Bezbolna ishemija miokarda: zašto se javlja, kako se liječi

Ishemija miokarda je osnova koronarne bolesti srca i popraćena je značajnim pogoršanjem cirkulacije i razvojem hipoksije u tkivima srčanog mišića. Takvo stanje može izazvati pojavu angine, infarkt miokarda, pa čak i početak iznenadne koronarne smrti.

Prema statistikama, ishemijska bolest srca javlja se kod gotovo 50% starijih muškaraca i kod 1/3 žena. U 30% slučajeva to dovodi do smrti pacijenta. Obično je popraćena pojavom boli iza prsne kosti, ali u oko 20–40% bolesnika nastavlja se u bezbolnom (ili nijemom, prolaznom) obliku. Upravo taj asimptomatski tijek ovog životno ugrožavajućeg stanja posebno je podmukao Pojava infarkta miokarda ili iznenadna koronarna smrt može se pojaviti u pozadini naizgled potpunog zdravlja.

Kada je bezbolan oblik ishemije srčanog mišića tijekom pregleda bolesnika često se otkriva već izražena ateroskleroza koronarnih žila, koja se očituje u njihovom sužavanju za 50-70% ili više. Ove promjene se ne mogu dugo manifestirati i otkrivaju se slučajno samo tijekom EKG ili drugih srčanih pregleda.

U ovom članku upoznat ćemo vas s uzrocima, manifestacijama, metodama dijagnostike i liječenja bezbolne ishemije miokarda. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu takvog patološkog stanja i potrebu za njegovim ranim otkrivanjem kako biste započeli učinkovito liječenje.

razlozi

Do sada, stručnjaci nisu bili u mogućnosti identificirati točne uzroke pojave bezbolnih oblika ishemije srčanog mišića. Pretpostavlja se da se asimptomatska insuficijencija miokardne opskrbe krvlju može pojaviti u stanjima i bolestima što dovodi do smanjenja osjetljivosti živčanih završetaka:

• dijabetes;
• povećati prag osjetljivosti na bol;
• nasljeđe;
• hipertenzija;
• napredna dob;
• pretilosti;
• zlouporaba alkohola;
• pušenje;
• visoki kolesterol;
• učestali stres;
• fizička neaktivnost.

Stručnjaci identificiraju dva glavna oblika bezbolne ishemije miokarda:

• potpuna bezbolna ishemija - bol se nikada ne događa;
• bezbolna ishemija s epizodama boli - povremeno se javlja bol.

Takav tijek ishemije može se pojaviti kod ljudi koji nikada ranije nisu imali napade angine, ili kod osoba koje su već imale infarkt miokarda ili koje pate od varijante, nestabilne ili stabilne angine. Često se u drugoj kategoriji bolesnika primjećuje bezbolna ishemija srčanog mišića.

simptomi

Glavni simptom bezbolne ishemije miokarda je odsutnost srčane boli. Ponekad je moguće posumnjati na prisutnost poremećaja cirkulacije srčanog mišića zbog takvih općih znakova:

• poremećaji pulsa: povećanje, smanjenje, aritmija;
• slabost u lijevoj ruci;
• cijanoza kože;
• niži krvni tlak;
• kratak dah;
• žgaravica.

Kod provođenja EKG-a ili EKG-a prema Holter-u u profilaktičke svrhe ili pri ispitivanju druge bolesti kod tih bolesnika mogu se otkriti česte ekstrasistole.

Bezbolna ishemija može se manifestirati različitim znakovima, a stručnjaci identificiraju četiri glavne varijante tijeka ovog stanja.

I opciju

Ovaj tijek bezbolne ishemije srčanog mišića najčešće se primjećuje. U bolesnika se javlja na pozadini angine i otkriva se u otprilike 20-40% bolesnika. Istovremeno, gotovo 75% napadaja angine nije popraćeno bolom, a preostalih 25% izraženo je u cardialgiji karakterističnoj za ovu bolest.

Opcija II

Pacijenti ne osjećaju prisutnost ishemije srčanog mišića ili znakove infarkta miokarda. Oni nisu zabrinuti zbog bolova u srcu, a često se nekroza miokarda već otkrije tek nakon EKG-a.

Prvi znakovi infarkta miokarda kod takvih pacijenata mogu biti aritmije ili početak iznenadne koronarne smrti. Prema nekim istraživanjima, sličan tijek bezbolne ishemije, koji dovodi do nekroze srčanog mišića, uočen je u 12,5% bolesnika.

III

Kod takvih pacijenata epizode ishemije miokarda su asimptomatske, i samo s početkom srčanog udara osjećaju bol u srcu. Takvo kršenje krvotoka srčanog mišića može dugo proći nezapaženo ili se slučajno otkrije pri izvođenju EKG-a prema Holterovim ili vježbačkim testovima. Stručnjaci sugeriraju da takva klinička manifestacija ishemije može biti povezana s povećanim pragom boli, a pacijenti jednostavno ne osjećaju manje izraženu bol u području srca.

IV

U ovom obliku, bezbolna ishemija javlja se rijetko, ali je nedavno broj takvih pacijenata kardiologa počeo rasti. Oni pokazuju znakove nedovoljne opskrbe krvlju srčanom mišiću samo kada se provodi dubinsko rutinsko ispitivanje pomoću testova otpornosti na stres.

dijagnostika

Obično se bezbolna ishemija miokarda otkriva slučajno, jer to stanje ne smeta pacijentu. Takvi "nalazi" često se otkrivaju na EKG-u, Echo-KG ili EKG-u prema Holteru tijekom rutinskog preventivnog pregleda ili prilikom pregleda pacijenta zbog druge bolesti.

Za pravodobno otkrivanje bezbolnih oblika miokardne ishemije liječnici preporučuju redovite preglede, uključujući i EKG. Koliko često treba obavljati takav pregled? Ovaj pokazatelj ovisi o radnim uvjetima, profesionalnim rizicima i starosti pacijenta:

• osobe do 40-45 godina starosti s normalnim radnim uvjetima - jednom godišnje;
• osobe s povećanim profesionalnim rizikom (npr. opasna proizvodnja, učestali stres ili teški fizički rad) - 2 puta godišnje;
• Osobe s rizikom od ateroskleroze i koronarne bolesti srca - onoliko često koliko preporuča liječnik;
• starije osobe - 1 put u 4 mjeseca;
• sportaši - onoliko često koliko ih preporuči sportski liječnik koji ih promatra.

Takvi EKG indeksi mogu ukazivati ​​na bezbolan tijek miokardne ishemije:

• Depresija ST-segmenta;
• ST elevacija;
• "Koronarni" T-val.

