Tonometrija Maklakova i Goldmana: obilježja, indikacije

Tonometrija oka je postupak koji se provodi za mjerenje intraokularnog tlaka. Provodi se radi dijagnosticiranja patoloških procesa i bolesti koje dovode do sljepoće. U zdravstvenim ustanovama liječnici koriste provjerene metode pomoću kojih dobivaju prave rezultate. Među njima je tonometrija prema Maklakovu i prema Goldmanu. To su učinkovite metode koje se koriste tijekom godina.

Tehnika tonometrije Maklakova

To je precizna metoda mjerenja intraokularnog tlaka koji je stekao popularnost. Testiranje se provodi na pacijentima koji imaju probleme s očima. Posebna pozornost posvećuje se osobama s rizikom razvoja glaukoma.

Suština postupka je u tome što se utezi stavljaju na oko, navlažiti bojom. Nakon toga se na papiru stvara otisak i izrađuju se posebna mjerenja. Što je IOP viši, manje se tinte ispire s ploča. To je zbog činjenice da je rožnica pod težinom utega vrlo malo spljoštena. Stoga je kontakt s površinom konveksnog dijela oka minimalan.

Tehniku ​​mjerenja intraokularnog tlaka razvio je poznati oftalmolog koji je branio svoj rad. Alexey Nikolaevich Maklakov bio je profesor na Moskovskom sveučilištu i kvalificirani liječnik. Veliku pozornost posvetio je očnim bolestima i njihovoj dijagnozi. Maklakov je stvorio tonometar i opisao princip rada novog uređaja u ruskom i francuskom časopisu. Izum profesora odobrili su oftalmolozi.

Tonometar je metalni cilindar, unutar kojeg je postavljena mala olovna kugla. Uređaj ima jednostavan dizajn. Njegova težina je 10 grama. Kao osnova cilindra koriste se matirane staklene ploče. Prije izvođenja manipulacije, oni su dezinficirani. Tada se na ploče pažljivo nanosi tanak sloj boje.

Mjerenje IOP prema Maklakovu je kontaktna metoda koja se temelji na principu ravnanja rožnice. Jednostavan je i prilično točan. Metoda mjerenja tlaka koristi se više od stotinu godina. Ta činjenica jasno ukazuje na njezinu učinkovitost.

Postupak korak po korak

Postupak mjerenja intraokularnog tlaka pomoću Maklakov tonometra sastoji se od nekoliko koraka:

1. Prije proučavanja, sestra trlja tanjure i držač. Koristi se alkohol ili 3% otopina vodikovog peroksida. Dezinfekcija se provodi dva puta. Nanosi se grubi ubrus. Razmak između brisanja je 15 minuta. Ovo je važan korak koji je obavezan;
2. Na dezinficirane ploče nanosi se ravnomjerni sloj boje. Koristi se posebna supstanca koja sadrži tri komponente: glicerin, destiliranu vodu i collargol. Umjesto posljednjeg sastojka može se koristiti Bismarck-Brown. Cilindarske ploče dodiruju jastučić s pečatom, prethodno namočen bojom. Višak boje se uklanja pamučnim štapićem;
3. Pacijent leži na kauču, a liječnik sjedi na čelu kreveta. Pet minuta prije početka medicinskog zahvata u oči je zakopan lidokain (dvije kapi). To je lokalni anestetik s intenzivnim učinkom i dugotrajnim učinkom. Nakon anestezije, osoba podiže ruku i gleda u kažiprst. Tada liječnik prelazi na sljedeću fazu;
4. Oftalmolog pažljivo proširuje kapke i pažljivo spušta uređaj za mjerenje IOP u držač na rožnicu. Pod težinom metalnog cilindra rožnica se sruši. Na mjestu dodira sa staklenim pločama, na koje se nanosi posebna tvar, ostaje određena količina boje;
5. Liječnik ponovno izvodi akciju na drugom oku, okrećući tonometar i spuštajući cilindar na rožnicu;
6. Nakon završetka studije, nekoliko kapljica za dezinfekciju ukopano je u oko pacijenta. Najčešće se koristi vodena otopina furatsilina. To je antibakterijski lijek namijenjen za vanjsku uporabu. Štetno djeluje na većinu bakterija;
7. U završnoj fazi se provode mjerenja. Za to su cilindri stavljeni na papir natopljen alkoholom. Na listu su otisci krugova sa staklenih ploča. Stručnjak mjeri promjer krugova pomoću ravnila. Kao rezultat toga, on dobiva rezultate istraživanja. Izražavaju se u milimetrima žive. Normalne brzine su u rasponu od 10-20 mm Hg. Tijekom dana brojevi se mogu promijeniti. Ujutro je IOP nešto viši. Stoga se za dobivanje točnih informacija preporučuje da se tonometrija provodi dva puta dnevno.

U provođenju studije, liječnik slijedi neka pravila. Prvo, mjerenja se izvode na desnom oku. Na papiru se navodi puni naziv pacijenta, kao i datum i vrijeme postupka. Svakako označite koji su rezultati dobiveni s desne i lijeve oči.

Važan korak je priprema boje. U većini slučajeva koristi se collargol, što je mala ploča s metalnim sjajem. 2 grama antiseptičkog pripravka pažljivo se umiješa u žbuku. Zatim se dobiveni prah kombinira s destiliranom vodom i glicerinom.

Druga mogućnost je moguća u kojoj se Bismarck-Brown koristi za pripremu tvari. 1 gram smeđe boje se melje u porculanskom mortu. Zatim se dodaju destilirana voda i glicerin u određenim dozama.

Indikacije za postupak

Tonometrija se provodi radi identificiranja glaukoma. To je ozbiljna bolest, praćena smanjenim vidom i živčanom atrofijom. Ona napreduje i dovodi do sljepoće. Ljudi stariji od 40 godina moraju proći ovaj postupak godišnje. Tijekom tog razdoblja povećava se rizik od razvoja glaukoma.

Mjerenje intraokularnog tlaka provodi se iz drugih razloga:

• kardiovaskularno zatajenje
• prisutnost neuroloških patologija
• anatomske značajke organa vida
• endokrini poremećaji

Povećani intraokularni tlak ukazuje na mnoge probleme. To uključuje povredu u razvoju očne jabučice, krvarenje, odvajanje mrežnice, pojavu komplikacija nakon operacije.

Uređaj, koji je razvio Aleksej Maklakov, označio je početak aplanacijske tonometrije. Danas proizvođači proizvode napredne uređaje, koje karakterizira povećana funkcionalnost. U proizvodnji uređaja rukovode se razvojem oftalmologa, poznatog u cijelom svijetu. Tonometri se sastoje od dva metalna cilindra, mjernih linija i držača. Težina metalnih elemenata je 10 grama. Proizvođači preporučuju pohranjivanje uređaja na takav način da ne korodiraju.

Goldmanova tonometrijska tehnika

Oko je složeni organ koji ima određenu elastičnost. Ovo je važan pokazatelj o kojem ovisi rad vizualnog sustava. Na njemu se temelji princip rada Goldmanovih tonometara.

Razina IOP-a određena je količinom vlage, kao i brzinom filtracije. Za mjerenje intraokularnog tlaka koriste se instrumenti koji djeluju na rožnicu i otkrivaju stupanj njihove deformacije. Tijekom istraživanja prema Goldmanovoj metodi koristi se uređaj koji je u kontaktu s očnom jabučicom. Za poboljšanje vizualne kontrole koristi se prorezana svjetiljka. Liječnici dobivaju točne rezultate i izvlače zaključke o prisutnosti ili odsutnosti bolesti.

Pri razvoju tonometra, talentirani znanstvenik bio je vođen činjenicom da rožnica odolijeva deformaciji. To izravno utječe na mjerenje intraokularnog tlaka. Goldman je stvorio jedinstveni uređaj koji se sastoji od leće, sustava poluga, iluminatora s prorezom i binokularnog mikroskopa. Uređaj također ima prizmu u kontaktu s okom.

