Obilježja flebektomije: vrste, djelotvornost, tijek operacije

Iz ovog članka naučit ćete: zašto se izvodi flebektomija, koje metode uklanjanja vena postoje i što su usmjerene na liječenje. Postoje li kontraindikacije za operaciju i moguće komplikacije, kao i da li ova operacija jamči oslobađanje od bolesti.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Operacija uklanjanja proširenih vena u nogama naziva se flebektomija. Cilj mu je vratiti normalan protok krvi kroz duboke vene udova.

Koriste se sljedeće vrste intervencija:

1. Kombinirani rad.
2. Laserska koagulacija.
3. Uklanjanje radio frekvencija.

O njima ćemo više govoriti kasnije u članku.

Ovu operaciju izvodi vaskularni kirurg ili, na drugačiji način, flebolog. Liječnik ove specijalnosti propisat će potreban pregled i utvrditi postoje li indikacije za kirurško liječenje. U početnim stadijima bolesti, ovaj liječnik će obaviti intervenciju u klinici pod lokalnom anestezijom. U teškim slučajevima preporuča se hospitalizacija, a operaciju će obaviti vaskularni kirurg bolnice.

Laserska koagulacija je vrsta flebektomije u kojoj se laserska LED umeće u venu

Metode flebektomije

kombinirana

Klasična metoda intervencije koja uključuje 4 faze:

1. Crosssectomy - ligacija i sjecište velike ili male vene safene u području pada u duboku venu. To dovodi do zaustavljanja protoka krvi.
2. Skidanje - uklanjanje debla bolesne vene.
3. Oblačenje perforirajućih vena je oblačenje žila koje povezuju duboke i površne vene. Preljev je potreban da bi se spriječilo ispuštanje krvi u površinski sustav.
4. Miniflebektomija je izravno uklanjanje područja proširenih vena i vena kroz male punkcije s pojedinačnom kožom.

U početnim stadijima bolesti, neke faze se mogu koristiti kao samostalne metode liječenja, a neke faze mogu se zamijeniti minimalno invazivnim zahvatima laserskom ili radiofrekventnom ablacijom - zaptivanjem lumena vena grijanjem zida i stvaranjem mikroburnice. Ove dvije metode su minimalno invazivne, jer je na koži načinjen mali rez za uvođenje elektrode u posudu, a same vene se ne uklanjaju iz nogu.

Klasična flebektomija. Kliknite na sliku za povećanje

Laserska koagulacija

Pod lokalnom anestezijom u željenoj posudi izvodi se laserski svjetlosni vodič koji proizvodi kontrolirane opekline na zidu vene. To uzrokuje njihov rast. Nakon operacije noge ostaju lijepe (bez ožiljaka i ožiljaka), postoperativni period oporavka je kratak.

Radiofrekventno uništenje

Metoda se temelji na točnom učinku toplinske energije na zidovima vena. U posudu se umetne kateter za jednokratnu upotrebu, temperatura grijanja i brzina ekstrakcije se stalno prate. Pod njegovim utjecajem, lumen promijenjenih vena se spaja, a bol je minimalan. U jednom trenutku moguće je izvršiti cijeli opseg operacije na dvije noge

Proces radiofrekventne obliteracije

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje

Priprema za operaciju

Phlebectomy se izvodi nakon posebnog dupleks ultrazvučnog skeniranja vena (omogućuje vam da vidite i proučite cirkulaciju krvi) kako biste odredili opseg intervencije i vjerojatnost korištenja minimalno invazivnih metoda. Standardni preoperativni pregled uključuje:

1. Testovi - ukupna krv i urin, biokemijski, hemostaziogram, istraživanje o HIV-u, hepatitisu i sifilisu.
2. Savjetovanje terapeuta i EKG-a za određivanje kontraindikacija za liječenje.

Prethodno odabrane kompresijske haljine, koje su poželjnije od elastičnih zavoja, jer stvaraju jednolični pritisak željene sile.

Neposredno prije operacije, pacijent mora obrijati noge. Ako planirate anesteziju, obavite čišćenje klistira. Izvršite intervenciju isključivo na prazan želudac, ispred nje u stojećem položaju, pacijent je označen mjestom izmijenjenih vena.

Tijek klasične flebektomije

Operaciju možete izvesti pod općom ili spinalnom anestezijom (kada se anestetik ubrizgava u spinalni kanal, a pacijent gubi osjetljivost na bol ispod razine struka, ali ostaje svjestan). U svakom slučaju, tijelo pacijenta je fiksirano tako da se ne može nauditi iznenadnim pokretom tijekom intervencije: vezano je za stol s vrpcama kroz tijelo.

1. Izvršite crosssectomy. Korištenje crosssectomy kao samostalnog rada moguće je u hitnim slučajevima, primjerice u slučaju tromboze površinskih vena, kako bi se spriječila duboka tromboza.
2. Skidanje se obavlja na nekoliko načina:
   • Sonda Babcock, kada se kroz rez koji je preostao od prethodnog stupnja, umetne metalno uže u venu do kraja vene da se ukloni. Isto tako napravite drugi rez kako bi kraj sonde bio izvan patološke vene. Na kraju sonde nalazi se maslina s površinom za rezanje. Liječnik polako povlači ručku, vena je odrezana od okolnih tkiva i izvučena. To je najtravmatičnija metoda.
   • S invaginacijskom sondom izvlači se i vena, ali kao da je okrenuta prema van. U gornji rez umeće se sonda i kroz donji rez se fiksira na venu. Tada se tkivo posude odvaja pod djelovanjem pokreta, a vena se postupno pretvara u čarapu.
   • Uklanjanje PIN-a slično je prethodnoj metodi, ali za nju je dovoljan jedan rez lijevi od prve faze.
   • Kriostripping se provodi pomoću posebnog krioprobe, koja uzrokuje smrzavanje kraja vene do nje i ona se preokreće i izvlači iz noge, kao i kod metode invaginacije. Alternativa ovom skidanju je radiofrekvencija i uklanjanje laserskih vena.
3. Oblačenje perforirajućih vena. Potrebno kako bi se spriječilo ispuštanje krvi iz dubokih vena na površinu i kao priprema za sljedeću fazu. Izvodi se subfasionalno ili suprafasilno (tj. Fascijalna membrana koja prekriva mišiće se secira (ako je podfasično) ili nije (ako je suprafasijski).
4. Miniflebektomija se može koristiti u početnoj fazi bolesti kao samostalna operacija kada postoji samo jedna izmijenjena vena. Za nju se vrši probijanje na područjima označenim prije operacije, proširena vena ili čvor s kvačilom te se vežu i presijecaju, a zatim se uklanjaju.

Tijekom hospitalizacije provodi se klasična flebektomija. Ako su intervencije zamijenjene minimalno invazivnim - radiofrekventnim ili laserskim tretmanom - tada se izvode ambulantno pod lokalnom anestezijom.

Jedna od mogućnosti za flebektomiju

Postoperativno razdoblje

Odmah nakon operacije možete pomicati noge i savijati ih. Sljedeći dan se preporučuje nositi kompresijske čarape ili najlonke. Moraju nositi oko sat vremena mjesec dana. Nakon toga - nosite samo tijekom dana, termin propisan od strane liječnika pojedinačno.

Tijekom prva dva dana provodi se anestezija s narkotičnim analgeticima, propisuju se flebotonike (Phlebodia). Profilaksa tromboze provodi se disagregantima - lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi, na primjer, Aspirin u maloj dozi. Prema indikacijama propisani antibiotici.

Visoko specijalizirana prehrana nije potrebna.

