Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar je moždani infarkt, razvija se uz značajno smanjenje cerebralnog protoka krvi.

Među bolestima koji dovode do razvoja cerebralnog infarkta, prvo mjesto zauzima ateroskleroza, koja zahvaća velike moždane žile u vratu ili intrakranijalne žile ili oboje.

Često postoji kombinacija ateroskleroze s hipertenzijom ili arterijskom hipertenzijom. Akutni ishemijski moždani udar je stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i odgovarajuće medicinske mjere.

Ishemijski moždani udar: što je to?

Ishemijski moždani udar nastaje kao rezultat opstrukcije krvnih žila koje opskrbljuju krv mozga. Glavni uvjet za ovu vrstu opstrukcije je razvoj masnih naslaga na stijenkama krvnih žila. To se naziva ateroskleroza.

Ishemijski moždani udar uzrokuje krvni ugrušak koji se može formirati u krvnoj žili (tromboza) ili negdje drugdje u krvnom sustavu (embolija).

Definicija nozološkog oblika bolesti temelji se na tri neovisne patologije koje karakteriziraju lokalni poremećaj cirkulacije, a označene su izrazima "ishemija", "srčani udar", "moždani udar":

• ishemija - nedostatak opskrbe krvlju u lokalnom dijelu organa, tkiva.
• moždani udar je kršenje protoka krvi u mozgu tijekom rupture / ishemije jednog od krvnih žila, praćenog smrću moždanog tkiva.

Kod ishemijskog moždanog udara, simptomi ovise o vrsti bolesti:

1. Atherotrombotični napad - nastaje zbog ateroskleroze velike ili srednje veličine arterije, razvija se postupno, najčešće se javlja u snu;
2. Lacunar - diabetes mellitus ili hipertenzija mogu uzrokovati poremećaje cirkulacije u arterijama malog promjera.
3. Kardioembolični oblik - razvija se kao posljedica djelomične ili potpune okluzije središnje arterije mozga embolusom, pojavljuje se iznenada dok ste budni, a embolije u drugim organima mogu se pojaviti kasnije;
4. Ishemijska, povezana s rijetkim uzrocima - odvajanje arterijskog zida, prekomjerno zgrušavanje krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotska), hematološke bolesti.
5. Nepoznati izvor - karakterizira ga nemogućnost utvrđivanja točnih uzroka nastanka ili prisutnosti nekoliko uzroka;

Iz navedenog se može zaključiti da je odgovor na pitanje "što je ishemijski moždani udar" jednostavan - kršenje cirkulacije krvi u jednom od područja mozga zbog blokade tromba ili kolesterola.

Postoji pet glavnih razdoblja potpunog ishemijskog moždanog udara:

1. Najostri period je prva tri dana;
2. Akutno razdoblje je do 28 dana;
3. Rano razdoblje oporavka je do šest mjeseci;
4. Kasni period oporavka - do dvije godine;
5. Razdoblje preostalih učinaka - nakon dvije godine.

Većina moždanih ishemijskih moždanih udara počinje naglo, brzo se razvija i rezultira smrću moždanog tkiva u roku od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Prema zahvaćenom području, moždani infarkt dijeli se na:

1. Ishemijski desni desni udar - posljedice uglavnom utječu na motoričke funkcije, koje su kasnije slabo obnovljene, psiho-emocionalni pokazatelji mogu biti blizu normale;
2. Moždani udar ishemijska lijeva strana - psiho-emocionalna sfera i govor uglavnom djeluju kao posljedica, motoričke funkcije se obnavljaju gotovo u potpunosti;
3. Cerebelar - poremećena koordinacija pokreta;
4. Opsežna - javlja se u potpunoj odsutnosti cirkulacije krvi u velikom dijelu mozga, uzrokuje edem, najčešće dovodi do potpune paralize s nemogućnošću oporavka.

Patologija se najčešće događa ljudima u starosti, ali se može dogoditi iu bilo kojoj drugoj. Prognoza za život u svakom je slučaju individualna.

Desni ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar na desnoj strani utječe na područja odgovorna za motoričku aktivnost lijeve strane tijela. Posljedica je paraliza cijele lijeve strane.

Sukladno tome, ako je lijeva hemisfera oštećena, desna polovica tijela ne uspijeva. Ishemijski moždani udar gdje je zahvaćena desna strana također može uzrokovati oštećenje govora.

Lijevi ishemijski moždani udar

Kod ishemijskog moždanog udara na lijevoj strani ozbiljno su narušene govorne funkcije i sposobnost percipiranja riječi. Moguće posljedice - na primjer, ako je Brockov centar oštećen, bolesniku je uskraćena mogućnost stvaranja i doživljavanja složenih rečenica, na raspolaganju su samo pojedinačne riječi i jednostavne fraze.

stabljika

Ova vrsta moždanog udara kao ishemijski moždani udar debla je najopasnija. U moždanom stablu su centri koji reguliraju rad najvažnijih u smislu sustava za održavanje života - srčane i respiratorne. Najveći udio smrtnih slučajeva nastaje zbog infarkta moždanog debla.

Simptomi ishemijskog moždanog udara debla - nemogućnost navigacije u prostoru, smanjena koordinacija kretanja, vrtoglavica, mučnina.

malog mozga

Ishemijski moždani udar u početnom stadiju karakterizira promjena u koordinaciji, mučnina, vrtoglavica, povraćanje. Nakon jednog dana, mali mozak počinje pritiskati moždanu stabljiku.

Mišići lica mogu postati ukočeni, a osoba pada u komu. Koma s ishemijskim moždanim udarom vrlo je česta, u većini slučajeva se takvom moždanom udaru ubrizgava smrt pacijenta.

Kod mkb 10

Prema ICD-10, moždani infarkt je kodiran pod tarifnim brojem I63 s dodatkom točke i broja nakon toga kako bi se pojasnio tip moždanog udara. Osim toga, kod kodiranja takvih bolesti dodaje se slovo "A" ili "B" (latinski), što označava:

1. Cerebralni infarkt na pozadini arterijske hipertenzije;
2. Cerebralni infarkt bez arterijske hipertenzije.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

U 80% slučajeva moždani udari su uočeni u sustavu središnje moždane arterije, au 20% u drugim cerebralnim žilama. Kod ishemijskog moždanog udara simptomi se obično pojavljuju iznenada, u sekundama ili minutama. Rijetko se simptomi postupno pojavljuju i pogoršavaju u razdoblju od nekoliko sati do dva dana.

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o tome koliko je mozga oštećen. Oni su slični znakovima u prolaznim ishemijskim napadima, međutim, oslabljena funkcija mozga je teža, manifestira se za veći broj funkcija, za veće područje tijela i obično je postojana. To može biti popraćeno komom ili lakšom depresijom svijesti.

Na primjer, ako je posuda koja prenosi krv u mozak duž prednjeg dijela vrata blokirana, javljaju se sljedeći poremećaji:

1. Sljepoća na jednom oku;
2. Jedna od ruku ili nogu jedne od strana tijela će biti paralizirana ili jako oslabljena;
3. Problemi u razumijevanju onoga što drugi govore, ili nemogućnost pronalaženja riječi u razgovoru.

I ako je posuda koja prenosi krv u mozak duž zadnjeg dijela vrata blokirana, takva se kršenja mogu pojaviti:

1. Dvostruke oči;
2. Slabost na obje strane tijela;
3. Vrtoglavica i prostorna dezorijentacija.

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, svakako nazovite hitnu pomoć. Što prije mjere budu poduzete, bolja je prognoza za život i strašne posljedice.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada (TIA)

Često prethode ishemijskom moždanom udaru, a ponekad je TIA nastavak moždanog udara. Simptomi TIA slični su žarišnim simptomima malog moždanog udara.

Glavne razlike TIA od moždanog udara otkrivene su CT / MRI ispitivanjem pomoću kliničkih metoda:

1. Ne postoji (ne vizualiziran) centar infarkta moždanog tkiva;
2. Trajanje neuroloških fokalnih simptoma nije više od 24 sata.

Simptomi TIA potvrđeni su laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

1. Krv za određivanje njenih reoloških svojstava;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Doppler krvnih žila glave i vrata;
4. Ehokardiografija (EchoCG) srca - utvrđivanje reoloških svojstava krvi u srcu i okolnim tkivima.

Dijagnoza bolesti

Glavne metode dijagnostike ishemijskog moždanog udara:

1. Povijest bolesti, neurološki pregled, fizički pregled pacijenta. Identificiranje komorbiditeta koji su važni i utječu na razvoj ishemijskog moždanog udara.
2. Laboratorijska ispitivanja - biokemijska analiza krvi, lipidni spektar, koagulogram.
3. Mjerenje krvnog tlaka.
4. EKG.
5. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njezinu veličinu, trajanje njegovog formiranja. Ako je potrebno, izvodi se CT angiografija kako bi se identificiralo točno mjesto okluzije posude.

