Tromboza kavernoznog sinusa

Tromboza kavernoznog sinusa je opasno stanje koje se razvija pod utjecajem kavernoznog (kavernoznog) sinusa koji blokira krvni ugrušak. Patologija se javlja vrlo rijetko, ali nosi ozbiljnu opasnost za život i zdravlje odraslih i djece. Upareni sinus, smješten s obje strane turskog sedla, igra važnu ulogu u tijelu, budući da krv teče iz lica u mozak i srce u njemu.

klasifikacija

Uzroci kavernoznog blokiranja sinusa su zarazni ili neinfektivni. U medicinskoj praksi razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• zarazne ili septičke - izazvane zaraznim bolestima. To može biti lokalno ili generalizirano oštećenje tkiva;
• neinfektivni ili aseptični - javlja se pod utjecajem čimbenika koji dovode do tromboze, grča ili poremećaja strukture krvnih žila. Kao i prva opcija, ova vrsta je lokalna ili uopćena.

Osim toga, patologija može biti dvostranog ili jednostranog tipa, ovisno o broju sinusa uključenih u proces.

Suština bolesti

Kršenje protoka venske krvi u bilo kojem dijelu tijela može dovesti do katastrofalnih posljedica. Kada je u pitanju poremećena cirkulacija krvi u kavernoznom sinusu, medicinska pomoć bi trebala biti trenutna, a činjenica je da je ovo područje odgovorno za isticanje krvi iz mozga, podešavanje intrakranijalne cirkulacije, opskrbu krvi u orbite. Pri formiranju krvnog ugruška, opasnost od odvajanja i blokade protoka krvi veliki je rizik za pacijenta, jer to podrazumijeva kršenje cirkulacije krvi u mozgu i njegovu potpunu nekrozu u kratkom vremenu.

Zašto se to događa

Kao što je već spomenuto, razlikuje se zarazna i neinfektivna priroda bolesti. Svaka se vrsta pojavljuje pod utjecajem određenih uzroka.

Infektivni uzroci

Septički izazovni čimbenici koji uključuju trombozu kavernoznog sinusa uključuju:

• lokalne patologije - furunkuloza, otitis, tonzilitis, sinusitis, stomatitis, sinusitis i drugo;
• intrakranijalna lezija - meningitis, apscesi, subduralna empiema;
• trovanje krvi zbog bolesti poput tuberkuloze, endokarditisa;
• virusne lezije - ponekad tromboza izaziva virus humane imunodeficijencije, citomegalovirus, herpes, ospice, hepatitis;
• parazitske lezije - uzrokovane toksoplazmom, malarijom, trihinozom;
• infekcija gljivicama, osobito kvascem i rodom Aspergillus.

Svaka infekcija koja može ući u krvotok ozbiljno je ugrožena trombozom kavernoznog sinusa.

Neinfektivni uzroci

Aseptični uzroci patologije uključuju takve čimbenike:

• hematomi i ozljede glave;
• komplikacije nakon operacije na ovom području;
• benigne i zloćudne formacije glave;
• opstrukcija jugularne vene pod utjecajem kompresije ili lijeka za kapanje;
• negativne posljedice koje nastaju nakon uporabe bilo koje vrste anestezije;
• operacije koje su povezane s rizikom tromboze dubokih vena;
• hormonalna neravnoteža zbog produljene uporabe oralnih kontraceptiva ili pod utjecajem drugih razloga.

Osim toga, kongenitalne ili stečene srčane mane u ljudi, nefrotski sindrom, dehidracija organizma različitog podrijetla, maligni tumori u bilo kojem dijelu tijela, nasljedna predispozicija za stvaranje krvnih ugrušaka, kao i bolesti koje karakterizira oslabljena zgrušavanja krvi (povećana viskoznost) može izazvati trombozu.

Često su uzroci bolesti atipični. Bolest se može razviti u bolesnika s ulceroznim kolitisom, cirozom jetre, Crohnovom bolesti. Prijavljeni su slučajevi tromboze u bolesnika s eritematoznim lupusom, sarkoidozom, temporalnim arteritisom i nekim drugim patologijama.

Razvojni mehanizam

Da bismo razumjeli prirodu bolesti, vrijedi se sjetiti malo anatomije. Nakon što se opskrbljuju s kisikom i drugim hranjivim tvarima, krv iz moždane kore i bijele tvari cirkulira u venske sinuse meninge, a zatim ulazi u jugularne vene. Krv ulazi u kavernozni sinus kroz okularne, cerebralne vene i sfenoidni sinus. Sa stvaranjem krvnog ugruška, arterijska i venska cirkulacija postaje vrlo teška ili potpuno zaustavljena.

Takvi krvni ugrušci nastaju pod utjecajem gore navedenih razloga - kršenje strukture broda, poraz od infektivnog agensa, ozljede glave, autoimune promjene u tijelu. To, zauzvrat, dovodi do stvaranja krvnog ugruška i usporavanja protoka krvi, nakon čega dolazi do adhezije ili adhezije trombocita na površini stijenke krvnih žila u zahvaćenom području.

Pogođeno područje

Lezija tijekom razvoja tromboze kavernoznog sinusa obuhvaća sljedeća područja:

• okulomotorni i blokirani živac koji se nalaze u gornjem području sinusa;
• gornju granu trigeminalnog živca, smještenu u vanjskom dijelu sinusa;
• abducioni živac, simpatički pleksus, karotidna arterija.

Simptomi patologije

Klinička slika bolesnika s okluzijom kavernoznog sinusa može biti različite prirode, jer ovisi o mnogim čimbenicima. Među njima su dob osobe, stupanj oštećenja, stopa širenja, kao i razlozi koji su doveli do okluzije.

Najčešći simptomi uključuju:

• bol u glavi. Češće se radi o pritiscima ili pulsirajućim bolovima, koji su često praćeni mučninom, povraćanjem. Ovi klinički znakovi razvijaju se u više od 80% slučajeva;
• oticanje glave vidnog živca, plava boja dermisa kapaka, pomicanje očne jabučice naprijed. Pacijent pati od konjuktivitisa, kongestivnih procesa u fundusu;
• smetnje vida koje se manifestiraju u gubitku osjetljivosti vidnog živca, pareze grana trigeminalnog, okulomotornog, blokovskog i abducentnog živca, vanjske oftalmoplegije, ptoze - izostavljanje gornjeg kapka. Kod ljudi dolazi do smanjenja oštrine vida ili gubitka pojedinih dijelova;
• povećanje tjelesne temperature na subfebrilne pokazatelje.

U zanemarenim situacijama javljaju se konvulzije, predkomatozno stanje ili koma, poremećaj endokrinih funkcija organizma. To se obično događa s bilateralnim lezijama kavernoznog sinusa.

Dijagnostičke metode

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, liječnik pregledava pacijenta, prikuplja anamnezu, uključujući informacije o povijesti bolesti i karakteristikama simptoma, radu, koji može uzrokovati patologiju, nasljednu predispoziciju.

Tijekom dijagnoze koristi se oftalmološki, neurološki, neurološki pregled. Ove metode omogućuju otkrivanje neuralgičnih znakova oštećenja središnjeg živčanog sustava i drugih manifestacija kod pacijenta.

