Što je izravni bilirubin

Analiza izravnog bilirubina u krvi pokazuje količinu pigmenta koji nastaje kao rezultat raspada hemoglobina uzrokovanog uništenjem crvenih krvnih stanica koje se nazivaju crvenim krvnim stanicama. Ovi krvni elementi već su završili svoju misiju i transformirani su u jetri.

Prisutnost bilirubina u tijelu u prihvatljivoj količini smatra se normalnom. Odstupanje od norme, otkriveno tijekom biokemijske analize krvi, ukazuje na opasnost po ljudsko zdravlje. On ukazuje na mnoge patološke procese i zahtijeva njihovu trenutnu eliminaciju.

Što znači povećati ili smanjiti izravni bilirubin? To je pitanje koje se odnosi na pacijente čiji krvni testovi pokazuju abnormalnosti. Da biste razumjeli, trebali biste saznati razlog za promjene.

Što je to pokazatelj

Bilirubin je žuto-crvena tvar koja je dio žuči. Bez sudjelovanja u probavi, ona potiče bojenje fecesa i urina i izlučuje se iz crijeva zajedno s njima.

Kao što je već spomenuto, samo odstupanje od norme ukazuje na prisutnost problema u tijelu. Stoga nema razloga govoriti o bilirubinu kao štetnoj tvari. Osim toga, kao svojevrsno zvono upozorava na opasnost, vjeruje se da djeluje i kao aktivni antioksidans.

Vrste tvari

Medicinska znanost identificira sljedeće vrste bilirubina:

1. Ukupni bilirubin, koji se sastoji od neizravnog i izravnog. To je ukupni pokazatelj razine ove tvari.
2. Indirektni bilirubin, ili nekonjugirani (nevezani). Njegovo podrijetlo povezano je s odlaganjem starih crvenih krvnih stanica. To je otrovna tvar koja se šalje kroz krvotok u jetru. U hepatocitima jetre, kada su izloženi glukuronskoj kiselini, pretvara se u izravni bilirubin. Kao rezultat, dobiva topljivi oblik, koji omogućuje njegovo eliminiranje iz tijela.
3. Izravni, tj. Konjugirani bilirubin (vezan). Ova netoksična tvar se krvnim stanicama transportira u žučne kanale, odakle ulazi u duodenum.

Dakle, ako je ukupni bilirubin prikazan kao 100% tvari u tijelu, tada će njegov sastav uključivati ​​75% indirektne toksičnosti i 25% izravnog.

Višak bilirubina u serumu naziva se "bilirubinurija". Iznimno visoke razine netoksičnog pigmenta žuči u tkivima ukazuju na hepatitis i manifestiranu žutost bjeloočnice i kože. To je hiperbilirubinemija.

Dopuštene cijene

Optimum se smatra stanjem u kojem je izravni bilirubin prisutan u stanicama jetre, u žučnom mjehuru i duodenumu. Dopušta se prodiranje malog postotka u krv već iz crijeva.

Značajna razlika uočena je u pokazateljima karakterističnim za odrasle i djecu. To je jasno vidljivo iz donje tablice.

Tablica normalnog bilirubina kod zdrave osobe

Što je bilirubin? Kako se određuje indeks krvi? Što bi trebala biti norma bilirubina i što mogu ukazivati ​​na odstupanja? Kako se pripremiti za potragu i djelovati nakon primitka njegovih rezultata govorit će u ovom članku.

Što je bilirubin u krvi i koje su njegove funkcije? Bilirubin nastaje kao rezultat uništavanja hemoglobina i nekih drugih komponenti naše krvi. Hemoglobin je vrlo važna supstanca pronađena u crvenim krvnim stanicama (crvenim krvnim stanicama) koje prenose kisik iz pluća u organe i tkiva. Kada eritrociti dostignu "staru" dob (u pravilu 3 mjeseca) ili su oštećeni, započinje proces njihovog razlaganja. Pojavljuje se u stanicama koštane srži, jetri i slezeni. Oslobođen, hemoglobin se pretvara u bilirubin - pigment žuto-crvene ili čak žuto-smeđe boje.

Zašto tijelu treba bilirubin

Ako se ranije smatralo da je uloga bilirubina ograničena samo na uništavanje potrošenog hemoglobina, rezultati znanstvenih istraživanja posljednjih godina pripisuju vrlo značajnu ulogu ovom skromnom pigmentu. Činjenica je da su ne tako davno dokazane snažne antioksidacijske osobine pigmenta. To je otvorilo nove mogućnosti za znanstvenike da razviju učinkovitije, u usporedbi s postojećim, metodama liječenja raka, srca i drugih složenih bolesti.

Kada je propisana analiza

Definicija bilirubina u serumu dodjeljuje se iz različitih razloga. Prije svega, vaš liječnik može posumnjati na bolest jetre, uključujući patologiju uzrokovanu cirozom i hepatitisom, kao i neoplazme ovog organa. U dijagnostici bolesti gušterače i žučnih puteva također je potrebno znati razinu bilirubina.

Često se krvni testovi na bilirubin uključuju u sveobuhvatno biokemijsko ispitivanje uzoraka krvi tijekom preventivnih pregleda, kao i tijekom bolničkog liječenja radi obavljanja kontrolnih funkcija, u otkrivanju žutice i hemolitičke bolesti novorođenčadi i raznih vrsta trovanja.

Kako se pripremiti za analizu

Ako se odrasloj osobi dodijeli krvni test za bilirubin, trebate doći u laboratorij na uzimanje uzoraka krvi na prazan želudac (bolje je ne jesti najmanje 4 sata prije davanja krvi). Pola sata prije davanja krvi nije preporučljivo pušiti. Nepoželjna su i intenzivna fizička i psihoemocionalna opterećenja uoči istraživanja, budući da ona mogu donekle "razmazati" pravu sliku.

Ako uzimate test bebe, onda u velikoj mjeri, ovdje nema ograničenja.

Kako se uzima krv?

U našim standardnim polikliničkim uvjetima, biokemijska analiza krvi se uzima iz vene. Kod dojenčadi materijal se uzima iz pete ili vene na glavi.

Međutim, moderna znanstvena dostignuća omogućuju da se razina bilirubina u krvi prepozna bez krvi, mjerenjem intenziteta bojenja kože u slučaju vizualno otkrivene žutice. Nažalost, ove tehnologije trenutno su dostupne samo klijentima nekih privatnih klinika. Do danas se rezultati krvnih testova smatraju točnijim i informativnijim.

Izravno i neizravno

Indirektni ili slobodni bilirubin nastaje najprije kao rezultat biokemijskih reakcija. Ne otapa se u vodi i prenosi se u jetru posebnim transportnim proteinima. Ovdje se oslobađajući proteina nosača i kontaktirajući s glukuronskom kiselinom, pigment pretvara u topljivi oblik, koji se lako može ukloniti iz tijela s žučom.

Sada kada znamo o lancu konverzije bilirubina iz neizravnog u izravni i glavna razlika između ova dva postojeća oblika, možemo govoriti o takvom pokazatelju kao što je ukupni krvni hemoglobin. Definira se kao zbroj izravnih i neizravnih bilirubina.

Regulatorne vrijednosti

Referentna vrijednost ukupnog bilirubina u krvi zdrave osobe je 8-20,5 µmol / l prema Iendrašiću.

Vrijednost slobodnog (neizravnog) bilirubina iznosi do 16,5 µmol / l ili do 75% ukupne količine. Prema tome, za broj bilirubina izravna gornja granica kod odrasle osobe ne smije prelaziti 5,1 µmol / litru, odnosno ne više od 25%.

Kao što tablica pokazuje, norme bilirubina u krvi kod djece razlikuju se od normativnih pokazatelja odrasle osobe:

U prvoj godini, analizu treba poduzeti 1, 2 mjeseca i dalje na preporuku liječnika. U jednoj godini potrebna je analiza.

Koja je normalna razina bilirubina u krvi trudnica? Stopa bilirubina u krvi u trudnica može biti nešto niža ili viša od referentnih vrijednosti i to se smatra normalnim. Razina pigmenta postupno raste s rastom fetusa u maternici.

Ako su ta odstupanja od norme doista beznačajna, onda ona ne predstavljaju prijetnju životu majke i djeteta.

Kada proučavaju materijal za analizu, oni mogu biti čak i nevidljivi. Međutim, ako postoji značajan porast pigmenta, to je razlog za razmišljanje o ozbiljnim problemima (anemija, kolecistitis, hepatitis) i nastavak pregleda.

Što može utjecati na rezultate?

Pokazatelji biokemijske analize krvi, uključujući bilirubin, mogu biti neistiniti i dijagnostički beskorisni ako postoje čimbenici koji mogu "razmazati" pravu sliku. To uključuje:

• u pozadini unosa masne hrane, indikator bilirubina u krvi može biti neznatno smanjen;
• u prisutnosti kontrastnog sredstva u krvi, bilirubin može odstupati od norme, dakle, test treba uzeti ne ranije od dan ili dva nakon uvođenja vanjskog pigmenta za bojenje;
• terapija atazinovirom i nikotinskom kiselinom dovodi do izobličenja rezultata;
• post tijekom duljeg vremenskog razdoblja;
• intenzivan fizički i emocionalni stres uoči analize;
• Izlaganje ultraljubičastom zračenju (izlaganje suncu, posjet salonima za sunčanje) može dovesti do povećanja performansi.

Također biste trebali znati o lijekovima koji utječu na sadržaj bilirubina u krvi. Konkretno, njegova će se učinkovitost poboljšati ako prihvatite:

• anabolike;
• askorbinku;
• Vitamin A;
• morfin;
• oralni kontraceptivi;
• deuretiki;
• holinergetiki;
• kao i kodein, teofilin, levodopa, streptomicin, tirozin i neke druge lijekove.

Vrijednosti pokazatelja mogu biti ispod normale u slučaju prijema:

• barbiturati;
• droge koje sadrže alkohol;
• kortikosteroidni lijekovi;
• sulfonamide;
• urea;
• antikonvulzivi;
• kofein i neke druge lijekove.

Što će reći rezultate analize

Pokazatelji ukupnog bilirubina, kao što već znamo, u biti su zbroj izravnih i neizravnih. Odavde - 3 skupine razloga zbog kojih se bilirubin može povećati.

1. Zbog povećanja razine neizravnog bilirubina. Takvo odstupanje bilirubina moguće je s:

• nedostatak vitamina B12;
• hemolitička, srpastih ili pernicioznih anemija;
• Gilbertov ili Crigler-Nayar sindrom;
• srčani udar - miokardni ili teški hemoragijski plućni;
• transfuzija nekompatibilnih krvnih grupa;
• autoimuna hemoliza (ovdje hemoliza je proces uništavanja crvenih krvnih stanica);
• reakcije na unutarnje uvođenje krvi;
• trovanje krvi (sepsa);
• krvarenja u tkivo;
• genetski poremećaji koji utječu na normalan proces sinteze hemoglobina (talasemija);
• kao i malarija, kongenitalna mikrosferocitoza, embrionalni tip stvaranja krvi.

2. U pravilu, povećanje ukupnog bilirubina, zbog povećanja izravnog, ukazuje na mogućnost patologija kao što su:

• nedostatak bilijarnog trakta;
• kolecistitis;
• bolesti žučnih kamenaca;
• Rotor i Dabin-Johnsonov sindrom;
• autoimuna kronična upalno-destruktivna bolest žučnih putova;
• ozbiljno tekuće sklerozirajuće upale žučnih putova (kolangitis), koje se obično javljaju u pozadini upalnih procesa u žučnom mjehuru i jetri;
• prisutnost kamenja u zajedničkom žučnom kanalu;
• oštećenje jetre zbog infekcije citomegalovirusom, sekundarni i tercijarni sifilis;
• kao i virusni hepatitis, alkoholne bolesti u odraslih, rak gušterače.

Osim toga, to povećanje količine pigmenta (kada su obje komponente povišene) može se manifestirati u žutici kod trudnica, hipotireoidizmu kod novorođenčadi.

3. Ako su oba indeksa bilirubina (izravna i neizravna) povišena, to može biti osnova za sugeriranje ozbiljnih patoloških procesa u jetri:

• virusni i toksični hepatitis;
• ciroza;
• apscesa;
• infektivna mononukleoza;
• kao i alkoholne bolesti, ehinokokozu i onkološke procese u jetri.

Kada rezultati izazovu zabrinutost

Često, nakon što su dobili praznu analizu i vide odstupanje od norme u svojim pokazateljima, ljudi počinju sami postavljati dijagnoze, grčevito “google” u potrazi za “izlazima” iz situacije, čitaju članke o relevantnim temama (na primjer, ovako) ). Usuđujemo se uvjeriti da bez obzira koliko čitali, rezultat vašeg istraživanja može biti samo povećanje razine općeg znanja u području medicine, više.

Da bi se otkrili pravi uzroci precijenjenosti ili podcjenjivanja razine bilirubina kod ljudi, često je potrebno proći cijeli niz ispitivanja u kojima biokemijski test krvi može postati samo prvi poziv.

Jeste li prošli testove? Super! Međutim, vaš sljedeći korak svakako će biti posjet stručnjaku koji će opisati stvarno stanje tijela i preporučiti učinkovitu strategiju. Možete normalizirati razinu uklanjanjem uzroka odstupanja, ali liječnik će vam o tome reći. Lijekovi usmjereni na uklanjanje glavne patologije i normalizaciju razine pigmenta.

Izravni bilirubin: normalan, zašto povišen

Izravni bilirubin je specifičan žuto-smeđi pigment, sastojak žuči, koji je sastavni dio bilirubina i proizvodi se u mnogim organima i tkivima ljudskog tijela. Ovaj pigment je konačni proizvod nakon razgradnje stanica hemoglobina u crvenim krvnim stanicama i drugim hemo-sadržavajućim proteinima u jetri, koštanoj srži i slezeni. Normalno, bilirubin se prirodno eliminira iz tijela, zajedno s žučom ili izmetom. Odstupanja bilirubina od standardnih vrijednosti u većini slučajeva ukazuju na razvoj ozbiljnih bolesti. Stoga, što je izravni bilirubin, bilo je potrebno prepoznati bolesnike s sumnjama na određene bolesti jetre, bilijarnog sustava i druge patologije gastrointestinalnog trakta.

Kako se stvara izravni bilirubin i za što se koriste njegova istraživanja?

Oko 300 mg bilirubina se formira svakodnevno u ljudskom tijelu, a većina (80% ili više) nastaje tijekom razgradnje hemoglobina (gotovo 40 g bilirubina se dobiva iz 1 g hemoglobina).

Ljudska krv je brzo obnovljiva tvar, stoga se kompleksne kemijske reakcije u tijelu događaju stalno. U početku, podijeljene hemoglobinske stanice pretvaraju se u indirektni (ili slobodni) bilirubin, takav pigment je vrlo otrovan i otrovan, te je potpuno netopljiv u vodi. Nakon dodavanja tvari koje sadrže šećer, što čini bilirubin topljivijim i koncentriranijim, on se kreće, uglavnom u jetru, zatim u žučovode i crijeva. Normalno, u krvi uopće ne smije biti izravnog bilirubina, njegova koncentracija može se povećati samo u slučajevima kada jetra ne može ukloniti pigment na vrijeme iu najvećoj mjeri ili nešto ometa normalan protok žuči.

O drugim frakcijama pročitajte članke:

Izravni bilirubin je normalan

Određivanje razine bilirubina provodi se uz pomoć posebne laboratorijske opreme i potrebnih reagensa, ovisno o tome, svaki laboratorij ima svoje utvrđene “norme”. U pravilu, referentne vrijednosti (prosječne dopuštene granice pokazatelja) navedene su na samom obrascu za analizu.

Stopa izravnog bilirubina kod žena i muškaraca gotovo je ista. Međutim, kod muškaraca, Gibertov poseban sindrom, koji je nasljedna patologija koja uzrokuje stalni porast izravnog bilirubina, javlja se deset puta češće. U svakom slučaju, prosječne granice normalnog bilirubina postavljene su za sve odrasle osobe, od 0 do 3,5 µmol / l (i do 4,6 iz drugog izvora).

Izravna stopa bilirubina u krvi žena koje nose bebu zadovoljava standardne standarde utvrđene za cijelu odraslu populaciju. Međutim, u trećem tromjesečju može doći do blagog povećanja razine, kao posljedice jakog savijanja žučnih putova.

Također treba napomenuti da novorođenčad, koja često ima visoki direktni bilirubin, u medicini se naziva fiziološka žutica, jer jetre odmah nakon rođenja još nije u mogućnosti u potpunosti obavljati svoje namjenske funkcije. Do prve godine života situacija bi se trebala vratiti u normalu.

Zašto je izravni bilirubin povišen

Uz normalan tijek svih "bilirubinskih" procesa, ovaj pigment praktički ne postoji u krvi ili se dobiva u malim količinama. No, za patološke poremećaje u tijelu može se povećati ukupni i izravni bilirubin. Ovo stanje se naziva hiperbilirubinemija. Pigment, koji prodire kroz krv u organe i tkiva, uzrokuje zamjetno žućenje kože i sluznice. Osim toga, osoba može imati simptome kao što su:

• mučnina s povraćanjem;
• težina u desnom hipohondriju;
• gorak okus u ustima ili podrigivanje;
• tamnija boja urina;
• opće pogoršanje.

Glavni razlozi zbog kojih je izravni bilirubin u krvi povišen:

• Bolesti jetre:
• hepatitis bilo koje vrste (virusni, bakterijski, otrovni, lijekovi itd.);
• infektivna mononukleoza;
• onkološke formacije u jetri;
• ciroza;
• sekundarni i tercijarni sifilis
• Bolesti žučnog sustava:
• diskinezija;
• bolesti žučnih kamenaca;
• pankreatitisa;
• tumori, ožiljci ili povećani čvorovi u blizini žučnih puteva, tvoreći njihovu opstrukciju
• Bolesti krvi:
• anemija;
• patoloških procesa povezanih s ubrzanim uništavanjem crvenih krvnih stanica
• Kemijsko trovanje tijela, poput alkohola, kemikalija ili lijekova;
• Kongenitalni, nasljedni Gilbertov sindrom;
• Izravni bilirubin je povišen kod fiziološke žutice kod novorođenčadi.

