Iznenadna srčana smrt: znakovi, simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje

Iznenadna srčana smrt (SCD) je neočekivana smrt zbog srčanih uzroka koja se javlja u kratkom vremenskom razdoblju (obično unutar 1 sata od početka simptoma) kod osobe s poznatim ili nepoznatim bolestima srca. Procjenjuje se da više od 7 milijuna ljudi izgubi život zbog bolesti diljem svijeta, uključujući više od 300.000 u Rusiji.

Većina slučajeva SCD-a povezana je sa srčanim aritmijama. Otprilike polovica svih srčanih smrti može se klasificirati kao SCD. Bolest je prvi izraz srčanih bolesti kod mnogih ljudi koji su doživjeli srčani zastoj.

Interakcija različitih rizika i čimbenika koji dovode do iznenadne srčane smrti

Ovaj članak istražuje etiologiju i patofiziologiju iznenadne srčane smrti. Također se raspravlja o dijagnostičkom pristupu bolesnika s rizikom od ISS-a, kao i prevenciji ISS-a i liječenju iznenadnog srčanog zastoja.

Znakovi i simptomi

Bolesnici s rizikom od SCD-a mogu imati bol u prsima, umor, palpitacije i druge nespecifične tegobe. Čimbenici povezani s razvojem koronarne arterijske bolesti (IHD), a potom i infarkt miokarda (MI) i ishemijska kardiomiopatija uključuju sljedeće:

• Obiteljska povijest prerane bolesti koronarnih arterija
• pušenje
• dislipidemija
• visokog krvnog tlaka
• dijabetes
• gojaznost
• Sjedeći način života

U nastavku su navedeni specifični čimbenici povezani s kardiovaskularnim bolestima.

• Ishemijska bolest srca
• Prije srčanog zastoja
• nesvjestica
• Napad infarkta miokarda, osobito u posljednjih 6 mjeseci
• Frakcija izbacivanja srca manja od 30-35% (volumen krvi izbačen u lijevu klijetku u vrijeme njegovog smanjenja)
• Povijest učestale ventrikularne ektopije: više od 10 prijevremenih ventrikularnih kontrakcija na sat ili nezdrava ventrikularna tahikardija

Dilatirana kardiomiopatija

• Prije srčanog zastoja
• nesvjestica
• Frakcija izbacivanja srca manja od 30-35%
• Upotreba inotropnih lijekova

Hipertrofična kardiomiopatija

• Prije srčanog zastoja
• nesvjestica
• Povijest obitelji WSS
• Simptomi zatajenja srca
• Pad sistoličkog krvnog tlaka ili ventrikularne ektopije tijekom testiranja otpornosti na stres
• otkucaj srca
• Većina ljudi je asimptomatska

Valvularne bolesti srca

• Zamjena ventila u posljednjih 6 mjeseci
• sinkopa
• Povijest učestale ventrikularne ektopije
• Simptomi povezani s teškom aortnom ili mitralnom stenozom koja nisu liječena

Sindrom produljenog QT intervala

• Obiteljska anamneza produljenih QT i BCC
• Lijekovi koji produljuju QT interval
• Bilateralna gluhoća

Uzroci iznenadne srčane smrti

Najčešći elektrofiziološki mehanizmi koji dovode do ARIA su tahiaritmije, posebice ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija. Prekid tahiaritmija pomoću automatskog vanjskog defibrilatora ili implantabilnog defibrilatora je učinkovit način liječenja. Implantabilni defibrilator postao je glavna terapijska metoda u prevenciji i liječenju iznenadne srčane smrti. Bolesnici s tahiaritmijom imaju najbolju ukupnu prognozu kod pacijenata s iznenadnim srčanim zastojem.

Postoji nekoliko faktora na razini organa (na primjer, neravnoteža autonomnog živčanog sustava), tkiva (na primjer, mehanizmi ponovnog ulaska, prekidi valova i alternativni učinci akcijskog potencijala), na staničnoj razini (na primjer, aktivirana aktivacija i automatizam) i na subcelularnoj razini (abnormalno) aktivacija ili deaktivacija ionskih kanala), uzrokujući stvaranje ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije u različitim uvjetima. Anatomska ili funkcionalna jedinica u procesu širenja impulsa može stvoriti krug s kružnom frontom, što rezultira ventrikularnom tahikardijom.

Drugi mehanizmi, kao što su lom valova i sudari, uključeni su u stvaranje ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije. Dok su na razini tkiva gore spomenuti mehanizmi reaktivacije i lom valova najvažniji poznati mehanizmi ovih poremećaja, na staničnoj razini, povećana ekscitacija ili smanjenje rezolarizacijske rezerve kardiomiocita može dovesti do ektopične aktivnosti (na primjer, automatizma), potičući razvoj ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije,

Na subcelularnoj razini, izmijenjene intracelularne struje Ca2 +, izmijenjene unutarstanične struje K + (osobito tijekom ishemije) ili mutacije koje dovode do disfunkcije natrijevog kanala (Na + kanalopatija) mogu povećati vjerojatnost razvoja poremećaja.

Približno 20-30% bolesnika s evidentiranim slučajevima iznenadne smrti ima bradiaritmiju ili asistoliju u početnoj fazi. Često je teško pouzdano utvrditi inicijalni događaj u bolesnika s bradiaritmijom, jer se asistolna i pulsirajuća električna aktivnost mogu pojaviti kao rezultat stabilnog oblika tahikardije. U rijetkim slučajevima, početna bradiaritmija, koja uzrokuje ishemiju miokarda, može potaknuti ventrikularnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju.

Većina slučajeva SCD-a nalaze se kod ljudi sa strukturnim abnormalnostima srca. Infarkt miokarda (MI) i remodeliranje srca najčešći su strukturni poremećaji u bolesnika s ISS. U bolesnika s infarktom miokarda prisutnost preuranjenih ventrikularnih kontrakcija, osobito kompleksnih oblika, kratkih intervala vezivanja (R-on-T) ili tahikardije ukazuju na povećani rizik od iznenadne smrti. Međutim, suzbijanje PHA s antiaritmičkim lijekovima povećava smrtnost zbog proaritmijskog rizika lijekova.

Hipertrofična kardiomiopatija i dilatirana kardiomiopatija povezane su s povećanim rizikom od ISS-a. Različite bolesti valvularnog sustava, poput stenoze aorte, povezane su s povećanim rizikom od SCD-a. Akutne bolesti, kao što je miokarditis, mogu dovesti do rizika od pojave SCD-a kao posljedice upale i fibroze miokarda.

Rjeđe se javlja iznenadna srčana smrt u bolesnika koji nemaju očitu strukturnu bolest srca. Ova stanja općenito se nasljeđuju sindromima aritmije.

Unatoč činjenici da mnogi pacijenti imaju anatomske i funkcionalne srčane čimbenike koji ih predisponiraju za razvoj ventrikularnih aritmija, samo mali postotak razvija BCC. Identifikacija pacijenata s rizikom za razvoj SCD-a i dalje predstavlja problem. Najjači poznati prediktor BCC-a je značajna disfunkcija lijeve klijetke iz bilo kojeg razloga. Pretpostavlja se interakcija između lokalne ishemije, disfunkcije LV i prolaznih događaja (na primjer, pogoršanje IHD-a, acidoze, hipoksemije, napetosti stijenki, lijekova, poremećaja metabolizma).

dijagnostika

Laboratorijski testovi

• Srčani enzimi (kreatin kinaza, mioglobin, troponin)
• Razina elektrolita, kalcij i magnezij
• Kvantitativne razine lijeka (kinidin, prokainamid, triciklički antidepresivi, digoksin): Visoke ili niske razine lijeka mogu imati proaritmijske učinke
• Toksičnost ekrana: za jake lijekove koji uzrokuju ishemiju izazvanu vazospazmom
• Stimulirajući hormon štitnjače
• Natriuretski peptid mozga

Ostali testovi za procjenu ili predviđanje rizika BCC-a

• Rendgenski snimak prsnog koša, ehokardiografija, nuklearna scintigrafija
• Elektrokardiografija (EKG): uključujući EKG u prosjeku
• Ishemijska angiografija
• elektrofiziologija

liječenje

U svim slučajevima iznenadnog srčanog zastoja slijedite opće, proširene smjernice za održavanje života.

