Srednje specijalizirano medicinsko obrazovanje

LAGODICH Leonty G., kirurg

PRVA MEDICINSKA POMOĆ U TRANSFUZIJSKIM KOMPLIKACIJAMA

O tehnici manipulacije

"Prvi medicinski pred-medicinski

pomoć u infuziji,

2-79 01 01 „Medicinska djelatnost“,

2-79 01 31 "Njega"

Prvi medicinski pred-medicinski

pomoć u infuziji,

Indikacije: komplikacije transfuzija krvi.

1. Pregača, maska, naočale, gumene rukavice.

2. 70-96% otopina etilnog alkohola.

3. Oprema za osiguranje proboja dišnog puta.

4. Najjednostavnija oprema za IVL.

5. Oprema za terapiju kisikom.

6. Oprema za transfuziju krvi.

7. Kortikosteroidi (3% otopina prednizolona).

8. 0,1% otopina adrenalina.

9. Antihistaminici (1% otopina dimedrola, itd.).

10. 10% otopina kalcijevog klorida.

11. Narkotički analgetici (1% otopina promedola).

13. Srčani glikozidi (2,4% otopina aminofilina).

14. Analeptici (1% otopina lobelina, 10% otopina kofeina).

15. Šprice s iglama.

Reakcije i komplikacije.

Može se pojaviti s infuzijama i transfuzijama krvi.

1. Pogreške u provođenju seroloških testova (nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja u sustavu ABO, Rh, itd.):

Akutno zatajenje bubrega (ARF).

2. Slaba kvaliteta transfuzijskog medija (bakterijska kontaminacija, pregrijavanje, hemoliza, denaturacija proteina, neuspjeh skladištenja itd.):

2. Pirogene reakcije.

3. Šok transfuzije krvi.

4. Anafilaktički šok.

3. Pogreške u metodi transfuzije:

1. Zrak i tromboembolija.

2. Preopterećenje cirkulacije.

3. Trovanje kalijem.

4. Citratni šok.

4. Velike doze transfuzija:

1. Citratna intoksikacija.

2. Homološki krvni sindrom.

3. Poremećaji u hemostatskom sustavu - hipokagulacija.

5. Hipotermija u tijelu.

5. Zanemarivanjem kontraindikacija za transfuziju:

1. Komplikacije funkcionalno dekompenziranih organa i sustava.

2. Alergijske reakcije.

6. Prijenos uzročnika zaraznih bolesti (sifilis, AIDS, malarija, virusni hepatitis itd.)

Anafilaktički šok je odgovor organizma na uvođenje proteina i ne-proteinskih alergena uzrokovanih izosensitizacijom na imunoglobulin (1 q) A.

Uzroci: razvija se kao odgovor na uvođenje lijekova, lijekova koji sadrže proteine.

Klinička slika: razvija se nakon nekoliko sekundi (minuta) kontakta s alergenom: javlja se osjećaj topline, crvenilo kože, osjećaj straha od smrti, uznemirenost, glavobolja, bol u prsima, gušenje, angioedem, svrab, osip, suhi kašalj. spor puls, smrt se događa.

1. Pažljivo skupite alergijsku povijest.

2. Provesti testove alergije.

1. Zaustaviti uvođenje lijeka ili drugih alergena bez uklanjanja igle iz posude.

2. Hitno pozvati liječnika i pod njegovim vodstvom pružiti pomoć pacijentu na licu mjesta.

3. Umiriti, položiti pacijenta, okrenuti glavu u stranu (prema indikacijama, popraviti jezik kako bi se spriječilo gušenje).

4. Nanesite mjesta za ubrizgavanje proksimalnih alergena.

5. Ubrizgajte 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina potkožno na mjestu injekcije alergena i 1 ml intravenski. Ako nakon 10 - 15 minuta BP ostaje niska, ponovno intravenska injekcija 1 ml 0,1% otopine
Nalini.

6. Unesite intravenske ili intramuskularne kortikosteroide: prednizon - 60 - 120 mg ili deksametazon - 4 - 20 mg, ili hidrokortizon - 150 - 300 ml.

7. Intravenozno ili intramuskularno ubrizgati antihistaminike: difenhidramin - 2 do 4 ml 1% otopine ili suprastin - 2 do 4 ml 2% otopine ili pippolfen -2-4 ml 2,5% otopine.

8. Uvesti kalcijev klorid polagano intravenozno - 10 ml 10% otopine ili kalcijev glukonat - 10 ml 10% otopine.

9. Za bol primijeniti intravenozne ili intramuskularne analgetike:

a) narkotici (analgin - 2 - 4 ml 50% otopine ili baralgin - 5 ml);

b) narkotik (promedol - 1 ml 1% otopine ili fentanil - 2 ml 0,005% otopine).

10. Za asfiksiju ili gušenje, injicirajte intravenski:
aminofilin - 10-20 ml 2,4% otopine ili alupenta -1-2 ml 0,05% otopine, ili izadrin - 2 ml 0,5% otopine.

11. Za znakove zatajenja srca, injicirajte intravenske srčane glikozide: Korglikon - 1 ml 0,06% otopine ili strofantin - 2 ml 0,05% otopine.

12. Uvesti intravenski ili intramuskularno, ili subkutano, analeptičke lijekove koji stimuliraju dišne ​​i vazomotorne centre: Kordiamin - 1 do 2 ml 25% otopine ili kofeina - 1 do 2 ml 20% otopine.

13. Uvesti antidot alergena intravenozno, ako postoji (na primjer, za penicilin - 1.000.000 IU penicilinaze u 2 ml izotonične 0,9% otopine natrijevog klorida).

14. Intravenozno unesite 200 ml 4% otopine natrijevog bikarbonata i krvne zamjene: gemodez 200–400 ml, 5% otopina glukoze 200-400 ml, otopina novokaina od 0,25% i 200 ml.

15. Uvesti intravenski ili intramuskularni diuretici:

a) saluretici (lasix ili furosemid - 40 - 80 mg);

b) osmodiuretiki (manitol - 1 g / kg tjelesne težine 15% otopine).

16. Prema indikacijama, provesti neizravnu masažu srca, mehaničku ventilaciju, traheostomiju, terapiju kisikom.

Napomena: nakon uklanjanja pacijenta iz anafilaktičkog šoka, davanje kortikosteroida, desenzibilizirajućih, detoksificirajućih i diuretičkih sredstava treba nastaviti 7-10 dana.

Uzroci: transfuzija nije kompatibilna s ABO sustavom, Rh faktorom itd.

