Otvoreni arterijski (botal) kanal je fistula između aorte i plućnog stabla koja postoji tijekom fetalnog razvoja. Kratko nakon rođenja, kanal je izbrisan, pretvarajući se u arterijski ligament. Funkcioniranje ductus arteriosus tijekom prve godine života smatra se kongenitalnim defektom. Ova razvojna anomalija najčešće se javlja i iznosi do 25% njihovog ukupnog broja.
Hemodinamička priroda defekta je konstantno ispuštanje arterijske krvi u plućnu cirkulaciju, što dovodi do miješanja arterijske i venske krvi u plućima i razvoja hipervolemije u malom krugu, što je praćeno nepovratnim morfološkim promjenama u plućnim krvnim žilama i kasnijim razvojem plućne hipertenzije. U ovom slučaju, lijeva klijetka je prisiljena intenzivnije raditi na održavanju stabilne hemodinamike, što dovodi do hipertrofije lijevog dijela. Progresivno povećanje otpora krvnih žila uzrokuje preopterećenje desne klijetke srca, uzrokujući njegovu hipertrofiju i kasniju distrofiju miokarda. Stupanj poremećaja cirkulacije ovisi o promjeru kanala i količini krvi koja se kroz nju ispušta.
Klinička slika i dijagnoza. Priroda kliničkih manifestacija prvenstveno ovisi o promjeru i dužini kanala, kutu njegovog iscjedka iz aorte i obliku koji određuje količinu ispuštanja krvi u plućnu arteriju. Prigovori se obično javljaju s razvojem cirkulacijske dekompenzacije i sastoje se od povećanog umora, kratkog daha. Međutim, česte respiratorne bolesti i upala pluća u prvoj i drugoj godini života, kašnjenje u fizičkom razvoju je najkarakterističnije za defekt. Prilikom pregleda pacijenta otkriva se sistolno-dijastolni šum na srcu s epicentrom iznad plućne arterije (anatomska definicija projekcije). Priroda buke često se uspoređuje s "bukom vrha", "bukom mlina", "bukom motora", "šumom vlaka koji prolazi kroz tunel". S razvojem plućne hipertenzije u istoj točki pojavljuje se drugi ton. U pravilu, buka postaje intenzivnija tijekom izdisaja ili fizičkog napora. Elektrokardiografski znakovi nisu karakteristični. Na radiološkom pregledu definirani su znakovi prelijevanja malog kruga cirkulacije i umjereno izražene mitralne konfiguracije srca uslijed izbočine luka plućne arterije. Označena hipertrofija lijeve klijetke. U kasnijim razdobljima prirodnog tijeka mane, radiološki znakovi otvrdnjavanja plućnih žila i osiromašenje njihovog dizajna postaju sve izraženiji. Ehokardiografija vam ponekad omogućuje vizualizaciju funkcioniranja otvorenog arterijskog kanala (obično kod male djece). Kod odraslih bolesnika ovo je ometeno ograničenjem "ultrazvučnog prozora" uslijed zahvaćanja lijevog pluća. Kateterizacija srčanih komora potrebna je samo u kompliciranim ili nejasnim slučajevima. Kada se kontrastno sredstvo ubrizgava u uzlaznu aortu, ona ulazi u plućne arterije kroz kanal. Općenito, dijagnoza ovog defekta nije teška.
Česta komplikacija otvorenog arterijskog kanala (osobito malog promjera) je upala zidova kanala (botallinitis) ili, u kasnijoj dobi, njezina kalcifikacija.
Liječenje. Spontano zatvaranje arterijskog kanala je vrlo rijetko. U pravilu, to se događa preko botalinita. Stoga je u ovom trenutku, u svim slučajevima takvog defekta, indicirano kirurško liječenje. S lijeve stražnje-lateralne torakotomije kanal se povezuje s dvije ili tri ligature (slika 2), ošišan (slika 3) ili se presjeca s naknadnim šivanjem i vezanjem oba panjeva (sl. 4). U novije vrijeme razvija se transkateterska embolizacija otvorenog arterijskog kanala uz pomoć posebnih konstrukcija - okludera. Metoda se sastoji u isporuci okludera pomoću posebnih sondi u funkcionalni arterijski kanal i ugradnjom strukture u lumen Botallovog kanala tako da blokira komunikaciju između aorte i plućne arterije.
Otvoreni kanal Botallov: liječenje
Otvoreni kanal Botallov je kongenitalni defekt koji se učinkovito liječi kirurški.
Što je to?
Otvoreni arterijski kanal (Botallov) je ne zatvorena posuda koja povezuje aortu s plućnom arterijom. Tijekom prvih nekoliko tjedana života kanal se obično zatvara, pretvarajući se u snop. Taj se proces odvija u dvije faze. Tijekom prvih 10 do 15 sati nakon rođenja, mišićni sloj kanala se komprimira, zbog čega se skraćuje. Nakon toga dolazi do prekomjernog rasta vezivnog tkiva i taloženja trombocita, a treći tjedan života djeteta je potpuno zatvoren. Međutim, otprilike jedan put na svakih 2.000 poroda javlja se anomalija u kojoj Botallov kanal ostaje otvoren.
Često je otvoreni arterijski kanal uočen kod nedonoščadi, ali često se uskoro spontano zatvara. Otprilike polovica novorođenčadi težine manje od 1700 grama Botallasa ne zatvara kanal, au 20% ne zatvara se u roku od 1 ili 2 godine. Kod akutnih respiratornih poremećaja, arterijski kanal se praktički ne zatvara, što znatno komplicira tijek bolesti, ponekad zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
Što se događa
U slučaju ne-rasta Botallovog kanala, krv iz aorte se oslobađa u plućnu arteriju, budući da je tlak u aorti značajno veći. Kao rezultat ovog procesa u plućnoj cirkulaciji, volumen krvi se uvelike povećava. U nekim slučajevima, volumen krvi u plućnoj cirkulaciji tri puta premašuje volumen krvi velikog kruga! Dakle, glavni dio krvi ostaje u plućima, dok drugi organi i sustavi konstantno dobivaju manje krvi, budući da su u stanju kisikovog gladovanja.
Zbog povećanog tlaka u krvnim žilama dolazi do kongestije, što pridonosi razvoju upalnog procesa. U budućnosti, posude su sklerozirane, a njihova funkcionalnost je narušena.
Kako je bolest
Djeca s otvorenim Botallovy kanalom zaostaju u mentalnom i tjelesnom razvoju u usporedbi sa zdravom djecom. Ovaj porok je obilježen brzim umorom, kratkim dahom čak i pri niskim naprezanjima. Takva djeca su u pravilu neaktivna. U starijoj dobi, djeca s otvorenim Botallovim kanalom mogu se žaliti na zatajenje srca i otkucaje srca.
liječenje
Konzervativno liječenje otvorenog kanala Botallova ne postoji. Takva je dijagnoza apsolutna indikacija za operaciju. Ako nema potrebe za hitnim kirurškim zahvatom, operacija se preporuča odgoditi. Idealna dob za operaciju je 3-5 godina. Preporučljivo je izvršiti operaciju do trenutka kada pubertet započne. Ako govorimo o odraslim pacijentima, tada dob nije kontraindikacija za operaciju, međutim, u ovom slučaju operacija je tehnički komplicirana, a mogući rizici postaju sve značajniji.
