Bit ablacije srca: indikacije, kako je postoperativno razdoblje

Iz ovog članka naučit ćete: što je bit takve operacije srca, kao što je radiofrekvencijska ablacija (RFA), u kojim se slučajevima može prikazati. Kako je intervencija i kako se pripremiti za nju. Mogu li postojati komplikacije i što očekivati ​​u postoperativnom razdoblju.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Pod radiofrekventnom ablacijom podrazumijeva se operacija na srcu s malim učinkom (minimalno invazivna) s ciljem uklanjanja poremećaja ritma. Smatra se jednim od najučinkovitijih načina liječenja, jer se i najteži oblici aritmija mogu izliječiti zauvijek. Dodatna prednost djelovanja RFA je lako toleriranje pacijenta i odsutnost rezova. Jedini nedostatak je visoka cijena zbog potrebe za skupom opremom visoke preciznosti.

Rijetko ime operacije radiofrekventne ablacije sugerira da se koristi za liječenje uskog raspona srčanih bolesti. Ali slično se naziva kozmetička kirurgija kako bi se uklonile proširene vene donjih ekstremiteta. Ablacija srca može biti ne samo radio frekvencija, nego i laser i ultrazvuk.

Liječnici interveniraju od strane kardijalnih kirurga u specijaliziranim kardiološkim centrima.

Značenje operacije

Glavni uzrok većine srčanih aritmija je prisutnost patoloških (dodatnih, abnormalnih) žarišta koji potiču stimulativne impulse. Zbog njih, osim normalnih redovitih kontrakcija, miokard stvara dodatne kaotične.

Svrha radiofrekventne ablacije srca je otkriti i uništiti ektopične (abnormalne) žarišta aritmičkih impulsa. To se može postići zahvaljujući fizičkim učincima visokofrekventnih radiovalova. U dodiru s tkivima srca, one ih zagrijavaju na 60 stupnjeva na mjestu kontakta. Takav toplinski učinak dovoljan je za uništenje i transformaciju u ožiljak osjetljivog živčanog tkiva, koji su patološki žarišta aritmije.

Najvažnije razlike RFA od klasičnih intervencija u kardiokirurgiji:

• Izvodi se na radnom srcu uz minimalnu anesteziju.
• Ne zahtijeva pojedinačni rez.
• Ne prati uništavanje zdravih područja miokarda.
• Nema direktnog kontakta srca s okolinom (zatvorena endovaskularna kirurgija kroz vaskularne punkcije pomoću posebnih manipulatorskih katetera).
• Moguće je izvršiti RFA samo u specijaliziranim kardiološkim centrima, gdje postoji potrebna visokoprecizna oprema.

Indikacije: tko treba operaciju

Bez obzira na to koliko je intervencija sigurna, ona uvijek ostaje kirurški zahvat, jer uključuje određene rizike i prijetnje. Ovo se pravilo odnosi na radiofrekvencijsku ablaciju. Efikasnost njegove primjene odlučuje samo stručnjak, a ne pacijent. Indikacije mogu biti takve:

1. Teški oblici trajnih ili paroksizmalnih varijanti fibrilacije atrija koji se ne mogu liječiti.
2. Paroksizmalna supraventrikularna i ventrikularna tahikardija.
3. Trajne supraventrikularne prerano otkucaje.
4. Wolff-Parkinson-White sindrom.
5. Hipertrofična kardiomiopatija (povećanje i zadebljanje miokarda), praćeno poteškoćama u isticanju krvi iz srca.

Glavne indikacije za RFA su izražene supraventrikularne aritmije (od zidova atrija i čvora između njih i ventrikula), ako nisu podložne liječenju.

kontraindikacije

Usprkos prisutnosti dokaza, ablacija srca radiovalovima se ne provodi ako pacijent ima:

• Bilo koji zarazni gnojni procesi.
• Fenomen endokarditisa (upala unutarnjeg sloja srca).
• Dekompenzirana (teška) zatajenje srca.
• Teška ateroskleroza i tromboza koronarnih arterija.
• Infarkt miokarda i sljedeće razdoblje nakon njega (najmanje 6 mjeseci).
• Česti napadi angine.
• Aneurizma srca.
• Zloćudna hipertenzija s krizama.
• Alergija na jod.
• Anemija 3 stupnja.
• Teško opće stanje bolesnika, insuficijencija jetre, bubrega i pluća.
• Loše i povećano zgrušavanje krvi.

Kako se pripremiti

Pozitivan učinak operacije ovisi o pravilnoj pripremi. To uključuje pregled i pridržavanje preporuka preoperativnog razdoblja.

pregled

Standardni dijagnostički program prije RFA sugerira:

• opća analiza i šećer u krvi;
• mokrenje,
• markeri hepatitisa, HIV-a i sifilisa;
• biokemiju krvi i koagulogram;
• radiografija prsnog koša;
• EKG i kompletno elektrofiziološko ispitivanje srca;
• Holter monitoring;
• Ultrazvuk srca;
• stres test - povećana živčana razdražljivost;
• tomografija (MRI ili CT);
• Konzultacije raznih specijalista po potrebi (neuropatolog, endokrinolog, pulmolog i dr.) I anesteziologa.