Klinička slika: šok se javlja ili u trenutku transfuzije ili uskoro nakon opće anksioznosti, uznemirenosti, bolova u mišićima, donjem dijelu leđa, području srca, zimice, otežanog disanja, otežanog disanja, opće slabosti, smanjenog krvnog tlaka, tahikardije, crvenila (blijedilo), mučnina, povraćanje, mramoriranje kože, nenamjerna emisija "lakirane mokraće", defekacija, smrt nastaje zbog ARF-a.

1. Pažljivo prikupljena povijest transfuzije krvi.

2. Određivanje krvne grupe, Rh faktora i ispitivanja.

1. Odmah zaustavite transfuziju bez vađenja igle iz vene (odrežite kapaljku s kvačicom).

2. Odmah prijavite incident liječniku.

3. Ubrizgati 0,5 ml 0,1% -tne otopine epinefrina subkutano na mjesto medija i 1 ml 0,1% otopine epinefrina intravenski. Ako nakon 10-15 minuta krvni tlak ostane nizak, ponavlja se intravenozno davanje adrenalina.

4. Intravenski unos 60 - 120 mg prednizona.

5. Intravenski ubrizgajte 10 ml 10% otopine kalcija.

6. Intravenski ubrizgajte 2 ml 1% -tne otopine dimedrola.

7. Za prevenciju DIC-a, intravenozno ili intramuskularno ili subkutano unesite 5000 - 15 000 IU heparina.

8. S razvojem hemoragičnog sindroma, intravenozno unesite inhibitore proteolitičkih enzima (contrycal - 10.000 - 20.000 U ili trasilol - 40.000 - 60.000 U), inhibitore fibrinolize (100 ml 5% otopine epsilon - aminokaproinske kiseline), jednu skupinu svježe pripremljene krvi donora, krvne komponente i pripravci (masa eritrocita, masa trombocita, nashivnuyu plazma, krioprecipitat, itd.).

9. Intravenski za unos 1 ml 1% otopine morfija.

10. Intravenski ubrizgajte 10 ml 2,4% -tne otopine aminofilina.

11. Ubrizgati intravenski: reopoliglukin, 5% otopina glukoze, glukoza-novokainske i druge smjese zajedno s 1 ml 0,05% otopine strofantina, 2 ml 4% -tne otopine lasixa.

Umjesto tih lijekova, možete koristiti njihove kolege.

1. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije od 21. lipnja 2006. № 509 "O standardizaciji tehnologije podučavanja za izvođenje terapijskih manipulacija u ustanovama koje pružaju srednju stručnu medicinsku edukaciju."

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, “Hirurgija sestara” - Minsk: Visoka škola, 2000.

3. Yarovich, I.V. Oprema za njegu i rukovanje - Minsk: Visoka škola, 2006.

Transfuzijski šok

Šok transfuzije krvi je najopasnija komplikacija transfuzije krvi i njezinih komponenti. Budući da je ovaj postupak selektivno medicinski, glavni razlog su pogreške u određivanju krvnih grupa, Rh faktora i testovi kompatibilnosti.

Prema statistikama, oni čine do 60% slučajeva. Hemotransfuzije provode se samo u stacionarnim uvjetima. Liječnici su obučeni za ovu tehniku. U velikim bolnicama uvedena je stopa transfuziologa, koji kontrolira slučajeve transfuzije, praćenja ispravnosti, naručivanja i primanja od “stanice za transfuziju krvi” pripremljene donirane krvi i njezinih komponenata.

Koje promjene u tijelu nastaju u transfuzijskom šoku?

Kada primatelj primi krv u krvi, masu eritrocita koja nije kompatibilna s AB0 sustavom, uništavanje crvenih krvnih stanica donora (hemoliza) počinje unutar krvnih žila. To uzrokuje oslobađanje i nakupljanje u tijelu:

• slobodni hemoglobin;
• aktivni tromboplastin;
• adezin difosforna kiselina;
• kalij;
• faktori zgrušavanja eritrocita;
• biološki aktivne tvari, aktivatori zgrušavanja.

Slična reakcija naziva se citotoksična, vrsta alergijske.

Kao rezultat toga, nekoliko patogenih mehanizama stanja šoka transfuzije krvi lansirano je odjednom:

• modificirani hemoglobin gubi vezu s molekulama kisika, što dovodi do hipoksije tkiva (nedostatak kisika);
• najprije grč u krvnim žilama, tada dolazi do pareze i ekspanzije, poremećaja mikrocirkulacije;
• povećanje propusnosti zidova krvnih žila olakšava izlazak tekućine i povećava se viskoznost krvi;
• povećana koagulacija uzrokuje razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• zbog povećanja sadržaja kiselinskih ostataka javlja se metabolička acidoza;
• u bubrežnim tubulima, hematin hidroklorid akumulira (rezultat raspada hemoglobina), u kombinaciji s grčenjem i oštećenjem krvožilne glomerularne prohodnosti, to pridonosi razvoju akutnog zatajenja bubrega, proces filtracije postupno se smanjuje, koncentracija dušičnih tvari, kreatinin povećava u krvi.

Kliničke manifestacije

Šok transfuzije krvi razvija se odmah nakon transfuzije, unutar nekoliko sati nakon nje. Klinika je popraćena sjajnim karakterističnim simptomima, ali možda nedostatkom jasne slike. Stoga, nakon svake transfuzije krvi, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika. Provjerava se zdravstveno stanje pacijenta, laboratorijski znakovi šoka transfuzije krvi. Rano otkrivanje komplikacija transfuzije krvi zahtijeva hitne mjere kako bi se spasio život pacijenta.

Početni simptomi su:

• kratkoročno uzbuđeno stanje pacijenta;
• pojava kratkog daha, osjećaj težine pri disanju;
• plavkasta boja kože i sluznice;
• hladnoća, drhtanje, osjećaj hladnoće;
• bol u lumbalnom području, trbuh, prsa, mišići.

Liječnik uvijek pita pacijenta o bolovima u donjem dijelu leđa tijekom transfuzije krvi i poslije. Ovaj simptom služi kao "marker" početnih promjena u bubrezima.

Povećanje cirkulacijskih promjena uzrokuje daljnje:

• tahikardija;
• blanširanje kože;
• ljepljivi hladni znoj;
• stalni pad krvnog tlaka.

Manje uobičajeni simptomi uključuju:

• naglo povraćanje;
• visoka tjelesna temperatura;
• koža ima mramornu nijansu;
• grčevi u udovima;
• nevoljno izlučivanje urina i izmet.

U nedostatku medicinske skrbi tijekom tog razdoblja, pacijent se razvija:

• hemolitička žutica sa žutom kožom i bjeloočnicom;
• hemoglobinemia;
• akutno zatajenje bubrega.

