Što je srčana tamponada, hemo tamponada: uzroci i liječenje

Iz članka ćete saznati što je tamponada srca, zašto se to događa. Što se događa u patološkom procesu, koliko je opasno za život. Različite vrste srčane tamponade, kako dijagnosticirati i liječiti bolest.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Tamponada srca - punjenje perikardijalne šupljine (vanjske membrane srca ili srčane vrećice) tekućinom koja istiskuje atrije i ventrikule izvana, ometajući kretanje krvi unutar srčanih šupljina. Kod hemotamponskog srčanog zastoja ili hemoperikardija, u vrećici srca se ne nakuplja tekućina, već krv; to je također kritično stanje.

Normalno, između listova perikarda ili srčane vrećice nalazi se 20–40 ml serozne tekućine koja osigurava fiziološku pokretljivost srčanog mišića tijekom kontrakcija. Značajno povećanje količine te tekućine ili protoka krvi, gnoj u perikardijalnoj šupljini može dovesti do srčane tamponade.

Volumen koji može uzrokovati blokadu miokarda ovisi o brzini unosa tekućine. Uz brze akumulacije kliničkih manifestacija će biti na 250 ml, a na 500 ml, srčani arest će se pojaviti. Spori protok tekućine omogućuje perikardiju da se prilagodi, proteže se i drži do 1-2 litre izljeva, bez kritičnog poremećaja miokarda.

U fiziološkim uvjetima tlak u šupljini srčane vreće je nula, povećanje broja sadržaja između listova dovodi do njegovog povećanja. Normalni tlak u komorama srca 5-12 mm Hg. Čl., Sve dok postoji razlika između razine tlaka u perikardiju i šupljini komore, ostaje mogućnost kretanja krvi tijekom srčanih kontrakcija. Što je manji jaz u razini pritiska, manje venske krvi može ući u organ sa svakim udarcem. Izjednačavanje pritiska dovodi do srčanog zastoja.

Kliknite na sliku za povećanje

Glavni patološki mehanizmi poremećaja protoka krvi sa srčanom tamponadom, bez obzira na uzrok:

1. Smanjenje kapaciteta desnog srca je uzrok povećanog pritiska u središnjim venama i pojave stagnacije u velikim venskim deblima (vena cava) i cijelom sustavu velikog kruga opskrbe krvlju.
2. Smanjenje srčanog volumena je uzrok kisikovog izgladnjivanja tkiva, značajno smanjenje krvnog tlaka.
3. U uvjetima nedostatka krvi, kako bi se nadoknadila pothranjenost, povećava se brzina disanja (tahipnea) i povećava se puls (tahikardija).

Srčana tamponada i hemo tamponada je akutno, kritično stanje. U nedostatku pravovremene pomoći do smrti. Mogućnost potpunog izlječenja ovisi o uzroku tamponade:

• virusni i bakterijski oblici upale srčane vrećice dobro su tretirani (neposredni uzrok izljeva);
• u slučaju tumora ili bolesti bubrega, liječenje ovisi o stadiju bolesti;

Kod hemoperikardija lijek ovisi o:

• stupanj oštećenja miokarda i / ili aorte;
• vrijeme hitnog djelovanja;
• tehničkih resursa bolnice.

Torakalni, opći i vaskularni kirurzi su uključeni u liječenje tamponade.

Uzroci ove dvije patologije

Uzroci tamponade

To je komplikacija eksudativnog ili efuzijskog perikarditisa (upalni proces u srčanom vrećici) različitih uzroka:

Tamponada srca - uzroci, simptomi i liječenje

Srčana tamponada je patologija koja rezultira brzim hemodinamskim poremećajem. Razlog je nakupljanje tekućine u perikardnoj šupljini i nagli porast tlaka unutar perikarda. U pozadini tih procesa često se bilježi zatajenje srca, koje karakterizira nedostatak opskrbe krvlju i smanjenje protoka krvi. Stoga pacijenti koji pate od abnormalnosti u radu srca moraju znati što je srčana tamponada i kako je identificirati.

cirkulacijskog dinamika

Nakon što volumen tekućine nakupljen u perikardiju dostigne određenu kritičnu vrijednost, povećava se intraperikardni tlak. Ova kritična granica ovisi o tome koliko brzo se nakuplja tekućina, kako je perikardna gipka. Nastali pritisak stvara prepreku širenju ventrikula, čime se smanjuje njihov sadržaj.

Na početku oslobađanja krvi održava se povećanjem tona: razvijanje tahikardije. U teškim slučajevima ovaj mehanizam ne djeluje, a srčani volumen se smanjuje. Smanjeni glavni protok krvi utječe na kontraktilnost miokarda, što često dovodi do subendokardijalne ishemije.

Ponekad komore ne pate zbog izljeva, već zbog hematoma koji se pojavio. Može se pojaviti nakon operacije, a najčešće se nalazi u blizini atrija s desne strane. Prilikom obavljanja transtorakalne echoCG, hematomi se ne dijagnosticiraju, otkrivaju se transezofagealnim pregledom.

Definicija tamponade i njezin oblik

Tamponada srca je akutni sindrom koji je izravno povezan s problemima srčane aktivnosti i hemodinamike (ICD-10 kod - I31). Pojavljuje se kao rezultat brzog nakupljanja tekućine i porasta tlaka izravno unutar perikarda. Ovo stanje popraćeno je neugodnim osjećajima iza prsne kosti, manifestnom kratkotrajnošću daha, sinusnom tahikardijom.

Zbog povećanja volumena efuzije, srčane šupljine su komprimirane, intraperikardni pritisak raste, što dovodi do abnormalnosti u kontrakciji srca. Osim toga, ventrikule prestaju normalno puniti, a srčani izlaz pada. Kao posljedica takvih odstupanja moguće je srčani zastoj.

Standardna količina tekućine unutar perikarda ne smije prelaziti 20-40 ml. Takvo stanje smatra se kritičnim ako volumen izljeva prelazi 250 ml. Slučajevi su zabilježeni kada se količina nakupljene tekućine povećala iznad 1 litre. Ovo stanje je moguće ako se vrećica srca polako razvuče kao rezultat postupnog punjenja. Srce se u isto vrijeme prilagođava povećanom prekomjernom volumenu, a liječnici govore o kroničnom obliku bolesti.