Ako sumnjate na bezbolan tijek miokardne ishemije, pacijentu se mogu dodijeliti sljedeće metode ispitivanja:

• kliničke analize urina i krvi;
• biokemijska analiza krvi (uz obvezno proučavanje lipidnog spektra, AST, CK, ALT, troponina, mioglobina itd.);
• EKG (normalno i sa stres testovima - ergometar i veloergometrija);
• EKG Holter;
• Echo-KG (normalno i s testovima opterećenja).

Nakon procjene rezultata pregleda, liječnik može preporučiti dodatne studije:

liječenje

Izostanak boli u "mute" ishemiji miokarda ne znači da pacijent ne mora biti podvrgnut liječenju. Taktika terapije u takvim slučajevima određena je podacima dijagnostičkih studija.

Konzervativno liječenje

Kod otkrivanja ishemije miokarda, pacijentu se savjetuje da ograniči psiho-emocionalni i fizički napor. Istodobno, on mora promatrati dovoljnu fizičku aktivnost. Intenzitet dopuštene tjelesne aktivnosti u takvim slučajevima određuje liječnik pojedinačno.

Bolesnici s miokardijalnom ishemijom trebaju revidirati principe izrade vlastitog izbornika. Dijeta bi trebala biti usmjerena na normalizaciju metabolizma ugljikohidrata i masti. Da biste to učinili, smanjite potrošnju ugljikohidrata i životinjskih masti. Prehrana treba uključivati ​​više mliječnih proizvoda i ribe, svježeg povrća i voća. Za pretile pacijente, uz slijedeće ove prehrambene smjernice, preporuča se dijeta za gubitak težine, što podrazumijeva smanjenje volumena i kalorijskog sadržaja hrane.

Osim toga, svim bolesnicima s miokardijalnom ishemijom preporuča se odustati od loših navika.

Terapija lijekovima

Lijekovi za bezbolnu ishemiju miokarda su obvezni. Izbor ovih ili drugih sredstava temelji se na principima liječenja koronarne bolesti srca i određuje se za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o rezultatima dijagnostičkih ispitivanja.

Da bi se uklonila ishemija miokarda, mogu se propisati takve skupine lijekova:

• antiplateletna sredstva (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - pomažu u poboljšanju protoka krvi i smanjenju opterećenja miokarda;
• beta-adrenergički blokatori (karvedilol, nebivolol, bisoprolol, itd.) - smanjuju broj kontrakcija srca i potrebu za miokardnim kisikom;
• fibrati i statini (Fenofibrat, Lovastatin, itd.) - smanjuju razinu štetnog kolesterola i sprječavaju napredovanje ateroskleroze;
• ACE inhibitori (Enap, Captopril, itd.) - normaliziraju krvni tlak i uklanjaju grčeve koronarnih arterija;
• diuretici (Indapamid, Lasix, itd.) - potrebni za uklanjanje viška tekućine koji stvara dodatni stres na srčani mišić;
• antiaritmički lijekovi (Cordarone, Amiadron, beta-blokatori, itd.) - neophodni su u prepoznavanju srčanih aritmija;
• organski nitrati (nitroglicerin, isoket, itd.) - koriste se u slučaju boli u srcu.

Kirurško liječenje

Često se bezbolna ishemija miokarda otkriva u uznapredovalim stadijima, a lijekovi nisu dovoljni da normaliziraju dotok krvi u srčani mišić. Takvi pacijenti mogu zahtijevati kardijalnu kirurgiju kako bi se obnovile vaskularne promjene.

Ovisno o prirodi lezija koronarnih žila za uklanjanje ishemije srčanog mišića može se provesti:

• endovaskularne intervencije - balonska angioplastika sa stentiranjem;
• radikalna operacija - operacija koronarne arterije zaobilaženja.

S manjim lezijama koronarnih krvnih žila može se provesti takva minimalno invazivna operacija kao što je balonska angioplastika, nakon čega slijedi ugradnja metalnog stenta. Sastoji se od uvođenja u lumen zahvaćene posude balona od polimernog materijala. Pod kontrolom rendgenskim zrakama, ona se ispuše na željeno mjesto, a na području suženja postavi se stent - metalni okvir cilindričnog oblika koji podržava posudu u ekspandiranom stanju. Kao rezultat, sužavanje krvne žile i ishemija miokarda su eliminirani u zahvaćenom području.

Kod većih lezija koronarnih arterija takva minimalno invazivna intervencija ne može biti učinkovita. U tim slučajevima, radi uklanjanja neuspjeha cirkulacije, izvodi se radikalnija kardijalna operacija - operacija koronarne arterije. Može se izvoditi na otvorenom srcu na klasičan način ili minimalno invazivnom tehnikom. Suština ove intervencije je stvoriti "zaobilazno rješenje" - šant od transplantiranih krvnih žila, osiguravajući normalan protok krvi u određenom području miokarda. Kao rezultat toga, koronarna cirkulacija postaje puna, a rizik od infarkta miokarda ili iznenadne koronarne smrti značajno se smanjuje.

prognoze

Prognoza za bezbolnu ishemiju miokarda je uvijek nepovoljna. Ako se ne liječi, ova patologija može dovesti do invaliditeta pacijenta i završiti s početkom iznenadne koronarne smrti.

Prema statistikama, bezbolna ishemija miokardijalnog tkiva povećava rizik od aritmija i kroničnog zatajenja srca za 2 puta, a vjerojatnost iznenadne smrti povećava se 5 puta. Stoga rješenje ovog problema ostaje važan dio suvremene kardiologije, a pozornost liječnika usmjerena je na pravodobno otkrivanje takvih povreda koronarne cirkulacije i njihovu prevenciju.

Bezbolna ishemija srčanog mišića opasna je kao i bolna forma te oštećene koronarne cirkulacije. Njezina perfidnost leži u činjenici da se ona skriva, osoba dugo ne zna za postojanje patologije i ne poduzima nikakve mjere da je otkloni. Nakon toga, ishemija miokarda može dovesti do razvoja angine pektoris, infarkta miokarda, teških aritmija, zatajenja srca i početka iznenadne koronarne smrti. Da biste spriječili takve komplikacije, trebali biste redovito provoditi preventivne preglede i slijediti sve preporuke liječnika za liječenje ove patologije.

Stručnjak Moskovske liječničke klinike govori o latentnoj ishemiji miokarda:

Uzroci i liječenje bezbolne ishemije miokarda

Osobito su opasne za čovjeka stanja u kojima se u tijelu javljaju ozbiljni poremećaji, ali on ništa ne osjeća. U tom slučaju, liječenje nije propisano na vrijeme, što može povećati rizik od smrti ili opasnih komplikacija. Jedno od tih stanja je bezbolna ishemija miokarda. To znači da osoba ne osjeća bol, ali su na EKG-u vidljivi znakovi patologije.

