Kronična cerebralna ishemija

Istraživanja u području medicine u protekla dva desetljeća učinila su napredak u dijagnostici i liječenju kronične cerebralne ishemije. Znanstvenici su razvili i uveli nove metode neurozaštite koje mogu usporiti ili suspendirati ireverzibilne organske procese koji se javljaju tijekom ishemije. Poboljšane profilaktičke metode, koje su omogućile identificiranje najznačajnijih čimbenika rizika za bolesti povezane s disfunkcijom mozga, discirkulacijska encefalopatija. Kako bi se spriječile i smanjile bolesti, razvijen je program za poboljšanje obrazovne razine medicinskog osoblja u regijama Rusije koji se primjenjuje u praktičnom životu.

Kronična ishemija mozga

Kronična cerebralna ishemija, što je to

Dijagnoza kronične cerebralne ishemije uzrokovana je sve većim oštećenjem procesa povezanih s cirkulacijom krvi u krvnim žilama mozga. Kronična patologija razvija se postupno, dok su krvne žile sužene. Na zidovima krvnih žila formiraju se kolesterolni plakovi, sužavajući lumen, koji uzrokuje cerebralnu vaskularnu aterosklerozu. Blokirani krvni ugrušak i zrak također mogu zatvoriti posude. Suženje lumena može se pojaviti ne u jednoj, nego u skupini krvnih žila, što uzrokuje progresivnu cerebrovaskularnu bolest.

Ove patologije dovode do poremećaja u opskrbi kisika i hranjivih tvari tkivu mozga - ishemija mozga.

Kronična cerebralna ishemija - uzroci

Aterosklerotske promjene, vaskularna patologija cerebralnog protoka krvi jedan je od glavnih uzroka kronične ishemije mozga. Oko 60% bolesti uzrokovano je aterosklerozom. Glavni uzroci uključuju hipertenziju. Produženi povišeni tlak 140/90 mm Hg. Čl. i više uzrokuje patološke promjene glatkih mišića krvnih žila, zadebljanje zidova i sužavanje lumena. Spazam zidova cerebralnih krvnih sudova dovodi do smanjenja moždanog protoka krvi, gladovanja kisikom.

Ostali višestruki uzroci ove bolesti tretiraju se kao dodatni:

• kardiovaskularne bolesti;
• zatajenje bubrega;

Razvoj cerebralne ishemije izaziva začepljenje krvnih žila kolesterolom

Određenu ulogu u razvoju kronične cerebralne ishemije igraju i starost, nasljednost, pretilost i pušenje.

Kronična cerebralna ishemija 1, 2 i 3 stupnja, simptomi, tijek

Podmukla obilježja kliničkih manifestacija kronične cerebralne ishemije uključuju njen progresivni tijek, razvoj patologije u fazama.

Oni se međusobno razlikuju po simptomima i snazi ​​svoje manifestacije. Tijek bolesti postupno prelazi od blage do teške:

1. Na početku bolesti, u prvoj fazi, kognitivno oštećenje je gotovo neprimjetno. Bolesnici se žale na glavobolju, slabost. Moguća sporost pri hodu, smanjena stabilnost, nesigurnost u kretanju. Postoji varijabilnost emocionalnog stanja, razdražljivost, tjeskoba, fluktuacija pažnje. U isto vrijeme, pacijent je potpuno funkcionalan, samozadovoljan.
2. U drugom stupnju opažaju se subkompenzacija, povećanje ishemijskih žarišta, povećanje manifestacije simptoma bolesti i pogoršanje zdravlja. Značajka ove faze je pojava mentalnih patologija.

Faze cerebralne ishemije na MRI

Kronična cerebralna ishemija 2 stupnja dodatno je popraćena sljedećim simptomima:

• poremećaji kretanja (motorna koordinacija);
• mentalni poremećaji, fiksacijska amnezija, poremećaj pamćenja, degradacija osobnosti;
• smanjena inteligencija, nezainteresiranost za svijet, apatija;
• poremećaji u ponašanju s emocionalnim simptomima produbljuju se, pojavljuje se suznost.

Pacijenti u ovoj fazi bolesti ne mogu se nositi sa svojim radnim obvezama, okupljaju se, koncentriraju se, imaju poteškoća s čitanjem. Liječenje bolesnika s ishemijom 2 stupnja mozga provodi se u bolnici, propisuju se dugotrajni i intenzivni postupci. Pacijentu je potrebna moralna podrška i pomoć bliskih ljudi u svakodnevnom životu i svakodnevnom životu.

1. Treća faza - dekompenzacija - prijelaz bolesti u sljedeću fazu patologije. Simptomi bolesti povećavaju se proporcionalno povećanju koronarne ateroskleroze. Bolest utječe na ljudski mozak kako se povećava broj ishemijskih žarišta, javlja se organska lezija središnjeg živčanog sustava. Porast poremećaja kretanja, osoba se ne kreće samostalno, slabo se orijentira u prostoru, često pada. Pacijent gubi vještine samopomoći, zahtijeva stalnu pomoć izvana.

Uočeni su i sljedeći simptomi:

• poremećaji govora, gubitak prethodno stečenih znanja;
• oštećenje pamćenja, razmišljanje;
• kontroliraju ukupnu koordinaciju.

Faza 3 kronične ishemije mozga

Pacijenti su u stanju depresije, depresivnog raspoloženja, razvijaju neutemeljene strahove. Signali iz osjetljivih receptora ekstremiteta nisu opaženi u mozgu, stabilnost i hod su poremećeni, druge zaštitne reakcije tijela su inhibirane, može doći do urinarne inkontinencije, smanjene funkcije gutanja. Često se bilježi gubitak svijesti, nesvjestica s naglim padom krvnog tlaka. Mogući su višestruki srčani udari, razvija se demencija. Liječnička komisija u takvim slučajevima navodi invaliditet, imenuje se invaliditet.

dijagnostika

Stupanj ishemijske kronične bolesti mozga, prepoznavanje abnormalnosti u tijelu, koje pridonose njegovu razvoju, određuju se anketama, koje uključuju:

• palpacijsko određivanje pulsacija arterija u udovima i glavi;
• mjerenje tlaka na rukama i nogama;
• slušanje tonova srca.

Laboratorijske studije upućuju na obveznu kompletnu krvnu sliku za kolesterol, za šećer, za protrombinski indeks. Razinu lezije i dijagnozu vaskularnih anomalija pokazat će elektro- i ehokardiografija, Doppler ultrazvuk.

Stručnjake također treba pregledati ako pacijent ima supratentorijske žarišta kronične cerebralne ishemije. Drugim riječima, ako je u nedavnoj prošlosti pacijent imao traumatski udarac u zatiljni režanj glave. Jer u ovom slučaju postoje, prije svega, oštećenja krvnih žila u mozgu.

Dijagnoza cerebralne ishemije s MRI

Patološki žarišta kronične cerebralne ishemije imaju različito podrijetlo. Mogu biti krvarenje, tumorske novotvorine, ciste. Dijagnoza ove patologije otkrivena je na MRI. Ova metoda istraživanja najviše se vjeruje i pacijentima i medicinskim stručnjacima.

liječenje

Liječenje kronične cerebralne ishemije 1, 2 i 3 stupnja temelji se na stabiliziranju destruktivnih čimbenika u patološkim žarištima, zaustavljanju brzine progresije kisikovog izgladnjivanja krvnih žila, terapijskoj pomoći u liječenju srodnih procesa, uz korištenje konzervativnih i kirurških metoda. Od velike važnosti u liječenju vremena liječenja. U ambulantnim uvjetima pacijent se liječi od strane neurologa.

Postoje takva područja u liječenju moždane patologije:

• Uz pomoć lijekova učinke na kardiovaskularni sustav je normalizacija cerebralne cirkulacije;
• jačanje uloge vaskularno-trombocitne veze značajno utječe na mikrovaskularne žile.

