Zašto i zašto su diuretici opasni

Kod nekih bolesti srca, bubrega, jetre ili zbog unosa određenih lijekova, voda se zadržava u tijelu. Da biste se riješili viška tekućine, morate uzeti diuretike. Ima ih mnogo vrsta. Stoga, prije imenovanja najučinkovitijih sredstava liječnik određuje izvedivost njegove uporabe. I prije svega, on procjenjuje nuspojave diuretika.

Koje komplikacije mogu uzrokovati diuretike?

Svi diuretici mijenjaju vodeno-solnu, kiselinsko-baznu ravnotežu i time uzrokuju nuspojave:

1. Elektrolit. Količina intracelularne tekućine se smanjuje, potrebni su elementi u tragovima. S smanjenjem količine vode i natrija, krvni tlak se smanjuje, stoga se koriste za liječenje hipertenzije, ali se diuretici ne preporučuju za hipotenziju.
2. Poremećaji središnjeg živčanog sustava. Uzrok vrtoglavice, slabosti, glavobolje.
3. Diuretici negativno utječu na rad gastrointestinalnog trakta, uzrokujući mučninu, kolike. Promicati razvoj kolecistitisa i pankreatitisa.
4. Brojna su istraživanja pokazala da uzimanje diuretika može dovesti do povreda u spolnoj sferi.
5. Svi diuretici mijenjaju sastav krvi, izazivaju pojavu trombocitopenije, agranulocitoze.
6. Može izazvati alergijske reakcije.

Diuretici utječu na tijelo na različite načine. Na temelju toga podijeljeni su u skupine:

• inhibitori ugljične anhidraze (acetazolamid, diklorofenamid);
• diuretici petlje (furosemid, bumetanid, etakrinska kiselina, torsemid);
• tiazidi (benztiazid, indapamid, metolazon, politiazid);
• pohranjivanje kalija (spirolakton, triamteren, amilorid);
• osmotski (manitol, urea);
• ADH antagonisti (litijeve soli, demeklotsklin).

Svaki od njih ima drugačiji učinak, uzrokujući negativne reakcije.

Inhibitori ugljične anhidraze

Ovo je jedan od prvih diuretičkih lijekova. Sada se praktički ne koriste. Ali oni mogu biti propisani za liječenje glaukoma, kao dodatak epilepsiji.

Inhibitori karboanhidraze izazivaju pojavu:

Također uzrokuju pospanost, parestezije. Lijek iz tijela slabo se izlučuje i može se akumulirati, osobito kod zatajenja bubrega. U ovom slučaju, lijek ima negativan učinak na živčani sustav. Mogu se pojaviti alergije i vrućica.

Ovi lijekovi se ne smiju uzimati zbog ciroze jetre.

Petularni diuretici

Smatraju se najučinkovitijim diuretskim lijekovima. Iz tijela se izlučuju kroz bubrege. Oni blagotvorno djeluju na cirkulaciju, smanjuju krvni tlak. Oni su propisani za liječenje hipertenzije, akutnog zatajenja bubrega, s povišenim razinama kalcija, kalija. Unatoč njihovoj učinkovitosti, one su štetne. Od:

• uzrokuju hipokalemiju;
• narušiti sluh;
• izazvati napad gihta;
• smanjuju količinu magnezija i kalcija;
• uzrokuju alergije.

Diuretici u petlji uklanjaju previše tekućine i uzrokuju dehidraciju. Stoga, kada dobiju preporučeno piti više.

Tiazidi

Tiazidna sredstva su novija generacija inhibitora karboanhidraze. Oni su propisani za liječenje hipertenzije, zatajenja srca i bolesti bubrega. Za razliku od svojih prethodnika, gotovo ne uzrokuju komplikacije. Ali budući da uklanjaju natrijeve, kalijeve soli, dovode do:

• hipokalemija;
• hiponatrijemija;
• povećanje kolesterola i razvoj ateroskleroze.

Kao rezultat istraživanja ustanovljeno je da tiazidi mogu izazvati impotenciju.

Diuretici koji štede kalij

Diuretici ove skupine posebno su učinkoviti za hormonsku neravnotežu uzrokovanu povećanjem aldosterona. Oni pridonose smanjenju tlaka, bez uklanjanja važnih mikroelemenata kao što su kalij i magnezij iz tijela. Ali oni mogu uzrokovati:

• hiperkalijemija;
• akutno zatajenje bubrega;
• ginekomastija;
• impotencije;
• pojavu bubrežnih kamenaca.

Kontraindicirani su kod kroničnog zatajenja bubrega.

Osmotski diuretici

Uklanjaju velike količine vode. Stoga učinkovito smanjuju intrakranijski tlak, ubrzavaju zbrinjavanje toksina. Prema tome, uzrok:

Antagonisti ADH

Kada se tumori i druge bolesti u tijelu sintetiziraju ADH-peptidi koji zadržavaju višak vode. U tom slučaju, prepisuju se lijekovi koji inhibiraju njihovo djelovanje. Sada se proučava učinkovitost antagonista ADH. Ali već je otkriveno da oni izazivaju razvoj:

• nefrogeni dijabetes insipidus;
• zatajenje bubrega;
• leukocitoza.

Oni također imaju kardiotoksični učinak, ometaju štitnu žlijezdu.

Unatoč očitim prednostima diuretika u liječenju raznih bolesti, osobito hipertenzije, moraju se pažljivo uzeti. Obvezno je pratiti sastav krvi nakon imenovanja diuretika. Imaju mnoge nuspojave. Oni možda nisu kompatibilni s drugim lijekovima. Stoga, prije nego što ih odredite, liječnik procjenjuje ravnotežu koristi i šteta. Ona određuje koji je lijek učinkovitiji i koliko ga treba uzimati.

Nuspojave diuretičkih lijekova

S. Yu Shrygol, Dr. med. znanosti, profesor
Nacionalno farmaceutsko sveučilište, Kharkiv

Prvi visoko aktivni diuretici pojavili su se prije otprilike 80 godina, kada je slučajno otkriven diuretski učinak spojeva žive koji se koriste za liječenje sifilisa. Zbog visoke toksičnosti danas se više ne koriste zastarjeli živa diuretici. Suvremeni diuretici različitih skupina, nastali u proteklih 40 godina, jedan su od najčešće korištenih u radu praktičnog liječnika.

Glavni učinak diuretika? povećano izlučivanje natrijevih iona iz bubrega, zatim voda? Prije svega, koristi se za prevladavanje zadržavanja natrija i vode, za uklanjanje edematoznog sindroma [1, 4, 6, 7]. Pod utjecajem ravnoteže elektrolita i vode, volumena cirkulirajuće krvi i tonusa krvnih žila, diuretici se često koriste kao antihipertenzivi. U kontekstu teme ovog izvješća, potrebno je naglasiti da je nepoželjan diuretski učinak za bolesnika u tim slučajevima, prema pravednom zapažanju A. A. Glezera [1].

Osim toga, snažni diuretici, osobito petlje i osmotski, zbog povećanog izlučivanja ksenobiotika preko bubrega, koriste se za liječenje trovanja s vodotopivim tvarima. Petularni diuretici se koriste u akutnoj i kroničnoj bubrežnoj insuficijenciji. Uz dobro poznatu djelotvornost acetazolamida u glaukoma i epilepsije, hidroklorotiazida u šećernoj bolesti, sve se više pažnje posvećuje takvim neobičnim do sada farmakolozima i liječnicima iz područja primjene ekstrarenalnih učinaka diuretičkih lijekova, kao što je liječenje sindroma bronhijalne opstrukcije (diuretika petlje), mucyscidosis (amilomeksilloksidoza)., onkološke bolesti (etakrinska kiselina). Etakrinska kiselina, furosemid i hidroklorotiazid imaju izraženu protuupalnu aktivnost, acetazolamid je učinkovit u planinskoj bolesti, kao iu bolesnika s apnejom za vrijeme spavanja, cerebelarnom ataksijom, psihozom [2, 4].