Da bi se odredio izvor moguće infekcije, pacijent pregledava pacijenta. Specijalisti koji koriste rinoskopiju pomažu u identifikaciji bolesti koje mogu uzrokovati trombozu kavernoznog sinusa.

Za dijagnozu povećanja tlaka u cerebrospinalnoj tekućini propisana je njegova analiza. Osim razine pritiska, odredite postoje li promjene u njegovom sastavu. Ponekad sadržaj leukocita od 33%, eritrocita 65%, proteina 50%. Ovi pokazatelji ukazuju na razvoj patološkog stanja.

Između laboratorijskih studija provodi se opći krvni test koji daje informacije o broju leukocita, eritrocita, trombocita i drugih važnih za dijagnozu krvnih stanica.

Među instrumentalnim metodama je dobar sadržaj informacija:

• kompjutorska tomografija - koristi se za razlikovanje s drugim patologijama koje imaju sličnu kliničku sliku, jer često CT podaci u prisutnosti tromboze ne pokazuju nikakve abnormalnosti;
• računalna angiografija - pomaže vidjeti ima li područja pečata sinusnih zidova i limfnog odljeva iz tog područja;
• Magnetska rezonancija je najinformativnija tehnika za trombozu kavernoznog sinusa, što omogućuje utvrđivanje prirode protoka krvi u ispitivanom području.

Metode liječenja

Liječenje tromboze kavernoznog sinusa je eliminirati uzrok koji je uzrokovao stvaranje krvnog ugruška i blokadu, kao i uporabu lijekova koji imaju za cilj otapanje krvnog ugruška.

Ako je uzrok patologije septička po prirodi, pacijentu se propisuje antibiotska terapija, a ponekad je potrebna operacija kako bi se uklonio izvor infekcije.

S obzirom da je u većini slučajeva bolest uzrokovana stafilokoknom i streptokoknom infekcijom, u medicinskoj praksi se za borbu protiv ovih patogena koriste cefalosporini treće i četvrte generacije, glikopeptidi i beta-laktamski antibakterijski agensi.

Antikoagulanti pomažu u sprječavanju ozbiljnih posljedica, uključujući smrt, aseptičnom pojavom bolesti. Upotrijebljen je aktivni lijek koji se zove Heparin. Lijek se primjenjuje intravenski.

Olakšanje akutne tromboze samo je prva faza liječenja. Većina bolesnika još uvijek riskira recidiv. Kako bi se spriječilo da pacijent prepiše oralne antikoagulanse i disagregante.

Istodobno se provodi i simptomatska terapija, uključujući smanjenje, normalizaciju intrakranijalnog tlaka, borbu protiv otoka, boli, zasićenost tijela vitaminima.

Prognoza za pacijenta

Tromboza kavernoznog sinusa je ozbiljna bolest, koja često ima ozbiljne posljedice. Pozitivna prognoza za pacijenta moguća je samo ako je problem postavljen na vrijeme. Uz komplicirani tijek bolesti često postoje ozbiljne posljedice, pa čak i smrt.

Karakteristične značajke tromboze kavernoznog sinusa

Tromboza kavernoznog sinusa nastaje kao posljedica upalnog procesa koji se razvio na pozadini infektivne lezije. Bolest je praćena blokiranjem krvnih žila u području kavernoznog sinusa, koji se nalazi s obje strane turskog sedla.

Ova vrsta tromboze je rijetka. To izaziva kršenje moždane cirkulacije i odljev krvi iz orbitalnog područja. Opasnost leži u visokom riziku od širenja upalnog procesa na moždane stanice. U nedostatku potrebnog liječenja, bolest je fatalna.

Članak će reći:

Tromboza kavernoznog sinusa

Tromboza kavernoznog sinusa popraćena je stvaranjem krvnih ugrušaka iznad venskog kanala. Zgodan sinus je kavernozno tijelo čije su glavne funkcije regulacija intrakranijalnog tlaka i odljev krvi u mozgu. On je također odgovoran za osiguravanje dotoka krvi u očne duplje. Lukavi sinus nalazi se u podnožju lubanje, nedaleko od turskog sedla.

Kada tromboza tvori ugrušak koji sprječava prolazak krvi kroz žile. Ova pojava predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta.

Najčešće, kavernozan sinus se zgrušava upalom u području lica.

Potpuna blokada protoka krvi dovest će do nedostatka kisika u moždanim stanicama. To će izazvati smrt pojedinih dijelova.

Bolest se razvija bez obzira na spol i dob osobe. Njegovom izgledu prethodi virusna infekcija, ozljeda ili upala. Najčešće se tromboza razvija pod utjecajem kombinacije čimbenika.

Poticaj za stvaranje krvnog ugruška u sinusnom području može biti oštar pad imunološke obrane.

Uzroci bolesti

Tromboza kavernoznog sinusa razvija se na pozadini upalnog procesa koji zahvaća dišne ​​organe, zube, kožu itd.

Najčešće, pojavi patološkog procesa slijede sljedeći čimbenici:

• autoimune bolesti (lupus eritematozus, reumatizam, artritis);
• genetska predispozicija za trombozu;
• posljednji stadij dijabetesa;
• neoplazme u sinusoidnom području mozga;
• infektivni i upalni procesi (zubne bolesti, sinusitis, sinusitis, mezotimpanitis itd.);
• bolesti kardiovaskularnog sustava (srčani udar, ishemijska bolest, aritmija);
• štipanje sinusa kao posljedica traumatskih ozljeda mozga.

Simptomi bolesti

S razvojem tromboze javljaju se simptomi karakteristični za intoksikaciju, cerebralne poremećaje i fokalne patologije. U početnim stadijima bolesti dolazi do pogoršanja dobrobiti pacijenta.

Upalni proces prati subfebrilna tjelesna temperatura. Postoje bolni osjećaji u području mišića i zglobova.

S progresijom bolesti postoje tipični znakovi meningitisa. Možda uranjanjem pacijenta u komu.

Mogući su poremećaji svijesti, napadaja, kome i endokrinih funkcija koji se javljaju s bilateralnim lezijama.

Specifični simptomi tromboze uključuju:

• mutne oči;
• oticanje u orbitalnom području;
• sporiji pokret očiju;
• bol, otežana pokušajima pokreta;
• Plava koža u nosu, očima i čelu;
• izbočenje očnih jabučica.

Faze i vrste

Ako se otkrije bolest, preporuča se da se upoznate s njezinom etiopatogenezom, etiologijom i klasifikacijom. Liječenje se odabire na temelju stadija bolesti.

U medicini postoje tri faze:

1. U fazi intenzivnog razvoja upalnog procesa, tromboza zahvaća donji dio sinusa.
2. Stadij progresije bolesti popraćen je povećanjem simptoma. Nepodnošljiva glavobolja i oticanje lica.
3. Kumulativna tromboza nije praćena samo opsežnim upalnim procesom, već i stvaranjem apscesa zatvorenog tipa.

Po prirodi podrijetla tromboza kavernoznog sinusa dijeli se na: naslijeđenu, posttraumatsku trombozu i patogenu (izazvanu pojavom upalnog procesa).