Iznad su navedeni najčešći razlozi zbog kojih je ukupni i izravni bilirubin povišen. Međutim, neki čimbenici mogu utjecati na konačni rezultat, na primjer:

• Zlouporaba suviše masne hrane uoči analize;
• Prijem mnogih lijekova, uključujući protuupalni, antifungalni agensi, antibiotici i oralni kontraceptivi.

Kao rezultat toga, možete dobiti "lažni" povišeni bilirubin izravno u krvi. S manjim odstupanjima, liječnik može predložiti da ponovite ovu analizu, u skladu sa svim pravilima pripreme.

Bilirubin izravno spušten, što to znači?

Formulacija: smanjena razina bilirubina, kao rezultat analize je iznimno rijetka, češće su pacijenti i stručnjaci zabrinuti zbog njegovog povećanja.

Međutim, ako je u obliku s rezultatom još uvijek nedovoljna količina pigmenta, najvjerojatnije razlog leži u nepravilnoj pripremi pacijenta za analizu, ili netočnom ponašanju same studije.

Treba napomenuti da prije davanja krvi pacijentu nije dopušteno uzimati kavu, kofeinske i alkoholne napitke, jer je vjerojatno da će dobiti "lažan" rezultat.

Treba razumjeti da svaku dekripciju analiza treba obaviti samo kvalificirani stručnjak, kao osoba bez meda. Obrazovanje ga može pogrešno protumačiti.

Povećani ukupni bilirubin, izravni ili neizravni - uzroci kod djece i odraslih, simptomi i metode liječenja

S razgradnjom bjelančevina koje sadrže heme u eritrocitima, formira se bilirubin - poseban prirodni pigment žuto-zelene boje. To je fiziološki proces povezan s uništavanjem crvenih krvnih stanica koje su služile svoje vrijeme. Bilirubin se nalazi u krvi i žuči, a njegova razina je važan pokazatelj biokemijske analize. Proces razmjene dotičnog enzima konstantno se odvija u tijelu. Korisnost jetre ovisi o razini ovog pigmenta. Povećani bilirubin može ukazivati ​​na disfunkciju crvenih krvnih stanica ili odljev žuči.

Što je bilirubin

To je proizvod raspada hemoglobina, citokroma i mioglobina - proteina koji sadrže heme. Stvaranje ovog žučnog pigmenta događa se u jetri. Cijeli proces metabolizma obuhvaća nekoliko faza:

1. Sa krvotokom se pigment prenosi u jetru pomoću nosača, albumin proteina, koji veže ovaj otrovni spoj.
2. Na površini hepatocita odvojen je bilirubin. Ovdje ulazi u stanice jetre, gdje se veže za glukuronsku kiselinu. Toksičnost enzima nestaje, a može se već otopiti u vodi i izlučiti iz žuči iz tijela.
3. Zatim, pigment ulazi u crijevo, pretvara se u urobilinogen, a zatim izlučuje prirodno zajedno s izmetom.
4. Mali dio enzima se apsorbira i prodire u krvotok. Ovi ostaci se filtriraju kroz jetru i izlučuju u urinu.

Ako neke faze ne uspiju, tada krv počinje nakupljati taj pigment. Izlaže se svojim toksičnim svojstvima, zbog čega trpe unutarnji organi. Uzimajući u obzir osobitosti procesa metabolizma, bilirubin se dijeli na:

1. Neizravno (nevezano, besplatno). To je proizvod raspada heme tvari. Otrovan je, lako prolazi kroz staničnu membranu. Odgovoran za isporuku bilirubina u jetru, gdje je neutraliziran.
2. Izravno (povezano). To je već netoksični bilirubin, koji se formira u jetri i kasnije izlučuje u izmet. Ovaj tip enzima je uključen u stvaranje žuči.

Bez uzimanja u obzir naznačenih frakcija kod ljudi, određuje se razina ukupnog bilirubina, jer se povećava s povećanjem bilo koje komponente. Općenito, ovaj pigment djeluje kao glavni stanični antioksidans - tvar koja veže slobodne radikale. Stoga bilirubin usporava proces oksidacije. Osim toga, pomaže u oporavku oštećenih crvenih krvnih stanica.

Brzina ukupnog bilirubina

Količina bilirubina u krvi mjeri se u μmol / l. Kako bi odredili abnormalnosti, liječnici su odredili granice normalnih vrijednosti ovog enzima. Pokazatelji se razlikuju za svaku vrstu pigmenta (indirektno, izravno, općenito), dob i spol osobe. Kod žena je ta razina nešto niža u usporedbi s muškarcima zbog manjeg broja crvenih krvnih stanica u krvi. Opći pokazatelji bilirubina u normalnim uvjetima odražavaju tablicu:

Ukupni bilirubin u serumu, µmol / l

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Brzina izravnog i neizravnog bilirubina u krvi

Količina izravne frakcije trebala bi iznositi oko 25% ukupnog bilirubina, a neizravno oko 75%. Vrijednosti normi u pojedinim laboratorijima ponekad se razlikuju. To se objašnjava činjenicom da se upotrebljavaju reagensi s drugim karakteristikama ili se modificiraju metode analize. Razlike mogu biti od desetine do 1 µmol / l. Općeprihvaćeni standardi prikazani su u tablici:

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Povišen bilirubin u krvi

Određivanje količine bilirubina je nužno, jer kada su normalne vrijednosti premašene, ovaj žučni pigment uzrokuje intoksikaciju tijela. To dovodi do disfunkcije važnih organa: mozga, jetre, srca, bubrega. Prvi je najosjetljiviji na djelovanje žučnog pigmenta. Stanje u kojem je razina bilirubina veća od normalne razine za 50 ili više µmol / l naziva se hiperbilirubinemija.

razlozi

Uzimajući u obzir koji je pokazatelj bilirubinskog pigmenta povišen, razlikuju se hemolitička, mehanička, parenhimska i mješovita žutica. Često dijagnosticiraju prve tri vrste. Osim toga, tu je pseudo-yellowing u kojem se koža akumulira karotena, što je povezano s dugotrajnom upotrebom naranče, mrkve ili bundeve. Razlika između prave žutice je u tome što ne samo da koža postane žuta, već i sluznica. Povećanje određenih pokazatelja bilirubinskog pigmenta ukazuje na određenu vrstu žutice:

• opći - parenhimski (jetreni);
• izravna - mehanička (subhepatic);
• neizravna - hemolitička (suprahepatična).

Povećan ukupni bilirubin

Norme ovog žučnog pigmenta imaju vrlo široke granice, jer njegova razina može varirati pod djelovanjem raznih vanjskih i unutarnjih patoloških i fizioloških čimbenika. Hiperbilirubinemija se često javlja u sljedećim slučajevima:

• nakon intenzivnog fizičkog napora;
• prejedanje;
• dugo post.

Ako je ukupni bilirubin povišen, to ukazuje na oštećenje jetre, što uzrokuje žuticu jetre. Koža postaje zasićena narančastom ili svijetlo žutom bojom. Takva hiperbilirubinemija javlja se kod sljedećih bolesti ili stanja:

• hepatitis;
• gepatozah;
• primarna bilijarna ciroza;
• leptospiroza;
• Rotor sindrom - obiteljska žutica;
• tumori u jetri;
• mononukleoza;
• pylephlebitis;
• sustavna uporaba alkohola.

ravno

Ako se izravna frakcija poveća, onda je uzrok upalni proces u žučnoj kesi ili kršenje procesa odliva žuči, koji umjesto crijeva ulazi u krv. Ovo stanje se naziva subhepatic (opstruktivna, mehanička) žutica. Boja kože i sluznice postaje žuta sa zelenom ili sivom nijansom. Ako je izravni bilirubin povišen, onda se kod osoba mogu dijagnosticirati sljedeće bolesti ili stanja:

• holedoholitijaza - kamenac ili žučne kamence;
• helminta infekcije;
• kolangitis;
• grčevi i anomalije bilijarnog trakta;
• Mirizzi sindrom, Dabin-Johnson;
• atrezija bilijarnog trakta;
• kronični pankreatitis;
• ozljeda žučne kese;
• post-upalne ili postoperativne strikture;
• rak žučnih kanala;

posredan

Povećanje indirektne frakcije opaženo je ubrzanim raspadom eritrocita u slezeni, jetri ili koštanoj srži - patološkoj hemolizi, što je karakteristično za novorođenčad. Drugi razlog je mioliza (razaranje mišićnog tkiva) zbog ozljeda ili miozitisa. Kao i hemoliza, nije povezana s jetrom i pojavljuje se iznad nje, čak iu cirkulacijskom sustavu, pa se žutica koja se razvija zove suprahepatična.