Međutim, kardiovaskularna patologija, osobito arterijska hipertenzija i cirkulatorna insuficijencija s edematoznim sindromom, i dalje je vodeća uporaba diuretika. Treba napomenuti da je uz djelotvoran utjecaj diuretika na patogenetske veze ovih bolesti važan i farmakoekonomski aspekt? ovi lijekovi su jeftiniji od mnogih drugih lijekova.

No, uporaba diuretika često je popraćena nuspojavama, koje se prvenstveno odnose na homeostazu vode i elektrolita, kiselinsko-baznu ravnotežu, metabolizam ugljikohidrata i lipida, fosfate, mokraćnu kiselinu. Postoje i specifične vrste nuspojava, kao što su endokrini poremećaji u liječenju spironolakton, ototoksični ?? kada se koriste diuretici petlje. Ova poruka posvećena je njihovoj analizi.

1. Kršenje vodne bilance

Ovi poremećaji lako privlače pozornost čim se počne raširena klinička upotreba diuretika i njihova upotreba kod zdravih ljudi za smanjenje tjelesne težine.

Dehidracija. Zbog povećanog izlučivanja natrija, diuretici, osobito česti povratni udar (furosemid, etakrinska kiselina, bumetanid, piretanid, torasemid) i tiazid (hidroklorotiazid), mogu uzrokovati ekstracelularnu dehidraciju. Istodobno se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi. Klinički se manifestira u obliku ortostatske hipotenzije, tahikardije, osobito noću i ujutro. Manje je česta opća dehidracija, kod koje se smanjuje turgor kože, dolazi do izraženih suha usta.

Naročito nepovoljna opća dehidracija pogađa bolesnike s cirkulacijskim neuspjehom, cirozom jetre, teškim bubrežnim bolestima, stanjem starijih bolesnika koji često razvijaju opću inhibiciju, uzimanu za cerebralne poremećaje vaskularne geneze.

Za korekciju je potrebno poništiti diuretike, povećati količinu potrošene vode i sol.

Hiperhidracija? manje tipična nuspojava. Moguće je uz korištenje osmotskih diuretika (posebno manitola), koji uzrokuju prijenos tekućine iz intersticija u posude. Mogući razvoj plućnog edema, osobito kod istodobnog kršenja bubrežne funkcije izlučivanja.

Mjere pomoći su ograničiti količinu vode i soli u prehrani, imenovanje petlje ili tiazidni diuretik.

2. neravnoteža elektrolita

Hipokalemija (smanjenje serumskog kalija ispod 3,5 mmol / l). Ova nuspojava je najtipičnija kod primjene tiazidnih i tiazidnih diuretika (hidroklorotiazid, ciklometiazid, klortalidon, klopamid, au manjoj mjeri i indapamid). Rijetko, hipokalemija se javlja u bolesnika koji primaju inhibitore ugljične anhidraze (acetazolamid) ili lijekove koji djeluju u petlji. Učestalost njegova razvoja, prema različitim autorima, obično varira od 5-50%, te u liječenju hidroklorotiazida ?? od 50 do 100%. To je izravno proporcionalno dozi diuretskog lijeka. Dakle, hipokalemija u imenovanju hidroklorotiazida u dnevnoj dozi od 25 mg registrirana je u 19% bolesnika, 50 mg ?? 31% i 100 mg ?? 54% (citirano od [1]). Uz neke uvjetovanost ovih podataka, važno je da se u slučaju jedne doze lijeka tijekom dana rizik od hipokalemije smanji.

Hipokalemija se najčešće javlja kod žena i starijih bolesnika. Njegov razvoj je olakšan hiperaldosteronizmom (nefrotski sindrom, zatajenje srca, arterijska hipertenzija, ciroza jetre), uz istovremeno imenovanje dva diuretika, kombinaciju saluretika s glukokortikosteroidnim lijekovima koji pridonose gubitku kalija, te s niskim sadržajem kalija u prehrani.

Mehanizam hipokalemije uglavnom je povezan s povećanjem protoka natrijevih iona u distalne tubule, prema mjestu metabolizma Na / K (diuretici petlje, tiazidi). Sličan učinak prati i povećan dotok bikarbonata u distalni nefron (acetazolamid). Povećana renalna ekskrecija klorida, uzrokovana diureticima, također igra ulogu u povećanju izlučivanja kalijevih iona iz krvi u lumen tubula. U mehanizmu razvoja hipokalemije igra ulogu i smanjenje volumena izvanstanične tekućine, redovito dovodi do aktivacije renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS) i povećane tubularne sekrecije kalija pod utjecajem aldosterona.

Hipokalemija je opasna prvenstveno zbog srčanih aritmija (tahikardija, ekstrasistolija), osobito kada je razina kalija manja od 3 mmol / l. Povećava toksičnost srčanih glikozida, što zahtijeva pažljivo praćenje sadržaja kalija u krvi. Osim toga, hipokalemija pridonosi narušavanju proteinske ravnoteže tijela.

Korekcija hipokalemije je prvenstveno u imenovanju kalijevih lijekova (po mogućnosti panangin, asparkam), kao i nadomjestaka koji sadrže kalij za kuhinjsku sol, na primjer, sanasol, koji ne samo da kompenziraju gubitke kalija, već također potenciraju saluretički učinak diuretičkih lijekova [3, 8]. Moguća je uporaba diuretika koji štede kalij. Imajte na umu imenovanje kombiniranih diuretičkih lijekova (triampur, koji kombinira hidroklorotiazid i triamteren), smanjujući rizik od hipokalemije.

Hiperkalemija (razina kalija u krvnom serumu veća je od 5,5 mmol / l) može se razviti s liječenjem diureticima koji štede kalij (spironolakton, triamteren, amilorid). Prema [1], hiperkalijemija je zabilježena u 9-10% bolesnika koji primaju te lijekove, osobito u starijih bolesnika s bubrežnim bolestima s pogoršanjem izlučivačke funkcije, kao i dijabetes, koji često smanjuje aktivnost RAAS-a, što pridonosi zadržavanju kalija. Obično je njegova ozbiljnost niska (oko 6,0-6,1 mmol / l) i nije opasna za život (opasnost od srčanog zastoja nastaje kada je razina kalija 7,5 mmol / l i više). Olakšava razvoj hiperkalemije istodobnim unosom diuretika i kalijevih soli koje štede kalij, uključujući zamjenu za kuhinjsku sol Sanasola i slične lijekove, konzumiranje velikih količina voćnih sokova bogatih kalijem.

Diuretici koji štede kalij ne mogu se kombinirati s inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima, blokatorima receptora angiotenzina-II, budući da ti lijekovi sami mogu povećati razinu kalija u krvi.

Pomoć kod hiperkalemije je isključivanje namirnica koje sadrže puno kalija, imenovanje diuretika petlje, intravensku primjenu otopine kalcijevog glukonata. Da bi se kalijevi ioni premjestili u unutarstanični prostor, pokazalo se korištenje koncentriranih otopina glukoze u kombinaciji s inzulinom. U najtežim slučajevima indicirana je hemodijaliza.

Hypomagnemia (koncentracija magnezija u serumu ispod 0,7 mmol / l) može biti uzrokovana istim diuretskim lijekovima kao hipokalemija. Smanjenje razine magnezija u krvi opaženo je u otprilike polovice bolesnika koji primaju terapiju diureticima, osobito često ?? u starijih bolesnika i ovisnika o alkoholu. Mehanizam razvoja hipomagnezemije uglavnom je posljedica neizravnog djelovanja lijekova (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, aldosteronizma).

Hypomagnesemia, kao i hipokalemija, manifestira se uglavnom poremećajima srčanog ritma, povećanjem toksičnosti srčanih glikozida. Njegova korekcija zahtijeva korištenje magnezijevih soli, koje su sadržane u već spomenutim lijekovima Panangine, asparkame.

Hiponatremija (razina natrija u serumu ispod 135 mmol / l) u 25-30% slučajeva zbog diuretičkih lijekova. Najčešće se primjećuje kada se koriste tiazidni diuretici, rjeđe? i lijekovi koji štede kalij. Rijetkiji razvoj hiponatrijemije u bolesnika koji primaju diuretike u petlji je zbog činjenice da potonji narušavaju bubrežne mehanizme osmotske koncentracije i razrjeđenja urina, dok tiazidni diuretici, koji uglavnom utječu na segment kortikalnih razrjeđenja uzlaznog koljena Henleove petlje, blokiraju samo mehanizme razrjeđenja urina. Osnova hiponatremije i hipoosmotske krvi je prvenstveno povećanje renalnog izlučivanja natrija, povećanje aktivnosti RAAS-a, povećana žeđ i povećanje aktivnosti pijenja, što pridonosi hemodilutaciji. Hipokalemija uzrokovana diureticima također doprinosi razvoju hiponatrijemije, jer dovodi do kretanja natrija iz izvanstaničnog prostora u stanice i uzrokuje promjenu reaktivnosti osmoreceptora, čime se povećava izlučivanje antidiuretskog hormona (ADH) i povećava reapsorpcija osmotski slobodne vode.

Za razvoj hiponatremije s farmakodinamičkom interakcijom diuretika s drugim lijekovima, sposobnost barbiturata, tricikličkih antidepresiva, nesteroidnih protuupalnih lijekova, mnogih lijekova protiv raka za povećanje izlučivanja ADH, kao i povećanog učinka ADH na bubrege u pozadini hipoglikemijskih lijekova? derivati ​​sulfoniluree (klorpropamid, itd.). Stoga, s kombinacijom diuretika s tim lijekovima, kao is vazopresinom ili oksitocinom, povećava se rizik od hiponatrijemije.

Hiponatremija se najlakše razvija u bolesnika s neuspjehom cirkulacije, uz brzu eliminaciju masivnog edema, u ishrani s niskim sadržajem soli.

Kliničke manifestacije hiponatremije su nejasne. Smanjenje mokrenja može biti vidljivo. Da bi se ispravila hiponatrijemija, prvo je potrebno ograničiti unos vode. Otkazivanje diuretika i povećanje količine soli u prehrani također pomažu u normalizaciji razine natrija, ali ove mjere su opasne zbog težine osnovne bolesti. Stoga možemo preporučiti sljedeći skup mjera: smanjiti dozu diuretičkog lijeka, ograničiti unos vode i propisati kalijeve soli. Osim toga, nedavno je postojala prilika za korištenje demeklociklina, koji spada u skupinu takozvanih akvarela? lijekovi koji inhibiraju djelovanje ADH na epruvetu za skupljanje. U slučajevima kada se hiponatrijemija formira na pozadini adrenalne insuficijencije, trebate dodatno propisati lijekove glukokortikoide ili mineralokortikoide.

Hipernatremija (razina natrija u serumu veća od 150 mmol / l) može se povremeno javiti kod dugotrajnog liječenja manitolom, kada se izlučuje velika količina hipoosmotičnog urina, voda se uglavnom gubi i u manjoj mjeri ?? natrij. Je li to popraćeno ekstracelularnom hiperhidracijom? žeđ, tahikardija, visoki krvni tlak. Moguća psihomotorna agitacija, konvulzije, u najtežim slučajevima? koma.

Za korekciju hipernatremije preporučljivo je ograničiti unos hrane natrijevim solima, primijeniti oralno ili intravenozno izotoničnu otopinu glukoze (u odsutnosti oligurije).

Hipokalcemija (smanjenje koncentracije kalcija u serumu ispod 2 mmol / l) posebno je tipična za upotrebu diuretika u petlji i povezana je s povećanim izlučivanjem bubrega i hipomagnemijom, budući da slabi učinak paratiroidnog hormona na bubrege i kosti.

Postoji hiperkalcemija u obliku parestezija, hiperrefleksije, mišićnih grčeva u rukama i nogama, progresije karijesa zuba i katarakte, kao i poprečno prugastih noktiju, suhe kože i lomljive kose (trofički poremećaji). Na EKG-u se produžuje QT interval.

Za liječenje se koristi dijeta koja sadrži veliku količinu kalcijevih soli (kupus, zelena salata, mliječni proizvodi), vitamin D, kalcijeve soli, paratiroidna žlijezda.

Hiperkalcemija (razina kalcija u krvi iznad 3 mmol / l) javlja se rijetko. Njegov razvoj može biti uzrokovan tiazidnim diureticima koji smanjuju izlučivanje kalcija iz bubrega i povećavaju učinak paratiroidnog hormona na kost. Hiperkalcemiju obično prati hipofosfatemija. Kliničke manifestacije hiperkalcemije? mučnina, žeđ, bol u kostima, slabost, konstipacija, mentalna retardacija, ulcerativne lezije u želucu, kalcifikacija mekih tkiva. Osim toga, moguća su oštećenja bubrežnih tubula s poliurijom, dehidracija tijela, odlaganje fosfatnih ili oksalatnih kamenaca, te razvoj pijelonefritisa. QT segment se skraćuje na EKG-u, T-val počinje na silaznom dijelu R-vala.

Da bi se ispravila hiperkalcemija, hrana iz bogate kalcijem isključena je iz prehrane. sir, maslac, mlijeko, jaja. Koristi se uvođenje izotonične otopine natrijevog klorida, budući da natrij smanjuje reapsorpciju kalcija u tubulima, a diuretici se koriste za pojačano izlučivanje kalcija iz bubrega.

Valja napomenuti da je svojstvo tiazidnih diuretika za smanjenje renalnog izlučivanja kalcija korisno kod osteoporoze.

Nedostatak cinka može biti uzrokovan uglavnom tiazidnim diureticima, osobito u bolesnika s početno niskim razinama u tijelu (kod ciroze jetre, šećerne bolesti). Klinički se manifestira uglavnom u obliku smanjenog osjetila mirisa i okusa, a kod muškaraca je moguća erektilna disfunkcija. Ako sumnjate na ovu vrstu nuspojava, preporučljivo je odrediti koncentraciju cinka u krvi, kosi, noktima. Za korekciju je potrebno propisati lijekove koji sadrže cink.

3. Poremećaj metabolizma fosfata

Ove nuspojave diuretika manifestiraju se povećanim izlučivanjem fosfata u urinu i hipofosfatemiji. smanjenje njihove koncentracije u krvi na razinu manju od 0,7-0,8 mmol / l. Najkarakterističnija hipofosfatemija za inhibitore ugljične anhidraze (acetazolamid). Istodobno je smanjena kontraktilnost miokarda i skeletnih mišića, moguća su parestezije, tremor, bol u kostima i patološki prijelomi.

Za korekciju se preporučuje hrana bogata fosfatima (jaja, meso, mahunarke, mliječni proizvodi), kalcijev glicerofosfat, vitamin D. U težim slučajevima koristi se intravenozni intralipid, u kojem 1 litra sadrži 16 mmol fosfata.

4. Povreda metabolizma mokraćne kiseline

Hiperurikemija (razina mokraćne kiseline u krvi je iznad 0,42 mmol / l kod muškaraca i iznad 0,36 mmol / l kod žena) može uzrokovati tiazidne diuretike, rjeđe ?? lijekovi koji djeluju u petlji i inhibitori karbonske anhidraze. U rizičnu skupinu ubrajaju se bolesnici s arterijskom hipertenzijom, s početnim poremećajem metabolizma purina. Mehanizam ove nuspojave je kompliciran. Primarnu ulogu igra, po svemu sudeći, smanjenje volumena intravaskularne tekućine, smanjenje brzine glomerularne filtracije; U tom kontekstu, diuretici potiču povećanje proksimalne reapsorpcije urata, što inhibira njihovo izlučivanje. Osim toga, sposobnost furosemida da stimulira sintezu mokraćne kiseline nije isključena.

Bolesnici s hiperurikemijom mogu razviti napade gihta, ali češće je bol u zglobovima odsutan. Nadalje, hiperurikemija je faktor rizika za razvoj bolesti koronarnih arterija. Stoga je neophodno kontrolirati razinu urata u krvi, osobito s dugotrajnom terapijom diuretikom.

Za korekciju metaboličkih poremećaja mokraćne kiseline, uz dijetu, preporučuje se uporaba hipouricemičnih lijekova, primjerice alopurinola. Od interesa su i novi lijekovi kao što su tikrinafen i indakrinon. Strukturno su bliske etakrinskoj kiselini, imaju antihipertenzivni učinak, bez povećanja razine urata u krvi.

5. Poremećaji metabolizma lipida

Najtipičniji metabolizam lipida mijenja se kod tiazidnih diuretika, osobito kod dulje uporabe. Oni se manifestiraju kao hiperkolesterolemija, aterogena dislipoproteinemija. Mehanizam ovih poremećaja povezan je s preraspodjelom kolesterola između frakcija lipoproteina s njegovom akumulacijom u aterogenim frakcijama (niska i vrlo niska gustoća), povećanom sintezom kolesterola u jetri i inhibicijom katabolizma lipida, djelomično povezanim s smanjenjem aktivnosti lipoprotein lipaze.

Ti poremećaji ovise o dozi, češći su u starijih bolesnika, u žena u postmenopauzi. Čak i nakon eliminacije diuretika, hiperkolesterolemija, aterogena dislipoproteinemija često traje nekoliko mjeseci.

Ova nuspojava, kao što je hiperurikemija, može izjednačiti pozitivnu terapijsku vrijednost tiazidnih diuretika kao antihipertenzivnih lijekova, jer to znači povećani rizik od aterosklerotske vaskularne lezije s razvojem koronarne arterijske bolesti i cerebrovaskularnih poremećaja. Stoga je za bolesnike koji primaju tiazidne diuretike važno slijediti prehrambenu hipoholesterolu. Pripravci magnezijevih i kalijevih soli mogu se preporučiti za korekciju hiperkolesterolemije, aterogene dislipoproteinemije [8] i kombinirane antihipertenzivne terapije ?? blokatori kalcijevih kanala, inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin.

U usporedbi s drugim diureticima povoljno se razlikuje zbog odsutnosti značajnog učinka na metabolizam lipida indapamida.

6. Poremećaji metabolizma ugljikohidrata

Ovaj tip nuspojava je također najtipičniji za tiazidne diuretike. Ne samo dugotrajna, nego i kratkotrajna upotreba može biti ovisna o dozi, što dovodi do smanjenja tolerancije ugljikohidrata i hiperglikemije. Tiazidni lijekovi izravno utječu na aparate pankreasa, ometajući izlučivanje inzulina. Postoji određena patogenetska veza između hiperglikemije i hipokalemije, budući da kalijevi ioni stimuliraju izlučivanje inzulina.

Stoga se tiazidni diuretici ne smiju propisivati ​​bolesnicima s dijabetesom, a za ispravljanje nuspojava mogu se upotrijebiti pripravci kalija. Kao i kod metabolizma lipida, indapamid ima manji negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata, koji se može koristiti čak i kod šećerne bolesti (osim u najtežim slučajevima).

7. Povrede kiselinsko-baznog stanja

Pomaci u kiselinsko-baznoj ravnoteži nastaju primjenom raznih diuretika. Prema tome, petlji, tiazidi, tiazidni diuretici mogu uzrokovati metaboličku (hipokloremičnu) alkalozu, budući da bubrezi izlučuju kloride u mnogo većem stupnju od bikarbonata. Težina alkaloze je obično mala, nema kliničkih manifestacija i nije potrebno posebno liječenje. Kod teških bolesti srca, respiratornog zatajenja, nefrotskog sindroma, ciroze jetre, alkaloza zahtijeva korekciju, za koju se koristi amonijev klorid ili kalijev klorid.

Metabolička acidoza u tipičnim slučajevima uzrokuje acetazolamid i vrlo rijetko ?? kalij-sparing (spironolakton) i osmotski diuretici. Mehanizam acidozolamidnog djelovanja uzrokovan je smanjenjem proksimalne reapsorpcije bikarbonata zbog inhibicije ugljične anhidraze i povećanjem sinteze amonijaka pod tim uvjetima. U slučaju diuretika koji štede kalij, smanjenje reapsorpcije bikarbonata povezano je s hiperkalemijom.

Da biste spriječili ovu vrstu nuspojava moraju biti u skladu s načinom imenovanja acetazolamida? Jednom dnevno, poželjno u intervalima od jednog dana kako bi se kompenzirao gubitak bikarbonata. Korekcija acidoze postiže se pomoću natrijevog bikarbonata, trisamina.

Valja napomenuti da acidoza uzrokovana inhibitorima ugljične anhidraze može dovesti do razvoja osteoporoze.

Takva kontraindikacija kao teška respiratorna insuficijencija povezana je s svojstvima inhibitora ugljične anhidraze koji uzrokuju metaboličku acidozu. Nije potrebno dugo kombinirati acetazolamid s diuretikom koji štedi kalij zbog opasnosti od teške acidoze [7].

7. Endokrini poremećaji

Ove nuspojave ovisne o dozi karakteristične su za dugotrajno liječenje spironolaktonom i objašnjavaju se njegovom strukturnom sličnošću sa steroidnim hormonima. Ovaj lijek može uzrokovati ginekomastiju, hipertrofiju prostate, smanjen libido, erektilnu disfunkciju u 30-50% muških bolesnika. Žene mogu imati menstrualne poremećaje.

Da bi se spriječile ove nuspojave, potrebno je uzeti u obzir prisutnost odgovarajuće pozadinske patologije kod pacijenta kada se propisuje spironolakton. Nakon prestanka uzimanja lijeka dolazi do postupnog vraćanja oštećene funkcije.

8. Poremećaj izlučivanja bubrega, azotemija

Ova nuspojava je moguća kod dugotrajne terapije diureticima, uglavnom jakih lijekova u visokim dozama. Njegov razvoj olakšan je oštrim ograničavanjem konzumacije kuhinjske soli, što pridonosi aktivaciji RAAS-a, dehidraciji, hipovolemiji. Kompenzacijsko povećanje reapsorpcije natrijevih iona u tim uvjetima popraćeno je povećanjem reapsorpcije ureje, a uz daljnje smanjenje glomerularne filtracije, izlučivanje ureje, kreatinin se i dalje smanjuje.

Kako bi ispravili ovu nuspojavu, diuretici bi trebali biti poništeni, a volumen intravaskularne tekućine trebao bi se ponovno napuniti.

9. Ototoksično djelovanje

Ova vrsta nuspojava očituje se u obliku gubitka sluha, vestibularnih poremećaja i karakteristična je za diuretike petlje, osobito za etakrinsku kiselinu. Mehanizam je povezan s izravnim štetnim učinkom diuretičkih lijekova na unutarnje uho, što je kršenje ionske ravnoteže u endolimfi. U rizičnu skupinu spadaju bolesnici s smanjenom bubrežnom funkcijom, trudnicama.

Kako bi se spriječio ototoksični učinak, neprihvatljivo je kombinirati diuretike s aminoglikozidnim antibioticima (streptomicin, kanamicin, gentamicin itd.), A intravenozno davanje diuretičkih lijekova ne bi smjelo biti brzo.

10. Povrede gastrointestinalnog trakta.

Diuretici mogu uzrokovati smanjenje apetita, mučninu i povraćanje, konstipaciju ili (češće) proljev povezan, očito, s kršenjem ionskog transporta u crijevu. Ove nuspojave su najtipičnije za etakrinsku kiselinu. Acetazolamid može uzrokovati povredu izlučivanja klorovodične kiseline u želucu zbog inhibicije ugljične anhidraze, a taj učinak traje nekoliko dana nakon prestanka uzimanja diuretika.

GA Glezer [1] ukazuje na mogućnost razvoja akutnog pankreatitisa uz primjenu tiazidnih diuretika, povezujući ga s gore spomenutim poremećajima metabolizma lipida.

11. Alergijske reakcije

Diuretici nisu među naj alergičnijima, ali tiazidni diuretici, furosemid, acetazolamid (rjeđe drugi lijekovi) mogu uzrokovati urtikariju, alergijski vaskulitis. Obično se nalaze s preosjetljivošću na sulfonamide. S obzirom na mogućnost unakrsne alergije na njihovu prevenciju, potrebno je uzeti u obzir povijest alergije prije propisivanja diuretika.

U zaključku, potrebno je još jednom naglasiti da su najvažniji i najčešći tipovi nuspojava diuretičkih lijekova detalji kršenja vodne i elektrolitske ravnoteže, metabolizma lipida, ugljikohidrata, metabolizma dušika. Manje su uobičajene druge pojave nuspojava. Osim onih koji su detaljno razmotreni u ovom izvješću, oni uključuju, na primjer, trombocitopeniju, leukopeniju, hemolitičku anemiju (opisani su pomoću tiazidnih diuretika), hiperkromna anemija (moguće uz liječenje sa spojem triamteren-pteridin koji je strukturno blizu folne kiseline i može kompetitivno inhibirati konverziju folne kiseline u di- i tetrahidrofličnu); poremećaji središnjeg živčanog sustava u obliku nesanice, vrtoglavice, depresije, parestezije (kada se koriste inhibitori karboanhidraze); u novorođenčadi? otvaranje botanalnog kanala nakon imenovanja furosemida (očigledno, ovaj učinak je posljedica povećanog učinka prostaglandina).

Po broju nuspojava kod diuretičkih lijekova dolazi do tiazidnih diuretika. Kao što je već napomenuto, nedavno korišteni tiazidni diuretik indapamid povoljno se razlikuje u metaboličkoj neutralnosti i relativno rijetkim pojavama nuspojava, uglavnom u obliku mučnine, osipa na koži (5-7% slučajeva), iznimno rijetko? ortostatska hipotenzija.

Pažljivo razmatranje kontraindikacija i mogućih neželjenih interakcija lijekova, laboratorijsko praćenje pokazatelja, čije je kršenje moguće uz imenovanje diuretika, mjere su za povećanje sigurnosti uporabe diuretičkih lijekova.

1. Glezer G. A. Diuretici: vodič za doktore. M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
2. Drogovoz S.M., Strashny V.V. Farmakologija za dodatnu pomoć liječniku, provizorici i studentu: Pídruchnik-dovídnik. ?? Kharkiv, 2002.? 480 sek.
3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu Utjecaj furosemida na intrarenalnu hemodinamiku i izlučnu funkciju bubrega ovisno o režimu soli // Ekspert. i klin. Pharmacol. 2002. ?? T. 65, № 3. ?? 22-24.
4. Zverev Ya. F., Bryukhanov V. M. Farmakologija i klinička primjena ekstrarenalnog djelovanja diuretika. M: Med. knjiga, N. Novgorod: Izdavačka kuća Nacionalne pomorske akademije, 2000. ?? 256 s.
5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretici. Kuibyshev, 1976.? 207 s.
6. Lebedev A. A. Farmakologija bubrega. Samara, 2002.? 103 s
7. Mikhailov I. B. Klinička farmakologija. S.-PB.: Folio, 1998. ?? 496 s.
8. Shtrygol S. Yu Istraživanje modulacije farmakoloških učinaka u različitim solnim režimima. Sažetak autora Dis. Doktor. med. Znanosti. M., 2000. ?? 37 s.

Nuspojave diuretika i metode postupanja s njima

Uzimanje diuretika je indicirano kod mnogih bolesti i stanja koje prate zadržavanje tekućine u tijelu. Ovi lijekovi su široko korišteni u liječenju zatajenja srca, hipertenzije, disfunkcije bubrega. Međutim, uz pozitivan učinak mogu se pojaviti i nuspojave diuretika.

Opće informacije

Nuspojave su tipične za gotovo sve lijekove, ali to ne znači da se one moraju pojaviti kod svakog pacijenta. Ako govorimo o mogućim negativnim učincima diuretika, to se prvenstveno manifestira kršenjem tjelesne ravnoteže vode i elektrolita. Uostalom, povećano izlučivanje mokraće prati uklanjanje važnih elemenata u tragovima iz tijela.

Uz uobičajene nuspojave karakteristične za većinu diuretika, postoje specifični negativni učinci na tijelo, koji su karakteristični za podgrupu diuretika ili njegovih pojedinačnih članova.

Vrlo je važno znati nuspojave diuretika i kako ih spriječiti. Uostalom, za bolesti poput hipertenzije i zatajenja srca, one zahtijevaju kontinuiranu dugotrajnu uporabu.

Kršenje ravnoteže vode i elektrolita

Ova nuspojava karakteristična je za sve diuretike. Može se manifestirati kao dehidracija, hiponatremija, hipokalemija, hipomagnezija, hiperkalemija, itd. Svako od ovih stanja ima svoje karakteristike i metode korekcije ili prevencije.

dehidracija

Ovaj negativni učinak najkarakterističniji je za moćne predstavnike diuretika iz skupine petlji i tiazidni diuretici. Dehidracija se često manifestira pri uzimanju prevelikih doza lijekova, kao iu nedostatku indikacija za njihovu uporabu (na primjer, ako želite izgubiti težinu, "istjerati" vodu). Pojava dehidracije:

• hipotenzija;
• suhe sluznice;
• tahikardija;
• glavobolje;
• vrtoglavica;
• povećan umor.

Da biste spriječili ovaj učinak uzimanja diuretika, trebali biste ih uzimati samo prema iskazu liječnika, koji ne prelazi preporučene doze. Da biste uklonili dehidraciju, prestanite uzimati diuretike i povećati unos tekućine.

kaliopenia

Možda je najpoznatiji negativni učinak diuretika, uz iznimku sredstava koja štede kalij, hipokalemija. Dijagnosticira se kada sadržaj kalijevih iona u krvi padne ispod 3,5 mmol / l.

Ovo stanje ima sljedeće simptome:

• aritmije,
• tahikardija,
• apatija
• povećan umor
• utrnulost kože
• mišićna atonija,
• depresija
• razdražljivost.

Kada se razina elemenata u tragovima smanji na 2 mmol / l i niže, postoji opasnost za život, što se manifestira smanjenim funkcioniranjem srčanih ventrikula i respiratorne paralize.

Stoga, tijekom primanja terapije diuretikom, potrebno je povremeno pratiti sadržaj kalija u krvi. Da bi se spriječio razvoj hipokalemije, propisuju se pripravci kalija (npr. Asparkam, Panangin), diuretici koji štede kalij, a preporučuje se uporaba hrane s visokim sadržajem ovog elementa u tragovima (banane, suhe marelice, grožđice, naranče, rajčice).

Žene i stariji pacijenti najviše su skloni razvoju ovog negativnog učinka diuretika.

hiperkalijemiju

Još jedno stanje povezano s promjenama u količini kalija u krvi. Samo ovdje govorimo o njegovim povišenim razinama u plazmi (više od 5,5 mmol / l). Ovaj negativni učinak karakterističan je samo za diuretike koji štede kalij. To uključuje Veroshpiron, Amiloride, Triamteren, Ispra, Aldactone, itd.

Hiperkalemija se najčešće javlja kod osoba s dijabetesom, disfunkcijom bubrega, kao i kod starijih osoba.

Za visoki sadržaj kalija u tijelu su tipični:

• promjene srčanog ritma;
• slabost mišića.

Kada je količina kalijevih iona veća od 7 mmol / l, moguće je zastoj srca.

Takva neravnoteža se korigira uporabom diuretika petlje, kalcijevog glukonata i isključivanjem hrane bogate kalijem iz hrane. U posebno teškim slučajevima preporuča se hemodijaliza.

hypomagnesemia

Smanjenje magnezija u krvi također ima negativan učinak na zdravlje. Magneziuretski učinak najčešće izaziva povratna petlja i osmotski diuretici.

Ovo stanje karakterizira:

• poremećaji srčanog ritma;
• povećan umor;
• glavobolje;
• tremor;
• povišeni krvni tlak;
• slabljenje pamćenja;
• konvulzije;
• vrtoglavica;
• grčevi.

Za povećanje količine magnezija može se propisati lijek njegovim sadržajem (Panangin, Asparkam) i konzumiranje hrane bogate ovom mikroćelijom. U nekim slučajevima, uvođenje magnezijevog sulfata je moguće u prisutnosti ozbiljnih indikacija.

hipokalcemija

Smanjenje kalcija u tijelu najčešće je uzrokovano unosom predstavnika diuretika petlje. U ovom stanju, manifestacija je moguća:

• tetaniju;
• napadaji;
• suhoća, obamrlost i paljenje kože;
• pojačano krvarenje;
• poremećaji srčanog ritma;
• katarakta;
• karijesa;
• gubitak čvrstoće čavala;
• lomljiva kosa.

Liječenje uključuje uzimanje vitamina D, dodataka kalcija u tabletama i konzumiranje hrane koja sadrži kalcij.

hiperkalcemija

Povećani sadržaj kalcija iz unosa diuretika vrlo rijetko se razvija i tipičan je samo za tiazide. Stoga se ova vrsta diuretika preporuča za uporabu u prisutnosti osteoporoze.

Simptomi hiperkalcemije su:

• žeđ;
• kalcifikaciju mekih tkiva;
• konstipacija;
• bol u kostima;
• povišeni krvni tlak;
• mučnina;
• pospanost;
• promjene srčanog ritma.

Kako bi se uklonila ova patologija, sva hrana koja sadrži kalcij isključena je iz hrane, propisana je uporaba otopine natrijevog klorida i diuretika u petlji.

hiponatrijemija

Najčešće tiazidni unos dovodi do smanjenja sadržaja natrija u tijelu. Manje uobičajeno, ova nuspojava opažena je kod diuretika koji štede kalij i petlje.

Osobe s oslabljenom cirkulacijom krvi, disfunkcijom nadbubrežne žlijezde, NSAID terapijom, barbituratima, lijekovima protiv raka i tricikličkim antidepresivima predisponirane su za pojavu hiponatrijemije. Osim toga, može doći do smanjenja količine natrija uslijed naglog uklanjanja podbuhloga, kao i zbog prehrane s malim unosom soli.

Ovo stanje karakteriziraju isti simptomi kao i kod dehidracije:

• slabost;
• slabost mišića;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• mentalni poremećaji;
• smanjenje diureze;
• pospanost;
• poremećaj svijesti;
• ukočenost;
• konvulzije.

Kako bi se nadoknadio sadržaj natrija u tijelu, ubrizgavaju otopinu natrijevog klorida, smanjuju dozu diuretika i propisuju unos kalijevih soli.

hipematrijemiju

Ova nuspojava je karakteristična za manitol. Kada se može pojaviti hipernatremija:

• povišeni krvni tlak;
• konvulzije;
• tahikardija;
• osjećaj žeđi;
• psihomotorna agitacija.

Za vraćanje normalnog sadržaja natrija dodijeljena je otopina glukoze i isključenje soli iz prehrane.

Kršenja razmjene

Nuspojave diuretika manifestiraju se ne samo promjenama u ravnoteži vode i elektrolita u tijelu. Aktivno povlačenje tekućine popraćeno je i drugim poremećajima: hiperurikemija, hiperglikemija, hipofosfatemija itd.

hiperuricemija

Osobe s pretilošću, poremećajima metabolizma purina i hipertenzijom najviše su skloni hiperurikemiji. Često se to stanje primjećuje uz istovremenu terapiju diureticima i beta-blokatorima.

S povećanjem tjelesne mokraćne kiseline postoji rizik od gihta i kronične nefropatije. Kako bi se uklonila hiperurikemija, propisani su urikozurički lijekovi (Allopurinol), kao i posebna dijeta.

Poremećaji metabolizma fosfata

Hipofosfatemija se najčešće primjećuje kod liječenja inhibitorima karboanhidraze. Ovo stanje karakterizira:

• parestezija;
• povrede kontraktilnosti miokarda;
• tremor;
• bol u kostima;
• patoloških fraktura.

Kako bi se uklonio ovaj negativni učinak, propisani su kalcijev glicerofosfat, vitamin D, specifični fosfatni pripravci, kao i povećanje unosa hrane s proizvodima koji sadrže fosfate.

Poremećaji metabolizma lipida

Diuretici, a posebno tiazidi, mogu uzrokovati negativne promjene u metabolizmu lipida, koji se manifestiraju kao aterogena dislipoproteidemija i hiperkolesterolemija. Ova su stanja najkarakterističnija za žene u menopauzi i starije pacijente.

Da bi se uklonio ovaj negativni učinak, preporuča se kombinirati unos diuretika s blokatorima kalcijevih kanala ili ACE inhibitorima.

Promjene u metabolizmu ugljikohidrata

Zbog specifičnosti djelovanja tiazidnih diuretičkih lijekova na gušteraču, hiperglikemija se može razviti kada se uzimaju. Stoga se lijekovi iz ove skupine ne koriste za liječenje bolesnika s dijabetesom.

Metabolički poremećaji

Liječenje diuretičkim lijekovima može izazvati promjene u kiselinsko-baznom stanju tijela. Tiazidni i petlji diuretici doprinose uklanjanju više klornih iona iz tijela, što izaziva metaboličku alkalozu.

Sredstva koja štede kalij i acetazolamid sprečavaju resorpciju bikarbonata, što dovodi do metaboličke acidoze. Obično ova stanja ne zahtijevaju poseban tretman. A za njihovu prevenciju važno je ispravno odabrati dozu lijekova i ne prelaziti ih.

Alergijske reakcije

U slučajevima preosjetljivosti na predstavnike diuretika razvijaju se alergijske reakcije. Mogu se manifestirati:

• osip na koži;
• svrbež;
• angioedem;
• urtikarija, itd.

Pojava takvih reakcija na lijekove zahtijeva njihovo poništenje i izbor prikladnijih sredstava.

Endokrini poremećaji

Spironolakton (predstavnik agensa koji štedi kalij) u interakciji ne samo s aldosteronskim receptorima, nego is progesteronskim i androgenim receptorima. Zbog toga nastaje:

• smanjen libido;
• menstrualni poremećaji;
• feminizacija muškaraca;
• erektilna disfunkcija;
• adenom.

Ostale nuspojave

Osim gore navedenih negativnih učinaka diuretika na tijelo, mogu se pojaviti i mnogi drugi:

1. Skupina diuretičkih lijekova u petlji može negativno utjecati na unutarnje uho, što se odražava u pogoršanju sluha i manifestaciji vestibularnih poremećaja.
2. Terapija diuretikom često uzrokuje abnormalnosti u probavnom sustavu. One se manifestiraju mučninom, smanjenim apetitom, zatvorom, povraćanjem, proljevom, pankreatitisom.
3. Mnogi diuretici uzrokuju poremećaje u sastavu krvi kao što su trombocitopenija, leukopenija, eozinofilija, agranulocitoza, anemija.
4. Prekomjerna uporaba lijekova s ​​diuretičkim učinkom može biti uzrok razvoja ortostatske hipotenzije.
5. Diuretici mogu uzrokovati poremećaje bubrega i jetre, vaskulitis, pospanost, glavobolje, umor itd.

Takav broj mogućih negativnih učinaka diuretičkih lijekova onemogućuje njihovo samostalno uzimanje. Potrebno je propisati liječnika koji propisuje lijek s izborom optimalnog lijeka i njegove doze. Ako se tijekom liječenja diureticima pojave bilo kakvi neželjeni učinci na tijelo, potrebno je konzultirati liječnika za savjet i korekciju terapije.

Diuretici ili diuretici: popis lijekova različite snage, brzine izlaganja i specifičnih učinaka na tijelo

Diuretici ili diuretici su lijekovi s kojima se većina pacijenata suočava s patologijama bubrega i mjehura. Nepravilno funkcioniranje organa mokraćnog sustava izaziva nakupljanje viška tekućine u tijelu, edem, visoki stres na srcu, povećan pritisak.

U lancima ljekarni lako je pronaći biljne i sintetske diuretike. Popis lijekova uključuje više od dvadeset stavki. Koji lijek odabrati? Koja je razlika između različitih vrsta diuretika? Koji su najmoćniji diuretici? Koje se komplikacije pojavljuju kod samoliječenja pomoću diuretičkih formulacija? Odgovori u članku.

Što je to diuretici?

Lijekovi iz ove kategorije uklanjaju višak tekućine iz mokraće, čiste tijelo, peru bubrege i mjehur. Diuretici se propisuju ne samo za patološke bolesti bubrega: sintetski i biljni spojevi potrebni su kako bi se uklonili natečenost bolesti kardiovaskularnog sustava i jetre.

Mehanizam djelovanja diuretika:

• smanjiti apsorpciju vode i soli u bubrežnim tubulima;
• povećavaju proizvodnju i brzinu izlučivanja urina;
• uklanjanje viška tekućine smanjuje edeme tkiva, snižava krvni tlak, sprječava prekomjerni stres na organe mokraćnog sustava i srce.

Pozitivan učinak komponenti diuretičkih spojeva:

• normalizacija pritiska fundusa;
• stabilizacija krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzijom;
• smanjuje se rizik od napada epilepsije;
• intrakranijski tlak se vraća u normalu;
• ubrzana eliminacija toksina u raznim vrstama trovanja;
• sadržaj kalcija u krvi se smanjuje uz održavanje dovoljne količine magnezija. Rezultat - smanjenje opterećenja srca, poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima bubrega.

Što je to uremija i kako liječiti završnu fazu bubrežne bolesti? Imamo odgovor!

Desna strana bubrežne nefroptoze: što je to i kako je patologija opasna? Pročitajte odgovor u ovom članku.

Napomena:

• pored uklanjanja tekućine nakupljene u tkivima, diuretici utječu na mnoge procese u tijelu, uklanjaju ne samo urin, nego i kalij, natrij, magnezij. Nepravilna uporaba kemijskih spojeva često izaziva ozbiljne zdravstvene probleme;
• zbog toga je zabranjeno nabavljati i uzimati diuretike prije konzultiranja liječnika. Ovisno o vrsti bolesti, trebat će vam nefrolog, urolog, gastroenterolog ili kardiolog. Često pacijent mora proći sveobuhvatan pregled.

Klasifikacija i vrste

Liječnici slučajno ne zabranjuju pacijentima da sami odaberu diuretike: svaka skupina diuretičkih lijekova ima specifične učinke, vlastite kontraindikacije i nuspojave. Korištenje moćnih spojeva izaziva aktivno izlučivanje kalija ili akumulaciju elementa, dehidraciju, teške glavobolje, hipertenzivnu krizu. Uz predoziranje snažnih diuretika u petlji, samoliječenje može završiti u suzama.

kalisberegate

Diuretici koji štede kalij snižavaju sistolički (gornji) krvni tlak, smanjuju nadutost, odgađaju kalij u tijelu, povećavaju učinak drugih lijekova. Često postoje i nuspojave, kao i kod upotrebe hormonskih lijekova.

Uz pretjeranu akumulaciju kalija može se razviti paraliza mišića ili srčani zastoj. Kod zatajenja bubrega, dijabetesa, ova skupina diuretika nije prikladna. Obvezna prilagodba doze na individualnoj osnovi, kontrola od strane kardiologa i nefrologa. Efektivni nazivi: Aldacton, Veroshpiron.

tiazidskog

Dodijeliti s bubrežnim patologijama, hipertenzijom, glaukomom, zatajenjem srca. Tiazidni diuretici utječu na distalne tubule bubrega, smanjuju resorpciju natrijevih i magnezijevih soli, smanjuju proizvodnju mokraćne kiseline, potiču izlučivanje magnezija i kalija.

Da bi se smanjila učestalost nuspojava u kombinaciji s diureticima petlje. Klopamid, Indap, Klortalidon, Indapamid.

osmotski

Mehanizam djelovanja - smanjenje tlaka u krvnoj plazmi, aktivno prolaz tekućine kroz glomerule, poboljšanje razine filtracije. Rezultat - uklanjanje viška vode, uklanjanje natečenosti.

Osmotski diuretici su slabi lijekovi, traju do šest do osam sati. Preporuča se intravenska primjena. Indikacije: glaukom, plućni edem, mozak, infekcija krvi, predoziranje lijekom, teške opekline. Učinkovite formulacije: manitol, urea, sorbitol.

petlja

Najmoćniji lijekovi s diuretskim učinkom. Komponente lijekova utječu na petlju Hengle - bubrežne tubule usmjerene prema središtu organa. Obrazovanje u obliku povratne petlje usisava tekućinu s različitim tvarima.

Pripreme iz ove skupine opuštaju žilni zid, aktiviraju protok krvi u bubrezima, postupno smanjuju volumen međustanične tekućine i ubrzavaju glomerularnu filtraciju. Petuljasti diuretici smanjuju resorpciju magnezijevih, klornih, natrijevih i kalijevih soli.

prednosti:

• brz učinak (do pola sata nakon uzimanja);
• snažan utjecaj;
• pogodan za hitnu skrb;
• vrijedi do šest sati.

Učinkovite formulacije:

• Furosemid.
• Piretanid.
• Etakrinska kiselina.

povrće

prednosti:

• opipljiv diuretički učinak;
• "Meki" učinci na bubrege, srce, krvne žile;
• uklanjanje viška tekućine, ispiranje mjehura i bubrega;
• pokazuju blagi laksativni učinak;
• nasuti tijelo korisnim sastojcima: mineralne soli, vitamini, biološki aktivne tvari;
• pogodan za dugotrajnu uporabu (tečajevi).

Ljekovito bilje ili prirodni biljni diuretici:

• medunak;
• PLANIKE;
• nana;
• preslica;
• puzanje pšenične trave;
• komorač;
• jagode;
• Stolisnik;
• korijen cikorije;
• lišće i pupoljci breze;
• listovi brusnice;
• brusnice.

Voće, povrće, dinja i tikvice:

diuretici

Nakon uzimanja komponenti lijekova aktivirajte izlučivanje štetnih bakterija zajedno s urinom. Korištenje diuretika je nezamjenjiv element u liječenju bolesti mjehura. Uklanjanje viška tekućine ne dopušta nakupljanje toksina u tijelu, patogeni mikroorganizmi nemaju vremena prodrijeti u gornje dijelove mokraćnog sustava.

Tijekom prijema važno je promatrati učestalost i dozu, koristiti tablete koje je propisao liječnik. Diuretici kod nekih bolesnika izazivaju neželjene reakcije: u pozadini aktivnog izlučivanja urina razvija se hipokalemija, pojavljuju se konvulzije, moguće je zatajenje srca. Za dugotrajnu uporabu prikladni su biljni diuretici i slabi kemijski diuretici, au slučaju hitnosti propisuju se jaki sintetski spojevi.

Učinak uzimanja diuretika

Aktivni izlaz urina javlja se nakon određenog vremenskog razdoblja:

• brzi diuretici - pola sata. Torasemid, Triamteren, Furosemid;
• prosječno - 2 sata. Amilorid, Diacarb.

Svaka skupina diuretičkih spojeva ima specifično trajanje korisnih učinaka:

• rad za dugo vremena - do 4 dana. Veroshpiron, Eplerenon;
• srednje trajanje - do 14 sati. Hypothiazide, Diacarb, Triamteren, Indapamid;
• vrijedi do 8 sati. Torasemid, furosemid, manitol, Lasix.

Snaga diuretskog učinka razlikuje se po sastavu:

• moćna. Trifas, Lasix, Furosemid, Etakrinska kiselina, Boumetanid;
• prosječna učinkovitost. Oksodolin, hipotiazid;
• slabi. Diakarb, Veroshpiron.

Indikacije za uporabu

Diuretici propisani za stanja i bolesti koje uključuju zadržavanje tekućine:

• nefrotski sindrom;
• osteoporoza;
• izraženo oticanje donjih ekstremiteta kod zatajenja srca;
• visok krvni tlak (arterijska hipertenzija);
• prekomjerno izlučivanje hormona aldosterona;
• glaukom;
• patologija bubrega i jetre;
• kongestivno zatajenje srca;
• oticanje tkiva.

Saznajte više o uzrocima karcinoma bubrežnih stanica u žena i pravilima liječenja odgoja.

Upute za uporabu urološke zbirke Fitonefrol opisane na ovoj stranici.

Idite na http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html i pročitajte o simptomima i liječenju upale mjehura kod muškaraca.

kontraindikacije

Prilikom odabira diuretičkih lijekova, liječnici razmatraju ograničenja. Svaki lijek ima specifičan popis kontraindikacija (naveden u uputama). Tijekom trudnoće nisu propisani svi sintetički diuretici: u tom razdoblju, s izraženom nadutošću, problemi s mokrenjem, visokim krvnim tlakom, formulacijama s diureticima s ekstraktima ljekovitog bilja, propisani su biljni odljevi.

Glavna ograničenja:

• dječja dob;
• razdoblje laktacije;
• trudnoća;
• preosjetljivost na fitoekstrakt ili komponente sintetskih diuretika;
• dijabetes;
• teškog zatajenja bubrega.

Nuspojave

Prije početka terapije, bolesnik mora znati: diuretski lijekovi ponekad izazivaju neželjene reakcije. Problemi nastaju pri samom odabiru alata, osobito najjačih diuretika u petlji, s povećanjem pojedinačne doze, neovlaštenim produljenjem tijeka liječenja. Snaga i trajanje nuspojava ovise o vrsti diuretika.

Sljedeće nuspojave javljaju se češće od drugih:

• prekomjerni gubitak kalija;
• hipertenzivna kriza;
• mučnina;
• glavobolje;
• povećanje koncentracije dušika u krvi;
• bol u sternumu;
• plućni i moždani edem (diuretici petlje);
• ciroza jetre;
• zatajenje bubrega;
• konvulzije.

Diuretici za bolesti bubrega i mokraćnog sustava

Optimalni lijek odabire nefrologa ili urologa. Često je potrebna konzultacija s kardiologom: mnogi bolesnici s bolestima bubrega pate od hipertenzije, imaju problema sa srcem i krvnim žilama. Za dugotrajnu primjenu prikladni su prevencija edema, izlječenja na biljnoj bazi ili slabih diuretika.

Nemoguće je samostalno izabrati kemijski diuretik prema savjetima rođaka i susjeda: diuretici se propisuju samo na individualnoj osnovi. Kršenje pravila često uzrokuje ozbiljne posljedice za tijelo, izaziva hipertenzivnu krizu.

Učinkoviti lijekovi s diuretskim učinkom:

• Tsiston. Siguran biljni pripravak djelotvoran je kod pijelonefritisa, urolitijaze i nefrolitijaze. Tablete se propisuju i za djecu i trudnice.
• Furosemid. Snažan diuretik u petlji. Brz učinak, aktivna natečenost. Nanesite strogo pod nadzorom liječnika.
• Phytolysinum. Zalijepite fitoekstraktima i prirodnim uljima za oralnu primjenu. Baktericidni, diuretični, protuupalni učinak. Jačanje imuniteta, sprječavanje rizika od recidiva s cistitisom, pijelonefritisom.
• Monurel. Prirodni lijek s diuretikom, protuupalnim, antimikrobnim djelovanjem. Tablete sadrže visoku koncentraciju suhog ekstrakta brusnice i askorbinske kiseline.
• Trifas. Moderna diuretik nove generacije. Njemačka kvaliteta, brza eliminacija natečenosti, produljeni učinak - 1 tableta dnevno, minimum nuspojava.

Kod bubrežnih patologija, bolesti mokraćnog mjehura pomažu biljnim izrezima. Liječnici preporučuju pivovara trava, komorač, lišće brusnica, lišće breze i pupoljci, paprena metvica. Dobro ispire bubrege, mokraćni sustav s kukovima i sokom od brusnice.

Sljedeći, video o učincima diuretika na bubrege i urinarni trakt: