Simptomi i liječenje sindroma bolesnog sinusa (SSS)

Iz ovog članka saznat ćete što je sindrom bolesnih sinusa (skraćeno SSSU) i zašto je to tako opasno. Simptomi, koje metode potvrđuju dijagnozu, koje su metode liječenja i koliko su učinkovite.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

U sindromu bolesnog sinusa, glavni pleksus stanica odgovoran za samostalne kontrakcije srca (to je sinusni čvor) ne može proizvesti normalne pobudne impulse i provoditi ih kroz miokard.

Kao rezultat toga, srce se skuplja mnogo rjeđe nego što bi trebalo (manje od 40-50 puta / min), a aritmije se mogu pojaviti zbog pojave dodatnih impulsa iz manje aktivnih žarišta koji mogu generirati uzbuđenje.

Normalni sinusni ritam Intervali premalenih impulsa označeni su strelicama.

Takva promjena srčane aktivnosti ometa pacijente što se rjeđe smanjuje srce: od potpune odsutnosti simptoma i blage opće slabosti do gubitka svijesti i prijetnje iznenadnog srčanog zastoja.

Specijalizirani tretman sindroma bolesnog sinusa (kratica SSSU) provode kardiolozi, kirurzi i srčani kirurzi. Uspjeh suvremenih metoda liječenja sugerira da bolest može biti ili potpuno izlječiva, ako je njezin uzrok eliminiran, ili je moguće vratiti i održavati normalan srčani ritam.

Korijen problema je "lijeno" srce

Kontrakcija srca je spontani nenamjeran proces, koji je moguć zahvaljujući automatskom djelovanju posebnih stanica miokarda. Njihova najveća akumulacija u obliku lezije veličine 1,5 × 0,4 cm naziva se sinusni čvor. Nalazi se u gornjem dijelu srca, na spoju gornje i donje šuplje vene, teče u desnu pretklijetku.

Neke od stanica ove skupine redovito stvaraju električna pražnjenja (pulsevi) s frekvencijom od 60-90 / min, dok ih druge provode u atrijalni miokard. Snaga impulsa iz sinusnog čvora je toliko velika da prolazi kroz cijeli miokard (srčani mišić), uzrokujući dosljedno smanjenje svakog odjela. Stoga se naziva glavni pejsmejker.

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSS) je patološko stanje u kojem glavni pokretač srčanog ritma, sinusni čvor, postaje slab. Ne može generirati pobudne impulse s normalnom frekvencijom i silom. Oni se ili rijetko javljaju (manje od 40–50 / min) ili su toliko slabi da se ne provode u ostatku miokarda. Kao rezultat toga:

• srčane kontrakcije postaju rijetke i nepravilne (manje od 40 / min);
• aktiviraju se i druge nakupine stanica koje imaju automatizam, što dovodi do različitih poremećaja ritma (aritmije);
• cirkulacija krvi je poremećena u cijelom tijelu, prvenstveno u mozgu, miokardiju i drugim vitalnim organima.

Kod sinusnog sindroma, srce se sporo i lijeno ugovara, kao da je svaka kontrakcija posljednja.

Različite vrste bolesti - različite razine opasnosti

U praksi je važno podijeliti SSSU na podvrste, ovisno o stupnju povreda i ozbiljnosti manifestacija. To omogućava svim stručnjacima da jednako razumiju problem i pravilno odaberu tretman za određenog pacijenta.

Tablica prikazuje glavne vrste bolesti, ovisno o opasnosti s kojom se suočavaju.

Poseban tip sindroma bolesnog sinusa je bradistolička varijanta fibrilacije atrija. Stoga, svi bolesnici s atrijskom fibrilacijom, čija je ukupna srčana frekvencija manja od 50–60 / min, treba ispitati za SSS.

Uzroci i čimbenici rizika

Sve razloge zbog kojih sinusni čvor gubi aktivnost može se podijeliti u dvije velike skupine:

1. Primarni uzroci

Primarno - izravno oštećenje samo sinusnog čvora ili srca u cjelini (srčana patologija):

• Bolest koronarnih arterija (infarkt miokarda, difuzna kardioskleroza, angina).
• Hipertenzivna i hipertrofična kardiomiopatija.
• Miokarditis.
• Prirođene i stečene srčane mane.
• Ozljede i operacije srca.
• Autoimune i degenerativne sistemske bolesti vezivnog tkiva (vaskulitis, lupus, reumatoidni artritis).
• Idiopatska (bezrazložna) slabost sinusnog čvora.

Jedan od mogućih uzroka SSS - hipertrofične kardiomiopatije - zadebljanje stijenke lijeve klijetke

2. Sekundarni uzroci

To su vanjski utjecaji i unutarnje promjene u tijelu koje narušavaju normalnu srčanu aktivnost:

• Endokrini poremećaji (smanjena hormonska aktivnost štitnjače (hipotiroidizam) i nadbubrežne žlijezde (hipokorticizam)).
• Opća iscrpljenost i distrofija.
• Senilna reorganizacija tijela.
• Tercijarni oblik sifilisa.
• Elektrolitski poremećaji (povišene razine kalija i kalcija).
• Predoziranje ili pojedinačna reakcija na lijekove koji inhibiraju ritam (srčani glikozidi, beta-blokatori, amiodaron, verapamil, klofelin).
• Poremećaji autonomne regulacije automatizma sinusnog čvora (refleksni vagalni poremećaji): dubok san, jak kašalj i povraćanje, tumori vrata i prsa, iritirajući vagusni živac, sustavna vježba, teški srčani oblici vegetativno-vaskularne distonije u adolescenciji, povećan intrakranijalni tlak,
• Intoksikacija vanjskim toksičnim spojevima ili unutarnjim toksinima (hepatorenalna insuficijencija, sepsa, trovanje rakom).

Glavna kategorija ljudi koji razvijaju sindrom bolesnog sinusa (rizična skupina) - bolesnici s patologijama starijeg srca (nakon 60-65 godina) - 70–80%. Preostalih 20-30% čine djeca i adolescenti, kao i osobe starije od 30 godina (starija dob, češća je bolest). No, ovisno o uzroku, patologija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, jednako često i kod žena i kod muškaraca.

Simptomi neće ostaviti bolest neopaženu

Cjelokupna klinička slika za sve oblike SSSU-a prikazana je sindromima treme:

1. Srčane - srčane manifestacije;
2. Poremećaji mozga - mozga;
3. Asteno-vegetativni - uobičajeni simptomi.

Opis glavnih manifestacija ovih sindroma prikazan je u tablici.

Moguće manifestacije sindroma slabosti sinusnog čvora:

• Kronični tijek s konstantnim usporavanjem ritma (50-59 / min) i povremenim pogoršanjem tijekom fizičkog napora (pri hodu, radu) ili u snu: osoba iznenada osjeća izraženu slabost, kratak dah, vrtoglavicu, puls još više usporava (40–50 / min) i palpitacije, mogu se pojaviti prekidi (atrijska fibrilacija, paroksizmalna tahikardija, ventrikularni ekstrasistol).
• Na pozadini normalnog ritma (60–90 otkucaja u minuti) dolazi do iznenadnih napadaja nesvjestice, teške bradikardije (puls unutar 30–40 / min) i pada tlaka. Ova varijanta bolesti naziva se Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.
• Iznenadni srčani napadi u mirovanju i naporu bez prethodnog usporavanja ritma - bolovi u prsima, teška kratka daha, teško disanje u plućima, bradikardija (puls 40–55), aritmija.
• Skriveni asimptomatski - nema simptoma, bradikardija se određuje samo povremeno, uglavnom tijekom spavanja.

