Koronarne arterije srca

Da biste se upoznali s anatomijom i fiziologijom kardiovaskularnog sustava, morate posjetiti odjeljak "Anatomija kardiovaskularnog sustava".

Navigacija u odjeljku:

Dotok krvi u srce provodi se kroz dva glavna žila - desnu i lijevu koronarnu arteriju, počevši od aorte neposredno iznad polumjesečnih ventila.

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija počinje od lijevog stražnjeg sinusa Vilsalve, spušta se u prednji uzdužni sulkus, ostavljajući plućnu arteriju desno i lijevo pretkomoru lijevo, a uho okruženo masnim tkivom, koje ga obično prekriva. To je široka, ali kratka cijev, obično ne dulja od 10-11 mm.

Lijeva koronarna arterija podijeljena je u dvije, tri, u rijetkim slučajevima, četiri arterije, od kojih najveće značenje za patologiju imaju prednje silazne (PMLV) i omotne grane (S) ili arterije.

Prednja silazna arterija je izravan nastavak lijeve koronarne arterije.

Na prednjem uzdužnom srčanom žlijebu odlazi do vrha srca, obično ga doseže, ponekad se savija preko njega i prolazi na stražnju površinu srca.

Iz silazne arterije pod oštrim kutom odlazi nekoliko manjih bočnih grana, koje su usmjerene duž prednje površine lijeve klijetke i mogu doseći tupi rub; osim toga, brojne septalne grane prodiru u miokard i razgranavaju se u prednjem 2/3 interventrikularnog septuma. Bočne grane hraniti prednji zid lijeve klijetke i dati grane na prednji papilarni mišić lijeve klijetke. Gornja septalna arterija daje grančicu na prednji zid desne klijetke, a ponekad i na prednji papilarni mišić desne klijetke.

Kroz prednju silaznu granu leži na miokardiju, ponekad uranjajući u nju formiranjem mišićnih mostova duljine 1-2 cm, dok je ostatak njegove prednje površine prekriven masnim tkivom epikarda.

Omotnica lijeve koronarne arterije obično odlazi od potonje na samom početku (prvih 0.5-2 cm) pod kutom blizu ravne linije, prolazi u poprečnom sulkusu, dolazi do tupog ruba srca, savija se oko njega, pomiče se do stražnjeg zida lijeve klijetke, ponekad doseže stražnji interventrikularni sulkus iu obliku stražnje silazne arterije usmjeren je na vrh. Od nje se odvajaju brojne grane do prednjih i stražnjih papilarnih mišića, prednjih i stražnjih stijenki lijeve klijetke. Jedna od arterija koja hrani sinoaurikularni čvor također je napušta.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija počinje u prednjem sinusu Vilsalve. Prvo, nalazi se duboko u masnom tkivu desno od plućne arterije, savija se oko srca duž desnog atrioventrikularnog sulkusa, prolazi do stražnjeg zida, dolazi do posteriornog uzdužnog sulkusa, zatim se spušta do vrha srca u obliku stražnje silazne grane.

Arterija daje 1-2 grane na prednjem zidu desne klijetke, djelomično na prednju podjelu septuma, papilarne mišiće desne klijetke, stražnji zid desne klijetke i stražnji interventrikularni septum; druga grana do sinoaurikularnog čvora također ga napušta.

Glavne vrste opskrbe krvotoka miokarda

Postoje tri glavne vrste opskrbe krvotoka miokarda: srednja, lijeva i desna.

Ova jedinica temelji se uglavnom na varijacijama u dotoku krvi u stražnju ili dijafragmatičnu površinu srca, jer je dotok krvi u prednji i bočni dio prilično stabilan i nije podložan značajnim odstupanjima.

Kod prosječnog tipa, sve tri glavne koronarne arterije su razvijene dobro i prilično ravnomjerno. Cijela lijeva klijetka, uključujući i papilarne mišiće, i prednja 1/2 i 2/3 interventrikularnog septuma dobivaju se krvlju kroz sustav lijeve koronarne arterije. Desna komora, uključujući desne papilarne mišiće i stražnji 1 / 2-1 / 3 septum, prima krv iz desne koronarne arterije. To je očigledno najčešća vrsta opskrbe srca krvlju.

U lijevom tipu, dovod krvi u cijelu lijevu klijetku i, štoviše, u cijeli septum i djelomično do stražnjeg zida desne klijetke je zbog razvijene ovojnice grane lijeve koronarne arterije, koja dopire do stražnjeg uzdužnog žlijeba i završava ovdje kao stražnja silazna arterija, dajući dio grana posteriornoj arteriji. površine desne klijetke.

Pravi tip se promatra sa slabim razvojem omotnice grane, koja ili završava bez dosezanja tupog ruba, ili prelazi u koronarnu arteriju tupog ruba, ne protežući se do stražnje površine lijeve klijetke. U takvim slučajevima desna koronarna arterija nakon iscjedka stražnje arterije obično pada nekoliko stražnjih stijenki lijeve klijetke. Istodobno, cijela desna klijetka, stražnji zid lijeve klijetke, stražnji lijevi papilarni mišić, a djelomično i vrh srca, primaju krv iz desne koronarne arteriole.

Opskrba krvlju miokarda se provodi izravno:

a) pomoću kapilara koje leže između mišićnih vlakana koja ih zahvaćaju i primaju krv iz koronarne arterijske arterije kroz arteriole;

b) bogatu mrežu sinusoida miokarda;

c) plovila Viessan-Tebezia.

S povećanjem tlaka u koronarnim arterijama i povećanjem rada srca, protok krvi u koronarnim arterijama raste. Nedostatak kisika također dovodi do naglog povećanja koronarnog protoka krvi. Simpatički i parasimpatički živci, očigledno, malo utječu na koronarne arterije, izvršavajući svoje glavno djelovanje izravno na srčani mišić.

Istjecanje se odvija kroz vene koje se skupljaju u koronarnom sinusu

Venska krv u koronarnom sustavu prikupljena je u velikim krvnim žilama, koje se obično nalaze u blizini koronarnih arterija. Neki se spajaju, tvoreći veliki venski kanal - koronarni sinus, koji se proteže duž stražnje površine srca u žlijebu između atrija i ventrikula i otvara se u desnu pretklijetku.

Interkoronarne anastomoze igraju važnu ulogu u koronarnoj cirkulaciji, osobito u uvjetima patologije. U srcu osoba oboljelih od koronarne bolesti ima više anastomoza, tako da zatvaranje jedne od koronarnih arterija nije uvijek popraćeno nekrozom miokarda.

U normalnim srcima anastomoze se nalaze samo u 10-20% slučajeva, s malim promjerom. Međutim, broj i veličina njihova povećati ne samo s koronarne ateroskleroze, ali i sa valvular srčanih bolesti. Dob i spol sami po sebi nemaju utjecaja na prisutnost i stupanj razvoja anastomoza.

aritmije

Anatomija srčanog provodnog sustava (izgled)

Radiofrekventna ablacija

Kirurško liječenje poremećaja srčanog ritma RFA - s WPW sindromom, AV - nodalnom, recipročnom tahikardijom, atrijalnim flaterima i atrijskom fibrilacijom

angioplastika

Implantacija i reimplantacija EKS - indikacija, vrste srčanih
stimulansi, tehnički parametri

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Anatomija koronarnih arterija

Trenutno postoje mnoge mogućnosti za klasifikaciju koronarnih arterija koje se uzimaju u različitim zemljama i središtima svijeta. No, po našem mišljenju, postoje određena terminološka neslaganja među njima, što stvara poteškoće u interpretaciji koronarnih angiografskih podataka od strane stručnjaka različitih profila.

Analizirali smo književni materijal o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci iz književnih izvora uspoređuju se s njihovim. Razvijena je radna klasifikacija koronarnih arterija u skladu s nomenklaturom u literaturi na engleskom jeziku.

Koronarne arterije

S anatomske točke gledišta, sustav koronarnih arterija podijeljen je na dva dijela - lijevo i desno. Sa stajališta operacije, koronarna postelja je podijeljena na četiri dijela: lijevu glavnu koronarnu arteriju (trunk), lijevu prednju silaznu arteriju ili prednju interventrikularnu granu (LAD) i njezine grane, lijevu koronarnu arteriju (OB) i njezine grane, desnu koronarnu arteriju (PAN). ) i njegove grane.