U prisustvu kroničnih bolesti dišnog sustava, potrebno je posjetiti liječnika radi profilakse najmanje jednom u šest mjeseci. To će omogućiti dijagnosticiranje bolesti u fazi kada se može lako liječiti.

dijagnosticiranje

Dijagnoza uključuje vizualni pregled pacijenta, laboratorijsko ispitivanje i procjenu plovila pomoću specijalizirane opreme. Na vizualnom pregledu, liječnik bilježi ozbiljno oticanje očiju i okolnog područja.

Pacijent se može žaliti na pulsirajuću bol u sljepoočnicama, koja se ne može eliminirati uz pomoć lijekova protiv bolova. Za laboratorijske studije potrebno je provesti detaljan test krvi.

Za najprecizniju dijagnozu vaskularnog sustava provode se kompjutorska tomografija i MR. Ti postupci omogućuju vam da odredite mjesto krvnog ugruška i analizirate stanje vaskularne strukture.

Osnove terapije

Izbor liječenja temelji se na intenzitetu simptoma i prirodi bolesti. Prvi odabrani lijekovi. Ako nisu dovoljno učinkoviti, zakazana je operacija. Nakon tretmana treba dugotrajnu rehabilitaciju.

Konzervativne metode liječenja

Konzervativno liječenje tromboflebitisa uključuje pronalaženje pacijenta na klinici. Sastavni dio kombinirane terapije je uzimanje antibiotika. One se unose u tijelo ubrizgavanjem.

Najčešća antimikrobna sredstva su cefalosporini treće generacije i oksacilin. Pokazalo se da uporaba kortikosteroida eliminira povezane patologije dijela lubanje.

Simptomatska terapija je normalizacija intrakranijalnog tlaka, detoksikacijska terapija, imunoterapija, hiposenzitivno liječenje.

Da bi se spriječile komplikacije i normalizirala zgrušavanja krvi, koriste se antikoagulanti - Fenilin, Heparin i Dicoumarin. Također, intramuskularne injekcije se rade s glukozom i magnezijevim sulfatom. U prisutnosti infekcije, prepisati lijekove koji imaju depresivni učinak na uzročnika.

Operativna intervencija

Ako se tijekom dana nakon početka terapije lijekovima ne promatra pozitivna dinamika, provedite operaciju.

Tijekom provedbe provode se sljedeće radnje:

• uklanjanje ugrušaka krvi;
• ispiranje zahvaćenog područja od gnojnih masa;
• otvaranje i uklanjanje tkiva koje je prošlo kroz strukturne promjene;
• otapanje krvnih ugrušaka pomoću posebnih pripravaka;
• drenaža primarnog upalnog fokusa.

Nakon uspješne operacije provodi se antibiotska terapija. Najčešće se propisuje intravenska infuzija metronidazola. Tijek liječenja je 7-10 dana. Da bi se ojačale krvne žile, propisuju se antitrombocitni agensi koji uključuju Klopidogrel, Aspirin i Dipyridamole.

Moguće komplikacije

Tromboza sinusnih žila može dovesti do brojnih komplikacija. Što je ranije počelo liječenje, to je manja vjerojatnost njihovog razvoja. Rane posljedice patološkog procesa uključuju infarkt, širenje edema u mozgu i djelomične napadaje.

Kasne komplikacije uključuju:

• arahnoiditis;
• smanjena vizualna funkcija;
• anizokorija;
• pareza abducentnog živca;
• patološki izostavljanje kapka;
• razvoj srčanog ili moždanog udara;
• hormonalni poremećaji.

Bolest je osobito opasna u djetinjstvu. Njegov prijenos dovodi do narušenog mentalnog razvoja i poremećaja živčanog sustava. Često se promjene odnose na seksualni razvoj, koji u budućnosti utječe na kvalitetu života djeteta.

Stopa smrtnosti za ovu vrstu tromboze je 20%.

rehabilitacija

O tome kako će se pacijent ponašati tijekom rehabilitacije, ovisi o vjerojatnosti recidiva. Razdoblje oporavka može potrajati nekoliko mjeseci. Nakon otpusta iz bolnice potrebno je napustiti tjelesnu aktivnost i loše navike.

Prvi put morate uzeti antibiotike i pridržavati se uputa liječnika. Time ćete izbjeći komplikacije i ponovnu pojavu bolesti.

Prognoze i prevencija

Kada se tromboza otkrije u ranoj fazi, prognoza je pozitivna. Uzimanje lijekova pomaže u uklanjanju žarišta upalnog procesa i otapanju krvnog ugruška. Ako se bolest otkrije prekasno, moraju se uložiti značajni napori da se ona otkloni.

Temelj prevencije je pravodobno liječenje bolesti dišnog sustava. Ne smije dopustiti njihov prijelaz u kronični oblik. Također se preporučuje preventivni posjet terapeutu najmanje jednom u šest mjeseci.

Jedan od pokretača tromboze su zarazne bolesti. To su virusi, gljivične infekcije itd. U slučaju infekcije, morate se pobrinuti da je bolest potpuno izliječena. Mnogi uzročnici zaraznih bolesti javljaju se u latentnom obliku, što djeluje destruktivno na tijelo.

Tromboza lukavog sinusa smatra se najopasnijom zbog blizine krvnih žila u mozgu. Bolest zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako imate tipične simptome bolesti, odmah se obratite liječniku. Pravovremeno liječenje pomoći će očuvanju zdravlja i izbjegavanju komplikacija.

Podmukli neprijatelj je tromboza kavernoznog sinusa. Kako prepoznati simptome i primijeniti ispravnu dijagnozu?

Među upalnim procesima koji se odvijaju u ljudskom tijelu, najrjeđi, ali ne i manje opasan, je tromboza kavernoznog sinusa.

Ukratko, tromboza kavernoznog sinusa je začepljenje kavernoznog sinusa s ugruškom krvi, što rezultira opsežnom upalom koja se može proširiti čak i na mozak.

Ona se ne javlja sama od sebe, već je rezultat zaraznog ili neinfektivnog upalnog procesa. Što obilježja ima bolest, njezinu opasnost, rizike, kao i metode liječenja, smatramo sljedeće.

Značajke i učestalost

Sam po sebi tromboza uključuje stvaranje krvnih ugrušaka, koji mogu blokirati veliki venski kanal s njegovim velikim dimenzijama.

Pećinski sinus, smješten u podnožju lubanje i ekvidistantan od turskog sedla, je kavernozno tijelo, čija je glavna uloga u provedbi cerebralnog odljeva i regulaciji intrakranijske cirkulacije. Također, ovaj upareni sinus je uključen u osiguravanje dotoka krvi u orbite, a njegovo kršenje može uočiti liječnik tijekom pregleda.

Tromboza kavernoznog sinusa je opasna pojava, jer u svakom trenutku tromb može prekinuti i blokirati protok krvi, što će poremetiti mozak i dovesti do njegove postupne smrti. Bolest je vrlo rijetka i čini 0,5% svih upalnih procesa.

Faze i obrasci

Kao i svaka druga bolest, tromboza ima svoje faze, koje karakteriziraju opasnost od bolesti i ukazuju na značajke liječenja. Postoje tri faze:

1. Faza aktivnog upalnog procesa - u ovom slučaju, tromboza se lokalizira uglavnom u donjem dijelu sinusa, ali se može proširiti na cijelo područje.
2. Faza progresivne tromboze - veličina tromba je velika i posljedice tog procesa postaju vidljive. Glavobolja se povećava, oteklina se može pojaviti na glavi i licu, osobito oko očne jabučice.
3. Kumulativna tromboza - pojavljuje se kada je prisutnost tromba poduprto opsežnim upalnim procesom uz prisutnost zatvorenih gnojnih formacija.

Postoje različiti oblici tromboze kavernoznog sinusa, koji ovise o uzroku koji je uzrokovao njegovu blokadu:

• Septička. Uzroci - generalizirani i lokalni zarazni.
• Aseptički. Uzroci neinfektivne prirode, koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka i oštećenja zidova krvnih žila.

Također se događa i bilateralno i jednostrano, ovisno o broju zahvaćenih sinusa.

razlozi

Ponekad su ljudi zainteresirani za pitanje je li bolest zarazna kao kavernozna tromboza sinusa. Odgovor je jednostavan - sam po sebi nije zarazan, ali razlozi koji ga uzrokuju može imati zaraznu pozadinu.

Među infektivnim uzrocima razvoja treba istaknuti:

Što se tiče neinfektivnih uzroka, oni su:

• ozljede glave;
• komplikacije od neurokirurških intervencija;
• tumori (meningioma, kolesteatom, itd.);
• opstrukcija jugularne unutarnje vene zbog infuzijske terapije ili kompresije;
• komplikacije nakon epiduralne ili spinalne anestezije, lumbalna punkcija;
• bilo koji kirurški zahvat koji uključuje duboku vensku trombozu;
• oralni kontraceptivi, ginekološki uzroci koji mijenjaju razine hormona;
• aritmije, zatajenje srca, kongenitalne malformacije;
• nefrotski sindromi;
• teška dehidracija bilo koje etiologije;
• maligni tumori;
• genetski određena trombofilija;
• poremećaji krvarenja;
• prekomjerna viskoznost krvi koja se javlja kod monoklonske gamopatije;
• ciroza, ulcerativni kolitis, Crohnova bolest;
• vaskulitis (temporalni arteritis, eritematozni lupus, sarkoidoza, Behcetova bolest, Wegenerova granulomatoza);
• uzimanje L-asparaginaze, glukokortikosteroida, aminokapronske kiseline.

Također postoji tromboza kavernoznog sinusa s nepoznatom etiologijom.

Simptomi i klinika

Klinika ove bolesti je vrlo teška. Ponekad je bolest teško prepoznati u početnoj fazi, jer su simptomi obilježeni umorom, često nalik na znakove drugih problema.

Među glavnim pokazateljima bolesti treba istaknuti:

Takvu trombozu karakterizira sufebrilna temperatura, astenija, osjećaj boli u zglobovima i mišićima. Kada krvni ugrušak tvori neinfektivnu etiologiju, ti se simptomi ne mogu pojaviti.

Cerebralne simptome karakteriziraju meningealni simptomi. Kada se bolest razvije, prag napada se povećava. U teškim slučajevima, pacijenti padaju u komu. Pojava nuspojava potaknuta je odljevom cerebrospinalne tekućine, povećanjem intrakranijalnog tlaka, povećanjem moždanog edema, što na kraju dovodi do smrtnog ishoda.

komplikacije

Tromboza kavernoznog sinusa može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Što je ranije dijagnoza i početak terapije, to su manje šanse za njihov razvoj. Komplikacije se mogu podijeliti na rane i kasne. Među potonjim se navodi:

• gubitak vidne oštrine;
• pareza abducentnog živca;
• ptoza (spuštanje kapaka);
• arahnoiditis (serozna upala arahnoida);
• hipopituitarizam (zaustavljanje ili smanjivanje proizvodnje hormona hipofize);
• anizokorija (različite veličine učenika).

Što se tiče ranih komplikacija, one su:

• oticanje mozga;
• djelomični napadaj;
• moždani infarkt.

Vrlo često, tromboza kavernoznog sinusa uzrokuje:

• totalna sljepoća;
• moždani udar;
• povrede epifize, koja je odgovorna za inhibiciju proizvodnje hormona rasta, usporavajući rast tumora;
• kršenja seksualnog ponašanja i razvoja.

Takve komplikacije su uočene u približno 30% slučajeva.

Koliko brzo tromboza hemoroida prolazi uz pravilan tretman? Saznajte iz našeg članka.

A što znate o akutnoj dubokoj venskoj trombozi donjih ekstremiteta? To može biti smrtonosno ako ne primijetite simptome na vrijeme.

Koji liječnik se treba obratiti?

Kada su simptomi toliko jaki da lijekovi protiv bolova ne daju željeni rezultat, ne možemo bez pomoći stručnjaka. U početku se možete obratiti svom lokalnom liječniku, koji će provesti primarni pregled i propisati testove.

Na temelju rezultata analize mogu se dodijeliti dublje i opsežnije studije koje koriste specijalizirane tehnike. Daljnje liječenje liječi stručnjak za infektivne bolesti ili neurolog.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju različitih metoda istraživanja. Uz to se uzimaju u obzir povijest i pritužbe pacijenta. Migrena se, primjerice, razlikuje u nekim značajkama: njezin je početak akutan, ali se postupno pretvara u kronični oblik.

Bol je otporna na anestetike. Povećava se u ležećem položaju i tijekom fizičkog napora. Takva manifestacija boli u glavi govori o kavernoznoj trombozi sinusa.

Kada se primjenjuje pritisak na Greensteinove točke, osoba se žali na bol. Postoji oteklina orbita, očne jabučice su izbočene. Svi bolesnici s takvim neurološkim simptomima trebaju posjetiti oftalmologa.

No, kako bi se ispravno postavila dijagnoza, potrebno je dijagnozu podijeliti u nekoliko faza.

Procjena pacijentovog vizualnog stanja

Različita veličina očiju, oticanje kapaka i oticanje lica ukazuju na to da su u mozgu nedvosmisleno prisutni. Glavobolja, koju je nemoguće eliminirati bilo kojim analgetikom, raste pokretom, jasan je znak svrhe preciznijeg proučavanja.

Također, ako pacijent ne može ležati na ravnoj površini, žaleći se na pulsiranje u vremenskoj i frontalnoj zoni, potrebno je prijeći na drugu fazu istraživanja.

Ove fotografije prikazuju pacijente s trombozom kavernoznog sinusa:

Simptomi i liječenje tromboze kavernoznog sinusa

Tromboza kavernoznog sinusa (TSS) je rijetka bolest koja je posljedica infekcije s daljnjim upalnim procesom u tijelu. Bolest je često praćena patološkim promjenama i teškim komplikacijama koje negativno utječu na ljudsko zdravlje.

Ovaj oblik tromboze može utjecati na mozak i dovesti do smrti. Takav negativan razvoj događaja moguće je spriječiti pravovremenim dijagnostičkim i terapijskim mjerama.

Što je tromboza kavernoznog sinusa?

Kavernous (kavernozni) sinusna tromboza je začepljenje krvnih ugrušaka (sinusa) u podnožju lubanje. Bolest je posljedica širenja upalnog infektivnog procesa u tijelu pod utjecajem popratnih čimbenika.