Simptomi sindroma bolesnog sinusa

SSSU s naglašenim usporavanjem ritma (manje od 35 / min) i aritmijama može dovesti do zastoja srca, akutnog srčanog udara, moždanog udara i plućnog edema.

Dijagnosticirati: otkriti i detaljno opisati problem

Glavna manifestacija na temelju koje se dijagnosticira sindrom slabosti sinusnog čvora je izražena bradikardija (usporavanje srčanog ritma manje od 40–50 otkucaja u minuti). 75% osoba s takvim aritmijama ima dijagnozu SSS. Za točnu dijagnozu bolesti provode se:

1. EKG (elektrokardiogram). Manifest (akutni oblici) dostupan je za dijagnozu samo ako zabilježite EKG tijekom napada. Kronične varijante bez trajne bradikardije ne mogu se potvrditi samo na temelju ove metode.
2. Dnevni EKG zapis (Holter monitoring). U ovom istraživanju senzori su fiksirani na test za cijeli dan, a po potrebi i duži (do 3 dana). Osoba se nalazi u zdravstvenoj ustanovi, pridržavajući se uobičajenog načina rada i odmora. EGC se bilježi kontinuirano tijekom dana. Ako se tijekom studije dogode čak i kratkotrajne epizode usporavanja ritma, one će biti zabilježene.

Testovi opterećenja i lijekova. Ako se, prema EKG-u ili Holter monitoringu, bilježi usporavanje ritma, što uzrokuje sumnju na SSS, preporučuje se provođenje posebnih elektrokardiografskih studija:

• test s opterećenjem (biciklistička ergometrija - vožnja bicikla ili čučnjeva);
• test s Atropinom (lijekom koji ubrzava rad srca).

Sindrom bolesnog sinusa smatra se potvrđenim ako, nakon uzorkovanja, srce ne reagira ubrzavanjem kontrakcija za više od 90 / min.

1. Abdominalna elektrostimulacija srca je ciljana iritacija miokarda sa slabim električnim strujama kroz jednjak. U ovom slučaju, normalna tahikardija trebala bi se pojaviti oko 110 otkucaja / min. Ako se to ne dogodi ili nakon vraćanja normalnog ritma, pauza između kontrakcija na EKG-u prelazi 1,5 sekunde, dijagnoza SSS-a se smatra potvrđenom.
2. Dodatne studije kako bi se pojasnila moguća kardiološka patologija: ECHO-kardiografija (ultrazvuk), srčana tomografija, krvni testovi kalcija i kalija.

Neophodno liječenje

Liječenje sindroma bolesnog sinusa prikazano je u dva smjera:

1. Uklanjanje uzroka - bolest koju je SSS komplicirao.
2. Obnavljanje normalnog ritma - podrška sinusnom čvoru ili njegova umjetna zamjena.

Oba cilja liječenja su ostvariva, što vam omogućuje da u potpunosti oporavite ili vratite normalnu aktivnost srca, eliminirajući moguće prijetnje. Liječnici kardiologa, aritmologa i kardijalnih kirurga bave se rješavanjem ovih problema.

Ako se utvrdi uzrok SSS-a, uzima se potreban kompleks medicinskih mjera za pacijente ovisno o primarnoj bolesti (lijekovi, dijeta, štedni režim, kirurško liječenje).

Mogućnosti oporavka ritma lijekova

Mogućnosti terapije lijekovima za sindrom bolesnih sinusa su male. Upotrijebljeni lijekovi imaju slab učinak i to samo u blažim oblicima patologije. To mogu biti:

• Euphyllinum u obliku injekcije (ubod);
• Teofilin (tablete kratkog djelovanja);
• Teotard (tablete dugog djelovanja);
• Atropin (snimci koji se unose samo u svrhu pružanja prve pomoći).

Kod SSS-a, praćenog fibrilacijom atrija, ekstrasistolom ili drugim poremećajima ritma, antiaritmički lijekovi (Amiodaron, Bisoprolol) se koriste s oprezom, jer će još više usporiti rad srca. U bolesnika kod kojih je bolest povezana s predoziranjem tih lijekova, oni su potpuno otkazani.

elektrostimulacija

Glavna metoda liječenja SSS je umjetni pejsing. U tu svrhu se implantira (umetne) poseban uređaj, pejsmejker pod kožu. Stariji uzorci stalno emitiraju električne impulse koji zamjenjuju nedostatak sinusa. Moderni uređaji rade izvanmrežno, kontrolirajući broj otkucaja srca. Ako je to normalno, pejsmejker podržava stanje pripravnosti. Čim se ritam usporava ispod potrebnih brojeva, počinje stvarati pravilne impulse, zamjenjujući funkciju pejsmejkera sve dok ne uspostavi funkcionalnu aktivnost.

Osnovni pokazatelji za pejsmejker:

• Gubitak svijesti na bradikardiji (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).
• Česti ili ozbiljni poremećaji cerebralne i koronarne cirkulacije (izražena vrtoglavica, bol u srcu, kratak dah u mirovanju).
• Kombinacija SSSU-a s naglašenim povećanjem ili smanjenjem tlaka i bilo koje aritmije.
• Smanjeni broj otkucaja srca manji je od 40 / min.

Prognoza: kako život pacijenta

Glavni uzorak koji se primjenjuje na sve bolesnike s SSSU-om je da se odbijanje liječenja završava brzim napredovanjem bolesti i ozbiljnim posljedicama, osobito ako je uzrok povezan s bolestima srca.

Ako se liječenje provodi u pravoj količini, poboljšanje ili oporavak bez implantacije pejsmejkera moguće je samo s izoliranom bradikardijom, koja nije popraćena aritmijama i poremećajima cirkulacije (u 50-60% bolesnika). U svim drugim slučajevima nitko neće moći izbjeći srčani ritam.

Više od 90% pacijenata koji su implantirani s stimulansom normaliziraju stanje i žive na uobičajeni način. Njihov životni vijek ne može se predvidjeti: od nekoliko tjedana do desetljeća, ovisno o općem stanju i postojećim bolestima. Ukupna godišnja smrtnost u sindromu sinusnog čvora je 5% i uglavnom je povezana s iznenadnim srčanim zastojem.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Sindrom bolesnog sinusa

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSS) u svom konceptu kombinira neke vrste srčanih aritmija, uzrokovane patološkom promjenom u radu sinusnog čvora. Ovu bolest karakterizira obavezna prisutnost bradikardije. Često se na pozadini patologa javljaju ektopični žarišta aritmije.

Uz pravi sindrom slabosti sinusnog čvora, u kojem postoji organska lezija stanica, možemo razlikovati još 2 oblika bolesti. To uključuje narušenu vegetativnu funkciju i čvor disfunkcije lijeka. Posljednje dvije patološke opcije eliminiraju se obnavljanjem funkcije relevantnog dijela živčanog sustava ili ukidanjem ljekovite tvari koja je uzrokovala smanjenje brzine otkucaja srca (HR).

Bolest je praćena slabošću, vrtoglavicom ili nesvjesticom. Dijagnoza se postavlja na temelju elektrokardiografije (EKG) ili holter monitoringa. Za SSSU je vrlo raznolik. Uz dokazanu dijagnozu prikazana je instalacija umjetnog pejsmejkera (IVR), stalnog pejsmejkera.

Patologija sinusnog čvora najčešće se javlja u starijih osoba. Prosječna dob je 60-70 godina. Istraživanje koje su proveli znanstvenici iz Sjedinjenih Država otkrili su da se bolest pojavljuje u 0,06% populacije starije od 50 godina. Nema predispozicije za bolest. SSSU se može manifestirati u djetinjstvu.