Kardiopulmonalna reanimacija

Prema rezultatima istraživanja, neposredna kompresija prsnog koša i defibrilacija su najvažnije mjere za poboljšanje oporavka vitalne aktivnosti u ISS. Istraživanja pokazuju da vanjski vanjski defibrilatori poboljšavaju neurološku prognozu prije iscjedka (14,3% bez defibrilacije, 49,6% s defibrilacijom).

Farmakološka terapija

Lijekovi koji se koriste u ARIA uključuju sljedeće:

• Ventrikularna aritmija: adrenalin ili vazopresin; amiodaron i lidokain mogu se koristiti kao antiaritmici ako defibrilacija ne kontrolira aritmije
• Električna aktivnost bez pulsa: adrenalin; atropin koji se koristi u bradikardiji
• Asistola: Jedno istraživanje pokazalo je da je vazopresin učinkovitiji u akutnom liječenju asistole od adrenalina
• Medicinska stabilizacija: beta blokatori su učinkoviti u mnogim slučajevima.

Terapijska hipotermija

Ova intervencija ograničava neurološke ozljede povezane s cerebralnom ishemijom tijekom zastoja srca i reperfuzijske ozljede povezane s reanimacijom.

kirurgija

• Privremena stimulacija srca
• Radiofrekventna ablacija
• Terapija defibrilatorom kardiovertera
• Premosnica koronarne arterije
• Izrezivanje ventrikularne tahikardije
• Izrezivanje aneurizme lijeve klijetke
• Zamjena aortnog ventila
• Ortotopska transplantacija srca

Iznenadna srčana smrt

Iznenadna srčana smrt - asistolna ili ventrikularna fibrilacija, koja je nastala zbog nepostojanja simptoma koji ukazuju na koronarnu patologiju. Glavne manifestacije uključuju nedostatak disanja, krvni tlak, puls na glavnim krvnim žilama, širenje zjenice, nedostatak odgovora na svjetlo i sve vrste refleksnih aktivnosti, mramoriranje kože. Nakon 10-15 minuta javlja se simptom mačjeg oka. Patologija se na licu mjesta dijagnosticira kliničkim znakovima i podacima elektrokardiografije. Specifično liječenje - kardiopulmonalna reanimacija.

Iznenadna srčana smrt

Iznenadna koronarna smrt čini 40% svih uzroka smrti za osobe starije od 50 godina, ali mlađe od 75 godina, koje ne boluju od dijagnosticirane bolesti srca. Na 100 tisuća stanovnika godišnje sudjeluje oko 38 slučajeva ARIA-e. S pravovremenim početkom reanimacije u bolnici stopa preživljavanja je 18%, a za fibrilaciju i asistolu 11%. U obliku ventrikularne fibrilacije pojavljuje se oko 80% svih slučajeva koronarne smrti. Muškarci srednjih godina s nikotinskim ovisnostima, alkoholizmom i poremećajima metabolizma lipida su češći. Zbog fizioloških razloga, žene su manje osjetljive na iznenadnu smrt od srčanih uzroka.

Uzroci iznenadne srčane smrti

Čimbenici rizika za CCS ne razlikuju se od onih za koronarnu arterijsku bolest. Među provokativnim učincima su pušenje, konzumiranje velike količine masne hrane, arterijska hipertenzija, nedovoljan unos vitamina. Nemodificirani čimbenici - starost, muški spol. Patologija se može pojaviti pod utjecajem vanjskih utjecaja: prekomjernih energetskih opterećenja, ronjenja u ledenoj vodi, nedovoljne koncentracije kisika u zraku i akutnog psihološkog stresa. Popis endogenih uzroka srčanog zastoja uključuje:

• Ateroskleroza koronarnih arterija. Udio ove bolesti iznosi 35,6% svih BCC-a. Srčana smrt nastupa odmah ili unutar jednog sata nakon početka specifičnih simptoma miokardijalne ishemije. Na pozadini aterosklerotskih lezija često se stvara AMI, što izaziva nagli pad kontraktilnosti, razvoj koronarnog sindroma i treperenje.
• Poremećaji provođenja. Iznenadna asistola se obično promatra. CPR aktivnosti su neučinkovite. Patologija se javlja kada organska lezija provodnog sustava srca, posebno sinatrijalnog, atrioventrikularnog čvora ili velikih grana njegovog snopa. Kao postotak, kvarovi provođenja čine 23,3% od ukupnog broja srčanih smrti.
• Kardiomiopatija. Otkriven je u 14,4% slučajeva. To su strukturne i funkcionalne promjene u koronarnom mišiću koje ne djeluju na koronarni sustav arterija. Otkriven kod dijabetesa, tirotoksikoze, kroničnog alkoholizma. Mogu imati primarnu prirodu (endomiokardijalna fibroza, subaortička stenoza, aritmogena displazija pankreasa).
• Druga stanja. Udio u ukupnoj strukturi incidencije je 11,5%. Uključene su kongenitalne anomalije srčanih arterija, aneurizma lijeve klijetke, kao i slučajevi VCS-a, čiji uzrok nije moguće utvrditi. Smrt srca može se uočiti u plućnoj emboliji, koja uzrokuje akutnu desnu ventrikularnu neuspjeh, u 7,3% slučajeva praćenih iznenadnim zastojem srca.

patogeneza

Patogeneza ovisi o uzrocima bolesti. U aterosklerotskim lezijama koronarnih žila dolazi do potpunog zatvaranja jedne od arterija krvnim ugruškom, poremećaja opskrbe miokarda krvlju i nastanka žarišta nekroze. Smanjuje se kontraktilnost mišića, što dovodi do pojave akutnog koronarnog sindroma i prekida srčanih kontrakcija. Povrede vodljivosti izazivaju naglo slabljenje rada miokarda. Nedostatak kontraktilnosti neda uzrokuje smanjenje srčanog volumena, stagnaciju krvi u srčanoj komori i krvne ugruške.

U kardiomiopatijama se patogenetski mehanizam temelji na izravnom smanjenju učinka miokarda. Istodobno se impuls normalno širi, ali iz nekog razloga srce slabo reagira. Daljnji razvoj patologije ne razlikuje se od blokade provodnog sustava. Kod plućne embolije dolazi do poremećaja protoka venske krvi u pluća. Postoji preopterećenje pankreasa i drugih komora, u velikoj cirkulaciji se stvara stagnacija krvi. Srce preplavljeno krvlju u uvjetima hipoksije ne može nastaviti raditi, iznenada se zaustavlja.

klasifikacija

Sustavni BCC je moguć za uzroke bolesti (AMI, blokada, aritmija), kao i za prisutnost prethodnih znakova. U potonjem slučaju, srčana smrt se dijeli na asimptomatsku (klinika se naglo razvija na pozadini nepromijenjenog zdravlja) i nakon prethodnih znakova (kratkotrajni gubitak svijesti, vrtoglavica, bol u prsima jedan sat prije početka glavnih simptoma). Najvažnije za reanimaciju je klasifikacija prema vrsti srčane abnormalnosti:

1. Fibrilacija komora. Pojavljuje se u apsolutnoj većini slučajeva. Zahtijeva kemijsku ili električnu defibrilaciju. To je kaotična nepravilna kontrakcija pojedinačnih ventrikularnih miokardijalnih vlakana, nesposobna osigurati protok krvi. Reverzibilno stanje, dobro usidreno s reanimacijom.
2. Asistolija. Potpuni prestanak otkucaja srca, praćen prekidom bioelektrične aktivnosti. Češće postaje posljedica fibrilacije, ali se može razviti u početku, bez prethodnog treptanja. Pojavljuje se kao rezultat teške koronarne patologije, reanimacija je neučinkovita.