Kirurško liječenje s otvorenim Botallovim kanalom prakticirano je od 1938. To je relativno jednostavna operacija, čija se suština svodi na jednostavno povezivanje kanala ili njegovo zatvaranje. Smrtnost tijekom operacije je također mala i iznosi 0,2 - 3%. U oko 0,1% bolesnika kanal se može ponovno otvoriti nakon operacije.
Odmah nakon rođenja mlade majke imaju jedno najvažnije pitanje: je li novorođenče zdravo i je li s njim sve u redu?
Nedavno su endoskopske kirurške metode postale sve češće, što je manje traumatično za dijete i značajno ubrzava proces rehabilitacije pacijenta. U nekim razvijenim zemljama endoskopske operacije su tako poboljšane da uspješan ishod operacije kada je kanal Botallov otvoren doseže 100%.
Primijećeno je da su pacijenti koji su podvrgnuti operaciji, bez ikakvih problema, živjeli do naprednih godina. Ako otvoreni kanal Botallov nije operiran, onda je prognoza tijeka bolesti različita. Ako je promjer kanala mali, teško da utječe na kvalitetu i očekivano trajanje života. Postoje slučajevi kada su pacijenti s otvorenim Botallovim kanalom (promjer kanala bili veći od 3 mm) živjeli do 79 godina. Ako govorimo o otvorenom kanalu srednjeg i velikog promjera, onda bez odgovarajućeg liječenja takvi pacijenti žive oko 40 godina.
Otvorite arterijski kanal
Otvoreni arterijski kanal je funkcionalna patološka veza između aorte i plućnog trupa, koja normalno osigurava cirkulaciju embrija i podvrgava se brisanju u prvim satima nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal očituje se djetetovim razvojnim kašnjenjem, povećanim umorom, tahipnejom, palpitacijama, prekidima srčane aktivnosti. Ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgen, aortografija, kateterizacija srca pomažu u dijagnosticiranju otvorenog arterijskog kanala. Kirurško liječenje defekta, uključujući povezivanje (ligacija) ili sjecište otvorenog arterijskog kanala s zatvaranjem aorte i plućnih krajeva.
Otvorite arterijski kanal
Otvoreni arterijski (Botallov) kanal je rascjep pomoćne posude koja povezuje aortu i plućnu arteriju, koja nastavlja djelovati nakon isteka njezine obliteracije. Arterijski kanal (dustus arteriosus) nužna je anatomska struktura u sustavu embrionalne cirkulacije. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, nestaje potreba za arterijskim kanalom, prestaje funkcionirati i postupno se zatvara. Normalno, funkcioniranje kanala se zaustavlja u prvih 15-20 sati nakon rođenja, a kompletno anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.
U kardiologiji, otvoreni arterijski kanal iznosi 9,8% među svim prirođenim srčanim manama i 2 puta se češće dijagnosticira kod žena. Otvoreni arterijski kanal nalazi se u izoliranom obliku iu kombinaciji s drugim anomalijama srca i krvnih žila (5-10%): stenoza usta aorte, stenoza i atresija plućnih arterija, koarktacija aorte, otvoreni atrioventrikularni kanal, DMD, DMTP itd. defekti srca s krvotokom ovisnim o duktusu (transpozicija glavnih arterija, ekstremni oblik Fallotovog tetrada, prekid luka aorte, kritična plućna ili aortna stenoza, hipoplazijski sindrom lijeve klijetke) jedna prateća komunikacija.
Uzroci otvorenog ductus arteriosusa
Otvoreni arterijski kanal obično se nalazi kod nedonoščadi i iznimno je rijedak u terminima beba. Kod prerano rođene novorođenčadi težine manje od 1750 g, učestalost otvorenog arterijskog kanala je 30-40%, a kod djece koja ne prelaze 1000g, 80%. Često je kod te djece pronađeno urođenih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava. Nerazvijanje fetalne komunikacije u nedonoščadi u postnatalnom razdoblju povezano je sa sindromom respiratornih poremećaja, asfiksijom tijekom poroda, trajnom metaboličkom acidozom, produženom terapijom kisikom s visokom koncentracijom kisika, prekomjernom infuzijskom terapijom.
Kod dojenčadi s punim trajanjem, otvoreni arterijski kanal je mnogo češći u brdskim područjima. U nekim slučajevima, neuspjeh je uzrokovan patologijom samog kanala. Vrlo često, otvoreni arterijski kanal je nasljedna srčana abnormalnost. Arterijski kanal može ostati otvoren u djece čije su majke u prvom tromjesečju trudnoće pretrpjele rubeolu.
Stoga su čimbenici rizika za otvoreni arterijski kanal prijevremeni porođaj i nedonoščad, obiteljska anamneza, prisutnost drugih KBS, zaraznih i somatskih bolesti trudnica.
Značajke hemodinamike s otvorenim arterijskim kanalom
Otvoreni arterijski kanal nalazi se u gornjem katu prednjeg medijastinuma; potječe iz luka aorte na razini lijeve subklavijalne arterije i ulazi u plućni trup na mjestu bifurkacije i djelomično u lijevu plućnu arteriju; ponekad dolazi do desnog ili dvostranog arterijskog kanala. Botallov kanal može imati cilindrični, konusni, fenestrirani, aneurizmatski oblik; njegova duljina je 3-25 mm, širina 3-15 mm.
Arterijski kanal i otvoreni ovalni prozor su neophodne fiziološke komponente fetalne cirkulacije. U fetusu krv iz desne klijetke ulazi u plućnu arteriju, a odatle (jer pluća ne djeluju) kroz arterijski kanal - u silaznu aortu. Odmah nakon rođenja, s prvim neovisnim udisanjem novorođenčeta, plućni se otpor spušta, a pritisak u aorti raste, što dovodi do razvoja ispuštanja krvi iz aorte u plućnu arteriju. Uključivanje plućnog disanja doprinosi spazmu kanala smanjenjem glatkog mišićnog zida. Funkcionalno zatvaranje ductus arteriosusa u porođajnih beba javlja se unutar 15-20 sati nakon rođenja. Međutim, potpuna anatomska obliteracija Botallovog kanala javlja se 2-8 tjedana izvanutralnog života.
Otvoreni arterijski kanal se kaže ako njegovo funkcioniranje ne prestaje 2 tjedna nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal je blijedi tip malformacije, budući da uzrokuje oslobađanje krvi oksidirane iz aorte u plućnu arteriju. Arterio-venski iscjedak uzrokuje protok dodatnih količina krvi u pluća, preljev plućnog krvožilnog sloja i razvoj plućne hipertenzije. Povećanje volumnog opterećenja lijevog srca dovodi do njihove hipertrofije i dilatacije.
Hemodinamički poremećaji s otvorenim arterijskim kanalom ovise o veličini poruke, kutu njezina iscjedka iz aorte, razlici tlaka između velike i manje cirkulacije. Dakle, dugi, tanki, vijugavi kanal, koji se proteže pod oštrim kutom iz aorte, otporan je na povratni tok krvi i sprječava razvoj značajnih hemodinamskih poremećaja. S vremenom se takav kanal može sam uništiti. Naprotiv, prisutnost kratkog, široko otvorenog arterijskog kanala uzrokuje značajan arterio-venski iscjedak i izražene hemodinamske poremećaje. Takvi kanali ne mogu uništiti.