Značajke kliničkih manifestacija šoka, ako je pacijent pod anestezijom u operacijskoj sali:

• anesteziolog bilježi pad krvnog tlaka;
• kod kirurške rane kirurzi primjećuju povećano krvarenje;
• uz izlazni kateter, urin ulazi u pisoar s pahuljicama nalik na slaninu.

Patologija patologije

Ozbiljnost šoka ovisi o:

• stanje bolesnika prije transfuzije;
• volumena transfuzije krvi.

Prema razini krvnog tlaka, liječnik se usredotočuje na stupanj šoka. Općenito je prihvaćeno dodijeliti 3 stupnja:

• Prvi je da se simptomi pojavljuju na pozadini pritiska preko 90 mm Hg. v.;
• drugi je karakteriziran sistoličkim tlakom u rasponu od 70 do 90;
• treći - odgovara pritisku ispod 70.

U kliničkom tijeku krvnog transfuzijskog šoka razlikuju se razdoblja. U klasičnom tečaju, oni slijede jedno za drugim, u teškom šoku dolazi do kratkotrajne promjene simptoma, a ne sva razdoblja se mogu vidjeti.

• Sam transfuzijski šok - manifestira se DIC-om, padom krvnog tlaka.
• Razdoblje oligurije i anurije karakterizira razvoj bubrežnog bloka, znakovi zatajenja bubrega.
• Faza oporavka diureze - pojavljuje se s kvalitetom medicinske skrbi, nastavkom filtracijske sposobnosti bubrežnih tubula.
• Rehabilitacijski period karakterizira normalizacija pokazatelja koagulacijskog sustava, hemoglobina, bilirubina, crvenih krvnih zrnaca.

Primarne zdravstvene aktivnosti za pacijenta

Nakon otkrivanja tipičnih bolesnika ili znakova šoka transfuzije krvi, liječnik je dužan odmah prekinuti transfuziju, ako još nije dovršen. U najkraćem mogućem roku potrebno je:

• zamijeniti sustav za transfuziju;
• instalirati prikladniji za daljnje liječenje katetera u subklavijsku venu;
• prilagoditi opskrbu vlažnog kisika kroz masku;
• početi kontrolirati količinu urina (diureza);
• pozvati tehničara za hitno prikupljanje krvi i odrediti broj crvenih krvnih stanica, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena;
• poslati uzorak urina pacijenta za potpunu hitnu analizu.

Ako je moguće, provodi se:

• mjerenje središnjeg venskog tlaka;
• analiza slobodnog hemoglobina u plazmi i urinu;
• elektroliti (kalij, natrij) u plazmi, kiselinsko-bazna ravnoteža;
• EKG.

Baxterov test obavljaju iskusni liječnici, bez čekanja na rezultate laboratorijskih ispitivanja. Ovo je prilično star način da se utvrdi nekompatibilnost transfuzije krvi. Nakon ubrizgavanja jetre pacijentu oko 75 ml donorske krvi nakon 10 minuta, uzmite 10 ml iz druge vene, zatvorite epruvetu i centrifugirajte. Sumnja na nekompatibilnost može biti na ružičastu boju plazme. Normalno bi trebao biti bezbojan. Ova metoda se široko koristi u terenskim bolnicama u vojnim uvjetima.

liječenje

Liječenje šoka transfuzije krvi određeno je vrijednošću diureze (količinom urina prikupljenog u posudu za pisoar na sat). Sheme su različite.

Uz dovoljnu diurezu (više od 30 ml na sat), pacijenti se daju u 4-6 sati:

• Reopoligliukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• otopina natrijevog bikarbonata (soda), laktazol za alkaliziranje urina;
• manitol;
• otopina glukoze;
• Lasix za diurezu u količini od 100 ml ili više na sat.

Ukupno, potrebno je prenijeti najmanje 5-6 l tekućine unutar navedenog razdoblja.

• Pripravci koji stabiliziraju propusnost vaskularnog zida: prednizolon, askorbinska kiselina, troksevasin, etamin natrij, Tsitomak.
• Heparin se prvo ubrizgava u venu, zatim potkožno svakih 6 sati.
• Prikazani su inhibitori proteinskih enzima (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminici (Dimedrol, Suprastin) su potrebni za suzbijanje reakcije odbacivanja.
• Upotrijebljeni disagreganti kao što su nikotinska kiselina, Trental, Komplamin.

Ako je pacijent svjestan, možete propisati Aspirin.

Reopoliglukin, otopina sode se uvodi, ali u mnogo manjem volumenu. Preostali lijekovi koriste se jednako.

Za jake bolove indicirani su narkotički analgetici (Promedol).

Povećanje respiratorne insuficijencije s hipoventilacijom pluća može zahtijevati prijelaz na umjetni respiratorni aparat.

Ako je moguće, provedite postupak plazmafereze - uzimanje krvi, čišćenje prolaskom kroz filtre i uvođenje u drugu venu.

U identificiranju kršenja sastava elektrolita za liječenje dodajte lijekove kalija, natrija.

U slučaju dijagnoze akutnog zatajenja bubrega, mjera pomoći je hitna hemodijaliza, možda će biti potrebno imati više od jedne procedure.

pogled

Prognoza stanja bolesnika ovisi o pravovremenom liječenju. Ako se terapija provodi u prvih 6 sati i ako je potpuno završena, 2/3 bolesnika imat će potpuni oporavak.

Trebam li transfuziju krvi?

Pitanje izvedivosti transfuzija, kao najznačajnije točke u prevenciji šoka transfuzije krvi, trebaju uzeti u obzir liječnici prije imenovanja postupka. Hemotransfuzije za anemiju aktivno se koriste u hematološkim klinikama. Osim ove patologije, apsolutne indikacije su:

• veliki gubitak krvi tijekom ozljede ili tijekom operacije;
• bolesti krvi;
• teška trovanja trovanjem;
• gnojno-upalne bolesti.

Uvijek uzmite u obzir kontraindikacije:

• dekompenzacija zatajenja srca;
• septički endokarditis;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• glomerulonefritis i renalnu amiloidozu;
• alergijske bolesti;
• zatajenje jetre;
• tumor s raspadom.

Obavezno obavijestite svog liječnika o:

• prošle alergijske manifestacije;
• reakcije na transfuziju krvi;
• za žene o disfunkcionalnom porodu, djeci s hemolitičkom žuticom.

Tko ima pravo prenijeti krv pacijentu?

Transfuziju krvi i njezine komponente obavlja liječnik i medicinska sestra. Liječnik je odgovoran za provjeru kompatibilnosti grupe, provođenje bioloških uzoraka. Medicinske sestre mogu obaviti test krvne grupe, ali to učiniti samo pod nadzorom liječnika.

Transfuzija započinje biološkim uzorkom. Pri brzini od 40-60 kapi u minuti, pacijentu se tri puta ubrizgava 10-15 ml krvi. Pauze su 3 minute.

