Što znači smanjenje tolerancije na ugljikohidrate?

Da bi se otkrila povreda tolerancije glukoze, test se provodi uz opterećenje glukozom, glukozu u krvi natašte se ispituje nakon uzimanja 75 g glukoze otopljene u 250-300 ml vode. Krv iz prsta za određivanje glukoze uzima se svakih 30 minuta tijekom 2 sata.

U zdravih ljudi s normalnom tolerancijom glukoze glukoza u krvi natašte je manja od 5,6 mmol / l, između 30 i 90 minuta testa je manja od 11,1 mmol / l, a 120 minuta nakon uzimanja glukoze glukoza je manja od 7,8 mmol / l. Pokazatelj normalne tolerancije je povratak na izvornu razinu glukoze u krvi unutar dva sata.

Kod dijabetesa se smanjuje zbog smanjenja količine izlučenog inzulina, a kod ove bolesti razina glukoze u krvi raste.

Prehrana s predijabetesom

Opis od 07.12.2017

• Djelotvornost: terapijski učinak nakon 21 dana
• Datumi: do godinu dana
• Trošak proizvoda: 1350-1450 rubalja tjedno

Opća pravila

Stanje metabolizma ugljikohidrata je posljedica međusobno povezane aktivnosti b-stanica gušterače, koje proizvode inzulin, i korištenja glukoze u tkivima. U početnoj fazi usporavanje korištenja glukoze nakon obroka - očituje se tzv. Oslabljena tolerancija ugljikohidrata, što se očituje povećanjem šećera. U isto vrijeme, razina šećera u postu je normalna, jer se kompenzira povećanim izlučivanjem inzulina.

Trajni višak oslobađanja inzulina iscrpljuje β-stanice, pogoršanje glukoze u raznim tkivima i pojava hiperglikemije na postu. Pojam "predijabetes" uveden je 90-ih godina, a kombinira dvije vrste promjena u metabolizmu ugljikohidrata: narušenu toleranciju glukoze i hiperglikemiju. Ponekad se oba ova poremećaja javljaju kod istog pacijenta. Oni predstavljaju rizik od razvoja dijabetesa, a kod narušavanja tolerancije glukoze postoji dodatni rizik od bolesti srca i krvnih žila. 300 milijuna ljudi u svijetu ima ovo stanje i svake godine 5-10% bolesnika s poremećenom tolerancijom glukoze razvija dijabetes tipa 2. t Povećanje šećera u krvi natašte 5,6 mmol / l u kombinaciji s IGT povećava rizik od razvoja dijabetesa 65%. Da bi se identificirali ovi poremećaji, provodi se test tolerancije na glukozu: izmjerena je glukoza u krvi natašte i 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze.

Pre-dijabetsko stanje ispravljeno je kliničkom prehranom - za pacijente se preporučuje dijeta №9. Ova dijeta normalizira metabolizam ugljikohidrata i sprječava masne poremećaje. Ima značajno smanjenje potrošnje ugljikohidrata (jednostavnih) i masti, ograničavanje kolesterola i soli (do 12 g dnevno). Broj proteina u normalnom rasponu. Količina potrošenih ugljikohidrata i unos kalorija ovise o težini pacijenta.

Pod normalnom težinom, 300-350 grama ugljikohidrata se uzima sa žitaricama, kruhom i povrćem.

Kada su prekomjerne težine, ugljikohidrati su ograničeni na 120 grama dnevno, dok se hrana dobiva normalnim količinama masti i bjelančevina. Pacijenti su također prikazani i postom, jer gubitak težine pozitivno utječe na stanje metabolizma ugljikohidrata.

Prehrana s predijabetesom osigurava isključivanje lako probavljivih ugljikohidrata:

• slastice;
• šećer;
• džemovi i konzerve;
• sladoled;
• slatko voće, povrće, bobice;
• bijeli kruh;
• sirupa;
• tjestenina.

Preporučuje se ograničiti (ponekad isključiti na preporuku liječnika):

• mrkva, koliko je visok proizvod škroba;
• krumpir (iz istih razloga);
• repa koja ima visok glikemijski indeks, a nakon upotrebe dolazi do skoka razine šećera;
• Rajčice zbog visokog sadržaja šećera.

Budući da se prehrana u pred-dijabetičkom stanju temelji na ograničenju ugljikohidrata, preporučljivo je odabrati plodove koji imaju glikemijski indeks (GI) manji od 55: lingonije, grapefruits, marelice, brusnice, šljive, jabuke, breskve, krastavac, šljive, ogrozre, trešnje, crveni ribiz. Treba ih konzumirati ograničeno (dio do 200 g). Ako koristite hranu s visokim GI, dolazi do značajnog povećanja šećera u krvi, a to uzrokuje povećano izlučivanje inzulina.

Treba imati na umu da toplinska obrada povećava GI, pa čak i korištenje dopuštenog povrća (tikvice, patlidžana, kupusa) u varivu može negativno utjecati na razinu šećera.

Svakako uđite u prehranu:

• patlidžan;
• kupus;
• crvena salata (sadrži veliku količinu vitamina);
• tikvice i tikvice koje normaliziraju metabolizam ugljikohidrata;
• bundeva koja pomaže smanjiti glukozu;
• lipotropni proizvodi (zobena kaša, soja, svježi sir);
• namirnice s polako apsorbirajućim ugljikohidratima koji sadrže dijetalna vlakna: mahunarke, integralni kruh, povrće, voće, cjelovite žitarice.

Prehrana može uključivati ​​zamjene za šećer (ksilitol, fruktoza, sorbitol) uključene u ukupnu količinu ugljikohidrata. Saharin se može dodati u desertna jela. Dnevna doza ksilitola je 30 g, 1 tsp je dovoljno fruktoze. tri puta dnevno u piću. To je možda najuspješnija varijanta nadomjestka za šećer - ima nizak GI i kalorijski sadržaj, ali je dvostruko slatka od šećera. Više informacija o hrani razmatrat ćemo u odjeljku "Dopušteni proizvodi".

Kako bi se odredila tolerancija na ugljikohidrate, prehrana br. 9 se ne propisuje dugo. S obzirom na probnu prehranu, šećer se testira svakih 5 dana na prazan želudac. Normalizacijom pokazatelja prehrana se postupno povećava, nakon 3 tjedna dodajući 1 jedinicu kruha tjedno. Jedinica kruha je 12-15 g ugljikohidrata i sadržana je u 25-30 g kruha, u 2 komada suhe šljive, 0,5 šalice heljdinih žitarica, 1 jabuka. Proširena je za 3 mjeseca po 12 XE, propisana u ovom obliku za 2 mjeseca, a zatim dodajte još 4 XE i pacijent je na dijeti jednu godinu, nakon čega ponovno proširuju dijetu. Ako dijeta ne normalizira razinu šećera, pokupite dozu tableta lijekova.

Dopušteni proizvodi

Dijeta kršenje glukoze tolerancije uključuje korištenje raženog kruha, s mekinje i sive pšenice do 300 g dnevno.

Dopušteno: nemasno meso i piletina, koje treba kuhati ili peći, čime se smanjuje kalorijski sadržaj hrane. Riba je također odabrana prehrambena sorta: štuka, oslić, polak, bakalar, navaga, štuka. Načini kuhanja su isti.

Količina žitarica ograničena je pojedinačnom normom za svakog pacijenta (u prosjeku 8 žlica dnevno): dopušteni su ječam, heljda, biser ječam, zobena kaša, proso, mahunarke. Potrebno je podesiti broj žitarica i kruha. Na primjer, ako ste konzumirali tjesteninu (dopuštenu rijetko i ograničeno), tada na taj dan trebate smanjiti količinu žitarica i kruha.

Prva jela pripremaju se na sekundarnoj mesnoj juhi, ali bolje na povrću. Usredotočite se na juhe od povrća i gljive, jer su manje kalorijske u odnosu na žitarice. Krumpir u prvim jelima dopušten je u minimalnom iznosu.

Obroci uključuju povrće koje nije bogato ugljikohidratima (tikvice, patlidžan, bundeva, krastavci, zelena salata, tikvice, kupus), koje se mogu koristiti kao pirjane ili sirove. Krumpir se konzumira ograničeno individualnom stopom ugljikohidrata - obično do 200 g dnevno u svim jelima. Mnogi ugljikohidrati sadrže repu i mrkvu, pa je pitanje uključivanja u prehranu odlučio liječnik.

Mliječni proizvodi s malo masnoće trebali bi biti svakodnevno u prehrani. Mlijeko i podebljani svježi sir konzumiraju se u obliku mliječnih kaša i složenica (svježi sir je bolji u svom prirodnom obliku). Kiselo vrhnje - samo u jelima, a ne oštar sir s niskim udjelom masti 30% je dopušten u malim količinama.

Dopuštene su neslatne bobice (svježe, želei, pjene, kompoti i džem od ksilitola). Dopušteno korištenje meda za 1 žličicu. dva puta dnevno, slatkiši s nadomjestcima za šećer (proizvodi za slatkiše s dijabetesom, kolačići, vafli). U njihovoj uporabi postoji i norma - 1 slatkiš dva puta tjedno.

Maslac i razna biljna ulja dodaju se u gotova jela. Jaja - jedna količina dnevno može se koristiti tiho ili kao omlet. Dopuštena je kava s mlijekom i čaj sa zaslađivačima, infuzijom pasoša, sokovima od povrća.

