Karotidne ozljede

U 25% slučajeva bolesnici s ozljedama na glavi ili vratu pokazuju oštećenja na vratnim žilama, a oštećenje karotidnih arterija javlja se u 5-10% slučajeva. Unatoč poboljšanjima u dijagnostičkim metodama i metodama liječenja, te lezije također karakterizira visoka smrtnost i učestalost komplikacija.

Smrtnost u ozljedama karotidnih arterija je u rasponu od 10-31%, perzistentni neurološki deficit javlja se u 16-60% slučajeva.

Mehanizam oštećenja karotidnih arterija

U više od 90% slučajeva, karotidne arterije su oštećene kao rezultat prodornih rana. Tupa trauma uzrokuje izravan utjecaj na arteriju, njezino prekomjerno rastezanje, torziju ili kontuziju s fragmentima slomljene donje čeljusti, temporalne kosti ili vratnih kralješaka.

Prodorne ozljede mogu biti popraćene djelomičnim ili potpunim sjecištem krvnih žila s trombozom ili stvaranjem pseudo-aneurizme. Pseudoaneurizme se mogu pojaviti akutno ili neko vrijeme nakon ozljede. Povećavajući veličinu, aneurizme stisnu dišne ​​puteve ili elemente brahijalnog pleksusa. U slučaju oštećenja susjednih arterija i vena mogu se formirati arteriovenske fistule, što se često primjećuje u bolesnika s pseudoaneurizmom. Pod djelovanjem udarnog vala ili raketa velike brzine, mogu se oštetiti intima posude. Mikroskopski, posuda izgleda netaknuta, postoje samo manji znakovi njezine ozljede, ali nakon otvaranja lumena, otkriveno je oštećenje intime s popratnom trombozom.

Tupa trauma karotidne ili vertebralne arterije može dovesti do raznih ozljeda: intima suza, formiranje intramuralnih hematoma, disekcija, potpuna ruptura arterijskog zida s formiranjem pseudo-aneurizme, arteriovenskih fistula i potpune okluzije posude.

Neurološki učinci nastaju zbog hipoperfuzije (zbog sjecišta ili tromboze krvnih žila) ili zbog embolizacije fragmentima krvnih ugrušaka, čiji izvori mogu biti pseudoaneurizme i arteriovenske fistule.

Simptomi oštećenja karotidne arterije

U cilju standardizacije dijagnoze i liječenja ozljeda vrata, postoje tri anatomske zone.

Ozbiljni simptomi, kao što su ubrzano povećanje hematoma, nedostatak pulsa u karotidnoj arteriji, buka ili drhtanje, ukazuju na oštećenje krvnih žila na krvnim žilama. Blagi simptomi koji mogu ukazivati ​​na vaskularna oštećenja i zahtijevaju daljnje ispitivanje uključuju aktivno krvarenje iz rana vrata ili ždrijela, slabljenje pulsacije temporalne arterije, Hornerov sindrom na zahvaćenoj strani, disfunkciju lubanje IX-XII, ekspanziju medijastinuma, prijelome bazu lubanje i temporalnu kost, kao i frakture i dislokacije vratnih kralješaka. Otkrivanje postojećeg neurološkog deficita može biti teško u bolesnika s pratećim ozljedama glave, kao iu stanju šoka, alkohola ili droga. U otprilike 50% slučajeva, tupim ozljedama karotidnih arterija može biti u početku asimptomatsko, ali na kraju, nakon hospitalizacije, 43-58% njih razvija neurološke simptome.

Hitna operacija je indicirana za bolesnike s aktivnim krvarenjem i opstrukcijom dišnih putova. Hemodinamski stabilnom pacijentu sa očuvanim dišnim putevima treba odrediti potrebne dodatne preglede.

Vrijedne informacije mogu se dobiti radiografijom prsnog koša u anteroposteriornoj (izravnoj) projekciji. To vam omogućuje da identificirate hemoili pneumotoraks, medijastinalnu dilataciju, emfizem vrata, uzrokovan oštećenjem dišnih i prehrambenih prolaza, ukazujući na potrebu za kirurškim zahvatom.

U bolesnika s vaskularnim lezijama unutar 2 anatomske zone, dupleks dopler skeniranje ima posebnu dijagnostičku vrijednost i poželjna je metoda ispitivanja koja se koristi u takvim situacijama.

Međutim, u slučaju lezija unutar 1 i 3 zone, njegove dijagnostičke sposobnosti su ograničene zbog karakteristika njihove anatomije. Zlatni standard za dijagnosticiranje oštećenja krvnih žila lokaliziranih u cerviko-medijastinalnom području, kao i unutar 3 zone, ostaje angiografija luka aorte. To vam omogućuje da identificirate oštećenja na drugim plovilima. Osim toga, informacije dobivene uz pomoć angiografije vrlo su važne u fazi planiranja kirurške intervencije i mogu se koristiti za rješavanje pitanja endovaskularnog liječenja.

Bolesnici s popratnom ozljedom glave, oštećenjem kostiju lubanje i kralježnice, neurološkim deficitom, morate izvršiti CT mozga. Potonje karakterizira dobra prediktivna vrijednost. Tako, među pacijentima kod kojih je moždani infarkt otkriven CT-om uz prijam, postoji visoka stopa smrtnosti i mala vjerojatnost nestanka neurološkog deficita, u usporedbi s onima u kojima se CT skeniranje ispostavilo normalnim nakon prijema. U bolesnika s karotidnim snopom mogu se dobiti vrijedne informacije s MRI.

Tretiranje karotidnog oštećenja

Trenutno, umjesto (prethodno obvezne) kirurške revizije, koristi se selektivniji pristup za pacijente s prodornim ranama vrata.

Hitna operacija je indicirana u prisutnosti aktivnog pulsirajućeg krvarenja, povećanja hematoma vrata i smanjene prohodnosti dišnih putova.

U prisutnosti rana koje prodiru niskom brzinom, u odsutnosti aktivnog krvarenja i normalnog dotoka krvi u područja koja se nalaze distalno od mjesta ozljede, može se pratiti strategija čekanja. Takve su taktike dopuštene uz male mane intime, male pseudoaneurizme.

Većina bolesnika s ozljedama karotidne arterije pokazuje kirurški zahvat s primarnom obnovom integriteta arterije, bez obzira na neurološki status suprotne strane. Kirurški zahvat kontraindiciran je kod pacijenata koji su u dubokoj komi, praćeni teškim neurološkim deficitom, okluzijom karotidne arterije i opsežnim moždanim infarktom, otkrivenim CT-om; u ovoj skupini bolesnika prognoza je nepovoljna za bilo koju metodu liječenja. Za sve ostale bolesnike s neurološkim deficitom, obnova integriteta arterije će imati koristi i smanjit će smrtnost, kao i poboljšati njihov neurološki status.

U većini slučajeva, ozljede karotidnih arterija praćene su oštećenjem intime, disekcije i / ili tromboze. Neposredni cilj liječenja u ovom slučaju je vraćanje dotoka krvi u mozak i sprečavanje embolije. Menno, stoga je metoda izbora sustavna antikoagulantna terapija, jer ograničava pojavu i napredovanje tromboze, sprječava emboliju fragmentima krvnih ugrušaka. U akutnoj fazi, heparin se primjenjuje intravenozno, a zatim barem 3 mjeseca pacijent treba primati oralne antikoagulanse.

Tehnika operacije oštećenja karotidne arterije

Bolesnika treba položiti na leđa, staviti lopaticu između lopatica, ispraviti vrat i okrenuti glavu u suprotnom smjeru. Operativno polje je ograničeno, tako da je pristup moguć cijelim putem od baze lubanje do xiphoidnog procesa prsne kosti.

Ako je oštećenje lokalizirano unutar 2 anatomske zone, tada se provjera oštećenja karotidne arterije izvodi iz standardnog pristupa koji se koristi za intervencije na karotidnim arterijama (uz prednji rub spermusnog mišića).

Revizija lezija unutar 1 anatomske zone može zahtijevati srednju sternotomiju.

Opisane su brojne tehnike koje omogućuju poboljšanje izlaganja distalnih segmenata unutarnje karotidne arterije u slučaju ozljeda unutar 3 anatomske zone.

Neki kirurzi u svim slučajevima ozljeda karotidne arterije preporučuju privremeni šant, koji će tijekom intervencije očuvati antegradski protok krvi. Šunte koristimo samo u slučaju složenih rekonstrukcija unutarnje karotidne arterije.

Vanjska karotidna arterija može se sigurno vezati, ali sa sačuvanom unutarnjom propusnošću unutarnje karotidne arterije. Potonje se može ligirati samo u slučaju tromboze njegovog distalnog dijela i bez retrogradnog protoka krvi nakon trombektomije.

Manja oštećenja vena eliminiraju se uz pomoć lateralnih šavova. Kompleksne venske rekonstrukcije nisu prikazane, jer povećavaju trajanje operacije i često su praćeni trombozom. Povezivanje vratnih vena nije popraćeno ozbiljnim posljedicama.

Ako postoji istodobno oštećenje dušnika i jednjaka, rekonstrukciju krvnih žila treba pokriti mekim tkivima.

Povreda karotidne arterije

Liječenje oštećenja zajedničke karotidne arterije treba, ako je moguće, popratiti obnovom cerebralnog protoka krvi. Weaver i sur. zaključili su da neurološki ishod i preživljavanje nisu ugroženi i da se ne pogoršavaju zbog obnove arterijskog protoka krvi. Ledgerwood i sur. preporuča se vraćanje karotidne arterije, ako je to tehnički moguće, kod svih pacijenata koji nisu u komi i imaju stabilne vitalne znakove.

Ako se pronađe karotidna arterija, postoji nekoliko mogućnosti liječenja. Za pacijente koji su u komi zbog prodiranja ili zatvorenog oštećenja karotidnih arterija, preporuča se taktika promatranja i čekanja. Neće biti koristi od revaskularizacije ili ligacije, iako su Liekweg i Greenfield naglasili da je koma jedini važan čimbenik u određivanju indikacija za obnavljanje ili povezivanje karotidne arterije.
Podvezivanje karotidnih arterija je opcija za one pacijente koji dolaze s kontroliranim krvarenjem kada je tehnički moguć privremeni šant.

Kod neurološki zdravog pacijenta treba obnoviti karotidnu arteriju. Kod nekih oštećenja karotidnih arterija preporučuje se antikoagulacija, osim ako nema kontraindikacija za heparinizaciju. Cogbill je izvijestio o prednostima antikoagulacije, osobito kada se radi o seciranju karotidne arterije. Fabian i sur. utvrdili da je antikoagulacijska terapija učinkovita za sve zatvorene ozljede karotidnih arterija i ozljede s malim intimnim režnjevima nastalim prodornim traumama.

Iako otvoreni kirurški pristup ostaje “zlatni standard” kada je potrebna operacija, uloga minimalno invazivnog liječenja raste i postaje prihvatljiv izbor. U našem pogonu, Duane i sur. pokazali učinkovitost endovaskularnog stentinga. Biffl i sur. preporuča se dopunjavanje uporabe stentova s ​​potpunom heparinizacijom kako bi se smanjila učestalost okluzije stenta. Bejjani i sur. Prijavljeni su rezultati liječenja tri bolesnika s traumatskim rupturama karotidnih arterija (jedan prodoran i dva zatvorena) endovaskularnim stentiranjem.

Svi ovi bolesnici imali su simptome koji ukazuju na dijagnozu, a svi su imali povlačenje simptoma nakon zahvata. Nije bilo komplikacija u vezi s postupkom. Brandt i sur. retrospektivno je otkriveno šest bolesnika s zatvorenim ozljedama koje su liječene stentom. Nije bilo smrtnih slučajeva i komplikacija povezanih s postupkom. Tijekom perioda promatranja od mjesec dana do dvije godine nije bilo okluzije, stenoze i kvara na stentu.

Diaz-Daza i sur. U retrospektivi, otkriveno je osam bolesnika s traumatskim ozljedama karotidnih i / ili vertebralnih arterija. Kod četiri bolesnika mehanizam oštećenja je bio prodoran (tri rane od metka i jedna posjekotina). Bilo je ukupno 17 lezija u osam bolesnika, uključujući lažne aneurizme, fistule i krvarenja. Tretman se sastojao od upotrebe ekspandirajućih spirala, polivinil alkohola, apsorbirajuće želatinske spužve Gelfoam i stentova. Prijavljene su tri komplikacije povezane s postupkom.

Od osam bolesnika, šest je ostalo stabilno ili poboljšano u različitim razdobljima poslijeoperacijskog praćenja. Nakon nekog vremena, dva bolesnika razvila su nove male lažne aneurizme koje nisu zahtijevale daljnje intervencije. Joo i sur. zabilježeno je 10 bolesnika s traumatskim ozljedama karotidnih arterija, devet žrtava s zatvorenim mehanizmima i jednom ubodnom ranom. Većina ih je imala simptome koji su zahtijevali snimanje. Polovica oštećenja bila je karotidno-kavernozna fistula, a ostatak su bile lažne aneurizme.

Tretman se sastojao od balonske embolizacije kod tri pacijenta, stentiranja kod šest bolesnika, nekih s istovremenom embolizacijom, a jedan je pacijent bio podvrgnut embolizaciji s platinastim zavojnicama i ljepilom. Svih 10 bolesnika uspješno je liječeno traumatskim ozljedama uz očuvanje izvorne arterije. Pet je imalo simptome koji su se riješili, troje je postupno poboljšalo prethodnu slabost, dva su imala stabilizirane neurološke simptome i nisu se pojavili novi. Takva intervencija ostaje kontroverzna.

Smrt mozga kao posljedica tupih trauma karotidne arterije Tekst znanstvenog članka u specijalnosti Medicina i zdravlje

Sažetak znanstvenog članka o medicini i javnom zdravstvu, autor znanstvenog rada Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva T.G.

U članku se opisuje praktični slučaj iz radnog vijeka forenzičara, relativno rijetko se susreću zatvorene izolirane traumatske ozljede zajedničke karotidne arterije s istim rijetko viđenim mehanizmom odgoja, a kao rezultat toga ishemijski moždani udar s smrtnim ishodom. Prikazane su anatomske i fiziološke značajke vrata, anatomska i histološka struktura karotidne arterije, klasifikacija ozljeda vrata, kontinuitet u radu liječnika različitih specijalnosti.

Povezane teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja je Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva TG,

Tekst znanstvenog rada na temu „Smrt mozga kao posljedica tupih trauma karotidne arterije“

16. Odluka Vlade Ruske Federacije od 6. listopada 2011. godine br. 822 “O izmjenama i dopunama pojedinih akata Vlade Ruske Federacije u vezi s unaprjeđenjem nadzora nad trgovinom opojnim drogama”.

17. Odjel Federalne službe za kontrolu droga Rusije za regiju Irkutsk URL: http://www.ufskn38.ru/.

18.Federalne kliničke smjernice (protokol) za dijagnozu i liječenje trovanja kao posljedica toksičnog djelovanja ugljičnog monoksida (T58) / Uređuje Yu.N. Ostapenko. - Moskva, Irkutsk: LLC "Publishing Ottisk". - 56 s.

19. Fomin, I.V., Yatsukiuk, B.B. Procjena težine stanja i mogućnosti za intenzivnu terapiju akutnog trovanja psihoaktivnim tvarima - mješavine pušenja "začin". // Zbirka radova treće znanstvene i praktične konferencije o kliničkoj toksikologiji Federalnog okruga Urala s međunarodnim sudjelovanjem od 22. do 23. listopada 2015. godine u Hanti-Mansijsku. - Hanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - 123-129.

20. Čajkovski, IL, Urazaev, T. Kh., Brusin, KM. Akutno kanabin-mimetičko trovanje // Uloga toksikoloških centara u osiguravanju kemijske sigurnosti na regionalnoj razini: Proc. znanstvena i praktična. Conf. Uralski federalni okrug o kliničkoj toksikologiji s međunarodnim sudjelovanjem (13-15. Listopada 2011.,

Ekaterinburg) / Ed. Uto Sentsova. - Ekaterinburg: Izdavačka kuća UGMA-e, 2011. - str.

21. Yatsinuk, BB, Bogdan, A.N., Buyanova, A.N. Smanjenje pojave akutnog trovanja opojnim drogama i psihotropnim tvarima u Rusiji i zemljama ZND-a hitan je zadatak kliničke toksikologije. // Zbirka radova treće znanstvene i praktične konferencije o kliničkoj toksikologiji Federalnog okruga Urala s međunarodnim sudjelovanjem od 22. do 23. listopada 2015. godine u Hanti-Mansijsku. - Hanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - str.

22.Američko udruženje centara za kontrolu otrova / sintetička marihuana - URL: http://www.aapcc.org/ upozorenja / sintetička-marihuana /.

23.EMCDDA - Europol 2010. Godišnje izvješće o provedbi Odluke Vijeća 2005/387 / PUP. URL: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports / 2010

24. Razumijevanje fenomena 'Spice' // Europski centar za praćenje droga i ovisnosti o drogama (EMCDDA), 2009. - 37 str.

25. Journée d tutude SFTA en partenariat avec le CHU de Poitiers, DPC, 1901. Ce program de DPC s'intitule: Cannabinondes de Synthase: toxicxicioques. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.

© Yatsukiuk B.B., Volkova N.A., Salmanov Yu.M.

SMRT MOZGA KAO REZULTAT SLIJEPIH OZLJEDA ARTERIJE SPAVANJA

Voditelj odjela za upravljanje aparatom - liječnik - forenzički medicinski stručnjak

KU "Zavod za sudsku medicinu",

zamjenik voditelja za stručni rad, liječnik - forenzičar

KU "Zavod za sudsku medicinu",

voditelj podružnice - liječnik - forenzički stručnjak "Odjel u gradu Megion" CU "Zavod za sudsku medicinu",

šef, liječnik - forenzički stručnjak Zavoda za sudsku medicinu,

Kuzmicheva T. G., liječnik-opstetričar-ginekolog gradske bolnice Megionskaya "1"

U članku se opisuje praktičan slučaj iz rada forenzičara - relativno rijetko nailazimo na zatvoreno izolirano traumatsko oštećenje zajedničke karotidne arterije s istim rijetko viđenim mehanizmom odgoja, a kao rezultat ishemijskog moždanog udara s smrtnim ishodom. Prikazane su anatomske i fiziološke značajke vrata, anatomska i histološka struktura karotidne arterije, klasifikacija ozljeda vrata, kontinuitet u radu liječnika različitih specijalnosti.

Ključne riječi: zajednička karotidna arterija, zatvorena izolirana trauma zajedničke karotidne arterije

U našem članku želimo govoriti o ozljedi vrata, odnosno relativno rijetkoj forenzičkoj praksi - izoliranoj ozljedi zajedničke karotidne arterije. No prije nego što govorimo o oštećenju karotidne arterije, ukratko se prisjetimo anatomskih struktura i njihovih funkcija koje se nalaze u vratu i klasifikacije ozljeda vrata.

Oblik i duljina vrata ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, spolu i strukturnim značajkama tijela. Uglavnom se njegov oblik približava cilindričnom, a na horizontalnim rezovima ima oblik koji se približava krugu. Dužina vrata usko je povezana s značajkama strukture tijela. U brahiomorfima, vrat je kratak i širok, u dolihomorfama uski i dugi. Prema Sozon-Yaroshevich, duljina vrata može doseći veličinu njegovog promjera, a ponekad i premašuje ga za polovicu. U prvom slučaju govore o kratkom, širokom vratu, u drugom - o dugačkom i tankom vratu. Granice vrata su gornja linija koja se proteže od brade duž donjeg ruba donje čeljusti preko vrha mastoidnog procesa duž gornje lumbalne linije do vanjske okcipitalne tuberkule, ispod jugularnog usjeka prsne kosti uzduž gornjeg ruba ključnice do klavikularno-akromijalnog zgloba i dalje do spinousa proces VII vratnog kralješka.

Vrat uključuje sljedeće anatomske strukture:

- grlo - sudjeluje u procesima disanja i formiranja govora, izvodi pishopoprovodnuyu, kao i zaštitnu ulogu;

- larinks - glasovna funkcija;

- funkcija dušnika - dišnih putova;

- štitnjača, paratiroidne žlijezde - proizvode hormone koji potiču metabolizam;

- jednjak - pischevoprovodnaya funkcija;

- kičmena moždina odgovorna je za primjenu motoričkih i vegetativnih refleksa, povezuje periferiju s mozgom;

- vratna kralježnica osigurava održavanje i pokretljivost glave

"... Ti si nepromišljena stoka koja žeđ ne gasi vodom, nego vinom."

Loveka, štiti živce koji dolaze iz mozga;

- unutarnja i vanjska jugularna vena nose krv iz lubanje, kao i vratne organe;

- karotidna arterija dovodi krv u mozak, većinu glave, vrata, očiju;

- vertebralna arterija daje krv mozgu, dijelovima glave i vrata;

- vagusni živac, granični simpatički trup;

- limfne žile i limfni čvorovi;

- timus (uglavnom kod djece);

- omotač, celuloza, uključujući prostore vlakana, fasciju i mišiće.

Kod pojedinih anatomskih obilježja (ovisno o ustrojstvu, konstituciji, dobi, spolu, rasi, nacionalnosti, genetskim ili prirođenim čimbenicima, bolestima itd.) Vrat može uključivati ​​i niz drugih anatomskih struktura.

U vezi s predmetom navedene teme detaljnije ćemo se osvrnuti na strukturu zajedničke karotidne arterije (lat. A. a. Camtis communis). Projekcija zajedničke karotidne arterije na integumente različito su određivali različiti autori. AA Bobrov (1894, 1904) i P.I. Đakoni (1908.) odredili su projekciju duž crte koja povezuje sternoklavikularni zglob sa središtem udaljenosti između kuta donje čeljusti i mastoidnog procesa. AKO Gil-denbrandt (1842.) je projicirao ovu arteriju duž crte koja je povučena iz sredine jaza između nogu sternokleidomastoidnog mišića i prednje površine baze mastoidnog procesa. NI Pirogov (1832, 1854) je ukazao da se zbog pomicanja desne zajedničke karotidne arterije u dušnik njezin donji dio nalazi iza medijske noge sternokleidomastoidnog mišića. U slučaju koncentriranog grananja od luka aorte, lijeva zajednička karotidna arterija leži iza drške prsne kosti.

U zajedničkoj karotidnoj arteriji, i lijevo i desno, postoje tri dijela: 1) od zgloba prsnog, ali klavikularnog do donjeg ruba gornjeg trbuha skapularnog hipoglosnog mišića; 2) od donjeg ruba ovog mišića do točke podjele arterije u vanjske i unutarnje karotidne arterije; 3) bifurkacija zajedničke karotidne arterije (vidi sliku 1).

Duljina debla zajedničke karotidne arterije varira ovisno o mjestu luka aorte ili brahiocefalnog stabla, o obliku vrata i, uglavnom, na razini bifurkacije ove arterije. Ako uzmemo u obzir da je razlika u duljini desne i lijeve zajedničke karotidne arterije 2,5 - 3 cm, tada duljina desne zajedničke karotidne arterije varira od 6 do 13 cm, a lijeva zajednička karotidna arterija od 8,5 do 16 cm. Karotidna arterija pripada velikim arterijama mišićno-e-elastičnog tipa. U zidu arterije nalaze se tri školjke. Unutarnji omotač je načinjen od endotela, endotelnog sloja i unutarnje elastične membrane. Srednja ljuska sadrži glatke miocite i vlakna koja se nalaze između njih (kolagen i elastika). Na granici između srednje i vanjske ljuske nalazi se vanjska elastična membrana. Elastična vlakna srednje ljuske stapaju se s elastičnim membranama i tvore jedinstveni elastični okvir koji elastičnosti arterije daje tijekom istezanja i elastičnosti pri stiskanju. Vanjska školjka - adventicijska -

nastaju labavim vezivnim tkivom. Prije razine donjeg ruba štitne hrskavice leži relativno duboko ispod mišićnog sloja. Na gornjem rubu tiroidne hrskavice svaka zajednička karotidna arterija podijeljena je u dvije grane - vanjsku i unutarnju. Vanjska grana u početnom dijelu je pokrivena nosnim mišićem, au uspavanom trokutu leži površno, samo ispod sloja kože i potkožnog mišića.

Među ozljedama vrata mogu se identificirati:

- popratna ozljeda (ozljede);

Osim toga, postoje:

- ozljede od metka, rasprsnuće i minske eksplozije;

- nepoželjne ozljede (otvorene i zatvorene mehaničke ozljede, vratne kralježnice, leđne moždine, ne-vatrene ozljede i prodiranje, bez oštećenja dišnih, jednjaka, štitnjače i paratiroidnih žlijezda, krvnih žila (vene i arterije), limfnih žila, živaca );

- trauma refleksnih zona vrata;

- strana tijela respiratornog trakta, grkljan, jednjak;

- toplinske, kemijske i radijacijske opekline;

- komplikacije medicinskih postupaka (kirurški zahvati na organima vrata, kralježnice, maksilofacijalnog područja, itd.);

- rođenja ozljeda glave i vrata;

- barotrauma vrata;

- njihove različite kombinacije.

Pucanj i rane bez vatrenog oružja

vratovi su površinski, ne šireći se dublje od potkožnog mišića (t. platisma), i duboko se šire dublje od potkožnog mišića. Ozljede na vratu se ne događaju kada se izravno udara u vrat (udara tupim predmetom), s oštrim savijanjem, savijanjem, rotacijom vrata (udar udarnog vala, pada s visine, ozljeda bičem, nesreća) ili gušenja (primjerice, tijekom borbe u ruke), Unutar cervikalne regije mogu se oštetiti meka tkiva i unutarnja tkiva.

struktura. Unutarnje strukture vrata su krvne žile (karotidne arterije, unutarnja jugularna vena, vertebralna arterija i druge grane subklavijskih žila), šuplji organi (grkljan, traheja, ždrijelo, jednjak), parenhimski organi (štitnjača, žlijezde slinovnice) i vratna kralježnica i kičmena moždina, periferni živci (vagus i frenični živci, simpatički trup, korijeni cervikalnog i brahijalnog pleksusa), hyoidna kost, torakalni limfatični kanal.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10), ozljede vrata su u klasi S10-S19.

Oštećenje (ruptura, razdvajanje, disekcija, traumatska aneurizma) karotidne arterije, u skladu sa stavkom 6.1.26 Medicinski kriteriji za određivanje ozbiljnosti štete po ljudsko zdravlje, odobreni nalogom Ministarstva zdravlja Rusije od 24.04.2008. za život. Oštećenje intime karotidne arterije može dovesti do traumatske okluzije krvne žile i prestanka cirkulacije u njenom bazenu - takva oštećenja se procjenjuju kao opasna po život i mogu biti fatalna.

Naša priča, mogu tako reći, donekle je povezana s ljubavlju i, naravno, sa ženom. Jednom davno, gotovo, da nisu povrijeđeni, dvije relativno mlade osobe - muž i žena. Sve bi bilo u redu, ali ne, kao i mnogi drugi, imali su jednu strast - voljeli su ne samo jedni druge, nego i votku za piti, a pivo „polirati“. Ono što se naziva svakodnevnim pijenjem, uzdignuto u način života. Već posljednje dvije godine života povremeno su radili i sustavno pili, "zelena zmija" je postala "bliska i draga" prijateljica. Naravno, u trenucima olujnog veselja, osjećaji su se pogoršavali, ljubomora, ljutnja, nerazumijevanje, obrazovanje praćeno skandalima i napadima došlo je do izražaja, isprike, suze, pokajanje, brzo pomirenje, i tako dalje na strani valjanja. Klasična verzija patologije prirode, pomiješana s posljedicama zlouporabe alkohola, strašna mješavina, a za nekoga norma života. U jednom od tih "vesela" sprema,

odjednom ili prirodno, žena postaje izuzetno bolesna, odlazi u najbližu bolnicu i počinje priča forenzičara.

U bolnici, stanje pacijenta je ozbiljno, nema pritužbi, položaj je pasivan, mišićna snaga je smanjena, teški fokalni neurološki simptomi u obliku: pareze pogleda, lijeve strane hemipareze, motornih, govornih, vestibularnih poremećaja. Osim toga, prilikom pregleda kože, oni su obratili pozornost na sebe - oštar bljedilo i višestruke hematome u tijelu. U povijesti - hipertenzija. Kada kompjutorizirana tomografija mozga otkrije: hiposenzitivno područje veličine 132x89x77 mm, stiskanje desnog bočnog i III ventrikula; srednja struktura mozga pomaknuta je za 12 mm; pojave povećanog oticanja mozga. U dinamici kompjutorske tomografije zabilježeno je povećanje fenomena ishemije i oticanja mozga. Unatoč intenzivnoj njezi kod reanimacije, bolesnik je umro nakon 2 dana bez vraćanja svijesti. Konačnom kliničkom dijagnozom "Ishemijski moždani udar u bazenu desne srednje moždane arterije s označenom lijevom stranom hemipaze-rezom", žena ulazi u odjel forenzičkog pregleda.

U fazi stacionarne njege, nije se sumnjalo na ozljedu, a „voljeni“ suprug već je počeo planirati sahranu, okusivši sve što se događalo pod izgovorom tuge novim dozama jakih pića.

Na odjeljcima su uključene sljedeće značajke. Između ostalog, izraženi znakovi ishemijskog oštećenja desne hemisfere mozga, koji je bio mlohave konzistencije, njegova struktura nije izražena gotovo u cijelosti zbog neujednačene blijedo smeđe-sive nijanse. U području srednjeg mozga i mosta, supstanca mozga također je izrazito mlohava konzistencija, ona je predstavljena gotovo bezstrukturnom masom s višestrukim tamnocrvenim točkama koje spajaju krvarenja. Arterije tijela, uključujući lijevu zajedničku karotidnu arteriju, bez znakova aterosklerotskih lezija. Vertebralne arterije su se uvijale zbog izraženih znakova osteo-

hondroza vratne kralježnice. Pronađeni su morfološki nalazi: u mekim tkivima u srednjoj i donjoj trećini vrata, odmah iza mišića za klimanje, izvan i iza karotidne arterije vrata, duž tijeka živčanog snopa, sočne hemoragije; desna zajednička karotidna arterija u području bifurkacije je zbijena, njen lumen za 2 cm potpuno je prekriven gusto elastičnom crveno-smeđom trombotičnom masom čvrsto pričvršćenom za stijenku arterije, unutarnja ljuska zajedničke karotidne arterije ispod tog područja s valovitom gotovo poprečnom rupturom na rubovima od kojih su labava preklapanja crveno-sivo-smećkastih masa, ispod rupture, ljuska je sitno valovita (valovita), ispod malih spojenih tamnocrvenih krvarenja. I znakovi nanošenja tjelesnih ozljeda različite dobi - višestruke modrice na glavi, licu, torzu, udovima, uključujući i modricu na desnoj polovici prednje površine vrata, zatvorene prijelome kostiju nosa i desno desno rebro u različitim fazama konsolidacije. Histološkim pregledom potvrđena je makroskopska slika i misli stručnjaka, pronađene su suze intime karotide s infiltrirajućim krvarenjima sa znakovima organiziranja i formiranjem parijetalnog tromba, cijepanjem, razdvajanjem elastičnih vlakana u arterijskom zidu; edem, nekroza supstance velikih hemisfera i moždanog stabla, male perivaskularne hemoragije u velikoj hemisferi.

A "voljeni" supružnik nije nagađao da je neizbježnost kažnjavanja vrlo blizu, zahvaljujući profesionalnim i dobro koordiniranim djelovanjima stručnjaka i istražitelja.

Zaključci. Iz svega navedenog bilo je moguće zaključiti da je uzrok smrti žene "ozljeda tupog vrata s oštećenjem desne zajedničke karotidne arterije (intimalni jaz), s modricom na vratu i krvarenjem u mekom tkivu vrata", što je dovelo do razvoja "posttraumatske tromboze desnoga tijela". karotidna arterija s punom okluzijom; oslabljen krvni protok mozga, ishemijski infarkt desne hemisfere mozga i cerebralni edem. " Dozvoljeno je uspostaviti tu dijagnozu

detaljni forenzički medicinski pregled dostavljene medicinske dokumentacije, CT-a mozga, materijali verifikacije, leš žene. Kompenzacijski mehanizmi ljudskog tijela su visoki, i naravno, zbog kolateralnih grana lijeve zajedničke karotidne arterije, vertebralnih arterija, dovod krvi u mozak je proveden neko vrijeme, ali bez odgovarajuće pomoći došlo je do logičke katastrofe, praćene ishemijom i prirodnom smrću. Osobitost ovog slučaja leži u činjenici da se vrlo rijetko u praksi u mirnodopskom vremenu može naći zatvoreno izolirano traumatsko oštećenje zajedničke karotidne arterije s kasnijom trombozom, okluzijom, srčanim udarom i nastupom smrti.

Istražni eksperiment potvrdio je zaključke stručnjaka. Čovjek iz statistike jasno je pokazivao postupke koje je izvodio s karakterističnom okrutnošću prema ženi, dok je zgrabio i stisnuo vrat i točno mjesto gdje desna zajednička karotidna arterija prolazi topografski.

Osim toga, unatoč činjenici da se strukturalne značajke traumatskog objekta nisu pojavile u ozljedama, može se s određenim stupnjem pouzdanosti reći da je ozljeda zajedničke karotidne arterije nastala od utjecaja tupog objekta s ograničenom kontaktnom površinom, najvjerojatnije. biti prsti čovjekove ruke.