Mnogi smatraju ovo stanje posebnom bolešću, ali uglavnom je sastavni dio svih ishemijskih bolesti. Europski istraživački centar naveo je svoje podatke prema kojima se akutna ishemija javlja u pedeset posto slučajeva, a od toga osamdeset posto prolazi bez očitih simptoma. Koji su razlozi iza takve prikrivene pojave?

Uzroci bolesti

Točni uzroci bezbolne ishemije nisu u potpunosti identificirani. Postoji sumnja da postoji takva patologija.

• promjena razine praga boli;
• dijabetes melitus, u kojem je zahvaćen autonomni živčani sustav, što može dovesti do bezbolne ishemije;
• hipertenzija;
• operacija koronarne arterije bajpasa;
• kardiovaskularni čimbenici rizika;
• ateroskleroza koronarnih arterija.

Razlikuju se dvije vrste bezbolne ishemije:

1. Potpuna bezbolna ishemija miokarda (SMI).
2. Kombinacija prvog tipa s bolnim epizodama.

Osim toga, može se razlikovati još nekoliko vrsta ove bolesti, koje dodatno opisuju stanje pacijenta.

1. SMI koji se javlja u osoba s opstruktivnom koronarnom arterijskom bolesti, što znači prisutnost steniziranih koronarnih arterija. Napadi angine su potpuno odsutni.
2. SMI koji se javlja u bolesnika koji su prethodno službeno pretrpjeli infarkt miokarda. Ovaj tip je češći od prvog.
3. SMI prisutan kod ljudi s varijantnom, nestabilnom i stabilnom anginom. Ova vrsta je najčešća.

Simptomi i znakovi

Najvažniji simptom koji pomaže u određivanju napada je odsustvo boli. Međutim, možete vidjeti druge znakove srčane abnormalnosti koji će vas potaknuti da odete liječniku, obavite pregled i utvrdite ishemiju. Ovi simptomi su:

• bradiaritmija ili tahikardija;
• cijanoza kože;
• česte ekstrasistole;
• pad krvnog tlaka;
• kratak dah;
• žgaravica;
• slabost u lijevoj ruci.

Dijagnostičke metode

"Tiha" ishemija otkriva se instrumentalnim metodama tijekom posebnih testova koji ga izazivaju. Glavni simptom takvog stanja: prolazna smetnja perfuzije. Da bi se identificirala ishemija bez boli, koristi se nekoliko dijagnostičkih metoda.

1. EKG - Holter nadzor. Praćenje rada srca provodi se tijekom dana. To se postiže prenosivim prijenosnim snimačem koji proizvodi 24-satno snimanje elektrokardiograma. Informacije o radu na srcu za dan se prenose na računalo.
2. Stresna ehokardiografija je metoda kojom se testiraju funkcije i strukture srca. Temelji se na snimanju ultrazvučnih impulsnih signala.
3. Farmakološka ispitivanja s dobutaminom i dipiridamolom. Ovi lijekovi djeluju drugačije. Dipiridamol pridonosi dilataciji arterija, koronarnoj i perifernoj, kao i sindromu "krađe" nekih dijelova miokarda koji se opskrbljuju krvlju stenotičnim koronarnim arterijama. Dobutamin ima pozitivan inotropni učinak, povećava potrebu za kisikom miokarda.

1. Metode istraživanja radionuklida. Oni se temelje na činjenici da se radioindikatori uvode u krvotok s njihovom daljnjom vizualizacijom. Moguće je procijeniti njihovu propusnost po srčanim šupljinama i žilama, njihovu distribuciju i akumulaciju u miokardiju.
2. Tranzofazni pejsing je električna stimulacija srca, koja se provodi u dijagnostičke i terapijske svrhe, kao i EKG fiksacija, koja se izvodi pomoću elektrode koja je ugrađena u pacijentov jednjak.
3. Vježbajte s vježbom kada se od pacijenta traži da izvrši određenu brzinu na različite načine.

liječenje

Budući da ovaj oblik bolesti nije u potpunosti shvaćen, ne postoji jedinstveno stajalište o liječenju. Ponekad pacijenti sa sličnim oblikom bolesti već duže vrijeme uzimaju antianginalne lijekove, primjerice antagoniste kalcija i nitrate. Istodobno je došlo do naglog povećanja smrtnosti, iako je određeni antiishemijski učinak često imao svoje mjesto pri uzimanju lijekova.

Prilikom odabira liječenja potrebno je uzeti u obzir da su mehanizmi nastanka i bezbolnih i bolnih oblika srčanih bolesti isti, stoga su principi isti kao kod angine napetosti stabilnog tipa. Potrebno je pažljivo razmisliti o liječenju lijekovima i lijekovima koji bi također trebali uključivati ​​korekciju faktora rizika, uporabu antianginoznih lijekova i lijekova za snižavanje lipida i antiplateletnih sredstava. Nije vrlo lako uvidjeti učinkovitost propisane terapije, pa biste trebali redovito preispitivati ​​kako biste procijenili stanje srca.

Provedene su posebne studije kako bi se shvatio uspjeh nekih tretmana. Podaci su pokazali da antagonisti i adrenergički blokatori također djeluju pozitivno u SMEI, kao kod angine pektoris. Utvrđeno je da diltiazem nije toliko koristan u liječenju SMIM-a kao Metoprolol, jer značajno smanjuje trajanje i učestalost napada bilo koje vrste ishemije. Razmotrimo detaljnije nekoliko skupina lijekova i poseban alat koji se koristi za liječenje.

1. B-blokatori. Mogu smanjiti broj epizoda BBIM-a za oko sedamdeset posto, a to smanjuje rizik od iznenadne smrti i akutnog infarkta miokarda. Ako na početku testa tolerancije fizičkog opterećenja i pokupite lijekove iz ove skupine, značajan učinak može se uočiti nakon nekoliko sati.
2. Antagonisti kalcija. Dihidropiridini kratkog djelovanja se ne preporučuju jer mogu izazvati refleksnu tahikardiju, epizode periferne vazodilatacije, povećanje razine kateholamina i antiishemijski učinak. Ne-dihidropiridinski antagonisti smatraju se najsigurnijim i najučinkovitijim, jer mogu prekinuti znakove ishemije.
3. Trimetazidin. Ovaj lijek djeluje na staničnoj razini, bez jakog učinka na krvni tlak, otkucaje srca i tako dalje. Djeluje u uvjetima hipoksičnog oštećenja samog miokarda, poboljšavajući cirkulaciju miokarda i koronarni protok krvi.

Invazivne metode, kao što su operacija bajpasa koronarne arterije i stentiranje koronarne arterije, mogu biti sasvim prihvatljive. Obično je jedna od indikacija za operaciju smanjenje ST segmenta na 60 minuta.