Ako je neizravni bilirubin povišen, tada koža postaje svijetlo žuta s plavičastom nijansom. Uzroci ove vrste hiperbilirubinemije su slijedeće patologije ili stanja:

• nasljedna anemija (nedostatak željeza);
• trovanje hemolitičkim otrovima (olovo, živa, blijeda pasta);
• transfuzija krvi, nespojiva po skupinama ili Rh faktorima;
• rizus konfliktna trudnoća;
• hormonska kontracepcijska sredstva, NSAID, anti-tuberkuloza, lijekovi protiv bolova, lijekovi protiv raka;
• autoimune bolesti - reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus;
• sepsa, tifus, malarija;
• Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

Zašto je povišen kod žena

Uzroci povećanja bilirubina u krvi ne ovise o spolu. U žena se može pojaviti žutica zbog gore navedenih bolesti ili stanja. Trudnoća se može dodati na popis uzroka hiperbilirubinemije kod žena. Kod nošenja djeteta stopa žučnog pigmenta je 5,0-21,2 µmol / l. Ove brojke se ne razlikuju mnogo od onih koje ne-trudne žene trebaju imati - 3,5-17,2 μmol / l.

Manja odstupanja su dopuštena ako, prije začeća, trudnica nije imala nikakvih zdravstvenih problema. Inače, hiperbilirubinemija može ukazivati ​​na moguće bolesti kardiovaskularnog sustava. Prije toga se nisu mogli pokazati, ali trudnoća ih je izazvala, jer je srce počelo ispumpavati više krvi. Žučni mjehur i bubrezi žene doživljavaju istu tešku dužnost dok nose dijete. Sljedeće patologije mogu biti uzroci hiperbilirubinemije tijekom trudnoće:

• rana toksikoza;
• bolesti žučnih kamenaca;
• intrahepatična kolestaza trudnica;
• eklampsija i preeklampsija;
• akutna masna jetra.

Kod muškaraca

Hiperbilirubinemija kod muškaraca može se razviti iz istih razloga kao i kod žena, osim kod faktora rizika povezanih s trudnoćom. U predstavnicima jačeg spola postoje i drugi provokatori žutice. Oni su povezani sa sljedećim čimbenicima koji su karakteristični za muškarce:

• više puše;
• više žena pije alkohol;
• manje brige za osobnu higijenu;
• tetovaže su često punjene;
• krše dijetu.

Kod muškaraca, 2-3 puta češće nego kod žena, zabilježen je Gilbertov sindrom. U ovoj patologiji hiperbilirubinemija doseže 80-100 µmol / l, pri čemu prevladava neizravna frakcija. Ostali uzroci žutice kod muškaraca se ne razlikuju od onih karakterističnih za žene:

• trovanje lijekovima;
• kronične bolesti jetre;
• nedostatak vitamina B12;
• ciroza jetre;
• bolesti žučnih kamenaca;
• kronični alkoholizam;
• virusni hepatitis.

novorođenčadi

Stope bilirubinskog pigmenta kod djece ne podudaraju se s onima za odrasle. Odmah nakon rođenja količina ovog enzima je gotovo ista kao kod zrelih ljudi, ali na 4. dan života njezina se razina dramatično povećava. To se može vidjeti na koži djeteta koje postaje žuto. Ne treba se bojati takvog stanja, jer se u novorođenčadi formira fiziološka žutica.

Hiperbilirubinemija kod novorođenčadi posljedica je činjenice da je određeni broj crvenih krvnih zrnaca uništen kako bi se stvorio prostor za novi, već "odrasli" hemoglobin, a fetalni (fetalni) - da bi se omogućilo izlaženje iz tijela. To je svojevrsna reakcija djetetove prilagodbe novim uvjetima života. Tjedan dana kasnije, koža djeteta dobiva normalnu nijansu, budući da je razina pigmenta bilirubina smanjena na 90 μmol / l.

Zatim pokazatelji i dolaze do normi svojstvenih odrasloj osobi. Osim fiziološke žutice, hiperbilirubinemija kod novorođenčadi može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• u slabim novorođenčadi;
• kod nedonoščadi;
• kod beba rođenih s patologijom;
• tijekom rezus-sukoba između majke i djeteta;
• ako je prethodno dijete imalo hemolitičku bolest koja je zahtijevala fototerapiju;
• sa značajnim modricama ili hematomom mozga;
• protiv gubitka više od 10% težine od rođenja, što je povezano s nedostatkom mlijeka u majci;
• kod velike djece;
• s Crigler-Nayar sindromom;
• ako majka ima dijabetes;
• s infekcijama mokraćnog sustava.

simptomi

Jasan znak hiperbilirubinemije je žutica kože, bjeloočnice i sluznice. To je zbog činjenice da žučni pigment ulazi u krv i tkiva tijela, a to im daje tu boju. Osim toga, djeluje i na živčane završetke, što uzrokuje ozbiljan svrbež kod osobe. U pozadini ovih znakova mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• mučnina;
• gorčina u ustima i podrigivanje;
• smanjen apetit;
• nelagodu, težinu u desnom hipohondriju;
• tamnjenje urina do sjene čaja;
• bijela boja fecesa;
• opća slabost;
• vrtoglavica;
• umor;
• razdražljivost;
• nadutosti;
• lupanje srca;
• glavobolja;
• oštećenje pamćenja;
• povećanje veličine jetre.

Opasnost od povišenog bilirubina u krvi

Posljedice hiperbilirubinemije odnose se na rad jetre, žučnog mjehura, živčanog i probavnog sustava. Zbog kršenja procesa probave, osoba razvija hipovitaminozu. Zbog neispravnog rada jetre, toksini i šljake se ne izlučuju iz tijela, što dovodi do trovanja. U žuči se formiraju kamenje, nakon čega nastaje holecistitis. Hiperbilirubinemija je opasna razvojem sljedećih patologija:

• encefalopatija, praćena poremećajima pamćenja, zbunjenom sviješću, fizičkom slabošću;
• gubitak svijesti i, u teškim slučajevima, koma zbog oštećenja moždanog tkiva.

Hiperbilirubinemija je podijeljena u nekoliko stupnjeva ozbiljnosti, ovisno o tome koliko razine bilirubina premašuju normalne vrijednosti:

1. Beznačajan. Povećan pigment žuči na 50-70 µmol / l. Ne postoji opasnost za život, ozbiljna intoksikacija i oštećenje unutarnjih organa se ne poštuje. Osoba može dugo živjeti u takvom stanju, ali treba pojasniti uzrok hiperbilirubinemije.
2. Izraženo. Ovdje se koncentracija povećava na 150-170 μmol / l. Stanje je opasno, ali nije kritično. Uz produljenu progresiju, hiperbilirubinemija uzrokuje ozbiljnu intoksikaciju.
3. Teški. Razina bilirubina raste do 300 µmol / l. Postoji opasnost za život pacijenta zbog ozbiljne intoksikacije i poremećaja unutarnjih organa.
4. Izuzetno teška. Pokazatelji premašuju razinu od 300 µmol / l. Oni su nespojivi sa životom. Ako uzrok nije ispravljen za nekoliko dana, to će biti smrtonosno.

Kako liječiti

Hiperbilirubinemija nije zasebna patologija, stoga se mora liječiti bolest koja je postala uzrok ovog stanja. Jedini način da se normalizira razina žučni pigment i riješiti žutice. Da bi to učinio, pacijent mora proći niz testova: krv (opći i biokemijski), testove funkcije jetre, virusni hepatitis. Osim toga, možete odrediti ultrazvuk jetre.

Nakon utvrđivanja uzroka hiperbilirubinemije, liječnik odabire režim liječenja ovisno o utvrđenoj bolesti. Osim etiotropske terapije, pacijentu se propisuje i posebna prehrana. Liječenje lijekovima ovisi o utvrđenom uzroku žutice:

• ako je protok žuči oslabljen, tada se koriste choleretic sredstva;
• s prirođenim oštećenjima crvenih krvnih stanica eliminiraju samo vanjske manifestacije bolesti;
• u slučaju infektivne prirode bilirubinemije, preporučuje se liječenje antibioticima, imunomodulatornim, protuupalnim i hepatoprotektivnim lijekovima;
• u hemolizi eritrocita, indicirana je infuzijska terapija uz primjenu albumina, glukoze i plazmafereze;
• fiziološka žutica novorođenčadi liječi se fototerapijom, pri čemu se zbog ultraljubičastog zračenja kože slobodni toksični bilirubin veže i izlučuje iz tijela.

pripravci

Cilj liječenja hiperbilirubinemije je uklanjanje uzroka. Prva faza terapije provodi se u bolnici kako bi liječnik mogao promatrati pacijenta. Osim toga, kod parenhimske žutice može doći do krvarenja, pa pacijentu može biti potrebna i stručna pomoć. Ovisno o uzroku hiperbilirubinemije propisane su sljedeće skupine lijekova:

• Sorbenti i antioksidansi. Prikazan je za liječenje žutice na pozadini trovanja. Ovi lijekovi pomažu eliminirati toksine iz tijela i poboljšati metabolizam. U ovoj kategoriji lijekova koristi se aktivni ugljen i Enterosgel.
• Rješenja za detoksikaciju. Infuzijom intravenozno. Često se koristi u kombinaciji sa sorbentima, glukozom i antioksidansima za uklanjanje viška pigmenta žuči.
• Žuč. Koristi se za kršenje odljeva žuči (s jetrenom žuticom). Choleretic effect imaju lijekove Hovitol i Allohol.
• Antibiotici. Potrebna je bakterijska priroda žutice, primjerice u slučaju sepse. Liječnik može propisati antibiotik iz skupine penicilina, makrolida ili cefalosporina.
• Hepatoprotectors. Oni imaju pozitivan učinak na funkcioniranje jetre. Koristi se s neobstruktivnom kolestazom, kada stagnacija žuči ne prati stvaranje žučnih kamenaca. Primjer je lijek Ursofalk koji se koristi kod bolesti jetre i žučnog mjehura. U slučaju hepatitisa, preporučuje se uzimanje Essentiale, Hofitola ili Karsa.
• Enzimi. Potrebno za ublažavanje upale i ukapljivanje žuči. Takvi lijekovi uključuju Festal, Panzinorm, Mezim.

dijeta

Dok uzimate lijekove za hiperbilirubinemiju, potrebna je posebna dijeta. Namijenjen je ublažavanju stanja jetre, žučnog mjehura i tijela u cjelini. Morate jesti često - do 6 puta dnevno u malim porcijama, koje nakon jedenja ostavljaju blagi osjećaj gladi. Prehrana bi se trebala sastojati uglavnom od hrane bogate pektinom i vlaknima: jasen, ribiz, šipak, repa, marelice.

