Zašto je povišen bilirubin u krvi i što to znači?

Bilirubin je žuto-zeleni pigment koji nastaje tijekom raspada hemoglobina. Kod ljudi se nalazi u krvi i žuči. Za razmjenu i višak bilirubina, jetra je izravno odgovorna.

U pravilu se visoki bilirubin manifestira u obliku bolesti poput žutice, hepatitisa ili anemije u krvi.

Na temelju toga, možemo reći da postoji mnogo razloga za povećanje bilirubina u krvi odraslih, tako da u početku morate odlučiti zašto se to dogodilo i što je izazvalo povećanje bilirubina.

Što je bilirubin i odakle dolazi?

Zašto je odrasla osoba s dijagnozom povišenog bilirubina i što to znači? Hemoglobin se nalazi u crvenim krvnim stanicama - ljudskim crvenim krvnim stanicama, prenosi kisik do tkiva tijela iz pluća. Oštećene i stare crvene krvne stanice uništavaju se u slezeni, jetri i koštanoj srži. U isto vrijeme, hemoglobin se oslobađa i pretvara u bilirubin.

Novo formirani bilirubin je neizravan, otrovan za ljudsko tijelo, posebno za središnji živčani sustav. Stoga se neutraliziraju drugim tvarima u jetri. Vezani - direktni bilirubin se izlučuje zajedno s žučom u jetri i prirodno napušta tijelo. Tamna boja fecesa često ukazuje na promjene u razini bilirubina.

klasifikacija

Metabolizam bilirubina je složen kemijski proces koji se stalno javlja u našem tijelu, kada je poremećen u bilo kojem stadiju, i javlja se promjena razine ove tvari u krvnom serumu. Stoga je bilirubin važan pokazatelj rada nekoliko tjelesnih sustava odjednom.

Ovisno o vrsti, izoliran je izravni i neizravni bilirubin.

• Neizravna - ona koja nastaje kao rezultat raspada hemoglobina. Stoga se topivi u masti smatraju vrlo toksičnima. On je u stanju lako prodrijeti u stanice, čime narušava njihove funkcije.
• Izravna - ona koja se formira u jetri. To je topiv u vodi, stoga se smatra manje toksičnim. Izravni bilirubin se eliminira iz tijela uz žuč.

Izravni bilirubin je siguran za tijelo, budući da je prethodno neutraliziran enzimima jetre. Takva tvar tiho napušta tijelo i ne nanosi štetu. Bilirubin indirektnih vrsta je vrlo toksičan, nedavno je nastao iz hemoglobina i nije vezan za enzime jetre.

Norm bilirubina u krvi

Za odraslu osobu do 60 godina, normalan rezultat testa bilirubina bit će:

• 5,1-17 mmol / l - ukupni bilirubin;
• 3,4–12 mmol / l - neizravno;
• 1,7-5,1 mmol / l - ravna.

Tablice normalnih razina bilirubina u krvi za oba spola gotovo su iste. Međutim, znanstvenici su dokazali da muškarci imaju Gilbertov sindrom 10 puta češće od žena.

Povišen bilirubin u novorođenčeta

Ukupni bilirubin se povećao - što znači za odraslu osobu?

Koji su razlozi zašto se u odraslih količina ukupnog bilirubina u krvi povećava i što to znači? Koji čimbenici tome pridonose?

Kod odraslih postoji nekoliko glavnih razloga:

• ubrzana razgradnja crvenih krvnih stanica;
• primarna bilijarna ciroza;
• bolesti žučnih kamenaca;
• druga stanja koja uzrokuju povrede žuči;
• infekcije helmintima i paraziti u tijelu;
• intrahepatična kolestaza;
• žutica trudna;
• tumori jetre;
• oslabljena proizvodnja enzima odgovornih za stvaranje izravnog bilirubina;
• virusni, bakterijski, toksični, ljekoviti, autoimuni i kronični hepatitis - dok jetra ne može ukloniti bilirubin.

Ovisno o tome kakav je proces prekršen, u krvi se može uočiti povećanje jedne od frakcija bilirubina. Ako se poveća ukupni bilirubin s ravnomjernom raspodjelom frakcija, onda je to najkarakterističnije za bolesti jetre.

Uzroci povišenog izravnog bilirubina

Razina izravnog bilirubina u krvi povećava zbog kršenja odljeva žuči. Kao posljedica, žuč se šalje u krv, a ne u želudac. Razlozi za to su najčešće sljedeće patologije:

• virusna etiologija hepatitisa u akutnom obliku (hepatitis A, B, s infektivnom mononukleozom);
• hepatitis bakterijske etiologije (leptospiroza, bruceloza);
• kronični hepatitis;
• autoimuni hepatitis;
• droga hepatitis (kao rezultat terapije hormonskim lijekovima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antitumorskim i anti-tuberkuloznim lijekovima);
• toksični hepatitis (trovanje gljivičnim otrovima, industrijske otrovne tvari);
• rak žučne kese, jetre ili gušterače;
• bolesti žučnih kamenaca;
• bilijarna ciroza;
• Rotor sindrom, Dabin-Johnson.

Preventivno povećanje izravnog bilirubina. Osnova je kršenje odljeva žuči.

Uzroci povišenog neizravnog bilirubina

Bolesti za koje neizravni bilirubin raste:

1. Sindromi Gilberta, Crigler-Nayara, Lucy-Driscol.
2. Zarazne bolesti - tifus, sepsa, malarija.
3. Kongenitalne hemolitičke anemije - sferocitična, ne-sferocitna, srpasto-stanica, tlasemija, Markyavai-Micheleova bolest.
4. Toksična hemolitička anemija - trovanje otrovom, ujedima kukaca, zmijama, trovanjem gljivama, olovom, arsenom, bakrenim solima (bakreni sulfat). Lijek hemolitičke anemije - potaknut uzimanjem cefalosporina, inzulina, aspirina, NSAR, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd.
5. Stečena hemolitička anemija autoimuna - razvija se na pozadini sistemskog eritematoznog lupusa (simptomi, liječenje), reumatoidnog artritisa, limfocitne leukemije, limfoidne granulomatoze (simptomi, liječenje) itd.

Dominantno povećanje neizravnog bilirubina. Osnova je prekomjerno uništavanje stanica crvenih krvnih stanica.

Problemi s jetrom

Jetra je najvažnija u proizvodnji bilirubina. Uz patologije ovog organa, normalan proces neutralizacije slobodnog bilirubina i njegov prijelaz u izravno stanje postaje nemoguć. Među bolestima jetre u kojima je poremećen metabolizam bilirurina javljaju se ciroza, hepatitis A, B, C, B i E, hepatitis izazvan alkoholima i lijekovima, rak jetre.

Povećava se razina oba tipa bilirubina, što se očituje sljedećim simptomima:

• nelagodu i težinu na desnoj strani zbog povećane jetre;
• izblijedjele boje fecesa i tamnog - urina;
• mučnina, podrigivanje nakon jela, osobito jaka nelagoda od masne i teške hrane;
• umor, vrtoglavica, apatija;
• povećanje tjelesne temperature (s virusnom prirodom hepatitisa).

Može otkriti druge uzroke povećane razine bilirubina. To uključuje nasljedni nedostatak jetrenih enzima, ova patologija se zove Gilbertov sindrom. U bolesnika je razina bilirubina u krvi značajno povećana, tako da koža i bjeloočnice često imaju žutu nijansu.

Povreda odljeva žuči

Kod bolesti bilijarnog sustava, na primjer, bolesti žučnih kamenaca, pacijent obično pokazuje sljedeće simptome:

• žutost kože i bjeloočnice;
• bol u desnoj hipohondriji (kod jetrenih kolika je vrlo intenzivna);
• trbušna distanca, oslabljena stolica (proljev ili konstipacija);
• obezbojenje stolice i tamni urin;
• svrbež kože.

Za razliku od bolesti krvi i jetre, u toj se situaciji povećava količina izravnog (vezanog) bilirubina, koji je već neutraliziran jetrom.

Suprahepatički uzroci

Razvoj suprahepatične žutice posljedica je povećanog uništenja crvenih krvnih stanica. To povećava pretežno slobodnu frakciju. Među bolestima koje emitiraju:

• hemolitička i B12-deficijentna anemija;
• opsežne hematome;
• učinci toksičnih tvari na krvne stanice;
• reakcija na stranu transfuziju krvi ili transplantaciju organa;
• talasemija.

simptomi

U slučaju narušavanja metabolizma bilirubina, njegovi kvantitativni pokazatelji u krvotoku mogu postati veliki. Izražava ju žutica ili bojenje sluznice i kože žute boje.

1. Ako koncentracija žučnog pigmenta u serumu dostigne 85 µmol / l, onda kažu blagi oblik porasta.
2. Žutica se smatra umjerenom s pokazateljima od 86-169 µmol / l, teškim - s brojevima iznad 170 µmol / l.

Ovisno o vrsti žutice, njezine su manifestacije različite. Koža može imati svijetlo žutu, zelenu ili žutu boju šafrana. Osim toga, s povećanim bilirubinom dolazi do zamračenja mokraće (postaje boja tamnog piva), teškog svraba kože.

Ostali znakovi mogu uključivati:

• gorčina u ustima;
• tamna mokraća;
• bijela boja fecesa;
• opća slabost;
• oslabljena memorija i intelektualne sposobnosti;
• povećana jetra u veličini i težini u desnom hipohondriju.

Kako liječiti povišeni bilirubin u krvi

Smanjenje bilirubina moguće je tek nakon utvrđivanja uzroka njegovog povećanja. To znači da ćete morati proći testove na virusni hepatitis, testove funkcije jetre (određivanje aktivnosti astme, alkalnu fosfatazu, itd.), Ultrazvuk jetre i specifičnije studije.

U ovom slučaju, liječenje u odraslih je uglavnom etiotropno, tj. Utječe na vodeću bolest. Na primjer, u slučaju povrede bilijarnog trakta, potrebno je ukloniti kamenje ili tumore, u nekim slučajevima je učinkovito stentiranje kanala.

Kod izrazito povišenog bilirubina zbog izražene hemolize eritrocita, indicirana je infuzijska terapija uvođenjem glukoze, albumina i plazmafereze. U žutici novorođenčadi fototerapija je vrlo učinkovita, pri čemu ultraljubičasto zračenje kože doprinosi transformaciji slobodnog toksičnog bilirubina u vezanu, lako izlučivanu iz tijela.

Što je izravni bilirubin

Analiza izravnog bilirubina u krvi pokazuje količinu pigmenta koji nastaje kao rezultat raspada hemoglobina uzrokovanog uništenjem crvenih krvnih stanica koje se nazivaju crvenim krvnim stanicama. Ovi krvni elementi već su završili svoju misiju i transformirani su u jetri.

Prisutnost bilirubina u tijelu u prihvatljivoj količini smatra se normalnom. Odstupanje od norme, otkriveno tijekom biokemijske analize krvi, ukazuje na opasnost po ljudsko zdravlje. On ukazuje na mnoge patološke procese i zahtijeva njihovu trenutnu eliminaciju.

Što znači povećati ili smanjiti izravni bilirubin? To je pitanje koje se odnosi na pacijente čiji krvni testovi pokazuju abnormalnosti. Da biste razumjeli, trebali biste saznati razlog za promjene.

Što je to pokazatelj

Bilirubin je žuto-crvena tvar koja je dio žuči. Bez sudjelovanja u probavi, ona potiče bojenje fecesa i urina i izlučuje se iz crijeva zajedno s njima.

Kao što je već spomenuto, samo odstupanje od norme ukazuje na prisutnost problema u tijelu. Stoga nema razloga govoriti o bilirubinu kao štetnoj tvari. Osim toga, kao svojevrsno zvono upozorava na opasnost, vjeruje se da djeluje i kao aktivni antioksidans.

Vrste tvari

Medicinska znanost identificira sljedeće vrste bilirubina:

1. Ukupni bilirubin, koji se sastoji od neizravnog i izravnog. To je ukupni pokazatelj razine ove tvari.
2. Indirektni bilirubin, ili nekonjugirani (nevezani). Njegovo podrijetlo povezano je s odlaganjem starih crvenih krvnih stanica. To je otrovna tvar koja se šalje kroz krvotok u jetru. U hepatocitima jetre, kada su izloženi glukuronskoj kiselini, pretvara se u izravni bilirubin. Kao rezultat, dobiva topljivi oblik, koji omogućuje njegovo eliminiranje iz tijela.
3. Izravni, tj. Konjugirani bilirubin (vezan). Ova netoksična tvar se krvnim stanicama transportira u žučne kanale, odakle ulazi u duodenum.

Dakle, ako je ukupni bilirubin prikazan kao 100% tvari u tijelu, tada će njegov sastav uključivati ​​75% indirektne toksičnosti i 25% izravnog.

Višak bilirubina u serumu naziva se "bilirubinurija". Iznimno visoke razine netoksičnog pigmenta žuči u tkivima ukazuju na hepatitis i manifestiranu žutost bjeloočnice i kože. To je hiperbilirubinemija.

Dopuštene cijene

Optimum se smatra stanjem u kojem je izravni bilirubin prisutan u stanicama jetre, u žučnom mjehuru i duodenumu. Dopušta se prodiranje malog postotka u krv već iz crijeva.

Značajna razlika uočena je u pokazateljima karakterističnim za odrasle i djecu. To je jasno vidljivo iz donje tablice.

Značajke izravnog bilirubina i načina njegovog smanjenja

Zajedno s drugim međuproizvodima, bilirubin nastaje tijekom razgradnje hemoglobina u makrofagima slezene. Izravni bilirubin (koji se naziva i vezani ili glukuronidni bilirubin) nastaje kada se slobodni bilirubibin veže na glukuronsku kiselinu i u vodi je topljiva frakcija umjerene toksičnosti.

Značajke ove vrste bilirubina

Izravno, ovaj se pokazatelj naziva zbog njegove sposobnosti da daje izravnu reakciju s disoreaktivnim tvarima koje se koriste za analizu. Sinteza komponente dolazi u jetri, nakon čega je gotovo u cijelosti uz žuč se šalje u tanko crijevo, gdje se oslobađa iz glukuronske kiseline. Zbog toga se vraća u urobilin (dok se mezobilic i mezobilubin formiraju u žučnom mjehuru i žučnim putevima). Najveća količina izravnog bilirubina kao posljedica oksidacije pretvara se u stercobilin, koji se izlučuje u fecesu. U maloj količini konjugirana komponenta ulazi u krv.

Bilirubin direct - jedan od najvažnijih pokazatelja

Ovaj se pokazatelj odnosi na najznačajnija obilježja krvi, budući da se radi o izravnoj frakciji koja označava razvoj patoloških procesa u jetri. U većini slučajeva, bilirubin je povišen zbog nepravilnog transportnog mehanizma hepatocita konjugiranog bilirubina u žuč (što se promatra tijekom razvoja parenhimske žutice).

Prekomjerno povećanje razine izravne frakcije (hiperbilirubinemija) postaje posljedica poremećaja izlučivanja žuči (dijagnosticira se opstruktivna žutica). U takvoj situaciji, žučni pigmenti se ne otkrivaju u stolici, nego u urinu, s ukupnim i izravnim bilirubinom prisutnim u gotovo istom omjeru.

U bolesnika s dijagnozom hiperbilirubinemije, bilirubin se nakuplja u očnim jabučicama, elastičnom tkivu, koži i membranama sluznice, što rezultira žutom bojom.

Uzroci i simptomi povećanog izravnog bilirubina

1. Povećanje razine ovog dijela ukupnog bilirubina posljedica je preusmjeravanja žuči iz želuca u krv zbog nepravilnog odljeva. Ova patologija može se razviti u pozadini bolesti žučnih kamenaca, raka u pankreasu ili žučnom mjehuru.
2. Previše intenzivna hemoliza crvenih krvnih stanica s nemogućnošću formiranja povećanog broja glukuronida.
3. Lezije jetrenog parenhima s kasnijim pogoršanjem sekrecije bilirubina.
4. Povreda biosinteze.
5. Hemolitička anemija.
6. Nedostatak vitamina B12 u tijelu.
7. Malarija.

Kada dođe do povećanja zbog hemolitičke anemije, može se manifestirati:

1. Razvoj ikteričnih sluznica, bjeloočnice, kože.
2. Pojava težine u lijevoj hipohondriji (povezana s povećanom slezenom).
3. Povećana temperatura.
4. Tamna (do crna) boja urina. To je često znak Markiafav-Michelijevog sindroma, u kojem se crvene krvne stanice uništavaju unutar krvnih žila.
5. Umor, slabost.
6. Lupanje srca.
7. Glavobolja.

Ako je bilirubin povišen zbog smanjene funkcije jetre, imajte na umu:

• mučnina;
• nelagodu nakon jela;
• podrigivanje s gorkim okusom;
• težina u desnom hipohondriju povezana s povećanjem jetre;
• smanjena učinkovitost, letargija;
• značajno zamračenje urina;
• povišena temperatura (s virusnim hepatitisom).

Indikacije za dijagnozu

Za pacijente koji pate od:

• bolest jetre;
• odgođeni odljev žuči, zvani kolestaza;
• žutica različite etiologije (kod diferencijalne dijagnoze);
• ciroza ili rak jetre;
• bolesti žučnih kamenaca.

Ravni bilirubin određuje se tijekom trudnoće, kada je potrebno saznati koliko žuč izlazi iz žučnih putova, ili kada postoji očigledna alkoholna intoksikacija.

Priprema za analize i rezultate

Krv se uzima ujutro na prazan želudac. Dan prije testa isključuje uporabu alkohola, kofeina, masnih i začinjenih namirnica. Pušači se trebaju suzdržati od pušenja jedan sat prije postupka. Materijal korišten u postupku analize je serum. Rezultati mogu biti spremni nakon jednog dana.

Pokazatelji izravnog bilirubina razlikuju se prema spolu i dobi. Za muškarce je norma u rasponu od 1,7 do 5,1 µmol / l, za žene normalne vrijednosti variraju između 1,5–4,7 µmol / l (niže vrijednosti u usporedbi s muškarcima uzrokovane su nižim sadržajem crvenih krvnih stanica u krvi). Prilikom procjene razine ovog pokazatelja obratite pozornost na činjenicu da njegova vrijednost ne prelazi 75% ukupnog bilirubina. Norma kod djeteta - četvrti dio ukupnog indeksa, je unutar 0–0,68 µmol / l.

Što je opasno povećanje bilirubina

Kod odraslih bolesnika visoke stope izravne frakcije mogu ukazivati ​​na sljedeće patologije:

1. Poremećaji u jetri zbog infekcije (npr. Virusni hepatitis).
2. Problemi u funkcioniranju bilijarnog trakta, manifestiraju se u kolecistitisu, kolangitisu ili bilijarnoj cirozi.
3. Opstrukcija žučnih kanala, smještena unutar i izvan jetre. Patologija postaje posljedica invazije helmintom, tumora glave gušterače ili žučnih kamenaca.
4. Akutni toksični hepatitis.
5. Onkopatologija u obliku primarnog hepatokarcinoma, metastatske lezije jetre.
6. Funkcionalna hiperbilirubinemija u Rotor i Dabin-Johnsonovim sindromima.

Problemi kod djece

Kod novorođenčadi jetra funkcionira na poseban način, normalno funkcioniranje organa uz pravilan transport i konverziju bilirubina primjećuje se samo nekoliko tjedana nakon rođenja. Stoga se često dijagnosticira fiziološka žutica novorođenčadi. Ako se nakon određenog vremenskog razdoblja u rezultatima ispitivanja otkrije izravni bilirubin, čija je brzina značajno niža od utvrđenih vrijednosti, možemo govoriti o jasnoj opasnosti za život i zdravlje djeteta.

Previsok izravni bilirubin kod djeteta dovodi do trovanja zbog kršenja mehanizma djelovanja albumina. S kroničnim porastom, normalan razvoj djetetovog mozga može biti poremećen, sluh i živčani sustav pate, što je puno duševnih poremećaja i mentalne retardacije.

Poremećaji tijekom trudnoće

U nekim slučajevima, izravni bilirubin je povišen kod trudnica u zadnjem tromjesečju trudnoće. U takvoj situaciji govore o intrahepatičnoj kolestazi trudnica i propisuju dodatne preglede kako bi se isključila kolecistitis, virusni hepatitis ili hemolitička anemija.

Pri potvrđivanju povećanja razine izravne frakcije potreban je odgovarajući tretman kako bi se izbjegao razvoj edematoznog oblika hemolitičke bolesti fetusa, kako bi se spriječilo prijevremeno rođenje, intrauterina smrt djeteta.

Načini smanjenja izravnog bilirubina

Sljedeće akcije pomažu vratiti pokazatelje izravnog bilirubina u normalu:

1. Detoksifikacija tijela. To se odnosi na unos gelova za uklanjanje toksina i aktivnog ugljena, posebnu dijetu zbog koje se smanjuje opterećenje hepatocita i enzima za uklanjanje toksina.
2. Infuzijsko - transfuzijska terapija, čiji je cilj promijeniti volumen krvi i njezin sastav, pokazatelje međustanične i unutarstanične tekućine. Otopinu odabire liječnik pojedinačno.
3. Fototerapija je rezultat uništenja toksičnog bilirubina.
4. Previše intenzivnom hemolizom provodi se glukokortikoidna hormonska terapija.
5. U slučaju poremećaja izlučivanja žuči, liječenje se provodi prema shemi uz imenovanje odgovarajućih choleretic i anestetičkih lijekova ("Ursosan", "Papazol", itd.).
6. Ponekad se pribjegava antiparazitskoj ili antibakterijskoj terapiji.
7. U dijagnostici hepatitisa C liječenje ima za cilj obnavljanje jetre.

Liječenje djece s visokim stopama

Ako je djetetov bilirubin visok nekoliko tjedana nakon rođenja, liječenje se često nastavlja u dječjoj bolnici, gdje se dijete prebacuje iz rodilišta. U početnoj fazi se koristi fototerapija koja pomaže prijenos toksičnog bilirubina u siguran oblik, izlučuje se urinom i izmetom 12 sati. Ponekad kod produljene fototerapije kod beba postoji poremećaj u stolici, prekomjerna pospanost i piling kože. Odmah nakon prestanka sesija takve pojave nestaju.

Ako se bilirubin polako eliminira, propisuju se dodatne mjere u obliku kapaljki s glukozom, unosom askorbinske kiseline i choleretic lijekovima. Mogu biti propisani lijekovi koji induciraju ili aktiviraju jetrene enzime.

Za dojenčad, glavna metoda za normalizaciju bilirubina je dojenje, ako žutica nije izazvana konzumiranjem mlijeka od majke. U potonjem slučaju dojenje se zaustavlja na 2-3 dana i prati promjene u pokazateljima izravne frakcije. U pravilu, normalizacija stanja bebe javlja se unutar 3 dana nakon prijelaza u smjesu. Zatim se vratite dojenju.

Ako je bilirubin povišen u djece koja su prešla starost novorođenčeta, dijagnoza i liječenje se provode gotovo slično kao i kod odraslih pacijenata. Za ispravno određivanje razloga za razdoblje studiranja dijete organizira dijetu s izuzetkom pržene i masne hrane, gaziranih pića i začinjene hrane.

Roditelji bi trebali biti svjesni značajnog pogoršanja dobrobiti djece s povećanjem izravnog bilirubina. Stoga, kada se dobiju relevantni rezultati ispitivanja kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije, treba odmah započeti s detoksikacijskom terapijom, uklanjanjem toksičnih frakcija iz tijela djeteta.

Daljnje metode smanjenja izravnog bilirubina određuju se nakon savjetovanja s liječnikom.

Povećani ukupni bilirubin, izravni ili neizravni - uzroci kod djece i odraslih, simptomi i metode liječenja

S razgradnjom bjelančevina koje sadrže heme u eritrocitima, formira se bilirubin - poseban prirodni pigment žuto-zelene boje. To je fiziološki proces povezan s uništavanjem crvenih krvnih stanica koje su služile svoje vrijeme. Bilirubin se nalazi u krvi i žuči, a njegova razina je važan pokazatelj biokemijske analize. Proces razmjene dotičnog enzima konstantno se odvija u tijelu. Korisnost jetre ovisi o razini ovog pigmenta. Povećani bilirubin može ukazivati ​​na disfunkciju crvenih krvnih stanica ili odljev žuči.

Što je bilirubin

To je proizvod raspada hemoglobina, citokroma i mioglobina - proteina koji sadrže heme. Stvaranje ovog žučnog pigmenta događa se u jetri. Cijeli proces metabolizma obuhvaća nekoliko faza:

1. Sa krvotokom se pigment prenosi u jetru pomoću nosača, albumin proteina, koji veže ovaj otrovni spoj.
2. Na površini hepatocita odvojen je bilirubin. Ovdje ulazi u stanice jetre, gdje se veže za glukuronsku kiselinu. Toksičnost enzima nestaje, a može se već otopiti u vodi i izlučiti iz žuči iz tijela.
3. Zatim, pigment ulazi u crijevo, pretvara se u urobilinogen, a zatim izlučuje prirodno zajedno s izmetom.
4. Mali dio enzima se apsorbira i prodire u krvotok. Ovi ostaci se filtriraju kroz jetru i izlučuju u urinu.

Ako neke faze ne uspiju, tada krv počinje nakupljati taj pigment. Izlaže se svojim toksičnim svojstvima, zbog čega trpe unutarnji organi. Uzimajući u obzir osobitosti procesa metabolizma, bilirubin se dijeli na:

1. Neizravno (nevezano, besplatno). To je proizvod raspada heme tvari. Otrovan je, lako prolazi kroz staničnu membranu. Odgovoran za isporuku bilirubina u jetru, gdje je neutraliziran.
2. Izravno (povezano). To je već netoksični bilirubin, koji se formira u jetri i kasnije izlučuje u izmet. Ovaj tip enzima je uključen u stvaranje žuči.

Bez uzimanja u obzir naznačenih frakcija kod ljudi, određuje se razina ukupnog bilirubina, jer se povećava s povećanjem bilo koje komponente. Općenito, ovaj pigment djeluje kao glavni stanični antioksidans - tvar koja veže slobodne radikale. Stoga bilirubin usporava proces oksidacije. Osim toga, pomaže u oporavku oštećenih crvenih krvnih stanica.

Brzina ukupnog bilirubina

Količina bilirubina u krvi mjeri se u μmol / l. Kako bi odredili abnormalnosti, liječnici su odredili granice normalnih vrijednosti ovog enzima. Pokazatelji se razlikuju za svaku vrstu pigmenta (indirektno, izravno, općenito), dob i spol osobe. Kod žena je ta razina nešto niža u usporedbi s muškarcima zbog manjeg broja crvenih krvnih stanica u krvi. Opći pokazatelji bilirubina u normalnim uvjetima odražavaju tablicu:

Ukupni bilirubin u serumu, µmol / l

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Brzina izravnog i neizravnog bilirubina u krvi

Količina izravne frakcije trebala bi iznositi oko 25% ukupnog bilirubina, a neizravno oko 75%. Vrijednosti normi u pojedinim laboratorijima ponekad se razlikuju. To se objašnjava činjenicom da se upotrebljavaju reagensi s drugim karakteristikama ili se modificiraju metode analize. Razlike mogu biti od desetine do 1 µmol / l. Općeprihvaćeni standardi prikazani su u tablici:

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Povišen bilirubin u krvi

Određivanje količine bilirubina je nužno, jer kada su normalne vrijednosti premašene, ovaj žučni pigment uzrokuje intoksikaciju tijela. To dovodi do disfunkcije važnih organa: mozga, jetre, srca, bubrega. Prvi je najosjetljiviji na djelovanje žučnog pigmenta. Stanje u kojem je razina bilirubina veća od normalne razine za 50 ili više µmol / l naziva se hiperbilirubinemija.

razlozi

Uzimajući u obzir koji je pokazatelj bilirubinskog pigmenta povišen, razlikuju se hemolitička, mehanička, parenhimska i mješovita žutica. Često dijagnosticiraju prve tri vrste. Osim toga, tu je pseudo-yellowing u kojem se koža akumulira karotena, što je povezano s dugotrajnom upotrebom naranče, mrkve ili bundeve. Razlika između prave žutice je u tome što ne samo da koža postane žuta, već i sluznica. Povećanje određenih pokazatelja bilirubinskog pigmenta ukazuje na određenu vrstu žutice:

• opći - parenhimski (jetreni);
• izravna - mehanička (subhepatic);
• neizravna - hemolitička (suprahepatična).

Povećan ukupni bilirubin

Norme ovog žučnog pigmenta imaju vrlo široke granice, jer njegova razina može varirati pod djelovanjem raznih vanjskih i unutarnjih patoloških i fizioloških čimbenika. Hiperbilirubinemija se često javlja u sljedećim slučajevima:

• nakon intenzivnog fizičkog napora;
• prejedanje;
• dugo post.

Ako je ukupni bilirubin povišen, to ukazuje na oštećenje jetre, što uzrokuje žuticu jetre. Koža postaje zasićena narančastom ili svijetlo žutom bojom. Takva hiperbilirubinemija javlja se kod sljedećih bolesti ili stanja:

• hepatitis;
• gepatozah;
• primarna bilijarna ciroza;
• leptospiroza;
• Rotor sindrom - obiteljska žutica;
• tumori u jetri;
• mononukleoza;
• pylephlebitis;
• sustavna uporaba alkohola.

ravno

Ako se izravna frakcija poveća, onda je uzrok upalni proces u žučnoj kesi ili kršenje procesa odliva žuči, koji umjesto crijeva ulazi u krv. Ovo stanje se naziva subhepatic (opstruktivna, mehanička) žutica. Boja kože i sluznice postaje žuta sa zelenom ili sivom nijansom. Ako je izravni bilirubin povišen, onda se kod osoba mogu dijagnosticirati sljedeće bolesti ili stanja:

• holedoholitijaza - kamenac ili žučne kamence;
• helminta infekcije;
• kolangitis;
• grčevi i anomalije bilijarnog trakta;
• Mirizzi sindrom, Dabin-Johnson;
• atrezija bilijarnog trakta;
• kronični pankreatitis;
• ozljeda žučne kese;
• post-upalne ili postoperativne strikture;
• rak žučnih kanala;

posredan

Povećanje indirektne frakcije opaženo je ubrzanim raspadom eritrocita u slezeni, jetri ili koštanoj srži - patološkoj hemolizi, što je karakteristično za novorođenčad. Drugi razlog je mioliza (razaranje mišićnog tkiva) zbog ozljeda ili miozitisa. Kao i hemoliza, nije povezana s jetrom i pojavljuje se iznad nje, čak iu cirkulacijskom sustavu, pa se žutica koja se razvija zove suprahepatična.

Ako je neizravni bilirubin povišen, tada koža postaje svijetlo žuta s plavičastom nijansom. Uzroci ove vrste hiperbilirubinemije su slijedeće patologije ili stanja:

• nasljedna anemija (nedostatak željeza);
• trovanje hemolitičkim otrovima (olovo, živa, blijeda pasta);
• transfuzija krvi, nespojiva po skupinama ili Rh faktorima;
• rizus konfliktna trudnoća;
• hormonska kontracepcijska sredstva, NSAID, anti-tuberkuloza, lijekovi protiv bolova, lijekovi protiv raka;
• autoimune bolesti - reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus;
• sepsa, tifus, malarija;
• Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

Zašto je povišen kod žena

Uzroci povećanja bilirubina u krvi ne ovise o spolu. U žena se može pojaviti žutica zbog gore navedenih bolesti ili stanja. Trudnoća se može dodati na popis uzroka hiperbilirubinemije kod žena. Kod nošenja djeteta stopa žučnog pigmenta je 5,0-21,2 µmol / l. Ove brojke se ne razlikuju mnogo od onih koje ne-trudne žene trebaju imati - 3,5-17,2 μmol / l.

Manja odstupanja su dopuštena ako, prije začeća, trudnica nije imala nikakvih zdravstvenih problema. Inače, hiperbilirubinemija može ukazivati ​​na moguće bolesti kardiovaskularnog sustava. Prije toga se nisu mogli pokazati, ali trudnoća ih je izazvala, jer je srce počelo ispumpavati više krvi. Žučni mjehur i bubrezi žene doživljavaju istu tešku dužnost dok nose dijete. Sljedeće patologije mogu biti uzroci hiperbilirubinemije tijekom trudnoće:

• rana toksikoza;
• bolesti žučnih kamenaca;
• intrahepatična kolestaza trudnica;
• eklampsija i preeklampsija;
• akutna masna jetra.

Kod muškaraca

Hiperbilirubinemija kod muškaraca može se razviti iz istih razloga kao i kod žena, osim kod faktora rizika povezanih s trudnoćom. U predstavnicima jačeg spola postoje i drugi provokatori žutice. Oni su povezani sa sljedećim čimbenicima koji su karakteristični za muškarce:

• više puše;
• više žena pije alkohol;
• manje brige za osobnu higijenu;
• tetovaže su često punjene;
• krše dijetu.

Kod muškaraca, 2-3 puta češće nego kod žena, zabilježen je Gilbertov sindrom. U ovoj patologiji hiperbilirubinemija doseže 80-100 µmol / l, pri čemu prevladava neizravna frakcija. Ostali uzroci žutice kod muškaraca se ne razlikuju od onih karakterističnih za žene:

• trovanje lijekovima;
• kronične bolesti jetre;
• nedostatak vitamina B12;
• ciroza jetre;
• bolesti žučnih kamenaca;
• kronični alkoholizam;
• virusni hepatitis.

novorođenčadi

Stope bilirubinskog pigmenta kod djece ne podudaraju se s onima za odrasle. Odmah nakon rođenja količina ovog enzima je gotovo ista kao kod zrelih ljudi, ali na 4. dan života njezina se razina dramatično povećava. To se može vidjeti na koži djeteta koje postaje žuto. Ne treba se bojati takvog stanja, jer se u novorođenčadi formira fiziološka žutica.

Hiperbilirubinemija kod novorođenčadi posljedica je činjenice da je određeni broj crvenih krvnih zrnaca uništen kako bi se stvorio prostor za novi, već "odrasli" hemoglobin, a fetalni (fetalni) - da bi se omogućilo izlaženje iz tijela. To je svojevrsna reakcija djetetove prilagodbe novim uvjetima života. Tjedan dana kasnije, koža djeteta dobiva normalnu nijansu, budući da je razina pigmenta bilirubina smanjena na 90 μmol / l.

Zatim pokazatelji i dolaze do normi svojstvenih odrasloj osobi. Osim fiziološke žutice, hiperbilirubinemija kod novorođenčadi može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• u slabim novorođenčadi;
• kod nedonoščadi;
• kod beba rođenih s patologijom;
• tijekom rezus-sukoba između majke i djeteta;
• ako je prethodno dijete imalo hemolitičku bolest koja je zahtijevala fototerapiju;
• sa značajnim modricama ili hematomom mozga;
• protiv gubitka više od 10% težine od rođenja, što je povezano s nedostatkom mlijeka u majci;
• kod velike djece;
• s Crigler-Nayar sindromom;
• ako majka ima dijabetes;
• s infekcijama mokraćnog sustava.

simptomi

Jasan znak hiperbilirubinemije je žutica kože, bjeloočnice i sluznice. To je zbog činjenice da žučni pigment ulazi u krv i tkiva tijela, a to im daje tu boju. Osim toga, djeluje i na živčane završetke, što uzrokuje ozbiljan svrbež kod osobe. U pozadini ovih znakova mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• mučnina;
• gorčina u ustima i podrigivanje;
• smanjen apetit;
• nelagodu, težinu u desnom hipohondriju;
• tamnjenje urina do sjene čaja;
• bijela boja fecesa;
• opća slabost;
• vrtoglavica;
• umor;
• razdražljivost;
• nadutosti;
• lupanje srca;
• glavobolja;
• oštećenje pamćenja;
• povećanje veličine jetre.

Opasnost od povišenog bilirubina u krvi

Posljedice hiperbilirubinemije odnose se na rad jetre, žučnog mjehura, živčanog i probavnog sustava. Zbog kršenja procesa probave, osoba razvija hipovitaminozu. Zbog neispravnog rada jetre, toksini i šljake se ne izlučuju iz tijela, što dovodi do trovanja. U žuči se formiraju kamenje, nakon čega nastaje holecistitis. Hiperbilirubinemija je opasna razvojem sljedećih patologija:

• encefalopatija, praćena poremećajima pamćenja, zbunjenom sviješću, fizičkom slabošću;
• gubitak svijesti i, u teškim slučajevima, koma zbog oštećenja moždanog tkiva.

Hiperbilirubinemija je podijeljena u nekoliko stupnjeva ozbiljnosti, ovisno o tome koliko razine bilirubina premašuju normalne vrijednosti:

1. Beznačajan. Povećan pigment žuči na 50-70 µmol / l. Ne postoji opasnost za život, ozbiljna intoksikacija i oštećenje unutarnjih organa se ne poštuje. Osoba može dugo živjeti u takvom stanju, ali treba pojasniti uzrok hiperbilirubinemije.
2. Izraženo. Ovdje se koncentracija povećava na 150-170 μmol / l. Stanje je opasno, ali nije kritično. Uz produljenu progresiju, hiperbilirubinemija uzrokuje ozbiljnu intoksikaciju.
3. Teški. Razina bilirubina raste do 300 µmol / l. Postoji opasnost za život pacijenta zbog ozbiljne intoksikacije i poremećaja unutarnjih organa.
4. Izuzetno teška. Pokazatelji premašuju razinu od 300 µmol / l. Oni su nespojivi sa životom. Ako uzrok nije ispravljen za nekoliko dana, to će biti smrtonosno.

Kako liječiti

Hiperbilirubinemija nije zasebna patologija, stoga se mora liječiti bolest koja je postala uzrok ovog stanja. Jedini način da se normalizira razina žučni pigment i riješiti žutice. Da bi to učinio, pacijent mora proći niz testova: krv (opći i biokemijski), testove funkcije jetre, virusni hepatitis. Osim toga, možete odrediti ultrazvuk jetre.

Nakon utvrđivanja uzroka hiperbilirubinemije, liječnik odabire režim liječenja ovisno o utvrđenoj bolesti. Osim etiotropske terapije, pacijentu se propisuje i posebna prehrana. Liječenje lijekovima ovisi o utvrđenom uzroku žutice:

• ako je protok žuči oslabljen, tada se koriste choleretic sredstva;
• s prirođenim oštećenjima crvenih krvnih stanica eliminiraju samo vanjske manifestacije bolesti;
• u slučaju infektivne prirode bilirubinemije, preporučuje se liječenje antibioticima, imunomodulatornim, protuupalnim i hepatoprotektivnim lijekovima;
• u hemolizi eritrocita, indicirana je infuzijska terapija uz primjenu albumina, glukoze i plazmafereze;
• fiziološka žutica novorođenčadi liječi se fototerapijom, pri čemu se zbog ultraljubičastog zračenja kože slobodni toksični bilirubin veže i izlučuje iz tijela.

pripravci

Cilj liječenja hiperbilirubinemije je uklanjanje uzroka. Prva faza terapije provodi se u bolnici kako bi liječnik mogao promatrati pacijenta. Osim toga, kod parenhimske žutice može doći do krvarenja, pa pacijentu može biti potrebna i stručna pomoć. Ovisno o uzroku hiperbilirubinemije propisane su sljedeće skupine lijekova:

• Sorbenti i antioksidansi. Prikazan je za liječenje žutice na pozadini trovanja. Ovi lijekovi pomažu eliminirati toksine iz tijela i poboljšati metabolizam. U ovoj kategoriji lijekova koristi se aktivni ugljen i Enterosgel.
• Rješenja za detoksikaciju. Infuzijom intravenozno. Često se koristi u kombinaciji sa sorbentima, glukozom i antioksidansima za uklanjanje viška pigmenta žuči.
• Žuč. Koristi se za kršenje odljeva žuči (s jetrenom žuticom). Choleretic effect imaju lijekove Hovitol i Allohol.
• Antibiotici. Potrebna je bakterijska priroda žutice, primjerice u slučaju sepse. Liječnik može propisati antibiotik iz skupine penicilina, makrolida ili cefalosporina.
• Hepatoprotectors. Oni imaju pozitivan učinak na funkcioniranje jetre. Koristi se s neobstruktivnom kolestazom, kada stagnacija žuči ne prati stvaranje žučnih kamenaca. Primjer je lijek Ursofalk koji se koristi kod bolesti jetre i žučnog mjehura. U slučaju hepatitisa, preporučuje se uzimanje Essentiale, Hofitola ili Karsa.
• Enzimi. Potrebno za ublažavanje upale i ukapljivanje žuči. Takvi lijekovi uključuju Festal, Panzinorm, Mezim.

dijeta

Dok uzimate lijekove za hiperbilirubinemiju, potrebna je posebna dijeta. Namijenjen je ublažavanju stanja jetre, žučnog mjehura i tijela u cjelini. Morate jesti često - do 6 puta dnevno u malim porcijama, koje nakon jedenja ostavljaju blagi osjećaj gladi. Prehrana bi se trebala sastojati uglavnom od hrane bogate pektinom i vlaknima: jasen, ribiz, šipak, repa, marelice.

Dnevno treba uključiti u izbornik jednu od vrsta žitarica. Kada hyperbilirubinemia koristan heljda, zobena kaša i riža. Sljedeći proizvodi također imaju pozitivan učinak u slučaju žutice:

• kuhano i kuhano povrće;
• protein piletine jaja;
• biljni čajevi;
• slatko voće;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• filet nemasnog mesa;
• juhe od biljnog i desertnog mlijeka;
• teletina niske masnoće, govedina, zec;
• kruh bez soli;
• nemasna rijeka (crucian, štuka, štuka, šaran) i more (plavi puh, riba, navaga, pollock);
• voda bez plina;
• marmelada, dušo

Nije dopušteno koristiti proizvode koji sadrže konzervanse i boje. Masti, pržene i variva, konzervirana roba, dimljena mesa, kobasice, masti, jetra i mozak također nisu dopušteni u prehrani sa žuticom. Popis zabranjenih proizvoda uključuje sljedeće:

• hren, ocat, senf, začini;
• češnjak, repa, rotkvica, rotkvica, zeleni luk;
• vrhnje, masne kreme i svježi sir;
• kakao, kava;
• kiselo voće - šljiva, citrusi;
• mahunarke, proso, bijeli kupus (povećanje fermentacije u želucu).

Povišen bilirubin.
Dio 3. Bolesti u kojima je izravni bilirubin povišen

Članci o sličnim temama:

U ovom dijelu članka raspravljamo o razlozima porasta izravnog bilirubina. Razlozi za povećanje neizravnog bilirubina detaljno su opisani u prethodnom dijelu: Dio 2: Bolesti u kojima je neizravni bilirubin povišen.

Povećan izravni bilirubin uzrokovan bolešću jetre

To je najčešća opcija za povećanje bilirubina. Brojne bolesti jetre zarazne i neinfektivne prirode narušavaju proces formiranja žuči u stanicama jetre, kao i odljev žuči u intrahepatičnim žučnim sustavima.

Jetra ima opsežan sustav žučnih puteva, počevši od svake jetrene stanice mikroskopskim žučnim kapilarama i postupno se spajajući u veće žučne kanale. Različite bolesti jetre ometaju protok žuči na različitim razinama, ali rezultat je isti - bacanje izravnog bilirubina u krv.

Ovdje je prikladno reći da mnoga oboljenja jetre, osobito virusni hepatitis, zajedno s izravnim bilirubinom, također uzrokuju povećanje neizravnog bilirubina, iako u manjoj mjeri. Zbog toga je važno pravilno tumačenje rezultata analize.

Bolest jetre, praćena povećanim izravnim bilirubinom:

• Akutni virusni hepatitis. Pojavi akutnog virusnog hepatitisa su prilično svijetli. Početno razdoblje karakterizira anoreksija (gubitak apetita), mučnina, vrućica, bol ili osjećaj težine u desnom hipohondriju, bol u zglobovima. Tamni urin zbog viška žučnih pigmenata u njemu, naprotiv, izmet se mijenja zbog nedostatka onih u njemu. Kasnije dolazi žutica, često praćena teškim svrabom kože. Jetra je uvećana, često slezena. U krvi se izravni bilirubin oštro povećao, indirektno povećao u manjoj mjeri. Aminotransferaze (ALT, AST), aktivnost alkalne fosfataze su uvijek povišene. Postoji nekoliko desetaka virusa koji mogu uzrokovati hepatitis. Moguće je odrediti uzročnika tijekom seroloških testova koji otkrivaju protutijela u krvi određenom virusu.
  • Virusni hepatitis A. Također poznat kao Botkinova bolest. Prenosi se prehrambenim putem, tj. Kroz vodu i hranu. Period inkubacije je kratak - 3-4 tjedna, ponekad i do 7 tjedana. U pravilu se nastavlja u gore opisanoj klasičnoj verziji.
  • Virusni hepatitis B. Infekcija se događa parenteralnim putem - transfuzijom krvi, uporabom nesterilnih kirurških ili stomatoloških instrumenata, itd., Ali češće putem spolnog kontakta. Moguće je zaraziti dijete tijekom poroda od matičnog nosača virusa. Vrijeme inkubacije je dugo - do šest mjeseci. Često se odvija u akutnom obliku, ali se može pretvoriti u kronično.
  • Hepatitis s infektivnom mononukleozom. Uzročnik je Epstein-Barr virus. Prenosi se kapljicama u zraku. Vrijeme inkubacije je od 1 do 3 tjedna. Uobičajene manifestacije uključuju otečene limfne čvorove, bolove u grlu i kataralne simptome, groznicu i povećanu slezenu. Hepatitis s infektivnom mononukleozom, kao i bolest u cjelini, može uzeti i akutni tijek s teškom žuticom i visokim bilirubinom, te kronične fuzzy manifestacije.
• Kronični hepatitis. Oni mogu biti posljedica akutnog hepatitisa, koji je karakterističan za hepatitis B, ili prvenstveno kroničan, poput hepatitisa C. Aktivna varijanta kroničnog hepatitisa očituje se stalnim povećanjem jetre, umjerenim povećanjem direktnog bilirubina, aminotransferazama i sklonostima pogoršanju prehrane. Dugotrajna postojana opcija ne daje kliničke i značajne laboratorijske manifestacije i otkriva se tek nakon serološkog pregleda.
  • Virusni hepatitis C. Infekcija se odvija parenteralno kroz krv. Mogući, iako nevjerojatan, seksualni način infekcije. Razlikuje se u oligosimptomatskim i produljenim (ponekad i do 20 - 40 godina). Pruža tešku egzacerbaciju ako se infekcija hepatitisom A ili B pojavi na pozadini hepatitisa C. Često dugo vremena, sklonost depresije pacijentu je jedina manifestacija kroničnog hepatitisa C. t U nekim slučajevima, samoizlječenje nastaje zbog jakog imunološkog sustava. Dugotrajni i neliječeni hepatitis C može biti kompliciran cirozom i rakom jetre.
• Bakterijski hepatitis.
  • Hepatitis za leptospiraciju. Uzročnik bolesti je bakterija leptospira, izvor infekcije su miševi i drugi glodavci, rjeđe domaće životinje. Do infekcije dolazi kada leptospira prodre kroz oštećenu sluznicu ili kožu u krv. manifestira se groznicom, teškim hepatitisom s teškom žuticom, često oštećenjem bubrega i akutnim zatajenjem bubrega. Za razliku od virusnog hepatitisa, karakteristično je povećanje slezene, povećanje oba oblika bilirubina.
  • Brucelozni hepatitis. Bolest je također poznata kao "malteška groznica". Uzročnik je bakterija Brucella. Infekcija se prenosi s domaćih životinja, obično preko kontaminiranih mliječnih proizvoda. Tijek infekcije je progresivan. Najtrajnija manifestacija artritisa je oštećenje zglobova, povećanje slezene i limfnih čvorova. Moguće su bolesti raznih organa - bubrezi, srce, pluća, meninge, itd. Brucelozni hepatitis se odlikuje kroničnim tijekom, blagim simptomima i umjerenim povećanjem izravnog bilirubina.
• Toksični i liječni hepatitis. Manifestacije i tijek sličan virusnom hepatitisu. Lijek hepatitisa može biti uzrokovan i izravnim oštećenjem jetrenih stanica i alergijskim oštećenjem jetre. U potonjem slučaju prevladavaju fenomeni intrahepatične kolestaze (kašnjenje žuči) s izraženom žuticom. Čak i jedna doza lijeka može uzrokovati alergijski lijek hepatitis.

  Među toksičnim hepatitisom na prvom mjestu u prevalenciji je, naravno, alkoholni hepatitis.

  U slučaju trovanja gljivama razvija se teški toksični hepatitis, osobito s blijedom pastom.

  Organska otapala, osobito ugljikov tetraklorid i ugljik tetraklorid, imaju izražen hepatotoksični učinak.

  Ljekoviti hepatitisi najčešće dovode do:

  • izoniazid, rifampicin i drugi lijekovi protiv tuberkuloze
  • kloramfenikol
  • lijekovi protiv raka
  • neke psihotropne lijekove
  • anabolički steroid
  • hormonska kontraceptivna sredstva
  • nesteroidni protuupalni lijekovi - ibuprofen, indometacin, butadion itd.
  • alopurinol
  • azatioprin
  • nifedipin
  • amiodaron
• Autoimuni hepatitis. Jetra je u prvom redu na stranim tvarima i stoga ima visoko razvijen i fino reguliran imunološki sustav. Smetnje u radu dovode do stvaranja antitijela na jetrene stanice. Autoimuni hepatitis može biti povezan s virusnim hepatitisom C i autoimunim bolestima drugih organa: štitnjača, zglobovi, kardiovaskularni sustav, bubrezi itd. Imunološka istraživanja otkrivaju specifična antitijela na jetrene stanice.
• Intrahepatična kolestaza. To je osebujna varijanta virusnog i ljekovitog hepatitisa s prevladavajućim fenomenom odloženog žučnog odljeva. Ova opcija je sklon dugom tijeku. Postoje znakovi oštećenja jetrenog tkiva na pozadini produžene žutice. Jetra je blago povećana. Bilirubin u krvi povećan je izravnim. Aminotransferaza se blago povećala. Thymol test je često negativan.

  Takav tijek je karakterističan osobito za hepatitis uzrokovan upotrebom anaboličkih hormona, kao i za steroidne kontraceptive.

• Žutica trudna. Ponekad se razvija u trećem tromjesečju trudnoće i obično prođe dva tjedna nakon prestanka trudnoće. Nastavlja se kao kolestatska varijanta hepatitisa. Uzrok žutice kod trudnica je povećana osjetljivost nekih žena na visoke razine estrogena - ženskih spolnih hormona.
• Primarna bilijarna ciroza. Dugotrajna i polagano progresivna bolest uzrokovana je autoimunim lezijama intrahepatičnog bilijarnog trakta. Prva manifestacija je često pruritus. Žutica se može pojaviti nakon mnogo godina. Karakteristično je valovito napredovanje razine izravnog bilirubina. Aminotransferaze dugo ostaju normalne, aktivnost alkalne fosfataze se povećava mnogo ranije. Dijagnoza je potvrđena prisutnošću specifičnih antitijela u krvi i biopsijom (mikroskopsko ispitivanje jetrenog tkiva.
• Nasljedna žutica s izravnom akumulacijom bilirubina: Dabin-Johnsonov sindrom i Rotor sindrom. Rijetke nasljedne bolesti uzrokovane smanjenim transportom izravnog bilirubina u žuč. Obično se prvi put manifestiraju u pubertetu. Oni imaju kronični tijek, ali mogu dati oštre egzacerbacije, nalik manifestacijama virusnog hepatitisa.
• Tumori jetre. Manifestacije tumora jetre su raznolike i uglavnom zbog njihovog položaja. U nekim slučajevima postoji spor i oligosimptomatski tijek, sličan slici primarne bilijarne ciroze. U drugima postoji turbulentan tijek s teškom žuticom, što se može zamijeniti s bolešću žučnih kamenaca. Za dijagnozu pomoću ultrazvuka, kompjutorska tomografija, rendgenska kontrastna angiografija.

Povećan izravni bilirubin uzrokovan oslabljenim ekstrahepatičnim žučnim kanalima

Žuči sadrže samo izravni bilirubin. Odljev žuči iz jetre u dvanaesnik javlja se kroz jedan takozvani zajednički žučni kanal (lat. Ductus choledochus). Osim toga, konačna podjela potonje se obično nalazi u debljini gušterače i ulazi u duodenum zajedno s kanalom gušterače. Ova okolnost čini izljev žuči vrlo osjetljivim na upalne i ne-upalne procese u samom kanalu iu susjednim organima - gušterači i dvanaesniku.

Preklapanje lumena zajedničkog žučnog kanala iznutra ili izvana često dovodi do potpunog prestanka istjecanja žuči i povratka izravnog bilirubina u krv. Time se razvija tzv. "mehanička žutica" ili "subhepatična žutica". Uz nastavak opstruktivne žutice i funkcije jetre.