Preljevi se izvode 1, 3 i 6 dana nakon operacije. U bolnici nakon operacije, pacijent je do 7 dana, prije iscjedka 6-7 dana ukloniti šavove. U poplitealnom području to se radi kasnije - 10-12 dana. Nakon povratka kući zabranjeno je uzimanje toplih kupki i odlazak u kupku, preporuča se prestati pušiti, kontrolirati svoju težinu. Morate jesti ispravno, podijeliti vježbe, nositi udobne cipele. Vrlo korisno plivanje, biciklizam.

Nakon nestanka znakova venske insuficijencije, možete se posavjetovati sa svojim liječnikom o odluci o smanjenju razreda kompresije platna ili odbijanju da ga nosite.

U postoperativnom razdoblju važno je propisati antitrombotski lijek, primjerice klopidogrel

Moguće komplikacije i uzroci recidiva

Invazivnost operacije ili kršenje tehnike može dovesti do sljedećih komplikacija:

• Hematomi - nakupljanje krvi u šupljinama na mjestu velikih debla ili čvorova. Prevencija ove komplikacije je dobra hemostaza - ligacija krvnih žila kako bi se spriječilo krvarenje tijekom operacije i kompresije s lanenom ili zavojima nakon nje.
• Krvarenje je moguće prvog dana malih potkožnih žila.
• Upala rane
• Limforeja i limfocela (stvaranje šupljina ispunjenih limfom).
• Oslabljena osjetljivost kože s oštećenjem živaca.

Duboka venska tromboza ili tromboembolija u sadašnjem stadiju razvoja operacije je iznimno rijetka.

Većina postoperativnih komplikacija prolazi samostalno. S razvojem infekcije potrebno je ukloniti šavove i koristiti topikalna antibakterijska sredstva. Antibiotici se propisuju pacijentima iz rizičnih skupina već tijekom kirurškog zahvata i nakon njega: to su osobe starije dobi, s komorbiditetima, dijabetesom i imunodeficijencijom.

Oštećenje limfnih žila uzrokuje lymphorus - curenje limfe. Takva komplikacija je moguća s grubim rukovanjem tkiva tijekom crosssectomy u preponskoj regiji. Liječenje se provodi konzervativno u slučaju limforeje, pražnjenjem kroz punkciju ili otvorenom ranom u limfocelu - nakupljanje limfe u šupljini.

Smanjena osjetljivost na unutarnjoj strani noge i stopala, pojava parestezije - osjećaj "gmizavih gusaka", povezan je s traumom živaca u neposrednoj blizini safenskih vena. Ovo se stanje javlja u 25% slučajeva kod obavljanja stripping-a.

Razvoj recidiva moguć je, unatoč korištenju visokotehnoloških metoda intervencije. Razlozi za to su sljedeći:

• kršenje tehnike operacije ili strukturnih značajki nije dovelo do opstrukcije vena;
• u venama s normalnim rezultatima operacije došlo je do rekanalizacije - obnove lumena posude;
• ingvinalni refluks, kada je dobro uništenje (fuzija lumena) glavne vene dovelo do pražnjenja krvi na razini pritoka u preponskoj regiji.

U dugoročnom slučaju, flebektomija može biti komplicirana zbog recidiva u 10-20% slučajeva.

Flebektomija (kirurško uklanjanje proširenih vena)

Radikalna isključenost patoloških vena iz sustava krvotoka je najčešći tip operacije u praksi kirurških odjela. Cilj kirurškog liječenja su dekompenzirani oblici kronične venske insuficijencije (CVI), proširene vene.

Proširene vene u nogama, prema mišljenju stručnjaka SZO, najčešća je patologija perifernih krvnih žila: do 40% populacije pati od nje. CVI, čiji je glavni uzrok proširene vene, u 15% slučajeva napreduje do komplikacija koje dovode do invalidnosti i smrti.

Premda povijest pokušaja liječenja patoloških oboljenja vena traje tisućama godina, kirurško uklanjanje vena (flebektomija) smatra se standardnom metodom, koja omogućuje ne samo ublažavanje simptoma, nego i liječenje bolesti.
Međutim, samo 6–7% bolesnika s proširenim venama prelazi u kirurško liječenje; većina vremena provodi u potrazi za učinkovitim metodama konzervativne terapije.

Često pacijenti odlaze liječniku ne u vrijeme kada se pojave indikacije za kiruršku intervenciju, nego nakon razvoja izraženih funkcionalnih i morfoloških poremećaja i komplikacija. Kao rezultat toga, povećava se trajanje liječenja i invaliditeta, smanjuje se učinkovitost operacije.

Trenutno postoje metode koje nisu inferiorne u odnosu na djelotvornost klasične flebektomije. Posebice, s metodom laserskog uništenja, učinkovitost doseže 98% (s flebetktomijom do 84%).
Međutim, glavni razlog zbog kojeg pacijentova selekcija češće postaje flebektomija je cijena. Trošak tradicionalne kirurgije (prema Babcockovoj metodi) je 5-10 puta niži od cijene laserskog uništenja.

Ali u isto vrijeme, to je najtravmatičnija vrsta operacije. Stoga postoji poseban problem ako se za liječenje odabere klasična flebektomija - postoperativni period: često operirani bolesnici žale se na izraženu bol, ograničenu pokretljivost; komplikacije su zabilježene u 25% bolesnika.

Smanjiti vjerojatnost komplikacija koje omogućuju pravodobne dijagnostičke postupke, izbor adekvatne metode kirurške intervencije, mjere rehabilitacije.

Indikacije i priprema za flebektomiju

Druga ili treća faza proširenih vena s patološkim refluksom krvi u području safenskih vena i njihovih fistula su stanja u kojima je u većini slučajeva indicirana flebektomija. Glavni ciljevi kirurškog liječenja:

• poboljšati pacijentovu kvalitetu života uklanjanjem simptoma uzrokovanih patološkim refluksom krvi;
• eliminirati kozmetičke nedostatke;
• spriječiti komplikacije proširenih vena.

U mjesecu prije operacije provodi se sustav mjera konzervativne terapije, s ciljem poboljšanja učinkovitosti kirurškog liječenja i smanjenja rizika od komplikacija nakon flebektomije.

Pacijent nosi kompresijsku čarapu, uzima lijekove preporučene za venske bolesti (venotonici, venoprotektori), podvrgava se fizioterapiji.

Prije operacije, pacijent mora proći opći test krvi i urina; test krvi za određivanje razine glukoze, otkrivanje mogućih infekcija (hepatitis, HIV, Wassermanova reakcija); koagulogram.

Fluorografija / rendgenski snimak prsnog koša, srčani EKG, pažljivo uzimanje povijesti, fizikalni pregled pomažu identificirati kontraindikacije. Prije izvođenja operacije u općoj ili provodnoj anesteziji, pacijenta pregledava anesteziolog. Prema svjedočanstvu konzultacije je napravio terapeut, ginekolog.

Glavne kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za kombiniranu flebetktomiju:

• proširene vene tijekom trudnoće (anestetici mogu imati teratogeni učinak na fetus);
• razdoblje laktacije;
• teška patologija s visokim rizikom od komplikacija zbog uporabe anestezije;
• upale i infekcije u područjima kirurške intervencije;
• visok rizik od recidiva krvnih ugrušaka;
• nemogućnost pružanja visokokvalitetne dugotrajne postoperativne kompresije (na primjer, zbog pretilosti);
• nemogućnost pružanja motoričke aktivnosti nakon operacije.