Nakon svakog uvođenja slijedi provjera stanja pacijenta, mjerenje tlaka, puls, upit o mogućim znakovima nekompatibilnosti. Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, nastavlja se cijeli propisani volumen krvi.

U slučaju komplikacija, ocjenjuju se na ispravnost postupaka medicinskog osoblja. Ponekad morate ponovno provjeriti označavanje paketa iz "transfuzije krvi u stanici".

Sve informacije o pacijentu, tijek transfuzije, donor (s oznake) bilježe se u povijesti bolesti. Također potkrepljuju indikacije za transfuziju krvi, rezultate ispitivanja kompatibilnosti.

Promatranje primatelja provodi se u roku od 24 sata. On je satna izmjerena temperatura, krvni tlak i puls, kontrolna diureza. Sljedećeg dana, svakako uzmite krv i testove urina.

Uz pažljiv pristup imenovanju i provođenju transfuzije krvi, nema komplikacija. Milijuni donatora spašavaju živote pacijentima. Detekcija šoka transfuzije u krvi zahtijeva promatranje i kontrolu primatelja, pregled i uporno ispitivanje o simptomima prvog dana nakon transfuzije. To je ključ uspjeha i potpunog oporavka.

Prva pomoć za nekompatibilne transfuzije krvi

Transfuzija krvi uz pažljivo poštivanje pravila sigurna je metoda terapije. Kršenje pravila transfuzije, nedostatak razmatranja kontraindikacija, pogreške u transfuzijskoj tehnici mogu dovesti do post-transfuzijskih reakcija ili komplikacija.

A) Reakcije transfuzije krvi: za razliku od komplikacija, one nisu popraćene ozbiljnim povredama funkcija organa i sustava i ne predstavljaju opasnost za život. To uključuje pirogene i alergijske reakcije. Razvijaju se ubrzo nakon transfuzije i izražavaju se u groznici, općoj slabosti, slabosti. Može se pojaviti zimica, glavobolja, svrbež kože, oticanje dijelova tijela (angioedem).

B) Komplikacije transfuzije krvi: transfuzija krvi nije kompatibilna s antigenskom krvlju, uglavnom u ABO sustavu i Rh faktoru, razvija se transfuzijski šok. Osnova njegove patogeneze je ubrzana intravaskularna hemoliza transfuzije krvi.

§ pogreške u liječničkim postupcima

§ kršenje pravila transfuzije (rok trajanja krvi, "zarazna krv", kršenje sanitarnih i higijenskih normi).

3 stupnja transfuzijskog šoka:

I - smanjenje u VRTU ispod 90 mm Hg.

II - do 80-70 mm Hg.

III - ispod 70 mm Hg

v bol i stezanje u prsima

v bolova u leđima

Kod prvih znakova šoka transfuzije krvi, transfuzije krvi treba odmah prekinuti i bez čekanja uzroka inkompatibilnosti započeti intenzivnu terapiju.

1. Strophanthin i Korglucon se koriste kao kardiovaskularni lijekovi, norepinefrin se koristi s niskim krvnim tlakom.Dimedrol, suprastin ili diprazin koriste se kao antihistamini, kortikosteroidi se primjenjuju kako bi stimulirali vaskularnu aktivnost i usporili odgovor antigena i antitijela.

2. Za ponovno uspostavljanje hemodinamike i mikrocirkulacije koriste se krvni nadomjesci: reopigluglukin, slane otopine.

3. Kako bi se uklonili proizvodi za hemolizu, primjenjuju se natrijev bikarbonat ili natrijev laktat.

4. Za održavanje diureze, koristi se hemodez, lasix, manitol.

5. Hitno provesti dvostruku perirenalnu novokainsku blokadu kako bi se ublažio spazam bubrežnih žila.

6. Pacijentima se daje ovlaženi kisik za disanje, a umjetno disanje obavlja se tijekom respiratornog zatajenja.

7. Neučinkovitost terapije lijekovima za akutno zatajenje bubrega. progresija uremije služi kao indikacija za hemodijalizu, hemosorpciju.

Bakterijski toksični šok je izuzetno rijedak. To je uzrokovano infekcijom krvi tijekom nabave ili skladištenja. Tretmanom se osigurava anti-šok, detoksikacija i antibakterijsko liječenje

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Komplikacije transfuzije krvi

Do danas se medicinska praksa ne može zamisliti bez transfuzija krvi. Indikacije za ovaj zahvat su mnogobrojne, glavni je cilj vratiti pacijentu izgubljeni volumen krvi, što je nužno za normalno funkcioniranje tijela. Unatoč činjenici da spada u kategoriju vitalnih manipulacija, liječnici pokušavaju ne pribjegavati tome što je dulje moguće. Razlog tome je što su komplikacije transfuzije krvi i njenih komponenti česte, posljedice za tijelo mogu biti vrlo ozbiljne.

Pozitivna strana transfuzije krvi

Glavna indikacija za transfuziju krvi je akutni gubitak krvi, stanje u kojem pacijent gubi više od 30% BCC u nekoliko sati. Ovaj postupak se također primjenjuje ako postoji neprestano krvarenje, stanje šoka, anemija, hematološke, septičke bolesti, masivni kirurški zahvati.

Infuzija krvi stabilizira pacijenta, proces ozdravljenja nakon transfuzije krvi je mnogo brži.

Posttransfuzijske komplikacije

Post-transfuzijske komplikacije transfuzije krvi i njenih komponenti su česte, ovaj postupak je vrlo rizičan i zahtijeva pažljivu pripremu. Nuspojave se javljaju zbog neusklađenosti s transfuzijom krvi, kao i zbog individualne netolerancije.

Sve komplikacije podijeljene su u dvije skupine. Prvi uključuje pirogenu reakciju, intracikaciju citratom i kalijem, anafilaksiju, bakterijski šok i alergije. Druga skupina uključuje patologije uzrokovane nekompatibilnošću donorske i primarne skupine, kao što je šok transfuzije krvi, respiratorni distres sindrom, zatajenje bubrega, koagulopatija.

Alergijska reakcija

Nakon transfuzije krvi, najčešće su alergijske reakcije. Odlikuju ih sljedeći simptomi:

• svrbež;
• osip na koži;
• napadi astme;
• angioedem;
• mučnina;
• povraćanje.

Alergija izaziva individualnu netoleranciju na neke od komponenti ili senzibilizaciju na proteine ​​plazme izlivene ranije.

Pirogene reakcije

Pirogena reakcija može se pojaviti unutar pola sata nakon infuzije lijekova. Primatelj razvija opću slabost, groznicu, zimicu, glavobolju, mijalgiju.

