Sindrom hipertenzije portala

Jetra je jedan od najtrajnijih organa u ljudi: ima mnogo teških testova - greške u prehrani, loše navike, dugotrajne lijekove, ali je njegova kompenzacijska sposobnost tako velika da se jetra može nositi sa svim bolestima bez značajnih šteta već dugi niz godina.

Mogućnosti jetre su velike, ali - neograničene. Kada se zbog razvijenih patologija na putu protoka krvi u posudama pojavljuju različite prepreke, to podrazumijeva povećanje pritiska u njima. Ovo stanje poznato je kao portalna hipertenzija - stanje koje ugrožava život.

Anatomija pitanja

Kroz jetru prolazi portalna vena - velika posuda kroz koju krv teče iz slezene, želuca, crijeva i gušterače. To je fuzija triju žila - gornjeg i donjeg mezenterija i slezene. Duljina ovog venskog debla je oko osam centimetara, a promjer je oko jedan i pol.

Normalni krvni tlak u portalnoj veni kreće se od 7-10 mm. Hg. međutim, kod nekih se bolesti povećava na 12-20 milimetara: tako se razvija portalna hipertenzija - složeni sindrom koji se sastoji od nekoliko specifičnih simptoma.

Vrste hipertenzije

Postoje prehepatička, intrahepatična i ekstrahepatična hipertenzija: gore navedena klasifikacija je prihvaćena zbog razlika u lokalizaciji patologije.

Prehepatična portalna hipertenzija javlja se u bolesnika s abnormalnim razvojem donje šuplje vene ili njezine tromboze, kao i kod tromboze jetrenih vena. Budd-Chiari sindrom je drugo ime za ovu varijantu patologije.

Intrahepatski oblik sindroma portalne hipertenzije posljedica je kroničnih bolesti jetre - hepatitisa i ciroze.

Extrahepatic oblik hipertenzije javlja se zbog kroničnih upalnih procesa u tkivima, tumorima i cirozi. Također, prirođena opstrukcija portalne vene može biti uzrok povećanog tlaka.

Kliničke manifestacije i simptomi

Manifestacije sindroma su raznolike i ovise o mjestu patologije i stupnju razvoja.

Simptomi početne faze

Početni (kompenzirani) stadij portalne hipertenzije se možda uopće ne manifestira ili može biti u obliku probavnih poremećaja. Pacijenti se žale na:

• Nadutost i nadutost;
• Podrigivanje i mučnina;
• Bolnost u epigastričnom području;
• Poremećaj stolice (proljev).

Ne postoje abnormalnosti u biokemijskim testovima na jetri, čak i ako portalna hipertenzija dosegne značajan broj.

Manifestacije djelomične naknade

Bez liječenja, sindrom se očituje u povećanju dispeptičkih simptoma, dok pregled otkriva umjerene proširene vene u donjem jednjaku i kardiji, kao i blagi porast slezene.

Klinika i simptomi dekompenzirane hipertenzije

Ovo je završna faza u kojoj se sindrom manifestira u najtežim uvjetima:

• Teška anemija;
• Ascites (abdominalna vodenica);
• Oštar porast jetre i slezene;
• Krvarenje iz krvnih žila i jednjaka;
• Fenomen encefalopatije.

Laboratorijski dekompenzirani oblik portalne hipertenzije potvrđen je trombocitopenijom i promjenama u biokemijskim uzorcima - visokim vrijednostima jetrenih aminotransferaza (ALaT i AS-T) i bilirubinom.

Što se događa u cirozi jetre

Ciroza je teška patologija jetre koja se razvija iz više razloga: u odraslih, alkohol i zlouporaba opojnih droga igraju glavnu ulogu. Također, ciroza jetre počinje zbog dugotrajne primjene brojnih lijekova ili infektivne lezije kod hepatitisa različitog podrijetla.

Portal sindrom hipertenzije je jedan od najstrašnijih komplikacija ciroze, kada se u grubim kršenjima strukture jetre pojavljuju prepreke u njegovoj cirkulaciji. Ove prepreke, zajedno s povećanjem protoka krvi u jetrenoj arteriji, dovode do povećanja tlaka u portalnoj veni na 20-30 mm. Hg. Čl.

Tijelo, nastojeći spriječiti rupturu posude, pokreće sustav "cirkulacije" cirkulacije krvi kroz anastomozu - portalnu poruku s donjom šupljinom vene.

Pod pritiskom krvi, zidovi žila jednjaka, kardije i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta slabe, na najranjivijim mjestima nastaju prošireni čvorovi. Ruptura čvorova prepuna je teškog krvarenja, koje često postaje uzrok smrti pacijenata.

Faze i manifestacije

Početni stadij sindroma u cirozi jetre karakteriziraju dispeptički poremećaji, bol u lijevoj i desnoj hipohondriji, nelagoda u epigastričnom području i osjećaj težine u želucu nakon jela. Podrigivanje, nestabilna stolica, mučnina također su među prvim simptomima bolesti.

Bolesnici se žale na nedostatak apetita, umor, pospanost i apatiju.

Budući da je ovaj skup senzacija vrlo tipičan za druge bolesti probavnog trakta, trovanje hranom, pacijenti se ne žure kod liječnika i odlaze u specijaliste s drugim pritužbama:

• Crna fetidna smrdljivost
• Povraćanje crvene krvi ili melene (zgrušane krvi)
• Egzacerbacija ili prve manifestacije hemoroida

Koža takvih pacijenata isušuje, dobiva zemljani ton. Na njemu možete pronaći sitne pukotine posuda u obliku tanke paukove mreže ili zvjezdica. U području pupka vidljive su velike namotane posude - "glava meduze."

Ascites (abdominalni edem) pridružuje se u kasnijim fazama bolesti, ali je neko vrijeme prolazan, jer se lako zaustavlja odgovarajućom medicinskom terapijom. Daljnje trbušne kapi zahtijeva kirurško uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine, što često dovodi do razvoja peritonitisa i smrti pacijenata.

Često, u početnom stadiju portalne hipertenzije, bolesnici razvijaju hipersplenizam, poseban sindrom karakteriziran značajnim smanjenjem broja određenih krvnih stanica - trombocita i leukocita. Hipersplenizam je izravna posljedica povećane slezene - splenomegalije, koja uvijek prati portalnu hipertenziju.

Neurološki poremećaji

Portalna hipertenzija, praćena krvarenjem iz proširenih čvorova u jednjaku, želucu i crijevima, dovodi do apsorpcije velikih količina toksina iz crijeva. Oni uzrokuju intoksikaciju mozga, što rezultira pojavom simptoma encefalopatije u fazi dekompenzacije.

Obično se klasificiraju kako slijedi:

• I stupanj - pacijenti bilježe slabost, umor, pospanost, drhtanje prstiju i ruku;
• II. Stupanj - gubitak sposobnosti da se orijentira u mjestu i vremenu, dok se glasovni kontakt s pacijentom održava;
• III. Stupanj - na nemogućnost kretanja u prostoru i vremenu dodaje se odsutnost glasovnog kontakta, ali reakcija na bol i dalje postoji;
• IV stupanj - konvulzije se javljaju kao odgovor na iritaciju boli.

Dijagnoza sindroma

Portretna hipertenzija se dijagnosticira na temelju liječničkog pregleda, laboratorijskih pretraga, kao i pomoću instrumentalnih i endoskopskih metoda.

Esophagogastroscopic metoda je najjednostavnija i najpristupačnija metoda za otkrivanje vaskularne patologije u želucu i jednjaku. Tijekom zahvata specijalist identificira dilatirane vene u tim dijelovima probavnog trakta, što postaje apsolutni kriterij za postavljanje dijagnoze sindroma portalne hipertenzije.

Kada prvi stupanj ekspanzije vena ima promjer od 3 mm, drugi stupanj se određuje povećanjem promjera posuda na 5 mm. O trećem stupnju kažu, kada lumen u venama želuca i jednjaka prelazi 5 mm.

Endoskopski pregled omogućuje precizno određivanje ne samo stupnja vaskularne dilatacije, nego i predviđanje vjerojatnosti krvarenja iz njih.

Zaslijeđivači krvarenja su:

• Povećanje promjera žila i jednjaka preko 5 mm;
• Napetost varikoznih čvorova;
• Područja vaskulopatije na sluznici;
• Dilatacija (ekspanzija) jednjaka.

Diferencijalna dijagnostika

Unatoč očiglednosti manifestacije sindroma portalne hipertenzije i visokih dijagnostičkih mogućnosti moderne medicinske opreme, stručnjaci ponekad imaju poteškoća u prepoznavanju ove vaskularne patologije.

Taj se problem javlja u slučajevima kada glavni simptom kojim pacijent ulazi u bolnicu ostaje uporni ascites.

Što je potrebno razlikovati sindrom portalne hipertenzije? Obično pacijenti zahtijevaju dodatne konzultacije uskih stručnjaka kako bi se isključile bolesti slične u smislu skupa simptoma:

• Stiskanje perikarditisa;
• Ascitski sindrom kod tuberkuloze;
• Preraste ciste jajnika kod žena, često imitiraju ascites;

Uvećana slezena, uvijek prisutna u sindromu portalne hipertenzije, može biti znak potpuno različitih stanja - krvnih bolesti, ali postavljanjem endoskopije stijenke želuca i jednjaka sve stavlja na svoje mjesto: dijagnoza portalne hipertenzije je potpuno uklonjena ako se u pregledu ne otkrije promjena u krvnim žilama.

Prognoza i liječenje

Prognoza tijeka i ishoda sindroma portalne hipertenzije ovisi o osnovnoj bolesti: na primjer, ako ciroza jetre postane uzrok povećanog tlaka u portalnoj veni, daljnji razvoj događaja određen je težinom stupnja zatajenja jetre.

Liječenje portalne hipertenzije provodi se konzervativno i kirurški. Terapija lijekovima djeluje samo u početnim stadijima bolesti i uključuje tijek vazopresina i njegovih analoga za smanjenje tlaka u portalnoj veni.

Epizode krvarenja se zaustavljaju pomoću posebne sonde koja pritisne krvni sud. Sclerotherapy se također koristi - uvođenje s učestalošću od 2-4 dana posebnog sastava, sklerozirajuće jednjaka jednjaka. Učinkovitost ove metode je oko 80 posto.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja provode se kirurške intervencije čiji je cilj:

• Stvaranje novih načina za isticanje krvi;
• Smanjeni protok krvi u sustavu portala;
• Uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine s ascitesom;
• Blokada veze između vena jednjaka i želuca;
• Ubrzanje regenerativnih procesa u tkivima jetre i poboljšanje protoka krvi u njima.

Operacije se ne provode za starije pacijente, trudnice i također u prisutnosti teških popratnih bolesti.

Kako i zašto se to događa djeci

Portalna hipertenzija vrlo je dijagnoza odraslih, ali se daje i djeci, iako je bolest u njima iznimno rijetka.

Glavni razlog za razvoj teške vaskularne patologije u djece je kongenitalna anomalija portalne vene. Nedavno, stručnjaci kažu o učinku umbilikalne sepse, prenesene u neonatalnom razdoblju. Među mogućim uzrocima portalne hipertenzije u djece naziva se i omfalitis, infektivna upala dna pupčane rane koja se razvija u prva dva tjedna života djeteta zbog nepoštivanja pravila i učestalosti liječenja pupka.

Klinika i simptomi

Bolest se manifestira na različite načine: mnogo ovisi o težini patoloških promjena u portalnoj veni.

Blagi tijek portalne hipertenzije u djece opažen je s nešto izraženijom venskom anomalijom i karakteriziran je blagim simptomima koji se slučajno otkrivaju tijekom pregleda za povećanu slezenu ili promjene u testu krvi (leukopenija).

Umjerena portalna hipertenzija dijagnosticira se u ranom djetinjstvu i očituje se naglim povećanjem veličine slezene. Krvarenje iz želuca i jednjaka također se može otvoriti.

U neonatalnom razdoblju, kada dijete ima: t

• Serozni ili krvni iscjedak iz pupčane rane zbog omfalitisa;
• Povećan abdomen;
• Kršenja stolice, izmeta mješavine s zelenilom;
• Smanjen apetit.

Ova djeca razvijaju rano krvarenje iz želuca, kao i krvarenje iz jednjaka. Promatrani ascites i splenomegalija. Značajka trbušne vodene bolesti kod male djece može se smatrati činjenicom da se ne liječi.

Očito, tijelo koje raste djelomično kompenzira postojeći defekt portalne vene, jer ascites postupno nestaje i dispeptički poremećaji izglađuju se.

Kod djece s portalnom hipertenzijom i dalje postoji smanjeni apetit. Želudac i slezena ostaju značajno povećani, ali najozbiljniji problemi stvaraju jednjačko-želučano krvarenje.

Tijekom otvorenog krvarenja djeca se žale na slabost, vrtoglavicu, mučninu. Ako je gubitak krvi značajan, može doći do kratkog sinkopa. Drugi simptomi uključuju tahikardiju, povraćanje krvi.

liječenje

Liječenje portalne hipertenzije u djetinjstvu provodi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Konzervativno liječenje propisano je kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, kao i za ublažavanje unutarnjih krvarenja, koje su bile i ostaju glavna i najopasnija manifestacija bolesti. Terapija lijekovima provodi se ili u konvencionalnoj operaciji ili u specijaliziranoj bolnici.

Prikazuju se operacije u slučajevima kada se krvarenje ne može zaustaviti konzervativnim metodama, kao i kada se neko vrijeme nakon reljefa nastavi. Kirurško liječenje provodi se za djecu u dobi od tri do sedam godina, a ponekad i pacijenti starije od jedne godine.

Bolesnici se podvrgavaju hitnom portokavalnom ranžiranju. Ovaj oblik operacije ima nekoliko prednosti u odnosu na sve metode za zaustavljanje iznenadnog krvarenja koje su se ranije koristile: omogućuje da se izbjegne dugotrajno gladovanje, razvoj anemije, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (hipovolemija) i mnoge druge ozbiljne posljedice.

Još jedan nesumnjiv plus portocavalnog skretanja je odsustvo rekurentnog krvarenja u budućnosti i potreba za ponovnim operacijama.

Postoje i kirurške metode liječenja portalne hipertenzije u djece, čija primjena omogućuje liječenje pacijenata i prije prvog krvarenja iz jednjaka i želuca, što značajno smanjuje rizik od smrti djece ili njihovog daljnjeg invaliditeta.