Ako postoje kontraindikacije, bolesnicima se mogu dodijeliti odvojene faze kombinirane operacije (npr. Samo miniflebktomija) ili se preporučuju alternativne metode kirurškog liječenja (osobito laserska obliteracija, skleroterapija).

Ako je pacijent zatražio pomoć u početnim stadijima patologije s pritužbama pojedinih čvorova, nije uvijek potrebno ukloniti velike i male safene.

Ponekad je dovoljno izvesti jednu od faza kombinirane flebektomije (na primjer, napraviti mini-flebektomiju kroz male punkcije / rezove na koži).

Dijagnostički testovi

Dugi niz godina propisivani su funkcionalni testovi i flebografija kako bi se odredio opseg kirurške intervencije. Flebografija je invazivna metoda koja zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava.

Metoda je povezana s izlaganjem zračenju i može izazvati stvaranje krvnih ugrušaka. Trenutno je metoda funkcionalnih testova i flebografije zamijenjena ultrazvučnom dijagnostikom (Doppler mapping - USDG, duplex scanning).

Neposredno prije operacije pacijent mora obrijati noge, pripremiti sredstva za kompresiju (pletenina ili zavoji). U nekim slučajevima, prije operacije pod općom anestezijom, preporuča se klistir, uzdržavajući se od uzimanja tableta lijekova.

Operacija flebektomije

Trenutno je razvijeno na desetke metoda kirurškog liječenja venske patologije. Izbor kako isključiti venu iz protoka krvi ovisi o promjeru vene, lokalizaciji patološkog procesa, putanji područja zahvaćenom proširenim venama (vijugavim ili ravnim), duljini refluksa (obrnuti protok krvi), prisutnosti trofičkih promjena u području intervencije.

Na primjer, ako promjer vene prelazi 10 mm, posuda ima krivudav put, endovazalne metode su manje učinkovite u usporedbi s klasičnom venektomijom. No, češće tijekom operacije, kirurg mora koristiti kombiniranu flebektomiju, kombinaciju tehnika različitih trauma, kako bi kvalitativno i s najboljim kozmetičkim učinkom uklonio patološku venu i proširene pritoke.

Faze operacije

Kod kombinirane flebektomije tijek operacije obično uključuje 5 osnovnih koraka.

1. Crossectomy.
2. Drugi rez.
3. Skidanje.
4. Miniflebektomiya.
5. Šavovi.

crossectomy

Operacija započinje malim rezom (do 5 cm) u području prepona: na mjestu gdje se površinska vena (PV), zahvaćena proširenim venama, spaja s dubokim venama. Na tom se mjestu nalazi insolventni venski ventil. Odrezan je i podvezan (vezan) PV.

Ova faza može predstavljati samostalan rad ako se otkrije širenje tromboflebitisa i postoji opasnost prijelaza tromboze u sustav unutarnjih vena.

Drugi naziv za ovu fazu je rad Troyanova-Trendelenburga (nakon što su znanstvenici uveli ovu patofiziološki zdravu metodu kirurškog liječenja venskih bolesti u medicinsku praksu krajem 19. stoljeća).

Drugi rez

Druga incizija (do 1,5 cm) napravljena je u području gležnja s unutarnje strane ili u gornjem dijelu potkoljenice (ovisno o lokalizaciji patološkog procesa). Iz dijela je izloženo mjesto PW-a. Metalna sonda je umetnuta u venu.

Kada sonda dosegne suprotni rez, vena se fiksira koncem na vrhu sonde. U nekim slučajevima, proširene transformacije ne dopuštaju da se sonda pokrene kroz venu. Zatim morate napraviti dodatne rezove kako biste uklonili venu s nekoliko sondi.

skidanje

Sonda se izvlači kroz rez, donji rub vrha dok se obavlja funkcija rezanja, oslobađajući venu iz tkiva koje ga okružuju. Tako se uz metalnu sondu izvlači i izrezana vena.

Druga imena za ovu fazu su operacija Babcock, venextraction. Fleksibilne sonde, izmjenjivi vrhovi različitih promjera, prvi put predloženi kirurzima sredinom 20. stoljeća, mogu ukloniti vene različite duljine i veličine. Od tada je Babcockova kirurgija bila nezamjenjiv element flebektomije i standard za liječenje proširenih vena.

Miniflebektomiya

Miniflebektomija (metode Mullera, Varadi), metoda Naratha. Uklonjene prethodno označene potkožne varikozne vene, pritoke, vežu se perforirane vene.

Ako vene imaju teške zakrivljenosti, potrebno je napraviti velik broj rezova, uklanjajući njihove dijelove u dijelovima. Dio čvorova Muller-ove kuke uklanjaju kroz proboj. Proboji promjera do 2 mm ne zahtijevaju šivanje.

šavovi

Nadalje, izvodi se šivanje i vrši se kompresija pomoću zavoja ili medicinske pletenine.

Dakle, operacija je kombinacija tehnika koje su predložili različiti kirurzi u različito vrijeme. U nekim modernim klinikama, klasične faze upotpunjuju se korištenjem novih alata za uklanjanje vena.

Ostale vrste operacija

Konkretno, nakon izvođenja glavnog raskrivanja, male vene s izravnim potezom mogu se ukloniti iz krvotoka laserskom flebektomijom.

Laserska flebektomija

Lasersko uništenje (lasersko liječenje) također se koristi kao samostalan rad, alternativa tradicionalnoj kirurškoj intervenciji. Za uvođenje vlakna u venu nije potrebno napraviti rez, već malu punkciju.

Operacija se izvodi pod općom (ponekad lokalnom) anestezijom; traje oko sat i pol. Šavovi se uklanjaju 5–9 dana nakon operacije. Nakon mjesec dana trebate obaviti pregled.

Uklanjanje PIN-a

Tijekom venekstrakcije, rizik od oštećenja okolnih tkiva (arterija, limfnih čvorova, živaca) je visok. To ohrabruje kirurge da koriste sonde bez rezanja vrhova. Kada je takva sonda nacrtana, vena nije izrezana iz okolnih tkiva, već je oderana, okrenuta prema van (poput čarapa).

Da bi se smanjio morbiditet, danas se umjesto dvaju rezova vrši jedan: kroz njega se sonda gura na potrebnu udaljenost, gdje se vrh vene dovede do površine kože kroz malu pukotinu (da se vena na sondi fiksira).

Nakon toga, sonda je obrnuta. Ova metoda se naziva skidanje PIN-a (perforate invaginate stripping). Metoda ima svoje nedostatke: kada se vena izvuče everzijom, moguće je njezino trganje, zbog čega je potrebno napraviti dodatne rezove.

Potraga za načinima minimiziranja kožnih poremećaja tijekom operacije dovela je kirurge do tehnike kriostripinga. Suština metode je da se nakon umetanja sonde njegov distalni dio ohladi dušikovim oksidom. Na temperaturi od -85 ° C, vena čvrsto prianja na instrument, tako da nema potrebe da se vena na sondi fiksira kroz drugi rez ili perforaciju.

Rehabilitacija nakon flebektomije

Boravak u bolnici nakon flebektomije je oko tjedan dana. Neke ustanove nude pacijentima iscjedak i ambulantno praćenje već sljedećeg dana, ali to može povećati rizik od komplikacija nakon flebektomije:

• Hematomi. Tijekom operacije, kirurzi se često moraju nositi s krvarenjem iz tunela nakon uklanjanja Babcockove vene. To može dovesti do stvaranja opsežnog hematoma, ako nije učinjeno pražnjenje hematoma, tamponade, korištenje hemostatske spužve. Hematomi i pečati nakon flebektomije obično nestaju sami za 2-3 tjedna.
• Poticaji, marginalna nekroza kože, koja se razvija na mjestu operativnih rezova. Najčešće se ove komplikacije pojavljuju u područjima trofički modificiranih tkiva.
• Neuritis.
• Tromboza dubokih i mišićnih vena, površinski tromboflebitis.
• Erysipelas, limforeja (simptomi se pojavljuju 5-6 dana nakon operacije).

