Zamjena arterijskih defekata mekim protezama od sintetičkih materijala (najlon, arion, dacron) pokazala se uspješnijom.
Ova vrsta protetike posebno je pokazana za formiranje bajpasne anastomoze u slučaju oštećenja velikih krvnih žila na velikoj udaljenosti. Duljina proteze je u nekim slučajevima iznosila 45-50 mm.
Sintetske proteze se steriliziraju ključanjem.
Doroshkevich, E.Yu. Darashkevich. Praktične vještine operativne kirurgije. Studijski vodič. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 str.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografska anatomija i operativna operacija. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - 277-312.
4. G.E. Ostroderhov i sur. Operativna kirurgija i topografska anatomija. - Kursk; M: AOZT Litera, 1998, str. 146-193.
5. Operativna kirurgija i topografska anatomija. VV Kovanov. - M: "Medicina", 1995. - 231-249.
POSLOVANJE S KRVNIM PLOVILIMA.
Svaka operacija je operacija na krvnim žilama. Postoje projekcije koje se približavaju velikim krvnim žilama.
Pristup aksilarnoj arteriji prema Pirogovu je na čelu rasta kose u aksilarnom području. Brahijalna arterija projicira se od sredine pazuha do sredine kubitalne jame. Ulnarna arterija - od sredine kubitalne jame do unutarnje površine podlaktice (to je projekcija odozgo), a ispod - od unutarnjeg epikondila ramena do kosti u obliku graška. Radijalna arterija projicira se od sredine kubitalne jame do stiloidnog procesa ramena. Trenutno se pristupa, na primjer, u kroničnoj hemodijalizi.
Projekcija femoralne arterije - Kenova linija - od sredine ingvinalnog ligamenta do srednjeg epikondila bedra. Duboka arterija bedrene kosti u Petrovskom projicira se iz granice srednjeg i unutarnjeg trećeg ingvinalnog ligamenta bočno od Ken linije. Poplitealna arterija se projicira između femoralnog kondila na poplitealni prostor. Prednja tibialna arterija ide od sredine udaljenosti između glava fibule i tibijalne hrapavosti do srednje udaljenosti između gležnjeva. Stražnja tibialna arterija projicira se iz točke smještene na 1 cm. posteriorno od unutarnjeg ruba tibije do sredine udaljenosti između Ahilove tetive
m i unutarnji gležanj dolje. Stražnja tibialna arterija medijalnog gležnja projicira se u područje ligamenta ligamenta.
Vrste plovila.
Pri obavljanju operacija na plovilima uzeti u obzir njihovu strukturu. Zid arterije sastoji se od 3 sloja - vanjski - adventitija, srednjeg mišića i unutarnjeg - mezotelija.
Stoga su arterije podijeljene u 3 vrste: elastične, mišićave i mješovite. Aortu, brahiocefalnu trup, karotidnu, subklavijsku arteriju pripadaju prvoj vrsti. Ovdje zid arterije izdrži pritisak do 300mm.rt.st. zid arterije izdrži pritisak do 300mm.rt.st. arterije manjeg kalibra su mišićne ili miješane posude. Kako tlak pada, povećava se kontrakcija mišićnog sloja arterijske stijenke. Prisutnost elastičnog kostura u arterijskom zidu osigurava im funkcionalna svojstva - elastičnost, rastezljivost u duljini i poprečnom smjeru, zijevanje svjetla na ranama.
Značajke strukture venskog sustava zbog svoje funkcije. Prisutnost ventilskog aparata pridonosi centripetalnom kretanju krvi i sprječava njegov povratni tok. Stijenka vena je najtanja i elastična
Sve operacije za bolesti i ozljede krvnih žila podijeljene su u 4 skupine (prema B.V. Petrovsky):
1) operacije koje obnavljaju prohodnost krvnih žila;
2) operacije koje eliminiraju lumen krvnih žila;
3) palijativna kirurgija;
4) operacije na autonomnim živcima koji inerviraju žile.
Datum dodavanja: 07.09.2014 | Pregleda: 1189 | Kršenje autorskih prava
Načini trajnog zaustavljanja krvarenja. Operacije koje eliminiraju lumen krvnih žila
Metode konačnog zaustavljanja krvarenja uključuju mehaničku (ligacija krvne žile u rani i kroz nju, bljeskanje krvarećih tkiva, izrezivanje); fizikalna (elektro- i diatermokokagulacija), biološka (hemostatske spužve, tamponade s biološkim tkivima, itd.); kemikalija (vodikov peroksid, itd.). Posebno mjesto među metodama konačnog zaustavljanja krvarenja je obnova integriteta oštećene glavne arterije uz pomoć vaskularnog šava.
Svi kirurški zahvati na krvnim žilama podijeljeni su u dvije skupine: operacije koje eliminiraju lumen krvnih žila i operacije koje obnavljaju prohodnost krvnih žila.
Operacije koje eliminiraju lumen krvnih žila najčešće se koriste za završno zaustavljanje krvarenja. Prije svega, govorimo o ligaturnim metodama za zaustavljanje krvarenja, koje zahtijevaju uporabu ručnih tehnika. Ako je poznata anatomska i funkcionalna dostatnost kolateralnog protoka krvi, tada se primjenjuju ligature na krajeve krvnih žila, tj. Ligacija krvnih žila u rani. Iskustvo Velikog domovinskog rata pokazalo je da se u velikoj većini slučajeva (54%) konačni prestanak krvarenja može osigurati izravnim povezivanjem krajeva oštećenih arterija u ranu. Da bi se ova manipulacija obavila ispravno, potrebno je osigurati dobar pristup i pažljivo odabrati posudu iz okolnih tkiva. Nakon otkrivanja krajeva oštećene arterije, nanosi se hemostat. U ovom slučaju, stezaljka je postavljena tako da njezin kraj ostaje nastavak osi posude. Podvezivanje malih žila (u potkožnom tkivu, mišićima) češće se vrši apsorpcijskim materijalom, a svilene ili sintetičke niti koriste se za oblaganje posuda srednjeg i velikog kalibra. U većini slučajeva, jedan kraj ligature se nanosi na kraj posude, a pri zaustavljanju krvarenja iz velikih arterija mogu se preklopiti dvije ligature (distal je dodatno prošiven). Kriterij za ispravno nametanje ligature je pulsiranje kraja arterije zajedno s ligaturom (Sl. 17).
Ako se promatraju navedene tehnike i stanja, ligacija arterija u rani je relativno jednostavna i pouzdana metoda za zaustavljanje krvarenja. Međutim, u nekim slučajevima nije moguće napraviti ligaciju krvnih žila u rani, potrebno je pribjeći konačnom zaustavljanju krvarenja za ligaciju arterije, tj. unutar zdravih tkiva iznad (proksimalno) mjesto oštećenja.
Indikacije za povezivanje arterija tijekom:
položaj arterije u teško dostupnim mjestima ili u topografsko-anatomskim područjima s posebno složenim međusobnim odnosima elemenata gdje krajevi žila nisu dostupni ili se mogu sakriti u koštanim rupama (arterije glutealne regije, skapularna regija, duboki dio lica itd.);
krvarenje u gnojnoj rani, kada se ligatura može otkinuti i moguće je ponovno krvarenje;
krvarenje iz zdrobljene rane, jer je vrlo teško, a ponekad i nemoguće pronaći krajeve posuda među uništenim tkivima;
u nekim post-traumatskim aneurizmama (unilateralna ligacija unutarnje karotidne arterije prikazana je na vratu nakon frakture baze lubanje i nastanka intrakranijalne aneurizme, praćene teškom pulsirajućom boli);
Sl. 17. Podvezivanje posude u rani.
kao metodu za sprječavanje krvarenja prije izvođenja nekih složenih operacija (preliminarno povezivanje vanjske karotidne arterije tijekom resekcije čeljusti zbog malignog tumora, ligiranje jezične arterije tijekom operacija na jeziku);
u slučaju amputacije ili izolacije udova, kada je oklop nemoguć ili kontraindiciran (anaerobna infekcija, obliterirajući endarteritis);
ne posjeduje tehniku vaskularnog šivanja (iako to može opravdati samo kirurg odvojene okružne bolnice, a to je samo djelomično zbog toga što je usluga sanavacije sada dobro razvijena).
Ligacija žila iznad, u usporedbi s ligacijom krvnih žila u rani, koristi se znatno rjeđe. Tijekom Drugog svjetskog rata podvezivanje plovila korišteno je samo u 7% slučajeva.