Uzroci bolesti

Sindrom slabosti sinusnog čvora obično rezultira ili organskom patologijom, koja je krivac za strukturne promjene u stanicama, ili vanjske etiološke čimbenike. Ovo posljednje dovodi do povrede samo funkcije izvora srčanog ritma. Ponekad su uzroci SSS-a oba čimbenika u isto vrijeme.

Organska patologija uzrokuje SSS:

1. Degenerativni poremećaji. Najčešći uzrok sinusne bolesti je fibroza. U ovom slučaju, smanjuje se automatizam izvora ritma i stupanj provođenja živčanog signala kroz njega. Postoje dokazi o genetskoj predispoziciji za takve promjene. Uzroci fibroze mogu biti:
   • sarkoidoza;
   • amiloidoze;
   • tumori srca.
2. Koronarna bolest srca (CHD). Ova bolest rijetko dovodi do SSSU-a, međutim, njegova je uloga prilično velika. Ovdje govorimo o akutnoj ishemiji (infarkt miokarda) i kroničnom obliku. Glavni razlog za nastanak patologije sinusnog čvora u ovom slučaju je nedovoljna opskrba krvlju:
   • ateroskleroza desne koronarne arterije koja hrani čvor;
   • tromboza krvnih žila koja dovodi krv do izvora ritma (uočena u lateralnom ili donjem infarktu miokarda).

Upravo iz tog razloga srčani udar s takvom lokalizacijom često prati bradikardija (do 10% slučajeva).

Kardiomiopatija.

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) - kronično povišen tlak.

Srčane ozljede zbog transplantacije.

Hipotireoza je nedostatak hormona štitnjače u tijelu.

Vanjski čimbenici koji dovode do oštećenja funkcije sinusnog čvora:

1. Poremećaj autonomnog živčanog sustava:
   • povećana aktivnost vagusnog živca (uzrokuje smanjenje brzine otkucaja srca);
   • fiziološko povećanje tonusa (opaženo pri mokrenju, povraćanju, gutanju, defekaciji i kašljanju);
   • kod bolesti probavnog trakta i mokraćnog sustava tijela;
   • povećan tonus vagusnog živca sa sepsom (infekcija krvi), povišenom razinom kalija u krvi ili hipotermijom.
2. Djelovanje lijekova koji mogu smanjiti funkciju sinusnog čvora:
   • beta blokatori (Anaprilin, Metoprolol);
   • neke blokatore kalcijevih kanala (Diltiazem i Verapamil);
   • srčani glikozidi (Strofantin, Digoksin);
   • razni antiaritmici (Amiodaron, Sotalol, itd.)

Patogeneza sindroma bolesnog sinusa

Za potpuno razumijevanje mehanizma razvoja SSSU, potrebno je znati i razumjeti anatomske i fiziološke karakteristike stanica sinusnog čvora.

Sinusni čvor u dijagramu vodećeg sustava srca Ovaj čvor, koji je glavni izvor srčanog ritma, nalazi se u desnom pretkomoru i sastoji se od stanica koje redovito stvaraju živčani impuls. Nadalje, potonji se širi kroz sustav provođenja miokarda, uzrokujući njegovu kontrakciju.

Budući da je sinusni čvor stalan izvor ritma, prisiljen je raditi u različitim uvjetima. Na primjer, za vrijeme vježbanja ljudski organi i sustavi trebaju veću količinu kisika. Za to, srce se počinje češće skupljati. Frekvencija postavlja točno sinusni čvor. Promjena brzine otkucaja srca postiže se promjenom radnih centara mjesta. Prema tome, neki strukturni elementi mogu generirati impulse s minimalnom frekvencijom, a neki su postavljeni na maksimalni broj otkucaja srca.

S ishemijom arterija koje hrani sinusni čvor ili drugim lezijama, javljaju se nutritivni nedostaci i neke stanice čvorova zamjenjuju se vezivnim tkivom. Ekstenzivna smrt i strukturalna promjena elemenata izvora ritma izolirana je u zasebnu bolest - idiopatsku distrofiju.

Oštećeni centri, koji su odgovorni za minimalnu učestalost, počinju raditi nepravilno - pobuđuju se rjeđe i uzrokuju bradikardiju (smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija).

Kliničke manifestacije SSS-a

Neki pacijenti imaju nedostatak opskrbe krvi različitim organima, što dovodi do odgovarajućih simptoma. Nije uvijek smanjenje otkucaja srca dovodi do nedostatka prehrane tkiva, jer kada se ovo stanje dogodi, aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi za promicanje odgovarajuće cirkulacije.

Progresiju bolesti prate simptomi povezani s bradikardijom. Najčešće manifestacije SSSU-a su:

• vrtoglavica;
• nesvjesticu;
• bol u srcu;
• otežano disanje.

Gornje manifestacije su prolazne, tj. nastaju spontano i na isti način prestaju. Najčešći simptomi su:

1. Cerebralna. To uključuje razdražljivost, umor, oslabljeno pamćenje i promjene raspoloženja. S progresijom bolesti dolazi do gubitka svijesti, tinitusa, konvulzija. Osim toga, često je SSSU popraćen smanjenjem krvnog tlaka (BP), hladnim znojem. Tijekom vremena pojavljuju se znakovi discirculacijske encefalopatije: vrtoglavica, nagli padovi pamćenja, poremećaji govora.
2. Srčana (srdačna). Najranije pritužbe pacijenata predstavljaju osjećaj nepravilnog usporavanja srca. Zbog nedostatka cirkulacije u srcu, iza sternuma se pojavljuju bolni osjećaji, razvija se kratkoća daha. Može doći do zatajenja srca, ventrikularne tahikardije i fibrilacije. Posljednje dvije manifestacije često značajno povećavaju rizik od iznenadne koronarne (srčane) smrti.
3. Ostali simptomi. Znakovi zatajenja bubrega (oligurija - nisko izlučivanje mokraće), gastrointestinalne manifestacije i mišićna slabost (intermitentna klaudikacija) su među manifestacijama SSSU-a koje nisu povezane s poremećajima cirkulacije mozga i srca.

dijagnostika

Zbog činjenice da je 75 od 100 osoba oboljelih od sindroma slabosti sinusnog čvora imalo bradikardiju, taj se simptom može smatrati glavnim za pretpostavku patologije. Osnova dijagnoze je elektrokardiogram (EKG) u vrijeme napada. Čak iu prisutnosti izraženog smanjenja srčanog ritma, ne može se definitivno govoriti o SSS-u. Svaka bradikardija može biti manifestacija narušavanja vegetativne funkcije.

Metode za određivanje sindroma bolesnog sinusa:

1. EKG.
2. Holter praćenje.
3. Testovi na droge i vježbe.
4. Elektrofiziološka intrakardijalna istraživanja.
5. Definicija kliničkih manifestacija.

Sindrom bolesnog sinusa javlja se s bradikardijom, EKG slikom

Za odabir metode liječenja važno je odrediti klinički oblik patologije.

1. Bradiaritmicheskaya. Glavne manifestacije povezane su s oslabljenom hemodinamikom. Može doći do napadaja Morgagni-Edems-Stokes (zbog nedostatka moždane cirkulacije). Na EKG-u se otkriva abnormalni ritam s smanjenom frekvencijom srca. Međutim, ova značajka nije uvijek rezultat SSSU-a. Slične elektrokardiografske promjene javljaju se s kombinacijom atrijske fibrilacije s atrioventrikularnim blokom.
2. Tahi-bradiaritmicheskaya. Prije napada tahikardije i nakon nje, bilježe se pauze na EKG-u (povećanje R-R intervala). Ova varijanta SSSS karakterizira dugotrajan tijek i često se pretvara u trajno treperenje atrija.
3. Bradikardične. U ovom obliku SSS, bradikardija s izvorom ritma u sinusnom čvoru određuje se početkom noći. Uz to se registriraju zamjenski ritmovi. Početne faze ove varijante bolesti prepoznaju se samo holterskim praćenjem.
4. Posttahikardicheskaya. Ova se opcija razlikuje od prethodnih duljim pauzama koje nastaju nakon napada atrijske fibrilacije ili tahikardije.