Postoperativna povreda limfnog toka s razvojem upale često postaje uzrok produljene boli, otekline. Zbog ovih komplikacija flebektomije, rehabilitacija bolesnika može biti odgođena (razdoblje invaliditeta obično traje ne više od mjesec dana).

U prvim satima nakon operacije prikazana je jednostavna tjelesna aktivnost (fleksija nogu, pletiva): to smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Podnožje postelje treba podići nekoliko centimetara.

Dan nakon oblačenja, pacijent treba pokušati hodati. Umjereno opterećenje potkoljenice aktivira rad mišićno-venske pumpe. Tijekom 10 dana zabranjeno je posjetiti kadu, saunu, bazen.

Terapija održavanja

Nakon uklanjanja šavova, pacijentu se propisuje:

• kompresijska terapija;
• terapija lijekovima (anti-zgrušavanje, protuupalni, analgetici, flebotropni lijekovi; antibiotici);
• terapijska vježba.

Opće smjernice za zdrav način života također su dio rehabilitacije nakon flebektomije. Nakon operacijskog razdoblja pacijent će morati ukloniti modificirajuće čimbenike rizika koji su izazvali razvoj venske patologije.

Koliko je flabektomija?

Cijene za operaciju za uklanjanje vene početi na 4 tisuće rubalja i doći do 40 tisuća ili više (ovisno o složenosti rada i metoda). Na primjer, klasični prijedlog javnih zdravstvenih ustanova je tradicionalna Babbockova flebektomija, koja obično košta do 10 tisuća rubalja. Dok će lasersko liječenje zahtijevati više od 50 tisuća rubalja od pacijenta.

Ako pacijent ima OMS politiku, moguća je besplatna flebektomija. Među mnogim metodama kirurškog liječenja venske patologije, samo je klasična flebektomija uključena u popis usluga besplatnog obveznog zdravstvenog osiguranja.

Operacije Narathu, Babcock i Kokket i njihova oprema

Proširene vene su vrlo česta bolest koja je popraćena oticanjem, pojavom čvorova i bolova u udovima. Ako osjetite prve simptome, obratite se stručnjaku za pomoć.

Nakon dijagnoze, liječnik će moći propisati potrebnu terapiju. U slučaju uznapredovalog stadija bolesti, indicirana je kirurška intervencija. Mnogi pacijenti imaju pitanje o tome koje su vrste kirurških intervencija.

Što je ovaj bend?

Sve metode liječenja proširenih vena podijeljene su na lijekove i lijekove. Za liječenje lijekovima uključuju se takvi lijekovi koji jačaju zidove krvnih žila i povećavaju njihov tonus. Metodom bez lijekova uključuju se:

• kompresijska terapija;
• sclerotherapy;
• kirurška intervencija.

Kirurške metode uključuju operacije:

Takve operacije uključuju male rezove na početku i kraju vene, zbog čega je vena uvrnuta i uklonjena. Tehnike tih operacija su nešto drugačije, ali je njihovo djelovanje usmjereno na uklanjanje zahvaćene vene. Nakon takvih operacija, ožiljak je gotovo nevidljiv. Sve radnje se provode vrlo pažljivo uz minimalne rizike za zdravlje pacijenta.

Prvi koji je otvorio Babbock flebektomiju. Narata je uspjela napraviti neke prilagodbe u vođenju operativnih aktivnosti. Njegova tehnika daje najbolji kozmetički učinak.

Operacija Narathu

U tradicionalnoj operaciji, Narathu tehnika se obično koristi za uklanjanje proširenih pritoka. Što se pacijent brže obrati za pomoć, to se mogu očekivati ​​manje posljedica. Ova tehnika se obično koristi kada se vijenci uvijaju. Ako su vene jako gipke, onda u ovom slučaju mora biti napravljeno previše rezova. Ova se tehnika smatra prilično traumatičnom.

Tehnika operacije za Narathu je kada se prethodno obilježeni venski čvorovi, prilivi uklone i vrši se povezivanje udaljenih vena. Intervencija se provodi pod anestezijom. Može biti i lokalna i opća.

Ako su vene previše mučne, u ovom slučaju kirurg odjednom pravi nekoliko posjekotina, a posude se uklanjaju u dijelovima. Djelovanje Nare je uklanjanje nodula sa specijaliziranom kukom kroz sitne rupice. Takve pukotine ne zahtijevaju šivanje. Dio koji se ne može ukloniti pomoću kuke uklanja se kroz urez. Rezovi se obično izrađuju 2-3 cm.

Intervencija se nužno provodi pod kontrolom ultrazvučnog skenera. Odmah nakon same operacije, pacijent može sigurno otići kući. Važan uvjet je kompresijska trikotaža.

rezultati

Kao rezultat, nakon takve operacije:

• progresija proširenih vena se zaustavlja ili usporava;
• razvoj venske insuficijencije prestaje ili je inhibiran;
• eliminiran je rizik od opasnog tromboflebitisa.

Svi simptomi nestaju kod pacijenta, eliminiran je edem, bol nestaje. Ali mogu postojati neke komplikacije. Među glavnim posljedicama mogu biti:

• izgled gnojnice na mjestu rezova;
• nedostatak osjetljivosti nakon oštećenja živaca;
• teško krvarenje;
• bol u mjestu rezova;
• pojavu brojnih modrica i promjenu nijanse dermisa;
• ukočenost zone gležnja.

Važno je! S pojavom barem jedne komplikacije, morate obavijestiti svog liječnika.

Babcockova operacija

Operacija Babcock je uklanjanje proširenog dijela safene vene noge na potkoljenici ili bedru primjenom gornjih i donjih rezova.

Bolesti vena vrlo često se javljaju bez izraženih simptoma, pa se često pretvaraju u velike probleme. Važno je na vrijeme prepoznati bolest. Zahvaljujući ultrazvuku može se otkriti izbočina vena. U manifestaciji nadutosti, promjenama u sjeni dermisa, pojavi ulkusa, preporuča se Babcockova operacija u kojoj se prelazi veliki potkožni vijenac u području prepona.

Razmotrite samu operacijsku tehniku ​​Babboka. Odvojili su se vene matičnih i poprečnih vena i nacrtale pomoću posebne sonde. Gornji rez mora biti 5 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Duljina reza je oko 2 cm, a donji rez mora biti nešto viši od zgloba koljena.

Oba kraja žile fiksirana su s dvije kopče i presijecaju se. Gornji dio ostaje jednostavno stegnut. Dno je vezano posebnim navojem. Nešto niži, krajevi vene su povezani i sve pritoke velike safene vene su obrezane.

Sonda je u obliku kluba. Učvršćenje se pomiče do koljena. Glava kluba se mijenja u metalni konus. Povlači se u suprotnom smjeru, tako da se modificirani dio vene sakuplja u obliku hormona.

rezultati

Zahvaljujući ovoj metodi moguće je potpuno ukloniti zahvaćenu venu. Intervencija se razlikuje od drugih po svojoj jednostavnosti i ljepoti. Kao rezultat ove metode mogu se ukloniti vene različitog kalibra i duljine.

Komplikacije operacije bilježe se vrlo rijetko. Najčešće su neugodni simptomi posljedica medicinskih pogrešaka. Najčešće komplikacije su:

• supuracija rezova;
• nakupljanje limfe ispod dermisa;
• limfni izljev

Nakon operacije, pacijent vrlo brzo dolazi u normalno fizičko stanje. Sama operacija ne traje više od dva sata. Sve operacije se izvode pod lokalnom anestezijom.

Pacijent nestane sve simptome proširenih vena, i to:

• natečenost je eliminirana;
• bol nestaje;
• nestaje osjećaj umora i napetosti;
• iz cijanoze.

Ako se pojave komplikacije, neophodno je potražiti savjet liječnika kako biste riješili problem.

Što je proširene vene zdjelice i kako se bolest pravilno liječi?

Pročitajte poveznicu za prevenciju proširenih vena u nogama.

Saznajte iz ovog članka kako pripremiti i uzeti tinkturu kestena protiv proširenih vena.

Operacija u kutiji

U nekim slučajevima bolesnicima je indiciran kirurški zahvat. Što je to? To je tehnika koja uključuje izradu reza u području potkoljenice i prebacivanje udaljenih vena. Ovaj tip je prikazan u slučaju nedostatka ventila udaljenih vena u post-trombotičkom sindromu. Koristi se za ekstenzivne proširene vene i prisutnost mnoštva nesolventnih komunikacijskih vena.

Povezivanje površnih vena preko fascije noge - to je rad Kocketta. Tijek operacije sastoji se u povezivanju ovih vena s minimalnim rezom. Često se ova vrsta intervencije naziva udaljena.

Komunikativne vene, koje imaju posebnu ulogu u progresiji trofičkih poremećaja, lokalizirane su na unutarnjoj površini srednje i donje trećine noge. Rez duž Kokketa napravljen je duž unutarnje površine tibije od gornje trećine do gležnja. Vene su vezane ispod fascije, a rupe su zašivene.

Operacija se završava preklapanjem udova. Trebala bi biti trajna do potpunog zacjeljivanja rana.

rezultati

Nakon operacije pacijentu je prikazan period rehabilitacije. Nakon operacije, pacijent ne osjeća bol. Rezultat je:

• uklanjanje čvora;
• nestanak nadutosti;
• oslobađanje od boli;
• sprečavanje ponavljanja bolesti.

Ova metoda je učinkovita u slučaju uznapredovalog stadija bolesti.

zaključak

Iz svega navedenog može se zaključiti da su sve operacije vrlo učinkovite. No, svjedočanstvo svakog za ponašanje drugačije, kao i sama tehnika. Dodijelite ovu ili onu metodu samo liječniku koji je na usluzi u skladu s manifestnim simptomima.

Phlebectomy je operacija za uklanjanje proširenih vena. Kako se izvodi i kakve komplikacije mogu biti?

Phlebectomy je vrsta kirurške intervencije koja uklanja proširene vene ili začepljene vene donjih ekstremiteta.

Ova operacija vena nogu je dobro poznata već dugo vremena, a datira iz devetnaestog stoljeća.

Takve operacije su minimalno invazivne, tj. Provode se malim rezovima, ostavljajući iza sebe gotovo neprimjetno ožiljno tkivo.

Komplikacije nakon flebektomije rijetko se javljaju, što ovaj kirurški zahvat čini manje traumatičnim i sigurnim.

Informacije o općoj flebektomiji

Jedna od najčešćih bolesti su lezije žila donjih ekstremiteta.

Upala zidova krvnih žila s nastankom krvnih ugrušaka u njima, proširenih vena, potpune ili djelomične blokade krvnih žila, sve su patološki opasne za uvjete života ljudi i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Prema statistikama, oko pedeset posto svjetske populacije, u različitim stupnjevima, pati od proširenih vena.

Flebektomija je radikalna metoda liječenja koja se koristi u nedostatku učinkovitosti liječenja vena donjih ekstremiteta ili teških oblika bolesti, s rizikom odvajanja krvnih ugrušaka i blokade vitalnih žila.

Kirurškim uklanjanjem vena potrebno je mnogo iskustva i pažljiv rad kvalificiranog kirurga.

To objašnjava činjenicu da se phlebectomy provodi samo u specijaliziranim klinikama, gdje je potrebna oprema i visoko kvalificirani liječnici phlebologists.

U medicini postoji nekoliko metoda operacije, izbor koji ovisi o stadiju bolesti i općem stanju pacijenta, a izrađuje ga liječnik nakon konzultacija s operativnim kirurgom.

Kako se razvila flebektomija?

Pojava ovog pojma zabilježena je na samom kraju devetnaestog stoljeća. Njegova je karakteristika bila: kirurške intervencije s uklanjanjem vena nogu koje su podlegale proširenoj dilataciji u teškom stadiju, uz neučinkovitost liječenja lijekom i kompresijom.

Prva flebektomija obavljena je potpunim uklanjanjem zahvaćene žile, te je provedena u bolničkoj jedinici, korištenjem spinalne anestezije (lokalno).

Tada je rez bio prilično širok, što je dovelo do velike traume i visokog rizika od komplikacija u postoperativnom stadiju.

Bebokoku operacija

Doista veliko otkriće u području kirurgije, uz prisutnost proširenih vena u veni nogu, bila je metoda kirurga Bebcocka, koji je djelovao u Sjedinjenim Američkim Državama.

Po prvi put, metoda je testirana u praksi u osamnaestoj godini.

Za operaciju je korišten poseban instrument - sonda Babcock, koja je bila metalna i pomogla potkožno izvaditi vene.

Tehnika ovakve flebektomije sastoji se od dva reza male veličine, preko kojih je vezana zahvaćena vena, nakon čega je izvučena s kukom s kukom na kraju.

Trenutno se u kirurgiji koristi flebektomija prema Babcocku, ali u poboljšanom obliku.

Tradicionalna flebektomija.

Operacija Narata

Ovaj tip flebektomije izvodi se pomoću specijalizirane sonde, ali se rezovi čine manjim (od jednog do šest centimetara) na femoralni dio i potkoljenicu, uklanjanjem posude zahvaćene proširenim venama.

Poboljšanje Narathovog načina je da dođe do najmanjih kozmetičkih nedostataka na mjestima rezova i uklanjanja.

Mullerova operacija

Poboljšanje metode flebektomije učinio je dermatolog iz Švicarske, Robert Muller, koji je u rukama slomio kirurške pincete.

Počeo je koristiti veliku iglu i uski, oštri skalpel za minimalne prodore u područje reza.

Miniflebektomija - naziv takve metode rada vena donjih ekstremiteta s proširenim venama.

Operacija se odvija ambulantno, a koristi se lokalna anestezija kojom se uklanja velika vena safene, kao i izrezivanje malih žila.

Pri izvođenju flebektomije prema Mülleru nema potrebe za šivanjem mnogo uboda, dovoljno je samo zapečatiti rubove uboda kirurškim flasterom.

Ova vrsta operacije je vrlo naporna i zahtijeva visoku stručnost i iskustvo liječnika.

Poboljšana metoda je pomogla da se značajno smanji vrijeme oporavka pacijenta i minimiziraju nedostaci na koži.

Dijagnostika prije rada

Danas su dijagnostičke metode vrlo točne i pomažu precizno odrediti vrstu kirurške intervencije koja je potrebna svakom pacijentu.

Da bi se postigao željeni rezultat, može se primijeniti kombinirani operativni postupak.

Ali svi imaju isti cilj - vratiti normalnu cirkulaciju krvi u donje ekstremitete i spriječiti rizik progresije opterećenja.

Prije odabira istraživačke metode koriste se sljedeće laboratorijske i hardverske metode istraživanja:

• Ultrazvučno-duplex pregled žila - koristi se za određivanje stanja zidova krvnih žila i brzine protoka krvi u njima;
• Flebografija se provodi uvođenjem kontrastnog sredstva, nakon čega slijedi rendgensko snimanje. Pomaže u određivanju težine vaskularne okluzije i njihovog stanja;
• Biokemijska analiza krvi - pomaže u određivanju stanja krvnih pripravaka, što omogućuje prepoznavanje oštećenja različitih organa i krvnih elemenata;
• MRI i CT - omogućuju vam da dobijete najpotpuniju sliku stanja zahvaćenih područja bilo kojeg organa. Primijeniti u ekstremnim slučajevima, s nemogućnošću provođenja gore navedenih studija.

Izbor istraživačke metode temelji se na simptomima, pritužbama pacijenta i težini patološkog stanja.

Što su moderne metode flebektomije?

Osim miniflebektomije u suvremenoj kirurškoj praksi, postoji nekoliko tehnika za uklanjanje patoloških vena.

Radiofrekventno uništenje

Najtočniji način utjecaja na stijenke krvnih žila je RW ili radioterapijsko uništenje.

Protokol ove kirurške intervencije je da uz pomoć termalne kontrole i jednokratnih katetera postoji utjecaj na zahvaćena područja vena.

RAO minimizira osjećaj boli i pomaže u jednom danu rekonstruirati vene na dvije noge.

Komplikacije, poput posljedica uništenja, gotovo su nemoguće, rehabilitacija je brza, a kvar na koži kozmetički i mali.

skidanje

Pri izvođenju ovog postupka koristi se kratka stripping, što omogućuje da operacija bude nježna i uklanja samo zahvaćena područja vene.

Skidanje se vrši kroz punkciju, tako da se odnosi na minimalno invazivne metode.

Naglašavajući različite alate i tehnike za uklanjanje zahvaćenih vena, odredite sljedeće vrste intervencija:

• Uz pomoć gondole Babcock - je najučinkovitija metoda, ali i najtravmatičnija metoda flebektomije. Sonda je opremljena elementom za rezanje i produžetkom na kraju, koji, kada se sonda pomiče duž vene, izlučuje ga iz tkiva oko nje, perifernih vena i limfnih čvorova;
• Uklanjanje tragova. Tehnika je slična gore navedenoj, ali drugačije od Bebcock sonde, koristeći sondu bez elementa za rezanje. Kraj instrumenta nalazi se na mjestu incizije oštećene vene. Zatim liječnik povuče sondu na sebe, što dovodi do inverzije vene u otvorenoj rupi. Ova metoda je manje traumatična, jer okolna tkiva ne osjećaju oštećenje, vena se od njih odvaja bez izrezivanja;
• Uklanjanje PIN-a je manje invazivna metoda venektomije. Kirurg ima dovoljno reza za vezanje vene. Iz drugog kraja vene napravi se punkcija, nakon čega se u nju umeće sonda i veže se koncem na zid krvne žile. Nakon toga, vena je obrnuta i uklonjena;
• Kriostriping - najsuvremenija je metoda flebektomije, ali se vrlo rijetko koristi u odnosu na druge vrste operacija, jer operacija koristi skupu opremu. Tijekom operacije u venu je umetnuta sonda, čiji se kraj, dosegnuvši posljednje zahvaćeno područje, zamrzava i zalijepi posudu u nju, nakon čega se izvodi uobičajena inverzija vene.
  Glavne prednosti ove operacije su odsutnost dodatnih posjekotina i punkcija, a pri kretanju hladne sonde, rizik od hematoma i krvarenja se smanjuje nekoliko puta.

Flebektomija skidanjem

Laserska flebektomija

Ova metoda djelovanja proširenih vena je najnoviji alat u medicini.

Kada provodite lasersku flebektomiju, kateter se umetne u venu pomoću lasera pod lokalnom anestezijom, laserski impulsi se primjenjuju na kraj instrumenta, formirajući mjehuriće pare i spaljujući zidove posude, uzrokujući da se preraste.

Nakon operacije, vena je potpuno zarasla i postaje dio vezivnog tkiva.

Umetanje instrumenta je probijanje najmanjih dimenzija, koje je nakon obavljanja flebektomije zapečaćeno kirurškim flasterom.

Indikacije i kontraindikacije za flebektomiju

Kao i svaki drugi tip operacije, flebektomija ima svoje indikacije za uporabu, kao i kontraindikacije za koje je operacija zabranjena, jer se komplikacije mogu napredovati.

Flebektomija: tko se pokazuje, vrste i ponašanje, rehabilitacija

Proširena bolest donjih ekstremiteta vrlo je česta patologija. Prema statistikama, više od polovice ukupne populacije planeta pati od različitih stupnjeva proširenih vena. Bolest donosi ne samo estetsku nelagodu, nego i takve negativne manifestacije kao što su bol, oticanje, teške trofičke promjene. U takvim slučajevima, flebektomija (venektomija) je jedini način da se jednom zauvijek riješite bolesti.

Operacije uklanjanja vena započele su krajem 19. stoljeća, ali su te intervencije bile vrlo traumatične, popraćene komplikacijama, te su dali nezadovoljavajući kozmetički rezultat. Danas u arsenalu kirurga postoji moderna mikrokirurška tehnika, a metode flebektomije postaju sve štedljivije, bez gubitka učinkovitosti.

Phlebectomy se obavlja pomoću malih rezova, koji ostavljaju iza sebe jedva primjetne ožiljke. Operacija je manje traumatična, sigurna i može se izvoditi čak i ambulantno, ovisno o tehnici koju kirurg odabire prema tijeku bolesti.

Intervencije na žilama zahtijevaju veliko iskustvo, strpljenje i mukotrpan rad kirurga, tako da se ovakve operacije provode isključivo u specijaliziranim bolnicama, gdje je dostupna odgovarajuća oprema i rade kvalitetni flebolozi.

Izbor metode uklanjanja vena ovisi o stadiju bolesti, općem stanju pacijenta, au slučaju visokotehnoloških intervencija - također i sposobnost pacijenta da plati, budući da nisu dostupne sve metode flebektomije kao besplatno liječenje.

Indikacije i vrste operacija na posudama nogu

Kirurško liječenje bolesti venskog sustava nogu radikalne je prirode i koristi se u slučajevima kada druge metode više ne daju rezultate. Glavna indikacija za uklanjanje vena donjih ekstremiteta je proširena bolest koja može biti popraćena:

• Ekspanzija lumena krvnih žila veća od 1 cm;
• Stvaranje trofičkih ulkusa na pozadini proširenih vena;
• Edem i bol u udovima, čak i bez jasnog širenja vena safena.

Obično se operacija provodi prema planu, ali ako postoji opasnost od krvarenja ili ranije nastale rupture varikoznih čvorova, indicirana je hitna kirurška terapija.

Postoje stanja u kojima tradicionalna flebektomija može biti kontraindicirana. Dakle, ne može se izvoditi na trudnicama i dojiljama, ako na kožu nogu utječe infektivno-upalni proces, s rasprostranjenom dubokom i površinskom venskom trombozom, a također i ako je nemoguće osigurati adekvatnu kompresiju i pokret tijekom postoperativnog razdoblja. Teška istodobna patologija unutarnjih organa može biti kontraindicirana zbog potrebe za općom anestezijom.