Kako je postupak?

Goldman IOP mjerna tehnika je zlatni standard za testiranje. To je priznata metoda koju kvalificirani stručnjaci cijene. Studija se provodi u nekoliko faza:

1. tonometar je postavljen na prorezanu svjetiljku;
2. Kapi anestetika zakopane su u oči pacijenta. To je aktualni lijek koji blokira bol. Učinak dolazi nakon kratkog vremena i traje 15-20 minuta. Otopina fluoresceina također je zakopana u oči. Ova tvar namijenjena je dijagnostici bolesti i ozljeda. Njegovo djelovanje temelji se na bojanju površine rožnice;
3. pacijent sjedi na stolici smještenoj iza prorezane svjetiljke. Stavio je glavu na postolje, naslonio čelo na potpornu ploču i pogledao izravno u mikroskop;
4. na rožnicu se primjenjuje prizma montirana na Goldman tonometar. Za dobivanje rezultata koristi se kobaltno plavi filtar. Pomoću olovke, oftalmolog glatko regulira tlak prizme na konveksnom dijelu očne jabučice i prati njegovo djelovanje. To se radi dok se ne sastanu obojeni polukružnici;
5. u završnoj fazi liječnik određuje intraokularni tlak pomoću skale instrumenta;

Kada se koristi Goldmanova metoda, važno je strogo pridržavanje uputa. Tada stručnjaci dobivaju pouzdane rezultate. Tijekom postupka morate se pridržavati proporcija. Nemojte zakopavati prekomjernu količinu otopine fluoresceina u oku. Zatim su polupere debele, a polumjer mali. Spremanje na boju je također nemoguće. U nedostatku boje nastaju tanki polu-prstenovi s velikim radijusom. Stoga je isključena mogućnost dobivanja istinitih informacija.

Indikacije za tonometriju

Intraokularni tlak je značajan pokazatelj koji ima fiksnu vrijednost. Ako se IOP poveća ili smanji, funkcionalnost sustava se prekida. Zbog toga se pogoršava vid i pojavljuju se oftalmološke bolesti.

Goldmanova tonometrija je učinkovita tehnologija kojom se brzina intraokularnog tlaka brzo i bezbolno određuje. Pokazuje se pacijentima u različitim slučajevima:
• poremećaji u razvoju oka
• endokrine abnormalnosti
• patologija srca
• odvajanje mrežnice
• postoperativne komplikacije

Hipotenzija, upala očne jabučice, odvajanje mrežnice i dehidracija dovode do smanjenja intraokularnog tlaka. Oči gube uobičajeni sjaj i postaju suhe. Postoji pogoršanje vida.

Povećan intraokularni tlak je čest. Pojavljuje se nakon stresa, dugog rada na računalu i nasilnih emocionalnih reakcija. Također, uzroci neželjenog procesa uključuju zatajenje srca, endokrine patologije, zadržavanje tekućine u tijelu.

Kod ovih bolesti IOP se povremeno povećava. Ako se ne obrati pažnja, postoje ozbiljne komplikacije. Ljudi koji ne mare za svoje zdravlje razvijaju glaukom.

Oprema za istraživanje

U medicinskim ustanovama koriste se uređaji s povećanom funkcionalnošću. Primjerice, aplanacijski tonometar japanskog proizvođača naširoko se koristi u bolnicama i privatnim klinikama. Ima poboljšani dizajn i jednostavan je za rukovanje.

Tonometar L-5110 je kvalitetan uređaj koji je razvio Inami. Stavlja se na mikroskop s prorezom. Uređaj je vrlo precizan i radi mnogo godina. Uz to, oftalmolozi mjere intraokularni tlak za nekoliko minuta i ispravno dijagnosticiraju.

Uvršteni su i tonometri za apla- naciju, prizma, montaža i kalibracijska linija. Uređaj ima izvrsna tehnička svojstva. Korak mjerenja je 2 mm Hg, a raspon je 0-80 mm Hg. Proizvod je kompaktne veličine i male težine. Lako se pričvršćuje na proreznu svjetiljku i ispunjava svoju svrhu.

Mjerenje intraokularnog tlaka prema Maklakovu i Goldmanu dokazana je metoda koja se koristi tijekom godina. U procesu istraživanja, pacijenti ne osjećaju nelagodu. Postupak ne traje dugo. Oftalmolog odmah prima rezultate. Komplikacije poput infekcije i erozije rožnice su iznimno rijetke. Stoga se metalne utege i uređaji koji se montiraju na prorezanu lampu aktivno koriste u suvremenoj medicini.

123458, Moskva, st. Twardowski, 8
Telefon: +7 (495) 780-92-55
Faks: +7 (495) 780-92-57

Značajke tonometrije Maklakova

Danas se sve češće kod osoba starijih od 40 godina dijagnosticira glaukom i različite patologije koje karakterizira povišeni intraokularni tlak. Ti pacijenti moraju stalno pratiti te pokazatelje, pravovremeno otkriti anomalije i poduzeti mjere za njihovo suzbijanje. U tu svrhu, oftalmologija koristi Maklakov tonometriju. Pravilnost ove manipulacije je jednom godišnje. Razmotrimo detaljnije kako se provodi postupak i kako se izračunava intraokularni tlak.

Definicija metode

Tonometrija je dijagnostička metoda pomoću koje je moguće izmjeriti količinu otklona ljuske, odnosno, mjerenje intraokularnog tlaka. Vanjski pritisak koji djeluje na očne jabučice može dovesti do promjene unutarnjeg. Ova metoda se temelji na mjerenju raznih deformiteta, primjerice odvajanja mrežnice.

U domaćoj oftalmologiji velika je potražnja bezkontaktna tonometrija i mjerenje intraokularnog tlaka prema Maklakovu. Posljednja dijagnostička metoda razvijena je 1884., ali je malo kasnije uspio dobiti široku popularnost.

Suština ove tehnike je da se na kratko vrijeme na rožnicu organa vidljivosti stvori mala težina, a zatim se dobije otisak kontaktne površine. Područje ove površine morat će utvrditi indeks intraokularnog tlaka.

Komplet tonometra ima sljedeće elemente:

1. Cilindrične utege - 2 komada. Svaka od njih teži 10 g. Na krajevima su prošireni i imaju ravne završne površine.
2. Držač koji je potreban za obavljanje mjerenja. To može popraviti dvije težine odjednom.
3. Mjerni ravnalo - 3 komada. Oni služe za procjenu promjera otiska.
4. Unutarnja šupljina. Oni sadrže težinu olova. Njihove površine su izrađene od matiranog stakla, tako da se otopina za bojenje može održati ravnomjerno.

Nužnost nositelja je da tijekom mjernih aktivnosti s prstima ne uzrokuju prekomjerni pritisak na Maklakov tonometar.

Kada je postupak dodijeljen

Dodijelite ovu dijagnostičku metodu za mjerenje intraokularnog tlaka, koji se može pojaviti u pozadini takvih patoloških stanja:

1. Prenapučeni organi vida koji se javljaju tijekom duljeg rada na računalu.
2. Hormonska neravnoteža.
3. Povreda organa vida;
4. Kemijska intoksikacija.
5. Glaukom, koji može biti primarni, sekundarni i kongenitalan.
6. Tumorske oči.

Kako je dijagnoza

Prije nego što nastavite s postupkom, morate obaviti jednostavne pripremne aktivnosti.

Prije svega, pacijent ispušta anestetičke oči, a zatim se na njega stavlja Maklakovljev tonometar. To je metalni prazan cilindar čija je težina 10 g. Unutar njega nalazi se olovni štap. Na krajevima tonometra nalaze se matirano staklo promjera 1 cm, koje treba obraditi alkoholom i prekriti tankim slojem boje od glicerina, kolargola i destilirane vode.

