Hemodinamički poremećaji 1 stupanj tijekom trudnoće

U procesu upravljanja trudnicom, vrlo je važno pravovremeno dijagnosticirati takvu patologiju kao kršenje uteroplacentalnog protoka krvi stupnja 1a. Kako bi se pravovremeno poduzele potrebne mjere kako bi se taj problem otklonio i utvrdio njegov stupanj, provodi se ultrazvučni pregled opreme namijenjene za tu svrhu. Na temelju rezultata istraživanja, stručnjaci odabiru taktike praćenja trudnice. Također, pojedinačno odabrana sredstva i metode liječenja usmjereni su na očuvanje života djeteta.

Kako cirkulacijski sustav između majke i fetusa

Naravno, placenta se smatra središnjom vezom u krvotoku maternice-fetusa, ali krvne žile dopunjuju krvožilni sustav između fetusa i majke. Stoga se može tvrditi da se uteroplacentni sustav sastoji od sljedećih komponenti:

posteljica

Pruža prijenos krvi od majke do fetusa na takav način da im se krv ne miješa. To se postiže kao rezultat složene anatomske strukture sustava. Placenta je pričvršćena na zid maternice pomoću vila namijenjenih za tu svrhu, koje su, uostalom, uronjene u sluznicu maternice. Zapravo, te vile prodiru izravno u zidove krvnih žila maternice, gdje se sve potrebne hranjive tvari prenose iz krvi majke u fetalnu krv. I povratak iz krvi djeteta je povratak proizvoda propadanja.

Takvi metabolički procesi odvijaju se na staničnoj razini, a samo ih hemoplacentarna barijera razdvaja - nekoliko slojeva stanica koje tvore neku vrstu barijere između posteljice i majčine krvi. I dvije struje krvi: od djeteta do majke i obratno javljaju se u posteljici.

Terminalne grane arterija uterusa

Njihova glavna značajka je da do trenutka oplodnje uključuju mišićne stanice koje imaju sposobnost sklapanja ugovora o zatvaranju otvora. Zbog ovog fenomena zaustavlja krvarenje maternice tijekom menstruacije. No, tijekom trudnoće, mišićni sloj nestaje (to se događa na 4-5 tjedana), zbog čega dolazi do porasta protoka krvi u posteljicu. I na kraju četvrtog mjeseca trudnoće dolazi do potpune transformacije tih arterija.

Posude za pupčanu vrpcu

Ovo je jedna vena i dvije arterije. Cirkulacija krvi u fetusu je sljedeća: arterije prenose krv (is njom korisne tvari) prema tkivima i organima djeteta, a vena osigurava proces obrnutog prijenosa krvi prema posteljici. U situacijama u kojima dolazi do kršenja protoka krvi na toj razini, naziva se fetalno-placentna, a postoje i razlozi za nepovoljnu prognozu za fetus.

Razlozi koji mogu dovesti do smanjenja protoka krvi

Stručnjaci su otkrili da kršenje uteroplacentnog 1a stupnja protoka krvi može izazvati sljedeće čimbenike:

• Razvoj anemije u trudnica. Zaključak je da smanjenje razine hemoglobina neizbježno uključuje povećanje protoka krvi u krvnim žilama, uključujući arterije uterusa. To se objašnjava činjenicom da su u takvoj situaciji sve rezerve tijela usmjerene na povećanje brzine prijenosa kisika u krvi. To je zbog povećanja stope cirkulirajuće krvi.
• Odstupanja vezana uz posteljicu. To može biti placentacija ili slaba previa, koje su uzrokovane smanjenjem intenziteta protoka krvi. To je moguće u situaciji kada je posteljica vezana u području ožiljka na maternici, koji je ostao kao posljedica prethodnih porođaja izvedenih carskim rezom. Iz tog razloga nemoguće je osigurati potpuni protok krvi, a za normalan razvoj fetusa dolazna krv obično nije dovoljna.
• Kasna toksoza. Kod gestoze dolazi do poraza malih žila, što dovodi do narušenog protoka krvi u uteroplacentalnom sustavu.
• Zarazne bolesti. Razlog tome je što patogeni mikroorganizmi mogu uzrokovati različite vrste patoloških promjena u tkivu posteljice. Kao posljedica ove pojave, može se razviti placentna insuficijencija.
• Visoki krvni tlak. Povećava brzinu krvi kroz žile, što može uzrokovati kršenje protoka krvi.

• Višestruka trudnoća. U većini slučajeva karakterizira je smanjena opskrba krvlju. To je zbog razvoja nekoliko voća. Također, u nekim slučajevima, veći dio protoka krvi prelazi u jedan od plodova, zbog čega se smanjuje u drugom (ili drugom).
• Šećerna bolest. Njegova neizbježna posljedica su patološke promjene u unutarnjim stijenkama arterija koje negativno utječu na protok krvi.
• Fibroidi maternice. Tijekom trudnoće, čvorovi miomova imaju tendenciju da rastu u veličini, što zauzvrat podrazumijeva povećanje njihove opskrbe krvlju. Dakle, fetus dobiva mnogo manje krvi nego u situaciji kada fibroid nije prisutan.
• Imuno-konfliktna trudnoća. U nekim slučajevima može se razviti fetalna hemolitička bolest, smanjiti hemoglobin i razviti anemija u fetusu.
• Patologija na razini endometrija. Ovom fenomenu mogu prethoditi upalne bolesti (endometritis), kao i kirurške intervencije (višestruki pobačaj), a tome pridonosi i prisutnost nezdravih navika, kao što je pušenje i zlouporaba alkohola.
• Patologije žila pupkovine. U nekim situacijama rezultati dijagnostičkih studija ukazuju na promjenu broja krvnih žila, zbog čega se može narušiti protok krvi.
• Nenormalan razvoj maternice. Među najčešćim patološkim oboljenjima su maternica s dva roga. U takvim situacijama maternica je podijeljena na neku vrstu pregrade, dijeleći je na dva dijela. U ovom slučaju, proces razvoja fetusa je lokaliziran u jednom od tih dijelova, što dovodi do kršenja njegove opskrbe krvlju. To je zbog činjenice da dvoglavi maternici nedostaje veza između uterinih arterija, nema ekspanzije arterijske mreže, zbog čega nedovoljna količina krvi teče u posteljicu.

Svi gore navedeni razlozi su temelj za ispitivanje trudnice putem dopplerografije.

Glavni simptomi bolesti

Dopplerografija je glavna metoda otkrivanja fpc i ipc tijekom trudnoće. No, ipak, postoji niz vanjskih znakova koji vam omogućuju da prepoznate kršenje protoka krvi kod trudnica u ranim fazama. Među najčešćim simptomima ove bolesti su:

1. Loši rezultati srčanog ritma fetusa. Slušanje tonova srca obavlja se stetoskopom. Kao rezultat ove vrste pregleda mogu se primijetiti prigušeni tonovi, promjena u učestalosti kontrakcija srca.
2. Nedovoljna razina rasta (ili njezina potpuna odsutnost) za glavne pokazatelje na temelju rezultata mjerenja abdomena trudnice. U pravilu specijalist mjeri obujam abdomena, kao i visinu poda maternice.
3. Nezadovoljavajući rezultati kardiotokografije. Provjerite električnu aktivnost srca fetusa s 30 tjedana trudnoće. Ako postoje bilo kakve negativne promjene, postoji potreba za ultrazvučnim pregledom fetusa.

Navedeni fenomeni daju pravo govoriti o kršenju protoka krvi u arterijama maternice i pupkovine, placentnoj ili pupčanoj vrpci. Postoji i niz indikacija kada je potrebno odrediti je li uteroplacentni protok krvi normalan, po tjednu, mjesecu i trimestru. To su gore navedeni rizični faktori koji uključuju višestruke trudnoće, anemiju trudnica, kardiovaskularne bolesti, sklonost stvaranju tromba i druge razloge zbog kojih je propisan ultrazvuk.

Stupanj povrede uteroplacentalne cirkulacije

Postoje tri glavna stupnja narušavanja krvotoka maternice-fetusa:

1. Prvi stupanj podrazumijeva postojanje manjih kršenja, sadrži sljedeće vrste:

• 1a - u ovom stupnju dolazi do poremećaja utero-placentnog krvnog protoka u sustavu maternične arterije, dok feto-placentni protok krvi ostaje normalan.
• Nedostaci stupnja 1b - nema povreda utero-placentnog protoka krvi (ova cirkulacija je očuvana), a patologije utječu na postplacentarnu razinu, što može biti dokaz smanjenog fetoplacentalnog fetalnog protoka krvi.

1. U drugom stupnju, oslabljen uteroplacentni protok krvi opažen je na dvije razine odjednom: feto-placentni i uteroplacentalni. U isto vrijeme nema kritičnog pogoršanja, što znači da u bliskoj budućnosti ne postoji ozbiljna prijetnja razvoju fetusa. Opasnost je da se negativne promjene mogu pojaviti u bilo kojem trenutku. Stoga, ovo stanje zahtijeva pažnju liječnika.
2. Treći stupanj podrazumijeva prisutnost kritičnih promjena u feto-placentnom krvotoku, a uteroplacentni protok krvi može biti smanjen ili održavan. Takve povrede zahtijevaju hitno pružanje medicinske skrbi i stalno praćenje trudnice sve dok se stanje ne stabilizira u potpunosti.

Ovisno o stupnju povrede odabire se taktika liječenja trudnice i vrsta korištenih mjera liječenja.

Dijagnostičke metode

Dopplerometrija se smatra najučinkovitijim načinom dijagnosticiranja uteroplacentalnog fetalnog protoka krvi. Ova metoda je najučinkovitija i omogućuje vam identificiranje najmanjih promjena u procesu cirkulacije krvi između fetusa i majke.

Osim toga, široko se primjenjuju sekundarne metode dijagnostike patologije, koje omogućuju dobivanje potpune slike o stanju ploda i sprječavanje mogućih negativnih posljedica. Naravno, oni samo indirektno ukazuju na prisutnost poremećaja protoka krvi, ali u nekim situacijama se ne može bez njih.

Dopplerov

Dopplerografija se smatra vrstom ultrazvuka. Izvodi se na konvencionalnom uređaju, ali zahtijeva postojanje posebnog softvera. Ovakva vrsta studije pruža mogućnost dobivanja adekvatne procjene intenziteta cirkulacije krvi u različitim krvnim žilama (najčešće se pregledavaju krvne žile pupčane vrpce i maternica).

Moderna oprema omogućuje ne samo procijeniti stupanj intenziteta protoka krvi, već i saznati brzinu krvi, kao i njezin smjer u svim vrstama krvnih žila (pupčani, maternički), kao i dobiti sve informacije koje se odnose na intra-placentni krvotok.

Ova metoda omogućuje najtočnije predviđanje fetalnog razvoja. Činjenica je da kršenja u utero-fetalnog krvotoka, u pravilu, prethode kliničkim promjenama (poremećaj srčanog ritma, gubitak težine). Otkrivanje poremećaja cirkulacije omogućuje pravodobno poduzimanje mjera za sprječavanje štetnih učinaka.

Ova metoda dijagnoze ne utječe negativno ni na trudnicu ni na dijete.

U isto vrijeme, cijena za dopplerografiju plakentnog protoka krvi u maternici je različita u svakoj medicinskoj ustanovi. Ona varira od 600 rubalja i može doći do 5 tisuća rubalja. Ako govorimo o gradskim klinikama i medicinskim centrima, ovdje je prosječna cijena ove dijagnostičke procedure 2 tisuće rubalja.

Sekundarne dijagnostičke metode

Sekundarne metode za dijagnosticiranje poremećaja uteroplacentalne cirkulacije uključuju sljedeće:

1. Prikupljanje i analiza pritužbi pacijenta - obično u slučaju poremećaja protoka krvi dolazi do hipoksije, koja se očituje u povećanju intenziteta fizičke aktivnosti.
2. Slušanje otkucaja srca kod stetoskopa - kisikovog izgladnjivanja može ukazivati ​​na ubrzanje ili smanjenje ritma koji ne odgovara normalnim fiziološkim pokazateljima.
3. Kardiotokografija - za dijagnosticiranje fetalne hipoksije, 40 minuta je dovoljno.

Osim toga, postoji niz pokazatelja ultrazvuka koji vam omogućuju da procijenite pogoršanje fetusa. Ovdje se može proučiti biofizički profil, prerano starenje posteljice.

Što je opasan NMPC za fetus

U praksi, dokazano je da poremećeni protok maternice tijekom trudnoće neminovno dovodi do gladovanja fetusa kisikom. A posljedice takvih povreda mogu biti najnepredvidljivije, uključujući prerano rođenje ili čak smrt djeteta.

Najčešće posljedice poremećaja uteroplacentalne cirkulacije su sljedeće:

1. Smanjenje veličine i tjelesne težine fetusa, što ukazuje na prisutnost intrauterinog sindroma zastoja rasta.
2. Opasnost od pobačaja.
3. Različite vrste odstupanja u hormonalnom sustavu djeteta.
4. Značajno smanjenje masnih naslaga - smanjenje tjelesne težine djeteta.
5. Različiti nepravilni otkucaji srca - najčešće se dijagnosticiraju bradikardija i tahikardija, ali se mogu pojaviti i aritmije, koje su posljedica promjena u sastavu elektrolita u krvi.
6. Povreda acidobazne ravnoteže u tijelu djeteta.

Da bi se utvrdilo je li došlo do kršenja cirkulacije krvi između majke i fetusa, stručnjak procjenjuje brzinu protoka krvi u arterijama maternice, žile pupkovine u odnosu na rezultate dobivene kao rezultat dopler sonografije.

Liječenje poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi

Važno je napomenuti da je liječenje poremećaja cirkulacije maternice-fetusa potrebno u svim slučajevima. Najneopasniji su uvjeti u prvom stupnju kršenja. No, kritično kršenje placentnog protoka krvi zahtijeva hitno liječenje. Što se prije poduzmu mjere kako bi se uklonile kritične promjene u protoku krvi, to su veće šanse da se spasi bebin život.

Glavni pravci liječenja poremećaja fetoplacentalne cirkulacije su sljedeći:

• kontrola krvnog tlaka;
• normalizacija načina života i prehrane trudnica;
• antibiotska i antivirusna terapija kod pojave intrauterine infekcije;
• Plazmofereza se vrlo uspješno koristi s Rh-konfliktnom trudnoćom;
• upotreba pripravaka magnezija;
• upotreba antispazmodičnih lijekova;
• uzimanje vaskularnih lijekova.

Ako postoji akutna hipoksija zbog smanjenog protoka krvi, koja se može pripisati drugom ili trećem stupnju, primjenjuje se rana porod. Ova mjera se koristi u situacijama u kojima konzervativna terapija ne daje rezultate.

Prognoza i posljedice bolesti

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o stupnju povrede uterine-fetalne cirkulacije, trajanju takvih promjena, kao i trajanju trudnoće. Posljedice takvih kršenja nisu tako bezopasne kao što se na prvi pogled čini. Rizik da se takvo stanje može pretvoriti u drugi stupanj poremećaja cirkulacije u bilo kojem trenutku je vrlo visok.

Iako se smatra da povreda plakentnog protoka krvi maternice stupnja 1a nije preopasna, ipak se preporuča liječenje od trenutka kada promjene nisu ozbiljne i mogu se eliminirati s najmanje napora. To omogućuje značajno smanjenje rizika od ugroženog pobačaja i sprječavanje smrti fetusa.

Moguće posljedice uključuju različite vrste poremećaja u razvoju djeteta koje su opasne za njegov život.

prevencija

Preventivne mjere za izbjegavanje povreda placentno-maternične cirkulacije, prvenstveno usmjerene na:

• uklanjanje ekstragenitalnih patologija;
• nakon zdravog načina života - morate slijediti prehranu, koja bi trebala uključivati ​​sve potrebne hranjive tvari, riješiti se loših navika i izbjegavati stresne situacije;
• izbjegavanje pretjeranog fizičkog napora;
• smanjujući rizik od zaraznih bolesti - za to trebate izbjegavati izvore potencijalne infekcije.

Kako bi se spriječili poremećaji uretinskog protoka krvi, usklađenost norme s tjednima mora se pratiti pri prvim simptomima takve patologije. Ako postoje preduvjeti za razvoj poremećaja u uteroplacentalnoj cirkulaciji, dopplerometriji se odmah preporučuje utvrđivanje opsega takvih promjena i propisuje učinkovito liječenje.