se kaže u slučajevima gdje je nastavak angina sindroma odgovara vremenskom intervalu od 3 dana do kraja 4. tjedna od početka infarkta miokarda. Rani postinfarktni NS trebao bi se razlikovati od Dreslerovog sindroma, ali je posebno važan s ponovnim pojavom infarkta miokarda, u korist čijeg ponovljenog porasta razine kardiospecifičnih enzima u krvi; pojava EKG znakova svježe miokardne nekroze na pozadini promjena uzrokovanih prethodnim oštećenjem; lažno pozitivna EKG dinamika.

dijagnostika

Dijagnoza nestabilne angine uglavnom se temelji na kliničkoj slici. Preliminarna dijagnoza pomaže u potvrđivanju ili odbijanju dodatnih metoda istraživanja: EKG, markeri nekroze miokarda, echoCG, koronarna angiografija. Bolesnici s niskim rizikom od komplikacija obično su ograničeni na neinvazivna istraživanja. Neki preporučuju da se rana koronarna angiografija provodi na svim pacijentima bez obzira na rizik, a prednosti ovog pristupa su opisane u nastavku. U svakom slučaju, kod visokog rizika od komplikacija, to je prikazano.

EKG

Nestabilna angina i infarkt miokarda bez elevacije ST na EKG-u često pokazuju depresiju ili prolazno povišenje ST i inverziju T. Međutim, otprilike 20% pacijenata s povišenim markerima nekroze miokarda nemaju EKG promjene. Normalni EKG ne dopušta isključivanje NS u bolesnika s bolovima u prsima.

Kada se ST segment podigne više od 1 mm u dva ili više susjednih vodova ili se po prvi put otkrije blokada lijevog snopa Hisa, nužna je hitna reperfuzija. Negativni zubi T - najmanje specifični EKG-znak NA i ACS.

Perfuzijska scintigrafija miokarda (informativna u 75-90% slučajeva).

Metoda omogućuje procjenu adekvatnosti apsorpcije radionuklida razmjerno razini / volumenu protoka krvi tijekom primjene lijeka. Područje smanjene apsorpcije odražava povredu perfuzije ovog područja miokarda (u usporedbi s drugim dijelovima miokarda). Ako se radionuklid ubrizga tijekom vježbanja ili dilatacije koronarnih arterija uzrokovane dipiridamolom ili adenozinom, defekt kontrasta na scintigramu pokazuje zonu ishemije i hipoperfuzije. Nakon određenog vremena, protok krvi u ovom području može se normalizirati, a takav "prolazni" defekt dobiva sklonost "punjenja", što ukazuje na reverzibilnost prirode ishemije.

"Load" radionuklidna angiografija ima približno istu osjetljivost kao scintigrafija; Glavni pokazatelji za njegovu provedbu su isti.

Laboratorijska dijagnoza

Povećanje razine troponina T u bolesnika s nestabilnom anginom pektoris u smislu prognoze je ekvivalentno otkrivanju promjena u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa na EKG-u. U nedostatku EKG dinamike, povećanje razine troponina T smatra se nezavisnim prediktorom nepovoljnog ishoda.

Diferencijalna dijagnoza

- Srčani ili mješoviti tip NDC
U bolesnika s neurocirculacijskom distonijom srčanog (ili mješovitog) tipa, bol je lokaliziran na desnoj strani prsne kosti, bolan je ili prodoran, ne zrači, nije povezan s tjelesnom aktivnošću, nije inhibiran nitroglicerinom, granice srca su normalne, jasni tonovi, zvučni, normalni krvni tlak (ne veći od 140) 90), EKG - nepromijenjen.

- Infektivni miokarditis
U bolesnika s infektivnim miokarditisom lijevo od grudne kosti nalaze se tupi, bolni, ponekad pritisni bolovi trajne prirode bez zračenja; Postoji veza između bolesti i infekcije (najčešće ARI, gripa, faringitis, tonzilitis). Mogu postojati poremećaji ritma i provođenja; granice srca često su umjereno proširene, tonovi su prigušeni, često - sistolički šum na vrhu srca. Na EKG-u su češće difuzne (rijetko - fokalne) promjene u miokardiju (promjene u T-valu, ST-segmentu, povećanje QT-a, itd.).