Klasifikacija otvorenog ductus arteriosus
Uzimajući u obzir razinu tlaka u plućnoj arteriji, postoje 4 stupnja defekta:
- Tlak u LA u sistoli ne prelazi 40% arterijskog tlaka;
- Blaga plućna hipertenzija; Tlak LA je 40-75% arterijskog tlaka;
- Teška plućna hipertenzija; Tlak LA je više od 75% arterijskog tlaka; održava se lijevo-desno ispuštanje krvi;
- Teška plućna hipertenzija; Tlak LA jednak je ili prelazi sistemski tlak, što dovodi do pojave desno-lijevog iscjedka krvi.
U prirodnom tijeku otvorenog arterijskog kanala može se pratiti 3 faze:
- I - stupanj primarne prilagodbe (prva 2-3 godine djetetova života). Karakterizira ga klinička manifestacija otvorenog arterijskog kanala; Često ga prati razvoj kritičnih stanja, koja u 20% slučajeva završavaju smrću bez pravovremene kardijalne operacije.
- II - stupanj relativne naknade (od 2-3 godine do 20 godina). Karakterizira ga razvoj i dugotrajno postojanje hipervolemije u malom krugu, relativna stenoza lijevog pretkomora, sistoličko preopterećenje desne klijetke.
- III - stadij sklerotičnih promjena u plućnim žilama. Daljnji prirodni tijek otvorenog arterijskog kanala popraćen je restrukturiranjem plućnih kapilara i arteriola s razvojem ireverzibilnih sklerotičnih promjena u njima. U ovoj fazi kliničke manifestacije otvorenog arterijskog kanala postupno zamjenjuju simptomi plućne hipertenzije.
Simptomi otvorenog arterijskog kanala
Klinički tijek otvorenog arterijskog kanala varira od asimptomatskog do ekstremno teškog. Otvoreni arterijski kanal malog promjera, koji ne dovodi do narušene hemodinamike, može dugo ostati neprepoznat. Naprotiv, prisutnost širokog arterijskog kanala uzrokuje brzi razvoj simptoma u prvim danima i mjesecima djetetova života.
Prvi znakovi mane mogu biti stalna blijedost kože, prolazna cijanoza tijekom sisa, plakanje, naprezanje; nedostatak tjelesne težine, zaostajanje u motoričkom razvoju. Djeca s otvorenim arterijskim kanalom sklona su čestim bolestima bronhitisa, upale pluća. Uz fizičku aktivnost razvija se kratkoća daha, umor, tahikardija, nepravilan rad srca.
Napredovanje poroka i pogoršanje dobrobiti mogu se javiti tijekom puberteta, nakon poroda, zbog značajnog fizičkog preopterećenja. U ovom slučaju cijanoza postaje trajna, što ukazuje na razvoj venoarterijskog iscjedka i povećanje zatajenja srca.
Komplikacije otvorenog arterijskog kanala mogu poslužiti kao bakterijski endokarditis, aneurizma kanala i njegova ruptura. Prosječni životni vijek s prirodnim protokom kanala je 25 godina. Spontano izumiranje i zatvaranje otvorenog arterijskog kanala izuzetno je rijetko.
Dijagnoza otvorenog arterijskog kanala
Kod pregleda bolesnika s otvorenim arterijskim kanalom često se otkrivaju deformitet prsnog koša (srčana grba) i povećana pulsacija u projekciji vrha srca. Glavni auskultativni znak otvorenog arterijskog kanala je grubi sistoličko-dijastolni šum s "strojnom" komponentom u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani.
Obvezno minimalno istraživanje s otvorenim arterijskim kanalom uključuje rendgensko snimanje prsnog koša, EKG, fonokardiografiju, ultrazvuk srca. Radiografski otkriven kardiomegalija povećanjem veličine lijeve klijetke, ispupčenost plućne arterije, povećan plućni uzorak, pulsiranje korijena pluća. EKG-znakovi otvorenog arterijskog kanala uključuju indikacije hipertrofije i preopterećenja lijeve klijetke; u plućnoj hipertenziji, hipertrofiji i preopterećenju desne klijetke. Uz pomoć EchoCG-a utvrđuju se indirektni znakovi defekta, provodi se izravna vizualizacija otvorenog arterijskog kanala, mjere se njegove dimenzije.
Za aortografiju, osjetljivost desnog srca, MSCT i MRI srca koriste se s visokom plućnom hipertenzijom i kombinacijom otvorenog arterijskog defekta s drugim srčanim anomalijama. Diferencijalnu dijagnozu otvorenog arterijskog kanala treba provoditi s aortnim plućnim septalnim defektom, zajedničkim arterijskim stablom, Valsalva sinusnom aneurizmom, aortnom insuficijencijom i arteriovenskom fistulom.
Liječenje otvorenog arterijskog kanala
Kod nedonoščadi koristi se konzervativno liječenje otvorenog arterijskog kanala. To uključuje uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacina) kako bi se stimulirala neovisna obliteracija kanala. U nedostatku učinka 3-puta ponavljanja terapije lijekom u djece starije od 3 tjedna, prikazano je kirurško zatvaranje kanala.
U dječjoj kardiološkoj operaciji s otvorenim arterijskim kanalom koriste se otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati podvezivanje otvorenog arterijskog kanala, njegovo izrezivanje s vaskularnim isječcima, sjecište kanala s zatvaranjem plućnih i aortnih krajeva. Alternativni načini zatvaranja otvorenog arterijskog kanala su izrezivanje tijekom torakoskopije i endovaskularna okluzija katetera (embolizacija) s posebnim zavojnicama.
Predviđanje i prevencija otvorenog arterijskog kanala
Otvoreni arterijski kanal, čak i male veličine, povezan je s povećanim rizikom od prijevremene smrti, jer dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila te dodavanja ozbiljnih komplikacija. Bolesnici koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju najbolje hemodinamske parametre i duže trajanje života. Postoperativna smrtnost je niska.
Kako bi se smanjila vjerojatnost pojave djeteta s otvorenim arterijskim kanalom, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike rizika: pušenje, alkohol, lijekove, stres, kontakt s infektivnim pacijentima, itd. Ako se u bliskoj srodnici pojave CHD, treba konzultirati genetičara u fazi planiranja trudnoće.
Botallov kanal
Velika sovjetska enciklopedija. - M: Sovjetska enciklopedija. 1969-1978.
Pogledajte što je "Botallov kanal" u drugim rječnicima:
Botallov kanal - (lat. Ductus arteriosus Botalli na ime talijanskog liječnika Leonardo Botallo) arterijski kanal, gornji dio 6. arterijskog luka, koji povezuje plućnu arteriju s spinom u embrijima kopnenih kralježnjaka.