Ponekad je početni simptom SSS-a narušavanje sinoatrijalne provodnosti, što za posljedicu ima blokiranje prijenosa živčanih impulsa u atrije. Na EKG-u jasno je vidljivo povećanje P-P intervala od dva, tri ili više puta.

Bolest napreduje u obliku jedne od gore navedenih opcija. Nadalje, SSSU se razvija u neotvoreni oblik, kada svi simptomi patologije počinju imati valoviti karakter. Odvojeno, postoje tri opcije za tijek bolesti:

1. Latentna.
2. Povremeni.
3. Manifestira.

Latentna varijanta nije određena čak ni ponovljenim holter monitoringom. Dijagnosticira se intrakardijalnim elektrofiziološkim pregledom. U tu svrhu provodi se medicinska denervacija (umjetna povreda provođenja živčanih signala u sinusni čvor iz vegetativnog živčanog sustava). Takav tijek se u većini slučajeva primjećuje kod kršenja sinoatrijalnog provođenja.

Povremena varijanta karakterizirana je pojavom smanjenja broja otkucaja srca noću. To je povezano sa smanjenjem simpatičkog utjecaja i povećanjem parasimpatičke funkcije autonomnog živčanog sustava.

Manifestirajući tijek razvija se s napredovanjem bolesti. U ovom slučaju, manifestacija SSS-a može se odrediti pomoću holter-monitoringa, jer javljaju se češće nego jednom dnevno.

liječenje

SSSU terapija započinje eliminacijom svih vrsta čimbenika koji teoretski mogu dovesti do poremećaja provođenja. Da biste to učinili, prva stvar za otkazivanje takvih lijekova.

Ako pacijent ima izmjene tahikardije s bradikardijom, ali smanjenje srčane frekvencije nije kritično, onda se pod kontrolom Holter monitoringa Allapinin propisuje u minimalnoj dozi nekoliko puta dnevno. Disopiramid se koristi kao alternativni lijek. Tijekom vremena, progresija bolesti i dalje smanjuje broj otkucaja srca na minimum. U tom slučaju, lijek se poništava i ugrađuje se pejsmejker.

Prilikom odlučivanja o ugradnji pejsmejkera (IVR-umjetni pejsmejker) potrebno je iz pacijenta isključiti hipotiroidizam i hiperkalemiju. U tim je uvjetima moguća funkcionalna pojava bradikardije.

Uz akutni razvoj SSS, preporučljivo je liječiti uzrok patologije:

1. U slučajevima sumnje na upalne promjene u sinusnom čvoru, terapija započinje prednizolonom.
2. Izrazito smanjenje srčane frekvencije s oslabljenom hemodinamikom (cirkulacija cijelog organizma) zaustavlja se primjenom otopine Atropina.
3. U odsutnosti otkucaja srca (asistola), odmah se provodi reanimacija.
4. Za prevenciju opasnih manifestacija sindroma bolesnog sinusa ponekad se postavlja endokardijalni stimulator.

Osnovni principi liječenja sindroma bolesnog sinusa:

1. U slučaju minimalnih manifestacija - promatranje.
2. U umjereno teškim klinikama indicirana je konzervativna terapija lijekovima usmjerena na prevenciju manifestacija.
3. U teškim slučajevima, kirurška terapija (implantacija IVR).

Pejsmejker je umetnut ispod kože ispod ključne kosti i povezan je sa srcem, što ukazuje na ugradnju stalnog pejsmejkera:

• bradikardija manja od 40 otkucaja u minuti;
• napade na povijest Morgagni-Edems-Stokesa. Čak iu prisutnosti jednog slučaja gubitka svijesti;
• stanke između otkucaja srca više od 3 sekunde;
• pojavu vrtoglavice, nesvjestice, zatajenja srca ili visokog arterijskog sistoličkog tlaka zbog SSS;
• slučajevi bolesti s aritmijama u kojima je nemoguće imenovati antiaritmičke lijekove.

U suvremenom svijetu velika većina ljudi s uspostavljenim umjetnim pacemakerima pati od SSS-a. Ova metoda liječenja ne povećava očekivano trajanje života, već značajno poboljšava njegovu kvalitetu.

Izbor metode kardiostimulacije trebao bi osigurati ne samo adekvatnu sistoličku funkciju ventrikula. Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i povezanih komplikacija, neophodno je organizirati normalnu ritmičku kontrakciju atrija.

Prognoza SSS-a

Zbog činjenice da bolest gotovo uvijek napreduje tijekom vremena, simptomi u bolesnika se pogoršavaju. Prema statistikama, SSSU povećava ukupnu stopu smrtnosti za 4–5%.

Popratna patologija srca organske prirode negativno utječe na opće stanje kardiovaskularnog sustava osobe. Budući da su česti (oko 40-50%) uzroci smrti srčanih bolesti tromboembolija, prognoza SSS-a ovisi o stupnju rizika od stvaranja krvnih ugrušaka u šupljinama srca.

U sinusnoj bradikardiji bez poremećaja srčanog ritma, rizik od komplikacija je minimalan. SSSU varijanta s pauzama sinusa malo povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Najgora prognoza za izmjeničnu bradikardiju s tahiaritmijama. U ovom slučaju, najveća vjerojatnost razvoja tromboembolije.

Unatoč propisanom liječenju, kod SSSU se može dogoditi iznenadna koronarna smrt u bilo kojem trenutku. Razina rizika ovisi o težini bolesti kardiovaskularnog sustava. Ako se ne liječi, bolesnici sa sindromom bolesnog sinusa mogu živjeti apsolutno bilo koje vrijeme. Sve ovisi o obliku bolesti i njenom tijeku.

prevencija

Da bi se spriječio SSS, kao i sve bolesti srca, leži ispravan način života i odbacivanje loših navika. Specifična prevencija je pravodobna dijagnoza abnormalnosti u srcu i pravilnog propisivanja lijekova.

Stoga se može reći da životni standard i njegovo trajanje u sindromu bolesnih sinusa ovise o različitim čimbenicima. Uz pravilan izbor liječenja, rizik od koronarne smrti može se svesti na minimum.

Sindrom bolesnog sinusa (SSS) - što je to, simptomi, liječenje

Sindrom slabosti sinusnog čvora u kardiologiji odnosi se na kliničke i patogenetske koncepte koji kombiniraju aritmije, izazvane smanjenjem funkcionalne sposobnosti sinusnog čvora. ICD-10 kod I49.5. Uzmite u obzir vodeće provokatore razvoja SSSU-a, što je to, simptome, opisujemo obilježja manifestacije povrede kod djece. Detaljniji pregled dijagnoze, obilježja terapije i prevencija patološkog stanja.

Opis patologije

Sinusni čvor (SU) predstavlja mišićno područje koje proizvodi impulse usmjerene na regulaciju rada srca. Sindrom slabosti razmatrane zone često je praćen bradikardijom, ektopičnom aritmijom.

Stručnjaci identificiraju pravi SSSU koji nastaju kao posljedica organskog uništenja čvora. U posebnoj skupini su raspoređeni: autonomna disfunkcija sinusnog čvora, vrsta lijekova kvara. Uklanjaju se medicinskom denervacijom mišićnih vlakana, ukidanjem medicinskih pripravaka koji djeluju supresivno na stvaranje i provođenje sinusnog impulsa.

Simptomi se praktički ne mogu manifestirati ili se sastoje od slabljenja, osjećaja snažnog otkucaja srca, nesvjestice (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).