-Akutni perikarditis
Kod akutnog suhog (fibrinoznog) perikarditisa, bol je lokalizirana iza prsne kosti, povezana s činom disanja, može zračiti u epigastričnu regiju (rjeđe na druga područja); postoji povezanost s infekcijom (češće - respiratornim, virusnim). Temperatura tijela je povišena. Granice srca, u pravilu, se ne mijenjaju, čuju se tonovi dovoljne sonornosti (ako nije mioperikarditis), šum perikardnog trljanja (obično prilično zvučan i stabilan). Na EKG-u, u tipičnim slučajevima, u akutnoj fazi bolesti zabilježena je konkordatna elevacija ST segmenta s kasnijim pomakom na izoelektričnu razinu i formiranje negativnog T-vala (normalizacija EKG-a nastupa nakon 3-4 tjedna ili više).

- PE
Plućna tromboembolija (PE) je također popraćena bolom. Bol je lokalizirana u gornjem dijelu prsne kosti, povezana je s aktom disanja, ne zrači, popraćena je nedostatkom daha, blijedom cijanozom, hemoptizom (nije nužno), u velikom broju bolesnika - nesvjestici. Ispitivanje često otkriva znakove tromboflebitisa ili flebotromboze, naglasak 2. tona na plućnu arteriju, buku pleuralnog trenja, EKG preopterećenje desnog srca (pomak segmenta ST 3, V1-2 bez patološkog Q vala, itd.).

-Infarkt miokarda
Sindrom boli infarkta miokarda karakteriziran je izraženim intenzitetom i trajanjem (više od 30 minuta), bol je stezanje, pritiskanje, spaljivanje, lokalizacija prsnog koša, prilično široko (obično lijevo-strano) zračenje, koje ne zaustavlja nitroglicerin. BP se u početku kratko povećava (ne uvijek), zatim se smanjuje; 1 ton je oslabljen, može se pojaviti galop ritam, na vrhu se pojavljuje sistolički šum (zbog disfunkcije papilarnih mišića). Temperatura raste 2. dan bolesti. Na EKG snimku tijekom prvog sata bolesti dolazi do promjena u T valu ili monofaznoj krivulji; Q val (pouzdan znak nekroze) ne pojavljuje se odmah (nakon 3 sata ili više).

Među bolestima koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu treba imati u vidu interkostalnu neuralgiju i osteohondrozu. Međutim, bol nije lokalizirana iza prsne kosti, ali u lijevoj polovici prsnog koša, ovisi o položaju tijela (povećava se pri okretanju, fizičkom naporu, laganju), oslobađa se analgetika (ali ne i nitroglicerina): tijekom objektivnog pregleda otkriva se bol tijekom palpacije u vratu. - torakalna kralježnica, uz interkostalne živce. EKG promjene nisu tipične.

Progresivni oblik angine treba razlikovati od teškog tijeka stabilne angine četvrte funkcionalne klase. Pomaže temeljitu analizu anamnestičkih podataka koji odražavaju razvoj koronarne arterijske bolesti kod ovog pacijenta.

Postinfarktna angina pektoris treba razlikovati od rekurentnog infarkta miokarda. Ovaj zadatak nije uvijek lako rješiv. Kada se ponovi infarkt miokarda, promjene EKG-a mogu biti sljedeće:

1) pojava znakova svježe nekroze na pozadini promjena uzrokovanih prethodnim infarktom miokarda;

2) pojavu svježih promjena u kombinaciji s nestankom ranije postojećih znakova infarkta miokarda;

3) lažno pozitivna EKG dinamika;

4) poremećaji ritma i provođenja bez naznaka svježe nekroze miokarda.

Ispravna dijagnoza često je moguća samo pažljivom analizom serije ponovno zarobljenih EKG-a.

Postinfarktna angina, koja se pojavila u drugom tjednu i kasnije, trebala bi se razlikovati od Dresslerovog sindroma. U tipičnim slučajevima ovaj se sindrom manifestira u trijadi: perikarditis, upala pluća, pneumonitis. U praksi, ovo trijada nije uvijek moguće promatrati. Najčešći perikarditis (obično suhi, rijetko - eksudativni). Ona se manifestira bolom u području srca i iza prsne kosti tijekom disanja, u kojem dolazi do trenja u perikardijalnom području i elektrokardiografskih promjena (skladno podizanje ST segmenta s naknadnim formiranjem negativnog T), kao i povišena tjelesna temperatura, leukocitoza i ubrzani ESR. Akumulacijom perikarditisa eksudat proširuje granice srčane tuposti, srčani impuls se pomiče na srednju i gore, tonovi postaju manje zvučni, zabilježen je oteklina vena na vratu. Napon EKG zuba se smanjuje. Pleuritis kod Dressler sindroma često je suh (rijetko - eksudativan). U isto vrijeme postoji bol u prsima, povezan s činom disanja, šumom trenja pluća. Kada se izlučuje u pleuralnoj šupljini, tijekom perkusije, slabljenja ili nedostatka disanja za vrijeme auskultacije nad njom. Pneumonitis je rjeđi nego perikarditis i upala pluća. Ona se manifestira umirujućim udarnim zvukom, pojavom vlažnih hropaca, kašlja s ispljuvkom.

liječenje

Glavni cilj terapije je spriječiti razvoj velikog fokalnog infarkta miokarda.

Sljedeće skupine lijekova koriste se u liječenju NS:

nitrati

Malo-molekularni heparini, produkti enzimatske ili kemijske depolimerizacije uobičajenog heparina, smatraju se obećavajućom klasom u liječenju nestabilne angine pektoris:

- dalteparin (fragmin), adriparin (normiflo), reviparin (clevarin), tinzaparin (logiparin).

Revaskularizacija miokarda

Indikacije za operaciju CABG

1. Sužavanje lumena lijevog glavnog CA za više od 50% ili značajno (> 70%) oštećenja na tri SV sa smanjenom funkcijom lijeve klijetke (frakcija izbacivanja manja od 0,50);

2. Poraz dvaju svemirskih letjelica sa subtotalnom (> 90%) stenozom proksimalne prednje interventrikularne arterije i smanjenom funkcijom lijeve klijetke.

Razmotrite pokazanu hitnu revaskularizaciju (CABG ili angioplastiku) za pacijente sa značajnim lezijama CA, ako imaju:

- neadekvatna stabilizacija u liječenju lijekovima;
- povratak angine / ishemije u mirovanju ili s niskom razinom aktivnosti;
- ishemija, praćena simptomima kongestivnog zatajenja srca, pojavom galopskog ritma ili pojačanom mitralnom regurgitacijom.

Kontrapulsacija unutar aortnog balona (IABP)

Kod nestabilne angine, koja nije pogodna za liječenje lijekovima, može se upotrijebiti kontrapulsacija intra-aortnog balona. Smanjuje potrebu za kisikom miokarda i povećava tlak perfuzije u koronarnim arterijama i zbog toga ponekad zaustavlja anginu pektoris i eliminira ishemijske promjene EKG-a. Međutim, kontracepcija intra-aortne balone u takvih bolesnika treba se koristiti samo kao prijelazni stadij na putu revaskularizacije.

pogled

Prognoza za nestabilnu anginu.
1. U nedostatku aterosklerotskih lezija koronarnih arterija (vazospastične forme) bolest napreduje povoljno - stanje pacijenata se brzo stabilizira tijekom terapije lijekovima, učestalost infarkta miokarda i iznenadna smrt u bliskom i udaljenom razdoblju je minimalna.
2. Prognoza je lošija kod raširene kritične lezije koronarnih arterija (sužavanje dva ili tri žila istodobno) - učestalost infarkta miokarda u neposrednim i kasnijim razdobljima je značajnija, a terapija lijekovima je manje učinkovita.
3. Ako postoji disfunkcija lijeve klijetke - značajno smanjenje frakcije protjerivanja i povećanje krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki, prognoza je također ocijenjena kao loša. U tim slučajevima, u pravilu se otkrivaju ožiljci miokarda koji su povezani s prethodnim infarktom miokarda.
4. Porazom glavnog debla lijeve koronarne arterije, izoliranom ili u kombinaciji s drugim lezijama, prognoza nestabilne angine je najnepovoljnija, a liječenje lijekovima najmanje obećava.