Akutna srčana tamponada razvija se vrlo brzo. Tijek ove patologije je nepredvidljiv, jer se može narušiti integritet aorte i srčanog mišića, pacijent izgubi svijest, dijagnosticira mu se hemoragijski kolaps. U ovom slučaju, hitna kirurška operacija je potrebna kako bi se izbjeglo srčani zastoj.

Značajke hemo tamponade

Srce ima posebnu zaštitnu ljusku koja štiti tijelo od preopterećenja, premještanja tijekom vježbanja. Po izgledu podsjeća na vrećicu i naziva se perikard. Unutar ljuske obično postoji neka posebna tekućina koja djeluje kao mazivo. Ako je povećana količina izljeva zabilježena u ovojnici srca, oni govore o srčanoj tamponadi koja zahtijeva posebnu dijagnostiku i hitnu skrb.

Od velike važnosti u hemodinamici je brzina nakupljanja vlage u perikardiju, kao i stupanj njegove rastezljivosti. Mala količina tekućine (do 50 ml) u perikardnoj vrećici ne može se dijagnosticirati. No, uz njegovo daljnje nakupljanje, mogu se otkriti odstupanja na ehokardiografiji, x-zrakama i uz pomoć drugih istraživačkih metoda. Liječenje patologije treba započeti odmah, jer takvi uvjeti često dovode do potpunog srčanog zastoja.

Ehokardiografija tampona srčanog mišića

Uzroci srčane tamponade

Tekućina koja se nakuplja u perikardiju ima različito podrijetlo: limfa, krv, gnoj i drugi eksudati. Bolest se javlja kao posljedica očitih oštećenja ili u pozadini tijeka kroničnih bolesti. Glavni uzroci hemo tamponada su:

• patologije nastale kao posljedica traume prsnog koša (hemoperikardij);
• krvarenje uzrokovano operacijama i drugim kirurškim zahvatima;
• infarkt miokarda s rupturom mišića;
• perikarditis različitih etiologija (gnojni, nepurulentni);
• maligni tumori u plućima, srčana regija;
• autoimune patologije, uključujući eritematozni lupus;
• uzimanje lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi trombozom;
• kongenitalne i stečene defekte zidova aorte, što dovodi do njegovog uništenja;
• kronično zatajenje bubrega s hemodijalizom;
• ozljede zračenjem i zračenjem;
• razni poremećaji u cirkulacijskom sustavu.

Znakovi bolesti

Simptomi tamponade izazvani su naglim padom srčanog volumena, smanjenom pumpnom funkcijom srca i kongestijom u venama. Možete posumnjati na prisutnost bolesti na sljedećim osnovama:

• nelagoda iza prsne kosti;
• povećana otežano disanje;
• opća slabost;
• stalna tjeskoba, strah od smrti;
• bljedilo kože, pojačano znojenje;
• slaba pokretljivost srčanog mišića i istovremeno promatrani gluhi tonovi srca;
• venska hipertenzija;
• nagli pad krvnog tlaka.

Posljednja tri simptoma smatraju se odlučujućim. To su komponente Beck Triad, kliničke slike hemo-tamponade. Ti se znakovi pojavljuju kada su izraženi nedostaci, na primjer, u slučaju ozljede srca. U drugim realizacijama, bolest se ne razvija tako jasno, a simptomi koji se javljaju su isti kao kod zatajenja srca:

• slabost, umor;
• nedostatak apetita;
• bol u hipohondru na desnoj strani;
• orthopnea (kratak dah);
• povećana jetra;
• pojava tekućine iza peritoneuma;
• ispupčenje jugularnih vena, povećanje pritiska u njima.

Ispupčene jugularne vene

Postoje situacije u kojima se tamponada ne manifestira. U toj situaciji, tijek bolesti može biti kompliciran perikarditisom - upalom srčane membrane. Stoga, ako postoje čak i neki od ovih simptoma, potrebno je konzultirati liječnika za pregled.

dijagnostika

Vrlo je teško dijagnosticirati tamponadu, osobito s malom količinom izljeva. Sljedeće se tehnike koriste u modernoj medicini:

1. Fizikalni pregled. Liječnik analizira pacijentove pritužbe, mjeri krvni tlak, puls, određuje njegov karakter. Kod bolesnika sa sličnom bolešću uočava se cijanoza nazolabijskog trokuta, povećava se očigledno ispupčenje jugularnih vena, disanje i palpitacije. Zvukovi prigušenog srca, pri udisanju, pulsni valovi nestaju, a na izdisaju se značajno povećavaju.
2. Rendgenski. Rendgen na prsima određen je veličinom sjene srca koje je naraslo. Također, primjenom ove metode istraživanja moguće je isključiti ili potvrditi vensku kongestiju u dišnom sustavu, često prateću hemotamponadu.

Radiograf tamponade srca

Metode liječenja, hitna pomoć s tamponadom

Zbog opasnosti za život pacijenta, liječenje srčane tamponade je hitna evakuacija akumulirane tekućine iz perikardne membrane. Učinite to metodom punkcije ili izvedite operaciju s otvaranjem prsnog koša. Kako bi se povratila hemodinamika, infuzijska terapija se propisuje uz pomoć lijekova iz brojnih nootropa ili plazme, kao i liječenje osnovne bolesti.

Probijanje perikarda provodi se strogo pod radiografskom kontrolom ili ehokardiografijom. To zahtijeva stalno praćenje arterijskog, intraperikardijalnog tlaka, kao i praćenje brzine otkucaja srca. Pozitivan učinak bilježi se tijekom evakuacije čak 30-40 ml. Nakon potpunog uklanjanja tekućine, u perikardijalnu šupljinu često se unose antibiotici kako bi se smanjio upalni proces ili hormonski lijekovi. Kako bi se izbjeglo ponovno nakupljanje izljeva, u perikard se stavlja drenažna cijev.

S visokim rizikom recidiva hemo-tamponade, bolesniku se propisuje operacija. Tijekom operacije u perikardijalnoj šupljini se stvara rupa kroz koju se uklanja nakupljena tekućina i pregledavaju se njezini unutarnji zidovi. Ovaj postupak pomaže identificirati prisutnost strukturnih patologija srčane membrane: tumori, ozljede i drugo.

Budući da je većina slučajeva srčane tamponade povezana s ozljedama, potrebno je znati kako pružiti prvu pomoć u takvoj situaciji. Za lomove u prsnom košu potrebno je nanijeti zavoj za vezivanje rebara. Nakon toga metodom prisluškivanja (udaranjem) određuje se prisutnost gluhih tonova koji prate tamponade. Kod pneumotoraksa, potrebno je nanijeti sterilnu zavoje na ranu, koja sprječava kontakt s vanjskom okolinom i potpuno je zapečaćena.

Nakon pružanja prve pomoći, pacijenta treba odmah prevesti u medicinsku ustanovu, gdje će se izvršiti probijanje perikarda pod kontrolom opreme. U nekim slučajevima manipulaciju može provesti iskusni liječnik prije početka prijevoza.

komplikacije

Tamponada se smatra opasnom bolešću, pri čemu je rizik od komplikacija visok. Podijeljeni su u oštre, pojavljuju se u vrijeme punjenja perikarda tekućinom, kao i kasnije, nakon nekog vremena.

U akutnom obliku patologije velika je vjerojatnost raznih aritmija, srčanog udara i prerane smrti. Kasnije komplikacije uključuju upalu perikarda, povredu srčane provodljivosti.

Ne samo da sama bolest može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta, već i do punkcije srčane vrećice, koja se izvodi kako bi se uklonila tekućina. Kao posljedica manipulacije mogu se pojaviti srčana skleroza i neuspjeh provođenja impulsa iz ventrikula prema atrijima.

pogled

Hematamponas ima relativno pozitivan izgled. Od velike je važnosti pravodobnost medicinske skrbi, kao i utvrđivanje uzroka, zbog čega je došlo do patologije. Bez toga je moguć ponovni povratak bolesti. Ako je tamponada uzrokovana ozljedom, aneurizmom aorte ili zatajenjem srca, rizik od smrti je vrlo visok.

prevencija

Preventivne mjere za srčanu tamponadu moraju slijediti kliničke smjernice:

1. Potrebno je pravovremeno dijagnosticirati kroničnu bolest srca, zbog čega se može razviti tamponada i hemoperikarditis.
2. Kod provođenja minimalno invazivnih metoda istraživanja potrebno je strogo poštivanje pravila antiseptika, kao i algoritamski postupak.
3. U razdoblju dugotrajne primjene antikoagulansa potrebna je kontrola hemodinamskih parametara krvi.
4. Ozljeda prsnog koša treba izbjegavati.
5. Bolesnici koji su u rizičnoj skupini trebali bi redovito provoditi rutinske preglede kod kardiologa.

Nakon otpusta iz bolnice strogo je zabranjeno mišiće srca izložiti teškim opterećenjima. Bolesnici nakon eliminacije tamponade zahtijevaju posebnu prehranu i redovito praćenje od strane kardiologa.

Srčana tamponada: znakovi, tijek, dijagnoza, prva pomoć, liječenje

Srčana tamponada je patologija njezine hemodinamike, u kojoj se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini, odnosno između listova perikarda (vanjske membrane srca vezivnog tkiva) i epikarda. Na primjer, tamponada srca s krvlju može se formirati zbog krvarenja u vrećici srca s otvorenim i zatvorenim ozljedama prsnog koša ili kao posljedica invazivnih i minimalno invazivnih postupaka na srcu.

Oblici bolesti

Stiskanje srčanih šupljina i povećanje intraperikardijalnog tlaka dovode do poteškoća kod normalnih kontrakcija srca, smanjenja dijastoličkog punjenja komora i značajnog smanjenja srčanog izlaza. Kao rezultat toga, srčana tamponada može uzrokovati akutno zatajenje srca, stanje šoka i potpuni prekid srčane aktivnosti.

Normalna količina tekućine u vrećici srca ne prelazi 20-40 ml. Kritično može biti stanje u kojem volumen tekućine doseže 250 ml. Ponekad taj volumen doseže i do 1000 ml ili više: to je moguće ako se efuzija postupno povećava, a vrećica srca ima vremena za rastezanje, prilagođavajući se rastućem volumenu eksudata. Ove kliničke manifestacije karakteristične su za kronični oblik tamponade.

Akutna srčana tamponada ubrzano napreduje i njen tijek je nepredvidljiv. Dakle, u slučaju narušavanja integriteta aorte ili srčanog mišića, pacijent može iznenada izgubiti svijest i upasti u hemoragični kolaps, u kojem je nužna hitna kirurška operacija - kako bi se izbjegla smrt.

Video: pojava tamponade srca

Uzroci i simptomi srčane tamponade

Uzroci srčane tamponade najčešće su sljedeći čimbenici:

1. Oštećenje integriteta srca i / ili prsne kosti (otvorena rana, tupa trauma, itd.);
2. Krvarenje zbog srčanih operacija;
3. Disekcija aneurizme aorte, odnosno njezina ruptura;
4. Puknuće srca u infarktu miokarda;
5. Dugotrajne i kronične bolesti (akutni virusni, idiopatski ili postradijacijski perikarditis, hemoperikard, tuberkuloza, limfom, rak pluća, rak dojke, itd.);
6. Kronično ili akutno zatajenje bubrega s hemodijalizom;
7. Antikoagulantna terapija;
8. Ozljede zračenjem, itd.

tamponada i perikarditis zbog ozljede

Simptomi srčane tamponade posljedica su oštrog pada srčanog volumena, smanjenja funkcije crpljenja i zastoja sustava. Dakle, najočitiji simptomi srčane tamponade uključuju:

• Neudobnost u prsima;
• Početak kratkog daha;
• Povećana tjeskoba, "strah od smrti";
• Iznenadna slabost;
• Blanširanje kože i obilno znojenje;
• Pad krvnog tlaka;
• Venska hipertenzija;
• Niska pokretljivost srca, popraćena prigušenim tonovima srca.