Moguće posljedice

Nažalost, opisana patologija može imati ozbiljne posljedice, kao i očigledan oblik koronarne arterijske bolesti. Za petnaest godina postojala su posebna promatranja 4229 muškaraca, u dobi od 35 do 65 godina. Rezultat je bio sljedeći: pacijenti čija je bezbolna forma otkrivena testovima s tjelesnom aktivnošću, vjerojatnost umiranja od IB bila je dva puta veća od one koja je podvrgnuta maksimalnom opterećenju, ali nije bilo promjena na EKG-u. Podaci se ne završavaju: rizik od iznenadne srčane smrti bio je dvanaest puta veći, fatalni infarkt miokarda 1,6 puta, 13,5 puta nefatalan.

Bolest se može identificirati testovima vježbanja.

Prognoza nepovoljne prirode zabilježena je u bolesnika u kojima je ukupno trajanje infarkta miokarda više od šezdeset minuta dnevno. U takvoj situaciji, lezije glavnog debla LCA ili tri žile otkrivaju se nekoliko puta češće. Osim toga, povećava se vjerojatnost razvoja aritmija i zatajenja srca.

Prevencija bolesti

Najbolja prevencija je smanjiti negativne učinke koji ugrožavaju naše faktore srca. To uključuje nekoliko metoda.

• redovito praćenje krvnog tlaka;
• odricanje od loših navika kao što su piće i pušenje;
• uklanjanje viška kilograma;
• umjerena tjelovježba;
• isključivanje psiho-emocionalnog preopterećenja;
• zdrava hrana;
• kontrolu kolesterola, šećera u krvi i inzulina;
• redoviti pregled i temeljita dijagnoza.

Nitko se neće usprotiviti činjenici da je ishemiju teško identificirati sama, stoga je najbolje spriječiti njen razvoj. Da, to zahtijeva malo truda, ali vrijedi produljiti život!

Tihi ubojica ili tiha ishemija miokarda

Ako se tijekom pregleda pacijenta pojave znakovi nedovoljne prehrane miokarda, a nema simptoma sličnih angini, tada se postavlja dijagnoza bezbolne ishemije. Prati ga metabolički poremećaj, smanjenje kontraktilne funkcije i električna aktivnost srčanog mišića. Otkriva se u poremećajima ritma, povišenom krvnom tlaku, kao i kod pušača i dijabetičara.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci problema miokarda

Ishemija mišićnog sloja srca, bez obzira na njen oblik, uvijek se javlja kada postoji neusklađenost potražnje kisika i njezina isporuka kroz koronarne arterije. Najčešći čimbenici koji smanjuju protok krvi su: sužavanje lumena zbog kolesterola, trajni spazam i povećana aktivnost zgrušavanja krvi. Provokatori bezbolne ishemije mogu biti:

• pušenje,
• hladno,
• fizički stres
• psiho-emocionalni stres.

Kod dijabetesa, bezbolni oblici srčanog udara su uobičajene varijante tečaja. Takva reakcija je moguća zbog činjenice da živčani završetci u miokardiju gube svoju funkciju (dijabetička neuropatija). Slično izumiranje osjetljivih vlakana događa se nakon srčanog udara, dugotrajne uporabe citotoksičnih lijekova.

Visoki prag bola i poricanje boli karakteristični su za pojedince određenog psihološkog tipa, što može biti jedan od uzroka patologije. Također je pronađena nasljedna predispozicija.

Preporučujemo čitanje članka o iznenadnoj koronarnoj smrti. Iz nje ćete naučiti o uzrocima iznenadnog srčanog zastoja i njegovom prethodniku, čimbenicima rizika, prvoj pomoći i razlikama od srčanog udara.

I ovdje više o koronarnoj insuficijenciji.

Oblici patologije

Ishemija miokarda može biti potpuno bezbolna. Nalazi se kod gotovo svakog petog bolesnika s aterosklerotskim lezijama koronarnih arterija. U ovom slučaju, čak se infarkt miokarda javlja u atipičnom asimptomatskom obliku.

Drugi oblik bolesti - pacijent ne osjeća napade angine, ali s infarktom miokarda, javlja se bol.

Mnogo češće je kombinacija bolnih napada i "tihih" epizoda. S EKG kardijalnim praćenjem, Holter detektira oko polovicu slučajeva hipoksije srčanog mišića koja nije popraćena napadom angine, poremećajem ritma ili otežanim disanjem.

Simptomi bezbolne ishemije

Klinički oblici bolesti mogu imati obilježja popratnih stanja - šećerna bolest, vaskularna tromboza ili aterosklerotski poremećaji. Manifestacije su u obliku:

• glavobolja,
• povremena klaudikacija
• povećana žeđ i učestalo mokrenje,
• oticanje udova.

No, pacijenti nemaju kompresivnu srčanu bol, prekide u ritmu ili otežano disanje. Uobičajena opcija je opće smanjenje osjetljivosti kože.

Pogledajte videozapis o skrivenoj ishemiji srca i opasnosti od bolesti:

Kriteriji i dijagnostika

Najpristupačniji i informativniji način - EKG. Znak kojim se dijagnosticira ishemija miokarda je promjena u ST. Taj je interval 1 mm ili više iznad ili ispod izolina. Epizodu se također može zabilježiti s konvencionalnom kardiografijom, ali češće se otkriva samo tijekom praćenja.

Stoga je holter monitoring rada srca prikazan svim bolesnicima, jer je potrebno procijeniti učestalost bezbolnih slučajeva, prevladavajuće vrijeme njihovog nastanka i pronaći vezu s tjelesnom aktivnošću. U ovoj bolesti vrijeme proučavanja ne može biti ograničeno na 24 sata, neki pacijenti bilježe EKG tijekom 2 i 3 dana.

Ako standardna i holter dijagnostika nije uspjela popraviti promjene ili su dobiveni podaci kontradiktorni, primjenjuju se testovi vježbanja, transezofagealna elektrostimulacija miokarda ili farmakološka ispitivanja s Dobutaminom ili Curantilom.

Opskrba krvlju miokarda se procjenjuje pomoću:

Za proučavanje rada srčanog mišića i stanja intrakardijalne hemodinamike propisani su stres testovi uz ultrazvuk.

Liječenje bezbolne ishemije miokarda

Za kompleksnu terapiju s niskom tolerancijom na fizički napor, ukupno vrijeme ishemije dulje od 10 minuta dnevno, koriste se ove skupine lijekova:

• beta blokatori - Anaprilin, Corvitol;
• dugodjelujuće blokatore kalcijevih kanala - Lekoptin, Diakordin;
• nitrati - MonoSean, Efox Long;
• antihipoksični lijekovi - Preductal;
• statini - Atoris, Rosulip;
• antiplateletna sredstva - Aspirin, varfarin.

Indikacije za kirurško liječenje uključuju nekoliko čimbenika rizika za infarkt miokarda, smanjenu funkciju lijeve klijetke, ukupno vrijeme ishemije dnevno, više od jednog sata. U takvim slučajevima provodi se zaobilaženje ili stentiranje koronarnih arterija.

pogled

Prisutnost ishemije u bilo kojem obliku smatra se opasnim znakom u smislu pojave infarkta miokarda. U tihoj verziji, trećina pacijenata pati od akutne povrede koronarne cirkulacije ili umire od iznenadnog srčanog zastoja. Komplikacije ove bolesti uključuju:

• poremećaji srčanog ritma
• neuspjeh cirkulacije,
• miokardijalna distrofija,
• kardio.

S pravodobnom i uspješnom operacijom, u većini slučajeva postoji povoljan tijek patologije, pacijenti mogu odbiti lijekove, a rizik od vaskularne katastrofe je značajno smanjen.

prevencija

Da biste spriječili bolest, morate prestati pušiti, smanjiti količinu soli i životinjskih masti, margarin u prehrani. Kada prekomjerna težina zahtijeva smanjenje, razina tjelesne aktivnosti ne smije biti manja od pola sata dnevno. Identifikacija i kompenzacija visokog šećera i kolesterola u krvi, održavanje krvnog tlaka na preporučenoj razini.

Bolesnicima u rizičnim skupinama (opterećena nasljednost, starost, muški spol, žene u menopauzi) preporuča se proći EKG i proučavanje metabolizma masti i ugljikohidrata najmanje jednom godišnje.

Preporučujemo čitanje članka o ishemičnoj kardiomiopatiji. Iz nje ćete naučiti o uzrocima patologije i čimbenicima rizika, simptomima, dijagnostičkim metodama i liječenju.

I ovdje više o ponovnom infarktu miokarda.

Bezbolna ishemija miokarda javlja se iz istih razloga kao i tipična angina pektoris, ali zbog poremećaja osjetljivosti nastavlja se u atipičnom obliku. Simptomatologija karakteristična za koronarnu bolest, nema, instrumentalna dijagnostika otkrila je metaboličke i funkcionalne poremećaje.

Tretman se provodi lijekovima koji sprječavaju infarkt srčanog mišića. Prema rezultatima holter monitoringa i koronarne angiografije može se propisati revaskularizacija.

Nažalost, statistika je razočaravajuća: iznenadna koronarna smrt pogađa 30 ljudi od milijun dnevno. Izuzetno je važno znati uzroke razvoja koronarne insuficijencije. Ako je preuzela pacijenta, hitna pomoć će biti učinkovita samo u prvom satu.

Pod utjecajem vanjskih čimbenika može se pojaviti predinfarktno stanje. Znakovi su slični kod žena i muškaraca, a može ih biti teško prepoznati zbog lokalizacije boli. Kako ukloniti napad, koliko dugo traje? Liječnik na recepciji ispitat će indikacije na EKG-u, propisati liječenje i razgovarati o posljedicama.

Ishemija miokarda na EKG-u pokazuje stupanj oštećenja srca. Svatko se može nositi s vrijednostima, ali bolje je pitanje prepustiti stručnjacima.

Vrlo je neobično proći kroz mapiranje srca. Ovo istraživanje se također naziva disperzija, boja. Srčani kompleks za neinvazivno mapiranje može se provesti za veliki broj ljudi.

Do koronarne okluzije dolazi kada je koronarna arterija blokirana. To se događa djelomično, kronično. Liječenje arterija uključuje terapiju lijekovima, kao i angioplastiku krvnih žila.

Vrlo je teško dijagnosticirati, jer često ima abnormalni tijek subendokardijalnog infarkta miokarda. Obično se otkriva pomoću EKG-a i metodama laboratorijskih ispitivanja. Akutni srčani napad prijeti pacijentu smrću.

Glavni uzroci ishemije su stvaranje plakova, krvnih ugrušaka ili embolija. Mehanizam razvoja cerebralne ishemije, cerebralnog miokarda povezan je s blokadom arterije koja hrani organ. U nekim slučajevima posljedica je smrt.

Ishemijska kardiomiopatija može se pojaviti s teškim bolestima srca. Razlozi leže u nedostatku cirkulacije krvi. Dijagnoza i liječenje moraju biti pravovremeni, inače će pacijent umrijeti.

Istovremeno, dijabetes i angina pektoris ozbiljna su i ozbiljna prijetnja zdravlju. Kako liječiti anginu kod dijabetesa tipa 2? Koji poremećaji u srčanom ritmu mogu nastati?

Bezbolna ishemija miokarda

Bezbolna ishemija miokarda je poseban oblik koronarne bolesti srca s objektivno prepoznatljivim znakovima nedovoljne opskrbe krvlju srčanog mišića koja ne pokazuje bol. Bolest nije popraćena simptomima tipičnim za IHD - dispneja, aritmija, bolni sindrom. Istodobno, objektivne metode istraživanja (elektrokardiografija, holter monitoring, koronarna angiografija) bilježe promjene miokarda karakteristične za anginu pektoris. Unatoč asimptomatskoj, "tihoj" ishemiji, nepovoljne su prognoze i zahtijeva pravodobno liječenje - korekciju načina života, terapiju lijekovima, a ponekad i kardiokirurgiju.

Bezbolna ishemija miokarda

Bezbolna ishemija miokarda (SMI) jedna je od varijanti kardiovaskularne bolesti, u kojoj postoje objektivni dokazi ishemije miokarda, ali njegove kliničke manifestacije nisu prisutne. Promatra se i kod bolesnika s različitim oblicima ishemijske bolesti, te kod osoba bez prethodno dijagnosticiranih koronarnih patologija. Prevalencija bolesti je 2-5% u općoj populaciji, 12-25% u bolesnika s čimbenicima rizika za koronarnu arterijsku bolest: opterećena nasljednost, esencijalna hipertenzija, pretilost, fizička neaktivnost, dijabetes i loše navike. Znakovi SMI otkriveni su na EKG-u na svakih 8. osoba starijih od 55 godina.