BOTALLO FLOW - BOTALLO FLOW, ductus arteriosus B talli (Leonardo Botallo, 16. stoljeće), je vaskularni trup koji povezuje luk aorte s plućnom arterijom (art. Pulmonalis) u djetetu maternice i za pražnjenje nakon rođenja. B. razvoj troškova u... Velika medicinska enciklopedija
BOTALLO FLOW - (ductus Botali, nazvan L. Botatlo), arterijski kanal, povezuje plućnu arteriju s kralježnicnom aortom u zametcima kopnenih kralježnjaka. Provodi krv iz desne klijetke (ili iz desnog dijela pojedinačne komore) u dorzalnu aortu, zaobilazeći ne...... Biološki enciklopedijski rječnik
Botallov kanal - (Ductus arteriosus Botalli) anastomoze, tj. Spojna posuda između plućne arterije i aorte, koja postoji samo u zametnom stanju, i ubrzo nakon rođenja je zarasla i postaje arterijski ligament neprohodan za krv... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron
botal ductus - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, talijanski. Kirurg i Anato), vidi Arterijski kanal... Veliki medicinski rječnik
Arterijski kanal - I Otvoreni arterijski kanal (ductus arteriosus; sinonim za kanalski kanal) je kongenitalna malformacija u kojoj se nakon rođenja održava stalna komunikacija između luka aorte i plućne arterije. Može se kombinirati s drugim malformacijama... Medicinska enciklopedija
Arterijski kanal - (lat. Ductus arteriosus; također kanalski kanal nazvan talijanski liječnik Leonardo Botallo) kanal, gornji dio 6. arterijskog luka, povezujući...
Arterijski kanal je krvna žila koja povezuje plućnu arteriju i aortu u fetusu kralježnjaka i ljudi; isto kao i Botallov kanal... Velika sovjetska enciklopedija
arterijski kanal - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) krvna žila koja povezuje plućni trup fetusa s aortom; formira se iz lijevog šestog (aortnog) škrganog luka; nakon rođenja brzo počinje trčati i smanjuje se... Veliki medicinski rječnik
NEDOSTACI SRCA - NEDOSTACI SRCA. Sadržaj: I. Statistika. 430 II. Odvojeni oblici P. sa. Nedostatak bikuspidnog ventila.,, Suženje ventrikularnog otvora lijeve klijetke. ". 436 Konstrukcija otvora aorte... Velika medicinska enciklopedija
BOTALLO FLOW
Slika 2. Dijagram cirkulacije maternice: 1 - t. anonyma dext.
2 - v. cava sup; 3 - za. ovale; 4 - v. cava Inf. s - vv. hepatica: 6 - v. portae; 7 - arcus aortae; —Duct, arteriosus (Botalli); 9 - ovan. grijeh. a. pulmonalis; 10 - ductus venosus (Arantii). zove se krv. U desnom pretkomoru izlazi se iz venske krvi iz gornje šuplje vene, koja, miješajući se s malom količinom arterijske i preostale većinom venske, ide dalje u desnu komoru i plućnu arteriju, a odatle kroz B. u aortu. Kao rezultat toga, aortni luk i aa se protežu od njega. anonyma, sa-rotis i subclavia sinistra dobivaju čistiju arterijsku krv od silazne aorte, u kojoj se krv aorte miješa s krvlju mjehura, što dovodi do bržeg rasta glave i prednjeg trbuha u prvoj polovici trudnoće. Do kraja trudnoće, stanje se mijenja kao posljedica promjene dotoka donje šuplje vene, što dovodi do više krvi koja ulazi u desnu pretklijetku, desnu klijetku i sinusnu arteriozu: zbog toga se javlja arterizacija krvi silazne aorte i povećan rast donjeg dijela tijela. Ovo učenje, koje vodi iz Hallera (Haller) i objašnjeno u svim priručnicima, sada se osporava u smislu da se u desnom atriju dobiva mješavina arterijske i venske krvi, a aorta i B. subarea dobivaju krv iste kvalitete (Pohlmannovi eksperimenti). 'a iznad zametaka svinja); tada se vrijednost ovalnog prozora i prostora mokraćnog mjehura svodi samo na istjecanje krvi u aortu, zaobilazeći nerazvijena pluća. Međutim, ovo se pitanje ne može smatrati riješenim. - Nakon rođenja B. n. Prvim respiratornim pokretima pluća su ispravljena i u njih počinje teći veća količina. krv kroz grane plućne arterije, zbog čega pritisak u B. pada; istovremeno se mijenjaju mehanički uvjeti. U tom smislu, napravljene su različite pretpostavke. Prethodno se pretpostavljalo da je na početku respiratornih pokreta B. podsekcija uvrnuta. Schants (Schanz) u posebnoj studiji tvrdi da se širenjem pluća plućna arterija kreće naprijed i povlači B. n., Koji se proteže dužinom. U tom smjeru, torbica srca je također pričvršćena na nju; Ako je spojena s dijafragmom, ona se pomiče prema dolje kada započne disanje i također je rasteže. Kada se B. rastegne, kanal, poput elastične cijevi, treba se sužavati u sredini i njegov lumen se treba zatvoriti. Prema Fa-beru (Faber), istezanje mjehura može biti uzrokovano pritiskom lijeve grane plućne arterije. U svakom slučaju, B. padanje predmeta počinje u sredini, odavde ide do plućne arterije, a zatim prelazi u aortu; brisanje je popraćeno zadebljanjem zidova od rasta intime. Dvadesetog dana nakon poroda, B. podsekcija je pretvorena u arterijski ligament (ligamentum arteriosum), debljine 2-3 litre i duljine od 9 do 17 mm. Kao rezultat obliteracije, silazna aorta gubi mješavinu venske krvi. U rijetkim slučajevima, B. p. Ostaje otvoren nakon rođenja djeteta, što je temelj jedne od vrsta prirođenih srčanih mana. U tim slučajevima, komunikacija između aorte i plućne arterije traje cijeli život, i obično krv iz aorte putuje kroz otvoreni mjehur u plućnu arteriju (natrag na onu koja se javlja tijekom prenatalnog perioda). Uglost u obliku upornog mokraćnog mjehura (ductus Botalli persistens) često se kombinira s drugim malformacijama srca. Može se promatrati i aneurizmatska ekspanzija otvorenog mjehura Radiografija može detektirati sačuvanu b.v. u drugom lijevom interkostalnom prostoru u obliku oštro ograničene konture sjene. Pogreške srca. Lit.: 3 ernov D., Priručna opisna ljudska anatomija, 2. dio, sv. 1 - Angiologija, Moskva - Lenjingrad, 1925; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, Mun-chen - Wiesbaden, 1925; Schanz F., tern den mehanischen Verschluss des Ductus arteriosus, Pflu-gers Archiv, B. XLIV, 1888. V. Karpov.
Velika medicinska enciklopedija. 1970.
Pogledajte što je "BOTALLIAN FLOW" u drugim rječnicima:
Botallov kanal - (lat. Ductus arteriosus Botalli na ime talijanskog liječnika Leonardo Botallo) arterijski kanal, gornji dio 6. arterijskog luka, koji povezuje plućnu arteriju s spinom u embrijima kopnenih kralježnjaka.
