Analiza hemostaze

Hemostaza je sustav zgrušavanja krvi. U tijelu, zgrušavanje krvi i zgrušavanje su savršeno uravnoteženi. No, ponekad se u tom sustavu javljaju neuspjesi, a hemostaza ili hemostaziogram se koriste za njihovo otkrivanje.

Hemostasiogram je posebna analiza koja vam omogućuje da identificirate mnoge abnormalnosti u sustavu opskrbe krvi u tijelu. Važno je napraviti ovu analizu prilikom planiranja trudnoće ili nakon njenog pojave, jer kršenja hemostaze često dovode do pobačaja i drugih problema sa zdravljem majke i djeteta.

Kako se krv testira na hemostazu?

Liječnik propisuje hemostaziogram ili koagulogram za sumnju na poremećaje koagulacije, kao i tijekom trudnoće i u fazi planiranja. To je složena kompleksna analiza koja vam omogućuje dijagnosticiranje abnormalnosti u mehanizmu zgrušavanja krvi. Analiza hemostaze je osnovna i napredna, često korištena napredna.

Krv za ovo istraživanje uzima se iz vene ujutro na prazan želudac. Za vrijeme menstruacije ne morate darivati ​​krv, jer se u tom razdoblju povećava njegova funkcija zgrušavanja krvi, a rezultat analize će biti netočan. Također ne biste trebali uzimati alkohol ili aspirin prije uzimanja testa, jer oni razrjeđuju krv.

Rezultati analize obično se mogu dobiti sat vremena nakon podnošenja.

Koji problemi mogu uzrokovati oštećenje hemostaze?

Sustav zgrušavanja krvi, koji se naziva hemostaza, neophodan je tako da, kada se krv i tkiva oštete, ne dolazi do značajnog gubitka krvi. Primjerice, nakon lakših ozljeda vidimo kako krv postupno prestaje teći, a zatim se rana zatvara smeđim trombom. Tako se zgrušavanje manifestira. Paralelno s zgrušavanjem krvi postoji sustav koji ograničava zgrušavanje, čuvajući krv u tekućem stanju. Ako je jedan od sustava slomljen, krv može zaustaviti zgrušavanje, što će dovesti do ozbiljnog krvarenja, ili obrnuto postati pregusto, što dovodi do tromboze.

Snažno povećanje zgrušavanja krvi tijekom trudnoće može dovesti do pogoršanja placentalne opskrbe krvlju, što negativno utječe na razvoj fetusa. To može dovesti do usporavanja njegovog razvoja ili čak do smrti nerođene bebe. Ako je vrijeme da se provede analiza hemostatskog sustava, da se otkrije i eliminira povreda, onda postoje visoke šanse da imate zdravo dijete.

Doniranje krvi za analizu hemostaze neće spriječiti sve trudnice i one koji tek planiraju trudnoću, ali to je posebno važno za one koji su u opasnosti, a to su žene koje:

• imaju rodbinu s trombozom, srčanim ili moždanim udarom;
• radi dizanje utega;
• imate pobačaj ili propustili pobačaj u povijesti;
• tijekom proteklih trudnoća imale su tešku toksikozu i / ili kašnjenje u razvoju fetusa;
• imaju nasljednu sklonost proširenim venama.

Postoje i druge situacije u kojima je potrebna analiza hemostatskog sustava. Tipično, hemostasiogram propisan za liječenje neplodnosti, kao hormonalni lijekovi koji se koriste u terapiji, može dovesti do razvoja tromboze kod žena s povećanim zgrušavanjem krvi.

Ako se problemi s hemostazom otkriju prije trudnoće, mogu se unaprijed eliminirati i potpuno eliminirati mogućnost negativnih posljedica.

Tumačenje analize hemostaze

Prilikom dešifriranja analize hemostaze na prvom mjestu obratite pozornost na indikator koji se naziva D-dimer. Ova vrijednost ukazuje na koncentraciju produkata razgradnje proteina fibrinogena u krvi, koji sudjeluje u procesu koagulacije. Povišeni D-dimer pokazuje da je tijelo sklon stvaranju tromba. No, potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da, ako postoji veliki hematom ili modrica na tijelu, ovaj pokazatelj se obično povećava. Ako imate takvu štetu na vašem tijelu, svakako upozorite svog liječnika na to, ili još bolje, suzdržite se od testiranja dok se ne riješi.

Takav parametar kao APTT je vrlo važan. Pokazuje koliko se brzo zgrušava krv. Ako ovaj pokazatelj u krvi pokazuje prebrzu zgrušavanje krvi, to može ukazivati ​​na tendenciju tromboze. Ako krv koagulira presporo, to povećava rizik od ozbiljnog krvarenja tijekom ili nakon poroda.

Drugi važan pokazatelj koji se nužno uzima u obzir prilikom dešifriranja analize hemostaze je protrombin. Također ukazuje na kvalitetu zgrušavanja krvi i može upozoriti na mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka.

Takav pokazatelj kao TV ili trombinsko vrijeme odražava posebnost završnog stadija zgrušavanja krvi i moguće povrede u njemu. Ovaj pokazatelj mjeri brzinu pretvorbe fibrinogena u fibrin. Skraćivanje vremena ukazuje na povećanje zgrušavanja krvi.

Indikator antitrombina III pokazuje količinu proteina u krvi koja ometa proces zgrušavanja. Ako se njegova količina smanji, povećava se rizik stvaranja tromba, a sa povećanom količinom rizici krvarenja su visoki.

Također je važno - pokazatelj lupus antikoagulanta. U idealnom slučaju to ne bi trebalo biti u analizi hemostatskog sustava. Ako jest, to ukazuje na autoimuni proces u ljudskom tijelu. Kod trudnica je ova patologija izraženija i može dovesti do tromboze i fetalne smrti.

Još jedan alarmantni pokazatelj koji ne bi trebao biti u analizi hemostaze - RCMF. Također se naziva marker sindroma DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija), što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i pothranjenosti fetusa.

Koagulogram: što je to analiza, dekodiranje pokazatelja hemostaze

Koagulogram - sveobuhvatna analiza zgrušavanja krvi. Studije venske krvi metodom koagulometrije pomažu u procjeni stanja i učinkovitosti funkcioniranja različitih dijelova krvnih sustava kao što su koagulacija, antikoagulacija i fibrinolitik.

Pokazatelji koagulacije ili hemostaziograma proučavaju se kako bi se procijenio mogući rizik od hiper- i hipokogagulacije, odnosno povećane i smanjene sposobnosti zgrušavanja krvi, vjerojatnosti stvaranja krvnih ugrušaka ili krvarenja.

Kako se pripremiti za test zgrušavanja krvi

Ova se studija provodi strogo na prazan želudac, s pauzom nakon posljednjeg obroka najmanje 12 sati. Na posljednjem obroku preporučuje se iz prehrane isključiti pikantne, masne, konzervirane namirnice s obiljem začina. Samo čista, nemineralna voda, sokovi, kompoti, pića i alkohol isključeni su iz pića.

Neposredno prije analize 30 minuta, preporuča se izbjegavanje fizičkog, emocionalnog i mentalnog stresa (hodanje, uznemirenost), kao i pušenje.
S trenutnim ili nedavno završenim liječenjem antikoagulantnim lijekovima, potrebno je specijalistu priopćiti ime, dozu i trajanje liječenja.
Ako u procesu uzimanja uzoraka krvi postoji osjećaj mučnine, vrtoglavice, pogoršanja zdravlja, morate odmah obavijestiti medicinsko osoblje.

Kako provesti analizu?

Venska krv se skuplja iz kubitalne vene bez nanošenja podveza. Kako bi se udovoljilo pravilima koagulacije, napunjene su dvije epruvete, biomaterijal iz spremnika za punjenje drugog prioriteta koji sadrži koagulant.

Gdje daju krv za hemocuogram?

Analiza krvi za hemostaziogram se provodi u javnim i privatnim klinikama i laboratorijima, a ta je analiza među osnovama. Sve certificirane laboratorije s potrebnim skupom reagensa i opreme mogu izvršiti analizu pokazatelja hemostaze.
Trošak ispitivanja ovisi o laboratoriju i skupu procijenjenih faktora krvi.

Koliko je dana koagulogram?

Izravno testiranje krvi traje od 24 do 48 sati, što je uzrokovano potrebom procjene različitih pokazatelja u interakciji s reagensima u određenim intervalima. Uz veliko opterećenje laboratorijskih liječnika i potrebu za transportom biomaterijala, vrijeme ispitivanja može se povećati.

U kojim slučajevima propisuju test krvi za koagulogram

Bez obzira na postojanje bilo kakvih simptoma i znakova abnormalnosti u zgrušavanju krvi, propisana je hemostaza u pripremi za operaciju i tijekom gestacijskog razdoblja. Stoga se procjenjuje vjerojatnost po život opasne opasnosti od krvarenja i tromboze tijekom operacije ili porođaja (prirodno ili tijekom carskog reza).
Ostale indikacije za ovu analizu su:

• gestoze trudnoće, kao i ponovljene pobačaje;
• ozljede s unutarnjim i / ili vanjskim krvarenjem;
• prisutnost sklonosti trombozi, trombozi, proširenim venama krvnih žila, sklonost tromboemboliji;
• srčani udar, povijest moždanog udara, predinfarktna stanja, ishemija, aritmije;
• patologija cirkulacijskog sustava;
• abnormalna funkcija jetre;
• kontrola stanja tijekom antikoagulantne terapije;
• hemoragijske patologije, kronična anemija, česta krvarenja iz nosa, teška menstruacija, uključujući krv u iscjedku (urin, izmet), nagli gubitak vida itd.;
• dugotrajna terapija anaboličkim lijekovima, glukokortikosteroidima, uzimanje oralnih kontraceptiva;
• rutinski liječnički pregled.

Komponente hemostatskog sustava

Sustav hemostaze uključuje biološke tvari i biokemijske mehanizme koji osiguravaju održavanje krvi u tekućem stanju, kao i sprečavanje i zaustavljanje krvarenja. Glavna funkcija sustava hemostaze je održavanje ravnoteže između faktora zgrušavanja i zgrušavanja. Neravnoteža se ostvaruje hiperkoagulacijom (povećano zgrušavanje krvi, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka) i hipokagulacijom (nisko zgrušavanje, prijeteći produženim krvarenjem).

Koagulaciju krvi osiguravaju dva mehanizma: vanjski i unutarnji. Kod ozljeda tkiva i vaskularnih poremećaja, oslobađa se tkivni tromboplastin (faktor III), koji potiče proces vanjskog zgrušavanja krvi. Unutarnji mehanizam zahtijeva kontakt kolagena endotela zidova krvnih žila i krvnih komponenti.

Pokazatelji i norme hemostaze

Kada istražuju pokazatelje, različiti laboratoriji mogu koristiti različite tehnike. Tako brzina procesa zgrušavanja varira od 5-10 do 8-12 minuta ovisno o odabranoj metodi (prema Lee-Whiteu ili prema Mass i Margo). Vrednovanje usklađenosti s normom treba provoditi u skladu s propisima određenog laboratorija.

Dešifriranje testa krvi za hemostazu

Sustav hemostaze pomaže tijelu da zadrži krv u cirkulaciji i obnovi vaskularnu propusnost kroz resorpciju krvnih ugrušaka. Međutim, prisutnost patologije sustava hemostaze ne dopušta očuvanje krvne i vaskularne funkcionalnosti. Analizom hemostaze moguće je odmah utvrditi postojeća odstupanja i pratiti parametre zgrušavanja krvi.

Sustav koagulacije

Sustav hemostaze smatra se jednim od najvažnijih sustava koji osigurava vitalnu aktivnost ljudskog tijela. Sprječava gubitak najdragocjenije biološke tvari - krvi u slučaju oštećenja integriteta krvnih žila. Ona također osigurava brzo vraćanje protoka krvi otapanjem fibrinskih ugrušaka - krvnih ugrušaka.

Postoje dva mehanizma za provedbu hemostaze:

• Primarna, nazvana vaskularno-trombocitna hemostaza, čiji pokazatelji određuju svojstva trombocita, vrijeme krvarenja i otpornost kapelyara. Aktivacija se odvija pod utjecajem stanica tkiva krvnih žila.
• Sekundarni (koji se nazivaju i koagulativni), ovisno o faktorima zgrušavanja plazme.

Nakon oštećenja zidova krvnih žila, javlja se mikrospazam koji aktivira endotelne stanice, zbog čega tijelo počinje intenzivno proizvoditi biološki aktivne tvari. Pod njihovim utjecajem počinje adhezija trombocita, što dovodi do stvaranja trombocitnog čepa. Istodobno se pokreće proces aktivacije faktora krvne plazme, pod utjecajem kojeg se stvara fibrinski ugrušak koji zaustavlja gubitak krvi.

Nakon toga, nakon obnove integriteta stijenke krvnih žila, fibrinski ugrušak se razdvoji kao posljedica posebnih kemijskih reakcija, a cirkulacija u oštećenom području normalizira se.

Čimbenici koji osiguravaju zgrušavanje krvi i naknadnu fibrinolizu (otapanje krvnog ugruška) proizvode se u jetri. Stalno cirkuliraju u ljudskoj krvi, ali su neaktivne. Preduvjet za njihovu aktivaciju je oštećenje krvnih žila i interakcija stanica tkiva s krvnim stanicama.

Nažalost, u nekim slučajevima sustav zgrušavanja krvi ne funkcionira ispravno. Kao rezultat toga, krv je suviše niska koagulacija, ili, obrnuto, povećana. Povreda hemostaze može biti uzrokovana raznim razlozima. Oni se konvencionalno dijele u tri skupine:

• nasljedni - uzrokovani mutacijama gena;
• autoimune - prateće za brojne sistemske autoimune bolesti;
• stečene - proizlaze iz uporabe određenih lijekova, hormonskih poremećaja, bolesti jetre, tumorskih bolesti krvotvornih organa.

Patologija hemostaze uključuje sljedeće poremećaje:

• Koagulopatija je stanje u kojem sustav zgrušavanja krvi ne funkcionira pravilno zbog gore navedenih faktora.
• DIC sindrom, u kojem se povećava razina agregacije krvnih stanica, što dovodi do intravaskularnog stvaranja krvnih ugrušaka i poremećaja cirkulacije.
• Hipokagulacija u kojoj se smanjuje aktivnost čimbenika zgrušavanja tkiva i plazme, što uzrokuje povećano krvarenje.
• Hiperkoagulacija, u kojoj je povećana razina aktivnosti faktora tkiva i plazme i stopa agregacije trombocita, što uzrokuje intenzivno stvaranje fibrina i krvnih ugrušaka.

Studije sustava hemostaze

Pravovremenim otkrivanjem abnormalnosti u sustavu hemostaze može se spriječiti niz složenih bolesti, kao i započeti s vremenom liječenje latentnih bolesti, što značajno povećava učinkovitost terapije.

Test krvi za hemostazu mora se provesti u nazočnosti sljedećih indikacija:

• sumnjivi sindrom DIC-a;
• česta i dugotrajna krvarenja - utvrditi moguće uzroke i opseg odstupanja od norme;
• tromboza - potvrditi prisutnost i identificirati uzroke;
• procijeniti mogućnost kirurškog zahvata kada je potrebno provesti planirane operacije;
• za praćenje učinkovitosti antikoagulantne terapije.

Nakon pregleda pacijenta, liječnik napiše uputnicu za pregled, gdje pokazuje popis pokazatelja koje treba proučiti u analizi. Laboratorijski testovi koji se koriste za ispitivanje hemostatskog sustava su sljedeći:

• test mora imati visoku osjetljivost i specifičnost;
• imaju dijagnostičku vrijednost;
• imati standardnu ​​jedinstvenu kalibraciju;
• ispunjavaju zahtjeve sustava kvalitete.

Proces istraživanja hemostaze započinje procijenjenim probirnim testovima, a zatim prelazi na složenije posebne analize. Sve suvremene krvne pretrage za hemostazu temelje se na zajedničkim idejama o funkcioniranju sustava zgrušavanja krvi:

• Proces zgrušavanja krvi provodi se zbog interakcije krvnih stanica s komponentama krvnih žila pod utjecajem enzima u plazmi.
• Vanjski aktivacijski put - vaskularno-trombocitna hemostaza ima vodeću ulogu u aktivaciji koagulacijskog procesa.
• Vanjski i unutarnji mehanizam (vaskularna trombocita i koagulacija) neraskidivo su povezani.
• Glavna kemijska reakcija procesa je stvaranje trombina, koji se odvija u dvije faze.
• Tijekom stvaranja fibrinskog ugruška u krvi se detektiraju markeri zgrušavanja krvi. Ako je fibrinogen povišen, postoji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Najučinkovitije bolesti zgrušavanja krvi omogućuju identifikaciju sljedećih pokazatelja hemostaze:

• vrijeme krvarenja;
• aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme - APTT, koji je najosjetljiviji od svih pokazatelja zgrušavanja;
• PFCM je topljivi fibrin-monomerni kompleks, koji služi kao glavni marker koagulacije krvi unutar krvnih žila. NFMC do 4 mg / 100 ml;
• test protrombina, pokazuje da li vaskularno-trombocitni mehanizam funkcionira normalno;
• D-dimer, koji karakterizira brzinu cijepanja fibrinskog ugruška i obnovu vaskularne permeabilnosti.

Ovisno o preliminarnoj dijagnozi, liječnik će možda trebati napredni test krvi, koji će biti pregledan i drugi pokazatelji. To će nužno biti naznačeno u smjeru istraživanja.

APTT test se smatra jednim od najinformativnijih pokazatelja koagulograma, što omogućuje procjenu aktivnosti i dostatnosti faktora zgrušavanja plazme. Ovaj test je od posebne važnosti za pacijente prije operacije, tijekom trudnoće, itd.:

• Osjetljivo reagira na deficit gotovo svih faktora plazme, osim f. VII.
• Omogućuje vam da otkrijete uzroke povećanog krvarenja ili tromboze.
• Otkriva antikoagulant lupusa.
• Pomaže u utvrđivanju uzroka patologije trudnoće.
• Analizira učinkovitost antikoagulantne terapije.
• Otkriva DIC i bolest jetre.
• Otkriva specifične i nespecifične inhibitore zgrušavanja.

Povećani rezultat testa APTTV-a može uzrokovati:

• Nedostatak vitamina K ili faktori koagulacije.
• DIC sindrom.
• Bolest jetre, hemofilija, sistemski eritematozni lupus.
• Prihvaćanje određenih lijekova.

Prenizak aPTTV upozorava da se povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Pušenje smanjuje pokazatelj, morate se riješiti ove navike, ako je analiza pokazala odstupanja. Normalno, indikator bi trebao biti 35-45 sekundi.

Rezultati dekodiranja

Prije nego što darovate krv za hemostazu, važno je upoznati se s preporukama za pripremu pregleda i pažljivo ih provesti kako bi interpretacija pokazatelja bila normalna i ne daje lažne rezultate.

Za hemostazu, krv se uzima iz periferne vene u skladu s određenim pravilima i zahtjevima. Nakon uzimanja uzorka šalje se u laboratorij, gdje moderni analizator indeksa hemostaze proizvodi koagulometrijske i fibrinolitičke testove, a na temelju tih pokazatelja određuje procijenjene parametre pokazatelja koagulacije krvi.

Rezultirajući koagulogram sastavlja se u obliku tablice, gdje se uz stvarni pokazatelj prikazuje njezina prosječna stopa. Dešifriranje dobivenih rezultata pokazuje da liječnik odstupa od parametara krvi od norme, što pomaže u pobijanju ili potvrđivanju prethodne dijagnoze.

Za što se ispituje hemostaza?

Ako je prije nekoliko desetljeća dijagnoza patološkog sustava hemostaze zapravo bila kazna za pacijenta, tada suvremene metode praćenja i liječenja patologija koagulacijskog sustava omogućuju pacijentima s hemofilijom, DIC-om i drugim bolestima da provedu puni život i aktivno sudjeluju u socijalnim projektima.,

Naravno, takvi pacijenti trebaju redovito uzimati posebne lijekove, provoditi intravenske injekcije, ponekad ih treba transfundirati krvlju. Međutim, kontinuirano praćenje i ove procedure će učinkovito kontrolirati bolest.

Dakle, kod hemofilije, kada postoji visoki rizik od krvarenja, krv se transfundira za hemostazu kako bi se dobio hemostatski učinak, zbog prisutnosti u donoru materijala visokog sadržaja trombokinaze i komponenti koje doprinose njegovoj proizvodnji.

Ovaj učinak omogućuje provođenje planiranih kirurških intervencija kod pacijenata sa sličnom bolešću.

Postupak transfuzije krvi dokazao se u liječenju akutnih bolesti dišnih i probavnih organa, patologija jetre, mokraćnih organa, krvotvornih organa i krvnog sustava, te niz zaraznih bolesti.

Ništa manje važno nije proučavanje hemostaze tijekom trudnoće. Kršenje hemostaze kod nošenja djeteta može dovesti do ozbiljnih stanja. Glavni indeks hemostaze tijekom trudnoće je fibrin kompleks, njegova stopa može varirati ovisno o trajanju trudnoće. Previsoka koagulacija krvi prijeti pojačanom trombozom. Takvo stanje može uzrokovati smanjenu opskrbu krvlju posteljici i rezultirati smrću fetusa ili pobačajima. S druge strane, nisko zgrušavanje prepun je velikog gubitka krvi tijekom porođaja, što je opasna anemija i druge komplikacije. Analizu na RFMK treba provesti najmanje 2 puta tijekom nošenja djeteta.

Proučavanje koagulacijskog sustava primjenom suvremenih tehnika i opreme omogućuje dobivanje vrlo točnih i informativnih rezultata koji osiguravaju pravovremeno i učinkovito liječenje bolesnika. Probirni testovi traju minimalno vrijeme i omogućuju kontrolu hemostaze krvi kod pacijenata u riziku. Važno je napomenuti da se kršenja najčešće primjećuju kod pacijenata koji puše, pa stoga, ako se pokažu odstupanja od norme, odmah treba prestati pušiti.

Kada je propisan test hemostaze

Hemostaza je najvažniji biološki proces, koji se sastoji u tome da se zadrži tekuće stanje krvne plazme, zaustavi krvarenje kada se ozlijede zidovi krvnih žila i uklone krvni ugrušci koji su izvršili zadatke. Dakle, hemostaza u ljudskoj krvi obavlja vitalne zadaće održavanja stanja unutarnjih tekućina i nekih drugih fizioloških procesa: na primjer, cirkulaciju krvi i opskrbu kisikom organa i tkiva.

funkcioniranje

I, što je funkcija hemostaze?

• Održavanje tekućeg stanja krvi;
• Očuvanje koagulacije, ako su povrijeđene velike vene i arterije, kao i stvaranje tzv. Trombocitnog čepa za manje vaskularne lezije;
• Također i otapanje krvnih ugrušaka nakon restauracije zidova, kada postoji patologija krvnih žila;

Zapravo, to je obrana od velikog gubitka krvi. Proces zgrušavanja krvi ovisi o interakciji trinaest enzima. Oni su proteini i nazivaju se "faktori zgrušavanja".

Proces stvaranja tromba

Cijeli se postupak sastoji od nekoliko faza, a njegova se suština sastoji u obradi neaktivnog faktora u aktivnom. Nadalje, aktivni enzim izaziva slijedeću obradu neaktivnog enzima, a to se događa bezbroj puta. Taj se proces naziva "kaskada koagulacije". Podijeljena je na vanjske i unutarnje kaskade.

Za funkcioniranje interne vrste koagulacijske kaskade sve potrebne tvari su već u krvi. Da bi se osigurala ista vanjska kaskada, potreban je enzim kao što je tkivni tromboplastin. Pojava ovog enzima u krvi uvijek je povezana s ozljedama krvnih žila.

Postoje dvije vrste hemostaze.

• crvene krvne stanice;
• trombociti;
• zidovi posuda;
• bioaktivni enzimi;
• ekstravaskularno tkivo;

Također u ovom tipu hemostaze je stvaranje trombocitnog čepa.

Koagulacije. Ovdje igraju ulogu sljedeći čimbenici zgrušavanja krvi:

• platno;
• krvna plazma;
• zid posude;
• krvne stanice;

Njezina se suština sastoji u transformaciji fibrinogena (specifičnog proteina koji nema boju) i nastanka netopljivog fibrina iz njega.

Koagulacijska hemostaza provodi suspenziju krvarenja u onim krvnim žilama kod kojih se ne poklapa vaskularna homeostaza trombocita. Krvni tlak je previsok za čep trombocita i potrebni su snažniji zaštitni ugrušci. Dakle, homeostaza je složen proces koji uključuje različite komponente.

Svrha analize

Ovaj krvni test za hemostazu se provodi kako bi se pronašli uzroci poremećaja procesa homeostaze. To je složena moderna dijagnoza krvi na više razina, koja omogućuje davanje točnih informacija o koagulaciji općenito. Krvna pretraga vam omogućuje da uspostavite interakciju zgrušavanja krvi i antikoagulativnih funkcija.

To mogu biti problemi s aktivacijom koagulacijskog sustava, kao i kod aktivacije antikoagulansa. U prvom utjelovljenju pojavljuje se tromboza, au potonjem predispozicija za krvarenje.

Trombofilija je stanje uzrokovano povećanim zgrušavanjem. Trombofilija je vrlo opasna pojava srčanog udara, razvoja tromboze i moždanog udara.

Kod smanjene koagulacije javljaju se česta krvarenja. Zbog toga rane dugo ne zacjeljuju, moguće su i komplikacije nakon kirurških intervencija, unutarnje krvarenje i pojava hemoragijskih sindroma.

Žene i muškarci imaju istu razinu zgrušavanja krvi. Međutim, trudnice imaju neke razlike u učinku.

Tablica brzine zgrušavanja krvi u analizi

Test krvi za hemostazu tijekom trudnoće, a ne samo za:

• Identificirati uzroke povećanog gubitka krvi, hemoragičnog vaskulitisa, raznih vrsta krvarenja;
• U dijagnostici i liječenju tromboze;
• U liječenju i prevenciji infarkta miokarda, kao i do moždanog udara;
• Sprječavanje krvarenja nakon operacije;
• Tijekom trudnoće i prevencije ginekoloških bolesti;

Analiza hemostaze uključuje sljedeće studije:

• protrombinsko vrijeme s međunarodnim normaliziranim omjerom - vrijeme zgrušavanja.
• aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme - procjena internog tipa zgrušavanja krvi (sastoji se od tri faze).
• Trombinsko vrijeme je razdoblje transformacije enzima fibrinogena u fibrin zbog aktivacije trombina.
• proučavanje fibrinogena u krvi.

Nadalje, potrebno je dekodiranje koagulograma. Najvažniji dijelovi ove analize su protrombinsko vrijeme i APTT. Pokazuju aktivaciju unutarnjim putem, kao i vanjsko zgrušavanje krvi. Ako su pokazatelji svih navedenih dijelova analize normalni, onda nema povreda u glavnom dijelu elemenata koagulacijskog sustava.

U procesu analize provodi se proučavanje aktivacije reakcija svih stupnjeva hemostaze.

Uz pozitivne dijagnostičke rezultate moguće je donijeti zaključak o normalnom funkcioniranju cijelog sustava zgrušavanja krvi. Ako se nakon završetka procesa istraživanja pokazatelja koagulacije otkriju nepovoljni podaci, potrebno je utvrditi uzrok problema.

svjedočenje

Ova studija o hemostazi se provodi kada je u određenim bolestima moguć gubitak krvi.

Glavni razlozi kada se traži koagulogram:

• prije planirane operacije;
• u postoperativnom razdoblju;
• razni problemi s venama;
• Problemi s jetrom koja je krvotvorni organ.
• Nakon ishemijskog moždanog udara i mozga;
• S različitim ginekološkim bolestima i patološkim stanjima plodne funkcije ženskog tijela;
• Kontrolirati hemostazu u razdoblju uzimanja različitih lijekova koji utječu na pokazatelje zgrušavanja krvi;
• S takvom bolešću kao što je hemoragijski vaskulitis (uništavanje krvnih žila).
• Tijekom trudnoće;
• Teške autoimune bolesti;
• Nakon srčanog udara;
• Tromboza vena na nogama.

povreda

Poremećaji hemostaze krvi temelje se na različitim razlozima. U osnovi, ove disfunkcije mogu se smanjiti i povećati razinu zgrušavanja.

Među njima su:

• Kohualopatija je jedna od najčešćih poremećaja koagulacije kao i antikoagulacijski sustav, što dovodi do niske razine koagulacije. Eliminirati koagulopatiju je vrlo teško.
• Trombohemoragijski sindrom (drugo ime DIC - sindrom) - zgrušavanje se narušava zbog masivnog stvaranja krvnih ugrušaka u tkivima. To je generalizirani poremećaj, tj. Oštećen je čitav krvotok. U organima i cijelom sustavu krvotok ne uspijeva, što dovodi do distrofnih promjena. Ponekad nestane bez ikakvih simptoma.

• Hipokagulacija - hemoragijsko stanje patološko je stanje niskog zgrušavanja krvi, puno je krvarenja.
• Tromboflibija - stanje prekomjerne neadekvatne koagulacije (koagulacije). To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, a potom i do smanjenja cirkulacije krvi u tkivima ili organima.

Sve te patologije mogu biti lokalne i genalizirane (tj. Utječu na cijeli sustav)

Istraživanje gena

Test krvi za mutacije gena hemostaze obavlja se kada test za hemostazu ne daje sve odgovore koji se odnose na različite patologije zgrušavanja krvi kod pacijenta.

Analiza mutacija gena provodi se za sljedeće kategorije bolesnika:

• Ženske hormonske kontraceptive;
• Osobe koje puše ispod 50 godina.
• Osobe mlađe od 50 godina koje pate od tromboze.
• Prije kirurških intervencija koje uključuju transplantaciju organa;
• Žene s problemima trudnoće;
• Osobe na kemoterapiji;
• Prije kirurških zahvata vezanih uz ginekologiju;
• Osobe kojima je potrebna provedba nadomjesne hormonske terapije;
• Prije operacije protetskih zglobova;
• Osobe čiji su rođaci pretrpjeli srčani udar i moždani udar;

Hemostaza je bitan dio sustava vitalne aktivnosti tijela. Napredna studija pomoći će u osiguravanju adekvatnog liječenja.

Krvni test za hemostazu: vrijednost, preporuke, interpretacija rezultata

Procesi koji se odvijaju u ljudskom tijelu i osiguravaju njegovu vitalnu aktivnost trebaju se odvijati pod stalnim nadzorom stručnjaka. Stoga postoje preporuke liječnika o planiranim, sveobuhvatnim pregledima, koji se trebaju provoditi jednom godišnje, čak i među osobama koje nemaju pritužbe na loše zdravlje.

Sustav hemostaze je jedan od najvažnijih procesa u ljudskom tijelu, koji je odgovoran za održavanje potrebnog volumena krvi u cirkulacijskom kanalu, rješavanje krvnih ugrušaka kako bi se očuvala prohodnost krvnih žila, kao i osiguravanje zgrušavanja tijekom rana i posjekotina, čime se sprječava značajan gubitak krvi.,

Upozorenje! Godišnji krvni test za hemostazu omogućit će pravovremeno otkrivanje štetnih promjena u cirkulacijskom sustavu i početak potrebnog liječenja na vrijeme.

Sustav koagulacije

Sustav hemostaze, kao što je ranije spomenuto, jedan je od najvažnijih sustava ljudskog tijela, omogućavajući vam da održavate protok krvi na optimalan način.

Liječnici razlikuju dva mehanizma hemostaze: primarni i sekundarni. Prvi, koji se naziva vaskularna trombocita, karakteriziraju svojstva krvnih stanica - trombocita. To je lanac međusobno povezanih procesa koji vam omogućuju da zaustavite ili smanjite krvarenje. Takav mehanizam je odgovoran za zaustavljanje gubitka krvi odmah nakon oštećenja krvnih žila, obično unutar dvije minute.

Sekundarna hemostaza je proces interakcije proteina plazme, što rezultira pojavom fibrinskih niti ili ugrušaka. Zbog njihove formacije, krv iz oštećenih kapilara prestaje teći, a kako vrijeme prolazi, krvni ugrušci se otapaju, a cirkulacija u oštećenim žilama se vraća u normalu.

Važno je! Sustav hemostaze počinje djelovati odmah nakon oštećenja krvožilnog zida, istovremeno započinje reakciju trombocita i aktivaciju proteina odgovornih za zgrušavanje krvi. Primarna i sekundarna hemostaza su inicirane u isto vrijeme, pojavljuju se paralelno jedna s drugom, usko su međusobno povezane.

Poremećaji zgrušavanja krvi

Česti su slučajevi kada mehanizam zgrušavanja ne uspije, ne može funkcionirati sto posto, ljudska krv ima povećanu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka, ili, obrnuto, slabim zgrušavanjem. Patologije sustava hemostaze mogu biti uzrokovane brojnim različitim čimbenicima, ali se sve mogu podijeliti u tri glavne skupine:

• nasljedan;
• stekao;
• autoimune bolesti.

U prvom slučaju, neuspjeh u hemostatskom sustavu nastaje zbog mutacija gena. Stečeni čimbenici uključuju probleme uzrokovane hormonalnim poremećajima, predoziranjem i nakupljanjem lijekova u tijelu, bolesti jetre i onkologiju. Iz naziva treće skupine čimbenika vidljivo je da se poremećaji javljaju zbog tijeka teških autoimunih bolesti u tijelu.

Patologija hemostaze može se manifestirati u jednom od sljedećih tipova:

1. Koagulopatije. U takvoj situaciji, hemostatski sustav ne radi ispravno zbog gore navedenih faktora.
2. DIC sindrom. U ovom slučaju, povećava se sposobnost spajanja krvnih stanica, što dovodi do intravaskularnog stvaranja krvnih ugrušaka.
3. Hypocoagulation. Stanje karakterizirano povećanim krvarenjem zbog smanjenog zgrušavanja.
4. Giperkoaguyatsiya. Povećana je aktivnost tkiva i proteina plazme, povećana je brzina povezivanja trombocita. To dovodi do pretjeranog stvaranja ugrušaka i krvnih ugrušaka.

Analiza hemostatskog sustava

Proučavanje hemostaze, pravodobno određivanje povreda u funkcioniranju sustava, omogućuje vam da spriječite i minimizirate vjerojatnost cijelog popisa bolesti, kao i da identificirate asimptomatske bolesti koje se već pojavljuju u tijelu i započnete liječenje.

Da bi se spriječila pretraga krvi za homeostazu potrebno je donirati godišnje, češće će biti potrebno:

• u slučaju ponovljenog i produženog krvarenja, kako bi se utvrdili uzroci i ozbiljnost odstupanja dobivenih vrijednosti od općeprihvaćenih normi;
• bolesnika s trombofilijom kako bi potvrdili i utvrdili njegove uzroke;
• ako je potrebno, kirurške intervencije, prije operacija;
• tijekom trudnoće;
• procijeniti učinkovitost liječenja prilikom uzimanja antikoagulantnih lijekova, itd.

Kada kontaktirate kliniku na pregled, liječnik će vam, nakon pregleda i sastavljanja anamneze, napisati smjer za analizu, u kojem ćete nužno naznačiti pokazatelje koji karakteriziraju stanje sustava hemostaze koji se mora provjeriti tijekom pregleda.

Glavni pokazatelji koji daju potpunu sliku o prisutnosti ili odsutnosti patologija zgrušavanja krvi su:

• Trajanje ili vrijeme krvarenja;
• APTT;
• PET i trombinsko vrijeme;
• fibrinogen;
• RKMF;
• D-dimer;
• Skupljanje trombocita i drugi.

Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) je najosjetljiviji indikator u hemostatskom sustavu. Ovaj vremenski interval dovoljan je za stvaranje krvnog ugruška, idealno bi trebao biti od 30 do 40 sekundi.

Na temelju ovog pokazatelja moguće je izvući zaključke o dostatnosti i potpunosti sposobnosti koagulacije plazme. Osjetljivo reagira na nedovoljnu količinu plazmatskih komponenata, omogućuje utvrđivanje uzroka dugotrajnog krvarenja ili, naprotiv, trombozu, otkriva patologije tijekom trudnoće, daje predodžbu o učinkovitosti antikoagulantnog liječenja, omogućuje prepoznavanje bolesti jetre.

Protrombinski indeks izračunat je kao omjer vremena zgrušavanja plazme zdravog organizma prema istom pokazatelju ispitivane osobe. Normalna IP adresa varira od 93 posto do 107 posto. Povećanje ovog pokazatelja ukazuje na rizik od tromboze, što je smanjenje, naprotiv, smanjenje kvalitete zgrušavanja krvi.

Takav standard kao trombinsko vrijeme pokazuje period u kojem se fibrinogen pretvara u fibrin, trebao bi biti od 15 do 18 sekundi. Njegovo povećanje ukazuje na probleme sa jetrom ili na naslijeđeni nedostatak fibrinogena, a prekratko vrijeme ukazuje na višak ove vrste proteina.

Standardna vrijednost proteina - fibrinogena: 2-4 g po litri. Povećanje na 6 g. Moguće je u zadnjem tromjesečju trudnoće, nakon porođaja, operacija u trbuhu, moždanog udara i srčanog udara, opekotina i drugih specifičnih stanja. Prenizka količina može ukazivati ​​na značajne probleme s jetrom, ozbiljan neuspjeh u sustavu zgrušavanja, nedovoljnu količinu određenih vitamina u tijelu.

Topljivi monomerni kompleksi fibrina su indikator koji dijagnosticira aktivaciju zgrušavanja krvi unutar krvne žile.

Agregacija, ili sposobnost kombiniranja trombocita, pokazatelj koji je u normi od 0-20 posto. Povećanje se može pojaviti kod tromboze, dijabetesa, srčanog udara, ateroskleroze. Smanjenje indeksa očituje se smanjenim sadržajem krvnih pločica.

D-dimmer je produkt razgradnje fibrinskog proteina neposredno nakon resorpcije krvnog ugruška, uz pomoć koje se vraća kapilarna prohodnost. Njegova brzina: 250 - 500 ng po ml krvi.

Dešifriranje rezultata analize

Važno je! Prije davanja krvi obavezno se upoznajte s preporukama za pripremu analize i strogo ih slijedite. Samo ako se poštuju sva pravila, istraživanje će otkriti stvarne, točne podatke.

Medicinsko osoblje uzima krv za hemostazu iz vene, poštujući mjere opreza i propisane zahtjeve. Nakon uzimanja biološkog materijala u laboratorij, pomoću raznih instrumenata napravljeni su različiti koagulometrijski testovi.

Stvoreni koagulogram obično se prikazuje u obliku tablice. Za praktičnost pacijenta, u njemu su jasno prikazani stvarni pokazatelji njegovog tijela pored normativnih. Vidjevši odstupanja čak iu bilo kojem značenju, potrebno je hitno konzultirati liječnika radi dijagnoze i pružanja potrebne terapije.

Važnost i svrha studije

Ako doslovno u prošlom stoljeću, patologija u sustavu hemostaze nije omogućila osobi da živi normalan život, smatralo se strašnom, neizlječivom dijagnozom, onda u suvremenom svijetu, znanstvena otkrića i metode omogućuju uspješno liječenje bolesnika s hemofilijom, trombofilijom, DIC-om itd.

Neprekidno uzimanje lijekova, druge redovite terapijske aktivnosti dopuštaju, ako se ne suočavaju u potpunosti s bolešću, a zatim se kontroliraju i odupiru se.

Suvremene tehnologije i metode omogućuju operacije za osobe koje pate od hemofilije. Tijekom trudnoće vrlo je važno proučavanje hemostatskog sustava, jer njegovo narušavanje tijekom trudnoće može dovesti do tužnih posljedica.

Dakle, proučavanje hemostaze se pridaje toliko važnosti. Pravovremeno otkrivanje abnormalnosti pomoći će u suočavanju s bolešću, provesti učinkovit tretman i postići potpuni oporavak pacijenta.

Što je hemostaza, iu kojim slučajevima obaviti test krvi

Hemostaza je složen proces koji osigurava održivost tijela. Zbog hemostaze, krv ne može napustiti krvotok. Očuvan je potreban volumen u ljudskom tijelu i integritet zatvorenog hemocirculacijskog sustava pod pritiskom. Tako se održava normalna cirkulacija krvi i opskrba organima kisikom i prehrana.

Sustav uključuje čitav niz bioloških i funkcionalno-morfoloških mehanizama koji održavaju tekuće stanje krvi, sprječavajući ga zgrušavanja unutar zatvorenog sustava. Istodobno, u suprotnosti s integritetom krvožilnih stijenki, krvarenje se zaustavlja stvaranjem krvnog ugruška, koji se temelji na fibrinu, kao i na popravku tkiva i uklanjanje fibrina kada više nije potrebno.

Kako to funkcionira?

Hemostaza je višekomponentni sustav koji obavlja važne funkcije:

1. Osiguravanje tekućeg stanja krvi.
2. Njegova koagulacija s vaskularnim oštećenjem.
3. Fibrinoliza - otapanje krvnih ugrušaka.

Koagulacija krvi odvija se uz sudjelovanje 13 enzima. Ovi proteini nazivaju se faktori zgrušavanja. Proces se odvija u nekoliko faza i sastoji se u pretvaranju neaktivnog faktora u aktivnu (proenzim u enzimu). To, zauzvrat, katalizira pretvorbu sljedećeg neaktivnog faktora u aktivnu, i tako dalje. Taj se proces naziva kaskada koagulacije. Podijeljena je na unutarnju i vanjsku. Kako bi osigurali da su unutarnje potrebne komponente u krvi. Da bi se proces aktivirao duž vanjskog puta, potreban je tkivni faktor - tromboplastin. Obično se ne nalazi u krvi, njezin izgled je posljedica oštećenja tkiva.

Postoje dva mehanizma hemostaze:

1. Primarna ili vaskularna trombocita. Uključuje krvne stanice - trombocite, crvene krvne stanice, zidove krvnih žila, bioaktivne tvari, ekstravaskularno tkivo. U ovoj fazi dolazi do stvaranja čepa za trombocite.
2. Sekundarna ili koagulativna. Uključuje faktore zgrušavanja tkiva i plazme. Sastoji se od pretvorbe fibrinogena u netopljivi fibrin. Osigurava zaustavljanje krvi iz onih žila u kojima nema dovoljno primarne hemostaze, tj. Ugrušak trombocita se ne nosi s visokim krvnim tlakom, a potreban je pouzdaniji krvni ugrušak.

Proces se provodi zbog interakcije sljedećih strukturnih komponenti:

1. Zid krvnih žila.
2. Krvna stanica
3. Enzimi plazme.

Svi dijelovi procesa uključuju elemente koji sprječavaju zgrušavanje krvi i elemente koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.

Što je analiza za hemostazu?

Test krvi za hemostazu je studija za otkrivanje abnormalnosti u sustavu. To je složena, složena analiza koja omogućuje procjenu slike zgrušavanja u cjelini. Studija pruža mogućnost određivanja interakcije koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava.

Kršenja se mogu izraziti i kod aktivacije koagulacijskog sustava i kod aktivacije antikoagulanta. U prvom slučaju nastaje tromboza, u drugom - sklonost krvarenju.

Povećana koagulacija naziva se trombofilija. Ovo stanje je opasan razvoj neplodnosti, ponavljajućeg pobačaja, srčanog udara, moždanog udara, venske tromboze u nogama s proširenim venama.

Kod niskog zgrušavanja krvi uočava se krvarenje. Kao rezultat toga, rane se ne liječe dugo, moguće komplikacije nakon operacije, unutarnje krvarenje, razvoj hemoragijske dijateze.

Analiza hemostaze potrebna je u sljedećim slučajevima:

• Utvrđivanje uzroka krvarenja, krvarenja, hemoragijskog osipa.
• Dijagnoza, prevencija, liječenje tromboze, srčanog udara, moždanog udara.
• Prevencija krvarenja nakon operacije.
• Kod planiranja trudnoće, ginekoloških bolesti, tijekom trudnoće fetusa.

Kako je

Analiza za hemostazu uključuje sljedeće testove:

1. Protrombinsko vrijeme s INR - vrijeme zgrušavanja krvi.
2. APTT je vrijeme stvaranja ugruška nakon što su reagensi vezani za plazmu.
3. Trombinsko vrijeme - vrijeme konverzije fibrinogena u fibrin kao rezultat djelovanja trombina.
4. Fibrinogena.

Nakon analize, potrebno je dekodiranje koagulograma. Glavni testovi su protrombinsko vrijeme i APTT. Oni pokazuju aktivaciju unutarnjim putem koagulacije krvi i vanjskim. Ako su rezultati ovih testova normalni, onda nema grešaka u većini komponenti koagulacijskog sustava.

Tijekom ispitivanja istražuju se aktivacijske reakcije svih stupnjeva hemostaze. Sa normalnim rezultatima, može se zaključiti da nema kršenja u sustavu.

svjedočenje

Najčešće se daruje krv za hemostazu, ako se očekuje gubitak krvi, kao i za neke bolesti. Koagulogram je dio pregleda u sljedećim slučajevima:

• Tijekom trudnoće.
• Prije operacije.
• U razdoblju nakon operacije.
• Uz proširene vene, trombozu.
• Kod autoimunih bolesti (eritematozni lupus, reumatoidni artritis, dermatomiozitis, itd.).
• Kod bolesti jetre.
• Nakon moždanog udara, srčanog udara.
• U fazi planiranja trudnoće, osobito u prisutnosti ginekoloških patologija kao što su pobačaj, neplodnost i drugi.
• Kontrolirati hemostazu uz uzimanje antitrombocitnih sredstava (zvona, aspirina, itd.) I antikoagulanata (heparin, varfarin).
• S hemoragičnom dijatezom.

Hemostatski poremećaji

Poremećaji hemostaze uključuju sljedeće pojmove:

1. Kogualopatiya - neuspjeh sustava koagulacije i antikoagulacije.
2. Hipokagulacija-hemoragično stanje - smanjenje agregacije trombocita, smanjenje aktivnosti tkiva i faktora zgrušavanja plazme, sklonost krvarenju, pojava krvarenja.
3. Hiperkoagulantno-trombotično stanje - povećana agregacija trombocita, aktivacija tkiva i faktora plazme, stvaranje ugrušaka (trombociti i fibrin).
4. Tromboza i hemoragijsko stanje - diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC). U krvnim žilama kreveta postoji generalizirana zgrušavanja krvi, stvaranje agregata krvnih stanica i velik broj krvnih ugrušaka. Cirkulacija krvi je poremećena u organima i sustavima, što dovodi do distrofnih promjena.

Analiza mutacija gena

Istraživanja na hemostazi ne omogućuju uvijek predviđanje rizika od razvoja patologija u sustavu zgrušavanja krvi u bolesnika. U ovom slučaju, proučavanje gena koji su odgovorni za odgovor hemostatskog sustava, na primjer, tijekom trudnoće ili upalnih procesa. Pregledi genskih mutacija prikazani su sljedećim kategorijama pojedinaca:

• Za žene koje odabiru hormonske kontraceptive.
• Pate od neplodnosti i uobičajenog pobačaja.
• Žene kojima je potrebna hormonska nadomjesna terapija.
• Pušenje muškaraca koji su mlađi od 50 godina.
• Osobe mlađe od 50 godina koje su imale trombozu.
• Prije operacije ginekologije, transplantacije, artroplastike.
• Svatko tko ima rođake koji su imali trombozu, moždani udar, plućnu emboliju, srčani udar prije 50. godine života, kao i mrtve koji nisu dosegli ovu dob.
• Mladi s oštećenjem sluha nepoznate etiologije.
• Osobe koje su prošle dugotrajno liječenje infuzijom (kemoterapija).

U tim slučajevima potrebno je proći testove za genske mutacije koagulacijskog sustava i metabolizma folne kiseline.

U zaključku

Hemostaza je vrlo važan sustav u ljudskom tijelu. Analiza za utvrđivanje mogućih povreda u sustavu zgrušavanja krvi posebno je važna za trudnice i one koji planiraju trudnoću. Kod nošenja fetusa neprihvatljivo je prekidanje dotoka krvi u posteljicu. Inače će razvoj djeteta biti neadekvatan, možda blijedi od trudnoće, pa čak i smrti u maternici. Pravovremeno otkrivanje povreda omogućit će rješavanje problema unaprijed, što znači nositi i roditi zdravo potomstvo.

STUDIJA SUSTAVA ZA HEMOSTAZU

Sustav hemostaze je složen biološki sustav čije su glavne funkcije:
1. zaustaviti krvarenje održavanjem strukturnog integriteta stijenki krvnih žila i dovoljno brzim trombozama u slučaju oštećenja
2. uštedu tekućeg stanja krvi

Ove funkcije osiguravaju tri funkcionalne i strukturne komponente sustava hemostaze:
1.Standovi krvnih žila
2. Formirani elementi krvi - trombociti (prvi)
3. sustavi enzima u plazmi - koagulacija, fibrinolitik, kalikrein-kinin itd.

Postoje dva glavna mehanizma za zaustavljanje krvarenja u slučaju oštećenja krvnih žila, koje mogu djelovati istovremeno i međusobno povezano:
I. Primarna ili vaskularna trombocitna hemostaza zbog vazospazma i njihova mehanička blokada s agregatima trombocita s formiranjem tzv. "Bijelog tromba".
II., Ili koagulacijska hemostaza, koja nastavlja s korištenjem brojnih faktora zgrušavanja i osigurava čvrstu opstrukciju oštećenih žila s fibrinskim trombom (crveni krvni ugrušak).

VASKULARNO-TROMBOCITNI HEMOSTAZ

Kod zdrave osobe krvarenje iz malih žila, ako je oštećeno, prestaje za 1-3 minute zbog:
• adhezija (lijepljenje) trombocita - početni stadij vaskularne hemostaze trombocita
• agregacija trombocita
• mikrovaskularni spazam (u manjoj mjeri)

Oštećenje zidova krvnih žila i izlaganje struktura subendotelnih tkiva, posebno kolagena, igraju početnu ulogu u ovom procesu.

Pod djelovanjem kolagena i tzv. Von Willebrandovog faktora sadržanog u subendotelu, trombociti se brzo aktiviraju, što, mijenjajući svoj oblik, bubrenje i formirajući spinous procese, prianjaju na vlakna vezivnog tkiva duž rubova rane.

Adhezija trombocita na subendoteliju oštećenih krvnih žila povezana je s interakcijom triju komponenti:
• specifični receptori membrana trombocita - glikoprotein Ib, IIb, IIIa
• kolagen
• von Willebrandov faktor i neki drugi proteini - trombospondin, fibronektin (fibronektin oblikuje vrstu mostova između kolagena vaskularnog subendotela i trombocitnih receptora (IB))

Istovremeno, sposobnost trombocita da agregira povećava se pod utjecajem ADP, kateholamina i serotonina koji se oslobađaju iz oštećenih stanica, kao i kolagena.

Istovremeno, tvari iz takozvanih elektron-gustih i a-trombocitnih granula oslobađaju se iz trombocita i počinju djelovati:
• velike količine ADP-a
• serotonin
• adrenalin
• neki proteini uključeni u agregaciju i koagulaciju krvi - antiheparinski trombocitni faktor IV, b-tromboglobulin, faktor rasta pločica i neki faktori koagulacije slični plazmi - fibrinogen, faktori V i VIII, kalikrein, a2-anti-plazmin, itd.

. Reakcija oslobađanja biološki aktivnih tvari iz trombocita i oštećenih vaskularnih stanica ima 2 važne posljedice:
• pod utjecajem ADP-a, serotonin i adrenalin dramatično povećavaju proces agregacije trombocita
• pod utjecajem serotonina, adrenalina i drugih, dolazi do grčeva oštećene mikro-žile.

U procesu uništavanja trombocita izdvojeni su neki važni faktori koagulacije:
• faktor trombocita III (tromboplastin)
• antiheparinski faktor IV
• von Willebrandov faktor
• faktor V
• b-tromboglobulin
• faktor klica
• a2 antiplasmin
• fibrinogen i drugi.

Mnogi od njih su slični odgovarajućim faktorima zgrušavanja.

. Treba imati na umu da trombociti, koji imaju veliki utjecaj na intenzitet i brzinu lokalne koagulacije u zoni tromba, imaju manji učinak na zgrušavanje krvi općenito - vaskularno-trombocitni i koagulacijski hemostaza su međusobno povezani (konjugirani), ali još uvijek relativno neovisni procesi.

Kao posljedica interakcije plazme i otpuštenih faktora ploče i tkivnog tromboplastina, počinje zgrušavanje krvi.

U zoni primarne hemostaze nastaju male količine trombina, koje s jedne strane završavaju proces ireverzibilne agregacije trombocita, as druge, potiču stvaranje fibrina, koji se utapa u ugruške trombocita i zadeblja.

Važnu ulogu u stvaranju agregacije trombocita imaju derivati ​​arahidonske kiseline:
• tromboksan A2 se formira u trombocitima - snažan agregirajući i vazokonstrikcijski učinak
• prostaciklin (PGI2) se formira u zidu krvnih žila - glavnog inhibitora agregacije

zaključak
Najvažniji čimbenici koji osiguravaju primarnu vaskularno-trombocitnu hemostazu su:
1) broj trombocita u krvi
2) Willebrandov faktor koji potiče adheziju i agregaciju trombocita
3) prisutnost specifičnog receptora (glikoproteina Ib) u membranama trombocita, koji zajedno s von Willebrandovim faktorom osigurava prianjanje ploča na kolagenska vlakna oštećene posude
4) prisutnost u membranama aktiviranih trombocitnih receptora (glikoproteina IIb i IIIa) koji ulaze u specifičnu reakciju s fibrinogenim trombospondinom i drugim proteinima, što je važno u formiranju ireverzibilne agregacije ploča
5) normalna sinteza trombocita iz tromboksana A2 arahidonske kiseline i prostaciklina

METODE ISTRAŽIVANJA vaskularne hemostaze trombocita

Izbor metoda za procjenu vaskularno-trombocitne hemostaze ovisi prvenstveno o:
• kliničku sliku bolesti
• sklonost pacijenta krvarenju ili trombozi

Postoje testovi za procjenu primarne hemostaze:
• osnovni (osnovni)
• dodatni

U nastavku je opis najčešćih osnovnih metoda istraživanja.

1. Kapilarni otpor (krhkost)

Ispitivanje manžete Rumppel-Leede-Konchalovsky
Manžeta za mjerenje krvnog tlaka nameće se na ramenu, stvarajući konstantan tlak u njoj, jednak 100 mm Hg. Čl. Nakon 5 minuta, ocijenite rezultate uzorka:
• u nedostatku kršenja vaskularno-trombocitne hemostaze ispod manžetne, pojavljuje se samo mala količina petehijalnih (malih točkastih) krvarenja - manje od 10 petehija u zoni ograničenoj kružnicom promjera 5 cm.
• s povećanjem vaskularne permeabilnosti ili trombocitopenije, broj petehija u ovoj zoni prelazi 10 - pozitivan uzorak

2. Vrijeme krvarenja

Brojne modifikacije testa temelje se na točnom mjerenju trajanja krvarenja iz rane na ušnom režnju, pulpe falange nokta na prstu ili gornje trećine dlanske površine podlaktice.

2.1 Dukeova metoda
Sterilni škripac ili ravna lanceta probija donji valjak ušne školjke (dubina uboda 3,5-4 mm) i uključuje štopericu. Ušna školjka se grije između prstiju. Zvučnici ispuštaju krv svakih 30 sekundi, upijaju filter papir, ne dodirujući ranu. Čim dođe trenutak kad se ne pojave nove kapi krvi, isključite štopericu i odredite ukupno trajanje krvarenja, kao i procijenite veličinu kapljica.

. Uobičajeno vrijeme krvarenja za Duke ne prelazi 4 minute. Njegovo povećanje je opaženo s izraženom trombocitopenijom ili teškim oštećenjem njihove funkcije (trombocitopatija). Također treba imati na umu da je u 60% bolesnika s ovom patologijom test negativan, a vrijeme krvarenja normalno.

2.2 Metoda Ivy
Test Ivy je nešto osjetljiviji kada se vrijeme krvarenja iz rezova na koži dlanske površine gornje trećine podlaktice procjenjuje na pozadini umjetnog povećanja venskog tlaka pomoću manžete za krvni tlak, koja održava pritisak od 40 mm Hg. Čl. U toku podlaktice nanosi se odgovarajući šablon i skalpel se izrađuje s dva reza duga 9 mm i dubine 1 mm. Zabilježite vrijeme. Bez dodira s rezovima, nježno pročistite krv filtar papirom svakih 30s dok krvarenje ne prestane u obje rane. Izračunajte prosječno vrijeme za dva ureza. Uobičajeno vrijeme krvarenja ne prelazi 8 minuta.

Referentne vrijednosti
Normalno, vrijeme krvarenja je 3-6 minuta (SI: 3-6 minuta) primjenom metode uzorka 3-6 minuta kada se procjenjuje Ivey (SI: 3-6 minuta) 1-3 minute (SI: 1-3 minute) s Duke procjena.

3. Broj trombocita

Tri metode za brojanje trombocita u krvi su najčešće:
• prebrojavanja u komori u Goryajevu
• brojanje u razmazu krvi
• elektronska automatska metoda

3.1 Metoda brojanja trombocita u komori Goryaev
To je najtočnije, ali naporno. Brojanje trombocita u 1 litru provodi se prema standardnoj metodi uzimajući u obzir razrjeđivanje krvi i volumen velike kvadratne Goryaevove mreže za brojanje koristeći fazno-kontrastni mikroskop za bolje kontrastiranje trombocita.

Ispitivana krv se razrijedi 200 puta otopinom amonijevog oksalata ili otopinom koja sadrži kokain hidroklorid, natrijev klorid, furatsilin i destiliranu vodu. Razrijeđena krv je miješana i ostavljena 30 minuta za hemolizu eritrocita. Zatim napunite fotoaparat Goryaeva i brojite trombocite u 25 velikih kvadrata. Praktično za izračun broja trombocita u 1 litri krvi, broj krvnih ploča izbrojenih u 25 velikih kvadrata množi se s 2x106.

3.2 Metoda brojanja trombocita u obojenim razmazima krvi temelji se na brojanju broja trombocita na 1000 crvenih krvnih stanica, nakon čega slijedi ponovni izračun za 1 litru krvi.
Krv se miješa s otopinom magnezijevog sulfata ili EDTA. Razmazi se pripremaju na toboganima i mrlje Romanovsky-Giemsom. U svakom vidnom polju mikroskopa broji se broj eritrocita i trombocita, premještajući razmaz do 1000 eritrocita. Znajući broj crvenih krvnih stanica u 1 litri krvi, izračunajte broj trombocita u tom volumenu.

3.3 Metoda automatskog brojanja trombocita s primjenom suvremenih elektroničkih uređaja uvelike olakšava i ubrzava studiju, te je u kliničkoj praksi posljednjih godina sve češća pojava.

4. Povlačenje ugrušaka krvi

U kliničkoj praksi češće se koriste neizravne metode retrakcije ugrušaka. Jedan od njih je određivanje volumena seruma koji se oslobađa tijekom retrakcije krvnog ugruška u odnosu na volumen plazme testirane krvi.

5 ml krvi se uvlači u stupnjevanu centrifugalnu epruvetu, u nju se umoči drveni štapić, a cijev se stavi u vodenu kupku. U krvi od interesa određuje se vrijednost hematokrita. Nakon 1 h nakon zgrušavanja krvi, ugrušak pričvršćen na štapić se uklanja, dopuštajući tekućem dijelu da se vrati natrag u cijev. Zatim izmjerite volumen tekućine preostale u epruveti, centrifugirajte na 3000 okretaja u minuti tijekom 5 minuta i izmjerite volumen taloženih eritrocita. Željeni volumen seruma određen je razlikom između volumena preostale tekućine u epruveti i volumena crvenih krvnih stanica.

Povlačenje ugrušaka izračunava se pomoću formule:
Povlačenje ugrušaka = OS / OP;
gdje je OS volumen seruma nakon retrakcije ugruška
OP - volumen plazme prije početka ispitivanja
Volumen plazme može se odrediti kako slijedi:
OP = OK x (100 - Ht) / 100
gdje je OK volumen testirane krvi
Ht - hematokrit

Volumen krvnog seruma nakon retrakcije ugruška je uvijek manji od volumena plazme prije početka ispitivanja, budući da dio tekućeg dijela krvi ostaje u ugrušku. Što se više ugrušak smanjuje, više se seruma formira u epruveti i obrnuto.
Uobičajeno je povlačenje ugrušaka 40-95%. Smanjenje je opaženo kod izražene trombocitopenije i glantsmanove trombastenije.

5. Određivanje retencije trombocita (adhezija)

Među brojnim metodama za određivanje adhezije trombocita najraširenija je metoda određivanja retencije na staklenim kuglicama. Metoda se temelji na brojanju broja trombocita u venskoj krvi prije i nakon prolaska kroz određenu brzinu kroz standardnu ​​kolonu sa staklenim kuglicama.

Za istraživanja uzeti svježe citratne krvi. U štrcaljku od polietilena ili silikonske čaše vadi se 2 ml krvi, na nju je pričvršćena PVC cijev (stupac) sa staklenim perlicama promjera 0,2-0,4 mm, a u infuzijsku pumpu je instalirana štrcaljka koja omogućuje da se štrcaljka isprazni brzinom od 2 ml u minuti. Broj trombocita se određuje dvaput: prije i nakon prolaska krvi kroz kolonu sa staklenim kuglicama.

Indeks zadržavanja (adhezija) trombocita izračunava se prema sljedećoj formuli:
IL = (A-B / A) x 100 (%),
gdje je IR indeks zadržavanja (adhezivnost)
I broj trombocita u krvi prije prijenosa
B - broj trombocita u krvi nakon prolaska kroz kolonu
Kod zdravih ljudi indeks zadržavanja je 20–55%. Smanjenje ovog pokazatelja ukazuje na kršenje adhezije trombocita i nalazi se u mnogim kongenitalnim trombocitopatijama (Glantsmann trombastenija, Bernard-Soulier bolest, Willebrandova bolest, itd.).

6. Studija agregacije trombocita

Ideja agregacije trombocita može se napraviti pomoću:

6.1 Kvalitativne metode (opća približna ideja agregacijske aktivnosti) - temeljene na vizualnom određivanju agregata trombocita, nastalih miješanjem trombocitne plazme s različitim, često prirodnim, agregacijskim stimulansima.
• in vitro - makroskopska metoda
• na mikroskopskoj metodi prema sl. A. Shitikova

Kao stimulatori agregacije koriste se otopine ADP, trombina, adrenalina, kolagena, ristomicina. Zabilježeno je vrijeme nastanka velikih agregata trombocita, što obično ne prelazi 10–60 s.

6.2. Kvantitativna fotometrijska ili spektrofotometrijska registracija procesa agregacije pomoću agregogata različitih dizajna je najpotpunija procjena sposobnosti agregacije trombocita.

Metode se sastoje u grafičkoj registraciji promjena optičke gustoće trombocitne plazme kada se miješa s stimulansima agregacije. Stvaranje agregata trombocita dovodi do povećanja sposobnosti prijenosa trombocitne plazme u svjetlu.

Rezultirajući agregatogrami analiziraju se s nekoliko kvantitativnih parametara:
• u vrijeme početka agregacije nakon dodavanja odgovarajućeg stimulatora
• prema amplitudi agregatograma na 2. i 6. minuti
• prema ukupnoj površini agregatograma, itd.

Ovisno o korištenom stimulatoru i njegovoj dozi, agregatogram može imati drugačiji oblik:
• kada se koristi kao stimulator agregacije trombocita, kolagen, trombin, ristomicin registriraju jedan veliki val agregacije
• kada se male doze ADP-a dodaju u plazmu trombocita - agregatogram s dva vala

Na agregatogramu dobivenom primjenom kao stimulatora malih doza ADP:
• prvi val zabilježene krivulje odražava početnu agregaciju trombocita, zbog uvođenja vanjskog stimulatora tog procesa
• drugi val povezan je s reakcijom oslobađanja iz trombocita vlastitih biološki aktivnih tvari (adrenalin, ADP, tromboksan A2, itd.), Koje pojačavaju početak agregacije krvnih pločica

. Odsutnost agregacije u agregatima dobivenim primjenom niskih doza ADP-a kao stimulatora ukazuje na smanjenje trombocita granula koje sadrže biološki aktivne tvari (nedostatak spremišta) ili oštećenje otpuštanja tih tvari iz trombocita.

Principi dijagnoze poremećaja vaskularne hemostaze trombocita
U mnogim kliničkim slučajevima dijagnoza specifičnog uzroka krvarenja uzrokovanog defektom vaskularno-trombocitne hemostaze vrlo je složena iu nekim slučajevima zahtijeva korištenje složenih metoda istraživanja trombocita i mikrostruktura koje nisu pronašle široku kliničku uporabu u dijagnostici.

Međutim, prilikom provođenja dijagnostičkog pretraživanja treba razmotriti nekoliko važnih načela:
• Pregled bolesnika s povećanim krvarenjem treba započeti utvrđivanjem najjednostavnijih pokazatelja: broja trombocita u krvi, njihove veličine, trajanja krvarenja.
• Ako se otkrije trombocitopenija, prva faza diferencijalne dijagnoze treba biti usmjerena na isključivanje hematopoeze, hemoblastoze, anemije s nedostatkom B12, bolesti Markiafav-Mikeli, metastaza raka koštane srži i DIC-a. U tu svrhu provode se studije kao što su punkcija prsne kosti, trepanobiopsija, gastroduodenoskopija, rendgenski pregled pluća, ultrazvučni pregled itd.
• Ako je navedena patologija odsutna, potrebno je eliminirati mogućnost heteroimune vrste bolesti (reakcija na lijekove ili akutnu virusnu infekciju) i simptomatskih autoimunih oblika bolesti, razvijenih na pozadini drugog velikog patološkog procesa: sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, kronična limfocitna leukemija, kronični aktivni hepatitis, ciroza jetre, itd.
• Ako su rezultati ove dijagnostičke pretrage negativni, trebali biste razmisliti o mogućoj autoimuni idiopatskoj trombocitopeničnoj purpuri. U tim slučajevima potvrđuje se dijagnoza:
-odsutnost znakova bolesti u ranom djetinjstvu kod bolesnika i krvnih srodnika
-dobar učinak kortikosteroidne terapije
-druge složenije metode proučavanja funkcije trombocita, na primjer Dixonova metoda, koja se temelji na kvantitativnom određivanju antitijela na površini trombocita.
• Ako se kod brojanja trombocita u krvi njihov broj ispostavi normalnim, tada se dijagnostička pretraga bolesti na temelju trombocitne disfunkcije, trombocitopatije mora provesti s određenim stupnjem vjerojatnosti. U tu svrhu potrebno je odrediti sposobnost krvnih pločica da se vežu i agregiraju s različitim stimulansima (ADP, adrenalin, kolagen, goveđi fibrinogen i ristomicin). Fokusirajući se na podatke prikazane u posebnim tabelama referentnih knjiga o laboratorijskoj dijagnostici i uzimajući u obzir rezultate drugih kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih testova, kao i podatke iz povijesti, moguće je dijagnosticirati glavne oblike trombocitopatije.
• Konačno, kada se pojave znakovi oslabljenog otpuštanja, preporučljivo je koristiti složenije metode istraživanja, uključujući elektronsku mikroskopiju.

dalje: koagulacijski hemostaza, laboratorijska dijagnostika pokazatelja koagulacijske hemostaze