logo

Komplikacije nakon transfuzije krvi

Transfuzija krvi može dovesti do razvoja reakcija i komplikacija. Reakcije se manifestiraju u groznici, zimici, glavobolji, nekim bolestima. Prihvaćeno je razlikovati 3 vrste reakcija: blage (t ° do 38 °, blago zimice), umjerene (t ° do 39 °, jače zimice, lagana glavobolja) i teške (nadmorska visina t ° iznad 40 °, jaka zimica, mučnina) ). Njihove reakcije karakterizira njihovo kratko trajanje (nekoliko sati, rjeđe duže) i odsutnost disfunkcije vitalnih organa. Terapijske mjere se svedu na postavljanje simptomatskih sredstava: srce, lijekovi, jastučići za grijanje, mirovanje. Kada su reakcije alergične u prirodi (urtikarijski osip, svrbež kože, oticanje lica kao Quincke), indicirana je primjena desenzibilizirajućih sredstava (difenhidramin, suprastin, intravenska infuzija 10% otopine kalcijevog klorida).

S komplikacijama nakon transfuzije razvija se izrazitija klinička slika. Njihovi uzroci su različiti. Obično su uzrokovane nekompatibilnom transfuzijom krvi (po skupinama ili Rh faktorima), mnogo rjeđe zbog slabe transfuzije krvi ili plazme (infekcije, denaturacije, hemolize krvi) i transfuzijskih poremećaja (zračna embolija), kao i pogreške u određivanju indikacija za transfuziju krvi, izbor metoda transfuzije i doziranja. Komplikacije su izražene u obliku akutnog zatajenja srca, plućnog edema i mozga.

Vrijeme razvoja transfuzijskih komplikacija je različito i uvelike ovisi o njihovim uzrocima. Dakle, s zračnom embolijom, katastrofa se može dogoditi odmah nakon prodora zraka u krvotok. Naprotiv, komplikacije povezane sa zatajenjem srca razvijaju se na kraju ili kratko nakon transfuzije velikih doza krvi i plazme. Komplikacije tijekom transfuzije nespojive krvi brzo se razvijaju, često nakon uvođenja malih količina takve krvi, a rjeđe se katastrofa događa ubrzo nakon završetka transfuzije.

Tijek post-transfuzijskih komplikacija može se podijeliti u 4 razdoblja: 1) šok za transfuziju krvi; 2) oligoanurija; 3) oporavak diureze; 4) oporavak (V. A. Agranenko).

Slika šoka transfuzije krvi (I razdoblje) karakterizirana je padom krvnog tlaka, tahikardijom, teškim respiratornim zatajenjem, anurijom, povećanim krvarenjem, što može dovesti do razvoja krvarenja, osobito ako je tijekom operacije ili u narednim satima nakon nje provedena nekompatibilna transfuzija krvi. U nedostatku racionalne terapije, šok za transfuziju krvi može dovesti do smrti. U II razdoblju bolesnikovo stanje ostaje ozbiljno zbog progresivnog oštećenja bubrežne funkcije, metabolizma elektrolita i vode, povećane azotemije i povećane intoksikacije, što često dovodi do smrti. Trajanje ovog razdoblja obično je od 2 do 3 tjedna i ovisi o težini oštećenja bubrega. Treće razdoblje je manje opasno, kada se ponovno uspostavi funkcija bubrega, normalizira se diureza. U IV razdoblju (oporavak) anemizacija traje dugo.

U prvom razdoblju komplikacija transfuzije potrebno je suzbiti teške hemodinamske poremećaje i spriječiti negativan utjecaj toksičnih čimbenika na funkcije vitalnih organa, prije svega bubrega, jetre i srca. To opravdava masivnu razmjenu transfuzija u dozi do 2-3 litre primjenom jedne skupine Rh-kompatibilne krvi malog vijeka trajanja, poliglucina, kardiovaskularnih sredstava. U II razdoblju (oligurija, anurija, azotemija) terapija bi trebala biti usmjerena na normalizaciju vode, metabolizam elektrolita i borbu protiv intoksikacije i oštećene bubrežne funkcije. Pacijent je postavio strogi vodni režim. Unos tekućine ograničen je na 600 ml dnevno uz dodatak takve količine tekućine koju je pacijent izdvojio u obliku emetičkih masa i urina. Hipertonske otopine glukoze (10-20% pa čak i 40%) prikazane su kao transfuzijska tekućina. Najmanje 2 puta dnevno propisuju se ispiranje želuca i sifonske klizme. S povećanjem azotemije i povećane intoksikacije, prikazane su transfuzije razmjene, intraabdominalna i intraintestinalna dijaliza, a posebno hemodijaliza pomoću aparata za umjetno bubrenje. U III. I osobito u IV razdoblju provodi se simptomatska terapija.

Patološka anatomija komplikacija. Najranije patološke promjene u visini šoka otkrivene su krvnom i limfnom cirkulacijom. Tu su otekline i žarišta krvarenja u membranama mozga i njegove supstance, u plućima, hemoragijski izljev u pleuralnim šupljinama, često točkasto krvarenje u membranama i mišićima srca, značajna pletora i leukostaza u krvnim žilama i jetri.

U bubrezima na vrhuncu šoka otkrivena je značajna količina strome. Međutim, glomerularna vaskularna mreža ostaje bez krvi. U jetri, na vrhuncu šoka, naglašeno je cijepanje i oticanje zidova krvnih žila, ekspanzija perikapilarnih prostora, često su otkrivena polja svijetlih jetrenih stanica s nabreklom vakuolnom protoplazmom i ekscentrično lociranom jezgrom. Ako se smrt ne dogodi na vrhuncu šoka, ali u sljedećih nekoliko sati, onda se u bubrezima uočava oticanje epitela savijenih tubula, u lumenima koji sadrže protein. Izrazito izražena oteklina moždane strome. Necrobioza epitela tubula pojavljuje se nakon 8-10 sati. i najizraženiji je drugi ili treći dan. Istodobno je u mnogim izravnim tubulima izložena glavna membrana, lumen je ispunjen nakupinama uništenih epitelnih stanica, leukocita i hijalinih ili hemoglobinskih cilindara. U slučaju smrti 1-2 dana nakon transfuzije, u jetri se mogu otkriti opsežna područja nekroze. Ako je smrt nastupila u prvim satima nakon transfuzije nekompatibilne skupine, uz izražene poremećaje cirkulacije, otkrivene su akumulacije hemoliziranih eritrocita i slobodnog hemoglobina u lumenu jetre, pluća, srca i drugih organa. Proizvodi hemoglobina koji se oslobađaju tijekom hemolize crvenih krvnih stanica nalaze se iu lumenu bubrežnih tubula u obliku amorfnih ili zrnatih masa, kao i cilindara hemoglobina.

U slučaju smrti od transfuzije Rh-pozitivne krvi do primatelja osjetljivog na Rh faktor, u prvi plan dolazi masivna intravaskularna hemoliza. Mikroskopsko ispitivanje bubrega pokazuje dramatičnu ekspanziju tubula, njihovi lumeni sadrže cilindre hemoglobina, fino zrnate mase hemoglobina s dodatkom raspadnih epitelnih stanica i leukocita (sl. 5). Nakon 1-2 dana i kasnije nakon transfuzije krvi u bubrezima otkriva se nekroza epitela i stromalni edem. Nakon 4-5 dana mogu se vidjeti znakovi njezine regeneracije, u stromo-fokalnim limfocitnim i leukocitnim infiltratima. Oštećenje bubrega može se kombinirati s promjenama u drugim organima karakterističnim za uremiju.

Kod komplikacija uvođenja siromašne krvi (inficirane, pregrijane, itd.) Znakovi hemolize se obično izražavaju blago. Glavne su rane i masivne distrofične promjene, kao i višestruka krvarenja na sluzničnim i seroznim membranama i unutarnjim organima, osobito često u nadbubrežnim žlijezdama. Uvođenjem bakterijske kontaminirane krvi karakteristična su i hiperplazija i proliferacija retikuloendotelnih stanica u jetri. Mikroorganizmi se mogu naći u krvnim žilama organa. Tijekom transfuzije pregrijane krvi često se opaža velika tromboza krvnih žila.

U slučajevima smrti od komplikacija nakon transfuzije povezane s preosjetljivošću primatelja, promjene karakteristične za transfuzijski šok mogu se kombinirati s morfološkim znakovima alergijskog stanja. U malom broju slučajeva komplikacije transfuzije krvi javljaju se bez kliničke slike šoka i povezane su s prisutnošću kontraindikacija za transfuziju krvi kod pacijenata. Patoanatomske promjene uočene u tim slučajevima ukazuju na pogoršanje ili intenziviranje osnovne bolesti.

Sl. 5. Cilindri hemoglobina i granulirane mase hemoglobina u lumenu bubrežnih tubula.

Komplikacije transfuzije krvi

Do danas se medicinska praksa ne može zamisliti bez transfuzija krvi. Indikacije za ovaj zahvat su mnogobrojne, glavni je cilj vratiti pacijentu izgubljeni volumen krvi, što je nužno za normalno funkcioniranje tijela. Unatoč činjenici da spada u kategoriju vitalnih manipulacija, liječnici pokušavaju ne pribjegavati tome što je dulje moguće. Razlog tome je što su komplikacije transfuzije krvi i njenih komponenti česte, posljedice za tijelo mogu biti vrlo ozbiljne.