Posljednja tri simptoma tvore tzv. „Beckovu klasičnu trijadu“, odnosno klasičnu simptomatsku sliku s kardio tamponadom. Međutim, ona se očituje u izraženoj patologiji (s ozljedom srca, itd.). U većini slučajeva bolest napreduje progresivno, a simptomi su na mnogo načina slični simptomima zatajenja srca:

1. Slabost, letargija, opća slabost i gubitak apetita;
2. Bol ispod rebara na desnoj strani;
3. Kratkoća daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme sjedeći položaj kako bi se olakšalo disanje - tzv. Ortopne;
4. Patološko povećanje jetre u veličini (hepatomegalija);
5. Akumulacija tekućine u peritonealnoj šupljini (ascites);
6. Povećan pritisak u vratnim venama i njihovo oticanje.

Ponekad se srčana tamponada uopće ne manifestira dugo vremena, što na kraju prijeti takvom komplikacijom kao što je perikarditis - upala serozne membrane srca. Zato bi prisutnost osobe, čak i neki od gore navedenih simptoma tamponade (posebno za krvni tlak i krvni tlak) već trebali izazvati sumnju.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza srčane tamponade izvodi se sljedećim metodama:

1. Fizikalni pregled, tijekom kojeg su takvi dokazi srčane tamponade kao:

• psihomotorna agitacija;
• cijanoza, ili cijanoza, sluznice i koža;
• dilatacija jugularnih vena u vratu;
• prigušeni ili gluhi zvukovi srca;
• sistemsko smanjenje krvnog tlaka (sistemska hipotenzija);
• brzo plitko disanje (tahipneja);
• povećanje brzine otkucaja srca (tahikardija);
• oštar pad ili nestanak pulsnih valova - dok ih udišete i povećavate dok izdišete (paradoksalni puls), itd.

2. Radiografski pregled prsnog koša ne otkriva promjene u njegovim konturama, već pokazuje samo povećanu sjenu srca sa smanjenom pulzacijom, zaobljenošću oblika, kao i odsutnost venske kongestije u plućima.

3. Ultrazvučni pregled srca ukazuje na prisutnost tekućine u prostoru između listova perikarda.

4. Elektrokardiografija, ili EKG, može pokazati samo nespecifične manifestacije tamponade: sinusna tahikardija i smanjenje napona, au nekim slučajevima i električna izmjena.

5. Ehokardiografija je maksimalna informativna vrijednost za kardio tamponadu: pruža mogućnost utvrđivanja prisutnosti viška tekućine i identificiranja dijastoličkog kolapsa desne klijetke u ranoj fazi dijastole.

Video: srčana tamponada na ehokardiografiji

Prva pomoć i liječenje srčane tamponade

Hitna pomoć u ovom slučaju sastoji se u hitnom uklanjanju biološke tekućine nakupljene u šupljini perikarda punkcijom koja se izvodi pod lokalnom anestezijom i ispumpavanjem viška tekućine. "Ispumpavanje" tekućine može se također provesti kirurškom intervencijom ako tamponada ima traumatsku ili postoperativnu genezu. Drenaža šupljine ispunjene tekućinom pomoći će drastično smanjiti intraperikardni tlak.

Punkcija perikardiocenteze (MCC) provodi se pod stalnom kontrolom ehokardiografije ili fluoroskopije, kao i uz obvezno kontinuirano praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca, CVP. Tekućina dobivena tijekom PKC, bez obzira na broj eritrocita koje sadrži, neće se urušiti ako je zapravo uklonjena iz perikardijalne šupljine. Zatim se šalje na citološki i bakteriološki pregled, a pacijentu se daju hormonalni pripravci, antibiotici, sklerozirajuća sredstva, ovisno o dokazima.

Ako se nakon tih mjera eksudat nastavi nakupljati, može se na pacijenta instalirati poseban kateter koji će osigurati normalan odljev viška vlage.

Sljedeća faza u liječenju srčane tamponade bit će potpora infuzijskoj terapiji, tj. Uvođenje nootropnih lijekova ili krvne plazme, a završna faza je liječenje osnovne bolesti. Terapija lijekovima s kardio tamponadom se primjenjuje ako nije moguće odmah izvaditi tekućinu iz vrećice srca.

Stoga je prognoza perikardijalne tamponade uvjetno povoljna: ako se pacijentu pravodobno i ispravno pruži potrebna medicinska njega, patološko stanje se u potpunosti zaustavi, a bolesnička sposobnost za rad se obnovi. Glavni uvjet za uklanjanje ili smanjenje rizika od recidiva je potpuna eliminacija uzroka srčane tamponade.

Što je srčana tamponada?

Osjećaj pritiska u grudima može biti znak opasne patologije. Ako uzrok problema leži u povećanju količine tekućine (efuzije) u perikardijalnoj šupljini, tada je pacijent zabrinut zbog srčane tamponade (hemo tamponade). Patologija ako se ne liječi uzrokuje ozbiljna oštećenja koja dovode do smrti pacijenta. Bit terapije je uklanjanje viška tekućine i za tu svrhu može se primijeniti kirurgija.

Opis tamponade srčanog perikarda

Tamponada srca je ozbiljno stanje koje karakterizira prekomjerna količina tekućine (gnoj, eksudat, krv) lokalizirana u perikardijalnoj šupljini. Bez obzira na brzinu akumulacije, patogeneza (mehanizam razvoja) bolesti se ne mijenja. Kod bolesnika se intraperikardni tlak postupno povećava, a stupanj punjenja ventrikula krvlju se smanjuje.

Klinička slika razlikuje se ovisno o obliku tamponade. Prema svom tijeku, akutna je i kronična. U prvom slučaju, bolest se ubrzano razvija, au drugoj polako. Ako bolesnik nije odmah pružen hitna pomoć, tada je moguće razviti opasne komplikacije povezane s neuspjehom hemodinamike (zatajenje srca, asistolija, šok).

Perikardijalna tamponada može pogoršati tijek drugih patologija:

• novotvorine u srčanom mišiću i plućima;
• razni oblici perikarditisa;
• zatajenje bubrega.

Uzroci razvoja

Pod utjecajem određenih čimbenika postoji tamponada, čiji se popis nalazi u nastavku:

• krvarenje u perikardijalnu šupljinu zbog ozljede;
• obavljanje medicinskih manipulacija i operacija srca;
• ruptura srčanog mišića u infarktu miokarda;
• izlaganje antikoagulansima;
• pilinga aneurizme.

Značajke protoka krvi

Kod tamponade dolazi do neuspjeha u hemodinamici. Njihova ozbiljnost ovisi o brzini akumulacije tekućine. Kod zdravih ljudi njegova količina ne prelazi 40 ml, a intraperikardni tlak ostaje nula. Zbog sposobnosti prilagođavanja, perikard može sadržavati do 2 litre izljeva.

Ako čak i minimalna količina tekućine (do 150 ml) dospije u šupljinu, intraperikardni pritisak naglo raste, zbog čega se srce stisne. Priljev krvi uske, tako da se tijekom dijastole komore ne popunjavaju u potpunosti, što dovodi do smanjenja ukupnog otpuštanja.

U nedostatku patologija koje utječu na rad srca, pritisak njegovih desnih dijelova je 7 i 5 mm Hg. Čl. U lijevim komorama ne prelazi 14 i 12. Razvoj tamponade uzrokovan je povećanjem intraperikardijalnog tlaka do razine konačnih pokazatelja dijastoličkog tlaka u komorama.

Klinička slika karakteristična za tamponadu perikarda samo je odjek pokretanja kompenzacijskih mehanizama. Srce se mora češće skupljati kako bi se vratio prethodni volumen izbačene krvi.

S niskim volumenom cirkulirajuće krvi, tamponada se razvija s niskim intraperikardijalnim tlakom. Obično je takav fenomen karakterističan za ljude na rubu smrti zbog dehidracije.

Klinička slika

Simptomi tamponade perikarda posljedica su smanjenja učinkovitosti srca (funkcija pumpanja i otpuštanja). U većini slučajeva liječnik čuje slijedeće primjedbe bolesnih osoba:

• osjećaj stiskanja u prsima;
• konstantna otežano disanje, otežano nakon vježbanja;
• manifestacija napada neobuzdanih dijamanata;
• rastuća slabost;
• izgled hladnog znoja;
• Blueing (cijanoza) kože;
• povećan broj otkucaja srca (tahikardija);
• pad krvnog tlaka (hipotenzija)
• manifestacija psihomotorne agitacije;
• prijelaz na brzo plitko disanje.

U teškim slučajevima povezanim s teškim oštećenjem srčanog mišića, pacijent se može onesvijestiti i početi hemoragični kolaps. Prema opće prihvaćenim protokolima, jedini način da se spasi osoba je što prije operirati, ili će doći do smrti.

Za kronični oblik hemo tamponade karakteristični su gotovo identični simptomi zatajenja srca. Možete ih pročitati u nastavku:

• ortopnea (kratak dah u horizontalnom položaju);
• opća slabost;
• gubitak apetita;
• povećanje vena vrata;
• pojava boli na desnoj strani prsnog koša;
• nakupljanje eksudata u trbušnoj šupljini;
• prekomjerni rast jetre.

Dijagnostičke metode

Perikardijalna tamponada može se prepoznati po prisutnosti njegovih karakterističnih simptoma. Onda bi trebao otići na kliniku. Kardiolog će intervjuirati pacijenta, provesti pregled i propisati brojne dijagnostičke metode za točno razlikovanje bolesti, između ostalih sličnih patoloških procesa:

• Ehokardiografija (EchoCG) u određivanju srčane tamponade se cijeni prije svega. Uz njegovu pomoć, liječnik je u stanju identificirati čak i blagi porast tekućine u perikardijalnoj šupljini. Vizualizacija kolapsa desne pretklijetke i ventrikula i promjene hemodinamike tijekom inhalacije nisu manje važne. Trosesofagealni oblik ehokardiografije koristi se za otkrivanje simptoma bolesti nakon operacije na srcu ili ako postoji poteškoća u otkrivanju akumuliranog izljeva.
• Elektrokardiografija (EKG) pokazuje promjene u električnoj aktivnosti miokarda pod utjecajem tamponade.
• Radiografija pomaže vidjeti slabu pulsaciju sjene u srcu.
• Kateterizacija desnog atrija i ventrikula konačno će postaviti dijagnozu i procijeniti stupanj neuspjeha u hemodinamici.
• Pulsirajuća doppler sonografija pokazuje ovisnost protoka krvi kroz ventile o pacijentovom disanju.

Tijek terapije

Bez obzira na oblik tamponade, liječnik će preporučiti da odmah povuče nakupljenu tekućinu. Postupak se provodi jednostavnom punkcijom (punkcijom) perikarda ili potpunim kirurškim zahvatom. Druga mogućnost je često propisana za razvoj bolesti zbog ozljede ili nakon operacije. Održavati hemodinamiku na potrebnoj razini ubrizgavanjem krvne plazme i nootropika.

Punkcija se izvodi isključivo pod kontrolom ehokardiografa ili rendgenskog snimanja. Tijekom postupka stručnjaci prate puls i arterijski i venski tlak. Ulaganje dolazi već u ranoj fazi, kada se izvuče samo 40-50 ml izljeva.

Na kraju procesa, određeni lijekovi (antibiotici, lijekovi na bazi hormona, sredstva za skleroziranje) mogu se ubrizgati u perikardijalnu šupljinu. Njihova uporaba je zbog mogućeg ponavljanja. Kao sredstvo za sprječavanje perikardijalne šupljine ugrađuje se drenaža kroz koju će se neprestano istjecati višak tekućine. Nakon završetka svih terapijskih mjera vezanih uz punkciju, liječnik će se baviti liječenjem glavnog patološkog procesa.

Ako je rizik od ponovnog pojavljivanja tamponade dovoljno velik ili je nastao zbog rupture srca ili aorte, tada će se izvršiti operacija. Pomoć kirurga sastoji se u potpunoj odvodnji perikardijalnog prostora. Najčešće se koriste sljedeće vrste operacija:

• pericardiotomy;
• subtotalna perikardektomija.

Prognoze i preventivne mjere

Ako se zateže s dijagnozom i liječenjem, tamponada može dovesti do smrti pacijenta. Najteže je predvidjeti je li uzrokovana traumom, disekcijom aneurizme i rupturom miokarda. U drugim slučajevima, pri ranom otkrivanju i pravodobnom uklanjanju akumulirane tekućine, pacijenti se mogu oporaviti. Stupanj oporavka ovisi o poštivanju svih preporuka liječnika i uzročnom faktoru.

Prevencija srčane tamponade je sljedeća:

• u potpunosti i pravodobno liječiti perikarditis i druge patologije;
• pažljivo biraju liječnike koji provode invazivne postupke;
• nadziru zgrušavanje krvi pri korištenju antikoagulansa;
• jednom godišnje.

Posljedično, srčana tamponada je akumulacija izljeva u perikardijalnom prostoru zbog različitih čimbenika. Posebno opasan oblik bolesti uzrokovan ozljedama prsnog koša i teškim organskim oštećenjima miokarda. Kao tretman, koristi se punkcija ili puna kirurška intervencija, ovisno o ozbiljnosti patološkog procesa.

Što je srčana tamponada i njezino liječenje

Kršenje kardiovaskularnog sustava značajno utječe na cjelokupno stanje tijela i kvalitetu života pacijenta. Uz neposrednu opasnost od samih poremećaja, s nepravilnom ili kasnom terapijom, prijete pojavom po život opasnih komplikacija. To uključuje srčanu tamponadu.

Tamponada srca: što je to

Za pravilan tretman, morate znati što je to - tamponada srca. To je ime patološkog stanja, pri čemu se pojavljuje prekomjerna količina krvi u membranama koje prekrivaju miokard, zbog čega se povećava intraperikardni tlak.

U području perikarda nalazi se tekućina čiji volumen ne smije biti veći od 45 ml. Akumulacijom u kritičnoj količini od 250 ml dolazi do inhibicije u velikim i malim krugovima cirkulacije krvi, a dolazi do smanjenja protoka krvi u srčanom tkivu.

To može dovesti do hemodinamskih poremećaja i problema cirkulacije u stanicama, tkivima i organima. Rezultat je napad zatajenja srca, kardiogeni šok ili iznenadni zastoj srca.

Stručnjaci identificiraju dva oblika bolesti:

1. Akutna. Patologija ubrzano napreduje i velika količina tekućine odmah pada u područje između školjki. Opasnost leži u nemogućnosti predviđanja tijeka bolesti i sprječavanju posljedica.
2. Kronična. U tom slučaju krv postupno popunjava područje membrane, a volumen tekućine polako se povećava na jedan do dva litra. Istezanje i elastičnost srčane vrećice omogućuje im da izdrže prekomjerno opterećenje.

Normalno stanje tijela znači da je pritisak u vrećici srca nula. Volumen tekućine između ljusaka dovodi do njegovog povećanja. U ventrikulama je pritisak u rasponu od 5 do 12 mm Hg. Čl. Dok zadržava razliku u ovim pokazateljima, krv se kreće kroz kapilare i arterije. Ako postanu jednaki, doći će do srčanog zastoja.

Faktori izazivanja

Glavni razlog za razvoj patologije su ozljede srca i područja grudnog koša mehaničke prirode. Krvarenje također može izazvati:

• medicinski postupci (biopsija miokarda, sondiranje srca, umetanje katetera);
• virusne bolesti (ospice, rubeola, ARVI);
• bakterijske lezije tijela (sifilis, tuberkuloza, gonoreja);
• gljivične bolesti (histoplazmoza, kandidijaza);
• maligni (kancerogeni) tumori;
• poremećaji imunološkog sustava (eritematozni lupus, sistemska skleroza);
• metaboličke patologije (dijabetes, disfunkcija bubrega);
• ruptura srca nakon infarkta miokarda.

Bolest se može razviti i zbog antikoagulantne terapije, izloženosti zračenju, disekcije aneurizme aorte i aterosklerotskih promjena.

simptomatologija

Povećanjem volumena perikarda stisnu se živci i žile smješteni uz njega. Glavni simptomi su povezani s tim, a njihov intenzitet izgleda ovisi o količini viška krvi, brzini njezina pojavljivanja i stupnju oštećenja miokarda i aorte. U većini slučajeva zabilježene su sljedeće manifestacije bolesti:

• bol i težina u prsima;
• stalna kratka daha koja se povećava tijekom fizičkog napora;
• blijeda i plava koža;
• povećano disanje do 40 puta u minuti;
• arterijska hipotenzija - tlak može pasti na 85 do 45 mm Hg. v.;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• nesvjesticu;
• opća slabost tijela;
• gubitak apetita;
• neobjašnjen strah od smrti i napada panike.

Ako progresivno napreduje bolest, zatim postupno povećanje jetre, moguće je formiranje tekućine u trbušnoj šupljini, oticanje i plave vene.

Beck Triad je najočitiji pokazatelj pojave srčane tamponade. Uključuje:

• nizak krvni tlak;
• povećan venski tlak;
• prigušenje tonusa srca, određeno tijekom slušanja.

Takvi se znakovi manifestiraju kada je izražen razlog za razvoj bolesti. U većini slučajeva simptomi su slični srčanom ili post-infarktnom stanju. U nedostatku pravilnog liječenja pojavljuju se zbunjenost i razdražljivost. Bolest može biti popraćena hipertermijom i vrućicom.

U nekim slučajevima, patologija se razvija asimptomatski. Opasnost je da se može razviti perikarditis - upala serozne srčane membrane.

Dijagnostičke mjere

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, liječnik pregledava simptome i povijest pacijenta. Nakon usmenog ispitivanja provode se sljedeće dijagnostičke procedure:

• Temeljita inspekcija površine. Omogućuje promatranje prigušenja tonova srca pri slušanju, oticanju i oticanju vena, tahikardiji i smanjenju krvnog tlaka.
• EKG. Nema posebnih promjena. Moguće je utvrditi prisutnost tahikardije i smanjenje napona cirkulacije krvi, što je klinički znak tamponade. Također vam omogućuje da procijenite opće stanje srca.
• Ehokardiografija. Najučinkovitija metoda za identifikaciju najmanjeg nakupljanja tekućine u perikardijalnom području. Pomaže vidjeti kompresiju desne pretklijetke, prisutnost ventrikularne disfunkcije i procjenu velikih kapilara i krvnih žila za ozljede.
• Rendgenski snimak prsa. Omogućuje promatranje povećanja veličine srca i nedostatka pokreta miokarda tijekom njegove kontrakcije.

Da bi se utvrdili čimbenici koji su doveli do razvoja bolesti, proučava se perikardijalna tekućina na bakterijama, gljivicama, virusima i tumorima. Razlog za pojavu bolesti specijalista također otkriva prilikom proučavanja pacijentove ambulantne kartice.

liječenje

Tamponada srca je opasna patologija koja može biti smrtonosna. Iz tog razloga, nakon njegove identifikacije, nužna je hitna kirurška intervencija. Sastoji se od pumpanja viška tekućine iz perikardijalne šupljine pod lokalnom ili općom anestezijom.

U mnogim slučajevima, nakon kirurškog zahvata na području njegove provedbe, ostaje drenaža, koja se ne uklanja sve do izlječenja bolesti koja je uzrokovala razvoj tamponade. Uređaj sprječava skupljanje viška tekućine u šupljini perikarda i osigurava njegov prirodni odljev. Iz zdravstvenih razloga, operacija se provodi zbog rupture aorte ili miokarda.

Lijek je namijenjen osiguravanju normalnog stanja tijela nakon operacije. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• antibiotike (ceftriakson, doksiciklin, vilprafen);
• hormonske i antitireoidne lijekove (L-tiroksin, Sandostatin, Medrol);
• sklerozirajuća sredstva (Ethoxisclerol, Polidocanol).

Za suzbijanje stanja depresije i nervoze propisani su sedativi (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Tretman se provodi u stacionarnim uvjetima. Tijekom tog razdoblja pacijentu je osiguran potpuni odmor. Da bi se stanje hipotenzije normaliziralo, intravenski se ubrizgava otopina plazme, koloida ili slane otopine volumena od 400 do 500 ml.

Ako postoji rizik od ponovnog razvoja bolesti ili nastanka ožiljaka, provodi se djelomično uklanjanje perikarda. Preostalo područje je zatvorena pleuralna vrećica.

Prevencija i prognoza

Bolest je opasna zbog velike vjerojatnosti komplikacija. Mogu se pojaviti odmah nakon operacije ili imaju odgođeni karakter. U akutnom obliku razvijaju se aritmije i kardiogeni šok, što može dovesti do smrti.

Da bi se spriječila bolest, moraju se slijediti sljedeća pravila:

• provoditi pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje perikarditisa;
• nadzirati stope zgrušavanja krvi tijekom antikoagulantne terapije;
• pridržavati se normi invazivne intervencije.

Potrebno je pridržavati se zdravog načina života i odustati od loših navika - to smanjuje rizik od srčanih bolesti. Uz pravilnu dijagnozu i pravovremenu dijagnozu, prognoza je pozitivna.

Većina posljedica ovisi o uspješnosti liječenja osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj patologije. Da bi tretman bio uspješan, potrebno je konzultirati se s liječnikom kada se prvi put pojave simptomi. Slijedeći preporuke kardiologa i kirurga značajno smanjuje rizik od komplikacija.

Tamponada srca

Tamponada srca je svojevrsni klinički akutni sindrom koji je izravno povezan s grubim poremećajem srca i njegove hemodinamike zbog brzog nakupljanja tekućine u perikardiju i povećanja tlaka unutar perikarda. Srčanu tamponadu može karakterizirati nelagoda u prsima, izrazita kratka daha, tahipnea, sinusna tahikardija, paradoksalni puls, sniženje arterijskog tlaka, protruzija jugularnih vena, nesvjestica ili šok.

Dijagnoza srčane tamponade temelji se na fizikalnom pregledu, EKG-u, ehokardiografiji, rendgenskom snimanju i kateterizaciji desnog srca. Kod srčane tamponade može se pokazati hitna ubod perikarda, au nekim slučajevima i perikardiotomija.

Tamponade uzroka srca

Kod srčane tamponade, hemodinamsko oštećenje ne ovisi toliko o volumenu tekućine koliko o brzini njegovog primanja i stupnju perikardne sposobnosti. U normalnim uvjetima perikardijalna šupljina drži oko 30-40 ml tekućine, a tlak unutar njega je 0 mmHg. Zbog sposobnosti adaptacije, sporo unošenje i nakupljanje do 2 litre perikardijalnog izljeva dovodi do manje izraženog porasta tlaka u šupljini. No, uz oštar priliv čak i male količine eksudata (oko 100 ml), iznenadni skok pritiska pojavljuje se unutar šupljine percyarda, što dovodi do kompresije srca i susjednih dijelova donje i gornje šuplje vene. Zbog toga se stvara opstrukcija protoka krvi u ventrikularnom području, što dovodi do smanjenja njihove akumulacije tijekom dijastole, smanjenja volumena otkucaja srca i izbacivanja.

Poznato je da je na kraju dijastole razina tlaka u desnoj klijetki i atriju 8 i 6 mm Hg, dok je u lijevoj klijetki i atriju do 16 i 12 mm Hg. Tamponada srca razvija se u slučaju kada tlak postane isti konačni dijastolički tlak u ventrikulama.

Tamponada srca je kritično stanje koje je uzrokovano postupnim nakupljanjem tekućine u perikardiju, značajnim povećanjem tlaka unutar perikarda, kršenjem punjenja ventrikularnog dijastoličkog tlaka, što dovodi do naglog smanjenja srčanog volumena. Prema svojim kliničkim značajkama, srčana tamponada može biti i akutna i kronična.

Srčana tamponada se razvija zbog nakupljanja u perikardijalnoj šupljini raznih uzoraka tekućine i plina. Tekućina nakupljena u šupljini može se prikazati kao: krv, limfa, gnojni sadržaj, transudat i eksudat.

Često se akutna srčana tamponada razvija zbog hemoperikardija - krvarenja u perikardijalnu šupljinu, koja se razvija kod zatvorenih ili otvorenih ozljeda prsnog koša ili srca. Može se razviti i zbog zahvata na prsima (biopsija miokarda, ugradnja centralnog katetera, pregled srca sondom, operacije na dišnim organima ili srčanom sustavu). Postoje slučajevi kada se akutna tamponada srca razvila zbog infarkta miokarda, što je bilo popraćeno spontanom rupturom srca; disekcija aneurizme aorte; u liječenju lijekova protiv povećanog zgrušavanja krvi (antikoagulanti).

Tamponada srca komplicira tijek tuberkuloze, idiopatskog ili gnojnog perikarditisa, lošeg kvaliteta tumora prsnog koša, zatajenja bubrega, miksedema i sistemskih bolesti (eritematozni lupus, itd.).

Simptomi srčane tamponade

Znakovi srčane tamponade karakterizira oštro ograničavanje crpljenja srca i njegovo oslobađanje. Pacijenti se uglavnom žale na nespecifičnu prirodu. U pravilu, to su: osjećaj stiskanja u prsima i težina, panični osjećaj zatajenja srca, nedostatak daha povećanog karaktera, teška slabost, hladan znoj.

Kod internog pregleda pacijentu se često dijagnosticira cijanoza kože i sluznice, tahikardija, agitacija psihomotorne geneze, česta plitka disanja, paradoksalni puls, hipotenzija. Tijekom auskultacije čuju se gluhi tonovi u srcu. Uz oštru sliku srčane tamponade, zbog snažnog rada simpatoadrenalnog sustava, krvni tlak može neko vrijeme ostati na istoj razini i poboljšati rad venskog povratka.

Klinika teške i istodobno akutne srčane tamponade, koju uzrokuje ruptura aorte ili miokarda, može se manifestirati kao razvoj nesvjestice i hemoragičnog kolapsa. Ova stanja zahtijevaju hitnu operaciju, bez koje se ne događa smrt.

Uz spor razvoj, znakovi srčane tamponade slični su simptomima zatajenja srca. Bolesnici su zabrinuti zbog: slabosti, umjerene boli u desnoj polovici prsnog koša, gubitka apetita, porasta kratkog daha pri naporu, ascitesa i hepatomegalije.

Tamponada srca može se sumnjati kada pacijent razvije tahipneju, otežano disanje, povišeni tlak unutar perikarda, nizak krvni tlak u odsustvu simptoma zatajenja lijeve klijetke.

Važno je provesti EKG ili EchoCG, rendgensko ispitivanje, au nekim slučajevima i transezofagealni EchoCG.

Tretman srca tamponade

Zbog bolesnikovog stanja koje ugrožava život s kardijalnom tamponadom, hitna evakuacija perikardijalne tekućine naznačena je perikardijalnom punkcijom (perikardiocenteza) ili kirurškom intervencijom. Kako bi se osigurala hemodinamska potpora, potrebno je provesti infuzijsku terapiju s intravenoznom primjenom nootropnih lijekova, plazme.

Perikardiocenteza se provodi pod kontrolom fluoroskopije ili ehokardiografije, uz stalno praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca i intraperikardnog tlaka. Stalni klinički učinak perikardijalne punkcije sa srčanom tamponadom već je otkriven kada se iz njegove šupljine sakupi 30-50 ml tekućine.

Nakon evakuacije izljeva u regiju perikarda mogu se uvesti antibakterijski lijekovi (cefalosporini ili penicilinski antibiotici), hormonalni lijekovi i sklerozirajući lijekovi. Da bi se spriječilo ponavljanje akumulacije tekućine, u perikardijalnoj šupljini se uspostavlja drenaža kako bi se trajno evakuirala eksudat.

Ako postoji visok rizik od rekurentne srčane tamponade, prednost u liječenju ove bolesti daje se kirurškoj intervenciji (perikardiotomija), koja osigurava najpotpuniju evakuaciju tekućine iz perikardijalne šupljine. Tijekom perikardiotomije, u perikardijalnoj stijenki se napravi rupa koja ispušta šupljinu i revidira njezinu unutarnju površinu kako bi se otkrile tumorske žarišta ili hemoperikardij zbog ozljede.

Ako vrijeme ne dijagnosticira srčanu tamponadu, tada u gotovo svim slučajevima dolazi do smrti pacijenta. Situacija može biti nepredvidiva s razvojem srčane tamponade i hemoperikardija uslijed rupture srca ili ozbiljne ozljede, odvajanja aneurizme aorte. Rana dijagnoza i pružanje hitne medicinske pomoći za ovu bolest predviđaju povoljan ishod i tijek rehabilitacijskog procesa.

Preventivne mjere za srčanu tamponadu sastoje se od pravodobnog liječenja perikarditisa, pridržavanja interventnih tehnika tijekom invazivnih postupaka, praćenja stanja sustava zgrušavanja krvi tijekom liječenja antikoagulantnim lijekovima, liječenja popratnih bolesti.

Slučaj srčane tamponade

Prva pomoć za srčanu tamponadu je u određenim terapijskim mjerama. Srčana tamponada se razvija zbog ozljede prsa ili srca, pneumotoraksa, infarkta miokarda itd. U slučaju brojnih prijeloma rebara nanosi se kružni imobilizirajući zavoj, a prsni organi perkussiraju kako bi se identificirali gluhi tonovi karakteristični za tamponadu. S otvorenim i ventilskim pneumotoraksom, koji se otvara izvana, na ranu se prvo nanosi okluzivni zavoj.

Kada je srce modricano, prije svega, bolni sindrom se uklanja intravenskom primjenom 50% otopine Analgin u dozi od 2 ml ili 2% otopini Promedola u dozi od 2 ml. Kod tamponade srca poduzimaju se hitne medicinske mjere, koje se sastoje u brzom proboju perikardijalne šupljine, istodobno s hitnim transportom pacijenta u ležećem položaju na nosilima u bolnicu.

U istom položaju bolesnik je probijen perikardom na mjestu koje se nalazi u gornjem kutu između medijalnog segmenta obalnog luka na lijevoj strani i xiphoidnog procesa. Eksudat se sakuplja pomoću Dyufo igle, koja ima širok otvor. Punkcija se izvodi pod kosim smjerom iza površine prsne kosti i obalnih lukova pod kutom od 30 ° u odnosu na površinu prsnog koša.

Tijekom punkcije perikarda, iz lumena igle teče kontinuirana struja krvi. U šupljini perikarda igla je ostavljena tijekom transporta pacijenta do njegove definicije u operacijskoj sali, provođenju torakotomije i konačnom zaustavljanju krvarenja.