BOTALLO FLOW - (ductus Botali, nazvan L. Botatlo), arterijski kanal, povezuje plućnu arteriju s kralježnicnom aortom u zametcima kopnenih kralježnjaka. Provodi krv iz desne klijetke (ili iz desnog dijela pojedinačne komore) u dorzalnu aortu, zaobilazeći ne...... Biološki enciklopedijski rječnik
Botallov kanal - (Ductus arteriosus Botalli) anastomoze, tj. Spojna posuda između plućne arterije i aorte, koja postoji samo u zametnom stanju, i ubrzo nakon rođenja je zarasla i postaje arterijski ligament neprohodan za krv... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron
Botallov kanal - (u ime talijanskog liječnika iz 16. stoljeća. L. Botallo, L. Botallo) (ductus Botalli), arterijski kanal, gornji dio 6. arterijskog luka, povezujući plućnu arteriju s kralješnicnom aortom u zametcima kopnenog kralješka. B. P. prihvaća...... Veliku sovjetsku enciklopediju
botal ductus - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, talijanski. Kirurg i Anato), vidi Arterijski kanal... Veliki medicinski rječnik
Arterijski kanal - I Otvoreni arterijski kanal (ductus arteriosus; sinonim za kanalski kanal) je kongenitalna malformacija u kojoj se nakon rođenja održava stalna komunikacija između luka aorte i plućne arterije. Može se kombinirati s drugim malformacijama... Medicinska enciklopedija
Arterijski kanal - (lat. Ductus arteriosus; također kanalski kanal nazvan talijanski liječnik Leonardo Botallo) kanal, gornji dio 6. arterijskog luka, povezujući...
Arterijski kanal je krvna žila koja povezuje plućnu arteriju i aortu u fetusu kralježnjaka i ljudi; isto kao i Botallov kanal... Velika sovjetska enciklopedija
arterijski kanal - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) krvna žila koja povezuje plućni trup fetusa s aortom; formira se iz lijevog šestog (aortnog) škrganog luka; nakon rođenja brzo počinje trčati i smanjuje se... Veliki medicinski rječnik
NEDOSTACI SRCA - NEDOSTACI SRCA. Sadržaj: I. Statistika. 430 II. Odvojeni oblici P. sa. Nedostatak bikuspidnog ventila.,, Suženje ventrikularnog otvora lijeve klijetke. ". 436 Konstrukcija otvora aorte... Velika medicinska enciklopedija
Otvorite arterijski (botallni) kanal kod pasa
Popis kratica: CHD - kongenitalna srčana bolest, OAP - otvoreni arterijski kanal, LP - lijevi atrij, LV - lijeva klijetka, ALE - stijenka desne klijetke, LA - plućna arterija, ACE inhibitori - inhibitori angiotenzinske konverzije, ADSD - uređaji za okluziranje kanala.
Otvoreni arterijski kanal je prisutnost abnormalne vaskularne komunikacije između aorte i plućne arterije. Ime "neoblikovani kanalski kanali", korišteno prije, bilo je povezano s imenom talijanskog liječnika Leonarda Botallija (1530.-1600.), Međutim, prvi anatomski opisi PDA-a pripadaju, vjerojatno, Galenu (130–200), te objašnjenju funkcionalnog značenja kanala za pred i postnatalna cirkulacija - harvey.
učestalost
patofiziologija
Klinički znakovi
Fizikalni pregled
dijagnostika
Stalna buka je često patognomonična za OAP, osobito kod pasa predisponiranih pasmina. Međutim, iznimno je važno potvrditi dijagnozu (prije pokušaja zatvaranja kanala) kako bi se isključili drugi kongenitalni defekti. Stalna buka može se pojaviti u aorto-pulmonarnom prozoru i aberantnoj bronho-ezofagealnoj arteriji (Yamane i sur., 2001).
radiografija:
- Često dilatacija lijevog atrija;
- Dilatacija plućnog trupa na dorzalno-ventralnoj projekciji (za 1-2 sata);
- Dilatacija uzlazne aorte (12 do 1 sat);
- Dilatacija dodatka lijevog atrija (2-3 sata u DV projekciji). Sve navedene promjene u projekcijama DV nalaze se u 25% slučajeva;
- Ekspanzija lijeve klijetke;
- Hipreremija pluća koja dovodi do plućnog edema.
Ehokardiografija (2D i M-mod):
- Često dilatacija lijevog atrija;
- Lijeva klijetka je sferna i proširena (ekscentrična hipertrofija, povećanje EPSS-a kao jedan od kriterija);
- Dilatacija glavnog plućnog trupa;
- Normalna funkcija lijeve klijetke u početnom stadiju i smanjenje kontraktilne frakcije u teškim stadijima;
- Kanal se može vizualizirati između glavne plućne arterije i uzlazne aorte (poželjno lijeva parasternalna kranijalna projekcija duž kratke osi s ventilom plućne arterije);
Znakovi plućne hipertenzije karakteristični su za desno-lijevi šant - hipertrofiju gušterače, dilataciju šupljine gušterače i ravnanje IVS-a u sistoli. Točna potvrda prisutnosti obrnutog OAP-a je Bubble test - test s mjehurićima, pri čemu se intravenozno mogu vidjeti prolazeći kroz ultrazvuk i ispuštajući u aortni sloj.
Ehokardiografija (dopler):
- Stalna retrogradna sistolička i dijastolička struja u glavnoj plućnoj arteriji iz otvorenog kanala;
- Otvoreni kanal se može vizualizirati pomoću kolor doplera;
- Sekundarna mitralna regurgitacija (često).
liječenje
Konzervativno liječenje ima smisla samo kada desno-lijevo obrubljuje krv i ima za cilj smanjenje tlaka u plućnom krevetu. To je priprema životinje za operaciju, budući da se ne preporučuje zatvaranje OAP-a.
Klasična metoda kirurškog liječenja trajnog botal ducta je njezino povezivanje na otvoren način. Ova operacija ne zahtijeva posebnu opremu i vještine, zbog čega je vrlo česta. Međutim, zbog razvoja veterinarske medicine, perkutana (pomoću Amplatzer duct okluder uređaja (Kardiovaskularna bolest u medicini malih životinja 2011)), koja je „zlatni standard“, postaje sve češća jer ima najmanje rizika i komplikacija.
Podvezivanje PDA provodi se kroz četvrti lijevi međurebrni prostor, životinja se fiksira u bočnom položaju na lijevoj strani, a uski jastuk postavlja se simetrično ispod mjesta reza. Orijentacija kanala je vagus, koji prolazi točno kroz posudu, koja se nalazi između aorte i plućne arterije. Vagus je seciran i pokupljen na vrpci. Zatim se priprema posuda i izvodi se ligatura, a za držanje konca koristimo iglu. Prvi je vezan za rub, koji teče u aortu, drugi - u plućnu arteriju. Svileni konac od 2 do 4 USP koristi se za povezivanje kanala.
Broj smrtnih slučajeva u ligaciji UAA nalazi se u 6% slučajeva, od kojih su 1% anestetički rizici, a 5% zbog krvarenja kada je stijenka kanala prekinuta tijekom povezivanja i drugih komplikacija (autori primjećuju da se rizik od krvarenja zbog rupture zida kanala smanjuje s povećanjem iskustvo kirurga). Od komplikacija dolazi do rekanalizacije kanala (od 173 psa koje su operirane, četiri životinje su trebale ponoviti operaciju).
Važno je napomenuti da u slučaju zatvaranja perkutanom metodom pomoću uređaja za okludiranje Amplatzer kanala, nijedna životinja nije trebala drugu operaciju. Također je vrijedno napomenuti da je pri vezivanju intraoperativna smrtnost zabilježena kod četiri životinje, a pri korištenju ADSD-0.
Postoperativno liječenje treba biti usmjereno na obnavljanje miokarda nakon produljenog preopterećenja volumena, au nekim slučajevima i za ublažavanje plućne hipertenzije. U pravilu se koristi pimobendan ("Vetmedin") - 0,125-0,5 mg / kg 2 puta dnevno; Sildenafil - 0,5–2 mg / kg 2-3 puta dnevno (s plućnom hipertenzijom). ACE inhibitori i diuretici se obično koriste za ozbiljno zatajenje srca.
Botallov kanal
Riječ "Botallov kanal" u Velikoj sovjetskoj enciklopediji
arterija s spinalnom aortom. Botanalni kanal prima većinu krvi iz desne klijetke srca (ili iz desnog dijela pojedinačne komore) i vodi je u aortu, zaobilazeći mali krug cirkulacije krvi koji ne funkcionira. U većine životinja, nakon rođenja Botallova, kanal prestaje funkcionirati, postaje zarastao, pretvarajući se u snop; samo u kaudatnim i nogu bez vodozemaca, gaterima, aligatoru i nekim kornjačama iz Botallova, kanal je također očuvan u odrasloj dobi. Botalni kanal u osobi je krvna žila koja povezuje fetalnu plućnu arteriju i aortu (sl.). S početkom plućnog disanja (pri rođenju) postaje prazno i postaje vezivno tkivo (ligament). U rijetkim slučajevima kada Botallov kanal ostaje otvoren, zbog dramatičnog oštećenja cirkulacije (vidi Pogreške srca) potrebna je operacija.
U Velikoj sovjetskoj enciklopediji uz riječ "Botallov kanal"
Članak o riječi "Botallov kanal" u Velikoj sovjetskoj enciklopediji čitan je 3625 puta
Botallov kanal
Arterijski kanal [ductus arteriosus (PNA); ductus arteriosus (Botalli) (BNA); sinonim botall duct] - krvna žila koja povezuje plućni trup u prenatalnom razdoblju s aortom neposredno ispod njegovog prevlaka (Slika 1). Arterijski kanal bio je poznat C. Galenu, koji su ponovno otvorili Aranzio (C. Aranzio) i L. Botallo. Funkciju arterijskog kanala opisao je V. Harvey, strukturu zida Langera (C. Langer, 1853), funkcionalno zatvaranje A. n. Eksperimentalno potvrđeno od strane Kennedyja, Clark (1941).
Embriologija i anatomija
Arterijski kanal se javlja 5. tjedna embriogeneze iz dorzalnog dijela šeste lijeve aortne grančaste luke istovremeno s podjelom arterijskog debla (truncus arteriosus) u ascendentnu aortu (aorta ascendens) i plućni trup (truncus pulmonalis). Počevši od vodozemaca, arterijski kanal se formira kod svih kralježnjaka, ali njegov položaj kod životinja različitih klasa nije isti (bilateralni, desni ili lijevi). Kod nekih sisavaca (plavuše, kitovi), arterijski kanal funkcionira tijekom cijelog života.
Ljudski arterijski kanal nalazi se u prednjem medijastinumu izvan perikarda. Na njegovom stablu kraj prolazi lijeva dijafragma, a na kraju aorte - lijevi vagusni živci. Ispod arterijskog kanala se savija lijevi rekurentni laringealni živac. Između arterijskog kanala i aortnog luka nalaze se srčani živci i srčani čvor. Ispod arterijskog kanala nalaze se lijeva plućna arterija i lijevi glavni bronh. Držeći se smjera plućnog debla, arterijski kanal se udaljava od njega na istoj razini s lijevom plućnom arterijom. Promjer arterijskog kanala je 6–9 mm, duljina 10-15 mm, oblik može biti različit (pješčani sat, cilindrični, vretenasti, suženi). Arterijski kanal ulazi u aortu 5-6 mm ispod i lijevo od početka lijeve subklavijalne arterije.
Struktura arterijskog kanala odnosi se na krvne žile mišićnog tipa, koje se razlikuju od aorte i plućnog trupa. Prije rođenja djeteta u zidu ductus arteriosus pojavljuje se sluznica, povećava se subendotelni sloj. Arterijski kanal je inerviran lutajućim i simpatičkim živcima. U njegovoj adventitiji su glomusna tijela. Arktički kanal funkcionira kod ljudi normalno samo u prenatalnom razdoblju. Ovisno o koncentraciji kisika i ugljičnog dioksida u krvi, mijenja se mišićni ton stijenke arterijskog kanala i njegov promjer, što određuje smjer i volumen krvnog iscjedka iz plućnog trupa do velikog ili malog kruga cirkulacije. Kanal arterije, sa svojom prilagodljivom sposobnošću, utječe na formiranje malog kruga cirkulacije krvi i srčanih komora. Nakon rođenja, u razdoblju od nekoliko sati do 3-5 dana, arterijski kanal se zatvara i za 3-6 mjeseci potpuno se obrasta, pretvarajući se u arterijski ligament (lig. Arteriosum). Mehanizam zatvaranja arterijskog kanala nije dovoljno istražen. Najpravednija teorija spazam mišića. Postoje dvije faze: funkcionalno zatvaranje kanala i njegova anatomska obliteracija.
Nedostatak ductus arteriosus
Nekroza arterijskog kanala jedan je od najčešćih prirođenih srčanih mana. Svakog 5-7 bolesnika s prirođenim srčanim oboljenjima nema spoja arterijskog kanala.
Ako se ductus arteriosus ne cijepa, značajan dio krvi iz aorte se ispušta u plućni trup. Ovaj dio krvi, koji prolazi kroz plućnu cirkulaciju, ponovno ulazi u lijevu klijetku. Potonji, tijekom dijastole, prima višak krvi, što rezultira njegovom hipertrofijom.
Sistolički tlak u sustavu plućnog trupa, ovisno o širini arterijskog kanala i trajanju operacije, može biti normalan, povišen ili visok. Plućna hipertenzija se javlja kao posljedica plućne vaskularne skleroze. AA Keshisheva (1958) dijeli plućnu hipertenziju u tri faze. Faza I ne mijenja kliničku sliku nekompliciranog ne-zgrušavanja arterijskog kanala. Plućna hipertenzija II. I III. Stadij je komplikacija otvorenog arterijskog kanala. Još jedna komplikacija ductus arteriosus je bakterijski endarteritis (botallitis).
Klinička slika izolirane nekomplicirane duktusne zglobne žlijezde je tipična. Djeca zaostaju u fizičkom razvoju, tanka. Blijeda koža. Cijanoza nije karakteristična; može se promatrati s kombinacijom otvorenog arterijskog kanala s drugim kongenitalnim defektima plavog tipa, s plućnom hipertenzijom s reverznim izlučivanjem krvi ili sa zatajenjem srca.
Palpacija u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti određena je tremorom ("mačje prede"). Ovaj tremor je posljedica činjenice da tijekom sistole krv iz aorte ulazi u plućni trup pod visokim tlakom.
Promjena granica srca ovisi o veličini i trajanju neinvazivnosti arterijskog kanala. Povećanje veličine srca javlja se najprije na račun lijeve klijetke, a kasnije na štetu desnog. Postoji ekspanzija plućnog debla (zona Gerhardt). Često dolazi do deformacije grudnog zida u obliku "srčanog grba".
Najuvjerljiviji znak zatvaranja ductus arteriosusa je buka. U drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, čuje se grubi, oštri, struženi, "strojni" sistolodiastolički šum. Ispunjava većinu sistole i dijastole i nestaje samo na kraju dijastole. Buka se dobro čuje, ali s manje intenziteta, na vratu, u pazuhu iu interskapularnom prostoru lijevo od kralježnice. Osobitost buke je njezino slabljenje pri zadržavanju daha tijekom udisanja.