Uzroci bezbolne ishemije miokarda

Epizode "mute" ishemije, kao i tipični bolni potezi, javljaju se pod utjecajem različitih čimbenika: fizičke aktivnosti, stresa, pušenja, hladnoće, visoke temperature, visokog unosa alkohola ili visokih doza kofeina. U ovom slučaju, patofiziološki uzroci na kojima počivaju SMI i koji proizlaze iz učinaka gore navedenih čimbenika su:

• Stenoza koronarnih žila. U većini slučajeva uzrokovane su aterosklerotskim lezijama srčanih arterija. S različitim stupnjevima ozbiljnosti, ovo se stanje dijagnosticira kod više od polovice bolesnika s epizodama "mute" ishemije. Klinički je važno smanjiti lumen koronarnih arterija za 30-70%. Osim ateroskleroze, stenoza može biti posljedica sistemskog vaskulitisa, tumorskih procesa.
• Angiospazm koronarnih arterija. Pojavljuje se zbog smanjenja vaskularne proizvodnje endotela tvari s vazodilatacijskim svojstvima (NO, prostaciklina), povećanja oslobađanja tvari s vazokonstriktivnim svojstvima (angiotenzin 2, endotelin, serotonin, tromboksan 2A) i povećanje aktivnosti simpato-adrenalnog sustava zbog stresa i stresa.
• Tromboza koronarnih arterija. Najčešće uzrokovane ulceracijom aterosklerotskih plakova u krvnim žilama, krvnog ugruška iz krvotoka iz drugih dijelova krvožilnog sustava, narušene funkcije zgrušavanja trombocita. Tromb može djelomično ili potpuno prekriti lumen posude. U prvom slučaju postoje epizode boli ili bezbolne ishemije, u drugom - infarkt miokarda.

Postoje određene rizične skupine, među kojima je posebno velika vjerojatnost razvoja SMI. To su osobe koje su pretrpjele srčani udar; bolesnika s nekoliko čimbenika rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti; bolesnika s koronarnom bolešću u kombinaciji s hipertenzijom ili kroničnom opstruktivnom bolešću pluća. Ova kategorija uključuje predstavnike zanimanja s visokim stupnjem stresa: piloti, kontrolori zračnog prometa, vozači, kirurzi itd.

patogeneza

Osnova bezbolne ishemije je nesklad između potrebe za miokardnim kisikom i stvarne perfuzije srčanog mišića. Pod utjecajem različitih čimbenika (emocionalno prenaprezanje, fizički napor, itd.), Kardiomiociti počinju osjećati izgladnjivanje kisikom i kompenziraju sintezu energije bez kisika - anaerobnu glikolizu. Ovaj tip metabolizma glukoze dovodi do naglog smanjenja energije stanica, nakupljanja spojeva koji normalno iritiraju živčane završetke, koji su uključeni u stvaranje osjećaja boli u moždanoj kori. Kod BBIM-a, taj osjećaj se ne događa. Postoji nekoliko patogenetskih hipoteza, ali niti jedna od njih ne objašnjava mehanizam razvoja bezbolnih napadaja.

Bezbolne epizode ishemije povezane su sa smanjenom osjetljivošću intrakardijalnih živčanih završetaka zbog dijabetičke neuropatije, djelomične neuronske smrti tijekom infarkta, djelovanja lijekova, toksina. Paradoks je u tome što se bezbolna ishemija nalazi iu relativno zdravih osoba bez povijesti čimbenika koji bi mogli poremetiti provodljivost živčanih vlakana srca (nema srčanog udara, drugih kardiovaskularnih događaja, dijabetesa, kronične ili akutne intoksikacije).

Izostanak boli također je povezan s nedostatkom snage i trajanjem ishemije miokarda. Eksperimentalno je dokazano da ishemija uzrokuje bol samo kada se dostignu određeni pragovi - u trajanju od najmanje 3 minute. Međutim, poznato je i pojava anginalne boli s minimalnim manifestacijama ishemije i, naprotiv, izostanak bilo kakvih simptoma s dugotrajnim poremećajima perfuzije srčanog mišića.

"Malo" ishemije također se pripisuje neuspjehu boli u vezi sa smanjenjem broja intramuskularnih receptora za adenozin (glavni aktivator receptora boli oslobođenih tijekom srčane ishemije) ili smanjenjem osjetljivosti tih receptora na njega. Međutim, nemoguće je pouzdano utvrditi kako se broj receptora mijenja od početka bolesti sve dok se pacijent ne okrene za pomoć. Također je nejasno zašto, s istom koncentracijom adenozina, u nekim slučajevima ishemija je "tiha", au drugima je praćena bolom.

Izostanak boli također je povezan s povećanjem aktivnosti sustava protiv bolova, koji ima neurohumoralni mehanizam regulacije. Smanjenje boli zbog aktivacije nervne komponente ostvaruje se povećanjem aktivnosti retikularne formacije i talamusa u mozgu. Humoralna komponenta očituje se povećanjem koncentracije prirodnih opioida u plazmi - endorfinima koji smanjuju osjetljivost na bol. Utvrđeno je da bolesnici s SMI imaju višu razinu endorfina u krvnoj plazmi i nakon vježbanja iu mirovanju od bolesnika s kliničkim manifestacijama ishemije.

klasifikacija

Kako bi se ispravno procijenila težina bolesnikovog stanja u vrijeme liječenja ili pregleda i praćenja dinamike bolesti u kardiologiji, korištena je klasifikacija patologije iz 1985. godine, na temelju povijesnih podataka, kliničke slike, epizoda ishemije. Prema tome, razlikuju se tri vrste bezbolne ishemije:

• Vrsta I. BBIM među bolesnicima s hemodinamski očiglednom stenozom srčanih arterija, dokazan koronarnom angiografijom. Pacijenti u prošlosti nisu imali napade stenokardije, infarkta miokarda. Nema patologija srčanog ritma, nema kongestivnog zatajenja srca.
• Tip II. Ishemija bez popratne angine, ali s infarktom miokarda u povijesti bolesnika.
• TipIII. "Tiha" ishemija u bolesnika s koronarnom bolešću s anginom, vazospazmom. Tijekom dana ovi pacijenti imaju slučajeve bolnih i bezbolnih napada ishemije.

U praksi, klasifikacija je široko korištena, uključujući 2 tipa bolesti: tip 1 - SMI bez očitih simptoma karakterističnih za ishemiju miokarda, tip 2 - "tiha" ishemija u kombinaciji s bolnim epizodama angine, drugim oblicima CHD.