Prije operacije

2-3 dana prije predviđenog datuma predavanja, srce pacijenta je hospitalizirano u bolnici. To je potrebno radi provođenja kontrolnih ispitivanja i pripreme za intervenciju:

1. Poštivanje režima fizičkog i psiho-emocionalnog mira.
2. Prestanak primjene antiaritmičkih lijekova pod svakodnevnim praćenjem EKG-a, pulsa i tlaka.
3. Pravilna prehrana (prejesti, eliminirati masnu, grubu i iritantnu hranu).
4. Posljednji obrok je večer prije operacije (8-12 sati) u obliku lagane večere.
5. Ujutro dana intervencije:

• ne možete jesti i piti;
• potrebno je pripremiti kirurško polje - obrijati kosu u preponsko-femoralnim područjima.

Kao što sve ide, faze operacije

Radiofrekventna ablacija provodi se u operacijskoj sali uz strogu sterilnost pomoću posebne opreme. Redoslijed postupaka tijekom RFA je sljedeći:

• Anesteziolog instalira kateter u venu na ruci i izvodi anesteziju. U klasičnim slučajevima nema potrebe za dubokom anestezijom. Glavni je cilj osigurati imobiliziran položaj i smiriti pacijenta.
• Srčani kirurg infiltrira (presijeca) lokalni anestetik (novokain, lidokain) na kožu u preponskom području na mjestu pulsiranja femoralne arterije.
• Specijalni kateter s iglom probušenom (probušenom) femoralnom arterijom i ubrizgavanjem ovog katetera u njegov lumen prema srcu.
• Štrcaljka spojena na kateter ubrizgava se s rendgenskim kontrastnim sredstvom jod (Verografin, Triombrast) dok se kateter kreće kroz žile.
• U vrijeme davanja lijeka, x-zrake prolaze kroz pacijenta. To je potrebno kako bi se na digitalnom monitoru vidjelo gdje se nalazi kateter i kako prolaze posude u srce.
• Kada se kateter nalazi u šupljini srca, elektrode se uvlače kroz njegov lumen. Oslanjajući se na različite dijelove unutarnje površine atrija, vrši se snimanje električne aktivnosti (EKG).
• Izravno radiofrekventna ablacija srca - područja u kojima elektroda detektira ektopične (anomalne) žarišta električnih impulsa, odmah se spali izlaganjem visokofrekventnim radio valovima. Kada se to dogodi, zagrijava se samo područje na koje se elektroda dotakne. Kao rezultat toga, oni su uništeni i više ne stvaraju pobudne impulse.
• Tako se svi dijelovi srca ispituju sukcesivno i uništavaju ektopične žarišta u njima. Operacija je završena kada nema znakova aritmogene aktivnosti na EKG-u.
• Kateteri se uklanjaju iz krvnih žila, a mjesto uboda kože se zatvara sterilnim oblogom.
• Ako se, prema podacima EKG-a, ne pronađu ektopične žarišta, ali normalni ritam nije obnovljen, naznačena je implantacija umjetnog pejsmejkera.

Trajanje RFA ovisi o bolesti za koju se provodi i kreće se od jednog sata za Wolf-Parkinson-White sindrom do 6 sati za fibrilaciju atrija.

Kliknite na sliku za povećanje

Život nakon operacije i rehabilitacije

Pacijenti koji se podvrgavaju radiofrekventnoj ablaciji srca nalaze se u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja u trajanju od 2 do 4 dana. Prvog dana postoperativnog perioda, strogi ostatak kreveta, EKG i tonometrija prikazani su svakih 6 sati. Anestezija je rijetko potrebna jer je bol u području uboda neznatna.

Dozvoljena dijeta u maloj količini. Počevši od drugog dana, možete ustati i hodati najprije hodnikom, a zatim unutar bolnice. Obvezivanje se obavezno provodi i procjenjuje se da li je hematom nastao u području uboda broda. Ako tijekom tog perioda nema komplikacija, a stanje pacijenta je zadovoljavajuće, 3-4 dana on se otpušta. Mladi pacijenti čija je intervencija brzo prošla mogu se otpustiti već 2 dana.

Odluku o sposobnosti za rad donosi liječnik u svakom pojedinom slučaju. Općeprihvaćeno razdoblje rehabilitacije je 2-3 mjeseca. U ovom trenutku mogu se pokazati recepcija slabih antikoagulanata (Aspirin kardio, kardiomagil, klopidogrel) i antiaritmici (propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Svakako slijedite ove preporuke:

• Dijeta koja ograničava životinjske masti, tekućine i soli.
• Iznimka kave, alkohola, pušenja.
• Način štednje (iznimka teškog fizičkog rada i naprezanja).

Ako su stručnjaci izvršili RFA srca prema indikacijama iu pravilnom volumenu, a pacijent se pridržava svih preporuka, pozitivan rezultat može se vidjeti iz prvih dana nakon zahvata.

Vjerojatnost komplikacija i prognoza

U 95% pregleda, stručnjaci i pacijenti su pozitivni i zadovoljni su rezultatima radiofrekventne ablacije srca. Preživljavanje mladih s Wolf-Parkinson-White sindromom i supraventrikularnim paroksizmalnim tahikardijama daje doživotni učinak. Atrijalna fibrilacija odvija se zauvijek u 75%, au 20% traje neodređeno vrijeme (mjeseci, godina) ili smanjuje ozbiljnost.

Vjerojatnost komplikacija ne prelazi 1%: pogoršanje aritmija, oštećenje krvnih žila s krvarenjem i hematomima, krvni ugrušci, zatajenje bubrega, sužavanje plućnih vena i stagnacija krvi u plućima. Uglavnom se javljaju u starijih bolesnika s teškim oblicima atrijske fibrilacije i popratnim bolestima (dijabetes, poremećaji zgrušavanja itd.).

Radiofrekventna ablacija je moderno i ispravno rješenje problema povezanih s teškim srčanim aritmijama.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Ablacija srca: indikacije za operaciju, komplikacije, rehabilitacija

Ljudsko srce mora ritmički tući, a neuspjesi u njegovom radu kontraindicirani su. Moderni ljudi cijelo vrijeme negdje u žurbi, vode pogrešan način života i ne prate svoje zdravlje. Svi ovi uzroci mogu dovesti do srčanih aritmija.

Ta je patologija česta i neugodna pojava. S progresijom bolesti, liječnik može propisati ablaciju srca. Koristeći odabrani postupak, stručnjak uklanja abnormalna područja.

Mnogi pacijenti koji su bili podvrgnuti ablaciji, riješili su se srčanih problema i time produžili život. Ako morate proći kroz ovaj postupak, onda je ovaj materijal za vas. Ovdje ćete saznati što je ablacija srca, kako se pripremiti, kako se ponašati nakon završetka operacije i koje su moguće komplikacije.

Uklanjanje srca - što je to

Ablacija srca je jedna od vrsta kirurških intervencija koje se koriste u liječenju aritmija. Poremećaji srčanog ritma dvostruko povećavaju rizik od fatalnih posljedica u bolesnika. Kod aritmije postoji predispozicija za stvaranje krvnih ugrušaka, razvoj moždanog udara, zatajenje srca.

Bez sumnje, aritmije moraju biti podvrgnute pravovremenom liječenju. Primjena ablacije počinje 80-ih godina 20. stoljeća, kada je kontrolirani fokus nekroze na miokardu nastao djelovanjem različitih fizičkih čimbenika. Stvara se takozvana umjetna AV blokada.

To je potrebno kako bi se spriječilo širenje patoloških impulsa tijekom aritmija koje se javljaju izvan odgovarajuće faze kontrakcije srca i narušavaju njegov rad. Danas se koristi metoda radiofrekventne ablacije u kojoj kirurg daje poseban učinak na područje srčane provodnosti pomoću posebne elektrode.

U području oprezanja, provodenje pobudnog impulsa je blokirano. Istodobno se ne narušava rad srčanog mišića oko formiranog ožiljaka i obnavlja se ritam srčanog impulsa. Ovaj minimalno invazivni high-tech operacije omogućuje vam da učinkovito utjecati na tijek aritmije.

Korištenje ablacije srca počinje u prošlom stoljeću - u 80-ima. Ablacija tog vremena bila je takva operacija u kojoj je umjetno stvoren centar za nekrozu (dio mrtvog tkiva miokarda). To je postalo moguće zbog činjenice da su korišteni različiti fizički faktori - laserska energija, električni impulsi itd.

Ovo područje nekroze bilo je potrebno stvoriti na mjestu gdje su živčane grane, odgovorne za prijenos signala iz atrija u ventrikule. To znači da je potrebno stvoriti umjetni atrioventrikularni blok.

Kao rezultat, sprječava pojavu onih impulsa koji padaju na fazu opuštanja srca (dijastola), što ne remeti normalno funkcioniranje srca. Daljnje studije na području ablacije srca svodile su se na činjenicu da je bilo potrebno izmisliti takvu metodu koja ima odmjereno djelovanje na tkivo miokarda i također ne utječe negativno na obližnje strukture.

Tako je započela era radiofrekventne ablacije. U tom slučaju, upotreba točkaste elektrode omogućuje vam utjecaj samo na mjestu primjene. To dovodi do blokade impulsa u mjestu gdje je napravljeno spaljivanje miokardijalnog tkiva i putevi koji prolaze.

Prednost metode je u tome što se na području koje se nalazi u blizini ne pojavljuju patološke promjene - njihova kontraktilnost nije poremećena, kao ni sposobnost provođenja impulsa živaca. Stoga, uporaba radiofrekvencijske ablacije srca odnosi se na visokotehnološku medicinsku njegu, koja ima minimalni broj komplikacija, u kombinaciji s visokom učinkovitošću.

Vrste postupaka

Normalna brzina otkucaja srca obnavlja se tijekom ablacije karotizacijom malog dijela srca različitim fizičkim čimbenicima i time stvara AV blokadu: jer kao posljedica opreza, ovo područje blokira provođenje pulsa i funkcioniranje tkiva srčanog mišića. nije poremećena, tahikardija se zaustavlja.

Ova tehnika je aktivno korištena u kirurgiji još 80-ih godina, a već u devedesetim godinama prvi put je korištena radiofrekventna ablacija. Moderna kardijalna kirurgija je “naoružana” s nekoliko vrsta ablacije.

Radiofrekventna ablacija srca. Izvodi se kombiniranom anestezijom i predstavlja sljedeći slijed djelovanja: nakon provedene lokalne i intravenske anestezije kroz jedan od krvnih žila u srce pacijenta dostavlja se kateter (stoga se taj kirurški zahvat naziva i „ablacija katetera“).

Dalje, prvo, instalacija endokardnih sondi-elektroda (oni će provesti trajni tempo, kao i privremenu stimulaciju desne klijetke), i drugo, instalacija elektrode za ablaciju u desnom predjelu.

Sljedeća faza operacije je dijagnostika aktivnosti Njegovog snopa višestrukim permutacijama elektroda i naknadno visokofrekventno djelovanje s visokom temperaturom od 40-60 ° C, kako bi se uništio izvor koji generira patološke električne impulse koji dovode do tahikardije.

Dobivena potpuna umjetna AV blokada zahtijeva održavanje srčanog ritma privremenim stimuliranjem desne klijetke pomoću gore spomenutih endokardijalnih elektroda. Ako je učinak stabilan, RF ablacija završava implantacijom stalnog pejsmejkera - ako postoji takva potreba.

Sve faze operacije, koje traju od 1,5 do 6 sati, prolaze pod stalnom kontrolom potrebne elektrofiziološke opreme i rendgenske televizije. Slično uništenje patološkog fokusa može se provesti i drugim fizičkim utjecajima prema kojima se razlikuju drugi tipovi ablacije:

1. Laserska ablacija
2. Ultrazvučna ablacija.
3. Kriorazgradnja, tj. Ablacija korištenjem niskih temperatura.

Međutim, u ovom trenutku, uporaba visoke frekvencije električne energije za stvaranje AV blokade tijekom tahikardije smatra se najsigurnijom i istodobno najučinkovitijom metodom. Zato je kirurška ablacija katetera i dalje "najpopularnija" vrsta ablacije srca.

Indikacije za operaciju

Glavni pokazatelji ablacije radiofrekventnog katetera su poremećaji ritma tipa tahikardije ili tahiaritmije. To uključuje:

Atrijalna fibrilacija je poremećaj ritma u kojem se atrijalna mišićna vlakna pojedinačno ugovaraju, izolirano jedan od drugoga, a ne sinkrono, kao u normalnom ritmu.

To stvara mehanizam za cirkulaciju pulsa, a postoji i patološki fokus ekscitacije u atrijima. Ova ekscitacija se proteže do ventrikula, koji se također često počnu nagomilati, što uzrokuje pogoršanje općeg stanja pacijenta. Brzina srca u isto vrijeme doseže 100 - 150 otkucaja u minuti, a ponekad i više.

Kontraindikacije za ablaciju srca

Kao i kod svake operacije i invazivne intervencije, ablacija srca ima kontraindikacije. Poznavanje ovih kontraindikacija minimizira broj nepovoljnih ishoda ovog kirurškog zahvata. Mogu se odrediti tek nakon detaljnog kliničkog, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda pacijenta.

Glavne kontraindikacije su:

• ozbiljno stanje pacijenta, koje je uzrokovano različitim patološkim procesima;
• infektivni endokarditis, tj. upalni proces koji karakteriziraju lezije endokardija (unutarnji sloj srca);
• poremećaji vode i elektrolita koji mogu dovesti do aritmija (u ovom slučaju korekcija otkrivenih povreda dovodi do obnavljanja srčanog ritma, što će spriječiti nerazumno djelovanje);
• ozbiljna insuficijencija srčane funkcije (sub- i dekompenzacija zatajenja srca);
• akutna respiratorna insuficijencija različitog podrijetla;
• povišena temperatura, koja zahtijeva pojašnjenje prirode njezinog povećanja, kao i naknadno liječenje ovog patološkog stanja (u pozadini groznice, rizik od neuspjeha povećava se nekoliko puta);
• značajan stalni porast krvnog tlaka, koji nije podložan korekciji lijekova;
• prisutnost alergijske netolerancije radioaktivne tvari koja se koristi tijekom ablacije srca (to je relativna kontraindikacija, budući da je moguće koristiti drugi lijek);
• individualna preosjetljivost na jod, koji je dio mnogih rendgenskih agensa;
• teškog zatajenja bubrega;
• značajno smanjenje hemoglobina u krvi, itd.

Priprema postupka

Za uspješnu radiofrekvencijsku ablaciju srca, prije zahvata, pacijent mora proći niz dijagnostičkih ispitivanja:

• krvne pretrage: klinički, biokemijski, krvni i rezusni faktori, testovi na hepatitis B i C, HIV, Wassermanova reakcija;
• EKG s 12 vodova;
• dnevni holter EKG;
• stres test;
• ehokardiografija;
• MRI srca.

Nakon utvrđivanja fokusa razvoja aritmije, može se odrediti datum radiofrekventne ablacije. Prije zahvata pacijent dobiva detaljne preporuke liječnika o pravilnoj pripremi za postupak:

• prestanak uzimanja određenih lijekova 2-3 dana prije zahvata (antiaritmici, hipoglikemici itd.);
• Posljednji obrok i tekućina prije postupka trebaju se održati prethodne noći (prije postupka mora proći najmanje 12 sati gladi);
• uklonite kosu iz pristupne zone u arteriju (u prepone ili u pazuh) prije testa;
• prije studije provesti čišćenje klistir.

Rizici povezani s postupkom

Srčana ablacija nosi neke rizike, uključujući:

• Krvarenje na mjestu gdje je umetnut kateter.
• Oštećenje krvnih žila tijekom napredovanja katetera.
• Slučajno oštećenje srčanog tkiva tijekom ablacije.
• Poremećaj u električnom sustavu srca, koji može pogoršati aritmiju i zahtijevati ugradnju pejsmejkera.
• Formiranje krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) koji se mogu širiti kroz krvne žile, uzrokujući srčani udar ili udarce.
• Suženje vena koje nose krv između pluća i srca (stenoza plućnih vena).
• Oštećenje bubrega zbog boje koja se ubrizgava tijekom postupka.

Rizik od komplikacija se povećava ako bolesnik pati od dijabetesa, poremećaja krvarenja ili bolesti bubrega. Rizik od komplikacija ablacije srca smatra se vrlo visokim u bolesnika starijih od 75 godina.

Kako se provodi postupak

Postupak radiofrekventne ablacije srca provodi se nakon hospitalizacije bolesnika. U specijaliziranim operacijskim dvoranama mora biti prisutna sljedeća oprema za obavljanje ove minimalno invazivne operacije:

• instrumenti za kateterizaciju srca;
• elektrode katetera;
• sustav za radiografiju ili fluoroskopiju;
• instrumenti za praćenje vitalnih tjelesnih funkcija;
• uređaj za bilježenje intrakardijalnih i površinskih elektrograma;
• oprema za oživljavanje.

Prije zahvata pacijent je sediran i lokalno anesteziran u području punkcije. Sljedeća je radiofrekventna ablacija srca:

1. Za arterijski pristup mogu se odabrati desna ili lijeva femoralna arterija ili radijalne arterije. Područje punkcije posude sterilizira se pomoću antiseptičke otopine i prekrije sterilnim materijalom.
2. U posudu se umetne posebna igla s vodičem željene duljine. Zatim, liječnik pod kontrolom x-zraka uvodi elektrodu katetera u arteriju kroz plašt hemostatskog uvodnika, koji se dovodi do srca.
3. Nakon postavljanja endokardijalnih katetera-elektroda u srčane komore, liječnik ih povezuje s opremom za snimanje EKG-om, provodi intrakardijalna elektrokardiološka istraživanja i uspostavlja aritmogeni centar za nastanak patološkog impulsa koji izaziva aritmiju. Ako je potrebno, pacijent može biti testiran da izazove aritmije.
4. Ablacija se može izvesti u AV čvoru, u ustima plućnih vena ili u drugom dijelu sustava za provođenje. Nakon izlaganja ablativnoj elektrodi, srčano tkivo se zagrijava na 40-60 stupnjeva, na njima se formiraju mikro-okviri i stvara umjetna AV-blokada.
5. Tijekom umjetnog AV-bloka, za ulazak srčanog ritma koriste se prethodno unesene endokardijalne elektrode.
6. Da bi se procijenila učinkovitost djelovanja elektrode za ablaciju na aritmogeni fokus, provodi se ponovljena elektrokardiološka studija.

U nedostatku željenog učinka u ovoj fazi operacije, ako je potrebno, radiofrekventna ablacija može se kombinirati s implantacijom pejsmejkera, a ako je rezultat zadovoljavajući, operacija je završena i kateteri i elektrode su uklonjeni.

Trajanje radiofrekventne ablacije srca može biti od 1,5 do 6 sati (ovisno o dubini aritmogenog fokusa u debljini miokarda i mjestu njegove lokalizacije). Pražnjenje pacijenta provodi se 2-5 dana nakon zahvata.

Suština metode

Radiofrekventna ablacija srca je intervencija koja se provodi kako bi se uklonile aritmije. Da bi se normalizirao ritam srca, njegovo mjesto, koje izaziva aritmiju, karotira, zbog čega nastaje AV-blokada. Područje srca u kojem je izveden oprez, blokira prolaz impulsa.

U tom slučaju, funkcije srčanog tkiva, koje se nalaze uz ožiljak nastao tijekom RFA, nisu narušene, a aritmija prestaje. Prije odlučivanja o RFA, pacijenta treba pažljivo ispitati. Sve osobe s fibrilacijom atrija ili drugim poremećajima ritma trebaju proći elektrofiziološki pregled srca.