Pozitivna strana transfuzije krvi

Glavna indikacija za transfuziju krvi je akutni gubitak krvi, stanje u kojem pacijent gubi više od 30% BCC u nekoliko sati. Ovaj postupak se također primjenjuje ako postoji neprestano krvarenje, stanje šoka, anemija, hematološke, septičke bolesti, masivni kirurški zahvati.

Infuzija krvi stabilizira pacijenta, proces ozdravljenja nakon transfuzije krvi je mnogo brži.

Posttransfuzijske komplikacije

Post-transfuzijske komplikacije transfuzije krvi i njenih komponenti su česte, ovaj postupak je vrlo rizičan i zahtijeva pažljivu pripremu. Nuspojave se javljaju zbog neusklađenosti s transfuzijom krvi, kao i zbog individualne netolerancije.

Sve komplikacije podijeljene su u dvije skupine. Prvi uključuje pirogenu reakciju, intracikaciju citratom i kalijem, anafilaksiju, bakterijski šok i alergije. Druga skupina uključuje patologije uzrokovane nekompatibilnošću donorske i primarne skupine, kao što je šok transfuzije krvi, respiratorni distres sindrom, zatajenje bubrega, koagulopatija.

Alergijska reakcija

Nakon transfuzije krvi, najčešće su alergijske reakcije. Odlikuju ih sljedeći simptomi:

  • svrbež;
  • osip na koži;
  • napadi astme;
  • angioedem;
  • mučnina;
  • povraćanje.

Alergija izaziva individualnu netoleranciju na neke od komponenti ili senzibilizaciju na proteine ​​plazme izlivene ranije.

Pirogene reakcije

Pirogena reakcija može se pojaviti unutar pola sata nakon infuzije lijekova. Primatelj razvija opću slabost, groznicu, zimicu, glavobolju, mijalgiju.

Uzrok ove komplikacije je prodiranje pirogenih tvari zajedno s transfundiranim medijem, a pojavljuju se zbog nepravilne pripreme sustava za transfuziju. Korištenje jednokratnih kompleta značajno smanjuje ove reakcije.

Intoksikacija citratom i kalijem

Citratna intoksikacija nastaje zbog djelovanja na tijelo natrijevog citrata, koji je konzervans hematoloških lijekova. Najčešće se manifestira tijekom ubrizgavanja mlaza. Simptomi ove patologije uključuju smanjenje krvnog tlaka, promjene u elektrokardiogramu, kloničke konvulzije, respiratornu insuficijenciju, čak i apneju.

Intoksikacija s kalijem javlja se uvođenjem velike količine lijekova koji se čuvaju više od dva tjedna. Tijekom skladištenja značajno se povećava razina kalija u transfuzijskim medijima. Ovo stanje karakterizira letargija, moguća mučnina s povraćanjem, bradikardija s aritmijama, do srčanog zastoja.

Kao profilaksu ovih komplikacija, prije masovne hemotransfuzije, bolesniku treba unijeti 10% otopinu kalcijevog klorida. Preporučuje se ulijevanje komponenata koje se pripremaju prije najviše deset dana.

Transfuzijski šok

Šok transfuzije krvi - akutna reakcija na transfuziju krvi, koja se javlja zbog nekompatibilnosti donatorskih skupina s primateljem. Klinički simptomi šoka mogu se pojaviti odmah ili unutar 10-20 minuta nakon početka infuzije.

Ovo stanje karakteriziraju arterijska hipotenzija, tahikardija, otežano disanje, uznemirenost, crvenilo kože, bol u leđima. Komplikacije transfuzije nakon transfuzije također utječu na organe kardiovaskularnog sustava: akutnu ekspanziju srca, infarkt miokarda, srčani zastoj. Dugoročne posljedice takve infuzije su zatajenje bubrega, DIC, žutica, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.

Postoje tri stupnja šoka, kao komplikacije nakon transfuzije krvi:

  • pluća su karakterizirana smanjenim tlakom do 90 mm Hg. Članak;
  • prosječno: sistolički tlak se smanjuje na 80 mm Hg. Članak;
  • teški - krvni tlak pada na 70 mm Hg. Čl.

Prilikom prvih znakova šoka transfuzije krvi, infuziju treba hitno zaustaviti i dati lijekove.

Sindrom respiratornog distresa

Razvoj komplikacija nakon transfuzije, njihova ozbiljnost može biti nepredvidiv, čak i po život opasan pacijent. Jedan od najopasnijih je razvoj sindroma respiratornog distresa. Ovo stanje karakterizira akutno oštećenje respiratorne funkcije.

Razlog za patologiju može biti uvođenje nekompatibilnih lijekova ili neuspjeh tehnike infuzije eritrocita. Kao rezultat toga, zgrušavanje krvi je povrijeđeno u primatelju, ono počinje prodirati kroz zidove krvnih žila, ispunjavajući šupljine pluća i drugih parenhimskih organa.

Simptomatski: pacijent osjeća kratak dah, otkucaji srca se ubrzavaju, razvija se plućni šok, kisik. Na pregledu liječnik ne može slušati zahvaćeni dio organa, a na rendgenskoj slici patologija izgleda kao tamna točka.

koagulopatija

Među svim komplikacijama koje se javljaju nakon transfuzije krvi, koagulopatija nije posljednja. Ovo stanje karakterizira povreda koagulacije, kao rezultat - sindrom masovnog gubitka krvi s ozbiljnom komplikacijom za tijelo.

Razlog leži u brzom rastu akutne intravaskularne hemolize, koja nastaje zbog nepridržavanja pravila masovne infuzije eritrocita ili transfuzije nejedne krvi. Samo s volumetrijskom infuzijom crvenih krvnih zrnaca, omjer trombocita odgovornih za koagulaciju je značajno smanjen. Kao rezultat, krv se ne zgruša, a zidovi krvnih žila postaju tanji i pronicljiviji.

Zatajenje bubrega

Jedna od najtežih komplikacija nakon transfuzije krvi je sindrom akutnog zatajenja bubrega, čiji se klinički simptomi mogu podijeliti u tri stupnja: blagi, umjereni i teški.

Prvi znakovi koji upućuju na to su jaki bolovi u lumbalnoj regiji, hipertermija, zimica. Zatim počinje pacijent

crveni urin se oslobađa, što ukazuje na prisutnost krvi, zatim se pojavljuje oligurija. Kasnije dolazi do stanja "šok bubrega", karakterizira ga potpuni nedostatak urina od pacijenta. U biokemijskoj studiji takvog pacijenta dolazi do naglog povećanja uree.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je najteže stanje kod alergijskih bolesti. Uzrok pojave su proizvodi koji čine krv.

Prvi se simptomi pojavljuju odmah, ali ja ću se boriti nakon početka infuzije. Anafilaksiju karakteriziraju kratak dah, gušenje, ubrzani puls, pad krvnog tlaka, slabost, vrtoglavica, infarkt miokarda, srčani zastoj. Uvjet se ne nastavlja s hipertenzijom.

Uz pirogene, alergijske reakcije, šok za pacijenta je opasan po život. Kasna pomoć može biti fatalna.

Nekompatibilna transfuzija krvi

Najopasnije za život pacijenta su posljedice transfuzije krvi koja nije jedna krv. Prvi znakovi početka reakcije su slabost, vrtoglavica, vrućica, smanjenje tlaka, kratkoća daha, lupanje srca, bol u leđima.

U budućnosti, pacijent može razviti infarkt miokarda, zatajenje bubrega i dišnog sustava, hemoragijski sindrom, nakon čega slijedi masivno krvarenje. Svi ovi uvjeti zahtijevaju hitan odgovor od medicinskog osoblja i pomoći. Inače, pacijent može umrijeti.

Liječenje komplikacija nakon transfuzije

Nakon pojave prvih znakova posttransfuzijskih komplikacija, potrebno je zaustaviti transfuziju krvi. Medicinska skrb i liječenje su individualne za svaku patologiju, sve ovisi o tome koji su organi i sustavi uključeni. Transfuzija krvi, anafilaktički šok, akutna respiratorna i bubrežna insuficijencija zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta u jedinici intenzivne njege.

Za različite alergijske reakcije, antihistaminici se koriste za liječenje, osobito:

Otopina kalcijevog klorida, glukoza s inzulinom, natrijev klorid - ovi lijekovi su prva pomoć za trovanje kalijem i citratom.

Što se tiče kardiovaskularnih lijekova, koristite Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemid. U slučaju zatajenja bubrega, provodi se hitna dijaliza.

Poremećaj respiratorne funkcije zahtijeva opskrbu kisikom, uvođenje aminofilina, u teškim slučajevima - spajanje na ventilator.

Prevencija komplikacija transfuzije krvi

Prevencija post-transfuzijskih komplikacija je stroga primjena svih normi. Postupak transfuzije mora provesti transfuziolog.

Što se tiče općih pravila, to može uključivati ​​provedbu svih standarda pripreme, skladištenja, prijevoza lijekova. Neophodno je provesti analizu za otkrivanje teških virusnih infekcija koje se prenose hematološkim putem.

Najteži pacijent opasan po život, komplikacije su uzrokovane nekompatibilnošću transfuzije krvi. Da biste izbjegli takve situacije, morate se pridržavati plana pripreme za postupak.