Svrha operacije varikozne bolesti noge je eliminirati ne samo promijenjenu vaskularnu bolest i postići dobar kozmetički rezultat, nego i ometati protok krvi u venama, kao i stvoriti uvjete kada je refluks nemoguć, odnosno obrnuti pokret venske krvi. Samo jedna desetina venske krvi ekstremiteta prolazi kroz vene safene, tako da je uklanjanje tih žila sigurno i ne dovodi do poremećaja cirkulacije.

Priprema za operaciju

Pripreme za predstojeću flebektomiju započinju i prije hospitalizacije. Pacijent će morati proći niz pregleda i posjetiti različite specijaliste. Tradicionalno, prije zahvata potrebno je proći testove krvi i urina, napraviti testove za zgrušavanje krvi, fluorografiju, kardiogram. Osim toga, bit će potrebni skrining za HIV infekciju, sifilis, hepatitis, krvnu skupinu i rezus faktor.

Ovi postupci mogu se obaviti u vašoj klinici na mjestu stanovanja 7-10 dana prije datuma hospitalizacije. Kada su testovi spremni, pacijent odlazi do terapeuta koji odlučuje o sigurnosti i mogućnosti kirurškog liječenja, jer neke bolesti unutarnjih organa mogu postati ozbiljna prepreka intervenciji. Ako su svi organi u redu, rizik je isključen, onda terapeut daje svoj pristanak na operaciju.

Po dolasku u bolnicu pacijent pregledava kirurg i razgovara s anesteziologom koji odabire način ublažavanja boli. Potrebno je skeniranje duple vene kako bi se razjasnio opseg i stadij bolesti.

Uoči operacije, morate se istuširati, obrijati kosu s područja udova i prepona. Posljednji unos hrane i tekućina dopušten je najkasnije do 18 sati prije intervencije. Prije opće anestezije može biti potreban klistir za čišćenje, posebno za starije bolesnike s oštećenom funkcijom crijeva.

Kada su završene sve pripremne faze, kirurg označava zone zahvaćenih žila, a pacijenta se transportira u operacijsku dvoranu, gdje ga susreće anesteziolog. Moguća je opća anestezija ili spinalna anestezija. Potonja se mogućnost bolje podnosi, a pacijent može biti svjestan tijekom cijele operacije (ako se želi).

Čak iu preoperativnom razdoblju valja odabrati dobar elastični zavoj ili posebnu pleteninu, jer će ih pacijent morati koristiti mjesec dana nakon flebektomije, a rezultat liječenja ovisi o kvaliteti kompresije.

Tehnika flebektomije

Phlebectomy je usmjeren na uklanjanje površinskih vena i uključuje nekoliko faza, od kojih svaka može biti neovisna operacija. Osim toga, pojedini kirurški zahvati uspješno se zamjenjuju minimalno invazivnim postupcima, uključujući lasersku koagulaciju, uvođenje sklerozanata i izlaganje radiofrekvenciji.

Kombinirana flebektomija zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i izvodi se pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom. Intervencija traje oko dva sata, a na kraju se na sva mjesta urezivanja nanose kozmetički šavovi. Preduvjet za vaskularnu kirurgiju je elastično povezivanje, koje obavlja pomoćni liječnik u operacijskoj sali. Time se izbjegavaju hematomi i krvarenje u postoperativnom razdoblju.

Ako se bilo koja od faza kombinirane operacije zamijeni minimalno invazivnom tehnikom, tada se ne provodi hospitalizacija, niti se zahtijeva opća anestezija. Postupak se provodi ambulantno pod lokalnom anestezijom. Slučajevi naprednih proširenih vena obično zahtijevaju klasičnu flebektomiju uz poštivanje svih faza operacije. Intervencija je jedna od visokotehnoloških, a rezultat je uvelike određen vještinom i iskustvom flebologa.

Kombinirana flebektomija se sastoji od nekoliko faza:

1. Crossectomy.
2. Skidanje.
3. Oblaganje perforirajućih posuda.
4. Miniflebektomiya.

Prvo se provodi crossectomy, ali može biti i konačna mogućnost liječenja kada postoji rizik od širenja krvnih ugrušaka u duboki venski sustav. Operacija se sastoji u povezivanju i prelaženju safene vene na mjestu ulaska u duboke vene. Ovom manipulacijom postiže se prekid protoka krvi kroz proširene vene i povratak krvi (refluks). Incizija se vrši u preponama ili u poplitealnoj jami tijekom križanektomije, ovisno o mjestu lezije i konačnom cilju postupka.

Primjer kombinirane flebektomije, koja obično uključuje crosssectomy

Crosssectomy se može zamijeniti laserskim ili radiofrekventnim učinkom, čije se prednosti smatraju manje traumom i mogućnošću ambulantnog postavljanja. Ti postupci nisu popraćeni rezovima i ne podrazumijevaju opću anesteziju.

Druga faza kombinirane flebektomije postaje stripping. Nakon prelaska safenskih vena, potrebno ih je ukloniti. Preoperativni ultrazvuk omogućuje precizno određivanje područja lezije vene, a kod većine pacijenata to je samo kuk, tako da se možete ograničiti na uklanjanje samo dijela vene safene (kratke striptizete) bez ugrožavanja radikalnosti i učinkovitosti liječenja.

Skidanje se provodi korištenjem različitih alata i tehnika koje određuju vrstu manipulacije:

• Uz pomoć Babcock sonde;
• Invaginacijsko skidanje;
• Kriostripping;
• Uklanjanje PIN-a.

Flebektomija skidanjem

Uklanjanje vene s Babcock sondom je najučinkovitija i istodobno najtravmatičnija metoda. Babbock sonda je opremljena s nastavkom i reznim elementom na kraju, koji ga, kada se pomiče kroz venu, odvaja od okolnih tkiva, perforirajućih vena i limfnih žila.

Nakon križanektomije dolazi do rezova u prepone, a drugi kirurg čini područje gležnja ili gornjeg dijela tele. Sonda Bebkokka koja dolazi do suprotnog kraja posude i pričvršćuje se na nju, može se ući u bilo koji otvor, a zatim kirurg na sebe izvlači sondu, uzimajući venu izvana.

Uklanjanje inkubacije vrši se na sličan način, ali razlika je u upotrebi sonde bez elementa za rezanje. Krajnji dio instrumenta je pričvršćen na posudu, dok liječnik povlači sondu prema sebi, a vena se okreće prema van i povlači se u ranu. Metoda je manje traumatična, jer okolne strukture nisu oštećene, a vena je jednostavno odvojena od njih.

Uklanjanje PIN-a je još štedljivija modifikacija venektomije, kada je kirurgu potreban samo jedan rez koji je već prisutan nakon križne-toktomije. Sa strane drugog kraja vene je napravljena pukotina kroz koju se izvlači sonda i vezuje koncem na stijenku posude. Zatim se vena okreće i uklanja.

Cryostripping je suvremena metoda uklanjanja vena nogu, ali se relativno rijetko koristi zbog potrebe za skupom opremom. Njegova suština je uvođenje sonde, čiji se kraj smrzava kada se dostigne distalni dio vene, zbog čega se posuda lijepi na uređaj, a zatim se vena invertira na uobičajeni način. Prednost ove manipulacije je u tome što nije potreban ni dodatni rez, niti pukotina u području gležnja, a kada hladni aparat napreduje kroz venu, perforanti su suženi, zbog čega je rizik od hematoma i krvarenja značajno smanjen.

Poput crosssektomije, ovaj stupanj kombinirane flebektomije može se zamijeniti minimalno invazivnim opcijama (laserskim, radio-frekvencijskim brisanjem), o kojima ćemo raspravljati nešto kasnije.

Nakon križanektomije i ekstrakcije glavnih debla safenskih vena treba ligirati perforacijske žile, uz koje se može nastaviti protok krvi. Puna je recidiva, hematoma i krvarenja. Uz malu količinu oštećenja, ove vene su vezane bez disekcije mišićne fascije, što je najmanje traumatično. Ako je potrebno odjenuti značajnu količinu žila, kirurg je prisiljen posegnuti za disekcijom fascije, što daje trajne rezultate, ali slab kozmetički učinak.

Kako bi se smanjila operativna ozljeda, koristi se tehnika endoskopske venektomije kojom se vene vežu malim rezovima. Endoskopsko ligiranje je vrlo estetsko, ali zahtijeva skupu opremu i visoku stručnost flebologa, pa postupak nije jeftin i nije uvijek dostupan u konvencionalnim bolnicama.

Završni stadij kombinirane flebektomije postaje miniflebektomija. Ova operacija se također može koristiti u odvojenom obliku, ako se pacijent želi riješiti pojedinačnih proširenih vena, koje donose subjektivnu kozmetičku nelagodu.

Nakon što je prethodno označio područje operacije, kirurg napravi malu punkciju, samo 1-2 mm, kroz koju uzima venu i baca ga na stezaljku. Intervencija je slabog utjecaja, ne zahtijeva šavove i omogućuje vam da uklonite vidljive male površine žila vidljive oku.

Operacija ne ostavlja ožiljak, a pacijent će biti vrlo zadovoljan rezultatom. Usput, kada su recenzije miniflebektomije posebno pozitivne kod lijepog spola koji žele ukloniti čak i male posude koje kvare izgled nogu. Sposobnost izvođenja manipulacija pod lokalnom anestezijom čini je dostupnom onima koji se boje opće anestezije ili imaju određene kontraindikacije. Osim uklanjanja žila za noge, može se primijeniti miniflebktomija kako bi se lokalizirala patologija na licu, rukama, stopalima, ali će takvo liječenje zahtijevati još veću napornost i iskustvo kirurga.

Minimalno invazivne i suvremene metode uklanjanja proširenih vena uključuju uporabu lasera, radiofrekvencijskih valova visoke frekvencije, sklerozanata. Ove metode koriste se ambulantno, uglavnom u ranim fazama proširenih vena i praktički nemaju kontraindikacije. Kao što je već spomenuto, oni mogu zamijeniti pojedine faze klasične flebektomije, dok pružaju dobar kozmetički rezultat s jednakim stupnjem učinkovitosti. Minimalno invazivni postupci provode se pod kontrolom ultrazvuka.

Endevazalna laserska flebektomija sastoji se od uvođenja svjetlosnog vodiča u lumen posude kroz koji se laserska zraka stavlja u venu. Zagrijavanje uzrokuje lemljenje stijenki krvnih žila i skleroze. Punkcija u projekciji zahvaćene posude ne zahtijeva šavove, ali na taj način je teško ukloniti divovske konglomerate proširenih vena, pa ako želite provesti liječenje "malom krvlju", trebali biste razmisliti o ovoj mogućnosti flebetomije kada bolest nije postala raširena.

Uređaji nove generacije za miniflebektomiju pokazuju sposobnost uklanjanja vena, pa čak i bez punkcija. Dovoljno je da liječnik drži manipulator preko vaskularne stabljike, koja će nestati točno pred vašim očima. Naravno, ova mogućnost liječenja primjenjiva je na male vidljive žile, ali može upotpuniti klasičnu operaciju kako bi se postigao lijep izgled udova.

Radiofrekventna ablacija proširenih vena slična je laserskoj koagulaciji, ali se temelji na uporabi radiovalova. Poseban vodič se kreće duž vene, uzrokujući zagrijavanje i prianjanje njegovih zidova, tj. Princip je isti kao kod laserske obrade.

Što treba učiniti i što treba izbjegavati nakon flebektomije

Postoperativni period obično se odvija povoljno. Nakon kombinirane flebektomije, pacijent ostaje u bolnici jedan ili dva tjedna, nakon čega uklanja šavove. Kozmetički ubodi mogu se ukloniti do kraja prvog tjedna nakon tretmana. Među mogućim komplikacijama su krvarenje i hematomi, gnojenje postoperativnih rana. Ako su limfne žile oštećene, javlja se oticanje i limfostaza.

Nakon flebektomije, rehabilitacija uključuje izvođenje jednostavnih pokreta nogu koji se mogu učiniti čak i dok ležite u krevetu. Mogući udovi lagane masaže. Za prevenciju komplikacija, venotonika se propisuje prema indikacijama - antikoagulansima, s osjetima boli - analgeticima. Tuš, kupke i, posebno, saune i bazeni morat će se napustiti neko vrijeme. Čak i nakon uklanjanja šavova, pacijent treba izbjegavati uzimanje toplih kupki.

Mjesec dana nakon uklanjanja vena potrebno je nositi kompresijske čarape ili elastične zavoje oko sat vremena. Nije dopušteno da se skidaju čak i neko vrijeme, pa tijekom tog razdoblja pacijent neće moći u potpunosti oprati. Nakon mjesec dana, kompresija se štedi samo za dnevnu, a noću možete ukloniti čarape (zavoje) i istuširati se.

Nakon flebektomije, preporuke su reducirane na nošenje kompresijskog donjeg rublja i odgovarajuće tjelesne aktivnosti. To su dva glavna uvjeta za uspješno liječenje. Možete ustati i hodati, pa čak i trebati biti sljedeći dan nakon operacije. Rana aktivacija je učinkovita mjera za prevenciju tromboze i drugih postoperativnih komplikacija.

Nakon što se postigne glavni cilj - uklone se proširene vene, ne zaboravi na način života koji isključuje dizanje utega, dugotrajan boravak u položaju sjedenja ili stajanja. Ako po prirodi usluge pacijent mora stajati ili sjediti dugo vremena, onda ako je nemoguće promijeniti posao, potrebno je naizmjence mijenjati opterećenje na obje noge, povremeno ustajati i hodati.

Općenito, oporavak nakon flebektomije je vrlo jednostavan, a pacijenti su gotovo uvijek vrlo zadovoljni rezultatom, što dokazuje masa pozitivnih povratnih informacija i zahvaljujući liječnicima. Nakon tretmana noge više ne boli i ne bubre, a kozmetički učinak je toliko dobar da se žene vraćaju u haljine i visoke pete.

Međutim, u nekim slučajevima, dojmovi liječenja mogu biti pokvareni nuspojavama anestezije (teška glavobolja, na primjer). Osim toga, neke od negativnih recenzija povezane su s nedovoljnim kvalifikacijama i iskustvom kirurga, stoga pri odabiru klinike trebate biti vrlo oprezni.

Kirurgija za uklanjanje vena je među high-tech, često zahtijevaju vrlo skupu opremu i visokokvalitetnog kirurga, tako da njihova cijena može ozbiljno pogoditi pacijenta novčanik. Dok su kvote za tradicionalnu flebektomiju očuvane, liječenje pod OMS sustavom je još uvijek moguće, besplatno, ali u tom slučaju pacijent se može suočiti s listom čekanja na liječenje, a on neće moći izabrati liječnika. High-tech operacije provode se samo uz naknadu.

Plaćeni tretman moguć je iu javnim ustanovama iu privatnim klinikama. U prosjeku, phlebectomy košta 25-30 tisuća, ali možda i skuplje, ovisno o razini klinike i regalijama flebologa. Laserska koagulacija, koja se provodi samo na plaćenoj osnovi, još je skuplja - oko 30-35 tisuća. Kada su cijene miniflebektomije pristupačnije: tretman će koštati oko 10-12 tisuća rubalja.