Potrebno je razlikovati ishemijski moždani udar od drugih bolesti mozga sa sličnim kliničkim znakovima, od kojih su najčešći tumor, infektivna lezija membrane, epilepsija, krvarenje.

Posljedice ishemijskog moždanog udara

U slučaju ishemijskog moždanog udara, posljedice mogu biti vrlo različite - od vrlo teških, s ekstenzivnim ishemijskim moždanim udarom, do manjih, s mikro napadima. Sve ovisi o mjestu i volumenu ognjišta.

Vjerojatne posljedice ishemijskog moždanog udara:

1. Mentalni poremećaji - mnogi preživjeli moždani udar razvijaju depresiju nakon moždanog udara. To je zbog činjenice da osoba više ne može biti ista kao i prije, boji se da je postao teret za svoju obitelj, da se boji da ostane invalid na život. Promjene u ponašanju pacijenta mogu se također pojaviti, on može postati agresivan, uplašen, neorganiziran, može biti podložan čestim promjenama raspoloženja bez razloga.
2. Oslabljen osjećaj udova i lica. Osjetljivost je uvijek obnovljena dulja mišićna snaga u udovima. To je zbog činjenice da se živčana vlakna odgovorna za osjetljivost i provođenje odgovarajućih živčanih impulsa obnavljaju puno sporije od vlakana odgovornih za kretanje.
3. Pogoršana motorička funkcija - snaga u udovima možda se neće u potpunosti oporaviti. Slabost u nozi uzrokovat će da pacijent koristi štap, slabost u ruci otežava obavljanje nekih kućanskih radnji, čak i oblačenje i držanje žlice.
4. Posljedice se mogu manifestirati u obliku kognitivnih oštećenja - osoba može zaboraviti mnoge stvari koje su mu poznate, telefonske brojeve, njegovo ime, ime njegove obitelji, adresu, može se ponašati kao malo dijete, podcjenjujući poteškoće situacije, može zbuniti vrijeme i mjesto nalazi se.
5. Poremećaji govora - ne moraju biti kod svih pacijenata koji su imali ishemijski moždani udar. Pacijentu je teško komunicirati sa svojom obitelji, ponekad pacijent može govoriti apsolutno nekoherentne riječi i rečenice, ponekad može biti teško reći nešto. Manje su uobičajene takve povrede u slučaju desničarskog ishemijskog moždanog udara.
6. Poremećaji gutanja - pacijent se može ugušiti i tekućom i krutom hranom, što može dovesti do aspiracijske pneumonije, a zatim do smrti.
7. Poremećaji koordinacije se manifestiraju u rasponu od hodanja, vrtoglavice, pada tijekom naglih pokreta i okreta.
8. Epilepsija - do 10% bolesnika nakon ishemijskog moždanog udara može patiti od epileptičkih napadaja.

Prognoza za život s ishemijskim moždanim udarom

Prognoza ishemijskog moždanog udara u starosti ovisi o stupnju oštećenja mozga te o pravovremenosti i sustavnoj prirodi terapijskih intervencija. Osigurana je ranije kvalificirana medicinska pomoć i odgovarajuća motorna rehabilitacija, što će biti povoljniji ishod bolesti.

Faktor vremena igra veliku ulogu, to ovisi o mogućnostima oporavka. U prvih 30 dana umire oko 15-25% bolesnika. Smrtnost je veća kod aterotrombotičkih i kardioemboličkih moždanih udara i samo 2% u lakunarnom. Ozbiljnost i progresija moždanog udara često se procjenjuju pomoću standardiziranih mjerača, kao što je ljestvica moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje (NIH).

Uzrok smrti u pola slučajeva je edem mozga i dislokacija moždanih struktura uzrokovanih time, u drugim slučajevima upala pluća, bolesti srca, plućna embolija, zatajenje bubrega ili septikemija. Značajan udio (40%) smrtnih slučajeva javlja se u prva 2 dana bolesti i povezan je s opsežnim infarktom i cerebralnim edemom.

Od preživjelih, oko 60-70% pacijenata ima onesposobljavajuće neurološke poremećaje do kraja mjeseca. 6 mjeseci nakon moždanog udara, nesposobni neurološki poremećaji ostaju kod 40% preživjelih bolesnika, do kraja godine - u 30%. Što je neurološki deficit značajniji do kraja prvog mjeseca bolesti, to je manja vjerojatnost potpunog oporavka.

Obnova motoričkih funkcija je najznačajnija u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara, dok je funkcija nogu često obnovljena bolje od funkcije ruke. Potpuni nedostatak pokreta ruku do kraja prvog mjeseca bolesti je loš prognostički znak. Godinu dana nakon moždanog udara, daljnji oporavak neuroloških funkcija nije vjerojatan. Bolesnici s lakunarnim inzultom pokazuju bolji oporavak od drugih tipova ishemijskog moždanog udara.

Stopa preživljavanja pacijenata nakon ishemijskog moždanog udara je oko 60-70% do kraja prve godine bolesti, 50% - 5 godina nakon moždanog udara, 25% - 10 godina.

Slabi prognostički znakovi preživljavanja u prvih 5 godina nakon moždanog udara uključuju starost pacijenta, infarkt miokarda, atrijsku fibrilaciju i kongestivno zatajenje srca prije moždanog udara. Ponovljeni ishemijski moždani udar javlja se u približno 30% bolesnika u razdoblju od 5 godina nakon prvog moždanog udara.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara

Svi bolesnici s moždanim udarom prolaze kroz slijedeće faze rehabilitacije: odjel za neurologiju, odjel za neurorehabilitaciju, liječenje u lječilištu i ambulantno dispanzer.

Glavni ciljevi rehabilitacije:

1. Obnavljanje oštećenih funkcija;
2. Mentalna i socijalna rehabilitacija;
3. Prevencija komplikacija nakon moždanog udara.

U skladu s karakteristikama tijeka bolesti, slijedeći režimi liječenja koriste se sukcesivno u bolesnika:

1. Stroga posteljina - isključeni su svi aktivni pokreti, sva kretanja u krevetu obavlja medicinsko osoblje. No, već u ovom načinu rada, rehabilitacija počinje - skreće, rubdowns - prevencija trofičkih poremećaja - bedores, vježbe disanja.
2. Umjereno prošireno mirovanje - postupno širenje bolesnikovih motoričkih sposobnosti - neovisno okretanje u krevetu, aktivni i pasivni pokreti, kretanje u sjedeći položaj. Postupno dopušteno jesti u sjedećem položaju 1 put dnevno, zatim 2, i tako dalje.
3. Ward mode - uz pomoć medicinskog osoblja ili uz podršku (štake, hodalice, štap...) možete se kretati unutar komore, obavljati dostupne vrste samoposluživanja (hrana, pranje, presvlačenje...).
4. Slobodan način rada.

Trajanje režima ovisi o težini moždanog udara i veličini neurološkog defekta.

liječenje

Osnovni tretman za ishemijski moždani udar usmjeren je na održavanje vitalnih funkcija pacijenta. Poduzimaju se mjere za normalizaciju respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

U prisustvu koronarne bolesti srca, pacijentima se propisuju antianginalni lijekovi, kao i sredstva koja poboljšavaju pumpnu funkciju srca - srčani glikozidi, antioksidansi, lijekovi koji normaliziraju metabolizam tkiva. Također se poduzimaju posebne mjere za zaštitu mozga od strukturnih promjena i oticanja mozga.

Specifična terapija za ishemijski moždani udar ima dva glavna cilja: obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, kao i održavanje metabolizma moždanog tkiva i njihovu zaštitu od strukturnih oštećenja. Specifična terapija za ishemijski moždani udar osigurava medicinske, ne-lijekove, kao i kirurške metode liječenja.

U prvih nekoliko sati nakon početka bolesti postoji smisao u provođenju trombolitičke terapije, čija se bit svodi na lizu krvnog ugruška i obnovu protoka krvi u zahvaćenom dijelu mozga.

hrana

Prehrana podrazumijeva ograničenja u potrošnji soli i šećera, masne hrane, hrane od brašna, dimljenog mesa, konzerviranog i konzerviranog povrća, jaja, kečapa i majoneze. Liječnici savjetuju da u prehranu dodaju više povrća i voća, bogatih vlaknima, da jedu juhe, kuhane prema vegetarijanskim receptima, mliječne proizvode. Posebno su korisni oni od njih koji u svom sastavu imaju kalij. To su suhe marelice ili marelice, agrumi, banane.

Obroci trebaju biti frakcijski, koristiti se u malim obrocima pet puta dnevno. Istodobno, dijeta nakon moždanog udara podrazumijeva količinu tekućine koja ne prelazi jednu litru. Ali ne zaboravite da sve poduzete radnje moraju biti dogovorene sa svojim liječnikom. Samo specijalist u snagama pomaže pacijentu da se brže oporavi i oporavi od teške bolesti.

prevencija

Prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na sprječavanje pojave moždanog udara i sprječavanje komplikacija i reishemijskog napada.