Identifikacija patoloških žarišta kronične ishemije i konzervativne terapije uključuje sljedeća osnovna područja utjecaja:

Normalizacija i održavanje krvnog tlaka je najvažniji korak u sprječavanju povećanja broja ishemijskih žarišta, stabiliziranju tijeka bolesti, smanjenju rizika od demencije.

Dokazano je da farmakološki lijekovi koji se koriste u ovom liječenju smanjuju količinu oštećenog moždanog tkiva, štiteći organe koji boluju od arterijske hipertenzije.

Utvrđena je dijeta s ograničenom masnoćom za pacijente, statini su indicirani za smanjenje viskoznosti krvi.

U procesu liječenja bolesnika s cerebrovaskularnom bolešću uzima se u obzir vaskularno-trombocitna hemostaza, propisuju se antitrombocitni lijekovi.

Osim glavne terapije, pacijentima se propisuju kombinirani lijekovi. Oni su neophodni za normalizaciju funkcionalnog stanja krvotoka jer imaju angioprotektivna i neurotrofna svojstva.

Kronična cerebralna ishemija

U članku se opisuje bolest, kao što je kronična cerebralna ishemija. O stupnjevima, uzrocima, simptomima. To je pitanje ispravnog liječenja. I kako ljudi i koliko žive s tom bolešću.

Što je kronična cerebralna ishemija?

CGM je rastući poremećaj u mozgu, zbog uništenja njegovih tkiva, zbog dugotrajne insuficijencije moždane cirkulacije.

U ovom slučaju, mozak pati zbog nedostatka glukoze i kisika. Kao rezultat, oštećena je funkcija mozga. Osoba postaje zaborava, depresivna, česte promjene raspoloženja.

Zahvaljujući međunarodnoj klasifikaciji bolesti, liječnici su mnogo lakše navigirati ogromnom raznolikošću bolesti ljudskih organa. ICD kod je 10 od 163.0 do 169.0.

simptomi

U početku, klinika je gotovo nevidljiva.

Nastaje kršenje:

1. osjetljivost;
2. organi vida, mirisa, dodira, okusa;
3. psihe;
4. ako je osoba nervozna, možda je prekršena funkcija mozga.

Postoje brojni simptomi:

• Jaka glavobolja (težina u glavi);
• Loš san;
• pospanost;
• Promjene raspoloženja;
• Oštećenje pamćenja;
• Povreda motoričke koordinacije;
• Gubitak svijesti;
• Buka u glavi;
• Epilepsija.

faza

Postoje tri faze ove bolesti:

1. Početna faza. U ovoj fazi prevladavaju subjektivni poremećaji, u obliku boli u glavi, vrtoglavica, letargija, slabost, nesanica. Te poremećaje prate objektivni poremećaji: slaba koordinacija, pamćenje. Neurološki poremećaji nisu uočeni u ovoj fazi. U tom smislu, uz kirurško liječenje, moguće je eliminirati neke simptome, pa čak i samu bolest.
2. Faza subkompenzacije. Došlo je do progresije simptoma, osobito s neurološke strane. Gubitak kontrole nad njihovim djelovanjem, postoje špilovi pri hodanju, hodanje na prstima ili na prstima. Kršenje očnih mišića, koordinacija pokreta.
   Uočeno je usporavanje, pacijent postaje ravnodušan. U ovoj fazi moguće je izliječiti samo određene neurološke poremećaje.
3. Faza dekompenzacije. Postoji poremećaj u normalnom funkcioniranju nekih organa. Pacijent nema mogućnost samostalnog kretanja, gubi svijest. Došlo je do nehotičnog ispuštanja mokraće, ponašanje postaje neadekvatno.
   Postoje povrede regulacije pokreta, kao i tonus mišića, psihotični poremećaji. U osnovi, bolesnici s cerebralnom ishemijom trećeg stupnja su onemogućeni. Mogu imati mikro-udarce.

Svaka faza ishemije dovodi do narušavanja uobičajene kvalitete života.

Predlažemo čitanje sličnog članka o cerebralnoj ishemiji kod novorođenčeta.

dijagnostika

Važnu ulogu u dijagnostici igra ispravno prikupljena povijest bolesnika. U povijesti je važno saznati: postoji li infarkt miokarda, ishemijska bolest srca, angina, hipertenzija, ateroskleroza, šećerna bolest. Potrebno je provesti subjektivno i objektivno ispitivanje, slušati sve pritužbe pacijenta.

Provjerite neuropsihološke i neurološke simptome.

Provodi se niz instrumentalnih studija:

• Doppler ultrazvuk;
• Magnetska rezonancijska tomografija;
• elektrokardiogram;
• Računalna tomografija;
• elektroencefalografija;
• ehokardiografijom;
• Holter praćenje.

I koristiti laboratorijske metode istraživanja:

• Potpuna krvna slika;
• Biokemijski test krvi;
• Zgrušavanje krvi;
• Krv za šećer;
• Lipidne frakcije.

Liječnici vjeruju da lijevu hemisferu i desnu hemisferu karakteriziraju prateći simptomi. Ako su žarišta kronične cerebralne ishemije na strani lijeve hemisfere, liječenje će biti brže i učinkovitije.

PREGLED NAŠEG ČITATELJA!

Nedavno sam pročitao članak koji govori o FitofLifeu za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj ZAUVIJEK možete izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvne žile kod kuće. Nisam bio naviknut povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti torbu.
Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu koji su me prije toga mučili, povukla su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku. Pročitajte više »

Uzroci bolesti

Postoje korijenski i pomoćni uzroci.

Glavni uzroci uključuju:

1. Nepotpuna cirkulacija mozga, što dovodi do izgladnjivanja kisikom. U nedostatku kisika dugo vremena, stanice ne mogu funkcionirati kao prije. Ako ovo stanje traje jako dugo, moguć je srčani udar;
2. hipertenzija;
3. ateroskleroza;
4. trombozu;
5. Lezija krvožilnog zida;
6. Bolesti kralježnice, kao što su osteohondroza, hernija diskova.

Pomoćni razlozi uključuju:

• Ishemijska bolest bubrega;
• Bolesti srca i njegovih posuda;
• pretilost;
• Loše navike;
• Bolest kesona;
• Diabetes mellitus;
• Poremećaji krvi kao što su anemija ili eritrocitoza Proučite anemiju kod ICD-a 10 mješovitog podrijetla.
• Tumor zbog kompresije arterije;
• Gubitak krvi u velikim količinama;
• Napredna dob;
• Venska patologija;
• Intoksikacija ugljičnim monoksidom i drugo.

Ako je bolest nastala kao posljedica spajanja hipertenzije i ateroskleroze, tada je dijagnoza sljedeća: kronična cerebralna ishemija mješovitog podrijetla.

liječenje

Unatoč fazi, kronična cerebralna ishemija zahtijeva hitno liječenje. Glavni cilj u liječenju HIGM-a je dovesti u stabilnost destruktivni proces cerebralne ishemije. Također poduzimajte preventivne mjere protiv udaraca, primarnih i ponovljenih.

Hospitalizacija je potrebna samo u slučaju moždanog udara ili narušavanja djelovanja organa i sustava. U osnovi, ambulantno liječenje, kao i kod bolničkog liječenja, situacija može samo pogoršati, zbog činjenice da nepoznati uvjeti imaju loš učinak na pacijenta.

Terapiju bolesnika s HIGM-om treba obaviti neurolog u klinici. I u trećoj fazi ishemije potrebno je provoditi pokroviteljstvo. Preporučena dijeta za mlijeko. Potrebna je i korekcija arterijskog tlaka.

Postoje dvije metode liječenja:

1. Terapija lijekovima;
2. Kirurško liječenje.

Terapija lijekovima uključuje:

• Reperfuzija - nastavak normalne cirkulacije krvi.
• Neuroprotekcija, koja služi kao potpora metabolizmu cerebralnog tkiva, a isto tako pruža zaštitu od strukturnih oštećenja.