Velike koronarne arterije tvore arterijski prsten i petlju oko srca. Lijevi i desni koronarni arterije uključeni su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći duž atrioventrikularnog sulkusa. Prednja silazna arterija iz sustava lijeve koronarne arterije i stražnje silazne, iz sustava desne koronarne arterije, ili iz sustava lijeve koronarne arterije - iz lijeve artefleksne arterije u lijevom dominantnom tipu krvotoka uključeni su u formiranje arterijske petlje srca. Arterijski prsten i petlja su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) odstupa od Valsalvina desnog sinusa i prolazi u koronalnom (atrioventrikularnom) sulkusu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu pražnjenja, daje se prva grana - grana arterijskog konusa (conus arterija, conus grana, CB), koja hrani infundibulum desne klijetke. Njegova druga grana je arterija sinusno-atrijalnog čvora (arterija S-A čvora, SNA), koja se vraća iz desne koronarne arterije natrag pod pravim kutom u razmak između aorte i stijenke desne pretklijetke, a zatim uz njezin zid do sinus-atrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se pojavljuje u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sino-atrijalnog čvora je grana lijeve artefleksne obloge. U 3% slučajeva dolazi do dotoka krvi u sino-atrijski čvor dviju arterija (s desne strane i na omotnici). Pred koronarnim sulkusom, u području oštrog ruba srca, desna marginalna grana (grana akutne margine, akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB) udaljava se od desne koronarne arterije, obično od jedne do tri, što u većini slučajeva doseže vrh srca. Zatim se arterija okreće natrag, leži u stražnjem dijelu koronarnog sulkusa i dostiže "križ" srca (sjecište stražnjih interventrikularnih i atrioventrikularnih sulcija srca).

S takozvanom ispravnom opskrbom srca krvlju, u 90% ljudi, desna koronarna arterija daje posteriornu silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa na različitim udaljenostima, dajući grane septumu (anastomoziranje sličnih grana od prednje silazne arterije, posljednje obično duže od prvog), desna klijetka i grana do lijeve klijetke. Nakon pražnjenja stražnjeg silaznom arterije (PDA), RCA proteže izvan poprečnog srca kao desne stražnje AV grane (desno posterior AV ogranak) duž distalnog dijela lijeve AV sulkusa, završava jedan ili više posterolateralne grane (posterolateralne grane), dovođenje dijafragme površinu lijeve klijetke, Na stražnjoj površini srca, odmah ispod bifurkacije, na spoju desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, arterijska grana potječe od nje, koja, probijajući ventrikularni septum, šalje u atrioventrikularni čvor - arteriju atrioventrikularnog čvora (atrioventrikularni čvor).

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretklijetka, dio prednjeg dijela, cijeli stražnji zid desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, interaterijalni septum, stražnja trećina interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) počinje s lijeve stražnje površine aortne žarulje i izlazi na lijevu stranu koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) obično je kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednju interventrikularnu (lijevu prednju silaznu arteriju, LAD) i grane omotača (arteriju lijeve arterije, LCx)., U 30-37% slučajeva treća grana odlazi ovdje - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi lijevu stijenku ventrikula. FLWH i RH tvore kut između njih koji se kreće od 30 do 180 °.

Prednja interventrikularna grana

Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu i ide do vrha, prolazeći duž prednjih ventrikularnih grana (dijagonalne, dijagonalne arterije, D) i prednje septalne grane). U 90% slučajeva definirane su jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane odstupaju od prednje interventrikularne arterije pod kutom od oko 90 stupnjeva, perforiraju interventrikularni septum, hrane ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i ponovno leži u brazdi i često doseže vrh srca, gdje se oko 78% ljudi okreće posteriorno na dijafragmatičnu površinu srca i na stražnji interventrikularni sulkus na kratkoj udaljenosti (10-15 mm). U takvim slučajevima ona formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira krajnjim granama stražnje interventrikularne arterije, grane desne koronarne arterije.

Omotnica arterija

Omotnica grane lijeve koronarne arterije nalazi se na lijevoj strani koronarnog sulkusa iu 38% slučajeva daje prvu granu arterije sinusnog čvora, a zatim tupu rubnu arteriju (tupu rubnu arteriju, tupu rubnu granu, OMB), obično od jedne do tri. Ove fundamentalno važne arterije hrane slobodni zid lijeve klijetke. U slučaju kada postoji odgovarajuća vrsta opskrbe krvlju, grana omotnice postupno postaje tanja, dajući grane lijevoj klijetki. S relativno rijetkim lijevim tipom (10% slučajeva) doseže razinu stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira stražnju interventrikularnu granu. Za još ređe, tzv. Mješoviti tip, postoje dvije stražnje ventrikularne grane desnog koronarnog i iz kružnih arterija. Lijevi arterijski omotač oblikuje važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu arterijsku arteriju (arteriju lijevog pretkomora, LAC) i veliku anastomoznu arteriju uha.

Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretklijetku, cijeli prednji i najveći dio stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke, prednju 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve klijetke.

Vrste dotoka krvi u srce

Pod krvotokom srca razumjeti prevladavajuće širenje desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.

Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa širenja koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjem dijelu srca, koju tvori sjecište koronarnih i interventrikularnih sulcija. Ovisno o tome koje arterije - desno ili lijevo - dospiju u ovu zonu, razlikuju se povlašteni desni ili lijevi tip opskrbe srca krvlju. Arterija koja doseže tu zonu uvijek daje stražnju interventrikularnu granu, koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa prema vrhu srca i opskrbljuje krv u stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisana je još jedna anatomska značajka za određivanje primarne vrste opskrbe krvlju. Primijećeno je da se grana do atrioventrikularnog čvora uvijek udaljava od dominantne arterije, tj. iz arterije koja ima najveću vrijednost u dotoku krvi na stražnju površinu srca.

Dakle, uz prevladavajuću pravu vrstu opskrbe srca krvlju, desna koronarna arterija osigurava prehranu za desnu pretklijetku, desnu komoru, stražnji interventrikularni septum i stražnju površinu lijeve klijetke. U ovom slučaju, desna koronarna arterija je predstavljena velikim deblom, a lijeva arterija je slabo izražena.

Kod pretežno lijevog tipa opskrbe srčane krvi, desna koronarna arterija je uska i završava kratkim granama na dijafragmatskoj površini desne klijetke, a stražnja površina lijeve klijetke, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i veliki dio stražnje površine ventrikula dobivaju krv iz dobro definirane velike lijeve arterije.

Osim toga, razlikuje se i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju, u kojoj desna i lijeva koronarna arterija daju približno jednak doprinos opskrbi krvi na stražnjoj površini srca.

Koncept "primarne vrste opskrbe krvi srcu", iako uvjetno, temelji se na anatomskoj strukturi i distribuciji koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve klijetke znatno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek dovodi krv u većinu lijeve klijetke, 2/3 interventrikularnog septuma i stijenke desne klijetke, jasno je da je lijeva koronarna arterija dominantna u svim normalnim srcima. Dakle, za bilo koju vrstu koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.

Ipak, valjan je koncept “primarne vrste opskrbe srca krvlju”, a koristi se za procjenu anatomskih nalaza u koronarnoj angiografiji i od velike je praktične važnosti u određivanju indikacija za revaskularizaciju miokarda.

Za lokalnu indikaciju lezija, predloženo je podijeliti koronarnu postelju na segmente.

Iscrtkane linije na ovom dijagramu su segmenti koronarnih arterija.

Tako je u lijevoj koronarnoj arteriji prednje interventrikularne grane podijeljena u tri segmenta:

U arteriji zaoblake, također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:

Desna koronarna arterija podijeljena je na sljedeće glavne segmente:

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon davanja radioaktivne tvari. Rendgenska slika se istovremeno snima na 35 mm film ili digitalni medij za daljnju analizu.

Trenutno je koronarna angiografija “zlatni standard” za određivanje prisutnosti ili odsutnosti stenoze u koronarnoj bolesti.

Svrha koronarne angiografije je odrediti koronarnu anatomiju i stupanj suženja lumena koronarnih arterija. Podaci dobiveni tijekom postupka uključuju određivanje položaja, duljine, promjera i kontura koronarnih arterija, prisutnosti i opsega koronarne opstrukcije, prirode opstrukcije (uključujući prisutnost aterosklerotskog plaka, tromba, disekcije, spazma ili miokardijalnog mosta).

Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja bolesnika: operaciju koronarne arterije, intervenciju, terapiju lijekovima.

Za visokokvalitetnu angiografiju potrebna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za što je stvoren velik broj dijagnostičkih katetera različitih modifikacija.

Ispitivanje se provodi pod lokalnom anestezijom i NLA putem arterijskog pristupa. Općenito se prepoznaju sljedeći arterijski pristupi: femoralne arterije, brahijalne arterije, radijalne arterije. Transradijski pristup je nedavno dobio solidnu poziciju i postao je široko korišten zbog svoje niske invazivnosti i praktičnosti.

Nakon punkcije arterije, dijagnostički kateteri su umetnuti kroz intraducer, nakon čega slijedi selektivna kateterizacija koronarnih žila. Kontrastno sredstvo se dozira pomoću automatskog injektora. Izvode se standardne izbočine, uklanjaju se kateteri i intraducator, primjenjuje se kompresijski zavoj.

Osnovne angiografske projekcije

Tijekom postupka cilj je dobiti najpotpunije informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovim morfološkim značajkama, prisutnosti promjena u krvnim žilama s preciznom definicijom mjesta i prirode lezija.

Da bi se to postiglo, koronarna angiografija desne i lijeve koronarne arterije izvodi se u standardnim projekcijama. (Njihov opis dat je u nastavku). Ako je potrebno provesti detaljniju studiju, izvodi se snimanje u posebnim projekcijama. Ova ili ona projekcija je optimalna za analizu specifičnog dijela koronarnog sloja i omogućuje nam da na najtočniji način identificiramo morfologiju i prisutnost patologije u ovom segmentu.
Prikazane su glavne angiografske projekcije s naznakom arterija, za vizualizaciju kojih su te projekcije optimalne.

Za lijevu koronarnu arteriju postoje sljedeće standardne projekcije.

1. Desna prednja kosa s kaudalnom angulacijom.
RAO 30, repna 25.
OV, VTK,

2. Desna prednja kosa projekcija s kranijalnom angulacijom.
RAO 30, kranijalno 20
WAD, njegove septalne i dijagonalne grane

3. Lijevo sprijeda koso s kranijalnim kutom.
LAO 60, kranijalno 20.
Usta i distalni dio lijevog glavnog stabla, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OV, VTK.

4. Lijevo sprijeda koso s kaudalnom angulacijom (pauk-pauk).
LAO 60, repna 25.
LMCA i proksimalni segmenti LAD i OB

5. Za određivanje anatomskog odnosa izvodi se projekcija lijeve strane.

Za desnu koronarnu arteriju, ankete se izvode u sljedećim standardnim projekcijama.

1. Lijevo koso izbacivanje bez ugla.
LAO 60, uspravno.
Proksimalni i srednji segment PKA, wok.

2. Lijevo ukošeno s kranijskom kutom.
LAO 60, kranijalno 25.
Srednji segment PKA i stražnje silazne arterije.

3. Desno koso bez ugla.
RAO 30, uspravno.
Srednji segment PKA, grana arterijskog konusa, stražnja arterija koja se spušta.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija, a. coronaria dextra, izlazi iz aorte, odnosno desnog polumjesečnog ventila aortnog ventila iz desnog sinusa Valsalve i leži između aorte i uha desnog atrija. Vani iz uha savija se oko desnog ruba srca duž koronarnog sulkusa i prelazi na stražnju površinu.

Ovdje se nastavlja u interventrikularnu granu desne koronarne arterije, ramus interventricularis posterior, koja se spušta uz stražnji interventrikularni sulkus do vrha srca, gdje se anastomozira s granom lijeve koronarne arterije.

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju desnu pretklijetku, dio prednje i cijele stražnje stijenke desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, mezenterotrijalni septum, stražnju trećinu interventrikularnog septuma, papilarne mišiće ventrikula.

Lijeva koronarna arterija, a. Coronaria sinistra, koja izlazi iz aorte na lijevom lunatnom ventilu svog ventila, također leži u koronalnom sulkusu ispred lijevog atrija. Između plućnog debla i lijevog uha, dobivaju se dvije grane: tanji - prednji interventikularni, ramus interventricularis anterior, i veći - omotač, ramus circumflexus.

Prvi se spušta uz prednji interventrikularni sulkus do vrha srca, gdje anastomozira s interventrikularnom granom desne koronarne arterije. Granica omotača, nastavljajući glavnu stražnjicu lijeve koronarne arterije, savija se oko koronarnog žlijeba na lijevoj strani srca i spaja se s desnom koronarnom arterijom.

Kao rezultat toga, uzduž cijelog koronarnog sulkusa formira se arterijski prsten smješten u horizontalnoj ravnini, iz kojega izlaze grane do srca okomito. Prsten je funkcionalni uređaj za kolateralno kruženje srca.

Grane lijeve koronarne arterije opskrbljuju krv u lijevu pretklijetku, cijelu prednju i većinu stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke i prednju 2/3 interventrikularnog septuma.

Postoje različite mogućnosti za razvoj koronarnih arterija, zbog čega postoje različiti omjeri krvnih zaliha. S ove točke gledišta, postoje tri oblika opskrbe srčane krvi: uniformni, s istim razvojem koronarnih arterija, lijeve i desne koronarne.

Anatomija koronarnih arterija: funkcije, struktura i mehanizam opskrbe krvlju

Srce je najvažniji organ za održavanje života ljudskog tijela. Kroz svoje ritmičke kontrakcije, širi krv po cijelom tijelu, osiguravajući hranu svim elementima.

Koronarne arterije su odgovorne za oksigenaciju samog srca. Još jedno uobičajeno ime su koronarne žile.

Ciklično ponavljanje takvog procesa osigurava neprekidnu opskrbu krvlju, koja održava srce u radnom stanju.

Koronarna je cijela skupina krvnih žila koje opskrbljuju krv srčanog mišića (miokarda). Donose krv bogatu kisikom u sve dijelove srca.

Odljev, iscrpljen sadržajem (venske) krvi, provodi se na 2/3 velike vene, srednje i male, koje su utkane u jednu ekstenzivnu posudu - koronarni sinus. Ostatak se izvodi iz prednje i tebesijanske vene.

Sa kontrakcijom ventrikula srca, arterijski ventil je ograđen. Koronarna arterija u ovom trenutku gotovo je potpuno blokirana i cirkulacija u ovom području se zaustavlja.

Protok krvi nastavlja se nakon otvaranja arterija. Punjenje sinusa aorte je zbog nemogućnosti vraćanja krvi u šupljinu lijeve klijetke, nakon njezine relaksacije, jer u ovom trenutku preklopi se preklapaju.

Važno je! Koronarne arterije su jedini mogući izvor krvi za miokard, pa je svaka povreda njihovog integriteta ili mehanizma rada vrlo opasna.

Dijagram strukture koronarnih žila

Struktura koronarne mreže ima razgranatu strukturu: nekoliko velikih grana i mnogo manjih.

Arterijske grane potječu iz lukovice aorte, odmah nakon zaklopke aortnog ventila i savijajući se oko površine srca, dovode krv u različite odjele.

Ove posude srca sastoje se od tri sloja:

• Primarni - endotel;
• Vlaknasti sloj mišića;
• Advencije.

Takav višeslojni sloj čini zidove krvnih žila vrlo elastičnim i izdržljivim. To pridonosi pravilnom protoku krvi čak iu uvjetima velikog opterećenja kardiovaskularnog sustava, uključujući i intenzivnu vježbu, koja povećava brzinu kretanja krvi do pet puta.

Vrste koronarnih arterija

Sva plovila koja čine jednu arterijsku mrežu, na temelju anatomskih podataka o njihovom položaju, dijele se na:

1. Glavni (epikardijalni)
2. Prilozi (druge grane):

• Desna koronarna arterija. Njezina glavna dužnost je hraniti ventrikul srca. Djelomično opskrbljuje kisikom zid lijeve klijetke i zajednički septum.
• Lijeva koronarna arterija. Provodi protok krvi u sve ostale regije srca. To je grana na nekoliko dijelova, čiji broj ovisi o osobnim karakteristikama određenog organizma.
• Granica omotnice To je izdanak s lijeve strane i hrani septum odgovarajuće komore. Podložno je pojačanom stanjivanju u prisustvu najmanjeg oštećenja.
• Prednja silazna (velika interventrikularna) grana. Također dolazi iz lijeve arterije. On čini osnovu opskrbe srca i septuma između hranjivih tvari između ventrikula.
• Subendokardijalne arterije. Smatraju se dijelom zajedničkog koronarnog sustava, ali se nalaze duboko u srčanom mišiću (miokard), a ne na samoj površini.

Sve arterije nalaze se izravno na samoj površini srca (osim subendokardijalnih žila). Njihovim radom upravljaju vlastiti unutarnji procesi koji također kontroliraju točan volumen krvi koja se dovodi u miokard.

Opcije dominantne opskrbe krvi

Dominantna, hranjenje stražnje silazne grane arterije, koja može biti desna i lijeva.

Odredite opću vrstu opskrbe srca krvlju:

• Pravilna opskrba krvlju je dominantna ako se ova grana udalji od odgovarajuće posude;
• Lijevi tip prehrane moguć je ako je stražnja arterija grana od obodne posude;
• Može se smatrati da je krvotok uravnotežen ako dolazi istodobno iz desnog debla i iz grane lijeve koronarne arterije.

Pomoć. Dominantni izvor energije određuje se na temelju ukupne opskrbe protoka krvi atrioventrikularnom čvoru.

U velikoj većini slučajeva (oko 70%) dominantna je opskrba krvlju kod ljudi. Pravedan rad obje arterije prisutan je u 20% ljudi. Lijeva dominantna prehrana kroz krv se očituje samo u preostalih 10% slučajeva.

Što je koronarna bolest srca?

Ishemijska bolest srca (CHD), koja se također naziva koronarna bolest srca (CHD), odnosi se na bilo koju bolest povezanu s naglim pogoršanjem dotoka krvi u srce zbog nedovoljne aktivnosti koronarnog sustava.

IHD može biti i akutna i kronična.

Najčešće se manifestira na pozadini ateroskleroze arterija, koje proizlaze iz općeg stanjivanja ili povrede integriteta plovila.

Na mjestu ozljede nastaje plak, koji se postupno povećava, sužava lumen i time sprječava normalan protok krvi.

Popis koronarnih bolesti uključuje:

• Angina pectoris;
• aritmija;
• embolija;
• Zatajenje srca;
• arteritis;
• stenoza;
• Srčani infarkt;
• Izobličenje koronarne arterije;
• Smrt zbog srčanog zastoja.

Za ishemijsku bolest karakteristična su valovita skoka općeg stanja, u kojoj kronična faza brzo ulazi u akutnu fazu i obrnuto.

Kako se utvrđuju patologije

Koronarne bolesti manifestiraju se teškim patologijama čiji je početni oblik angina. Nakon toga se razvija u ozbiljnije bolesti i za početak napada više ne zahtijeva snažan nervni ili fizički napor.

Angina pectoris

U svakodnevnom životu, takva manifestacija CHD-a ponekad se naziva "krastača na prsima". To je zbog pojave napadaja astme koje prate bol.

U početku se simptomi osjećaju u prsima, a zatim se šire na lijevu stranu leđa, lopaticu, ključnu kost i donju čeljust (rijetko).

Bolni osjećaji su posljedica kisikovog izgladnjivanja miokarda, čije pogoršanje dolazi u procesu fizičkog, mentalnog rada, uzbuđenja ili prejedanja.

Infarkt miokarda

Srčani infarkt je vrlo ozbiljno stanje, praćeno smrću pojedinih dijelova miokarda (nekroza). To je zbog potpunog prestanka ili nepotpunog protoka krvi u tijelo, što se najčešće događa na pozadini nastanka krvnog ugruška u koronarnim krvnim žilama.

Blokiranje koronarnih arterija

Glavni simptomi manifestacije:

• Akutna bol u prsima koja se daje susjednim područjima;
• Težina, ukočenost daha;
• Drhtanje, slabost mišića, znojenje;
• Koronarni tlak je znatno smanjen;
• Napadi mučnine, povraćanja;
• Strah, iznenadni napadi panike.

Dio srca koji je podvrgnut nekrozi ne obavlja svoje funkcije, a preostala polovica nastavlja raditi u istom načinu rada. To može uzrokovati pucanje mrtvog dijela. Ako osoba ne pruža hitnu medicinsku pomoć, rizik od smrti je visok.

Poremećaj srčanog ritma

To je izazvano spazmodičnom arterijom ili nepravodobnim impulsima koji su se pojavili na pozadini povrede provodljivosti koronarnih žila.

Glavni simptomi manifestacije:

• Osjećaj gura u srce;
• Oštar blijeđenje kontrakcija srčanog mišića;
• Vrtoglavica, neodređenost, tama u očima;
• Ozbiljnost disanja;
• Neobična manifestacija pasivnosti (kod djece);
• Letargija u tijelu, stalni umor;
• Pritisak i produljena (ponekad akutna) bol u srcu.

Neuspjeh ritma često se manifestira usporavanjem metaboličkih procesa, ako je endokrini sustav izvan redoslijeda. Također, njegov katalizator može biti dugotrajna upotreba mnogih lijekova.

Zatajenje srca

Ovaj pojam je definicija nedovoljne aktivnosti srca, zbog čega postoji nedostatak opskrbe krvi cijelim organizmom.

Patologija se može razviti kao kronična komplikacija aritmije, srčanog udara, slabljenja srčanog mišića.

Akutna manifestacija najčešće je povezana s ulaskom otrovnih tvari, ozljeda i oštrim pogoršanjem tijekom drugih srčanih bolesti.

Takvo stanje zahtijeva hitno liječenje, inače je vjerojatnost smrti visoka.

Na pozadini koronarnih vaskularnih bolesti često se dijagnosticira razvoj zatajenja srca.

Glavni simptomi manifestacije:

• Poremećaj srčanog ritma;
• Teško disanje;
• Napadi kašljanja;
• Zamućenje i zatamnjenje u očima;
• Oticanje vena oko vrata;
• Edem nogu, praćen bolnim osjećajima;
• Onemogućavanje svijesti;
• Veliki umor.

Često je ovo stanje popraćeno ascitesom (nakupljanje vode u trbušnoj šupljini) i povećanom jetrom. Ako pacijent ima stalnu hipertenziju ili dijabetes, nemoguće je postaviti dijagnozu.

Koronarna insuficijencija

Srčana koronarna insuficijencija je najčešći tip ishemijske bolesti. To se dijagnosticira ako krvožilni sustav djelomično ili potpuno prestane opskrbljivati ​​krv u koronarne arterije.

Glavni simptomi manifestacije:

• Jaka bol u srcu;
• Osjećaj "nedostatka prostora" u prsima;
• Obezbojenje urina i povećano izlučivanje;
• Blijeda koža mijenja boju;
• Ozbiljnost rada pluća;
• Sialorea (intenzivna salivacija);
• Mučnina, emetijski nagon, odbacivanje uobičajene hrane.

U akutnom obliku, bolest se manifestira napadom iznenadne srčane hipoksije, uzrokovanog grčenjem arterija. Kronični tijek je moguć zbog angine pektoris u prisutnosti aterosklerotskih plakova.

Postoje tri faze bolesti:

1. Početno (blago);
2. izražena;
3. Teška faza, koja bez pravilnog liječenja može dovesti do smrti.

Uzroci vaskularnih problema

Postoji nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju CHD. Mnogi od njih su manifestacije neadekvatne brige za svoje zdravlje.

Važno je! Danas, prema medicinskim statistikama, kardiovaskularne bolesti su uzrok smrti broj jedan u svijetu.

Svake godine više od dva milijuna ljudi umre od koronarne arterijske bolesti, od kojih je većina dio populacije “prosperitetnih” zemalja, s udobnim sjedećim načinom života.

Mogu se uzeti u obzir glavni uzroci koronarne bolesti:

• Pušenje duhana, uklj. pasivno udisanje dima;
• Prejedanje zasićenog kolesterola;
• Prisutnost prekomjerne težine (pretilost);
• Hipodinamija, kao posljedica sustavnog nedostatka pokreta;
• Višak šećera u krvi;
• Česta živčana napetost;
• Hipertenzija.

Postoje i čimbenici neovisni o osobi koja utječu na stanje krvnih žila: dob, nasljednost i spol.

Žene više trpe takve bolesti i stoga ih karakterizira dugi tijek bolesti. A muškarci su skloniji patnji upravo zbog akutnog oblika patologija koje završavaju smrću.

Metode liječenja i prevencije bolesti

Korekcija stanja ili potpuno izlječenje (u rijetkim slučajevima) moguće je samo nakon detaljnog proučavanja uzroka bolesti.

Da biste to učinili, provedite potrebne laboratorijske i instrumentalne studije. Nakon toga sastavljaju plan terapije, na temelju kojeg se nalaze lijekovi.

Liječenje uključuje korištenje sljedećih lijekova:

Određeni lijek i koliko dnevno treba konzumirati odabire samo specijalist.

Antikoagulansa. Smanjuje krv i time smanjuje rizik od tromboze. Oni također doprinose uklanjanju postojećih krvnih ugrušaka.

Nitrati. Oni ublažavaju akutne napade angine dilatacijom koronarne žile.

Beta-blokatori. Smanjite broj srčanih impulsa u minuti, čime se smanjuje opterećenje srčanog mišića.

Diuretici. Smanjite ukupni volumen tekućine u tijelu, uklanjajući ga, što olakšava rad miokarda.

Fibratory. Normalizira razinu kolesterola, sprječavajući stvaranje plaka na zidovima krvnih žila.

Kirurški zahvat propisan je u slučaju neuspjeha tradicionalne terapije. Za bolju prehranu miokarda koristi se operacija bajpasa koronarne arterije - koronarne i vanjske vene su povezane tamo gdje se nalazi netaknuta površina žila.

Hirurgija koronarne arterije je složena metoda koja se izvodi na otvorenom srcu, pa se koristi samo u teškim situacijama kada je nemoguće bez zamjene stisnutih područja arterije.

Dilatacija se može provesti ako je bolest povezana s hiperprodukcijom arterijskog zidnog sloja. Ova intervencija podrazumijeva uvođenje u lumen posude posebnog balona koji ga širi na mjestima zadebljane ili oštećene ljuske.

Srce prije i poslije dilatacijskih komora

Smanjenje rizika od komplikacija

Vlastite preventivne mjere smanjuju rizik od KBS. One također smanjuju negativne učinke tijekom razdoblja rehabilitacije nakon liječenja ili operacije.

Najjednostavniji savjeti dostupni su svima:

• Odustajanje od loših navika;
• Uravnotežena prehrana (posebna pozornost na Mg i K);
• Dnevne šetnje na svježem zraku;
• Fizička aktivnost;
• Kontrola šećera u krvi i kolesterola;
• Stvrdnjavanje i zdrav san.

Koronarni sustav je vrlo složen mehanizam koji zahtijeva pažljivo liječenje. Nekada manifestirana patologija stalno napreduje, nagomilava nove simptome i pogoršava kvalitetu života, stoga ne možemo zanemariti preporuke stručnjaka i poštivanje osnovnih zdravstvenih standarda.

Sustavno jačanje kardiovaskularnog sustava omogućit će očuvanje duha i tijela tijekom mnogih godina.

Anatomija srčanih arterija

KIRURŠKA ANATOMIJA KORONARNIH ARTERIJA.

Široka primjena selektivne koronarne angiografije i kirurških intervencija na srčanim arterijama u posljednjih nekoliko godina omogućila je proučavanje anatomskih značajki koronarne cirkulacije žive osobe, razvoj funkcionalne anatomije srca srca u odnosu na operacije revaskularizacije u bolesnika s ishemičnom bolešću srca.

Intervencije na koronarnim arterijama s dijagnostičkim i terapijskim ciljevima postavljaju povećane zahtjeve na proučavanje krvnih žila na različitim razinama, uzimajući u obzir njihove mogućnosti, razvojne anomalije, kalibar, kutove pražnjenja, moguće kolateralne veze, kao i njihove projekcije i odnose s okolnim formacijama.

Prilikom sistematizacije ovih podataka posebnu smo pozornost posvetili informacijama iz kirurške anatomije koronarnih arterija, koje se temelje na principu topografske anatomije i primjenjuju se na plan operacije s podjelom koronarnih arterija srca na segmente.

Desna i lijeva koronarna arterija konvencionalno su podijeljene u tri i sedam segmenata (slika 51).

U desnoj koronarnoj arteriji postoje tri segmenta: I - segment arterije od usta do razdvajanja grane - arterija akutnog ruba srca (dužina od 2 do 3,5 cm); II - područje arterija od grane akutnog ruba srca do iscjedka stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije (duljine 2,2-3,8 cm); III - stražnja interventrikularna grana desne koronarne arterije.

Početni dio lijeve koronarne arterije od usta do mjesta podjele na glavne grane označen je kao I segment (dužina od 0,7 do 1,8 cm). Izdvojene su prve 4 cm prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije.

Sl. 51. Segmentna podjela koronarnih

I - desna koronarna arterija; B - lijeva koronarna arterija

na dva segmenta po 2 cm svaki - • II i III segment. Distalni dio prednje interventrikularne grane bio je IV segment. Omotnica lijeve koronarne arterije do mjesta ogranka tupog ruba srca je V segment (duljine 1,8-2,6 cm). Distalni dio obodne grane lijeve koronarne arterije češće je predstavljen arterijom tupog ruba segmenta srca-VI. I konačno, dijagonalna grana lijeve koronarne arterije - VII segment.

Korištenje segmentne podjele koronarnih arterija, kako pokazuje naše iskustvo, preporučljivo je u komparativnoj studiji kirurške anatomije koronarne cirkulacije, prema selektivnoj koronarnoj angiografiji i kirurškim intervencijama za određivanje lokalizacije i širenja patološkog procesa u arterijama srca. srce.

Sl. 52. Nesigurni tip koronarne cirkulacije. Dobro razvijene stražnje interventrikularne grane

Početak koronarnih arterija. Sinusi aorte od kojih odlaze koronarne arterije, James (1961) predlaže pozivanje desnog i lijevog koronarnog sinusa. Usta koronarnih arterija nalaze se u luku uzlazne aorte na razini slobodnih rubova polumjesečnih ventila aorte ili 2-3 cm viša ili niža od njih (V.V. Kovanov i T. I. Anikina, 1974).

Topografija koronarnih arterija, kako ističe A. Zolotukhin (1974), različita je i ovisi o strukturi srca i prsnog koša. Prema M. A. Tikhomirovu (1899), usta koronarnih arterija u aortalnim sinusima mogu se nalaziti ispod slobodnog ruba ventila "nenormalno nisko", tako da polumjesečni ventili pritisnuti na stijenku aorte i zatvaraju usta, ili na razini slobodnog ruba ventila, ili iznad zid uzlaznog dijela aorte.

Razina mjesta usta je od praktične važnosti. S visokim položajem u vrijeme sistole lijeve klijetke, usta su

pod udarcem struje krvi, koja nije prekrivena rubom polu-lunarnog ventila. Prema A. V. Smolyannikov i T. A. Naddachina (1964), to može biti jedan od razloga za razvoj koronarne skleroze.

Desna koronarna arterija kod većine pacijenata ima važnu vrstu podjele i igra važnu ulogu u vaskularizaciji srca, osobito njegove stražnje dijafragmatske površine. U 25% bolesnika u opskrbi krvotoka miokarda utvrdili smo da prevladava desna koronarna arterija (sl. 52). N. A. Javakhshivili i M. G. Komakhidze (1963) opisuju početak desne koronarne arterije u području prednjeg desnog sinusa aorte, što ukazuje na to da se njezino visoko odvajanje rijetko primjećuje. Arterija ulazi u koronarni sulkus, koji se nalazi iza baze plućne arterije i ispod ušiju desnog atrija. Područje arterije od aorte do akutnog ruba srca (I segment arterije) je u susjedstvu zida srca i potpuno je pokriveno subepikardijalnom masnoćom. Promjer I segmenta desne koronarne arterije varira od 2,1 do 7 mm. Duž debla arterije na prednjoj površini srca u koronalnom sulkusu formiraju se nabori epikarda, ispunjeni masnim tkivom. Obilno razvijeno masno tkivo zabilježeno je uz arteriju s akutnog ruba srca. Arterosklerotski modificirani arterijski stablo na ovoj duljini dobro je palpirano kao lanac. Detekcija i izolacija I segmenta desne koronarne arterije na prednjoj površini srca obično ne predstavlja poteškoću.

Prva grana desne koronarne arterije, arterija arterijskog konusa, ili masna arterija, povlači se izravno na početku koronarnog sulkusa, nastavljajući se desno od arterijskog konusa, dajući grane stožca i stijenku plućnog trupa. U 25,6% bolesnika uočili smo uobičajeni početak s desnom koronarnom arterijom, a usta su se nalazila na ušću desne koronarne arterije. U 18,9% bolesnika usta arterije konusa bila su smještena u blizini ušća koronarne arterije, smještena iza posljednje. U tim slučajevima, posuda je počela izravno iz uzlazne aorte i bila je samo slabije kalibra u odnosu na deblo desne koronarne arterije.

Od I segmenta desne koronarne arterije do desne klijetke grana srčanog mišića odstupaju. 2-3 posude nalaze se bliže epikardiju u rukavima vezivnog tkiva na sloju masnog tkiva koje pokriva epikard.

Druga najznačajnija i trajnija grana desne koronarne arterije je desna marginalna arterija (ogranak oštrog ruba srca). Arterija oštrog ruba srca, stalna grana desne koronarne arterije, udaljava se u području oštrog ruba srca i spušta se lateralnom površinom srca do vrha. On dovodi krv do prednje-lateralne stijenke desne klijetke, a ponekad i do dijela dijafragme. Kod nekih bolesnika promjer lumena arterije bio je oko 3 mm, ali češće je bio jednak 1 mm ili manje.

Nastavljajući duž koronarnog sulkusa, desna koronarna arterija ide oko oštrog ruba srca, prelazi na stražnju dijafragmatičnu površinu srca i završava lijevo od stražnjeg interventrikularnog sulkusa, ne dosežući tupi rub srca (u 64% bolesnika).

Terminalna grana desne koronarne arterije, stražnja interventrikularna grana (segment III), nalazi se u stražnjem interventrikularnom sulkusu, spuštajući se duž nje do vrha srca. V. V. Kovanov i T. I. Anikina (1974) razlikuju tri varijante njezine raspodjele: 1) u gornjem dijelu brazde istog naziva; 2) kroz ovu brazdu do vrha srca; 3) stražnja interventrikularna grana se proteže do prednje površine srca. Prema našim podacima, samo u 14% bolesnika je došlo

vrh srca, anastomoziranje s prednjom interventrikularnom granom lijeve koronarne arterije.

Od stražnjeg dijela interventrikularne grane u interventrikularnom septumu pod pravim kutom odstupaju od 4 do 6 grana koje opskrbljuju krvni sustav srčane provodljivosti.

U desnoj strani koronarne opskrbe krvlju, 2-3 grane mišića protežu se paralelno s dijafragmalnom površinom srca iz desne koronarne arterije i prolaze paralelno sa stražnjom interventrikularnom granom desne koronarne arterije.

Za pristup II i III segmentima desne koronarne arterije potrebno je podignuti srce i pomaknuti ga ulijevo. Drugi segment arterije nalazi se površinski u koronarnom sulkusu; može se lako i brzo pronaći i istaknuti. Stražnja interventrikularna grana (III segment) duboko je u interventrikularnom žlijebu i prekrivena je subepikardijalnom masnoćom. Kod izvođenja operacija na II segmentu desne koronarne arterije potrebno je zapamtiti da je stijenka desne klijetke na ovom mjestu vrlo mršava. Stoga je potrebno pažljivo manipulirati kako bi se izbjegla njegova perforacija.

Lijeva koronarna arterija, koja sudjeluje u dotoku krvi u veći dio lijeve klijetke, interventrikularni septum i prednju površinu desne klijetke, dominira opskrbom krvi srcu u 20,8% bolesnika. Počevši od lijevog sinusa Valsalve, usmjerava se od uzlazne aorte prema lijevo i dolje prema koronoidnom sulkusu srca. Početni dio lijeve koronarne arterije (I segment) do bifurkacije ima duljinu ne manju od 8 mm i ne više od 18 mm. Izbor glavnog debla lijeve koronarne arterije je otežan, jer je skriven korijenom plućne arterije.

Kratki trup lijeve koronarne arterije s promjerom od 3,5 do 7,5 mm okreće se lijevo između plućne arterije i baze lijevog uha srca i dijeli se na prednje inter-ventrikularne i kružne grane. Prednja interventrikularna grana (II, III, IV segmenti lijeve koronarne arterije) nalazi se u prednjem interventrikularnom sulkusu srca, koji se šalje na vrh srca. Može se završiti na vrhu srca, ali obično (prema našim opažanjima, u 80% bolesnika) nastavlja se na dijafragmatičnoj površini srca, gdje se susreće s krajnjim granama stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije i sudjeluje u vaskularizaciji dijafragmatske površine srca. Promjer drugog segmenta arterije varira od 2 do 4,5 mm.

Valja napomenuti da se značajan dio prednje interventrikularne grane (II i III segmenti) nalazi duboko, prekriven subepikardijalnom masti, mišićnim mostovima. Izolacija arterije na ovom mjestu zahtijeva veliku brigu zbog opasnosti od mogućeg oštećenja mišića i, najvažnije, septalnih grana koje vode do interventrikularnog septuma. Distalni dio arterije (segment IV) obično se nalazi površno, jasno je vidljiv pod tankim slojem subepipardijalnog tkiva i lako se izlučuje.

Od II segmenta lijeve koronarne arterije u dubinu miokarda odlazi od 2 do 4 septalne grane, koje su uključene u vaskularizaciju interventrikularnog septuma srca.

Kroz prednju interventrikularnu granu lijeve koronarne arterije 4-8 grana mišića se pomiče u miokardiju lijeve i desne klijetke. Grane desne klijetke manje su kalibra od lijeve, iako su iste veličine kao i mišićne grane s desne koronarne arterije. Znatno više grana odlazi na prednju-lateralnu stijenku lijeve klijetke. Funkcionalno su posebno važne dijagonalne grane (2, ponekad 3) koje se protežu od segmenata II i III lijeve koronarne arterije.

Prilikom traženja i izdvajanja prednje interventrikularne grane važna smjernica je velika srčana vena, koja se nalazi u prednjem interventrikularnom sulkusu desno od arterije i lako se otkriva pod tankim listom epikardija.

Omotnica lijeve koronarne arterije (V-VI segmenti) polazi pod pravim kutom u odnosu na glavnu stijenku lijeve koronarne arterije, koja se nalazi u lijevom koronarnom žlijebu, ispod lijevog uha srca. Njegova stalna grana - granica tupog ruba srca - spušta se znatno udaljenom duž lijevog ruba srca, pomalo posteriorno i kod 47,2% bolesnika dolazi do vrha srca.

Nakon što grane dostignu tupi rub srca i stražnju površinu lijeve klijetke, grana lijeve koronarne arterije u 20% bolesnika nastavlja se duž koronarnog sulkusa ili stražnjeg zida lijevog pretkomora u obliku tankog stabljika i dolazi do ušća donje p-vene.

Lako se detektira V segment arterije, koji se nalazi u masnoj membrani ispod uha lijevog atrija i prekriven velikom venom srca. Potonji se ponekad mora preći da bi se dobio pristup arterijskom deblu.

Distalni dio omotnice grane (VI segment) obično se nalazi na stražnjoj strani srca i, ako je potrebno, kirurškim zahvatima na njega, srce se podiže i uvlači ulijevo, dok istovremeno vuče lijevo uho srca.

Dijagonalna grana lijeve koronarne arterije (VII segment) ide uz prednju površinu lijeve klijetke dolje i udesno, a zatim uranja u miokard. Promjer početnog dijela je od 1 do 3 mm. S promjerom manjim od 1 mm, posuda je slabo izražena i češće se smatra jednom od grana mišića prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije.

Anatomija koronarnih arterija

Trenutno postoje mnoge mogućnosti za klasifikaciju koronarnih arterija koje se uzimaju u različitim zemljama i središtima svijeta. No, po našem mišljenju, postoje određena terminološka neslaganja među njima, što stvara poteškoće u interpretaciji koronarnih angiografskih podataka od strane stručnjaka različitih profila.

Analizirali smo književni materijal o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci iz književnih izvora uspoređuju se s njihovim. Razvijena je radna klasifikacija koronarnih arterija u skladu s nomenklaturom u literaturi na engleskom jeziku.

Koronarne arterije

S anatomske točke gledišta, sustav koronarnih arterija podijeljen je na dva dijela - lijevo i desno. Sa stajališta operacije, koronarna postelja je podijeljena na četiri dijela: lijevu glavnu koronarnu arteriju (trunk), lijevu prednju silaznu arteriju ili prednju interventrikularnu granu (LAD) i njezine grane, lijevu koronarnu arteriju (OB) i njezine grane, desnu koronarnu arteriju (PAN). ) i njegove grane.

Velike koronarne arterije tvore arterijski prsten i petlju oko srca. Lijevi i desni koronarni arterije uključeni su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći duž atrioventrikularnog sulkusa. Prednja silazna arterija iz sustava lijeve koronarne arterije i stražnje silazne, iz sustava desne koronarne arterije, ili iz sustava lijeve koronarne arterije - iz lijeve artefleksne arterije u lijevom dominantnom tipu krvotoka uključeni su u formiranje arterijske petlje srca. Arterijski prsten i petlja su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) odstupa od Valsalvina desnog sinusa i prolazi u koronalnom (atrioventrikularnom) sulkusu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu pražnjenja, daje se prva grana - grana arterijskog konusa (conus arterija, conus grana, CB), koja hrani infundibulum desne klijetke. Njegova druga grana je arterija sinusno-atrijalnog čvora (arterija čvora S-A, SNA). napuštajući desnu koronarnu arteriju pod pravim kutom u razmak između aorte i stijenke desne pretklijetke, a zatim duž njezina zida - do sinusno-atrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se pojavljuje u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sino-atrijalnog čvora je grana lijeve artefleksne obloge. U 3% slučajeva dolazi do dotoka krvi u sino-atrijski čvor dviju arterija (s desne strane i na omotnici). Pred koronarnim sulkusom, u području oštrog ruba srca, desna marginalna grana (grana akutne margine, akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB) udaljava se od desne koronarne arterije, obično od jedne do tri, što u većini slučajeva doseže vrh srca. Zatim se arterija okreće natrag, leži u stražnjem dijelu koronarnog sulkusa i dostiže "križ" srca (sjecište stražnjih interventrikularnih i atrioventrikularnih sulcija srca).

S takozvanom ispravnom opskrbom srca krvlju, u 90% ljudi, desna koronarna arterija daje posteriornu silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa na različitim udaljenostima, dajući grane septumu (anastomoziranje sličnih grana od prednje silazne arterije, posljednje obično duže od prvog), desna klijetka i grana do lijeve klijetke. Nakon pražnjenja stražnjeg silaznom arterije (PDA), RCA proteže izvan poprečnog srca kao desne stražnje AV grane (desno posterior AV ogranak) duž distalnog dijela lijeve AV sulkusa, završava jedan ili više posterolateralne grane (posterolateralne grane), dovođenje dijafragme površinu lijeve klijetke, Na stražnjoj površini srca, odmah ispod bifurkacije, na spoju desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, arterijska grana potječe od nje, koja, probijajući ventrikularni septum, šalje u atrioventrikularni čvor - arteriju atrioventrikularnog čvora (atrioventrikularni čvor).

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretklijetka, dio prednjeg dijela, cijeli stražnji zid desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, interaterijalni septum, stražnja trećina interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) počinje s lijeve stražnje površine aortne žarulje i izlazi na lijevu stranu koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) obično je kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednju interventrikularnu (lijevu prednju silaznu arteriju, LAD) i grane omotača (arteriju lijeve arterije, LCx)., U 30-37% slučajeva treća grana odlazi ovdje - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi lijevu stijenku ventrikula. FLWH i RH tvore kut između njih koji se kreće od 30 do 180 °.

Prednja interventrikularna grana

Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu i ide do vrha, prolazeći duž prednjih ventrikularnih grana (dijagonalne, dijagonalne arterije, D) i prednje septalne grane). U 90% slučajeva definirane su jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane odstupaju od prednje interventrikularne arterije pod kutom od oko 90 stupnjeva, perforiraju interventrikularni septum, hrane ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i ponovno leži u brazdi i često doseže vrh srca, gdje se oko 78% ljudi okreće posteriorno na dijafragmatičnu površinu srca i na stražnji interventrikularni sulkus na kratkoj udaljenosti (10-15 mm). U takvim slučajevima ona formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira krajnjim granama stražnje interventrikularne arterije, grane desne koronarne arterije.

Omotnica arterija

Omotnica grane lijeve koronarne arterije nalazi se na lijevoj strani koronarnog sulkusa iu 38% slučajeva daje prvu granu arterije sinusnog čvora, a zatim tupu rubnu arteriju (tupu rubnu arteriju, tupu rubnu granu, OMB), obično od jedne do tri. Ove fundamentalno važne arterije hrane slobodni zid lijeve klijetke. U slučaju kada postoji odgovarajuća vrsta opskrbe krvlju, grana omotnice postupno postaje tanja, dajući grane lijevoj klijetki. S relativno rijetkim lijevim tipom (10% slučajeva) doseže razinu stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira stražnju interventrikularnu granu. Za još ređe, tzv. Mješoviti tip, postoje dvije stražnje ventrikularne grane desnog koronarnog i iz kružnih arterija. Lijevi arterijski omotač oblikuje važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu arterijsku arteriju (arteriju lijevog pretkomora, LAC) i veliku anastomoznu arteriju uha.

Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretklijetku, cijeli prednji i najveći dio stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke, prednju 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve klijetke.

Anatomija koronarnih arterija.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Trenutno postoje mnoge mogućnosti za klasifikaciju koronarnih arterija koje se uzimaju u različitim zemljama i središtima svijeta. No, po našem mišljenju, postoje određena terminološka neslaganja među njima, što stvara poteškoće u interpretaciji koronarnih angiografskih podataka od strane stručnjaka različitih profila.

Analizirali smo književni materijal o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci iz književnih izvora uspoređuju se s njihovim. Razvijena je radna klasifikacija koronarnih arterija u skladu s nomenklaturom u literaturi na engleskom jeziku.

Koronarne arterije

S anatomske točke gledišta, sustav koronarnih arterija podijeljen je na dva dijela - lijevo i desno. Sa stajališta operacije, koronarna postelja je podijeljena na četiri dijela: lijevu glavnu koronarnu arteriju (trunk), lijevu prednju silaznu arteriju ili prednju interventrikularnu granu (LAD) i njezine grane, lijevu koronarnu arteriju (OB) i njezine grane, desnu koronarnu arteriju (PAN). ) i njegove grane.

Velike koronarne arterije tvore arterijski prsten i petlju oko srca. Lijevi i desni koronarni arterije uključeni su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći duž atrioventrikularnog sulkusa. Prednja silazna arterija iz sustava lijeve koronarne arterije i stražnje silazne, iz sustava desne koronarne arterije, ili iz sustava lijeve koronarne arterije - iz lijeve artefleksne arterije u lijevom dominantnom tipu krvotoka uključeni su u formiranje arterijske petlje srca. Arterijski prsten i petlja su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) odstupa od Valsalvina desnog sinusa i prolazi u koronalnom (atrioventrikularnom) sulkusu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu pražnjenja, daje se prva grana - grana arterijskog konusa (conus arterija, conus grana, CB), koja hrani infundibulum desne klijetke. Njegova druga grana je arterija sinusno-atrijalnog čvora (arterija čvora S-A, SNA). napuštajući desnu koronarnu arteriju pod pravim kutom u razmak između aorte i stijenke desne pretklijetke, a zatim duž njezina zida - do sinusno-atrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se pojavljuje u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sino-atrijalnog čvora je grana lijeve artefleksne obloge. U 3% slučajeva dolazi do dotoka krvi u sino-atrijski čvor dviju arterija (s desne strane i na omotnici). Pred koronarnim sulkusom, u području oštrog ruba srca, desna marginalna grana (grana akutne margine, akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB) udaljava se od desne koronarne arterije, obično od jedne do tri, što u većini slučajeva doseže vrh srca. Zatim se arterija okreće natrag, leži u stražnjem dijelu koronarnog sulkusa i dostiže "križ" srca (sjecište stražnjih interventrikularnih i atrioventrikularnih sulcija srca).

S takozvanom ispravnom opskrbom srca krvlju, u 90% ljudi, desna koronarna arterija daje posteriornu silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa na različitim udaljenostima, dajući grane septumu (anastomoziranje sličnih grana od prednje silazne arterije, posljednje obično duže od prvog), desna klijetka i grana do lijeve klijetke. Nakon pražnjenja stražnjeg silaznom arterije (PDA), RCA proteže izvan poprečnog srca kao desne stražnje AV grane (desno posterior AV ogranak) duž distalnog dijela lijeve AV sulkusa, završava jedan ili više posterolateralne grane (posterolateralne grane), dovođenje dijafragme površinu lijeve klijetke, Na stražnjoj površini srca, odmah ispod bifurkacije, na spoju desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, arterijska grana potječe od nje, koja, probijajući ventrikularni septum, šalje u atrioventrikularni čvor - arteriju atrioventrikularnog čvora (atrioventrikularni čvor).

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretklijetka, dio prednjeg dijela, cijeli stražnji zid desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, interaterijalni septum, stražnja trećina interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) počinje s lijeve stražnje površine aortne žarulje i izlazi na lijevu stranu koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) obično je kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednju interventrikularnu (lijevu prednju silaznu arteriju, LAD) i grane omotača (arteriju lijeve arterije, LCx)., U 30-37% slučajeva treća grana odlazi ovdje - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi lijevu stijenku ventrikula. FLWH i RH tvore kut između njih koji se kreće od 30 do 180 °.

Prednja interventrikularna grana

Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu i ide do vrha, prolazeći duž prednjih ventrikularnih grana (dijagonalne, dijagonalne arterije, D) i prednje septalne grane). U 90% slučajeva definirane su jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane odstupaju od prednje interventrikularne arterije pod kutom od oko 90 stupnjeva, perforiraju interventrikularni septum, hrane ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i ponovno leži u brazdi i često doseže vrh srca, gdje se oko 78% ljudi okreće posteriorno na dijafragmatičnu površinu srca i na stražnji interventrikularni sulkus na kratkoj udaljenosti (10-15 mm). U takvim slučajevima ona formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira krajnjim granama stražnje interventrikularne arterije, grane desne koronarne arterije.

Omotnica grane lijeve koronarne arterije nalazi se na lijevoj strani koronarnog sulkusa iu 38% slučajeva daje prvu granu arterije sinusnog čvora, a zatim tupu rubnu arteriju (tupu rubnu arteriju, tupu rubnu granu, OMB), obično od jedne do tri. Ove fundamentalno važne arterije hrane slobodni zid lijeve klijetke. U slučaju kada postoji odgovarajuća vrsta opskrbe krvlju, grana omotnice postupno postaje tanja, dajući grane lijevoj klijetki. S relativno rijetkim lijevim tipom (10% slučajeva) doseže razinu stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira stražnju interventrikularnu granu. Za još ređe, tzv. Mješoviti tip, postoje dvije stražnje ventrikularne grane desnog koronarnog i iz kružnih arterija. Lijevi arterijski omotač oblikuje važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu arterijsku arteriju (arteriju lijevog pretkomora, LAC) i veliku anastomoznu arteriju uha.

Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretklijetku, cijeli prednji i najveći dio stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke, prednju 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve klijetke.

Vrste dotoka krvi u srce

Pod krvotokom srca razumjeti prevladavajuće širenje desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.

Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa širenja koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjem dijelu srca, koju tvori sjecište koronarnih i interventrikularnih sulcija. Ovisno o tome koje arterije - desno ili lijevo - dospiju u ovu zonu, razlikuju se povlašteni desni ili lijevi tip opskrbe srca krvlju. Arterija koja doseže tu zonu uvijek daje stražnju interventrikularnu granu, koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa prema vrhu srca i opskrbljuje krv u stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisana je još jedna anatomska značajka za određivanje primarne vrste opskrbe krvlju. Primijećeno je da se grana do atrioventrikularnog čvora uvijek udaljava od dominantne arterije, tj. iz arterije koja ima najveću vrijednost u dotoku krvi na stražnju površinu srca.

Dakle, uz prevladavajuću pravu vrstu opskrbe srca krvlju, desna koronarna arterija osigurava prehranu za desnu pretklijetku, desnu komoru, stražnji interventrikularni septum i stražnju površinu lijeve klijetke. U ovom slučaju, desna koronarna arterija je predstavljena velikim deblom, a lijeva arterija je slabo izražena.

Kod pretežno lijevog tipa opskrbe srčane krvi, desna koronarna arterija je uska i završava kratkim granama na dijafragmatskoj površini desne klijetke, a stražnja površina lijeve klijetke, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i veliki dio stražnje površine ventrikula dobivaju krv iz dobro definirane velike lijeve arterije.

Osim toga, tu je i uravnotežen tip opskrbe krvlju. pri čemu desna i lijeva koronarna arterija daju približno jednaki doprinos opskrbi krvi na stražnjoj površini srca.

Koncept "primarne vrste opskrbe krvi srcu", iako uvjetno, temelji se na anatomskoj strukturi i distribuciji koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve klijetke znatno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek dovodi krv u većinu lijeve klijetke, 2/3 interventrikularnog septuma i stijenke desne klijetke, jasno je da je lijeva koronarna arterija dominantna u svim normalnim srcima. Dakle, za bilo koju vrstu koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.

Ipak, valjan je koncept “primarne vrste opskrbe srca krvlju”, a koristi se za procjenu anatomskih nalaza u koronarnoj angiografiji i od velike je praktične važnosti u određivanju indikacija za revaskularizaciju miokarda.

Za lokalnu indikaciju lezija, predloženo je podijeliti koronarnu postelju na segmente.

Iscrtkane linije na ovom dijagramu su segmenti koronarnih arterija.

Tako je u lijevoj koronarnoj arteriji prednje interventrikularne grane podijeljena u tri segmenta:

1. proksimalno - od mjesta polaska MALV od trupa do prvog septalnog perforatora ili 1DV.

2. Srednja - od 1DV do 2DV.

3. distalno - nakon pražnjenja 2DV.

U arteriji zaoblake, također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:

1. proksimalno - od usta S do 1 VTC.

3. distalno - nakon pražnjenja 3 BTD.

Desna koronarna arterija podijeljena je na sljedeće glavne segmente:

1. proksimalno - od usta do 1 FOC

2. srednji - od 1 wok do oštrog ruba srca

3. distalno - prije PKA bifurkacije do stražnje silazne i posterolateralne arterije.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon davanja radioaktivne tvari. Rendgenska slika se istovremeno snima na 35 mm film ili digitalni medij za daljnju analizu.

Trenutno je koronarna angiografija “zlatni standard” za određivanje prisutnosti ili odsutnosti stenoze u koronarnoj bolesti.

Svrha koronarne angiografije je odrediti koronarnu anatomiju i stupanj suženja lumena koronarnih arterija. Podaci dobiveni tijekom postupka uključuju određivanje položaja, duljine, promjera i kontura koronarnih arterija, prisutnosti i opsega koronarne opstrukcije, prirode opstrukcije (uključujući prisutnost aterosklerotskog plaka, tromba, disekcije, spazma ili miokardijalnog mosta).

Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja bolesnika: operaciju koronarne arterije, intervenciju, terapiju lijekovima.

Za visokokvalitetnu angiografiju potrebna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za što je stvoren velik broj dijagnostičkih katetera različitih modifikacija.

Ispitivanje se provodi pod lokalnom anestezijom i NLA putem arterijskog pristupa. Općenito se prepoznaju sljedeći arterijski pristupi: femoralne arterije, brahijalne arterije, radijalne arterije. Transradijski pristup je nedavno dobio solidnu poziciju i postao je široko korišten zbog svoje niske invazivnosti i praktičnosti.

Nakon punkcije arterije, dijagnostički kateteri su umetnuti kroz intraducer, nakon čega slijedi selektivna kateterizacija koronarnih žila. Kontrastno sredstvo se dozira pomoću automatskog injektora. Izvode se standardne izbočine, uklanjaju se kateteri i intraducator, primjenjuje se kompresijski zavoj.

Osnovne angiografske projekcije

Tijekom postupka cilj je dobiti najpotpunije informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovim morfološkim značajkama, prisutnosti promjena u krvnim žilama s preciznom definicijom mjesta i prirode lezija.

Da bi se to postiglo, koronarna angiografija desne i lijeve koronarne arterije izvodi se u standardnim projekcijama. (Njihov opis dat je u nastavku). Ako je potrebno provesti detaljniju studiju, izvodi se snimanje u posebnim projekcijama. Ova ili ona projekcija je optimalna za analizu specifičnog dijela koronarnog sloja i omogućuje nam da na najtočniji način identificiramo morfologiju i prisutnost patologije u ovom segmentu.

Prikazane su glavne angiografske projekcije s naznakom arterija, za vizualizaciju kojih su te projekcije optimalne.

Za lijevu koronarnu arteriju postoje sljedeće standardne projekcije.

1. Desna prednja kosa s kaudalnom angulacijom.

RAO 30, repna 25.

2. Desna prednja kosa projekcija s kranijalnom angulacijom.

RAO 30, kranijalno 20

WAD, njegove septalne i dijagonalne grane

3. Lijevo sprijeda koso s kranijalnim kutom.

LAO 60, kranijalno 20.

Usta i distalni dio lijevog glavnog stabla, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OV, VTK.