Prvo što liječnik radi jest odrediti identitet pacijenta, naručiti pravi lijek. Nakon primitka morate pažljivo pregledati ambalažu za oštećenja i oznaku s datumom nabave, vijekom trajanja, podacima o pacijentu. Ako pakiranje ne izazove sumnju, sljedeći korak bi trebao biti određivanje skupine i rezusa donora, to je potrebno za reosiguranje, jer to može biti pogrešna dijagnoza u fazi uzorkovanja.

Nakon toga, provodi se ispitivanje individualne kompatibilnosti. Da biste to učinili, pomiješajte pacijentov serum s krvlju davatelja. Ako su sve provjere pozitivne, prijeđite na samu proceduru transfuzije, obavezno provedite biološki uzorak sa svakom pojedinačnom bočicom krvi.

Kod masivnih transfuzija krvi nemoguće je primijeniti metode ubrizgavanja jetre, preporučljivo je koristiti lijekove koji se čuvaju ne više od 10 dana, potrebno je izmijeniti uvođenje mase eritrocita s plazmom. U slučaju narušavanja tehnike moguće su komplikacije. Poštivanjem svih normi, transfuzija krvi će biti uspješna i stanje pacijenta će se značajno poboljšati.

Posttransfuzijske komplikacije

Post-transfuzijske komplikacije - koncept koji kombinira niz teških patoloških reakcija, koje se razvijaju kao rezultat transfuzije krvi ili njezinih komponenti i praćene disfunkcijom vitalnih organa. Komplikacije nakon transfuzije mogu uključivati ​​emboliju zraka i tromboemboliju; transfuzija krvi, citrat, bakterijski šok; cirkulacijsko preopterećenje, infekcija infekcijama koje se prenose krvlju, itd. Prepoznate na temelju simptoma koji su se dogodili na pozadini transfuzije krvi ili ubrzo nakon završetka. Razvoj komplikacija nakon transfuzije zahtijeva trenutačni prestanak transfuzije i hitne skrbi.

Posttransfuzijske komplikacije

Komplikacije nakon transfuzije - teške, često predstavljaju opasnost za život bolesnika, uzrokovana transfuzijskom terapijom. Godišnje se u Rusiji provodi oko 10 milijuna transfuzija krvi, a učestalost komplikacija je 1 slučaj na 190 transfuzija krvi. U većoj mjeri posttransfuzijske komplikacije karakteristične su za hitnu medicinu (kirurgija, reanimacija, traumatologija, akušerstvo i ginekologija), koje se javljaju u situacijama koje zahtijevaju hitnu transfuziju krvi, te u uvjetima vremenskog deficita.

U hematologiji je uobičajeno razdvajanje post-transfuzijskih reakcija i komplikacija. Različite vrste reaktivnih manifestacija uzrokovanih transfuzijom krvi javljaju se u 1-3% bolesnika. Post-transfuzijske reakcije, u pravilu, ne uzrokuju ozbiljnu i dugotrajnu disfunkciju organa, dok komplikacije mogu dovesti do ireverzibilnih promjena u vitalnim organima i smrti pacijenata.

Uzroci posttransfuzijskih komplikacija

Transfuzija krvi je ozbiljan postupak koji uključuje transplantaciju živog donorskog tkiva. Prema tome, treba ga napraviti tek nakon što se utvrdi težina indikacija i kontraindikacija, uz strogo pridržavanje zahtjeva tehnike i metode transfuzije krvi. Takav ozbiljan pristup će izbjeći razvoj komplikacija nakon transfuzije.

Apsolutne vitalne indikacije za transfuziju krvi su akutno krvarenje, hipovolemijski šok, kontinuirano krvarenje, teška posthemoragijska anemija, DIC, itd. Glavne kontraindikacije uključuju dekompenzirano zatajenje srca, hipertenzivnu bolest 3, infektivni endokarditis; akutni glomerulonefritis, sistemska amiloidoza, alergijske bolesti itd. Međutim, ako postoje ozbiljni razlozi za transfuziju krvi, usprkos kontraindikacijama, pod krinkom preventivnih mjera. Međutim, u ovom slučaju, rizik od post-transfuzijskih komplikacija se značajno povećava.

Najčešće se komplikacije pojavljuju s ponovljenim i značajnim transfuzijskim transfuzijskim medijem. Izravni uzroci post-transfuzijskih komplikacija u većini slučajeva su jatrogene prirode i mogu biti povezani s transfuzijom krvi koja nije kompatibilna s ABO sustavom i Rh-antigenom; uporaba neadekvatne krvi (hemolizirana, pregrijavana, inficirana); kršenje uvjeta i načina skladištenja, prijevoza krvi; transfuzija viška doze krvi, tehničke pogreške tijekom transfuzije; zanemarivanje kontraindikacija.

Klasifikacija post-transfuzijskih komplikacija

Najcjelovitiju i najsveobuhvatniju klasifikaciju post-transfuzijskih komplikacija predložio je A.N.

I. Komplikacije nakon transfuzije zbog pogrešaka transfuzije krvi:

  • cirkulacijsko preopterećenje (akutna ekspanzija srca)
  • embolički sindrom (tromboza, tromboembolija, zračna embolija)
  • poremećaji periferne cirkulacije zbog intra-arterijske transfuzije krvi

II. Reaktivne posttransfuzijske komplikacije:

  • transfuzijski (hemolitički) šok
  • bakterijski šok
  • anafilaktički šok
  • pirogene reakcije
  • trovanje citratom i kalijem
  • sindrom transfuzije krvi

III. Infekcija infekcijama koje se prenose krvlju (serumski hepatitis, herpes, sifilis, malarija, HIV infekcija, itd.).

Post-transfuzijske reakcije u suvremenim sustavima, ovisno o njihovoj težini, podijeljene su na lagane, umjerene i teške. Uzimajući u obzir etiološki faktor i kliničke manifestacije, oni mogu biti pirogeni, alergijski, anafilaktički.

Posttransfuzijske reakcije

Mogu se razviti u prvih 20-30 minuta nakon početka transfuzije krvi ili kratko nakon završetka i traju nekoliko sati. Pirogene reakcije karakteriziraju iznenadne groznice i vrućica do 39-40 ° C. Povećanje tjelesne temperature praćeno je bolovima u mišićima, cefalalgijom, stezanjem u prsima, cijanozi usana, bolovima u lumbalnoj regiji. Obično se sve te manifestacije povlače nakon što se pacijent zagrije, prima antipiretik, lijekove koji smanjuju osjetljivost ili uvodi litičku smjesu.

Alergijske reakcije nakon transfuzije mogu se manifestirati otežanim disanjem, osjećajem gušenja, mučninom ili povraćanjem, osipom i pruritusom, angioedemom. Možda pristupanje zimice, groznice, proljeva, artralgije. Za zaustavljanje ovih reakcija koriste se antihistamini, ako je potrebno - glukokortikoidi.

Reakcije anafilaktičkog tipa uzrokovane transfuzijom krvi karakteriziraju akutne vazomotorne smetnje: anksioznost pacijenta, crvenilo kože lica i prsa, gušenje, arterijska hipotenzija, tahikardija. Razvojem takvog scenarija prikazana je trenutna primjena antihistaminika, adrenalina, aminofilina, udisanja kisika. Ovo stanje može se pretvoriti u tešku komplikaciju nakon transfuzije - anafilaktički šok.

Reakcije transfuzije krvi mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti. Tako, u svjetlosno reaktivnim stanjima, tjelesna temperatura raste do ne više od 38 ° C; umjerena mišićna i glavobolja, neznatno hlađenje. Sve manifestacije su kratkotrajne i ne zahtijevaju liječničku pomoć. Za reakcije srednje jakosti tipičan je porast temperature do 38,5-39 ° C; zapanjujuća zimica, tahipneja, povećan broj otkucaja srca, bol, urtikarija. U teškim post-transfuzijskim reakcijama temperatura doseže 40 ° C; izražena jeza, bol u kostima i mišićima, kratak dah, cijanoza usana. Možda razvoj angionevrotskog angioedema, zbunjenost.

Posttransfuzijske komplikacije

Akutna ekspanzija srca

Razvijen kao rezultat prebrzog ili masivnog protoka krvi u limenkama pacijenta. Istodobno, desni dijelovi srca ne podnose pumpanje cijelog dolaznog volumena, što rezultira stagnacijom krvi u desnom pretkomoru i vena cava sustavu.

Simptomatologija se javlja tijekom transfuzije krvi ili bliže kraju. Ova komplikacija nakon transfuzije klinički se očituje u poteškoćama u disanju, cijanozi, bolovima u desnom hipohondru iu području srca, smanjenju krvnog tlaka, povećanom CVP-u, tahiaritmiji, asistoli.

Prva pomoć za akutnu ekspanziju srca je da se odmah zaustavi infuzija krvi, provodeći krvavljenje u volumenu od 200-300 ml za istovar plućne cirkulacije. Pacijentu se osigurava opskrba ovlaženim kisikom, uvođenje srčanih glikozida (Korglikon, strophanthin), vazokonstriktora (fenilefrin, norepinefrin) i furosemid.

Embolički sindrom

Zrak je embolija posljedica zraka koji ulazi prvi u perifernu venu, a zatim u plućnu arteriju sa svojim deblom ili grane blokiran. Ova komplikacija je u potpunosti povezana s kršenjem tehnike intravenske infuzije, a za njegov razvoj dovoljan je 2-3 cm3 zraka za ulazak u perifernu venu. Post-transfuzijska tromboembolija nastaje kada su krvne žile blokirane krvnim ugrušcima ili venskim trombima.

U tipičnim slučajevima u klinici se razvija plućna embolija, praćena oštrom boli u prsima, teškim kašljem, otežanim disanjem, cijanozama, čestim pulsom, padom krvnog tlaka, tjeskobom i uznemirenošću pacijenta. Kod masivne plućne tromboembolije prognoza je obično slaba.

Kada su blokirani malim krvnim ugrušcima malih grana plućne arterije, razvija se plućni infarkt, čiji su znakovi bol u prsima, kašljanje s krvavim sputumom, subfebrilna ili febrilna tjelesna temperatura. Ove radiografije pluća odgovaraju slici fokalne pneumonije.

Prilikom prvih znakova tromboembolijskih komplikacija nakon transfuzije, infuziju krvi treba odmah prekinuti, početi inhalaciju kisika i primijeniti trombolitičku terapiju (heparin, fibrinolizin, streptokinazu), ako je potrebno, reanimaciju. Uz neučinkovitost trombolize lijeka, indicirana je tromboembolektomija iz plućne arterije.

Intoksikacija citratom i kalijem

Citratna intoksikacija uzrokovana je i izravnim toksičnim učincima konzervansa, natrijevim citratom (natrijevim citratom) i promjenom omjera kalijevih i kalcijevih iona u krvi. Natrijev citrat veže ione kalcija, uzrokujući hipokalcemiju. Obično se javlja s visokom stopom uvođenja konzervirane krvi. Pojava ove posttransfuzijske komplikacije su arterijska hipotenzija, povećana CVP, grčenje mišića, promjene EKG-a (produljenje Q-T intervala). Uz visoku razinu hipokalcemije mogu se razviti klonički napadaji, bradikardija, asistolija, apneja. Oslabiti ili eliminirati citratnu intoksikaciju omogućuje ubrizgavanje 10% otopine kalcijevog glukonata.

Otrovanje kalijem može se dogoditi s brzim unošenjem mase eritrocita ili krvi u konzervi koja se pohranjuje više od 14 dana. U ovim transfuzijskim medijima, razine kalija se značajno povećavaju. Tipični znakovi hiperkalemije su letargija, pospanost, bradikardija, aritmija. U teškim slučajevima mogu se razviti ventrikularna fibrilacija i srčani zastoj. Liječenje intoksikacije kalijem uključuje intravensko davanje p-ra glukonata ili kalcijevog klorida, ukidanje svih lijekova koji sadrže kalij i kalij koji štede kalcij, intravenozne infuzije fiziološke otopine, glukoze s inzulinom.

Transfuzijski šok

Uzrok ove komplikacije nakon transfuzije je najčešće infuzija krvi koja nije kompatibilna s AB0 ili Rh faktorom, što dovodi do razvoja akutne intravaskularne hemolize. Postoje tri stupnja šoka transfuzije krvi: s I st. sistolički krvni tlak je smanjen na 90 mm Hg. v.; u fazi II - do 80-70 mm Hg. v.; III. - ispod 70 mm Hg. Čl. U razvoju posttransfuzijskih komplikacija razlikuju se razdoblja: stvarni transfuzijski šok, akutno zatajenje bubrega i oporavak.

Prvo razdoblje počinje ili tijekom transfuzije, ili neposredno nakon nje, i traje do nekoliko sati. Postoji kratkotrajna agitacija, opća anksioznost, bolovi u prsima i donjem dijelu leđa, otežano disanje. Razviju se poremećaji cirkulacije (hipotenzija, tahikardija, srčana aritmija), crvenilo lica, mramoriranje kože. Znakovi akutne intravaskularne hemolize su hepatomegalija, žutica, hiperbilirubinemija, hemoglobinurija. Poremećaji koagulacije uključuju povećano krvarenje, DIC.

Razdoblje ARF-a traje do 8-15 dana i uključuje stadije oligurije (anurija), poliurije i obnove funkcije bubrega. Na početku drugog razdoblja dolazi do smanjenja diureze, smanjenja relativne gustoće mokraće, nakon čega mokrenje može potpuno prestati. Biokemijski pomaci u krvi uključuju povećanje razine ureje, rezidualnog dušika, bilirubina i kalijeve plazme. U teškim slučajevima, razvija se uremija, što dovodi do smrti pacijenta. Uz povoljan scenarij obnavljaju se diureza i bubrežna funkcija. Tijekom razdoblja oporavka normaliziraju se funkcije drugih unutarnjih organa, ravnoteža vode i elektrolita i homeostaze.

Kod prvih znakova šoka transfuzije krvi, transfuziju treba prekinuti, uz održavanje venskog pristupa. Odmah počinje provoditi infuzijsku terapiju s zamjenom krvi, polionskom, alkalnom otopinom (reopoliglukin, želatin za hranu, natrijev bikarbonat). Zapravo anti-šok terapija uključuje uvođenje prednizona, aminofilina, furosemida. Prikazana je uporaba narkotičkih analgetika i antihistamina.

Istovremeno se provodi medicinska korekcija hemostaze, disfunkcija organa (srčana, respiratorna insuficijencija) i simptomatska terapija. Plazmafereza se koristi za uklanjanje produkata akutne intravaskularne hemolize. S tendencijom razvoja uremije, potrebna je hemodijaliza.

Prevencija komplikacija nakon transfuzije

Može se spriječiti razvoj post-transfuzijskih reakcija i komplikacija. Da biste to učinili, potrebno je pažljivo odmjeriti indikacije i rizike transfuzije krvi, strogo slijediti pravila prikupljanja i skladištenja krvi. Hemotransfuzije treba provoditi pod nadzorom transfuziologa i iskusne medicinske sestre koja ima pristup postupku. Obvezno postavljanje kontrolnih uzoraka (određivanje krvne grupe bolesnika i davatelja, test kompatibilnosti, biološki uzorak). Transfuzija krvi se poželjno provodi metodom kapanja.

Tijekom dana nakon transfuzije krvi, bolesnika treba pratiti s kontrolom tjelesne temperature, krvnog tlaka, diureze. Sljedećeg dana, pacijent mora pregledati opću analizu urina i krvi.

Reakcije i komplikacije tijekom transfuzije krvnih pripravaka

Ovisno o uzrocima i kliničkom tijeku, razlikuju se pirogene, antigenske (ne-hemolitičke), alergijske i anafilaktičke reakcije. Reakcije obično počinju tijekom transfuzije ili 20-30 minuta nakon nje i mogu trajati do nekoliko sati.

Blage reakcije popraćene su temperaturom do 37,5 ° C, glavoboljom, bolovima u mišićima, zimici i slabosti. Te su manifestacije kratkotrajne i obično prolaze samostalno bez medicinskih mjera.

Reakcije umjerene jakosti javljaju se s povećanjem tjelesne temperature na 38,5 ° C, povećanim pulsom i disanjem, zimicama, a ponekad i urtikarijom.

U teškim reakcijama, tjelesna temperatura raste na više od 38,5 ° C, javlja se jaka zimica, cijanoza usana, povraćanje, glavobolja, bol u donjem dijelu leđa i kosti, otežano disanje, urtikarija ili angioedem, leukocitoza.

Pirogene reakcije. Ove reakcije nastaju zbog uvođenja pirogena s krvnim komponentama u krvotok primatelja. Pirogeni proizvode mnogo bakterija. Takve reakcije mogu se pojaviti u vezi s uporabom za očuvanje krvnih komponenti otopina koje nisu lišene pirogenih svojstava, kao i zbog aseptičnog oštećenja tijekom pripreme krvi, pripreme komponenti ili tijekom njihovog skladištenja.

Pojavljuje se groznica, glavobolja, opća slabost.

Antigene (ne-hemolitičke) reakcije. U nekim slučajevima, pirogene reakcije nisu povezane s bakterijskim pirogenima, već su posljedica senzibilizacije leukocita, trombocita i proteina plazme pomoću antigena. Ne-hemolitički imunološki odgovori najčešće su povezani s aloimunizacijom primatelja na HLA antigene leukocita tijekom prethodnih transfuzija krvnih komponenti ili ponovljenih trudnoća.

Reakcije se manifestiraju hladnoćom, tjelesnom temperaturom do 39-40 ° C, povraćanjem, bolovima u leđima, urtikarijom, otežanim disanjem. Mogu se pojaviti pojave bronhospazma, akutnog respiratornog zatajenja, gubitka svijesti.

Učinkovita prevencija ovih reakcija - uporaba komponenti virusa, iscrpljenih u leukocitima. Značajno smanjenje sadržaja leukocita u transfuzijskim medijima moguće je samo uz upotrebu leukocitnih filtera.

Alergijske reakcije. Te se reakcije odvijaju nekoliko minuta nakon početka transfuzije. One su uzrokovane senzibilizacijom na antigene proteina plazme, raznih imunoglobulina, antigena leukocita, trombocita. Najčešće se reakcije odvijaju tijekom transfuzije suhe ili nativne plazme i krioprecipitata.

Klinički se reakcija manifestira kratkim dahom, gušenjem, mučninom, povraćanjem, osipima kože, oticanjem lica i uobičajenim znakovima groznice.

Anafilaktičke reakcije. U nekim slučajevima, transfuzija plazme ili albumina može biti uzrok anafilaktičke reakcije. On je uzrokovan interakcijom između donatorskih IgA antigena i klasno specifičnih antitijela anti-IgA u plazmi primatelja. Češće, reakcija se javlja kod osoba koje su prethodno imale transfuziju krvi ili kod žena koje su imale trudnoću.

Kliničku sliku karakteriziraju akutni vazomotorni poremećaji: anksioznost, crvenilo lica, cijanoza, astma, ubrzani puls, nizak krvni tlak, eritematozni osip. U većini slučajeva reaktivne manifestacije brzo prestaju, ali ponekad se može razviti ozbiljna komplikacija - anafilaktički šok. Kako bi se uklonio šok, potrebno je odmah započeti intenzivnu terapiju, a po potrebi i reanimacijske mjere.

Liječenje reakcija transfuzije krvi je zaustaviti transfuziju, ako se reakcija dogodila tijekom infuzije, imenovanje antihistaminika, kortikosteroida, klorida ili kalcijevog glukonata. Ako je potrebno, kardiovaskularni lijekovi, narkotički analgetici, detoksikacija i antishock otopine, adrenalin intravenski. U teškim reakcijama s vrućicom iznad 39 ° C potrebno je koristiti antipiretik i antibiotike.

Preventivne reakcije sastoje se od strogog pridržavanja svih uvjeta za pripremu i transfuziju krvnih pripravaka, pažljivog prikupljanja povijesti transfuzije, uporabe komponenti s manje izraženim reaktivnim svojstvima (isprane ili odmrznute crvene krvne stanice), individualnog odabira medija za transfuziju krvi.

Komplikacije transfuzije krvi karakteriziraju teške kliničke manifestacije, narušena aktivnost vitalnih organa i sustava koji predstavljaju opasnost za život pacijenta. Ovisno o uzrocima njihovog pojavljivanja, razlikuju se sljedeće komplikacije.

1. Pogreške u metodi mehaničke transfuzije:

2. Reaktivne komplikacije:

- nekompatibilnost komponenti u ABC sustavu;

- nekompatibilnost komponenti u Rh sustavu0(D);

- nekompatibilnost komponenti antigena drugih seroloških sustava;

• šok nakon transfuzije pri transfuziji lošeg okoliša:

- pregrijavanje, hipotermija, hemoliza;

- isteka razdoblja skladištenja;

- kršenje temperature skladištenja;

Trovanje citratom i kalijem;

• sindrom masivne transfuzije;

• sindrom akutne plućne bolesti.

3. prijenos zaraznih bolesti;

• virus humane imunodeficijencije;

Pogreške u metodi transfuzije

Embolija zraka dolazi do prodora određene količine zraka u pacijentovu venu zajedno s medijem za transfuziju. Zrak ulazi u prave dijelove srca, zatim u plućnu arteriju i dovodi do začepljenja glavnog debla arterije ili njezinih grana. Ova komplikacija je vrlo rijetka, ali je izuzetno opasna. Embolija zraka može biti posljedica nepravilnog punjenja sustava prije transfuzije, zbog čega zrak može ući u venu s prvim dijelom medija koji se transfundira; neuspjeh da se zaustavi transfuzija zbog transfuzije krvnih pripravaka pod pritiskom ili kada se infundira u središnje vene u bolesnika s negativnim središnjim venskim tlakom.

Klinički, komplikacija se očituje naglim i dramatičnim pogoršanjem stanja pacijenta tijekom transfuzije. Pojavljuje se dispneja, intenzivna bol u prsima, cijanoza lica, snižavanje krvnog tlaka. Uz istovremeni prijem više od 2 ml zraka, smrt nastupa u roku od nekoliko minuta. Liječenje zračne embolije sastoji se od umjetne ventilacije pluća i davanja srčanih sredstava.

Tromboembolija se razvija kada različite vene ulaze u venu, koje se formiraju u transfundiranoj crvenoj krvnoj stanici ili se transportiraju iz tromboznih vena pacijenta s protokom krvi. Prevladavajuća klinička slika tipična je za plućni infarkt: bol u prsima, hemoptiza, vrućica. Kada veliki ugrušak zatvori trup ili veliku granu plućne arterije, komplikacija je izuzetno teška i može rezultirati smrću. Liječenje se sastoji od neposrednog uvođenja fibrinolitičkih lijekova (apreptaza, streptodekazija, urokanazija), heparina, imenovanja kardiovaskularnih i analgetika.

Ova komplikacija može se izbjeći pravilnom stabilizacijom i nabavkom krvnih komponenti, uporabom sustava za jednokratnu upotrebu s obveznim filterima za transfuziju, zabranom pokušaja rekanalizacije igle ili katetera tromboziranog u venu čišćenjem mandrinom ili pranjem štrcaljkom pod tlakom, obveznom heparinizacijom venskog katetera nakon transfuzije.

Tromboflebitis se javlja kod višestrukih venepunktura i / ili aseptičnih poremećaja. Komplikacija se izražava zbijanjem i bolovima duž vene. Posebno je teško izbjeći tromboflebitis tijekom transfuzije u vene donjih ekstremiteta. Tretman je općenito prihvaćen.

Preopterećenje cirkulacije pokazuje kardiovaskularnu insuficijenciju. U bolesnika s oštećenjem miokarda, zbog uvođenja velike količine tekućine intravenozno u kratkom vremenskom razdoblju, može doći do akutne ekspanzije i srčanog zastoja. Tijekom transfuzije, postoje poteškoće u disanju, stezanje u prsima, cijanoza lica, krvni tlak, tahikardija i aritmija, a središnji venski tlak se značajno povećava. U nedostatku hitne pomoći nastaje smrt. Transfuziju treba odmah prekinuti, intravenozno ubrizgati otopinu strofantina ili Korglukona, brze diuretičke lijekove (lasix), vazopresorne amine (norepinefrin, mezaton, efedrin itd.), Dati pacijentu položaj s uzglavljem uzglavlja.

Reaktivne komplikacije

Šok transfuzije krvi je najteža komplikacija koja se javlja tijekom transfuzije krvnih komponenti koje su nekompatibilne u antigenskim svojstvima. Ova inkompatibilnost najčešće je povezana s hemolizom transfundiranih crvenih krvnih stanica donora zbog izlaganja antitijelima primatelja, ali visoki titar antitijela sadržanih u transfuziji plazme, koji uništavaju eritrocite primatelja, također može biti uzrok hemolize. Brzina razaranja eritrocita i stupanj hemolize ovise o pripadnosti antitijela klasi imunoglobulina, broju protutijela i volumenu transfundiranih krvnih komponenti. Ova komplikacija najčešće je posljedica različitih pogrešaka, kršenja zahtjeva uputa za tehniku ​​i metodu određivanja krvnih grupa i Rh faktora, transfuzije krvi i njezinih komponenti.

Nekompatibilnost eritrocitne mase antigena ABO javlja se s najživopisnijim kliničkim simptomima. Prvi znakovi mogu se pojaviti već 30-60 sekundi tijekom transfuzije ne-grupnog medija za transfuziju. Komplikacija počinje s pojavom simptoma reaktivne prirode: bol u prsima, trbuh, donji dio leđa, kratkotrajno uzbuđenje. U budućnosti, cirkulatorni poremećaji karakteristični za stanje šoka (tahikardija, hipotenzija) postupno se povećavaju, razvija se uzorak masivne intravaskularne hemolize, koji se izražava pojavom žutice kože, bjeloočnice i sluznice, mrlje u mokraći i povećane količine hemoglobina u krvnom serumu.

Karakteristični znak transfuzijskog šoka je pojava simptoma diseminirane intravaskularne koagulacije (koagulopatija potrošnje). To je zbog neodgovarajućeg obrambenog odgovora tijela kao odgovora na ulazak velikog broja tvari iz uništenih crvenih krvnih stanica u krv. Poremećaji u hemostatskom sustavu klinički se manifestiraju krvarenjem različite težine i trajanja, difuzno krvarenje iz kirurške rane, sluznice, mjesta ubrizgavanja. Mogu se pojaviti hemoragični izljevi u prsima i trbušnoj šupljini, krvarenja u koži, hematurija, krvarenja u vitalne organe. Krvarenja koja su se dogodila tijekom transfuzije ili neposredno nakon nje mogu biti izravni dijagnostički znak nekompatibilnosti mase eritrocita.

Kao rezultat općih hemodinamskih poremećaja i pogoršanja hemoheoloških svojstava, razvija se uporni spazam arteriola bubrega, protok krvi kroz kapilare smanjuje se 10-20 puta. To dovodi do poremećaja glomerularne filtracije, kisikovog izgladnjivanja i hipoksičnog edema bubrežnog parenhima. U distalnim bubrežnim tubulima, hemoglobin se taloži u obliku kiselog hematina. Kao rezultat toga, može doći do degenerativnih promjena u bubrezima s razvojem akutnog zatajenja bubrega. Oštećenje bubrega otkriva se već 1-2 dana nakon transfuzije. Količina mokraće koja se izlučuje dnevno smanjuje se na 50,200 ml. Urin često postaje taman zbog prisutnosti pigmenta krvi i njegovih derivata - methemoglobin, methemalbumin, kiselinski hematin, sadrži veliku količinu bjelančevina i granuliranih cilindara. Kao rezultat anurije i smanjenja relativne gustoće mokraće u krvi i tkivima tijela nakupljaju se produkti raspadanja proteina. S potpunim prestankom diureze razvija se uremija, bolesnici umiru od akutnog zatajenja bubrega 3-15. Dan nakon transfuzije. U slučaju povoljnog ishoda, period oporavka diureze i oporavak počinje na 2-3 tjedna.

Prilikom transfuzije nekompatibilnih krvnih pripravaka u bolesnika pod anestezijom, prvi znakovi su ozbiljno krvarenje iz kirurške rane, perzistentna hipotenzija i prisutnost katetera u mjehuru - pojava tamne višnje ili crnog urina.

Inkompatibilnost mase eritrocita za rhesus antigene (Rh0D) može se pojaviti kod ponovljene primjene Rh-negativnih primatelja Rh-pozitivne mase crvenih krvnih stanica ili tijekom početne transfuzije ovog medija Rh-negativnoj ženi koja je imala Rh pozitivnu trudnoću. Kliničke manifestacije ove vrste komplikacija razlikuju se od prethodne s kasnijim početkom, manje brzom, kasnom ili odgođenom hemolizom, što se objašnjava izraženijim antigenskim svojstvima skupina ABO faktora i različitim stupnjevima senzibilizacije u slučaju Rh inkompatibilnosti.

Osim nekompatibilnosti krvi za grupne faktore ABO sustava i Rh faktora, komplikacije transfuzije crvenih krvnih stanica, iako rjeđe, mogu biti inkompatibilne za druge antigene Rh sustava: rh '(C), rh (E), hr' (c), hr ”(e), kao i antigeni Lewis, Duffy, Kell, Kidd i drugi sustavi. Stupanj njihove antigenosti značajno je manji od ABO antigena i RhoD Rh faktora, ali takve komplikacije se nalaze. Kliničke manifestacije ovih komplikacija karakterizira odgođena intravaskularna hemoliza s hemodinamičkim poremećajima, reaktivnim manifestacijama, hemoglobinurijom, žuticom, oštećenjem funkcije bubrega i jetrom različite težine. Akutno zatajenje bubrega javlja se sa simptomima uremičke intoksikacije, poremećajima ravnoteže vode i elektrolita i kiselinsko-baznim stanjem.

Liječenje šoka transfuzije krvi treba započeti prestankom transfuzijskog medija koji nije kompatibilan s transfuzijom. Kako bi se stimulirala kardiovaskularna aktivnost i usporila reakcija antigen - antitijelo, primjenjuju se kardiovaskularni agensi, antispazmodici, antihistamini i kortikosteroidi. Doza injektiranih hormona ovisi o hemodinamskim parametrima, ali ne smije biti manja od 3 mg / kg tjelesne težine. Natrijev bikarbonat s diureticima (manitol, furosemid) koristi se za taloženje produkata hemolize i ubrzava njihovu eliminaciju. Smanjenje hemodinamskih poremećaja i mikrocirkulacijskih procesa provodi se uvođenjem otopina reološkog djelovanja koje zamjenjuju plazmu (poliglucin, reopoliglucin, reogluman). Ako je potrebno, korekcija duboke anemije pokazuje transfuziju pojedinačno odabranih crvenih krvnih stanica. Volumen transfuzijske infuzijske terapije treba biti adekvatan diurezi i kontroliran CVP-om. Od prvog dana pojave komplikacija potrebno je primijeniti heparin intravenozno.

Istovremeno s uklanjanjem šoka prikazana je masivna plazmafereza (2-2,5 litara). U slučaju progresije zatajenja bubrega, potrebna je hemodijaliza.

Loša kvaliteta medija za transfuziju

Bakterijska kontaminacija komponenti krvi najčešće se javlja u procesu njihove pripreme. Klinička slika komplikacije očituje se izravno tijekom transfuzije ili 30-60 minuta nakon nje. Prevladava simptom kompleksa teškog šoka i izrazito jake toksikoze (nagli porast tjelesne temperature, cijanoza, zamračenje svijesti, trzavi mišići, nagli pad krvnog tlaka, tahikardija, povraćanje, bol u trbuhu, proljev). Dalje razvija sindrom višestrukog zatajenja organa, DIC. Kod kasnog i nepravilnog liječenja, pacijenti umiru u prvom danu, au većini slučajeva u roku od 3-7 dana.

Liječenje se provodi odmah u uvjetima intenzivne njege i uključuje prestanak transfuzije kontaminiranog okoliša, uvođenje antibiotika širokog spektra, antishock, detoksikacija i kardiovaskularnih agensa, kortikosteroida, reološki aktivnih lijekova, slanih otopina i alkalija. Također se preporučuje uporaba plazmafereze u velikim količinama.

Loša kvaliteta transfundiranih komponenti krvi može biti povezana s nedostacima u skladištenju (ultra-dugo konzerviranje), transportu (pretjerano uznemiravanje). kršenja pravila transfuzije (koristeći pogrešne metode podgrijavanja). Rezultirajuće toksične tvari (denaturirani proteini, njihovi proizvodi raspada), ulazeći u tijelo primatelja, mogu izazvati šok, naglašene degenerativno-toksične promjene u unutarnjim organima i stvaranje tromba. Transfuzija hlađenih komponenti krvi, posebno u velikim dozama i pri velikim brzinama, može dovesti do ozbiljnih poremećaja u aktivnosti srca, sve do zaustavljanja.

Intoksikacija citratom i kalijem. Kada se transfuzijom velike količine mase eritrocita ili plazme, sakupljene pomoću natrijevog citrata, pojave hemodinamski poremećaji uzrokovani hipokalcemijom. Slična komplikacija javlja se s brzim (više od 50 ml / min) i masovnom transfuzijom. Uz spor, infuziju kap po kap, to se ne događa, što se objašnjava brzim mobiliziranjem kalcija iz endogenih depoa i metabolizmom natrijevog citrata u jetri. Hipokalcemija se manifestira sljedećim simptomima: tremor, konvulzije, povišen broj otkucaja srca, sniženi krvni tlak. Daljnjim rastom deficita kalcija javljaju se tonički konvulzije, respiratorna insuficijencija dok se ne zaustavi, bradikardija s mogućim prijelazom u asistoliju. Tretiranje ove komplikacije provodi se uvođenjem 10-20 ml 10% otopine kalcijevog klorida. Kako bi se spriječio razvoj citratne intoksikacije, kap po kap infuzija krvnih pripravaka u krvi i intravenozno davanje 10% -tne otopine kalcijevog klorida vrši se u dozi od 5 ml za svakih 500 ml medija za transfuziju citrata. Apsolutna profilaksa je upotreba transfuzijskih medija koji ne sadrže citrate, na primjer, odmrznute isprane crvene krvne stanice.

Hiperkalemija se može pojaviti s brzim transfuzijama (oko 120 ml / min) dugotrajne mase crvenih krvnih zrnaca. Glavna klinička manifestacija hiperkalijemije je razvoj bradikardije i aritmija s karakterističnim promjenama na EKG-u. Višak kalija u tijelu je opasno stanje koje zahtijeva hitno liječenje. Terapijske mjere provode se u određenom nizu. Lasix i koncentrirane otopine glukoze s inzulinom se injiciraju intravenski. Kalcijev glukonat se koristi kao fiziološki kalijev antagonist, otopina natrijevog klorida. Prevencija komplikacija sastoji se prvenstveno u transfuziji transfuzijskih medija s kratkim vijekom trajanja.

Sindrom masivne transfuzije. Pojam "masivna transfuzija" treba uključivati ​​uvođenje u kratkom razdoblju (do 24 sata) u krvotok primatelja do 3 litre pune krvi mnogih donora (40-50% više od volumena krvi u cirkulaciji).

Transfuzija velikih količina donorske krvi i njezinih komponenti trenutno se široko koristi u klinici u različitim situacijama, uglavnom tijekom operacija u ekstrakorporalnoj cirkulaciji, u liječenju teškog šoka iu slučaju velikog gubitka krvi.

Masovna transfuzija krvi, u biti, je operacija transplantacije homolognog tkiva, koje nije ravnodušno prema tijelu i, naravno, uzrokuje odgovor. Istodobno, postoje promjene u imunološkim reakcijama u tijelu primatelja. Kod masivnih transfuzija krvi reakcija plazma-proteinske (antigenske) inkompatibilnosti postaje opasna. Nakon takve transfuzije krvi, otkrivena su antitijela protiv leukocita i limfocita, a anti-eritrocitna antitijela nalaze se u 10% bolesnika. Negativan utjecaj masivnih transfuzija, osobito pune krvi, izražen je u razvoju DIC-a i patološkog taloženja krvi (sekvestracija krvi davatelja i primatelja). Mjesto prevladavajuće sekvestracije plazme i eritrocita su pluća. To je zbog činjenice da su pluća prvi i najučinkovitiji biološki filter na putu transfuzije krvi, u kojoj se mogu zadržati neispravni oblici krvnih stanica i agregata. Pojava ovog sindroma značajno je manje izražena tijekom transfuzije sličnog volumena mase eritrocita.

Kliničke manifestacije sindroma masivnih transfuzija su hemodinamički poremećaji u velikoj i maloj cirkulaciji, kao i na razini kapilara, krvotoka organa - vaskularni kolaps, bradikardija, ventrikularna fibrilacija, asistolija, naglašene promjene u sustavu hemostaze - krvarenje, smanjenje razine zglobova, što znači da je tijelo izloženo klinu, krvarenju, krvarenju, krvarenju, krvarenju, krvarenju, krvarenju, konvertin, trombociti, povećana fibrinolitička aktivnost. U ispitivanju krvi utvrđena je metabolička acidoza, hipokalcemija, hiperkalemija, povećana viskoznost, hipokromna anemija s leuko- i trombocitopenijom te smanjenje γ-albumina i albumina. Pojava zatajenja bubrega i jetre se povećava.

Liječenje ovog sindroma temelji se na nizu mjera usmjerenih na normalizaciju sustava hemostaze i eliminaciju drugih vodećih manifestacija sindroma. U početnoj fazi DIC-a, preporučljivo je koristiti heparin pod kontrolom koagulograma. Oni provode transfuziju svježe zamrznute plazme, lijekove za povećanje reologije (reopolyglukine, reomacrodex, trental, persantin). Ne može se koristiti cijela krv, a transfuzija isprane mase crvenih krvnih zrnaca izvodi se dok razina hemoglobina padne ispod 80 g / l. Dodijeljeni su inhibitori proteaze - trasilol, contrycal. Važna metoda terapije je razmjena plazmafereze s zamjenom donorske plazme svježe zamrznute.

Prevencija sindroma: izbjegavanje transfuzije pune krvi, šire primjene ispranih crvenih krvnih stanica u kombinaciji s nadomjestcima krvi, napuštanje principa kompenzacije gubitka krvi "kap po kap", izgradnja taktike transfuzije na stroge indikacije za uporabu krvnih pripravaka, s naglaskom na laboratorijske i hemodinamske parametre.

Sindrom akutne plućne insuficijencije. Nakon 5-7 dana skladištenja, u konzerviranoj masi eritrocita formiraju se mikrobunče i povećava se broj agregata formiranih elemenata. Mikroagregati se sastoje od cijelih stanica ili njihovih dijelova, trombocita i leukocita, fibrina i denaturiranog proteina. Promjer agregiranih čestica doseže 20-200 mikrona, ali čestice s promjerom manjim od 100 mikrona su češće. Intravenskom transfuzijom takvih crvenih krvnih stanica, pluća su prvi i najučinkovitiji biološki filter. Plućna kapilarna embolizacija može se pojaviti s razvojem sindroma akutne plućne insuficijencije - respiratornog distresnog sindroma. To olakšavaju oligopeptidi nastali tijekom uništenja trombocita i leukocita, koji stimuliraju stvaranje mikroagregata iz formiranih elemenata samog primaoca i oštećuju vaskularni endotel. Klinički, pacijent pokazuje znakove plućnog edema: kratak dah, cijanoza, tahikardija i vlažne hljebove u plućima.

Za prevenciju se preporučuje korištenje posebnih mikrofiltara s veličinom pora manjih od 40 mikrona (tipični filtar ima promjer pora 160 mikrona), provodi se sorpcija transfundiranih crvenih krvnih stanica, upotrebom transfuzijskog medija s rokom trajanja ne više od 7-10 dana.

Transfuzijska infekcija zaraznih bolesti. Uzročnici zaraznih bolesti ulaze u transfuzijski medij tijekom uzimanja uzoraka krvi od donatora koji su u inkubacijskom razdoblju, ili od osoba kod kojih se bolest odvija bez izraženih kliničkih manifestacija i stoga se ne mogu identificirati zbog nesavršenih dijagnostičkih metoda. U slučajevima transfuzije krvnih pripravaka u kojima postoje patogeni mikroorganizmi, primatelj razvija odgovarajuću zaraznu bolest, koja se, u smislu svojih kliničkih manifestacija, ne razlikuje od uobičajenog puta infekcije.

Sifilisna infekcija. Prijenos uzročnika sifilisa moguć je u svim fazama donorske bolesti. Primarno i sekundarno razdoblje bolesti smatra se najopasnijim. Vrlo je teško otkriti bolest kod donora koji su u inkubacijskom razdoblju. Tada klinički znakovi bolesti nisu prisutni, a serološke reakcije su negativne. Na kraju inkubacije (14–150 dana) primatelj razvija kliničke simptome sekundarnog sifilisa bez teškog kancra i regionalnog limfadenitisa. Infekcija sa sifilisom moguća je transfuzijom staničnih krvnih komponenti i plazme.

Prevencija infekcije je stalni informativni kontakt između transfuziološke službe i veneričnih i kožnih ustanova, striktno poštivanje svih zahtjeva za intervjuiranje i probiranje donora, te provođenje seroloških reakcija na sifilis u krvi donora.

Infekcija malarije. Uzrok komplikacije je transfuzija krvnih komponenti (prvenstveno mase crvenih krvnih zrnaca) od donatora koji su bili podvrgnuti malariji ili su bolesni u vrijeme davanja krvi. Klinički tijek bolesti je normalan. Prevencija se sastoji od temeljitog prikupljanja anamneze i pregleda donora. Kada otkrijete povećanje jetre ili slezene, potrebno je pregledati krv. Monocitoza i otkrivanje malarije plazmodijuma potvrđuju prisutnost bolesti. U slučaju uporabe mase eritrocita koja se čuva više od 5-7 dana, opasnost od bolesti svodi se na minimum, budući da u njoj umire plazmodij malarije.

Infekcija virusnim hepatitisom. Uzrok infekcije je transfuzija primatelju krvnih pripravaka od davatelja koji pate od virusnog hepatitisa B (HBV) ili C (HCV). Učestalost infekcije uglavnom je posljedica činjenice da je virus hepatitisa otporan na smrzavanje i sušenje. Ovi virusi također mogu ući u tijelo pacijenta tijekom terapijskih i dijagnostičkih postupaka (uzimanje krvi, injekcije, itd.) Povezani s oštećenjem kože.

Broj ljudi zaraženih virusom prelazi 200 milijuna ljudi, što je oko 3% svjetske populacije. Većina njih su skriveni nositelji. Nositelji virusa donora nemaju kliničkih manifestacija bolesti, a često se ne mijenja aktivnost serumskih enzima karakterističnih za akutno razdoblje bolesti. Krvni 5% donora koji se smatraju zdravim zaraženi su virusnim hepatitisom. Infekcija primatelja je moguća čak i uz malu količinu transfundiranih krvnih pripravaka (do 0,0005 ml). Transfuzijski virusni hepatitis je česta komplikacija transfuzije mase eritrocita, plazme, fibrinogena, krioprecipitata i ne opaža se primjenom albumina i γ-globulina zbog njihove specifične tehnologije pripreme.

Mjere za prevenciju virusnog hepatitisa tijekom transfuzije krvnih pripravaka mogu se podijeliti na sljedeći način: kliničko i epidemiološko ispitivanje donora, imuno-biokemijsko ispitivanje krvi davatelja, poseban tretman komponenti i krvnih produkata u svrhu inaktivacije virusa.

Ne samo da ljudi koji su imali virusni hepatitis, nego i klinički zdravi ljudi koji imaju pacijente s ovom bolešću u obitelji ili u neposrednom okruženju ne smiju darivati ​​krv. Otkrivanje takozvanog australskog antigena (HBsAg), koji je prepoznat kao specifičan marker serumskog hepatitisa B, ima veliku dijagnostičku vrijednost.Primjećena je izražena veza između hepatitisa C i povećanja razine alanin aminotransferaze (ALT) u krvnom serumu, stoga se krv svakog donora mora testirati na ALT više od 44 U / l).

U praksi se uvodi poseban testni reagens za antitijela na HCV. Prisutnost HCV protutijela u ljudskoj krvi čak iu malim titrima ukazuje na infekciju virusnim hepatitisom C ili njegovim nosačem. Čak i uz primjenu suvremenih visoko osjetljivih metoda ispitivanja, nemoguće je dati potpuno jamstvo odsutnosti virusa u krvi za testiranje zbog čestih lažno-negativnih ili lažno pozitivnih rezultata. Na PIDR dijagnostiku, koja je vrlo osjetljiva i vrlo specifična dijagnostička metoda u mikrobiologiji i virologiji, ukazuju velike nade. Interesantna je činjenica da se infekcija ne prenosi transfuzijom crvenih krvnih stanica koje su pohranjene više od 14 dana.

Unatoč korištenju svih ovih mjera, do sada, oko 1-2% doza svih transfuziranih komponenti krvi dovodi do razvoja virusnog hepatitisa kod primatelja. Samo ograničavanje transfuzije komponenata i krvnih produkata može smanjiti rizik od infekcije.

Infekcija virusom humane imunodeficijencije (HIV). Jedan od najozbiljnijih zaraznih bolesti je Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS). Bolest je uzrokovana virusom RNA, poznatim kao "virus ljudske imunodeficijencije" - HIV (HIV). Nakon inkubacije koja traje od 6 mjeseci do 8 godina, bolest se razvija s različitim kliničkim manifestacijama - neurološkim poremećajima, limfadenopatijama, umorom, gubitkom težine, napadima groznice. Trenutno se vjeruje da je AIDS u 100% slučajeva fatalna bolest.

Značajan broj oboljelih od AIDS-a zarazio se transfuzijom krvi i njezinih komponenti. Sve veći broj ljudi zaraženih HIV-om diktira potrebu za temeljitim pregledom svakog davatelja krvi kako bi se spasio ne samo zdravlje, nego i život pacijenata.

Utvrđeno je da većina pacijenata ima antitijela na HIV retrovirus. Detekcija HIV-om inficiranih među donorima se prvenstveno provodi detekcijom antitijela u krvi ELISA-om. Ako je potrebno, koristi se potvrdni test "Western blot analiza" koji se temelji na taloženju antitijela s pojedinačnim blokovima HIV-a. Međutim, uvijek treba imati na umu da serološko testiranje ne osigurava 100% jamstvo protiv transfuzijske infekcije. Tako je

zbog mogućnosti dobivanja lažno negativnog rezultata zbog nedovoljne osjetljivosti sustava za testiranje, reaktivnosti donora i drugih razloga.

Infekcija herpes virusnim infekcijama. Infekcije uzrokovane herpes virusima su među najčešćim i uzrokuju razvoj ekstremno širokog spektra patologija u populaciji. Otkrivanje bolesti je otežano, prvo, dobro ustanovljenim stajalištem da ti oportunistički virusi ne uzrokuju ozbiljnu patologiju kod ljudi, drugo, patogenetske značajke ovih infekcija, koje kompliciraju epidemiološka istraživanja, i, konačno, treće, nedostatak dostupnih dijagnostičkih testova do nedavno sustavi. Glavni virusi koji uzrokuju bolesti su herpes simplex virusi (HSV), citomegalija (CMV) i Epstein - Barr (EBV). Učestalost pojave ovih virusa među stanovništvom Republike Bjelorusije je impresivna po svojoj veličini. Tako se kod klinički zdravih darivatelja krvi pojavljuje virus herpes simplex u 85%, a citomegalovirus u 75%. Radi se o detekciji virusno specifičnih antitijela pomoću ELISA.

Svi virusi su intracelularni paraziti. Ali herpes je jedinstvena infekcija. Zapravo, to je genetski parazit. Genom herpes simplex virusa umeće se u staničnu (domaćinsku) molekulu DNA. Uklanjanje od tamo je nemoguće. Stoga je nemoguće govoriti o iscjeljivanju pacijenta u punom smislu te riječi.

Infekcija s HSV, TsMV i EBV ne uzrokuje uvijek klinički značajnu bolest, postoji stanje nositelja ili češće latentni tijek procesa. Kliničke manifestacije uzrokovane herpes simplex virusom mogu biti vrlo različite: herpetički keratitis, herpetičke lezije kože i sluznice genitalnih organa, usne, nos, sindrom kroničnog umora, encefalitis, itd. Često napredovanje bolesti može dovesti do invalidnosti, invalidnosti bolesnika pa čak i do invalidnosti. u nekim slučajevima do smrti.

Prema svojim morfološkim i biološkim svojstvima citomegalovirus je sličan herpes simplex virusu, ali se razlikuje od njega na više načina: ima duži razvojni ciklus, ima manje citopatogene aktivnosti; imaju uži spektar domaćina, manje osjetljiv na nukleozidne analoge. Virus uzrokuje karakterističan citopatski učinak, koji se sastoji u značajnom povećanju stanica (citomegalija) s intranuklearnim i citoplazmatskim inkluzijama. Glavni simptomi transfuzije uzrokovane CMV ili EBV infekcijom su groznica, limfocitoza s pojavom atipičnih limfocita, hepatosplenomegalija, u nekim slučajevima s teškom žuticom. Bolest se često javlja u bolesnika s imunodeficijencijom i može biti smrtonosna kao posljedica upale pluća ili hepatitisa.

Rizik od infekcije je najveći kod transfuzije komponenti stanične krvi: mase eritrocita, koncentrata trombocita, a posebno je velik kod transfuzije koncentrata leukocita. Postoji manja vjerojatnost infekcije uvođenjem mase eritrocita koja se čuva više od 3 dana.

Dijagnoza herpesne infekcije temelji se na otkrivanju virusa ili specifičnih antitijela u krvnom serumu donora. Najčešće za detekciju antitijela pomoću ELISA metode. Dodatno, uvođenje PCR-a u ispitivanje krvi davatelja obećava u dijagnostici bolesti. PCR je enzimska reakcija koja vam omogućuje da sintetizirate milijune kopija potrebnih segmenata DNA tijekom nekoliko sati, nakon čega slijedi računalna obrada rezultata. PCR određuje prisutnost genoma bakterija ili virusa u krvnim komponentama, čak iu odsutnosti specifičnih antitijela i antigena. Prema tome, PCR metoda je jednostavna i, za razliku od ELISA i seroloških studija, informativna je za bakteriološki i virusni nosač u klinički zdravih donora.

Pročišćavanje transfuzijskih medija iz leukocita, koji su glavni depo virusa, značajno sprječava početnu infekciju pacijenata.

S obzirom na vrlo raširenu pojavu herpesne infekcije za prevenciju infekcije neinficiranih primatelja, važno je da seronegativni pacijent primi samo seronegativne transfuzijske medije. U praksi je to teško provesti zbog dodatnih tehničkih poteškoća, troškova i ograničenja broja donatora. Međutim, to treba tražiti i, ako je moguće, koristiti u transfuziologiji.

Alternative transfuziji krvnih pripravaka

Velika vjerojatnost komplikacija nakon transfuzije krvi diktira potragu za metodama liječenja koje dopuštaju da se izbjegne. Glavna skupina osoba koje su podvrgnute transfuziji krvi jesu pacijenti koji su prošli operaciju ili su joj potencijalno potrebni.

Prije svega, prije operacije, bolesnika treba u potpunosti ispitati kako bi se utvrdila anemija ili bilo kakva sklonost krvarenju (uzrokovano niskim brojem trombocita, abnormalna funkcija ili neravnoteža faktora zgrušavanja krvi) i, ako je moguće, liječiti te abnormalnosti. Svaki čimbenik rizika za pretjerano krvarenje treba, ako je moguće, prilagoditi prije operacije. Pravovremena dijagnoza bolesti i pravilno razvijena kirurška taktika značajno smanjuju vjerojatnost komplikacija, uključujući krvarenje. Sa značajnim krvarenjem koje je već iskusilo pacijentovo zaustavljanje i izbjegavanje transfuzije krvi, organizacija rada kirurškog odjela, uključujući i trenutnu upotrebu cijelog arsenala hemostatskih mjera, pravilnog tima kirurga za hitnu operaciju, sposobnost brzog povezivanja najiskusnijeg kirurga u iznenadnim situacijama s obiljem krvarenje.

Široko uvođenje minimalno invazivnih tehnologija u terapijski proces (endoskopske operacije, operacije pod ultrazvučnom kontrolom) može značajno smanjiti gubitak krvi, što se ne može izbjeći velikim rezovima. Provođenje velikih kirurških zahvata u nekoliko faza također smanjuje gubitak volumena cirkulirajuće krvi.

Dobro opremljena operacijska dvorana s potrebnim kirurškim instrumentima omogućuje kirurgu obavljanje operacija s minimalnim traumama. Moderni kirurški uređaji omogućuju istovremenu disekciju tkiva i koagulaciju krvnih žila, uključujući i veliku površinu tkiva.

Provođenje pred i intraoperativno kontrolirane hemodilucije, hipotenzija tijekom operacija na srcu i velikim krvnim žilama može smanjiti gubitak crvenih krvnih stanica u ukupnom gubitku krvi.

U postoperativnom razdoblju pažljivo dinamično promatranje bolesnika i pravodobna primjena endoskopskih dijagnostičkih metoda za najmanju sumnju na unutarnje krvarenje osiguravaju pravovremenu dijagnozu i uhićenje do razvoja teške anemije. Ako se odgodi za više od jednog dana, rizik od smrti može se dramatično povećati.

Od velike je važnosti široko rasprostranjena upotreba kemoterapeutika. Trenutno je uz pomoć genetskog inženjeringa moguće dobiti proteine ​​koji stimuliraju stvaranje eritrocita (eritropoetina), trombocita (interleukin-11) i različitih leukocita (GM-CSF, G-CSF). Trenutno se sintetiziraju i razrjeđuju rekombinantni faktori zgrušavanja krvi za kliničku primjenu Vile, VIII i IX.

Drugi lijekovi značajno smanjuju gubitak krvi tijekom operacije zbog inhibicije fibrinolize (aprotinin, antifibrinolitik) ili pomažu u savladavanju teškog krvarenja povećanjem adhezije trombocita na endotel (dezmopresin). Terapija željezom i eritropoetinom može biti korisna u postoperativnoj situaciji za ispravljanje anemije.

Kako bi se spriječilo krvarenje iz površinskih rana, široko se primjenjuju biološki hemostatici: kolageni i celulozni spužvi. Fibrinsko ljepilo i pasta mogu zatvoriti i ubodnu ranu i veliki dio krvarećeg tkiva.

Značajnu ulogu u prevenciji transfuzije stranih krvnih komponenti igra reinfuzija tijekom operacije. Trenutno su stvoreni uređaji koji omogućuju reinfuziju krvi, ne samo akumulirane u šupljinama, nego i intraoperativno izlijevanje u ranu, što u ekstremnim slučajevima omogućuje uštedu od nekoliko litara krvi. U suvremenim uvjetima postoje mogućnosti za povećanje broja autohemotransfuzija tijekom planiranih operacija uz navodni veliki gubitak krvi.

I naravno, jedna od ključnih uloga u smanjenju broja transfuzija krvi pripada širokoj upotrebi suvremenih rješenja za zamjenu plazme.