Koje su vrste operacija za uklanjanje varikokele?

Operacija varikokele je indicirana za proširene vene sjemene žlijezde, jer je to glavni uzrok neplodnosti kod muškaraca. Stoga se kirurško liječenje treba provesti na samom početku nastanka tumora testisa.

Indikacije za kirurško liječenje

Zbog širenja vena, poremećena je normalna opskrba krvlju u tkivima testisa i proces termoregulacije. Broj spermatozoida se smanjuje i oni više nisu toliko pokretni. U većini slučajeva zahvaćena je lijeva strana, iako se ponekad susreće i bilateralna patologija.

Varikocela može biti prirođena i obično počinje vrlo rano, ali se u djetinjstvu ne očituje. Prvi klinički znakovi počinju se javljati dok dijete stari (kao tinejdžer).

Tijek bolesti kod adolescenata može biti asimptomatski, tako da indikacije za operaciju kirurškog uklanjanja varikokele mogu biti podaci dobiveni Valsalvinim manevrom, ultrazvučnim pregledom ili palpacijom pterigija. Učinkovitost liječenja u potpunosti ovisi o stupnju bolesti i odabranoj metodi. Ako je potrebno, pacijentu se dodjeljuje biopsija testisa.

Potrebna je operacija varikokele ako su sljedeći znakovi prisutni kod tinejdžera ili odraslog muškarca:

• bol u preponama;
• nemir;
• bubri;
• oteklina testisa.

Tehnika kirurške manipulacije ovisi o veličini testisa i starosti pacijenta. Prije početka liječenja potrebno je pripremiti se za operaciju testisa zbog varikokele kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije i posljedice.

Savjet: što prije otkrijete bolest, to će brže započeti liječenje i smanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija. Stoga, kod najmanjih znakova ili anksioznosti treba konzultirati liječnika.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju započinje laboratorijskim pregledom pacijenta. Potrebno je isključiti određene bolesti: kronične bolesti, patologije pluća, probleme s gastrointestinalnim traktom. Sve to može utjecati na tijek operacije i stanje pacijenta.

Nekoliko sati prije operacije zabranjeno je jesti i piti

Prije svega, potrebno je proći opću analizu urina i krvi, krvi za kreatinin, Rh i skupinu. Proptrombinski indeks i analiza elektrokardiograma također su propisani. Liječnik je dužan pacijenta upoznati s informacijom o tome koliko dugo će operacija trajati i načinu njezine provedbe.

Prije kirurškog zahvata na varikoceli, morate utvrditi glavni uzrok koji uzrokuje zastoj krvi u testisu. Također, ovisno o tome, odabire se vrsta operacije koja će pomoći očuvanju sposobnosti čovjeka da oplodi. Neposredno prije kirurškog zahvata, kosa raste u području kirurškog polja.

Vrste operacija

Danas postoje različite vrste operacija na testisu za uklanjanje varikokele. Među njima su najosnovniji:

• Marmarska operacija s varikokele;
• laparoskopska varikocelektomija;
• laserska kirurgija;
• Ivanissevichova operacija.

Marmarina mikrokirurška operacija najbolja je metoda za zamjenu bolesne vene testisa zdravom venom. Za to, liječnici sami sebi osiguravaju mini-pristup potrebnom dijelu tijela, bez prodiranja u trbušnu šupljinu. Mikrokirurška tehnika se smatra najmanje traumatičnom među svim drugim metodama, jer gotovo nikada ne uzrokuje pojavu kozmetičkih oštećenja kože.

Također, mikrokirurgija ima najmanji rizik od recidiva i ozbiljnih komplikacija. Njegove prednosti uključuju brzo razdoblje rehabilitacije i nisku invazivnost.

Mikrokirurška manipulacija ne zahtijeva obveznu hospitalizaciju pacijenta u bolnici i može se obaviti čak i ambulantno. Pripremno razdoblje je standardno, kao i za sve ostale kirurške zahvate.

Operacija Marmara

Pacijent je anesteziran injekcijom koja ima anestetički učinak. O količini primjene anestetika odlučuje anesteziolog na temelju ukupne težine pacijenta i njegove dobi. Zatim kirurg napravi malu inciziju u području prepona ne više od 2-3 cm, nakon što se nađe otečena vena, ona se veže, zašije i pređe. To pridonosi normalizaciji protoka krvi i uklanjanju negativnih simptoma varikokele.

Tijekom Marmar-ove mikrokirurgije, u rijetkim slučajevima, može doći do slučajnog oštećenja živca koji završava u preponama ili krvarenju. Razdoblje oporavka je samo 3 dana, a šavovi se uklanjaju već 8-10 dana nakon primjene. Nedostaci ove tehnike mogu se pripisati samo visokoj cijeni, jer koriste specijalne alate i skupe optike.

U postoperativnom razdoblju preporučuje se izbjegavanje ozbiljnih fizičkih napora i naglih pokreta. U roku od mjesec dana ne možete imati spolni odnos i morate zaštititi područje od rezanja od trenja. Donje rublje mora biti prirodno i nepropusno.

Nakon tri mjeseca treba uzeti spermogram kako bi se procijenila sposobnost sperme da bude oplođena. Šest mjeseci nakon liječenja možete se vratiti na uobičajeni način života.

Savjet: odlučite koje ćete vrste kirurških intervencija odabrati iz svih dostupnih, ako liječnik uzima u obzir dob pacijenta i individualne probleme.

Tijek operacije Ivanissevich

Ova vrsta liječenja testisa varicocele smatra se jeftinijim. Suština metode je rezanje i povezivanje lijeve vene u testisu. To pridonosi eliminaciji glavnog negativnog čimbenika koji uzrokuje povratni protok krvi u pleksus testisa.

Tijekom operacije, Ivanisevich drži potpuno zatvaranje lumena proširene vene pod lokalnom anestezijom za odrasle. Djeca se obično operiraju pod općom anestezijom. Do vremena koje traje oko 30 minuta.

Postoperativno razdoblje u ovom slučaju je duže, a rizik od razvoja komplikacija je vrlo visok. Tijekom svih manipulacija mogu se oštetiti femoralna arterija i druge anatomske strukture u preponskom kanalu. Osim toga, minusi uključuju potpunu disekciju trbušnog zida i prodiranje u trbušnu šupljinu. Pacijent će biti onesposobljen nekoliko mjeseci. Ostaje vjerojatnost recidiva, što je oko 40%. Prednosti Ivaniševićeve operacije uključuju odsustvo potrebe za korištenjem posebne opreme i sposobnost da se ona provodi bilo kome.

Laparoskopska operacija

Najviše neinvazivna kirurgija je laparoskopska, koja se odvija s minimalnom traumom za pacijenta. U tom smislu, daje manji rizik od komplikacija u odnosu na druge vrste kirurških intervencija, koje često uzrokuju krvarenje ili stvaranje infiltrata. Nakon primjene laparoskopske tehnike, pacijent ne dobiva kozmetički defekt, budući da konac ostaje gotovo neprimjetan.

Endoskopska varikocelektomija izvodi se u slučajevima kada bolesnik ima bilateralnu dilataciju spermatogene vrpce. Rezovi su napravljeni u pupku, lijevoj i desnoj ilijačnoj regiji. Često njihova veličina ne prelazi 1 cm, a kroz njih prolaze endoskopski uređaji, instrumenti i endoskopska kamera. Stoga, liječnik može pratiti napredak operacije i, ako je potrebno, prilagoditi svoje postupke.

Nedostaci uključuju visoku cijenu operacije i potrebu za općom anestezijom. Postoperativni period obično traje oko 3 dana, nakon čega se pacijent otpušta. Liječnik mu kaže kada dođe vrijeme za uklanjanje šavova, koliko će dana trebati za potpuni oporavak varikokele nakon operacije itd.