Pećinski sinusi provode odvod krvi iz vene lica. To uključuje 3., 4., 6. i djelomično 5. par kranijalnih živaca, koji su osjetljivi na patološke promjene tijekom stvaranja tromba u TCS. Zbog neispravnosti kavernoznog sinusa, cirkulacijski poremećaji nastaju zbog krvnih ugrušaka koji ometaju protok krvi. Taj proces može dovesti do ozbiljnih posljedica, od kojih je jedna oštećenje zida krvnih žila, što utječe na funkcioniranje cijelog organizma.

UPOZORENJE! Tromboza kavernoznog sinusa je smrtonosna patologija koja, bez pravodobne terapijske intervencije, može dovesti do smrti mozga i stvaranja šupljina na svom području.

Vrste bolesti

TKS se može manifestirati u nekoliko oblika, na koje utječe fokus upale. Postoje takvi oblici bolesti, prema ICD-u:

1. Septički, koji je rezultat infektivnih lokalnih ili generaliziranih lezija.
2. Aseptik, na koji utječu neinfektivni čimbenici koji doprinose trombozi.

Bez obzira na uzroke bolesti, tromboza kavernoznog sinusa, prema klasifikaciji, prolazi kroz 3 stupnja razvoja:

1. Stadij aktivnog upalnog procesa, kada se patologija razvija u donjem dijelu kavernoznog sinusa s mogućim daljnjim širenjem na cijelom području.
2. Faza progresije tromboze, tijekom koje se povećava veličina krvnih ugrušaka, što izravno utječe na simptome bolesti.
3. Stupanj kumulativne tromboze koji se javlja s komplikacijama u obliku gnojnih formacija. Upalni proces se širi po cijelom kavernoznom sinusu.

VAŽNO! Da bi se spriječilo širenje patologije i smanjio rizik od komplikacija, potrebno je pravovremeno utvrditi uzroke upalnog procesa kavernoznog sinusa.

Razlozi razvoja TCS-a

Stvaranje tromba u području kavernoznog sinusa može se potaknuti vanjskim i unutarnjim čimbenicima koji utječu na ljudsko tijelo.

Popratne bolesti i patologije, kao i infekcije različitih tipova mogu utjecati na razvoj bolesti. Ovisno o žarištu upale, uzroci TCC-a mogu biti i zarazni i neinfektivni.

infektivan

Tromboza kavernoznog sinusa često se javlja kao posljedica poraza tijela od strane zarazne bolesti s daljnjim upalnim procesom. Takve bolesti mogu biti:

• infektivne bolesti ušiju (otitis);
• zarazne bolesti sluznice i paranazalnih sinusa (tonzilitis, sinusitis i sinusitis);
• dermatološke infekcije s otvorenim i gnojnim upalama (furunkuloza);
• infekcije intrakranijalne lokalizacije (apsces, empiema, meningitis);
• virusne infekcije herpetičkih, dermatoloških i autoimunih znakova (HIV, hepatitis, ospice i drugi);
• bakterijske infekcije koje nastaju zbog endokarditisa, tuberkuloze i septikemije;
• bolesti nastale u kontaktu s parazitima (malarija, toksoplazmoza i trihineloza);
• gljivične bolesti.

VAŽNO! Ove se bolesti moraju liječiti kada se pojave njihovi prvi simptomi, jer oni mogu biti početak patogeneze stvaranja tromba, čiji se razvoj ne mora pojaviti na početku.

nezaraznih

Mnoge neinfektivne bolesti i povezani vanjski čimbenici također mogu dovesti do TKS zbog vaskularne lezije i općeg negativnog učinka na tijelo. Dakle, uzroci tromboze kavernoznog sinusa mogu biti:

• odgođeni kirurški zahvati koji rezultiraju komplikacijama;
• tumori i tumori, osobito kolesteatom i meningioma;
• opstrukcija unutarnje jugularne vene;
• komplikacije nastale nakon uporabe anestezije ili lumbalne punkcije;
• dugotrajna uporaba hormonskih lijekova;
• bolesti i patologije kardiovaskularnog sustava (zatajenje srca, aritmije, CHD, IHD);
• teška dehidracija;
• bolesti cirkulacijskog sustava, problemi s zgrušavanjem krvi;
• trombofiliju;
• teške bolesti probavnog trakta (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, ciroza);
• povrede funkcionalnosti mozga zbog bolesti mozga (srčani udar, tumori i drugi);
• mastoiditis;
• prisutnost upale u usnoj šupljini;
• autoimune bolesti (reumatizam, artritis, lupus);
• prijenos abortusa i velikog gubitka krvi.

Najčešće se karcinomska tromboza sinusa dijagnosticira u prisustvu nekoliko čimbenika koji istovremeno provociraju razvoj patologije.

Simptomi tromboze kavernoznog sinusa

Kliničku sliku bolesti TKS karakterizira manifestacija simptomatologije patologije, počevši od njezine prve faze. Glavni i glavni znakovi upale upale kavernoznog sinusa su:

• glavobolje pulsirajuće i opresivne prirode, koje se javljaju u frontalnim i okularnim regijama;
• napadi mučnine i povraćanja;
• hipertermija s napadima groznice;
• natečenost i plavetnilo kože kapaka, crvenilo bijelih očiju;
• smanjiti s daljnjim nestankom osjetljivosti kože lica;
• izbočenje venske mreže kapaka, čela;
• razvoj bolesti i patologija očnih mišića tijekom širenja TCS-a (oftalmoplegija, egzoftalmos);
• zamućenje svijesti, dezorijentiranost u prostoru i iznenadne konvulzije koje se javljaju tijekom razvoja tromboze i izostanak njenog liječenja.

Tromboflebitis kavernoznog sinusa, koji se još nije razvio u trombozu, odvija se lakše, njegovi simptomi su manje izraženi i često se prostiru na samo polovicu lica.

POMOĆ! Progresija TKS dovodi do pogoršanja pacijenta i razvoja simptoma, koji najčešće pogađaju organe vida. Također, simptomi mogu imati različite stupnjeve manifestacije ovisno o dobi bolesnika i ozbiljnosti bolesti koje su uzrokovale trombozu.

Dijagnostičke mjere

Da bi se utvrdila prisutnost kavernozne tromboze sinusa moguće je samo kod provođenja dijagnostike u klinici. Važno je pratiti stanje zdravlja, voditi računa o manifestaciji mogućih simptoma i znakovima razvoja patologije.

Za postavljanje dijagnoze treba poduzeti sljedeće mjere:

1. Karotidna angiografija, koja omogućuje učenje o pomicanju cerebralnih žila, stanju i strukturi zidova sinusa.
2. Elektroencefalografija, koja omogućuje utvrđivanje prisutnosti patoloških valova i određivanje središta upale TKS.
3. Echoencephalography u kombinaciji s ventriculography pomaže identificirati neizravne znakove abnormalnosti u mozgu i njegove lezije.
4. Kompjutorizirana tomografija ili MRI, koja pomaže u postavljanju dijagnoze kroz detaljnu analizu strukture mozga.
5. Studija liječnika povijesti bolesti, koja omogućuje utvrđivanje svih mogućih uzroka razvoja TKS.
6. Ispitivanja krvi i cerebrospinalne tekućine, čiji rezultati olakšavaju dijagnozu identificiranjem patogena.
7. Rinoskopija i pregled drugih ORL organa omogućuju utvrđivanje izvora upalnog procesa.