Simptomi iznenadne srčane smrti

40-60 minuta prije početka zaustavljanja može doći do pojave prethodnih znakova, uključujući sinkopu koja traje 30-60 sekundi, izraženu vrtoglavicu, poremećenu koordinaciju, smanjenje ili povećanje krvnog tlaka. Karakterizira ga bol iza kompresivne prirode prsne kosti. Prema pacijentu, činilo se da je srce stisnuto u šaku. Simptomi prekursora se ne poštuju uvijek. Često pacijent jednostavno padne dok radi neku vrstu posla ili vježbe. Iznenadna smrt u snu je moguća bez prethodnog buđenja.

Srčani zastoj karakterizira gubitak svijesti. Puls se ne određuje ni na radijalnoj ni na glavnoj arteriji. Preostalo disanje može trajati 1-2 minute od trenutka razvoja patologije, ali udisaj ne osigurava potrebnu oksigenaciju, jer nema cirkulacije krvi. Nakon pregleda, koža je blijeda, plavičasta. Cijanoza usana, ušnih školjki, noktiju. Učenici prošireni, ne reagiraju na svjetlo. Nema reakcije na vanjske podražaje. Kada tonometrija krvni tlak Korotkov tonovi nisu čuli.

komplikacije

Komplikacije uključuju metaboličku oluju koja se primjećuje nakon uspješne reanimacije. Promjene u pH zbog produljene hipoksije dovode do poremećaja aktivnosti receptora, hormonskih sustava. U nedostatku potrebne korekcije, razvija se akutno zatajenje bubrega ili više organa. Na bubrege može utjecati i mikrotromus nastao kada se pojavi ICE sindrom, mioglobin, čije se otpuštanje javlja tijekom degenerativnih procesa u striatnoj muskulaturi.

Loša kardiopulmonalna reanimacija uzrokuje dekortikaciju (moždana smrt). U tom slučaju, tijelo pacijenta nastavlja djelovati, ali korteks moždane hemisfere umire. Oporavak svijesti u takvim slučajevima nije moguć. Relativno lagana varijanta cerebralnih promjena je posthipoksična encefalopatija. Karakterizira oštar pad mentalnih sposobnosti pacijenta, kršenje socijalne prilagodbe. Moguće somatske manifestacije: paraliza, pareza, disfunkcija unutarnjih organa.

dijagnostika

Iznenadnu srčanu smrt dijagnosticira liječnik za reanimaciju ili drugi specijalist s medicinskim stupnjem. Obučeni predstavnici službi za hitne intervencije (spasioci, vatrogasci, policijski službenici), kao i ljudi koji su bili u blizini i posjeduju potrebna znanja, mogu odrediti cirkulacijsko uhićenje izvan bolnice. Izvan bolnice dijagnoza se postavlja isključivo na temelju kliničkih znakova. Dodatne tehnike koriste se samo u uvjetima intenzivne njege, gdje njihova primjena zahtijeva minimalno vrijeme. Dijagnostičke metode uključuju:

• Priručnik za hardver. Na kardiološkom monitoru na koji je povezan svaki pacijent u jedinici intenzivne njege, uočava se fibrilacija velikih valova ili malih valova, odsutni ventrikularni kompleksi. Može se promatrati izolacija, ali to se rijetko događa. Stope zasićenja brzo opadaju, krvni tlak postaje nemjerljiv. Ako se pacijent nalazi na asistiranoj ventilaciji, ventilator pokazuje da nema pokušaja samostalnog disanja.
• Laboratorijska dijagnoza. Održava se istodobno s mjerama za vraćanje srčane aktivnosti. Od velikog značaja je test krvi za KHS i elektrolite, u kojem dolazi do pomaka pH u kiselom smjeru (smanjenje pH vrijednosti ispod 7,35). Da bi se isključio akutni srčani udar, potrebna je biokemijska studija koja određuje povećanu aktivnost CPK, CFC MV, LDH, povećava koncentraciju troponina I.

Liječenje iznenadne srčane smrti

Pomoć žrtvi se pruža na licu mjesta, prijevoz do JIL-a se vrši nakon oporavka otkucaja srca. Izvan zdravstvenih ustanova reanimacija se provodi najjednostavnijim osnovnim tehnikama. U bolnici ili ambulanti moguće je koristiti složene specijalizirane tehnike električne ili kemijske defibrilacije. Za oživljavanje koristite sljedeće metode:

1. Polazni CPR. Potrebno je položiti pacijenta na tvrdu, ravnu površinu, očistiti dišni put, baciti glavu natrag, gurnuti donju čeljust. Stisnite ozljeđeni nos, stavite ubrus u tkivo u usta, uhvatite ga usnama i duboko udahnite. Kompresiju treba provoditi s težinom cijelog tijela. Sternum treba stisnuti kroz 4-5 centimetara. Omjer kompresije i udisaja - 30: 2 bez obzira na broj resuscitatora. Ako se otkuca srce i spontano disanje, morate položiti pacijenta na njegovu stranu i čekati liječnika. Samoprijevoz je zabranjen.
2. Specijalizirana pomoć. U uvjetima zdravstvene ustanove skrb se obavlja u cijelosti. Kada se otkrije ventrikularna fibrilacija na EKG-u, proizvode se defibrilacije s izbojem od 200 i 360 J. Može se primijeniti antiaritmik na pozadini reanimacije. Kada asystolia ubrizgava adrenalin, atropin, natrij bikarbonat, kalcijev klorid. Pacijent je nužno intubiran i prebačen na umjetnu ventilaciju pluća, ako to ranije nije učinjeno. Pokazalo se da se praćenjem određuje učinkovitost medicinskih akcija.
3. Pomoć nakon obnavljanja ritma. Nakon obnavljanja sinusnog ritma, IVL se nastavlja sve do vraćanja svijesti ili duže, ako to situacija zahtijeva. Prema rezultatima analize provjere kiselinsko-bazne ravnoteže, ravnoteža elektrolita, pH je korigirana. Potrebno je 24-satno praćenje pacijentove vitalne aktivnosti, procjena opsega oštećenja središnjeg živčanog sustava. Propisuje se restaurativni tretman: antiplateletni agensi, antioksidansi, vaskularni lijekovi, dopamin s niskim krvnim tlakom, soda s metaboličkom acidozom, nootropni lijekovi.

Prognoza i prevencija

Prognoza za bilo koju vrstu BCC je nepovoljna. Čak i uz pravodobno započeto CPR, postoji visok rizik od ishemijskih promjena u tkivima središnjeg živčanog sustava, skeletnih mišića i unutarnjih organa. Vjerojatnost uspješnog oporavka ritma veća je kod ventrikularne fibrilacije, potpuna asistola je manje povoljna prognostička. Prevencija se sastoji u pravodobnom otkrivanju bolesti srca, isključujući pušenje i konzumiranje alkohola, redovito umjeren aerobni trening (trčanje, hodanje, skakanje). Preporučuje se prekomjerno tjelesno naprezanje (dizanje utega).

Iznenadna smrt zbog srčanih razloga: od akutne koronarne insuficijencije i drugih

Iznenadna srčana smrt (SCD) jedna je od najtežih srčanih patologija, koja se obično razvija u prisustvu svjedoka, javlja se trenutno ili u kratkom vremenskom razdoblju i ima glavni uzrok aterosklerotske bolesti koronarnih arterija.

Ključna u takvoj dijagnozi je čimbenik iznenađenja. U pravilu, u nedostatku znakova neposredne opasnosti za život, trenutna smrt nastupa u roku od nekoliko minuta. Sporiji razvoj patologije je također moguć, kada se pojave aritmije, bolovi u srcu i druge pritužbe, a pacijent umire u prvih šest sati od trenutka pojavljivanja.

Najveći rizik od iznenadne koronarne smrti uočava se kod osoba starih 45-70 godina, koje imaju neki oblik poremećaja u krvnim žilama, srčanom mišiću i ritmu. Kod mladih pacijenata muškarci su 4 puta više, u starosti muški spol je podvrgnut patologiji 7 puta češće. U sedmom desetljeću života spolne razlike se izglađuju, a omjer muškaraca i žena s tom patologijom postaje 2: 1.

Većina pacijenata ima iznenadni srčani zastoj kod kuće, petina slučajeva se javlja na ulici ili u javnom prijevozu. I tamo i tamo su svjedoci napada, koji mogu brzo izazvati posadu hitne pomoći, a onda će vjerojatnost pozitivnog ishoda biti mnogo veća.

Spašavanje života može ovisiti o postupcima drugih, stoga ne može jednostavno proći osoba koja je iznenada pala na ulicu ili izgubila svijest u autobusu. Potrebno je barem pokušati provesti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju - neizravnu masažu srca i umjetno disanje, nakon što su prethodno pozvali pomoć liječnika. Slučajevi ravnodušnosti nisu rijetki, nažalost, stoga se postiže postotak nepovoljnog ishoda zbog kasne reanimacije.

Uzroci iznenadne srčane smrti

glavni uzrok ARIA je ateroskleroza

Uzroci koji mogu uzrokovati akutnu koronarnu smrt su brojni, ali su uvijek povezani s promjenama u srcu i njegovim krvnim žilama. Najveći udio iznenadnih smrti je koronarna bolest srca, kada se masne naslage formiraju u koronarnim arterijama koje ometaju protok krvi. Pacijent možda nije svjestan njihove prisutnosti, nema prigovora kao takvih, onda kažu da je potpuno zdrava osoba iznenada umrla od srčanog udara.

Drugi razlog za srčani zastoj može biti akutno razvijena aritmija, u kojoj je nemoguća ispravna hemodinamika, organi pate od hipoksije, a srce ne može izdržati opterećenje i zaustavlja se.

Uzroci iznenadne srčane smrti su:

• Ishemijska bolest srca;
• Kongenitalne malformacije koronarnih arterija;
• Arterijska embolija s endokarditisom, implantirani umjetni ventili;
• Spazam arterija srca, kako u pozadini ateroskleroze, tako i bez nje;
• Hipertrofija srčanog mišića s hipertenzijom, malformacijom, kardiomiopatijom;
• Kronično zatajenje srca;
• Zamjenske bolesti (amiloidoza, hemokromatoza);
• Prirođene i stečene defekte valvularnog sustava;
• Ozljede i tumori srca;
• Fizičko preopterećenje;
• Aritmija.

Faktori rizika su istaknuti kada vjerojatnost akutne koronarne smrti postane veća. Glavni takvi čimbenici uključuju ventrikularnu tahikardiju, raniju epizodu srčanog zastoja, epizode gubitka svijesti, povijest srčanog infarkta, smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke na 40% ili manje.

Sekundarni, ali i značajni uvjeti pod kojima se povećava rizik od iznenadne smrti, uzimaju u obzir istodobnu patologiju, osobito dijabetes, hipertenziju, pretilost, poremećaje metabolizma masti, hipertrofiju miokarda, tahikardiju više od 90 otkucaja u minuti. Također riskiram pušače, one koji zanemaruju motoričku aktivnost i, s druge strane, sportaše. Kod pretjeranog fizičkog napora dolazi do hipertrofije srčanog mišića, postoji sklonost poremećajima u ritmu i provođenju, stoga je smrt od srčanog udara moguća kod fizički zdravih sportaša tijekom treninga, utakmice ili natjecanja.

dijagram: raspodjela uzroka ISS-a u mladoj dobi

Za temeljitije promatranje i ciljanu anketu identificirane su skupine ljudi s visokim rizikom od ISS-a. Među njima su:

1. Pacijenti koji su podvrgnuti reanimaciji zbog zastoja srca ili ventrikularne fibrilacije;
2. Bolesnici s kroničnom insuficijencijom i ishemijom srca;
3. Osobe s električnom nestabilnošću u vodljivom sustavu;
4. Oni kojima je dijagnosticirana značajna srčana hipertrofija.

Ovisno o tome koliko se brzo dogodila smrt, emitiraju trenutačnu srčanu smrt i brzo. U prvom slučaju, pojavljuje se u sekundama i minutama, u drugom - unutar sljedećih šest sati od početka napada.

Znakovi iznenadne srčane smrti

U četvrtini svih slučajeva iznenadne smrti odraslih nije bilo prethodnih simptoma, bilo je bez očitih razloga. Drugi pacijenti su primijetili jedan ili dva tjedna prije napada pogoršanje stanja u obliku:

• Češći napadi boli u području srca;
• Povećanje kratkog daha;
• Znatno smanjenje performansi, umora i umora;
• Češće epizode aritmije i prekida srčane aktivnosti.

Ovi se znakovi mogu smatrati pretečama predstojeće prijetnje, govore o pogoršanju postojećih problema sa srcem, stoga je preporučljivo kontaktirati kardiologa kad se pojave.

Prije kardiovaskularne smrti, bol u području srca naglo se povećava, mnogi pacijenti imaju vremena da se žale na to i iskuse jak strah, kao što je slučaj s infarktom miokarda. Možda psihomotorna uznemirenost, pacijent zgrabi područje srca, bučno disanje i često, uhvati zrak ustima, moguće je znojenje i crvenilo lica.

Devet od deset slučajeva iznenadne koronarne smrti događa se izvan kuće, često na pozadini snažnog emocionalnog iskustva, fizičkog preopterećenja, ali se događa da pacijent umre od akutne koronarne patologije u snu.

Kod ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja, na pozadini napada javlja se izražena slabost, glava počinje osjećati vrtoglavicu, pacijent gubi svijest i pada, disanje postaje glasno, a grčevi su mogući zbog duboke hipoksije moždanog tkiva.

Na pregledu se uočava bljedilo kože, zjenice se šire i više ne reagiraju na svjetlost, zvukovi srca se ne čuju zbog njihove odsutnosti, puls na velikim krvnim žilama također nije otkriven. U nekoliko minuta dolazi do kliničke smrti sa svim njenim karakterističnim znakovima. Budući da se srce ne skuplja, dotok krvi u sve unutarnje organe je poremećen, tako da unutar nekoliko minuta nakon gubitka svijesti i asistole, disanje nestaje.

Mozak je najosjetljiviji na nedostatak kisika, a ako srce ne radi, onda je 3-5 minuta dovoljno da se u stanicama pojave nepovratne promjene. Ta okolnost zahtijeva trenutačni početak reanimacije, a što prije dolazi do neizravne masaže srca, to su veće šanse za preživljavanje i oporavak.

Iznenadna smrt uslijed akutne koronarne insuficijencije prati aterosklerozu arterija, zatim se češće dijagnosticira u starijih osoba.

Kod mladih ljudi takvi se napadi mogu pojaviti na pozadini grča nepromijenjenih krvnih žila, što je olakšano uporabom određenih lijekova (kokain), hipotermije i pretjeranog fizičkog napora. U takvim slučajevima, studija će pokazati odsutnost promjena u krvnim žilama srca, ali se hipertrofija miokarda može dobro otkriti.

Znakovi smrti od zatajenja srca u akutnoj koronarnoj patologiji uključivat će bljedilo ili cijanozu kože, brzo povećanje vena jetre i vrata, plućni edem koji može pratiti dispneju i do 40 respiratornih pokreta u minuti, tešku tjeskobu i konvulzije.

Ako je pacijent već patio od kroničnog zatajenja organa, ali kardijalna geneza smrti može biti indicirana edemom, cijanozom kože, povećanom jetrom i proširenim granicama srca tijekom perkusije. Često rođaci pacijenta po dolasku same ambulantne brigade ukazuju na postojanje prethodne kronične bolesti, mogu pružiti evidenciju liječnika i otpust iz bolnica, a onda je pitanje dijagnoze donekle pojednostavljeno.

Dijagnoza sindroma iznenadne smrti

Nažalost, slučajevi post mortem dijagnoze iznenadne smrti nisu rijetki. Pacijenti umiru iznenada, a liječnici samo moraju potvrditi činjenicu o smrtnom ishodu. Na obdukciji ne nalazite nikakve izražene promjene u srcu koje bi mogle uzrokovati smrt. Neočekivanost incidenta i izostanak traumatskih ozljeda govore u prilog upravo koronarnoj prirodi patologije.

Nakon dolaska ambulantne brigade i prije oživljavanja, dijagnosticira se stanje pacijenta, koje je do tada nesvjesno. Disanje je odsutno ili je previše rijetko, konvulzivno, nemoguće je osjetiti puls, nije određeno za vrijeme auskultacije tonova srca, učenici ne reagiraju na svjetlo.

Početni pregled se provodi vrlo brzo, obično nekoliko minuta dovoljno da se potvrde najgori strahovi, nakon čega liječnici odmah počnu oživljavati.

Važna instrumentalna metoda dijagnosticiranja SCD-a je EKG. Kada se na EKG-u pojavi ventrikularna fibrilacija, pojavljuju se nepravilni valovi kontrakcija, brzina otkucaja srca iznad dvije stotine u minuti, a ubrzo se ovi valovi zamjenjuju ravnom linijom koja ukazuje na zatajenje srca.

Kod ventrikularnog podrhtavanja, EKG snimanje podsjeća na sinusoid, postupno zamijenjeno nepravilnim valovima fibrilacije i izolina. Asystolia karakterizira zastoj srca, tako da će kardiogram pokazati samo ravnu crtu.

Uz uspješnu reanimaciju u pretpozicionom stadiju, već u bolnici, pacijent će imati brojne laboratorijske pretrage, počevši od rutinskih testova urina i krvi i završavajući toksikološkim ispitivanjem nekih lijekova koji mogu uzrokovati aritmije. Provodit će se dnevno praćenje EKG-a, ultrazvučni pregled srca, elektrofiziološki pregled, testovi otpornosti na stres.

Liječenje iznenadne srčane smrti

Budući da se srčani zastoj i respiratorna insuficijencija javljaju u sindromu iznenadne srčane smrti, prvi korak je vraćanje funkcioniranja organa za održavanje života. Hitnu skrb treba započeti što je prije moguće i uključiti kardiopulmonalno oživljavanje i trenutni transport pacijenta u bolnicu.

Na prehospitalnom stadiju, sposobnosti za reanimaciju su ograničene, obično se izvode specijalisti za hitne slučajeve koji pacijenta pronalaze u različitim uvjetima - na ulici, kod kuće, na radnom mjestu. Pa, ako u trenutku napada postoji osoba koja posjeduje njezine tehnike - umjetno disanje i indirektna masaža srca.

Video: osnovna kardiopulmonalna reanimacija

Ambulantni tim, nakon dijagnosticiranja kliničke smrti, započinje indirektnu masažu srca i umjetnu ventilaciju pluća s Ambu vrećicom, osigurava pristup veni u koju se mogu primijeniti lijekovi. U nekim slučajevima, provodi se intratrahealna ili intrakardijalna primjena lijeka. Preporučuje se davanje lijekova traheji tijekom intubacije, a intrakardijalna metoda se najrjeđe koristi kada je nemoguće koristiti druge.

Paralelno s glavnim aktivnostima oživljavanja uzima se EKG radi razjašnjavanja uzroka smrti, vrste aritmije i prirode srca u ovom trenutku. Ako se otkrije ventrikularna fibrilacija, tada će defibrilacija biti najbolji način za njezino zaustavljanje, a ako potrebna naprava nije pri ruci, stručnjak proizvodi udarac u prekordijalno područje i nastavlja oživljavanje.

Ako se otkrije srčani zastoj, nema pulsa, na kardiogramu postoji ravna crta, tada se kod provođenja općih postupaka oživljavanja u pacijenta ubrizgava adrenalin i atropin primjenom bilo koje dostupne metode u intervalima od 3-5 minuta, utvrđuju se antiaritmici, kardiostimulacija, te se nakon 15 minuta dodaje natrij bikarbonat.

Nakon postavljanja pacijenta u bolnicu, borba za njegov život se nastavlja. Potrebno je stabilizirati stanje i započeti liječenje patologije koja je uzrokovala napad. Možda će vam trebati kirurški zahvat, indikacije za koje određuju liječnici u bolnici na temelju rezultata pregleda.

Konzervativno liječenje uključuje uvođenje lijekova za održavanje tlaka, funkcije srca, normalizaciju poremećaja elektrolita. U tu svrhu propisuju se beta-blokatori, srčani glikozidi, antiaritmici, antihipertenzivni lijekovi ili kardiotonici, infuzijska terapija:

• Lidokain s ventrikularnom fibrilacijom;
• Bradikardiju zaustavlja atropin ili izadrina;
• Hipotenzija je razlog za intravensko davanje dopamina;
• Svježe zamrznuta plazma, heparin, aspirin je indiciran za DIC;
• Piracetam se primjenjuje za poboljšanje funkcije mozga;
• Kada hypokalemia - kalij klorid, polarizirajuće smjese.

Liječenje u razdoblju nakon reanimacije traje oko tjedan dana. U ovom trenutku, vjerojatni su elektrolitski poremećaji, DIC, neurološki poremećaji, pa je pacijent smješten u jedinicu intenzivne njege na promatranje.

Kirurško liječenje može se sastojati od radiofrekventne ablacije miokarda - s tahiaritmijama, učinkovitost doseže 90% i više. S tendencijom prema fibrilaciji atrija ugrađuje se kardioverter defibrilator. Dijagnosticirana ateroskleroza arterija srca zahtijeva operaciju aorto-koronarne premosnice kao uzrok iznenadne smrti, au slučaju valvularne bolesti srca, obavlja se plastična kirurgija.

Nažalost, nije uvijek moguće provesti mjere reanimacije u prvih nekoliko minuta, ali ako je moguće vratiti pacijenta u život, onda je prognoza relativno dobra. Kao što podaci istraživanja pokazuju, organi onih koji su doživjeli iznenadnu srčanu smrt nemaju značajne i životno ugrožavajuće promjene, stoga potporna terapija u skladu s temeljnom patologijom omogućuje da se živi dugo nakon koronarne smrti.

Prevencija iznenadne koronarne smrti neophodna je za osobe s kroničnim bolestima kardiovaskularnog sustava, koje mogu uzrokovati napad, kao i za one koji su je već iskusili i uspješno reanimirali.

Da bi se spriječio srčani udar, može se usaditi kardioverter-defibrilator, osobito učinkovit u teškim aritmijama. U pravom trenutku, uređaj generira zamah koji srce treba i ne dopušta mu da prestane.

Poremećaji srčanog ritma zahtijevaju medicinsku podršku. Propisani su beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, sredstva koja sadrže omega-3 masne kiseline. Kirurška prevencija sastoji se od operacija usmjerenih na otklanjanje aritmija - ablacije, endokardijalne resekcije, kriorazgradnje.

Nespecifične mjere za prevenciju srčane smrti su iste kao i za bilo koju drugu srčanu ili vaskularnu patologiju - zdrav način života, tjelesna aktivnost, odbacivanje loših navika, pravilna prehrana.

Što je iznenadna srčana smrt i kako je izbjeći

Prema svjetskim statistikama, među svim uzrocima iz kojih ljudi umiru, vodi smrt od srčanih bolesti. S druge strane, od ukupnog broja smrtnih slučajeva u ovoj skupini, do 35% je zbog iznenadne srčane smrti. To je smrt koja proizlazi iz situacija koje nisu povezane s nasiljem i vanjskim nepovoljnim čimbenicima.

Osobe koje se nisu smatrale bolesnima, koje su u zadovoljavajućem stanju, pojavile su se unutar 24 sata od pojave smrtonosnih simptoma. Nasuprot ishemičnoj bolesti srca i njegovoj karakterističnoj iznenadnoj koronarnoj smrti, za koju se ovo vrijeme određuje na 6 sati (nedavno je taj interval obično smanjen na 2 sata).

Osim vremenskog kriterija, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, iznenadna srčana smrt trebala bi prije svega biti neočekivana. To jest, smrtni ishod nastaje, kao što je i bio, na pozadini potpune dobrobiti. Danas ćemo govoriti o tome što je iznenadna srčana smrt i kako je izbjeći?

Iznenadna srčana smrt - uzroci

Mrtvi koji spadaju u kategoriju iznenadne smrti su oni koji tijekom posljednjeg mjeseca života nisu bili pod nadzorom liječnika zbog problema s radom srca, njihovo zdravstveno stanje izvana je odgovaralo normi i vodili su uobičajeni način života.

Naravno, teško je složiti se s tvrdnjom da su ti ljudi u početku bili potpuno zdravi. Kao što znate, kod kardiovaskularnih bolesti postoji rizik od pojave fatalnih komplikacija bez vidljivih vanjskih manifestacija.

U mnogim medicinskim raspravama i osobnom promatranju praktičara, uključujući patologe, poznato je da se u 94% slučajeva iznenadna srčana smrt javlja unutar jednog sata od početka simptoma boli.

Najčešće u prvim satima noći, ili u subotu poslijepodne, s razlikama u atmosferskom tlaku i geomagnetskoj aktivnosti. Kritični mjeseci su siječanj, svibanj, studeni. U odnosu muškaraca i žena, prevlast se mijenja u smjeru muškaraca.

Mehanizmi razvoja i uzroci pojave su podijeljeni u sljedeće skupine:

1. Kod mladih koji se bave sportom.
2. Mladi mlađi od 30 godina s fizičkim preopterećenjem.
3. S anomalijama u razvoju ventila, subvalvularnih struktura, krvnih žila i srčanog provodnog sustava.
4. U prisutnosti ateroskleroze srčanih žila i hipertenzije
5. S kardiomiopatijom.
6. Kod alkoholnih bolesti (kronični i akutni oblik).
7. S fokalnim metaboličkim oštećenjem srčanog mišića i nekrozom koja nije povezana sa srčanim žilama.

Iznenadna smrt s tjelesnim naporom

Možda je najtragičnije smrt mladih, dobro obučenih ljudi koji se bave sportom. Službena definicija "iznenadne smrti u sportu" predviđa početak smrtnog ishoda tijekom fizičkog napora, kao i unutar 24 sata od početka prvih simptoma koji su uzrokovali smanjenje ili prekid treninga sportaša.

Vani zdravi ljudi mogu imati patologije koje nisu sumnjali. U uvjetima intenzivnog treninga i akutnog preopterećenja cijelog organizma i miokarda, pokreću se mehanizmi koji dovode do zastoja srca.

Razvijaju se hipertrofija (povećanje volumena i mase stanica, pod utjecajem različitih čimbenika) i distrofija (strukturne promjene stanica i međustanične tvari) kardiomiocita. Konačno, to dovodi do razvoja električne nestabilnosti miokarda i fatalnih aritmija.
Uzroci smrti u sportu podijeljeni su u dvije kategorije.

Nije povezano s fizičkim preopterećenjem:

• nasljedne bolesti (kongenitalna anomalija lijeve koronarne arterije, Marfanov sindrom, kongenitalne malformacije, prolaps mitralnog zaliska);
• stečene bolesti (opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija, miokarditis, poremećaji provođenja, slabost sinusnog čvora);

Povezano s fizičkom aktivnošću:

• neadekvatna upotreba ljudske funkcionalne sposobnosti za tjelesnu aktivnost (u miokardiju se razvijaju ne koronarogeni mikroinfarkti miokarda);
• nedostatak sinusnog čvora ili potpuni atrioventrikularni blok;
• ekstrasistole nastaju kao reakcija na toplinski i psihoemocionalni stres.

Neposredni uzrok smrti je ventrikularna fibrilacija, a poslije i soj. Od posebne važnosti su patologije koje su asimptomatske.

Iznenadna srčana smrt i nenormalan razvoj srčanog tkiva

S povećanjem broja smrtnih slučajeva bez očiglednog razloga, posljednjih desetljeća pojavio se rad na dubokom proučavanju oštećenja srca povezanih s anomalnim razvojem vezivnog tkiva. Izraz displazija (od grčkog "dis" - kršenje, "plazma" - oblik) znači abnormalan razvoj tkivnih struktura, organa ili dijelova tijela.

Prvi je da su malformacije dovoljno poznate i manifestiraju se ne samo kao narušavanje strukture srca, već i drugih organa i dijelova tijela. Simptomi i manifestacije istih dobro su poznati i proučavani (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlos, Holt-Omar).

Drugi se nazivaju nediferencirani, manifestiraju se kršenjem strukture srca, bez izraženih specifičnih simptoma. To također uključuje malformacije, definirane kao "male srčane abnormalnosti".

Glavni mehanizam displazije tkivnih struktura kardiovaskularnog sustava su genetski određene abnormalnosti u razvoju komponenti vezivnog tkiva od kojih se sastoje ventili, dijelovi sustava srčane provodljivosti i miokarda.

Mladi ljudi za koje se sumnja da imaju takve poremećaje odlikuju se tankom stasom, prsima lijevka, skoliozom. Smrt nastaje kao posljedica električne nestabilnosti srca.

Postoje tri vodeća sindroma:

1. Aritmički sindrom - niz poremećaja ritma i provodljivosti s pojavom fatalnih aritmija.
2. Valni sindrom je abnormalan razvoj glavnih ventila srca s dilatacijom aorte i glavnih plućnih arterija, prolapsom mitralnih zalistaka.
3. Vaskularni sindrom je poremećaj u razvoju krvnih žila različitih promjera od aorte do nepravilne strukture malih koronarnih arterija i vena. Promjene se odnose na promjer posuda.
4. Nenormalni akordi - dodatni ili lažni ligamenti, u šupljinama srca, zatvarajući letke ventila.
5. Aneurizme sinusa Valsavy su produžetak stijenke aorte pokraj polumjesečnih ventila. U patogenezi ovog defekta leži protok dodatne krvi u komore srca, što dovodi do preopterećenja. Dječaci su češće bolesni.

Prema različitim publikacijama, smrt prolapsa mitralnih zalistaka je 1.9 slučajeva na 10.000 populacije.

Ishemijska bolest srca

Po prvi put pojam CHD formiran je 1957. godine i odredio je nepodudarnost između potrebe i opskrbe srca krvlju. Ovo odstupanje nastaje zbog začepljenja lumena krvnih žila aterosklerozom, povišenim tlakom i spazmom krvožilnog zida.

Kao posljedica nedovoljne cirkulacije krvi, razvijaju se srčani napadi ili lokalizirana ograničena smrtnost mišićnih vlakana srca. KBS ima dva glavna oblika:

• Kronična forma (stenokardija) - periodični napadi boli u srcu uzrokovani relativnom prolaznom ishemijom.
• Akutni oblik (akutni srčani infarkt) akutna ishemija s razvojem lokalnog fokusa nekroze miokarda.

Akutna nekroza (infarkt miokarda) je oblik IHD koji najčešće dovodi do smrti. Postoji nekoliko znakova koji klasificiraju akutnu nekrozu srčanog mišića. Ovisno o opsegu lezije postoje:

• veliki fokalni infarkt miokarda;
• mali fokalni infarkt miokarda.

Do vremenskog intervala od pojave simptoma do smrti:

• Prva dva sata od početka nekroze (najjače razdoblje);
• Od vremena početka bolesti do 10 dana (akutno razdoblje);
• od 10. dana do 4-8 tjedana (subakutno razdoblje);
• od 4-8 tjedana do 6 mjeseci (razdoblje ožiljaka).

Vjerojatnost smrti vrlo je visoka u najozbiljnijem razdoblju i uz veliku štetu.

Akutni koronarni sindrom

Akutna lezija krvnih žila koje opskrbljuju srčani mišić - ishemijske promjene u miokardiju do 40 minuta, prethodno se tumači kao akutni koronarni do 90% u strukturi iznenadne srčane smrti. Prevladavajući broj bolesnika s manifestacijom akutne vaskularne insuficijencije umire od ventrikularne fibrilacije srca.

Trenutno se tretira kao akutni koronarni sindrom.

Pojam "akutni koronarni sindrom" pojavio se u publikacijama 80-ih godina 20. stoljeća i izoliran je od koronarne bolesti srca i infarkta miokarda kao neovisna klinička i morfološka cjelina zbog potrebe hitne skrbi i jednog od glavnih uzroka iznenadne srčane smrti.

Prema definicijama stranih kardiologa, ovaj pojam uključuje sve znakove koji mogu ukazivati ​​na početak srčanog udara ili napad nestabilne angine.

Potreba za izoliranjem akutnog koronarnog sindroma povezana je s činjenicom da je u ovoj fazi stopa smrtnosti bolesnika s infarktom miokarda najviša, a prognoza i ishod bolesti ovise o prirodi taktike liječenja. Ovaj se izraz koristi u medicini tijekom prvih sati od početka akutnog srčanog udara do određivanja točne dijagnoze.

Akutni koronarni sindrom podijeljen je u dva tipa, na temelju EKG indikacija:

1. Akutni koronarni sindrom bez elevacije ST intervala karakteriziran je nestabilnom anginom.
2. Akutni koronarni sindrom s elevacijom ST intervala - rani infarkt miokarda.

Prema principu mehanizma nastanka koronarnog sindroma razlikuju se sljedeći tipovi:

Endogeni tip - prestanak protoka krvi kao posljedica zatvaranja lumena posude s aterosklerotičkim plakom i trombotičkim masama na njemu.

Ovaj tip koronarnog sindroma karakterističan je za mlade ljude s visokom smrtnošću.

Egzogeni tip - kao posljedica spazma arterija s formiranjem krvnih ugrušaka i bez njih. Drugi tip koronarne smrti karakterističan je za starije osobe s dugim tijekom kronične ishemije miokarda.

kardiomiopatija

Kardiomiopatija je jedan od čestih iznenadnih srčanih zastoja. Pod ovim izrazom podrazumijeva se skupina bolesti srčanog mišića različitog podrijetla koje su povezane s mehaničkom ili električnom disfunkcijom.

Glavna manifestacija je zadebljanje mišićnih vlakana ili širenje srčanih komora. Postoje:

• Hipertrofična kardiomiopatija je genetski uzrokovana bolest koja pogađa srčani mišić. Proces postupno napreduje i uz visoki stupanj vjerojatnosti dovodi do iznenadne smrti. Ovaj tip kardiomiopatije je obično obiteljski u prirodi, odnosno, bliski rođaci su bolesni u obitelji, međutim, postoje izolirani slučajevi bolesti. Kombinacija koronarne ateroskleroze i hipertrofične kardiomiopatije uočena je u 15-20%
• Dilatirana kardiomiopatija je lezija koju karakterizira nenormalna ekspanzija srčane šupljine i povreda kontraktilnosti lijeve klijetke ili obje komore, što dovodi do promjena u ritmu srčanih kontrakcija i smrti. Obično se raširena kardiomiopatija manifestira u 30-40 godina i češće pogađa muškarce, a žene trpe tri puta manje od muškaraca.

Zbog razloga nastanka razlikuju se:

• kardiomiopatija s neobjašnjenim podrijetlom;
• sekundarna ili stečena dilatirana kardiomiopatija uzrokovana virusnom infekcijom, uključujući AIDS, trovanje alkoholom, nedostatak mikroelemenata

• Restriktivna kardiomiopatija je rijedak oblik koji se manifestira zadebljanjem i proliferacijom unutarnje sluznice srca.

Alkoholno oštećenje miokarda

Poraz srca alkoholom stoji na drugom mjestu kao uzrok iznenadnog zatajenja srca. Prema statistikama, do 20% bolesnika s kroničnim alkoholnim bolestima umire od srčanih bolesti.

U mladih bolesnika s alkoholnim oštećenjem srca, smrt se javlja iznenada ili iznenada u 11%, od čega 41% iznenada preminu - mlađe od 40 godina.

Nema jasnog uzorka između količine konzumiranog alkohola i trajanja intoksikacije i stupnja oštećenja srčanog mišića. Osjetljivost miokarda na etanol je individualna za svaku osobu.

Stoga, dugotrajna uporaba prekomjernih količina alkohola doprinosi samostalno ili u kombinaciji s miokardijalnom ishemijom, električnom nestabilnošću srca i iznenadnom srčanom smrću.

Hipertenzivne bolesti srca i njegova uloga u razvoju iznenadne srčane smrti

Osobe koje pate od sustavnog povećanja krvnog tlaka, kao kompenzacijsko-adaptivne reakcije, razvijaju hipertrofiju (povećanje mase srca, zbog zadebljanja mišićnog sloja). To povećava rizik od fibrilacije ventrikula i smanjene cirkulacije krvi.

Arterijska hipertenzija pogoršava razvoj ateroskleroze u lumenu koronarnih žila. Učestalost hipertenzije u iznenadno umrlih osoba iznosi 41,2%.

Drugi uzroci iznenadne smrti

Fokalna oštećenja miokarda, kao posljedica kršenja lokalnog metabolizma u mišićnim vlaknima, uključuju distrofične i nepovratne promjene u stanicama kardiomiocita, bez oštećenja krvnih žila koje hrane srce.