Simptomi bezbolne ishemije miokarda

Lukavost bezbolne ishemije leži u apsolutnoj bezbolnosti njezinih epizoda. Postoje samo dva pokazatelja za koje pacijent ili liječnik mogu posumnjati na prisutnost patologije: dijagnosticirana angina, ishemijska bolest srca ili infarkt miokarda u povijesti i izravna detekcija SMI tijekom profilaktičkog pregleda rada srca, s karakterističnim promjenama zabilježenim na kardiogramu. U 70% slučajeva moguće je govoriti o postojanju bezbolne ishemije u bolesnika koji su imali srčani udar ili imaju KBS. Gotovo svi takvi pacijenti imaju 4 bezbolna napada za svaki napad, praćeni bolom.

komplikacije

Prisutnost SMI pacijenta je nepovoljan znak, što ukazuje na visok rizik od razvoja komplikacija. Kod takvih bolesnika učestalost iznenadne srčane smrti je 3 puta veća nego u bolesnika s ishemijskim bolnim napadima. Infarkt miokarda s bezbolnom ishemijom ima manje izražene, implicitne simptome, čiji intenzitet nije dovoljan da upozori pacijenta, prisiljavajući ga da poduzme potrebne mjere predostrožnosti: zaustavi ili smanji fizičku aktivnost, uzme lijekove, zatraži pomoć. Očigledni klinički znakovi u ovom slučaju pojavljuju se već kad se desila masovna oštećenja miokarda, a vjerojatnost smrtnog ishoda značajno se povećala.

dijagnostika

Zbog bezbolnosti SMEI, dijagnoza se temelji na instrumentalnim metodama istraživanja koje mogu pružiti objektivne informacije o prisutnosti i stupnju ishemije srčanog mišića. Smatra se da najznačajniji markeri takve ishemije nemaju nikakvih kliničkih manifestacija, već ih registrira aparat, promjene u radu srca. Također je moguće pretpostaviti prisutnost bezbolne ishemije pri procjeni opskrbe miokarda krvlju. Ovi i drugi podaci dobiveni su pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda:

• EKG u mirovanju. Jedna od najčešćih, najjednostavnijih i dostupnih dijagnostičkih metoda. Omogućuje primanje informacija o promjenama u radu srca, karakterističnim za ishemiju miokarda. Nedostatak EKG-a je sposobnost snimanja podataka samo u stanju fizičkog odmora, dok se bezbolni napadi ponekad mogu pojaviti samo tijekom vježbanja.
• Holter EKG nadzor. Više informativan nego rutinski EKG. Daje mnogo potpunije informacije, jer se provodi u svakodnevnoj rutini koja je pacijentu poznata. Otkriva broj epizoda BBIM-a, određuje njihovo trajanje, ovisnost o fizičkoj i emocionalnoj aktivnosti tijekom dana.
• Biciklistička ergometrija. Suština metode - u registraciji EKG-a i razine krvnog tlaka s odmjerenom povećanom tjelesnom aktivnošću. Istodobno, zbog povećanja srčane frekvencije, povećava se potreba za miokardnim kisikom. Uz bezbolnu ishemiju, povećanje patogene krvi nije moguće zbog patologije koronarnih žila, što znači da srčani mišić počinje patiti od ishemije, koja se fiksira pomoću elektrokardiografije.
• Koronarna angiografija (CAG). Smatra se jednom od glavnih metoda za dijagnosticiranje SMIEF-a zbog prisutnosti dokazane izravne veze između bolesti i stenoze koronarnih arterija. Metoda omogućuje da se odredi priroda i stupanj suženja arterija srca, da se utvrdi koliko i koje su žile zahvaćene, koja je dužina stenoze. CAG podaci značajno utječu na izbor metode liječenja.
• Stresna ehokardiografija. Normalno, srce se ritmično spušta, mišićna vlakna rade glatko. Taj ritam i konzistentnost održava se čak i fizičkim naporom, kada se povećava broj otkucaja srca. Tijekom fizičkog rada, hipoperfuzijsko mjesto miokarda počinje raditi asinkrono s ostatkom srčanog mišića. Ove abnormalnosti smanjenja sinergije zabilježene su tijekom stresne ehokardiografije.
• SPECT miokard. Kompjutorizirana tomografija s pojedinačnom fotonskom emisijom omogućuje procjenu prirode opskrbe krvotoka miokarda na razini mikrovaskulature, određivanje stupnja oštećenja miocita, omogućuje razlikovanje critričkih promjena od miokarda od ishemijskih. Pomoću SPECT-a može se odrediti koliko ozbiljno sužavanje koronarnih arterija ugrožava opskrbu krvlju i kontraktilnu funkciju miokarda.
• PET-CT srca. Pruža mogućnost procjene površine i dubine poremećaja opskrbe miokarda krvlju. Prednost PET-a je u njegovoj sposobnosti da fiksira najmanje promjene endotelne funkcije karakteristične za latentni razvoj aterosklerotskih plakova sklonih raspadanju. Tako postaje moguće rano otkrivanje koronarne ateroskleroze i usvajanje preventivnih mjera za njegovo liječenje.

Liječenje bezbolne ishemije miokarda

Algoritmi za liječenje SMI odgovaraju onima u drugim oblicima IHD-a. Cilj terapije je otklanjanje etiološke i patogenetske osnove bolesti. Počnite liječenje isključujući čimbenike rizika - pušenje, tjelesnu neaktivnost, iracionalnu prehranu s velikim brojem životinjskih masti, sol, crveno meso, alkohol. Posebnu ulogu ima korekcija poremećaja metabolizma lipida i ugljikohidrata, kontrola krvnog tlaka, održavanje zadovoljavajuće glikemije kod šećerne bolesti. Liječenje lijekom ima za cilj podržati aktivnost miokarda, povećati njegovu funkcionalnu korisnost i normalizirati ritam. Omogućuje upotrebu:

1. β-blokatori (BAB). Imaju sposobnost smanjivanja srčanog ritma, imaju izražen antianginski učinak, poboljšavaju toleranciju miokarda na tjelesnu aktivnost. Dokazano je da BAB smanjuje trajanje i učestalost bolnih i bezbolnih epizoda ishemije srčanog mišića. Zbog izraženog antiaritmičkog učinka poboljšavaju prognozu života.
2. Antagonisti kalcija (AK). Smanjite broj otkucaja srca, proširite koronarne i periferne arterije, normalizirajte srčani ritam. Zbog sposobnosti da inhibiraju metaboličke procese u kardiomiocitima, smanjuju svoje potrebe za kisikom i povećavaju njihovu toleranciju na bilo koji fizički napor. Spriječiti epizode bolesti manje učinkovito u usporedbi s BAB.
3. Nitrati. Smanjite otpornost u koronarnim arterijama, stimulirajte kolateralni protok krvi, redistribuirajte ga u smjeru ishemijskih područja miokarda, povećajte broj aktivnih kolaterala, interarterijalne anastomoze. Proširite lumen koronarnih žila na mjestima aterosklerotskih lezija, pokazujući kardioprotektivni učinak.
4. Vazodilatatori slični nitratima. Njihov glavni učinak je stimulacija endoteliocita oslobađanja perifernih i koronarnih arterija snažnog vazodilatornog faktora - dušičnog oksida. Zahvaljujući njemu poboljšava se dotok krvi u miokard, a potreba za miocitima srca za kisikom se smanjuje. Ne otklanjajte uzroke bezbolne ishemije, već smanjite učestalost njegovih epizoda.
5. Statini. Djeluju na jednu od najvažnijih karika u patogenezi bezbolne ishemije - na aterosklerotski proces. Učinkovito smanjuje razinu lipoproteina niske gustoće (LDL) u krvi, sprječavajući tako formiranje aterosklerotskih plakova na zidovima koronarnih arterija, sprječavajući sužavanje lumena i ometa perfuziju srčanog mišića.
6. ACE inhibitori. Prikaži kardio - i vazoprotektorne svojstva. Kardioprotekcija je izražena u obnavljanju i održavanju ravnoteže između zahtjeva miokarda za kisik i njegovog osiguravanja. Što se tiče žila, one imaju anti-aterosklerotski učinak, normaliziraju funkciju endotela, što pridonosi održavanju tonusa i elastičnosti stijenki arterija.
7. Antiplateletski lijekovi. Smanjite sposobnost zgrušavanja trombocita i smanjite krvne ugruške u područjima oštećenih koronarnih arterija. Na prvom mjestu su bolesnici s bezbolnom ishemijom i infarktom miokarda. Znatno smanjuje rizik od ponovnih koronarnih događaja, osobito iznenadne koronarne smrti.

