Tumačenje CTG tijekom trudnoće

U medicinskoj praksi postoji poseban oblik dijagnoze intrauterinog stanja djeteta, koji pomaže stručnjacima da procijene njegovu srčanu aktivnost i identificiraju patologije kardiovaskularnog sustava, ako ih ima, u određenom slučaju. Riječ je o kardiotokografiji, koja je u pravilu određena u kasnom razdoblju trudnoće.

Budući da je procjena dobivenih rezultata iznimno važna za daljnje praćenje zdravlja fetusa u razvoju, trudnice pridaju veliku pozornost pokazateljima postupka, ali u većini slučajeva ove vrijednosti su samo obmanjujuće. U ovom trenutku razvijena su jednostavna pravila za dekodiranje CTG, koja omogućuju razumijevanje da li su numerički indeksi ultrazvuka normalni ili ne. Ovo će se pitanje dalje razmatrati u članku.

Upoznavanje s CTG pokazateljima

Na prvi pogled, brojevi i vrijednosti zapisani na listovima nemaju nikakvog smisla, ali ih zapravo nije tako teško razumjeti. Čim se rezultat u papirnoj verziji izda na rukama, na slici možete vidjeti grafikon koji se sastoji od 2 isprekidane linije. Gornja linija odražava bebinu brzinu otkucaja srca (HR), a donja linija bilježi kontrakciju maternice. Sa strane je kratak opis parametara testa.

Prije prelaska na same brojčane vrijednosti, potrebno je razumjeti terminologiju opisanu u tablici.

Norma rezultata

Na kraju potrebnih studija utvrđene su jasne granice norme, koje vrijedi upoznati, jer prepisani podaci nisu uvijek dani u zdravstvenim ustanovama, a poznavanje barem približnog rezultata CTG-a izuzetno je nužno za žene koje se brinu o stanju svog djeteta.

U nezavisnoj analizi dobivenih pokazatelja potrebno je usredotočiti se na digitalne vrijednosti norme:

• Bazalni ritam: 110–160 otkucaja u minuti u mirnom stanju i djeteta i majke. U slučaju aktivne aktivnosti djeteta, indikator se može povećati na 190.
• Ubrzanje: odgovarajući "zubi" trebaju se pojaviti najmanje dva puta u 15 minuta. Potpuno odsustvo ubrzanja ukazuje na patologiju.
• Smanjenje: uz pravilan razvoj fetusa, indikator koji se razmatra ne bi se trebao deklarirati. Relativna norma smatra se malom dubinom i rijetkom manifestacijom usporavanja na kardiotogramu.
• Varijabilnost: nalazi se u rasponu od 5-25 otkucaja u minuti.
• Pokazatelj statusa fetusa (PSP): do jedan.
• Tokogram (aktivnost maternice): dobar pokazatelj ne prelazi 30 sekundi.

Vrste patologija

Kada se rezultati CTG-a značajno razlikuju u odnosu na normalne pokazatelje, fetus može "upozoriti" prisutnost patološkog fokusa u njemu, koji bi trebao biti usmjeren na što je prije moguće: pravovremena medicinska intervencija pomoći će u izbjegavanju negativnih posljedica u budućnosti.

Pokazatelj fetalnog statusa (PSP), kao što je ranije spomenuto, trebao bi biti u rasponu od 0,6 do 0,7 do 1. Ako je parametar 1-2, tada možemo govoriti o početnoj fazi neravnoteže koja se razvija u bebinom tijelu. U ovom slučaju, potreban je još jedan posjet CTG uredu.

S daljnjim pogoršanjem stanja djeteta, indikator će biti u području od 2-3 jedinice. Izuzetno teška situacija ogleda se u rastu parametra na 4. Ako se dogodi posljednja opisana faza, pacijent se odmah hospitalizira, a zatim se o brzoj dostavi odlučuje posebnim indikacijama.

S bazalnim ritmom koji prelazi 160 otkucaja u minuti stvara se tzv. Tahikardija. Postoji nekoliko razloga za njegovu pojavu, od kojih su najčešći:

• anemija (anemija);
• hipoksija (kisikovog izgladnjivanja fetusa);
• infekcije u djetetovom tijelu;
• kršenje kardiovaskularnog sustava;
• oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Kada je bazalni ritam ispod 120 otkucaja u minuti tijekom najmanje 10 minuta, dolazi do bradikardije. To je kao tahikardija, ne bez svrhe, ona se može osjetiti, može uzrokovati:

• patologija živčanog sustava;
• bolesti srca;
• prisutnost infekcije citomegavirusom: herpes, šindra, boginje, itd.;
• hipotireoza je manjak hormona hormona štitne žlijezde u majčinom tijelu;
• stiskanje pupčane vrpce ili glave djeteta;
• hipoglikemija - nedovoljna koncentracija glukoze u krvi.

Određivanje rezultata na Fisherovoj skali

Postoji posebna vrsta dekodiranja CTG-a, temeljena na Fisherovoj skali od deset točaka. Suština metode sastoji se u tome da se svakom od najvažnijih pokazatelja KTR-a dodijeli odgovarajuća procjena od 0 do 2. Sljedeći podaci omogućit će kratak uvod u pravila dekodiranja.

Tada se točke zbrajaju, a rezultat se uspoređuje s glavnim pokazateljima:

• 0–4 boda - zdravlje fetusa je u velikoj opasnosti, potrebna je hitna hospitalizacija trudnice;
• 5–7 bodova - fetus je u graničnom stanju, pacijent mora hitno konzultirati brojne stručnjake;
• 8-10 bodova - djetetova srčana aktivnost ne uzrokuje tjeskobu, razvoj napreduje ispravno, a patologije nema.

Značajke kretanja fetusa s povećanjem gestacijske dobi

Fetalni pokret (actography) je jednako važna komponenta kod provođenja ultrazvuka. Često poseban tip aktivnosti djeteta brine buduću majku, međutim, neke promjene u actography tijekom CTG s povećanjem u razdoblju gestacije su potpuno normalne.

Važno je zapamtiti da je fetus u pokretu tijekom cijelog razdoblja trudnoće, osim u razdobljima snova. Djelovanje djeteta postupno se povećava, tako da u 32., 33., 34. i 35. tjednu može biti oko 45-70 pokreta na sat. A u razdoblju od 36 do 37 tjedana norma je 60-85 pokreta po satu.

Trebam li se brinuti ako liječnik nije odobrio CTG podatke?

Ponekad pacijenti koji su bili podvrgnuti odgovarajućem postupku dobiju prilično neugodan i nemirni zaključak od liječnika, nakon čega dolaze u pravu paniku. Međutim, vrijedi imati na umu jedno vrlo važno pravilo: ne uvijek alarmantan rezultat je razlog prisutnosti bilo kakvih patologija u razvoju djeteta. Važnu ulogu u takvim situacijama ima ljudski faktor.

Primjerice, mladi profesionalci koji su tek počeli prakticirati svoje aktivnosti u određenoj zdravstvenoj ustanovi, zbog nedostatka potrebnog radnog iskustva, ponekad pogrešno dešifriraju informacije dobivene kao rezultat kardiotokografije. U takvim slučajevima čitanja rasporeda tumačena su pogrešno, iako su i trudnica i dijete imale izvrsne zdravstvene uvjete.

Neke žene mogu jednostavno dobiti sastanak s liječnikom koji, loše raspoložen, želi razgovarati s ljudima koji nemaju nikakve veze s njegovim problemima. Ako je pacijent siguran u pristranost liječnika koji je izvršio zahvat, ona bi trebala, bez da podlegne živčanom stresu, proći još jedan CTG od kompetentnijeg liječnika.

U svakom slučaju, ne brinite unaprijed, morate se posavjetovati sa svojim liječnikom i slijediti sve njegove preporuke o dodatnim dijagnostičkim metodama koje mogu razjasniti situaciju. Važno je napomenuti da su rezultati CTG-a važni samo kada se ultrazvučni postupak provodi paralelno s drugim vrstama pregleda: samo svestrano proučavanje zdravstvenog stanja djeteta omogućit će vam da napravite objektivnu sliku tijeka trudnoće.

CTG fetusa tijekom trudnoće: dekodiranje i brzina

Postoji nekoliko metoda za procjenu CTG rezultata u bodovima. Ako interpretacija CTG podataka koristi izračun pokazatelja stanja fetusa (PSP). Vrijednosti PSP 1 i manje mogu ukazivati ​​na normalno stanje fetusa. Vrijednosti PSP-a veće od 1 i do 2 mogu ukazivati ​​na moguće početne manifestacije oštećenja fetusa. PSP vrijednosti veće od 2 i do 3 mogu biti uzrokovane vjerojatnošću izraženih povreda fetusa. Veličina CAP više od 3 ukazuje na moguće kritično stanje fetusa. Različite skale za procjenu CTG rezultata u bodovima su također široko korištene.

CTG točke za procjenu stanja fetusa.

Tumačenje CTG rezultata i procjena zdravstvenog stanja fetusa

Tumačenje fetalnog CTG tijekom trudnoće

No, bez obzira na broj bodova, važno je pažljivo razmotriti grafikone i analizirati parametre u kompleksu.

Procjena (dekodiranje) CTG-a, po pravilu, započinje analizom bazalnog srčanog ritma, što je jedna od glavnih značajki srca i vrlo važan parametar za procjenu srčane aktivnosti fetusa kao kriterij za intrauterino stanje.

Normalni broj otkucaja srca u bazalnom ritmu fetusa - 120-160 otkucaja u minuti. Ali kada pomaknete, broj otkucaja srca trebao bi se povećati za oko 20 otkucaja u minuti.

Smanjenje bazalnog ritma ispod 120 otkucaja u minuti smatra se bradikardijom, a porast od više od 160 otkucaja / min kao tahikardija. Laka tahikardija - od 160 do 180 otkucaja. min. i više od 180 otkucaja. min. - teška tahikardija. Tahikardija može ukazivati ​​na groznicu ili fetalnu infekciju ili druge fetalne tegobe. Utvrđeno je da ako je fetalna srčana frekvencija 240 otkucaja / min ili više, fetus će imati zatajenje srca s razvojem neimunog porijekla.

Da bi se procijenili rezultati CTG-a, varijabilnost (moguće varijante) bebinih kontrakcija srca podsjeća na karanfile - to su odstupanja od bazalnog ritma gore i dolje. U idealnom slučaju, oni bi trebali biti 6 ili više na grafikonu u jednoj minuti, ali vrlo je teško izračunati njihov broj oko. Stoga liječnici često razmatraju amplitudu odstupanja (prosječnu visinu zuba). Normalno, njihova "visina" je 11-25 otkucaja u minuti. Monotoniju (mijenjanje visine zuba na 0-10 otkucaja u minuti) liječnici obično ne vole. Ali važno je zapamtiti da je takva monotonija sasvim normalna ako trajanje vaše trudnoće ne prelazi 28 tjedana ili ako dijete sada spava. Obavezno recite liječniku da beba spava na zahvatu ili jede nešto slatko da bi ga probudila. Ako zubi pile prelaze 25 otkucaja u minuti, liječnici mogu posumnjati u umbilikalno zapletanje ili hipoksiju fetusa.

Ako vidite veliki zub koji raste na krivulji s visinom od 10 ili više otkucaja u minuti, onda se to zove ubrzanje (ubrzanje). Tijekom porođaja takva se povećanja javljaju kao odgovor na problem.

Prisutnost na karti se povećava kao odgovor na poremećaj koji se smatra dobrim znakom. Ako ih je bilo dva ili više za 10 minuta, tada se EKG snimanje može zaustaviti. Posebno je dobro ako se takvi zubi pojavljuju na grafu u nepravilnim razmacima i ne nalikuju jedan drugome.

Naknade (usporavanje) izgledaju, za razliku od povećanja, kao što zub raste. U trudnoći je to negativan prognostički znak. U porođaja postoje 2 vrste usporenja - normalno i patološko.

Potrebno je upozoriti ako su na ispisu indeksa CTG zabilježeni visoki amplitudni rezovi ili ako su popisi zabilježeni i dijete se u tom trenutku nije pomaknulo. Međutim, vrijedi obratiti pozornost na drugi graf na ispisu - on pokazuje kontrakcije maternice, što također može utjecati na pojavu kontrakcija.

Fetalni CTG je normalan

Kod dekodiranja CTG se smatra norma:

• bazalni broj otkucaja srca unutar 110-160 otkucaja / min. Kod trudnoće i normalnog ploda, broj otkucaja srca (HR) je 110–160 otkucaja / min (prosječno 140-145). Normalna aktivnost srca fetusa uvijek ukazuje na odsutnost hipoksije (kisikovog izgladnjivanja);
• varijabilnost bazalnog ritma od 6-25 otkucaja / min;
• odsustvo usporavanja (posjekotina) ili prisutnost sporadičnih, plitkih i kratkih usporenja. Sporadična ubrzanja kao odgovor na vanjski podražaj i / ili kretanje fetusa ukazuju na njegovo normalno stanje;
• prisutnost dva ili više ubrzanja za 20 minuta snimanja.

Odstupanje od specificiranih karakteristika proučavanih parametara ukazuje na kršenje reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa.

Stopa CTG-a kada se koristi bod u CAP bodovima je manji ili jednak 1,0

Stopa procjene pokazatelja CTG-a u bodovima - 9-12 bodova.

CTG je samo dodatna dijagnostička metoda, a informacije dobivene kao rezultat istraživanja odražavaju samo dio složenih promjena koje se javljaju u sustavu majka-placenta-fetus.

CTG tijekom trudnoće

Trudnoća je iznimno radosno vrijeme za svaku ženu koja se priprema za sastanak s djetetom. No, osim toga, trudnoća je također vrlo bitan period, jer svaka mama želi da beba živi udobno u svom trbuhu, bez ikakvih neugodnosti i nedostatka, tako da se razvija i razvija prema svim pokazateljima. Kako bi se pratilo koliko je beba udobna u maternici, na vrijeme da identificira i ispravi sve "greške" u tom pogledu, trudnica mora biti testirana i, ako je potrebno, proći određene preglede. Jedna od najvrednijih metoda pregleda liječnika naziva se CTG tijekom trudnoće, što vam omogućuje da napravite sveobuhvatnu procjenu stanja fetusa.

CTG (kardiotokografija) tijekom trudnoće provodi se s ciljem dobivanja rezultata u vezi srčane aktivnosti djeteta i brzine otkucaja srca, kao i njegove fizičke aktivnosti, učestalosti kontrakcije maternice i reakcije na te kontrakcije djeteta. CTG tijekom trudnoće, zajedno s doppleometrijom i ultrazvukom, omogućuje da se na vrijeme utvrde sva odstupanja u normalnom tijeku trudnoće, da se prouči kontraktilna aktivnost maternice i reakcija na kardiovaskularni sustav djeteta. Uz pomoć CTG-a tijekom trudnoće moguće je potvrditi (ili opovrgnuti) prisutnost (ili odsutnost) stanja opasnih za majku i dijete, kao što je fetalna hipoksija; intrauterina infekcija, niska ili visoka voda; placentna insuficijencija; nenormalan razvoj kardiovaskularnog sustava fetusa; prerano sazrijevanje posteljice ili prijetnja preranog rođenja. Ako se sumnja na odstupanje potvrdi, liječniku omogućuje da na vrijeme odredi potrebu za mjerama za popravak, da prilagodi taktiku trudnice.

Kada učiniti CTG tijekom trudnoće

Za izvođenje CTG-a tijekom trudnoće koristi se poseban uređaj koji se sastoji od dva senzora spojena na uređaj za snimanje. Tako jedan od senzora očitava aktivnost srca fetusa, dok drugi bilježi aktivnost maternice, kao i reakciju djeteta na kontrakcije maternice. Ultrazvučni senzor za slušanje srčanog ritma fetusa i mjerilo naprezanja za snimanje kontrakcija maternice pričvršćeno je na trudni trbuh posebnim pojasima. Jedan od glavnih uvjeta za najučinkovitije fiksiranje indikacija smatra se ugodnim položajem za žene tijekom CTG-a tijekom trudnoće. Dakle, svjedočenje se uzima kada je trudna žena na položaju, kada leži na leđima, na boku ili sjedi, u svakom slučaju, potrebno je odabrati najudobniji položaj. U isto vrijeme, trudnica će držati poseban daljinski upravljač s gumbom, koji pritisne kada se beba pomakne, što omogućuje bilježenje promjena srčanog ritma tijekom fetalnog pokreta.

Kako fetalna kardiotokografija, koje su norme i tumačenje rezultata CTG pregleda?

Često su trudnice propisale postupak CTG. Što je to i za što? Kardiotokografija (CTG) je sigurna, neinvazivna metoda funkcionalnog istraživanja buduće bebe tijekom trudnoće, koja omogućuje da se utvrdi stanje djeteta kroz registraciju i naknadnu analizu njegovog otkucaja srca. Pomoću studije određuje se srčani ritam fetusa u mirovanju, s motoričkom aktivnošću (pokretom), kao i kontrakcijama maternice i izlaganjem nekim vanjskim čimbenicima. CTG se koristi ne samo za vrijeme trudnoće, već iu procesu dostave kako bi se ocijenilo stanje djeteta koje prolazi kroz rodni kanal.

Što je kardiotokografija?

Kardiotokografija je važan dijagnostički postupak, uz fetalni ultrazvuk i dopplerometriju protoka krvi tijekom trudnoće.

Postoje dvije vrste i prema tome metoda kardiotokografije:

1. vanjski ili neizravni;
2. unutarnje ili izravno.

Indirektna CTG tijekom trudnoće omogućuje vam da procijenite prirodu uterinskih kontrakcija, kao i ritam otkucaja djeteta (otkucaje srca i povezane pokazatelje) kroz trbuh trudnice. Koristi se ultrazvučni senzor za registriranje djetetove brzine otkucaja srca, a poseban pretvarač tlaka koristi se za procjenu tona maternice, osobito za mjerenje kontraktilnosti maternice. Vanjska metoda CTG je jednostavna i nema apsolutnih kontraindikacija. Koristi se tijekom trudnoće i tijekom poroda.

Unutarnja metoda CTG-a tijekom trudnoće se zapravo ne koristi i može se koristiti samo tijekom poroda. Fetalni srčani ritam se fiksira pomoću elektrokardiografske elektrode koja je pričvršćena na glavu djeteta, dok se intrauterini tlak procjenjuje pomoću mjerača naprezanja ili umetanjem specijalnog katetera u šupljinu maternice.

Metoda CTG koristi se za istovremenu registraciju kontrakcija maternice i ritam otkucaja djeteta. To je vrlo jednostavna i nema kontraindikacija, buduća mama se ne mora pripremati za studiju, plus, to je potpuno bezbolno

Podaci dobiveni na CTG-u tijekom trudnoće omogućuju prosudbu o prisutnosti znakova kisikovog izgladnjivanja fetusa (hipoksije), koji izravno utječe na adaptivne sposobnosti djeteta na signale i okolišne uvjete koje joj prenese trudna majka. Nedostatak kisika uzrokuje inhibiciju razvoja i rasta djeteta, povećava rizik od komplikacija i tijekom porođaja i nakon poroda.

Kada se istraživanje mora obaviti?

CTG se tijekom trudnoće može obaviti već u 28-30 tjedana trudnoće, međutim, dobivanje stvarno kvalitetnog snimanja dijagnostičkih rezultata moguće je tek nakon 32 tjedna. Tijekom tog vremenskog razdoblja motorička aktivnost djeteta dobiva "fazu", tj. počinje se redovito zamjenjivati ​​fazama odmora, što znači da je ciklus "aktivnost-spavanje" u potpunosti uspostavljen. Približno trajanje fetalnog sna u ovom trenutku je oko pola sata, što treba uzeti u obzir i tijekom dijagnoze iu opisu rezultata.

Koliko često se CTG može izvoditi tijekom trudnoće? Sve ovisi o stanju majke i djeteta:

• U slučaju nekompliciranog, povoljnog tijeka trudnoće, pregled se obavlja ne više od jednom u 8-10 dana.
• U slučaju komplicirane trudnoće, u kombinaciji s normalnim podacima prethodnih pregleda, kardiotografija se obavlja jednom tjedno ili svakih 5 dana, i ako je potrebno, sa svim promjenama u zdravstvenom stanju trudnice.
• U slučaju nedostatka kisika, dijagnostika se provodi svaki dan (ili jednom svaka 2 dana) dok se simptomi hipoksije ne otklone ili dok se ne pojavi neplanirana porođaja, ako je potrebno. Intranatalna (generička) kardiotokografija izvodi se u intervalu od 2-3 sata u prvom razdoblju rada, a pod kontinuiranom CTG kontrolom - u drugom.

CTG dijagnostička tehnika

Za obavljanje klasičnog CTG-a tijekom trudnoće izvan puta, trudnica se nalazi na kauču, zauzimajući ležeći položaj na boku ili na pola sjedenja. Izbor položaja tijela u velikoj mjeri ovisi o položaju u kojem se najbolje čuje srčani ritam fetusa (HR). Ležeći na leđima, studija se obično ne provodi, jer maternica može djelomično istisnuti protok krvi u glavnim arterijama, a rezultati ispitivanja neće biti pouzdani.

Kako napraviti CTG? Za početak, liječnik koji koristi fonendoskop ocjenjuje trbuh žene, s najvećom čujnošću bebinog srca. Ovdje se primjenjuje ultrazvučni pretvornik. U području maternice ugrađen je poseban senzor tlaka dizajniran za procjenu tonusa maternice. U prosjeku vrijeme snimanja kardiotograma varira od 40 do 50 minuta. Važno je napomenuti da se pri registraciji zadovoljavajućeg učinka trajanje ispitivanja može smanjiti na 20 minuta.

Na rođenju se taj postupak provodi najmanje 20 minuta, ili u nastavku 5 napadaja. Naravno, ovi vremenski intervali su proizvoljni: u slučaju promjene stanja buduće majke i djeteta, liječnički recept može povećati ili smanjiti trajanje pregleda.

Standardni kardiotokografski pregled može biti dva tipa:

1. Metoda ispitivanja bez stresa.
   • Test bez stresa uključuje registriranje otkucaja srca djeteta bez ikakvih vanjskih utjecaja, tj. u prirodnim uvjetima postojanja za njega. Tijekom postupka zabilježeni su i označeni pokreti bebe na kardiotogramu.
   • Registracija pokreta fetusa događa se neizravno kroz mjerenje tonusa maternice. Ova metoda se koristi ako nema senzora koji bilježi kretanje djeteta.
2. Test opterećenja pomoću funkcionalnih testova provodi se kao dodatna dijagnostička studija s nedovoljno dobrim rezultatima kardiotokografije bez stresa.

Tumačenje rezultata CTG-a

Kako bi se provela objektivna i kvalitativna procjena stanja fetusa, razvijeni su različiti pokazatelji norme, uključujući:

• Bazni ritam (razina) otkucaja srca (HR) je prosječni ritam otkucaja srca, koji traje 10 minuta ili između kontrakcija;
• varijabilnost bazalnog ritma srčanih kontrakcija - promjena brzine otkucaja srca i amplitude otkucaja srca;
• ubrzanje - kratkoročno (oko 15 sekundi) povećanje ritma srčanih kontrakcija za 15 otkucaja u minuti;
• usporavanje - kratkoročno (oko 10-15 sekundi) smanjenje otkucaja srca za 15 otkucaja u minuti ili više.

Postoje odobreni standardi kojima liječnici uspoređuju dobivene vrijednosti CTG. Dakle, nepravilnosti u kardiovaskularnom sustavu mogu se otkriti u ranim fazama.

Dekodiranje kardiotograma pokazuje sljedeće rezultate:

• stopa bazalnog srčanog ritma: 120-160 otkucaja u minuti;
• brzina varijabilnosti bazalnog otkucaja srca: 5-25 otkucaja u minuti;
• brzina ubrzanja: 2 ili više se bilježe u nastavku studije;
• brzina usporavanja: nijedna, moguće je registrirati vrlo kratke i spore vremenske intervale usporavanja otkucaja srca.

Radi lakšeg izračuna svih pokazatelja razvijen je poseban sustav bodovanja za rezultate dekodiranja:

CTG (kardiotokografija): pokazatelji, rezultati i interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda za istodobno snimanje fetalnog otkucaja srca kao i ton maternice. Ovo istraživanje, zbog visokog sadržaja informacija, jednostavnosti primjene i sigurnosti, provodi se za sve trudnice.

Ukratko o fiziologiji srca fetusa

Srce je jedan od prvih organa koji se polaže u tijelo embrija.

Već u 5. tjednu trudnoće možete registrirati prvi otkucaj srca. To se događa iz jednog jednostavnog razloga: postoje stanice u srčanom tkivu koje mogu samostalno generirati puls i uzrokovati kontrakcije mišića. Nazivaju se pejsmejkeri ili pejsmejkeri. To znači da rad srca fetusa u ranoj trudnoći nije potpuno podređen živčanom sustavu.

Samo do 18. tjedna trudnoće do srca dolaze signali iz vagusnog živca, čija su vlakna dio parasimpatičkog živčanog sustava. Zbog utjecaja vagusnog živca, brzina otkucaja srca se usporava.

faze razvoja srca fetusa

I do 27. tjedna konačno se formira simpatička inervacija srca, što dovodi do ubrzanja srčanih kontrakcija. Utjecaj simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava na srce je koordinirani rad dvaju antagonista, čiji su signali suprotni.

Dakle, nakon 28 tjedana trudnoće, otkucaji srca su složeni sustav koji slijedi određena pravila i utjecaje. Na primjer, kao posljedica motoričke aktivnosti djeteta dominiraju signali simpatičkog živčanog sustava, što znači da se brzina srca ubrzava. Suprotno tome, tijekom bebinog sna dominiraju signali iz vagusnog živca, što dovodi do sporijeg srčanog ritma. Zahvaljujući tim procesima nastaje princip "jedinstva suprotnosti", koji je u pozadini refleksa miokarda. Bit ovog fenomena leži u činjenici da rad srca fetusa u trećem tromjesečju trudnoće ovisi o motoričkoj aktivnosti djeteta, kao io ritmu spavanja i buđenja. Stoga je za adekvatnu procjenu srčanog ritma potrebno uzeti u obzir te čimbenike.

Upravo zahvaljujući osobitostima inervacije srca postaje jasno zašto kardiotokografija postaje što je moguće informativnija u trećem tromjesečju trudnoće, kada rad srca ispunjava određena pravila i pravilnosti.

Kako radi kardiotokograf i što pokazuje?

Ovaj uređaj ima sljedeće senzore:

• Ultrazvučni, koji obuhvaća kretanje srčanih zalistaka fetusa (kardiogram);
• Mjerač naprezanja, određivanje tonusa maternice (tokogram);
• Osim toga, moderni kardiološki monitori opremljeni su daljinskim upravljačem s gumbom koji se mora pritisnuti za vrijeme pokreta fetusa. To vam omogućuje da procijenite prirodu pokreta djeteta (actogram).

Informacije iz tih senzora ulaze u monitor srca, gdje se obrađuju i prikazuju na elektroničkom ekranu u digitalnom ekvivalentu, a također bilježi i uređaj za snimanje na termalni papir. Brzina pogonskog mehanizma trake je različita za različite vrste fetalnih srčanih monitora. Međutim, u prosjeku se kreće od 10 do 30 mm u minuti. Važno je zapamtiti da za svaku kardiotokografu postoji poseban termalni papir.

primjer CTG vrpce: fetalni otkucaji srca na vrhu, vrijednosti tonusa maternice na dnu

Kako se radi kardiotokografija?

Da bi ova studija bila informativna, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. CTG snimanje se provodi najmanje 40 minuta. Tijekom tog vremena mogu se pratiti određeni obrasci promjene ritma.
2. Trudnica bi trebala ležati na boku tijekom studija. Ako se tijekom registracije CTG-a trudnica nalazi na leđima, tada se mogu dobiti pogrešni rezultati, što je povezano s razvojem takozvanog sindroma donje šuplje vene. To se stanje javlja kao posljedica pritiska trudne maternice na abdominalnu aortu i donju šuplju venu, zbog čega može započeti kršenje uteroplacentalnog protoka krvi. Na taj način, kod primanja znakova hipoksije na CTG, koji se obavlja u položaju trudnice koja leži na leđima, potrebno je ponoviti studiju.
3. Senzor koji bilježi fetalni otkucaj srca trebao bi biti ugrađen u projekciju leđa fetusa. Dakle, mjesto fiksacije senzora ovisi o položaju fetusa u maternici. Primjerice, s prikazom glave djeteta, senzor bi trebao biti postavljen ispod pupka, a zdjelica - iznad pupka, s poprečnom ili kosom - na razini prstena pupka.
4. Senzor treba primijeniti poseban gel koji poboljšava ponašanje ultrazvučnog vala.
5. Drugi senzor (mjerilo naprezanja) mora biti instaliran u području dna maternice. Važno je znati da nije potrebno nanositi gel.
6. Tijekom istraživanja, ženi treba dati daljinski upravljač pomoću tipke koju treba pritisnuti kada se fetus kreće. To omogućuje liječniku da usporedi promjene u ritmu s motoričkom aktivnošću djeteta.

Pokazatelji kardiotokograma

Najinformativniji su sljedeći pokazatelji:

• Bazalni ritam je glavni ritam koji prevladava na CTG-u, može se procijeniti tek nakon 30-40-minutnog snimanja. Jednostavnim riječima, to je određena prosječna vrijednost koja odražava broj otkucaja srca koji je karakterističan za fetus tijekom razdoblja odmora.
• Varijabilnost je pokazatelj koji odražava kratkoročne promjene u otkucaju srca od bazalnog ritma. Drugim riječima, ovo je razlika između osnovne frekvencije i skokova ritma.
• Ubrzanje je ubrzanje ritma za više od 15 otkucaja u minuti, što traje više od 10 sekundi.
• Usporavanje - usporavanje ritma više od 15 otkucaja. u minutama traje više od 10 sekundi. De-generacija zauzvrat je podijeljena s težinom na:
  1. dip 1 - traje do 30 sekundi, nakon čega se vraća bebin srčani ritam.
  2. dip 2 - traje do 1 minute, dok ih karakterizira visoka amplituda (do 30-60 otkucaja u minuti).
  3. dip 3 - dug, više od 1 minute, s velikom amplitudom. Smatraju se najopasnijim i ukazuju na tešku hipoksiju.

Koja vrsta CTG-a se smatra normalnom tijekom trudnoće?

Idealni kardiotogram karakteriziraju sljedeće značajke:

1. Bazalni ritam od 120 do 160 otkucaja / min.
2. Tijekom 40-60 minuta CTG snimanja postoji 5 ili više ubrzanja.
3. Varijabilnost ritma je u rasponu od 5 do 25 otkucaja. u minutama
4. Nema usporavanja.

Međutim, takva idealna verzija CTG-a je rijetka, pa su sljedeći pokazatelji dopušteni kao standardne opcije:

• Donja granica bazalnog ritma je 110 u minuti.
• Postoje kratkotrajna pojedinačna usporavanja, koja traju ne više od 10 sekundi i mala amplituda (do 20 otkucaja), nakon čega se ritam u potpunosti vraća.

Kada se CTG tijekom trudnoće smatra patološkim?

Postoji nekoliko patoloških varijanti CTG:

1. Tihi fetalni CTG karakterizira nedostatak ubrzanja ili usporavanja ritma, dok bazalni ritam može biti u normalnom rasponu. Ponekad se takav kardiotogram naziva monoton, grafička slika otkucaja srca izgleda kao ravna crta.
2. Sinusoidni CTG ima karakterističan oblik sinusoida. Amplituda je mala, jednaka 6-10 otkucaja. u minutama Ova vrsta CTG je vrlo nepovoljna i ukazuje na tešku fetalnu hipoksiju. U rijetkim slučajevima, ova vrsta CTG-a može se pojaviti kada trudnica uzima narkotik ili psihotropne lijekove.
3. Lambda ritam je izmjena ubrzanja i usporavanja odmah nakon njih. U 95% slučajeva, ova vrsta CTG je rezultat kompresije (kompresije) pupkovine.

Osim toga, postoje mnoge vrste CTG-a, koje se smatraju uvjetno patološkim. Odlikuju ih sljedeći znakovi:

• Prisustvo usporavanja nakon ubrzanja;
• Smanjena motorička aktivnost fetusa;
• Nedovoljna varijabilnost amplitude i ritma.

Takvi znakovi mogu se pojaviti kada:

1. Prepletanje kabela;
2. Prisutnost čvora pupčane vrpce;
3. Povreda placentnog protoka krvi;
4. Fetalna hipoksija;
5. Srčane mane djeteta;
6. Prisutnost majke bolesti. Primjerice, kod hipertireoze trudnice, tiroidni hormoni mogu prodrijeti u placentarnu barijeru i uzrokovati poremećaje ritma u fetusu;
7. Anemija djeteta (na primjer, kod hemolitičke bolesti povezane s imunološkom nekompatibilnošću krvi majke i fetusa);
8. Upala fetalnih membrana (amnionitis);
9. Prihvaćanje određenih lijekova. Primjerice, široko korištena u akušerstvu "Ginipral" može uzrokovati povećanje ritma djeteta.

Što učiniti ako su CTG pokazatelji granični između normalnog i patološkog?

Prilikom registracije CTG-a i dobivanja sumnjivog rezultata, morate:

• Provesti dodatne metode istraživanja (ultrazvuk, proučavanje brzine protoka krvi u uteroplacentnom sustavu, određivanje biofizičkog profila).
• Nakon 12 sati ponovite CTG test.
• Da bi se uklonila uporaba lijekova koji mogu utjecati na srčani ritam djeteta.
• Izvršiti CTG s funkcionalnim testovima:
  1. Test bez stresa - je proučavanje brzine otkucaja srca kao odgovor na kretanje fetusa. Normalno, nakon kretanja bebe, ritam bi trebao ubrzati. Nedostatak ubrzanja nakon pokreta je nepovoljan faktor.
  2. Stres test - karakteriziran promjenom brzine otkucaja srca nakon uvođenja 0.01 U oksitocina. Normalno, nakon primitka ovog lijeka u tijelu trudnice, ritam fetusa ubrzava, nema usporavanja, dok je bazalni ritam unutar prihvatljivih granica. To ukazuje na visoke kompenzacijske sposobnosti fetusa. Međutim, ako nakon uvođenja oksitocina u fetus nema ubrzanja, naprotiv, srčane kontrakcije usporavaju, onda to ukazuje na intrauterinsku hipoksiju djeteta.
  3. Mammar test - analogan je stresu, ali umjesto primjene oksitocina, trudnica se zamoli da masira bradavice 2 minute. Kao rezultat, tijelo proizvodi vlastiti oksitocin. Rezultati se također procjenjuju kao u testu otpornosti na stres.
  4. Test vježbanja - od trudnice se traži da se popne uz stepenice drugog kata, odmah nakon toga izvodi se CTG snimanje. Normalno, fetalni otkucaji srca trebali bi se povećati.
  5. Test zadržavanja daha - tijekom snimanja kardiotograma, od trudnice se traži da zadrži dah tijekom udisanja, a bebina srčana frekvencija treba smanjiti. Zatim morate zadržati dah na izdisaju, nakon čega bi se trebao ubrzati fetalni ritam.

Kako se postiže CTG?

Kako bi se osiguralo da interpretacija rezultata CTG-a nije subjektivna, razvijen je prikladan sustav za procjenu ove vrste istraživanja. Osnova je proučavanje svakog pokazatelja CTG-a i dodjeljivanje određenih točaka.

Radi lakšeg razumijevanja ovog sustava, sve karakteristike CTG-a sažete su u tablici:

Tumačenje CTG tijekom trudnoće

Tijekom djetetovog rođenja, buduća majka uči mnogo novih slova - ultrazvuk, BPR, DBK, HCG. Oni postaju jasni i čak poznati. U zadnjem tromjesečju, druga dijagnostička studija, klasificirana kao CTG, dodijeljena je "tajni" u slovnom kodu. Njegova provedba obično ne uzrokuje pitanja, ali samo neki mogu dešifrirati rezultate. Kako razumjeti ono što je napisano u zaključku CTG-a, reći ćemo u ovom materijalu.

Što je to?

Kardiotokografija (kako se dešifrira ime pregleda) je neinvazivan, siguran i bezbolan način da se utvrdi stanje djeteta, kako se on osjeća. Takav pregled provodi se od 28-29 tjedana trudnoće. Najčešće, buduće majke prvi put dobivaju uputnicu za CTG u 32-34 tjedna, a zatim se studija ponavlja neposredno prije početka radnog procesa.

Tijekom samoga rođenja, CTG se često koristi za određivanje ima li dijete akutnu hipoksiju tijekom prolaska kroz rodni kanal.

Ako se trudnoća dobro odvija, nema potrebe za dodatnim CTG-om. Ako se liječnik boji da nastavlja s komplikacijama, onda se CTG propisuje pojedinačno, od kojih se neke moraju raditi tjedno ili čak svakih nekoliko dana. Takva dijagnoza ne može štetiti ni za dijete ni za majku.

Kardiotokografija vam omogućuje da znate značajke bebinog srca. Djetetovo srce odmah reagira na bilo koju nepovoljnu okolnost, mijenjajući frekvenciju otkucaja srca. Osim toga, metoda određuje kontrakcije mišića uterusa. Registracija promjena događa se u realnom vremenu, svi parametri se bilježe istovremeno, sinkronizirano i prikazuju se u grafovima.

Prvi grafikon je tahogram koji prikazuje promjene bebinog srca. Drugi je grafički prikaz kontrakcija maternice i perturbacija fetusa. To se naziva histeriogram ili togram (žene često koriste skraćenicu "Toko"). Brzina srca mrvica određena je vrlo osjetljivim ultrazvučnim pretvaračem, a napetost maternice i perturbacije su zarobljeni pomoću mjernog uređaja.

Dobiveni podaci analizirani su posebnim programom koji prikazuje određene numeričke vrijednosti na istraživačkom obrascu, koje ćemo morati dešifrirati zajedno.

Tehnika izrade

Buduća majka bi trebala doći u CTG u mirnom raspoloženju, jer svako uzbuđenje i osjećaji žene mogu utjecati na otkucaje srca njezine bebe. Preporučljivo je pre-jesti, ići na WC, jer pregled traje dugo vremena - od pola sata do sat, a ponekad i više.

Trebali biste isključiti svoj mobilni telefon, udobno sjediti u pozi koja vam omogućuje da provedete sljedećih pola sata u udobnosti. Možete sjesti, leći na kauč, zauzeti položaj ležećeg tijela, u nekim slučajevima, CTG se čak može izvesti dok stoji, glavna stvar je da se trudnica osjeća ugodno.

Ultrazvučni senzor je pričvršćen na abdomen u području djetetovog prsnog pojasa, koji će otkriti i najmanje promjene u prirodi otkucaja srca i otkucaja srca.

Na njega se stavlja široki pojas - mjerilo deformacije, koje će odrediti vrijeme kada je došlo do kontrakcije ili pomicanja maternice uslijed manjih fluktuacija u trbuhu trbuha. Nakon toga započinje program i započinje studija.

U ovoj fazi trudnica može imati dva pitanja - što znači postotak na fetalnom monitoru i koji zvukovi koji se čuju tijekom CTG ukazuju. Pomozimo u ovome:

• Zvuči tijekom istraživanja. Otkucaju srca, koji je već poznat majci, ne treba objašnjenje. Prethodno su stručnjaci za ultrazvuk vjerojatno već dali priliku ženi da posluša malo srce. Tijekom CTG-a žena će, ako je uređaj opremljen zvučnikom, stalno čuti. Odjednom, žena može čuti dug glasan zvuk, kao smetnju. Tako se beba pomiče. Ako uređaj iznenada počne pištati, to ukazuje na gubitak signala (beba se okrenula i udaljila od ultrazvučnog senzora, signal je bio poremećen).
• Postoci na zaslonu. Postotak se odnosi na kontraktilnu aktivnost maternice. Što je aktivniji glavni reproduktivni ženski organ, to liječnik ima više razloga za hospitalizaciju žene. Ako su vrijednosti blizu 80-100%, govorimo o početku porođaja prije porođaja. Pokazatelji u rasponu od 20-50% da preplašiti ženu ne bi trebala - roditi je točno rano.

Rezultati dekodiranja

Razumjeti obilje brojeva i složenih pojmova nije tako teško kao što se čini na prvi pogled rezultatom CTG-a. Glavno je razumjeti i biti svjestan onoga o čemu govorimo.

Bazalni broj otkucaja srca

Osnovni ili bazalni ritam srca - prosječna vrijednost otkucaja srca djeteta. Majka, koja će prvi put doći u CTG, može se iznenaditi što srce bebe beži vrlo neravnomjerno, indikatori se mijenjaju svake sekunde - 135, 146, 152, 130 i tako dalje. Sve te promjene ne izmiču iz programa, au prvih deset minuta istraživanja prikazuje prosječnu vrijednost, koja će za ovu bebu biti osnovna ili bazalna.

Ovaj parametar u trećem tromjesečju ne mijenja se ovisno o određenom tjednu, kao što misle neke trudnice. I na 35-36 tjedana, i na 38-40, bazalna brzina srca odražava samo prosječne vrijednosti srčanog ritma srca djece i ni na koji način ne ukazuje ni na razdoblje trudnoće ni na spol djeteta.

Brzina bazalnog otkucaja srca je 110-160 otkucaja u minuti.

varijabilnost

Kao što možete razumjeti iz zvuka riječi, pod ovim konceptom skrivene su opcije za nešto. U ovom slučaju razmatraju se varijacije odstupanja otkucaja srca od osnovnih vrijednosti. U medicini se koristi drugo ime za ovaj fenomen, što se također može dogoditi u zaključku - oscilacije. Oni su spori i brzi.

Brzo odražava i najmanju promjenu u stvarnom vremenu, jer, kao što je već spomenuto, svaki otkucaj srca fetusa pokazuje drugačiji broj otkucaja srca. Spore oscilacije su niske, srednje i visoke. Ako je u minuti stvarnog vremena učestalost kontrakcija djetetovog srca bila manja od 3 otkucaja u minuti, oni govore o niskoj varijabilnosti i niskim oscilacijama. Ako se raspon u minuti kretao od tri do šest otkucaja, onda govorimo o prosječnoj varijabilnosti, a ako su fluktuacije u jednom ili drugom smjeru bile više od šest otkucaja - varijabilnost se smatra visokom.

Da bismo to jasnije zamislili, navedimo primjer: uređaj je zabilježio promjenu srčanog ritma fetusa od 150 do 148 u minuti, razlika je manja od 3 otkucaja u minuti, što znači da je varijabilnost manja. A ako se za minutu otkucaji srca promijene sa 150 na 159, onda je razlika 9 otkucaja - to je velika varijabilnost. Norma za zdravu bebu s nekompliciranom trudnoćom je brza i visoka oscilacija.

Spore oscilacije su nekoliko vrsta:

• monotono (promjene otkucaja srca za pet otkucaja u minuti);
• tranzijenti (broj otkucaja srca u minuti mijenja se na 6-10 otkucaja u minuti);
• nalik na val (promjena brzine otkucaja srca za 11-25 otkucaja u minuti);
• galopiranje (više od 25 otkucaja u minuti).

Tumačenje CTG tijekom trudnoće

Stopa CTG tijekom trudnoće

Kardiotokografija (CTG) je prenatalna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da odredite stanje fetusa i kako funkcionira maternica. U kombinaciji s ultrazvukom i doplerom, kardiotokografija omogućuje učinkovito i u najkraćem mogućem roku identificirati patologije trudnoće i poduzeti potrebne mjere za njihovo ispravljanje.

Tipično, CTG se izvodi nakon 32 tjedna. U tom razdoblju fetus već živi u određenom ritmu sna i aktivnosti, a jasno se čuje i udaranje srca. Međutim, ponekad se u ranijim razdobljima propisuje kardiotokografija, jer se patološki ritmovi mogu odrediti nakon 20 tjedana.

Najpopularnije pitanje povezano s ovim postupkom, koje često postavljaju budući roditelji - što je norma CTG-a tijekom trudnoće? Najčešće se trudnice u 34. tjedna (35 tjedana) šalju na kardiotokografiju. Žene su vrlo zainteresirane za to što svaka riječ znači u zaključku, koliko se bodova smatra normom i kada treba alarmirati.

Informativni pokazatelji

Pri dekodiranju kardiotokografije uzimaju se u obzir takvi indikatori ritma:

• Bazalni (glavni) ritam - dominira na CTG-u. Da biste ga objektivno procijenili, morate snimiti najmanje 20 minuta. Može se reći da je bazalni broj otkucaja srca prosječna vrijednost koja odražava broj otkucaja srca fetusa tijekom perioda mirovanja.
• Varijabilnost (varijabilnost) je dinamika fluktuacija srčane frekvencije u odnosu na njezinu prosječnu razinu (razlika između glavnog srčanog ritma i skokova ritma).
• Ubrzanje (ubrzanje ritma otkucaja srca) - ovaj se parametar uzima u obzir ako u roku od 10 sekundi ili više za 15 otkucaja postane više. Na grafikonu su predstavljeni vrhovima okrenuti prema gore. U pravilu se pojavljuju tijekom pokreta djeteta, kontrakcija maternice i obavljanja funkcionalnih testova. Obično se za 10 minuta dogodi najmanje 2 ubrzanja srčanog ritma.
• Usporavanje (usporavanje ritma otkucaja srca) - ovaj parametar se uzima u obzir kao i ubrzanje. Na karti - zubi gledaju dolje.

Trajanje usporenja može biti različito:

• do 30 sekundi s naknadnim obnavljanjem srčanog udara fetusa;
• do 60 sekundi uz prisutnost visoke amplitude (do 30-60 otkucaja u minuti);
• više od 60 sekundi, s velikom amplitudom oscilacija.

Osim toga, u zaključku uvijek postoji nešto kao gubitak signala. To se događa kada senzori privremeno izgube zvuk otkucaja djeteta.

Također u procesu dijagnostike govore o indeksu reaktivnosti, koji odražava sposobnost embrija da reagira na iritantne čimbenike.

U interpretaciji rezultata, indeksu reaktivnosti fetusa može se dodijeliti bod u rasponu od 0 do 5 točaka.

U ispisu, koji se izdaje rukama trudnica, propisano je 8 parametara:

• Vrijeme analize / gubitak signala.
• Bazalni broj otkucaja srca.
• Aktseleratsii.
• Ubrzanja.
• Varijabilnost.
• Sinusoidni ritam / amplituda i frekvencija oscilacija.
• STV.
• Učestalost poremećaja.

Prema apsolutnoj normi potrebno je promatrati 8 od 8 parametara, a ovisno o tome koji parametri nisu zadovoljeni, stručnjaci dopuštaju 7 od 8 i 6 od 8 parametara u normi. Međutim, u ovom slučaju ne možete bez ponovnog CTG-a. Na kardiotogramu se prikazuje brzina otkucaja srca (prikazane su dvije znamenke).

Tijekom snimanja, na kalibracijskoj vrpci se prikazuje grafikon dviju vrsta valnog oblika.

Evaluacijske točke

U procesu razvoja kardiotokografije, stručnjaci su odredili objektivne kriterije za vrednovanje snimanja i sastavili skup tablica. Dešifrirati rezultate CTG-a pomoću nekoliko skala. Najčešće pribjegavaju Fisherovoj ljestvici (10 bodova) ili Krebsu (12 bodova). U zaključku, dvostruki rezultat može ukazivati ​​na Fischerov rezultat i krebsov rezultat.

Fisher kriteriji

U tablici za ocjenjivanje, koju je razvio američki opstetričar-ginekolog, predstavljen je niz kriterija koji daju ocjenu od 0 do 2 boda. Ukupan broj bodova određuje se zbrajanjem svih ocjena. Prema Fisherovim riječima, stručnjaci provode "ručni" izračun, fokusirajući se na ono što vide na kalibracijskoj vrpci.

Procjenjujući kriterije, postoje 3 glavna stanja fetusa:

• Normalni pokazatelji - 8-10 bodova. Bebino srce dobro kuca i umjereno je mobilno, a sumnje na kisikovo gladovanje potpuno su odsutne.
• Stanje sumnje je 5-7 bodova. Ovaj rezultat može ukazivati ​​na početnu fazu gladovanja kisikom i zahtijeva poseban nadzor trudnice.
• Loše stanje fetusa - 0-4 boda. To ukazuje na ozbiljnu hipoksiju. Ako ne poduzmete hitne mjere, to može biti kobno za dijete u roku od nekoliko sati.

Ako CTG zapis daje rezultat od 7 ili 6 bodova, ponovite kardiotokografiju u roku od 12 sati, a ako je porođaj počeo, a zatim nakon 1 sata. U slučaju da je CTG zapis imao 8 ili više bodova, tada se s početkom porođaja postupak ponavlja nakon 2-3 sata, au ranijim razdobljima trudnica se otpušta 3–7 dana prije ponovljenog CTG-a.

Ova ljestvica se razlikuje od Fisherove ljestvice po jednom kriteriju - broj motornih reakcija djeteta u 30 sekundi: ako su potpuno odsutne, postavljaju se 0 bodova, od 1 do 4 motorne reakcije procjenjuju se na 1 bod, ako su 5 ili više reakcija prisutne u 30 sekundi, tada daju 2 boda. boda.

Zbog tog kriterija, Krebsova ljestvica ima sustav ocjenjivanja s 12 točaka. Ako je rezultat na toj ljestvici postavljen od 9 do 12 bodova, tada budući roditelji mogu biti apsolutno mirni - rezultati su unutar normalnih vrijednosti. Rezultat od 0 do 8 bodova razlog je da se oglasi alarm. Kada takvi rezultati ukazuju na prisutnost patološkog intrauterinog procesa.

Ako CTG ima 11 bodova u svom zaključku, onda nema sumnje da je Krebsova ljestvica korištena za dekodiranje. Ako je rezultat vrijedan - 9 bodova, rezultat se u svakom slučaju smatra dobrim. Ali ako nema naznaka da je procjena provedena prema Fisheru, onda se dodatno savjetujte sa stručnjakom.

Douse-Redman kriteriji

Kako dešifrirati fetalni CTG?

Ti su kriteriji dizajnirani za automatske uređaje. Računalo ocjenjuje zapis bez sudjelovanja dijagnostičara, ali uzima u obzir sve iste parametre kao u "ručnoj" metodi.

Kao rezultat, svi značajni CTG kriteriji se zbrajaju i izvodi se poseban indeks varijabilnosti, STV. Ovaj osjetljivi parametar omogućuje otkrivanje znakova patnje fetusa i predviđanje nepovoljnog ishoda trudnoće.

Prema Dows-Redmanu, razlikuju se sljedeći rezultati:

• normalne vrijednosti koje ukazuju na zdravu trudnoću - STV 6–9 ms;
• granični pokazatelji koji zahtijevaju specijalističko promatranje - STV 3-5 ms;
• visok rizik od nedostatka kisika koji zahtijeva hitne mjere - STV 2,6–3 ms;
• kritično stanje fetusa, koje u nadolazećim satima može završiti fetalnom smrću - STV manje od 2,6 ms.

Ovaj se sustav vrednovanja ne provodi u procesu porođaja, već se uspješno koristi za promatranje u razdoblju nošenja djeteta. U pravilu, CTG se bilježi svaka 2 do 3 tjedna u smislu 28–32 tjedna i svaka 2 tjedna u terminima od 32 do 37 tjedana. Nakon 38 tjedana, CTG se koristi svakih 7 dana.

Iskreno loši i sumnjivi rezultati CTG mogu poslužiti kao ozbiljan razlog za izvođenje hitnog carskog reza.

Evaluaciju provodi vodeći ginekolog-opstetričar.

Ocjenjujući CTG pokazatelje, liječnici određuju vrijednost ZPP-a (pokazatelj stanja fetusa). Postoje 4 standardna zaključka o ZPP-u. Ispod 1.0 - normalni pokazatelji (ponekad odbijeni od 1.05). Istodobno, ako su dobiveni granični pokazatelji - 0,8-1,0, preporučuje se ponavljanje u roku od 1-2 tjedna.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstupanja. Takav zaključak zahtijeva terapijske mjere i kontrolni zapis CTG-a za tjedan dana. Od 2,01 do 3,0 - teška odstupanja.

U ovom slučaju, ženi se preporučuje bolnica za poduzimanje mjera za očuvanje trudnoće. PSP od 3,0 ili više - kritično stanje fetusa.

Trudnice treba hitno hospitalizirati, najvjerojatnije će biti prikazane hitne dostave.

CTG se normalno ne razlikuje ni na koji način od 33 tjedna do 36 tjedana i karakteriziraju ga takvi znakovi: glavni ritam je od 120 do 160 otkucaja / min, za 40–60 minuta, postoji 5 ubrzanja otkucaja srca, raspon varijabilnosti je od 5 do 25 otkucaja u minuti. minute, usporavanje ritma je odsutno.

Korištenje CTG-a pri rođenju (38 tjedana - 40 tjedana) određuje se pojedinačno. CTG fetusa u tom razdoblju može dati sljedeće rezultate:

• Umjerena amplituda usporavanja srčanog ritma: bazalni ritam - 160-180 otkucaja / min, raspon varijabilnosti - više od 25 otkucaja / min, rano usporavanje ritma - manje od 30 otkucaja / min, kasni - manje od 10 otkucaja / min, naglašeno ubrzanje srčanog ritma. S takvim pokazateljima, porođaj bi trebao biti prirodan bez intervencije opstetričara.
• Stanje je na rubu rizika: glavna linija CTG je 180 otkucaja u minuti, varijabilnost krivulje je manja od 5 otkucaja / min, rani uspori ritma su 30–60 otkucaja / min, a kasni - 10-30 otkucaja / min. U tom slučaju prirodna dostava nije isključena, ali dodatno provode zading test. Nakon toga, opstetričari poduzimaju sve potrebne manipulacije za postizanje vaginalne isporuke, ali ako su svi poduzeti koraci neučinkoviti, onda je trudnica spremna za carski rez.
• Opasno stanje: glavna linija ne prelazi 100 otkucaja u minuti, rana usporavanja srčanog ritma prelaze 60 otkucaja / min, a kasnija prelaze 30 otkucaja / min. Akcije opstetričara u ovom slučaju se ne razlikuju od onih koje se održavaju u slučaju rizičnih stanja fetusa.
• Kritično stanje fetusa. Zabilježen je porast broja otkucaja srca s rezidualnim usporenjima, koji mogu trajati do 3 minute. Grafička krivulja je izravnana. Situacija ne podnosi kašnjenje, potrebno je hitno izvršiti carski rez.

Nakon primitka sumnjivih rezultata, ponovite CTG nakon 12 sati.

Usporavanje visokih amplituda koje traje više od 1 minute ukazuje na izraženo kisikanje.

Postoje 3 patološke varijante CTG-a.

Tihi ili monotoni CTG

Karakterizira ga odsutnost ubrzanja i usporavanja, ali je u isto vrijeme bazalna brzina srca unutar normalnih vrijednosti. Grafička slika takve kardiotokografije blizu je ravnoj liniji.

Sinusoidni CTG

Grafička slika takve kardiotokografije ima oblik sinusoide. Ovaj CTG ukazuje na naglašeno kisikovo izgladnjivanje fetusa. Ponekad se nađe kada trudnica uzima psihotropne ili droge.

Lambda ritam

Karakterizira ga brzo mijenjanje ubrzanja i usporavanja. U većini slučajeva ova patologija CTG-a ukazuje na kompresiju pupčane vrpce. U pravilu je zakačen između glave fetusa i majčinih kosti zdjelice, što dovodi do smanjenja protoka krvi i razvoja hipoksije.

Osim toga, karakteristične su i uvjetno-patološke vrste CTG-a: prisutnost usporavanja neposredno nakon ubrzanja, pasivnost pokreta u fetusu, nedovoljna raspon i varijabilnost ritma.

Kod dobivanja sumnjivih rezultata sa standardnim CTG, napišite s funkcionalnim testovima:

• Ispitivanje bez stresa. Studije otkucaja srca nastale na pozadini prirodnih pokreta fetusa. U normalnom stanju, nakon bilo kakvog kretanja djeteta, brzinu otkucaja srca treba ubrzati. Ako se to ne dogodi, onda možemo govoriti o prisutnosti patologije.
• Stres test. Primjenjuje se trudnoća oksitocina i prate se promjene brzine otkucaja djeteta. Uobičajeno bi trebalo promatrati ubrzanje, bazalni ritam bi trebao biti unutar dopuštenog raspona i ne bi trebalo biti usporavanja. Ako, nakon uvođenja ovog lijeka, fetus nije uočen ubrzanje ritma, nego se može primijetiti da se broj otkucaja srca usporava, to ukazuje na kisikovo gladovanje.
• Mammar test. U ovom testu, prirodno oksitocin se proizvodi u ženskom tijelu masiranjem bradavica 2 minute. Zatim se vrši procjena, kao u slučaju uvođenja sintetičkog oksitocina.
• Test vježbanja. CTG snimanje se izvodi odmah nakon što trudnica izvrši niz akcija koje podrazumijevaju fizički napor. Najčešće se od nje traži da se popne uz stepenice do 2 stuba. Kao odgovor na takve postupke, fetalni broj otkucaja srca bi se trebao povećati.
• Respiratorni test. U procesu snimanja CTG-a, trudnica treba prvo zadržati dah na inhalaciji, a zatim na izdisaju. U prvom slučaju, očekuje se da će se broj otkucaja bebe smanjiti, dok će se u drugom povećati.

Za razliku od standardnog ultrazvuka i doplera, koji pokazuju anatomiju i cirkulaciju krvi fetusa i djece, CTG vam omogućuje da odredite učinak kisika i hranjivih tvari na dijete.

Nadalje, CTG je neophodan u procesu isporuke, kada se druge metode ne mogu primijeniti.

Takva istraživanja pomažu odabrati pravu taktiku upravljanja radom, uzimajući u obzir kako fetus prenosi opterećenje koje se pojavilo.

Tijekom trudnoće ktg: transkript

Žena se prvi put susreće s mnogim istraživanjima, neke dijagnostičke procedure joj nisu poznate, stoga alarmiraju buduću majku i sumnjaju da je sve u redu s bebom.

Jedan ginekolog je rekao da je jedna mlada žena došla u ktg postupak sve u suzama, s punim uvjerenjem da jednom kad naruče pregled, to znači da sumnjaju na patologiju... Morao sam smiriti buduću majku sa cijelim odjelom, objasniti da se ovaj postupak daje svim trudnicama na određene datume i da se ovaj postupak daje svim trudnicama na određene datume i određenu svrhu. Dakle, što je ovaj postupak - ktg? Zašto je imenovana? Mi ćemo detaljno razmotriti ta pitanja.

1 Zašto je ktg propisan?

Pod kojim okolnostima je dodijeljena CTG?

Kardiotokografija (CTG) je istraživačka metoda koja se temelji na analizi varijabilnosti fetalnog srčanog ritma (u medicinskoj terminologiji, fetus je sljedeća beba od osmog tjedna intrauterinog razvoja do trenutka rođenja).

Kod fetalnog fetusa također se bilježe učestalost pokreta djeteta i kontraktilna aktivnost maternice.

CTG se izvodi pomoću srčanih monitora baziranih na Dopplerovom principu, koji bilježe promjene u intervalima između pojedinih ciklusa srčane aktivnosti fetusa.

Analizirajući rezultate ktg moguće je procijeniti funkcionalno stanje, učestalost fetalnih pokreta, razumjeti je li ugodno, ima li dovoljno kisika, učestalost i snagu kontrakcija maternice.

Zahvaljujući postupku fetalnog fetalnog karcinoma, liječnik može primijetiti abnormalnosti tijekom trudnoće i osigurati potrebnu pomoć trudnici i nerođenom djetetu na vrijeme.

CTG fetusa propisuje se kao preventivna mjera od 30-32 tjedna trudnoće svim ženama, a iz medicinskih razloga (u ovom slučaju razdoblja mogu biti različita).

Obično, ako se trudnoća dobro odvija, ženski fetus prolazi barem dva puta u najmanje tri tromjesečja, ako postoje indikacije (pogoršana opstetričarska anamneza, zaplitanje žica, ožiljci u maternici, placentna insuficijencija, višestruki nedostatak, razvoj kardiovaskularnog sustava fetusa) - prema svjedočenju liječnika. S planiranom hospitalizacijom nekoliko tjedana prije porođaja, žene svakodnevno prolaze kroz fetalne ICT, ovaj postupak im postaje poznat, a većina ih se raduje, jer pokazuje otkucaje njihovih mrvica, neki uređaji reproduciraju zvuk srca koje kuca.

2 Kako se provodi postupak?

CTG fetusa. senzori

Ktg fetus je potpuno bezbolan i za buduću majku i za njezinu buduću bebu. Žena zauzima udoban položaj, pola sjedi ili pola leži na leđima ili na boku, ne preporuča se da provodi postupak dok leži.

u ležećem položaju može doći do kompresije donje šuplje vene i rezultati snimanja će biti izobličeni. Pričvrstite dva senzora pričvršćena za monitor u trbuh trudne žene.

Jedan senzor bilježi otkucaje srca fetusa, a drugi - kontrakcije maternice.

U starijim uređajima za praćenje srca, postoji još jedan senzor udaraca fetusa s gumbom, stavljen je u ruke žene, i ona mora pritisnuti gumb svaki put kad osjeća da se njezina beba kreće.

U novim suvremenim uređajima ne postoji takav uređaj. Postupak traje 30-35 minuta, pa se prije njezina ponašanja ženi preporuča spavanje, odlazak na zahod.

Ako dijete nije aktivno tijekom CTG-a i spava u majčinom trbuhu, postupak neće biti informativan.

Kako bi se povećala aktivnost fetusa, preporučuje se da žena bez alergija pojede jedan ili drugi komad čokolade. Ne preporuča se brinuti, uznemiriti, brinuti se za ženu, ovi čimbenici mogu pridonijeti narušavanju rezultata.

Postupak za fetalni ktg je savršeno bezopasan, bezbolan, nema kontraindikacija i nuspojava i od majke i od fetusa. Također, fetalni ctg može se izvoditi izravno u radu kako bi se razumjelo kako se beba osjeća.

3 Kako liječnik “čita” CTG?

Fetalna procjena

Dekodiranje fetalnog CTG-a je povlastica ginekologa, ali svaka žena može imati predodžbu o tome što CTG rezultati znače, koji su pokazatelji i jesu li oni norma CTG-a.

U pravilu, do 32. tjedna već je formiran srčani refleks djeteta, a za svaki pokret ima reakciju kardiovaskularnog sustava u obliku povećanja srčanog ritma. Senzori bilježe te pokazatelje, koji se bilježe kao krivulja na vrpci - kardiotogram. Krivulja ginekologa je bodova od 1 do 10.

Prema ovoj procjeni, možemo zaključiti kako se dijete osjeća u maternici, koliko mu je tijelo, uključujući i kardiovaskularni sustav, opskrbljeno s kisikom, bez obzira na to da li postoji hipoksija fetusa.

4Koji parametri liječnik ocjenjuje?

Normalni fetalni CTG

Nespremnoj osobi je teško reći što znači kardiotogram. Pokazuje neprekinutu liniju i zube, usmjerene uglavnom prema gore, rjeđe - prema dolje.

Ali kako dešifrirati te brojke? Na kardiotogramu fetusa, liječnik procjenjuje sljedeće pokazatelje:

• Bazalni ritam je aritmetička sredina srčanog ritma fetusa za 10 minuta. Normalna učestalost bazalnog ritma je 110-160 otkucaja u minuti.
• varijabilnost bazalnog ritma (amplituda i frekvencija). Na filmu se varijabilnost ističe u obliku zuba i zuba. Ponekad ove rase uplaše ženu, u stvari, to je čak i dobro. Linija ktg ne bi trebala biti ravna.
• Ubrzanje je povećanje brzine otkucaja srca od 15 otkucaja ili više tijekom 15 sekundi. Na ktg izgledaju kao zubi usmjereni prema gore. Pojavljuju se kada se fetus kreće. Normalno, ubrzanja su 2-3 ili više u 10 minuta.
• usporavanje je usporavanje brzine otkucaja srca za 15 ili više za 15 sekundi kao odgovor na kontrakciju ili kada je maternica aktivna. Na ktg-u izgledaju kao da su zubi usmjereni prema dolje. Ako su usporavanja rijetka i plitka, nakon čega se normalni bazalni ritam brzo obnavlja, onda nema razloga za zabrinutost. Liječnik bi trebao biti upozoren čestim visokim amplitudama kašnjenja otkucaja srca na filmu.

Fisher ljestvica

Za svaki od četiri pokazatelja, liječnik naplaćuje bodove, od 0 do 2. I onda, sumirajući rezultat, dobiva konačan broj bodova, što daje procjenu stanja fetusa i njegove srčane aktivnosti.

Fisher ljestvica za ocjenjivanje je kako slijedi:

• 8-10 bodova - stopa fetalnog ktg, stanje djeteta je dobro. Buduća majka nema razloga za uzbuđenje.
• 6-7 bodova - granično stanje koje zahtijeva ponavljanje postupka i podržavanje rezultata dodatnim istraživačkim metodama (ultrazvuk s Dopplerom).
• 5 bodova i ispod - prijeteće stanje fetusa. 1-2 boda CTG tijekom trudnoće - kritične točke, zahtijevaju brzu hospitalizaciju pacijenta u bolnici i odluku o daljnjoj taktici trudnoće.

5Normalni rezultati

Normalni ktg indikatori su koncept koji se uklapa u vrlo specifične kriterije, odnosno: bazalni ritam mora biti 119-160 otkucaja u minuti, amplituda odstupanja je 7-25 otkucaja u minuti, najmanje 2 ak ubrzanja u 10 minuta, ne usporavanje ili smanjivanje brzine otkucaja srca. To su normalni pokazatelji.

Ali uvijek treba zapamtiti da jedan zapis nije dijagnoza, a mala odstupanja od norme nisu patologija.

Ovi rasporedi mogu varirati ovisno o tome da li dijete spava ili je budno, da li je u mirnom ili aktivnom stanju, kao i na kojem tjednu trudnoće se obavlja pregled.

6 Pokazatelji koji bi trebali biti upozoreni

Fetalna hipoksija ktg

Liječnik bi trebao biti upozoren rezultatima CTG-a koji imaju značajna odstupanja od normalnog raspona: ako je bazalni ritam manji od 110 ili više od 190 otkucaja u minuti. Niska frekvencija od 110 ili manje ukazuje na usporavanje otkucaja srca fetusa, a visoka frekvencija, naprotiv, naglašeno povećanje.

Oba mogu ukazivati ​​na fetalnu hipoksiju, kisikovo izgladnjivanje. Bazni ritam veći od 190 i manji od 110 procjenjuje se na 0 bodova. Također nije dobro kada nema ubrzanja kao odgovor na kretanje fetusa.

To može ukazivati ​​na napetost i iscrpljenost kompenzacijskih reakcija fetusa, nezrelost srčanog refleksa.

Duboki i česti uspori uvijek alarmiraju liječnika, mogu ukazivati ​​na kršenje protoka placente i zahtijevaju pažljivo ispitivanje. Monotono varijabilan bazalni ritam ili amplituda manja od 10 ili više od 25 otkucaja također postavlja pitanja liječniku.

Ako dekodiranje fetalnog CTG-a daje sumnjiv rezultat od 6-7 bodova, potrebno je ponoviti studiju i dopuniti je drugim metodama ispitivanja kako bi se utvrdili razlozi koji su doveli do tog rezultata.

Ali nemojte odmah paničariti, to može samo naškoditi stanju buduće bebe.

Razlog za hitnu hospitalizaciju trudne žene - prijeteći pokazatelji na Fisherovoj ljestvici 1 bod - 5 bodova.

7 Nisam dodijelio CTG?

Trebam li se brinuti?

Trudni ste, osjetite kako vaše dijete raste, udara i vaš će se susret s njim odvijati vrlo brzo, ali liječnik vam još nije dodijelio CTG? Zašto? Možda se trudnoća dobro odvija, a njezino razdoblje nije dostiglo 32 tjedna, nemate nikakve naznake za ranije držanje. To je samo razlog za radost, a ne razlog za zabrinutost.

Mogu li postaviti dijagnozu?

Ne. Ako se utvrde bilo kakve abnormalnosti kao rezultat postupka, liječnik će vas uputiti na druge preglede (laboratorijske, instrumentalne). I već u sveobuhvatnoj procjeni, uzimajući u obzir podatke svih studija, postavit će se dijagnoza, rezultati dekodiranja fetalnog CTG-a bit će potvrđeni ili odbačeni.

Objašnjenje zaključka o CTG-u: Kineska pismenost?

Praćenje stanja fetusa važan je cilj ispitivanja trudnice. Može se provoditi različitim metodama. Kardiotokografija je najčešća, bezbolna i pristupačna metoda instrumentalnog praćenja fetusa.

Kardiotokografija je metoda za procjenu stanja fetusa koji se razvija u maternici, a sastoji se u analiziranju promjena u frekvenciji otkucaja srca u mirovanju, tijekom pokreta, kao iu odgovoru na vanjske čimbenike.

Uređaji za provođenje ove studije - kardiotokografi - dostupni su u svim antenatalnim klinikama i rodilištima.

Metodologija ovog istraživanja temelji se na dobro poznatom Doppler efektu.

Hardverski senzor stvara posebne ultrazvučne valove koji su usmjereni u tijelo i reflektiraju se s površine medija s različitom provodljivošću zvuka, nakon čega se ponovno fiksiraju.

Kada se sučelje između medija pomakne, na primjer, kada se srce pomakne, frekvencija generiranog i primljenog ultrazvučnog vala postaje drugačija. Vremenski interval između svake kontrakcije srca je brzina otkucaja srca (HR).

Za što je trudna CTG?

Svrha CTG-a je pravodobno otkrivanje abnormalnosti u funkcionalnom stanju fetusa, što omogućuje liječniku, ako je dostupan, da odabere potrebnu terapiju, kao i da odabere odgovarajuće vrijeme i način dostave.

trening

Za ovu studiju nije potrebna posebna obuka. No, da bi se postigli pouzdani rezultati tijekom studije, žena treba biti opuštena i u udobnom položaju, a ne da se kreće. Stoga, prije postupka treba ići unaprijed na WC.

Preporuča se uzimati hranu oko 2 sata prije testa, a to se ne smije raditi na prazan želudac. U dogovoru s liječnikom tijekom zahvata dopuštene su male grickalice s nečim slatkim, ako je beba u fazi spavanja kako bi je aktivirala. Kako biste se pripremili za to, možete kupiti slatku hranu unaprijed.

Nemojte uzimati sredstva protiv bolova i sedative 10-12 sati prije pregleda.

tehnika

Tijekom studija trudnica uzima položaj na kauču koji leži na desnoj ili lijevoj strani tijela ili pola sjedi, naslanjajući se na jastuk.

Na trbuhu su fiksirani posebni mjerni uređaji - gel se nanosi na jedan i fiksira na mjestu gdje se najbolje osjeća fetalni otkucaj srca, drugi senzor koji registrira pobude i kontrakcije maternice nalazi se u projiciranom području pravog kuta ili dna maternice. Pacijent samostalno uz pomoć gumba za registraciju fetalnih pokreta bilježi razdoblja njegova kretanja.

Praćenje se provodi najmanje pola sata kako bi se dobile najtočnije informacije o zdravlju fetusa. Takvo trajanje istraživanja je posljedica učestale izmjene faza sna i budnosti kod djeteta.

prijepis

Tumačenje rezultata CTG-a trebali bi provoditi iskusni stručnjaci s odgovarajućim kvalifikacijama.

Zapis CTG rezultata je graf krivulje koja odražava fetalni broj otkucaja srca u određenom trenutku. Liječnik analizira primljeni zapis prema posebno razvijenim parametrima i donosi zaključak o stanju djeteta.

U ovom članku govorit ćemo o glavnim pokazateljima na koje se prvenstveno obraća pozornost.

Tijekom dešifriranja CTG procjenjuju sljedeće parametre:

1. bazalna frekvencija,
2. trenutna amplituda oscilacija i frekvencija,
3. iznos ubrzanja,
4. usporavanja.

Bazalna frekvencija je prosječna učestalost fetalnih kontrakcija srca u roku od 10 minuta od studije i više.

Trenutne oscilacije su odstupanja učestalosti fetalnih kontrakcija srca od srednjih vrijednosti. Otkrivanje visokih oscilacija ukazuje na dobro stanje djeteta, a niske oscilacije, naprotiv, imaju nepovoljnu vrijednost.

Ubrzanje se odnosi na ubrzanje brzine otkucaja djeteta na 15 otkucaja u minuti ili više u usporedbi s bazalnom frekvencijom, koja traje više od 15 sekundi. Grafovi ubrzanja prikazani su visokim oštrim zubima.

Usporavanje se naziva kočenje fetalnog srčanog ritma za 15 otkucaja ili više u usporedbi s bazalnom frekvencijom, koja traje 15 sekundi ili više. Na grafikonu, usporavanje izgleda kao velika udubljenja. Također treba napomenuti da se usporavanje obično javlja kao odgovor na grčeve u maternici ili kretanje djeteta.

Sve je u redu!

Što podrazumijeva kardiotogram o dobrom stanju fetusa?

• Pokazatelji bazalnog ritma, odnosno broj fetalnih kontrakcija srca koje se javljaju u minuti. Brzina bazalnog ritma kreće se od 120 do 160 otkucaja u minuti;
• Varijabilnost (amplituda oscilacija) medijalnog ritma trebala bi biti u rasponu vrijednosti od 10 do 25 otkucaja u minuti (normalno);
• usporavanje ne bi trebalo biti;
• Ubrzanja bi trebala biti dva ili više u 10 minuta studija.

Kada trebate biti na oprezu?

Liječnici moraju biti oprezni ako kardiotografija otkrije pokazatelje u sljedećem rasponu:

• varijabilnost je ispod norme (5-10 otkucaja u minuti) ili više od norme;
• usporavanje dolazi iznenada i brzo;
• ubrzanja nisu otkrivena;
• bazalni ritam odstupa od norme.

Ako se takvi pokazatelji nađu tijekom istraživanja, drugo istraživanje treba provesti nakon 2 sata uporabom dodatnih metoda.

Sljedeći parametri u zaključku CTG-a smatraju se patologijom i pokazuju da se fetus ne osjeća dobro:

• bazalni ritam s frekvencijom koja se ne uklapa u normu.
• varijabilnost bazalnog ritma je manja od 5 otkucaja u 1 minuti, zabilježena tijekom 40 minuta istraživanja i više;
• usporavanje dobro izraženo, ponovljeno, može biti različito u trajanju;
• CTG krivulja, koja nalikuje sinusnom valu s frekvencijom manjom od 6 oscilacija u minuti.

Takvi rezultati istraživanja su indikacije za hitno liječenje stanja buduće bebe ili porođaja.

Da bi se pojednostavila analiza CTG globalno prihvaćenog sustava za ocjenu loptastih točaka, pri čemu je svakom parametru dodijeljen određeni broj bodova, a zatim se sumiraju:

• 8 - 10 bodova ukazuje na normalan rad srca fetusa;
• 5 - 7 bodova ukazuje na početne znakove kvara fetalnog srca, dok se preporučuje svakodnevno praćenje CTG-a;
• 4 - 0 bodova ukazuje na naglašeno odstupanje od norme i ozbiljna kršenja u stanju fetusa, potrebna je trenutna isporuka.

Određivanje hipoksije

Hipoksija je nedostatak kisika u krvi fetusa, koji mu dolazi od majke. To dovodi do poremećaja u radu svih sustava malog organizma u razvoju, a potom do njegove smrti.

Stoga se CTG obavlja obvezno ako se sumnja da liječnik ili trudna majka ima hipoksiju u fetusu. Jedan od glavnih znakova na temelju kojih se može posumnjati na hipoksiju je promjena u pokretljivosti djeteta koju žena osjeća.

U početnoj fazi hipoksije, fetus se počinje kretati mnogo aktivnije nego obično. Tada pokreti fetusa počinju slabiti i potpuno nestati.

Na temelju sljedećih podataka o kardiotokografiji, liječnik može posumnjati na početne manifestacije hipoksije:

• smanjena varijabilnost fetalnog srčanog ritma;
• nedostatak ubrzanja za 40 minuta;
• kratkotrajni monotoni ritam.

Sljedeći pokazatelji na CTG ukazuju na tešku fetalnu hipoksiju:

• abnormalna bazalna stopa
• smanjena varijabilnost bazalne stope;
• duboko usporavanje;
• sinusoidni ritam koji traje više od 20 minuta;
• nema povećanja brzine otkucaja srca kao odgovor na poremećaje.

Ako se utvrdi bilo koji od znakova teške hipoksije, majci je naznačena trenutna dostava carskim rezom.

Primjer snimanja kardiotokografske studije

Postoji li razlika u rezultatima CTG-a po tjednu?

Zbog osobitosti fiziološkog razvoja živčanog i kardiovaskularnog sustava fetusa, CTG i procjena njegovih rezultata razumni su od 30 tjedana trudnoće.

Za razliku od mnogih drugih metoda istraživanja, dešifriranje CTG-a za 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 i 40 tjedana nema značajnih nijansi. Postoji blagi trend smanjenja prosječne brzine otkucaja srca fetusa s 32, 33, 34 na 38 tjedana.

Pokreti fetusa na kardiotogramu

Jedna od sastavnica CTG snimke je aktografija - snimanje fetalnih pokreta u obliku grafa. Procijenite kretanje djeteta na dva načina.

Mama može samostalno razmotriti kretanje fetusa koje osjeća. Ili mnogi moderni uređaji mogu sami snimati pokrete pomoću senzora. Druga metoda registracije smatra se pouzdanijom.

Istodobno, perturbacije se pojavljuju na grafikonu glumaca kao visoki vrhunci.

Fetus se kreće gotovo stalno, osim u razdobljima sna. Prema CTG podacima za 32, 33, 34 i 35-40 tjedana trudnoće koja se normalno razvija, tjelesna aktivnost fetusa povećava se u cjelini. U 34. tjednu opaža se prosječno 50 do 70 pokreta na sat.

Nakon 34 tjedna bilježi se porast perturbacija. Tako je u 36. - 38. tjednu zabilježeno 60 do 80 permutacija na sat. Prosječno trajanje epizoda pokreta je 3-4 sekunde.

Postupno s rastom fetusa, postaje uži u maternici, dakle, bliže 38-40 tjedana, postaje smirenije.

Kontrakcije na kardiotogramu

Osim fetalnog otkucaja srca i njegovih pokreta na CTG, može se registrirati kontraktilni pokret maternice, odnosno kontrakcija. Snimanje kontrakcija na CTG naziva se togram i također se prikazuje kao graf.

Normalno, maternica reagira na pomicanje fetusa u njemu svojim kontrakcijama (kontrakcijama). U isto vrijeme na CTG-u kao odgovor na grčeve uterusa, bilježi se smanjenje brzine otkucaja djeteta. Kontrakcije - glavni znak napredovanja porođaja.

Na temelju tokograma liječnik može odrediti snagu kontrakcije mišićnog sloja maternice i razlikovati lažne kontrakcije od istinskih.

Na temelju gore navedenog, jasno je da je CTG vrlo važan pregled stanja fetusa koji se razvija u maternici, što vam omogućuje da dobijete informacije o stanju srčanog ritma, perturbacijama, pa čak i procjeni kontrakcija. Bilo kakva odstupanja na CTG zahtijevaju pažljivu kumulativnu analizu od strane kompetentnog stručnjaka za poduzimanje potrebnih mjera koje mogu spasiti život malog čovjeka. Sva ta svojstva čine CTG neizostavnim tipom ispitivanja.

Ctg fetus (kardiotokografija)

Autor članka je Sozinova AV, praktikant akušer-ginekolog. Profesionalno iskustvo od 2001. godine.

Kardiotokografija se odnosi na metode prenatalne dijagnostike fetusa i raširena je zbog jednostavnosti proučavanja, sigurnosti za majku i dijete, informativnosti i stabilnosti proizvedenih informacija.

CTG registrira srčanu frekvenciju fetusa, kako u mirovanju tako iu pokretu, kao odgovor na kontrakcije maternice i učinke stanja različitih čimbenika okoline.

Osim fetalnog srčanog ritma (HR) tijekom CTG-a zabilježene su i kontrakcije maternice. Načelo metode temelji se na Dopplerovom principu, a srčani ritam fetusa je uhvaćen ultrazvučnim senzorom.

Senzor koji bilježi kontrakcije uterusa naziva se mjerilo deformacije.

Potreba za CTG

Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 572 od 11.11.2012., CTG treba obaviti trudnoj ženi (tijekom fiziološke trudnoće) najmanje 3 puta u trećem tromjesečju, a uvijek tijekom poroda.

• kako bi se odredio fetalni broj otkucaja srca i frekvencija uterusa,
• procjenu stanja fetusa i prije porođaja i tijekom radnog procesa (tijekom poroda i između rada),
• identificirati probleme fetalnog di-stresa i dostave adresa.

Dodatne indikacije za CTG su:

• opterećena opstetrijska povijest;
• preeklampsija;
• hipertenzija;
• anemija kod žene;
• rizus konfliktna trudnoća;
• perenashivanie;
• niska i niska voda;
• prijetnja prijevremenog rođenja;
• procjena učinkovitosti liječenja insuficijencije posteljice i fetalne hipoksije;
• kontrola nakon nezadovoljavajućih rezultata CTG;
• višestruka poroda;
• kasni fetalni razvoj;
• teška ekstragenitalna patologija majke.

datumi

Kardiotokografija je prikazana od 32 tjedna trudnoće. Raniji CTG je također moguć od 28 tjedana, au manjim gestacijskim razdobljima CTG se uopće ne izvodi zbog nemogućnosti ispravnog tumačenja rezultata.

Naznačena razdoblja trudnoće za CTG temelje se na činjenici da samo do 28. tjedna srce fetusa počinje regulirati vegetativni živčani sustav, a otkucaji srca reagiraju na pokrete koje izvodi.

Osim toga, do 32. tjedna trudnoće nastaje ciklička priroda sna i budnosti nerođenog djeteta.

Ako je trudnoća neujednačena, onda se CTG izvodi 1 puta u 10 dana, s komplikacijama, ali se „dobri“ rezultati prethodnih CTG-a ponavljaju za 5-7 dana. U slučaju intrauterine hipoksije, CTG se prikazuje dnevno ili svaki drugi dan (ili dok se fetus ne normalizira ili dok se ne riješi pitanje potrebe za dostavljanjem).

Na rođenju (bez odstupanja od norme) CTG se provodi svaka 3 sata. U slučaju komplikacija - češće, kako je odredio liječnik. Razdoblje kontrakcija je poželjno provesti pod neprestanom kontrolom CTG-a.

Priprema CTG-a

Nije potrebna posebna priprema za studij. Potrebno je unaprijed obavijestiti ženu o nekim pravilima:

• postupak je apsolutno siguran za fetus i bezbolan;
• istraživanje se ne provodi na prazan želudac i odmah nakon obroka, samo nakon 1,5-2 sata;
• ispred CTG-a vrijedi posjetiti WC (studija traje od 20 do 40 minuta);
• u slučaju pušenja, pacijent se treba suzdržati od cigareta 2 sata prije CTG-a;
• tijekom CTG-a, pacijent ne smije kretati i mijenjati položaj tijela;
• ženi dobiti pisani pristanak na CTG.

Metode provođenja

CTG može biti neizravan (vanjski) i izravan (interni).

Studija se provodi u položaju žene ili na lijevoj strani ili na polusjedenju (sprječavanje kompresije donje šuplje vene).

Ultrazvučni senzor (koji registrira otkucaje srca fetusa) tretira se posebnim gelom kako bi se osigurao maksimalan kontakt s kožom trudnica. Senzor se postavlja na prednji trbušni zid u području maksimalne čujnosti fetalnih kontrakcija srca.

Mjerač naprezanja koji bilježi kontrakcije maternice nalazi se u području desnog kuta maternice (gel se ne razmazuje).

Pacijentu se u ruci daje poseban uređaj kojim označava kretanje djeteta.

Postupak traje 20-40 minuta, što je povezano s učestalošću razdoblja spavanja (u pravilu, ne više od 30 minuta) i fetalnom budnošću.

Registracija bazalnog ritma srčanog ritma fetusa provodi se najmanje 20 minuta, dok se ne snimi 2 pokreta od najmanje 15 sekundi i uzrokuje ubrzanje otkucaja srca za 15 otkucaja srca u 1 minuti.

Interna kardiotokografija provodi se samo pri porodu i pod određenim uvjetima:

• otvoreni femoralni mjehur i pucanje vode;
• otvaranje ždrijela maternice najmanje 2 cm.

Za izravnu CTG, na kožu prezentirajućeg dijela fetusa primjenjuje se posebna helix elektroda, a kontrakcije maternice se bilježe ili umetanjem intraamnijalnog katetera ili kroz prednji trbušni zid. Ova se studija smatra invazivnom i ne koristi se u opstetriciji.

Kod izvođenja non-stresne kardiotokografije, fetalni srčani ritam bilježi se u prirodnim uvjetima, uzimajući u obzir fetalna kretanja. Ako se dobiju nezadovoljavajući rezultati CTG-a bez stresa, koriste se testovi (funkcionalni testovi), koji se nazivaju CTG stresa. Ovi testovi uključuju: oksitocin, mammar, akustični, atropinski i drugi.

Dekodiranje CTG-a

Prilikom analize rezultirajućeg kardiotograma fetusa procijenite sljedeće pokazatelje:

• Bazalni ritam fetalnog otkucaja srca, tj. Srednja vrijednost brzine otkucaja srca između trenutačnih brzina otkucaja srca, bilo u intervalu između kontrakcija ili preko 10-minutnog intervala;
• bazalne promjene su fetalne fluktuacije brzine otkucaja srca koje se javljaju neovisno o kontrakcijama maternice;
• periodične promjene su promjene u fetalnom srčanom ritmu koje se javljaju kao odgovor na kontrakciju maternice;
• amplituda je razlika u vrijednostima otkucaja srca između bazalnog ritma i bazalnih i periodičnih promjena;
• vrijeme oporavka je duljina vremena nakon završetka kontrakcije maternice i vraćanja na bazalnu brzinu srca;
• ubrzanje ili povećanje brzine otkucaja srca od 15-25 u minuti u odnosu na bazalni ritam (povoljan znak, potvrđuje zadovoljavajuće stanje fetusa, javlja se kao odgovor na pokret, testove, kontrakcije);
• usporavanje - smanjenje brzine otkucaja srca za 30 ili više i traje najmanje 30 sekundi.

Pokazatelji normalnog antenatalnog kardiograma:

• bazalni ritam je 120-160 u minuti;
• amplituda promjenjivosti ritma u rasponu od 10 do 25 u minuti;
• usporavanje je odsutno;
• Registracija 2 ili više ubrzanja unutar 10 minuta od snimanja.

• bazalni ritam je 100-120 ili 160-180 u minuti;
• amplituda promjenjivosti ritma manje od 10 u minuti ili više od 25;
• Nema ubrzanja;
• registracija plitkih i kratkih usporenja.

• bazalni ritam je ili manji od 100 u minuti, ili više od 180;
• amplituda promjenjivosti ritma manje od 5 u minuti (monotoni ritam);
• upisivanje izraženih varijabli (s različitim oblicima) usporavanja;
• evidentiranje kasnih usporenja (nastalih 30 sekundi nakon početka kontrakcije maternice);
• sinusoidni ritam.

Tumačenje točaka CTG

Da bi se procijenilo stanje fetusa, koristi se Saveljeva ljestvica.