U međuvremenu, pacijent je na ležaju bio na leđima, licem prema gore. Potrebno je izvršiti mjerenja intraokularnog tlaka nakon 5 minuta od primjene anestetika. Stručnjak stoji na čelu muškarca. Lijevom rukom širi kapke desnog oka i desno spušta tonometar strogo okomito na središte rožnice. Kao rezultat tih postupaka, opterećenje će izvršiti pritisak na rožnice, a boja na njoj će ići na rožnicu.

Čim je postupak završen, pacijent je ukopan antibakterijskim djelovanjem. To je izvrsna prevencija infektivnih učinaka.

Što se procjenjuje prema rezultatima

Što su viši indeksi intraokularnog tlaka, to je gušće oko, a područje kontakta tonometra s organom vida manje. Tada će promjer bijelog diska, koji se izvodi nakon kontakta rožnice s bojom, biti manji. Ako je intraokularni tlak nizak, promjer će biti veći.

Sada možete nastaviti s mjerenjem tlaka na drugom oku. Svi rezultati trebaju biti označeni na papiru u obliku otiska tonometrijskih jastučića. Za mjerenje promjera ispisne linije koristi se Pol. To daje rezultat u mm Hg. Čl. Normalna vrijednost je 18-27 mm Hg. Čl.

Kako se izvode testovi astigmatizma i što su oni

Simptomi i liječenje temporalnog arteritisa prikazani su u ovom članku.

Upute za uporabu kapi za oči Tobropt opisane ovdje.

video

nalazi

Maklakov tonometrija je popularna dijagnostička metoda kojom se mjeri intraokularni tlak. I premda se ova metoda pojavila davno, tek je nekoliko desetljeća dobivala veliku potražnju. Njegova glavna prednost je točnost rezultata. Provesti takav postupak moguće je ne samo za odrasle, već i za djecu, samo one starije.

Također pročitajte kako se izvode pachymetry i keratotopography.

Mjerenje intraokularnog tlaka prema Maklakovu

Kako bi prepoznali glaukom, svaka osoba mora izmjeriti intraokularni tlak. Ova opasna bolest isprva može biti asimptomatska, ali može dovesti do pogoršanja vida, atrofije živaca i dovodi do potpune sljepoće. Ljudi stariji od 40 godina nalaze se u zoni rizika, tako da je dostizanje ove dobi svakako vrijedno provjeriti IOP svake godine.

Tlak u oku definira se kao razlika u brzini protoka i odljevu tekućine iz njih. Razina intraokularnog tlaka ovisi o količini vlage i brzini filtracije u oku. U oftalmološkoj praksi koriste se indirektne metode za određivanje tlaka u oku.

Metode mjerenja intraokularnog tlaka

• Palpacija - prsti se nanose na zatvorene kapke i određuje se dodirom kako su oči elastične. Najjednostavnija i netočna metoda;
• Kontakt - koriste se tonometri Maklakov i Shiots;
• Najmoderniji način tonometrije je beskontaktan. To može biti bilo pneumometrija, kada se mjerenje provodi pomoću mlaza zraka, ili je elektronska difrakcija skupa precizna metoda;

Godine 1884. profesor na Moskovskom sveučilištu i liječnik Alexey Nikolaevich Maklakov položili su temelj za kontaktnu aplanacijsku tonometriju i došli do mjerenja tlaka oka tako da su poravnali rožnicu. U početku, metoda je nepravedno zaboravljena, aktivno je korištena tek prije nekoliko desetljeća, a od tada je postala raširena.

Aplanacijska tonometrija određuje tlak unutar oka korištenjem sile potrebne za formiranje ravne površine na rožnici, tj. Njenog izravnavanja.

Suština tehnike sastoji se u snižavanju težine od 10 grama, prekrivene bojom. Zatim se opterećenje prenosi na papir i tlak koji se primjenjuje na rožnicu određuje se iz područja otiska. Što je veća, to je manje tinte iscrpljeno s ploča koje padaju na oči.

Algoritam za vođenje tonometrije Maklakov

1. Prije početka postupka, držač i staklene ploče se dekontaminiraju vodikovim peroksidom ili etilnim alkoholom.
2. Zatim su pripremljene ploče prekrivene tankim ravnim slojem boje. Bojilo ili Bismarck-Brown je obično bojilo.
3. Budući da je ploča u izravnom dodiru s okom, primjenjuje se anestezija. Osoba leži na kauču i nekoliko minuta prije testa, lidokain, dikain, ili proxymethacaine kaplje u oči. Kada anestezija počne djelovati, pacijent podiže ruku i usmjerava oči prema prstu.
4. Stručnjak nježno širi pacijentove kapke, čvrsto fiksirajući prste na periostu. Zatim spušta tonometar do oka, koji je fiksiran u držaču. Od tlaka metalnog cilindra, rožnica se komprimira. Nakon uklanjanja staklenih ploča na oku ostaje određena količina boje koja se ispire slanom otopinom.
5. Tada liječnik provodi postupak na drugom oku i nakon toga antibakterijski dezinficijens kaplje u pacijenta. To je obično furatsilin, čija vodena otopina ima štetan učinak na bakterije.

Nakon samog postupka provode se mjerenja i izračunavanja. Da biste to učinili, papir se mora navlažiti alkoholom i staviti na njega metalne cilindre. Šalice tinte će biti ispisane na listu. Kod ravnala, liječnik mora izmjeriti promjer koji odgovara milimetrima žive. Standard tlaka za ovu vrstu tonometrije je 10-20 mm Hg.

Tijekom dana, ove brojke mogu varirati, jer je obično ujutro viši očni tlak. Stoga, za točniji rezultat, okulisti savjetuju da se postupak provodi nekoliko puta dnevno i da se prate dnevne promjene.

Priprema boje je još jedan nužan korak za ovaj postupak. Obično je boja collargol, koji se miješa u mortu s glicerinom i destiliranom vodom. Collarg analog može biti Bismarck-Brown ili metilen blue.

Da bi se ploče pokrile kuhanom bojom, trebate čep. No, postoji sigurniji način liječenja u smislu mogućih infekcija - prebacite boju sa staklenom šipkom i protrljajte vatom.

Maklakov tonometrija i druge metode dijagnosticiranja glaukoma

Liječnici koriste različite metode za procjenu stanja ljudskog vizualnog aparata. Ove metode pokazuju sve važne funkcije oka - od loma svjetlosti do funkcionalnog stanja fundusa. Intraokularni tlak je također važan parametar, čija je procjena nužna za sveobuhvatno proučavanje organa vida.

Oftalmolozi primjenjuju posebnu tehnologiju za proučavanje tlaka, nazvanu tonometrija. Maklakov tonometrija je uobičajena u Rusiji i zadovoljava sve dijagnostičke zahtjeve.

Tonometrija i mjerenje intraokularnog tlaka

Tonometrija je dijagnostička metoda za vizualni aparat koji određuje pokazatelje tlaka tekućine u organu. Goldmanova tonometrija široko je rasprostranjena diljem svijeta i odavno se smatra zlatnom standardnom dijagnozom očnog tlaka.

U Rusiji je metoda Maklakov tonometrije postala raširenija. Postoje i druge metode dijagnosticiranja intraokularnog tlaka, uključujući alternativne metode tonometrije, nazvane pneumotonometrija.

Pneumotonometrija uključuje utjecaj tlaka zraka na oko pacijenta. U tu svrhu koristi se poseban alat koji podsjeća na zračni klip. Alat dovodi malu struju zraka do rožnice oka kako bi odredio promjenu intraokularnog tlaka.

Ako rezultati studije nisu normalni, liječnik propisuje druge testove kako bi razjasnio stanje oka. Ova metoda se smatra manje točnom od klasične tonometrije.

Tu su i prikladniji tonometeri koji izgledaju kao veliki marker. Uređaj omogućuje brzo određivanje tlaka očnog fluida pomoću digitalne tehnologije. Dijagnostika se pravi doslovno jednim dodirom. Međutim, stručnjaci vjeruju da je ova metoda manje točna od Maklakov tonometrije.

Kako je kontaktna tonometrija prema Maklakovu, možete saznati na videu:

Intraokularni tlak i glaukom

U većini slučajeva, Maklakov tonometrija je propisana za dijagnozu glaukoma. Glaukom je ozbiljna bolest oka koju karakterizira povećan tlak tekućine za oči. Visoki krvni tlak može oštetiti vidni živac i čak uzrokovati sljepoću.

Glaukom je najčešći kod osoba starijih od 60 godina i glavni je uzrok gubitka vida u ovoj dobnoj skupini. Povećani pritisak u očnoj jabučici može imati različite uzroke. To može biti povezano s opstruiranom drenažom fluidnih ili vaskularnih patologija. Često čak i nedovoljan unos tekućine utječe na intraokularni tlak.

Liječnici napominju da se, najčešće, kod glaukoma, intraokularna tekućina previše polako uklanja iz oka, stvarajući povećani pritisak. Patologija se može odvijati bezbolno, postupno oštećujući vidni živac. Tonometrija je presudna u dijagnostici glaukoma u slučaju asimptomatskog tijeka bolesti.

Tko treba tonometriju?

Oftalmolozi obično propisuju ovaj test ako posumnjaju da imaju povećan intraokularni tlak. Često je tonometrija dodijeljena kako bi se pojasnila nakon što druge dijagnostičke metode pokažu prisutnost patologije.

Povećani rizik od glaukoma moguć je u sljedećim slučajevima:

• Ako pacijent ima 60 ili više godina.
• Glaukom u obiteljskoj povijesti.
• Šećerna bolest.
• Hipotireoza.
• Kronična bolest oka.
• Kratkovidnosti.
• Prihvaćanje kortikosteroidnih lijekova tijekom dugog razdoblja.

Pacijentu također može biti potrebna tonometrija u slučaju:

1. Postepeni gubitak perifernog vida.
2. Prikaz tunela.
3. Jaka bol u očima.
4. Zamagljen vid.
5. Crvene oči.

Svaki od ovih simptoma može ukazivati ​​na prisutnost glaukoma.

Kako se izvodi tonometrija?

Prije dijagnoze, liječnik koristi posebne kapi za oči kako bi smanjio nelagodu tijekom studije. Kada pacijent počne osjećati laganu utrnulost u oku, liječnik će nastaviti s pregledom.

Prvo, liječnik može dotaknuti pacijentovo oko sitnom trakom obojenog papira kako bi poboljšao točnost testa. Zatim je stručnjak zamolio pacijenta da nasloni bradu i čelo na tonometar.

Svjetiljka tonometra se pomiče prema očima sve dok vrh uređaja ne dotakne rožnicu oka. Djelujući na rožnicu, uređaj određuje intraokularni tlak. Liječnik može prilagoditi uređaj za veću točnost.

Utrnulost očiju pomaže pacijentu da ostane smirena tijekom postupka i ne trepće. Tonometrija je sigurna metoda, iako postoji minimalan rizik od ozljeda rožnice zbog povreda sigurnosti.

Značajke metode prema Maklakovu

Maklakov tonometrija se ne razlikuje značajno od gore navedene metode. Liječnik također koristi kapi za oči za ublažavanje boli. Tijekom pregleda pacijent obično leži na kauču, a oftalmolog stoji na desnoj strani pacijenta.

Kako bi se odredio intraokularni tlak, mala težina s bojom stavlja se na pacijentovo oko. Indikator tlaka određuje se dalje na papiru - liječnik procjenjuje količinu preostale boje na masi. Što je manje boje ostalo na toneru, to je niži intraokularni tlak i obrnuto.

Ostale metode tonometrije

Elektronsku tonometriju mogu izvoditi i oftalmolog i liječnik opće prakse. Liječnik također sprema pacijentove oči specijalnim kapljicama prije manipulacije. Pacijent će morati gledati desno, a zatim prema dolje.

Liječnik nježno dodiruje sondu tonometra rožnice. Na svakom oku određuje se nekoliko parametara. Rad uređaja prati zvuk klika. Nakon mjerenja, podaci o intraokularnom tlaku pojavljuju se na zaslonu tonometra.

Bezkontaktnu tonometriju obavlja samo oftalmolog. Pacijentu neće trebati kap, jer tijekom pregleda liječnik neće dirati rožnicu. Pacijent bi trebao staviti čelo i bradu na meku potporu i gledati ravno.

Tijekom rada tonometra pacijent može osjetiti laganu hladnoću u području oko očiju povezanu s izlaganjem zraku. Tonometar određuje intraokularni tlak bilježenjem promjene zraka koje se reflektira iz rožnice.

Ispitivanje se može provesti nekoliko puta radi pojašnjenja.

Rezultati istraživanja

Normalan pokazatelj intraokularnog tlaka je različit za svaku osobu. Nakon buđenja, intraokularni tlak može biti blago povišen, ali se normalizira. Žene imaju višu razinu očnog tlaka, pa se glaukom češće javlja.

Općenito, normalan dijagnostički rezultat pokazuje da je tlak tekućine u oku u normalnom rasponu, a nema znakova glaukoma. Prema većini studija, raspon "norme" je od 12 do 22 milimetra žive.

Ako tonometar pokazuje vrijednost veću od 20 mm. Hg. Čl., Postoji vjerojatnost glaukoma. Međutim, nije uvijek tako jednostavno: jednokratna detekcija visokog očnog tlaka može ukazivati ​​na ozljedu oka ili krvarenje uzrokovano ozljedom žile, upalom ili drugom patologijom.

Nakon dijagnoze, liječnik raspravlja o mogućnostima liječenja glaukoma s pacijentom.

U kojim slučajevima tonometrija može biti beskorisna?

U nekim uvjetima tonometrija je štetna ili teška. Ti uvjeti uključuju:

• Bol u oku ili prisutnost infekcije oka. Takva stanja povećavaju rizik od oštećenja rožnice tijekom testa.
• Visok stupanj kratkovidnosti. Kod ove bolesti rožnica ima nepravilan oblik, što može reći na rezultat tonometrije.
• Povećana osjetljivost očiju. U isto vrijeme pacijent će stalno treptati, a suzna žlijezda će osloboditi previše vlage.
• Stanje nakon laserske refraktivne kirurgije. Modificirani oblik rožnice otežava provođenje istraživanja.

Oftalmolog treba isključiti takve probleme prije postavljanja dijagnoze. Stoga je tonometrija važna dijagnostička metoda koja određuje indikatore tlaka unutar oka. Ovo je važna istraživačka metoda za dijagnosticiranje asimptomatskog glaukoma i drugih očnih bolesti. Maklakov tonometrija je stara, ali dokazana dijagnostička metoda.

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nas obavijestili.

Tehnika tonometrije Maklakova; osnove kliničke interpretacije rezultata istraživanja

sadržaj:

opis

Svrha lekcije. Osposobiti studente za optimalnu tehniku ​​mjerenja intraokularnog tlaka pomoću Maklakov tonometra (priprema instrumenta za ispitivanje, metode uzimanja otisaka prstiju, prijenos na papir i naknadna mjerenja). Analizirati s grupom osnovne tonometrijske kriterije za normalnu i patološku regulaciju intraokularnog tlaka.

Način izvođenja nastave. Na početku nastave učenici uče kako pravilno obojati područja tonometra, proizvesti otiske na papiru i očistiti tonometar nakon rada. Tada je razrađena tehnika dobivanja tonograma: prvo na simulatoru, a zatim na pacijentima odgovarajućeg profila. U ovoj fazi pažljivo se proučavaju izvori pogrešaka i načini njihova sprječavanja. Treći dio lekcije posvećen je optimalnoj metodi mjerenja tonograma i definiranju pojedinačnih pogrešaka u radu. U zaključku se raspravlja o nekim aspektima kliničkog tumačenja tonometrijskih indeksa intraokularnog tlaka i odgovora na pitanja iz ovog odjeljka.

T Tehnika tonometrije

Prilikom pokretanja tonometrije treba uvijek paziti da opružna ručka (sl. 45,1) pokriva težinu (2) s normalnim razmakom od oko 0,2—0,3 mm oko cijelog perimetra (3). S takvim razmakom, težina podignuta u zrak pomoću ručke lako bi mogla kliznuti do zaustavljanja početnog dijela ekspanzije na prstenu "držača". Odsutnost razmaka (shema "b") dovodi do stezanja težine u ručici i do opasnosti od naglog iskrivljenja rezultata istraživanja. Prekomjerna praznina ("c" shema) ne prikriva takvu opasnost, ali je ispunjena drugom vrstom pogreške: kada je tonometar već na rožnici, ali ručka i dalje pada, težina gubi stabilnost neko vrijeme i naginje se u stranu, razmazujući otisak rožnice. Takvi nedostaci ručke moraju se unaprijed otkriti i, ako je moguće, ukloniti.

Osim rada drške, potrebno je provjeriti i stanje prednjih staklenih jastučića, dizajniranih za uklanjanje otisaka prstiju iz oka. Ako je barem jedan od njih oštećen, tonometar se ne može koristiti, jer to može oštetiti rožnicu. Za tonometriju se najčešće upotrebljava težina od 10,0 g. Obično je prva koja propada. Ako se to dogodi i nema zamjene, možete pažljivo izbaciti metalni uhod oko jednog od staklenih jastučića na opterećenju od 7,5 g ili 15 g, a zatim smanjiti ili dovesti teret unutar tonometra do veličine koja, zajedno s tijelom i Težio je točno 10 g sa platformom, a zatim sastaviti uređaj i ponovno okrenuti platformu.

Nakon upotrebe tonometra na oku sa znakovima bakterijskog konjuktivitisa ili kada postoji opasnost od epidemije virusnog keratokonjunktivitisa u odjelu, tonometeri se prije upotrebe nježno kuhaju u sterilizatoru. U ovom slučaju, voda se može nakupiti u kućištu, povećava se njegova težina i očitanja postaju netočna. Stoga, nakon kuhanja tonometra, on se mora čuvati 1 sat u sterilnom gaznom tkanini na sobnoj temperaturi tako da vlaga u njoj može ispariti.

Ako tonometar nije potrebno prokuhati, tovarni prostori se peru od boje kako slijedi. Na mjesto nanosi se kap standardne otopine dikaina, koja se odmah širi duž nje i brzo odvaja sve preostale boje od stakla. Malu težinu preokreće druga platforma, a postupak se ponavlja, nakon čega se obje platforme suše suhom kuglom suhog upijajućeg pamuka. Potom se sve površine tonera obrišu lopticom gaze alkoholom i osuše 15-30 sekundi.

Prije još jedne istrage o mjestu tonometra, oni su ponovno obojeni bojom pripremljenom od ovratnika koji je nabijen glicerinom uz mali dodatak vode. Da biste to učinili, možete koristiti jastučić s pečatom koji je dostupan u kompletu. Ali s obzirom na anti-epidemijsku sigurnost, oni to čine češće (Slika 46).

Boja se sprema u bocu s čepom. Prije ispitivanja, na obje platforme uložka, zarobljene u dršci, nanosi se štapić boje na staklu (1). Redovita pamučna kuglica je upletena i zapečaćena na takav način da na njegovoj površini nema labavog pamuka i da se uzima u desnu ruku (2). Mala težina (3) se drži u prstima lijeve ruke tako da se može brzo okretati oko osi, valjajući između prvog i drugog prsta (dijagrami "a" - "b"). Koordinirani pokreti obje ruke (lijeva rotira težinu u oba smjera, a desna kugla uklanja višak boje s pokretom nalik baru s platforme) osigurava jednoliko slabo bojenje područja okrenutog prema gore. Nakon toga se preokreće težina, a postupak se ponavlja uz pomoć iste kugle, ako nije bila jako obojena bojom s prve platforme. Što je boja deblja, to je potrebno jače pritisnuti loptu na jastučiće.

Nakon što su na taj način pripremili tonometar, počinju dobivati ​​otiske iz rožnice oka koje se ispituje. Tehnika koju preporučujemo je nešto drugačija od najčešćih. Možda izgleda neobično i složenije, ali je jasno povećanje točnosti i pouzdanosti tonometrije više nego što se isplati za napore utrošene u ovladavanju ovom tehnikom.

Preliminarna anestezija se izvodi dvaput s 0,1% -tnom otopinom dikaina. Između instilacija pacijent sjedi zatvorenih očiju. Zatim se postavlja na leđa bez jastuka s blago podignutom bradom, tako da je ravnina ulaska u orbitu, odnosno crta koja spaja donji i gornji rub, vodoravna. Time se osigurava najtočniji položaj oka u orbiti: bez odstupanja, što može povećati intraokularni tlak.

Uz pomoć suhe gazne kuglice, suvišne suze se uklanjaju iz konjunktivne vrećice tonometrijskog oka. Za to, palac i kažiprst lijeve ruke razdvajaju kapke. Od pacijenta se traži da najprije pogleda u hram, a lopta se stavi na par sekundi u područje lunatnog nabora. Zatim, bez otpuštanja kapaka, traže od pacijenta da skrene pogled na nos, a vanjski kut pukotine se osuši lopticom. Zatim, u desnoj ruci uzmite ručicu s tonometrom i izvedite prvu tonometriju. Zatim, na trenutak, prekriju prorez prstima kako bi uklonili boju s rožnice, okrenuli tonometar i ponovili otisak s ponovno otvorenim kapcima.

Fokus bi trebao biti na potpunom odvajanju površine konjunktive i rubova kapaka od površine očne jabučice. Ovaj položaj stoljeća uklanja njihov pritisak na očne jabučice. To je osigurano činjenicom da se liječnički prsti, otvarajući palačastu pukotinu, nalaze izvan orbite, odnosno leže na koštanim rubovima orbite. Ali čak iu ovom slučaju nemoguće je izvršiti tonometriju, ako se osjeća da pacijent čvrsto steže kapke, jer to ukazuje na prekomjernu napetost cijele muskulature pacijenta prije pacijenta. I povećanje tona vanjskih izravnih mišića oka može povećati intraokularni tlak na 30–35 mm Hg. Čl. Sprečavanje ove opasne pogreške, koja se često primjećuje u prvim istraživanjima na gotovo svakom pacijentu, treba biti čisto psihoterapijsko. Potrebno je ne samo pružiti pouzdanu anesteziju, već i Solu pokazati stvarni gubitak osjetljivosti rožnice dodirivanjem pamučnog runa do limbusa u vrijeme sušenja palače. Vrlo je važno da se tonometar na rožnici centrira oko oka ne odmah, a ne brzo, ali polako - u roku od 5-10 sekundi, tako da pacijent ima vremena da se navikne na "zastrašujući" uređaj koji visi iznad oka. Istodobno, pauza i trenutak same tonometrije moraju biti ispunjeni umirujućim razgovorom na temu: "Neće biti ništa neugodno". Ako u vrijeme tonometrije prsti lijeve ruke i dalje osjete iznenadnu napetost kružnog mišića kapaka, proučavanje treba ponoviti - dok se ne dobiju dva naizgled dobra dojma s apsolutno mirnim ponašanjem pacijenta.

Tonometrija u maloj i nemirnoj djeci izvodi se pod maskiranom anestezijom uz pažljivo fiksiranje oka u željenom položaju s mikrohirurškom pincetom (za tetive gornjeg rektusnog mišića). Jasno je da krajevi alata ne bi trebali deformirati oko u bilo kojem smjeru, jer to utječe na točnost istraživanja. Ne može se smatrati dovoljno točnom studijom tonometrije u stanju dubokog fiziološkog sna, jer u ovom slučaju više nije moguće koristiti pincete, a neka pokretljivost očne jabučice ostaje.

Položaj pacijenta i liječnika u vrijeme tonometrije prikazan je na slici 3. 47 i 48.

Istražitelj ne sjedi, nego stoji na glavi kauča, savija se nad pacijentom tako da mu lice i lice pacijenta budu na istoj vertikali. Kada tonometrija lijevog oka, s kojim je bolje početi (Slika 47), lijeva ruka liječnika, otvarajući kapke, nalazi se na lijevoj strani pacijenta. Kada je tonometrija desnog oka (sl. 48), istraživač malo pomiče svoje tijelo ulijevo i lijevu ruku stavlja preko pacijentove brade u desni hram, usmjeravajući prste prema sebi. Istovremeno gornji kapak podupire kažiprst. Potrebno je samo osigurati da u tom položaju lijeva ruka ne zaklanja lice liječnika od pacijenta, jer će to otežati ispravan pogled. Činjenica je da u vrijeme tonometrije prema Maklakovu pacijent ne može vidjeti ništa s pregledanim okom. To znači da je potrebno usmjeriti to oko, tj. Staviti njegovu anatomsku os u točno okomitom smjeru, usmjeravajući drugo, ne pregledano oko u pravom smjeru. Naravno, ovo se načelo ostvaruje uobičajenom metodom, kada pacijent gleda prst njegove ispružene ruke. Ali onda je potrebno procijeniti točnost centriranja vage u odnosu na limbus rožnice u malo povoljnim uvjetima - kada gledamo tonometar sa strane. Položaj liječnika koji mi preporučujemo omogućuje da ga preciznije kontrolira - odozgo.

Studija započinje činjenicom da je tonometar postavljen nekoliko centimetara iznad lijevog oka, a liječnik stavlja nos neposredno iznad oka koje se ispituje - duž osi visine (slika 47, dijagram "b"). Imajući priliku pogledati ispod težine lijevim okom s lijeve strane, a desno - lijevo, liječnik pita pacijenta o točkama fiksiranja pogleda na njegovo lice, pri čemu položaj toniranog oka postaje sve bliži pravilnom. Za postizanje strogo vertikalnog položaja anatomske osi, obično je potrebno promijeniti 2-3 točke fiksacije (na primjer: "pogled na moje desno uho, na oko, na obraz i pogled"). U nedostatku očiglednog strabizma ili naglašenog ugla gama, u pravilu je desni hram liječnika predmet fiksacije za desno oko pacijenta (s tonometrijom lijevog oka).

Prije pregleda desnog oka, kako se vidi na sl. 48, tijelo liječnika pomiče se lijevo. Kao rezultat toga, uobičajena točka fiksacije pogleda za pacijentovo lijevo oko ne nalazi se na lijevom hramu, nego ispod u području lijevog obraza.

Tonometrija se pokreće kada liječnik pregledava udove ispitivanog oka odozgo od strane liječnika u strogo horizontalnoj ravnini, tonometar visi bez pristranosti, a kontura njegove donje platforme uklapa se u obod udova, ostavljajući uski rub irisa duž periferije. Još jednom se možete uvjeriti da tonometar slobodno visi drhtavom ručicom. Težina bi se trebala nekoliko puta pomicati i zatim zaustaviti. Međutim, poželjno je početi polagano spuštati tonometar centriran na taj način čak i kada njegovo pomicanje nije u potpunosti zaustavljeno. To će vam omogućiti da točno zabilježite trenutak kada donji dio tonometera dotakne vrh rožnice, što se signalizira naglim zastajanjem mahanja težine. U tom slučaju, ruka koja drži tonometar mora nužno ležati s tri prsta na čelu pacijenta. Zatim se ručka spušta još za 6–8 mm, ali tako da „hvat“ ne dođe do sredine otvora. Inače se povećava vjerojatnost naginjanja tonometra i klizanja s oka. Izlaganje tonometriji treba malo premašiti puni ciklus pulsa (1,5—2 s), što približno odgovara duljini tiho izgovorene fraze: "tonometar se može ukloniti." Uz nedovoljnu izloženost, možete nasumično izmjeriti intraokularni tlak u vrijeme sistole, ali je malo iznad prosjeka. I produljenje izloženosti izvan potrebe povećava vjerojatnost razmazivanja kruga zbog mikro pokreta očne jabučice. Povećanje promjera tonograma također dovodi do prebrzog spuštanja tonometra, kada se sila inercije također dodaje težini težine.

Ipak, opasnija pogreška je dobivanje otiska niskog promjera. To je rezultat jasno nedovoljnog spuštanja drške tonometra, kada je pritisak na rožnicu još nepotpun. Ta se pogreška može izbjeći čak i ako pogledamo težinu odozgo, ako se sjetite znaka dovoljnog odvajanja drške od gornje ekspanzije tonometra - neznatno odstupanje vrha težine bočno zbog razmaka između ručke i cilindričnog dijela tonometra.

Nakon završetka studije, u oba oka ulazi se otopina za dezinfekciju. Također je korisno napraviti biomikroskopiju za određivanje stupnja oštećenja epitela rožnice pomoću tonometra i, ako je potrebno, postaviti dezinfekcijsku mast za kapke.

Otisci koji izgledaju kao blijedo smeđi diskovi s bijelim krugom u sredini, nakon nanošenja razrijeđenog alkohola nanose se na list ne-sjajnog papira - tonometrijskog oblika. Potrebna koncentracija alkohola (70–60–50%) odabrana je za boju koja se koristi u pokusu. Za ovaj 96 ° alkohol postupno se razrjeđuje s kapljicama dikaina, koji, kao što je spomenuto, ima svojstvo da poboljša uklanjanje boje s tonometrijske podloge. Dodajući malo tih kapi u alkohol, napravite probni otisak. Ako je alkoholna otopina još uvijek jaka, značajan dio tinte ostat će na tonometarskom području, dok je na njemu fiksiran. Ako se alkohol previše razrijedi, obrisi tonograma, koji su dovoljno jasni na jastučićima za uteg, bit će mutni nakon ispisa. Uz pravilan uzgoj nije uočeno ni jedno ni drugo.

Prije nego što napravite otisak, morate osigurati da oba dobivena kruga imaju pravilan oblik, jasne konture i približno istog promjera. Ako barem jedan od ovih zahtjeva nije ispunjen, otisci se brišu, a tonometrija se ponavlja sve dok se ne dobiju dobri otisci. Potrebno je nanijeti otisak u trenutku kada mokra mrlja alkohola na papiru izgubi jasnoću svojih kontura i počinje se smanjivati. Pod papirom, poželjno je staviti glatku gumu. Nepraktično je ispisivati ​​na dlan, jer to dovodi do deformacije otiska i čak do kidanja papira uz rub otiska.

Za mjerenje tonograma potrebno je imati binokularnu lupu, stolnu svjetiljku, mjerni ravnalo (B. L. Polyaka, itd.), Mekanu oštru oštru olovku. Potrebno je mjeriti samo tonograme s prilično jasnim konturama, uključujući i one koje imaju jasno vidljivu ovalnost. Mjerni ravnalo možete koristiti najranije 5 minuta nakon tonometrije, tj. Nakon što se otisak potpuno osuši. Inače se tonometrijska linija brzo zagađuje. Iz istog razloga, ni u kojem slučaju ne bi trebalo tintetometriju staviti tintu neposredno prije mjerenja, osobito kemijskom olovkom.

Prazan tonogram se stavlja na tvrdu površinu (stol, knjiga, itd.). Svjetiljka se postavlja iza tonometrijskog slijepa, ali malo prema desno ili lijevo od nje, kako bi se izbjegli odsjaji s površine transparentnog mjernog ravnala. Gledajući otiske u procesu mjerenja trebate kroz binokularnu lupu i strogo odozgo. Budući da ovaj položaj glave nije osobito prikladan, binokularni povećalo treba povući što je niže moguće na nosnom nosu. Za precizna mjerenja, ravnalo treba okrenuti naopako s emulzijskim slojem tako da nema razmaka između mjerne mreže i tonograma, čak i po debljini filma, što može dovesti do pogrešaka paralakse u rezultate istraživanja. Naravno, očitavanje vrijednosti intraokularnog tlaka u zrcalno obrnutom obliku isprva je nezgodno, ali kasnije nema posebnih poteškoća.

Prije mjerenja potrebno je procijeniti sve proizvedene tonograme i odbaciti neupotrebljive ispise tako da ih olovkom prekrižemo. Zatim napravite krugove ovalnosti označavanja. Da biste to učinili, rotirajte tonografsku prazninu na površini stola da biste vidjeli otiske s različitih strana. Tako je mnogo lakše uočiti ovalnost otiska i postaviti smjer kratke osi. Taj smjer, tj. Uži promjer otiska, označen je s dvije olovke ili strelicama na obje strane svakog tonograma, ali tako da potezi ne ulaze u sam ispis (Sl. 49).

Ako nije moguće odabrati najmanji promjer, jer je krug dovoljno točan (shema „u“), nema oznaka. Treba još jednom naglasiti da je gotovo nemoguće utvrditi samu činjenicu ovalnosti kruga, ako je izražena blago, bez prilično brzog okretanja lista otisaka kroz 360 °, ocjenjujući vidljivi promjer kruga svaki put samo u smjeru koji se poklapa s interpupilarnom linijom., ali ne odmah uz sve meridijane. Štoviše, za siguran odabir minimalne širine otiska potrebno je izvršiti ovaj postupak ne jednom, već dva ili tri puta.

Prikladnije je da odabrani promjer svakog otiska bude prilagođen mjernom ravnilu, što odgovara težini težine, od šireg kraja, koji je orijentiran "od sebe". Preporučljivo je premjestiti ravnalo uzduž oblika tako da se jedna od ograničavajućih linija uvijek pomiče uzduž kružnice tangente na odgovarajuću konturu (Slika 50, shema “a”).

U ovom slučaju, ravnalo sve vrijeme čvrsto pritisne na oblik na uglovima s palcem i kažiprstom obje ruke. Kretanje ravnala se zaustavlja kad se čini da je druga restriktivna linija izašla u lumen kruga koji se mjeri (slika IV). Zatim se ravnalo vraća u nekoliko odjeljaka natrag - sve dok se krug ne upiše u mjerač (Slika 3). Ali ne možete se zaustaviti na ovome. U pravilu se dojam “upisivanja” stvara na razini ne jedne, nego dvije ili tri susjedne podjele. Ako je napetost očiju niska, to nije važno, jer mjerni mjerač će pokazivati ​​iste brojeve. A što je s tlakom od oko 40-60 mm Hg. Kada se cijena svake podjele poveća na opipljive vrijednosti?

U takvim slučajevima savjetujemo da se približe malim pomacima ravnala desno-lijevo, doslovno 0,1-0,2 mm, naizmjence dodirujući konturu kruga lijevom, a zatim desnu restriktivnu liniju (sl. 50, shema “b”). Ako se istodobno na obje strane otiska formira praznina, u dinamici je mnogo lakše uhvatiti nego s fiksnim ravnalom, a ravnalo također mora biti podignuto prema gore (dijagram I). Ako svaki put kad se linija malo uvuče u krug, ravnalo se mora spustiti (Dijagram III). Obično se može mjeriti bez oklijevanja na razini koja odgovara prosjeku tih dvaju položaja vladara u odnosu na krug (shema II).

Takvo mjerenje svakog kruga korisno je izvesti 2-3 puta kako bi se isključile slučajne procjene. Dobiveni brojevi se stavljaju olovkom na obrazac pod odgovarajućim krugovima. Ako razlika između dva tonograma dobivena istodobno iz istog oka ne prelazi dva milimetra žive, konačna procjena visine očnog tlaka vrši se na temelju prosječne vrijednosti između njih. Ako ta razlika prelazi 2 mm Hg. Čl., A oba otiska izgledaju jednako kvalitetno, morate se suzdržati od procjene i pažljivije ponoviti studiju.

Vježba broj 17. Priprema tonometra za rad.

Svaki učenik dobiva tonometrijsku težinu (njezina težina nije važna, tako da se utezi mogu uzeti iz Filatov-Kalfovih setova za elastotonometriju). Oprema također uključuje: 2-3 boce tonometrijske boje - svježe pripremljene i zgusnute od dugotrajnog skladištenja - otopinu dikaina u kapaljkama, boce s alkoholom od 96 ° i 70 °, staklene štapiće, pamučne loptice, listove ne-sjajnog papira, gumene obloge.

Prvo, učitelj grupi prikazuje monitor krvnog tlaka. Ispitivanjem uređaja na ručki, prikazani su uvjeti pod kojima se uteg može zaglaviti u "hvatu". I djelomično otvaranje ručke, pokazuje kako se s povećanjem jaza, stabilnost težine na pulpi prst smanjuje.

Zatim svi učenici razrađuju tehnike ispravnih utega bojanja, rastavljenih u ovoj lekciji. Uspoređuje se lakoća rada s bojama različite debljine, te se uspoređuju svojstva detergenta obične vode i otopine dikaina.

Koristeći alkohol različitih koncentracija, učenici uspoređuju kvalitetu dobivenih otisaka. Koristeći optimalnu otopinu alkohola, postižu se ujednačeni i neintenzivni tonski otisci, što ukazuje na ispravno bojenje tonometrijskih mjesta i samu proizvodnju otiska.

Vježba broj 18. Tehnika dobiti tonogram.

Za ovu vježbu, prema broju parova sudionika u razredu, morate imati istu opremu kao i za prethodnu vježbu. Trebat će vam i neke beskorisne kirurške rukavice od tanke gume, konca i škare.

Prvo, sudionici u razredu pripremaju modele za tonometriju. Prsti iz rukavica, sačuvani netaknuti, odrezani u podnožju. Pihajući ih ustima, ja - onda jači, onda slabiji - čvrsto su vezani u podnožje konopcem, tako da se zrak ne vraća. Imajući pri ruci skup takvih "simulatora", počnite vježbati. Jedan od sudionika nježno odvodi model u šaku tako da kraj prsta izlazi na 5-10 mm. Površina ovog mjehura je navlažena vlažnom loptom, nakon čega drugi sudionik izvodi tonometriju, kontrolirajući taj proces, kako je preporučeno odozgo, zatim se na papiru pravi otisak, a studija se ponavlja s drugim modelima. Glavna pažnja je posvećena tome da se osigura da se u sredini otiska dobije krug obojenosti, da nije ovalan i da ima jasne konture. Drugi član brigade obavlja iste manipulacije (otisci s kružnicama različitih promjera pohranjeni su za sljedeću vježbu).

Stekavši primarne vještine dobivanja pravih otisaka iz modela na pozadini “intraokularnog” pritiska različitih visina, razrađujući pitanja centriranja tonometra i njegovog stalnog spuštanja na “rožnicu”, prenose studije na pacijente koji su dodijeljeni tonometriji. Na jedan komad papira stavite 2-4 otisaka iz svakog oka. Zadržite i ove obrasce - oni će također biti potrebni tijekom završne vježbe.

Vježba broj 19. Mjerenje tomograma.

Za ovu vježbu, nekoliko desetaka dobrih tonometrijskih otisaka, zalijepljenih na 5-10 praznih mjesta, prenose se u trening grupu. Otisci prstiju mogu se djelomično odnositi na obuku na modelima, a dijelom se mogu uzeti iz kliničkog arhiva. Važno je da svi oblici sadrže otiske različitih veličina - prikladne za mjerenje pomoću ravnala za težinu od deset grama i povećane, i normalne i smanjene intraokularnog tlaka.

Dio krugova je unaprijed označen i izmjeren od strane učitelja, koji zapisuje rezultate mjerenja u bilježnicu “označavajući svaki tonogram na obrascima iu zapisniku s istim rednim brojem.

Slušatelji će dobiti binokularnu lupu, mjernu liniju i dodijeljeno radno mjesto za stolnu lampu. Prvo, distribuiraju se obrasci s tonogramima, čiju kratku širinu već navodi učitelj. Slušatelji mjere otiske i bilježe rezultate u obliku stupca: broj kruga je broj tlaka, s vremenom, razmjenjujući praznine.

Zatim se dobiveni rezultati uspoređuju s kontrolnim, a nastavnik svima pokazuje granice svojih pogrešaka pod ovim, najlakšim uvjetima mjerenja.

Za drugi dio vježbe studentima se daju drugi oblici s neoznačenim, ali izmjerenim od strane učitelja i numeriranim otiscima. Svaki od učenika najprije određuje najkraću širinu tonograma, označava ga rizicima olovkom i mjeri visinu tlaka. Tada su otežane pogreške napravljene u njima, ali se govori o stvarnim uvjetima mjerenja.

U zaključku, svaki slušatelj mjeri one otiske koji su (u iznosu od 2-4 od svakog oka) dobiveni u skupini tijekom prethodne vježbe. Nastavnik selektivno kontrolira te podatke i obavještava svakoga o vrijednosti svojih osobnih najvećih grešaka, koje se sastoje od pogrešaka u uzimanju otisaka prstiju i netočnosti u njihovom mjerenju.

Of Osnove kliničke interpretacije rezultata tonometrije

Iako je Maklakovljeva tonometrija i dalje naše glavno sredstvo za dijagnosticiranje glaukoma i praćenje uspješnosti njegovog liječenja, tehnika postaje sve kritičnija od stručnjaka. I to je razumljivo, s obzirom na sljedeće okolnosti. Prvo, karakterizira ga prilično ograničena točnost, ovisno o nizu neizbježnih - objektivnih i subjektivnih - uzroka. Ukupne pogreške na razini graničnih slučajeva, osobito teško dijagnosticirane, mogu doseći nekoliko milimetara žive, zbog čega je potrebno odbiti kategorijsku procjenu i očitati brojke o intraokularnom tlaku unutar 25-30 mm Hg. Čl. niti “norma” niti “patologija”, nego sumnjiva - iz čisto tehničkih razloga - zona.

Nadalje je poznato da intraokularni tlak kod ljudi iu normalnim uvjetima, a posebno u slučaju patologije regulatornih mehanizama, doživljava prilično značajne fluktuacije tijekom dana - do 5, 10 mm Hg. Čl. i više. Štoviše, uspon oka može se dogoditi ne samo u jutarnjim satima, već iu pred-ručku i večernjim satima. Možda postoje noćni vrhunci intraokularnog tlaka. Stoga, dobivanje čak i očigledno "normalnih" brojeva u uvjetima jednokratnih mjerenja (recimo, manje od 25 mmHg) ne može ni na koji način jamčiti dobrobit općenito.

Čini se da čak i pojedinačni, ali nesumnjivi porast intraokularnog tlaka treba promatrati sasvim drugačije (na primjer, na sva četiri otiska, brojke prelaze 30 mmHg). Ali to, nažalost, nije tako. Činjenica je da, uz glaukom, postoje vrlo česti uvjeti hipertenzije oka, u kojem se pritisak u njemu nesumnjivo povećava, ali to čak ne dovodi čak ni do vrlo dugog vremena do uništenja optičkog živca. Štoviše, sada postaje sve očitije da pojedini subjekti imaju "srednje-normalni" tlak u oku koji se može odnositi na individualnu patologiju i polako uništiti vizualni analizator ("glaukom niskog tlaka").

Konačno, kada se radi o djeci, treba imati na umu da kod djeteta s rastegnutom rožnicom, Maklakovljevo mjerenje tonometra podcjenjuje intraokularni tlak. I obrnuto - zadebljanje rožnice, kao i povećanje njegove zakrivljenosti tijekom subatrofije, mikrofhtalije, dovodi do dobivanja prevelikog broja napetosti, što u svim tim slučajevima čini potrebnim pratiti tonometrijske podatke palpatornim pregledom ekvatora oka, privlačeći na to iskusnog pedijatrijskog oftalmologa.

Pa ipak, moguće je, ako ne i neutralizirati, onda barem smanjiti važnost svih tih čimbenika. Osnova za to je, naravno, sposobnost da se točno provede istraživanje. Dovoljan trening omogućuje vam da usavršite svoje vještine tako da se "objektivna" pogreška smanji na vrijednost od 0,5-1,0 mm Hg. Čl. u najodgovornijim graničnim slučajevima. Nadalje, potrebno je šire pribjegavanje ponovljenim ispisima (do 5-6 puta) kako bi se koristile pouzdanije prosječne brojke. Treće, mnoštvo studija često pomaže tijekom dana (2-3 puta dnevno, svaka 3 sata, sat i čak, ako je potrebno, svakih 10 minuta za jedan ili dva sata). Konačno, procjenu stanja oka treba izvršiti ne samo iz tonometrijskih podataka, već i uz uvažavanje dinamike vidnog polja. To je perimetrija u procjeni stabilizacije glaukomskog procesa, a ponekad - u samoj dijagnozi glaukoma ima ključnu ulogu.

IONS KONTROLNA PITANJA

26. Koji su razlozi, osim pritiska samog tonometra, mogu uzrokovati stvarno povećanje intraokularnog tlaka u vrijeme tonometrije?

27. Koji su razlozi za dobivanje nevjernika - sniženih i precijenjenih u promjeru - tonometrijski otisci?

28. Koji su uzroci deformacije kontura tonometrijskih otisaka?

29. Staklene podloge tonometara vremenom gube sjajnost i postaju grube. Pogoršavaju li se njihove funkcionalne kvalitete ili se poboljšavaju?

30. Zašto je izmjeren najkraći presjek ovala u ovalnom tonometrijskom ispisu?

26. 1) pritisak prsta na očnu jabučicu kroz kapke; 2) kompresiju kapaka od strane bolesnih - u slučaju nepravilnog otvaranja palače (ne stavljaju se kapci s površine očne jabučice); 3) poboljšanje tonusa cijelih mišića pacijenta, uključujući vanjske mišiće oka; 4) pritisak na bjeloočnicu jedne od tih mišića sa značajnim odstupanjem oka od ravne pozicije u orbiti.

27. 1) nedovoljno sušenje tonometra nakon vrenja; 2) prekomjerno vlaženje rožnice; 3) prebrzo spuštanje tonometra; 4) loše klizanje u ručici; 5) nije potpuno spuštanje ručke na grudima; 6) kosi raspored tonometra na rožnici.

28. 1) neujednačeno sušenje palačastih pukotina; 2) klizanje nedovoljno centriranog utega iz rožnice; 3) pretjerano izlaganje tereta na rožnici; 4) spuštanje ručke u nepotrebno niski položaj, posebno ako je razmak između težine i otvora ručke prevelik.

29. Odgovor na ovo pitanje nije jednostavan. Boja se lakše uklanja s glatke površine tonometra, pouzdanije se obrađuje u smislu dezinfekcije. A tonometri s grubom površinom pouzdanije se drže na rožnici, daju točnije i jasnije otiske, čak i uz poznate pogreške u radu. Dakle, stari tonometar je nešto gore od novog, au nečemu je još bolje.

30. Ovalnost kruga je obično rezultat blagog zanošenja težine na rožnici ili blagog klizanja jastučića u stranu. U oba slučaja veći promjer oblikovanog ovala fiksira pogrešku, dok njezina manja križna točka nosi informacije o pravom promjeru neoblikovanog kruga i, prema tome, o visini intraokularnog tlaka.