Potpun pregled i detaljno proučavanje simptoma bolesti od strane specijalista pomoći će u preciznom određivanju stadija tromboze i propisivanju liječenja.

Metode liječenja

Terapijske mjere za liječenje TKS uključuju uporabu lijekova, au teškim slučajevima - operaciju. Liječnik određuje dozu sredstava i izvješća o potrebi za operacijom. Važno je da pacijent ne odgađa liječenje kako bi se izbjegle posljedice.

Terapija lijekovima

Primjena lijekova sastavni je dio liječenja tromboze. Obvezno je uzeti sljedeće skupine lijekova:

• Antibiotici koji se uzimaju injekcijom u visokim dozama (oksacilin, nafcilin i cefalosporini treće generacije).
• Pripreme za djelovanje na anaerobnu floru uzimaju se uz prisutne zarazne bolesti nazofarinksa ili usne šupljine (metronidazol).
• Kortikosteroidi, neophodni za popratno oštećenje živaca kranijalne regije, traumatsku ozljedu mozga (deksametazon).
• Antikoagulansi, čija je akcija usmjerena na normalizaciju zgrušavanja krvi ("Heparin", "Dikumarin", "Fenilin"). Njihova uporaba je dopuštena samo u slučajevima kada je vjerojatnost oporavka od uporabe veća od rizika od komplikacija.
• Magnezijev sulfat i otopina glukoze se koriste za dehidraciju u obliku intramuskularnih injekcija.

Liječnik također može propisati uporabu lijekova simptomatskog djelovanja za ublažavanje općeg stanja pacijenta i ubrzavanje oporavka.

kirurgija

POMOĆ! Metode kirurške intervencije za liječenje tromboze kavernoznog sinusa koriste se u slučajevima kada terapija lijekovima na bazi antibiotika ne pokazuje rezultate unutar dana nakon prve injekcije lijeka.

Operacija s rinogenim apscesima, koja je posljedica stvaranja tromba u kavernoznom sinusu, usmjerena je na:

• za otvaranje i uklanjanje patološki promijenjenih tkiva;
• pranje zahvaćenog područja;
• razrjeđivanje i otapanje krvnih ugrušaka pomoću posebnih pripravaka;
• uklanjanje krvnih ugrušaka u otvorenim prostorima gdje je to moguće;
• eliminacija i drenaža primarnog žarišta upale.

Uspješnom operacijom bolesniku se propisuje tijek primjene lijekova koji sprječavaju ponavljanje bolesti, a potrebna je i rehabilitacija.

Komplikacije bolesti

TKS može dovesti do brojnih komplikacija čak i uz pravilno liječenje, jer bolest utječe na mozak. Glavne posljedice patologije su:

• smanjenje i gubitak vidne funkcije (sljepoća);
• moždani udar, koji može dovesti do daljnje smrti;
• povrede tjelesnog i mentalnog razvoja, što je posebno opasno za bolesnu djecu i adolescente;
• potonuće stoljeća;
• poremećaji živčanog sustava;
• opstrukcija plovila odgovorna za uklanjanje tekućine i krvi iz mozga, što dovodi do rane smrti.

Da biste izbjegli takve posljedice, potrebno je vrijeme da se podvrgnete dijagnostici i terapijskom tijeku.

Prognoza i prevencija

Prognoza tromboze kavernoznog sinusa ovisi o stadiju patologije i uzroku njegovog razvoja. Rano liječenje i odsutnost teških komorbiditeta u većini slučajeva daje povoljnu prognozu, ali ne isključuje pojavu komplikacija TCS-a. Kasni posjet liječniku značajno smanjuje šanse za pozitivan ishod.

Da bi se spriječila tromboza u kavernoznom sinusu, preporučuje se pridržavanje preventivnih pravila:

• Ne odgađajte liječenje zaraznih i virusnih bolesti;
• prilagoditi prehranu, uravnotežiti količinu hranjivih tvari u prehrani;
• održavati zdrav način života.

Takve aktivnosti imaju pozitivan učinak na zdravlje, smanjuju rizik od bolesti i razvoj upalnih procesa koji dovode do tromboze.

zaključak

Tromboza kavernoznog sinusa je opasna bolest za djecu i odrasle. Moguće je oporaviti se i izbjeći komplikacije tako što ćemo na vrijeme postaviti dijagnozu i konzultirati liječnika. Šanse za oslobađanje od te teške bolesti su visoke, glavna stvar je pratiti zdravstveno stanje i ne odgađati liječenje zaraznih bolesti koje izazivaju razvoj tromboze i bolesti.

Tromboza kavernoznog sinusa

Tromboza kavernoznog sinusa jedna je od strašnih komplikacija upalnih bolesti mekih tkiva lica, površine glave, uha, tkiva orbitalnog sinusa.

Trombofleitis facijalnih i orbitalnih vena i pripadajućih flegmena u orbiti može biti kompliciran trombozom kavernoznog sinusa, to je zbog prisutnosti bogatih anastomoza koje vene orbite spajaju s venama lica, etmoidnim sinusima, nosnom šupljinom, pterigopalatomskim jama. Vene ovog sustava su bez ventila. Prije svega, dopušta odljev krvi iz orbite u dva ili čak tri smjera: u šupljinu lubanje (b sinus cavernosus) u smjeru vena pterygoid fossa (plexus venosus pterygo-palatinus, v.facialis profynda) iu smjeru vena lica (v.facialis) prednji). Osim toga, ove značajke određuju mogućnost širenja infekcije s kože lica ili paranazalnih sinusa na orbitu i dalje do kavernoznog sinusa s prijelazom u mozak.

Na temeljima patogeneze tromboze kavernoznog sinusa od velike je važnosti njegova struktura. Pećinski sinus nalazi se na dnu lubanje na stranama turskog sedla. Formira ga tvrda ljuska mozga. U poprečnom presjeku, kavernozan sinus ima oblik trokuta, u kojem su 3 zida:

1. Gornji zid, u kojem leži okulomotorni živac (n. Oculomotorius);

2. Donji zid u kojem leži blok živca (n. Trochlearis);

3. Lateralna, u kojoj se nalazi prvi ogranak trigeminalnog živca, orbitalni živac (n.ophtalmicus).

Između bloka i orbite nalazi se abducentni živac (n. Abducens). Trigeminalni ganglion je u susjedstvu vanjskog zida sinusa.

Desni i lijevi kavernozni sinusi povezani su pomoću anastomoze - intervesularnih sinusa (sinus intercavernosi), koji tvore kružni sinus koji okružuje tursko sedlo. Klinasto-parijetalni sinus (sinus sphenoparietalis) i nadređena očna vena (v. Ophtalmica superior) ulaze u prednje dijelove kavernoznog sinusa.

Unutar sinusa prolazi unutarnja karotidna arterija (a. Carotis interna) sa svojim simpatičnim karotidnim pleksusom.

Prema Parkinsonu (1973.), kavernozan sinus je splet komunikacijskih vena. Prema drugim istraživačima, kavernozan sinus je jedna šupljina s većim ili manjim brojem trabekule iz vezivnog tkiva, au samo 4% slučajeva sinus je venski pleksus. Kroz eminarne vene, kavernozan sinus povezan je s pterigojskim venskim pleksusom (plexus pterygoideus). Istjecanje iz kavernoznog sinusa odvija se duž gornjeg i donjeg kamenog sinusa (sinus petrosus superior et inferior), koji se nalazi u brazdama istog imena piramida visoke kosti i ulazi u sigmoidni sinus.

Tromboza kavernoznog sinusa kao i cerebralna venska tromboza struktura podijeljena je na primarne i sekundarne.

U nastanku primarne tromboze glavnu ulogu imaju promjene u koagulacijskom i antikoagulacijskom sustavu krvi. Glavni uzrok sekundarne tromboze su razne infekcije. Prodiranje infektivnog faktora u sinuse događa se putem kontaktnih hematogenih ili miješanih putova. Trombofletitis na facijalnim i orbitalnim venama i pripadajuća flegmona u orbiti može biti kompliciran trombozom kavernoznog sinusa, bilo proširenim ili metastatskim. Često postoji hematogeni put infekcije u kavernoznom sinusu kroz brojne venske žile: orbitalne vene, pteryx pleksus, donji kameni sinus, male vene sfenoidne kosti. Moguća je zaraza udaljenih žarišta.

Tromboza kavernoznog sinusa uslijed gnojnih infekcija uha, paranazalnih sinusa i mekih tkiva lica lica često se javljala u razdoblju prije antibiotika. Danas je to komplikacija u kojoj smrtnost ostaje visoka (13-14%), a prema nekim podacima ona dostiže 50-70%.

U klinici tromboze kavernoznog sinusa izolirani su infektivni neurološki i oftalmički sindromi.

I. Infektivni sindrom.

Ona se očituje uz povremenu temperaturu, zimicu, tahikardiju, površinsko često disanje, promjene u krvi (anemija, leukocitoza, neutrofilija, limfopenija, povećana SOY) i urin.

Bakterimija je zabilježena u 2/3 bolesnika.

II. Neurološki sindrom.

Odlikuje se simptomima kao što su glavobolja, povraćanje, mučnina, letargija, ograničenje pokreta očne jabučice na zahvaćenoj strani, a može doći do ptozije gornjeg kapka, glatke nazolabijalne nabore na zahvaćenoj strani, smanjenih refleksa zjenica i rožnice.

III. Oftalmološki sindrom.

Uključuje oticanje kapaka, kongestivnu hiperemiju kože na čelu, kemozu, upalni egzoftalmus na zahvaćenoj strani. U fundusu je obilježen optički neuritis, hiperemija mrežnice, kongestivni optički disk. Ovi simptomi nisu uvijek zapaženi.

Ponekad se u debljini kapaka osjećaju guste, bolne vezice tromboznih vena.

Kod tromboze kavernoznog sinusa utvrđuje se progresivno oticanje gornje usne, bukalne regije na strani tromboze, koja prolazi do temporalne frontalne glave, na kapcima i na drugoj strani lica. perzistentna bol u području primarnog žarišta upale i frontotemporalna regija također se promatra u hiperemiji. U prisutnosti edema u području mastoidnog procesa, dijagnoza tromboze kavernoznog sinusa je nedvojbena.

Posljednjih godina često se javljaju slučajevi atipičnog tijeka sinusotromboze, osobito bez septičkih simptoma, tj. Slika bolesti se mijenja. Ove pojave povezane su s nepravilnom i nekontroliranom uporabom antibiotika.

Potrebna je diferencijalna dijagnoza tromboze kavernoznog sinusa s uobičajenim i očnim patologijama. Prije svega, potrebno je razlikovati sljedeće patološke uvjete.

Stanje sepse. Tromboflebitis i cespis odlikuju se patogenezom te kliničkim manifestacijama i obilježjima patoloških promjena u tijelu. Glavna značajka sepse, koja omogućuje da se razlikuje od bilo kojeg lokalnog gnojnog procesa, je neovisnost njenog tijeka od primarnog fokusa, jer čak i nakon eliminacije potonjeg nije uvijek moguće izliječiti pacijenta. Tijekom dijagnoze potrebno je pregledati pacijenta kako bi se utvrdilo prisustvo bakterijemije, koja se javlja u 2/3 slučajeva tromboze kavernoznog sinusa. Poznato je da se oftalmološki simptomi promatraju samo s trombozom kavernoznog sinusa i to omogućuje razlikovanje tromboze od sepse ne-trombotske prirode.

Tromboza kavernoznog sinusa

Tromboza kavernoznog sinusa je blokada tromba kavernoznog sinusa (kavernoznog sinusa), koji se razvija kao rezultat širenja infektivnog procesa. Smješten u podnožju lubanje sa strane turskog sedla, ovaj upareni sinus sudjeluje u provedbi venskog odljeva iz orbita i mozga, a također regulira intrakranijsku cirkulaciju krvi.

Sadržaj

Opće informacije

Tromboza sinusa je rijedak (do 5% svih slučajeva tromboze i oko 0,5% slučajeva upalnih procesa) cerebrovaskularna patologija, koja je često fatalna.

Karakteristične simptome tromboze kavernoznog sinusa prvi su opisali N. I. Pirogov.

Bolest se javlja kod ljudi bilo koje dobi i spola.

oblik

Ovisno o uzroku blokade kavernoznog sinusa, otkriva se tromboza:

• septički - uzrokovani infektivnim lokalnim i generaliziranim uzrocima;
• Aseptik - uzrokovan neinfektivnim lokalnim i generaliziranim uzrocima koji doprinose trombozi ili oštećenju krvožilnog zida.

Ovisno o broju zahvaćenih sinusa može biti jednostrano i dvostrano.

Uzroci razvoja

Infektivni uzroci kavernoznih (kavernoznih) sinusnih tromboza uključuju:

• Lokalna infekcija (otitis, orbitalni celulitis, sinusitis, sinusitis, stomatitis, tonzilitis, furunkuloza itd.).
• Intrakranijalna infekcija. Tromboza se može razviti u prisutnosti apscesa, subduralnog empijema, meningitisa.
• Bakterijska infekcija koja se razvija kod septikemije, tuberkuloze, endokarditisa.
• Virusna infekcija. Tromboza je moguća u slučajevima ospica, hepatitisa, herpetičkih bolesti, citomegalovirusa, HIV-a.
• Parazitske bolesti uzrokovane toksoplazmom, plazmodijom (malarija), trihinom.
• Gljivične bolesti uzrokovane gljivama roda Aspergillus ili gljivica gljivica Cryptococcus neoformans.

Neinfektivni uzroci tromboze kavernoznog sinusa uključuju:

• ozljede glave;
• neurokirurške intervencije koje imaju komplikacije;
• kolesteatom, meningiomom i drugim tumorima;
• opstrukcija koja je rezultat kompresije ili infuzijske terapije unutarnje jugularne vene;
• komplikacije koje nastaju nakon lumbalne punkcije ili anestezije (spinalna ili epiduralna);
• bilo koji kirurški zahvat koji može ili ne mora biti praćen dubokom venskom trombozom;
• uzimanje oralnih kontraceptiva i drugih ginekoloških uzroka koji mijenjaju razine hormona;
• zatajenje srca, aritmije, kongenitalne malformacije;
• nefrotski sindrom;
• teška dehidracija bilo kojeg podrijetla;
• prisutnost malignih neoplazmi;
• nasljedna trombofilija;
• poremećaji krvarenja;
• povišena viskoznost krvi tijekom monoklonske gamopatije;
• prisutnost ulceroznog kolitisa, ciroze ili Crohnove bolesti;
• prisutnost vaskulitisa (uključuje sistemski eritematozni lupus, temporalni arteritis, Behcetovu bolest, sarkoidozu, Wegenerovu granulomatozu);
• uzimanjem glukokortikosteroida, aminokaproinske kiseline ili L-asparaginaze.