Uzrok ove komplikacije je prodiranje pirogenih tvari zajedno s transfundiranim medijem, a pojavljuju se zbog nepravilne pripreme sustava za transfuziju. Korištenje jednokratnih kompleta značajno smanjuje ove reakcije.

Intoksikacija citratom i kalijem

Citratna intoksikacija nastaje zbog djelovanja na tijelo natrijevog citrata, koji je konzervans hematoloških lijekova. Najčešće se manifestira tijekom ubrizgavanja mlaza. Simptomi ove patologije uključuju smanjenje krvnog tlaka, promjene u elektrokardiogramu, kloničke konvulzije, respiratornu insuficijenciju, čak i apneju.

Intoksikacija s kalijem javlja se uvođenjem velike količine lijekova koji se čuvaju više od dva tjedna. Tijekom skladištenja značajno se povećava razina kalija u transfuzijskim medijima. Ovo stanje karakterizira letargija, moguća mučnina s povraćanjem, bradikardija s aritmijama, do srčanog zastoja.

Kao profilaksu ovih komplikacija, prije masovne hemotransfuzije, bolesniku treba unijeti 10% otopinu kalcijevog klorida. Preporučuje se ulijevanje komponenata koje se pripremaju prije najviše deset dana.

Transfuzijski šok

Šok transfuzije krvi - akutna reakcija na transfuziju krvi, koja se javlja zbog nekompatibilnosti donatorskih skupina s primateljem. Klinički simptomi šoka mogu se pojaviti odmah ili unutar 10-20 minuta nakon početka infuzije.

Ovo stanje karakteriziraju arterijska hipotenzija, tahikardija, otežano disanje, uznemirenost, crvenilo kože, bol u leđima. Komplikacije transfuzije nakon transfuzije također utječu na organe kardiovaskularnog sustava: akutnu ekspanziju srca, infarkt miokarda, srčani zastoj. Dugoročne posljedice takve infuzije su zatajenje bubrega, DIC, žutica, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.

Postoje tri stupnja šoka, kao komplikacije nakon transfuzije krvi:

• pluća su karakterizirana smanjenim tlakom do 90 mm Hg. Članak;
• prosječno: sistolički tlak se smanjuje na 80 mm Hg. Članak;
• teški - krvni tlak pada na 70 mm Hg. Čl.

Prilikom prvih znakova šoka transfuzije krvi, infuziju treba hitno zaustaviti i dati lijekove.

Sindrom respiratornog distresa

Razvoj komplikacija nakon transfuzije, njihova ozbiljnost može biti nepredvidiv, čak i po život opasan pacijent. Jedan od najopasnijih je razvoj sindroma respiratornog distresa. Ovo stanje karakterizira akutno oštećenje respiratorne funkcije.

Razlog za patologiju može biti uvođenje nekompatibilnih lijekova ili neuspjeh tehnike infuzije eritrocita. Kao rezultat toga, zgrušavanje krvi je povrijeđeno u primatelju, ono počinje prodirati kroz zidove krvnih žila, ispunjavajući šupljine pluća i drugih parenhimskih organa.

Simptomatski: pacijent osjeća kratak dah, otkucaji srca se ubrzavaju, razvija se plućni šok, kisik. Na pregledu liječnik ne može slušati zahvaćeni dio organa, a na rendgenskoj slici patologija izgleda kao tamna točka.

koagulopatija

Među svim komplikacijama koje se javljaju nakon transfuzije krvi, koagulopatija nije posljednja. Ovo stanje karakterizira povreda koagulacije, kao rezultat - sindrom masovnog gubitka krvi s ozbiljnom komplikacijom za tijelo.

Razlog leži u brzom rastu akutne intravaskularne hemolize, koja nastaje zbog nepridržavanja pravila masovne infuzije eritrocita ili transfuzije nejedne krvi. Samo s volumetrijskom infuzijom crvenih krvnih zrnaca, omjer trombocita odgovornih za koagulaciju je značajno smanjen. Kao rezultat, krv se ne zgruša, a zidovi krvnih žila postaju tanji i pronicljiviji.

Zatajenje bubrega

Jedna od najtežih komplikacija nakon transfuzije krvi je sindrom akutnog zatajenja bubrega, čiji se klinički simptomi mogu podijeliti u tri stupnja: blagi, umjereni i teški.

Prvi znakovi koji upućuju na to su jaki bolovi u lumbalnoj regiji, hipertermija, zimica. Zatim počinje pacijent

crveni urin se oslobađa, što ukazuje na prisutnost krvi, zatim se pojavljuje oligurija. Kasnije dolazi do stanja "šok bubrega", karakterizira ga potpuni nedostatak urina od pacijenta. U biokemijskoj studiji takvog pacijenta dolazi do naglog povećanja uree.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je najteže stanje kod alergijskih bolesti. Uzrok pojave su proizvodi koji čine krv.

Prvi se simptomi pojavljuju odmah, ali ja ću se boriti nakon početka infuzije. Anafilaksiju karakteriziraju kratak dah, gušenje, ubrzani puls, pad krvnog tlaka, slabost, vrtoglavica, infarkt miokarda, srčani zastoj. Uvjet se ne nastavlja s hipertenzijom.

Uz pirogene, alergijske reakcije, šok za pacijenta je opasan po život. Kasna pomoć može biti fatalna.

Nekompatibilna transfuzija krvi

Najopasnije za život pacijenta su posljedice transfuzije krvi koja nije jedna krv. Prvi znakovi početka reakcije su slabost, vrtoglavica, vrućica, smanjenje tlaka, kratkoća daha, lupanje srca, bol u leđima.

U budućnosti, pacijent može razviti infarkt miokarda, zatajenje bubrega i dišnog sustava, hemoragijski sindrom, nakon čega slijedi masivno krvarenje. Svi ovi uvjeti zahtijevaju hitan odgovor od medicinskog osoblja i pomoći. Inače, pacijent može umrijeti.

Liječenje komplikacija nakon transfuzije

Nakon pojave prvih znakova posttransfuzijskih komplikacija, potrebno je zaustaviti transfuziju krvi. Medicinska skrb i liječenje su individualne za svaku patologiju, sve ovisi o tome koji su organi i sustavi uključeni. Transfuzija krvi, anafilaktički šok, akutna respiratorna i bubrežna insuficijencija zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta u jedinici intenzivne njege.

Za različite alergijske reakcije, antihistaminici se koriste za liječenje, osobito:

Otopina kalcijevog klorida, glukoza s inzulinom, natrijev klorid - ovi lijekovi su prva pomoć za trovanje kalijem i citratom.

Što se tiče kardiovaskularnih lijekova, koristite Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemid. U slučaju zatajenja bubrega, provodi se hitna dijaliza.