Laserska kirurgija

Laserski tretman varikokele odnosi se na najmodernije načine rješavanja ovog problema. Za to nema potrebe za rezom u području prepona, a sve manipulacije se provode pomoću intravaskularnog endoskopa. Optička vlakna pomažu pronaći točno područje ekspanzije posude i koaguliraju je pod djelovanjem laserske zrake. Nakon toga se isključuje iz općeg krvotoka.

Prednosti ove vrste intervencije uključuju nepostojanje anestezije i ubrzano razdoblje rehabilitacije. Također možete istaknuti minimalni rizik od komplikacija ili ozbiljnih posljedica. Operacije varikokele imaju značajne razlike od obrezivanja prepucija, operacije uklanjanja testisa kod muškaraca ili amputacije penisa. Samo liječnik može odgovoriti na pitanje koliko će trajati razdoblje rehabilitacije, koliko će koštati operacija za obnovu testisa.

kontraindikacije

Nisu svi bolesnici podvrgnuti kirurškom liječenju testisa, jer postoje određene kontraindikacije. Laparoskopska se operacija ne može provesti ako je pacijent već ranije bio podvrgnut takvoj intervenciji ili ako ima malignu formaciju. Mikrohirurgija je zabranjena ako pacijent ima dijabetes ili teške kardiovaskularne bolesti.

Prije nego što se podvrgne operaciji uklanjanja varikokele testisa, pacijent mora proći detaljan pregled kako bi liječnik mogao utvrditi točan uzrok bolesti. Nakon toga bit će moguće odabrati optimalnu vrstu kirurške intervencije uzimajući u obzir individualnu patologiju, dob pacijenta i njegove financijske mogućnosti.

Usporedba različitih tipova operacija varikocela: za i protiv

Proširene vene su bolest koja se postupno razvija i, ako se ne liječi, može donijeti mnogo problema.

Nažalost, osiguranje od ove bolesti je problematično.

S dobi može se pojaviti u:

• oni koji puno sjede;
• onima koji mnogo vrijede (na primjer - u stroju);
• koji je pretežak i tako dalje.

Veće vene u nogama su vrlo loše, ali postoje proširene vene, a ne samo u nogama. A ime ove "druge" varikoznosti je "varikokela". To je, u stvari, i ekspanzija vena, ali već formiranje materničnog pleksusa testisa.

Bolest se liječi kirurškim zahvatima, od kojih je nekoliko vrsta.

Varikocele: vrste operacija

• Ivanissevichova operacija s varikokele;
• Palomo;
• Marmara;
• laserska operacija varikocele;
• endovaskularna;
• endoskopski (laparoskopski);
• mikrokirurgija.

Ivanissevicha

Ova operacija se izvodi za bilo koji stupanj razvoja bolesti i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Smatra se jednom od prvih operacija liječenja varikokele, neučinkovitog i traumatičnog.

Temelji se na otvorenom pristupu abdominalnoj šupljini kako bi se identificirale i povezale vene koje su usmjerene na testis na razini trbušne regije.

Prije operacije bolesnik je pregledan. Uzimamo testove krvi i urina i pravimo kardiogram.

Nakon pregleda, vrši se lokalna anestezija i abdominalna incizija u lijevoj ilijačnoj regiji na razini prednje gornje gornje ilijačne kralježnice paralelno tijeku ingvinalnog kanala. Rez je načinjen ne više od 5 cm.

U trbušnom prostoru izolira se vena testisa, koja se na malom području mobilizira, veže i reže između dvije ligature. Isto se mora učiniti sa svim granama vene testisa.

Rana se zašiti čvrsto i nanosi se sterilni zavoj.

Nakon kirurškog zahvata moguća su bolna osjećanja, za koja su propisana sredstva protiv bolova. Kako bi se otklonio razvoj zaraznih bolesti propisani su antibiotici.

Nekoliko dana nakon manipulacije na području skrotala potrebno je nositi potporni zavoj kako bi se smanjila napetost sjemene žlijezde i neugodni osjećaji.

Nakon 8-9 dana, šavovi se uklanjaju. U prvih nekoliko dana potrebno je ograničiti motoričku aktivnost. U sljedećih šest mjeseci, nikakva fizička aktivnost nije neprihvatljiva.

Komplikacije u obliku vodenice, krvarenja rijetko se javljaju.

Palomo

Izvodi se gotovo na isti način kao i operacija Ivanissevich. Palomo je predložio lagano podizanje mjesta incizije i stvaranje iznad preponskog kanala na izlazu iz pleksusa testikularne vene i povezivanje vene s articijom testisa. Daljnji postupak je identičan Ivanissevichovoj operaciji.

Prema operaciji varikokele Palomo, rizik od recidiva je manji nego kod Ivanissevicha - 25% u odnosu na 40%, ali prema ovoj metodi nije moguće izolirati sve moguće grane patološkog venskog odljeva, što dovodi do mogućih recidiva.

Značajan nedostatak u metodi je da se minimizira rizik od recidiva, za koji oni također povezuju unutarnju articiju testisa, čime se smanjuje dotok krvi u testis. S obzirom da je promjer takve arterije samo 0,5-1 mm, njezino oštećenje dovodi do atrofije testisa.

Marmara

Ova operacija ne zahtijeva prodiranje u trbušnu šupljinu, odnosno mnogo je učinkovitija od metode Ivanissevich i Palomo. Ima malo postoperativnih relapsa i komplikacija. Apsolutno bezbolno i manje traumatično. Uspješan za više od 90% i potpuno rješava problem s bolešću. Potrebno je najmanje 40 minuta.

Prije operacije pacijentu se daje EKG i uzimaju se testovi krvi i urina. Tada se napravi mali rez u mekim tkivima - ne više od 3 cm u području izlaza spermatozne vrpce s udaljenosti od 1 cm od baze falusa.

Pomoću mikrokirurških instrumenata kirurg pronalazi spermatsku vrpcu i mikroskopom veže vene.

Optička povećanja svih struktura spermatogene vrpce pomažu u preciznom izvođenju postupka veganske vene bez traume živaca, limfnih žila i arterija.

Nakon završetka, alati se uklanjaju i rupa se šiva. Šav ostaje nevidljiv. Pacijent se brzo oporavlja i ne treba hospitalizaciju, ali je potrebno nekoliko sati promatrati liječnika. Rehabilitacija pacijenta traje 2 dana.

Nekoliko dana nakon operacije morat će se suzdržati od dizanja utega, bavljenja sportom i snažne fizičke aktivnosti.

Videozapis operacije:

Varikocele laserski tretman

Najsuvremeniji tip operacije varikokele u sadašnjosti. Laser djeluje na tkivo točno i bez krvi, a potrebna je samo lokalna anestezija. Laser potiče zgrušavanje krvi.

Okolno tkivo praktički nije oštećeno. Postupak traje 20 minuta. Nakon operacije možete napustiti bolnicu za 20 minuta. Obnova pacijenta prolazi bez komplikacija.

Endovaskularna kirurgija

To je relativno nova metoda za liječenje varikokele - endovaskularne (intravaskularne) blokade lijeve spermatske vene. Ova metoda slična je kirurškoj učinkovitosti - kirurg veže van venu, a endovaskularni kirurg ga trombira iznutra. Krajnji rezultat operacije je isti.

Ovom operacijom se napravi punkcija u velikoj femoralnoj veni ili vratu. Kroz ovu venu, lijek za skleroziranje ili poseban čep se ubrizgava s kateterom (prvo kroz bubrežnu i zatim spermatsku venu) i vena testisa je blokirana. Primjenu lijeka prati umjerena bol u području prepona.

U slučaju izraženih promjena u veni, ugrađuje se metalna spirala, koja unutarnju začepljuje venu.

Nakon operacije pacijentu je potreban mirovanje 2-3 sata. Nakon toga može napustiti bolnicu.

Kako bi se izbjegla erozija svježeg tromba u sjemenskoj veni, potrebno je ograničiti fizičku aktivnost tijekom 1 mjeseca.

S istim krajnjim rezultatom, endovaskularna intervencija ima nekoliko prednosti u odnosu na konvencionalne operacije:

• opća anestezija nije potrebna, ožiljci nisu ostavljeni na koži;
• hospitalizacija nije potrebna, u većini slučajeva se obavlja ambulantno;
• Kao rezultat preliminarne studije kontrasta, otkriveni su dodatni venski ogranci koji im omogućuju trombiziranje i time eliminiranje recidiva varikokele;
• kontrastna studija otkriva patologiju renalne vene - u ovom slučaju ta intervencija je kontraindicirana, nužna je potpuno drugačija operacija;
• isključeno je oštećenje spermatičkog vrpca u blizini vene;
• učinkovitost metode slična je učinkovitosti otvorene manipulacije s polovinom postotka relapsa.

kontra:

• tijekom operacije prati se napredovanje katetera pod rendgenskim zrakama, tako da genitalno područje prima određenu dozu zračenja;
• mogući su česti recidivi.

Endoskopska (laparoskopska) procedura

Svrha operacije je ista kao iu metodama Marmare, Ivanisevića i Palomo - ligacija i presjeka vene testisa. No, postupak se već izvodi endoskopskim tehnikama, što omogućuje izbjegavanje gubitka krvi, komplikacija i smanjenje traume tkiva.

Provedite operaciju pod općom anestezijom. Temelji se na potpunoj blokadi vene testisa nakon koje je protok krvi kroz venu nemoguć.

Prvo, kroz jedan od punktora, umetnuta je insuflatorska cijev kako bi ispunila retroperitonealnu i preperitonealnu regiju plinom.

Videokamera prenosi uvećanu sliku osvijetljenog radnog područja na monitor, koju kirurg može navigirati, naglašavajući arterije i vene testisa ispod peritoneuma, nakon čega stavlja titanske brtve na vene testisa ili ih veže s kirurškim koncem i reže posude između spone.

Nakon operacije pacijent može napustiti bolnicu trećeg dana.

Endoskopski postupak omogućuje istodobno liječenje bilateralne varikokele. Sve ostale aktivnosti obavljaju se zasebno za svaku od strana.

Dovoljno je djelotvorno, s malim utjecajem. Izvodi se pod općom anestezijom. Povratak nakon operacije je vrlo rijedak. Izrađuje se s jakim bolovima u skrotumu ili asimptomatskom tijeku bolesti.

Proces manipulacije zapisa:

neurokirurške

Operacija nije traumatična, ima brzo razdoblje oporavka. Pokazuje se za jake bolove u skrotumu ili naglu promjenu u čitanju sperme. Može se izvesti varikokele bilo kojeg stupnja.

Prije zahvata pacijent se podvrgava standardnom pregledu (krv, urin, kardiogram).

Smisao operacije je vraćanje krvi kroz testisnu venu iz testisa. U tom procesu, vena testisa se transplantira u epigastriju.

U donjem dijelu trbuha napravljen je incizija od 5-6 cm, u slojevima se otvara preponski kanal, a zahvaćena testikularna vena uklanja se u ranu po cijeloj njezinoj dužini. U isto vrijeme, dio epigastrične vene je izvađen iz venskog pleksusa i spojen na mjesto testisa. Rana je zašivena.

Nedostaci operacije su mogućnost krvarenja, infektivne komplikacije, oštećenje živaca ingvinalnog kanala.

Koji je najbolji postupak za muškarce s varikokele?

Postoje nove metode kirurškog liječenja varikokele koje omogućuju liječenje s minimalnim rizikom od komplikacija i recidiva bolesti. No, glavna stvar u liječenju nije samo sama metoda, nego i odgovoran i iskusan kirurg, inače liječenje čak i najmodernijom metodom neće dati posebne rezultate.

Jedna od najboljih i najmodernijih metoda liječenja varikokele danas je laserska i Marmara kirurgija, budući da imaju mali učinak i smanjuju rizik od komplikacija i relapsa.

Usporedba metoda uklanjanja varikocela

Varikocela se može liječiti samo uz pomoć jedne od postojećih tehnika kirurške intervencije. Uobičajeno mišljenje da se bolest može eliminirati kod kuće je nerazumno. Savjeti za nošenje tijesnog donjeg rublja, smanjenje tjelesnog napora i uzimanje lijekova mogu pomoći u ublažavanju nekih simptoma, ali ne i za liječenje bolesti. Nepovratna dilatacija sjemenjača može se kirurški izliječiti. Odgoditi operaciju može dovesti do neplodnosti i drugih posljedica varikokele.

Je li operacija potrebna za sve bolesnike s varikokele?

Liječnici preporučuju operaciju ako su prisutni sljedeći simptomi i problemi:

• Neplodnost s oslabljenom spermatogenezom (prema rezultatima spermatograma)
• Pojava boli
• U slučaju ponavljanja bolesti
• Da bi se spriječio razvoj pothranjenosti ili atrofije testisa
• Kozmetički defekt (u rijetkim slučajevima s izraženom varikokele).

Neplodnost je najčešća indikacija za operaciju (oko 40% muškaraca s dijagnosticiranom neplodnošću pati od varikokele). Kirurški zahvat u ovom slučaju propisuje se bez obzira na stupanj razvoja bolesti venskih žila. Kako bi se izbjegao razvoj ovog problema, liječenje se ponekad provodi tijekom adolescencije.

Operacija uklanjanja proširenih vena sjemene žlijezde je jednostavna i sigurna. Nedavno su, međutim, mnogi liječnici sve više skloni prematuritetu takve profilakse i vjeruju da je sasvim dovoljno posjetiti urologa svakih šest mjeseci nakon postavljanja dijagnoze kako bi pratili napredovanje bolesti. U slučaju brzog razvoja varikokele, pogoršanja spermatograma i pojave bolnih simptoma, liječnik će propisati kirurško liječenje.

Bolni sindrom ukazuje na pojavu mogućih upalnih procesa i pojavu mikrotroma. Stupanj razvoja varikokele može utjecati na njihov intenzitet i opću nelagodu.

Koje vrste kirurških tehnika se koriste u liječenju?

Operacija se izvodi s ciljem prelaska dilatiranih venskih žila koje su uključene u obrnuti protok krvi. Nedavno se uglavnom koriste sljedeće metode za liječenje varikokele:

Tradicionalna metoda otvorenog pristupa (metoda Ivanissevych i Palomo)

Operacija Ivanissevich je općenito priznata učinkovita metoda liječenja u bilo kojoj fazi varikokele i uključuje podvezivanje zahvaćenih vena testisa na razini retroperitonealnog odjela. Tijekom operacije, kirurg izrađuje mali rez (4-5 centimetara) u lijevoj ilijačnoj regiji i povezuje bolesne krvne žile.

Palomo metoda je u osnovi identična operacijskoj metodi Ivanissevicha. Razlika između njih leži u odabiru mjesta rezanja, koje je Palomo iznad.

Mikrokirurška metoda (Marmara)

Tehnika Marmara uključuje mali rez na koži (oko 2 - 3 centimetra) na izlazu iz sjemenjača. Intervencija se provodi uz pomoć posebnih alata i mikroskopa, što omogućuje preciznije povezivanje bez dodira s obližnjim arterijama, živcima i limfnim žilama. Liječnici ovoj tehnici daju najpozitivnije kritike, budući da je stupanj ozljede i stopa relapsa najniža.

Endoskopska metoda (laparoskopska)

Ova metoda je primjenjiva u bilo kojoj fazi bolesti. Liječenje se temelji na uklanjanju problema kroz začepljenje protoka krvi kroz vene testisa. Na koži su načinjene tri punkcije (u pupku iu desnoj i lijevoj ilijačnoj regiji) kako bi se uvela video kamera i potrebni alati. To vam omogućuje da pregledate cijelu venu pod povećanjem (6-10 puta), odaberete zahvaćena područja, stavite titanske nosače na svoje grane i pređete posude.

embolizacija

Takav postupak kao što je embolizacija temelji se na uvođenju u zahvaćenu venu tvari ili spirale koja zatvara njegov lumen. Postupak se provodi kroz punkciju u femoralnoj veni na desnoj strani, gdje se kateter postavlja debljine 1 mm, odlazeći u lijevu bubrežnu venu.

skleroterapija

Metoda se sastoji u uvođenju sklerozirajućeg sredstva u venu testisa, koja blokira lumen posude i sprječava istjecanje krvi u testis. Ova metoda liječenja često se propisuje pacijentima sa somatskim bolestima ili u slučajevima kada druge metode nisu primjenjive. Kateter se ubacuje kroz mali rez, a posude se ispituju radioaktivnom tvari. Na temelju dobivene slike, u zahvaćena područja se umeće sklerozant, koji lemom vene lemi.

Usporedna analiza metoda liječenja

U nastavku slijedi sažetak pojedinosti i pojedinosti koje najviše zabrinjavaju pacijente i pomažu u određivanju prednosti i nuspojava predloženih metoda liječenja:

Operacija varikocela: koje vrste operacija postoje i kako se one izvode?

Varikocela je bolest u kojoj se proširuju vene testisa i spermatitisa. Dugo vremena, bolest može biti asimptomatska i može se otkriti tek nakon profilaktičkog liječničkog pregleda.

Vrlo rijetko, kada postoji varikokela, muškarac može osjetiti nelagodu u skrotumu (tupa, pritisna bol), koja se često javlja nakon spolnog odnosa, fizičkog napora ili dugotrajnog statičkog položaja. Redovita bol se može pojaviti uglavnom u trećoj fazi bolesti.

Stupanj varikokele varira s intenzitetom venske ekspanzije.

Subklinička varikokela: palpacijom se ne otkrivaju vene testisa, varikokela se može otkriti samo na temelju rezultata ultrazvuka.

• Stupanj 1: proširene vene se mogu palpirati rukama samo dok stoje.
• 2. stupanj: varikokela se može lako otkriti palpacijom u bilo kojem položaju tijela.
• Stupanj 3: vizualni pregled je dovoljan za otkrivanje proširenih vena.

U većini slučajeva varikokela ubrzano napreduje i, nakon što je dostigla određeni stupanj, zaustavlja svoj razvoj.

Varikokele subkliničke i prve faze ne trebaju liječenje. Da bi se eliminirali negativni fenomeni dovoljno da se eliminiraju ustajali procesi lokalizirani u zdjeličnim organima.

Popis takvih mjera uključuje odbacivanje alkohola, normalizaciju stolice, pravilan seksualni život, uravnotežen fizički stres.

Takve osnovne radnje mogu smanjiti proširene vene i spriječiti napredovanje bolesti.

Stariji ljudi koji imaju smrznutu bolest u ranoj fazi imat će koristi od nošenja suspenzora.

Tijekom drugog stupnja varikokele, ako bolest karakterizira bol, potrebna je operacija.

Varikokela može uzrokovati druge, više neugodne probleme, kao što je neplodnost.

To je dijagnoza u 40% muškaraca koji boluju od varikokele. Činjenica je da dilatirane vene povećavaju temperaturu u skrotumu, a to dovodi do narušene morfologije, pokretljivosti spermija i njihovog broja.

Općenito, simptomi varikokele i njezini učinci mogu se manifestirati na različite načine. Neki muškarci mogu imati djecu i nisu svjesni postojanja bolesti tijekom cijelog života, dok drugi mogu imati varikokele kao znak njihove neplodnosti ili boli.

Varikocela se može potpuno izliječiti samo operacijom. Operacija je obvezna ako bolesnik planira imati djecu u budućnosti, ima atrofiju ili promjenu konzistencije testisa, ili je pacijent zabrinut zbog jakih bolova koji su se pojavili na temelju varikokele.

Preporučuje se izvođenje operacije samo u slučaju potrebe. Ako nema indikacija za operaciju, to znači da se liječenje može obaviti bez operacije.

Saznajte kako se izvodi obrezanje lasera, možda će vam pomoći da se odlučite na važan korak.

Saznajte ovdje o liječenju fimoze.

Operacija varikocela: vrste, vrste, metode, metode (kako se radi?)

Bit svih vrsta operacija - uklanjanje zahvaćenih područja vena. Operacije se međusobno razlikuju prema načinu liječenja, stupnju ozljede, djelotvornosti i mogućim komplikacijama.

Tradicionalne operacije

Postoje 3 vrste tradicionalne kirurške intervencije - prema Ivaniševiću, Marmaru i Palomu.

Operacija Ivanissevich

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. U lijevom dijelu ilijačne regije napravljen je incizija do 5 cm, a dubina ulaza doseže zidove ingvinalnog kanala, u kojima prolaze žile i spermatica. Otkrivene vene sijeku se i rana se šiva.

Svrha operacije je podvezivanje apsolutno svih vena u jednom postupku. Postoji visoki rizik od propuštanja jedne ili više krvnih žila, što može dovesti do ponovnog pojavljivanja bolesti.

Operacija za uklanjanje testisa varikokele prema Ivaniševiću prepoznata je kao najtravmatičnija, a razdoblje oporavka nakon toga može biti oko 3 tjedna.

Operacija Marmara

Među kirurškim zahvatima prepoznata kao najučinkovitija. Tijekom operacije, spermaticke vene su dopirane kroz ingvinalni pristup.

Operacija ima nekoliko prednosti:

• minimalna invazivnost, budući da je duljina reza 2-3 cm, može se usporediti s laparoskopskom;
• postoperativni oporavak u kratkom vremenu;
• minimalni broj ponovljenih manifestacija bolesti i komplikacija;
• visoki kozmetički učinak. Šav (ožiljak) nakon takve operacije za liječenje varikokele je mali i nalazi se niže od razine nošenja donjeg rublja počinje.

Prilikom operacije, prvo se lokalizira testikularna arterija, a zatim se sve velike i male vene sjemene žlijezde sekvencijalno lokaliziraju.

Operacija Palomo

Ovaj postupak je poboljšana verzija operacije Ivanissevich. Razlika je u tome što je rez veći nego u prvom slučaju. Beč je vezan u retroperitonealno tkivo.

Laparoskopska kirurgija (endoskopska)

Minimalno invazivna i suvremena metoda liječenja.

Tijekom operacije u prednjem dijelu trbušne stijenke stvaraju se rupice promjera do 5 mm, u koje će se naknadno umetnuti instrumenti i laparoskop.

Tijekom laparoskopske operacije varikokele, izolirane su vene i arterije testisa, a titanski steznici se nadovezuju na prve ili su vezani šavom.

Provedite ovu operaciju pod općom anestezijom. Izvanredno, operacija uklanjanja varikokele može trajati oko 15-40 minuta. Trajanje operacije može varirati.

Tijekom operacije, na temelju slike koju daje laparos, liječnik detektira i prelazi venu testisa. Nakon ove operacije, pacijent bi trebao provesti najviše dva dana u klinici. Trenutno se laparoskopija smatra najučinkovitijom metodom liječenja varikokele, jer uređaji omogućuju pregled cijele duljine vene testisa.

Mikrokirurška revaskularizacija

Rezultat ove operacije je normalizacija protoka krvi u veni testisa. Kirurški zahvat provodi se općom anestezijom.

Na donjem dijelu trbuha (5 cm) napravi se rez, vena testisa se uklanja u ranu po cijeloj njezinoj dužini od mjesta gdje pada u renalnu venu do testisa. Paralelno, postoji izbor područja epigastrične vene. Vina testisa je potpuno uklonjena, a umjesto toga epigastrium je zašiven.

Rendgenska endovaskularna kirurgija

Operacija se izvodi pod kontrolom x-zraka.

Kroz punkciju u femoralnoj veni, u tijelo se uvodi kateter koji dovodi sklerozirajući lijek u venu testisa, koja začepljuje venu testisa.

Jedna od najmanje djelotvornih operacija - nakon nje postoji velika vjerojatnost ponovnog pojavljivanja.

Opće preporuke nakon operacije

Muškarci koji su prošli operaciju varikokele morat će se suzdržati od seksualnog odnosa tri tjedna. Već neko vrijeme nakon operacije za liječenje varikokele tijekom seksa mogu se pojaviti bolni ili neugodni osjeti.

Preporučljivo je izbjegavati fizičke napore i vježbati sljedeći mjesec nakon tradicionalne operacije uklanjanja varikokele. Nakon endovaskularne ili endoskopske operacije moguće je fizički napor započeti mnogo ranije.

Operacija varikocela s istim uspjehom provodi se u bilo kojoj dobi, kao i kod djece, osobito u adolescenciji i kod odraslih, no preporučena dob je najmanje 9 godina.

U kasnijim fazama varikokele postoji velika vjerojatnost neplodnosti i erektilne disfunkcije.

Što se tiče prehrane, poželjno je tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije nakon operacije ukloniti varikokele kako bi se pratila nježna prehrana.

3 mjeseca nakon operacije, potrebno je napraviti analizu - spermogram. Ako su rezultati testa loši, andrologu se propisuje liječenje za obnovu reproduktivne funkcije nakon operacije varikokele.

Postoperativni period: kako rehabilitirati i koje mogu biti posljedice (komplikacije) nakon operacije?

Pitanje je što se može i treba učiniti nakon operacije? Ako je muškarac podvrgnut operaciji varikokele, mogu se pojaviti razne komplikacije, a najčešća je vodena bolest. U tom slučaju dolazi do nakupljanja serozne tekućine između svake testikularne membrane.

Pojava vodenice doprinosi smanjenoj cirkulaciji krvi u testisu, uzrokovanoj operacijom. Nakon nekog vremena, u muškom reproduktivnom sustavu formira se venski kolateralni izljev, koji omogućuje protok krvi kroz druge vene skrotuma.

Komplikacije se mogu pojaviti ako se seksualna aktivnost manifestira u prvim tjednima nakon operacije. Sve dok se proces rehabilitacije nakon završetka varikokele ne završi, treba se suzdržati od seksa s partnerom i masturbacijom - to su ograničenja.

Također, nije preporučljivo piti alkoholna pića za vrijeme oporavka nakon operacije varikokele - mogu uzrokovati preopterećenje bubrega, što će imati za posljedicu negativne posljedice do recidiva.

Također postoji vjerojatnost da će doći do recidiva čak i ako se poštuju sva pravila rehabilitacije. Glavni uzrok recidiva je vaskularna vena koju je kirurg propustio ili grančicu. Osim toga, nakon neuspješne operacije može doći do oštećenja ilijačne arterije, infekcije rane, krvarenja, hipertrofije, atrofije ili testisa na azoospermiju.

Nakon operacije, varikokela može osjetiti bol u testisima, ali u 90% slučajeva brzo prolaze. U tom slučaju, ako se bol ne zaustavi, obratite se svom liječniku.

Saznajte koje stupnjeve varikokele prolazi ne-kirurško liječenje.

I ovdje možete naučiti sve o vrstama fimoze.

Koje se operacije provode kako bi se uklonila varikokela, pregled mogućnosti i metoda

Varikocela je čisto muška bolest povezana s degradacijom venskog pleksusa u skrotumu, kroz koje se održava normalna cirkulacija krvi u području testisa.

To se dešava jednostrano ili bilateralno, ovisno o etiologiji bolesti i općoj kliničkoj slici bolesnika. Liječi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Kako se izvodi operacija varikokele? Zašto liječnici preporučuju operaciju i kako se izvodi operacija varikokele? Razmotrite u našem materijalu.

Rad je najbolje rješenje

Što je varikokela? To je kršenje prohodnosti venskog čvora.

Jednostavnije rečeno, proširene vene testisa. To je, deformacija vena i poremećeni transport mikronutrijenata u skrotumu.

U teškom stadiju (3-4) može izazvati neplodnost, a također uzrokuje fizičku i psihološku nelagodu za muškarca u procesu seksualnog kontakta.

Trebam li raditi varikokele? Ova se bolest može liječiti konzervativnim metodama, ali nakon njih, kao što praksa pokazuje, vjerojatnost relapsa ostaje visoka, jer oštećene i deformirane posude više neće biti u stanju oporaviti se do prvobitnog stanja. Naime, protok krvi u skrotum i hranjenje testisa trajno će se poremetiti.

Za liječenje operacija varikokele su:

Valja napomenuti da se kirurgija može provesti različitim metodama. U jednom slučaju, jednostavno se izvodi šiljak spermatičkog vrpce, u drugima se cijela vaskularna struktura uklanja bez mogućeg naknadnog oporavka.

Modernije varijacije su mikrokirurgija, kao i obnova protoka krvi spajanjem s epigastričnom venom (jajnik je potpuno uklonjen). To je najmodernija i preporučena metoda liječenja varikokele, ali takve operacije se ne izvode u svim klinikama.

Koje su operacije dopuštene kod varikokele?

Još od postojanja SSSR-a, operacije uklanjanja varikokele provedene su prema Ivaniševićevoj metodi u državnim klinikama.

Trenutno se takva operacija smatra jednom od najgorih mogućnosti liječenja, jer je vjerojatnost recidiva gotovo 40%. Mogu postojati i razne komplikacije, sve do neplodnosti (s bilateralnom varikokele).

Kako je takva operacija? U ilijačnom području napravljen je dovoljno velik rez, nakon čega su sve oštećene jajne vene povezane. To je glavni nedostatak operacije.

S takvim rezom i na takvom području kirurg nema potpuni pristup venskom ligamentu, stoga je gotovo nemoguće vezati sve deformirane i oštećene vene (njihove procese).

Stoga se i dalje nastavlja tendencija povratka. Rezultat izravno ovisi o stadiju bolesti na kojem je pacijent zatražio kvalificiranu medicinsku pomoć.

Operacija Palomo izvodi se na sličan način, samo je rez već napravljen iznad frontalnog područja, ispod peritoneuma. U isto vrijeme nema potrebe za vezivanjem svakog procesa vene jajnika - cijeli ligament je blokiran jednom utjažkom.

Vjerojatnost recidiva je sačuvana (budući da se stezaljke za plovila mogu protezati tijekom vremena), ali značajno niže nego kada se upravlja po Ivanissevichovoj metodi. Danas se Palomo kirurgija izvodi vrlo rijetko zbog složenosti izvedbe.

Kirurški zahvat prema Marmarinoj metodi smatra se najnaprednijom varijacijom u liječenju varikokele, pri čemu se kao osnova uzima Ivanissevichova operacija.

To znači da se izvodi slično vezanje jajnika, ali je već napravljen rez u pubičnom području, upravo iz skrotuma. U tom slučaju, liječnik dobiva pristup cijelom vaskularnom ligamentu (dakle, postupak se izvodi od vaskularnog kirurga ili pod njegovom izravnom kontrolom).

Nakon svih manipulacija, koža je prošivena kozmetičkim ubodom, tako da ostaje samo neupadljiv ožiljak.

Možete se upoznati s gore opisanim postupcima o sljedećim videozapisima:

Tijek operacije Marmar na varikokele:

Operacija Ivanisevich za lijevu stranu ortostatske varikokele:

Endoskopija i laparoskopija

Operacija s ligacijom vena jajnika kroz rez, iako najčešće provedena, ne dopušta izliječenje bilateralne varikokele u jednoj proceduri.

To jest, ako proširene vene utječu na dva testisa odjednom, tada ćete morati obaviti dvije operacije (s lijeve i desne strane). Liječnici preporučuju njihovo izvođenje s pauzom od nekoliko mjeseci (do kraja propisane rehabilitacije).

Međutim, treba spomenuti endoskopsku operaciju varikokele. S ovom metodom liječenja bolesti nije potreban rez. U peritoneumu je napravljeno nekoliko punkcija, kroz koje su umetnuti endoskop i svi potrebni alati. Kroz njega, liječnik prima sliku na vanjskom monitoru i može izvesti podupiranje vena s titanskim zagradama nakon čega slijedi odrezivanje, praktički bez nanošenja štete pacijentu.

Oporavak od takve operacije traje samo nekoliko tjedana, nakon čega je pacijentu dopušteno čak i vježbati. I, uzgred, endoskopska mikrokirurgija je jedina metoda kojom se dopušta istodobno odrezivanje dviju vena, odnosno liječenje bilateralne varikokele.

Mikrokirurgija s heftanjem

Pa, najmoderniji i preporučeni način liječenja proširenih vena jajnika je uklanjanje cijelog deformiranog krvnog suda i zaustavljanje epigastrične vene na njegovom mjestu.

Tijelo dovoljno brzo nakon toga obnavlja nominalni protok krvi u području testisa i skrotuma, tako da funkcija plodnosti ni na koji način nije narušena. No, takve operacije provode samo najiskusniji vaskularni kirurzi.

Naravno, to će koštati mnogo više od drugih, radikalnijih tretmana. Ali vjerojatnost recidiva je nula.

No, glavna prednost ove metode liječenja varikokele je da rehabilitacijski period traje samo 3 tjedna (uzimajući u obzir medicinsku kontrolu). No, funkcioniranje testisa i proizvodnje sperme vraća se unutar 1-2 dana nakon operacije.

Varikocela: fotografija prije i poslije operacije

Indikacije za dodjeljivanje metode

Glavna indikacija za operaciju varikokele u odabiru metode kirurške intervencije je starost pacijenta, kao i stadij njegove bolesti.

Kod bilateralne varikokele cjelovito povezivanje venske i spermatne žice dovodi do razgradnje testisa. Kao rezultat toga, čovjek postaje neplodan.

Hormonalna pozadina je također djelomično poremećena, proizvodnja testosterona se smanjuje. Sve to smanjuje njegovu privlačnost prema ženama. Čak i neki ljudi u pozadini svega toga nastaju kompleksi.

Tko odlučuje koja će se operacija obaviti na pacijentu? Naravno, odluka je za samog pacijenta, ali treba razumjeti da se samo Ivanisevićeva operacija obavlja besplatno na državnim klinikama.

Za modernije i optimalne metode liječenja morat ćete platiti određenu količinu novca. Još bolje - bez gubljenja vremena za odlazak u privatne klinike. To će koštati više, ali reproduktivna funkcija čovjeka nakon operacije neće biti ni na koji način umanjena.

Je li moguće provesti operaciju u okviru OMS politike?

Politika OMS-a uključuje širok raspon slobodnih operacija, ali samo prema metodi Ivanissevicha i laparoskopiji (punkcije u peritoneumu).

To jest, politika obveznog zdravstvenog osiguranja pokriva samo najradikalnije metode liječenja varikokele. Ovo je prikladno samo u slučajevima kada pacijent više ne planira imati djecu u budućnosti, ili ako su proširene vene jednostrane.

U drugim slučajevima preporučljivo je kontaktirati privatne klinike ili provoditi mikrokirurgiju.

Osjeća li pacijent bol tijekom postupka?

Operacije za uklanjanje varikokele provode se pod lokalnom anestezijom, jer potreba za općom anestezijom nije. Da, a liječnik treba pratiti stanje pacijenta tijekom postupka. Osjeća li nešto u procesu operacije?

Najviše bolna stvar je primarna incizija ili punkcija. No, operacija se provodi dovoljno brzo, tako da nakon toga ne mogu nastati nikakve komplikacije. Glavno je da se pridržavaju pravila tretmana šavova kako bi se spriječilo spajanje infekcije, inače ćete morati ponovno otvoriti rez.

Ali povrijediti mjesto gdje je operacija obavljena, bit će nakon prestanka djelovanja anestezije. A onda - sljedeći dan pacijent može biti otpušten iz bolnice.

Dulja rehabilitacija i hospitalizacija bit će potrebni samo ako je operacija provedena prema Ivaniševiću, ili pacijent ima sljedeće komplikacije:

• povišena tjelesna temperatura;
• znakovi infekcije šava;
• reducirani hemoglobin;
• rekurentna varikokela.

Kako se nositi sa šavom?

Liječenje postoperativne šavice podrazumijeva provođenje 2 puta dnevno obveznog odijevanja.

Prije svega, to je tretirana s otopinom furatsilina za dezinfekciju, a zatim Levomekol mast se primjenjuje na njega. Odozgo, sve je pokriveno pamukom i omotano zavojem.

Nakon 3-5 dana, umjesto Levomekola, propisana je bilo kakva mast za zacjeljivanje rana, koja također potiče stvaranje ožiljaka tkiva.

U prosjeku, tretman šavova traje oko 7-10 dana nakon operacije, nakon čega se uklanjaju šavovi ili spojnice (ovisno o načinu liječenja).

Na 5-6 dan, drugi pregled se provodi kod liječnika (kirurga). Ako je potrebno, liječnik će propisati dodatne postupke za liječenje šavom.

Razdoblje rehabilitacije

Potpuna rehabilitacija traje 3 tjedna (21 dan) od trenutka operacije. Ako se osoba bavi energetskim sportovima, tada možete vratiti obrazac tek nakon 30 dana, počevši od minimalnog opterećenja.

Treba napomenuti da je zarastanje krvnih žila mnogo brže od epitela. To jest, kada nestaje šav - vene su zajamčene za povratak nominalnog protoka krvi. Preporučuje se nakon svega toga proći krvne testove kako bi se odredila koncentracija hormona - na taj način se kontrolira rad testisa i prostate.

Najkraći period rehabilitacije uveden je endoskopijom ili mikrokirurgijom. Tamo i nije potrebno liječenje šavova (nakon operacije se primjenjuje samo balon od leda kako bi se spriječilo oticanje i krvarenje mekih tkiva).

Fizička aktivnost je dopuštena od 12. dana, ali se trebate usredotočiti na uvjeravanja liječnika.

Dakle, varikokela se najbolje liječi operacijom. Što bi trebalo obaviti operaciju u ranim fazama otkrivanja bolesti. Optimalna metoda je mikrokirurgija, nakon čega slijedi šivanje vene. Nakon takve operacije, funkcija testisa je potpuno obnovljena, kao i muška reproduktivna funkcija (ali samo ako prije nije bilo atrofije). Međutim, operaciju prema Ivaniševiću treba napustiti. Već u većini zemalja svijeta, ona se dugo nije provodila zbog velike traume i vjerojatnosti recidiva.

Varikocele: metode, indikacije, liječenje, rehabilitacija

Varikocela je ekspanzija vena u skrotumu ili sjemenskim tubulima kod muškaraca. Bolest se često javlja u adolescenata i ne može se manifestirati na bilo koji način tijekom života. U nekim slučajevima pacijent ima simptome kao što su bol u testisu, neplodnost i pojava kvrga na skrotumu.

Jedini način liječenja varikocele je operacija. Pitanje njegove nužnosti u odsustvu kliničkih manifestacija je sporno. Operacija varikocela se obično lako podnosi i rijetko uzrokuje komplikacije.

Faze bolesti i indikacije za operaciju

Postoje 4 stupnja razvoja varikokele:

• Proširena dilatacija određena je samo ultrazvukom.
• Palpacija vena pleksusa se palpira u stojećem položaju.
• Na palpaciji u bilo kojem položaju liječnik može dijagnosticirati bolest.
• Vene su vidljive golim okom.

Smanjenje spermatogene funkcije, koja na kraju može dovesti do neplodnosti, obično počinje tek u kasnijim fazama bolesti.

Operacija se može provesti u sljedećim slučajevima:

1. Identificirane povrede u formiranju sperme. Tijekom istraživanja utvrđeno je da je smanjen broj spermatozoida u sjemenoj tekućini, smanjena im je pokretljivost i prisutna je krv ili gnoj.
2. Pacijent je u bolovima. Počinju se manifestirati u fazi 2-3 bolesti, isprva beznačajno. Neugodni osjećaji se povećavaju pri hodu, nakon fizičkog napora. Napomena. U većini slučajeva razvija se varikokela lijevog testisa, tako da bol najčešće ima istu lokalizaciju.
3. Pacijent nije zadovoljan izgledom skrotuma.
4. Veličina testisa počinje se smanjivati.

U nedostatku simptoma, kirurgija se također može preporučiti. Neki liječnici vjeruju da kirurgija obavljena na vrijeme pomaže u izbjegavanju neplodnosti. Drugi vjeruju da je to neopravdani rizik, te savjetovati da se promatranje ograniči periodičnim pregledima i ultrazvukom.

Važno je! Operacija ispod 18 obično se ne izvodi. Prema statistikama, u odrasloj dobi nakon operacije, recidivi se javljaju mnogo rjeđe - ponovni razvoj varikokele. Stoga je bolje provesti ga nakon puberteta.

Kompresija vena može dovesti do razvoja tzv. "Sekundarne varikokele". Pojavljuje se kao posljedica tumora, ciste ili druge formacije. U ovom slučaju, pacijent je zabrinut zbog groznice, krvi u mokraći, tupih ili ubadajućih bolova u lumbalnoj regiji. Kod sekundarne varikokele, potrebno je ukloniti uzrok bolesti, nije potrebna operacija skraćivanja vena dok se ne prikažu rezultati liječenja temeljne patologije.

kontraindikacije

Različite metode operacije mogu imati različite kontraindikacije. Otvorena operacija se ne provodi za:

• Prisutnost bolesti u stadiju dekompenzacije (disfunkcija organa koji se ne može obnoviti bez liječenja) - šećerna bolest, ciroza jetre itd.
• Upala u aktivnoj fazi.

Endoskopske operacije, osim opisanih kontraindikacija, ne provode se s prošlim abdominalnim kirurškim zahvatima. To je zbog kršenja kliničke slike i povećane vjerojatnosti medicinskih pogrešaka.

Skleroziranje se ne provodi sa sljedećim kontraindikacijama:

1. Velike anastomoze (nadvoji) između žila koje mogu dovesti do unošenja lijeka koji se koristi za lijepljenje u zdrave vene ili arterije;
2. Povećani tlak u obližnjim venama (npr. Bubrežni);
3. Struktura posuda ne dopušta uvođenje sonde (lomljiva priroda vena).

Priprema za operaciju

10 dana prije predloženog postupka, pacijenti moraju proći neka istraživanja:

• Test krvi (ukupno, po grupi i Rh faktor, zgrušavanje, sadržaj šećera).
• Analiza mokraće.
• X-zraka pluća.
• Elektrokardiogram (može se primijeniti svim pacijentima ili samo muškarcima starijim od 30 godina).
• Hepatitis B i C, HIV test.

Osim toga, liječnik obično propisuje ultrazvučni skrotum ili ultrazvuk pomoću Doppler metode (koristeći kontrastno sredstvo) kako bi se dobila potpunija klinička slika. Moguće su dodatne studije ovisno o stanju pacijenta.

Ujutro prije operacije morate se odreći hrane i vode, uzeti higijenski tuš. Pubis i trbuh moraju biti čisto obrijani. Prijem lijekova za kronične bolesti (dijabetes, hipertenzija, bronhitis, itd.) Treba uskladiti s liječnikom.

Načini rada

Klasifikacija metoda kirurškog liječenja može se temeljiti na metodi pristupa i tehnologije. Na temelju druge značajke postoje dvije velike grupe operacija:

1. S očuvanjem kovalnog anastomoze;
2. Sa svojim izrezivanjem.

Napomena. Reno-caval shunt (anastamose) je kratka poruka između dvije vene testisa. Pojavljuje se kao patologija zbog varikokele i doprinosi stagnaciji krvi.

Druga metoda je trenutno prepoznata kao najučinkovitija i najčešće se koristi.

Prema tehnologiji, uobičajeno je razlikovati tri glavne vrste operacija:

• Laparoskopija (minimalno invazivna metoda);
• Endovaskularna skleroterapija;
• Otvorena operacija (može se izvoditi u različitim modifikacijama - prema Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Važno je! Operacije uklanjanja varikokele se ne provode. Sva plovila ostaju unutar tijela, ili su zalijepljena (sklerozirana) ili vezana.

skleroterapija

Ova operacija je najmanje invazivna. Sve se svodi na stvrdnjavanje (lijepljenje) proširenih žila. Velika prednost skleroterapije je u tome što ne zahtijeva hospitalizaciju. Ona se odvija u angiografskoj sobi pod lokalnom anestezijom. Nakon početka anestezije, kirurg probuši stijenku desne femoralne vene perkutano. Tamo se uvodi sonda pomoću koje se ocjenjuje stanje problematičnih žila i daje terapijska supstanca.

Kao skleroirajući spoj upotrebljava se 3% otopina trombovara. U posude se ubrizgava kontrastno sredstvo i tako se određuje uspjeh operacije. Ako se proširena vena ne vizualizira, to znači da obojeni spoj ne ulazi u njega i da je operacija bila učinkovita. U tom slučaju, sonda je uklonjena, na mjesto uboda se postavi zavoj. Istoga dana pacijent može ići kući.

Smatra se da je kod skleroterapije rizik od recidiva veći nego kod klasične kirurgije, ali liječnici govore samo o malo povećanoj vjerojatnosti. Međutim, zbog smanjene učinkovitosti, takve su kirurške intervencije vrlo rijetke. Obično se preporučuju u početnim stadijima bolesti, kada još uvijek nema pritužbi od strane pacijenta.

Laparoskopska operacija

Koristi se opća ili lokalna (češće) anestezija. Ponekad se koristi i epiduralna anestezija (ublaživač boli je umetnut u kralježnicu). Nakon početka anestezije, kirurg probuši pupak promjera oko 5 mm. On uvodi trokar - trokutastu iglu spojenu na cijev. Plin se ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se napravilo mjesta za kirurške zahvate.

U otvor se umetne laparoskop - cjevčica spojena na svjetiljku i fotoaparat. To omogućuje liječniku da prati napredak operacije. Pod kontrolom laparoskopa provode se još dvije petmilimetarske pukotine - u ilijačnom području i iznad maternice, te uvođenjem trokara u njih. Za bolju vizualizaciju pacijent je nagnut udesno za 15-20 °. Liječnik reže trbušnu šupljinu pomoću probušenih škare.

Slijedi izlučivanje arterija i limfnih žila. To je potrebno kako ne bi trpjeli tijekom operacije. Proširene vene su povezane. Peritoneum je zašiven. Na punkcije se primjenjuje aseptični oblog. Trajanje hospitalizacije ovisi o odabranoj anesteziji. Nakon lokalne anestezije možete se vratiti kući na dan kirurškog zahvata ili sljedećeg dana. Nakon opće anestezije iscjedak se javlja 3 do 7 dana nakon intervencije. Učinkovitost operacije procjenjuje se pomoću ultrazvuka ili doplera.

Operacija Marmara

Ova vrsta intervencije uključuje mikro pristup i nizak stupanj invazivnosti. Izvodi se pod kontrolom mikroskopa. Izbor anestezije u velikoj mjeri ovisi o pacijentovoj želji, u većini slučajeva dovoljna je lokalna anestezija u kojoj su mogući lagani bolni osjećaji ili peckanje, toplina.

Kirurg napravi rez u pubis, što bliže ilijumu, što čini šav nakon kirurškog zahvata neprimjetnim (nalazit će se ispod gornjeg ruba posteljine). Liječnik troši integumente i potkožno tkivo, izlučuje sjemenski kanal i veže venu. Tkanine su zašivene. Šavovi se uklanjaju 7. dana. Marmar kirurgija je vrlo precizna, što smanjuje rizik od oštećenja arterija ili limfne žile.

Operacija Ivanisevich

Operacija Ivanisevich

Opća anestezija češća je s ovom vrstom intervencije, ali je moguća i lokalna ili epiduralna anestezija. Bit operacije je povezivanje proširenih vena uz održavanje limfnih žila.

Kirurg napravi rez u stidnom području do 10 cm, a obično mu je veličina manja od 5-6 cm, a skalpelom i kukom presijeca i širi sve mišiće ispod vaskularnog pleksusa samog testisa. Ovdje je potrebno odvojiti limfne žile. Zatim, koristeći dissektor (tupo zakrivljene škare), vene su uhvaćene i vezane. Mišići i tkiva su zašiveni.

Operacija Palomo

Ova vrsta intervencije nalikuje prethodnoj. Međutim, rez je povećan, što daje bolji pregled kirurgu. S ovim pristupom, rizik od recidiva je manji, ali vjerojatnost rezanja arterije koja dovodi krv do sjemenskog kanala je veća.

Riječ je o maloj posudi koja se približava loziformnom pleksusu i stoga se često oštećuje tijekom operacije. Postoji i rizik od pojave limfnih kanala, osobito kod djece. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Prognoza operacije

Prognoza je obično povoljna. Kada se koriste minimalno invazivne metode, vjerojatnost recidiva je blizu 2%, a operacija prema Ivaniseviču - oko 9%. U nekim izvorima navode se i druge brojke, privatne klinike navode podatke o ponovnom pojavljivanju varikokele s otvorenim intervencijama u 30%.

U 45% slučajeva bolesnik nakon operacije određuje normalan spermogram, u 90% slučajeva postoji statistički značajno poboljšanje performansi. U starijoj dobnoj skupini, kada je varikokela zapostavljena, sve se vrijednosti ispostavljaju lošijima nego u mladih bolesnika.

Razdoblje oporavka

Pacijentu se mogu propisati sljedeći lijekovi za obnavljanje spermatogeneze:

1. Vitaminski kompleksi.
2. Biološki aktivni aditivi s selenom i cinkom.
3. Hormona. Njihova recepcija provodi se strogo po tečajevima pod nadzorom liječnika i uz stalne laboratorijske pretrage.
4. Mast koja sadrži antibiotik. Neophodan je za prevenciju infekcije rane.
5. Lijek protiv bolova. Kod nekih bolesnika nelagoda u operiranoj testisi može potrajati neko vrijeme. Liječnik obično propisuje ketonalne ili slične lijekove.

Prvih 1-2 dana nakon operacije morate:

• Držite ranu suhu. Možda je primjena leda olakšala bol. Prikladna plastična boca smrznute vode, umotana u ručnik.
• Smanjite bilo koju aktivnost, pokušajte se više opustiti.
• Preporučljivo je nositi zavoj koji podržava testise.

Unutar 1-2 tjedna nakon operacije ne preporučuje se:

1. Vježba koja zahtijeva veći napor.
2. Uzmi kupku.
3. Seks.

Nakon određenog razdoblja spolni život je moguć ako tijekom procesa ili nakon čina pacijenta ne osjeća bol, neugodu ili neugodne osjećaje povlačenja. Erektilna funkcija nakon operacije ne pati. Razdoblje rehabilitacije ovisi o vrsti operacije, anesteziji i općem stanju bolesnika.

Mnogi pacijenti se boje da vena ostaje nakon operacije. Čini se da je to znak neuspješne kirurške intervencije.

Važno je! Mora se razumjeti da se žile ne uklanjaju iz skrotuma, već se samo prestaju opskrbljivati ​​krvlju. Beč može biti opipljiv ili vidljiv do šest mjeseci.

Komplikacije nakon operacije

Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeći sindromi i bolesti:

• Upala. Određuje se odgovarajućim simptomima i rezultatima ultrazvuka, uspješno se zaustavlja lijekovima.
• Neuralgična bol koja se javlja kao posljedica oštećenja živčanih završetaka i teško ju je liječiti (obično se prikazuje igla i fizioterapija).
• Limfna oteklina. Razvija se kao posljedica oštećenja limfnih žila tijekom operacije, može proći samostalno ili zbog nošenja zavoja koje podupiru skrotum, posebne hlače.
• Hidrokela (hidrokela). Razlog - limfne žile pogođene nepažnjom, liječenje je isto.
• Smanjenje veličine testisa opasna je komplikacija koja nastaje zbog oštećenja sjemene arterije. To je jedna od najneugodnijih posljedica operacije, jer je vrlo teško zaustaviti se.
• Relapse - ponovni razvoj varikokele. Liječenje je samo kirurško.
• Oštećenje crijeva ili uretera. Ove komplikacije nakon operacije javljaju se tijekom laparoskopije, češće kod neiskusnih mladih kirurga.
• Tromboza (blokada) dubokih vena. Pojavljuje se kao reakcija na uvođenje kontrastnog sredstva u žile, što dovodi do hematoma (unutarnjeg krvarenja) na mjestu uboda.

Trošak operacije

Operacija varikokela nije uključena u popis usluga visoke tehnološke pomoći za koje se dodjeljuju sredstva. Na internetskim stranicama nekih klinika naznačeno je da rade s DZZ i VHI, međutim, u prvom slučaju, to je samo popust koji klijent koji se odnosi na njih može primiti, ili povrat dijela utrošenog novca.

Trošak operacije ovisi o odabranoj metodologiji i regiji. U pokrajinskim gradovima središnje Rusije, cijena za otvorene operacije počinje od 5.000 rubalja, u Moskvi - od 8.000 do 10.000 rubalja. Otprilike isto će koštati otvrdnjavanje. Mikrokirurška intervencija (Marmara) koštat će najmanje 20 000 - 30 000 rubalja. Laparoskopska operacija bit će nešto jeftinija - 15.000 - 25.000 rubalja. Cijene se temelje na lokalnoj anesteziji, ako pacijent preferira opću anesteziju, morat ćete ga platiti zasebno - 7 000 - 10 000 rubalja.

Pregledi pacijenata

Većina pacijenata su poprilično operativne, pogotovo ako se na taj način uspiju riješiti neplodnosti. Kada muškarac sazna da sada može imati djecu, to značajno povećava njegovo samopoštovanje, čak i ako u bliskoj budućnosti nije imao takve planove.

Operacija se dobro podnosi. Mnogi preferiraju opću anesteziju. Razdoblje oporavka za sve prolazi na različite načine. Netko se odmah vraća u normalne aktivnosti, drugi - čak i uz minimalno invazivne zahvate, osjećaju jake bolove i teško se kreću po kući nekoliko dana.

Kao što recenzije pokazuju, slaba izvedba spermograma i poteškoće u začeću djeteta čak i nakon operacije i terapije lijekovima, teški su udarac za obitelji. Ponekad u početku postoji oštro pozitivna dinamika, koja se s vremenom pogoršava. Samo visoki stručnjak može pomoći u ovom pitanju. Neki pacijenti mijenjaju 5 ili više urologa prije nego što pronađu dobrog dijagnostičara. Sama tehnika operacije, kako pokazuje praksa, ima sekundarno značenje.

Kirurško liječenje varikokele pomaže u uklanjanju bolesti i njezinih simptoma. Značajno povećava vjerojatnost začeća i poboljšava kvalitetu života pacijenata.