Portal sindrom hipertenzije: simptomi, kako liječiti

Portalna hipertenzija je kompleks simptoma koji se često manifestira kao komplikacija ciroze. Ciroza je karakterizirana formiranjem čvorova iz ožiljnog tkiva. To mijenja strukturu jetre. Patologija je potaknuta povećanjem tlaka u sustavu portalne vene, koji se pojavljuje kada postoje prepreke u bilo kojem od označenih dijelova posude. Portalska vena se također naziva portal. To je velika vena čiji je zadatak transport krvi iz slezene, crijeva (tanke, debele), želuca u jetru.

Uzroci portalne hipertenzije

Prema portalnoj hipertenziji ICD-10 dodijeljena je šifra K76.6. Sindrom portalne hipertenzije kod muškaraca, žena se razvija pod utjecajem različitih etioloških čimbenika. Glavni razlog za razvoj ovog stanja u odraslih smatra se masivna lezija parenhima jetre, izazvana takvim bolestima ovog organa:

• ciroza;
• hepatitis (akutni, kronični);
• parazitske infekcije (šistosomijaza);
• tumor.

Portalna hipertenzija može biti posljedica takvih patologija:

• vanjska, intrahepatična kolestaza;
• tumori choledocha;
• bilijarna ciroza (sekundarna, primarna);
• rak glave gušterače;
• bolesti žučnih kamenaca;
• intraoperativno oštećenje, povezivanje žučnih putova;
• oticanje žučnog kanala u jetri.

Posebnu ulogu u razvoju bolesti igra trovanje hepatotropnim otrovima, koji uključuju gljive, lijekove itd.

Sljedeći poremećaji također doprinose portalnoj hipertenziji:

• stenoza portalne vene;
• kongenitalna atrezija;
• tromboza portalnih vena;
• tromboza jetrenih vena, koju liječnici primjećuju u Budd-Chiari sindromu;
• kompresija tumora portalne vene;
• konstrikcijski perikarditis;
• povišenog tlaka unutar desnog srčanog mišića;
• restriktivna kardiomiopatija.

Ovaj kompleks simptoma može se razviti u bolesnikovom kritičnom stanju, koje se opaža kod ozljeda, operacija, opeklina (ekstenzivnih), sepsa, DIC.

Kao razrjedujući čimbenici (neposredni) koji daju poticaj formiranju kliničke slike portalne hipertenzije, liječnici napominju:

• terapija diureticima, sredstva za smirenje;
• gastrointestinalno krvarenje;
• operativne intervencije;
• zlouporaba alkohola;
• infekcije;
• višak životinjskih bjelančevina u hrani.

Djeca često imaju extrahepatic oblik bolesti. Pokreću ga anomalije sustava portalnih vena. Ona je također izazvana prirođenim, stečenim bolestima jetre.

oblik

Stručnjaci, uzimajući u obzir učestalost zone pod visokim tlakom unutar portalnog sloja, identificiraju sljedeće oblike patologije:

• Ukupna. Karakterizira ga poraz čitave vaskularne mreže portalnog sustava;
• segmentalni portal. Kada se uočava ograničeno kršenje protoka krvi u velenici slezene. Ovaj oblik patologije karakterizira očuvanje normalnog protoka krvi, tlaka unutar portala, mezenteričnih vena.

Ako se klasifikacija temelji na lokalizaciji venskog bloka, liječnici razlikuju ove vrste portalne hipertenzije:

• intrahepatičnog;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• mješoviti.

Svaki od ovih oblika patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmotrite ih detaljnije.

Intrahepatski oblik (85–90%) uključuje takve blokove:

• sinusna. Unutar jetrenih sinusoida formira se opstrukcija protoka krvi (patologija je karakterizirana cirozom, tumorom, hepatitisom);
• presinusoidalny. Na putu intrahepatičnog protoka krvi, pojavljuje se prepreka ispred kapilara-sinusoida (ovaj tip opstrukcije karakterizira nodularna transformacija jetre, šistosomijaza, sarkoidoza, policističnih, ciroza, tumora);
• postsinusoidalny. Opstrukcija se formira izvan sinusoida jetre (stanje karakterizirano fibrozom, veno-okluzivnom bolešću jetre, cirozom, alkoholnom bolešću jetre).

Prehepatički izgled (3–4%) izazvan je smanjenim protokom krvi unutar portala, venskim venama, koje su nastale zbog stenoze, tromboze i kompresije tih krvnih žila.

Posthepatički izgled (10-12%) obično je izazvan trombozom, kompresijom donje šuplje vene, konstrikcijskim perikarditisom, Budd-Chiari sindromom.

Poremećeni protok krvi u izvanhepatičnim venama (ekstrahepatična portalna hipertenzija) i unutar jetrenih žila poseban je za mješoviti oblik patologije. Liječnici popravljaju prepreku unutar vene u slučaju tromboze portalne vene, ciroze jetre.

Patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije su:

• prepreka odljevu portalne krvi;
• povećana otpornost grana portala, jetrenih vena;
• povećanje volumena portalnog krvnog protoka;
• portalna krvna struja kroz kolateralni sustav unutar središnjih vena.

Faze razvoja patologije

Klinički tijek portalne hipertenzije uključuje četiri faze razvoja:

1. Početna (funkcionalna). Tu je težina na desnoj strani, nadutost.
2. Umjerena (kompenzirana). Ova faza karakterizirana je umjerenom splenomegalijom, odsutnošću ascitesa i blagim širenjem vena jednjaka.
3. Izraženo (dekompenzirano). Ova faza popraćena je teškim hemoragijskim, edematozno-ascitnim sindromom, splenomegalijom.
4. Komplicirano. Može se karakterizirati prisutnošću krvarenja iz vena (proširena krvarenja) želuca, jednjaka, rektuma. I ovu fazu karakterizira zatajenje jetre, spontani peritonitis, ascites.

Ascites s portalnom hipertenzijom

Simptomi patologije

Ukazujemo na prve znakove portalne hipertenzije, koji su predstavljeni dispeptičkim simptomima:

• neobične stolice;
• smanjen apetit;
• nadutosti;
• bol u desnoj hipohondriji, epigastričnoj, ilijačnoj regiji;
• mučnina;
• osjećaj punine u želucu.

Povezani znakovi su:

• umor;
• osjećaj slabosti;
• manifestacija žutice;
• gubitka težine

U nekim slučajevima, kod portalne hipertenzije, prvi simptom je splenomegalija. Ozbiljnost ovog simptoma patologije ovisi o stupnju opstrukcije, pritisku unutar sustava portala. Slezena postaje manja zbog gastrointestinalnog krvarenja, pada tlaka u portalnoj veni.

Ponekad se splenomegalija kombinira s patologijom kao što je hipersplenizam. Ovo stanje je sindrom koji se manifestira anemijom, leukopenijom, trombocitopenijom. Razvija se zbog povećanog uništenja, djelomičnog taloženja krvnih stanica unutar slezene.

Sa portalnom hipertenzijom može se razviti ascites. Kada se uzme u obzir, bolest je karakterizirana stalnim tijekom, otpornošću na terapiju. Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

• oticanje gležnjeva;
• povećanje veličine trbuha;
• prisutnost mreže proširenih vena na želucu (u prednjem trbušnom zidu). Oni su poput glave meduza.

Posebno opasan znak razvoja portalne hipertenzije je krvarenje. Može početi od vena sljedećih organa:

Krvarenje gastrointestinalnog trakta počinje iznenada. Oni su skloni recidivima, karakterizirani su obilnim propuštanjem krvi, mogu uzrokovati posthemoragičnu anemiju.

• Krvarenje iz želuca, jednjak može biti popraćen krvavim povraćanjem, melena.
• Hemoroidno krvarenje karakterizira oslobađanje boje skerleta iz rektuma.

Krvarenje koje se javlja s portnom hipertenzijom ponekad se pokreće ranjenjem sluznice, smanjenjem zgrušavanja krvi i povećanjem intraabdominalnog tlaka.

dijagnostika

Moguće je otkriti portalnu hipertenziju zbog temeljitog proučavanja anamneze, kliničke slike. Također, specijalist će trebati instrumentalne studije. Pregledom pacijenta, liječnik mora obratiti pozornost na znakove kolateralne cirkulacije, koji su prikazani:

• ascites;
• savijene žile u pupku;
• dilatacija vena trbušne stijenke;
• paraumbilična kila;
• hemoroidi.

Laboratorijska dijagnoza portalne hipertenzije sastoji se od sljedećih analiza:

• koagulacije;
• test krvi;
• biokemijski parametri;
• analiza urina;
• serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
• antitijela na viruse hepatitisa.

Liječnici mogu uputiti pacijenta na rendgen. U tom slučaju, odredite dodatne dijagnostičke metode:

• portography;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografija mezenteričnih krvnih žila;
• tseliakografiyu.

Ove dijagnostičke metode pružaju liječniku mogućnost da utvrdi razinu blokade portalnog krvotoka, da razjasni mogućnosti nametanja vaskularnih anastomoza. Za procjenu stanja jetrenog protoka krvi koristi se statička scintigrafija jetre.

1. Posebnu ulogu igra ultrazvučna dijagnostika. Ultrazvuk pomaže u otkrivanju ascitesa, hepatomegalije, splenomegalije.
2. Da bi se procijenila veličina portala, gornjih mezenterijskih i slezinskih vena, vrši se dopplerometrija krvnih žila. Ekspanzija ovih vena ukazuje na razvoj portalne hipertenzije.
3. Perkutana splenomanometrija pomoći će u određivanju razine tlaka unutar sustava portala. Kod razmatrane patologije, pokazatelj tlaka u velenici slezene doseže 500 mm vode. Čl. Ove brojke obično ne prelaze 120 mm vode. Čl.
4. MR. Zahvaljujući magnetskoj rezonanciji, liječnik dobiva točnu sliku proučavanih organa.

Sljedeće metode smatraju se obveznim dijagnostičkim metodama za portalnu hipertenziju:

Ove metode pregleda pridonose otkrivanju proširenih vena probavnog trakta. U nekim slučajevima liječnici zamjenjuju endoskopiju rendgenskim snimkama jednjaka, želuca. U ekstremnim slučajevima propisati biopsiju jetre, dijagnostičku laparoskopiju. Ove dijagnostičke metode potrebne su za dobivanje morfoloških rezultata koji bi potvrdili navodnu bolest koja je izazvala portalnu hipertenziju.

liječenje

Osnova liječenja u dijagnostici "portalne hipertenzije" smatra se lijekom za patologiju koja je uzrokovala razvoj bolesti (u slučaju alkoholnog oštećenja jetre isključena je uporaba toplih napitaka, u slučaju oštećenja virusnih organa provodi se antivirusna terapija).

Posebnu ulogu treba posvetiti dijetalnoj terapiji. Ispunjava sljedeće zahtjeve:

• ograničavajući količinu soli. Tijekom dana dopuštena je uporaba ovog proizvoda u količini do 3 g. To je potrebno za smanjenje stagnacije tekućine u tijelu;
• smanjenje količine konzumiranog proteina. Možete konzumirati do 30 g dnevno dnevno. Ovaj volumen treba biti ravnomjerno raspoređen tijekom dana. Ovaj zahtjev smanjuje rizik od razvoja jetrene encefalopatije.

Liječenje treba provesti u bolnici. Nakon toga potrebno je stalno praćenje ambulante. Konzervativne, kirurške metode koriste se u terapiji portalne hipertenzije. Narodne metode su neučinkovite.

Konzervativna terapija

U kompleks konzervativnog liječenja uključene su sljedeće metode:

• unos hormona hipofize. Ovi lijekovi smanjuju protok krvi u jetri, smanjuju pritisak unutar portalne vene. To je zbog suženja arteriola trbušne šupljine;
• diuretičko davanje. Kroz diuretske lijekove eliminira se višak tekućine iz tijela;
• koji primaju beta-blokatore. Ovi lijekovi smanjuju učestalost, snagu srčanih kontrakcija. Time se smanjuje dotok krvi u jetru;
• korištenje nitrata. Lijekovi su soli dušične kiseline. Oni doprinose širenju vena, arteriola, nakupljanju krvi u malim žilama, smanjujući dotok krvi u jetru;
• primjene ACE inhibitora. Lijekovi smanjuju krvni tlak u venama.
• korištenje laktuloznih lijekova. Predstavljeni su analogom laktoze (mliječni šećer). Lijekovi ove skupine uklanjaju se iz crijeva štetnih tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja u funkcioniranju jetre, a zatim uzrokuju oštećenje mozga;
• prijem somatostatinskih (sintetičkih) analoga. Lijekove predstavlja hormon koji proizvodi mozak, gušterača. Ovaj hormon doprinosi suzbijanju proizvodnje mnogih drugih hormona, biološki aktivnih tvari. Pod utjecajem ovih lijekova portalna hipertenzija se smanjuje zbog činjenice da su arteriole trbušne šupljine uske;
• antibakterijska terapija. Ova terapijska metoda uključuje uklanjanje mikroorganizama koji se smatraju patogenima u tijelu različitih bolesti. Terapija se obično provodi nakon određivanja vrste mikroorganizma koji je imao negativan utjecaj.

Kirurška intervencija

Operacija za portalnu hipertenziju propisana je ako pacijent ima sljedeće indikacije:

• splenomegalija (povećanje volumena slezene), praćeno hipersplenizmom (ovo stanje predstavlja povećano uništavanje krvnih stanica unutar slezene);
• proširene vene želuca, jednjaka;
• ascites (ovu patologiju predstavlja skup slobodne tekućine unutar peritoneuma).