Dijagnostika uključuje praćenje holter EKG-a, ispitivanja provedena s opterećenjem, invazivna ispitivanja, EKG, CPEFI. Terapijski tečaj propisan prema vrsti patologije. U prisutnosti znakova patologije, pacijentima se preporuča implantacija umjetnih pejsmejkera.

SSS klasifikacija

S obzirom na specifičnost klinike, mogućnosti za tijek patološkog stanja, liječnici razlikuju sljedeće oblike SSS:

1. Latentna. Specifičnost ovog oblika je odsustvo manifestacija na EKG-u, drugi simptomi. Odrediti disfunkciju tijekom elektrofiziološke studije. Bolesnoj osobi ne daju se nikakva ograničenja u pogledu radne sposobnosti, ne treba instalirati pejsmejker.

2. Naknada. Razlikuje 2 opcije:

• bradysystolic (klinika je slaba). Došlo je do slabljenja tijela, kruženja oko glave. Liječnici koji su bolesni imaju ograničen radni učinak. Instaliranje pejsmejkera nije potrebno;
• braditikistitis, u kojem postoje znakovi varijacije bradistoličke patologije i paroksizmalne tahiaritmije. Možda će biti potrebno uvesti pejsmejker u slučaju dekompenzacije SSSU zbog terapije protiv aritmije.

3. Decompensated. Razmotrite značajke dviju mogućnosti:

• bradisistolichesky. Tu je neuspjeh cerebralnog protoka krvi, ovo stanje je popraćeno prolaznim pareza, kruži u glavi, nesvjestica. Zatajenje srca nastaje zbog bradiaritmije. Pacijent je značajno ograničen radni kapacitet. Implantacija je potrebna za asistolu, brzinu oporavka SU za više od 3 sekunde;
• braditahisistolichesky. Gore opisani simptomi nadopunjeni su paroksizmalnim tahiaritmijama. Pacijenti se smatraju potpuno onesposobljenima. Potreba za ugradnjom implantata je kako je gore navedeno.

4. Trajni (bradystolicheskaya) oblik atrijalne fibrilacije. Ima sljedeće vrste:

tahisistolicheskoy. Pacijent je onemogućen. Uvođenje pejsmejkera nije propisano;

EKG slika tahizistole

bradisistolichesky. Sposobnost rada je ograničena. Uvođenje stimulansa je potrebno kada manifestacija zatajenja srca, pojava cerebralnih simptoma.

S obzirom na manifestacije SSSU u EKG praćenju, liječnici određuju sljedeće trendove:

• latentna (nema manifestacija bolesti);
• isprekidani (manifestacija SSSU u slučaju rasta parasimpatičkog tona, smanjenje simpatičke;
• očituje. Simptomi su vidljivi kod dnevnog dnevnog EKG-a.

S obzirom na tijek patologije koji emitira:

Prema etiološkom pokazatelju razlikuju se sljedeći oblici:

• primarna. To je izazvano organskim oštećenjem sinusno-atrijalne zone (SDR);
• sekundarna. To je izazvano neuspjehom vegetativne regulacije SDR-a.

razlozi

Stručnjaci odvajaju nekoliko uzroka koji uzrokuju oštećenje SU, što može aktivirati dotičnu patologiju. Među njima su:

1. 1. Idiopatska zamjena zdravih stanica pomoću veznih stanica s prisutnim kalcificiranjem (proces nakupljanja kalcija) u mišićnom području koje se razmatra. Češće pogađa srce starijih osoba.
   2. Ishemijska bolest S tom patologijom dolazi do poremećaja cirkulacije srčanog mišića. Ova grupa uključuje:
      • infarkt miokarda;
      • ateroskleroza.
   3. Upala srčanog mišića.
   4. Operacije na terenu, ozljede.
   5. Oštećenje mišića zbog autoimunih bolesti (skleroderma, sustavni eritemski lupus).
   6. Hipertenzija.
   7. Oštećenje mišićnih vlakana tumorom, amiloidozom.
   8. Oštećenja organizma zbog metaboličkih poremećaja (hiper-, hipotiroidizam, dijabetes, brzi gubitak težine s proteinskom dijetom).

Od vanjskih čimbenika koji uzrokuju disfunkciju razmatranog dijela tijela, postoji nekoliko:

1. 1. Poboljšani učinak NA (parasimpatički živčani sustav) na SU. Ova zona je vegetativna NA, čijim djelovanjem se regulira aktivnost unutarnjih organa, slabi i usporava njihov rad. Ovo stanje izaziva:
      • povišeni intrakranijalni tlak;
      • jaka osjetljivost specifičnih receptora na bilo koju vrstu izloženosti;
      • subarahnoidno krvarenje.
   2. Promjene u sastavu elektrolita u krvi.
   3. Utjecaj uzimanja lijekova u velikim dozama:
      • srčani glikozidi;
      • P-blokatore;
      • antiaritmici;
      • blokatori sporih kalcijevih kanala.

simptomi

SSSU ima drugačiju kliniku. Liječnici tu nijansu objašnjavaju činjenicom da je patologija povezana s heterogenim poremećajima. Početni stadiji su asimptomatski. SSSU se može nastaviti bez vidljivih manifestacija čak i kada pacijent ima pauzu srčanog ritma od 4 sekunde ili više. Samo određeni dio bolesnika osjeća pogoršanje zbog kvara u cirkulaciji mozga, perifernog protoka krvi i smanjenja ritma.

S razvojem bolesti postoje znakovi slabosti sinusnog čvora, koji su povezani s bradikardijom. Postoje pritužbe na:

• nesvjesticu;
• osjećaj vrtnje u glavi;
• kratak dah;
• bol u prsima;
• snažan osjećaj otkucaja srca.

Kada se brady-, tahikardija izmjenjuju, javljaju se sljedeći simptomi:

• okretanje glave;
• osjećaj povećanog srčanog ritma;
• nesvjestica.

Posebno ukazujemo na moždane znakove patologije:

1. U slučaju manje klinike, u bolesnika se javljaju umor, neka zaborava, emocionalna nestabilnost i neobjašnjiva razdražljivost. Stariji ljudi primjećuju smanjenje pamćenja, intelektualnu razinu. Postoje nesvjestice, predosvjesna stanja.
2. Progresija patologije, smetnje u cirkulacijskom sustavu pridonose činjenici da se cerebralni simptomi očigledno manifestiraju.
3. Prijevremena nesvjestica kod bolesnih ljudi ponekad je popraćena tinitusom, ubrzanom slabošću. Nesvjestica sa srčanom prirodom razlikuje se u odsutnosti bolesne aure, napadaja.
4. Pacijenti ne osjećaju uvijek prijašnje usporavanje otkucaja srca, zaustavljanje organa.
5. Može doći do naglog pada krvnog tlaka, blanširanja, hlađenja dermisa, hladnog znoja. Nesvjestica uzrokuje brzo okretanje glave, kašljanje, nošenje uskog ovratnika. Obično se nesvjestice povlače. Samo u iznimnim slučajevima potrebno je oživljavanje.
6. S progresijom bradikardije moguće je povećati kruženje glave, parezu, razdražljivost, propuste u pamćenju, nesanicu, gubitak pamćenja.

Među srčanim simptomima SSSU navodimo glavne:

1. Pojava bolova u prsima. Liječnici to stanje objašnjavaju hipoperfuzijom organa.
2. Nepravilan, spor puls (obično se pojavljuje na početku bolesti).
3. Pojava klizanja. To očituje osjećaj lupanja srca, neuspjeh tijela.
4. Zbog ograničene kronotropne rezerve tijekom napora opterećenja, može doći do kratkog daha, slabosti, zatajenja srca (kroničnog oblika).
5. Kasne faze patologije praćene su ventrikularnom tahikardijom, fibrilacijom. Ova stanja su opasna vjerojatnost srčane smrti koja se pojavljuje neočekivano.

Od dodatnih znakova SSSU napominjemo:

1. Povremena klaudikacija, slabost mišićnih vlakana.
2. Smetnje u probavnom traktu zbog niskog zasićenja kisika unutarnjim organima.
3. Oligurija, koja je uzrokovana bubrežnom hipoperfuzijom.

dijagnostika

Proučavanje promatranog patološkog stanja sastoji se u provođenju niza aktivnosti:

• Ispitivanje povijesti bolesti, pritužbi.
• Proučavanje povijesti života (podaci o operaciji, bolesti, prisutnosti kroničnih bolesti).
• Analiza obiteljske povijesti.
• Fizikalni pregled.
• Analiza urina, krvi (opće, biokemijske).
• Hormonski profil. To je utvrđivanje razine hormona štitnjače. Potreba za izuzimanjem bolesti štitnjače koja može aktivirati neuspjeh SU.
• Elektrokardiografija. Kod sindroma bolesnog sinusa njegovi znakovi EKG-a mogu biti rijedak ritam ili ritam koji se razlikuje od normalnog.
• HMEKG. Ova metoda predstavljena je dnevnim praćenjem indeksa elektrokardiograma. Snimka kardiograma 24 - 72 sata. Na taj se način mogu otkriti razdoblja kada ritam postaje rjeđi, utvrđuje se trajanje tih razdoblja, utvrđuju se razlozi njihovog pojavljivanja i prestanak. Tehnika bilježi pauze u aktivnosti srca, određuje njihovo trajanje, prisutnost popratnih poremećaja ritma.
• Ehokardiografija. Pomoću ehokardiografije određuje se prisutnost promjena u strukturi organa (šupljina se povećava, zidovi se zgusnu, određuju se zone infarkta).
• Ispitivanje opterećenja Prikazana je dijagnoza uz povećanje fizičke aktivnosti. Pacijent ga izvodi na biciklističkom ergometru (određeni bicikl za vježbanje), traci za trčanje (specifična trkaća staza). Proces se odvija pod kontrolom EKG-a.
• CHPEFI. U transezofagealnim elektrofiziološkim ispitivanjima, tanka sonda je usmjerena unutar jednjaka. Uvedite ga kroz usta, nos i dovedite do razine srca. Pokazatelji aktivnosti istraživanog organa, ova metoda daje bolje nego što obični elektrokardiogram može pokazati. Električna stimulacija doprinosi definiranju pokazatelja uspješnosti SU.

Periferna elektrofiziološka studija

Uzorak ortostatski. Uz pomoć testa nagiba isključena je patologija „vazovagalna sinkopa“. Kod bolesne osobe, svijest se gubi zbog neočekivanog širenja krvnih žila. Postoji usporavanje otkucaja srca.

Masirajte karotidni sinus. Ova zona je lokalizirana ponuda. receptore. Odgovoran je za reguliranje rada srca. Metoda doprinosi razlici u patologiji u pitanju od neispravnosti karotidnog sinusa. Masiranje navedenog sinusa popraćeno je suspenzijom srčanog rada dulje od 3 sekunde, smanjenjem tlaka za više od 50 mm. Hg. Čl. U normalnom stanju, pritisak na određeni sinus ne izaziva zaustavljanje SU, ali može usporiti njegovu frekvenciju.

Farmakološki testovi (atropin, isoproterenol, adenozin trifosfat). Oni su potrebni za određenu dijagnozu. Utvrđena razlika SSSU i kršenja ANS-a. Ispitali su ubrizgani lijekovi koji eliminiraju loš utjecaj ANS-a na SU. Brzina srca, koja je fiksirana u isto vrijeme, odgovara frekvenciji SU. Kardiolog koristi posebnu formulu za određivanje učestalosti pojedinog srčanog ritma, što se smatra normalnim.

Značajke bolesti u djece

Kod mlađih pacijenata, SSSU se smatra nepovratnim procesom neispravnosti SU, temeljnih nakupina kardiomiocita, koji tvore električne impulse. Time se smanjuje broj udaraca srčanog mišića. Kod djece je patologija opasna za njihov život, pa liječnici preporučuju pravovremeno otkrivanje bolesti, provođenje kirurškog liječenja.

Kod beba, simptomi bolesti koja se razmatra su 3 vrste:

1. Prolazna. Možete ih gledati s upalom miokarda.
2. Trajno. Promatrano u prisustvu oštećenja srčanog mišića.
3. Progresivni. Manifest u slučaju primarnog oštećenja miokarda, asinhrona repolarizacija organa.

Često obuhvaća patološko provođenje srčanog sustava. Teško je dijagnosticirati bolest u djetinjstvu zbog odsutnosti simptoma. Sindrom se najčešće dijagnosticira slučajno kod polovice djece.

U drugom poluvremenu promatraju se:

• nesvjesticu;
• aritmija;
• okretanje glave;
• slabost;
• boli glava.

• migracija vozača ritma;
• supraventrikularna tahikardija;
• nizak ritam;
• sinusna bradikardija.

Bolest je opasna za dijete zbog vjerojatnosti zatajenja dišnog sustava, konvulzija.

Tretman SSSU, indikacije za pejsmejker

Ako se pojave simptomi slabosti sinusnog čvora, liječenje počinje nakon dijagnoze. Mijenja se u svjetlu poremećaja provođenja, koji su instrumentalni, etiologija, težina razvoja, klinike.

Terapija uzima u obzir sljedeća načela:

1. Ukidanje lijekova koji narušavaju provodljivost. Ispitivanje je propisano "Allapinin" kod umjerenog tipa sinusne bradikardije, često se javljaju paroksizmi atrijske fibrilacije. Zamijenite je dopušteno "Disopyramide".

S razvojem poremećaja potrebno je prestanak uzimanja lijekova, korištenje pejsmejkera.

Kada se očuva bradikardija, dopušten je simultani prijem Belloida i Theopeke.

Zahtijeva eliminaciju hipotiroidizma, hiperkalemije.

2. Ne možete koristiti lijekove koji suzbijaju SU, dok se ne provedu testovi, Holter praćenje. Otkrivena autonomna disfunkcija SU zahtijeva korekciju vegetativnog statusa ("Verapamil" plus "Belloid").

Smatra se neprikladnim dodijeliti holinomimetiku beta-blokatorima.

Za uspješnu korekciju autonomnih poremećaja koristite i "clonazepam".

3. Akutni razvoj bolesti zahtijeva etiotropsku terapiju. U takvim slučajevima, vozite "prednizolon".

4. Hitno liječenje je potrebno u slučajevima:

• s asistolnim, Morgagni-Adams-Stokesovim (MAS) napadima provode se mjere reanimacije;
• kao preventivna mjera moguće je ugraditi privremeni endokardijalni stimulator;
• s sinusnom bradikardijom, izazivanjem tahiaritmije i štetnim djelovanjem na hemodinamiku, propisan je "Atropin".

1. Promatranje.
2. Konzervativna terapija.
3. Uvođenje pejsmejkera za trajno korištenje.

Pokazatelji za instaliranje uređaja su:

• Teška bradikardija.
• Napada MAS.
• Kruženje u glavi zbog bradikardije, manifestacije koronarne i srčane insuficijencije, arterijske hipertenzije.
• Razdoblje oporavka SU je preko 3500 ms.
• SSSU s poremećajem ritma.

komplikacije

Ako ne provodite adekvatno liječenje sindroma bolesnog sinusa, moguće su komplikacije:

• aritmija;
• tromboembolijske komplikacije;
• zatajenje srca;
• moždani udar;

Hemoragijski moždani udar

nesvjesticu;

angina pektoris;

srčana smrt.

pogled

Patologija se razlikuje progresivno. Klinika će se pogoršati ako se ne liječi. Razvoj bolesti je opasan rast ukupne smrtnosti za 4 - 5% godišnje. Negativno utječe na prognozu bolesti srca, koju karakterizira organski tip.

Najgora prognoza će biti ako se sinusna bradikardija kombinira s atrijskim tahiaritmijama. Preživljavanje ovisi o bolesti koja je uzrokovala SSS. Smrt srca prijeti u bilo kojoj fazi bolesti.

prevencija

Stručnjaci daju kliničke preporuke za sindrom koji se očituje slabošću sinusnog čvora. To su pravila zdravog načina života (zdravog načina života):

• Isključivanje duhana, alkohola.
• Uravnotežena prehrana. Trebalo bi biti racionalno.
• Kontrola šećera u krvi.
• Redovita tjelovježba.
• Isključenje nekontroliranog prijema lijekova.
• Kontrola težine.
• Prevencija povećanog psiho-emocionalnog stresa.

Kako i zašto se razviju bolesni sinusi - simptomi, liječenje

Sindrom slabosti EKG sinusnog čvora ima znakove slične onima sinusne bradikardije ili srčanog bloka, na pozadini kojih se razvijaju napadaji različitih aritmija. Kod postavljanja dijagnoze često nije napisano puno ime sindroma, ali skraćeno SSSU.

Sindrom, kao i obično, znači niz simptoma, u kojima sinusni čvor ne može adekvatno obavljati funkcije pejsmejkera (pejsmejkera), sve do njihovog djelomičnog ili potpunog gubitka.

Kao rezultat toga, razvijaju se aritmije. Da bi se zaključilo iz ove situacije, pejsmejker se migrira dok se sinusni čvor u potpunosti ne uspostavi kao glavni izvor automatizma srca, tj. Dok se blok srca ne ukloni.

SSSU - što je to

Sila koja prisiljava miokardij srca (srčani mišić) na kontrakciju, javlja se na principu automatizma i formira se u obliku električnih impulsa. Ovi impulsi stvaraju posebne stanice - atipične kardiomiocite, koji tvore nekoliko različitih klastera u stijenkama srca.

Sinusni čvor uzrokuje da mišićna vlakna srca pristupe 60-80 puta u minuti.

Generiranje impulsa sinusnog čvora čvrsto je povezano s funkcioniranjem autonomnog živčanog sustava. Njegovi odjeli - simpatički i parasimpatički - kontroliraju aktivnost unutarnjih organa.

Konkretno, vagusni živac utječe na otkucaje srca i njegovu snagu, usporavajući ga. Naprotiv, Sympatika uzrokuje ubrzanje otkucaja srca. S obzirom na to, sva odstupanja u broju otkucaja srca od normalnih vrijednosti (tahija ili bradikardija) mogu se pojaviti u bolesnika s neurocirculacijskom disfunkcijom ili s poremećenim funkcioniranjem autonomnog sustava. U potonjem slučaju postoji autonomna disfunkcija sinusnog čvora (VDSU).

Ova se bolest može pojaviti kod ljudi različite starosti, ali najčešće pogađa starije pacijente.

Uzroci bolesnog sinusa

Uzroci bolesnog sinusa u pedijatrijskih bolesnika:

• Amiloidna distrofija s destrukcijom miokarda - nakupljanje amiloidnog glikoproteina u mišićnim vlaknima srca;
  
• Autoimunsko razaranje mišićnog sloja srca kao posljedica Liebman-Sachsove bolesti, reumatske groznice, sistemske skleroderme;
  
• Upala srčanog mišića nakon virusne bolesti;
  
• Toksični učinci brojnih tvari - lijekova protiv aritmija, fosfo-organskih spojeva, blokatora kalcijevih kanala - u ovoj situaciji, odmah nakon što osoba prestane uzimati te lijekove, i provodi se detoksikacija, svi simptomi nestaju.

Osim njih, postoje i drugi čimbenici koji izazivaju nastanak sindroma bolesnog sinusa kod odraslih bolesnika:

• Koronarna bolest srca - postaje čimbenik neuspjeha cirkulacije u području sinusnog čvora;
• Preneseni srčani udar mišićnog sloja srca - formiranje ožiljaka u blizini pejsmejkera;
• Hipofunkcija ili hipertireoza;
• Karcinomi u tkivima srca;
• Skleroderma, Limban-Sachsova bolest;
• sarkoidoza;
• Nagomilavanje kalcijevih soli ili zamjena kardiomiocita sinusnog čvora stanicama vezivnog tkiva najčešće je karakteristično za starije osobe;
• Diabetes mellitus;
• Srčane ozljede zadobivene na organu kirurške intervencije;
• Produljena hipertenzija;
• Kasno razdoblje sifilisa;
• Odlaganje kalijevih soli;
• Preaktivan vagusni živac;
• Nedovoljna opskrba krvlju sinusnog čvora iz arterije desne koronarne srca.

Simptomi bolesti

Simptomi u sindromu bolesnog sinusa variraju i izravno ovise o kliničkom tijeku bolesti. Liječnici razlikuju nekoliko vrsta:

• latencija;
• kompenzirana;
• dekompenziranoj;
• Bradysystolic, praćen atrijalnim otkazivanjem srčanog ritma.

Za latentni tip karakterizira nedostatak manifestacija i normalan rezultat elektrokardiografske dijagnoze. Sindrom bolesnog sinusa otkriven je nakon elektrofiziološke studije.

Kompenzirani sindrom bolesnog sinusa očituje se u dva oblika:

Kada bradystolicheskom pogled na pacijente se žale na slabo stanje, vrtoglavica. Postoji ograničena radna sposobnost. Međutim, pejsmejkeri se ne ugrađuju u takve pacijente.

Braditachisys tolic oblik ima iste simptome, ali u isto vrijeme, paroksizmalno povećanje učestalosti srčanih ritmova u njegovim gornjim dijelovima pridružiti. Takvi bolesnici trebaju kirurško liječenje, a dodatno - antiaritmičku terapiju.

Dekompenzirani sindrom bolesnog sinusa ima istu podjelu na podvrste kao i prethodni tip. Kada bradistolički oblik ove vrste bolesti ima smanjenje broja otkucaja srca, kvarova u cerebralnoj cirkulaciji, zatajenja srca. Takvi pacijenti imaju smanjenu učinkovitost i često zahtijevaju umetanje umjetnog pejsmejkera.

Kod braditetizistolnog oblika dekompenziranog tipa, cijeloj simptomatologiji dodaje se supraventrikularno povećanje kontrakcija, atrijalnog flatera i atrijske fibrilacije. Za ove ljude karakterizira potpuni gubitak učinkovitosti. Za liječenje se koristi samo kirurška implantacija pejsmejkera.

Bradisistolički tip s atrijskom fibrilacijom brine pacijente s povećanjem ili smanjenjem broja otkucaja srca. U prvoj situaciji pacijentova sposobnost za rad nema ograničenja, a implantacija pejsmejkera nije potrebna. Drugi slučaj karakterizira smanjena opskrba krvi mozgu i zatajenje srca, što je razlog implantacije pejsmejkera.

Važno je napomenuti da su simptomi SSSU vrlo promjenjivi. Kod velikog broja bolesnika bolest se odvija potpuno bez ikakvih simptoma, dok je u drugim sposobna izazvati neuspjeh srčanog ritma, napade MEA i druge kliničke znakove. Bolest može izazvati:

• nastanak akutne insuficijencije lijeve klijetke,
• plućni edem
• pektoralna krastača
• ponekad infarkt miokarda.

Simptomi sindroma bolesnog sinusa uglavnom se odnose na srce i mozak. Pacijent se obično žali na umorno i razdražljivo stanje, oštećenje pamćenja. U budućnosti, s pojačanim razvojem bolesti, pacijent može razviti presinokalna stanja, hipotenziju i bjelilo kože.
Ako pacijent ima sporije otkucaje srca, gubitak pamćenja, glavobolja, smanjena snaga mišića i poremećaji spavanja mogući su.

Na dijelu srca, simptomi su vrlo različiti:

• osjećaj vlastitog pulsa,
• bol u prsima,
• dispneja,
• nastaje neuspjeh ritma,
• srčani rad je oštećen.

Osim toga, često su simptomi sindroma bolesnog sinusa smanjenje količine izlučenog urina, povremena klaudikacija, poremećeno funkcioniranje probavnog sustava i slabost mišića.

dijagnostika

Ako postoje sumnje u SSS, liječnik šalje pacijenta na sljedeće preglede:

• Elektrokardiografska studija - sposobna je identificirati bolest uzrokovanu blokiranjem impulsa na putu od sinusnog čvora do atrija; ako sindrom slabosti sinusnog čvora zbog blokade prvog stupnja na EKG-u ponekad nije otkriven;
  
• Holter praćenje elektrokardiografskih studija i krvnog tlaka daje više informacija, ali patologija također nije zabilježena u svim slučajevima, osobito kada pacijent ima neprekidne napadaje povećanog srčanog ritma, naizmjenično s bradikardijom;
  
• Uklanjanje elektrokardiograma nakon malog opterećenja, posebno nakon treninga na traci za trčanje ili vožnje bicikla. U ovoj situaciji, procjena fiziološke tahikardije. U sindromu slabosti sinusnog čvora, on je odsutan ili blag;
  
• Elektrofiziološka dijagnoza endokardije. S ovom metodom istraživanja, mikroelektrode se uvode kroz krvne žile u srcu koje dovode do srčanog udara. Povećava se broj otkucaja srca, a ako postoje pauze dulje od tri sekunde, što ukazuje na kašnjenje u prijenosu impulsa, ukazuje se na sinusni sindrom;
  
• Tranzofagealna EFI je slična dijagnostička metoda, njezino značenje je umetanje stimulatora u jednjak u zoni gdje se desno atrijsko tijelo nalazi najbliže organu;
  
• Farmakološki testovi - uvođenje specifičnih lijekova koji ograničavaju učinke autonomnog živčanog sustava na funkciju sinusnog čvora. Rezultirajuća brzina otkucaja srca je pravi pokazatelj sinusnog čvora;
  
• Test nagiba. Da bi se ova dijagnoza provela, pacijent se postavlja na poseban krevet, gdje mu je tijelo za pola sata pod kutom od šezdeset stupnjeva. Tijekom tog razdoblja provodi se elektrokardiografski pregled i mjeri se krvni tlak. S ovom metodom istraživanja postaje jasno jesu li sinkopalna stanja povezana s oštećenjem rada srca u sinusnom čvoru;
  
• Ehokardiografski pregled srca. Proučava se struktura srca, provjerava se prisutnost bilo kakvih modifikacija njegovih struktura - povećana debljina zida, povećane komore itd.;
  
• Krvni test za hormone koji omogućuje identificiranje kvarova u endokrinome sustavu;
  
• Opći krvni test, test venske krvi i analiza mokraće - na taj način identificiraju moguće uzroke sindroma slabosti sinusnog čvora.

Liječenje sindroma bolesnog sinusa

U slučaju kada je utvrđeno da bolesnik ima sindrom bolesnog sinusa uzrokovan neurokirculacijskom distonijom, treba konzultirati kardiologa i neurologa. Liječenje ovog stanja najčešće se sastoji od pridržavanja ispravnog načina života, vitaminske terapije, upotrebe sedativa i imuno-ojačavajućih lijekova. Glicin i magnezij su propisani B6.

Ako se u tijelu pacijenta odvijaju organski patološki procesi, osobito s dugim zakašnjenjima između srčanih kontrakcija, liječenje treba biti usmjereno na otklanjanje vodeće bolesti - CHD, srčanih mana i sličnih patologija. Terapija se provodi uz pomoć lijekova.

Sindrom bolesnog sinusa kod djece

Razmišljena bolest u mlađoj generaciji je nepovratan proces disfunkcije sinusnog čvora i temeljnih nakupina kardiomiocita, stvarajući električne impulse, što smanjuje broj otkucaja srca.

Simptomi SSS kod mladih pacijenata su tri tipa:

• Prolazna - razvijaju se s upalom miokarda;
• Trajno - ako postoje oštećenja srca;
• Progresivno - s primarnom lezijom miokarda, s asinhronom repolarizacijom srčanog mišića.

Najčešće lezija pokriva provodni srčani sustav.
Dijagnoza sindroma bolesnog sinusa često je teška zbog tijeka bolesti bez simptoma. Ova činjenica potvrđena je kod polovice bolesnika, a sindrom se otkriva isključivo slučajno.

Ostalih 50% beba pati od nesvjestice, bolova u glavi, slabosti, aritmije i vrtoglavice. Istodobno, na elektrokardiogramu se bilježi sinusna bradikardija ili migracija pejsmejkera.

Elektrokardiogram bilježi kontrakciju srca, migraciju, supraventrikularnu tahikardiju i abnormalne otkucaje srca.

• Loše otkucaje srca kod djece može izazvati nesvjesticu ili pre-nesvjesticu;
  
• Većina mladih bolesnika sa sindromom bolesnih sinusa osjeća se slabo, zamagljivanje svijesti, vrtnja glave;
  
• Bolest može uzrokovati zastoj disanja ili konvulzije.

MES (Morgagni Adams Stokes) Napad - Hitna

U slučaju kada osoba nesvjesno izgubi svijest ili glavom oštro kruži, osoba treba izvršiti brojanje pulsa na karotidnoj arteriji u području cerviksa. Ako je na ovom mjestu teško odrediti, čuje se broj otkucaja srca u području otkucaja srca - ispod lijeve bradavice.

U slučaju kada učestalost kontrakcija srca ne prelazi 45-50 pulsacija u minuti, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Da bi se normalizirao ritam srca, treba provesti potkožnu injekciju - dva mililitra 0,1% otopine atropin sulfata. On potiskuje usporavajući učinak vagusnog živca na broj otkucaja srca.

Ako ova akcija nije donijela nikakav učinak, a osoba je u nesvjesnom stanju više od tri ili četiri minute, morate početi obavljati neizravnu masažu srca. To je potrebno jer dugo kašnjenje u funkcioniranju sinusnog čvora može dovesti do srčanog zastoja.

Disfunkcija sinusnog čvora - treba li uzeti vojsku

Jednoznačni odgovor na pitanje o mogućnosti ili nemogućnosti regrutacije s navedenom dijagnozom nije moguć. Činjenica je da članak 42. Popisa bolesti ima niz podstavaka koji tumače obje dijagnostičke specifikacije i navode kategoriju prikladnosti za služenje vojnog roka, prema kojoj se može nazvati dragovoljac.

Činjenica je da se formulacija dijagnoze disfunkcije sinusnog čvora može zabilježiti u dvije verzije:

• SSS (sindrom slabosti sinusnog čvora),
• VDSU (autonomna disfunkcija sinusnog čvora).

Za prvu dijagnozu velika vjerojatnost neuspjeha poziva. Ali prema dijagnozi VDSU, mogu postojati opcije od privremenog odlaganja poziva na neko vrijeme zbog prolazne prirode odstupanja zdravlja, do poziva na stavke u kategoriji za neborce.