Za provedbu terapije lijekovima, koristite takve lijekove za liječenje:

• Antiplateletna sredstva. To su lijekovi koji sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka. To uključuje aspirin, dipiridamol, klopidogrel;
• Vazodilatatori. Poboljšavaju cirkulaciju mozga i šire krvne žile. I također su uključeni u smanjenje zgrušavanja krvi. To su pripravci koji sadrže nikotinsku kiselinu, acetilsalicilnu kiselinu, pentoksifilin i druge;
• Nootropni lijekovi koji poboljšavaju aktivnost mozga. Na primjer: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Više o lijekovima kao što su Actovegin i Mexidol, kažemo ovdje.
• Angioprotectors - što je to? Poboljšavaju metabolizam i mikrocirkulaciju u krvnim žilama mozga. Oni uključuju: bilobil, nimodipin;
• Pripravci koji sadrže saten. To su lijekovi kao što su: atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
• Lijekovi koji eliminiraju nedostatak vitamina. Na primjer: milgamma, neuromultivitis

Ti se lijekovi obično koriste dva puta godišnje tijekom dva mjeseca.

U početnim fazama propisuju se fizioterapeutski postupci: akupunktura, masaža glave i vrata, fizikalna terapija, elektroforeza.

Kirurško liječenje

• To je kirurška intervencija koja se koristi u završnim fazama GPI. U slučaju oštećenja krvnih žila u mozgu i ako liječenje lijekovima nije pomoglo, propisano je kirurško liječenje. Na primjer: karotidni stenting, karotidna endarterektomija, trombektomija.
• Postoji još jedan način liječenja, koji se provodi uz pomoć matičnih stanica. Prvo se provodi uzorkovanje zametnih stanica, a zatim se uzgajaju do željenog volumena. Zatim se ove stanice dvaput injiciraju kapaljkom. Sam postupak traje oko sat vremena. Kao rezultat, nove matične stanice zamjenjuju bolesne.
• Također postoje tradicionalne metode liječenja, ali njihovo je korištenje vrlo opasno.
  Popularan među popularnim metodama recepta češnjaka.
  Recept je:

• potrebno je nasjeckati češnjak i ulijevati alkohol u omjeru jedan na jedan.
• trebate inzistirati za dva tjedna, a zatim uzeti pet kapi, koje su otopljene u žlicu mlijeka.

Moguće komplikacije, posljedice

• U slučaju kada se pacijent vrlo kasno obratio liječniku, ozbiljne posljedice se ne mogu izbjeći. Stoga je važno odmah kontaktirati neurologa jer se s pravilnom dijagnozom i adekvatnim liječenjem mogu izbjeći ozbiljne posljedice.
• Ali ako je, ipak, bolest identificirana u kasnijim fazama, može doći do komplikacija u obliku bolesnikove invalidnosti: slabosti u ekstremitetima, poremećaja govora, gubitka pamćenja, moždanog udara.
• S 3. stupnjem bolesti moguća je invalidnost kod kronične cerebralne ishemije.

pogled

Kronična cerebralna ishemija je vrlo česta pojava. Samo sustavno liječenje ove bolesti može pružiti potrebnu pomoć za poremećaje mozga. Pravilno liječenje pomoći će spriječiti cerebralni infarkt. U osnovi, prognoza je sigurna za one pacijente koji su stalno pod kontrolom svog neurologa.

Nepovoljna prognoza je otkrivena zbog kasnog posjeta liječniku.

prevencija

Prevenciju treba provoditi od rane dobi.

na sljedeći način:

1. ograničite se na stresne situacije;
2. slijediti dijetu, jer se pretilost odnosi na uzroke bolesti;
3. voditi zdrav način života;
4. odustati od loših navika kao što su pušenje i alkohol;
5. više, hipodinamija također dovodi do razvoja ove bolesti.

• Neophodno je hitno liječiti dijabetes, arterijsku hipertenziju, aterosklerozu.
• Ako se pojava bolesti ne može izbjeći, odmah prekinite pušenje, smanjite tjelesne napore, ne možete dugo ostati na suncu, manje piti alkoholna pića i slijediti određenu prehranu.
• Mnogo ovisi o prehrani. Uz nepravilne prehrane u tijelu deponirana sol, kolesterol. Kao rezultat, pojavljuju se plakovi koji blokiraju krvne žile i on se ne može boriti s tom preprekom. Kao rezultat, kisik prestaje teći u sve organe i počinju se "gušiti". Osoba mora osloboditi zidove i dati organima kisik kontaktiranjem neurologa.

Moramo početi oglašavati alarm kada:

1. Stalno se pojavljuju neugodne pojave u području srca;
2. Došlo je do povećanja disanja ili kratkog daha čak i uz malo napora;
3. Odjednom su slabost i umor.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija - cerebrovaskularna insuficijencija zbog progresivnog pogoršanja dotoka krvi u tkivo mozga. Klinička slika kronične cerebralne ishemije sastoji se od glavobolje, vrtoglavice, smanjene kognitivne funkcije, emocionalne labilnosti, motoričkih i koordinacijskih poremećaja. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma i USDG / UZDS moždanih žila, CT ili MRI mozga, studija hemostaziograma. Terapija kronične cerebralne ishemije uključuje provođenje antihipertenziva, snižavanje lipida, terapiju antitrombocita; ako je potrebno, odabiru se kirurške taktike.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija je polagano progresivna disfunkcija mozga, koja je nastala kao posljedica difuznog i / ili malog fokalnog oštećenja moždanog tkiva u uvjetima dugotrajne insuficijencije cerebralne krvi. Pojam „kronična ishemija mozga” uključuje: encefalopatiju, kronične ishemijskih bolesti mozga, vaskularne encefalopatija, cerebrovaskularne insuficijencija, arteriosklerotska encefalopatija, vaskularne (arterioskleroze), sekundarni parkinsonizam, vaskularna demencija, vaskularne (kraj), epilepsija. Od navedenih imena, termin "discirculacijska encefalopatija" najčešće se koristi u modernoj neurologiji.

razlozi

Ateroskleroza i arterijska hipertenzija smatraju se glavnim etiološkim čimbenicima, a često se otkriva i kombinacija ova dva stanja. Kronična cerebralna ishemija može biti uzrokovana i drugim kardiovaskularnim bolestima, osobito onima koje prate znakove kroničnog zatajenja srca, srčane aritmije (i trajne i paroksizmalne oblike aritmije), što često dovodi do pada sistemske hemodinamike. Abnormalnost krvnih žila mozga, vrata, ramenog pojasa, aorte (posebno njezinih lukova), koja se ne može dogoditi sve dok razvoj aterosklerotskog, hipertenzivnog ili drugog stečenog procesa u tim žilama nije važan.

U novije vrijeme velika uloga u razvoju kronične cerebralne ishemije daje se venskoj patologiji, ne samo intra-ali i ekstrakranijskoj. Vaskularna kompresija, i arterijska i venska, može igrati ulogu u nastanku kronične cerebralne ishemije. Potrebno je uzeti u obzir ne samo spondilogeni učinak, nego i kompresiju promijenjenih susjednih struktura (mišića, tumora, aneurizme). Drugi uzrok kronične cerebralne ishemije je cerebralna amiloidoza (u starijih bolesnika).

Klinički detektabilna encefalopatija obično je mješovite etiologije. U prisutnosti glavnih čimbenika razvoja kronične cerebralne ishemije ostatak raznolikosti uzroka ove patologije može se tumačiti kao dodatni uzrok. Dodjela dodatnih čimbenika koji značajno pogoršavaju tijek kronične cerebralne ishemije nužna je za razvoj ispravnog koncepta etiopatogenetskog i simptomatskog liječenja.