Za ispravno izlaganje arterija u svrhu oblačenja za vrijeme trajanja potrebe za operativnim pristupom, što zahtijeva poznavanje projekcijskih linija arterije. Treba naglasiti da je za projekcijsku liniju arterije kao smjernica poželjno koristiti najjednostavnije definirane i nepromjenjive koštane izbočine. Korištenje kontura mekog tkiva može dovesti do pogreške, jer kod edema, razvoja hematoma, aneurizme, oblik udova, kao i položaj mišića, može se promijeniti, a projekcijska linija će biti netočna. Osim toga, za brzo pronalaženje arterije tijekom njezine podvezivanja potrebno je znati topografsku anatomiju relevantnog područja - odnos arterije s fascijom, mišićima, živcima i tetivama. Obično se za izdanak arterije napravi rez strogo duž linije projekcije, razdvajajući slojeve u slojevima. Takav se pristup naziva izravnim. Korištenje izravnog pristupa omogućuje pristup arteriji najkraćim putem, smanjujući operativnu traumu i vrijeme operacije. Međutim, u nekim slučajevima korištenje izravnog pristupa može dovesti do komplikacija. Kako bi se izbjegle komplikacije, rez, za izlaganje nekih arterija, napravljen je donekle od linije projekcije. Takav se pristup naziva kružnim (neizravnim). Na primjer, aksilarna arterija je izložena okruglim pristupom, kako bi se izbjeglo oštećenje stijenke aksilarne vene i zračne embolije koja se javlja. Brahijalna arterija u srednjoj trećini ramenog dijela, nacrtana prema van iz projekcijske linije, izložena je kroz vaginu bicepsa ramena, sprječavajući u kasnijem zahvaćanju, smještenu blizu, središnji živac u postoperativnom ožiljku. Stoga, iako korištenje pristupa zaobilaznice i komplicira operaciju, ali istovremeno i izbjegava moguće komplikacije.
Operativna metoda za zaustavljanje krvarenja povezivanjem arterije tijekom perioda uključuje izlučivanje arterije iz vagine neurovaskularnog snopa i njegovog oblačenja. Kako bi se izbjegao oštećenje elemenata neurovaskularnog snopa, novokain se prethodno unosi u njegovu vaginu u svrhu "hidrauličke pripreme", a otvaranje vagine provodi se kroz žljebastu sondu. Prije nanošenja ligature, pomoću Deschaneove ligaturne igle, arterija se pažljivo izolira od okolnog vezivnog tkiva, a zatim nastavi ligaciju posude.
Treba imati na umu da podvezivanje velikih glavnih arterija ne samo da zaustavlja krvarenje, već i drastično smanjuje dotok krvi u periferne dijelove ekstremiteta. U nekim slučajevima, vitalnost i funkcija perifernog dijela ekstremiteta nije značajno narušena, u drugima, zbog ishemije, razvija se nekroza (gangrena) distalnog dijela ekstremiteta. U isto vrijeme, učestalost razvoja gangrene varira u vrlo širokom rasponu ovisno o razini arterijske ligacije i anatomskim uvjetima za razvoj kolateralne cirkulacije.
Izraz kolateralna cirkulacija odnosi se na protok krvi u periferne dijelove ekstremiteta duž lateralnih grana i njihove anastomoze nakon što je lumen glavnog (glavnog) stabla zatvoren. Ako se kolateralna cirkulacija provodi duž grana iste arterije, to su intra-sistemske anastomoze, kada se bazeni različitih krvnih žila (na primjer, vanjske i unutarnje karotidne arterije; brahijalna arterija s arterijama na podlaktici, femoralna arterija s arterijama potkoljenice) nazivaju inter-sistemskim arterijama ( slika 18). Također postoje i intraorganske anastomoze - veze između žila unutar organa (na primjer, između arterija susjednih režnjeva jetre) i ekstraorganskih (na primjer, između grana vlastite jetrene arterije u vratima jetre, uključujući i arterije želuca).
Prestanak protoka krvi na glavnim autocestama tijekom podvezivanja krvnih sudova dovodi do restrukturiranja anastomoza i, shodno tome, do razvoja kolateralne cirkulacije.
Prema V.A. Oppel ima tri opcije za održivost anastomoza:
- ako su anastomoze dovoljno široke da u cijelosti osiguraju kružno opskrbljivanje tkiva tkivom u slučaju poremećaja protoka krvi u glavnim autocestama, tada se smatraju anatomski i funkcionalno dostatnima;
- kada postoje anastomoze, ali podvezivanje glavnih krvnih žila uzrokuje poremećaje cirkulacije, one su dovoljno anatomske, ali se smatraju funkcionalno nedovoljnima; kolateralna cirkulacija ne osigurava prehranu perifernih dijelova, javlja se ishemija, a zatim nekroza;
- ako su anastomoze slabo razvijene ili ih uopće nema, smatraju se anatomski i funkcionalno nedovoljnima, u ovom slučaju cirkulacijska cirkulacija postaje nemoguća.
Sl. 18. A - Arterijska mreža koljena (dijagram). 1 - brahijalna arterija; 2 - radijalna kolateralna arterija; 3 - srednja kolateralna arterija; 4 - radijalna rekurentna arterija; 5 - interosisna povratna arterija; 6 - zajednička međuosna arterija; 7 - radijalna arterija; 8 - ulnarna arterija; 9 - arterijska ulcerna arterija; 10 - prednja grana; 11 - stražnji ogranak; 12 - donji kolateralni ulnar arterija; 13 - superiorna kolateralna ulnar arterija; 14 - duboka arterija ramena. B - Intersistemska anastomoza u širokom ligamentu maternice (shema). 1 - maternica; 2 - cijevni ogranak uterine arterije; 3 - grana jajnika uterine arterije; 4 - zajednička ilijačna arterija; 5 - jajovod; 6 - ovarijska arterija; 7 - jajnik; 8 - unutarnja ilijačna arterija; 9 - arterija maternice; 10 - vaginalni ogranak uterine arterije.
U tom smislu od posebnog su značaja tzv. Novonastala kolaterala. Nastajanje takvih kolaterala nastaje zbog transformacije malih, normalno ne funkcionirajućih mišićnih vaskularnih grana (vasa vasorum, vasa nervorum). Tako, u slučaju funkcionalne insuficijencije već postojećih anastomoza, rezultirajuća ishemija distalnog ekstremiteta može se postupno kompenzirati novonastalim kolateralnim žilama.
Prije svega, anatomska obilježja već postojećih anastomoza moraju se uzeti u obzir pri odabiru mjesta za primjenu ligature. Potrebno je poštedjeti postojeće velike bočne grane što je više moguće i primijeniti ligat na ekstremitetima što je više moguće distalno na razinu njihovog iscjedka iz glavnog debla (na primjer, distalno od iscjedka duboke arterije ramena, kuka, itd.).
Prema tome, metoda konačnog prestanka krvarenja primjenom ligatura u rani i cijeloj, iako je relativno jednostavna i prilično pouzdana, ima značajne nedostatke. Prije svega, ovo se odnosi na povezivanje arterija tijekom cijele godine. Glavni nedostaci ligacije arterija uključuju: mogućnost gangrene limba u neposrednom razdoblju nakon operacije; dugoročno gledano, održavajući održivost udova, takozvanu "bolest zavojne posude", koja se manifestira umorom udova, ponavljajućim bolom, atrofijom mišića, zbog nedovoljne opskrbe krvi tkivima.
Dijatermokoagulacija i vaskularno izrezivanje također su metode trajnog zaustavljanja krvarenja uklanjanjem lumena posude.
Diatermocoagulation se koristi za zaustavljanje krvarenja iz malih žila tijekom kirurških operacija, za koju svrhu, zahvaćene krajevima hemostatske stezaljke ili pincete, krvna žila se koagulira dodirivanjem aktivne elektrode.
Sječenje posude je metoda konačnog zaustavljanja krvarenja nanošenjem minijaturnih metala (izrađenih od srebra, tantala ili posebnih slitina) isječaka-kvačica na posude (Sl. 19).
Sl. 19. Podrezivanje moždanih žila.
U neurokirurgiji se široko koristi izrezivanje krvnih žila, budući da ligacija krvnih žila u moždanom tkivu, osobito one duboko locirane, predstavlja znatne poteškoće. Radi lakšeg korištenja, kvačice se pune u “spremište” i primjenjuju se na posudu pomoću posebnih držača kvačica. Sila opruge u kvačicama konstruirana je tako da potpuno prekrivaju lumen posude bez oštećenja njenog zida.
Operacije krvnih žila 4 skupine operacija
2 Operacije na plovilima Anosov.ppt
Operacija krvnih žila
4 skupine operacija na krvnim žilama (prema B. V. Petrovsky) 1. Operacije koje eliminiraju protok krvi 2. Operacije koje obnavljaju protok krvi 3. Palijativne operacije 4. Operacije na autonomnim živcima koje inerviraju krvne žile
Pristup plovilima Ravno uz projekcijske linije Okolnye nekih 1-2 cm od linije projekcije
Operacije protoka krvi 1. Koagulacija 2. Povezivanje 3. Konstrikcija 4. Intravaskularno punjenje
Načini za zaustavljanje krvarenja Privremeno finale
Operacije protoka krvi
Načini trajnog zaustavljanja krvarenja 1. Mehanički (podvezivanje krvnog suda). 2. Fizička (topla slana otopina, elektrokoagulacijska metoda, itd. 3. Kemijska (upotreba vodikovog peroksida, voska za zaustavljanje krvarenja iz diploičnih vena, cijanakrilna medicinska ljepila) 4. Biološka (upotreba hemostatske spužve, omentuma itd.),
Povezivanje posude u rani Svrha - zatvaranje lumena posude na mjestu ozljede. Ligacija žile u rani se izvodi u slučaju nužde s ozljedama ili ranama od vatrenog oružja.
Ligacija krvne žile tijekom svrhe - smanjenje dotoka krvi u oštećeni dio organa ili ekstremiteta, kao i za privremeno zaustavljanje cirkulacije krvi u određenom području, kada se očekuje veći gubitak krvi. Indikacije: 1) nemogućnost odijevanja posude u ranu. 2) opasnost od pogoršanja infekcije kao posljedica manipulacija u rani. 3) prisutnost traumatske aneurizme. 4) potreba za amputacijom na pozadini anaerobne infekcije, kada je kontraindicirano nametanje orme. 5) opasnost od erozivnog krvarenja.
Operacije obnove protoka krvi 1. 2. 3. 4. 5. 6. Vaskularni šav Thrombectomy (embolus) Trombendarterektomija (embolus) Manipulacija Vaskularna plastika Endovaskularna dilatacija
Faze nametanja vaskularnih šavova 1. Revizija mekih tkiva, krvnih žila, živaca, kostiju, primarno kirurško liječenje rane. 2. Mobilizacija plovila. 3. Priprema krajeva posude za šivanje (krajevi posuda nameću gumene okvire ili vaskularne stege). 4. Izravno šivanje. 5. Kontrola hemostaze i propusnosti posude (početak protoka krvi kroz posudu, provjera nepropusnosti šava). 6. Ako je potrebno, imobilizirajte ud
Zahtjevi za vaskularne šavove 1. Spojeni krajevi žila trebali bi dodirnuti glatku unutarnju površinu (endotel) duž linije za šivanje. 2. Izlaganje vaskularne šavove treba izvesti bez ozljeda endotela ušivenih žila. 3. Povezivanje rubova oštećene posude treba biti s minimalnim suženjem njegovog lumena. 4. Stvaranje apsolutne zategnutosti krvožilnog zida. 5. Prevencija krvnih ugrušaka - materijal za šivanje ne smije biti u lumenu i u kontaktu s krvlju.
Vrste vaskularnih šavova: Lateralno s ozljedama zida, kružno, s punim prekidom posude.
Neprekidni bočni ubod
Vaskularni šav prema A. Carrell
Vaskularni šav prema A. Carrell
Vaskularni šav prema A. Carrell
Vaskularni šav u Morozovi
Invazivna šava Krivchikova
Invazivna šava Krivchikova
Invazivna šava Krivchikova
Sažetak invaginacije Solovyov
Šav za cijepanje kanile
Šav za cijepanje kanile
Donjački šav za invaginaciju
Donjački šav za invaginaciju
Vaskularni šav s prethodno nagnutom usjevom
Vaskularni šav "od kraja do kraja"
Trombektomija s Fogartyjevim kateterom
Trombektomija s Fogartyjevim kateterom
Trombendarterektomija Suština operacije je uklanjanje zgusnutih intima zajedno s aterosklerotskim plakom i trombovima koji se formiraju iznad njega u zoni arterijskog suženja.
Obilazni manevar n Suština operacije je stvoriti dodatni način da se protok krvi zaobiđe postojeću prepreku uz pomoć autofona ili proteze. n Kada se sužavaju koronarne arterije, operacija koronarne arterije je postala uobičajena. Sa sužavanjem abdominalne aorte i ilijačnih arterija izvodi se aorto-femoralni trzaj, a sužavanjem femoralne arterije - femoralno-poplitealna premosnica.
Ponovno uspostavljanje angioplastike propusnosti krvnih žila ili njezina cjelovitost uz moguću primjenu auto-homo-i sintetičkih transplantata.
Vrste autotransplantata n Autovenski graftovi formiraju se iz površnih vena (velika vena safene, površne vene gornjeg ekstremiteta, vanjska jugularna vena). Istodobno, autovenni transplantati moraju biti obrnuti tako da venski ventili ne ometaju protok krvi.
Vrste autotransplantata Autoarterijalni transplantati koriste se za reimplantaciju prstiju. Prednosti umetaka iz vlastitih palmarnih arterija nedirnutog kraka su približna podudarnost promjera i debljine zidova žila.
Plastika (protetika) abdominalne aorte s aneurizmom
Dilatacija balonom praćena stentiranjem
Operacija vena
Klasifikacija kirurških zahvata za proširene vene (prema R. P. Asherkanovu) 1. Operativne metode (ligatura, metode izrezivanja, prekid komunikacije, pokretanje vena, plastika vena) 2. Sclerotherapy (elektro- i lazerokoagulacije, injekcije, metode biološke koagulacije) 3. Kombinirane metode
Osnovni principi kirurškog liječenja proširenih vena Uklanjanje patološkog refluksa krvi iz dubokih vena do površnih vena n Uklanjanje proširenih vena n Očuvanje nepromijenjenih venskih segmenata n Ljekovito povezivanje velike safenske vene i njezinih pritoka n
Operacija Trendelenburg (najjednostavniji način uklanjanja proširenih vena - metoda uklanjanja)
Glavne faze rada Trendelenburga
Operacija Trendelenburg faza I (odabir usta v. Saphena magna)
Operacija Trendelenburg faza II (povezivanje bočnih grana v. Saphena magna i ligacija njenog panja)
Operacija Trendelenburg faza III (uvođenje venextractora u distalnu v. Saphena magna)
Operacija Trendelenburg faza IV (podvezivanje distalnog panja v. Saphena magna na venextractor i njegovo uklanjanje)
Inovativne metode liječenja proširene bolesti Cryosurgical (cryostriping) n Endovenous laser obliteration n Radiofrekvencijska obliteracija n Mikrofilna ECHO-kontrolirana skleroterapija n
Operacija krvnih žila
GRUPE POSLOVA NA KRVNIM PLOVILIMA
1. Kirurgija ozlijeđenih žila
2. Kirurgija za opstrukciju krvnih žila
3. Kirurgija za aneurizme
4. Kirurgija vaskularnih malformacija
5. Kirurgija proširenih vena
6. Kirurgija za ne vaskularnu patologiju
VRSTE OPERACIJA KRVNIH PLOVILA
1. Podvezivanje broda tijekom cijele godine
2. Vaskularni šav
3. Embol- i intimotrombektomiya
4. resekcija posude
5. Plastična posuda
6. Protetika posude
7. Manevriranje plovila
8. Intravaskularna anastomoza
VRSTE VASKULARNIH MORA
A. Ručni vaskularni šav
2. Neprekidni šavovi
3. Protetske metode
B. Mehanički vaskularni šav
B. Lijepljenje plovila
ZAHTJEVI ZA VASKULARNI ŠVOR
2. Nema sužavanja
3. Minimalna trauma
4. Prevencija tromboze
5. Tehnička dostupnost
VENOPUKCIJA (syn. Venipuncture) - transdermalna injekcija kanile u venu za vađenje krvi ili ubrizgavanje tekućine u lumen vene.
VENOSECTION (sin. Venesection) - otvaranje lumena vene prorezom nakon što je izložen umetanju igle, kanile ili katetera.
POSTAVLJANJE PLOVILA ZA PROŠIRENJE - nametanje ligatura na prethodno izloženu glavnu krvnu žilu da se zaustavi protok krvi kroz nju.
VASKULARNI ŠVOR - metoda obnavljanja kontinuiteta krvnih žila, integriteta zida ili stvaranja intervaskularne anastomoze sa šavovima koji se primjenjuju s kirurškim iglama ili vazoozvivajućim aparatom.
PROTETIČKA METODA - metoda obnavljanja kontinuiteta krvne žile fiksiranjem spojenih segmenata posude na rukavcu ili prstenu apsorbirajućih i neupijajućih materijala.
THROMBECTOMY - operacija uklanjanja krvnog ugruška iz krvne žile.
THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombektomija, trombarteriektomija) je operacija uklanjanja parijetalnog tromba s odgovarajućim dijelom unutarnje obloge trombozne arterije.
EMBLEKTOMIJA - operacija uklanjanja embolije iz krvne žile.
ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - operacija uklanjanja ateroskleroze unutarnje sluznice arterije za vraćanje njezine prohodnosti.
VASKULACIJA - operacija uklanjanja dijela krvne žile.
PLASTIČNA VASKULARNA - obnova krvne žile zamjenom defekta vaskularnim graftom.
VASKULARNA PROSTEZA - operacija zamjene kružnog defekta krvne žile vaskularnom protezom.
MJEŠAVANJE PLOVILA - operacija formiranja zaobilaznog puta (vaskularni šant) pri isključivanju iz cirkulacije dijela glavnog plovila.
NAČIN RADA ZA PROŠIRENJE VARIKANA DONJIH VEZA Operacija Troyanova je sjecište velike safenske vene bedrene kosti između dvije ligature prije nego što uđe u femoralnu venu.
Operacija Shede-Kocher - nametanje višestrukih perkutanih ligatura katguta na proširene modificirane površne vene bedra i tibije.
Operacija Klapp-Sokolov - nametanje višestrukih potkožnih ligatura svile na proširene modificirane površne vene bedra i tibije.
Operacija Bebcock - uklanjanje femoralnog segmenta velike safenske vene s dva mala reza na bedru pomoću sonde u obliku zvona umetnute u venu.
Narat operacija - uklanjanje proširene modificirane površne vene kroz male rezove kože na udaljenosti od 10-20 cm jedan od drugog duž vene.
Madelungova operacija - ligacija i totalna ekscizija svih dilatiranih vena safena iz reza, iz preponskog nabora do srednjeg gležnja.
Operacija Kokketta je oblačenje i sjecište perforirajućih vena noge preko vlastite - fascija s zatvaranjem defekata u fasciji.
Lintonova operacija - ligacija i sjecište transfuzijskih vena potkoljenice pod vlastitom fascijom u kombinaciji s uklanjanjem proširenih venih i malih safenskih vena i vraćanjem vlastite fascije potkoljenice
operacije krvnih žila
POSLOVANJE S KRVNIM PLOVILIMA.
Svaka operacija je operacija na krvnim žilama. Postoje projekcije koje se približavaju velikim krvnim žilama. Pristup aksilarnoj arteriji prema Pirogovu je na čelu rasta kose u aksilarnom području. Brahijalna arterija projicira se od sredine pazuha do sredine kubitalne jame. Ulnarna arterija - od sredine kubitalne jame do unutarnje površine podlaktice (to je projekcija odozgo), a ispod - od unutarnjeg epikondila ramena do kosti u obliku graška. Radijalna arterija projicira se od sredine kubitalne jame do stiloidnog procesa ramena. Trenutno se pristupa, na primjer, u kroničnoj hemodijalizi.
Projekcija femoralne arterije - Kenova linija - od sredine ingvinalnog ligamenta do srednjeg epikondila bedra. Duboka arterija bedrene kosti u Petrovskom projicira se iz granice srednjeg i unutarnjeg trećeg ingvinalnog ligamenta bočno od Ken linije. Poplitealna arterija se projicira između femoralnog kondila na poplitealni prostor. Prednja tibialna arterija ide od sredine udaljenosti između glava fibule i tibijalne hrapavosti do srednje udaljenosti između gležnjeva. Stražnja tibialna arterija projicira se iz točke smještene na 1 cm. stražnje od unutarnjeg ruba tibije do sredine udaljenosti između Ahilove tetive i unutarnjeg gležnja do dna. Stražnja tibialna arterija medijalnog gležnja projicira se u područje ligamenta ligamenta.
Pri obavljanju operacija na plovilima uzeti u obzir njihovu strukturu. Zid arterije sastoji se od 3 sloja - vanjski - adventitija, srednjeg mišića i unutarnjeg - mezotelija. Stoga su arterije podijeljene u 3 vrste: elastične, mišićave i mješovite. Aortu, brahiocefalnu trup, karotidnu, subklavijsku arteriju pripadaju prvoj vrsti. Ovdje zid arterije izdrži pritisak do 300mm.rt.st. zid arterije izdrži pritisak do 300mm.rt.st. arterije manjeg kalibra su
mišićne žile ili mješoviti tip. Kako tlak pada, povećava se kontrakcija mišićnog sloja arterijske stijenke. Prisutnost elastičnog kostura u arterijskom zidu osigurava im funkcionalna svojstva - elastičnost, rastezljivost u duljini i poprečnom smjeru, zijevanje svjetla na ranama.
Značajke strukture venskog sustava zbog svoje funkcije. Prisutnost ventilskog aparata pridonosi centripetalnom kretanju krvi i sprječava njegov povratni tok. Stijenka vena je najtanja i elastična
Sve operacije za bolesti i ozljede krvnih žila podijeljene su u 4 skupine (prema BV Petrovsky): 1) operacije koje obnavljaju prohodnost krvnih žila; 2) operacije koje eliminiraju lumen krvnih žila; 3) palijativna kirurgija; 4) operacije na autonomnim živcima koji inerviraju žile.
Operacije koje obnavljaju vaskularnu propusnost povezane su s uvođenjem vaskularnih šavova. Kirurški šav može se položiti na stijenku žile duž čitavog opsega - to je kružni šav. Ako se ne nanese cijelom dužinom, to je bočni šav.
Načelo primjene vaskularnih šavova je kako slijedi. Spojeni krajevi trebaju dodirnuti glatku unutarnju površinu duž linije šava. Nametanje vaskularnog konca treba napraviti bez ozljeda unutarnje ljuske. Materijal koji šiva krvne žile ne bi trebao biti u lumenu, u kontaktu s krvlju radi sprječavanja tromboze. Vaskularni šav treba zatvoriti. Ne smije uzrokovati vazokonstrikciju ili vaskularnu anastomozu.
Svi vaskularni šavovi mogu se podijeliti u nekoliko skupina - obivny, inverting, invaginacija, apsorbirajuće proteze i mehaničke. Opsceni šavovi imaju mali adaptivni kapacitet. To su šavovi Correla, Morozove. Okretni šavovi s najboljim intimnim dodirom su kontinuirani šavovi za madrace. Korištenje prstena Donetsk ne dovodi do sužavanja anastomoza.
Kod invaginacije šavovi na obrnutom kraju periferne napetosti. To je teško i povezano je sa sužavanjem anastomoze. Ovi šavovi uključuju šavove Murphy, Solovjev.
Kada se koriste apsorbirajuće proteze, posuda se širi na napete magnezijske prstene. Zbog toga Paer predlaže invaginaciju prstena, a Konevsky 1960. posebnu cijev.
Tu je i brojni mehanički uređaji, na primjer, Gudovin uređaj za vazokonstrikturu, kada se vaskularni šav nanosi s tantalnim kvačicama.
Kod primjene vaskularnih šavova jedna od ključnih faza je inverzija krvnih žila. Trenutno je još uvijek traumatična i dugotrajna, što dovodi do stvaranja tromba u postoperativnom razdoblju. Mi, zajedno s diplomantima S.L. Tochilov i A.S. Makarov, predložili su novu metodu everzije posuda i dobili certifikat o autorskim pravima, koji se sastoji u uvođenju gumenog balona u lumen za rastavljanje krvnih žila koje se napuhuju. Tako su krajevi posuda omotani. Operacije usmjerene na obnavljanje prohodnosti krvnih žila uključuju i njihovu plastiku. Može biti za lateralne defekte, kružne. Postoje autoplastika, aloplastika, ksenoplastika i eksplantacija vaskularne proteze. Izraz "eksplantacija" znači prijenos neživog supstrata, posebno sintetskih vaskularnih proteza, da zamijeni kružne defekte arterija i vena.
Široko se primjenjuje i vaskularno skretanje - stvaranje dodatnog protoka krvi u organu ili ekstremitetu, zaobilazeći glavnu opskrbnu posudu. Raširenost se široko koristi za koronarnu insuficijenciju, emboliju, akutnu trombozu, endarteritis obliterans. Postoji privremeno i trajno skretanje. Operacije koje obnavljaju lumen uključuju embolektomiju. Njezina je bit uklanjanje embolije u lumenu arterije. Smanjenje embolija i krvnih ugrušaka može se izvršiti kateterom
Forgati, koji je elastični kateter s balonom za pumpanje tekućine u njega. Kateter se izvodi nakon tromba ili embolusa, napuhuje balon tekućinom i smanjuje te patološke strukture. S segmentnom trombozom dokazano je intimotrombektomija - uklanjanje krvnog ugruška zajedno s unutarnjom oblogom posude. Intimna endartektomija je operacija koja uključuje uklanjanje sklerotičnog plaka iz lumena posude.
Operacije koje eliminiraju lumen krvnih žila uključuju njihovo zavarivanje u rani, premještanje krvnih žila, kirurški zahvat za vaskularnu aneurizmu. Ligacija krvnih žila u rani osigurava pouzdanu hemostazu. Potrebno je uzeti u obzir stvaranje optimalnih uvjeta za razvoj kolateralne cirkulacije.
Podvezivanje krvnih žila se odvija proksimalno na mjestu ozljede, ali je ponekad komplicirano pojavom krvarenja iz perifernog kraja arterije.
Ove vrste podvezivanja treba provoditi procjenom cirkulacije distalno od ligature, za koju je moguće simulirati okluziju krvnih žila koristeći predloženu metodu.
Utvrdili smo ranije nepoznati fenomen interakcije protusmjerno usmjerenih protoka arterijske krvi u svim dijelovima krvožilnog sustava, osim u aorti. Interakcija kontralateralnih struja osigurava ujednačenost dovoda krvi u pojedinim vezama, kompenzaciju za potrošnju energije protoka, regulaciju protoka koja podrazumijeva homogenizaciju elemenata koagulacije, prebacivanje zbog povećanja tlaka u trenutku udara na mrežne elemente sljedećeg kalibra. Otvorili smo mehanizam distribucije protoka supstrata, au uvjetima patologije - kompenzaciju kontralateralnog toka prekinutog u jednom smjeru. Interakcija suprotno usmjerene arterije
Tokovi su prigušeni mehaničkim učinkom vala na elemente samog vaskularnog sustava i pripadajućih staničnih struktura. Djeluje kao regulator regionalne cirkulacije krvi.
Praktično značenje ovog otkrića je kako slijedi. Može poslužiti kao bionički model u nacionalnom gospodarstvu u sustavima vodoopskrbe, grijanja, navodnjavanja, distribucije plina. Mogući je ciljani razvoj kirurških intervencija s očuvanjem kontralateralnog arterijskog protoka tijekom esophagoplasty i resekcije crijeva zbog intervaskularnih anastomoza. Novi izumi o očuvanju krvi, bez rashladnih sredstava, obećavaju, nova metoda infuzijske terapije lijekova, koja se temelji na načelu kolateralnih tokova. Ovo otkriće omogućuje dijagnosticiranje arterijske hemocirculacijske insuficijencije, otkrivanje njenog mehanizma, fokalne patologije i kompenzaciju nedostatka zbog mehanizama ekstraorganiziranih i intraorgannih kolateralnih tokova. Izgleda da se razvija niz novih znanstvenih područja, uključujući operacije, konzervativne, traumatološke operacije s ciljem utjecaja na 2 arterijska potoka - Orta - i retrograd. Tijekom operacije, provodit će se onemogućavanjem, resekcijom, prebacivanjem i vaskularnom anastomozom.
Operacije s vaskularnim aneurizmama mogu biti povezane s gašenjem krvne žile iz krvotoka, bilo višim ili proksimalnim i distalno od mjesta aneurizme. U slučaju zaražene aneurizme koristi se Antillus metoda, koja osim vezivanja izlaznih i izlaznih žila osigurava i obdukciju i tamponadu aneurizmatske vrećice.
Operacija, praćena očuvanjem kolateralne cirkulacije, predložila je Matasa. Nakon seciranja vrećice, sadržaj se uklanja, a rupa u arteriji zašiva sa zamotanim svilenim šavovima. Aneurizmatska vreća zašivena je na nekoliko katova. Čuvanje često dovodi do recidiva. Stoga Petrovsky predviđa djelomičnu eksciziju vrećice i sklonište vrećica na arterijama mišićne i
Radikalnija metoda je Philagriusova metoda. Prati ga, povezana s aneurizmom, i izrezivanje aneurotske vrećice. Često je završna faza ove operacije plastika posude s aneurotičkom protezom.
Motas i S.N. Korotkov je predložio podvezivanje krvnih žila sa strane otvorene aneurotske vrećice.
Postoji još jedna skupina kirurških zahvata, koja je daleko od toga da se razvije, koja eliminira lumen krvnih žila. Unatoč prekidu protoka krvi, dotok krvi u organe ne samo da se ne pogoršava, nego se u nekim slučajevima poboljšava. Jedan od predstavnika takvih kirurških intervencija je operacija Fieski za koronarnu insuficijenciju. U ovoj operaciji unutarnja torakalna arterija ligira se distalno od perikardno-dijafragmatske arterije. Protok arterijske krvi juri u jednom smjeru - u krvne žile koje opskrbljuju srce, a time i poboljšava dotok krvi. Isti princip koji smo koristili u operacijama na gastrointestinalnom traktu. Dakle, kod jednog pacijenta (Kolya), koji je primljen u kliniku s opeklinom jednjaka s klorovodičnom kiselinom, koju je popio "greškom umjesto vodke". Četiri njegova suputnika prije toga već su umrla u različitim gradovima Sovjetskog Saveza. Tijekom operacije u plastičnoj kirurgiji jednjaka u debelom crijevu, distalni dio transplantata nije bio u dovoljnoj mjeri opskrbljen krvlju, a njegova vitalnost je bila oštro oštećena. Intramuralni krvni tlak u arterijama submukoznog sloja bio je 50 mm Hg i nije bilo pulsnog tlaka. Da bi se poboljšala opskrba krvlju grafta, lijeva grana srednje arterije debelog crijeva je dopirana resekcijom poprečnog kolona (izvršena je operacija za uklanjanje lumena krvnih žila).
Kao rezultat preklapanja arterijskog protoka, poboljšana je desna granica opskrbe krvlju graftu. Intramuralni krvni tlak u svom distalnom dijelu povećao se na 95 mm Hg. pacijent je uspješno podvrgnut operaciji.
Palijativne operacije ne oslobađaju glavnu patnju, ali u nekim slučajevima smanjuju rizik povezan s patološkim stanjem ili su priprema za radikalnu operaciju. Primjeri takvih operacija su omatanje aneurizmatske vrećice s neoperativnim arterijskim aneurizmama ili Holmanova operacija - povezivanje središnjeg kraja vene kao preliminarni korak u radikalnu operaciju u bolesnika s arteriovenskom fistulom.
Kirurško liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta može se provesti pomoću ligaturnih metoda, metoda izrezivanja, metoda disocijacije komunikacije, metoda pomicanja vena i formiranja fascijskog zavoja, metoda formiranja ventila i plastika vena (R. Askerkhanov). Isti autor klasificira i druge metode. Sklerozirajući se dijeli na biološku koagulaciju, elektrokoagulaciju i metode ubrizgavanja-skleroziranja. Moguće su i kombinirane operativne metode skleroterapije.
Najjednostavnije metode rada su ligaturne. Zatezanje konca dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Nedostatak je nedostatak kontrole vida, kompresija kožnih živaca i pojava neugodnih bolova. Trenutno se ove metode kombiniraju s drugim operacijama.
Dugo su se koristile metode izrezivanja. Za vrijeme operacije Madeleung, proširene safene vene na bedru i tibiji se uklanjaju iz uzdužnog reza, koji se proteže od srednje strane duž cijele dužine ekstremiteta. Proksimalni i distalni krajevi posude su vezani u vezi s nitrantima kolateralnim anastomozama, pri čemu su mogući recidivi. Otišla je zbog velike traume i formiranja traumatskih ožiljaka, što će ograničiti pokretljivost zgloba koljena u postoperativnom razdoblju.
Narat je predložio izradu manjih kožnih rezova (70 cm). Uz proširene vene safene, nakon čega slijedi uklanjanje
odgovarajuća područja plovila na velikoj udaljenosti. To sprječava takve komplikacije.
Operacija Troyanova-Trendelenburg je povezivanje i vađenje velike vene safene na mjestu gdje pada u femur. Namijenjen je zaustavljanju protoka krvi iz potonjeg u sustav velike portalne vene. Odlazak iz puparke 4-5cm. ispod glavnog žilnog živca otvara se snop bedrene kože i potkožnog tkiva. Ističe se velika safenska vena, ispod nje se dovode dvije ligature, između kojih se izvodi ekscizija segmenta žile. Relapsi se javljaju u 25% slučajeva.
Pabb Kokk predložio je uklanjanje velike vene safene. Istodobno se na srednjoj površini nanose dvije male rezove kože - I - na mjestu gdje se površinski kožni sud ulazi u femoralnu venu, a drugi je malo iznad zgloba koljena. Kroz gornji rez se mobilizira uklonjena vena, čiji je proksimalni kraj vezan. Posebna sonda je umetnuta u lumen vene, vena je vezana i fiksirana na umbilikalnu sondu. Kada se povuče, izvađen prtljažnik vene je okrenut prema van. Komplikacije ove operacije su odvajanje anastomoza i hematoma duž kanala rane.
Metode disocijacije komunikacijskih žila u prekidu patološkog protoka krvi iz dubokih glavnih vena u pazuhu, što doprinosi cijepanju proširenih vena. Suština operacije Linton je u tome što se kroz rez kože, od unutarnjeg gležnja tibije do unutarnjeg kondiloma tibije, cijelom dužinom izlučuje velika safena. Zatim se otvori fascija potkoljenice, odvaja se od ispod mišića, zatim se ligiraju grane za prodor. Uklonjene su proširene vene.
Posebnu skupinu trenutno zauzimaju operacije na malim krvnim žilama - mikrovaskularna kirurgija. Uz pomoć mikro alata, filamenata, operativnog mikroskopa, kirurga za šivanje
posude malog promjera. Trenutno je nezamislivo presađivanje organa i tkiva bez mikrovaskularne kirurgije, koja je u procvatu.
Operacije uklanjanja lumena krvnih žila
Dijagnoza traumatskih aneurizmi s izraženim kliničkim simptomima obično ne predstavlja poteškoću. Potrebno je pažljivo slušati područje ozlijeđenog u projekciji vaskularnog snopa. Pogreške u dijagnozi gotovo uvijek su povezane s kršenjem ovog pravila. Mnogo je teže prepoznati tzv. Tihu aneurizmu, u kojoj nema pulsiranja i vaskularne buke. U tim slučajevima, ispravna dijagnoza može se utvrditi samo pomoću rendgenskog pregleda krvnih žila. Kada se sumnja na traumatsku aneurizmu može se zamijeniti apsces ili celulitis. Pogrešno otvaranje takvog "flegmona" popraćeno je teškim, ponekad fatalnim krvarenjem. Kako bi se izbjegla takva komplikacija, treba imati na umu njezinu mogućnost i široko se primijeniti dijagnostička punkcija. Ako tijekom punkcije u štrcaljki bude krv, trebate se osloniti na aneurizmu. U tom slučaju, kirurški zahvat treba provoditi samo kvalificirani kirurg u operacijskoj dvorani, opremljen potrebnom vaskularnom instrumentacijom.
S obzirom na raznolikost traumatskih aneurizmi, angiografiju treba provesti prije operacije. To će omogućiti precizno određivanje lokalizacije aneurizme, njezinog oblika, prirode i opsega oštećenja krvnih žila, kao i obilježja kolateralne cirkulacije. Ove angiografije omogućuju kirurgu da napravi najracionalniji plan operacije.
Arterijske traumatske aneurizme imaju tendenciju rupture sa svim ozbiljnim posljedicama. Obično se javlja ruptura nakon fizičkog napora, ponekad prilično beznačajna (kašljanje, kihanje). Uzrok krhkosti zida aneurizmatske vrećice je inferiornost njegove strukture, budući da je izgrađena uglavnom od vezivnog tkiva i gotovo da ne sadrži elastične elemente. Uzimajući u obzir da ozbiljnost poremećaja koji se razvijaju pod utjecajem traumatskih aneurizmi u različitim sustavima i organima, ovisi o trajanju aneurizme, kirurško liječenje bi trebalo biti moguće ranije.
Liječenje pacijenata s traumatskim aneurizmama jedan je od najtežih dijelova vaskularne kirurgije. Operacije za traumatske aneurizme mogu se podijeliti u tri skupine: 1) operacije koje obnavljaju ili održavaju prohodnost oštećenih žila (oporavak); 2) operacije koje eliminiraju lumen krvnih žila koje tvore aneurizmu (ligaturu); 3) palijativno. Sa stajališta neposrednih i dugoročnih rezultata, restorativne operacije temeljene na vaskularnim šavovima su najbolje. Ovisno o prirodi defekta vaskularne stijenke, koja ostaje nakon izrezivanja aneurizmatske vrećice, koristite bočnu ili kružnu šavu oštećenih žila. Za teške za uklanjanje arterijske aneurizme s malim lateralnim defektom arterijske stijenke možemo preporučiti Matas operaciju (regenerativnu verziju), koja se sastoji u šavovanju defekta s prekinutim šavovima iz šupljine otvorene aneurizmatske vrećice; lumen potonjeg je također zašiven iznutra s nekoliko redova šavova. Zbog niza nedostataka, ova se operacija danas rijetko izvodi.
Ako se krajevi arterije ne mogu stegnuti do kontakta, tada se defekt zamijeni potrebnom duljinom plastičnom protezom ili se od istog pacijenta uzme venski transplantat. U ovom slučaju, češće koriste veću safenu. U slučajevima kada nije moguće ukloniti aneurizmatsku vrećicu, treba upotrijebiti operaciju premosnice. Također je preporučljivo izvršiti ovu intervenciju u slučaju složenih višestrukih kombiniranih aneurizmi, čija je izolacija i ekscizija izrazito traumatična. Pretpostavka za to trebala bi biti potpuna obustava lijeve aneurizme iz cirkulacije prebacivanjem svih posuda koje komuniciraju s njegovim lumenom. U slučaju arternovenske fistule, metoda oblačenja s jednom ili dvije ligature svile dobro se dokazala (bolje s treperenjem). Ta relativno jednostavna intervencija s malim utjecajem treba istovremeno smatrati radikalnom, jer u potpunosti eliminira komunikaciju između arterijskog i venskog sustava.
Operacije vezivanja manje su prikladne ne samo zbog opasnosti od poremećaja cirkulacije i gangrene ekstremiteta, nego i zbog dugoročnih rezultata. Njihova primjena na glavnim krvnim žilama dopuštena je samo u posebnim okolnostima (npr. S terminalnim aneurizmama) ili komplikacijama koje nastaju tijekom operacije (krvarenje, ruptura aneurizme). Uz lokalizaciju aneurizme na sekundarnim i uparenim arterijama (na primjer, zračenje, ulnar, antero-tibial) operacije ligature su opravdane.
Palijativna kirurgija za traumatske aneurizme obično se nehotice koristi zbog komplikacija koje nastaju tijekom operacije (npr. Krvarenja) ili u situaciji koja otežava vraćanje velikog protoka krvi (upalni proces, promjene u oteklinama). Palijativne operacije uključuju: podvezivanje aducting arterije uzduž (Gunther), blizu aneurizme (prema Anel), ligaciju središnjeg ili perifernog venskog kraja (s arteriovenskim aneurizmama), nepotpuna ligatura arterija (prema Smirnovu), itd. Proizvode se vrlo rijetko; rezultat je loš.
Vaskularna kirurgija - dijete dvadesetog stoljeća
Vaskularna kirurgija - dijete dvadesetog stoljeća: u ovom je stoljeću rođena, intenzivno se razvijala i oblikovala u posebnom dijelu kliničke kirurgije. Bilo je to u dvadesetom stoljeću. liječenje i prevencija takvih čestih bolesti kao što su koronarna bolest srca i infarkt miokarda, poremećaji moždane cirkulacije, hipertenzija i portalna hipertenzija, obliterirajući endarteritis i ateroskleroza, tromboflebitis i kronična venska insuficijencija, kao i niz drugih bolesti i ozljeda cirkulacijskog sustava. Bez rekonstruktivne vaskularne kirurgije ne možemo govoriti o presađivanju organa, umjetnoj cirkulaciji krvi, palijativnim operacijama za prirođene srčane mane, infuziji i perfuziji, kao i nekim suvremenim istraživačkim metodama.
Brojne metode operacija na krvnim žilama mogu se podijeliti u četiri velike skupine: 1. operacije koje obnavljaju prohodnost krvnih žila; 2. operacije kojima se eliminira lumen krvnih žila (ligatura); 3. Palijativna kirurgija krvnih žila; 4. Operacije na autonomnim živcima koje inerviraju žile.
Od posebnog značaja su operacije koje obnavljaju propusnost krvnih žila - kružnim vaskularnim šavom (razne modifikacije), lateralnim vaskularnim šavom, transplantacijom i vaskularnom protetikom, zaobilazeći operaciju vaskularnog bypassa, endarterektomiju, de-blitering). Mogućnost obnove protoka krvi u organu ili ekstremitetu, mogućnost presađivanja odsutnog organa na vaskularnoj pedici ili promjene u protoku krvi u teškim patološkim situacijama - sve to otvara široke izglede za praktičnu medicinu.
Početak povijesti vaskularne kirurgije treba pripisati samom početku dvadesetog stoljeća, kada je 1902. francuski kirurg A. Carrel razvio iznimno prikladan i pouzdan način spajanja krvnih žila - vaskularnog šava, čija je uporaba odmah dopuštena (prvo u pokusu, a zatim u uspješna transplantacija organa uz očuvanje cirkulacije krvi.
Početkom dvadesetog stoljeća. Bilo je važnih studija domaćih kirurga o vaskularnim šavovima i vaskularnoj plastici. U Rusiji, od 1902. do 1913., velika
sve škole vaskularne kirurgije. Iz škole V.I. Razumovsky je napustio A.A. Opokin i I.I. Tikhov. Potonji je stvorio vlastitu školu, SK je postao njegov učenik. Sophoterov i N.A. Bogoras. U bolnici Obukhov i na Institutu za eksperimentalnu medicinu u St. Petersburgu, G.F. Tseidler, I.I. Grekov i E.S. London: A.I. Morozova, N.A. Dobrovolskaya, V.A. Shaak, L.G. Štukatura. Tijekom tih godina ruski su kirurzi izveli niz zanimljivih eksperimentalnih studija o vaskularnoj kirurgiji. Dakle, A.A. Opokin (1907) proveo je eksperimentalnu studiju kružnog šava arterije s detaljnom histološkom studijom. Kasnije A.I. Morozova (1909) značajno je modificirao šav koji je Carrel predložio (umjesto tri potporne niti, koristila je samo dva), a zatim izvršila brojne operacije na krvnim žilama, uključujući i najteže - presađivanje komada vene u defekt arterije.
Proučavanje različitih načina spajanja plovila, SK Sofoterov (1910.) preporuča uporabu najboljih od njih - jednostavnog (zamršenog, križnog), koji je, prema njegovim riječima, bio "dovršetak načela operacije". Kasnije (1911.) S.K. Sofoterov je proučavao problem transplantacije krvnih žila.
Studija N.A. Dobrovolskaja (1912.): “šareni uzorci” koje je predložila na malim posudama, koje su, iako su radile kirurga, bile vrlo mukotrpne, ali su uklonile opasnost sužavanja ili patološke ekspanzije krvnih žila. Treba napomenuti i eksperimentalnu studiju V.R. Braytseva (1913-1914), posvećena autotransplantaciji vena u arteriji.
U kliničkoj praksi ruskih kirurga, vaskularna kirurgija počela se sve više koristiti. To je dokazano, primjerice, izvješćem E.R. Hesse i V.A. Shaak na 10. kongresu ruskih kirurga (1910.) o transplantaciji velike safenske vene noge u femoralnu venu pomoću vaskularnih šavova. Na sastanku medicinskog društva u Tomsk N.A. Bogoraz (1912) opisuje operaciju transplantacije gornje mezenterične vene u donju šuplju venu koja se provodi u cirozi jetre. Veći broj zanimljivih radova bio je posvećen venskom šivanju, kirurškom liječenju aneurizmi i plastici arterija i vena, primjeni vaskularnih šavova u ranama velikih krvnih žila, itd.
Istodobno, valja napomenuti da su neki kirurzi, pokazujući neopravdani konzervativizam, pokazali negativan stav prema novoj grani kirurgije (na primjer, poznati kirurg TP Krasnobajev, 1915. i drugi). Kasniji razvoj potvrdio je neosnovanost skepticizma prema vaskularnoj kirurgiji. Kirurzi su sve više koristili nove vrste operacija na plovilima. Stare metode su detaljno proučavane, prije svega, podvezivanje krvnih žila, osobito s različitim aneurizmama. VG Tsege-Manteuifel (1895) je prvi put u kliničkoj praksi uspješno stavio arterijski konac tijekom operacije arteriovenske aneurizme bedrene arterije, a 1899. uspio je uspješno staviti šav na venu.
Operacija velikih intratorakalnih žila u Rusiji i drugim zemljama u prvim desetljećima dvadesetog stoljeća. bio je u eksperimentalnom razvoju. Izolirani su slučajevi kirurškog liječenja bolesti i oštećenja ovih krvnih žila u svijetu. Rad Yu.Yu. Janelidze (1913), koji je prvi put u svijetu uspješno zašio probodnu ranu uzlazne aorte. Za povoljan ishod vaskularnih operacija vezanih uz ligaciju arterija, iznimno su važne metode koje poboljšavaju kolateralnu cirkulaciju, pa je kirurgima posvećena velika pozornost na probleme cirkulacijskog cirkulacije.
Najveći doprinos proučavanju i poboljšanju načina za poboljšanje kolateralne cirkulacije učinjen je početkom dvadesetog stoljeća. VA Oppel, koji je predložio (1911.) ligaturu arterije i odgovarajuću venu da poveća krvni tlak u arterijama i smanji "učinak usisavanja vena koje inhibiraju djelovanje ludih arterija". Ponuda V.A. Oppel se temeljio na principu stvaranja uvjeta za smanjenu cirkulaciju krvi u ekstremitetu ili organu. Metoda V.A. Oppel i njegova teorija o "smanjenoj cirkulaciji krvi" izdržali su test vremena. Tijekom Drugog svjetskog rata, opening vene je široko korišten od strane sovjetskih i njihovih stranih kolega u bolnicama. Visoko ocjenjivao ovu metodu (iako je uočio niz svojih nedostataka) B.V. Petrovsky: “Naš stav prema povezivanju vena Oppel također je vrlo pozitivan”, napisao je B.V. Petrovsky - bili smo uvjereni u bezazlenost
Oppelove operacije, koje su u većini slučajeva, s pravim dokazima, imale dobar učinak.
VN-ova istraživanja bila su od velike važnosti za razvoj vaskularne kirurgije. Shevkunenko i njegovi studenti na topografskoj anatomiji arterija, na morfologiji i patologiji vena, kao i na individualnoj varijabilnosti oblika organa i sustava ljudskog tijela. Kliničkim kirurzima ponuđen je najracionalniji operativni pristup krvnim žilama, a neke su kirurške tehnike detaljno opisane.
Istina, razvoj vaskularne kirurgije ograničen je činjenicom da je 20-ih, pa čak i ranih 30-ih. vaskularni šav nije široko korišten. Situacija se počela mijenjati tek sredinom 30-ih. To je u velikoj mjeri posljedica znanstvenih istraživanja kirurga - kliničkog i eksperimentalnog, primjerice, iskustva funkcionalne utemeljenosti vaskularne šavove teorijom glavnog krvotoka (A.Z. Tseitlin, 1941), kao i E.Yu. Kramarenko i N.A. Dobrovolskaya (1918), posvećena stvaranju umjetnih cirkulatornih putova. Hirurzi su ovu ideju smatrali briljantnom, i iako u klinici nije našla široku primjenu, stručnjaci su nastavili obraćati pozornost na stvaranje umjetne kolateralne cirkulacije u povratku ili uz smanjeni prirodni protok.
Pokazalo se da su eksperimentalne studije bile korisne za kirurge, čiji je glavni zaključak bio izravno povezan s vaskularnom kirurgijom: cirkulacijski sustav životinja ima veliki rezervni potencijal za obnavljanje cirkulacije krvi ako je protok krvi u glavnim arterijskim deblima poremećen, a kolaterali imaju sposobnost morfoloških i funkcionalnih transformacija. Vrijednost tih istraživanja postala je potpuno očita u 60-70-im godinama, kada je napredak vaskularne kirurgije doveo do pojave novih operacija (na primjer, operacija koronarne arterije, čak i ranija mamarsko-koronarna anastomoza, itd.).
Izvornu ideju stvaranja vaskularne anastomoze između unutarnje torakalne arterije i jedne od arterija mezenterija tankog crijeva predložio je Odessa kirurg E.Yu. Kramarenko (1926) s dr. Macievom. Nažalost, ideja ovog E.Yu. Kramarenko provodi samo u operacijama na leševima. Nakon toga, ideja mam
Anastomozu mane ipak je izvršio V.I. Kolesov (s koronarnom vaskularnom bolesti).
U 30-im godinama. to je bio početak stvaranja alata i uređaja koji olakšavaju tanku, ponekad zlatarsku operaciju spajanja krvnih žila. Krasnodarski eksperimentator-farmakolog G.M. Shpugugapredlozhil (1934) pinceta za šivanje krvnih žila bez prekida protoka krvi. Nažalost, ova zanimljiva, iako nezgrapna metoda spajanja krvnih žila nije privukla pozornost kliničara. Međutim, predloženi alat, koji je olakšavao prilagodbu i kontakt intime tijekom šivanja krajeva posuda, bio je korak prema kasnijem stvaranju uređaja za mehaničko spajanje posuda.
Jedan od najvećih entuzijasta i propagandista metoda vaskularne kirurgije bio je kirurg Rostov N.A. Bogoraz, koji je obavio mnoge vaskularne operacije. Tako je, s velikim lateralnim defektom velike arterije, Bogoraz sugerirao (istodobno s njemačkim kirurgom Kutnerom) da napravi flaster sa zida iste vene. Ova metoda, kao i metoda presađivanja vene u defekt arterije koju je predložio Carrel (1905), postala je vrlo raširena. Bogoraz je također izveo operacije za izlučivanje krvnog ugruška iz arterije.
MS je predložio izvornu metodu plastike defekata femoralne arterije iznad iscjedka duboke femoralne arterije Lisitsyn (1924) i detaljno proučavao GD. Uzorci (1930). Defekti arterijskog debla, smješteni iznad mjesta podjele broda, zamijenjeni su jednim od njezinih perifernih grana.
U vodećim klinikama u zemlji u 30-im godinama. proizveli sofisticirane, nakit intervencije na plovilima zahtijevaju honed vještina. Na primjer, u kirurškoj klinici Moskovskog instituta. Sklifosovski (voditelj - S.S. Yudin) u godinama 1936-1938. podvrgnuta je operaciji aneurizme abdominalne aorte i aneurizme grana gornje mezenterijske arterije, kao i embolektomije tijekom gangrene donjih ekstremiteta na temelju embolije. Postavljeno je pitanje o potrebi uvođenja relativno novih, tehnički složenih vaskularnih operacija, kao što su operacije za plućnu emboliju, u kiruršku praksu. Tijekom i nakon Prvog svjetskog rata i građanskog rata, problem liječenja rana na krvnim žilama intenzivno se proučavao. rasprave
Ponudio ju je V.A. Opple veže venu u slučaju ozljede i ligature istoimene arterije, koju je podržala većina kirurga. Vrijednost ove tehnike spomenuta je, osobito, u govorima sudionika V Međunarodnog kongresa vojne medicine, održanog u Londonu 1929. godine.
Početkom 40-ih. formulirani su položaji kirurga o problemu kirurškog liječenja vaskularnih rana. Prvo, položaj infekcije svake rane od metka postao je aksiom. Drugo, razjašnjene su metode za dijagnosticiranje krvnih žila i njihove posljedice, kao i klinička slika komplikacija. Treće, uporaba vaskularnog šava u aseptično postupajućim slučajevima bila je eksperimentalno i klinički opravdana. Naposljetku, četvrto, ligacija vena Oppel-a postala je čvrsto utemeljena u praksi operacija za ozljede arterijskih metaka (B.V. Petrovsky, 1949).
U 40-50-tim. razvoj vaskularne kirurgije zahtijevao je poboljšanje operativnih tehnika i metoda, prvenstveno metoda vaskularnog šivanja. Tada je u našoj zemlji rođen potpuno novi pristup ovom problemu: rođen je mehanički šav krvnih žila. 1946-1948 skupina inženjera i liječnika pod vodstvom V.F. Goudovaszdala prvi uzorak aparata za spajanje plovila, s kojim je bilo moguće relativno lako i brzo koristiti tantal spajalice za papir kako bi se mehanički povezale posude ne samo s kraja na kraj, već i s jedne na drugu stranu i na drugu stranu. Godine 1949. izdana je serija tih uređaja (Državna nagrada, 1950.). Primjena uređaja vazokonverzije u eksperimentu (NP Petrova, 1954) i na klinici (PI Androsov i sur., 1950, Institut Sklifosovsky) pokazala je da su oni bili učinkoviti u povezivanju malih arterija i u nametanju vaskularni šav i plastičnost posuda prosječnog kalibra.
Prvi aparati za vazosuyvayuschie privukli su veliku pozornost stručnjaka diljem svijeta. Uskoro su se pojavila izvješća o razvoju takvih naprava u Mađarskoj (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Kanadi (I. Vodelfanger, U. Betty, 1958), Japanu (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962), SAD. (D. Sterling, 1959; T. Takaro, 1960; R. Mullin, 1962; R. Samuels, 1963) i druge zemlje. Čak su govorili o činjenici da ručne metode šivanja krvnih žila mogu postati stvar prošlosti. To, međutim, nije
se događa. Otkriveni nedostaci metode ograničili su njegovu primjenu. Na posudama velikog kalibra, na primjer, na aorti, uporaba aparata se pokazala nemogućom. Ipak, vazokonvertori su odavno popularni kod kirurga.
U 60-ima. Kod nas su se pojavili razni šivaći uređaji za abdominalnu i plućnu kirurgiju, urologiju, onkologiju i ginekologiju. Svi su namijenjeni za šivanje bronvastog panja, trbuha, intestinalne anastomoze itd. - dizajnirani su prema principu aparata za povezivanje vazoa u Moskovskom istraživačkom institutu za eksperimentalnu kiruršku opremu i instrumente. Šivaći strojevi koje smo stvorili, a koji su otišli u masovnu proizvodnju, postali su popularni u inozemstvu (u SAD-u, Japanu, Kanadi, Finskoj i drugim zemljama).
Tehnički napredak u vaskularnoj kirurgiji, povezan s pojavom mehaničkog šava, izazvao je, paradoksalno na prvi pogled, novi interes za ručno šivanje krvnih žila. Vaskularna kirurgija zahtijevala je pouzdanu hemostazu i vaskularnu prohodnost za protok krvi tijekom anastomoze arterija. Osim ovih osnovnih, bilo je potrebno nastojati udovoljiti nizu drugih zahtjeva, na primjer, u području anastomoze nije bilo sužavanja lumena, tako da je zid posude ostao elastičan i rastezljiv i imao je glatku unutarnju površinu, tako da je formiran minimalni broj ožiljaka, itd., Stoga su se počele pojavljivati sve nove modifikacije vaskularnih šavova - 1950-ih. njihov je broj bio nekoliko desetaka. Domaći kirurzi su u tome uspjeli. Dakle, A.A. Polyantsev (1945) predlaže kontinuirani kontinuirani šav, E.I. Sapožnikov (1946) - kontinuirani pojas, V.L. Khenkin (1947) i S.P. Shilovtsev (1950) - "umotan" (utvrđeni) šav, G.M. Soloviev (1952) - invaginacijski šav s dvostrukom manžetom, E.N. Meshalkin (1956) - modificirani šav u obliku slova U, Yu.N. Krivchikov (1959) - kružni šav s jednom manžetnom, G.L. Ratner (1969) - pokrivač s preklapanjem, itd. I premda složenost nametanja vaskularnih šavova i vrlo česte neuspjehe u njegovoj uporabi uzrokovali su skeptična raspoloženja u stranim (Delbe i dr.) I domaćim (NI Bereznegovski, 1924; LM Ratner, 1948, itd.) Kirurzima, - ručni šav posuda - pokrivač, zamršen i madrac -
u različitim modifikacijama, u potpunosti su zadržali svoje značenje i nastavili su biti važni u vaskularnoj kirurgiji, što je potvrdio 24. kongres Međunarodnog društva kirurga (1971.). Što se tiče ostalih metoda spajanja krvnih žila, bilo ih je više od 100, uključujući ubodne šavove, mehaničke spone, protetske (unutarnje ili ekstravaskularne rukavce), šav-ljepilo i spojeve ljepila, itd. i vjerojatno su obećavali, ali su se uglavnom koristili u eksperimentalnoj kirurgiji.
Datum dodavanja: 2014-10-22; Pregleda: 739. Kršenje autorskih prava