Za liječenje bolesti koriste se sljedeći kirurški zahvati:

• zaobilaznica. Ovaj postupak je stvoriti dodatni put protoka krvi unutar renalne vene iz vene slezene. U ovom novom kanalu zaobilazi jetra;
• portosistemski manevriranje. U ovom postupku, kirurg formira novi put protoka krvi unutar donje šuplje vene iz portalne vene. Novi kanal također prolazi kroz jetru;
• transplantacija. Ako nije moguće ponovno uspostaviti normalno funkcioniranje jetrene bolesti pacijenta, ona se transplantira. Često se koristi dio ovog tijela, uzet od bliskog srodnika;
• devasku- larizacija jednjaka (donji dio), gornja zona želuca. Ta se operacija naziva i Sugiura. Predstavlja se povezivanjem određenih arterija, vena želuca, jednjaka. Ova operacija se provodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz žila želuca, jednjaka. Splenektomija nadopunjuje ovu operaciju (operacija je predstavljena uklanjanjem slezene).

komplikacije

Ova patologija može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• hypersplenism. Ova patologija je pojačano smanjenje broja krvnih elemenata;
• GI krvarenje (okultno). Pojavljuju se zbog portalne gastropatije, kolopatije, crijevnih čireva;
• krvarenje iz proširenih vena. To mogu biti vene rektuma, jednjaka, želuca;
• hepatička encefalopatija;
• kila.
• sistemske infekcije;
• bronhijalna aspiracija;
• hepatorenalni sindrom;
• spontani bakterijski peritonitis;
• zatajenje bubrega;
• hepato-plućni sindrom.

prevencija

Lakše je spriječiti bolest nego je liječiti. Prevencija portalne hipertenzije uključuje provedbu određenih kliničkih smjernica.

Stručnjaci identificiraju 2 tipa profilakse:

• primarna. Cilj je spriječiti bolest koja može izazvati portalnu hipertenziju;
• sekundarna. Cilj mu je pravodobno liječenje bolesti koje uzrokuju portalnu hipertenziju (tromboza jetre, ciroza jetre).

Određene radnje pomoći će spriječiti komplikacije:

1. Sprečavanje krvarenja iz proširenih vena želuca, jednjaka. U tu svrhu se izvode FEGDS, proširene proširene vene, te se redovito pregledavaju vene.
2. Prevencija hepatičke encefalopatije. U tu svrhu, smanjiti količinu konzumiranih proteina, uzeti lijekove lactulose.

pogled

Prognoza patologije koja se razmatra ovisi o prisutnosti i ozbiljnosti krvarenja, o svjetlosti manifestacije zatajenja jetre. Intrahepatski oblik karakterizira nepovoljan ishod (bolesnici umiru zbog obilnog krvarenja na LCD-u, zatajenja jetre). S ekstrahepatičnom hipertenzijom, prognoza je povoljna. Produžite život pacijenta nametanjem vaskularnih portocavalnih anastomoza.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je sindrom koji se javlja kao posljedica smanjenog protoka krvi i povećanja krvnog tlaka u baznom portalnom venu. Portalsku hipertenziju karakteriziraju dispepsija, proširene vene jednjaka i želuca, splenomegalija, ascites i gastrointestinalno krvarenje. U dijagnozi portalne hipertenzije najvažnije su rendgenske metode (rendgenski pregled jednjaka i želuca, kavografija, porografija, mezenterikografija, splenoportografija, celiaografija), perkutana splenomanometrija, endoskopija, ultrazvuk i dr. mezenterično-cavalna anastomoza).

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija (portalna hipertenzija) odnosi se na kompleks patološkog simptoma uzrokovan povećanjem hidrostatskog tlaka u kanalu portalne vene i povezan s poremećenim protokom venske krvi različite etiologije i lokalizacije (na razini kapilara ili velikih vena portala, hepatičnih vena, donje vene cave). Portal hipertenzija može zakomplicirati tijek mnogih bolesti u gastroenterologiji, vaskularnoj kirurgiji, kardiologiji, hematologiji.

Uzroci portalne hipertenzije

Etiološki čimbenici koji dovode do razvoja portalne hipertenzije su različiti. Vodeći uzrok je veliko oštećenje parenhima jetre zbog bolesti jetre: akutnog i kroničnog hepatitisa, ciroze, tumora jetre, parazitskih infekcija (šistosomijaza). Portalna hipertenzija se može razviti u patologiji uzrokovanoj ekstra- ili intrahepatičnom kolestazom, sekundarnom bilijarnom cirozom jetre, primarnom bilijarnom cirozom jetre, tumorom koledokisa i jetre, bolesti žučnog kamenca, intraoperativnim oštećenjem ili oblačenjem žučnog kamenca, raka glave gušterače, intraoperativnog oštećenja ili oblačenja žučnog kamena, Toksično oštećenje jetre igra određenu ulogu u slučajevima trovanja hepatotropnim otrovima (lijekovi, gljive itd.).

Tromboza, kongenitalna atresija, kompresija tumora ili stenoza portalne vene može dovesti do razvoja portalne hipertenzije; tromboza jetrenih vena u Budd-Chiari sindromu; povećanje pritiska u desnim dijelovima srca s restriktivnom kardiomiopatijom, konstriktivnim perikarditisom. U nekim slučajevima razvoj portalne hipertenzije može biti povezan s kritičnim stanjima tijekom operacija, ozljedama, velikim opeklinama, DIC-om, sepsom.

Izravni čimbenici koji dovode do razvoja kliničke slike portalne hipertenzije su često infekcije, gastrointestinalno krvarenje, masivna terapija sa sredstvima za smirenje, diuretici, zlouporaba alkohola, višak životinjskih proteina u hrani, kirurgija.

Klasifikacija portalne hipertenzije

Ovisno o prevalenciji zone visokog krvnog tlaka u portalnom sloju, izdvajaju se ukupno (pokrivajući cijelu vaskularnu mrežu portalnog sustava) i segmentnu portalnu hipertenziju (ograničeno poremećajem protoka krvi u velenici slezene uz očuvanje normalnog protoka krvi i tlaka u portalnoj i mezenteričnoj veni).

Prehepatička, intrahepatična, posthepatička i miješana portalna hipertenzija izolirana je prema lokalizaciji venskog bloka. Različiti oblici portalne hipertenzije imaju svoje uzroke. Stoga je razvoj prehepatičke portalne hipertenzije (3-4%) povezan s oslabljenim protokom krvi u portalnim i slezinskim venama zbog njihove tromboze, stenoze, kompresije itd.

U strukturi intrahepatalne portalne hipertenzije (85-90%) nalaze se presinusoidni, sinusoidni i postsinusoidni blok. U prvom slučaju pred kapilarama-sinusoidima javlja se opstrukcija na putu intrahepatične cirkulacije (javlja se kod sarkoidoze, šistosomijaze, alveokokoze, ciroze, policitoze, tumora, nodularne transformacije jetre); u drugom, u samim jetrenim sinusoidima (uzroci su tumori, hepatitis, ciroza jetre); u trećem - izvan sinusoida jetre (razvija se kod alkoholnih oboljenja jetre, fibroze, ciroze, veno-okluzivne bolesti jetre).

Posthepatična portalna hipertenzija (10-12%) uzrokovana je Budd-Chiari sindromom, konstrikcijskim perikarditisom, trombozom i kompresijom donje šuplje vene i drugim uzrocima. U mješovitoj formi portalne hipertenzije dolazi do kršenja protoka krvi, kako u ekstrahepatičnim venama tako iu samoj jetri, primjerice u slučaju ciroze jetre i tromboze portalnih vena.

Glavni patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije su prisutnost prepreke odljevu portalne krvi, povećanje volumena portalnog krvnog protoka, povećana otpornost portalnih i jetrenih vena, te odlazak portalne krvi kroz kolateralni sustav (središnja anastomoza) u središnje vene.

U kliničkom tijeku portalne hipertenzije mogu se razlikovati 4 faze:

• početni (funkcionalni)
• umjerena (kompenzirana) - umjerena splenomegalija, lagane proširene vene jednjaka, ascites odsutan
• teški (dekompenzirani) - izraženi hemoragijski, edematozno-ascitni sindromi, splenomegalija
• portalna hipertenzija, komplicirana krvarenjem iz proširenih vena jednjaka, želuca, rektuma, spontanog peritonitisa, zatajenja jetre.

Simptomi portalne hipertenzije

Najranije kliničke manifestacije portalne hipertenzije su dispeptički simptomi: nadutost, nestabilna stolica, osjećaj punoće u želucu, mučnina, gubitak apetita, bol u epigastriji, desna hipohondrija i ilijačna područja. Pojavljuje se slabost i umor, gubitak težine, razvoj žutice.

Ponekad splenomegalija postaje prvi znak portalne hipertenzije, čija težina ovisi o razini opstrukcije i količini tlaka u sustavu portala. Istodobno, veličina slezene postaje manja nakon gastrointestinalnog krvarenja i smanjenja tlaka u baznom portalnom venu. Splenomegalija se može kombinirati s hipersplenizmom, sindromom koji karakterizira anemija, trombocitopenija, leukopenija i razvija se kao posljedica povećanog razaranja i djelomičnog taloženja krvnih stanica u slezeni.

Ascites s portalnom hipertenzijom je postojan i otporan na terapiju. Istodobno, uočen je porast abdominalnog volumena, oticanje gležnjeva, a tijekom pregleda trbuha vidljiva je mreža proširenih vena prednje trbušne stijenke u obliku "glave meduza".

Karakteristične i opasne manifestacije portalne hipertenzije su krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca i rektuma. Gastrointestinalno krvarenje razvija se iznenada, u izobilju je u prirodi, sklon recidivima, i brzo dovodi do razvoja posthemoragijske anemije. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca pojavljuje se krvavo povraćanje, melena; s hemorrhoidal krvarenje - oslobađanje crvene krvi iz rektuma. Krvarenje s portalnom hipertenzijom može se izazvati ranama sluznice, povećanjem intraabdominalnog tlaka, smanjenjem zgrušavanja krvi itd.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Identificirati portalnu hipertenziju omogućuje temeljito proučavanje povijesti i kliničke slike, kao i provođenje niza instrumentalnih studija. Prilikom pregleda pacijenta obratite pozornost na prisutnost znakova kolateralne cirkulacije: proširene vene trbušnog zida, prisutnost savijenih krvnih žila u blizini pupka, ascites, hemoroidi, paraumbilične kile itd.

Opseg laboratorijske dijagnostike portalne hipertenzije obuhvaća proučavanje kliničke analize krvi i urina, koagulograma, biokemijskih parametara, antitijela na viruse hepatitisa i serumskih imunoglobulina (IgA, IgM, IgG).

U kompleksu rendgenske dijagnostike, kavografije, portografije, angiografije mezenteričnih krvnih žila, splenoportografije, koristi se celiaografija. Ove studije omogućuju nam da utvrdimo stupanj blokade portalnog protoka krvi, da procijenimo mogućnost nametanja vaskularnih anastomoza. Stanje krvnog protoka u jetri može se procijeniti statičkom scintigrafijom jetre.

Ultrazvuk abdomena potreban je za otkrivanje splenomegalije, hepatomegalije i ascitesa. Pomoću dopplerometrije krvnih žila procijenjene su veličine portalnih, slezinskih i gornjih mezenteričnih vena, a njihovo širenje omogućuje procjenu prisutnosti portalne hipertenzije. U svrhu bilježenja tlaka u portalnom sustavu primijenjena je perkutana splenomanometrija. Kod portalne hipertenzije, pritisak u velenici slezene može doseći 500 mm vode. Čl., Dok u normi nije više od 120 mm vode. Čl.

Ispitivanje bolesnika s portalnom hipertenzijom predviđa obvezno provođenje ezofagoskopije, FGDS, sigmoidoskopije, čime se otkrivaju proširene vene probavnog sustava. Ponekad se umjesto endoskopije provodi radiografija jednjaka i želuca. Biopsija jetre i dijagnostička laparoskopija koriste se, ako je potrebno, za dobivanje morfoloških rezultata koji potvrđuju bolest koja dovodi do portalne hipertenzije.

Liječenje portalne hipertenzije

Terapijsko liječenje portalne hipertenzije može se primijeniti samo u fazi funkcionalnih promjena u intrahepatičnoj hemodinamici. U liječenju portalne hipertenzije koriste se nitrati (nitroglicerin, izosorbid), β-adrenergički blokatori (atenolol, propranolol), ACE inhibitori (enalapril, fosinopril), glikozaminoglikani (sulodeksid) itd. U slučaju akutnog krvarenja iz opstruktivnih vena, koristio sam se za liječenje opstruktivnih vena. njihovo endoskopsko ligiranje ili stvrdnjavanje. Uz neučinkovitost konzervativnih intervencija, ukazuje se bljeskanje proširenih vena kroz sluznicu.

Glavne indikacije za kirurško liječenje portalne hipertenzije su gastrointestinalno krvarenje, ascites, hipersplenizam. Operacija se sastoji u nanošenju vaskularne portokavalne anastomoze, koja omogućuje stvaranje zaobilazne fistule između portalne vene ili njezinih pritoka (gornje mezenterijske, slezinske vene) i donje šuplje vene ili renalne vene. Ovisno o obliku portalne hipertenzije, izravnom portokavalnom ranžiranju, mezenterijskom kavalnom ranžiranju, selektivnom splenorenalnom ranžiranju, transjugularnom intrahepatičnom portosistemskom manevriranju, smanjenju protoka krvi u slezenoj arteriji, splenektomiji.

Palijativne mjere za dekompenziranu ili kompliciranu portalnu hipertenziju mogu uključivati ​​drenažu trbušne šupljine, laparocentezu.

Prognoza portalne hipertenzije

Prognoza portalne hipertenzije je posljedica prirode i tijeka osnovne bolesti. U intrahepatičnom obliku portalne hipertenzije ishod je, u većini slučajeva, nepovoljan: smrt bolesnika nastaje zbog masivnog gastrointestinalnog krvarenja i zatajenja jetre. Extrahepatic portal hipertenzija ima više benigni tijek. Uvođenje vaskularnih portokavalnih anastomoza može ponekad produljiti život za 10-15 godina.

Liječenje portalne hipertenzije u odraslih i djece

Portalski hipertenzijski sindrom naziva se kombinacijom karakterističnih simptomatskih manifestacija uzrokovanih povećanjem hidrostatskog tlaka u portalnoj veni. Portalna hipertenzija karakterizirana je smanjenim protokom krvi u različitim mjestima lokalizacije. Protok krvi je poremećen u velikim portalnim venama ili venama jetre.

Etiologija portalne hipertenzije (PG)

Mnogi poremećaji patološke prirode koji se javljaju u tijelu svake osobe manifestiraju se kao rezultat povećanja tlaka u portalnoj veni. Međunarodni kod za hipertenziju portala za ICD je I10.

Vrste portalne hipertenzije:

• prehepatički ili subhepatički;
• intrahepatičnog;
• ekstrahepatični oblik portalne hipertenzije;
• mješoviti.

Subhepatički PG dijagnosticira se i razvija u slučaju anomalne strukture portalne vene ili kao rezultat formiranja krvnih ugrušaka u šupljini. Kongenitalne anomalije mogu se izraziti značajnim smanjenjem vene na jednom ili na svim (ukupnim) područjima. Prisutnost krvnih ugrušaka i, kao posljedica toga, začepljenje krvnih žila javlja se kao posljedica raznih septičkih procesa koji se javljaju u tijelu (gnojnica, sepsa), kao i tijekom kompresije putem cističnih formacija.

Intrahepatična portalna hipertenzija najčešće počinje napredovati kao posljedica ciroze jetre, a strukturne promjene se promatraju u organu. Ponekad, prilikom postavljanja dijagnoze, uzrok je skleroziranje žarišta u tkivnim školjkama i hepatocitima (stanice jetre). Ovaj oblik je najčešći od svih gore navedenih, od 10 slučajeva, oko 8 ljudi ima dijagnozu intrahepatične hipertenzije.

Suprahepatična portalna hipertenzija karakterizirana je kvarom u izlijevanju krvi u jetri. Razlog za to je kršenje protoka krvi - endoflebita, može biti varijabla ili potpuna. Izvanhepatična portalna hipertenzija sistemske prirode u odraslih uzrokuje Budd-Chiari sindrom. Osim toga, uzrok adrenalne hipertenzije je anomalna struktura donje šuplje vene, cistične mase ili stiskanje perikarditisa.

Važno je! S iznenadnim skokom pritiska dostižući 450 mm vode. Čl., U količini od 200 mm vode. Art., U bolesnika s PG, protok krvi kroz portokavalne i splenorenalne anastomoze.

Uzroci sindroma portalne hipertenzije

Glavni preduvjeti za patogenezu portalne hipertenzije su:

1. Patološki procesi koji se javljaju u jetri i praćeni su poremećajem parenhima: hepatitis različitih skupina s komplikacijama, tumorskim formacijama u jetri (maligni ili benigni), oštećenje parazitnih organa.
2. Tijek bolesti s unutarnjom i vanjskom jetrenom kolestazom. Ova skupina uključuje cirozu jetre, tumorske oblike, maligne ili benigne tumore gušterače (uglavnom glavu), kao i ozljede žučnih puteva uzrokovane kirurškim zahvatom (adhezije, povezivanje).
3. Patofiziološko toksično oštećenje jetre. Trovanja, kemijske pare, lijekovi, kao i otrovne gljive.
4. Bolesti srčanog mišića i krvnih žila, teške traumatske ozljede, velike opekline.
5. Postoperativne komplikacije, gnojne infekcije, sepsa.

Osim glavnih razloga koji mogu izazvati emisije stakleničkih plinova, postoje i brojni faktori koji igraju važnu ulogu i negativno utječu na bolesti portalnih vena. Glavni čimbenici su:

• krvarenje s portalnom hipertenzijom koja se javlja u jednjaku;
• zarazne bolesti;
• intenzivna terapija diureticima;
• redovita konzumacija alkoholnih pića;
• kirurške intervencije koje su kasnije izazvale komplikacije;
• prevladavaju u prehrani pretežno životinjskih proteina.

Važno je! Osim toga, čimbenici portalne hipertenzije mogu se klasificirati, ovisno o vrsti patološkog procesa.

1. Prehepatički čimbenici. Tromboza portalne vene ili njena kompresija, portalni pileflebitis, aneurizma arterija jetre ili slezene. Potonji se slučaj javlja kod oko 4% bolesnika sa svim bolesnicima s hipertenzijom portalne vene.
2. Intrahepatična presinusoidna hipertenzija posljedica je ciroze, čvorova jetre, policističnog, sarkoidoznog i šistosamoznog.
3. Intrahepatična sinusna hipertenzija često se javlja na pozadini hepatitisa različitih skupina, kao i na maligne ili benigne tumore.
4. Post-sinusna hipertenzija javlja se u pozadini zlouporabe alkohola, prisutnosti fistula ili fistula, s pileflebitisom, kao i veno-okluzivnih bolesti jetre.
5. Posthepatički PG uzrokovan je Budd-Chiari sindromom ili konstruktivnim perikarditisom. Dijagnosticira se u oko 12% bolesnika s PG.

Simptomi i razvoj problema

Početni znakovi portalne hipertenzije usko su povezani s uzrokom patoloških promjena. S progresijom bolesti počinju se pojavljivati ​​povezane simptomatske manifestacije:

1. U bolesnika s značajno povećanom veličinom slezene.
2. Krv se slabo koagulira, što je posebno opasno s redovitim krvarenjem.
3. Proširite proširene vene u želucu i rektumu.
4. Posljedica čestog krvarenja je anemija.
5. Tekućina počinje nakupljati u želucu, što značajno povećava njegovu veličinu.

Stručnjaci identificiraju sljedeće faze portalne hipertenzije:

1. Pretklinička faza, pacijent osjeća određenu nelagodu, desno ispod rebara, trbuh pada.
2. Izraženi znakovi su: oštri ili oštri bolovi u području ispod desnih rebara desno i na vrhu trbuha, probavni proces je poremećen, slezena i jetra se značajno povećavaju, a dolazi do kongestivnog perikarditisa.
3. Simptomi postaju očiti, ali pacijent nema krvarenja.
4. Posljednja faza je krvarenje, postoje ozbiljne komplikacije.

Portalna hipertenzija u djece karakterizira predhepatički oblik mehanizma razvoja bolesti. Uz pravovremene konzultacije s liječnikom, oblik bolesti prolazi lojalno i rijetko, kada završava ozbiljnim komplikacijama.

Portal hipertenzija u jetri se očituje u simptomima karakterističnim za cirozu. Simptom portalne hipertenzije očituje se kao žutilo kože i sluznice. U početku, žutilo je vidljivo samo na unutarnjoj strani četkica, kao i ispod jezika.

Suprahepatična forma se oštro očituje, pacijent ima teške i oštre bolove u desnom hipohondriju i gornjem dijelu trbuha. Jetra se ubrzano povećava, temperatura tijela raste, ascites počinje napredovati. U slučaju odgođenog liječenja liječnici često takvi slučajevi završavaju smrću, a protokol liječenja u ovom slučaju nema posebnu ulogu jer se javlja kao posljedica brzog gubitka krvi.

Uzroci krvarenja

Kada su krvne žile blokirane, brzina protoka krvi se smanjuje, a pritisak se povećava iu nekim slučajevima dostiže razinu od 230 - 600 mm vode. Čl. Povećanje tlaka u venama s cirozom povezano je s formiranjem blokova i prisutnošću portokalnog trakta u venama.

Glavni uzroci krvarenja:

1. Povećanje vena u želucu i jednjaku može uzrokovati gubitak krvi, što je izuzetno opasno za život osobe i često dovodi do smrtnog ishoda.
2. Krvarenje se često događa između donje šuplje vene i vene koja se nalazi u blizini pupka.
3. Krvarenje se događa između donje šuplje vene i dijela rektuma (donja trećina). U ovom slučaju, to je zbog prisutnosti hemoroida kod pacijenta.
4. Krvarenje nije rijetko u splenomegaliji. Stagnacija krvi dovodi do povećanja njegovog broja u slezeni (splenomegalija). Kod zdrave osobe slezena sadrži 50 ml krvi, a tom patologijom može biti i deset puta više.
5. U trbušnoj šupljini počinje nakupljati tekućinu. Najčešće se primjećuje u jetrenom tijeku bolesti i prati smanjenje albumina (neuspjeh u metabolizmu proteina).

Komplikacije portalne hipertenzije

Jedna od najčešćih komplikacija koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju je krvarenje iz vena koje se nalaze u jednjaku, oticanje mozga, kao i ascites i hipersplenizam.

Glavni uzrok proširenih vena su redoviti tlakovi, koji mogu doseći 300 mm vodenog stupca. Sekundarni uzrok proširenih vena je formiranje anastomoza vena u jednjaku ili venama u želucu.

Kada vene u jednjaku ne anastomoziraju s želučanim venama, povišeni tlak ne utječe u potpunosti na njihovo opće stanje. Kao rezultat toga, ekspanzija koja se dogodila nema isti učinak na vene kao odnos između njih.

Važno je! Uzrok krvarenja u portalnoj hipertenziji su hipertenzivne krize koje se javljaju u portalnom sustavu. Hipertenzivne krize uzrokuju povrede integriteta zidova krvnih žila.

Krvarenje popraćeno kiselinskim promjenama u želučanom soku, što ima negativan učinak na probavni sustav i sluznicu. Osim toga, većina bolesnika s PG narušava zgrušavanje krvi, što je vrlo opasno za krvarenje, čak i manjeg značaja.

Dijagnostičke mjere

Kod prvih karakterističnih simptoma koji ukazuju na prisutnost portalne hipertenzije, odmah potražite savjet od zdravstvene ustanove. Liječenje portalne hipertenzije i dijagnoza bolesti provode stručnjaci kao:

Nakon početnog unosa, usmenog ispitivanja (u odnosu na uobičajeni način svakodnevnog života) i kompilacije povijesti bolesti, pacijentu se dodjeljuju dodatni testovi za dijagnosticiranje bolesti.

Dijagnoza portalne hipertenzije:

1. Rendgenski pregled probavnog trakta i odvajanje srčane komore. Istraživanje u 18% slučajeva pomaže u točnosti dijagnoze.
2. Opći i klinički test krvi. Potrebne su studije kako bi se odredila razina trombocita u krvi, jer će se pokazatelji GHG smanjiti.
3. Koagulacije. Studija pokazuje razinu zgrušavanja krvi kod pacijenta.
4. Biokemija krvi. Promjene će naznačiti glavni razlog koji je uzrokovao emisije stakleničkih plinova.
5. Markeri. Specifična analiza definicije različitih skupina hepatitisa, upalnih procesa koji se javljaju u jetri, kao i virusi koji bi mogli izazvati bolest.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. Cilj ovog istraživanja je proučavanje gornjih slojeva jednjaka, dvanaesnika i želuca. Izvodi se pomoću endoskopa (fleksibilnog prijenosnog optičkog uređaja).
7. Ultrazvučni pregled. Znakovi portalne hipertenzije mogu se vidjeti na ultrazvuku, budući da se struktura i veličina krvnih žila mijenja.
8. MRI ili CT (kompjutorska tomografija). To je jedna od najmodernijih metoda istraživanja, ne provodi se u svim klinikama, ali uz njihovu pomoć možete dobiti točnu sliku oštećenja koje se događa u ljudskom tijelu.
9. Punkcija jetre. Provodi se samo kada liječnik posumnja na maligni tumor.
10. Laparoskopija. Metoda se sastoji u pregledu trbušne šupljine. Optički se uređaji uvode u trbušnu šupljinu, uz pomoć kojih se proučava struktura i omjer organa. Istraživanje se provodi iznimno rijetko, u teškim slučajevima.

Važno je! Liječnik pojedinačno za svakog pacijenta određuje dodatne preglede potrebne za postavljanje dijagnoze.

Mnoge od navedenih studija su obvezne, a neke od njih su isključivo pomoćne.

Portalna hipertenzija u djece

Kod djece je češća samo ekstrahepatična portalna hipertenzija, koja se javlja kao rezultat abnormalne strukture vene. Tromboflebitis vena u pupku može postati glavni uzrok sindroma portalne hipertenzije kod djece u ranoj dobi, što je posljedica abnormalnog razvoja u početnom neonatalnom razdoblju. Posljedica toga je često tromboza.

Portalna hipertenzija počinje napredovati kao rezultat mnogih patoloških procesa koji mogu biti kongenitalni ili stečeni u jetri. Ova skupina bolesti uključuje hepatitis, može biti virusni ili fetalni, holangiopatija, kao i različiti stupanj oštećenja koloretičnih kanala.

Dijagnosticiranje hipertenzije kod djeteta je vrlo jednostavno. Slezena počinje rasti, dok ostaje nepokretna, ali ne i bolna. S progresijom portalne hipertenzije javljaju se proširene vene jednjaka i krvnih žila, koje kasnije dovode do krvarenja.

Dekompenzirani stadij PG se dijagnosticira iznimno rijetko i samo u adolescenata. Gubitak krvi je rijedak.

liječenje

Kao tretman posebno je važno u početku utvrditi glavni uzrok koji je uzrokovao takve patološke manifestacije.

Liječenje portalne hipertenzije je kako slijedi:

1. Propranolol 20-180 dvaput dnevno, popraćen vezivanjem varikoznih žila.
2. Ako se propisuje krvarenje: terlipressin 1 mg intravenski, 1 mg svaka 4 sata tijekom dana.
3. "Zlatni standard" u liječenju PG je endoskopska skleroterapija. Primjenjuje se tamponada i daje se somatostatin. To je jedna od najučinkovitijih metoda.
4. Tamponada jednjaka pomoću Sengstaken-Blakemore sonde. Sonda se uvodi u šupljinu želuca, nakon čega ulazi zrak, čime se vene želuca pritiskaju na zidove. Balon se nalazi u šupljini ne više od 24 sata.
5. Endoskopsko povezivanje varikoznih unutarnjih dijelova s ​​posebnim elastičnim prstenovima. Također je jedan od najučinkovitijih načina liječenja portalne hipertenzije, ali ne u svim slučajevima, osobito kod brzog gubitka krvi. Preljev naknadno sprječava recidiv s krvarenjem.
6. Kirurgija portalne hipertenzije. Sprječava ponovljeno krvarenje.
7. Bolnička operacija i presađivanje organa indicirano je za bolesnike s cirozom jetre i redovitim krvarenjem. U ovom slučaju, pacijenti su transfundirani. Ova metoda liječenja koristi se u inozemstvu u Izraelu i Njemačkoj.

Povoljno liječenje portalne hipertenzije ovisit će izravno o glavnom uzroku koji je doveo do takvih posljedica. PG je prilično ozbiljna bolest i, ako se pravovremeno ne obrati za konzultaciju s liječnikom, nepoštivanje svih preporuka i redovito krvarenje, često je smrtonosno. Nemoguće je odgovoriti na pitanje s točnošću koliko ljudi s PG-om živi, ​​jer svaki pojedinačni slučaj ima svoje osobine i uzroke bolesti. Stoga je važno na vrijeme odrediti bolest i pravodobno izliječiti bolest.