Glavni uzroci kronične cerebralne ishemije su ateroskleroza i arterijska hipertenzija. Dodatni uzroci kronične cerebralne ishemije: kardiovaskularne bolesti (sa znakovima CSU); poremećaji srčanog ritma, vaskularne anomalije, nasljedne angiopatije, venska patologija, vaskularna kompresija, arterijska hipotenzija, cerebralna amiloidoza, sistemski vaskulitis, dijabetes melitus, krvne bolesti.

Posljednjih godina razmatrane su dvije glavne patogenetske varijante kronične cerebralne ishemije, temeljene na sljedećim morfološkim značajkama: priroda oštećenja i prevladavajuća lokalizacija. Uz bilateralne difuzne lezije bijele tvari izolirana je leucoencefalopatska (ili subkortikalna Biswanger-ova) varijanta discirkulacijske encefalopatije. Drugi je lakunarna varijanta s višestrukim lacunarnim žarištima. Međutim, u praksi, vrlo često miješane opcije.

Lakunarnu varijantu često uzrokuje izravna okluzija malih žila. U patogenezi difuznih lezija bijele tvari vodeću ulogu imaju ponavljane epizode sistemskog hemodinamskog pada, arterijske hipotenzije. Uzrok pada krvnog tlaka može biti neadekvatna antihipertenzivna terapija, smanjenje srčanog volumena. Osim toga, od velikog su značaja uporni kašalj, operacije, ortostatska hipotenzija (s vegetativno-vaskularnom distonijom).

U uvjetima kronične hipoperfuzije, glavna patogenetska veza kronične cerebralne ishemije, kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni, opskrba energijom mozga opada. Prije svega, razvijaju se funkcionalni poremećaji, a zatim ireverzibilni morfološki poremećaji: usporavanje cerebralnog protoka krvi, smanjenje razine glukoze i kisika u krvi, oksidativni stres, zastoj kapilara, sklonost stvaranju tromba, depolarizacija staničnih membrana.

simptomi

Glavne kliničke manifestacije kronične cerebralne ishemije su poliformalni poremećaji kretanja, oštećenje pamćenja i sposobnost učenja, poremećaji u emocionalnoj sferi. Klinički obilježja kronične cerebralne ishemije - progresivni tijek, stadij, sindrom. Valja napomenuti inverzni odnos između prisutnosti pritužbi, posebice odražavajući sposobnost kognitivne aktivnosti (pažnja, pamćenje) i ozbiljnost kronične cerebralne ishemije: što više pate kognitivne funkcije, to je manje pritužbi. Dakle, subjektivne manifestacije u obliku pritužbi ne mogu odražavati ni ozbiljnost niti prirodu procesa.

Jezgra kliničke slike discirculatory encephalopathy je trenutno prepoznata kao kognitivno oštećenje, otkriveno već u fazi I i progresivno se povećava do stadija III. Istovremeno se razvijaju emocionalni poremećaji (inercija, emocionalna labilnost, gubitak interesa), razni motorički poremećaji (od programiranja i kontrole do izvedbe kao složeni neokinetički, viši automatizirani, jednostavni pokreti refleksa).

Faze discirculacijske encefalopatije

I fazi. Navedene pritužbe kombiniraju se s difuznom mikrofokalnom neurološkom simptomatologijom u obliku anisorefleksije, ne-grubih refleksa oralnog automatizma. Moguće su male promjene u hodu (sporo hodanje, mali koraci), smanjena stabilnost i nesigurnost pri izvođenju testova koordinatora. Često se spominju poremećaji emocionalne osobnosti (razdražljivost, emocionalna labilnost, anksiozna i depresivna svojstva). Već u ovoj fazi nastaju lagani kognitivni poremećaji neurodinamičkog tipa: iscrpljenost, fluktuacije pažnje, usporavanje i inercija intelektualne aktivnosti. Pacijenti se nose s neuropsihološkim testovima i radom koji ne moraju uzeti u obzir vrijeme izvršenja. Vitalna aktivnost pacijenata nije ograničena.

Faza II. Karakterizira ga povećanje neuroloških simptoma s mogućim formiranjem blagog, ali dominantnog sindroma. Odvojeni su ekstrapiramidni poremećaji, nepotpuni pseudobulbarni sindrom, ataksija i disfunkcija središnjeg živčanog sustava (prozo i glossospares). Prigovori su manje izraženi i manje značajni za pacijenta. Emocionalni poremećaji se pogoršavaju. Kognitivna funkcija se umjereno povećava, neurodinamički poremećaji se nadopunjuju disregulacijskim (fronto-subkortikalni sindrom). Sposobnost planiranja i kontrole njihovih postupaka se pogoršava. Ispunjavanje zadataka, koji nisu vremenski ograničeni, krši se, ali se zadržava mogućnost kompenzacije (još uvijek je moguće koristiti upute). Mogući znakovi pada socijalne i profesionalne prilagodbe.

Faza III. Ima živopisnu manifestaciju nekoliko neuroloških sindroma. Povreda hodanja i ravnoteže (česti padovi), urinarna inkontinencija, Parkinsonov sindrom. Zbog smanjenja kritičnosti na njegovo stanje, obujam pritužbi se smanjuje. Poremećaji ponašanja i ličnosti manifestiraju se u obliku eksplozivnosti, dezinhibicije, apatičnog-abuličkog sindroma i psihotičnih poremećaja. Zajedno s neurodinamičkim i disregulacijskim kognitivnim sindromima pojavljuju se operativni poremećaji (govor, pamćenje, razmišljanje, praksis) koji se mogu razviti u demenciju. U takvim slučajevima pacijenti se polako ne prilagode, što se očituje u profesionalnim, društvenim, pa čak i dnevnim aktivnostima. Često se navodi invalidnost. S vremenom se gubi sposobnost samoposluživanja.

dijagnostika

Za kroničnu cerebralnu ishemiju karakteristične su sljedeće komponente povijesti: infarkt miokarda, koronarna bolest srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija (s oštećenjem bubrega, srca, mrežnice, mozga), ateroskleroza perifernih arterija ekstremiteta, dijabetes melitus. Fizikalni pregled provodi se radi utvrđivanja patologije kardiovaskularnog sustava i uključuje: utvrđivanje integriteta i simetrije pulsacija u krvnim žilama ekstremiteta i glave, mjerenje krvnog tlaka u svih 4 ekstremiteta, auskultaciju srca i abdominalne aorte radi otkrivanja poremećaja srčanog ritma.

Svrha laboratorijskih istraživanja je utvrditi uzroke kronične cerebralne ishemije i njezinih patogenetskih mehanizama. Preporučuje se provođenje opće analize krvi, PTI, određivanje razine šećera u krvi, lipidnog spektra. Da bi se utvrdilo opseg oštećenja supstance i krvnih žila u mozgu, kao i identificirati bolesti u pozadini, preporučuju se sljedeće instrumentalne studije: EKG, oftalmoskopija, ehokardiografija, cervikalna spondilografija, ultrazvuk glavnih arterija glave, duplex i triplex skeniranje ekstra- i intrakranijalnih žila. U rijetkim slučajevima prikazana je angiografija moždanih žila (za otkrivanje vaskularnih anomalija).

Navedene pritužbe, karakteristične za kroničnu cerebralnu ishemiju, mogu se pojaviti i kod različitih somatskih bolesti i onkoloških procesa. Osim toga, takve su pritužbe često uključene u kompleks simptoma graničnih mentalnih poremećaja i endogenih mentalnih procesa. Diferencijalna dijagnoza kronične cerebralne ishemije s raznim neurodegenerativnim bolestima, koje obično karakteriziraju kognitivni poremećaji i bilo koje fokalne neurološke manifestacije, uzrokuje velike teškoće. Takve bolesti uključuju progresivnu supranuklearnu paralizu, kortikobazalnu degeneraciju, multisistemsku atrofiju, Parkinsonovu bolest, Alzheimerovu bolest. Osim toga, često je potrebno razlikovati kroničnu moždanu ishemiju od tumora mozga, normotenzivnog hidrocefalusa, idiopatske disbazije i ataksije.

liječenje

Cilj liječenja kronične cerebralne ishemije je stabilizacija destruktivnog procesa cerebralne ishemije, obustava stupnja progresije, aktiviranje sanogenetskih mehanizama za kompenzaciju funkcija, sprečavanje ishemijskog moždanog udara (primarnog i ponovljenog), kao i terapija srodnih somatskih procesa.