Potrebno je pravodobno liječiti arterijsku hipertenziju, provesti pregled srčanih bolova, kako bi se izbjeglo naglo povećanje tlaka. Pravilna i potpuna prehrana, prestanak pušenja i konzumiranje alkohola, zdrav način života, ključni su za prevenciju moždanog infarkta.

Što trebate znati o ishemičnom moždanom udaru?

Ishemijski moždani udar (drugi, češći naziv - moždani infarkt) je akutni cirkulatorni poremećaj u području mozga, koji dovodi do oštećenja i omekšavanja tkiva. Kao posljedica prestanka protoka krvi, funkcije mozga su poremećene, ali taj proces u nekim slučajevima postaje reverzibilan.

Cerebralni infarkt nije bolest, to je klinički sindrom, popratna hipertenzija, bolesti krvi, dijabetes, ateroskleroza i druge patologije.

Od tipova moždanog udara (hemoragično, ishemijsko i subarahnoidno krvarenje), drugi je mnogo češći - 70-80% svih pacijenata koji su se prijavili. Fatalni ishod nakon pogoršanja ovog sindroma je vrlo visok, au Rusiji je na 2. mjestu nakon ishemije miokarda.

Uzroci razvoja

Mozak ima pouzdan obrambeni mehanizam u slučaju nepredviđenih patologija u sustavu opskrbe krvlju. Krv obogaćena kisikom transportira se kroz vertebralnu i unutarnju karotidnu arteriju do moždanih stanica - neurona - putem pojačane mreže arterijskih žila. Ona plete mozak iznutra i izvana, osiguravajući njegovu neprekidnu snagu.

Ishemijski moždani udar započinje nakon što se prepreka nalazi na putu protoka krvi - aterosklerotski plak koji je više od 50% promjera zatvorene posude, embolija ili krvnog ugruška. Embolus je najmanji komad tromba ili masti. Stvarajući unutar srca s porazom svojih ventila, takva prepreka može odrezati dotok krvi u arterijama mozga, što dovodi do njegovog kisikovog izgladnjivanja. Embolus se može pojaviti u krvotoku tijekom tromboflebitisa ili prijeloma donjih ekstremiteta.

Krvni ugrušci u krvnim žilama pojavljuju se zbog inhibicije parijetalnog protoka krvi, zbog čega se trombociti drže zajedno i drže se stijenki krvnih žila. Cerebralni infarkt također se javlja s identičnim poremećajima protoka krvi koji se javljaju u vertebralnim ili karotidnim arterijama.

Drugi uzroci začepljenja arterija mozga, koji dovode do moždanog infarkta, mogu biti:

• mjehurići zraka koji su posljedica ozljede vrata ili prsa;
• uništene aterosklerotske plakove koji su lokalizirani u krvnim žilama bilo kojeg anatomskog područja tijela;
• fragmenti tumora koji propadaju.

Nazovimo čimbenike koji povećavaju rizik od cerebralne ishemije:

• hipertenzija i bolesti koje izazivaju hipertenziju: endokrini poremećaji, bolesti bubrega, krv;
• zatajenje srca povezano sa sporijim protokom krvi;
• poremećaj srčanog ritma;
• "Zgušćivanje" krvi, koja se primjećuje kod bolesti cirkulacijskog sustava, dijabetesa i tako dalje;
• hitnu ili planiranu defibrilaciju, koja je izvršena radi vraćanja srčanog ritma;
• vaskularna distonija;
• kronične bolesti pluća;
• hipodinamiju i pretilost, što izaziva pojavu srčanih patologija;
• aterosklerotična vaskularna bolest;
• pušenje i alkoholizam - čimbenici u razvoju ateroskleroze;
• reumatski infektivno-alergijski vaskulitis;
• intenzivan infarkt miokarda, kada patologija u radu srčanog mišića povećava rizik od stvaranja krvnog ugruška unutar srca i njegovog transporta do moždanih žila;
• kongenitalne ili stečene mane velikih krvnih žila, kardijalna patologija;
• reumatizam, karakteriziran deformacijom ventila i unutarnje obloge srca;
• tromboflebitis i proširene vene, što dovodi do pojave i daljnjeg transporta krvnih ugrušaka iz donjih ekstremiteta kroz cirkulacijski sustav;
• starija dob: osobe starije od 60 godina;
• uzimanje niza hormonskih kontraceptiva koji povećavaju sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.

Rizik od moždanog udara uvelike se povećava kombiniranjem nekoliko ovih čimbenika, osobito ako se arterijska hipertenzija kombinira s visokom razinom kolesterola u krvi, dijabetesom ili pušenjem. Muškarci koji su u rasponu od 30-80 godina i koji su podložni ovisnosti o alkoholu ili duhanu nalaze se u zoni posebnog rizika.

Ishemijski moždani udar obično se javlja tijekom noći odmora ili odmah nakon spavanja. Pacijenti često primjećuju da je napadu prethodila dugotrajna glavobolja, jak stres, prejedanje, jaka alkoholna intoksikacija ili veliki gubitak krvi.

klasifikacija

Odražava razlog prestanka dotoka krvi u mozak:

• aterotrombotski moždani udar: njegova pojava povezana je s oštećenjem moždanih arterija mozga srednjeg i velikog kalibra. Obično mu prethodi prolazni napad. Takav moždani udar razvija se u koracima, simptomi počinju manifestirati u snu i povećavaju se za nekoliko sati;
• kardioembolički moždani udar: dijagnosticira se protiv potpune ili djelomične blokade protoka krvi u mozgu arterijskog embolusa - najmanji dio krvnog ugruška ili masti. Početak moždanog udara javlja se u vrijeme budnosti osobe koja se razvija iznenada i brzo. Mjesto lokalizacije je srednja arterija. Možda lagano krvarenje u mozgu;
• Lakunarni udar: uzrokovan blokiranjem malih arterija mozga embolusom, razvija se postupno s paralelnim povećanjem krvnog tlaka. Mjesto zahvaća manje od 1,5 mm;
• hemodinamski moždani udar: njegova pojava povezana je sa smanjenjem krvnog tlaka. Pojavljuje se dugim grčem posude s smanjenim protokom krvi. Njezin početak može se dogoditi u vrijeme budnosti ili sna, razvija se brzo ili u koracima;
• reološki udar: ova vrsta sindroma javlja se zbog povećane viskoznosti krvi i krvnih ugrušaka. Eksplicitni simptomi se slabo promatraju, a takvo se stanje može prepoznati tek nakon niza laboratorijskih testova.

Za vrijeme trajanja neurološkog deficita i tempa njegova formiranja postoje:

• prolazni ishemijski napadi: kratkotrajna narušena cirkulacija krvi u mozgu. Ustani bliže jutarnjem buđenju osobe i prođi bez dodatne terapije tijekom dana. Malo područje mozga je oštećeno, a njegova vitalnost se brzo obnavlja. Takvo stanje može biti pokazatelj ozbiljnijeg oblika ishemijskog moždanog udara;
• manji moždani udar: produljena verzija prolaznog ishemijskog napada, kada se oslabljena neurološka funkcija obnovi u razdoblju od 2-21 dan;
• progresivni ishemijski moždani udar: simptomi se postupno razvijaju do 3 dana. Zatim se vraćaju izgubljene funkcije, ali se mogu pojaviti rezidualne neurološke pojave (na primjer, ograničenje motoričke aktivnosti ili amnezije);
• totalni ishemijski moždani udar: potpuni moždani infarkt, kada neurološki simptomi ostaju nakon terapije.

Postoje moždani infarkt i ozbiljnost njegovog tijeka: olakšani tijek, umjerena ili teška forma.

Zone moždanog udara i faze ishemijske kaskade

Kao posljedica izazivačkih čimbenika, razvija se kisikovo izgladnjivanje mozga, u neuronima se javlja metabolički poremećaj. Nedostatak hranjivih sastojaka izaziva niz složenih biokemijskih reakcija koje tvore nuklearnu (središnju) zonu moždanog udara. Promjene u zoni nekroze su nepovratne.

Ishemijska penumbra je lokalizirana oko središnje zone. U trenutku moždanog udara, neuroni ove zone su oštećeni, ali njihov energetski metabolizam je sačuvan. Sama struktura mozga u ovom području nije slomljena, ali dolazi do smanjenja protoka krvi. Stoga se nakon intenzivnih terapijskih mjera mogu obnoviti neuroni ove zone i njihove funkcije.

simptomi

S obzirom na to što je ishemijski moždani udar, važno je uzeti u obzir njegove karakteristične simptome i obilježja njihovog tijeka. Njihova manifestacija može varirati kod mladih i starijih osoba. Dakle, u starijih osoba s teškom sklerozom, bolest se razvija polako, simptomi se mogu pojaviti, a zatim odlaze sami za nekoliko dana.

Kod ljudi u mladoj dobi, ishemični moždani udar često se naglo razvija na pozadini začepljene posude s krvnim ugruškom. Simptomi se mogu pojaviti na pozadini jakog kašlja, teškog fizičkog napora, nakon operacije na plućima.

Često teški simptomi moždanog udara imaju kratak period prekursora - prolazni ishemijski napad. Ponekad bolest naglo zahvati bez ikakvih znakova iz tijela.

Simptomi su podijeljeni u cerebralne i fokalne. Prvi se pojavljuju u bilo kojoj vrsti moždanog udara, a žarišne točke na području mozga koje je ostalo bez moći.

Svaki moždani udar očituje se kombinacijom sljedećih simptoma:

• glavobolja;
• pobuđeno stanje;
• oslabljena orijentacija;
• mučnina, povraćanje;
• znojenje, groznica;
• mogući gubitak svijesti.

Žarišni simptomi pomažu odrediti opseg lezije i njezin stupanj. Došlo je do sljedećih kršenja:

• koordinacija, kada osoba osjeća vrtoglavicu, dolazi do gubitka orijentacije;
• osjetljivost - ukočenost, trnci prstiju na rukama ili nogama, gubitak osjetljivosti čitavog uda, pacijent osjeća puzanje "gusaka";
• pokreti, kada se pacijent osjeća slabo, ne mogu u potpunosti izvesti najjednostavnije pokrete (pareze). U isto vrijeme, ograničenja kretanja mogu biti prisutna samo na jednoj strani tijela ili se protežu na sve udove odjednom. Ponekad se javlja paraliza;
• pamćenje, kada osoba ne prepoznaje rođake, zaboravlja imena objekata, zbunjuje riječi;
• ponašanje - pacijent ne može samostalno obavljati osnovne funkcije (postoji žlica, češljati kosu);
• gledišta - osoba može djelomično izgubiti vid, njegova vidna polja ispadaju, tu su tamni tamni objekti u vizualnoj slici, zamagljuje se, postoje mrlje, pacijent ima dvostruki vid;
• gutanje - nemogućnost samostalnog gutanja krute i tekuće hrane;
• govori - nerazumljiv izgovor riječi, nemogućnost čitanja pisanog teksta. U nekim slučajevima, pacijent je oslabio vještine pisanja ili ne može razumjeti govor druge osobe.

Ako sumnjate na moždani infarkt kod rođaka ili stranca, zamolite ga da učini 3 jednostavne stvari:

1. Osmijeh. Kod ishemijskog moždanog udara uočava se asimetrija lica, s osmijehom se spušta jedan kut usta.
2. Podignite obje ruke do razine ramena. Pacijent s ovim sindromom neće ih moći sinkronizirati.
3. Govoriti Na pozadini udarca bit će nejasan.

Uz opisane simptome, morate hitno pozvati liječnike.

Napominjemo da su tijek moždanog infarkta i njegove manifestacije povezani s veličinom zone neuronskih lezija i lokalizacijom moždanog udara. Svi snopovi živaca na izlazu iz lubanje međusobno se križaju, pa ako se simptomi sindroma pojave na jednoj strani tijela, oštećenje mozga pada na suprotnu stranu.

Razmotrite simptome koji ukazuju na lokalizaciju jezgre ishemijskog moždanog udara.

Ishemija lijeve hemisfere mozga se očituje:

• šepanje na desnoj nozi, nestabilno, vrtoglavo;
• kršenje govorne funkcije;
• gubitak djelomične memorije;
• poremećaji svijesti, smanjene kognitivne sposobnosti mozga;
• povraćanje;
• funkcije vida povremeno.

Porazom desne strane promatrajte:

• paraliza udova na lijevoj strani;
• gubitak pamćenja na nedavnim događajima;
• lijevi kut usta je povučen;
• pacijent ignorira lijevu polovicu prostora;
• dok disanje, usne mogu varirati na lijevoj strani;
• emocionalno-voljni poremećaji i neadekvatne reakcije.

Kod ishemije u krvnim žilama baze mozga u pacijenta, slijede se sljedeći simptomi:

• promuklosti;
• nemogućnost samostalnog kretanja;
• oštećenje vida;
• vrtoglavica.

Ako je ishemijska jezgra lokalizirana u malom mozgu, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• mučnina, povraćanje;
• povećano izobličenje očne jabučice;
• jaka glavobolja;
• slaba koordinacija pokreta;
• vrtoglavica.

Ishemijski moždani udar, čiji se fokus nalazi u moždanom deblu, posebna je prijetnja životu. Simptomi se manifestiraju vrlo brzo:

• ruke i noge su potpuno ukočene;
• pacijent gubi govor;
• disanje postaje bučno i rijetko;
• lice postaje plavkaste boje;
• pad krvnog tlaka.

Imajte na umu da ishemijski moždani udar u cerebelumu ili moždanom stablu uzrokuje opsežan edem, a pacijent će vjerojatno pasti u komu. Prognoza u ovom stanju je razočaravajuća - gotovo svi 100% slučajeva završavaju smrću.

dijagnostika

Da bi se odredila taktika liječenja cerebralnog infarkta, minimizirale moguće posljedice i prognozirala tijek sindroma, kada je pacijent primljen u kliniku sa sumnjom na moždani udar, dijagnosticira se

1. Krvni testovi.
2. Kompjutorska tomografija koja će razlikovati ishemijski moždani udar od krvarenja.
3. MRI mozga, koji će dati potpunu sliku stanja njegovih krvnih žila.
4. Ispitivanje karotidnih arterija dopplerografijom i obostranim skeniranjem.

U nekim slučajevima, za dobivanje pouzdanijih informacija ili u nedostatku potrebne opreme u klinici, pacijentu se dodatno provodi istraživanje cerebrospinalne tekućine i cerebralne angiografije. Potonja metoda je potrebna prije izvođenja operacije na mozgu.

liječenje

Liječnici jednoglasno tvrde da liječenje ishemijskog moždanog udara treba provoditi pravodobno i dugo vremena. Samo takva taktika liječenja pomoći će u potpunosti ili djelomično vratiti funkcije koje mozak izgubi i spriječiti mnoge posljedice.

Treba razumjeti da se najveći rezultat liječenja može dobiti i posljedice mogu biti minimizirane samo ako imate vremena za transport pacijenta u kliniku u prvih 6 sati nakon pogoršanja sindroma. To je takozvani "terapeutski prozor". Po dolasku u medicinsku ustanovu pacijenta, smješta se intenzivni odjel ili neurološki odjel.

Započeti liječenje ishemijskog moždanog udara sljedećim mjerama:

• uklanjanje poremećaja kardiovaskularnog sustava;
• obnavljanje disanja (ako je potrebno, pacijent je povezan s ventilatorom);
• obnavljanje opskrbe mozga krvlju;
• normalizacija ravnoteže vode i elektrolita;
• stabilizacija kiselinsko-bazne ravnoteže.

Sve ove mjere usmjerene su na prevenciju edema mozga i normalizaciju intrakranijalnog tlaka, prevenciju uobičajenih učinaka: pijelonefritis, upalu pluća, ispucala mjesta i tromboemboliju.

Dok je pacijent promatran, 24-satno praćenje EKG-a, krvni tlak, broj otkucaja srca, brzina disanja, određivanje hemoglobina i šećera u krvi, provodi se mjerenje tjelesne temperature.

Sindrom zahtijeva poseban tretman koji će poboljšati mikrocirkulaciju u mozgu i eliminirati uzroke koji ometaju prijenos hranjivih tvari u neurone. Najučinkovitija tehnika koja se nosi s ovim zadatkom je tromboliza. Ali to će imati dobar učinak samo ako je hitno potrebno - u prvih 5 sati nakon početka moždanog udara. Pacijentu se injicira lijek (Aktilize ili njegovi analozi), koji obnavlja vitalne stanice oko ishemijske jezgre, potpuno ili djelomično vraća izgubljene funkcije.

Provodi se dodatna kompleksna terapija koja će omogućiti normalizaciju cirkulacije krvi u mozgu i spriječiti moguće posljedice. Pacijent je propisan:

• antiplateletna sredstva;
• neuroprotektivna sredstva;
• antikoagulansi;
• angioprotectors;
• antioksidansi.

Infarkt lijevog ili desnog mozga zahtijeva identičan tretman. No, za svakog pacijenta liječenje se odabire prema njegovim individualnim karakteristikama, razlozima koji su izazvali sindrom, tijeku moždanog udara i predviđenim posljedicama.

pogled

Stručnjaci kažu da je prognoza nakon moždanog udara lošija za daljnji život osobe, što je opsežnije zahvaćeno područje u mozgu i kasnije intenzivno liječenje pacijenta započelo. U slučajevima kada je osoba pretrpjela komu, šanse za oporavak govora, mogućnost neovisnog kretanja i pamćenja su naglo smanjene.

Gotovo četvrtina pacijenata nakon opsežnog moždanog udara umire u prvom mjesecu nakon početka. Daljnje predviđanje preživljavanja bolesnika:

• na kraju prve godine - do 70%;
• do kraja 5. godine - 50%;
• nakon 10 godina - četvrtina pacijenata;
• zatim u prosjeku 17% godišnje.

Promatraju se poremećaji invaliditeta:

• do 70% bolesnika do kraja prvog mjeseca;
• do 40% - do kraja prve polovice godine;
• do 30% godišnje.

Nakon godinu dana nakon moždanog udara, vjerojatnost regresije se naglo smanjuje.

Kako bi se izgubljene funkcije mozga vratile brže iu najvećoj mogućoj mjeri, pacijentima se preporučuje da se pridržavaju posebne prehrane, pohađaju satove rehabilitacije i podvrgavaju se liječenju u odmaralištu.

Ishemijski moždani udar

Moždani udar - prognoza, posljedice i prevencija

Moždani udar je patologija koja se razvija nakon iznenadnog prekida opskrbe krvi živčanim stanicama, što dovodi do njihove smrti. Može biti uzrokovano začepljenjem posude ili njezinim pucanjem. Do danas, ova bolest zauzima drugo mjesto na popisu uzroka ukupne smrtnosti u svijetu.

A ako su stariji ljudi ranije patili od njega, onda se svake godine mladi pacijenti s ovom dijagnozom sve više i više povećavaju.

Vrste moždanog udara - ishemijski i hemoragijski

Ishemijski je oštećenje mozga uzrokovano začepljenjem posude s aterosklerotskim plakovima ili trombom. Uzrok može biti i produljeni vazospazam.

Kao rezultat, kisik i hranjive tvari prestaju teći u mozak, što dovodi do smrti živčanih stanica (nekroza). Što duže traje ovo stanje, više će tkiva patiti.

Hemorrhagic moždani udar je oštećenje mozga uzrokovano puknućem broda. Dolazi do unutarnjeg krvarenja koje dovodi do pojave hematoma. U isto vrijeme, mozak je stisnut i pomaknut, a prazan prostor je ispunjen krvlju.

Znakovi moždanog udara i mikrostroka - klasifikacija prema stupnju ozljede

Liječenje i prognoza bolesti ovisi ne samo o uzroku, već io području zahvaćenih tkiva.

Kod opsežnog moždanog udara zahvaćaju se velike žile, a zahvaćaju se velika područja mozga. Patologiju karakteriziraju živopisni simptomi i ozbiljne neurološke posljedice.

Bolest se manifestira u dvije verzije. U prvom slučaju, pacijent je uronjen u koga, u drugom - je svjestan, ali ne razumije što mu se događa.

Mikrostruktura je povezana s oštećenjem ili blokiranjem malih žila. Ovo stanje traje od nekoliko sati do jednog dana, nakon čega se obnavlja rad mozga i svi rezidualni efekti nestaju. Takav moždani udar rijetko se dijagnosticira, jer pacijent ne traži pomoć i ne zna za bolest.

Područja moždanog udara

Može utjecati na bilo koji dio mozga. I ovaj aspekt postaje jasan prije svega liječenje, prognoza i posljedice ovise o mjestu.

Najčešće dolazi do razaranja u lijevoj ili desnoj hemisferi, od kojih je svaka odgovorna za određene funkcije tijela. Kršenje ovih funkcija je prvi simptom patologije. Potrebno je uzeti u obzir da desna ruka pretrpi više štete na lijevoj strani mozga, a ljevičari trpe više štete na desnoj strani.

Osim toga, šteta može biti:
• Mozak je najteža vrsta moždanog udara, koja je smrtonosna u 95% slučajeva. S obzirom na činjenicu da su u prtljažniku glavna središta podrške životu.
• Mali mozak - poraz ovog područja je također vrlo opasan, ali je izuzetno rijedak. Teško je dijagnosticirati i često završiti smrću pacijenta.

Simptomi moždanog udara

Simptomi će ovisiti o brojnim parametrima, uključujući vrstu patologije i veličinu zahvaćenog područja.

Hemoragični moždani udar je najnepovoljniji. Smrtnost kod takvih pacijenata doseže 70%. Kirurgija za uklanjanje hematoma smanjuje tu brojku na 50%. U ovom slučaju, šansa za preživljavanje u pacijenata koji su pali u komu ili stupor je samo 10%.

Otežavajući čimbenici su starost, kardiovaskularne bolesti i loše navike.

Ishemijski moždani udar nije tako težak, ali rezultat će ovisiti o njegovoj lokaciji, vrsti, starosti pacijenta i brzini prve pomoći.

Općenito, nakon takvog napada u prvom mjesecu, 1/3 žrtava umire. Razlog tomu mogu biti ne samo promjene u mozgu, nego i razne komplikacije.

Prilika da se oslobodimo svih posljedica bolesti kod mladih bolesnika mnogo je veća nego u starijih bolesnika.

Prevencija moždanog udara

Prvo ćemo navesti čimbenike koji mogu uzrokovati bolest:

• Pretilost.
• Visoki kolesterol.
• Fizička neaktivnost.
• Pušenje.
• Uporaba alkohola i droga.
• Krvni tlak
• Bolest srca.
• Šećerna bolest.
• Kronični umor, stres i depresija.

Da biste spriječili udarac, morate:

1. Odustani od loših navika.
2. Jedite više biljne hrane.
3. Umjereno vježbanje.
4. U slučaju kardiovaskularnih bolesti neophodna je profilaktička korekcija medikamenta.
5. Nadzor krvnog tlaka.

Kod žena moždani udar može uzrokovati oralne kontraceptive. Stoga je potrebno stalno pratiti razinu hormona i posjetiti ginekologa-endokrinologa u preventivne svrhe.

Negativne posljedice moždanog udara

Negativne posljedice bolesti mogu se manifestirati odmah nakon napada, au narednim mjesecima. Najčešći su:

• Smanjenje pokreta. Ovisno o oštećenoj hemisferi, desna ili lijeva strana tijela može odbiti.
• Poremećaji govora (afazija, dizartrija, agnosija), teškoće čitanja i pisanja.
• Promjene u karakteristikama percepcije (sluh, miris).
• Problemi s vidom.
• Spori procesi razmišljanja, oštećenje pamćenja.
• Promjene u ponašanju. Manifestacija agresije, straha, usporavanje reakcija, itd.
• Nemogućnost logičkog ili apstraktnog razmišljanja.
• Problemi s izlučivanjem i mokrenjem.
• Česte promjene u senzualnoj i emocionalnoj sferi. Primjerice, tjeskoba, depresija, promjene raspoloženja, apatija.
• Epileptički poremećaji.
• Bol koju lijekovi protiv bolova ne zaustavljaju.
• Poremećaj gutanja (bulbarni sindrom).
• Povrede dišnog, kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta.

Dio pacijenata koji su imali moždani udar ostaju nepokretni zauvijek. Prije svega to se odnosi na starije osobe.

Liječenje moždanog udara - medicinski ili kirurški

Nakon pojave simptoma, pacijent se odmah hospitalizira.

Prvih dana zadržava se u jedinici intenzivnog liječenja, jer vjerojatnost pogoršanja je visoka.

U ovom trenutku slijede se sljedeći postupci:

• Otkriveno oštećeno područje mozga. Nakon toga provodi se operacija uklanjanja hematoma (hemoragični moždani udar) ili se primjenjuju specijalni pripravci koji apsorbiraju tromb (ishemijski).
• Sve funkcije potrebne za vitalnu aktivnost pod stalnom su kontrolom.
• Uz pomoć lijekova smanjuje se viskoznost krvi, uklanja se oticanje mozga.
• Cortexin, Cerebrolysin i nootropes su uvedeni kako bi ubrzali regenerativne procese moždanog tkiva.

Kada se stanje pacijenta poboljša, prebacuje se u bolnicu. Propisuje lijekove za sprječavanje recidiva i moguće komplikacije. Pacijent je pod stalnim liječničkim nadzorom.

Osim toga, pacijenta se mora preokrenuti svakih nekoliko sati na jednoj strani kako bi se izbjegla stagnacija u plućima i preljevima.

Moždani udar dijeta

Kvaliteta hrane ovisi o stanju krvnih žila i od toga da li se na zidovima formiraju plakovi. Dijeta nakon moždanog udara je potrebna kako bi se izbjeglo ponavljanje napada i niz drugih komplikacija.

Ovo su osnovna pravila prehrane:

1. Odbijanje masnog, slanog, slatkog i začinskog u bilo kojem obliku.
2. Ugljikohidrati, masti i proteini trebali bi biti dovoljni.
3. Preporučuje se velik broj voća i povrća. Špinat, kupus i repa su potrebni, jer poboljšati biokemijske procese mozga.
4. Dopušteno je mršavo meso i morska riba, kao i mliječni proizvodi i žitarice.
5. Zabranjena pečenje i konzervirani proizvodi.
6. Ulje se može dodavati u hranu samo ne rafinirano.
7. Korisne borovnice i brusnice.
8. Piće ne može piti alkohol, crni čaj i kavu.

I razlog pogrešnog načina života, prehrane i stresa.

Da biste izbjegli bolesti, morate slijediti dijetu i baviti se sportom.

Ishemijski moždani udar: prognoza i posljedice

Cerebralni moždani udar ili "brainstorming" - "ubojica" na drugom mjestu u strukturi ukupne smrtnosti u svijetu: 25% muškaraca i 39% žena umire zbog toga.

Češće, u četiri slučaja od pet, ima ishemičnu prirodu, to jest, prekid dotoka krvi u mozak zbog začepljenih arterija s trombom ili embolusom.

Mozak je toliko tanak i zahtijeva strukturu tijela da, s težinom od 2% tjelesne težine, troši 1/5 volumena ulaznog kisika i 17% ukupne glukoze. Čak i kratki prekid opskrbe krvi u malom dijelu mozga ne ide bez traga. Ako ishemija traje više od 5 minuta, javljaju se nepovratne promjene u moždanoj kori. Lokalizacijom lezije u srednjem mozgu stanice umiru u roku od 10 minuta od ishemije, au medulli izduženog oblika u 25 minuta.

Prognoza bolesti

Trebamo govoriti o tri ishoda moždanog udara: oporavak, invaliditet i smrtnost, a oba se mogu smatrati povoljnima. U roku od mjesec dana nakon ishemijskog moždanog udara umire svaki treći do četvrti pacijent. Do kraja prve godine smrtnost se povećava na 50% u ruralnim područjima i na 40% u velikim gradovima.

Moždani udar prvi je uzrok trajnog invaliditeta u strukturi invalidnosti u Rusiji. Samo jedan od pet pacijenata koji su prošli vaskularnu katastrofu mozga, može se vratiti na posao, a ne više od 10% se potpuno oporavi.

Među preživjelima u polovici ljudi postoji ponavljajuća epizoda unutar pet godina.

Sudbina određenog pacijenta ovisi o mjestu i veličini ishemijskog fokusa, stanju anastomoza moždanih žila i komorbiditetima. Teško je napraviti pojedinačnu prognozu čak i nakon što se detaljnije ispita. Ako je područje moždanog udara lokalizirano u području piramidalnog trakta, poremećaji kretanja bit će izraženiji, ako se u području kortikalnih govora Brokke i Wernicke - poremećaji govora.

Međutim, postoje opći trendovi sa statističkom sigurnošću. Na primjer, poznato je da neki faktori čine prognozu težom:

1. Mjesto prebivališta. Poznato je da urbani stanovnici češće pate od moždanog udara nego stanovnici sela: incidencija bolesti je 3, odnosno 1,9 slučaja na 1000 stanovnika. Međutim, smrtnost od moždanog udara u regiji veća je nego u gradu, što naglašava ulogu pravovremenog pružanja kvalificirane medicinske skrbi.

1. Ponovljeni udarci. U 3/4 slučajeva moždani udar se razvija prvenstveno, u 25% - ponovno. Precizne skale za procjenu rizika razvijene su za predviđanje sekundarnog moždanog udara, ali prognoza je mnogo teža.

1. Starost U polovici slučajeva bolest se razvija u dobi od 70 godina i starija, stopa smrtnosti kod ovih bolesnika je također značajno viša nego u općoj populaciji. Prognoza za oporavak govora i složenih pokreta obično je mnogo teža.

1. Osobnost se mijenja. Za svaki moždani udar javljaju se kognitivni i emocionalno-voljni poremećaji. Stupanj ozbiljnosti i brzina obrnutog razvoja također se može procijeniti na temelju prognoze bolesti.

Na pozitivan ishod bolesti utječu čimbenici kao što je ranije pružanje medicinske skrbi, rana aktivacija i početak aktivnosti oporavka, kao i spontani oporavak izgubljenih funkcija, kako govornih tako i motoričkih.

Za točniju prognozu razvijene su individualne skale procjene rizika. Nažalost, nisu u stanju predvidjeti prvu epizodu moždanog udara. Najčešći uzrok ishemije je moždana arterijska embolija. Gotovo je nemoguće spriječiti da plakovi ili trombi zaraze i začepljuju posudu, te da predvidi u kojem će se trenutku to dogoditi.

Metode za procjenu ukupnih faktora rizika pokazuju dobre rezultate u smislu sprječavanja sekundarnih epizoda. Vrlo točna prognoza moždanog udara osigurava AVSD ljestvica u bolesnika koji su već pretrpjeli prolazne ishemijske napade (TIA). To uključuje kriterije kao što su dob, krvni tlak, klinički simptomi i njihovo trajanje, kao i prisutnost ili odsutnost dijabetesa.

Posljedice ishemijskog moždanog udara

U Europi je invalidnost moždanog udara 360 ljudi na 100.000 stanovnika. U Rusiji su ti podaci mnogo veći.

S tako visokim postotkom invaliditeta, važno je znati koje se posljedice očekuju nakon katastrofe cerebralnih vaskularnih sustava i kako se oporavak može ubrzati.

Ishemijski moždani udar i njegovo liječenje

Izraz "srčani udar" svima je poznat, ali obično je povezan samo sa srcem. Međutim, ova bolest se može pojaviti u bilo kojem organu. Ishemijski moždani udar ili cerebralni infarkt je ozbiljna bolest koju karakterizira potpuni prekid dotoka krvi u određeno mjesto tkiva, nakon čega slijedi uništenje i gubitak funkcije mozga.

Ove medicinske statistike su alarmantne: trećina bolesnika umire od ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju, 40% razvija opsežan moždani infarkt, 8 od 10 ljudi ostaje duboko onesposobljeno.

Postoje dvije vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragični. Razlikuju se u mehanizmu pojavljivanja u kliničkom tijeku.

Koji su uzroci ishemijskog moždanog udara?

Mozak kao vitalni organ ima poboljšanu mrežu arterijskih žila za hranjenje svojih stanica. Oksigenirana krv se dovodi do stanica iz srca preko unutarnjih karotidnih i vertebralnih arterija. Svojim vanjskim i unutarnjim površinama uvijaju svoje grane. Između njih formiraju se anastomoze. To je važan zaštitni mehanizam za preživljavanje moždanog udara povezivanjem zaliha iz drugih arterija.

Ishemija se javlja kada se neočekivana prepreka u obliku aterosklerotskog plaka preklapa s više od pola promjera krvne žile, krvnog ugruška ili embolusa koji se javlja na putu protoka krvi. Krvni ugrušci se češće formiraju zbog usporavanja brzine krvi u blizini zida tijekom aterosklerotične vazokonstrikcije (lijepljenje trombocita).

Embolus je najmanji komad masti donesen krvlju, krvnim ugruškom, mjehurićem zraka koji može zaustaviti dotok krvi u arterije. Formira se unutar srca s reumatskim lezijama unutarnje sluznice i ventila, što je zajedničko područje nekroze infarkta miokarda, dolazi iz vena donjih ekstremiteta s tromboflebitisom ili frakturama. Embolija doprinosi anatomskim malformacijama srca. To je ozbiljna komplikacija dijagnostičkih postupaka i operacija na srcu i krvnim žilama.

Ishemijski moždani udar može se razviti s istim poremećajima koji se javljaju u karotidnim ili vertebralnim arterijama.

Čimbenici koji doprinose razvoju cerebralne ishemije:

• aterosklerotična vaskularna bolest s visokom razinom lipoproteina niske gustoće u krvi;
• hipertenzija s naglim porastom krvnog tlaka;
• intenzivni infarkt miokarda - "neaktivni" dio srčanog mišića stvara povoljne uvjete za stvaranje krvnih ugrušaka unutar srca;
• disekcija aneurizme aorte;
• kongenitalne i stečene srčane mane, velike žile;
• "Zadebljanje" krvi kod šećerne bolesti i drugih bolesti krvi;
• reumatizam s oštećenjem unutarnje obloge i srčanim zaliscima;
• srčane aritmije, umjetni pejsmejkeri;
• provođenje hitne ili planirane defibrilacije radi vraćanja ritma srčanih kontrakcija;
• zatajenje srca - uzrokuje sporiji protok krvi;
• pretilost i hipodinamija - doprinose razvoju bolesti srca;
• proširene vene i tromboflebitis - doprinose stvaranju krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima;
• preneseni prolazni ishemijski napadi;
• alkoholizam i pušenje - kao čimbenici rizika za aterosklerozu;
• stariji od 60 godina - pogoršava mehanizme prilagodbe tijela;
• uzimanje nekih kontraceptivnih lijekova - povećava sklonost trombozi.

Klinička bolest i simptomi

Ishemijski moždani udar, više od hemoragičnog, karakteriziraju periferni simptomi povezani s osjetljivošću i pokretom.

Spor razvoj bolesti tipičan je za starije osobe s teškom sklerozom. Imaju simptome koji se pojavljuju, a zatim nestaju za tjedan dana.

Prekid cerebralne cirkulacije može se pojaviti iznenada ili ima kratak period prekursora.

Nagli razvoj karakterističan je za mlade ljude zbog vaskularne embolije. Simptomi se pojavljuju na pozadini fizičkog napora, jakog kašlja, kada se obavljaju operacije na plućima, tijekom dekompresijskog rada pod vodom.

Pacijent osjeća kratkotrajne simptome:

• vrtoglavica i glavobolja;
• gubitak orijentacije na lokaciji;
• nedostatak govora;
• obamrlost ruku ili nogu.

Težina manifestacije i tijek ishemijskog moždanog udara povezana je s veličinom i lokalizacijom zahvaćenog područja mozga. S hvatanjem središnjih jezgri odgovornih za srčanu aktivnost i disanje dolazi do trenutne smrti.

Da bismo se upoznali sa simptomima bolesti podijelili smo ih u dvije skupine.

Znakovi koje pacijent može primijetiti:

• utrnulost prstiju, šaka, stopala ili cijelog ekstremiteta;
• nemogućnost pomicanja ruke ili stopala;
• teškoća govora;
• gubitak orijentacije;
• dvostruka vizija;
• mučnina i povraćanje.

Simptomi koji skreću pozornost na neovlaštene osobe:

• iznenadni pad čovjeka;
• asimetrija lica;
• nemogućnost podizanja udova;
• mučnina i povraćanje;
• gubitak svijesti

Paresis (smanjenje volumena nezavisnih pokreta) i paraliza (potpuna nepokretnost) karakteristične su manifestacije neurološke patologije.

Karakteristične manifestacije lezije lijeve hemisfere: za desna ruka - povreda govorne funkcije (afazija). Centar za govor leži u lijevoj hemisferi. Pacijent je svjestan, ali ne može govoriti. Može se objasniti gestama. Često se u imenima riječi gubi pamćenje.

Ishemija desne hemisfere uzrokuje:

• pareza ili paraliza lijeve ruke i noge;
• glatkoća nazolabijalnog nabora na desnoj strani;
• povučeni u desnom kutu usta;
• vibracije usana pri disanju s desne strane.

Ako se ishemija pojavljuje u krvnim žilama baze mozga, onda postoji:

• teška vrtoglavica kod pomicanja glave natrag;
• nemogućnost samostalnog kretanja;
• pareza i paraliza na suprotnoj strani lezije;
• oštećenje vida;
• poteškoće pri gutanju;
• promuklosti;
• poteškoće u izgovaranju pojedinačnih zvukova.

Lokalizacija u malom mozgu očituje se sljedećim simptomima:

• vrtoglavica s jakom glavoboljom;
• mučnina i povraćanje;
• poremećaji kretanja (slaba stabilnost, pad prema fokusu, gubitak koordinacije pokreta ekstremiteta);
• brzo trzanje očne jabučice (nistagmus).

Tromboza unutarnjih karotidnih arterija uzrokuje oštećenje vida u jednom oku, a pareza ili paraliza udova, s druge strane, ishemija lijeve arterije uzrokuje trajno oštećenje govora i konvulzije.

Na početku promjena u vertebralnim arterijama, kod hodanja, oštećenja vida, sluha i buke u ušima tijekom kretanja dolazi do teške vrtoglavice.

Ishemijski moždani udar u moždanom stablu uzrokuje izuzetno opasno stanje, jer sadrži vazomotorne i respiratorne centre. Klinički se znakovi razvijaju brzo: pojavljuje se potpuna nepokretnost ruku i nogu, gubitak govora i svijesti (koma), poremećaj zdjeličnih organa, rijetko bučno disanje, cijanoza lica, pad krvnog tlaka i srčana aktivnost.

Lezije debla i cerebeluma češće od drugih mjesta praćene su opsežnim oticanjem moždane hemisfere i razvojem kome u nekoliko dana nakon početka bolesti. Smrtnost u ovom stanju je 100%.

liječenje

Ovi se simptomi mogu pojaviti u neposrednoj blizini i kod stranca kod kuće, na javnim mjestima, na ulici. Stoga morate znati koju vrstu pomoći morate odmah pružiti.

Prva pomoć

"Hitna pomoć" mora nazvati.

• Stavite ozlijeđenu osobu na bok tako da se povraćanje može lako ukloniti iz usta.
• Glavu treba podignuti.
• Kod kuće možete izmjeriti pritisak. U slučaju naglog porasta, ako je pacijent pri svijesti, pod jezik stavite tabletu pod pritiskom, koju je prethodno propisao.
• Otvorite prozor kako biste osigurali pristup svježem zraku.
• Odvežite kravatu, otkopčajte ovratnik košulje, zategnite remen.

Stiže ambulantni tim da započne simptomatsku terapiju. Pruža prijevoz do neurološkog odjela bolnice. Potrebno je pažljivo pomaknuti pacijenta bez šokova.

Korisni videozapis o temi:

Bolničko liječenje

Počinje s jedinicom intenzivne njege ili jedinicom intenzivne njege.

Dijagram moždanog udara uključuje uravnotežen sadržaj proteina, ugljikohidrata i masti (tablica 10). Isključene su masne, pržene namirnice, pikantni začini, majoneza. S obzirom na poteškoće u gutanju, prikazane su pire-juhe, mesne okruglice, kaša. U akutnom razdoblju moždanog udara, plodovi su ograničeni zbog nadutosti, ali nema ograničenja u voću i povrću pri obnavljanju funkcija zdjeličnih organa.

Ako pacijent može samostalno držati žlicu, onda jede pod nadzorom medicinske sestre. U odsutnosti svijesti, hranjenje tekućom hranom počinje najkasnije drugog dana kroz cijev.

Od prvih dana potrebno je boriti se protiv tipičnih komplikacija. Da biste spriječili kongestivnu upalu pluća, masirajte prsa, propisajte antibiotike. Da biste izbjegli nastanak lezija, morate stalno pratiti suhoću i čistoću kreveta. Najmanji mrvice na listu, nabori za nekoliko sati uzrokuju pojavu crvenih mrlja na koži, a zatim teško ozdravljenja čireva. Pacijent treba češće rotirati, masirati i tretirati kožu s dezinfekcijskim sredstvima, pravovremeno mijenjati posteljinu.

Svi lijekovi mogu se podijeliti na osnovnu terapiju i specifičnu.

Glavne metode uključuju:

• održavanje funkcije kardiovaskularnog sustava i disanja;
• osiguravanje dovoljne količine tekućine i elektrolita;
• sprječavanje kongestivnih upala pluća i infekcija mokraćnog sustava;
• borba protiv oticanja mozga.

Specifična terapija uključuje agense koji utječu na tromb. Koriste se trombolitički lijekovi, namjerno se smanjuje zgrušavanje krvi heparinom. Intraarterijska injekcija litičkih smjesa prikazana je u prvih 6 sati nakon početka bolesti. Stoga je brza dostava u bolnicu od velike važnosti.

Nakon što je otpušten iz bolnice, bolesnika treba pratiti lokalni liječnik, nastaviti liječenje i rehabilitaciju.

Rehabilitacija i prognoza

Rehabilitacija bolesnika s moždanim udarom započinje socijalnim mjerama. Za određeno razdoblje ili zauvijek, pacijent će biti lišen mogućnosti samostalnog obavljanja nekih prethodnih radova. Pacijenti u radnoj dobi preko ITU-a prepoznaju invaliditet. Da bi se prilagodili kućnom radu i održali svoje potrebe, potrebno je strpljivo, postupno vraćati pokrete, naučiti hodati s štapićem, pisati drugom rukom. Od velike je važnosti podrška voljenima. U pravilu, voljni ljudi ne prihvaćaju bolest i ostaju aktivni.

U svakom području postoje sanacijski centri ili odjeli u lječilištima. Tu je kontrolirana fizikalna terapija, masaža, akupunktura. Pacijenti ponovno uče male pokrete.

Povoljna prognoza bolesti za bolesnike s malim "mikro" potezima. Oni mogu vratiti radnu sposobnost s ograničenjima u određenom vremenskom razdoblju. Uz opsežne lezije, rezultat je trajna nesposobnost.

Prevencija se sastoji u održavanju normalne težine, razinama kolesterola, kontroli krvnog tlaka, treningu mozga u bilo kojoj dobi, vježbanju i bavljenju sportom.

Polovica ljudi koji su pretrpjeli srčani udar mozga dobivaju priliku živjeti još 5 - 10 godina. Volja za životom i razvoj medicinske znanosti pomoći će da se osjećaju dulje aktivni članovi društva.

Lezija mozga kod moždanog udara - kako ona utječe na simptome bolesti

Ovaj tip akutnog cerebrovaskularnog udara (ONMK) kao moždani udar nalazi se na drugom mjestu po smrtnosti nakon srčanih patologija i može se pojaviti u 2 glavna "scenarija" - ishemijskom i hemoragičnom.

Visoke stope smrtnosti posljedica su posebne strukture mozga. Unatoč svojoj maloj veličini, konzumira 1/5 ukupnog kisika i 17% glukoze, a svaki poremećaj u normalnoj opskrbi krvi neizbježno će imati ozbiljne posljedice.

Ako je lezija kod moždanog udara značajna po veličini, a hipoksija traje više od pet minuta, posljedice mogu biti nepovratne za cerebralni korteks. Valja napomenuti da je osjetljivost regija mozga različita - stanice medulle oblongata umiru nakon 15 minuta hipoksije, a nakon 10 minuta prosječne veličine, veličina lezije nije bitna.

Mozak treba primiti potrebnu količinu kisika za normalnu opskrbu krvlju

Klasifikacija i simptomi moždanog udara

Najteže posljedice su hemoragijski moždani udar, kada se mjesto krvarenja može odrediti što je točnije moguće. Ovisno o lokalizaciji lezije, uobičajeno je razlikovati 4 vrste krvarenja.

• Intracerebralni - kada se lezija nalazi u parenhimu živčanog tkiva.
• Subarahnoid - položaj izvora krvarenja određuje se između meninge.
• Ventrikularna krv se nakuplja u jednoj od moždanih komora.
• Mješoviti udar - dijagnosticirana je kombinacija gore navedenog, dok lezije mogu biti više, kao i njihova veličina.

Simptomi moždanog udara, posebno hemoragični, nikada nisu istog tipa - specifični znakovi u velikoj mjeri ovise o mjestu lezije, njegovoj veličini i specifičnoj somatskoj patologiji koja je doprinijela razvoju moždanog udara.

Jedan od glavnih znakova moždanog udara je jaka glavobolja.

Među uobičajenim simptomima karakterističnim za moždani udar bilo koje vrste, treba istaknuti sljedeće:

• intenzivna glavobolja različite lokalizacije;
• mučnina i povraćanje, često nepopustljivi;
• ispiranje lica;
• pretjeranog znojenja i vrućice.

Temeljem ovih simptoma nemoguće je postaviti dijagnozu, ali drugi su uvijek povezani s njima, ovisno o mjestu lezije:

• na strani suprotnoj od patološkog fokusa, mogu se razviti paraliza i pareza;
• kada se fokus nalazi u frontalnim režnjevima mozga, nastaju poremećaji pamćenja, promjene u ponašanju;
• s porazom govornog centra, koji se nalazi u lijevoj hemisferi (kod desničara), pacijent gubi sposobnost ne samo govoriti, nego i percipirati govor.

Ako je krvarenje uzrokovalo nastanak hematoma u moždanim komorama, simptomi meningeala, gubitak svijesti pridružuju se gore navedenim simptomima, a konvulzije se često primjećuju, koje je vrlo teško zaustaviti lijekovima. U subarahnoidnom krvarenju, stanje pacijenta je izuzetno ozbiljno - jake glavobolje, grčevi i gubitak svijesti su "uobičajeni" simptomi u takvom moždanom udaru, veličina patološkog fokusa nema posebno značenje na težini simptoma.

Značajke mjesta izbijanja

Ako je zahvaćeno područje desno

U bolesnika se javljaju teški i karakteristični simptomi kada se patološki fokus (teška ishemija ili hematom) nalazi u desnoj hemisferi mozga. Ona je odgovorna za osjetljivu percepciju i omogućuje točno određivanje položaja vlastitog tijela u prostoru.

Ovisno o području oštećenja mozga, moždani udar ima različite simptome.

Akutno razdoblje desno-desnog moždanog udara popraćeno je karakterističnim simptomima:

• izostavljanje kuta usta na lijevoj strani, nestanak nazolabijalnog nabora, "opušteni" obraz pri disanju;
• lijeva pareza, ako je patološki fokus velik u veličini umjesto pareza, često se primjećuju paralize;
• pacijent nije u stanju odrediti ne samo položaj vlastitog tijela, već i veličinu predmeta koji ga okružuju;
• nemogućnost prisjećanja najnovijih događaja, dok je sjećanje na događaje iz prošlosti u potpunosti sačuvano.

Ako se poraz razvije na lijevoj strani

Kada se područje ishemije ili krvarenja nalazi u lijevoj hemisferi, prije svega postoje motorna oštećenja koja su fiksirana na desnoj strani tijela. Može doći do paralize ili pareze, praćene stalnim kršenjem osjetljivosti i tonusa mišića. Simptomi kao što su:

• govorni poremećaji - s velikom veličinom žarišta, potpuno izgubljena sposobnost govora, u blagim slučajevima očuvana je sposobnost izgovaranja riječi, ali govor podsjeća na "telegrafski stil";
• sposobnost logičnog razmišljanja smanjuje se ili se potpuno gubi;
• depresivna stanja različitog intenziteta.

Takvi simptomi otežavaju prikupljanje anamneze od pacijenta, osobito kod značajnih govornih poremećaja.

Značajke protoka pojedinih vrsta moždanog udara

Težina bolesnikovog stanja ne ovisi samo o njegovoj dobi i vrsti moždanog udara, već io veličini oštećenog područja. Najlakši tijek opažen je u lakunarnom moždanom udaru, koji se dijagnosticira kod poraza malih žila. Stvara se patološki fokus veličine ne više od 1,5 cm, a prognoza je povoljna, a oporavak je obično završen.

Kada lakunski udar utječe na male žile u mozgu

Matični moždani udar dovodi do ozbiljnijih posljedica, jer se zahvaćeno područje nalazi u moždanom stablu - nekoj vrsti mosta koji povezuje kralježničnu moždinu i mozak. Ovdje se nalaze centri koji "koordiniraju" termoregulaciju, cirkulaciju krvi i disanje. Patološki fokus velike veličine može uzrokovati kršenje spontanog disanja, gutanja i također uzrokovati kritičnu hipotermiju.

S velikom veličinom zahvaćenog područja, koje se uglavnom javlja kod krvarenja, može se donijeti odluka o potrebi za operacijom, osobito ako patološki fokus utječe na vitalne centre mozga.

O moždanom udaru kralježnice, kažu, kada je fokus lokaliziran u leđnoj moždini, s okluzijom velikih arterija cervikalne ili lumbalne kralježnice, reticulo-medularne arterije. Klinika ove vrste poremećaja je vrlo raznolika (tetra- i paraplegija, poremećaji zdjeličnih organa), a dijagnoza je moguća samo uz pomoć instrumentalnih metoda ispitivanja. Za diferencijalnu dijagnozu, standardne metode često se nadopunjuju selektivnom spinalnom angiografijom, što vam omogućuje da jasno vidite veličinu zahvaćenog područja i njegovu lokalizaciju.

Dijagnoza - točno određivanje položaja i veličine lezije

Uspostavljanje dijagnoze i određivanje točne lokacije lezije i njezine veličine jedan je od uvjeta za ispravno liječenje moždanog udara. Isti trenutak utječe na tijek razdoblja oporavka. Osim kliničke slike i anamneze, za dijagnozu moždanog udara važne su i instrumentalne metode istraživanja.

• Računalo ili magnetska rezonancija. Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, može se nadopuniti poboljšanjem kontrasta. Ova metoda omogućuje vam da jasno odredite mjesto i veličinu patološkog fokusa, vidite pomicanje medijanskih struktura mozga, kao i potvrdite ili negirate prisutnost edema.
• Kontrastna angiografija. U hemoragijski moždani udar, ova metoda vam omogućuje da utvrdite uzrok rupture plovila, s ishemijskim - ozbiljnost vaskularnog spazma i njegova specifična područja.
• Encefalografija - obvezna za sve pacijente koji su pali u komu. Studija točno određuje održivost korteksa.
• Lumbalna punkcija. Izvodi se kada se sumnja na hemoragični moždani udar, ne samo u dijagnostičke svrhe, već iu terapijske svrhe. U cerebralnom krvarenju, cerebrospinalna tekućina sadrži krv koja se određuje ne samo laboratorijskim, nego i vizualno po boji.

Točna dijagnoza je izuzetno važna - bez utvrđivanja lokacije lezije i njene veličine, nemoguće je propisati adekvatnu terapiju. Osim toga, ove metode istraživanja omogućuju praćenje dinamike promjena koje se događaju tijekom liječenja.