Poremećaj respiratorne funkcije zahtijeva opskrbu kisikom, uvođenje aminofilina, u teškim slučajevima - spajanje na ventilator.

Prevencija komplikacija transfuzije krvi

Prevencija post-transfuzijskih komplikacija je stroga primjena svih normi. Postupak transfuzije mora provesti transfuziolog.

Što se tiče općih pravila, to može uključivati ​​provedbu svih standarda pripreme, skladištenja, prijevoza lijekova. Neophodno je provesti analizu za otkrivanje teških virusnih infekcija koje se prenose hematološkim putem.

Najteži pacijent opasan po život, komplikacije su uzrokovane nekompatibilnošću transfuzije krvi. Da biste izbjegli takve situacije, morate se pridržavati plana pripreme za postupak.

Prvo što liječnik radi jest odrediti identitet pacijenta, naručiti pravi lijek. Nakon primitka morate pažljivo pregledati ambalažu za oštećenja i oznaku s datumom nabave, vijekom trajanja, podacima o pacijentu. Ako pakiranje ne izazove sumnju, sljedeći korak bi trebao biti određivanje skupine i rezusa donora, to je potrebno za reosiguranje, jer to može biti pogrešna dijagnoza u fazi uzorkovanja.

Nakon toga, provodi se ispitivanje individualne kompatibilnosti. Da biste to učinili, pomiješajte pacijentov serum s krvlju davatelja. Ako su sve provjere pozitivne, prijeđite na samu proceduru transfuzije, obavezno provedite biološki uzorak sa svakom pojedinačnom bočicom krvi.

Kod masivnih transfuzija krvi nemoguće je primijeniti metode ubrizgavanja jetre, preporučljivo je koristiti lijekove koji se čuvaju ne više od 10 dana, potrebno je izmijeniti uvođenje mase eritrocita s plazmom. U slučaju narušavanja tehnike moguće su komplikacije. Poštivanjem svih normi, transfuzija krvi će biti uspješna i stanje pacijenta će se značajno poboljšati.

Što je transfuzija krvi i kako se vrši transfuzija krvi, kao i vrste i moguće komplikacije

Postoji nekoliko uvjeta i bolesti, gdje su transfuzije krvi neophodne. To je onkologija i kirurgija, ginekologija i neonatologija. Operacija transfuzije krvi je složen postupak s mnogo nijansi i zahtijeva ozbiljnu obuku.

Transfuzija je intravenozna primjena donirane krvi ili njezinih komponenata (plazma, trombocita, eritrocita, itd.) Primatelju. Cijela krv se rijetko transfundira, uglavnom koristeći samo njezine komponente.

Transfuzija krvi izjednačena je s operacijom presađivanja organa sa svim posljedicama. Unatoč svim mjerama opreza, ponekad postoje komplikacije u kojima ljudski faktor igra značajnu ulogu.

Postoje 4 vrste transfuzije krvi:

direktan

Transfuzija cijele krvi izravno od davatelja u primatelja. Prije postupka darivatelj se podvrgava standardnom pregledu. Izvodi se i pomoću uređaja i pomoću štrcaljke.

posredan

Krv se prethodno sakuplja, dijeli na komponente, čuva se i čuva u odgovarajućim uvjetima do uporabe. To je najčešći tip transfuzije, izveden pomoću sterilnog sustava za intravenozno davanje. Na taj način daju se svježe zamrznuta plazma, masa eritrocita, trombocita i leukocita.

razmjena

Zamjena vlastite krvi primatelja s dovoljnom količinom donorske krvi. Krv primatelja se istovremeno ili djelomično ili potpuno uklanja iz krvnih žila.

autohemotransfusion

Za transfuziju se koristi krv samog primatelja, pripremljena unaprijed. S ovom metodom isključena je inkompatibilnost krvi, kao i uvođenje zaraženog materijala.

Putevi primjene u krvotoku:

1. Intravenska - glavna metoda transfuzije, kada se lijek ubrizgava izravno u venu - venipunkturu, ili kroz središnji venski kateter u subklavijsku venu - venesection. Središnji venski kateter je instaliran dugo vremena i zahtijeva pažljivo održavanje. CVC može dostaviti samo liječnik.
2. U iznimnim slučajevima primjenjuju se intraarterijska i intraartalna transfuzija krvi: klinička smrt uzrokovana masovnim gubitkom krvi. Ovom metodom kardiovaskularni sustav se refleksno stimulira i obnavlja protok krvi.
3. Intraosusna transfuzija - uvođenje krvi provodi se u kostima s velikom količinom spužvaste tvari: prsne kosti, kosti pužnice, krila ilijačnih kostiju. Metoda se koristi kada je nemoguće pronaći dostupne vene, često korištene u pedijatriji.
4. Intracardijalna transfuzija - uvođenje krvi u lijevu klijetku srca. Koristi se vrlo rijetko.

svjedočenje

Apsolutne indikacije - kada je transfuzija jedini tretman. Oni uključuju: akutni gubitak krvi od 20% ili više volumena cirkulirajuće krvi, stanje šoka i operaciju pomoću stroja srčanog pluća.

Postoje i relativne indikacije kada transfuzija krvi postane pomoćna metoda liječenja:

• gubitak krvi manji od 20% Bcc;
• sve vrste anemije s smanjenjem razine hemoglobina do 80 g / l;
• teški oblici gnojno-septičkih bolesti;
• produljeno krvarenje zbog poremećaja krvarenja;
• duboke opekline na velikom dijelu tijela;
• hematološke bolesti;
• teška toksikoza.

kontraindikacije

Kod transfuzije krvi, u ljudsko tijelo se uvode strane stanice, što povećava opterećenje srca, bubrega i jetre. Nakon transfuzije aktiviraju se svi metabolički procesi, što dovodi do pogoršanja kroničnih bolesti. Stoga, prije postupka je potrebno pažljivo prikupiti povijest života i bolesti pacijenta.

Posebno je važna informacija o alergijama i prethodnim transfuzijama. Prema rezultatima razjašnjenih okolnosti razlikuju se primatelji rizičnih skupina. To uključuje:

• žene s opstetričnom poviješću - pobačaj, rađanje djece s hemolitičkom bolesti;
• pacijenti koji pate od bolesti hematopoetskog sustava ili s onkologijom u fazi kolapsa tumora;
• primateljima koji su već prošli transfuziju.

Apsolutne kontraindikacije:

• akutno zatajenje srca koje je praćeno plućnim edemom;
• infarkt miokarda.

U uvjetima koji ugrožavaju život pacijenta, krv se pretvara, unatoč kontraindikacijama.

Relativne kontraindikacije:

• akutna cerebrovaskularna nesreća;
• oštećenja srca;
• septički endokarditis;
• tuberkuloze;
• zatajenje jetre i bubrega;
• teške alergije.

Provođenje postupka

Prije zahvata primatelj je podvrgnut temeljitom pregledu u kojem su isključene moguće kontraindikacije. Jedan od preduvjeta je određivanje krvne skupine i Rh faktora primatelja. Čak i ako su podaci već poznati.

Potrebno je provjeriti krvnu skupinu i Rh faktor davatelja, unatoč činjenici da postoje podaci na etiketi spremnika. Sljedeća faza je provođenje testova za grupnu i individualnu kompatibilnost. To se naziva biološki uzorak.

Period pripreme je najvažnija točka operacije. Sve faze zahvata izvodi samo liječnik, medicinska sestra samo pomaže.

Prije manipuliranja komponentama krvi potrebno je zagrijati se na sobnu temperaturu. Svježe zamrznuta plazma odmrznuta je na 37 stupnjeva u posebnoj opremi.

Komponente krvi donora pohranjene su u spremniku hemakon - polimer. Na njega je pričvršćen jednokratni IV sustav i fiksiran vertikalno. Zatim se sustav napuni, uzme se potrebna količina krvi za testiranje.

Zatim je sustav povezan s primateljem kroz perifernu venu ili CVK. Prvo, 10-15 ml pripravka se ubrizgava kap po kap, a zatim se postupak prekida nekoliko minuta i procjenjuje se odgovor pacijenta. Ova se faza ponavlja tri puta.

Stopa transfuzije krvi je individualna. Može biti i kapanje i ubrizgavanje mlazom. Svakih 10-15 minuta mjerenje pulsa i tlaka, a pacijent se promatra. Nakon transfuzije potrebno je proći urin za opću analizu kako bi se isključila hematurija.

Na kraju operacije, mala količina lijeka ostaje u hemakonu i čuva se dva dana na temperaturi od 4-6 stupnjeva. To je potrebno za proučavanje uzroka komplikacija, ako ih ima, nakon transfuzije. Sve informacije o hematransfuziji zabilježene su u posebnim dokumentima.

Nakon zahvata preporuča se ostati u krevetu 2-4 sata. U ovom trenutku pratite pacijentovo zdravlje, njegov puls i krvni tlak, tjelesnu temperaturu i boju kože. Ako nije bilo reakcija u nekoliko sati, operacija je bila uspješna.

Moguće komplikacije

Komplikacije mogu započeti tijekom postupka ili nakon nekog vremena. Svaka promjena stanja primatelja govori o nastaloj reakciji nakon transfuzije koja zahtijeva hitnu pomoć.

Do neželjenih reakcija dolazi zbog sljedećih razloga:

1. Tehnika transfuzije poremećaja:
   • tromboembolija - zbog stvaranja ugrušaka u tekućini koja se uliva ili stvaranja krvnih ugrušaka na mjestu ubrizgavanja;
   • zračna embolija - zbog prisutnosti mjehurića zraka u sustavu intravenske infuzije.
2. Odgovor tijela na uvođenje stranih stanica:
   • šok transfuzije krvi - s grupom inkompatibilnosti davatelja i primatelja;
   • alergijska reakcija - urtikarija, angioedem;
   • sindrom transfuzije krvi - transfuzija više od 2 litre krvi u kratkom vremenu;
   • bakterijski toksični šok - uvođenjem niskokvalitetnog lijeka;
   • infekcija krvnim infekcijama vrlo je rijetka zbog karantenskog skladištenja.

Simptomi reakcije:

• povišena tjelesna temperatura;
• zimice;
• povećan broj otkucaja srca;
• niži krvni tlak;
• bol u prsima i donjem dijelu leđa;
• otežano disanje.

Komplikacije su ozbiljnije:

• intravaskularna hemoliza;
• akutno zatajenje bubrega;
• plućna embolija.

Svaka promjena u stanju primatelja zahtijeva hitnu pomoć. Ako se reakcija dogodi tijekom transfuzije, ona se odmah zaustavlja. U teškim slučajevima skrb se pruža u jedinicama intenzivne njege.

Gotovo sve komplikacije proizlaze iz ljudskog faktora. Da biste to izbjegli, morate pažljivo slijediti cijeli algoritam operacije.

Omjer lijeka i operacije transfuzije krvi se mijenjao u više navrata. Danas postoje stručnjaci koji se kategorički protive uvođenju tuđe krvi u tijelo. Ali moramo priznati da je u nekim slučajevima transfuzija krvi vitalna operacija koja se ne može obaviti bez. Prihvaćanje postupka transfuzije mora biti pouzdano u kvalitetu lijekova i kvalifikacija osoblja.

Što učiniti kada transfuzijski šok, njegovi uzroci i znakovi

Šok transfuzije krvi (hemolitički) - komplikacija koja se javlja tijekom transfuzije potpuno je nekompatibilna ili za bilo koji indikator krvi. Obično se javlja tijekom ili na kraju transfuzije krvi.

Koje se promjene događaju u tijelu?

Ovo stanje karakterizira uništavanje eritrocita donora u žilama pod utjecajem antitijela, oslobađanje hemoglobina, biogenih amina, kalija, tkivnog tromboplastina. Zbog utjecaja velike koncentracije tih tvari dolazi do:

• teškog vazospazma, dolazi do brzog prijelaza iz suženja u ekspanziju. Kao rezultat toga dolazi do hipoksije, poremećaja mikrocirkulacije krvi, povećanja njegove viskoznosti, porasta propusnosti vaskularnih stijenki.
• Nizak sadržaj kisika i prisutnost kiselih metabolita dovodi do poremećaja tjelesnih sustava, do njihovih morfoloških promjena. Smanjuje se Ph u krvi.
• Proces razgradnje hemoglobina ima razoran učinak na bubrežnu funkciju. Kao posljedica naslaga u tubulima bubrega hematina klorovodične kiseline, kao i grčeva i pojave vaskularne opstrukcije, razvija se akutno zatajenje bubrega. To dovodi do postepenog prestanka funkcije filtriranja organa, povećanja razine kreatinina i dušičnih tvari u krvi.

Šok transfuzije krvi karakterizira prisutnost trombohemoragijskog sindroma. Ovo kršenje je izazvano tromboplastinom koji su ušli u krvotok zbog uništenja crvenih krvnih stanica i aktiviranja njegovog zgrušavanja.

Kod trombohemoragijskog sindroma tvore se krvni ugrušci u malim krvnim žilama, zbog čega su oštećeni svi organi i sustavi, posebno pluća, jetra i endokrine žlijezde.

Koji su razlozi za šok?

Mogu se pojaviti razlozi za hemolitički šok:

• pogreške liječnika tijekom seroloških testova (određivanje krvnih grupa, njezinih rezus dodataka) - njihova nekompatibilnost;
• nepoštivanje tehnike transfuzije krvi, poremećeno skladištenje donorske krvi, slaba kvaliteta (prisutnost bakterija, hemoliza, neprikladna temperatura).

Prvi razlog je najčešći - ako ABO sustav (krvne skupine) ne zadovoljava Rh faktor ili se transfuzijski šok javlja u 60% slučajeva.

Klinička slika i simptomi hemolitičkog šoka

Klinika za transfuzijski šok obuhvaća sljedeće simptome koji se pojavljuju na početku ovog stanja:

• povećana anksioznost;
• pojavu prolaznog uzbuđenja;
• bolni sindrom, lokaliziran u torakalnoj i lumbalnoj regiji, kao iu abdomenu;
• osjećaj da pacijent ima zimicu i zimicu;
• povećano i otežano disanje;
• Plava koža i sluznice.

Bol u donjem dijelu leđa naziva se simptom - "marker" ili patognostička manifestacija karakteristična za hemolitički šok. U ovom stanju javljaju se poremećaji cirkulacije, koje karakterizira:

• hipotenzija;
• izgled ljepljivog hladnog znoja;
• srčane aritmije s znakovima akutnog zatajenja srca;
• palpitacije praćene bolom.

Stanje hemotransfuzijskog šoka karakterizira stabilna hemoliza s razgradnjom crvenih krvnih stanica. Pridobivanje smeđe nijanse urinom, visoki sadržaj proteina (prema analizama) također je karakterističan simptom. Također, postoji kršenje procesa zgrušavanja krvi, klinici ovog simptoma očituje se u obilnom krvarenju.

Rijetki simptomi su:

• povišena tjelesna temperatura;
• crvenilo ili, obratno, blijeda koža na licu;
• mučnina i povraćanje;
• mramoriranje kože;
• pojavu napadaja;
• inkontinencija izmetom i urinom.

Simptomi tijekom postupka provedenog pod općom anestezijom mogu se ili ne manifestirati uopće ili se mogu izraziti u slaboj mjeri. Pažljivo promatranje liječnika u postupku transfuzije krvi i hitne pomoći u slučaju takvih komplikacija ključ je uspješne eliminacije.

Šok za transfuziju krvi

Težina ovog stanja prvenstveno ovisi o dobrobiti bolesnika prije transfuzije krvi i volumenu transfuzije krvi. Kada se to dogodi, liječnik mjeri razinu krvnog tlaka i određuje stupanj šoka:

• prvi stupanj - razina tlaka prelazi 90 mm Hg. v.;
• drugi stupanj - tlak od 70 do 90 mm Hg. v.;
• treći - razina tlaka pada ispod 70 mm Hg. Čl.

Klinika za hemolitički šok također uključuje razdoblja. Ako je tijek komplikacija klasičan, te se faze međusobno zamjenjuju. Kod teškog šoka dolazi do brze promjene simptoma, ne mogu se jasno pratiti sve faze. Manifestacija samog šoka transfuzije krvi je:

• DIC (ili trombohemoragijski sindrom);
• hipotenzija.

Razdoblje oligurija (smanjenje urina) i anurija (prestanak urina u mokraćni mjehur) uključuju:

• razvoj renalnog bloka - stanje u kojemu je otežan protok mokraće;
• pojavu znakova zatajenja bubrega, zatajenje bubrega.

Ako je hitna skrb pružena na vrijeme, faza počinje kada se ponovno uspostavi diureza i nastavlja se sposobnost bubrežnih tubula da filtriraju urin. Zatim slijedi razdoblje rehabilitacije, na kojem se normaliziraju pokazatelji sustava zgrušavanja, hemoglobina, bilirubina, eritrocita.

Hitna reakcija

Algoritam manipulacija u slučaju hemolitičkog šoka:

• ako se pacijent žali ili se nađu simptomi takvog stanja, liječnik treba prekinuti postupak transfuzije;
• treba zamijeniti sustav za transfuziju;
• Potreban je novi kateter;
• pružanje opskrbe ovlaženog kisika maskom;
• kontrola volumena urina;
• laboratorijski poziv, hitno uzimanje krvnog testa kako bi se odredio broj crvenih krvnih stanica, razina hemoglobina, hematokrit, fibrinogen.

Ako je moguće, izvedite sljedeće mjere:

• mjeri središnji venski tlak;
• analizirati sadržaj slobodnog hemoglobina u urinu i plazmi;
• odrediti elektrolite (kalij, natrij) u plazmi, kao i kiselinsko-baznu ravnotežu;
• napraviti EKG.

U odsutnosti reagensa, Baxter se može uzorkovati kako bi se odredila nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja. Sastoji se od ubrizgavanja jetre pacijentu do 75 ml krvi, nakon čega slijedi sakupljanje (nakon 10 minuta) iz druge vene 10 ml. Nakon toga se cijev zatvori, centrifugira. Nekompatibilnost se može odrediti ako plazma dobije ružičastu boju s normalnom bezbojnom tekućinom.

Metode liječenja

Liječenje hemolitičkim šokom i hitna skrb uključuju nekoliko vrsta postupaka:

Metode infuzijske terapije (infuzija reopoliglukina, poliglucina, želatinskih pripravaka za stabilizaciju cirkulacije i vraćanje mikrocirkulacije). Liječenje uključuje uvođenje 4% -tne otopine sode da uzrokuje alkalnu reakciju u mokraći, sprečavajući stvaranje hemina.

Ovisno o razini centralnog venskog tlaka, transfundira se odgovarajući volumen otopina poliiona, koji uklanjaju slobodni hemoglobin i sprječavaju razgradnju fibrina.

Prevencija hemolitičkog šoka je:

• strogo poštivanje pravila transfuzije krvi;
• odgovarajuće skladištenje;
• temeljit pregled donora;
• pravilnim provođenjem seroloških testova.

Prevencija je vrlo važan uvjet za transfuziju krvi!

prognoze

Uspješan ishod šoka određen je sljedećim točkama:

• pravovremeno pružanje hitne skrbi;
• kompetentna rehabilitacijska terapija.

Ako su se ta stanja provodila tijekom prvih 4-5 sati stanja komplikacija, u većini slučajeva liječnici predviđaju prevenciju teških poremećaja u funkcioniranju tjelesnih sustava.

Mora se reći da je prevencija ključ za uspješnu transfuziju krvi. Ako se, ipak, takva komplikacija transfuzije krvi pojavi kao šok za transfuziju krvi, pravilno provedena terapija i hitne mjere pomoći će pacijentu da se oporavi i zatim se vrati na puni život.