Kronična cerebralna ishemija ne smatra se apsolutnom indikacijom za hospitalizaciju u slučaju da njen tijek nije bio kompliciran razvojem moždanog udara ili teške somatske patologije. Štoviše, u prisustvu kognitivnih poremećaja, uklanjanje pacijenta iz njegove uobičajene situacije može pogoršati tijek bolesti. Liječenje bolesnika s kroničnom cerebralnom ishemijom treba provoditi neurolog u ambulantnim uvjetima. Nakon postizanja cerebrovaskularnog oboljenja III. Stupnja, preporučuje se patronaža.

Liječenje kronične cerebralne ishemije provodi se na dva načina. Prvi je normalizacija perfuzije mozga, a utječe na različite razine kardiovaskularnog sustava. Drugi je učinak na hemostazu trombocita. Oba smjera doprinose optimizaciji cerebralnog protoka krvi pri obavljanju neuroprotektivne funkcije.

Antihipertenzivna terapija. Održavanje adekvatnog krvnog tlaka igra veliku ulogu u sprječavanju i stabiliziranju kronične cerebralne ishemije. Prilikom propisivanja antihipertenzivnih lijekova treba izbjegavati oštre fluktuacije krvnog tlaka, jer razvoj kronične cerebralne ishemije remeti mehanizme autoregulacije cerebralnog krvotoka. Među razvijenim antihipertenzivnim lijekovima i uvedenim u kliničku praksu, treba razlikovati dvije farmakološke skupine - inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima i antagoniste angiotenzin II receptora. I oni i drugi imaju ne samo angio-hipertenzivni, već i angioprotektivni učinak, štiteći ciljne organe koji boluju od arterijske hipertenzije (srce, bubreg, mozak). Antihipertenzivna učinkovitost ovih skupina lijekova raste kada se kombiniraju s drugim antihipertenzivnim lijekovima (indapamid, hidroklorotiazid).

Terapija snižavanja lipida. U bolesnika s aterosklerotičnom lezijom moždanih žila i dislipidemijom, uz dijetu (ograničavanje životinjskih masti), preporučljivo je propisati lijekove za snižavanje lipida (statini - simvastatin, atorvastatin). Osim glavnog djelovanja, pomažu u poboljšanju endotelne funkcije, smanjenju viskoznosti krvi i imaju antioksidativni učinak.

Antiplateletna terapija. Kroničnu cerebralnu ishemiju prati aktivacija hemostaze trombocita, stoga su potrebni antiplateletni lijekovi, kao što je acetilsalicilna kiselina. Ako je potrebno, u terapiju se dodaju i druga antitrombocitna sredstva (klopidogrel, dipiridamol).

Priprema kombiniranog djelovanja. S obzirom na raznovrsnost mehanizama kronične cerebralne ishemije, osim gore opisane osnovne terapije, pacijentima su propisana sredstva koja normaliziraju reološka svojstva krvi, venski odljev, mikrocirkulaciju, posjeduju angioprotektivna i neurotrofna svojstva. Na primjer: vinpocetin (150-300 mg / dan); ekstrakt listova ginko bilobe (120-180 mg / dan); cinarizin + piracetam (75 mg, odnosno 1,2 g / dan); Piracetam + Vinpocetin (1,2 g, odnosno 15 mg / dan); Nicergolin (15-30 mg / dan); pentoksifilin (300 mg / dan). Ovi lijekovi se propisuju dva puta godišnje tijekom 2 do 3 mjeseca.

Kirurško liječenje. U bolesnika s kroničnom cerebralnom ishemijom indikacija za operaciju je razvoj okluzivne stenotske lezije glavnih arterija glave. U takvim slučajevima, rekonstrukcijske operacije se izvode na unutarnjim karotidnim arterijama - karotidnoj endarterektomiji, stentiranju karotidne arterije.

Prognoza i prevencija

Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje mogu zaustaviti napredovanje kronične cerebralne ishemije. U slučaju teškog tijeka bolesti, pogoršanog komorbiditetima (hipertenzija, dijabetes melitus, itd.), Zabilježeno je smanjenje bolesničke sposobnosti za rad (uključujući invalidnost).

Preventivne mjere za sprječavanje pojave kronične cerebralne ishemije treba provoditi od rane dobi. Čimbenici rizika: pretilost, hipodinamija, zlouporaba alkohola, pušenje, stresne situacije itd. Liječenje bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes, ateroskleroza treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika specijaliste. Na prvim manifestacijama kronične cerebralne ishemije potrebno je ograničiti konzumaciju alkohola i duhana, smanjiti količinu fizičkih napora, izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu.

Ishemija mozga: što je to i kako je liječiti?

Za održavanje zdravlja mozga, kao i svih drugih organa, potreban je kisik. Ako mu je poremećena opskrba krvlju, prestane se nositi s njihovim funkcijama. Nastaje ishemija mozga. Ova bolest na duge staze postaje kronična i uzrokuje ozbiljne posljedice, uključujući epilepsiju, paralizu i moždani udar.

razlozi

Glavni razlog za razvoj cerebralne vaskularne ishemije, liječnici zovu aterosklerozu krvnih žila tijela. Njezini unutarnji zidovi brzo su obrađeni masnim naslagama, koje počinju djelovati na cijelo tijelo. Vaskularne praznine sužene su, a cirkulacija krvi postaje teška.

Ishemija mozga također može izazvati razne kardiovaskularne bolesti, osobito ako su praćene kroničnim zatajenjem srca. Među tim patologijama razlikuju se:

poremećaji srčanog ritma;

patologija venskog sustava;

hipertenzija i hipotenzija;

bolesti cirkulacijskog sustava;

Moderna medicina identificira dvije patogenetske varijante tijeka kronične ishemije, koje se razlikuju po prirodi i području u kojem se razvija najveća količina oštećenja. Lakunarnu bolest uzrokuje okluzija malih cerebralnih žila. Difuzni napadi iznenadnih padova tlaka dovode do difuzne lezije.

Mogu biti izazvani nepravilnom terapijom hipertenzije ili smanjenjem srčanog iscjedka. Kašalj, operacija, ortostatska hipotenzija u prisutnosti popratne vegetativno-vaskularne distonije također postaju izazovni čimbenici.

Sve češće se dijagnosticira cerebralna ishemija kod novorođenčadi. Kao i kod odraslih, kod dojenčadi ova se bolest razvija kao rezultat kisikovog izgladnjivanja, ali je obično uzrokovana čimbenicima povezanim s karakteristikama trudnoće i rođenja:

teška toksemija na kraju trudnoće;

previa placente ili piling;

povreda uteroplacentalne cirkulacije;

kongenitalne defekte kardiovaskularnog sustava;

Kliničke manifestacije bolesti

Kronična ishemija mozga je najčešća neurološka bolest kojoj su stariji ljudi podložniji. Postoje mnoge kliničke manifestacije patologije povezane s njezinim uzrokom i lokalizacijom lezije. Ista osoba često izmjenjuje razdoblja izrazitog oštećenja moždane aktivnosti i relativne dobrobiti. Promatrane i takve varijante bolesti, u kojima se stanje čovjeka stalno pogoršava, što dovodi do potpune demencije.

Početak razvoja cerebralne ishemije označen je propadanjem pamćenja, odsutnosti, razdražljivosti i problemima spavanja noću. Stariji ljudi obično otpisuju ove simptome zbog starosti i jednostavnog umora, pa vuku liječnika. U takvim uvjetima, kisik izgladnjivanje mozga napreduje, što dovodi do smanjenja učinkovitosti.

Posebno je važno pravodobno dijagnosticirati ishemijsku bolest mozga kod novorođenčeta, jer će inače razvoj bebe biti težak, počet će zaostajati za vršnjacima. Roditelje treba upozoriti ako dijete:

vapaj bez razloga i drhtanja;

ima mramornu boju;

ima veliku glavu i povećanu fontanelu;

Faze ishemije mozga

Liječnici razlikuju nekoliko stadija cerebralne ishemije. Klasifikacija se temelji na kliničkim manifestacijama bolesti i ozbiljnosti neuroloških poremećaja.

Prva faza

Bolest koronarnih arterija prvog stupnja karakterizira:

glavobolje koje se ponavljaju;

osjećaj težine u glavi;

pogoršanje koncentracije;

Prigovori pacijenata u početnom stadiju cerebralne ishemije nisu specifični. Rijetko obraćaju pozornost, ali to je pogrešno. Važno je posavjetovati se s liječnikom na početku ishemije, jer samo u odsutnosti neuroloških poremećaja bolest se može potpuno izliječiti.

Druga faza

Kako napreduje ishemija, razvijaju se ozbiljna odstupanja u funkcijama središnjeg živčanog sustava. Na to ukazuju sljedeći simptomi:

naglo oštećenje memorije;

nedostatak koordinacije pokreta;

promjene raspoloženja;

U drugoj fazi bolesti, fokalne lezije bijele tvari manifestiraju se u obliku patoloških refleksa i izraženih intelektualnih poremećaja. Pacijenti u ovoj fazi više ne mogu sudjelovati u mentalnom radu.

Treća faza

Početkom trećeg stadija bolesti bilježe se teški neurološki poremećaji i simptomi oštećenja mozga organske prirode:

totalni invaliditet;

Pacijenti u uznapredovalom stadiju ishemije možda nemaju nikakvih pritužbi, ali to ne znači da se osjećaju dobro. Zbog razvijene demencije u bolesnika nije moguće jasno objasniti liječniku što ih točno brine. Međutim, iskusan neurolog lako može napraviti ispravnu dijagnozu, vođen karakterističnom kliničkom slikom bolesti i rezultatima suvremenih metoda istraživanja.

Ishemijski napad

U međuvremenu, stručnjaci razlikuju takvo stanje kao ishemijski napad (u svakodnevnom životu to se naziva mikro-udar). Ovaj uvjet prati:

paraliza polovice tijela ili određenog područja;

napadi lokalnog gubitka osjetljivosti;

Ishemijski napad obično se odvija u jednom danu, inače se dijagnosticira moždani udar.

Oštar karakter

Akutnu ishemiju mozga karakterizira fokalna lezija organa. Bolest se najčešće javlja zbog ateroskleroze. Zbog poremećaja metabolizma masti, ruptura vaskularnih plakova i njihov sadržaj istječu. Formirani krvni ugrušci blokiraju protok krvi, zbog čega nastaje nekroza u odgovarajućem dijelu mozga, koji se u medicini naziva cerebralni infarkt. Istodobno se uočavaju teški neurološki poremećaji:

neosjetljivost i nepokretnost određenog dijela tijela;

Ako lezija utječe na vitalne živčane centre u moždanom stablu, smrt je moguća.

Komplikacije bolesti

Pokrenuti oblici ishemije mozga izazivaju ozbiljne posljedice. Izraženi su ne samo u progresiji osnovne bolesti, već iu pojavi novih patologija u pozadini:

skleroza cerebralnih žila;

parestezija (poremećaji osjetljivosti);

Moždani udar dovodi do omekšavanja i smrti određenog dijela moždanog tkiva. Izgubljene živčane stanice obnavljaju se stabljikom. Iako liječnici izražavaju oprečna mišljenja o ovoj tehnici, prakticiraju je mnoge moderne klinike.

Encefalopatija je karakterizirana organskim oštećenjem mozga koje se događa bez upalnog procesa. Zbog degeneracije moždanog tkiva uništavaju se neuroni i međustanična supstanca. Naklonost utječe na dio tijela koji je suprotan mjestu bolesti. Uništenjem velikog broja neurona može doći do paralize udova, zbog čega će osoba biti potpuno imobilizirana.

Parestezije su obično praćene puzavim i peckavim osjećajima koji se pogoršavaju tijekom vježbanja. Kada je pacijent svjestan, on razumije što mu se događa, ali gubi govor.

Ako kod dojenčadi počnete ishemijsku bolest mozga, tada se može razviti mentalna retardacija zbog koje će mu biti teško učiti zajedno sa svojim vršnjacima. Stoga je vrlo važno da žena tijekom trudnoće redovito posjećuje ginekologa i slijedi sve njegove preporuke.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza cerebralne ishemije je teška, jer u kliničkoj slici ima mnogo toga zajedničkog s Alzheimerovom bolešću, tumor na mozgu, Parkinsonovu bolest, multisistemsku atrofiju i druge patologije. Osim toga, manifestacije koronarne bolesti srca često se pogrešno shvaćaju za tipične promjene koje se javljaju kod starijih osoba.

Općenito, kako bi se točno dijagnosticirala bolest, važno je da liječnik od rođaka pacijenta dobije detaljne informacije o promjenama koje se događaju u njegovom ponašanju i dobrobiti. Sam pacijent obično je sputan, a um mu je zbunjen, tako da je nemoguće napraviti potpunu kliničku sliku samo u njegovim riječima.

Kako bi se uklonila pogreška, neurolozi koriste složenu dijagnostiku, koristeći različite metode istraživanja. Prvo, fizički pregled pacijenta. Kako bi utvrdio neurološki status, neurolog procjenjuje:

Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija - cerebrovaskularna insuficijencija, koju karakterizira progresivni tip pogoršanja u dovodu krvi u mozak.

Klinika ove bolesti očituje se u sljedećim simptomima:

• glavobolje;
• karakteristična vrtoglavica;
• smanjenje ljudskih kognitivnih sposobnosti;
• smanjenje emocionalne labilnosti;
• smanjenje motoričkih funkcija;
• nekoordinacija.

Dijagnoza se provodi pomoću USDG posuda glave. Osim toga, propisane su CT i MRI, izvodi se hemostaziogram. Liječenje ove bolesti uključuje antitrombocitne, antihipertenzivne i terapije snižavanja lipida. U težim slučajevima izvodi se operacija.

Kronična cerebralna ishemija javlja se kao posljedica difuznog tipa oštećenja moždanog tkiva ili njegovog malog fokalnog oštećenja, pod uvjetom da je već duže vrijeme prisutan nedostatak cerebralne krvi.

Dijagnoza cerebralne ishemije podrazumijeva:

• kronična cerebralna ishemijska bolest;
• cerebrovaskularna insuficijencija;
• discirculatory encephalopathy;
• aterosklerotični tip encefalopatije;
• vaskularni oblik parkinsonizma;
• vaskularna demencija;
• vaskularna epilepsija.

Najčešće u neurologiji, pojam "kronična cerebralna ishemija" podrazumijeva discirkulacijsku encefalopatiju.

Uzroci kronične ishemije mozga

• Glavni uzroci kronične cerebralne ishemije uključuju hipertenziju i aterosklerozu. Često postoji kronična cerebralna ishemija uzrokovana kombinacijom dvaju stanja. Osim toga, među ostalim uzrocima ove bolesti, pojavit će se simptomi kardiovaskularnih bolesti, koje se izražavaju u srčanim aritmijama (na primjer, kod aritmija), što pak dovodi do smanjenja sistemskog hemodinamskog tipa.
• Liječnici pripisuju veliku važnost proučavanju i anomalijama krvnih žila, kako mozga tako i krvnih žila. Takve anomalije, kao i one povezane s aortom ili žilama ramenog pojasa, često se ne manifestiraju dugo vremena, sve do razvoja aterosklerotskih i hipertenzivnih procesa.
• Posljednjih godina neurolozi su identificirali niz drugih čimbenika koji doprinose razvoju kronične cerebralne ishemije, uključujući vensku patologiju intrakranijalne i ekstrakranijalne prirode. Moguće je da kompresija arterijskih i venskih žila utječe na početak kronične ishemije. Liječnici uzimaju u obzir i spondilogeni učinak i moguće stiskanje krvnih žila mišićima, aneurizmama ili tumorima. Drugi mogući uzrok ove patologije je razvoj cerebralne amiloidoze.

Obično identificirana encefalopatija simptomatski se manifestira mješovitim. Ako su pronađeni čimbenici koji su doveli do razvoja kronične cerebralne ishemije, svi drugi mogući uzroci odlaze u ravninu dodatnih uzroka. Dakako, da bi se otkrili i točno odredili dodatni faktori koji pogoršavaju tijek bolesti bit će vrlo potrebno, prije svega, donijeti ispravnu odluku o simptomatskom ili etiopatogenetskom liječenju.

U medicini posljednjih godina, pojava kronične cerebralne ishemije obično se razmatra u dvije verzije: prema prirodi i prirodi oštećenja i uobičajenoj lokalizaciji. U slučaju bilateralnih difuznih lezija mozga, točnije, njegove bijele tvari, one govore o leukoencefalopatskoj raznolikosti encefalopatije. Druga mogućnost je lacunar tip, koji ima veliki broj lacunarnih žarišta. Ako se te dvije mogućnosti najčešće nalaze u teoriji, onda u praksi oni govore o svom mješovitom tipu.

Najčešće, lacunarnu varijantu uzrokuje takav proces kao što je okluzija malih žila. Značajna uloga u patogenezi difuznih lezija pripisana je smanjenju sistemske hemodinamike ili, kako se još naziva, arterijskoj hipotenziji. Razlog za snižavanje krvnog tlaka bit će nepravilno primijenjena antihipertenzivna terapija, kao i smanjenje srčanog volumena. Značajnu ulogu ima jaki kašalj, ortostatska hipotenzija, što je često slučaj kod vegetativno-vaskularne distonije.

Kao što je poznato, glavna patogenetska veza ove bolesti je iscrpljivanje kompenzacijskog mehanizma, kao i smanjenje energetskog rada mozga, što dovodi do očiglednog razvoja funkcionalnih poremećaja i nepovratnih morfoloških procesa kao što je usporavanje protoka krvi, smanjenje razine glukoze u krvi, smanjenje razine kisika, pojavljivanje kapilara. zastoj, pojava usporenog cerebralnog protoka krvi, tromboza, sposobnost depolarizacije staničnih membrana.

Simptomi kronične cerebralne ishemije

Glavne simptomatske manifestacije kronične cerebralne ishemije uključuju:

• polimorfni poremećaji kretanja;
• gubitak pamćenja i mentalnih sposobnosti;
• promjene u emocionalnoj pozadini pacijenta.

Karakteristika kronične cerebralne ishemije je njezin progresivni tijek. Osim toga, bolest se odlikuje prisutnošću stadija i sindroma. Liječnici bilježe tzv. Inverzni odnos između sadašnjih pritužbi (osobito onih koje se odnose na koncentraciju pažnje i sposobnosti pamćenja) i stupnja manifestacije ove bolesti. Što je bolesnik slabije kognitivne funkcije, to će imati manje pritužbi. Kao što praksa pokazuje, subjektivne pritužbe pacijenta ne ukazuju na ozbiljnost ili prirodu procesa bolesti.

Glavna klinička manifestacija discirculacijske encefalopatije danas se smatra kognitivnim oštećenjem, koje se može otkriti iu prvoj fazi. Njihov karakter je obično progresivan, što je vidljivo već u trećoj fazi bolesti. Paralelno s emocionalnim poremećajima (kao što su emocionalna labilnost, inercija i sve vrste gubitka interesa) mogu se pojaviti razni motorički poremećaji, uključujući nemogućnost kontrole i izvođenja jednostavnih refleksa i složenih automatiziranih pokreta.

Faze discirculacijske encefalopatije

Neurologija govori o tri stupnja discirculacijske encefalopatije.

Prva faza

U prvoj fazi uočava se kombinacija klasičnih pritužbi s difuznim tipom neuroloških simptoma, koja se manifestira kao anisorefleksija i nekrusti tip refleksa. Također je moguće da se hod može promijeniti (hodanje se može usporiti, pacijent se često pomiče u malim koracima). Prvi stupanj karakterizira smanjenje koordinacijske stabilnosti i neizvjesnosti pri izvođenju pokreta.

Vrlo često, liječnici bilježe emocionalne poremećaje u obliku razdražljivosti i tjeskobe kod pacijenata, a depresija se rijetko primjećuje. U ovoj fazi postoje manje kognitivne abnormalnosti neurodinamičkog tipa, što podrazumijeva iscrpljivanje živčanog sustava, smanjenje pozornosti, inertnost intelekta. Unatoč tome, općenito, pacijenti se dobro nose s testovima za pamćenje i poznati rad, ali samo s onima koji ne zahtijevaju izvođenje neko vrijeme. Vitalna aktivnost i radne sposobnosti u prvoj fazi za pacijenta nisu ograničene.

Druga faza

Karakterizira ga pogoršanje neuroloških simptoma, što je svojstveno nastanku implicitnog sindroma, međutim, onaj koji kasnije dominira. Osim toga, mogu se identificirati različiti ekstrapiramidni poremećaji, kao i ataksija, pseudobulbarni sindrom, pa čak i disfunkcija CN. Zanimljivo je da s vremenom pritužbe postaju manje izražene, da ih pacijent više ne shvaća tako akutno. Međutim, u ovom trenutku dolazi do pogoršanja i pogoršanja emocionalne pozadine. Povećava se kognitivna funkcija sve do početka neurodinamičkih poremećaja, što se kasnije može nadopuniti disregulacijskim sindromom.

Osim toga, u drugoj fazi pogoršava se sposobnost pacijenta da kontrolira vlastite postupke, a postoje i poteškoće u planiranju slučajeva koje osoba želi uzeti u sljedećem trenutku. Iako postoji povreda u izvođenju radnji, sposobnost kompenzacije ostaje dugo vremena. Osim toga, postoje znakovi smanjene socijalne prilagodbe.

Treća faza

Odlikuje se živopisnom pojavom neuroloških sindroma. Kada se to dogodi, postoji poremećaj u hodanju i sposobnost održavanja ravnoteže (pacijent često može pasti). Uočena je urinarna inkontinencija, a karakterističan je i Parkinsonov sindrom. Zbog nepostojanja ili smanjenja trezvenog razumijevanja onoga što se događa s pacijentom, smanjuje se i njegov obujam pritužbi.

Poremećaji ličnosti mogu se manifestirati kao retardirana reakcija, eksplozivno stanje, apatično-abulički simptom i psihološka odstupanja. Osim neurodinamičkih (ili disregulacijskih) neuspjeha u kognitivnoj sferi, mogu postojati operativni poremećaji kao što su oštećenje govora i memorije, smanjena sposobnost razmišljanja i tako dalje. Svi ovi simptomi mogu se kasnije pretvoriti u demenciju. Potonje dovodi do nemogućnosti brzog prilagođavanja novoj situaciji, do pada akademskog uspjeha u osobnim, društvenim i profesionalnim područjima života. Često liječnici ukazuju na invaliditet osobe. U nekom trenutku, pacijent prestaje služiti samome sebi.

Dijagnoza kronične cerebralne ishemije

povijest

Anamneza kronične cerebralne ishemije uključuje: ishemijsku bolest srca, infarkt miokarda, anginu pektoris, aterosklerozu perifernih arterija gornjih i donjih ekstremiteta i arterijsku hipertenziju s mogućim oštećenjem mrežnice, srca i bubrega.

Fizikalni pregled

Liječnici provode fizički pregled kako bi otkrili bilo kakvu patologiju kardiovaskularnog sustava. Osim toga, takvo ispitivanje može odrediti je li pulsiranje simetrično u krvnim žilama i udovima. Fizikalni pregled omogućuje mjerenje krvnog tlaka u gornjim i donjim ekstremitetima, auskultaciju srca, pregled abdominalne aorte radi otkrivanja nepravilnosti i abnormalnosti srčanog ritma.

Laboratorijski testovi

Glavna svrha laboratorijskih istraživanja je utvrditi uzroke koji su doprinijeli razvoju kronične cerebralne ishemije s mogućim patogenetskim mehanizmima. Također, liječnici preporučuju izradu kompletne krvne slike, testiranje glukoze u krvi i ispitivanje lipidnog spektra.

Instrumentalne studije

Da bi se utvrdio stupanj oštećenja moždanih žila, kao i njegovih tvari, da bi se otkrile bilo koje druge pozadinske bolesti, liječnici preporučuju da se podvrgnu takvim instrumentalnim studijama kao:

• EKG;
• ehokardiografijom;
• oftalmoskopija;
• USDG (prije svega, ovo se istraživanje provodi za glavne arterije glave);
• cervikalna spondilografija;
• Triplex (ili duplex) skeniranje krvnih žila intrakranijalnog i ekstrakranijalnog tipa;
• angiografija krvnih žila (u svrhu otkrivanja vaskularne anomalije).

Sve pritužbe pacijenata obično su svojstvene kroničnom tipu cerebralne ishemije, također se mogu otkriti u različitim vrstama somatskih patologija, au nekim slučajevima iu onkologiji. Simptomi koji su svojstveni kroničnoj cerebralnoj ishemiji mogu biti i znakovi različitih mentalnih poremećaja i endogenih poremećaja. Stoga je potrebna diferencijalna dijagnoza. Ali to će biti problematično jer se kronična cerebralna ishemija često miješa s neurodegenerativnim bolestima, koje karakteriziraju iste kognitivne devijacije i manifestacije neurološke prirode.

Bolesti za razlikovanje kronične cerebralne ishemije su:

• supranuklearna progresivna paraliza;
• Parkinsonova bolest;
• kortiko-bazalna degeneracija;
• Alzheimerova bolest;
• multisistemska atrofija.

Često je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu ove bolesti s malignim i benignim tumorima mozga, idiopatskom displazijom, normotenzivnim hidrocefalusom i ataksijom.

Liječenje kronične cerebralne ishemije

Glavni cilj u liječenju kronične cerebralne ishemije je stabiliziranje destruktivnog procesa cerebralne ishemije kako bi se obnovila cirkulacija u krvnim žilama. Pravilno liječenje pomoći će zaustaviti stopu progresije bolesti, aktivirajući sanogenetski mehanizam kompenzacije funkcija. Također, terapija uključuje prevenciju ove bolesti i njenu pratnju.

Patologija nije indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta. Stacionarno liječenje je potrebno kada se proces bolesti komplicira razvojem moždanog udara ili teške patologije. Ako se pronađe kognitivni tip poremećaja, ako je pacijent lišen situacije koja je uobičajena za njega, stanje se može pogoršati.

Liječenje kronične ishemije obično izvodi ambulantno neurolog. U slučaju razvoja bolesti prije treće faze, patronažu imenuju liječnici.

Tretman lijekovima

Liječenje ove vrste patologije uključuje terapiju na dva načina.

1. Prvi smjer je osmišljen za normalizaciju perfuzije mozga kroz izlaganje različitim dijelovima kardiovaskularnog sustava.
2. Drugi smjer utječe, prije svega, na trombocitnu vezu hemostaze.

Ova dva smjera su u stanju optimizirati cerebralni protok krvi obavljanjem neuroprotektivne funkcije.

Antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivna terapija je usmjerena na održavanje normalnog krvnog tlaka i stabiliziranje kronične ishemije. Ako liječnici propisuju antihipertenzivne lijekove, pacijent mora biti oprezan i slijediti šiljke krvnog tlaka. Kao što je dobro poznato, u slučaju kronične ishemije, mehanizam autoregulacije cerebralnog protoka krvi počinje raditi povremeno.

Govoreći izravno o antihipertenzivnim lijekovima koje su propisali liječnici, prvo što govorimo o drogama dvije skupine:

• inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin;
• antagonisti receptora angiotenzina II.

Pripreme i prve i druge skupine mogu istodobno imati dva učinka: osim angio-hipertenzivne, ona je također i angioprotektivna, što znači zaštitu zahvaćenih organa, koji obično uključuju bubrege, srce i mozak. Učinak antihipertenzivnih lijekova obično se povećava nekoliko puta u slučaju kombiniranja s antihipertenzivnim lijekovima kao što su hidroklorotiazid i indapamid.

Terapija snižavanja lipida

Terapija snižavanja lipida propisana je pacijentima s aterosklerotskim vaskularnim lezijama mozga. Uz dislipidemiju, propisuju se lijekovi za snižavanje lipida kao što su statini, atorvastatin i simvastatin. Osim što osiguravaju glavno djelovanje, takve tvari značajno poboljšavaju funkciju endotela, smanjujući viskoznost krvi i doprinoseći antioksidativnom učinku.

Antiplateletna terapija

Antiplateletna terapija pomaže aktivirati hemostazu trombocita, stoga uključuje pacijenta koji uzima posebne antiplateletne lijekove (primjerice uzimanje acetilsalicilne kiseline). Ako je potrebno, može se propisati liječenje antitrombocitima kao što su dipiridamol i klopidogrel.

Kombinirani lijekovi

Osim gore opisane glavne terapije, ovisno o mehanizmu koji je uzrokovao bolest, propisan je individualni tretman koji je namijenjen normalizaciji reoloških svojstava krvi i poboljšanju protoka venske krvi, vraćanju mikrocirkulacije u normalu. Tipično, ovi lijekovi imaju neurotrofna i angioprotektivna svojstva. Na primjer, liječniku se može dodijeliti jedna od sljedećih kombinacija:

1. cinarizin (ne više od 75 mg) zajedno s piracetamom (1-1,2 g dnevno);
2. Piracetam (ne više od 1,2 g) s Vinpocetinom (15 mg dnevno);
3. Nicergoline (ne više od 30 mg dnevno) i pentoksifilin (oko 300 mg dnevno).

Tipično, ove kombinacije lijekova propisane ne više od dva puta godišnje, svaki tečaj traje oko 2 mjeseca.

Kirurško liječenje

U slučaju razvijanja okluzivne stenotske lezije glavnih arterija smještenih u mozgu, pokazat će se kirurško liječenje. Rekonstruktivna operacija karotidne arterije izvodi se stentiranjem ili karotidnom endarterektomijom.

Prognoza i prevencija

Uz pravovremenu dijagnozu i ispravno liječenje, često je moguće zaustaviti progresivni tijek kronične cerebralne ishemije. Ako je bolest dovoljno ozbiljna, opterećena paralelno s patologijama (na primjer, dijabetes melitus ili hipertenzija), može doći do zamjetnog smanjenja uobičajene radne sposobnosti, a ponekad i do potpunog onesposobljavanja bolesnika.

Među preventivnim mjerama koje mogu spriječiti ovu bolest, slijede sljedeće:

• sprječavanje pretilosti općenito, a posebice pretilosti cerebralnih žila;
• aktivan način života;
• izbjegavanje alkohola i pušenja;
• izbjegavanje stresnih situacija.

Važna preventivna mjera bit će prevencija hipertenzije i dijabetesa. Nije svatko svjestan da ateroskleroza također može doprinijeti razvoju kronične cerebralne ishemije, pa je potrebno boriti se protiv nje u ranim fazama.

Čim osoba otkrije prve simptome kronične cerebralne ishemije, trebate odmah smanjiti količinu konzumiranog alkohola (ili bolje odustati), smanjiti fizički napor i izbjeći izravnu sunčevu svjetlost.