To je postupak čija je bit registracija bioloških potencijala s unutarnje površine srca. Za njegovu izvedbu koriste se kateteri elektroda spojeni na snimač. Također, proučavanje srca prije operacije uključuje:

• elektrokardiografija, uključujući dnevno praćenje;
• ehokardiografijom;
• laboratorijske pretrage krvi;
• magnetska rezonancija srca.

Ne manje od 8 sati prije RFA, pacijent ne bi trebao uzimati hranu i lijekove. Radiofrekventna ablacija provodi se uvođenjem kombinirane anestezije: prvo se pacijentu anestetik primjenjuje topikalno, a zatim intravenski. Nakon toga, nastavite s RFA:

1. Kroz posudu se propušta poseban kateter do srca. To vam omogućuje da uklonite potrebne informacije o stanju srca i pratite postupak.
2. Pacijentu su postavljene sonde-elektrode, koje osiguravaju kontinuiranu kardiostimulaciju i stimulaciju lijeve klijetke. U predjelu anterobnih čestica desnog atrija ugrađena je ablacijska elektroda.
3. U ovoj fazi RFA ispituje funkcioniranje Njegovog snopa: za to se provode višestruke permutacije elektroda i visokofrekventni učinak na izvor aritmije. Izlaganje se provodi na temperaturi od oko 60 stupnjeva.
4. Nakon stvaranja AV bloka, potrebna je privremena električna stimulacija. Ako je normalan ritam stabilan, ablacija srca završava, ali ako je potrebno, pejsmejker se može ugraditi u pacijenta.

RFA u atrijskoj fibrilaciji traje do 6 sati. Osim radiofrekvencije, postoje i druge vrste ablacije:

• kriodistruktivnaya;
• laserski;
• ultrazvuk.

Međutim, ablacija srca stvaranjem AV blokade, sudeći prema pregledima pacijenata, smatra se najsigurnijim načinom liječenja fibrilacije atrija.

Laserska ablacija srca

Ova metoda još nije dobila mnogo razvoja u post-sovjetskim zemljama, ali već postoje medicinski centri koji provode takve operacije. Laserska ablacija, poput radiofrekvencije, dizajnirana je za isključivanje aritmogenih područja srca, dok se za razliku od RFA ovdje koristi lasersko zračenje.

Prema statistikama, učestalost komplikacija u primjeni lasera se ne smanjuje, ali sada se, međutim, učestalost recidiva, u pravilu, smanjuje. Isto tako, za razliku od RFA, laser više selektivno oštećuje potrebnu sudbinu i zbog toga oštećenje srčanog mišića ostaje minimalno i, prema tome, razdoblje rehabilitacije je nešto kraće.

No, nažalost, ova je operacija za pacijenta mnogo skuplja. Više informacija možete dobiti od svog liječnika.

Tehnika ablacije RF katetera

Pre-pacijent u bolnici. Postupak se provodi u operacijskoj dvorani za rendgenske zrake, u kojoj bi trebali biti dostupni sljedeći uređaji i instrumenti:

• elektrode katetera;
• uređaji i instrumenti kateterizacije srca;
• instrumenti za praćenje funkcija tijela;
• rendgenski sustavi;
• uređaj za snimanje elektrograma (površinski, intrakardijalni);
• sve potrebne alate i pripreme za oživljavanje.

Obično se intervencija izvodi pod lokalnom anestezijom uz dodatnu sedaciju (na primjer, s relaniumom). Liječenje traje 1-6 sati (u pravilu, ne više od 4 sata), što će ovisiti o broju patoloških žarišta i njihovom položaju. Redoslijed postupaka liječnika i tri asistenta tijekom RFA je sljedeći:

1. Kirurg odabire pristup arteriji na bedru (desno ili lijevo) ili na jednu od radijalnih arterija (rjeđe - subklavijsku arteriju).
2. Koža u venama tretira se antiseptički i anestetički, prekrivena posebnim sterilnim materijalom.
3. Probijena je arterija - u nju je umetnuta posebna igla s vodičem željene duljine.
4. Koristeći dobivenu punkciju provodi se u posudi kroz hemostatsku elektrodu-kateter.
5. Elektroda se ubrizgava u šupljinu srca, obavljajući sve manipulacije pod kontrolom rendgenskih zraka.
6. Kada je elektroda već u srcu, provodi se test organa - EFI (intrakardijalni kardiogram) - kako bi se identificirale aritmogene zone. Za to liječnik provocira tahikardiju, jer se samo na taj način može pronaći patološko područje (obično se nalazi u ustima plućnih vena, AV-čvor).
7. Fokus aritmije je pod utjecajem elektrode za ablaciju, grijanjem tkiva do 40-60 stupnjeva i time stvarajući umjetni atrioventrikularni blok. Da bi se održao ritam tijekom tog perioda, potrebno je raditi umetnute elektrode.
8. Nakon 20 minuta ponovite postupak EFI kako biste procijenili učinkovitost provedenog postupka. Ako je potrebno, sve manipulacije se ponavljaju, ili, u odsustvu pozitivnog rezultata, umetne se umjetni pejsmejker.
9. Uklonite katetere, elektrode, stavite zavoj na mjesto uboda.
10. Pacijent nakon operacije ne može saviti noge ako je izvršena punkcija femoralne žile, tijekom dana (ponekad 12 sati), a također ne može izaći iz kreveta (strogi ostatak kreveta) u istom razdoblju.

Prednosti rada

Ova moderna metoda liječenja aritmija ima mnoge prednosti u odnosu na intervencije na otvorenom srcu:

• Niska invazivnost - kod izvođenja radiofrekventne ablacije ne koriste se široki abdominalni rezovi i pristupi. Uvođenjem posebne opreme pomoću tankog katetera kroz probod u bedru.
• Mnogo je lakše podnošenje zahvata od strane pacijenta - ako se tijekom otvorene operacije značajno naruši integritet tijela, funkcionira cirkulacijski sustav i pacijent provede nekoliko tjedana u bolnici, nakon čega se pacijent hospitalizira samo nekoliko dana tijekom radiofrekventne ablacije.
• Kozmetički učinak - tijekom operacije trbušne šupljine, laparotomija na sredini linije koristi se kao pristup srcu, pri čemu se napravi rez u sredini prednje površine prsnog koša.

Naravno, nakon operacije ostaje veliki ožiljak, a tijekom ablacije se ne vrši rez. Nakon nekoliko tjedana nema tragova punkcije od nekoliko milimetara u bedru.

Nepostojanje boli - nesumnjivo, tijekom traumatskog otvorenog zahvata, pacijent u postoperativnom razdoblju osjeća jaku bol koja zahtijeva upotrebu jakih anestetičkih lijekova.

Kod radiofrekventne ablacije pacijent može osjetiti samo blagi osjećaj pritiska u prsima, koji prolazi za nekoliko sati. Lijekovi protiv bolova nisu propisani.

Radiofrekventna ablacija srca moderna je i radikalna metoda liječenja aritmija.

Moguće komplikacije

Radiofrekventna ablacija pripada kategoriji postupaka s niskim stupnjem rizika: vjerojatnost pojave negativnih posljedica ne prelazi 1%. Komplikacije su češće u bolesnika koji boluju od poremećaja krvarenja, dijabetesa i nadvladali prag starosti 75 godina.

Među vjerojatnim komplikacijama radiofrekventne ablacije postoji rizik razvoja:

• krvarenje na mjestu punktiranja arterija;
• povreda integriteta krvožilnog zida tijekom napretka vodiča ili katetera;
• stvaranje krvnih ugrušaka i njihov prijenos s protokom krvi;
• abnormalnosti tkiva miokarda tijekom ablacije;
• stenoza plućnih vena;
• neuspjeh u sustavu provodljivosti srca, pogoršanje aritmije i zahtijevanje implantacije pejsmejkera;
• Krvarenje iz probušene posude - najčešće se javlja u prvom postoperativnom razdoblju, nema mnogo uzroka krvarenja:
  • poremećaj krvarenja,
  • nepravilno nametanje poslijeoperacijskog tlačnog zavoja,
  • nepravilno ponašanje pacijenta nakon operacije, potrebno je bezuvjetno slijediti preporuke kirurga.
• Oštećenje bubrega - budući da se kontrast izlučuje kroz bubrege i vrlo je toksičan, dakle, u pozadini početne bolesti bubrega, može doći do akutnog zatajenja bubrega;
• Tromboembolijske komplikacije - zbog potrebe za otkazivanjem lijekova za zgrušavanje krvi (varfarin) prije operacije, trombi se mogu razviti u žilama koje mogu ispasti i uzrokovati razne tromboembolijske komplikacije;
• Poremećaj srčanog ritma - moguć je razvoj novih tipova aritmija, a za to postoji mnogo razloga;
• To nije sve, ali samo glavne moguće komplikacije postupka, možete saznati više od svog kirurga;
• S razvojem komplikacija produljuje se razdoblje rehabilitacije nakon rcha.

Razdoblje rehabilitacije

Komplikacije nakon RFA srca su izuzetno rijetke: vjerojatnost negativnih učinaka ablacije ne prelazi 1%. Stoga se RFA rangira kao nisko rizična kategorija operacija. Međutim, za prevenciju komplikacija, u svakoj fazi otkrivanja i liječenja tahikardije poduzete su brojne posebne mjere.

Među rizicima povezanima s RFA su sljedeće vjerojatne komplikacije:

• Krvarenje u području uvođenja katetera.
• Povreda integriteta krvnih žila tijekom napredovanja katetera.
• Slučajno narušavanje integriteta tkiva srčanog mišića u vrijeme ablacije.
• Smetnje u električnom sustavu srca, pogoršanje poremećaja otkucaja srca i zahtijevanje implantacije pejsmejkera.
• Nastajanje krvnih ugrušaka i njihova raspodjela u krvnim žilama, prijeteći smrću.
• Stenoza plućnih vena, tj. Sužavanje njihovog lumena.
• Oštećenje bubrega od boje koja se koristi u RFA.

Rizik od takvih komplikacija povećava se u slučajevima kada je pacijent dijabetičar, ako se smanji zgrušavanje krvi, a također i ako je prešao 75-godišnju dobnu granicu. Tijekom postoperativnog razdoblja, pacijenta neko vrijeme promatra liječnik koji kontrolira njegovo opće stanje.

Odmah nakon kirurškog zahvata, operirani pacijent može osjetiti nelagodu povezanu s osjećajem pritiska na mjestu kirurške incizije. Međutim, ovo stanje rijetko traje više od 25-30 minuta. Ako se taj osjećaj nastavi ili se pogorša, pacijent o tome mora obavijestiti liječnika.

Općenito, rehabilitacija nakon RFA traje nekoliko mjeseci, tijekom kojih pacijentu mogu biti propisani antiaritmici (na primjer, Propafenon, Propanorm, itd.), Uključujući i one koje je pacijent preuzeo prije ablacije.

Noćenje s kontrolom brzine otkucaja srca i krvnog tlaka pokazano je pacijentu samo prvog dana nakon operacije, tijekom kojeg dolazi do brzog oporavka i stabilizacije općeg općeg stanja pacijenta. Potreba za ponovnom RFA, kao što praksa pokazuje, izuzetno je rijetka za operirane pacijente, osobito ako pacijent preispita svoj uobičajeni način života:

1. Ograničite konzumaciju pića s alkoholom i kofeinom;
2. Smanjite količinu soli u prehrani;
3. Držat će se odgovarajuće prehrane;
4. Odaberite optimalni način tjelesne aktivnosti;
5. Prestanite pušiti i odustajte od drugih loših navika.

Stoga je sigurno govoriti o sljedećim nedvojbenim prednostima radiofrekventne ablacije srca u usporedbi s tradicionalnim invazivnim operacijama srca:

• Niska invazivnost, eliminirajući potrebu za značajnim rezovima.
• Lakoća tolerancija operacije od strane pacijenta, integritet organizma i funkcioniranje cirkulacijskog sustava nisu značajno narušeni.
• Smanjenje postoperativne rehabilitacije traje do 2-7 dana.
• Kozmetički učinak - odsustvo bilo kakvih značajnih ožiljaka nakon uboda kože za uvođenje katetera.
• Bezbolan oporavak u postoperativnom razdoblju, koji eliminira potrebu za lijekovima protiv bolova.

Te su prednosti glavni argumenti u prilog trošku RFA: cijena operacije može varirati ovisno o njezinoj složenosti.

Ako se nakon RFA poštuju sva potrebna pravila i preporuke liječnika, tada će se što je prije moguće obnoviti srce i cijelo tijelo. Kako bi se izbjeglo krvarenje iz mjesta uboda među posljedicama zahvata, ne smije se iz bilo kojeg razloga izvući iz kreveta u ranom postoperativnom razdoblju.

Osoba se obično otpušta 2-5 dana nakon radiofrekventne ablacije, a sve to vrijeme je pod stalnim liječničkim nadzorom. Tijekom boravka u bolnici provodi se redovito praćenje otkucaja srca, za što se na svakih 6 sati prvog dana vrši EKG, mjeri se pritisak, tjelesna temperatura, diureza, a ultrazvuk srca se izvodi 1-2 puta.

Ako nakon 30 minuta nakon zahvata još uvijek postoje neugodni osjećaji u prsima, odmah obavijestite svog liječnika: možda će biti potrebno ubrizgati neke lijekove. Općenito, prvi tjedan mogu biti neugodni osjećaji, nepravilan rad srca, ali onda to stanje spontano nestaje.

Rehabilitacija nakon RFA traje 2-3 mjeseca. Tada će pacijentu biti potrebni antiaritmici, kao i indirektni antikoagulansi i drugi lijekovi prema indikacijama. Tijekom rehabilitacije moguće je i liječenje srodnih bolesti i somatskih patologija.

Postoje savjeti, čija će provedba omogućiti pacijentu da brzo obnovi svoje zdravlje:

• eliminirati alkohol, pušiti iz svog života;
• odbiti konzumiranje velike količine soli;
• pokušajte smanjiti težinu normalizacijom prehrane, smanjivanjem masti i hrane za životinje u prehrani;
• ne pijte kavu i jak čaj;
• smanjiti tjelesni napor, ali je potrebno provesti posebnu terapiju.

Ako je liječenje provedeno od strane kvalificiranog liječnika, a slijedile su sve postoperativne preporuke, onda je vjerojatnost komplikacija i ponavljanje patologije prilično niska.

Način života i prognoza nakon operacije

Način života nakon operacije trebao bi biti u skladu sa sljedećim načelima:

S obzirom na to da je glavni uzrok srčanih aritmija koronarna bolest srca, treba težiti preventivnim mjerama koje smanjuju razinu štetnog kolesterola u krvnoj plazmi i sprječavaju njegovo taloženje na zidovima krvnih žila koje hrane srčani mišić.

Najvažniji od tih događaja je smanjenje potrošnje životinjskih masti, proizvoda brze hrane, pržene i slane hrane. Zrno, mahunarke, biljna ulja, nemasno meso i perad, mliječni proizvodi su dobrodošli.