Dnevno treba uključiti u izbornik jednu od vrsta žitarica. Kada hyperbilirubinemia koristan heljda, zobena kaša i riža. Sljedeći proizvodi također imaju pozitivan učinak u slučaju žutice:

• kuhano i kuhano povrće;
• protein piletine jaja;
• biljni čajevi;
• slatko voće;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• filet nemasnog mesa;
• juhe od biljnog i desertnog mlijeka;
• teletina niske masnoće, govedina, zec;
• kruh bez soli;
• nemasna rijeka (crucian, štuka, štuka, šaran) i more (plavi puh, riba, navaga, pollock);
• voda bez plina;
• marmelada, dušo

Nije dopušteno koristiti proizvode koji sadrže konzervanse i boje. Masti, pržene i variva, konzervirana roba, dimljena mesa, kobasice, masti, jetra i mozak također nisu dopušteni u prehrani sa žuticom. Popis zabranjenih proizvoda uključuje sljedeće:

• hren, ocat, senf, začini;
• češnjak, repa, rotkvica, rotkvica, zeleni luk;
• vrhnje, masne kreme i svježi sir;
• kakao, kava;
• kiselo voće - šljiva, citrusi;
• mahunarke, proso, bijeli kupus (povećanje fermentacije u želucu).

Bilirubin i njegove frakcije (ukupno, izravno, neizravno)

Analiza koja određuje razinu žučnih pigmenata i njihovih frakcija u krvi. Oni su metaboliti razgradnje hemoglobina, a njihova se razina povećava s povećanim uništavanjem crvenih krvnih stanica, oštećenjem funkcije jetre i žučnim sustavom.

Rezultati istraživanja se izdaju uz besplatan medicinski komentar.

Metoda istraživanja

Kolorimetrijska fotometrijska metoda.

Jedinice mjere

Lmol / l (mikromol po litri).

Koji biomaterijal se može koristiti za istraživanje?

Venska, kapilarna krv.

Kako se pripremiti za studij?

• Ne jesti unutar 12 sati prije analize.
• Uklonite fizički i emocionalni stres 30 minuta prije analize.
• Ne pušite 30 minuta prije analize.

Opće informacije o studiji

Bilirubin je žuti pigment koji je sastavni dio žuči i formira se u slezeni i koštanoj srži tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica. Normalno, crvena krvna zrnca se uništavaju 110-120 dana nakon izlaska iz koštane srži. Istovremeno se iz mrtvih stanica oslobađa metaloproteinski hemoglobin, koji se sastoji od dijela koji sadrži željezo, hema i proteinske komponente, globina. Željezo se uklanja iz hema, koji se ponovno koristi kao neophodna komponenta enzima i drugih proteinskih struktura, a heme proteini se pretvaraju u bilirubin. Indirektni (nekonjugirani) bilirubin s albuminom isporučuje se krvlju u jetru, gdje se, zbog enzima, glukuroniltransferaza spaja s glukuronskom kiselinom i tvori izravan (konjugirani) bilirubin. Proces pretvaranja bilirubina netopljivog u vodu u topljivi u vodi naziva se konjugacija. Vezana frakcija pigmenta praktički ne ulazi u krvotok i normalno se izlučuje u žuč. Bilirubin u crijevnom lumenu pod djelovanjem crijevnih bakterija metabolizira se i izlučuje u izmet, dajući mu tamnu boju.

Izravni bilirubin je tako nazvan u svezi s metodom laboratorijskog istraživanja. Ovaj pigment topiv u vodi izravno reagira s reagensima (Ehrlich diazoreactive) koji se dodaju u uzorak krvi. Nekonjugirani (neizravni, slobodni) bilirubin je netopljiv u vodi i potrebni su dodatni reagensi da bi se odredio.

Normalno, dan u ljudskom tijelu proizvodi 250-350 mg bilirubina. Proizvodnja više od 30-35 µmol / l očituje se u žutosti kože i bjeloočnice. Prema mehanizmu razvoja žutice i dominaciji frakcija bilirubina u krvi izolirana je suphehepatična (hemolitička), hepatična (parenhimska) ili subhepatična (mehanička, opstruktivna) žutica.

S povećanim uništavanjem eritrocita (hemoliza) ili oslabljenim zahvaćanjem jetre pigmenta, sadržaj bilirubina raste zbog nekonjugirane frakcije bez povećanja razine vezanog pigmenta (suprahepatična žutica). Ova klinička situacija uočena je u određenim kongenitalnim stanjima povezanim s oslabljenom konjugacijom bilirubina, na primjer, kod Gilbertovog sindroma.

Ako postoji opstrukcija na putu žuči ulazi u dvanaestopalačno ili bilijarnog izlučivanja poremećaji, izravni bilirubin u krvi diže, što je često znak opstruktivne žutice. S opstrukcijom bilijarnog trakta, direktni bilirubin ulazi u krvotok, a zatim u urin. To je jedina frakcija bilirubina koja se može izlučivati ​​putem bubrega i mrlje mokra.

Povećanje bilirubina zbog izravne i neizravne frakcije ukazuje na bolest jetre s oslabljenim hvatanjem i otpuštanjem žučnih pigmenata.

Povećanje neizravnog bilirubina često se primjećuje u novorođenčadi u prva 3 dana života. Fiziološka žutica povezana je s povećanom razgradnjom crvenih krvnih stanica s fetalnim hemoglobinom i nedovoljnom zrelosti enzimskih sustava jetre. Kod produljene žutice kod novorođenčadi nužno je isključiti hemolitičku bolest i prirođenu patologiju jetre i žučnih puteva. U slučaju sukoba između krvnih grupa majke i djeteta, javlja se povećana razgradnja crvenih krvnih stanica djeteta, što dovodi do povećanja neizravnog bilirubina. Nekonjugirani bilirubin ima toksično djelovanje na stanice živčanog sustava i može uzrokovati oštećenje mozga novorođenčeta. Hemolitička bolest novorođenčeta zahtijeva hitno liječenje.

Kod 1 od 10 tisuća beba otkrivena je atrezija žučnog sustava. Ova patologija koja ugrožava djetetov život prati povećanje bilirubina zbog izravne frakcije i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, au nekim slučajevima i transplantaciju jetre. Kod novorođenčadi postoji i vjerojatnost pojave hepatitisa s povećanjem i izravnog i neizravnog bilirubina.

Promjene razine frakcija bilirubina u krvi, uzimajući u obzir kliničku sliku, omogućuju procjenu mogućih uzroka žutice i odlučivanje o daljnjoj taktici pregleda i liječenja.

Za što se koriste istraživanja?

• Za diferencijalnu dijagnozu stanja koja uključuju žutu kožu i bjeloočnicu.
• Za procjenu stupnja hiperbilirubinemije.
• Za diferencijalnu dijagnozu neonatalne žutice i identificiranje rizika od razvoja bilirubinske encefalopatije.
• Za dijagnozu hemolitičke anemije.
• Proučavanje funkcionalnog stanja jetre.
• Za dijagnozu kršenja odljeva žuči.
• Pratiti pacijenta koji uzima lijekove s hepatotoksičnim i / ili hemolitičkim svojstvima.
• Za dinamičko praćenje bolesnika s hemolitičkom anemijom ili patologijom jetre i bilijarnog trakta.

Kada je analiza dodijeljena?

• Kada klinički znakovi patologije jetre i bilijarnog trakta (žutica, tamne mokraće, stolica obezbojenje, svrbež kože, težinu i bol u desnom hipohondrij).
• Kod pregleda novorođenčadi s teškom i dugotrajnom žuticom.
• Ako se sumnja na hemolitičku anemiju.
• Kod pregleda pacijenata koji redovito konzumiraju alkohol.
• Kada se koriste lijekovi s mogućim hepatotoksičnim i / ili hemolitičkim nuspojavama.
• Kada su zaraženi virusima hepatitisa.
• U prisutnosti kroničnih bolesti jetre (ciroza, hepatitis, kolecistitis, holelitijaza).
• Sveobuhvatnim profilaktičkim pregledom pacijenta.

Bilirubin: pojam, norma, odstupanja i uzroci, žutica kod novorođenčadi i odraslih

Bilirubin u biokemijskom testu krvi (BAC) tvrdi da je središnji, jer je propisan u gotovo svim slučajevima koji zahtijevaju laboratorijsku dijagnostiku: klinički pregled, pregled radnika koji se bave opasnom proizvodnjom, trudnoća i razne bolesti povezane s hemostatskim sustavom, funkcija jetre i žučnog mjehura. kao i osobe s opterećenim nasljeđem. Ukratko, ova se analiza može nazvati gotovo univerzalnom, jer je propisana mnogo češće od drugih. Međutim, mnogi ljudi nisu zadovoljni samo riječju (bilirubinom) i njezinom normom, žele znati što je ta tvar i kako se ona formira, kako je smanjiti ako su vrijednosti prešle dopuštene granice. O tome će se danas raspravljati.

Bilirubin - što je to?

Hemoglobinogeni pigment - bilirubin, odnosi se na glavne sastojke koji čine žuč, pa se također naziva i žučni pigment. Većina ljudi povezuje bilirubin sa svijetlo žutom bojom, iako je zapravo smeđa, međutim, to zapravo nije važno. Pacijenti koji su ikad bili zabrinuti zbog problema s jetrom znaju da je bilirubin povezan s organom detoksikacije i da se povećava u slučaju poremećaja u njemu. U principu, oni misle ispravno. Jetra odlaže krv, a osim toga je i mjesto gdje posljednjih sati starih prolaze crvene krvne stanice.

Formiranje bilirubina u krvi pretežno je (do 85%) povezano s potpuno fiziološkim procesom - uništavanjem starih, završetkom života i ispunjavanjem njihovih važnih funkcija (prijenos kisika, itd.) Crvenih krvnih stanica. Ostatak bilirubina, koji čini otprilike 15% ukupne količine, nastaje kada su uništene druge tvari koje sadrže heme (citokromi, mioglobin).

Osim jetre, razgradnja crvenih krvnih stanica ide u druge "krvne" organe - koštanu srž i slezenu, iako u manjoj mjeri. Tako u jednom danu tijelo gubi otprilike stotinku crvenih krvnih stanica, od čega do 300 mg hemoglobinogenih pigmentnih listova. Nove, mlade i sposobne osobe dolaze zamijeniti stanice koje su služile.

U normalnom funkcioniranju svih sustava i organa, formirani bilirubin se eliminira i zamjenjuje se bilirubinom oslobođenim iz uništenih crvenih krvnih stanica (također ≈ 0,3 grama). I tako svaki dan, tako da razina ove tvari u krvi ne prelazi vrijednosti od 20,5 μmol / l, budući da pri višim koncentracijama počinje trovati tijelo.

Međutim, do 20,5 μmol / l podrazumijeva ukupni bilirubin, au međuvremenu postoje još dva pokazatelja njegovog sadržaja, izražavajući stanje ljudskog zdravlja:

• Izravni (vezani, konjugirani) bilirubin, koji je ≈ četvrtina ukupne količine (25%), njegova je stopa u rasponu od 0,86 do 5,3 μmol / l i ovisi o razini ukupnog bilirubina. Ako je sve normalno u tijelu, konjugirani bilirubin prestaje predstavljati posebnu opasnost za zdravlje, jer je vezan, što znači da je neutraliziran i upravo će napustiti krvotok. Glavno je da na putu nema prepreka, a supstanca namijenjena za uklanjanje ne bi se trebala vratiti;
• Neizravni (nevezani, slobodni, nekonjugirani) bilirubin zauzima 2/3 dijela ukupne količine i normalno se kreće od 1,7 do 17,0 μmol / l, on je taj koji se slobodno kreće i akumulira u krvotoku, a daleko od toga da bude koristan za ljude. svojstva, i stoga truje tijelo kada postane previše u tom stanju.

Treba napomenuti da se pokazatelji normi u različitim izvorima i laboratorijima ponekad malo razlikuju. Razlog tome je promjena individualnih karakteristika reagensa i modifikacija metoda analize. Naravno, nema potrebe čekati posebne razlike, one će biti od desetine mikromola / l do jedan.

Brzina bilirubina u serumu nema dobne i spolne razlike, kod muškaraca i žena je ista. Kod djece norme ovog pokazatelja ne ovise o dobi i odgovaraju podacima odrasle osobe, s izuzetkom samo novorođenčadi.

Bilirubin u novorođenčadi: obilježja i problemi novorođenčeta

Stopa odrasle osobe ne može se izjednačiti sa stopom novorođenčeta u prvim danima njegova života.

Odmah nakon rođenja, razina žučnog pigmenta nekako se približava pokazateljima koje smo koristili za opažanje (≈ 22 µmol / l). Odmah bilirubin počinje brzo rasti, na 4. dan života dostiže oko 120 µmol / l, što značajno utječe na kožu djeteta.

rast bilirubina u novorođenčadi i zone rizika

Mlade mumije u takvim slučajevima ponekad su uplašene, iskusne žene nježno nazivaju ovo stanje "žutica", a liječnik se smiruje s osmijehom, objašnjavajući da se u novorođenčadi pojavila fiziološka žutica.

Hiperbilirubinemija kod novorođenčadi posljedica je razaranja crvenih krvnih stanica kako bi se napravilo mjesta novom, "odraslom" hemoglobinu i fetalu (fetusu) kako bi se omogućilo napuštanje tijela djeteta. Samo tako mali čovjek u prvim satima života počinje mu se prilagođavati novim uvjetima.

Dijete kratko ostaje žuto, nakon tjedan dana razina bilirubina se smanjuje na 90 µmol / l, a zatim se u potpunosti vraća u normalu. Ali to se događa strogo, kada je sve dobro i dobro. U drugim situacijama žutica, koja se nije pojavila na vrijeme ili je bila prekasno, zabrinjava neonatologa i zahtijeva određene terapijske mjere. To se odnosi na povećanje bilirubina kod slabih, prerano rođenih beba s patologijom.

Ako je hiperbilirubinemija posljedica Rh-konflikta ili nastaje zbog drugih okolnosti koje stvaraju uvjete za značajno povećanje slobodne frakcije, koja nije prisutna samo u krvi, već i prodire u druge organe, javljaju se mnogi problemi. Prevladavajući hemato-encefalnu barijeru, hemoglobinogeni pigment uzrokuje veliku štetu jezgrama mozga, stoga se ova žutica naziva nuklearna. To je vrlo opasno stanje u djece tijekom prvih sati i dana života i zahtijeva hitno djelovanje neonatologa, što se događa u takvim slučajevima: majke javljaju nuklearnu žuticu u djetetu i započinju intenzivnu terapiju.

Video: bilirubin i žutica - dr. Komarovsky

Što se događa s pigmentom žuči nakon što se formira?

Dakle, crvena krvna zrnca, razbijanje dolje, "puštanje" njihov sadržaj - hemoglobin, molekula koja se također razbija u obliku otrovne tvari, hemoglobinogeni pigment - bilirubin. Oslobođeni bilirubin u ovom stanju ne može se akumulirati, čuvati u organima ili cirkulirati u krvi, pa ga treba poslati na mjesto gdje će se pretvoriti u vodotopljivi oblik sposoban za napuštanje ljudskog tijela. Ovdje sve pruža priroda:

Za prijenos "novog" toksina u jetru, da se ne izgubi na putu i tako spriječi njegovo prekomjerno nakupljanje u tkivima, potreban je jak pomagač. Ova uloga u tijelu obavlja jedan od najvažnijih krvnih proteina - albumin, koji odmah bilježi bilirubin i sa njim tvori jak kompleksni spoj (albumin-bilirubinski kompleks). Jednom riječju, albumin za bilirubin postaje nosač, koji ga prenosi na odredište "sigurno i zdravo".

shema: metabolizam bilirubina u tijelu

Na temelju ovih transformacija, može se zaključiti da se cijeli žučni pigment (ukupni bilirubin) sastoji od:

• Neizravna (nevezana, slobodna, nekonjugirana) koja se pojavljuje tijekom uništavanja crvenih krvnih stanica i razgradnje komponenti gema;
• Izravna (vezana, konjugirana) nastala u jetri kao rezultat reakcije s glukuronskom kiselinom.

Stanje kada je bilirubin povišen naziva se hiperbilirubinemija. Ukupni bilirubin može se povećati zbog bilo koje od njegovih frakcija (vezanih, slobodnih), stoga su metode za njihovo određivanje predviđene za analizu krvi.

Video: metabolizam bilirubina

Hiperbilirubinemija i njezine glavne manifestacije

Visoka razina bilirubina, nekoliko (možda desetak) puta veća od norme, ne samo da može biti opasna za zdravlje pacijenta, nego i ugroziti njegov život, stoga ova situacija zahtijeva trenutni pad indikatora. I naravno, od liječnika se teško može čuti zaključak da je ukupni bilirubin spušten, a njegove frakcije normalne. Takve opcije se nekako ne razmatraju (kao da nemaju smisla). Samo niska razina ukupnog i slobodnog bilirubina pokazuje da je osoba u redu u mnogim organima i sustavima: crvene krvne stanice se ne raspadaju unaprijed, albumin je dovoljan za transport, sinteza glukuronske kiseline je normalna, jetra je zdrava, žučni kanali su slobodni i tako dalje.

Nije sasvim dobro kada je pridruženi bilirubin nizak ili blizu nule, a sve što je prisutno u tijelu je u slobodnom plivanju, ali u takvim slučajevima ukupni bilirubin, ako nije jako povišen, još uvijek može biti negdje blizu gornje granice normalne ili lagano prolazi. Slične pojave ponekad se mogu primijetiti kod benigne hiperbilirubinemije (Gilbertove bolesti): bilirubin se ne čini vrlo visokim (22 - 30 µmol / l), već je sve slobodno, dok je konjugirano - 0.

U razmjeni bilirubina u tijelu, glavnu ulogu igra jetra. Ako nešto nije u redu, reagira sjajnim sindromom koji je teško propustiti. Ovo je žutica, čini se:

1. Kada funkcionalne sposobnosti jetre padnu, a stanje njenog parenhima više ne dopušta vezanje viška bilirubina;
2. Ako se žuč ne može slobodno kretati duž kanala i ukloniti već pridruženi žučni pigment.

Bit će pogrešno misliti da će osoba "požutjeti" čim razina bilirubina izađe iz normalnog raspona - žutica se pojavi kada sadržaj ove tvari premaši 34-35 µmol / L.

Tko kao "žuti"

Stupanj povećanja bilirubina, uglavnom utječe na prirodu žutosti, to jest, što je veća stopa, to se više manifestira bojenje tkiva. Najčešće se proglašavaju skleralna žutica i sluznica usne šupljine, zatim se spaja koža lica, dlanova i stopala, ostatak kože posljednje žuti, kada je hiperbilirubinemija već u punom zamahu. Treba napomenuti da pretili i edematozni ljudi "postaju žuti" manje tanki i mršavi. Međutim, nakon što ste vidjeli osobu s neobičnom bojom kože, nema potrebe da žurite s zaključcima - slična boja može biti posljedica endokrinih poremećaja (hipotiroidizam, dijabetes melitus) ili samo ovisnosti o hrani. Ljubitelji mrkve i crvenih rajčica često dobivaju odgovarajuću nijansu. I usput, bjeloočnica u tim slučajevima imat će potpuno normalnu boju (netaknuta, kako kažu liječnici).

Dakle, povišen bilirubin u krvi može biti dokaz raznih poremećaja, ponekad benignih, ali često ne vrlo. Takve situacije zahtijevaju odvajanje ove tvari u frakcije (vezane i slobodne) i daljnje ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdio razlog povećanja bilirubina.

Što se tiče mokraće, pigment (u normi!) Je u oskudnim količinama da ga nije moguće odrediti tradicionalnom metodom (uobičajena opća analiza), pa se kod zdravih ljudi obično piše oblik "žučni pigmenti - neg." koji odgovara normalnim vrijednostima. U slučaju patologije jetre u urinu se uočava povišeni bilirubin, ali s obzirom da nije dostupan indirektno, ne otapa se u vodi i ne prolazi kroz filter za bubrege, sve promjene u laboratorijskim testovima mogu se pripisati konjugiranom bilirubinu.

Zašto se bilirubin diže?

Razlozi za povećanje bilirubina u krvi vrlo su raznovrsni i obično se svodi ili na prekomjernu proizvodnju ove tvari u stanicama koje su raspršene po cijelom tijelu (retikuloendotelni sustav ili makrofagni sustav), ili zbog pomaka u različitim vezama (jedan ili više) procesa izmjene hepatato-bilijarnog sustava.

Abnormalno povećanje koncentracije bilirubina, u pravilu, praćeno kvarom u procesima metabolizma i eliminaciji hemoglobinogenog pigmenta iz tijela, što na kraju dovodi do pojave žutog bojenja tkiva. Ovo kršenje može nastati kao posljedica nasljedne patologije (nasljedne forme) ili u procesu života pod utjecajem različitih štetnih čimbenika (stečena hiperbilirubinemija). Ovisno o količini ukupnog bilirubina prisutnog u krvi i prevladavanju određene frakcije, razlikuje se hiperbilirubinemija:

• Konjugacija, koju karakterizira povećanje ukupne vrijednosti zbog vezanog bilirubina (njegova razina može doseći 50,0 ili više µmol / l;
• Nekonjugirano, karakterizirano normalnim vrijednostima vezanog bilirubina, ali povećanje koncentracije slobodne frakcije (približava se opće prihvaćenoj normi ukupnog bilirubina ili ga premašuje - više od 17,10 µmol / l).

Najveću pažnju kliničara privlače različite vrste stečene hiperbilirubinemije:

1. Superhepatična žutica. Također se nazivaju hemolitikom. Oni su po svom izgledu obvezni na prekomjerno nakupljanje hemoglobinskog pigmenta, čija je koncentracija vrlo teška, suprahepatična žutica je iznimno loše korigirana. Primjena novih metoda liječenja, prisiljavajući jetru da intenzivno veže štetnu tvar, ne osigurava njezinu potpunu eliminaciju iz tijela.
2. Parenhimska ili jetrena hiperbilirubinemija nastaje kao posljedica različitih patologija koje dovode do oštećenja stanica jetre (a time i parenhima) i žučnih kapilara. To, pak, dovodi do poremećaja hvatanja, vezanja i izlučivanja bilirubina, kao i njegovog povratka u krvotok iz žučnih putova, što se primjećuje u slučaju kolestaze (stagnacija žuči u jetri). To je najčešći oblik među drugim vrstama žutice, koje karakterizira povećana vezana (izravna) bilirubina.
3. Subhepatična hiperbilirubinemija rezultat je obrnutog protoka bilirubina, koji je već vezan, ali se nije uspio povući s žuči. To se događa u slučajevima gdje se žuči ne mogu istisnuti i prevladati prepreku koja je zatvorila puteve izlučivanja žuči.

razni oblici žutice: mehanički (subhepatički), parenhimski (hepatički), hemolitički (adhepatski)

Međutim, ispostavlja se da se navedena žutica može shvatiti kao posljedica i posjetnica povećanog bilirubina u krvi. Očito, oni su snažno međusobno povezani: koncentracija bilirubina povećava - koža postaje žuta ili obrnuto: koža postaje žuta - trebate potražiti uzrok povećanja bilirubina. Što onda uzrokuje ove žutice, pod utjecajem čimbenika koje oni tvore i gdje je razlog povećanja ovog pokazatelja? Da biste odgovorili na ovo pitanje, preporučljivo je svaki tip hiperbilirubinemije uzeti u obzir posebno.

Suprahepatična žutica

Uočen je porast razine ukupnog bilirubina zbog nekonjugirane frakcije tijekom intenzivne dezintegracije crvenih krvnih stanica koje cirkuliraju u krvotoku (hemolitička anemija), što je tipično za stanja spojena u skupinu suphehepatičnih žutica:

• Nasljedne anomalije samih eritrocita (talasemija, anemija srpastih stanica) i stečene varijante (B)₁₂-nedostatak anemije);
• Teški infektivni procesi (malarija, septičko stanje, tifus);
• Gutanje otrovnih tvari koje uzrokuju uništenje crvenih krvnih stanica i hemolizu (soli teških metala, zmijski otrov, toksini sadržani u toadstoolu i drugim otrovnim biljkama);
• Opsežne hematome koje su posljedica masivnih krvarenja;
• Nekompatibilna transfuzija krvi (AB0 sustav i Rh - prvi) i rezus-sukob tijekom trudnoće (HDN - hemolitička bolest novorođenčeta);
• Maligne bolesti krvi i druge neoplazije.

Hemolitička anemija je prilično ozbiljno stanje: bolan izgled, blijeda limunasto žuta koža, proširena slezena odmah izdaje bolesnu osobu. Osim krvi, ostali laboratorijski testovi su također nemirni: u mokraći i izmetu značajan višak uro- i stercobilina.

Tablica: uobičajene vrste žutice i njihove karakteristike

Hepatična (parenhimska) hiperbilirubinemija

Žutica u jetri je, u pravilu, uzrokovana destruktivnim djelovanjem na stanice jetre virusne infekcije, određenih lijekova i namirnica koje se unose kako bi se povećala vitalnost (alkohol, na primjer). Prvo mjesto u nizu raznovrsnih i brojnih čimbenika koji "ubijaju" jetru i povećavaju bilirubin, po pravu pripada hepatitisu i cirozi.

Akutna i kronična upala jetre

Infektivni agensi, koji prodiru u nježni parenhim jetre, uzrokuju njegovu upalu, koju zovemo hepatitis. Ali što se događa tijekom akutne faze s jetrenim stanicama - hepatocitima, i zašto se povećava izravni (konjugirani) bilirubin?

napredovanje hepatitisa i jetre

Upalni proces, lokaliziran u jetri, dovodi do patnje njegovih stanica, koje se od agresivnog ponašanja stranih mikroorganizama ili kemijskih tvari počinju "skupljati, nabirati", formirajući praznine između njih, omogućujući žuč koji već vezuje bilirubin da slobodno teče iz žučnih puteva i stagnira u jetri.

Akutni tijek bolesti, uzrokovan dosadašnjim virusom koji inficira jetru (A, B, C, D, G, itd.), Pokazuje se slično mnogim infektivnim procesima: glavobolji i vrućica, znakovi opće intoksikacije, "Bolna" u kostima i bol u mišićima. Drugi, specifičniji simptomi pomažu u dijagnosticiranju bolesti jetre:

1. Nelagoda i težina u jetri (ispod obalnog luka na desnoj strani);
2. Smanjen apetit, blago znojenje;
3. Promjena boje kože i sluznice (bjeloočnica postaje žuta prije drugih područja);
4. Vidljivo sjajni izmet;
5. Urin kao tamno pivo;
6. Višak razina bilirubina (zbog izravne frakcije), "alat" i "asat" (AlT i AsT).

Razmatra se znak da je proces zahvatio velika područja jetrenog parenhimskog tkiva i žuči stagnira u njemu, pojava dosadnog svrbeža, povećano krvarenje od najmanjih ogrebotina, smanjenje aktivnosti mozga (hepatična encefalopatija). Ovi simptomi omogućuju procjenu razine bilirubina, čak i bez ikakvih analiza. I obično je visok.

Kod kroničnog hepatitisa uzrokovanog djelovanjem virusa, lijekova, alkohola i drugih čimbenika, uočava se parenhimska žutica s osipom na koži, bolovima u zglobovima, groznici. Ovi simptomi ukazuju na značajno povećanje aktivnosti bilirubina i jetrenih enzima, te upozoravaju pacijenta na mogući razvoj zatajenja jetre, koji je često smrtonosan.

ciroza

U slučaju ciroze, značajno povećanje oštećenja stanica jetre postaje uzrok povećanja bilirubina. Ova bolest je često (ali ne uvijek) posljedica hepatitisa, odnosno produžene patnje organa koji se borio koliko je mogao, ali, naposljetku, njegov parenhim nije mogao stajati i počeo se kolabirati, neopozivo donoseći svoje mjesto vezivnom tkivu. Naravno, u takvim okolnostima pati i cjelokupna struktura jetre: slijedeći njeno tkivo (nestanak zdjelica), krvne žile i kapilarne žlijezde modificiraju se do neprepoznavanja, što prirodno dovodi do narušavanja funkcionalnih sposobnosti organa. Jetra "zaboravlja" svoje glavne zadatke, a vezivno tkivo koje ga je zamijenilo jednostavno ih ne poznaje. Sve to dovodi do činjenice da bilirubin ne veže i nije uklonjen, toksini se ne neutraliziraju, u sustavu hemostaze, zbog kršenja sinteze proteina, dolazi "rascjep". Takva metamorfoza ne može proći nezapaženo, pacijent ima mnogo pritužbi, što ukazuje na jasnu nevolju u tijelu odgovornom za vezanje i izlučivanje žučnog pigmenta:

• Žuta, prekrivena osipom i počela svrbi cijelo tijelo;
• Ozbiljnost je zabilježena ne samo u desnoj već iu lijevoj hipohondriji (povećanje jetre i slezene);
• S općim gubitkom težine, trbuh je počeo "rasti" (ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
• Telangiektazija se pojavila na želucu (na prednjem trbušnom zidu), posude su se proširile, a njihov je tijek vidljiv golim okom;
• Proširene vene su također zabilježene negdje drugdje (rektum, jednjak);
• "Glava odbija raditi", promjene u ponašanju (oštećenje mozga - hepatična encefalopatija);
• Krv slabo koagulira, muči krvarenje iz maternice i / ili nosa.

Razvoj zatajenja jetre u cirozi je očigledan. Krvarenje (želudac, maternica, itd.) Prijete, pacijent može umrijeti.

Kamen spoticanja na putu bilirubina (subhepatična žutica)

Povezani bilirubin u sastavu žuči se šalje bliže izlazu iz tijela, tj. U crijevo. Međutim, na svom putu on može susresti nepremostivu prepreku koja će ga vratiti u svoje prijašnje mjesto. Povećanje sadržaja žučnog pigmenta u krvi dovest će do razvoja opstruktivne žutice, čiji su simptomi izraženiji nego u drugim oblicima hiperbilirubinemije: žutilo je svjetlije, svrbež do krvarenja, glavobolja jača, izmet se obično pretvara u boju gline (sterkobilin - 0). Razlozi za povećanje bilirubina (izravni) leže u pojavljivanju neke vrste mehaničke barijere koja inhibira protok žuči:

1. Žučni kanali mogu zatvoriti kamenje, parazite (često Giardia), neoplazmu;
2. Ponekad se kanali stisnu izvan tumora koji se nalazi u određenoj regiji ili uvećani limfni čvorovi;
3. Upalni procesi često dovode do skleroze žučnih putova i njihovog sužavanja;
4. Nerazvijenost bilijarnog trakta i drugih urođenih mana ne može se isključiti.

Video: bilirubin i žutica - hemolitički, parenhimski i mehanički

Neispravni geni koji povećavaju bilirubin

Kada se uzmu u obzir uzroci povećanja bilirubina, nemoguće je ignorirati naslijeđenu hiperbilirubinemiju (Dabin-Johnsonov sindrom, Crigler-Nayyar), a posebno se usredotočiti na benignu hiperbilirubinemiju - Gilbertov sindrom, koji se naziva "bolest izvrsnih učenika".

Razlog povećanja bilirubina u ovom slučaju je nedostatak glukuronidaze (enzima koji katalizira stvaranje glukuronske kiseline), što se jasno vidi u biokemijskoj analizi krvi: konjugirana frakcija u takvim osobama je nula ili blizu nje, dok je cjelina u slobodnom stanju.

Zanimljivo je da mnogi ljudi ne sumnjaju da imaju defektni gen koji je skriven u drugom paru kromosoma. Obično za razvoj bolesti zahtijeva uvjete: stres, veliki mentalni ili fizički napor. Prvak sindroma popraćen je suzama i potragom za uzrocima povišenog bilirubina (što ako je to neka vrsta hepatitisa?), U većini slučajeva to ide bez liječenja, međutim, tako da je glava svijetla i ne boli, učenici pokušavaju smanjiti bilirubin fenobarbital, što povećava enzima i tako pomaže vezanje pigmenta žuči.

U većini slučajeva Gilbertov sindrom uopće ne podsjeća na njegovu prisutnost, jetra ne uništava, prognoza je povoljna. Je li takav pacijent ne bi trebao zaboraviti jednostavna pravila: težak fizički rad, ogroman psiho-emocionalni stres i velike doze alkohola - sve to nije za njih.

Kako smanjiti bilirubin?

Dobro, ako je yellowed boje kože i druge znakove problema u tijelu, uzrok koji se može povećati bilirubin, će potaknuti osobu da posjetite liječnika, i on će saznati porijeklo opskurne simptoma. Povećanje žučnog pigmenta u analizama u pravilu ukazuje na ozbiljno narušavanje zdravlja, ne prelazi samo određene granice, stoga ih je potrebno ozbiljno tretirati. Ne bi trebalo pokušati smanjiti bilirubin sam, jer, čak i ako uspije, ne za dugo. Smanjite bilirubin neće pomoći narodnih lijekova, a profesionalni pristup službene medicine:

• Izražena hemoliza zahtijeva liječenje usmjereno na iskorjenjivanje uzroka u bolnici (kapanje s glukozom, davanje albumina, terapijska plazmafereza);
• Mala djeca, tek rođena, nose se za ultraljubičasto zračenje, što pomaže vezanju oslobođenog štetnog proizvoda i njegovom uklanjanju iz tijela. No, radi se o fiziološkom "žutom". Liječenje nuklearne žutice, nažalost, nije uvijek osuđeno na uspjeh, stoga bi trebalo biti više stručnjaka;
• Osigurana je autonomija za osobe s Gilbertovim sindromom, ali samo za odlazak na kliniku, pisanje recepta za fenobarbital i uzimanje u malim dozama (otprilike tablete) jednom dnevno noću, jer čak iu oskudnim količinama kod zdravih mladih ljudi lijek uzrokuje pospanost. Istina, neki bez odlaska liječniku, idite u ljekarnu i kupite Corvalol. I usput, pomaže jer sadrži fenobarbital. U međuvremenu, treba imati na umu da u ovom slučaju osoba uzima ne samo lijek koji mu je potreban, nego i druge tvari koje čine Corvalol, uključujući alkohol, što nije osobito korisno za Gilbertovu bolest (pa zašto se naviknuti na to?),

Želio bih vjerovati da smo uspjeli uvjeriti čitatelja da se ne liječi ako im sclera i koža iznenada postanu neprirodne boje, a sumnje u njihovo zdravlje uvukle su se u dušu. Vrlo je lako ići i uzeti biokemijski krvni test, gdje je bilirubin označen crvenom crtom, a zatim ići liječniku, koji može odmah (ili nakon pregleda) utvrditi uzrok i spriječiti ozbiljne komplikacije i posljedice.