Pronađena je i tromboza kavernoznog sinusa s nepoznatom etiologijom.

patogeneza

Krv iz površinskih slojeva moždane kore i bijele tvari kroz površinske vene ulazi u velike venske sinuse dura mater, a zatim u jugularne vene.

Krv ulazi u kavernozni sinus kroz očne vene, srednju moždanu venu i sfenoidni sinus. Kavernous sinus aktivno utječe na cerebralnu arterijsku i vensku krvnu cirkulaciju, što je poremećeno stvaranjem krvnih ugrušaka koji ometaju protok krvi.

Stvaranje tromba povezano je s oštećenjem krvožilnog zida, sporim protokom krvi i promjenama stanja hemostatskog sustava. Oštećenje zidova krvnih žila može nastati tijekom ozljede, kada je izloženo infektivnom sredstvu ili pod utjecajem autoimunog procesa.

Skakači vezivnog tkiva u lumenu kavernoznog sinusa usporavaju protok krvi i tako doprinose stvaranju krvnog ugruška u kavernoznom sinusu.

U području oštećene žile razvija se proces adhezije stanica (adhezija trombocita na stijenku krvnih žila) i povezanost trombocita s primarnim trombocitima.

Kod tromboze kavernoznog sinusa, patološki proces uključuje:

• blok i okulomotorni živac koji se nalazi u gornjem dijelu sinusa;
• nalazi se u vanjskom dijelu gornje grane sinusa trigeminalnog živca;
• nalazi se u stražnjem sinusu unutarnje karotidne arterije, periarterijalnom simpatičkom pleksusu, abducentnom živcu.

Unutarnji zid kavernoznog sinusa je u kontaktu s hipofizom i zidom glavnog sinusa, a na vanjskoj strani se nalazi Gasser čvor. Međupovijesni sinusi i kavernozni sinusi su u bliskom kontaktu, formirajući kružni sinus, pa se infekcija brzo širi na suprotnu stranu.

Najčešće, kavernozan sinus se zgrušava upalom u području lica.

simptomi

Znakovi tromboze kavernoznog sinusa su različiti jer ovise o:

• prevalencija tromboze;
• starost pacijenta;
• brzina kojom se događa okluzija vene;
• uzroci tromboze.

Trombozu kavernoznog sinusa karakterizira prisutnost:

• Glavobolja pritiskanje, pucanje ili pulsirajuća priroda. Pojavljuje se u 82% bolesnika. Može doći do mučnine i povraćanja.
• Edem glave optičkog živca, cijanoza kože u području oko očiju, egzoftalmos (očna jabučica se pomiče naprijed). U fundusu je zabilježena stagnacija, pojavljuje se crvenilo veznice.
• Fokalni neurološki deficit, koji se očituje u totalnoj oftalmoplegiji (globalna paraliza oka). Može se dogoditi i pareza prve grane trigeminalnog živca, pareza abducentnog živca (unilateralni ili bilateralni), pareza okulomotornog i blokiranog živca, sindrom nadmoćne palpebralne pukotine, što rezultira ptozom, vanjskom oftalmoplegijom i gubitkom osjetljivosti na tom području.
• Povećana temperatura.

Moguće su svijesti, napadaji, koma i poremećaji endokrinih funkcija koji se javljaju s bilateralnim lezijama (kavernozni sinusi tvore venski prsten u kojem se nalazi privjesak mozga).

dijagnostika

Dijagnoza se temelji na:

• Podaci o anamnezi.
• Neurološki, otoneurološki, oftalmološki i rendgenski pregled, koji vam omogućuje identificiranje organskih neuroloških simptoma CNS-a i drugih simptoma.
• Rinoskopski podaci i pregled drugih ORL organa kako bi se utvrdio izvor infekcije.
• Analiza cerebrospinalne tekućine koja u 40% slučajeva omogućuje otkrivanje povišenog pritiska cerebrospinalne tekućine i odsutnost promjena u njegovom sastavu. Također je moguće povećati sadržaj proteina (50%), eritrocite (67%), leukocite (33%).
• Opći test krvi za otkrivanje neutrofilne leukocitoze i ubrzanog ESR-a.

Klinički podaci potvrđeni su podacima iz studija neuroimagiranja:

• CT, koji omogućuje isključivanje stanja sa sličnim simptomima i identificiranje patologije venskog sinusa. U 10-20% slučajeva slika CT u prisutnosti tromboze ne odstupa od norme.
• CT angiografija, koja omogućuje identificiranje zbijanja zidova sinusa i kvarkiranja malog mozga, povrede punjenja i venske drenaže.
• MRI, koji vam omogućuje da otkrijete zamjenu signala normalnog protoka krvi u zahvaćenom sinusu na patološkom, području infarkta ili ishemiji u području zahvaćenog sinusa i vazogenog edema.

Tromboza kavernoznog sinusa može se pretpostaviti elektroencefalografijom, ventriculografijom, pneumoencefalografijom i karotidnom angiografijom.

Ultrazvučne metode za dijagnosticiranje sinusne tromboze ne koriste se, budući da dobiveni podaci nisu u potpunosti shvaćeni.

liječenje

Liječenje tromboze kavernoznog sinusa uključuje terapiju koja ima za cilj eliminirati uzrok bolesti, kao i antitrombotičko i simptomatsko liječenje.

U liječenju septičke tromboze, osnova terapije su antibiotici širokog spektra i, ako je potrebno, kirurško uklanjanje mjesta infekcije.

Budući da su patogeni najčešće zeleni streptokoki i gram-pozitivni stafilokoki, cefalosporini 3 generacije, cefalosporini 4 generacije, beta-laktamski antibiotici ili glikopeptidi su lijek izbora. Pripravci iz skupine penicilina i aminoglikozidi mogu biti alternativa cefalosporinima.

U aseptičnom obliku tromboze koriste se antikoagulanti kako bi se smanjio rizik od smrti. Najučinkovitiji lijek je heparin, koji se primjenjuje intravenski. Početna doza je 3000 IU, a sljedeća - od 25.000 do 70.000 IU.

Optimalna metoda korištenja nefrakcioniranog heparina je kontinuirana intravenska infuzija.

Kod akutne tromboze koriste se heparini niske molekularne mase (nadroparin, itd.), Koji se odlikuju slabom antikoagulantnom aktivnošću i izraženim antitrombotskim učinkom.

Za prevenciju recidiva tijekom 3 ili više mjeseci uključeni su oralni antikoagulansi (varfarin).
Ukidanjem antikoagulansa propisuju se dezagregati koji su inhibitori trombocitne funkcije, kao i aspirin ili dipiridamol.

Simptomatska terapija je normalizacija intrakranijalnog tlaka, detoksikacijska terapija, imunoterapija, hiposenzitivno liječenje.