Grubi sistolno-dijastolni šum karakterističan za otvoreni arterijski kanal ima veliku dijagnostičku vrijednost. Znaci funkcioniranja arterijskog kanala također uključuju kapilarni puls i visok tlak pulsa.
U različitim razdobljima razvoja djeteta, buka u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti može biti različita. U ranom djetinjstvu (do 3-5 godina) može biti samo sistolički, a zatim postaje tipičan sistolički-dijastolički. U kompliciranim oblicima ne-zgrušavanja arterijskog kanala (zatajenje srca, plućna hipertenzija), buka može biti ili dijastolička ili samo sistolička. U potonjim slučajevima, kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je pribjeći posebnim metodama istraživanja: kateterizacija šupljina srca, određivanje sastava plina u srčanim šupljinama, angiokardiografija.
Nekroza arterijskog kanala može se kombinirati s drugim kongenitalnim defektima srca. U tim ostvarenjima, u nekim slučajevima, abnormalni protok krvi kroz arterijski kanal pogoršava pacijentovo stanje, u drugima - kompenzacijski faktor.
Anatomske i funkcionalne značajke rascjepa arterijskog kanala u svim varijantama najviše su opisane u klasifikaciji B. V. Petrovskog:
I. Izolirani rascjepi arterijskog kanala:
2. Komplicirano: a) bakterijski endarteritis; b) plućna hipertenzija; c) aneurizma kanala ili plućnog debla; d) dekompenzacija srčane aktivnosti.
II. Otvoreni arterijski kanal, u kombinaciji s drugim kongenitalnim oštećenjima srca. Arterijski kanal povećava funkcionalne poremećaje.
Istodobni nedostaci: 1) defekt atrijalne septale; 2) ventrikularni septalni defekt; 3) aorto-plućna fistula; 4) Eysenmenger bolest; 5) Lutambashova bolest; 6) druge kombinacije.
III. Otvoreni arterijski kanal, u kombinaciji s drugim kongenitalnim oštećenjima srca. Arterijski kanal kompenzira funkcionalno oštećenje uzrokovano pratećim oštećenjima.
Pridruženi nedostaci: 1) tetrad, falot pentad; 2) kompleks Corvizar simptoma; 3) druge kombinacije.
Iste komplikacije kao iu bolesnika prve skupine mogu se pojaviti i kod pacijenata druge i treće skupine. U svakodnevnom praktičnom radu treba koristiti ovu klasifikaciju, jer je prikladna i pomaže u izbjegavanju pogrešaka pri odlučivanju o indikacijama i kontraindikacijama za kirurško liječenje, uzimajući u obzir funkcionalnu ulogu arterijskog kanala ovisno o komplikacijama i pratećim defektima (vidi Kongenitalni defekti srca).
Radiodijagnostika u odsutnosti ozljede arterijskog kanala od velike je važnosti ako je ispuštanje krvi iz arterijskog sloja u venski kanal dovoljno veliko. Radiodijagnoza je otežana s malim iscjedkom iu toj fazi evolucije defekta, kada se razvila plućna hipertenzija zbog hemodinamskih poremećaja karakterističnih za ovaj defekt.
Već s fluoroskopijom otkriveni su rendgenski znakovi anomalije - ispupčenje luka plućnog luka i njegova duboka pulsacija, dilatacija krvnih žila pluća i obilan plućni uzorak, što odražava povećanu opskrbu krvi plućnom cirkulacijom. Povećane su šupljine lijevog srca koje primaju višak krvi kroz plućne vene. Kako se tlak povećava u plućnoj cirkulaciji, hipertrofija desne klijetke postupno se razvija. Ali svi ti znakovi su svojstveni drugim porocima, popraćeni povećanjem protoka krvi u plućima. Važan diferencijalno-dijagnostički znak je ekspanzija i duboka pulsacija aorte, koja je karakteristična za ovu anomaliju, zbog brzog izlijevanja krvi iz aorte na periferiju i na plućni trup. Na rendgenokomogrami povećava se amplituda zuba aorte, kao i kod aortne insuficijencije, od koje se ta anomalija odlikuje povećanjem protoka krvi u plućima. Za razliku od mitralnog defekta, lijevi atrij ne doseže značajnu veličinu, nema plućne kongestije. Tijekom Valsalvinog manevra ponekad se bilježi izrazito izravnavanje plućnog luka u pritisnoj fazi. Aortografiji (vidi) pribjegava se samo u slučaju dijagnostičkih poteškoća. Izravan znak otvorenog arterijskog kanala je kontrast plućnog trupa izravno iz aorte zbog višeg pritiska u njemu. Kod angiokardiografije (vidi) u vrijeme kontrasta plućnog stabla vidljivo je njegovo širenje (Slika 2). Znaci dugotrajnog kontrasta plućnog debla i njegovog ponovljenog kontrasta kroz arterijski kanal iz aorte nakon 8-10 sekundi, kada su šupljine desnog srca već oslobođene kontrastne tvari, manje su vrijedne, jer se mogu uočiti u drugim vrstama komunikacije između arterijskih i venskih kanala (septalni defekt) srce, aorto-plućna fistula).
Kada se sondira srce, ponekad je moguće proći sondu iz plućnog trupa kroz otvoreni arterijski kanal u lumen aorte.
Kirurško liječenje
Prvi put je podvezivanje arterijskog kanala provedeno od strane Grossa (R. Gross, 1938). U SSSR-u, prvu uspješnu operaciju za otvoreni arterijski kanal izradio je A.N. Bakulev (1948). Do 1963. provedeno je više od 10.000 operacija u različitim zemljama svijeta, s odličnim rezultatima u više od 98% bolesnika; smrtnost nije prelazila udio postotka (M.V. Muravyov, F.N. Romashov, 1963). Domaći autori, koji imaju najveće iskustvo u kirurškom liječenju otvorenog arterijskog kanala, do 1971. objavljuju podatke o rezultatima više od 3000 operacija (mortalitet 0,79-3,70 / o).
Uobičajen kirurški pristup je lijevo-stražnja torakotomija. Taj je pristup najmanje traumatičan i stvara dobre uvjete za operaciju. Pluća se izvode prema van i iznad korijena, secirajući medijastinalnu pleuru. Izloženi su aortni luk i lijeva plućna arterija. U isto vrijeme potrebno je bojati se oštećenja vagusa i povratnih živaca. Fokusirajući se na pojave pulsa i buke na mjestu arterijskog kanala, izolira se sa svih strana i eliminira na različite načine, što ovisi o anatomskim stanjima i prisutnosti komplikacija defekta, prvenstveno plućne hipertenzije. U nedostatku komplikacija i prilično uzak arterijski kanal, najčešći način operacije je dvostruko podvezivanje, ponekad s treperenjem između ligatura (sl. 3).
Prema B. V. Petrovsky i A. A. Keshisheva (1963), s ispravnim postupkom za izvođenje operacije, oblačenje s dvije ligature osigurava potpun i pouzdan prestanak protoka krvi. Metoda povezivanja arterijskih kanala je najsigurnija i tehnički jednostavnija. U pravilu, s ovom metodom operacije ne pribjegavaju raspodjeli aorte i plućnog debla iznad i ispod arterijskog kanala. Pažljivo rukovanje uzimajući u obzir anatomski odnos izbjegava oštećenje kanala.
Prvo, prednji polukrug kanala je izoliran, a zatim stražnja površina s lopaticom i disekatorom. Pod disekcijom kanala nedostaje dvostruka ligatura svile. Napravite ispitni kanal za stezanje 4-5 minuta. U ovom trenutku pratite stanje pacijenta. Ako se hemodinamika i stanje pacijenta ne pogoršaju, nastavite s operacijom. Kada se kanal poveže, ligatura se najprije veže na kraju aorte, a zatim na stabljici. Nakon vezanja kanala sistolno-dijastolni šum nestaje. Mediastinalna pleura je zašivena s prekinutim šavovima (sl. 4).
Uzimajući u obzir mogućnost razvoja aneurizme aorte nakon ligacije kanala, ponekad se metoda sastoji u podvezivanju kraja kanala stabljike i bljeskanju s aortnim šavom. Šav za šivanje se nanosi na kanal u samoj aorti, pri čemu se adventitija zahvaća, što sprječava pojavu postoperativne aneurizme. Metoda je pouzdana u svjetlu dugoročnih rezultata i manje opasna u smislu pojave krvarenja od sjecišta kanala.
Sa širokim (više od 1 cm) arterijskim kanalom, disekcija je indicirana kako bi se izbjegla rekanalizacija i početak krvarenja tijekom operacije. Koristi se disekcija arterijskog kanala između dvije ligature primijenjene šavovima kako bi se izbjeglo njihovo klizanje, kao i resekcija kanala između stezaljki i šavova panjeva aortnog i stabljičkog kraja (Sl. 5 i 6) pomoću ručne dvokatne zavjese preko stezaljki i probušenog madraca ili suedeea. Upotreba UAP-20 aparata uvelike pojednostavljuje radnu tehniku. Mnogi kirurzi u takvim slučajevima koriste treperavi kanal s dvostrukim mehaničkim spajalicama s UAP-20 ili UAP-30 uređajima, što daje dobru nepropusnost.
U prosjeku, u 20% bolesnika ne-rascjep arterijskog kanala popraćen je plućnom hipertenzijom. Kirurško liječenje otvorenog arterijskog kanala, komplicirano plućnom hipertenzijom, popraćeno je visokom operativnom i postoperativnom smrtnošću (do 75%, prema B. V. Petrovsky, 1963).
Operacija ne-seciranja ductus arteriosus, praćena plućnom hipertenzijom, ima brojne značajke, od kojih su najvažnije stvaranje širokog pristupa, mobilizacija aorte i plućne arterije iznad i ispod kanala. Obvezna je primjena kontrolirane hipotenzije (vidi Hipotenzija umjetna). Te mjere usmjerene su na osiguravanje maksimalne sigurnosti tijekom manipulacija na arterijskom kanalu tijekom njegove izolacije i zatvaranja. Prema mnogim kirurzima, ligacija arterijskog kanala komplicirana plućnom hipertenzijom može dovesti do fatalnog krvarenja na operacijskom stolu ili u postoperativnom razdoblju zbog erupcije ligature ili rekanalizacije panjeva arterijskog kanala. Kada je otvoreni arterijski kanal kompliciran plućnom hipertenzijom, ligacija je neprikladna metoda. Najprihvatljivije treba smatrati seciranje kanala, nakon čega slijedi zatvaranje njegovih aortnih i stabljičkih krajeva ili bljeskanje s uređajem UAP-20 ili UAP-30.
Uz visoki stupanj plućne hipertenzije, preporučljivo je da određeni pacijenti operaciju izvode u dva koraka. U prvom stupnju provodi se nepotpuno (djelomično) preklapanje arterijskog kanala kako bi se kroz njega smanjilo ispuštanje krvi, a zatim nakon kompenzacije novih hemodinamskih stanja, druga operacija potpuno eliminira komunikaciju između aorte i plućnog trupa. Kod bolesnika s visokim stupnjem plućne hipertenzije, preporuča se sužavanje arterijskog kanala samo za 2/3 lumena, što je prilično učinkovita i manje opasna operacija. Ova tehnika značajno smanjuje rizik od smrti od zatajenja srca. Stanje bolesnika nakon takvih operacija je značajno poboljšano. Međutim, nisu svi kirurzi koristili ovu operaciju.
Ako je duktus artikulacija komplicirana i komplicirana bakterijskim endarteritisom, potrebna je vrlo pažljiva mobilizacija zidova kanala. Također je potrebno odabrati aortu i plućni trup i pomaknuti ručke ispod njih. Poželjno je disekcija kanala i šivanje njegovih aortnih i stabljičkih krajeva (B. V. Petrovsky i A. A. Keshisheva, 1963). Slična tehnika operacije koristi se za aneurizmu arterijskog kanala.
Vidi također Srce, metode istraživanja, operacije.
Bibliografija: Zhedenov V. H. Pluća i srce životinja i čovjeka, M., 1961, bibliogr. Karlenko P.H., Aleksandrov G.N. i Borukhov S.A. Usporedni podaci o histološkoj strukturi aorte, plućne arterije i kanala cjevčice u fetusima, Grudn. hir., № 1, str. 38, 1961, bibliogr. Kush u H. E. O botallovy kanal u djece, St. Petersburg., 1901, bibliogr. Novikov II O inervaciji kanala kanala u ljudskim embrijima i plodovima, u knjizi: Vopr. morfol, periferni živčani sustav, pod uredništvom Golub, c. 5, s. 19, Minsk, 1960, bibliogr. Parin VV i Meyer-s o F. N 3. 3. Skice kliničke fiziologije krvotoka, M., 1965, bibliogr. Petrovsky B.V. i Keshisheva A. A. Kirurško liječenje otvorenog arterijskog kanala, M., 1963, bibliogr. Patten BM, Human Embryology, trans. s engleskog, s. 604, M., 1959, bibliogr. Radiodijagnostika bolesti srca i krvnih žila, ed. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Sakovich A. N. Oblik i položaj arterijskog (Botallova) kanala Trudy Krymsk. med. u-to, t. 30, s. 279, Simferopol, 1961; U arc-la A., Franklin K.J. P g i c-h a g d M.L. Fetalna cirkulacija, Oxford, 1945, bibliogr. Condorelli M. 1 a. Sulla funzionalita delta di Botallo ne primi giorni della vita extrauterina, Boll. Soc. Ital. Biol, sper., V. 33, str. 1599, 1957; Danesino V.L., Reynolds S.R.M.A. Pehman I. H. Usporedna histološka struktura arteriozusa ljudskog duktusa prema topografiji, anat. Rec., V. 121, str. 801, 1955, bibliogr. Gerard G. Le art ^ riel, J. Anat. (Pariz), t. 36, str. 1, 1900; Peckholz I. Mikroskop isch-anatom ische Untersuchungen zur ortologie des Ductus arteriosus Bo-talli v Menschen unter Berücksichtigung einiger patologischer Befunde, Z. mikr.-anat. Forsch., Bd 62, S. 229, 1956, Bibliogr. Sciacca A. a. Condorelli M. Involucija ductus arteriosus, Basel - N. Y., 1960, bibliogr.
P. P. Zubarev; LF Gavrilov (an.), M. A. Ivanitskaya (iznajmljivanje).