Kirurško liječenje uključuje obnovu normalne ili blizu normalne perfuzije miokarda. Izvodi se obavljanjem CABG-a ili stentiranjem koronarnih arterija. Izbor metode ovisi o pacijentovom početnom stanju, opsegu i stupnju oštećenja srčanih arterija, komorbiditetima, području ishemijske regije miokarda itd.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti bez odgovarajućeg liječenja je nepovoljna. Otprilike polovica pacijenata sa stabilnim tijekom koronarne arterijske bolesti i bezbolnim napadima ishemije trpi koronarne događaje (nefatalni srčani udar, smrt, napadi angine koji zahtijevaju hospitalizaciju) 2,5 godine nakon dijagnoze. Među bolesnicima s SMI koji su prethodno imali srčani udar, smrtnost je 20%. Godišnji kontrolni pregledi od strane kardiologa, osobito nakon 50 godina (uključujući bolesnike bez znakova koronarne arterijske bolesti), pravodobnog otkrivanja ishemijskih epizoda i terapije smanjuju učestalost srčanih katastrofa u SMI i smrtnosti nakon njihovog početka.

Bezbolna ishemija miokarda - kako je identificirati?

Bezbolna ishemija miokarda nalazi se u 2-55 posto zdrave populacije. Ovaj je pokazatelj relevantan čak i za zemlje s visokim životnim standardom. Bolest pogađa 25-30% bolesnika s post-infarktnom kardiosklerozom, a gotovo svaka osoba s dijagnozom angine.

Osim toga, pacijenti s dijabetesom, pušači i osobe s povišenim krvnim tlakom imaju povećan rizik.

Otkrivanje bolesti je nepovoljan prognostički faktor. Rano otkrivanje i liječenje ove bolesti sastavni je dio prevencije oštećenja srčanog mišića.

Što je tiha ishemija miokarda?

Rana spominjanja ove dijagnoze datiraju iz 1957. godine, kada je P. Wood objavio informacije o svojim zapažanjima. Izvijestio je da u četvrtini bolesnika abnormalnosti na elektrokardiogramu nisu povezane s bolnim osjećajima.

Bolest se otkriva provođenjem različitih dijagnostičkih postupaka, ali nema takvih znakova kao:

Ovi simptomi se ne otkrivaju ni u mirovanju ni nakon tjelesne aktivnosti. Bolest se klasificira prema nekim parametrima.

simptomi

Bezbolna ishemija miokarda (također poznata kao "mute") nema izraženu simptomatsku sliku. U rijetkim slučajevima, karakterizira ih slabost ili umor. Međutim, moguće je posumnjati na bolest na temelju znakova karakterističnih za istodobnu dijagnozu.

Bezbolna ishemija miokarda, čiji su simptomi potpuno odsutni, obično se otkrije slučajno tijekom pregleda.

dijagnostika

Postoje brojne instrumentalne tehnike za identifikaciju bolesti. razlikuju se:

1. Elektrokardiografske metode. Elektrokardiogram (EKG) se izvodi u mirovanju. Postupak ne zahtijeva prethodnu pripremu. Ako EKG ne dopušta zaključak o bolesti, provode se testovi opterećenja srca. Oni umjetno uzrokuju napad koronarne arterijske bolesti (koronarna bolest srca), što pridonosi registraciji promjena otkrivenih samo tijekom napada.
2. Procjena perfuzije miokarda. Omogućuje procjenu metaboličkih poremećaja pomoću radioaktivnih markera. Neke vrste studija pridonose razumijevanju stupnja oštećenja stanica srčanog mišića i procjene protoka krvi.
3. Ultrazvučni pregled. Oni omogućuju dobivanje vizualnih podataka o patologijama srca i koronarne bolesti srca (bezbolna ishemija miokarda ICD-a 10, uključujući), kako bi se procijenio rad srčanog mišića.

Prevalencija bezbolne ishemije miokarda u bolesnika s različitim oblicima koronarne arterijske bolesti

liječenje

Prije svega, potrebno je ukloniti čimbenike rizika:

• prestati pušiti;
• normalizirati težinu;
• promatrati način motoričke aktivnosti;
• smanjiti uporabu soli i životinjskih masti;
• normalizira metabolizam ugljikohidrata.

Bezbolna ishemija miokarda, čija dijagnoza i liječenje imaju ključnu ulogu u poboljšanju kvalitete života pacijenta, podrazumijeva određenu terapiju. Najčešće se pribjegavalo imenovanju:

1. B-blokatori. Lijekovi smanjuju broj i snagu kontrakcija srca smanjuju broj napada "mute" ischemia.
2. Antagonisti kalcija. Smanjiti prodiranje kalcijevih iona u tkivo srca. Oni imaju izražen vazodilatacijski učinak.
3. Nitrati. Proširite krvne žile, smanjite bol.
4. Trimetazidin. Povećava dotok krvi u srčano tkivo, ima kardioprotektivni učinak.
5. Statini. Smanjite sintezu kolesterola.
6. ACE inhibitori. Doprinijeti smanjenju krvnog tlaka.

Prema indikacijama, u nekim slučajevima pribjegavaju kirurškom liječenju (operacija koronarne arterije, transluminalna koronarna angioplastika itd.).

pogled

U pravilu, kada se postavlja slična dijagnoza, prognoza je loša. Svaki treći bolesnik ima anginu, infarkt miokarda ili smrt.

Korisni videozapis

Dodatne informacije o bezbolnoj ishemiji miokarda mogu se naći u ovom videozapisu: