Prevencija hipertenzije

Prevencija hipertenzije je glavna briga mnogih ljudi. Osobito relevantno znanje o mjerama za prevenciju ove ozbiljne bolesti za bolesnike s opterećenim nasljeđem i one čiji su indikatori krvnog tlaka unutar granica ili visoke stope. Ovaj članak će vam reći tko je izložen riziku od razvoja hipertenzije, kao i mjere za sprječavanje bolesti.

Tko je u opasnosti?

Također su u opasnosti:

• muškarci stari 35-50 godina;
• žene u postmenopauzi;
• žene koje uzimaju preparate estrogena;
• osobe u stalnim stresnim situacijama;
• bolesnika s aterosklerozom moždanih žila, kardiovaskularnih bolesti, patologija bubrega i šećerne bolesti;
• bolesnika s visokom razinom kolesterola;
• pušači;
• Osobe koje često koriste jaka alkoholna pića.

Hipertenzija zaslužuje pažljivu i stalnu pozornost liječnika i pacijenata, jer može značajno pogoršati kvalitetu života i dovesti do razvoja teških komplikacija. Oštar porast krvnog tlaka može izazvati ozbiljne glavobolje, značajno smanjenje učinkovitosti, ateroskleroza arterija mozga, bubrega i srca. Nakon toga, takve povrede u strukturi i funkcioniranju krvnih žila dovode do razvoja hipertenzivne encefalopatije, aneurizme i disekcije aorte, maligne hipertenzije, retinopatije i zatajenja srca. Međutim, moguće je riješiti ovaj problem uz pomoć stalne prevencije hipertenzije, koja uključuje provedbu niza primarnih i sekundarnih mjera.

Primarna prevencija hipertenzije

Primarna profilaksa hipertenzije pokazana je svim osobama (posebno iz rizičnih skupina) u kojima su pokazatelji krvnog tlaka unutar dopuštene norme (do 140/90 mm Hg), a bolest se još nije počela razvijati. Da bi to učinili, potrebno je preispitati cijeli svoj uobičajeni način života i izvršiti potrebne izmjene, na primjer:

1. Prestanak pušenja.
2. Ograničavanje konzumacije alkohola (za muškarce - ne više od 30 ml jakih alkoholnih pića dnevno, za žene - ne više od 20 ml).
3. Smanjenje unosa soli (ne više od 5-6 g dnevno).
4. Racionalna prehrana (ograničenje konzumacije hrane s velikom količinom životinjske masti, ne više od 50-60 g dnevno i lako probavljivih ugljikohidrata).
5. Uključivanje u svakodnevnu prehranu namirnicama bogatim kalijem, magnezijem i kalcijem (suhe marelice, suhe šljive, grožđice, pečeni krumpir, grah, peršin, nemasni sir, žumanjci kokošjih jaja).
6. Borba protiv tjelesne neaktivnosti (vježbe na otvorenom i dnevne fizikalne terapije).
7. Borba protiv pretilosti (težak gubitak težine ne preporučuje se oštro: možete izgubiti težinu ne više od 5-10% mjesečno).
8. Normalizacija sna (najmanje 8 sati dnevno).
9. Jasan dnevni režim uz konstantan uspon i vrijeme za spavanje.
10. Prevencija stresa.

Preporuke za primarnu prevenciju hipertenzije uključuju pravovremeno i redovito liječenje bolesti kardiovaskularnog, živčanog, mokraćnog i endokrinog sustava, trajno pridržavanje svih preporuka liječnika i stalno praćenje krvnog tlaka.

Osobe kojima se pokazuje primarna prevencija hipertenzije treba biti pod liječničkim nadzorom. Poduzete mjere mogu dovesti do trajne normalizacije krvnog tlaka za 6-12 mjeseci, ali kod praćenja pokazatelja u graničnoj zoni, mogu se preporučiti za duže promatranje i davanje lijekova koji imaju za cilj smanjenje progresije neurotičnih reakcija (hipnotici, sedativi, brom i fenobarbital u malim dozama).

Sekundarna prevencija hipertenzije

Sekundarna profilaksa hipertenzije indicirana je u bolesnika kod kojih je dijagnoza postavljena arterijska hipertenzija. Cilj mu je:

• smanjenje krvnog tlaka;
• sprječavanje hipertenzivnih kriza;
• sprječavanje sekundarnih promjena u organima i razvoj komplikacija.

Kompleks takvih događaja uključuje:

• nefarmakološko liječenje (strože mjere, koje odgovaraju primarnoj prevenciji);
• terapija lijekovima.

Za nefarmakološko liječenje, uz poštivanje preporuka za primarnu prevenciju hipertenzije, kao i niz mjera, preporučuje se uključiti:

• fizioterapeutski postupci: elektrolezija, elektroforeza s lijekovima (euphyllin, nikotinska kiselina, ali spay), galvanizacija područja vrata, balneoterapija (ugljične, jod-bromne i radonske), helioterapija, speleoterapija, hidrokinesoterapija, masaža, akupunkturna terapija.
• fizikalna terapija;
• psihoterapijski treninzi i autotraining;
• Spa tretman u lokalnim kardiološkim lječilištima i klimatskim odmaralištima (Nemirov, Mirgorod, Kislovodsk, Truskavec, Druskininkai, Soči, itd.).

Kompleksna profilaksa i liječenje hipertenzije mogu uključivati ​​lijekove različitih farmakoloških skupina. U početnim stadijima bolesti može se koristiti monoterapija sedativima i psihotropnim lijekovima, au kasnijim fazama dodatno se propisuju i različiti antihipertenzivni lijekovi.

1. Pripravci za umirenje: ekstrakti maternice, valerijane, passionflower i božur, Fenazepam, Seduxen, Elenium, Tazepam.
2. Fitopreparati: plodovi malih zimzelena, imele, gloga i aronije, močvarni slez, baikalska kapica itd.
3. Alkaloidi serpentina rauwolfia i male zimzelene: Reserpine, Rauvazan, Raunatin, Vinkapan, Devinkan.
4. Ers- i α-adrenergički receptorski blokatori: Anaprilin, Phentolamine, Pindolol, Pyrroxan.
5. Simpatolitika: Metildofa, Oktadin.
6. Ganglioblokeri: Pentamin, Pyrilen, Benzogeksonium, Temechin.
7. Diuretici: diklotiazid, spironolakton, furosemid, klopamid.
8. Antagonisti kalcija: fenigidin.
9. a-blokatori: Pirroksan, Tropafen, Phentolamine.
10. Kombinirani pripravci: Adelfan ezidreks, Brinerdin, Trirezid, itd.
11. β-blokatori: atenolol, karvedilol, Korgard, inderal itd.
12. Pripravci kalija: Panangin, Asparkam.
13. ACE inhibitori: Captopril, Quinopril, Enam, Lotenil.

Terapija lijekovima propisana je svim pacijentima s upornim povišenjem krvnog tlaka (ako krvni tlak ostaje stabilno visok, do 140 mm Hg. Art., Za tri mjeseca) i pacijentima s nekim rizicima razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava. Grupe visokog rizika uključuju:

• pacijenti koji puše;
• bolesnika s dijabetesom i bolesti bubrega, srca, retinopatije i poremećaja cerebralne cirkulacije;
• pacijenti stariji od 60 godina;
• ljudi;
• žene nakon menopauze;
• bolesnika s visokom razinom kolesterola.

Izbor lijekova, njihova doza, shema i trajanje primjene određuju se pojedinačno za svakog pacijenta, na temelju podataka o njegovom zdravlju. Tijek lijekova za hipertenziju treba provoditi stalno i pod nadzorom liječnika.

Sveobuhvatne mjere za prevenciju hipertenzije mogu održati arterijsku hipertenziju pod stalnom kontrolom i značajno smanjiti rizik od razvoja raznih ozbiljnih komplikacija.

Prevencija arterijske hipertenzije

Arterijska hipertenzija (AH) često se naziva "tajanstveni i tihi ubojica".

Tajanstveni - jer u većini slučajeva uzroci razvoja bolesti ostaju nepoznati, tihi - jer je u mnogih bolesnika bolest asimptomatska i ne znaju da imaju visoki krvni tlak (BP), sve dok se ne pojavi komplikacija. Da bi se ispravno odredio rizik od arterijske hipertenzije i, kao rezultat toga, IHD, potrebno je znati i kontrolirati razinu vlastitog krvnog tlaka, i ako je potrebno, ispitati, što će pomoći u razjašnjavanju poremećaja metabolizma ugljikohidrata i masti i stupnja oštećenja ciljnih organa (krvnih žila, srca, bubrega). moždani).

Nadzor krvnog tlaka (BP)

Redovito praćenje krvnog tlaka nije samo mjerenje krvnog tlaka, već je i skup mjera za smanjenje rizika od komplikacija. Ako se otkrije povećanje tlaka, preporučuje se:

• Proći preglede koje preporuča liječnik;
• odrediti rizik od komplikacija;
• obratiti pozornost na čimbenike rizika;
• slijediti pravila za prehranu, motoričku aktivnost itd.;
• redovito mjerenje krvnog tlaka:
• najmanje jednom godišnje - s jednim "nestabilnim povišenjem krvnog tlaka", otkrivenim slučajno;
• najmanje jednom mjesečno - uz dobro zdravlje, ali sklonost čestom ili stabilnom povećanju krvnog tlaka;
• najmanje 2 puta dnevno - s pogoršanjem, stalnim povišenjem krvnog tlaka i smanjenim blagostanjem.

Ako se pritisak naglo poveća i razvije kriza

• Potrebno je ne samo mjeriti krvni tlak, nego i pisati u dnevniku ili na listu papira.

• Nazovite liječnika hitne pomoći.

• Uzimajte pod jezik brzo djelujuće lijekove: klonidin (klonidin) 0,075 - 0,15 mg, kaptopril (kapoten) 25 - 50 mg, nifedipin (corinfar) 10 mg.

• U slučaju bolova u prsima (manifestacija angine) - uzimajte nitroglicerin ispod jezika.

• Nemojte koristiti neučinkovita sredstva - tablete papazola, Dibazol.

• Ne možete naglo smanjiti krvni tlak u kratkom vremenskom razdoblju.

• Daljnje postupke će odrediti liječnik hitne pomoći.

Liječničke preglede i preporuke

U skladu s preporukama liječnika pomoći će:

• riješite se bolesti ako se pritisak blago poveća;

• Brže smanjenje tlaka i niže doze lijekova uz stalni porast tlaka.

Važno mjesto u liječenju arterijske hipertenzije (AH) uzima se metodama koje nisu lijekovi (zdrav način života), koji su početna faza za apsolutno sve AH pacijente i omogućuju vam postizanje dobrog rezultata uz minimalne troškove i rizik.

Što je zdrav način života?

Koncept zdravog načina života uključuje poštivanje određenih mjera koje smanjuju ukupni rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, kao što su koronarna bolest srca, infarkt miokarda, dijabetes, moždani udar, zatajenje srca i bubrega.

Koja su osnovna pravila zdravog načina života? Osnovna pravila zdravog načina života uključuju:

Gubitak težine

Poznato je da je pretilost faktor rizika za razvoj hipertenzije i dijabetesa. Većina ljudi s povišenim krvnim tlakom ima prekomjernu težinu. Abdominalna pretilost (prekomjerno taloženje masti u vratu, trbuhu i grudima) najčešći je kod bolesnika s oštećenjem metabolizma masti, dijabetesa, hipertenzije. Stoga je najučinkovitiji način borbe protiv hipertenzije gubitak težine. Program smanjenja tjelesne težine uključuje dijetu s niskim udjelom masti s smanjenom masnoćom i povećanu tjelesnu aktivnost (redovita dinamička opterećenja), što pridonosi postupnom i stabilnom gubitku težine.

Smanjen unos soli

Istraživanja su pokazala da razina krvnog tlaka izravno ovisi o količini konzumirane soli. Većina ljudi konzumira više soli nego što je potrebno. Da bi se smanjio krvni tlak, prosječna doza soli ne smije prelaziti 5 grama. (1 čajna žličica) dnevno. Smanjenje unosa soli omogućuje smanjenje krvnog tlaka za 9/6 mm Hg. Strogo pridržavanje ove preporuke treba pacijentima s hipertenzijom starije dobi i bolesnicima s otkazivanjem srca ili bubrega.

Postoje namirnice koje u početku sadrže veliku količinu soli. To su: rajčica, masline, soja umak, keksi, sirevi, palačinke, sok od rajčice, grah, špinat, šunka, umaci, gotove juhe. Bolesnici koji pate od hipertenzije trebali bi isključiti ove proizvode iz prehrane.

Povećana tjelesna aktivnost

Redovita tjelovježba smanjuje krvni tlak za 5-10 mm Hg. Ne upuštajte se u naporan sport. Preporučuju se dinamična opterećenja kao što su hodanje, plivanje, vožnja bicikla itd. Vježba treba biti redovita, oko 3-4 puta tjedno 20-30 minuta. Povećana tjelesna aktivnost neće samo smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, već će također značajno poboljšati vaše blagostanje i raspoloženje.

Prestanak pušenja

Nikotin ima štetan učinak na tijelo. Pod utjecajem nikotina povećava se ritam srčanih kontrakcija, javlja vazospazam i s vremenom se pojavljuje ateroskleroza. Pušači bolesni 2 puta češće umiru od kardiovaskularnih komplikacija u usporedbi s nepušačima. Osim toga, pušenje povećava rizik od raka pluća. mjehura uzrokuje bolest perifernih arterija. Odmah prestanite pušiti. U nekim situacijama potreba za stručnom pomoći.

Usklađenost s prehrambenim preporukama

Poštivanje posebne prehrane namijenjene osobama s povišenim krvnim tlakom dovodi do smanjenja krvnog tlaka nakon 8 tjedana njegove primjene. Ova dijeta uključuje visokovrijedne namirnice koje sadrže uglavnom biljne bjelančevine, elemente u tragovima (magnezij, kalcij, kalij), namirnice koje su vrlo niske u masnoći i biljni ugljikohidrati. Potrebno je dati prednost povrću, voću, nemasnim mliječnim proizvodima, ribi, nemasnom mesu. Preporučuje se česta konzumacija hrane u malim obrocima (4-5 puta dnevno). Osim toga, potrebno je pravilno raspodijeliti unos hrane tijekom dana (doručak - 20%, ručak - 40%, večera - 10%, posljednji prijem najmanje 2-3 sata prije spavanja).

opuštanje

Stres - bič našeg vremena. Naučite dobro liječiti stres. Ne pokušavajte suzbiti negativne emocije pušenjem, prejedanjem ili zlouporabom alkohola. Postoje takve vrste opuštanja kao što su joga, meditacija, hipnoza. Korištenje ovih tehnika jednom ili dva puta tjedno smanjit će razinu kateholamina koji povećavaju krvni tlak.

Ako, u skladu sa svim mjerama koje nisu povezane s lijekovima, još uvijek imate povišena očitanja krvnog tlaka, nemojte se uznemiravati i nastaviti voditi zdrav način života. Ove mjere će značajno smanjiti rizik od srčanih bolesti i pomoći kontrolirati krvni tlak s nižim dozama antihipertenzivnih lijekova.

MEDICINSKI TRETMAN

hipertenzija

U slučajevima kada metode koje nisu lijekovi za normalizaciju krvnog tlaka nisu dovoljne, potrebno je liječenje dopuniti lijekovima koji smanjuju krvni tlak. Ti lijekovi nazivaju se antihipertenzivnim lijekovima. Oni su prilično velik broj i imaju drugačiji mehanizam djelovanja, što omogućuje učinkovito kontroliranje krvnog tlaka.

Nemojte samozdraviti. Liječnik će za vas odabrati lijek ili kombinaciju nekoliko lijekova koji su prikladni samo za vas, uzimajući u obzir karakteristike vašeg tijela. Samo liječnik može odrediti indikacije i kontraindikacije za uporabu određenog lijeka, uzimajući u obzir vaše individualne osobine.

Sjeti se! Za uspješno liječenje, lijekove treba uzimati svakodnevno, stalno, strogo kako je propisao vaš liječnik. Nemojte mijenjati dozu lijeka bez pristanka liječnika.

Ako se nakon uzimanja lijeka osjećate loše, ako se pojavi nuspojava lijeka, obavijestite o tome svog liječnika. Zapamtite da morate postati saveznik liječnika u liječenju hipertenzije. Vodite dnevnik samokontrole (prati se dnevnik samokontrole krvnog tlaka) i stalno kontaktirajte svog liječnika. Bez vaše pomoći liječnik ne može uspješno liječiti hipertenziju.

JEDNAKOVO PODSJETNIK!

Hipertenzija je opasna i podmukla bolest. Ova bolest je produljena i zahtijeva cjeloživotno liječenje. Odmah potražite liječničku pomoć. Redovito liječenje pomoći će vam izbjeći opasne komplikacije. Obratite posebnu pozornost na čimbenike rizika kao što su pušenje, prekomjerna težina, prekomjerno pijenje, niska tjelesna aktivnost. Utvrđeno je da je terapija lijekovima neučinkovita ako osoba puši ili ima prekomjernu težinu. Čak i ako je idealan za kontrolu krvnog tlaka, ali ne i za kontrolu tih faktora rizika, ne može se računati na učinkovitu prevenciju komplikacija.

Nemojte sami prekinuti liječenje. Čak i kratka pauza u liječenju može poništiti one ogromne napore koje ste vi i vaš liječnik proveli u odabiru lijekova za normalizaciju krvnog tlaka. Prekid liječenja povećava rizik od moždanog udara ili srčanog udara, jer se krvni tlak može dramatično povećati.

Nadamo se da će vaša želja da osvojite bolest, vaša strpljiva strpljivost, zajedno s iskustvom i znanjem vašeg liječnika primarne zdravstvene zaštite, pomoći da se izbjegnu opasne komplikacije. Sigurni smo da će vam strogo pridržavanje medicinskih preporuka pomoći u održavanju punog života dugi niz godina.

"Zapamtite da je pobjeda nad bilo kojom bolešću, uključujući arterijsku hipertenziju, važnija i vrijednija od bilo koje druge u uspjehu u životu."

Stoga, za djelotvornu prevenciju većine kardiovaskularnih bolesti i njihovih komplikacija, mora se slijediti samo 7 pravila:

1. Pratite svoj krvni tlak.

2. Kontrolirati razinu kolesterola.

3. Jedite ispravno.

4. Vježba: čak i malo bolje nego ništa.

5. Nemojte početi pušiti, a ako pušite - pokušajte prestati pušiti, bez obzira na to koliko vam se čini teško.

6. Nemojte zlorabiti alkoholna pića.

7. Nastojte izbjegavati dugotrajni stres.

Promatrajući jednostavna, ali važna za zdravstvena pravila, možete si pomoći da poboljšate učinkovitost liječničkih recepata, poboljšate prognozu i kvalitetu života, održite dobre zdravstvene i zdravstvene pokazatelje. Novi, zdraviji način života i nove navike neće zahtijevati velika materijalna sredstva, ali će trebati mobilizaciju volje i djelovanja.

Informativni materijal pripremili su: kardiolog na odjelu infarkta br. 2 ultrazvuka “1. GKB” Kraiter M.L.

Prevencija arterijske hipertenzije

Podmukla hipertenzija (visoki krvni tlak) ne štedi ni mlade ni starije osobe! Prevencija arterijske hipertenzije u početnoj fazi razvoja je jedini način da se brzo riješite bolnih simptoma visokog krvnog tlaka.

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) je bolest koja zahtijeva stalno praćenje samog pacijenta i pažnju liječnika. Do danas je razvijen niz preventivnih mjera koje su značajno smanjile smrtnost posljednjih godina. Praćenje pokazatelja krvnog tlaka s postizanjem ciljne razine su pacijenti zajedno s obiteljskim liječnicima ili liječnicima opće prakse.

Potpuno se riješiti hipertenzije je nemoguće.

Ali za održavanje razine krvnog tlaka u normalnom rasponu pod silom svake. Potrebno je samo zapamtiti da pravovremena dijagnoza i praćenje pomaže u sprječavanju razvoja ozbiljnih komplikacija.

Glavne metode rješavanja bolesti

Metode za prevenciju arterijske hipertenzije započinju s uzimanjem povijesti. Svaka bi osoba trebala znati jesu li među najbližim rođacima koji pate od kardiovaskularnih bolesti. Ove informacije omogućuju utvrđivanje je li u opasnosti. Hipertenzija se prenosi prvenstveno putem majčinske linije. Ako majka pati od visokog krvnog tlaka, djeca mogu doživjeti isti problem u odrasloj dobi.

Roditelji takve djece trebaju poduzeti sve napore kako bi osigurali da se ova vrsta nasljeđivanja tijekom vremena ne razvije u bolest.

Postoje samo tri vrste preventivnih mjera za osobe s povišenim krvnim tlakom. Njihov je cilj spriječiti razvoj komplikacija u obliku kardiovaskularnih problema i smanjiti broj smrtnih slučajeva povezanih s povećanjem krvnog tlaka.

Primarna prevencija hipertenzije

Odrediti čimbenike rizika i maksimalno oslabiti njihov utjecaj na razvoj hipertenzije je najvažniji cilj. Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na sprječavanje nastupa opasnih simptoma.

Preventivne mjere se sastoje od:

• Umjereno vježbanje. S blagom i umjerenom hipertenzijom, pravilno odabrani set vježbi pridonosi ukupnom jačanju tijela, povećanju učinkovitosti i normalizaciji tlaka. Preporuča se započeti trening sa slabim opterećenjem uz postupno povećanje. Dovoljno je vježbati 3 - 5 puta tjedno pola sata da hodate, trčite, plivate, vježbate na simulatorima ili vozite bicikl.
• Zdrava prehrana. Slana, pržena, začinjena - pod zabranom. Dnevni unos soli ne smije prelaziti 5 grama. To je vrijedno pamćenja ako postoje dimljena mesa, majoneza, kobasice, konzervirana roba, kiseli krastavci, sirevi, koji sadrže puno natrija u prehrani.
• Dovoljno vremena za odmor. Kako bi se nosili sa stresom, koji je najčešće uzrok povišenog krvnog tlaka, liječnici preporučuju svladavanje nekih tehnika opuštanja. To može biti auto-trening, meditacija, samo-hipnoza. Moramo nastojati pronaći nešto dobro i ugodno u svemu. Gledajte život s optimizmom.
• Odbijam loše navike. U većini slučajeva pušenje i alkohol uzrokuju tragične posljedice. Preporučuje se potpuno odbacivanje cigareta, a konzumacija alkohola se smanjuje na 50 g dnevno.

Sekundarna prevencija hipertenzije

Svrha sekundarne prevencije hipertenzije je dijagnosticiranje bolesti u ranoj fazi. Najčešće patologija dugo vremena ne pokazuje nikakve simptome. Da biste identificirali problem, morate redovito mjeriti krvni tlak.

Ako se postavi dijagnoza, pritisak se normalizira uz pomoć lijekova. Medicinsku terapiju odabire liječnik u skladu s međunarodnim standardima.

Za liječenje arterijske hipertenzije primarno se koriste ß-blokatori i tiazidni diuretici.

Ako pacijent ima kontraindikacije za njih, liječnik odabire druge lijekove.

Tijekom razdoblja terapije lijekovima, važno je bilježiti pokazatelje krvnog tlaka u posebnom dnevniku. Jednom mjesečno morate pokazati svoj liječnik kako bi prilagodili liječenje i prevenciju.

Tercijarna prevencija teške patologije

Tercijarna prevencija hipertenzije ima za cilj izbjegavanje komplikacija kao što su kardiovaskularne bolesti, invaliditet i smrtnost. Glavni način da se spriječe problemi kardiovaskularnog sustava i smrtnost u bolesnika s povišenim krvnim tlakom je kontinuirano praćenje razine krvnog tlaka.

Stalno praćenje omogućuje:

• procijeniti stupanj progresije bolesti;
• odrediti rizik od oštećenja ciljnih organa;
• utvrditi prisutnost drugih bolesti;
• procijeniti rizik od razvoja komplikacija kardiovaskularnog sustava.

Uz visoki stupanj rizika, liječenje koje nije lijek indicirano je u kombinaciji s terapijom lijekovima. Visoki rizik daje pravo liječniku da prepiše liječenje pacijentu u bolnici.

Kod kuće pacijent mora strogo slijediti savjet liječnika:

1. uzeti antihipertenzivne lijekove isključivo u propisanim dozama i režimu;
2. za prevenciju komplikacija, uzimajte disagregante (kardiomagil, trombon ASS, aspirin).

Čimbenici rizika

Borba s visokim pritiskom i postizanje pozitivnog učinka može biti, ako isključimo čimbenike koji pridonose njegovu razvoju.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja hipertenzije:

• Godine. Većina ljudi s povećanom starošću i povećava krvni tlak. Najčešće se bolest razvija u ljudi nakon 35 godina. Tijekom vremena pritisak raste.
• Nasljeđe. Vjerojatnost razvoja bolesti je vrlo visoka ako netko od bliskih rođaka pati od visokog krvnog tlaka.
• Seksualni identitet. Kod žena se rizik od razvoja hipertenzije povećava tek nakon menopauze, dok je kod muškaraca znatno veći, osobito u intervalu od 35 do 50 godina.
• Pušenje. Duhan sadrži štetne tvari koje oštećuju zidove arterija, što dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova.
• Alkoholizam. Dnevni unos pića s visokim udjelom alkohola doprinosi povećanju krvnog tlaka od 5 do 6 mm Hg. za godinu.
• Izloženost stresu. Indikatori tlaka povećavaju se pod utjecajem hormona adrenalina, što uzrokuje brže udaranje srca. Pri stalnom stresu povećava se opterećenje srca, troše se krvne žile, povećava krvni tlak. Bolest postaje kronična.
• Ateroskleroza. Djelovanje srca otežano je suženjem lumena krvnih žila i gubitkom njihove elastičnosti, što je olakšano viškom kolesterola u krvi. Pritisak se povećava.
• Prekomjerni unos soli. Višak soli izaziva spazam arterija, zadržavanje tekućine i povišeni krvni tlak.
• Pretilost. Manje je vjerojatno da će ljudi patiti od hipertenzije. Svaki dodatni kilogram dodaje 2 mm Hg. na tonometru.
• Nedostatak tjelesne aktivnosti. Kod sjedećeg načina života dolazi do poremećaja metabolizma, srce se ne nosi dobro s opterećenjima, što uvijek dovodi do povećanja tlaka.

Treba imati na umu da se rizik od komplikacija smanjuje stalnim praćenjem razine tlaka i pridržavanjem preporuka liječnika. Pažljiva dijagnostika i prevencija hipertenzije može spasiti život osobe.

Autor članka je Svetlana Ivanov Ivanova, liječnik opće prakse

Hipertenzija: prevencija bolesti

Pravovremene preventivne mjere za hipertenziju - problem moderne medicine. Bolest se može pojaviti bez izraženih znakova, što komplicira dijagnozu i liječenje. Što je prevencija hipertenzije? Kada i tko ih treba provoditi?

Preventivne mjere

Kod arterijske hipertenzije osoba stalno ima povišene pritiske, glavobolju, mučninu i opće pogoršanje blagostanja. Da bi se to spriječilo, potrebno je pravodobno provesti preventivne mjere.

Mjere usmjerene na sprječavanje razvoja hipertenzije su primarne i sekundarne prirode.

Primarne mjere

Primarna prevencija ima za cilj spriječiti razvoj hipertenzije, ukloniti uzroke nastanka bolesti i izazvati čimbenike.

Prevencija znači radikalan pregled života - prestanak pušenja i alkohola, uravnotežena prehrana, redovita tjelovježba, uklanjanje čimbenika koji potiču stres. Treba je provoditi kada nema manifestacija hipertenzije.

Pretilost je jedan od glavnih čimbenika koji izaziva razvoj hipertenzije. Svakih 500 grama viška težine povećava pritisak za 1 jedinicu. Stoga, pretili ljudi uvijek pate od visokog krvnog tlaka. Najbolji sportovi koji sprečavaju razvoj hipertenzije - plivanje, skijanje, biciklizam. Tijekom fizičkog napora poboljšava se cirkulacija krvi, tkivo se zasićuje kisikom, ojačavaju krvne žile i srčani mišić.

Kako bi se uklonila psihološka preopterećenja, potrebno je manje vremena provoditi na računalu i blizu televizora, više komunicirati s obitelji i prijateljima, hodati na otvorenom, raditi autotrening i meditaciju.

Esencijalna hipertenzija je multifaktorijska bolest na koju mogu utjecati mnogi uzroci. Ne uvijek uz pomoć primarnih preventivnih mjera mogu se ukloniti glavni čimbenici koji izazivaju povećanje pritiska

Sekundarna prevencija

Sekundarna prevencija - posebne mjere za sprečavanje razvoja komplikacija arterijske hipertenzije, usporavanje progresije bolesti, smanjenje pritiska.

Metode sekundarne prevencije:

• izgradnja pravilne prehrane;
• kvalitetan i potpun odmor;
• posebna dijeta s minimalnom količinom soli i ograničavajući unos tekućine;
• potpuno isključivanje iz prehrane masne, začinjene i dimljene hrane;
• redoviti pregled;
• pravodobnu kontrolu krvnog tlaka.

Kompleks sekundarnih preventivnih mjera uključuje liječenje patologija koje uzrokuju visoki krvni tlak - dijabetes, kronično zatajenje bubrega.

Hipertenzivna bolest drugog stupnja ne podrazumijeva napuštanje vježbe - možete i trebate se kretati. Hipertenzivi mogu uključiti respiratornu gimnastiku, plivanje, hodanje, svakodnevno izvoditi opće vježbe jačanja.

Važno je! Jedno povećanje tlaka se ne smatra znakom razvoja hipertenzije. Kratkotrajno povećanje učinkovitosti moguće je zbog unosa određenih lijekova, čaja ili kave.

Prevencija kod djece i adolescenata

Arterijska hipertenzija nije samo bolest povezana s dobi. Često se dijagnosticira u djece i adolescenata. Visoki tlak kod djeteta izaziva sjedilački način života, strast prema brzoj hrani.

Uz pravodobno započetu kompleksnu terapiju, koja uključuje dijetu, adekvatan tjelesni napor, stalno praćenje pokazatelja tlaka, razvoj bolesti može se značajno usporiti.

Važno je! Smanjenjem težine od 8-10% smanjuje se količina visceralnog masnog tkiva, što dovodi do poboljšanja metaboličkih procesa i normalizacije krvnog tlaka.

Prehrana za djecu i adolescente trebala bi uključivati ​​proteine, biljne masti, elemente u tragovima i vitamine u dovoljnim količinama. Životinjske masti se ne mogu u potpunosti isključiti iz prehrane djece - kolesterol je uključen u sintezu hormona.

U dječjem jelovniku ne smije biti kečapa, majoneze, drugih umaka, količina soli bi trebala biti minimalna. Djeca i tinejdžeri bi trebali jesti 5 puta dnevno, glavnu količinu kalorija treba konzumirati za ručak.

Da bi se spriječila pretilost, potrebno je redovito tjelesno naprezanje - duge šetnje, plesovi, plivanje, jutarnje vježbe. Kontrastni tuš i temperiranje savršeno ojačavaju žile.

Važno je! Prevencija arterijske hipertenzije posebno je važna za djecu od 7 godina, djevojčice u razdoblju formiranja menstrualnog ciklusa.

Korisni proizvodi

Masne kiseline jačaju krvne žile, sprječavaju visoki krvni tlak. U velikim količinama, ove korisne tvari se nalaze u ribljem ulju, maslinovom ili bilo kojem drugom biljnom ulju. Dnevna doza ulja - 30 ml, riblje ulje - 5 g.

Hrana bogata kalijem i magnezijem pomaže eliminirati višak natrija i vode u tijelu. Kalij se nalazi u svim sušenim voćem, heljdi i zobenim pahuljicama, mahunarkama, orašastim plodovima, gljivama.

Hrana bogata magnezijem:

Da biste spriječili hipertenziju, redovito konzumirajte mliječne i mliječne proizvode s niskim udjelom masti, klijavim žitaricama, sezonskim povrćem i voćem.

Dnevna doza soli - 5 g. Sol za hranu ne smije biti tijekom kuhanja. Puno suvišne soli sadrži konzerviranu hranu, kisele krastavce i marinade.

Popis bolesnika

Arterijska hipertenzija se ne razvija uvijek zbog prekomjerne težine i loših navika. Povećani pritisak može biti nasljedan, negativni vanjski čimbenici mogu pogoršati učinak. U rizičnu skupinu uključeni su muškarci stariji od 55 godina i žene starije od 65 godina.

Važno je! Svaka osoba treba znati pokazatelje svog normalnog pritiska.

Oštar skok krvnog tlaka naziva se hipertenzivna kriza. U isto vrijeme, osoba se osjeća još gore, može doći do komplikacija različite težine.

Hipertenzivna kriza može biti uzrokovana emocionalnim i fizičkim umorom, promjenom vremenskih uvjeta, naglim otkazivanjem lijekova za smanjenje tlaka. Često se kriza dijagnosticira nakon pretjerane konzumacije kofeina i alkoholnih pića kod teških pušača.

Hitna pomoć s naglim skokom pritiska:

• mjerenje krvnog tlaka;
• za hitno smanjenje možete koristiti Captopril;
• Papazol i Dibazol ne pomažu u krizi;
• u slučaju angine pektoris (bol iza sternuma), tabletu nitroglicerina treba staviti ispod jezika;
• ne zloupotrebljavajte lijekove - oštar pad tlaka u kratkom vremenu opasan je za starije osobe.

Pola sata nakon uzimanja lijeka, morate ponovno izmjeriti tlak. U nedostatku poboljšanja i značajnom povećanju pokazatelja krvnog tlaka, hitno se mora pozvati hitna pomoć.

Važno je! Slabost i pospanost u hipertenzivnim krizama mogu ukazivati ​​na cerebralnu ishemiju.

Arterijska hipertenzija je bolest koja je česta kod ljudi različitog spola i dobi. Na pozadini hipertenzije razvijaju se mnoge ozbiljne bolesti - srčani udar, moždani udar, zatajenje srca i bubrega. Samo pravovremena prevencija i briga o vlastitom zdravlju pomoći će vam u očuvanju zdravlja krvnih žila i srca.

Prevencija arterijske hipertenzije

Prevencija hipertenzije

Prevalencija hipertenzije danas je toliko široka da kardiolozi počinju oglašavati alarm. Broj pacijenata raste iz godine u godinu, a osim toga, hipertenzija se postupno „sve više mlada“. Otkrivanje hipertenzije u adolescenata već se doživljava kao česta bolest, iako je prije 10-20 godina bila besmislica. S čime se može povezati? Nasljednost, okoliš, način života, prehrana - svi ti čimbenici negativno utječu na krvni tlak, podižući ga u jednom ili drugom stupnju.

Ako nasljednost i okolina nisu u stanju promijeniti svaku osobu, tada je način života i prehrana u potpunosti. A utjecaj prva dva čimbenika, pod uvjetom da su ispunjena načela profilakse arterijske hipertenzije, može se smanjiti, njihov stupanj utjecaja na tijelo može se smanjiti.

Dakle, poznavanje i ispunjavanje principa prevencije hipertenzije, može spriječiti razvoj bolesti, ublažiti ozbiljnost njezina tijeka, eliminirati rizik od komplikacija.

Prevencija arterijske hipertenzije je primarna i sekundarna. Pod primarnim sredstvima sprječava se pojava bolesti. tj Ove preventivne metode trebaju slijediti zdravi ljudi koji imaju visok rizik od razvoja hipertenzije (nasljednost, rad). Ali ne samo oni, svatko bi trebao živjeti u skladu s načelima primarne prevencije hipertenzije, jer ova bolest često zahvaća u najneočekivanijem trenutku čak i oni koji nemaju nepovoljne nasljedne i druge rizične čimbenike.

Normalizacija načina života i borba s lošim navikama - osnova za prevenciju hipertenzije

Primarna prevencija arterijske hipertenzije započinje isključivanjem loših navika, kao što su pušenje, zlouporaba alkohola, unos droge. Nikotin, čak iu najmanjim količinama, doprinosi povećanju krvnog tlaka u krvnim žilama, što je i dokazano. Duhanski dim, koji utječe na pluća, također doprinosi razvoju hipertenzije.

Uzimanje alkohola treba svesti na minimum. Da, alkohol stvarno čisti krvne žile od plakova, ali naš problem je da jednostavno ne znamo kako ga koristiti u takvim količinama. U visokim koncentracijama alkohol povećava pritisak u arterijama.

Drugi aspekt prevencije arterijske hipertenzije je borba s hipodinamijom (smanjenje tjelesne aktivnosti). Moderni znanstveni i tehnološki napredak pridonosi činjenici da se ljudi sve manje kreću. "Zdravstveni koraci" zamjenjuju se žicama, kontrolnim pločama, bežičnim komunikacijama itd. U medicini se pojavio čak i pojam "sindrom sitne smrti", što podrazumijeva opasnost od sjedilačkog načina života i njegovih posljedica za osobu. Da biste izbjegli sve to, nije uopće potrebno iscrpiti se s teškoćama u teretani, samo nekoliko laganih vježbi tijekom dana samo su za vaše zadovoljstvo. Čak i lakše - ići par zaustavljanja na putu kući pješice, umjesto kolica. U svakom slučaju, svatko će naći mnogo načina da zauzme svoje mišiće, glavnu snagu volje i želju da bude zdrav.

Budući da su jedan od glavnih uzroka hipertenzije česti stres. njihovo upozorenje je još jedna točka u prevenciji hipertenzije. Ako ste sami naučili kako se nositi sa stresom je vrlo teško, ima smisla potražiti pomoć od psihologa, iskusnih profesionalaca. Međutim, to nije vrijedno trčanje na njih odmah, jer nije tajna da je sve to košta dobar denyuzhku.

Jednostavniji način je da se bavite sportom (zar ne umiruje rano jutro kada sunce samo lomi svoje zrake na tlo, kada se još uvijek osjeća lagana hladnoća odlazeće noći, kada na travi blistaju kapi rose, a u to vrijeme lagano trčite duž uspavanog drveća?), Trebate više vremena provoditi sa svojom obitelji (isključimo internet na tjedan dana, a kad dođemo s posla, okupit ćemo se u obiteljskom ognjištu, mirno sjediti i razgovarati o tome, čitati Puškinove pjesme i Čehovljeve priče; TV, telefon, itd.). No, je li priroda umirujuća? I tako dalje i tako dalje. Najvažnije je naučiti kako promijeniti svoj život.

Prehrana za prevenciju hipertenzije

Uz način života posebnu pažnju u prevenciji arterijske hipertenzije daje prehrana. Više treba jesti prirodne proizvode, bez ikakvih aditiva, konzervansa (ako je moguće). Izbornik treba sadržavati dovoljnu količinu voća, povrća, nezasićenih masti (laneno, maslinovo, crvena).

Masti životinjskog podrijetla moraju biti ograničene, jer njihov višak u hrani dovodi do stvaranja kolesterola na unutarnjem zidu krvnih žila - jednog od glavnih uzroka arterijske hipertenzije. Izbornik bi trebao biti manje pržen.

Šećer i pekarski proizvodi izrađeni od visokokvalitetnog brašna, iako izravno ne povećavaju krvni tlak, ometaju metabolizam glukoze u tijelu. To je rizik od pretilosti, a već odavde - hipertenzije.

Kuhinjska sol je još jedan neprijatelj našeg zdravlja. Najveća dopuštena količina soli koja se konzumira dnevno, 6 grama. I bolje je manje.

Sekundarna prevencija hipertenzije

Sekundarna profilaksa provodi se u bolesnika kod kojih se dijagnosticira arterijska hipertenzija. Svrha mu je spriječiti pojavu komplikacija. Osim toga, ova vrsta profilakse uključuje dvije komponente: nefarmakološko liječenje arterijske hipertenzije i antihipertenzivnu (lijekovnu) terapiju.

Nezdravstveni tretman, u načelu, zadovoljava primarnu prevenciju, samo uz strože zahtjeve. Terapija lijekovima - lijekovi koje propisuje liječnik i koji namjerno djeluju na visoki pritisak, smanjujući ih. Kao što je ranije spomenuto, bolesnici s hipertenzijom trebali bi uzimati takve lijekove do kraja života, čime bi se spriječio rizik od komplikacija.

Sustavna kontrola razine tlaka ujutro i navečer može se pripisati prevenciji arterijske hipertenzije. Nužno slijediti preporuke liječnika, pravodobno se obratiti njemu u slučaju pogoršanja.

I na kraju, ne smijemo zaboraviti da je pacijentovo zdravlje u rukama samog pacijenta, a ruski koncept da je “iscjeljivati ​​njihov posao” je krajnje pogrešan i mora biti iskorijenjen.

Prevencija arterijske hipertenzije

Arterijska hipertenzija (AH) - povremeno ili trajno povećanje krvnog tlaka.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO) utvrđeno je da je sigurna razina krvnog tlaka manja od 140/90 mm Hg.

Dugo vremena bolest može biti gotovo asimptomatska. U slučaju dugotrajne hipertenzije, ljudsko se tijelo postupno prilagođava visokom krvnom tlaku, a pacijentovo dobro stanje može ostati prilično dobro.

Povišeni krvni tlak ima patološki učinak na krvne žile i organe koje hrane: mozak, srce, bubrezi. Kod dugotrajne hipertenzije, gore spomenuti patološki procesi (čak iu nedostatku pritužbi) mogu dovesti do moždanog udara, koronarne bolesti srca (angine), infarkta miokarda, zatajenja srca i bubrega.

Bez mjerenja krvnog tlaka nemoguće je identificirati bolest!

Redovito mjerenje krvnog tlaka potrebno je ne samo zbog lošeg zdravlja, već i zbog nedostatka pritužbi. To je pouzdana metoda za pravodobno otkrivanje arterijske hipertenzije.

Ali to nije dovoljno, glavna stvar je eliminirati utjecaj faktora rizika arterijske hipertenzije:

prekomjerna težina (važno je znati da smanjenje prekomjerne težine za 4-5 kg ​​dovodi do smanjenja krvnog tlaka za 5 mm Hg); smanjenje unosa soli (preporučena količina unosa soli nije veća od 5-6 grama dnevno); hipodinamiju (redovita dinamička opterećenja srednjeg i niskog intenziteta podnose razinu krvnog tlaka); izbjegavajte stresne situacije (u stresnim situacijama kortizol i adrenalin otpuštaju se u krvotok, što povećava normalan krvni tlak, priprema tijelo za odbijanje opasnosti); aktivno i pasivno pušenje (pušenje duhana doprinosi brzom i ranom razvoju ateroskleroze, nikotin koji se nalazi u duhanskom dimu oštećuje zidove krvnih žila i doprinosi povećanoj zgrušavanju krvi unutar krvnih žila - stvaranju krvnih ugrušaka). Kao rezultat toga, arterije srca i mozga se blokiraju, što dovodi do infarkta miokarda i moždanog udara; koristite tonik i alkohol.

Krvni tlak se u mirovanju smanjuje, tijekom spavanja i naglo se povećava ujutro, tijekom tjeskobe, fizičkog i drugog stresa, kao i kod pušenja i konzumiranja alkohola.

Članak je pripremilo osoblje Zdravstvenog centra Zdravstvenog centra.

Prevencija, dijagnoza i liječenje primarne arterijske hipertenzije u Ruskoj Federaciji

Prvo izvješće stručnjaka Znanstvenog društva za proučavanje arterijske hipertenzije. Sve-rusko znanstveno društvo kardiologa i Međuresorno vijeće za kardiovaskularne bolesti (DAG 1)

Izvršni odbor: V.A. Almazov, G.G. Arabidze, Yu.B. Belousov, A.N. Britov, Yu.A. Karpov, Yu.V. Kotovskaya, ZH.D. Kobalava, V.V. Kukharchuk, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, N.A. Mukhin. DV Niberidze, R.G. Oganov, E.V. Oshchepkova, A.N. Rogoza, A.Yu. Runikhin, B.A. Sidorenko, Z.A. Suslina, I.E. Tareeva, E.I. Chazov, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyakhto.

Stručni odbor: G.G. Arabidze, V.A. Almazov, A.S. Ametov, G.P. Arutyunov, B.Ya. Bart, Yu.N. Belenkov, Yu.B. Belousov, I.N. Bokarev, N.N. Borovkov, A.N. Britov, V.I. Burtsev, N.V. Vereshchagin, A.L. Vertkin, E.G. Volkova, A.I. Vorobev, G.A. Ghazaryan, A.S. Galyavich, L.I. Gapon, V.S. Gasilin, E.E. Gogin, A.P. Golikov, N.A. Gratsiansky, E.I. Gusev, I.I. Dedov, A.A. Dzizinsky, V.L. Doshchitsyn, V.S. Zadionchenko, A.B. Zborovsky, R.S. Karpov, Yu.A. Karpov, L.I. Katelnitskaya, J.D. Kobalava, F.I. Komarov, Yu.V. Kotovskaya, N.N. Kryukov, V.G. Kukes, V.V. Kukharchuk, MS Kushakovsky, L.B. Lazebnyk. VA Lyusov, V.I. Makolkin, V.Yu. Mareev, A.I. Martynov, I.V. Martynov, A.S. Melentiev, V.I. Blizzard, A.A. Mihailov, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, N.A. Mukhin, E.L. Nasonov, V.A. Nasonova, D.V. Niberidze, S.V. Underdog, G.P. Nechaev, Yu.P. Nikitin, R.G. Oganov, L.I. Olbinskaya, V.A. Orlov, E.V. Oshchepkova, N.R. Paleev, N.V. Perova, V.I. Petrov, V.I. Podzolkov, Yu.M., Pozdnyakov, A, V. Pokrovsky, Yu.V. Postnov, A.L. Rakov, A.N. Rogoza, M.YA. Ore, A.Yu. Runihin. MP Savenkov, B.A. Sidorenko, V.B. Simonenko, V.I. Skvortsova, V.S. Smolensky, E.I. Sokolov, G.I. Storozhakov, A.V. Sumarokov, Z.A. Suslina, I.E. Tareeva, V.P. Terentyev, S.N. Tereshchenko, V.A. Tkachuk, A.V. Tuev. NG Filippenko, V.N. Khirmanov, E.I. Chazov, I.E. Chazova, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyahto, A.P. Yurenev, V.M. Yakovlev, N.N. Yahno.

Arterijska hipertenzija (AH) najveća je neinfektivna pandemija u povijesti čovječanstva koja određuje strukturu kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta. Brz razvoj istraživanja o hipertenziji, obilježen temeljnim otkrićima i podacima o velikom epidemiološkom i kliničkom radu, doveo je do krize rutinskih percepcija i zahtijevao je radikalnu reviziju mnogih odredbi.

Razvoj primarne (esencijalne) hipertenzije određen je mnogim kompleksnim interakcijskim hemodinamskim, neurohumoralnim, metaboličkim i brojnim drugim čimbenicima. Stanje koje počinje kao funkcionalni poremećaj, za većinu ljudi dosljedno, u različitim patogenetskim putovima dovodi do specifičnih lezija organa, pretvarajući se iz faktora rizika u bolest.

Veliki doprinos proučavanju arterijske hipertenzije općenito i hipertenzije osobito su učinili ruski znanstvenici N.S. Korotkov, G.F. Lang, A.L. Myasnikov, E.M. Tareev, Yu.V. Postnov.

Prevencija problema razvoja. dijagnoza i liječenje hipertenzije u Ruskoj Federaciji je relevantno zbog iznimno visokih razina kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta. Posebno zabrinjavaju široko rasprostranjena hipertenzija među radnom populacijom, rana invalidnost i skraćeno trajanje života. AH je u svim fazama formacije, bez obzira na spol i dob, snažan, ali potencijalno moguće izbjeći čimbenik rizika koji ima značajan utjecaj na kardiovaskularni morbiditet i smrtnost. AG zbog svoje prevalencije postala je u biti interdisciplinarni problem, pa stoga zahtijeva jasne i razumljive preporuke različitih stručnjaka za njegovo racionalno upravljanje.

Ciljevi DAG-a 1 su razviti osnovne odredbe za prevenciju i liječenje hipertenzije, uskladiti aktivnosti ruskih znanstvenika i liječnika raznih specijalnosti s međunarodnim standardima o problemu hipertenzije i prilagoditi te standarde uvjetima ruske zdravstvene zaštite.

Materijal izvješća je uravnotežen, kolektivno odabran podatak o općem planu, osmišljen kako bi odredio cjelokupnu strategiju prevencije i liječenja hipertenzije, koja ostavlja mogućnost individualnog pristupa pacijentu prema njegovim osobnim, medicinskim, socijalnim i kulturnim karakteristikama. Važan zadatak DAG-a 1 je pokušaj iskorjenjivanja nespojivih sa suvremenim stajalištima, ali uobičajena u praksi, postavke za „radni krvni tlak“, liječenje tečaja za hipertenziju i liječenje. usmjerena isključivo na smanjenje krvnog tlaka, nerazumno raširenu uporabu antihipertenzivnih lijekova kratkog djelovanja, osobito klonidina, za dugoročno liječenje hipertenzije. Rezultat tih objekata su česta pogoršanja bolesti, visoka učestalost prijema u bolnicu i neracionalno korištenje materijalnih resursa.

Temelj DAG-a 1 je preporuka Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodnog društva za proučavanje arterijske hipertenzije (WHO / SOG) iz 1999. Ove preporuke se temelje na rezultatima kliničkih studija i konzistentne su s utvrđenim načelima medicine utemeljene na dokazima. Uvođenje standarda medicine utemeljene na dokazima u praksi domaće zdravstvene zaštite podrazumijeva aktivno sudjelovanje ruskih centara u međunarodnim programima i organizaciju velikih nacionalnih projekata. Osobito se iskustvo velike skupine ruskih medicinskih istraživača, dobivenih kao rezultat sudjelovanja u Syst-Eur studiji, pokazalo neprocjenjivim za pripremu odjeljka „AG u starijih osoba“.

Inicijatori izrade ovog dokumenta bili su Znanstveno društvo za proučavanje arterijske hipertenzije (NOAH) i Sve rusko znanstveno kardiološko društvo (VNOK), na čiju je inicijativu osnovan izvršni odbor. Članovi odbora, na temelju kolektivne stručne procjene istraživačkih podataka koji su u skladu sa standardima medicine utemeljene na dokazima i preporukama WHO / ISA, pripremili su nacrt ovog izvješća, koji su članovi stručnog povjerenstva znatno dopunili i revidirali i raspravljali na sve-ruskoj konferenciji o AH u prosincu 1999. godine. Odbor NOAH-VNOK je aktivan i pozvan je da pripremi naknadne nacrte izvješća. U pripremi ovog dokumenta aktivno su sudjelovali Međuresorno vijeće za kardiovaskularne bolesti Ruske akademije medicinskih znanosti i Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Rusko terapijsko društvo i Udruženje za moždani udar.

Područje primjene DAG 1

Unatoč ogromnoj količini podataka koji ukazuju na heterogenost primarne (esencijalne) hipertenzije, još uvijek je daleko od rješavanja problema pojašnjavanja njegovog okvira i utvrđivanja prognostičkih kriterija za formiranje određene kliničke varijante bolesti.

Izvješće ističe probleme povezane s primarnom (esencijalnom) hipertenzijom u osoba starijih od 18 godina, zbog prevelike prevalencije primarne (esencijalne) hipertenzije među hipertenzijom i statistički neznatnog doprinosa simptomatske hipertenzije.

U izvješću se definira taktika liječenja hipertenzije kao dio simptoma ili faktora rizika (izolirani blagi porast krvnog tlaka bez dodatnih faktora rizika, oštećenja ciljnih organa, kardiovaskularnih i pridruženih bolesti), prije bolesti (blagi porast krvnog tlaka s dodatnim čimbenicima rizika, ali bez oštećenja organa). meta) i bolesti kod nekompliciranih (naglašeno stabilno povećanje krvnog tlaka i povećanje krvnog tlaka različite težine sa strukturnim i funkcionalnim promjenama u ciljnim organima, obično bez klinički x manifestacije) i komplicirane (povišeni krvni tlak s izraženim simptomatskim strukturnim i funkcionalnim promjenama kod ciljnih organa).

Izvješće ne rješava probleme povezane s simptomatskom hipertenzijom i hipertenzijom u djece i adolescenata.

Glavne odredbe DAG-a 1:

• utvrđivanje strategije primarne i sekundarne prevencije hipertenzije;

• potreba za liječenjem hipertenzije u svim fazama s jasnim fokusom na smanjenje kardiovaskularnog morbiditeta i smrtnosti optimiziranjem načina života i ograničavanjem utjecaja na populaciju vanjskih čimbenika rizika;

• određivanje, kriteriji i kvantitativna procjena individualnog rizika od kardiovaskularnih komplikacija, uzimajući u obzir ne samo krvni tlak, već i strukturne i funkcionalne, neurohumoralne i metaboličke parametre;

• određivanje kriterija za normalan i visok krvni tlak;

• utvrđivanje plana pregleda bolesnika s ciljem identificiranja faktora rizika i specifičnih lezija organa;

• preporuke o ciljnom (potrebnom) krvnom tlaku u različitim skupinama bolesnika;

• utvrđivanje glavnog cilja liječenja hipertenzije - maksimalno smanjenje ukupnog rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti;

• individualni izbor lijeka za početak terapije iz šest glavnih razreda;

• svrsishodnost racionalne kombinirane terapije;

• mjesto aspirina i hipolipidemijskih sredstava;

• značajke kliničke slike i liječenja u nekim posebnim skupinama visokorizičnih bolesnika.

DAG 1 ima brojne razlike ili nepotpune podudarnosti s preporukama WHO / SOG 1999 (Tablica 1).

Praktična primjena odredbi DAG-a 1

DAG 1 nije standard koji strogo određuje taktiku hipertenzije. Riječ je o informacijskom i metodološkom dokumentu koji bi trebao biti temelj za uvođenje socijalno orijentiranih standarda na različitim razinama. Sastavni dio liječenja pacijenata s hipertenzijom trebaju biti obrazovni programi za njih kako bi se povećala svijest i njihovo uključivanje u proces liječenja i prevencije.

1. Epidemiologija hipertenzije i njenih komplikacija u Ruskoj Federaciji

Epidemiološke studije provedene u različitim regijama Rusije u posljednjih 20 godina pokazuju da je hipertenzija jedna od najčešćih bolesti.

Prema istraživanju reprezentativnog uzorka (1993.), starosna standardizirana prevalencija AH (1140/90 mmHg) u Rusiji iznosi 39,2% među muškarcima i 41,1% među ženama.

Žene su bolje od muškaraca, informirane o prisutnosti svoje bolesti (58,9% prema 37,1%), češće se liječe (46,7% prema 21,6%), uključujući i djelotvorne (17,5% protiv 5, 7%) (Slika 1).

Kod muškaraca i žena postoji izrazito povećanje AH s godinama. Do 40 godina starosti, hipertenzija je češća kod muškaraca, nakon 50 godina u žena.

Kod muškaraca mlađih od 40 godina samo 10% bolesnika s AH dobiva terapiju lijekovima, au sljedećim dobnim skupinama taj se broj povećava na 40% u bolesnika u dobi od 70 do 79 godina. Učinkovitost liječenja hipertenzije u muškaraca gotovo je neovisna o dobi i kreće se od 4 do 7%.

Među ženama, antihipertenzivna terapija dobiva se od 30% u dobnoj skupini od 20-29 godina do 58% u dobnoj skupini 60-69 godina. Učinkovitost liječenja se smanjuje s godinama: ako se svaka petina učinkovito liječi prije 50. godine života, tada će se broj djelotvorno liječenih žena smanjiti na 8%, dosegnuvši minimum u posljednjim godinama života (1,5%).

Tijekom posljednja dva desetljeća u Rusiji došlo je do povećanja smrtnosti od koronarne bolesti srca i moždanih udara, koji su glavna komplikacija hipertenzije. Prema najnovijim podacima radne skupine SZO (1997.), Rusija je jedno od prvih mjesta u Europi u pogledu smrtnosti od koronarnih srčanih bolesti i moždanih udara. U Rusiji, među muškarcima u dobi od 45 do 74 godine, 87,5% smrtnih slučajeva od kardiovaskularnih bolesti je uzrokovano koronarnim srčanim bolestima i moždanim udarom, dok je udio tih bolesti u strukturi ukupne smrtnosti 40,8%. U žena iste dobi, udio KBS i moždanog udara u strukturi smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti iznosi 85%, au strukturi ukupne smrtnosti 45,4%.

Općenito, dobiveni podaci ukazuju na visoku prevalenciju hipertenzije u ruskoj populaciji, slabu svijest pacijenata o prisutnosti bolesti (posebno kod muškaraca), nedovoljno propisivanje terapije lijekovima za hipertenzivne bolesnike i njegovu katastrofalno nisku učinkovitost.

2. Pregled bolesnika s hipertenzijom. Stratifikacija rizika

2.1. Mjerenje krvnog tlaka i njegova klinička procjena

2.1.1. Otkrivanje i potvrđivanje hipertenzije

2.1.1. Otkrivanje i potvrđivanje hipertenzije

Zbog visoke spontane varijabilnosti krvnog tlaka, dijagnoza hipertenzije treba se temeljiti na podacima iz višestrukih (najmanje 2 puta) mjerenja krvnog tlaka u različitim uvjetima.

Tijekom posjeta liječniku u većini slučajeva, možete ograničiti mjerenje krvnog tlaka u bolesničkom sjedećem položaju standardnom metodom. Kod starijih bolesnika i bolesnika sa šećernom bolešću preporučuje se mjerenje krvnog tlaka u sklonim i stojećim položajima. Instrumente za mjerenje krvnog tlaka treba redovito kalibrirati i testirati pomoću živinog sfigmomanometra.

AH se dijagnosticira ako je sistolički krvni tlak 140 mmHg. i više, dijastolički - 90 mm Hg. Čl. i više u osoba koje ne uzimaju antihipertenzivne lijekove. Razine sistolnog i dijastoličkog krvnog tlaka trebaju se jednako koristiti kao kriterij za dijagnozu i učinkovitost liječenja (Tablica 2).

Uz akumulaciju epidemioloških podataka o prirodnom tijeku bolesti, postalo je jasno da postoji stalno povećanje rizika od kardiovaskularnog pobola i smrtnosti s povećanjem krvnog tlaka. Međutim, nije bilo moguće jasno razlikovati normalne i patološke razine krvnog tlaka. Rizik od komplikacija povećava se s povišenim krvnim tlakom čak i unutar normalnog raspona. U isto vrijeme, apsolutna većina kardiovaskularnih komplikacija zabilježena je kod osoba s blagim porastom krvnog tlaka.

Najnovija WHO klasifikacija eliminira pojmove blagih, umjerenih, teških oblika hipertenzije, koji često ne odgovaraju dugoročnoj prognozi. Uveden je koncept "stupnja" hipertenzije, odražavajući upravo razinu povišenog krvnog tlaka, umjesto pojma "faza", što podrazumijeva napredovanje stanja tijekom vremena.

Uspostavljanje "pravog" stupnja povećanja krvnog tlaka moguće je s novodijagnosticiranom ili neliječenom hipertenzijom. Taktika liječenja bolesnika s novodijagnosticiranim povišenim krvnim tlakom prikazana je u tablici. 3.

Krvni tlak se procjenjuje na temelju prosjeka najmanje dva mjerenja krvnog tlaka tijekom najmanje dva posjeta u intervalima od 2 mjeseca nakon prvog otkrivanja povišenog krvnog tlaka. U slučaju povećanja krvnog tlaka stupnja I potrebno je provesti potpunu procjenu spektra faktora rizika i započeti program liječenja koji nije povezan s drogom, u slučaju povećanja krvnog tlaka stupnja II - III, taktiku upravljanja će odrediti liječnik u skladu sa specifičnom kliničkom situacijom.

2.1.2. Mjerenje krvnog tlaka kod kuće

Mjerenje krvnog tlaka kod kuće pruža vrijedne dodatne informacije tijekom početnog pregleda bolesnika i daljnjeg praćenja učinkovitosti liječenja.

Prilikom mjerenja krvnog tlaka kod kuće, možete ga ocijeniti na različite dane u uvjetima svakodnevnog života pacijenata i eliminirati “učinak bijelog kaputa”. Samokontrola krvnog tlaka disciplinira pacijenta i poboljšava pridržavanje liječenja. Mjerenje krvnog tlaka kod kuće pomaže u točnijoj procjeni učinkovitosti liječenja i potencijalno smanjuje njegovu cijenu.

Podaci brojnih studija pokazali su da je razina krvnog tlaka mjerena kod kuće niža od razine krvnog tlaka izmjerene u klinici: razina krvnog tlaka mjerena kod kuće je 125/80 mmHg. Čl. odgovara 140/90 mm Hg. Čl. mjerenjem u kliničkom okruženju. Važan čimbenik koji utječe na kvalitetu samokontrole krvnog tlaka od strane pacijenata je uporaba uređaja koji zadovoljavaju međunarodne standarde točnosti. Ne preporučuje se uporaba uređaja za mjerenje krvnog tlaka na prstu ili zglobu. Strogo se pridržavajte uputa o mjerenju krvnog tlaka kada koristite automatske elektroničke uređaje.

2.1.3. Dnevno praćenje krvnog tlaka

Trenutno, neinvazivni automatski uređaji za dugoročnu registraciju krvnog tlaka u ambulantnim uvjetima postaju sve rašireniji. Preporučeni program za dnevno praćenje krvnog tlaka uključuje registraciju krvnog tlaka u razmacima od 15 minuta tijekom budnosti i 30 minuta tijekom spavanja. Približne normalne vrijednosti krvnog tlaka za razdoblje buđenja su 135/85 mm Hg. Čl. tijekom spavanja - 120/70 mm Hg. Čl. s padom krvnog tlaka noću za 10-20%. Dijagnosticira se AH s dnevnim arterijskim tlakom i135 / 85 mm Hg. Čl. u razdoblju budnosti> 140/90 mm Hg. Čl. u razdoblju spavanja i125 / 75 mm Hg. Čl.

Postoje brojna izvješća o bližoj korelaciji oštećenja ciljnih organa (hipertrofija lijeve klijetke, ozbiljnost retinopatije, mikroalbuminurija, razina serumskog kreatinina) u hipertenziji i dnevno praćenje krvnog tlaka u usporedbi s jednokratnim mjerenjima. Pokazalo se da dinamika prosječnog dnevnog krvnog tlaka snažnije korelira s regresijom oštećenja ciljnih organa, osobito hipertrofije miokarda lijeve klijetke, od promjene krvnog tlaka u tradicionalnim kliničkim mjerenjima.

Danas dnevno praćenje krvnog tlaka nije obvezna metoda za ispitivanje bolesnika s hipertenzijom. Smatra se potrebnim u sljedećim situacijama:

• neobične fluktuacije krvnog tlaka tijekom jednog ili više posjeta;

• sumnja na hipertenziju bijele dlake u bolesnika s niskim rizikom od kardiovaskularnih bolesti;

• simptome koji upućuju na prisutnost hipotoničnih epizoda;

• AH, otporan na liječenje lijekovima.

2.2. Pregled bolesnika s hipertenzijom

Ciljevi ispitivanja bolesnika s hipertenzijom:

• potvrditi stabilnost povišenog krvnog tlaka;

• eliminirati sekundarnu prirodu hipertenzije;

• uspostavljanje raspoloživih i neizbježnih čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti;

• procijeniti prisutnost oštećenja ciljnih organa, kardiovaskularnih i drugih povezanih bolesti;

• procijeniti individualni rizik od bolesti koronarnih arterija i kardiovaskularnih komplikacija.

Pri analizi povijesti bolesti treba prikupiti sljedeće informacije:

• obiteljska anamneza hipertenzije, šećerne bolesti, dislipidemije, koronarne bolesti srca, moždanog udara i bolesti bubrega;

• trajanje i stupanj povišenja krvnog tlaka, djelotvornosti i podnošljivosti prethodne antihipertenzivne terapije;

• prisutnost IHD-a ili zatajenja srca, cerebrovaskularne bolesti, perifernih vaskularnih bolesti, dijabetesa, gihta, dislipidemije, bronhospazma, poremećaja spolne funkcije, bolesti bubrega, drugih bolesti i informacija o lijekovima koji se koriste za liječenje postojećih stanja;

• simptomi koji upućuju na sekundarnu prirodu AH;

• način života pacijenta, uključujući dijetu (masnoća, sol, alkohol), pušenje, tjelesna aktivnost, prekomjerna težina ili pretilost (indeks tjelesne mase, struk / kuk za procjenu distribucije masnog tkiva);

• uzimanje lijekova koji povećavaju krvni tlak (oralni kontraceptivi, nesteroidni protuupalni lijekovi, kokain, amfetamin, eritropoetin, ciklosporin, steroidi);

• osobni, psihosocijalni i drugi čimbenici (stanje u obitelji, na poslu, stupanj obrazovanja) koji mogu utjecati na pridržavanje antihipertenzivne terapije.

Potpuni fizički pregled uključuje:

• 2-3 puta mjerenje krvnog tlaka u skladu s međunarodnim standardima;

• mjerenje visine, težine, izračun indeksa tjelesne mase; mjerenje opsega struka i kukova, izračunavanje omjera struka i kukova;

• ispitivanje fundusa radi određivanja stupnja hipertenzivne retinopatije;

• proučavanje kardiovaskularnog sustava: veličina srca, promjena tonova, prisutnost buke; znakovi zatajenja srca; patologija karotidnih, bubrežnih i perifernih arterija, koarktacija aorte;

• pregled pluća (piskanje, znakovi bronhospazma);

• proučavanje trbušne šupljine (vaskularna buka, povećani bubrezi, abnormalna pulsacija aorte);

• proučavanje pulsiranja perifernih arterija i prisutnosti edema na ekstremitetima;

• proučavanje živčanog sustava radi pojašnjenja prisutnosti cerebrovaskularne bolesti (Dodatak 8).

Obvezno istraživanje. koje treba provesti prije početka liječenja kako bi se utvrdile lezije ciljnih organa i faktori rizika:

• detaljna krvna slika;

• biokemijska analiza krvi (kalij, natrij, kreatinin, glukoza, ukupni kolesterol i lipoproteini visoke gustoće);

• EKG s 12 vodova (Dodatak 2).

Posebna istraživanja provode se u slučajevima kada njihovi rezultati mogu utjecati na taktiku liječenja ovog bolesnika:

• napredna kemija krvi uz određivanje kolesterola lipoproteina niske gustoće, triglicerida, mokraćne kiseline, kalcija, glikoziliranog hemoglobina;

• određivanje klirensa kreatinina;

• aktivnost renina u plazmi, razine aldosterona, hormon koji stimulira štitnjaču, T₄ ;

• proučavanje dnevnog urina (mikroalbuminurija, dnevna proteinurija, izlučivanje kateholamina s urinom);

• Ehokardiografija za procjenu hipertrofije lijeve klijetke, stanja sistoličke i dijastoličke funkcije (Dodatak 2);

• dnevno praćenje krvnog tlaka;

Primjena posebnih istraživačkih metoda za određivanje uzroka porasta tlaka prikazana je u sljedećim slučajevima:

• dob, povijest, rezultati fizikalnog pregleda i rutinske laboratorijske pretrage, težina hipertenzije ne isključuje njegovu sekundarnu prirodu;

• dovoljno brz rast ranije benigne hipertenzije;

• prisutnost kriza s izraženim vegetativnim manifestacijama;

• hipertenzija III. Stupnja i hipertenzija refraktorna terapiji lijekovima;

• nagli razvoj hipertenzije.

2.3. Rizik stratifikacije bolesnika

U bolesnika s hipertenzijom prognoza ne ovisi samo o razini krvnog tlaka. Prisustvo popratnih faktora rizika, stupanj uključenosti ciljnih organa u proces, kao i prisutnost povezanih kliničkih stanja nisu ništa manje važni od stupnja povišenog krvnog tlaka, pa se stoga u suvremenu klasifikaciju unosi stratifikacija pacijenata prema stupnju rizika.

Stratifikacija rizika bolesnika temelji se na tradicionalnoj procjeni oštećenja ciljnih organa i kardiovaskularnih komplikacija. Omogućuje vam kvalitativnu procjenu individualne prognoze (što je veći rizik, lošija prognoza) i odabir skupina za povlaštenu socijalnu i medicinsku podršku.

Za kvantitativnu procjenu rizika, Europsko društvo za kardiologiju, Europsko društvo za aterosklerozu i Europsko društvo za hipertenziju predložili su metode za izračunavanje rizika od bolesti koronarnih arterija tijekom 10 godina. Ukupni rizik od kardiovaskularnih komplikacija izračunava se uzimajući u obzir rizik od IHS (rizik od IHD se množi s faktorom 4/3. Na primjer, ako je rizik od IHD 30%, tada je rizik od kardiovaskularnih komplikacija 40%).

Kliničke manifestacije kardiovaskularnih bolesti i oštećenja ciljnih organa smatraju se jačim prognostičkim čimbenicima u usporedbi s tradicionalnim čimbenicima rizika (Tablica 4). Ovakav pristup daje liječnicima pojednostavljenu metodu za određivanje razine rizika za svakog pojedinog pacijenta, daje jasnu ideju o dugoročnoj prognozi i olakšava donošenje odluka o datumu početka, prirodi antihipertenzivne terapije i ciljanoj razini BP. Posebna vrijednost gore opisanog pristupa je da razina krvnog tlaka gubi vodeću ulogu u izboru taktike liječenja. To je iznimno važno, s obzirom na veliku varijabilnost krvnog tlaka, posebno kod pacijenata koji nisu primali redovito liječenje i neizbježne poteškoće u dodjeljivanju pacijenta jednoj ili drugoj skupini samo na temelju broja krvnog tlaka. Temeljna važnost promjene pristupa liječenju bolesnika s hipertenzijom, određena stupnjem rizika, u određenoj mjeri je posljedica usporavanja pada kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta u hipertenzivnih bolesnika početkom 1990-ih. Preporučljivo je odbaciti pojam "faza", jer kod mnogih pacijenata nije moguće registrirati "staging" bolesti. Tako se umjesto stadija bolesti, određenog težinom oštećenja organa, uvodi razdvajanje pacijenata prema riziku, što omogućuje da se uzme u obzir značajno veći broj objektivnih parametara, olakšava procjena pojedinačne prognoze i pojednostavljuje izbor taktike liječenja. Kriteriji za stratifikaciju rizika i njihove razine sažeti su u tablici. 4. Kategorije rizika i njihova klinička procjena dane su u tablici. 5.

Skupina niskog rizika

Ova skupina uključuje sve muškarce i žene mlađe od 55 godina s hipertenzijom I. stupnja, u odsutnosti faktora rizika, oštećenja ciljnih organa i popratnih kardiovaskularnih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina je manji od 15%.

Srednje rizična skupina

Ova skupina uključuje bolesnike sa širokim rasponom fluktuacija krvnog tlaka. Glavni znak pripadnosti ovoj skupini je prisutnost čimbenika rizika u odsutnosti oštećenja ciljnih organa i pridruženih bolesti. Drugim riječima, ova skupina ujedinjuje bolesnike s blagim porastom krvnog tlaka i brojnim rizičnim čimbenicima i pacijentima s naglašenim povećanjem krvnog tlaka. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina u ovoj skupini bit će 15-20%.

Skupina visokog rizika

Ova kategorija uključuje bolesnike s oštećenjem ciljnih organa, bez obzira na stupanj hipertenzije i povezane čimbenike rizika. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina kod ovih bolesnika je više od 20%.

Vrlo rizična skupina

Ova skupina uključuje bolesnike u prisustvu povezanih bolesti (angina pektoris i / ili infarkt miokarda, operacija revaskularizacije, zatajenje srca, moždani udar ili prolazni ishemijski napad, nefropatija, kronično zatajenje bubrega, periferna vaskularna lezija, retinopatija III-IV st.) Bez obzira na stupanj AG. Ova skupina uključuje bolesnike s visokim normalnim krvnim tlakom u prisustvu dijabetesa. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina u ovoj skupini prelazi 30%.

3. Prevencija i liječenje hipertenzije

3.1. Primarna prevencija AH

Epidemiološki podaci ukazuju na vrlo neujednačenu učestalost hipertenzije u zemljama s temeljnim razlikama u načinu života većine stanovništva i među različitim profesionalnim skupinama. To potvrđuje važnost načina života u razvoju hipertenzije i opravdava važnost primarne preventivne strategije (eliminacije tjelesne neaktivnosti, zdravog načina života, odricanja od loših navika) i strategija visokog rizika (ili sekundarne prevencije) na temelju ograničenja u pojedinaca. već imaju nepopravljive faktore rizika ili već imaju hipertenziju. Specifičnost mjera za primarnu i sekundarnu prevenciju je relativna u smislu sprečavanja povećanja i / ili smanjenja već povišenog krvnog tlaka. Vrlo su raznovrsne i usmjerene su na poboljšanje načina života općenito. Istodobno, glavna točka primjene napora je borba protiv čimbenika rizika koji se mogu izbjeći, osobito među osobama s neizbježnim rizičnim čimbenicima.

Očigledna je potreba za upornom provedbom masovne strategije usmjerene na smanjenje razine krvnog tlaka u cijeloj populaciji, budući da se radi o primarnoj prevenciji hipertenzije koja daje mogućnost razbijanja začaranog kruga između razvoja hipertenzije i njenih komplikacija.

Spektar osjetljivih čimbenika rizika stalno se ažurira, zajedno s tradicionalnim, trenutno široko raspravljanim novim dodatnim čimbenicima rizika (Tablica 6), čija važnost i metode kvantitativne evaluacije tek treba razjasniti.

Potreba za primarnom prevencijom hipertenzije temelji se na sljedećim činjenicama:

• Populacijski pristup kontroli krvnog tlaka može smanjiti rizik kod osoba s visokim normalnim krvnim tlakom (tj. Više od 120/80 mmHg, ali manje od 140/90 mmHg.) Koji imaju visoku učestalost kardiovaskularnih bolesti;

• aktivno liječenje postojeće hipertenzije i mogući razvoj nuspojava dovodi do značajnih ekonomskih troškova.

• Većina bolesnika s hipertenzijom liječi se neučinkovito, ali čak i uz adekvatno liječenje u skladu sa suvremenim standardima kod hipertenzivnih bolesnika, nemoguće je smanjiti rizik na razinu tipičnu za osobe s normalnim krvnim tlakom;

• Povećani krvni tlak nije neizbježna posljedica starenja.

Efikasna populacijska strategija usmjerena na sprečavanje porasta krvnog tlaka s godinama i na smanjenje prosječne razine krvnog tlaka može smanjiti ukupni kardiovaskularni morbiditet i smrtnost ne manje značajno nego bolesnici s hipertenzijom.

Učinci koji nisu povezani s lijekom na krvni tlak, kao dio liječenja hipertenzije, ne mogu biti manje učinkoviti u prevenciji i trebaju se preporučiti za primjenu u općoj populaciji (vidi 3.4). Trebate pokušati ukloniti sve faktore rizika koji se mogu ispraviti, kao što su pušenje, povišena razina kolesterola i / ili glukoze. Nefarmakološke mjere s dokazanom učinkovitošću u smanjenju krvnog tlaka i kardiovaskularnog rizika uključuju: normalizaciju težine; ograničenje unosa alkohola; povećana tjelesna aktivnost; ograničavanje unosa soli; odgovarajući unos kalija, magnezija, kalcija; prestanak pušenja i ograničavanje konzumiranja životinjskih masti.

3.2. Načela liječenja hipertenzije

Cilj liječenja hipertenzivnih pacijenata je maksimiziranje ukupnog rizika od kardiovaskularnog morbiditeta i smrtnosti, koji uključuje ne samo smanjenje krvnog tlaka, nego i korekciju svih identificiranih čimbenika rizika.

Glavni kriterij za propisivanje terapije lijekovima je članstvo u određenoj rizičnoj skupini, a ne stupanj porasta krvnog tlaka. Kod visokog rizika terapija se započinje odmah. Uz nizak i srednji rizik, trebao bi mu prethoditi program koji ne uključuje lijekove za smanjenje krvnog tlaka u trajanju od 3 do 12 mjeseci. U prisutnosti zatajenja srca i / ili bubrega ili šećerne bolesti u bolesnika s gornjom granicom normalnog krvnog tlaka (130-139 / 85-89 mm Hg) indicirana je terapija lijekovima. Akumulira se sve veća količina podataka (ABCD, FACET, HOPE i druga istraživanja), što ukazuje na to da ACE inhibitori trebaju imati prednost u tim situacijama.

U studiji HOT, optimalno smanjenje kardiovaskularnih komplikacija postignuto je s krvnim tlakom ispod 139/83 mm Hg. Čl. Međutim, u bolesnika koji su dostigli razinu od 150/90 mm Hg. Čl. rizik se nije značajno razlikovao. Istodobno, dodatna analiza motoa pokazala je da su koristi od snižavanja krvnog tlaka manje od 140/90 mm Hg. Čl. nije tako očigledan pri odabiru skupine bolesnika bez dijabetesa.