Potpuna karakterizacija aneurizme aorte

Iz ovog članka naučit ćete: bolest aneurizme aorte u srcu - što je to, zašto se javlja, koliko je opasna, koje su promjene praćene, može li se potpuno izliječiti. Vrste, simptomi, komplikacije, metode dijagnosticiranja i liječenja ove bolesti.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kada se aneurizma aorte srca (aneurysma aortae), lumen određenog segmenta aorte proširi. Razvija se kao posljedica slabljenja, stanjivanja i istezanja zida formiranjem vreće ili vretenaste izbočine. Pojava takvih promjena je moguća u bilo kojoj arteriji, ali to je najkarakterističnije za najveću posudu u tijelu, aortu. Što je aneurizma aorte? To je stanje u kojem je otkriveno povećanje promjera lumena posude za faktor 2 ili više u odnosu na normalne veličine koje odgovaraju pacijentovom spolu i dobi.

Aneurizma se razvija kao neovisna patologija ili kao posljedica druge bolesti. Pokretački mehanizam patoloških promjena u strukturi aorte može biti: upalni proces, ateroskleroza, mehanička oštećenja, druge stečene patologije ili prirođena nerazvijenost.

Zbog različitih razloga, pojavljuju se strukturne promjene u vezivnom tkivu zida velike posude. Taj proces pod utjecajem sile protoka krvi dovodi do istezanja najslabijeg dijela zida. Kao rezultat, formira se ekspandirana šupljina ili tzv. Vrećica. Na tom se mjestu protok krvi usporava, krv stagnira, stvaraju se krvni ugrušci. Povećava se veličina formirane aneurizme. Češće se razvija vretenasta aneurizma s difuznim širenjem zida, tj. Zid se proteže duž cijelog oboda posude, a ne samo na jednoj strani.

Anestezija aorte smatra se jednom od najopasnijih patologija. Njezina podmuklost je da ruptura zida dovodi do trenutne smrti ili do izuzetno teškog stanja zbog masivnog krvarenja, iako osoba možda čak nije ni svjesna tog problema.

Bolest se liječi od strane kardiologa i vaskularnog kirurga, bolesnici s tom patologijom registriraju se kod njih.

Uzroci aneurizme aorte

Zbog aneurizme postoje urođene i stečene:

Rizični čimbenici aneurizme

1. Starija dob (preko 55–65 godina).
2. Muški spol (kod muškaraca aneurizma se otkriva 2–14 puta češće nego kod žena).
3. Prisutnost hipertenzije.
4. Pretilost.
5. Zlouporaba alkohola.
6. Pušenje.
7. Nasljedni teret.
8. Fizička neaktivnost.
9. Višak kolesterola u krvi.

Vrste aneurizme aorte

Aneurizme su različitih vrsta ovisno o uzroku, mjestu, strukturi, segmentu i obliku zidova.

Stečena - sve ostale varijante upalne i neupalne prirode.

Aneurizma uzlazne aorte - aneurizmatska vreća u uzlaznom dijelu

Arkalna aneurizma - vreća ili difuzno povećanje formirano između uzlaznog i silaznog segmenta aorte

Aneurizma silaznog dijela - odnosno na silaznom dijelu aorte

Aneurizma abdominalne aorte - formiranje vrećice u abdominalnoj aorti

Aneurizma u kombinaciji - pojavljuje se na torokoabdominalnom segmentu aorte

Pogrešno (pseudoaneurizma) - vlastiti zid žile nije uključen u formiranje ispupčenosti, a vrećica je formirana od vezivnog tkiva, koje se pojavilo zbog pulsirajućeg hematoma

Vreteno - difuzno širenje zida oko cijelog opsega aorte

Komplicirano - s razvojem komplikacija

Piling - s pojavom hematoma, koji longitudinalno cijepa vaskularni zid, zbog čega nastaje lažni kanal

simptomi

Patologija svakog pacijenta klinički se manifestira na različite načine. Simptomi aneurizme aorte, njihov intenzitet ovisi o mjestu i veličini aneurizmatske vrećice, opsegu lezije i uzroku njezine pojave. Može biti asimptomatska ili s tako oskudnim simptomima da osoba ne obraća pozornost na povremenu nelagodu ili bolne osjećaje.

Glavni simptom aneurizme je bol koja proizlazi iz lezija vaskularnog zida, njenog istezanja i kompresijske kompresije zbog aneurizmatske protruzije okolnih organa. Mjesto aneurizme može se predložiti upravo na mjestu gdje se bol nalazi.

Simptomi aneurizme uzlazne aorte

Klinički se ova patologija manifestira bolovima u prsima ili u području srca. Kod aortne insuficijencije osoba je zabrinuta zbog lupanja srca, kratkog daha, vrtoglavice, slabosti. On instinktivno pokušava ograničiti motoričku aktivnost. Velika veličina aneurizme izaziva razvoj sindroma superiorne šuplje vene. Karakterizira ga kompleks simptoma s natečenošću i plavetnilom lica, oticanje gornje polovice tijela, glavobolja, promuklost, kratak dah, kašalj. Ovi znakovi nastaju kao posljedica poremećaja venskog izlijevanja krvi iz gornjeg dijela tijela na dno.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Među manifestacijama uporne ili ponavljajuće boli i nelagode u trbuhu, osjećaj punine u želucu, čak i nakon male količine unesene hrane, podrigivanja, mučnine, nadutosti, druge dispepsije, gubitka težine. Često se sami pacijenti nalaze u gustoj, pulsirajućoj, bolnoj formaciji u trbuhu.

Simptomi aneurizme aorte

Kod ove vrste patologije dolazi do kompresije kompresije jednjaka s poremećajem gutanja. Karakterizira se promuklost, suhi kašalj, slinjenje, otežano disanje, bradikardija, bol iznad prsne kosti, osobito pri gutanju. Kompresija pluća uzrokuje stagnaciju i česte upale pluća.

Simptomi aneurizme silazne aorte

Konstrikcija simpatičkog pleksusa popraćena je bolovima u lijevoj lopatici i ruci. Kompresija interkostalnih arterija dovodi do ishemije kičmene moždine, paralize ruku ili nogu, paraplegije - istodobne paralize svih udova. Pacijent djelomično ili potpuno gubi sposobnost izvođenja djelovanja na zahvaćeni ud. Kod preljeva živaca razvija se interkostalna neuralgija. Ishod kompresije kralješka je deformacija, pomicanje s zakrivljenosti kralježnice.

Simptomi aneurizme aorte

Disekcija aorte popraćena je iznenadnim, oštrim, suznim, nepodnošljivim bolovima koji migriraju tijekom disekcije i imaju širok raspon zračenja - između lopatica, iza prsne kosti, u želucu i ispod, u donjem dijelu leđa, kroz kičmeni stup. Pacijent ima pokretnu tjeskobu i istodobno slabost, plavost kože i obilan znoj. Stanje pacijenta je iznimno ozbiljno.

Krvni tlak u početku naglo raste, a zatim pada. Liječnik tijekom pregleda utvrđuje asimetriju pulsa na donjim i gornjim ekstremitetima. Preostale manifestacije ovise o lokalizaciji početka odvajanja krvožilnog zida. Može doći do nesvjestice, pada u komu, promuklosti, razvoja akutnog zatajenja bubrega, itd. Većina bolesnika s tom patologijom umire od razvijenih posljedica.

Komplikacije komplikacija aneurizme aorte

Teške posljedice nastaju kada rupture aneurizme:

• Masivno krvarenje dovodi do šoka, pada krvnog tlaka, nedostatka opskrbe krvi svim vitalnim organima i akutnog zatajenja srca.
• Intraabdominalno ili gastrointestinalno krvarenje ovisno o mjestu gdje je došlo do rupture.
• Zatajenje srca i / ili defekti aorte.
• Hemotoraks - krvarenje u pleuralnu šupljinu.
• Hemoperikard je izlijevanje krvi u dvoslojnu šupljinu nazvanu perikardijalna šupljina.
• Simptomatologija akutne vaskularne okluzije udova je akutno oštećenje cirkulacije u rukama i nogama zbog začepljenja periferne arterije krvnim ugruškom. Razvija se razdvajanjem i širenjem krvnih ugrušaka iz aneurizmatske vrećice.
• Moždani udar je uzrokovan blokadom krvne žile u mozgu krvnim ugruškom.
• Zatajenje bubrega ili renovaskularna hipertenzija - trajno povišenje A / D zbog problema s bubrezima - počinje zbog tromboze renalne arterije.

dijagnostika

Često je aneurizma aorte srca - najveća posuda - otkrivena tijekom kliničkog pregleda ili pregleda za drugu bolest. Ako kardiolog pretpostavi prisutnost aneurizme, pacijent mora proći sveobuhvatnu dijagnozu. Prioritet su instrumentalne metode, laboratorijski testovi samo potvrđuju uzrok patologije, na primjer, ateroskleroza.

Aneurizma uzlazne aorte: liječenje, operacija, trošak

Aorta je glavna krvna žila u tijelu kroz koju se krv distribuira od srca do tkiva i organa. Grana se kao stablo, najprije u velike grane (debla), zatim u manje grane i grančice, i uvjetno podijeljena u nekoliko dijelova ili dijelova:

1. Uzlazna aorta je područje od aortnog ventila do gornjeg ekstremiteta.
2. Luk luka aorte kratak je dio iz kojeg svi krvni sudovi hrane ruke i glavu (arterije rame-glave). Anatomski tvore luk koji povezuje uzlaznu i silaznu aortu.
3. Silazna (torakalna) aorta počinje od usta lijeve subklavijalne arterije i nastavlja se do dijafragme.
4. Ispod dijafragme i bifurkacije aorte nalazi se abdominalna aorta.

Podjela aorte na odjele vrlo je važna za procjenu rizika i odabir optimalne taktike liječenja za bolesnike s aneurizmom aorte.

Aneurizma aorte je područje njezine lokalne ekspanzije.

Uzroci proširenja aorte

Kongenitalne sistemske bolesti vezivnog tkiva: Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, uzrokovan genetskim promjenama, u kojima stijenka aorte ima nepravilnu strukturu, može uzrokovati razvoj aneurizme.

Stečene bolesti koje uzrokuju aneurizmatske promjene u stijenci aorte: najčešće je ateroskleroza. Oko 80% svih kompliciranih aneurizmi aorte su aneurizme uzrokovane aterosklerotskim procesom, što dovodi do slabljenja stijenke krvnih žila i nemogućnosti da izdrži normalan krvni tlak, i kao rezultat - proširiti ga.

Rjeđe, aneurizma aorte razvija se kod upalnih bolesti uzrokovanih vanjskim sredstvima (sifilis, gljivične infekcije, tuberkuloza) ili u autoimunim bolestima (nespecifični aortoarteritis).

Simptomi aneurizme aorte

Nažalost, dijagnoza aneurizme aorte ne može uvijek biti uspostavljena u "hladnom razdoblju" (prije razvoja komplikacija), jer je ova bolest obično asimptomatska. Najčešće se slučajno pronalazi u izvođenju fluorografskih, ultrazvučnih ili tomografskih studija provedenih u vezi s drugim bolestima. Liječenje aneurizme uzlazne aorte do razvoja komplikacija je za bolesnika mnogo sigurnije, stoga je u ranoj dijagnozi aneurizme aorte važno zakazati liječnički pregled.

Važno je napomenuti da svaki stoti pacijent koji je umro iznenada umire od disekcije aorte.

Žalbe se obično pojavljuju kada aneurizma počne ljuštiti ili, povećavajući se, stisne okolne organe i tkiva. Postoji bol ili disfunkcija onih organa koji se nalaze u području aneurizme. U početku nije svijetla i stoga ne alarmira pacijenta ili liječnika.

Međutim, bol se pojačava s razvojem ovih smrtonosnih komplikacija aneurizme aorte - to je jedan od najtežih bolova koje osoba može doživjeti. Lokaliziran je u prsima, ako se aneurizma nalazi u uzlaznim, silaznim dijelovima ili u njegovom luku, ili u trbuhu, ako je nastala u trbušnom dijelu. Oštra slabost, bljedilo je karakteristično, često osoba gubi svijest.

Poremećaj opskrbe krvi organima u području rupture aneurizme ili disekcije aorte (mozga ili kralježnice, bubrega, crijeva, gornjih ili donjih ekstremiteta) dovodi do gubitka funkcije ovih organa, a velika količina gubitka krvi tijekom rupture aorte najozbiljnija je opasnost. Kako bi spasili život, rezultat se nastavlja za nekoliko minuta. Ako rano kirurško liječenje nije dostupno, smrtnost za disekciju aorte prvog dana iznosi 1% po satu (jedna osoba u sto umire svakih sat vremena). Tijekom prvih dana disekcije aorte umire 33% bolesnika, 50% bolesnika umire unutar 48 sati, a 75% umire unutar dva tjedna. Samo rana kirurška intervencija omogućuje spašavanje značajnog dijela pacijenata.

Dijagnoza aneurizme aorte

U dijagnostici aneurizme aorte, takozvane tehnike snimanja (ultrazvuk, MRI, CT, AG) su od najveće važnosti. U uzlaznoj aorti, njezinu luku iu abdominalnom dijelu, aneurizma se može otkriti ultrazvukom (US). Za dijagnozu aneurizme silazne (torakalne) aorte potrebne su rendgenske metode (radiografija, kompjutorska tomografija). Za utvrđivanje konačne dijagnoze i izbor metode liječenja provode se kontrastne metode istraživanja. Trenutno je najbolja dijagnostička metoda koja daje najpotpunije informacije o mjestu, duljini, promjeru aneurizme i njezinoj povezanosti s obližnjim organima višestruka kompjutorizirana tomografija - aortografija.

Metode liječenja aneurizme aorte

Glavna metoda liječenja aneurizme bilo koje aorte je kirurška. Smisao metode je zamjena proširenog dijela aorte kako bi se spriječilo njegovo daljnje rastezanje i ruptura. Za zamjenu aorte primjenjuju se dvije metode - endovaskularna (intravaskularna) metoda pomoću posebne intravaskularne proteze (stent-graft), te otvorena operacija - aortna protetika.

Svaka metoda ima svoje svjedočanstvo, a svaka od njih ima svoje prednosti i nedostatke.

Prednosti kirurške metode leže u njenoj univerzalnosti, odnosno mogućnosti korekcije svih poremećaja povezanih s aneurizmom aorte, bez obzira na odjel i prirodu lezije. Primjerice, u slučaju aneurizme oštećenja aorte i aortne zaklopke, zamjena aortnog i aortnog ventila provodi se zajedno s kirurškim zahvatom koronarne arterije.

Za izvođenje operacije na uzlaznoj aorti i njenom luku potrebno je koristiti kardiopulmonalni premosnik, sustavnu hipotermiju i često potpuno zaustavljanje cirkulacije.

Indikacije za kirurško liječenje

Glavne indikacije za operaciju aneurizme aorte su:

• poprečna veličina aneurizme,
• brzina rasta aneurizme;
• stvaranje komplikacija bolesti.

Za svaki dio aorte postoji granična granica za transverzalnu veličinu aorte, nakon čega se rizik od rupture aorte statistički značajno povećava. Dakle, za uzlaznu i abdominalnu aortu promjer poprečne aneurizme od 5 cm opasan je u smislu rupture, za torakalnu aortu - 6 cm, a ako se promjer aneurizme poveća za više od 6 mm u 6 mjeseci, to je također indikacija za operaciju. Također prijeti rupturom i disekcijom aorte također su i oblik aneurizme i aortne ekspanzije manji od promjera, što je indikacija za operaciju, ali popraćena bolom na mjestu ekspanzije i oslabljenim funkcijama predležnih organa. Stratifikacija i rupturirane aneurizme apsolutne su indikacije za hitnu operaciju.

Vrste otvorenih operacija za aneurizme aorte:

Operacija Bentalla De Bonoa (protetika uzlazne aorte pomoću ventila koji sadrži vod s mehaničkom protezom aortnog ventila);

Davidova operacija (protetika uzlazne aorte s očuvanjem vlastitog aortnog ventila);

Suprakoronarna aortna protetika;

Protetika uzlazne aorte i njezina luka (tehnika Borsta, upotreba kosih agresivnih anastomoza i druge tehnike);

Protetika torakalne aorte;

Protetska abdominalna aorta.

Endovaskularne intervencije

Oni omogućuju drastično smanjenje obujma kirurških ozljeda, skraćivanje trajanja hospitalizacije i smanjenje neizbježne patnje pacijenta povezanog s kirurškim pristupima. Jedan od glavnih nedostataka metode je potreba za ponovljenim intervencijama.

Vrste endovaskularnih operacija za aneurizmu aorte:

• implantacija presatka stenta u abdominalnu aortu,
• implantacija stent-grafta u uzlaznu (torakalnu) aortu.

Najmodernija metoda liječenja aneurizme aorte je hibridna metoda koja omogućuje postizanje optimalnih rezultata liječenja s najmanjom operativnom ozljedom.

Hibridne operacije kombiniraju prednosti otvorenih i endovaskularnih intervencija.

Kako bi se spriječio razvoj aneurizme aorte, najvažnija je potreba za kontrolom faktora rizika, naime arterijske hipertenzije. Osim hipertenzije, najznačajniji rizični čimbenici su dob (preko 55 godina), muški spol, pušenje, prisutnost aneurizme kod neposrednih srodnika i povišen kolesterol.

Možete dobiti savjet i odrediti pojedinačne taktike liječenja bolesti od liječnika našeg kardiokirurškog centra s klinikom REVDiL. N. Pirogov.

Zakažite se kod kardiologa ili kardiovaskularnog kirurga telefonom: +7 (812) 676-25-25 ili ispunite obrazac

Polja označena s * su obavezna.

Aneurizma torakalne aorte (srčane aorte): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, prognoza

Aorta je jedna od glavnih arterijskih žila koja teče izravno iz srca i potiče protok krvi u arterijama manjeg promjera. Pomiče arterijsku krv obogaćenu kisikom, koja kroz izlazne arterije doseže sve ljudske organe. Aorta počinje od lijeve klijetke srca u obliku žarulje promjera oko 2,5-3 cm, a zatim nastavlja kao uzlazna sekcija, aortni luk i silazni dio. Silazni dio aorte podijeljen je na torakalna i abdominalna područja.

Aneurizma je lokalna slaba točka u vaskularnoj stijenci, koja se pod pritiskom krvi u posudi izlijeva. Ova izbočina može doseći različite veličine, sve do divovske aneurizme (više od 10 cm u promjeru). Opasnost takvih aneurizmi je da zbog nestabilnosti zida krvnih žila na ovom mjestu krv može protjecati između unutarnjih arterija i piling. Ponekad aneurizma može puknuti s masivnim unutarnjim krvarenjem, što dovodi do trenutne smrti pacijenta. Aneurizmatska vrećica može se pojaviti bilo gdje u aorti, ali, prema statistikama, u torakalnoj regiji je rjeđa nego u abdominalnom (25% odnosno 75%). Oblik izbočine može imati oblik vretenastog i sakularnog oblika.

Uzroci aneurizme aorte

Uzročni čimbenici aneurizme torakalne aorte često se ne otkrivaju kod određenog pacijenta. Općenito, može se reći da su muškarci stariji od pedeset godina najosjetljiviji na razvoj uzlazne aneurizme aorte, odnosno spol i dob utječu na slabost krvnih žila u arterijama i aorti.

ateroskleroza aorte s nastankom aneurizme

Osim toga, u većini slučajeva postoji veza između aneurizme i postojeće ateroskleroze aorte. Budući da je ateroskleroza uzrok drugih kardioloških bolesti, u bolesnika s uznapredovalim srčanim udarima, moždanim udarom i ishemičkim bolestima srca, aneurizma torakalne aorte češća je nego u onih bez takvih bolesti.

Neki pacijenti imaju prirođene osobine kardiovaskularnog sustava. Posebno su izraženi kod osoba s Marfanovim sindromom. To je sindrom kojeg karakterizira "slabost" vezivnog tkiva. Budući da se sorte vezivnog tkiva nalaze u svakom organu, stijenke krvnih žila također se sastoje od okvira vezivnog tkiva. U Marfanovom sindromu, kršenje sinteze strukturnih proteina dovodi do činjenice da se vaskularni zid postupno razrjeđuje i postaje podložan nastanku aneurizme.

Ponekad se aneurizma može razviti unutar nekoliko godina od ozljede prsnog koša. Vrijeme pojave aneurizme je različito za svakoga i kreće se od godine ili dvije do 15-20 ili više.

Od rijetkih uzročnih bolesti mogu se uočiti prenesena tuberkuloza i sifilis s oštećenjem uzlaznog dijela, lukom aorte ili njegovim silaznim dijelom, kao i drugim zaraznim bolestima s upalom stijenke aorte.

Uz predisponirajuće čimbenike koji mogu uzrokovati stanjivanje stijenke aorte, utjecaj iznutra trebao bi dovesti do stvaranja protruzije, a to je zbog visokog krvnog tlaka. Stoga su bolesnici s arterijskom hipertenzijom u opasnosti za razvoj aneurizme torakalne aorte.

Simptomi aneurizme torakalne aorte

Kod aneurizme male veličine (manje od 2-3 cm u promjeru), simptomi mogu biti odsutni duže vrijeme i pojavljuju se samo kada su se već pojavile komplikacije. To je loše za pacijenta, jer dugo vremena osoba živi bez neugodnih simptoma, bez sumnje na bilo što, a onda može doživjeti razdvajanje ili rupturu aneurizme koja ima nepovoljan ishod.

U slučaju kada uzlazna aneurizma ili luka aorte pritiska na organe medijastine u prsima, pacijent ima odgovarajuće simptome. Obično se, kada se postigne aneurizma luka aorte, uočavaju značajni znakovi kao što su:

• Napadi suhog kašlja sa stiskanjem dušnika,
• Osjećaj gušenja prilikom vježbanja ili odmora,
• Poteškoće u gutanju hrane uzrokovane kompresijom jednjaka,
• Promuklost, do završetka afonije, sa kompresijom povratnog živca koji inervira grkljan i glasnice,
• Bol u srcu, zrači u međurebarni prostor,
• U slučaju kompresije gornje šuplje vene, bolesnik primjećuje oticanje kože lica i vrata, oticanje venskih vrata, ponekad s jedne strane, plavu boju lica,
• Kod kompresije živčanih snopova može se promatrati jednostrano stezanje zjenice i izostavljanje gornjeg kapka, u kombinaciji sa suhim očima i kombinirati s konceptom Hornerovog sindroma.

Klinička slika komplicirane aneurizme torakalne aorte se odvija brzo i odlikuje se ozbiljnošću stanja pacijenta.

Dijagnostika nekomercijalne aneurizme torakalne aorte

Dijagnoza bolesti može se ustanoviti u fazi intervjuiranja i ispitivanja pacijenta. Osim anamnestičkih podataka, liječnik procjenjuje prisutnost objektivnih znakova - osjećaj pulsiranja prilikom sondiranja jugularne jame iznad prsne kosti tijekom aneurizme luka aorte, pulsirajuća formacija vidljiva pod xiphoidnim procesom prsne kosti, povećan puls, bljedilo i cijanoza kože.

Kako bi potvrdili dijagnozu, pacijentu su prikazane dodatne metode istraživanja:

1. Prilikom provođenja radiografije prsnog koša u izravnim, lateralnim i kosim projekcijama određenim sjenama ekspanzije aorte, au nekim slučajevima - sjenama stvorenim taloženjem kalcija u zidu proširenog aortnog luka.
2. Pouzdanija metoda za vizualizaciju srca i aorte je ehokardioskopija s Dopplerom. Oni nam omogućuju da procijenimo veličinu aneurizmatske vrećice, prisutnost trombotičnih prekrivača u njoj i prirodu hemodinamskih poremećaja u srcu i aorti.
3. Duplex skeniranje aorte i grana koje se pružaju pruža značajnu pomoć u dijagnostici poremećaja protoka krvi u tim žilama.
4. Kompjutorizirana tomografija omogućuje određivanje lokalizacije aneurizme i njezina položaja u odnosu na susjedne organe. Za srce i torakalnu aortu poželjan je multispiralni CT (MSCT).

Liječenje nekomplicirane aneurizme aorte

Nažalost, aneurizma aorte je potpuno nepovratna anatomska formacija, stoga bez kirurškog liječenja može rasti njen rast, s povećanim rizikom od komplikacija. Aneurizme torakalne aorte, koje su promjera 5-6 cm i više, najčešće su pod utjecajem ovog poremećaja. U tom smislu, aneurizme upravo takvih dimenzija podliježu kirurškom liječenju, a aneurizme manje od 5 cm mogu se podvrgnuti taktici čekanja i konzervativnom liječenju osnovne bolesti, ako je to moguće.

Povećanjem rasta aneurizme, kada se primaju podaci o MSCT-u ili Echo-CS, koji svjedoče o disekciji zida aorte, pacijentu se pokazuje operacija. Prema tome, s povećanjem promjera aneurizme za više od pola centimetra u šest mjeseci ili palac godišnje, apsolutna je indikacija za operaciju. Međutim, dinamika rasta aneurizme obično iznosi oko jedan milimetar godišnje za uzlaznu i silaznu aortu.

Kirurško liječenje uključuje dvije vrste operacija. Prva tehnika sastoji se u izvođenju operacije na otvorenom srcu pomoću stroja srce-pluća i izvodi se disekcijom prsnog zida - torakotomijom. Operacija se naziva resekcija aneurizme aorte. Nakon ulaska u torakalnu aortu izrezana je aneurizmatska vrećica, a umjetni presadak nanesen je na odsječene stijenke aorte šavovima. Nakon mukotrpnog, pažljivog prekrivanja anastomoza između uzlaznog dijela, luka i torakalnog dijela silazne aorte, provodi se slojevito zatvaranje rane.

primjer protetike dijela luka i silazne aorte

proteza aorte

Trenutno se transplantacije iz materijala zvanog Dacron koriste za artroplastiku aorte. Proteza se može ugraditi u bilo koji dio torakalne aorte - u usponu, u luku ili silazno. Za najbolji presadak transplantata prekriven je kolagenom i antibakterijskim lijekovima. Time se izbjegavaju upale i stvaranje stijenki ugrušaka u lumenu protetske aorte.

Druga tehnika uklanjanja aneurizme je da se bolesnik hrani kroz arterije na mjesto aneurizmne sonde s endoprotezom na kraju, koji je fiksiran iznad i ispod aneurizmatske vrećice. Dakle, aneurizma je "isključena" iz krvotoka, što sprječava razvoj komplikacija.

S obzirom na činjenicu da se u današnje vrijeme endovaskularne tehnike tek počinju širiti, najčešće se koristi resekcija otvorene pristupne aneurizme uz pomoć aparata za umjetnu cirkulaciju. Naravno, rizik od upotrebe ovog uređaja je ozbiljniji od endovaskularne intervencije, tako da srčani kirurg može ponuditi zajedničku uporabu ove dvije tehnike kod jednog pacijenta.

Koju metodu primijeniti na određenog pacijenta i kada, odlučuje liječnik tijekom dinamičkog promatranja pacijenta. Stoga bi bolesnici s novodijagnosticiranim bolestima, kao i već dijagnosticiranom aneurizmom torakalne aorte, trebali odmah kontaktirati kardiologa i srčanog kirurga, a zatim ih svakih šest mjeseci obilaziti u skladu sa svim medicinskim preporukama.

Postoje li kontraindikacije za operaciju?

Zbog činjenice da je aneurizma torakalne aorte iznimno opasna bolest, nema apsolutnih kontraindikacija za operaciju, pogotovo zbog životnih razloga. Od relativnih kontraindikacija može se primijetiti akutne infektivne, akutne srčane i neurološke bolesti, kao i pogoršanje teške kronične patologije. No, u slučaju pretpostavljenog planiranog zahvata na aortu, a nema opasnosti za život zbog zakašnjele operacije, može se prenijeti na povoljnije razdoblje, nakon što se stanje pacijenta stabilizira. Stariji bolesnici (stariji od 70 godina) su posebna rizična skupina, osobito kod teških kroničnih zatajenja srca. U ovom slučaju, pitanje izvedivosti operacije se odlučuje strogo pojedinačno.

Video: Primjer endoprotetike torakalne aorte

Komplikacije bez liječenja

puknuće stijenke disecirane aorte

Unatoč činjenici da je operacija resekcije aneurizme torakalne aorte dugotrajna i teška, nije potrebno strahovati od nje, ako liječnik preporučuje operaciju s povjerenjem. Prema statistikama, stopa smrtnosti na operacijskom stolu iu ranom postoperativnom razdoblju iznosi od 5 do 15%, prema različitim autorima. To je neusporedivo manje od smrtnosti bez liječenja, jer u prvih pet godina nakon nastanka pritužbi uzrokovanih rastućom aneurizmom, ili od trenutka dijagnosticiranja aneurizme, umire do 60-70% bolesnika. U tom smislu, operacija je zapravo jedini način da se spriječe komplikacije aneurizme torakalne aorte. Bez liječenja, pacijent će neizbježno razviti stratifikaciju i rupturu aneurizme, ali kada se to dogodi, nijedan liječnik ne može predvidjeti. U tom smislu, aneurizma aorte sliči vremenskoj bombi.

Dakle, komplikacije ove bolesti su stratificiranje aneurizme, ruptura aneurizme i tromboembolijskih stanja. Sve se manifestiraju općim teškim stanjem, s jakim bolovima u prsima i trbuhu (s širenjem raslojavanja na silaznu aortu). Također se bilježe bljedilo kože, hladan znoj, nesvjestica i slika šoka. Bez liječenja, a često i uz hitnu operaciju, pacijent umire.

Postoje li komplikacije nakon operacije?

Komplikacije nakon operacije događaju se rijetko (oko 2,7%), ali još uvijek postoji određeni rizik njihovog razvoja. Dakle, najopasnije su krvarenje iz aorte, akutni srčani udar, akutni moždani udar i paraliza donjih ekstremiteta (u liječenju torakoabdominalnih aneurizmi - na granici torakalnih i abdominalnih odjela). Komplikacije mogu biti uzrokovane ne samo neuspjehom šavova na zidu aorte, nego i ugruškom koji ulazi u manje arterije koje se protežu od lukovice i iz luka koji opskrbljuje srce i mozak. Pojava komplikacija ne ovisi toliko o kvaliteti operacije, već o početnom stanju aneurizme i prisutnosti trombotičnih masa u njoj.

Gdje se provodi resekcija aorte i kolika je njezina cijena?

Operacija resekcije s protetikom torakalne aorte može se izvesti u mnogim većim saveznim središtima. Operacija se može provoditi i kvotom i na teret osobnih sredstava pacijenta. Troškovi intervencije mogu se uvelike razlikovati ovisno o mjestu aneurizme, vrsti proteze i vrsti operacije (otvorenoj ili intravaskularnoj). Primjerice, u Moskvi im se u bolnici izvodi resekcija aneurizme. Sechenov, na Institutu za kirurgiju. Vishnevsky, u bolnici s njima. Botkin i druge klinike. Cijena se kreće od 50.000 rubalja do 150.000 rubalja i više.

pogled

Prognoza za aneurizmu torakalne aorte je zbroj lokalizacije, veličine aneurizmatske vrećice i dinamike rasta aneurizme. Osim toga, predviđanje je određeno stupnjem rizika od raslojavanja i puknuća. Primjerice, jedan od kriterija za procjenu stupnja rizika je izračunavanje indeksa aortnog promjera. Ovaj se pokazatelj definira kao omjer promjera aneurizme u cm prema površini tijela pacijenta u m. Pokazatelj manji od 2,75 cm / m ukazuje na to da je prognoza za pacijenta vjerojatno povoljna, budući da je rizik od rupture manji od 4% godišnje, pokazatelj 2,75-4,25 ukazuje na umjereni rizik (8%) i relativno povoljnu prognozu., a indeks veći od 4,25 treba upozoriti liječnika, budući da je rizik od jaza visok (više od 25%), a prognoza ostaje upitna. Zbog toga bolesnik treba slijediti preporuke srčanog kirurga i pristati na operaciju ako liječnik inzistira, jer operacija značajno smanjuje rizik od fatalnih komplikacija aneurizme torakalne aorte.

Aneurizme uzlazne podjele i luka aorte

Pod aneurizmom aorte, razumijemo lokalno širenje lumena aorte u 2 ili više puta u usporedbi s onima u nepromijenjenom dijelu.
Klasifikacija aneurizmi uzlazne podjele i luka aorte temelji se na njihovoj lokalizaciji, obliku, uzrocima nastanka, strukturi stijenke aorte.

Prema lokalizaciji aneurizme dijele se na:

1. Aneurizme korijena uzlazne aorte, tj. od vlaknastog prstena aortnog ventila do sinnotubularnog grebena. Ove aneurizme su u pravilu popraćene aortalnom insuficijencijom zbog ekspanzije vlaknastog prstena ventila i divergencije njenih komisura (tzv. Anuloaortna ektazija).

2. Aneurizme tubularnog dijela uzlazne aorte (od sinnotubularnog grebena do luka aorte). Obično, te aneurizme nisu praćene insuficijencijom aortne zaklopke zbog održavanja strukture potpornog vezivnog tkiva.

3. Aneurizme luka aorte (od usta brahiocefalnog debla do subklavijalne arterije).

Najčešće se javljaju kombinirane lezije nekoliko segmenata aorte: korijen i uzlazna aorta, uzlazni i aortni luk, korijen aorte zajedno s uzlaznim i aortnim lukom. Aneurizmatsko širenje cijele aorte naziva se "megaaort".

Oblik aneurizme različitih dijelova aorte razlikuje se međusobno u promjeru na razini Valsalva sinusa. Aneurizme tubularnog dijela uzlazne aorte u pravilu su fusiformne, s maksimalnim širenjem u srednjem dijelu.

Aneurizme luka aorte također su vretenaste, ali su iznimno rijetke u izolaciji, a najčešće se nastavlja aneurizmatska ekspanzija korijena aorte, uzlazni dio luka aorte, pa čak i niži.

Aneurizme su bez pilinga i pilinga. Disekcijska aneurizma (PAA) formira se kidanjem intime i unutarnje elastične membrane. Krv pod pritiskom exfolira unutarnji dio zida aorte, formirajući dodatni kanal.

Često postoje dvije ili više suza unutar aortnog zida - ulazni i izlazni otvori - fenestracija, između kojih se formira aorta s dva kanala - istinita i lažna. Ulaz (proksimalna fenestracija) za disekcijsku aneurizmu najčešće se nalazi u uzlaznoj aorti ili na mjestu lijeve subklavijalne arterije.

Načelo lokalizacije fenestracije, smjer i stupanj stratifikacije temelj su najčešće u svjetskoj klasifikaciji PAA: Stanfordova klasifikacija Daily P.O. i sur. (1970) i ​​klasifikacija M. De Bakeyja i sur. (1965) s dodacima Yu.V. Belova (2000). Prema klasifikaciji Sveučilišta u Stanfordu, snopovi, uključujući uzlaznu aortu i luk, pripadaju tipu A (proksimalni), svi ostali - tipu B (distalni).

PAA (prema klasifikaciji DeBakey), ovisno o lokalizaciji početka slojevitosti i njezinoj duljini, podijeljeni su u tri vrste. U tipu I, disekcija počinje u uzlaznoj aorti i proteže se do torakalnih i trbušnih dijelova, tip II uključuje odvajanje samo uzlazne aorte. U tipu III snop zahvaća silaznu torakalnu aortu (Sha) ili torakoabdominalni segment (Shv). Y. Belov je dopunio klasifikaciju M. De Bakey IV tipom u kojem PAA počinje od dijafragme ili niže.

Za određivanje kliničke faze razdvajanja koristi se klasifikacija M.W. Pšenica (1965), prema kojoj je akutni stadij određen trajanjem stratifikacije do 2 tjedna, subakutnim - do 3 mjeseca, kroničnim - preko 3 mjeseca.

Iz razloga nastanka aneurizme uzlazne podjele i luka luka aorte se dijele na aterosklerotske, degenerativne, posttraumatske, zarazne. Postoji izravna veza između etiologije aneurizme i njezine lokalizacije. Aneurizme korijena aorte, uzlaznog dijela i luka u 2/3 slučajeva razvijaju se s degenerativnim promjenama stijenke aorte - Gzel-Erdheim cystomedionecrosis i mukoidna degeneracija stijenke aorte u Marfanovom sindromu.

Samo u 1/3 bolesnika uzrok aneurizme ovog odjela aorte je ateroskleroza i vrlo rijetko sifilitički mezoaortitis, trauma i posljedice prethodno izvedenih kirurških zahvata na srcu i aorti.

Ovisno o strukturi zida, aneurizma aorte se dijeli na istinsku i lažnu. Zid istinske aneurizme predstavlja isti sloj kao i sam zid aorte. Lažna aneurizma je šupljina ograničena ožiljkom koji komunicira s lumenom aorte. Posttraumatske aneurizme aorte uvijek su netočne, a njihova najčešća lokalizacija je aortni prevlak.

Dijagnoza.

Dijagnoza aneurizme uzlaznih i luka aorte se temelji na analizi klinička slika bolesti, pregleda pacijenta, kao i kompleksne primjene neinvazivne (prsa radiogram, Transtorakalnom i transezofagealnoj ehokardioaortografiya, kompjutorizirana tomografija i magnetsku angiografiju) i invazivnih (rendgenski vidljivi aortography) metoda istraživanja.

Klinička slika bolesti ovisi o mjestu aneurizme, njezinoj veličini, prisutnosti disekcije ili rupture aorte. Kod malih aneurizmi aorte ne mogu se pojaviti kliničke manifestacije, ali kod nekih bolesnika dolazi do tupog upornog bola zbog istezanja pleksusa aortnog živca i pritiska aneurizme na okolna tkiva.

S aneurizmom uzlazne aorte pacijenti bilježe bol iza sternuma; u aneurizmi luka aorte, bol je češće lokalizirana u prsima i zrači do vrata, ramena i leđa. Ako aneurizma stisne gornju šuplju venu, tada se pacijenti žale na glavobolje, oticanje lica, kratkoću daha. Kod velikih aneurizmi luka i silazne aorte javlja se promuklost zbog kompresije lijevog povratnog živca; ponekad disfagija uzrokovana kompresijom jednjaka.

Često se pacijenti žale na kašalj, kratak dah i gušenje koji su povezani s tlakom aneurizmatske vrećice na traheju i bronhije, prisutnost izljeva u pleuralnim i perikardijalnim šupljinama. Ponekad ima poteškoća s disanjem, povećavajući se u vodoravnom položaju. Uz sudjelovanje grana luka aorte, mogu se pridružiti simptomi kronične cirkulacije krvi u mozgu.

Kod pregleda bolesnika s malom aneurizmom nema vanjskih znakova bolesti. Za velike aneurizme korijena aorte i njegovog uzlaznog dijela, s kompresijom gornje šuplje vene i desnog srca, oni pokazuju natečenost, cijanozu lica i vrata i oticanje vena vrata zbog poteškoća u venskom odljevu.

Pacijenti koji pate od Marfanovog sindroma, koji se temelji na anomaliji razvoja vezivnog tkiva, imaju karakterističan izgled: visoki, nesrazmjerno dugi udovi i prsti poput pauka, kifoskolioza, lijevak u prsima; u 50% slučajeva postoji dislokacija ili subluksacija leće.

U bolesnika s disekcijom luka aorte i brahiocefalnih arterija promatra se asimetrija pulsa i tlaka na gornjim ekstremitetima. Kada je udaranje često određeno širenjem vaskularnog snopa desno od prsne kosti. Česti simptom bolesti je sistolički šum, koji se, u slučaju aneurizme uzlazne aorte i luka aorte, čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti.

Uzrok joj je turbulentna priroda protoka krvi u šupljini aneurizmatske vrećice i drhtanje odvojene intime membrane. U slučaju aneurizme, u kombinaciji s insuficijencijom aortne zaklopke, u trećem interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti čuje se dijastolički šum.

Akutnu disekciju aorte karakterizira iznenadna pojava intenzivnog bola u prsima koji se širi u vrat, gornje udove, leđa, lopatice, uz visoki krvni tlak i nemir motora. Takva klinička slika dovodi do pogrešne dijagnoze infarkta miokarda.

Kod tipova I i II disekcije aneurizme aorte može doći do akutne insuficijencije aortne zaklopke s pojavom karakterističnog dijastoličkog šuma na aorti, a ponekad i koronarne insuficijencije zbog zahvaćenosti koronarnih arterija u patološkom procesu.

Poremećaj protoka krvi kroz brahiocefalne arterije može dovesti do neuroloških poremećaja (prolazni ishemijski napadi, udarci) i asimetrije pulsa i pritiska na gornje udove. Kako se disekcija aorte širi na silaznu i abdominalnu aortu, mogu se pojaviti simptomi akutnih poremećaja protoka krvi u visceralnim granama, u arterijama kičmene moždine (donji parapareza) i znakovi arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta.

Kraj bolesti je ruptura stijenke aorte, praćena masovnim krvarenjem u pleuralnu šupljinu ili perikardijalnom šupljinom sa smrtnim ishodom. Klinička slika kroničnog tijeka bolesti nije mnogo drugačija od one u anserizmi aneurizme torakalne i torakoabdominalne aorte.

Rendgenski znak aneurizme torakalne aorte je prisutnost homogene mase s jasnim konturama, koja se ne može odvojiti od sjene aorte i sinkronizirano s njom pulsirati (slika 1).

Transtorakalna ehokardiografija omogućuje identificiranje aneurizme uzlaznog dijela i luka aorte, kako bi se odredila njihova veličina, prisutnost intima intime i aortne disekcije, aortne regurgitacije.

Tranzofagealna ehokardiografija omogućuje bolje prepoznavanje patologije aortnog ventila, Valsalva sinusa, usta koronarnih arterija, cjevastog dijela uzlazne aorte i, što je najvažnije, dijagnosticiranje disekcije aorte uz detekciju unutarnje membrane i proksimalne fenestracije.

Kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancijska angiografija mogu odrediti lokalizaciju i veličinu aneurizme, prisutnost disekcije aorte i intraaneurizmalni tromb kako bi se odredila stijenka aorte (slika 2).

Radiopaque aortografija je još uvijek “zlatni standard” u dijagnostici aneurizme aorte. Kod aneurizme torakalne, a posebno disekcione, potrebno je izvršiti kontrastiranje cijele aorte (pana-ortografije) s definicijom lokalizacije aneurizme, njezinim međusobnim odnosima s granama debla, prisutnošću fenestracije i disekcije (slika 3).

Sl. 1. Radiografija prsnog koša bolesnika s aneurizmom korijena aorte i tubularnim dijelom uzlazne aorte
Sl. 2. Magnetna rezonancija anpugrama bolesnika s ne-proliferativnom aneurizmom uzlazne aorte i lukom aorte i insuficijencijom aorte nakon prethodno izvršene proteze torakoabdominalne aorte (Marfanov sindrom)

Sl. 3. Lortogrami kod bolesnika s disekcijom aorte i aorte tipa 1, aneurizme aorte, uzlaznog dijela i luka s aortnom insuficijencijom 3. stupnja. Intenzitet aorte može se jasno pratiti

Pacijentica ima aneurizmu korijena aorte, uzlaznu aortu i luk aorte je apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Bez operacije, prognoza života je krajnje nezadovoljavajuća, ion je još gori ako pacijent ima disekciju aorte i insuficijenciju aortne zaklopke.

Aneurizma aorte

Aneurizma aorte je patološko lokalno širenje područja glavne arterije zbog slabosti njegovih zidova. Ovisno o lokalizaciji aneurizme aorte, boli u prsima ili trbuhu, prisutnosti pulsirajuće tumorske formacije, mogu se pojaviti simptomi kompresije susjednih organa: kratkoća daha, kašalj, disfonija, disfagija, edem i cijanoza lica i vrata. Osnova za dijagnozu aneurizme aorte su rendgenska snimka (prsna i abdominalna radiografija, aortografija) i ultrazvučne metode (USDG, ultrazvučno snimanje prsnog koša / abdominalne aorte). Kirurško liječenje aneurizme uključuje izvođenje resekcije s aortnom protezom ili zatvorenu endoluminalnu protetiku aneurizme s posebnom endoprotezom.

Aneurizma aorte

Aneurizma aorte karakterizira ireverzibilna ekspanzija arterijskog lumena u ograničenom području. Odnos aneurizme aorte različite lokalizacije je približno sljedeći: aneurizme abdominalne aorte čine 37% slučajeva, a uzlaznu aortu - 23%, aortni luk - 19%, a silaznu torakalnu aortu - 19,5%. Tako udio aneurizmi torakalne aorte u kardiologiji čini gotovo 2/3 ukupne patologije. Anorezije grudne aorte često se kombiniraju s drugim aortnim defektima - aortnom insuficijencijom i aortnom koarktacijom.

Klasifikacija aneurizme aorte

U vaskularnoj kirurgiji predloženo je nekoliko klasifikacija aneurizmi aorte, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju po segmentima, obliku, strukturi zida i etiologiji. Sukladno klasifikaciji po segmentima, razlikuju se: Valsalvina sinusna aneurizma, aneurizma uzlazne aorte, aneurizma luka aorte, silazna aneurizma aorte, aneurizma abdominalne aorte, kombinirana lokalizacija aneurizme - torakoabdominalna aorte.

Procjena morfološke strukture aneurizme aorte omogućuje nam da ih podijelimo na istinite i lažne (pseudoaneurizme). Pravu aneurizmu karakterizira stanjivanje i istjecanje iz svih slojeva aorte. Prema etiologiji, prave aneurizme aorte obično su aterosklerotične ili sifilitične. Zid lažne aneurizme predstavlja vezivno tkivo nastalo zbog organizacije pulsirajućeg hematoma; vlastite stijenke aorte u nastanku lažne aneurizme nije uključena. Pseudoaneurizme su češće traumatske i postoperativne.

U obliku su pronađene sakularne i vretenaste aneurizme aorte: prve karakterizira lokalna izbočina zida, a druga difuzna ekspanzija cijelog promjera aorte. Normalno, kod odraslih, promjer uzlazne aorte je oko 3 cm, silazna torakalna aorta je 2,5 cm, a abdominalna aorta je 2 cm. Za aneurizmu aorte se kaže da se povećava za 2 ili više puta promjer posude u ograničenom području.

S obzirom na klinički tijek, javljaju se nekomplicirane, komplicirane, pilinga aneurizme aorte. Među specifičnim komplikacijama aneurizme aorte spadaju rupture aneurizmatske vrećice, praćene masivnim unutarnjim krvarenjem i formiranjem hematoma; tromboza aneurizme i tromboembolije arterija; celulitis okolnih tkiva zbog infekcije aneurizme. Poseban tip je disekcijska aneurizma aorte, kada kroz rupturu unutarnje sluznice krv prolazi između slojeva arterijske stijenke i širi se pod tlakom duž krvne žile, postupno ga secirajući.

Etiološka klasifikacija aneurizmi aorte detaljno je opisana pri razmatranju uzroka bolesti.

Uzroci aneurizme aorte

Prema etiologiji, sve aneurizme aorte mogu se podijeliti na prirođene i stečene. Nastajanje kongenitalnih aneurizmi povezano je s nasljednim bolestima stijenke aorte - Marfanovim sindromom, fibroznom displazijom, Ehlers-Danlosovim sindromom, Erdheimovim sindromom, nedostatkom nasljednog elastina, itd.

Stečene aneurizme upale etiologije aorte rezultat su specifične i nespecifične aortitisa s gljivičnim infekcijama aorte, sifilisa i postoperativnih infekcija. Neupalne ili degenerativne aneurizme aorte uključuju slučajeve bolesti uzrokovane aterosklerozom, defektima šavova i protezama. Mehaničko oštećenje aorte dovodi do nastanka hemodinamsko-poststenotičnih i traumatskih aneurizmi. Idiopatske aneurizme razvijaju se u medionekrozi aorte.

Čimbenici rizika za nastanak aneurizme aorte su stari, muški spol, arterijska hipertenzija, pušenje duhana i zlouporaba alkohola, nasljedno opterećenje.

Patogeneza aneurizme aorte

Osim neispravnosti stijenke aorte, u nastanku aneurizme sudjeluju i mehanički i hemodinamski čimbenici. Vjerojatnije je da će se aneurizme aorte pojaviti u funkcionalno stresnim područjima koja imaju povećan stres zbog visoke brzine protoka krvi, strmine pulsnog vala i njegovog oblika. Kronična aortalna trauma, kao i povećana aktivnost proteolitičkih enzima, uzrokuju razaranje elastičnog okvira i nespecifične degenerativne promjene u stijenci krvnih žila.

Formirana aneurizma aorte postupno se povećava u veličini, jer se pritisak na zidovima povećava proporcionalno s povećanjem promjera. Protok krvi u aneurizmatskoj kesi usporava i postaje turbulentan. Samo oko 45% volumena krvi u aneurizmi ulazi u distalni arterijski sloj. To je zbog činjenice da, ulazeći u aneurizmatsku šupljinu, krv juri duž zidova, a središnji tok je ograničen mehanizmom turbulencije i prisutnošću trombotičnih masa u aneurizmi. Prisutnost krvnih ugrušaka u šupljini aneurizme je faktor rizika za tromboemboliju distalnih grana aorte.

Simptomi aneurizme aorte

Kliničke manifestacije aneurizme aorte varijabilne su i određuju se prema mjestu, veličini aneurizmatske vrećice, njezinoj duljini i etiologiji bolesti. Aneurizme aorte mogu biti asimptomatske ili mogu biti popraćene oskudnom simptomatologijom i biti otkrivene na rutinskim kontrolnim pregledima. Vodeća manifestacija aneurizme aorte je bol uzrokovana oštećenjem zida aorte, sindromom istezanja ili kompresije.

Klinika aneurizme abdominalne aorte očituje se prolaznom ili perzistentnom prolijevanom boli, nelagodom u trbuhu, podrigivanjem, težinom epigastrija, osjećajem punoće u želucu, mučninom, povraćanjem, disfunkcijom crijeva, gubitkom težine. Simptomatologija može biti povezana sa kompresijom kardije, 12 čira dvanaestopalačnog crijeva i uključivanjem visceralnih arterija. Često pacijenti samostalno određuju prisutnost povećanog pulsiranja u abdomenu. Palpacija određena je napeta, gusta, bolna pulsirajuća formacija.

Za aneurizmu uzlazne aorte, tipična bol u srcu ili iza prsne kosti, uzrokovana kompresijom ili stenozom koronarnih arterija. Bolesnici s aortnom insuficijencijom zabrinuti su zbog nedostatka daha, tahikardije, vrtoglavice. Velike aneurizme uzrokuju razvoj sindroma gornje šuplje vene s glavoboljama, oticanjem lica i gornjeg dijela torza.

Aneurizma luka aorte dovodi do kompresije jednjaka s simptomima disfagije; u slučaju stezanja povratnog živca, promuklost glasa (disfonija), suhi kašalj; interes vagusnog živca je praćen bradikardijom i slinjenjem. S kompresijom traheje i bronhija razvija se kratkoća daha i teško disanje; sa kompresijom korijen pluća - kongestija i česta upala pluća.

Kada je nadražena aneurizmom silazne aorte periaortnog simpatičkog pleksusa, bol nastaje u lijevoj ruci i lopatici. U slučaju zahvaćanja interkostalnih arterija može se razviti ishemija kralježnice, parapareza i paraplegija. Kompresija kralješaka popraćena je njihovom stabilizacijom, degeneracijom i premještanjem s formiranjem kifoze; kompresija krvnih žila i živaca klinički se manifestira radikularnom i interkostalnom neuralgijom.

Komplikacije komplikacija aneurizme aorte

Aneurizme aorte mogu biti komplicirane rupturom s razvojem masivnog krvarenja, kolapsa, šoka i akutnog zatajenja srca. Proboj aneurizme može se pojaviti u sustavu gornje šuplje vene, perikardijalne i pleuralne šupljine, jednjaka, trbušne šupljine. Istovremeno se razvijaju teška, ponekad fatalna stanja - sindrom superiorne šuplje vene, hemoperikardij, srčana tamponada, hemotoraks, plućno, gastrointestinalno ili intraabdominalno krvarenje.

Odvajanjem trombozne mase od aneurizmatske šupljine razvija se slika akutne okluzije krvnih žila ekstremiteta: cijanoza i osjetljivost nožnih prstiju, lijevo na koži ekstremiteta, povremena klaudikacija. Renalna arterijska hipertenzija i zatajenje bubrega javljaju se kod tromboze renalne arterije; s oštećenjem moždanih arterija - moždani udar.

Dijagnoza aneurizme aorte

Dijagnostička pretraga aneurizme aorte uključuje procjenu subjektivnih i objektivnih podataka, rendgenskih, ultrazvučnih i tomografskih studija. Auskultacija aneurizme je prisutnost sistoličkog šuma u projekciji dilatacije aorte. Aneurizme abdominalne aorte detektiraju se na palpaciji trbuha u obliku tumorske pulsirajuće formacije.

Plan rendgenskog pregleda bolesnika s aneurizmom torakalne ili abdominalne aorte uključuje fluoroskopiju i rendgensko snimanje prsnog koša, pregled radiografije trbušne šupljine, rendgensku snimku jednjaka i želuca. U prepoznavanju aneurizmi uzlazne aorte koristi se ehokardiografija; u drugim slučajevima izvodi se USDG torakalne / abdominalne aorte.

Kompjutorizirana tomografija (MSCT) torakalne / abdominalne aorte omogućuje precizno i ​​vizualno prikazivanje aneurizmatske ekspanzije, kako bi se utvrdila prisutnost disekcije i trombotičkih masa, para-aortni hematom, žarišta kalcifikacije. U završnoj fazi ankete provodimo aortografiju prema kojoj se specificiraju lokalizacija, veličina, duljina aneurizme aorte i njezin odnos prema susjednim anatomskim strukturama. Na temelju rezultata sveobuhvatnog instrumentalnog pregleda donosi se odluka o indikacijama za kirurško liječenje aneurizme aorte.

Aneurizmu torakalne aorte treba razlikovati od tumora pluća i medijastinuma; aneurizma abdominalne aorte - od lezija abdominalne mase, lezije mezenteričnih limfnih čvorova, retroperitonealnih tumora.

Liječenje aneurizme aorte

U slučaju asimptomatske ne-progresivne aneurizme aorte, one su ograničene dinamičkim promatranjem vaskularnog kirurga i rendgenskom kontrolom. Da bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija, provodi se hipotenzivna i antikoagulantna terapija, smanjuje se razina kolesterola.

Kirurška intervencija indicirana je za aneurizme abdominalne aorte promjera više od 4 cm; aneurizme torakalne aorte promjera 5,5-6,0 cm ili s povećanjem aneurizme manje veličine za više od 0,5 cm u šest mjeseci. Kada je ruptura aneurizme aorte, indikacije za hitnu kiruršku intervenciju su apsolutne.

Kirurško liječenje aneurizme aorte sastoji se od izrezivanja aneurizmalno modificiranog područja posude, šavom defekta ili njegovom zamjenom vaskularnom protezom. Uzimajući u obzir anatomsku lokalizaciju, izvodi se resekcija aneurizme abdominalne aorte, torakalne aorte, luka aorte, torako-abdominalne aorte, sub-bubrežne aorte.

Kod hemodinamski značajne aortne insuficijencije, resekcija uzlazne torakalne aorte kombinirana je s zamjenom aortnog ventila. Alternativa otvorenoj vaskularnoj intervenciji je endovaskularna protetika aneurizme aorte s postavljanjem stenta.

Prognoza i prevencija aneurizme aorte

Prognoza aneurizme aorte uglavnom je određena veličinom i pratećom aterosklerotičnom lezijom kardiovaskularnog sustava. Općenito, prirodni tijek aneurizme je nepovoljan i povezan je s visokim rizikom od smrti od rupture aorte ili tromboembolijskih komplikacija. Vjerojatnost rupture aneurizme aorte promjera 6 cm ili više iznosi 50% godišnje, a manji promjer 20% godišnje. Rano otkrivanje i planirano kirurško liječenje aneurizme aorte opravdano je niskom intraoperativnom (5%) smrtnošću i dobrim dugoročnim rezultatima.

Profilaktičke preporuke uključuju kontrolu krvnog tlaka, organizaciju pravilnog načina života, redovito praćenje od strane kardiologa i angiokirurga, terapiju lijekovima za komorbiditete. Osobe iz rizičnih skupina za razvoj aneurizme aorte trebaju proći screening ultrazvučni pregled.