Valja napomenuti da bi naš praktični primjer mogao biti zanimljiv i kliničarima s ciljem razlikovnog pristupa različitim nozologijama i stanjima, za najtočniji i pravodobniji razvoj dijagnostičkih i terapijskih algoritama. Doista, jedan od trenutaka rada morfologa je stvaranje načela preventivne medicine. Iz toga se može zaključiti da ne samo u teoriji i zaključivanju (na papiru), već uglavnom u praksi, nužan je stalan produktivan bliski kontakt između morfologa i kliničara bilo kojeg profila. Prema našem mišljenju, značajnu ulogu treba dati zajedničkom znanstvenom i metodološkom radu, aktivnoj provedbi i maksimalnoj uključenosti zdravstvenih tijela.

na znanstvenim i praktičnim forenzičkim medicinskim konferencijama, što je rezultiralo razvijanjem dobre dijagnostičke i terapijske taktike, uzimajući u obzir suvremena dostignuća medicinske znanosti.

1. Sinelnikov, R. D., Sinelnikov, Ya.R., Sinelnikov, A.Ya. Atlas ljudske anatomije: u 4 sveska. - M., 2010.

2. Osnovni anatomski i fiziološki podaci za uporabu u radijacijskoj sigurnosti: referentne vrijednosti. Objavljivanje ICRP-a 89. - M., 2007.

3. Kalitievsky, P.F. Makroskopska diferencijalna dijagnostika patoloških procesa. - M., 1993.

4. Avtandilov, G.G. Osnove patološke prakse. - M., 1994.

5. Prives, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Anatomija čovjeka. - SPb., 1985.

6. Kovanov, V.V. Operativna kirurgija i topografska anatomija. - M., 2001.

7. Ostroverkhov, G.E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Operativna kirurgija i topografska anatomija. - M., 1996.

8. Viltsev, I.M., Kuzmichev, DE, Rannev, A.Yu., Kuzmicheva, T.G. O pitanju dijagnoze oštećenja

denia srce. Aktualna pitanja sudske medicine i stručne prakse. - Barnaul-Novosibirsk-Krasnojarsk., 2013.

9. Kuzmichev, DE, Viltsev, I.M., Votintsev, A.A., Nikulin, L.R. Problem jatrogenije u medicini // Medicinski znanstveni časopis Herald of Yugra. - Hanty-Mansiysk, 2015.

10. Kuzmichev, DE, Vilzev, I.M., Ziganshin, I.Z., Akhmetshin, R.R. Oštećenje traumatskog oružja // Medicinski znanstveni časopis Herald of Yugra. - Hanty-Mansiysk, 2015.

11. Khokhlov, V.V., Kuznetsov, L.E. Sudska medicina. - Smolensk, 1998.

12. Kuznetsov, L.E. Forenzički pregled. - M., 2002.

13. Yurina, N.A., Radostina, A.I. Histologija. - M., 1995.

14. Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 24.04.2008.

15. Klevno, V.A., Kulikov, S.N., Kopylov, A.V. Medicinski kriteriji štete za zdravlje. - M., 2012.

16. Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10).

17. Trunin, EM, Mikhailov, A. P. Liječenje rana i ozljeda vrata. - SPb., 2004.

© Kuzmichev DE, Skrebov R.V., Vilcev I.M., Chirkov S.V., Kuz'micheva T.G.

TROMBOLITIČKA TERAPIJA KAO METODA FARMAKO-INVAZIVNE STRATEGIJE ZA OX S USTANOM BT SEGMENTA U UVJETIMA UDALJENJA OD REGIONALNIH VASKULARNIH CENTARA

liječnik najviše kategorije, voditelj kardiološkog odjela u Pyt-Yakhskaya kliničkoj bolnici

Glavni liječnik, Klinička bolnica Pyt-Yakhskaya

U članku se analiziraju slučajevi reperfuzijske terapije uz primjenu aktivatora tkivnog plazminogena (Aktilize) u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom s povišenjem BT segmenta u bolnicu Pyt-Yakhskaya kliničke bolnice u razdoblju od siječnja do studenog 2015. godine.

Ključne riječi: tromboliza, reperfuzijska terapija, dostupnost specijalizirane skrbi

Relevantnost. Glavni problem održavanja vitalnog miokarda u ACS ^ T je pravodobnost revaskularizacije. Poznato je da se aktivnosti provode tijekom prvih 2-3

sati nakon pojave simptoma (1,2). Ukupno vrijeme između pojave simptoma ishemije i reperfuzije (tromboliza ili PCI) je glavni faktor koji određuje trenutnu strategiju pri odabiru metode

Karotidna ozljeda

U velikoj većini slučajeva, kada je rana karotidna arterija, krvarenje dovodi do smrti u roku od nekoliko minuta. Krvarenje iz arterija srednjeg kalibra (vertebralni, štitnjača), pa čak i iz manjih arterija (lingvalno) također može biti fatalno.

Rjeđe, s uskim, vijugavim ili urušenim kanalom rane, u tkivo se uliva krv, koja nema pristup izvana, pa se stvara pulsirajući hematom, nakon čega slijedi arterijska aneurizma. Nije uvijek lako utvrditi koja je posuda oštećena.

Zajednička karotidna arterija se češće ozljeđuje od vanjske i unutarnje karotide. Fatalni gubitak krvi može se spriječiti samo trenutnom kirurškom intervencijom. Da bi se spriječilo krvarenje iz karotidnih arterija, opća karotidna arterija se pritisne na kralježnicu izravno iznad ključne kosti ili se privremeno stavi hemostatska stezaljka na ranu arterije.

Kada se rani karotidna arterija, krvarenje se konačno zaustavi nanošenjem ligatura na središnji i periferni segment krvne žile u rani ili vaskularnim šavom.

Ligacija uobičajene karotidne ili unutarnje karotidne arterije može dovesti do velikih poremećaja cirkulacije u odgovarajućoj hemisferi mozga, često praćenog omekšavanjem i hemiplegijom, i rezultirati smrću (oko 25% slučajeva). Stoga, u svim slučajevima ozljeda zajedničke karotidne ili unutarnje karotidne arterije, ako je to tehnički izvedivo, potrebno je nametnuti vaskularni šav.

Vanjska karotidna arterija, zbog kraće duljine i manjeg kalibra, rjeđe je ranjena od zajedničke karotidne arterije. Krvarenje je gotovo jednako obilno kao i kod zajedničke karotidne arterije. Ligacija vanjske karotidne arterije, zbog obilja anastomoza s istom stranom arterije suprotne strane, nije praćena opasnim posljedicama.

Unutarnja karotidna arterija, zbog svoje duboke pozicije i kratke duljine, rijetko je ozlijeđena.

Nadređena štitnjača rijetko je ozlijeđena u izolaciji. Krvarenje se zaustavlja arterijskim podvezivanjem u rani ili na mjestu izlaska iz karotidne arterije.

Vrlo rijetko je ozlijeđena donja tiroidna arterija. Ligacija arterija kako bi se izbjeglo oštećenje donjeg laringealnog živca.

Vratna arterija, kada je ranjena, daje vrlo teško krvarenje, vezana je u ranu ili u cijelosti.

Subklavijalna arterija je relativno često ozlijeđena. Krvarenje završava smrću. Često se stvaraju pulsirajuće hematome i aneurizme. Ligacija subklavijske arterije u oko 10% slučajeva dovodi do smrti ruke, pa je dopuštena samo kao iznimka. Preporuča se vaskularni šav.

Ruptura karotidne arterije

U našem tijelu postoji arterija koja opskrbljuje krv iz srca u naš mozak. To se zove pospanost, jer ako je jako pritisnete, osoba gubi svijest, kao da iznenada zaspi. Karotidna arterija se dijeli na lijevu i desnu stranu i vrlo je lako locirati na stranama vrata.

Ako dođe do rupture karotidne arterije, onda osoba može učiniti malo da pomogne - to je praktično smrtonosna pojava. Počinje ozbiljno krvarenje, koje je vrlo teško zaustaviti. Može doći do pucanja u prometnim nesrećama, kada se vrat udari predmetom, tijekom medicinskih postupaka, pa čak i kao posljedica neopreznog brzog kretanja vrata. Stoga je izvođenje bilo kakvih manipulacija ovim dijelom našeg tijela iznimno rizično i opasno.

simptomi

Uz očiglednu rupturu koju prati krvarenje, moguće je postupno izrezivanje arterija - zidovi se rastežu, postaju slabi i tanki, a protok krvi poremećen. Zbog toga može doći do prekida. Stoga, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom ako primijetite sljedeće simptome: tešku slabost, najčešće na jednoj strani tijela, probleme s govorom, dubl u očima, nesvjesticu, bol u vratu, obamrlost, jaku glavobolju i zvonjenje u ušima.

liječenje

Puknuće karotidne arterije je opasno jer osoba može izgubiti svu krv u roku od nekoliko minuta, tako da morate odmah pozvati hitnu pomoć i, čekajući liječnika, dati pacijentu prvu pomoć. Prije svega, morate pokušati zaustaviti krvarenje. Rana je zategnuta palcem ili stisnuta šakom. Također, možete zaustaviti krv metodom "čepa" - napuniti ranu čistim zavojima ili gazom. U uvjetima bolnice koriste se antikoagulanti, provodi se endovaskularna ili kirurška intervencija.

U slučaju izrezivanja arterija, kontrola stanja krvnih žila je nužna, promjena načina života je iznimka od loših navika, a dijeta treba slijediti.

pregled

Za određivanje stupnja vaskularne lezije potrebno je provesti takve studije kao što su angiografija, CT i ultrazvuk. Obvezno je pregledati liječnika i proučiti bolesnikovu povijest bolesti.

Ruptura karotidne arterije

Možete promijeniti ili dodati materijal na web-lokaciji.

SHEIA.RU

Ako je karotidna arterija ozlijeđena, hitno je potrebno: prevezivanje, preklapanje pletiva, zaustavljanje krvarenja

Kako se nositi s ozlijeđenom karotidnom arterijom

Karotidna arterija je najvažnija krvna žila koja opskrbljuje arterijskom krvlju kisikom sve tkiva glave, a posebno mozga. Budući da krv prolazi iz srca kroz arterije, krvarenje iz ove vrste krvnih žila je najmoćnije i najopasnije. Kada je karotidna arterija ozlijeđena, hitno su potrebne mjere spašavanja, jer do smrti ostaje više od tri minute. Kašnjenje od samo 1 sekunde - i osoba se ne može spasiti.

Opće informacije o karotidnoj arteriji

Upareni brod izlazi iz torakalne aorte i odmah se račva u dvije odvojene arterije, jureći na suprotne strane vrata. U blizini grkljana, na razini Adamove daske, svaki kanal je razgranat u drugi - unutarnji i vanjski. Vani se prsti primjenjuju kako bi slušali puls osobe.

Unutarnja arterija teče duboko u vratu, tako da ozljeda ove grane nije vjerojatna. To se događa, ali vrlo rijetko. U području temporalne regije, unutarnja arterija prodire u lubanju, gdje je podijeljena na mnoge grane, koje su dalje podijeljene na mnoge grane, pa čak i na mnoge grane. njegove funkcije su elementi i kisik. Ozljeda unutarnje arterije smatra se najopasnijom od vanjske.

Vanjska grana se nalazi u drugom području - ispred vrata. Stoga je otvoreniji za ozljede. Međutim, to se ne događa često. Vanjska arterija račva cijelu mrežu kapilara koje opskrbljuju krv očima i licem. Tijekom nepodnošljive vrućine ili trčanja možete uočiti njihovu prisutnost u obliku laganog rumenila.

Prilikom primjene ligatura na vanjsku arteriju, već pri pružanju profesionalne medicinske njege, posljedice se ne poštuju. Ali s istom operacijom sa svim ostalim dijelovima karotidne arterije moguće su nepovratne posljedice.

Što se tiče zajedničke karotidne arterije, jedna od njenih grana je najčešće ozlijeđena - lijeva ili desna. To ometa opskrbu krvi svim tkivima glave, a što je najvažnije, mozgu. Jedna preživjela arterija nije u stanju isporučiti odgovarajuću količinu krvi i kisika, što može dovesti do omekšavanja, hemiplegije mozga ili smrti.

Najčešće, ako je jedna od arterija oštećena, osoba umre prije nego što pruži kvalificiranu pomoć. Hitno je potrebno djelovati u slučaju ozljede karotidne arterije! Jedina dobra vijest je da se takve ozljede rijetko događaju. Uostalom, slučajno smanjiti sebe, dostizanje karotidnih arterija, je jednostavno nemoguće.

Znakovi ozlijeđene karotidne arterije

Kako odrediti da žrtva ima ranu u karotidnoj arteriji? Prvo, pogledajmo razlike između arterijskog krvarenja i venskog krvarenja.

Arterijska krv se kreće kroz kanale iz srca, tako da je krvarenje iz arterija brzo i pulsira. Krv je svijetle grimizne boje, udara fontanu iz oštećenog tkiva. Trickles polako postupno - istovremeno sa svakim otkucajem srca. tj sinkroni s impulsom. Zato osoba u vrlo kratkom vremenu gubi veliku količinu krvi. I karotidna arterija, plus sve, ima impresivnu veličinu, što dodatno ubrzava fatalni proces.

Drugi simptomi su karakteristični za vensko krvarenje - krv teče mirno, a ne fontane i ima tamnu nijansu.

Dakle, oštećenje karotidne arterije može se dijagnosticirati obilnim prskanjem jarkocrvene krvi, čija frekvencija odgovara pulsu. Pomoć za ozljeđivanje arterija bitno se razlikuje od mjera koje se poduzimaju u venama.

Prva pomoć

Sve što osoba može učiniti prije dolaska hitne pomoći je da produži život žrtve. A za to morate znati kako zaustaviti krvarenje.

Za zaustavljanje arterijskog krvarenja koristi se nekoliko metoda:

• pritiskanje prsta;
• preklopni pojas;
• tamponada;
• dresinzi;
• nametanje tlačnog zavoja.

Najučinkovitiji za takvo anatomski složeno područje kao što je vrat je pritiskanje prsta i naknadna primjena uprta. Prva pomoć trebala bi se sastojati od njih. Nemoguće je povezati arteriju tlačnim zavojem, jer osoba može umrijeti zbog gušenja. Osim toga, kružni zavoj će također komprimirati zdravu posudu s suprotne strane, što će neminovno dovesti do smrti.

Prvo što treba učiniti kada se otkrije osoba s krvavom karotidnom arterijom je pritisak prsta na posudu kosti (samo s jedne strane!). Djelovanje se odvija u području oko vrata, pri čemu se pulsira arterijski puls. To je zona smještena između grkljana i izbočenog vratnog mišića - anterolateralno. Nakon što su stavili prste na ovo područje, spuštaju se za 2 cm i pipaju rupu. Guranje dolje, mjerenje pulsa. Ali ovo je puls. Akcije s prvom pomoći trebaju biti brze, gotovo trenutne.

Nije bitno koja je od karotidnih arterija oštećena - unutarnja, vanjska ili opća - pritisak prsta provodi se točno na opisanom mjestu. Ovdje je zajednička arterija, što znači da krv u svakom slučaju neće nastaviti kretanje prema gore. Pritisak prsta je u smjeru kralježnice, potrebno je pokušati pritisnuti posudu na nju.

Međutim, ako se rana vjerojatno nalazi ispod ove zone, pritisnite je ispod rane. Prsti se nalaze u šupljini između grkljana i vratnog mišića.

Odmah nakon prešanja, krvarenje iz karotidne arterije će prestati. Ali nijedna osoba ne može nastaviti više od 5 minuta, jer se napete ruke umaraju, a sila pritiska slabi. Ometati ove akcije i sklizak propuštanje krvi. Dobijeno vrijeme mora biti utrošeno na organiziranje drugog načina za sprječavanje gubitka krvi. I bolje je da se drugi spasitelj pobrine za to.

Navlake za prekrivanje

Da bi se primijenila upregnja, potrebno je imati dovoljno kvalifikacija kako se žrtva ne bi naškodila. Ali s obzirom na činjenicu da ima malo vremena, u nekim slučajevima, vještina primjene oklopa može biti korisna amateru.

Umjesto gume, upotrijebite ruku žrtve, koja se nalazi na suprotnoj strani od ozljede. Podignite ga i savijte u laktu. Podlaktica mora biti na svodu lubanje. Rame su uz uho.

Upregnite se oko vrata, hvatajući udove koji se koriste kao guma. Ova ruka obavlja funkciju zaštite intaktne arterije od suženja. Uostalom, mozak dobiva moć samo od nje. Stavljanje uprta na golu kožu je nemoguće. Ispod njega stavite gustu gazu tampon, sigurno čist! Ako je moguće, stavljam ga nekoliko centimetara ispod rane, jer potpuno odsječena arterija (i to je moguće) može pasti niže i zaustaviti krvarenje.

Ako ozljeda karotidne arterije možda nije jedina ozljeda, ne možete koristiti ruku žrtve umjesto gume. Primjerice, nakon prometne nesreće. Ako je kost slomljena u ruci, njezini fragmenti mogu oštetiti druge žile. Bolje upotrijebite ploču.

Drugi način primjene oklopa je također poznat - prema metodi Mikulicha. No, Kramer guma treba biti pri ruci, tako da se ova metoda može koristiti samo u posebnim uvjetima. Prilikom pritiskanja prsta, ranjena osoba sjedi okomito, a Cramer autobus se postavlja na suprotnoj strani od oštećenja. Trebala bi stršiti oko 2 cm ispred traheje, a ispod pletenice je postavljen valjak, ispružen rukom i omotan oko vrata kroz gumu, valjak. Zamršen na gumi.

Nakon polaganja remena, trebate napisati bilješku za hitne liječnike, navodeći u to vrijeme kada je postupak završen. Bilješka se može staviti ispod zavoja koji se koristi za naknadno podvezivanje vrata. To je potrebno jer se kabelski svežanj ne može koristiti dulje vrijeme.

Ako sve radnje izvodite brzo i ispravno, imat ćete priliku spasiti živote. Ali zaustavljeni protok krvi samo je prvi korak na putu spasenja.

Medicinska pomoć

Kako zaustaviti krv nakon uklanjanja gume? Medicinska pomoć, tj. Završno zaustavljanje krvarenja provodi se sljedećim metodama:

1. Nametanje vaskularnog šava.
2. Podvezivanja.

Preljev je prikazan u slučajevima kada je arterija ranjena blizu bifurkacije, i nema mogućnosti nametanja krvnih šavova. Za one koji ne znaju, bifurkacija je rascjep glavne krvne žile. U ovoj situaciji, podjela karotidne arterije na unutarnju i vanjsku.

Prema statistikama, u 25% slučajeva ligacija zajedničke karotidne arterije je fatalna, zbog čega se u najekstremnijim slučajevima koriste metode. Prije oblačenja potrebno je pripremiti pacijenta i osigurati maksimalan protok arterijske krvi u mozak. U tu svrhu pacijent se postavlja na operacijski stol tako da su mu donji udovi podignuti i viši od glave.

Tijekom operacije, glava žrtve bačena je natrag i okrenuta u smjeru suprotnom od rane. Posude izlažu u području karotidnog trokuta - rezanje sloja nakon sloja tkiva iz gornjeg ugla štitne hrskavice i uzduž prednjeg ruba vratnog mišića - sternokleidomastoid. Duljina reza je 8 cm, a hipoglosni živac se pomiče u stranu (prema van).

Zatim otvorite otvorenu vaginu neurovaskularnog snopa srednjeg cervikalnog trokuta. Ispod arterije izložene za operaciju, Deshaneova ligatura je smještena u ligaturu. Vezan.

Vezivanje vanjske karotidne arterije uspješnije je i ne povlači za sobom posljedice. To je zato što se druga vanjska arterija nalazi na suprotnoj strani vrata. Istina i šteta je mnogo teže jer je manja.

Priprema pacijenta za operaciju je ista kao u prethodnoj verziji. Ali rez se vrši iz donjeg dijela čeljusti i vodi uzduž prednje strane istog mišića. Završite rez na vrhu štitaste hrskavice. Mišić je pomaknut u stranu. Izrezana je izložena stijenka vagine neurovaskularnog snopa srednjeg cervikalnog trokuta. Podvezivanje arterija provodi se u jazama između jezičnih i štitnih arterija.

Unutarnja grana karotidne arterije je oštećena još rjeđe, jer je vrlo duboka i dobro je zaštićena. Njezino odijevanje provodi se po istim pravilima kao i vanjski preljev. Moguće posljedice.

U očima osobe s ranjenom karotidnom arterijom potrebno je djelovati brzo i odlučno. Samo uz pravodobnu pomoć, žrtva može preživjeti. Nemojte paničariti. Kao što znate, strah - glavni neprijatelj čovjeka!