Sposobnost smanjenja miokarda može biti smanjena kao posljedica promjena u strukturi stanica uz poremećaj njihove vitalne aktivnosti. Uzroci ovog fenomena su izuzetno raznoliki:

• kršenje regulacije živčanog sustava;
• hormonalne promjene;
• oslabljena ravnoteža elektrolita;
• štetni učinci virusa i bakterijskih toksina;
• djelovanje autoimunih protutijela;
• učinak produkata ljudskog metabolizma (dušične baze);
• učinak etanola i lijekova.

Razvoj akutnog zatajenja srca može biti u akutnom razdoblju bolesti, tijekom oporavka, pa čak iu odsutnosti toksičnih tvari u krvi.

Stres je povezan s iznenadnom srčanom smrću. Pod utjecajem fizičkog i psihičkog stresa često se javljaju srčane aritmije, epizode iznenadnog trajnog gubitka svijesti, koje traju duže od jedne minute (slabost). U završnoj fazi stresnih reakcija izlučuju se hormoni poput adrenalina, glukokortikoida i kateholamina.

To dovodi do povećanja glukoze u krvi, kolesterola i povećanog tlaka u arterijama. Sve to dovodi do kršenja metabolizma miokarda i postaje osnova za tzv. "Biološko samoubojstvo".

Zašto muškarci češće umiru?

Ako sumiramo sve gore navedeno, možemo zaključiti da muškarci imaju veću vjerojatnost od žena da pate od te ili one smrtonosne bolesti srca.

To je zbog nekoliko čimbenika:

1. Većina genetski određenih patologija prenosi se autosomalno dominantnim nasljeđivanjem. To podrazumijeva prijenos znakova i bolesti s oca na sina.
2. U tijelu žene u većim količinama su spolni hormoni estrogen, koji blagotvorno djeluju na razvoj ateroskleroze i arterijske hipertenzije.
3. Muškarci su više uključeni u teški fizički rad i stoga su skloniji preopterećenju.
4. Prevalencija alkoholizma i ovisnosti o drogama među muškarcima veća je nego među ženama.
5. Preživljavanje muškaraca u svim zemljama svijeta niže je nego kod žena.

Simptomi i prekursori iznenadne srčane smrti

Slika kliničkih manifestacija iznenadne smrti razvija se vrlo brzo. U većini slučajeva, tragična situacija se događa na ulici ili kod kuće, pa je kvalificirana hitna pomoć prekasno.

U 75% slučajeva, neposredno prije smrti, osoba može osjetiti nelagodu u grudima ili osjećaj nedostatka zraka. U drugim slučajevima smrt nastupa bez tih znakova.

Ventrikularna fibrilacija ili asistola praćeni su oštrom slabošću, pre-nesvjesnim stanjem. Nakon nekoliko minuta dolazi do gubitka svijesti zbog nedostatka cirkulacije krvi u mozgu, onda su zjenice izrazito proširene, ne reagiraju na svjetlo.

Disanje se zaustavlja. Unutar tri minute nakon zastoja cirkulacije i neučinkovitih kontrakcija miokarda, moždane stanice prolaze nepovratne promjene.

Simptomi se javljaju neposredno prije smrti:

• konvulzije;
• bučno, plitko disanje;
• koža postaje blijeda s plavičastom bojom;
• učenici postaju široki;
• puls na karotidnim arterijama nije uočljiv.

Liječenje iznenadne srčane smrti

Oživljavanje se sastoji od nekoliko faza:

1. Osigurava slobodan prolaz zraka kroz respiratorni trakt. Da biste to učinili, umiruću osobu stavite na elastičnu, krutu površinu, nagnite glavu unatrag, proširite donju čeljust, otvorite usta, oslobodite usnu šupljinu iz postojećih stranih predmeta i uklonite jezik.
2. Umjetno prozračite pluća metodom usta na usta.
3. Obnova cirkulacije krvi. Prije započinjanja neizravne masaže srca potrebno je provesti "prekordijalni udarac", a to je oštro udaranje u šaku u sredini grudne kosti, ali ne u području srca. Zatim, stavite ruke na prsa osobi i napravite depresiju u prsima.

Za učinkovit proces reanimacije, omjer udisanja zraka u pacijenta i ritmičkog pritiska na grudi treba biti:

• pritisak 15 daha, ako ga reanimira jedna osoba;
• 1 dah i 5 pritisaka ako su dva reanimirana.

Odmah prevezite osobu u bolnicu kako biste osigurali stručnu pomoć stručnjaka.

Kako izbjeći iznenadnu smrt

Svaka osoba treba svjesno i odgovorno liječiti zdravlje svoga srca i znati što može učiniti svom srcu i kako ga zaštititi.

Redoviti medicinski ispit

Prije svega, to su sustavni posjeti liječniku, pregledi i laboratorijske pretrage. Ako je netko u obitelji bio bolestan s patologijom kardiovaskularnog sustava, odmah o tome obavijestite liječnika kako bi se uklonio rizik od pojave genetski naslijeđenih bolesti.

Odustati od loših navika

Temeljno odbijanje pušenja, ovisnosti o drogama, prekomjerna uporaba alkohola. Umjerena konzumacija pića s učinkom stimuliranja živčanog sustava kave, čaja, energije.

Duhanski dim smanjuje postotak kisika u krvi, odnosno srce radi u načinu kisika. Osim toga, nikotin povećava krvni tlak i pridonosi spazmu krvožilnog zida.

Etanol u alkoholu ima toksični učinak na srčani mišić, uzrokujući distrofiju i iscrpljenost.

Tonički učinak u tim pićima dovodi do povećanja broja otkucaja srca, povećava krvni tlak.

Normalizacija prehrane i borba protiv pretilosti

Dodatni kilogrami otežavaju ne samo srce, nego i druge organe. Da biste znali vašu idealnu fiziološku težinu, postoji formula za indeks tjelesne mase BMI = raspoloživa težina: (visina u metrima x 2).

Normalna težina je:

• ako imate između 18 i 40 godina - BMI = 19-25;
• 40 godina i više - BMI = 19-30.

Rezultati su varijabilni i ovise o strukturi skeletnog sustava. Preporučuje se umjerena konzumacija soli i životinjskih masti.

Proizvodi kao što su mast, masno meso, maslac, kiseli krastavci i dimljeni proizvodi dovode do razvoja ateroskleroze i povećavaju razinu tlaka u krvnim žilama.

Korisni proizvodi za srce

Pravilna prehrana je jamstvo zdravlja i dugovječnosti, podržava vaše tijelo zdravom hranom.

1. Sok od crvenog grožđa.
2. Malo mlijeko.
3. Svježe povrće i voće (mahunarke, banane, mrkva, bundeve, repa itd.).
4. Morska riba.
5. Meso bez masnoće (piletina, puretina, meso kunića).
6. Orašasti plodovi.
7. Biljna ulja.

Zdrav životni stil odgovor je na pitanje kako izbjeći iznenadnu smrt?

Postoje mnoge dijete osmišljene kako bi ojačale i održale dobro stanje srca. Redovita tjelovježba će ojačati tijelo i omogućiti vam da se osjećate sigurnije i zdravije.

Kretanje načina života i tjelesnog odgoja

Redovita dozirana vježba s naglaskom na "kardio":

1. Trčanje na svježem zraku.
2. Biciklizam.
3. Plivanje.
4. Skijaško trčanje i klizanje.
5. Joga praksa.
6. Jutarnja gimnastika.

zaključak

Ljudski život je vrlo krhak i može se slomiti u bilo koje vrijeme, zbog razloga koji su izvan naše kontrole.

Sposobnost ispravnog odgovora na stresne situacije, usklađenost sa samim sobom i svijetom, uživanje u svakom danu, smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti i dovodi do sretnog dugog života.