Pogoršanje tolerancije glukoze

Poremećena tolerancija glukoze je stanje u kojem je povećana razina glukoze u krvi, ali taj pokazatelj ne doseže razinu na kojoj se postavlja dijagnoza dijabetesa. Ovaj stupanj metabolizma ugljikohidrata može dovesti do razvoja dijabetesa tipa 2, stoga se obično dijagnosticira kao pred-dijabetes.

Sadržaj

U početnim stadijima patologija se razvija asimptomatski i detektira se samo testom tolerancije glukoze.

Opće informacije

Poremećena tolerancija glukoze povezana s smanjenjem probavljivosti šećera u krvi u tijelu, prethodno se smatralo početnom stadijom dijabetesa (latentni dijabetes melitus), ali je nedavno identificiran kao posebna bolest.

Ovaj poremećaj je sastavni dio metaboličkog sindroma koji se također očituje povećanjem mase visceralnog masti, arterijske hipertenzije i hiperinzulinemije.

Prema postojećoj statistici, oštećena tolerancija glukoze nađena je u otprilike 200 milijuna ljudi, a ta se bolest često otkriva u kombinaciji s pretilosti. Predijabetes u Sjedinjenim Američkim Državama uočen je u svakom četvrtom sklonosti punini kod djeteta u dobi od 4 do 10 godina, a kod svakog petog punog djeteta u dobi od 11 do 18 godina.

Svake godine, 5-10% osoba s poremećenom tolerancijom glukoze doživljava prijelaz ove bolesti u šećernu bolest (obično se ova transformacija primjećuje u bolesnika s prekomjernom težinom).

Uzroci razvoja

Glukoza kao glavni izvor energije osigurava metaboličke procese u ljudskom tijelu. Glukoza ulazi u tijelo zbog konzumiranja ugljikohidrata, koji se nakon raspada apsorbiraju iz probavnog trakta u krvotok.

Inzulin (hormon koji proizvodi gušterača) potreban je za apsorpciju glukoze u tkivima. Zbog povećanja propusnosti membrana u plazmi, inzulin omogućuje tkivima da apsorbiraju glukozu, smanjujući njezinu razinu u krvi 2 sata nakon jela na normalnu razinu (3,5 - 5,5 mmol / l).

Uzroci smanjene tolerancije glukoze mogu biti posljedica nasljednih faktora ili načina života. Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti smatraju:

• genetska predispozicija (prisutnost šećerne bolesti ili pre-dijabetes kod bliskih srodnika);
• pretilosti;
• hipertenzija;
• povišeni lipidi u krvi i ateroskleroza;
• bolesti jetre, kardiovaskularnog sustava, bubrega;
• giht;
• hipotireoze;
• otpornost na inzulin, u kojoj je smanjena osjetljivost perifernih tkiva na učinke inzulina (uočena kod metaboličkih poremećaja);
• upala gušterače i drugi čimbenici koji pridonose narušenoj proizvodnji inzulina;
• povišeni kolesterol;
• sjedilački način života;
• bolesti endokrinog sustava, kod kojih se stvaraju višak kontraindularnih hormona (Itsenko-Cushingov sindrom, itd.);
• zlouporaba namirnica koje sadrže značajne količine jednostavnih ugljikohidrata;
• uzimanje glukokortikoida, oralnih kontraceptivnih lijekova i nekih drugih hormonskih lijekova;
• dobi nakon 45 godina.

Također se u nekim slučajevima otkriva kršenje tolerancije glukoze u trudnica (gestacijski dijabetes, koji se primjećuje u 2,0-3,5% svih slučajeva trudnoće). Čimbenici rizika za trudnice uključuju:

• prekomjerna tjelesna težina, osobito ako se prekomjerna težina pojavi nakon 18 godina;
• genetska predispozicija;
• dobi preko 30 godina;
• prisutnost gestacijskog dijabetesa tijekom prethodnih trudnoća;
• sindrom policističnih jajnika.

patogeneza

Poremećena tolerancija glukoze proizlazi iz kombinacije oslabljenog izlučivanja inzulina i smanjene osjetljivosti tkiva na nju.

Proizvodnja inzulina se stimulira unosom hrane (ne mora biti ugljikohidrat), a njegovo oslobađanje nastaje kada se razina glukoze u krvi poveća.

Izlučivanje inzulina pojačano je djelovanjem aminokiselina (arginina i leucina) i određenih hormona (ACTH, HIP, GLP-1, kolecistokinin), kao i estrogena i sulfonilurea. Izlučivanje inzulina povećava se s povišenim razinama kalcija, kalija ili slobodnih masnih kiselina u krvnoj plazmi.

Smanjenje izlučivanja inzulina javlja se pod utjecajem glukagona, hormona gušterače.

Inzulin aktivira transmembranski inzulinski receptor, koji je složeni glikoprotein. Komponente ovog receptora su dvije alfa- i dvije beta-podjedinice povezane disulfidnim vezama.

Podjedinice receptora alfa nalaze se izvan stanice, a beta podjedinice koje su transmembranski protein usmjerene su unutar stanice.

Povećanje razine glukoze obično uzrokuje povećanje aktivnosti tirozin kinaze, ali s pre-dijabetesom postoji neznatan stupanj narušavanja vezanja receptora na inzulin. Temelj ovog poremećaja je smanjenje broja inzulinskih receptora i proteina koji transportiraju glukozu u stanicu (transporteri glukoze).

Glavni ciljani organi izloženi inzulinu uključuju jetru, masno tkivo i mišićno tkivo. Stanice tih tkiva postaju neosjetljive (otporne) na inzulin. Kao posljedica toga, smanjuje se unos glukoze u periferna tkiva, sinteza glikogena opada, a razvija se predijabetes.

Latentni oblik dijabetesa može biti uzrokovan drugim čimbenicima koji utječu na razvoj inzulinske rezistencije:

• kršenje kapilarne permeabilnosti, što dovodi do prekida transporta inzulina kroz vaskularni endotel;
• nakupljanje izmijenjenih lipoproteina;
• acidoza;
• nakupljanje enzima klase hidrolaza;
• prisutnost kroničnih žarišta upale, itd.

Inzulinska rezistencija može biti povezana s promjenama u molekuli inzulina, kao is povećanom aktivnošću kontraindularnih hormona ili hormona trudnoće.

simptomi

Pogoršana tolerancija glukoze u početnim stadijima bolesti nije klinički manifestirana. Pacijenti su često pretili ili su pretili, a tijekom pregleda su otkrili:

• normoglikemija na prazan želudac (razina glukoze u perifernoj krvi odgovara normi ili neznatno premašuje normu);
• nedostatak glukoze u urinu.

Pre-dijabetes mogu pratiti:

• furunculosis;
• krvarenje desni i parodontne bolesti;
• svrbež kože i genitalija, suha koža;
• lezije kože koje se ne liječe;
• seksualna slabost, nepravilna menstruacija (moguća je amenoreja);
• angioneuropatija (lezije malih krvnih žila, praćena smanjenim protokom krvi, u kombinaciji s oštećenjem živaca, što je praćeno smanjenim provođenjem impulsa) različite težine i lokalizacije.

Kako se abnormalnosti pogoršavaju, klinička se slika može dopuniti:

• osjećaj žeđi, suha usta i povećan unos vode;
• učestalo mokrenje;
• smanjen imunitet, što je praćeno čestim upalnim i gljivičnim bolestima.

dijagnostika

Poremećena tolerancija glukoze u većini slučajeva otkriva se slučajno, jer pacijenti ne podnose nikakve pritužbe. Osnova za dijagnozu je obično rezultat krvnog testa za šećer, koji pokazuje povećanje glukoze natašte na 6,0 mmol / l.

• analiza anamneze (pojašnjeni su podaci o pratećim bolestima i srodnicima koji boluju od dijabetesa);
• opći pregled, koji u mnogim slučajevima otkriva prisutnost prekomjerne težine ili pretilosti.

Temelj dijagnoze "predijabetes" je test tolerancije glukoze, koji omogućuje procjenu sposobnosti tijela da apsorbira glukozu. U prisutnosti zaraznih bolesti, povećanog ili smanjenog fizičkog napora dan prije uzimanja testa (ne odgovara uobičajenom) i uzimanja lijekova koji utječu na razinu šećera, test se ne provodi.

Prije uzimanja testa, preporučuje se da se ne ograničavate u prehrani 3 dana, tako da potrošnja ugljikohidrata iznosi najmanje 150 g dnevno. Tjelesna aktivnost ne smije prelaziti standardna opterećenja. U večernjim satima prije analize, količina konzumiranih ugljikohidrata trebala bi biti od 30 do 50 g, nakon čega se hrana ne konzumira 8-14 sati (voda se smije piti).

• krv na postu za analizu šećera;
• uzimanje otopine glukoze (za 75 g glukoze je potrebno 250-300 ml vode);
• ponovno uzorkovanje krvi za analizu šećera 2 sata nakon davanja otopine glukoze.

U nekim slučajevima, svakih 30 minuta uzimaju se dodatni uzorci krvi.

Tijekom ispitivanja pušenje je zabranjeno kako ne bi došlo do izobličenja rezultata analize.

Smanjena tolerancija glukoze u djece također se određuje ovim testom, ali se opterećenje glukoze na dijete računa na temelju njegove težine - uzima se 1,75 g glukoze za svaki kilogram, ali ukupno ne više od 75 g.

Smanjena tolerancija glukoze tijekom trudnoće provjerava se oralnim testom između 24 i 28 tjedana trudnoće. Test se provodi istom tehnikom, ali uključuje dodatno mjerenje razine glukoze u krvi sat vremena nakon uzimanja otopine glukoze.

Normalno, razina glukoze tijekom drugog prikupljanja krvi ne smije prelaziti 7,8 mmol / l. Razina glukoze od 7,8 do 11,1 mmol / l ukazuje na prisutnost oslabljene tolerancije glukoze, a razina iznad 11,1 mmol / l je znak dijabetesa melitusa.

Kada je ponovno otkrivena razina glukoze na prazan želudac veća od 7,0 mmol / l, test je nepraktičan.

Test je kontraindiciran za osobe koje imaju koncentraciju glukoze u praznom želucu veću od 11,1 mmol / l, te za osobe koje su u nedavnoj prošlosti imale infarkt miokarda, operaciju ili porod.

Ako je potrebno odrediti sekrecijsku rezervu inzulina, liječnik može, paralelno s testom tolerancije glukoze, odrediti razinu C-peptida.

liječenje

Liječenje pre-dijabetesa temelji se na učincima koji nisu povezani s lijekovima. Terapija uključuje:

• Prilagodba prehrane. Prehrana koja krši toleranciju glukoze zahtijeva isključenje slatkiša (slatkiši, kolači, itd.), Ograničenu potrošnju lako probavljivih ugljikohidrata (brašno i tjestenina, krumpir), ograničenu potrošnju masti (masno meso, maslac). Preporučuje se djelomičan obrok (mali obroci oko 5 puta dnevno).
• Jačanje tjelesne aktivnosti. Preporučena dnevna vježba, koja traje 30 minuta - sat vremena (sport treba održavati najmanje tri puta tjedno).
• Kontrolirajte tjelesnu težinu.

U nedostatku terapijskog učinka propisuju se oralna hipoglikemijska sredstva (inhibitori a-glukozidaze, derivati ​​sulfoniluree, tiazolidindion itd.).

Također, poduzimaju se i terapijske mjere za uklanjanje faktora rizika (normalizira se funkcija štitne žlijezde, ispravlja se metabolizam lipida, itd.).

pogled

U 30% osoba kojima je dijagnosticirana "poremećena tolerancija glukoze", razina glukoze u krvi se naknadno vraća u normalu, ali većina pacijenata još uvijek ima visok rizik od prelaska ovog poremećaja na dijabetes tipa 2.

Prediabet može doprinijeti razvoju bolesti kardiovaskularnog sustava.

prevencija

Prevencija predijabetesa uključuje:

• Pravilna prehrana, koja eliminira nekontroliranu uporabu slatkih proizvoda, brašna i masne hrane, te povećava količinu vitamina i minerala.
• Redoviti fizički napor (bilo koja tjelovježba ili duga šetnja. Opterećenje ne smije biti prekomjerno (intenzitet i trajanje vježbe postupno se povećavaju).

Potrebna je i kontrola tjelesne težine, a nakon 40 godina - redovita (jednom svaka 2-3 godine) provjera razine glukoze u krvi.

Uzroci smanjene tolerancije glukoze, kako se liječe i što učiniti

Potpuni nedostatak vježbanja, večeri pred računalom s velikim dijelom vrlo ukusne večere, dodatnih kilograma... Smirujemo se uz pomoć čokoladne šalice, snack ili slatki bar, jer ih je lako jesti bez ometanja posla - sve te navike neumitno nas približavaju jednom Od najčešćih bolesti 21. stoljeća, dijabetes tipa 2.

Važno je znati! Novost koju preporučuju endokrinolozi za trajno praćenje dijabetesa! Treba samo svaki dan. Pročitajte više >>

Dijabetes je neizlječiv. Te riječi zvuče kao rečenica, mijenjajući se na uobičajeni način. Sada svaki dan morate mjeriti šećer u krvi, čija će razina ovisiti ne samo o dobrobiti, već io duljini vašeg preostalog života. Moguće je promijeniti ovu ne baš ugodnu perspektivu, ako se na vrijeme otkrije kršenje tolerancije glukoze. Poduzimanje mjera u ovoj fazi može spriječiti ili jako odgoditi dijabetes, a to su godine, pa čak i desetljeća zdravog života.

Smanjena tolerancija na glukozu - što to znači?

Svi ugljikohidrati u procesu probave su podijeljeni na glukozu i fruktozu, glukoza odmah ulazi u krv. Povišene razine šećera stimuliraju aktivnost pankreasa. Proizvodi hormon inzulin. Pomaže da šećer iz krvi uđe u stanice tijela - potiče membranske proteine ​​koji prenose glukozu u stanicu kroz staničnu membranu. U stanicama služi kao izvor energije, omogućava metaboličke procese, bez kojih bi funkcioniranje ljudskog tijela bilo nemoguće.

Potrebno je oko 2 sata da obična osoba asimilira dio glukoze koja je ušla u krv. Zatim se šećer vraća u normalu i iznosi manje od 7,8 mmol po litri krvi. Ako je taj broj veći, to ukazuje na kršenje tolerancije glukoze. Ako je šećer veći od 11,1, govorimo o dijabetesu.

Pogoršana tolerancija glukoze (IGT) također se naziva predijabetes.

To je složen patološki poremećaj metabolizma koji uključuje:

• smanjenje proizvodnje inzulina zbog nedovoljnog funkcioniranja gušterače;
• smanjenje osjetljivosti membranskih proteina na inzulin.

Krvni test za šećer, koji se izvodi na prazan želudac, kada IGT obično pokazuje normu (koji je šećer normalan), ili je glukoza povišena, jer tijelo ima vremena za noć prije analize, da obrađuje sav šećer koji je ušao u krv.

Postoji još jedna promjena u metabolizmu ugljikohidrata - glukoze smanjene tjelesne težine (NGN). Ova patologija se dijagnosticira kada koncentracija šećera u postu prelazi normu, ali je manja od razine koja vam omogućuje dijagnosticiranje dijabetesa. Nakon ulaska u glukozu u krvi, ima vremena za recikliranje u 2 sata, za razliku od ljudi s oštećenom tolerancijom glukoze.

Vanjske manifestacije NTG-a

Nema izraženih simptoma koji bi mogli izravno ukazati na to da osoba ima narušenu toleranciju glukoze. Razina šećera u krvi tijekom NTG-a raste neznatno iu kratkim vremenskim razdobljima, stoga se promjene u organima javljaju tek nekoliko godina kasnije. Često se alarmantni simptomi pojavljuju samo sa značajnim pogoršanjem unosa glukoze, kada već možete govoriti o nastanku dijabetesa tipa 2. t

Obratite pozornost na sljedeće promjene u blagostanju:

1. Suha usta, upotreba veće količine tekućine - tijelo pokušava smanjiti koncentraciju glukoze razrjeđujući krv.
2. Često mokrenje zbog povećanog unosa tekućine.
3. Oštro povećanje glukoze u krvi nakon obroka bogatog ugljikohidratima uzrokuje osjećaj topline i vrtoglavice.
4. Glavobolje uzrokovane smanjenom cirkulacijom krvi u krvnim žilama mozga.

Kao što možete vidjeti, ovi simptomi su potpuno nespecifični i jednostavno je nemoguće identificirati NTG na njihovoj osnovi. Svjedočanstvo kućnog glukometora također nije uvijek informativno, a povećanje šećera otkriveno uz njegovu pomoć zahtijeva potvrdu u laboratorijskim uvjetima. Za dijagnozu IGT-a koriste se posebni krvni testovi, na temelju kojih je moguće točno utvrditi ima li osoba metaboličke poremećaje.

Otkrivanje kršenja

Smanjena tolerancija može se pouzdano odrediti testom tolerancije glukoze. Tijekom ovog testa na postu, uzima se krv iz vene ili prsta i određuje takozvana "razina glukoze u glukozi". U slučaju kada se analiza ponovi, a šećer ponovno prelazi normu, možemo govoriti o utvrđenom dijabetesu. Daljnje testiranje u ovom slučaju nije prikladno.

Ako je šećer na prazan želudac vrlo visok (> 11.1), nastavak također neće uslijediti, budući da može biti nesigurno nastaviti test.

Ako je tost šećer unutar normalnog raspona ili ga malo prelazi, provedite tzv. Opterećenje: pijte čašu vode sa 75 g glukoze. Sljedeća 2 sata morat će provesti u laboratoriju, čekajući da se šećer probavi. Nakon tog vremena ponovno se odredi koncentracija glukoze.

Na temelju podataka dobivenih ovim testom krvi možemo govoriti o prisutnosti poremećaja metabolizma ugljikohidrata:

norma

Provođenje testa tolerancije glukoze obvezno je tijekom trudnoće, 24-28 tjedana. Zahvaljujući njemu dijagnosticira se gestacijski dijabetes, koji se javlja kod nekih žena tijekom trudnoće i nestaje sam nakon porođaja. Poremećaj tolerancije glukoze tijekom trudnoće znak je osjetljivosti na IGT. Rizik dijabetesa tipa 2 kod ovih žena je značajno veći.

Uzroci problema

Razlog za promjene u metabolizmu ugljikohidrata i pojava oštećene tolerancije na primljene glukoze je prisutnost u povijesti jedne ili više tih čimbenika:

1. Prekomjerna težina, posebni rizik - za osobe s indeksom mase (težina, kg / kvadratna visina, m) veći je od 27. Što je veći volumen tijela, to je veći broj stanica koje morate energizirati, održavati, uklanjati mrtve u vremenu i rasti nove. Gušterača, kardiovaskularni sustav i drugi organi funkcioniraju s povećanim stresom i stoga se brže istroše.
2. Nedovoljna količina pokreta i preveliki entuzijazam za hranu s visokim glikemijskim indeksom prisiljavaju tijelo da naporno radi na tome, da naglo proizvodi inzulin u ogromnim količinama i da obrađuje veliku količinu viška glukoze u masnoću.
3. Nasljednost je prisutnost jednog ili više dijabetičara ili onih s oštećenom tolerancijom glukoze među bliskim rođacima. Mogućnost dobivanja dijabetesa tipa 2 je u prosjeku oko 5%. Kada je otac bolestan, rizik je 10%, kada je majka do 30%. Dijabetes s bratom blizancem (sestrom) znači da ćete se morati suočiti s bolešću s vjerojatnošću do 90%.
4. Dob i spol - žene iznad 45 godina imaju najveći rizik od metaboličkih poremećaja.
5. Problemi s gušteračom - pankreatitis, cistične promjene, tumori, ozljede koje dovode do smanjenja proizvodnje inzulina.
6. Bolesti endokrinog sustava - utječu na metabolizam, poremećaje gastrointestinalnog trakta (npr. U slučaju apsorpcije glukoze u čiru želuca), srce i krvne žile (visoki krvni tlak, ateroskleroza, visok kolesterol).
7. Policistični jajnici, komplicirana trudnoća - veća je vjerojatnost za nastanak poremećaja tolerancije kod žena koje su rodile veliko dijete nakon 40 godina, posebno ako su imale gestacijski dijabetes tijekom trudnoće.

Što bi mogla biti opasnost od NTG-a

Glavna opasnost od IGT je stečena šećerna bolest tipa 2. Prema statistikama, oko 30% ljudi s vremenom ima narušenu toleranciju glukoze, tijelo se samostalno nosi s metaboličkim poremećajima. Preostalih 70% živi s IGT, koji s vremenom pogoršava i prelazi u dijabetes.

Ova bolest je prepuna brojnih problema zbog bolnih promjena u krvnim žilama. Višak molekula glukoze u sastavu krvi uzrokuje da tijelo reagira u obliku povećanja količine triglicerida. Gustoća krvi se povećava, postaje gusta. Takva krv je teže za srce da prođe kroz vene, prisiljena je raditi u hitnom načinu rada. Kao rezultat toga dolazi do hipertenzije, nastaju plakovi i začepljenja u krvnim žilama.

Male se žile također ne osjećaju najbolje: njihovi zidovi su pretjerano rastegnuti, posude puknu od prekomjerne napetosti, javljaju se najmanji krvarenja. Tijelo je prisiljeno stalno rasti novu vaskularnu mrežu, organi počinju biti gori opskrbljena kisikom.

Što duže traje ovo stanje - učinak glukoze je tužniji za tijelo. Da biste spriječili te učinke, morate provesti godišnji test tolerancije na glukozu, osobito ako imate neke faktore rizika za IGT.

Liječenje poremećaja tolerancije glukoze

Ako test (test) za toleranciju glukoze ukazuje na početne poremećaje metabolizma ugljikohidrata, odmah se obratite endokrinologu na pregled. U ovoj fazi proces se može zaustaviti i tolerancija se vratiti u stanice tijela. Glavna stvar u ovom slučaju je strogo pridržavanje preporuka liječnika i velika volja.

Od sada ćete se morati riješiti mnogih loših navika, promijeniti načela prehrane, dodati život u život, a možda čak i sport. Liječnici mogu samo pomoći u postizanju cilja, ali pacijent mora obaviti sve osnovne poslove.

Prehrana i pravilna prehrana s IGT

Prilagodba prehrane u NTG-u je nužna. Inače, šećer nije normaliziran.

Glavni problem u kršenju tolerancije glukoze je ogromna količina inzulina, proizvedena kao odgovor na ulazak šećera u krv. Kako bi se vratila osjetljivost stanica na njega i dala im mogućnost primanja glukoze, inzulin se treba smanjiti. Sigurno za zdravlje, to se može učiniti na jedini način - smanjiti količinu hrane koja sadrži šećer.

Prehrana koja krši toleranciju glukoze osigurava oštar pad količine ugljikohidrata. Posebno je važno isključiti hranu s visokim glikemijskim indeksom što je više moguće, jer se glukoza iz njih brzo ubacuje u krv, u velikim dijelovima.

Dijeta koja krši toleranciju treba biti strukturirana na sljedeći način:

Obroci bi trebali biti frakcijski, 4-5 u jednakim dijelovima, hrana visoke ugljikohidrata ravnomjerno raspoređena tijekom dana. Obratite pozornost na potrebu i dovoljnu potrošnju vode. Potrebna količina izračunava se na temelju omjera: 30 g vode po kilogramu težine dnevno.

Osnovni princip gubitka težine je smanjenje dnevnog unosa kalorija.

Da biste izračunali potrebnu kalorijsku vrijednost, morate odrediti količinu bazalnog metabolizma:

Smanjena tolerancija na ugljikohidrate

Ravnatelj Instituta za dijabetes: “Bacite metar i test trake. Nema više metformina, Diabetona, Siofor, Glucophage i Januvia! Tretirajte ga s tim. "

Problemi s metabolizmom ugljikohidrata prethode razvoju dijabetesa. Nakon uočenih odstupanja, potrebno je odmah započeti terapiju. Pacijenti bi trebali znati: oštećenu toleranciju glukoze - što je to i kako se nositi s tim stanjem. Prvi korak je otkriti kako se bolest manifestira.

svojstvo

Kršenje tolerancije (NTG) je stanje u kojem koncentracija šećera u krvi nije značajno povećana. S tom patologijom nema razloga za postavljanje dijagnoze dijabetesa u bolesnika, ali postoji visok rizik od razvoja problema.

Stručnjaci bi trebali znati kod ICD 10 za NTG. Prema međunarodnom klasifikacijskom kodu dodjeljuje se R73.0.

Prije toga, takve povrede su smatrali dijabetes (početna faza), ali sada liječnici ih razlikovati odvojeno. To je sastavni dio metaboličkog sindroma, istodobno je opaženo s povećanjem količine visceralnog masti, hiperinzulinemije i povećanja tlaka.

Godišnje se 5-10% bolesnika s poremećenom tolerancijom na ugljikohidrate dijagnosticira s dijabetesom. Obično se taj prijelaz (progresija bolesti) promatra kod osoba koje pate od pretilosti.

Obično se problemi javljaju kada je poremećen proces proizvodnje inzulina i smanjuje se osjetljivost tkiva na određeni hormon. Kada jede, stanice pankreasa počinju proces proizvodnje inzulina, ali se oslobađa, pod uvjetom da se koncentracija šećera u krvotoku poveća.

U odsutnosti poremećaja, svako povećanje razine glukoze izaziva aktivnost tirozin kinaze. Ali ako pacijent ima predijabetes, počinje proces razbijanja vezanja staničnih receptora i inzulina. Zbog toga je poremećen proces transporta glukoze u stanice. Šećer ne daje energiju tkivima u potrebnom volumenu, ostaje u krvotoku i akumulira se.

Znakovi patologije

U početnim fazama bolesti se ne manifestira. Možete je identificirati tijekom prolaska sljedećeg fizikalnog pregleda. No, često se dijagnosticira kod pacijenata koji pate od pretilosti ili prekomjerne težine.

Simptomi uključuju:

• izgled suhe kože;
• razvoj genitalija i svrbeža;
• parodontne bolesti i krvarenje desni;
• abrazije;
• problemi zacjeljivanja rana;
• kršenje menstruacije u žena (do amenoreje);
• smanjen libido.

Osim toga, može početi angioneuropatija: zahvaćeni su mali zglobovi, proces je praćen smanjenim protokom krvi i oštećenjem živaca, narušenim provođenjem impulsa.

Ako se takvi znakovi pojave kod pacijenata koji pate od pretilosti, trebali bi ih pregledati. Kao rezultat dijagnoze, može se utvrditi da:

• na prazan želudac kod ljudi, normoglikemija ili stope su blago povišene;
• nema šećera u urinu.

Kada se stanje pogorša, pojavljuju se znakovi dijabetesa:

• intenzivna opsesivna žeđ;
• suha usta;
• povećano mokrenje;
• pogoršanje imuniteta, manifestiraju se gljivične i upalne bolesti.

Da bi se spriječio prijelaz povećane tolerancije glukoze na dijabetes moguće je za gotovo svakog pacijenta. Ali za to trebate znati o metodama prevencije poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Treba imati na umu da čak iu nedostatku znakova patologije, potrebno je povremeno provjeravati učinkovitost metaboličke razmjene kod ljudi s predispozicijom za razvoj dijabetesa. U drugoj polovici trudnoće (između 24 i 28 tjedana) preporučuje se test tolerancije za sve žene starije od 25 godina.

Uzroci problema

Pogoršanje procesa asimilacije ugljikohidrata može se javiti kod svakoga s genetskom predispozicijom i izazivačkim čimbenicima. Razlozi za NTG uključuju:

• pretrpjela snažan stres;
• pretilost, prekomjerna težina;
• značajan unos ugljikohidrata u pacijenta;
• niska fizička aktivnost;
• pogoršanje procesa inzulina u kršenju probavnog sustava;
• endokrine bolesti praćene proizvodnjom kontra-insularnih hormona, uključujući disfunkciju štitnjače, Itsenko-Cushingov sindrom.

Također, bolest se javlja tijekom trudnoće. Uostalom, posteljica počinje proizvoditi hormone, zbog čega se smanjuje osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina.

Faktori izazivanja

Osim razloga za razvoj poremećaja metabolizma ugljikohidrata, pacijenti bi trebali znati tko je više u opasnosti od smanjenja tolerancije. Pacijenti s genetskom predispozicijom trebali bi biti najviše oprezni. Ali popis izazovnih čimbenika također uključuje:

• ateroskleroze i povišenih lipida u krvi;
• bolesti jetre, bubrega, krvnih žila i srca;
• hipotireoze;
• giht;
• upalne bolesti gušterače, zbog čega se smanjuje proizvodnja inzulina;
• povišena koncentracija kolesterola;
• nastanak inzulinske rezistencije;
• uzimanje određenih lijekova (hormonskih kontraceptiva, glukokortikoida, itd.);
• dobi nakon 50 godina.

Posebna se pozornost posvećuje trudnicama. Doista, gotovo 3% trudnica otkriva gestacijski dijabetes. Razorni čimbenici su:

• prekomjerna težina (osobito ako se pojavio nakon 18 godina);
• dobi preko 25-30 godina;
• genetska predispozicija;
• PCOS;
• razvoj dijabetesa u prethodnim trudnoćama;
• rođenje djece težine više od 4 kg;
• povećati pritisak.

Pacijenti u riziku trebaju povremeno provjeravati razinu šećera.

Dijagnoza patologije

Određivanje bolesti moguće je samo uz pomoć laboratorijske dijagnostike. Za istraživanje može se uzeti kapilarna ili venska krv. Treba slijediti osnovna pravila za uzimanje materijala.

3 dana prije planirane studije, pacijenti bi trebali promatrati svoj uobičajeni način života: ne biste trebali mijenjati prehranu na nisko-ugljični. To može dovesti do iskrivljenja stvarnih rezultata. Također, izbjegavajte stres prije uzimanja krvi i ne pušite pola sata prije testa. Nakon noćne smjene, donirajte krv za glukozu.

Za utvrđivanje dijagnoze IGT treba:

• dati krv na prazan želudac;
• uzeti otopinu glukoze (300 ml čiste tekućine se pomiješa sa 75 glukoze);
• 1-2 sata nakon uzimanja otopine ponovite analizu.

Dobiveni podaci omogućuju utvrđivanje postoje li problemi. Ponekad je potrebno uzimati krv u razmacima od jedanput svakih pola sata kako bi se razumjelo kako se mijenja razina glukoze u tijelu.

Da bi se utvrdila poremećena tolerancija kod djece, testiraju se i opterećenje: uzima se 1,75 g glukoze za svaki kilogram njihove težine, ali ne više od 75 g.

Pokazatelji šećera, koji se dostavljaju na prazan želudac, ne bi smjeli biti više od 5,5 mmol / l, ako se testira kapilarna krv, i 6.1 - ako je venska.

2 sata nakon uzimanja glukoze u nedostatku problema, šećer ne smije biti veći od 7,8, bez obzira gdje se uzima krv.

Ako je tolerancija smanjena, vrijednosti posta će iznositi do 6,1 za kapilaru i do 7,0 za vensku krv. Nakon uzimanja otopine glukoze povećat će se na 7,8 - 11,1 mmol / l.

Postoje 2 glavna načina istraživanja: pacijentu se može dati otopina za piće ili intravenozno. Uz unos usne tekućine, najprije morate proći kroz želudac, a tek tada započeti proces obogaćivanja krvi glukozom. Kada se daje intravenozno, odmah ulazi u krv.

Izbor taktike liječenja

Nakon što je utvrdio da postoje problemi, potrebno je obratiti se endokrinologu. Ovaj se liječnik specijalizirao za ovu vrstu poremećaja. Može vam reći što učiniti ako je tolerancija glukoze smanjena. Mnogi odbijaju konzultirati liječnika, bojeći se da će imenovati injekcije inzulina. Ali prerano je govoriti o potrebi takvog tretmana. U slučaju IGT-a, provodi se još jedna terapija: revizija načina života, promjena u prehrani.

Samo u ekstremnim slučajevima potrebna je terapija lijekovima. U većine bolesnika poboljšanje se događa ako:

• prelazak na djelomična jela (hrana se uzima 4-6 puta dnevno, a kalorijski sadržaj posljednjih obroka treba biti nizak);
• smanjite količinu jednostavnih ugljikohidrata na minimum (uklanjanje kolača, kolača, peciva, slatkiša);
• postići gubitak težine od najmanje 7%;
• dnevno piti najmanje 1,5 litara čiste vode;
• kako bi se smanjila količina životinjske masti, biljne masti bi trebale biti u normalnoj količini;
• uključiti u svakodnevnu prehranu značajnu količinu povrća i voća, osim grožđa, banana.

Posebna pozornost posvećena je tjelesnoj aktivnosti.

Usklađenost s ovim načelima prehrane u kombinaciji s izvedivim vježbanjem najbolji je način liječenja pred-dijabetesa.

O terapiji lijekovima kažu u slučaju da takva terapija ne daje rezultate. Da bi se procijenila učinkovitost liječenja, oni ne samo da provode test tolerancije na glukozu, već i provjeravaju razinu glikiranog hemoglobina. Ova studija nam omogućuje procjenu sadržaja šećera u posljednja 3 mjeseca. Ako vidite tendenciju smanjenja, nastavite s prehranom.

Ako postoje povezani problemi ili bolesti koje uzrokuju pogoršanje apsorpcije inzulina u tkivima, potrebna je odgovarajuća terapija tih bolesti.

Ako je pacijent na dijeti i ispunjava sve recepte endokrinologa, ali nema rezultata, onda mogu propisati lijekove koji se koriste u liječenju dijabetesa. To mogu biti:

• tiazolidindioni;
• inhibitori a-glukoze;
• sulfonilurea derivati.

Najpopularniji lijekovi za liječenje poremećaja metabolizma ugljikohidrata su derivati ​​metformina: metformin, Siofor, Glukofag, Formetin. Ako nije moguće postići željeni rezultat, u kombinaciji s ovim lijekovima propisuju se i drugi lijekovi za liječenje dijabetesa.

Ako se slijede preporuke, obnova normalne razine šećera u krvi opažena je u 30% bolesnika s utvrđenom dijagnozom IGT. Ali u isto vrijeme ostaje visok rizik od razvoja dijabetesa u budućnosti. Stoga, čak i uz povlačenje dijagnoze, nemoguće je potpuno se opustiti. Pacijent treba pratiti njihovu prehranu, iako su povremena oprosta dopuštena.

Hiperglikemija. Najčešći poremećaji metabolizma ugljikohidrata, koje karakterizira povišena razina glukoze u krvi - hiperglikemija. Kada je prvi put otkriveno povećanje glukoze u krvi, prije svega je potrebno odlučiti u koju kategoriju ugroženih metabolizma ugljikohidrata upućuje pacijent. Prema posljednjem kriteriju poremećaja metabolizma ugljikohidrata, postoje tri glavne kategorije hiperglikemije.

Samo probrana glukoza natašte se koristi za probiranje. To se radi kada kontaktirate kliniku iz niza razloga. Nakon primitka pokazatelja koji prelaze normu, studija se ponavlja. A ako indikator u cijeloj venskoj krvi ponovno prelazi brojku od 6,1 mmol / l, liječnik ima pravo postaviti dijagnozu dijabetesa. Potrebna su daljnja istraživanja glikemije tijekom dana kako bi se riješilo pitanje potrebe za terapijom lijekovima i imenovanje potrebnih lijekova. U slučaju slučajnog otkrivanja glikemije u punoj krvi od 5,6 do 6,1 mmol / l, potrebno je dodatno razjasniti varijantu metabolizma ugljikohidrata. Da biste to učinili, primijenite ili oralni test tolerancije glukoze ili mjerenje glukoze nakon obroka s dovoljnim sadržajem ugljikohidrata.

Ove studije omogućuju diferencijaciju poremećaja glukoze natašte i smanjene tolerancije glukoze.

Sve dijagnostike dijabetesa treba provoditi bez uporabe ugljikohidrata koji ograničava prehranu, u razdoblju bez stresnog povećanja glukoze u krvi (akutno razdoblje infarkta miokarda, cerebrovaskularni incident, stanja groznice, ozljede i živčani stres). Glikemija posta - određuje se na prazan želudac nakon posta preko noći 8-10 sati. Postprandijalna glikemija - 2 sata nakon jela. Smjernice za testiranje oralne tolerancije glukoze (OTTG)

Test oralne tolerancije glukoze treba provoditi prema sljedećim pravilima:
• Pacijent se ne smije ograničavati u uporabi ugljikohidrata tijekom 3 prethodna dana (najmanje 150 g ugljikohidrata dnevno).
• Test se provodi nakon posta 10-14 sati, dok potrošnja vode nije ograničena.
• Tijekom testa pacijent ne obavlja nikakvu fizičku aktivnost, ne jede, ne puši, ne uzima lijekove. Možete piti običnu vodu.
• Uzmite kapilarnu krv iz prsta pacijenta kako biste odredili početni sadržaj glukoze.
• Nakon toga pije 75 g glukoze otopljene u 250-300 ml vode tijekom 5-15 minuta (za djecu, 1,75 g / kg, ali ne više od 75 g).
• Drugi uzorak krvi uzima se 2 sata nakon uzimanja glukoze, au nekim slučajevima i sat kasnije.

Određivanje glukoze u urinu nije dijagnostički test, ali je ova studija važna za daljnji algoritam za proučavanje poremećaja ugljikohidrata.

Glikozurija ovisi o bubrežnom pragu glukoze. Obično, kada je sadržaj glukoze u krvi veći od 10 mmol / l (180 mg%), glukoza se također otkriva u urinu. S godinama, bubrežni prag za glukozu se povećava. S pozitivnim testom glukoze u mokraći, provode se daljnja ispitivanja krvi prema gore navedenoj shemi. Dijagnoza dijabetesa u smislu glikiranog Hb nije prihvaćena, jer nisu razvijeni točni digitalni kriteriji. Ne koristi se za dijagnosticiranje dijabetesa u uzorku s glukozom, iako je to moguće u posebnim istraživačkim projektima.

Moguća je primjena mjerača glukoze u krvi za utvrđivanje početne pretpostavljene dijagnoze dijabetesa, ali je potrebna potvrda dijagnoze gore opisanim mjerenjem razine glukoze u krvi, budući da mjerači glukoze u krvi imaju velike razlike u performansama. Ovisno o pokazateljima glikemije određuju vrstu metabolizma ugljikohidrata. Komentirajući tablicu dijagnostičkih kriterija za dijabetes i druge poremećaje metabolizma ugljikohidrata, može se naglasiti da su prije postojala dva tipa patoloških stanja koja su se manifestirala povećanjem razine glukoze u krvi:
- poremećena tolerancija glukoze (NTG);
- dijabetes melitus (DM).

U kriterijima poremećaja ugljikohidrata (1999.), trećoj, narušenoj glukozi natašte, dodana su dva označena tipa patologije metabolizma ugljikohidrata.

Za svako od ovih stanja definirani su jasni kvantitativni kriteriji za razinu glukoze u krvi (cijela krvna vena i kapilara, te plazma - venska i kapilarna). Valja napomenuti da se ti pokazatelji međusobno malo razlikuju. Stoga izraz "glikemija" u točnom kvantitativnom određivanju glukoze u krvi nije prihvatljiv. Potrebno je navesti "glukozu u kapilarnoj, venskoj krvi" ili "glukozu u kapilarnoj plazmi" ili "u venskoj plazmi". To je osobito važno za dijagnozu varijanti poremećaja metabolizma ugljikohidrata, kao i za istraživački rad. Cjelokupna venska krv ima najniže vrijednosti glukoze, najviše su u kapilarnoj krvnoj plazmi.

Normalne vrijednosti glukoze u krvi:
• na prazan želudac od 3,3 do 5,5 mmol / l (59-99 mg%) u cijeloj venskoj i kapilarnoj krvi, od 4,0 do 6,1 mmol / l (72–110 mg%) u plazmi - venska i kapilara.
• 2 sata nakon obroka ili testa tolerancije glukoze, razina glukoze u krvi: u venskoj krvi - do 6,7 mmol / l (120 mg%), u kapilarnoj krvi - do 7,8 mmol / l (140 mg%), kapilarna plazma - do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Prekid glukoze na postu:
• Razina glukoze na postu premašuje 5,6 mmol / l (100 mg%), ali manje od 6,1 mmol / l (110 mg%) u punoj krvi (iu venskoj i kapilarnoj krvi). No, u plazmi, ovaj indikator treba biti veći od 6,1 mmol / l (110 mg%), ali manji od 7,0 mmol / l (126 mg%).
2 sata nakon obroka ili testa tolerancije glukoze, glukoza u krvi treba biti normalna (u venskoj krvi - do 6,7 mmol / l (120 mg%), u kapilarnoj krvi - do 7,8 mmol / l (140 mg%) ), u kapilarnoj plazmi - do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Pogoršanje tolerancije glukoze:
• Na prazan želudac, razina glukoze je veća od 5,6 mmol / l (100 mg%), ali je manja od 6,1 mmol / l (110 mg%), au venskoj i kapilarnoj krvi manja od 7,0 mmol / l (126 mg). %) u venskoj i kapilarnoj plazmi (kao što je kršenje glukoze natašte).
• 2 sata nakon testa obroka ili tolerancije na glukozu ili u bilo koje doba dana, razina glukoze je veća od 6,7 mmol / L (120 mg%), ali manje od 10,0 mmol / L (180 mg%) u venskoj krvi; u kapilarnoj krvi - više od 7,8 mmol / l (140 mg%), ali manje od 11,1 mmol / l (200 mg%); u kapilarnoj plazmi - više od 8,9 mmol / l (160 mg%), ali manje od 12,2 mmol / l (220 mg%).

Šećerna bolest:
• Na prazan želudac - glukoza je veća od 6,1 mmol / l (110 mg%), au venskoj i kapilarnoj krvi više od 7,0 mmol / l (126 mg%) u venskoj i kapilarnoj plazmi.
• 2 sata nakon testa obroka ili tolerancije na glukozu ili u bilo koje doba dana - više od 10,0 mmol / l u venskoj krvi i više od 11,1 mmol / l u kapilarnoj krvi i venskoj plazmi, više od 12,2 mmol / l (220 mg%) u kapilarnoj plazmi.

Dakle, dijagnoza dijabetesa može se napraviti samo na temelju laboratorijskih podataka o sadržaju glukoze. To može biti:
• povećanje kapilarne ili venske glukoze iznad 6,1 mmol / l dvaput (ako se sumnja, tri puta);
• povećanje glukoze u kapilarnoj krvi iznad 11,1 mmol / l ili venske krvi iznad 10,0 mmol / l 2 sata nakon OTG-a, ili obrok s dovoljnim sadržajem ugljikohidrata, ili u slučaju slučajnog određivanja glukoze u krvi u bilo kojem trenutku.

Razlika u sadržaju glukoze u venskoj, kapilarnoj punoj krvi, u venskoj, kapilarnoj plazmi stvara određene poteškoće u tumačenju tih rezultata kako bi se odredila kategorija poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Mora se imati na umu da su pri određivanju glukoze u plazmi normalne vrijednosti veće za 13-15%. Nakon dobivanja takvih rezultata, treba navesti prisutnost dijabetesa, ali se ova dijagnoza može smatrati samo preliminarnom. Dobiveni podaci moraju se potvrditi ponovnim određivanjem razine glukoze u krvi u drugim danima. Treba imati na umu da je danas normalna razina glukoze u krvi posta značajno smanjena u usporedbi s onim prije. Može se pretpostaviti da će ova okolnost omogućiti otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata u najranijim fazama i povećati učinkovitost borbe protiv te patologije. Istodobno se očekuje povećanje dijagnoze dijabetesa za 15%, što se mora uzeti u obzir pri izračunavanju financijskih i drugih troškova.

Nakon što je uspostavio dijagnozu dijabetesa u smislu glukoze u krvi ili plazme, onda morate pokušati odrediti vrstu dijabetesa. U prvoj fazi diferencijacije sindroma dijabetesa potrebno je pojasniti sljedeće: je li poremećaj metabolizma ugljikohidrata neovisan, primarni ili je uzrokovan prisutnošću druge bolesti koja je posljedica specifičnih raspoloživih uzroka, odnosno sekundarne. U kliničkoj praksi lakše je započeti s isključenjem ili potvrdom sekundarnog dijabetesa.

Uzroci sekundarnog dijabetesa najčešće su:
1) bolesti gušterače;
2) hormonalne abnormalnosti koje se javljaju u brojnim endokrinim bolestima (akromegalija, Cushingov sindrom, feokromocitom i sl.);
3) lijekovi ili kemijski inducirani poremećaji metabolizma ugljikohidrata (uzimanje kateholamina, glukokortikoida, citostatika itd.);
4) tumori - glukagonom, somatostatinom, vipomom itd.;
5) kronični stres - “stresna hiperglikemija” u slučaju opeklina, infarkta miokarda, višestrukih složenih kirurških intervencija itd.;
6) poremećaji metabolizma ugljikohidrata u genetskim sindromima, kao što je miotonična distrofija, ataksija-telangiektazija, lipodistrofija itd.;
7) povrede strukture inzulinskog receptora.

Prilikom razjašnjavanja povijesti bolesti i detaljnim opisom bolesnikovih pritužbi, moguće je posumnjati na oštećenje gušterače (osobito među ovisnicima o alkoholu) kako bi se ukazalo na prisutnost hormonalno aktivnog tumora. U ovom slučaju, moguće je dobiti informacije o pacijentovom prihvaćanju određenih lijekova koji mogu izazvati hiperglikemiju. Međutim, treba imati na umu da su slučajevi simulacije ili pogoršanja bolesti mogući. U tim slučajevima, identificiranje lijeka kao uzroka hiperglikemije bit će vrlo težak zadatak.

Slučajevi sekundarnog dijabetesa uzrokovani oslabljenom osjetljivošću staničnih receptora na inzulin mogu biti teži. Posebno je teško prepoznati slučajeve autoimune blokade inzulinskih receptora koji se nalaze na stanicama jetre. U tim slučajevima, objašnjenje uzroka dijabetesa može se provesti samo uz poseban pregled u specijaliziranoj ustanovi. No, sumnja na prisutnost takve situacije trebala bi se pojaviti kod liječnika, promatrajući nedostatak učinka različitih terapija, osobito kada se liječi inzulinom. Nakon isključenja prisutnosti sekundarnog dijabetesa, pojašnjava se priroda sindroma primarnog metabolizma ugljikohidrata.

Izjava o pouzdanom otkrivanju poremećaja metabolizma ugljikohidrata prema vrsti hiperglikemije ne može biti završetak liječničkog rada na diferencijalnoj dijagnozi ovog sindroma. S praktične točke gledišta, čini se potrebnim brzo odrediti prisutnost ili odsutnost ovisnosti poremećaja metabolizma ugljikohidrata na inzulinu. Dugi niz godina postojala je jasna podjela bolesnika sa sličnim poremećajima metabolizma ugljikohidrata u skupine. Bilo je skupina bolesnika s inzulin-ovisnim dijabetesom i dijabetesom koji nije ovisan o inzulinu. Međutim, iskustvo pokazuje da nije uvijek lako predvidjeti ovisnost pacijentove patologije o inzulinu. Mnogi pojedinci koji su pokazali da imaju dijabetes tipa 2 i koji su se na početku dobro odazvali liječenju koje nije uključivalo inzulin, pokazali su jasnu potrebu za primjenom inzulina. Bez toga su često pali u ketoacidotičnu komu. S tim u vezi, predloženo je razlikovati bolesnike sa sindromom dijabetesa ovisno o prisutnosti sklonosti ketoacidozi koja zahtijevaju terapiju inzulinom u bolesnika s dijabetesom sklonim ketoacidozi i dijabetesu koji nisu skloni ketoacidozi.

Suvremene studije patogeneze dijabetesa dovele su do činjenice da je prepoznata izvedivost pronalaženja ovisnosti o dijabetesu o imunološkim mehanizmima, te je izražena želja da se u dijagnozi zapiše njezina prisutnost ili odsutnost. Preporučeno je podijeliti sindrom diabetes mellitus na autoimuni dijabetes i autoimuni dijabetes na dan. Tijekom takve diferencijacije liječnik mora brzo donijeti ispravnu odluku o potrebnoj terapiji za određenog pacijenta. Još jednom naglašavamo da nas moderno znanje obavezuje da znamo da pojam "dijabetes melitusa" ne odražava nikakvu određenu bolest, nego samo govori o fenomenu sindroma dijabetesa, koji može biti uzrokovan mnogim različitim razlozima.

U praktičnom smislu, čini se potrebnim brzo utvrditi prisutnost ili odsutnost ovisnosti poremećaja metabolizma ugljikohidrata na inzulinu. Od 1989. godine postojala je jasna podjela bolesnika na IDDM skupine (inzulin-ovisan dijabetes melitus) i NIDDM (dijabetes melitus neovisan o inzulinu). Postojeća patogenetska klasifikacija dijabetesa doživjela je određene promjene. S obzirom na činjenicu da je do danas većina praktičara nastavila koristiti nacionalnu klasifikaciju iz 1989. godine, predstavljamo i staru klasifikaciju i klasifikaciju dijabetesa, koju je predložio Stručni odbor SZO 1999. godine, za usporedbu, a ne za preporuku korištenja prethodne klasifikacije.,

Članci iz odjeljka Diabetologija:

Zašto dijabetes može dovesti do zatajenja bubrega i moždanog udara ako se ne kontrolira?

Što je tolerancija glukoze?

Svakoj osobi su potrebni ugljikohidrati, koji su podložni transformaciji u probavnom traktu u obliku glukoze. Sadrže gotovo sve proizvode. Što je više šećera u hrani, to će više glukoze dobiti tijelo, ali to je lako probavljiva hrana, od koje čovjek ima mali proc.

Ovdje su rizični proizvodi:

• tjestenina koja nije durum;
• pekarski proizvodi od visoko kvalitetnog brašna;
• kolač (peciva, pite, peciva, krafne);
• slastice (kolači, kolači, peciva s kremama).

Ne može se reći da će ti proizvodi izravno dovesti do šećerne bolesti, ali istodobno povećanje debljine i pretilost dovode do promjene u metaboličkim procesima, ali to je prvi čimbenik u narušavanju unosa glukoze. Riječ je o razvoju kršenja tipa 2.

Tolerancija glukoze je koncept koji karakterizira sposobnost tijela da metabolizira glukozu iz hrane na takav način da se njezin višak ne dogodi.

Mehanizam raspodjele glukoze je kako slijedi:

1. Nakon razgradnje hrane, glukoza se apsorbira u žilama i crijevima i ulazi u krvotok.
2. Budući da je glukoza glavna hrana za mozak, dio nje ide tamo.
3. Ostale stanice kojima je potrebna energija uzimaju monosaharid kroz transportne sustave proteinske prirode.
4. Za mišićne i masne stanice, ovaj transportni sustav je inzulin. Mozak dobiva signal da postoji prekomjerna količina glukoze u krvi i daje naredbu stanicama gušterače za proizvodnju inzulina.
5. Stanice inzulina strogo odgovaraju molekulama glukoze poput sustava "ključ-zaključavanja", uklapaju se i hvataju, prenose ga u stanice i tkiva. Emisija inzulina točno odgovara višku glukoze.

Time se osigurava koncentracija glukoze u normalnim vrijednostima.

Ako iz nekog razloga dođe do nedovoljnog izlučivanja inzulina, uvijek postoji višak glukoze u krvi, a povišene vrijednosti se pojavljuju u analizi. No ti brojevi nisu dovoljno visoki za dijagnosticiranje dijabetesa kod pacijenta. Ovo stanje se naziva oslabljena tolerancija glukoze.

Pojam patologije

Ovdje je vrijeme da to shvatimo. Pogoršana tolerancija na glukozu - što je to: ranije je ovaj sindrom pripisan jednoj od faza šećerne bolesti, a sada je izdvojen u posebno ime.

Stopa glukoze u općem krvnom testu je 3-5.5 mmol / l, dopuštena vrijednost je do 6. Svatko zna da su krvni testovi i opći i biokemijski na prazan želudac, kako ne bi narušili rezultate istraživanja. To znači da je sinoć posljednji obrok trebao biti najkasnije do 19 sati, da se može piti voda.

Ako osoba ima glukozu natašte bliže gornjoj granici normale ili od 5,5 do 6 mmol / l, tada se postavlja pitanje - odakle dolazi izvor glukoze?

Ovdje postoje 2 opcije:

• osoba je prekršila pravila za pripremu testa;
• stvarno imam problem.

Da biste potvrdili analizu, ponovno je uzeta, a ako opet ima iste pokazatelje, propisan je test tolerancije glukoze.

Ispitivanje tolerancije

Ovo se istraživanje provodi internom primjenom otopine glukoze. Rezultat registracije nastupa nakon određenog vremena. Njegov izbor nije slučajan: podaci su poznati, nakon čega nakon obroka dolazi do smanjenja razine šećera u krvi. Produženje ovog vremena omogućuje nam da zaključimo da se pojavio prekršaj.

Evo popisa nekih ograničenja za test:

• alkohol i pušenje prije i tijekom testiranja;
• razdoblje tijekom i nakon stresa;
• unos hrane;
• bolesti koje dovode do iscrpljenosti, porođaja, oporavka nakon prijeloma;
• kontraindikacije su i bolesti gastrointestinalnog trakta, kod kojih je smanjena apsorpcija glukoze (ciroza jetre, gastritis i gastroduodenitis, kolitis);
• onkološke bolesti;
• dijeta (mogu postojati povrede tumačenja rezultata);
• menstruacija.

Za trudnice se studija provodi s određenim značajkama. Za žene u položaju koristiti otopinu niže koncentracije.

Ako postoje povrede s apsorpcijom probavnog trakta, test se provodi ne usmeno, nego intravenozno.

Priprema za studiju treba biti točna kako bi rezultati bili informativni.

Uoči istraživanja ne postoji potreba za smanjenjem potrošnje glukoze, ali ne biste trebali ni povećavati. Ako je količina ugljikohidrata manja od 120-150 g, tada će se tijekom testiranja promatrati veća vrijednost šećera, a ona će sporije pasti.

Potrebno je pratiti fizičku aktivnost prije proučavanja i pridržavati se uobičajenog režima. Intenzivnije opterećenje uzrokuje povećanu potrošnju monosaharida ne samo iz krvi, nego i konzumacije njegovih rezervi iz glikogena u jetri. To stvara glad ugljikohidrata: tijelo zahtijeva dopunu iz rezervi. Stoga, rezultat GTT-a može biti iskrivljen.

Trebate biti svjesni da uoči istraživanja prestaju uzimati psihotropne, hormonalne, stimulativne, kontraceptivne, diuretske lijekove.

Način njegove implementacije je jednostavan:

1. Osoba dolazi u kliniku ujutro, uzima test krvi na postu s prsta ili vene. Osim toga, test urina.
2. Nakon toga popije čašu otopine glukoze u kojoj se otopi 75 g šećera u toploj vodi.
3. Svakih 30 minuta mjere se glukoza i urin u krvi.
4. Nakon 2 sata, rezultat se procjenjuje.

Ako je nakon 2 sata vrijednost 7,8 mmol / l, onda je to normalna vrijednost. Ako je vrijednost između ovog pokazatelja i 11,0, postoji povreda tolerancije, a iznad te vrijednosti govori o dijabetesu.

Kada se testira osoba može postati loša, onda ona mora biti položena. Da bi se osigurala dovoljna količina urina, daje se piti toplu vodu. Nakon testiranja, pacijent mora jesti čvrsto, hrana mora sadržavati ugljikohidrate.

Uzroci i simptomi

Uzroci odstupanja mogu biti različiti:

1. Genetska predispozicija, što je više karakteristično za dijabetes, koja počinje nakon kršenja tolerancije.
2. Poraz gušterače, koji uzrokuje nedostatak inzulina. Otpušta se u krvotok, ali nije u stanju uhvatiti molekule glukoze.
3. Razvoj inzulinske rezistencije.
4. Pretilost, pretilost.
5. Nedovoljna tjelesna aktivnost.
6. Imenovanje dugotrajnih lijekova koji utječu na metabolizam ugljikohidrata.
7. Poremećaji u djelovanju endokrinih žlijezda (hipotiroidizam, Cushingov sindrom).
8. Povećan pritisak.
9. Visoki kolesterol dugo vremena.
10. Giht.

Istraživanja su pokazala da se abnormalnosti najčešće primjećuju kod osoba starijih od 45 godina i kod nekih trudnica. Oni imaju kršenje tolerancije je privremeno i završava nakon poroda.

Smanjena tolerancija naziva se i pre-dijabetes, jer osoba može osjetiti samo neke simptome karakteristične za dijabetes, ali ne postoje klinički dokazi:

1. Vrijednosti glukoze u krvi mogu ostati u normalnom rasponu čak i na prazan želudac.
2. U urinu nije određena glukoza.

Bolest se možda neće dugo manifestirati na bilo koji način.

Simptomi tolerancije mogu uključivati ​​sljedeće simptome:

• suha usta i žeđ, i ne može se ugasiti;
• svrbež kože;
• češće mokrenje;
• promjena apetita u oba smjera;
• lezije na koži i sluznici dugo ne zacjeljuju;
• žene imaju devijacije u menstrualnom ciklusu, menstruacija može potpuno prestati;
• upalna vaskularna lezija;
• iznenadni problemi vida.

Stanje prije dijabetesa: uzroci

Glavni uzroci poremećaja tolerancije glukoze su sljedeći:

• znatan višak težine, u razvoju čiji su glavni čimbenici prijenos i sjedeći način života;
• genetska predispozicija: dokazano je da su članovi obitelji u kojima je netko bolestan ili ima dijabetes također u opasnosti, što je omogućilo izolaciju određenih gena odgovornih za proizvodnju potpunog inzulina, osjetljivost perifernih receptora inzulina na inzulin i druge čimbenike;
• dob i spol: najčešće se predijabetes i dijabetes dijagnosticiraju kod žena starijih od 45 godina;
• druge bolesti: prvenstveno o bolestima endokrinog sustava, što dovodi do hormonskog poremećaja i neuspjeha metabolizma, kao i bolesti gastrointestinalnog trakta (čir na želucu zbog kojeg se može apsorbirati proces glukoze) i bolesti kardiovaskularnog sustava (ateroskleroza, visoki krvni tlak, visoki kolesterol, itd.). Za žene, policistični jajnici mogu biti faktor rizika;
• komplicirana trudnoća: često prediabetes, pretvarajući se u dijabetes tipa 2, javlja se nakon gestacijskog dijabetesa, koji se javlja kod žena tijekom trudnoće. Obično se problemi s razinom šećera u krvi javljaju u slučaju kasne trudnoće ili velike veličine ploda.

Također treba imati na umu da se pred-dijabetsko stanje može dijagnosticirati ne samo kod odraslih, nego i kod djece. Predijabetes kod djeteta obično nastaje kao posljedica zarazne bolesti, ili, rjeđe, kirurške intervencije, zbog čega je potrebno posvetiti posebnu pozornost razdoblju rehabilitacije djeteta nakon bolesti ili operacije.

Preddijabetsko stanje: komplikacije

Glavna komplikacija ovog stanja je, naravno, njezin mogući prijelaz na stečeni dijabetes tipa 2, koji je mnogo teže držati pod kontrolom. Osim toga, prisutnost viška šećera u krvi, premda ne na kritičnoj razini, dovodi do povećanja gustoće krvi, što može uzrokovati stvaranje plaka, začepljenje krvnih žila i, kao posljedicu, probleme s kardiovaskularnim sustavom, odnosno srčane udare i udarce.

S druge strane, prijelaz predijabetskog stanja u dijabetes povlači za sobom moguće oštećenje drugih sustava tijela, uključujući bubrege, vid, živčani sustav, smanjeni imunitet i opću otpornost tijela.

Stanje prije dijabetesa: simptomi

Budući da kršenje tolerancije još uvijek nije bolest kao takva, najčešće je asimptomatska. Prisutnost bilo kakvih simptoma najčešće ukazuje na latentni (skriveni) dijabetes melitus ili vrlo blizu tog stanja koje zahtijeva liječenje.

Prisutnost sljedećih simptoma ukazuje na potrebu prolaska testa tolerancije glukoze:

• suha usta, žeđ, osobito s emocionalnim i mentalnim stresom i, kao posljedica, povećanjem dnevnog unosa tekućine: tijelo osjeća potrebu za dodatnom količinom vode za razrjeđivanje debele krvi;
• učestalo mokrenje, uključujući povećanje volumena mokraće, jednokratno i dnevno: konzumacija veće količine vode uzrokuje češće uklanjanje tijela;
• teška glad, uključujući i noćnu, koja obično dovodi do prejedanja i dobivanja na težini: nakupljanje inzulina, hormona koji snižava razinu šećera u krvi.
• umor;
• toplina, vrtoglavica nakon jela: javljaju se zbog oštrih promjena razine šećera u krvi;
• glavobolje: mogu biti uzrokovane suženjem cerebralnih žila uslijed stvaranja plakova u njima.

Kao što se može vidjeti iz gornjeg popisa, znakovi predijabetesa su prilično mutni (samo žeđ i učestalo mokrenje mogu se smatrati relativno specifičnim simptomom), pa je dijagnoza u ovom slučaju od posebne važnosti.

Opće informacije

Poremećena tolerancija glukoze povezana s smanjenjem probavljivosti šećera u krvi u tijelu, prethodno se smatralo početnom stadijom dijabetesa (latentni dijabetes melitus), ali je nedavno identificiran kao posebna bolest.

Ovaj poremećaj je sastavni dio metaboličkog sindroma koji se također očituje povećanjem mase visceralnog masti, arterijske hipertenzije i hiperinzulinemije.

Prema postojećoj statistici, oštećena tolerancija glukoze nađena je u otprilike 200 milijuna ljudi, a ta se bolest često otkriva u kombinaciji s pretilosti. Predijabetes u Sjedinjenim Američkim Državama uočen je u svakom četvrtom sklonosti punini kod djeteta u dobi od 4 do 10 godina, a kod svakog petog punog djeteta u dobi od 11 do 18 godina.

Svake godine, 5-10% osoba s poremećenom tolerancijom glukoze doživljava prijelaz ove bolesti u šećernu bolest (obično se ova transformacija primjećuje u bolesnika s prekomjernom težinom).

Uzroci razvoja

Glukoza kao glavni izvor energije osigurava metaboličke procese u ljudskom tijelu. Glukoza ulazi u tijelo zbog konzumiranja ugljikohidrata, koji se nakon raspada apsorbiraju iz probavnog trakta u krvotok.

Inzulin (hormon koji proizvodi gušterača) potreban je za apsorpciju glukoze u tkivima. Zbog povećanja propusnosti membrana u plazmi, inzulin omogućuje tkivima da apsorbiraju glukozu, smanjujući njezinu razinu u krvi 2 sata nakon jela na normalnu razinu (3,5 - 5,5 mmol / l).

Uzroci smanjene tolerancije glukoze mogu biti posljedica nasljednih faktora ili načina života. Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti smatraju:

• genetska predispozicija (prisutnost šećerne bolesti ili pre-dijabetes kod bliskih srodnika);
• pretilosti;
• hipertenzija;
• povišeni lipidi u krvi i ateroskleroza;
• bolesti jetre, kardiovaskularnog sustava, bubrega;
• giht;
• hipotireoze;
• otpornost na inzulin, u kojoj je smanjena osjetljivost perifernih tkiva na učinke inzulina (uočena kod metaboličkih poremećaja);
• upala gušterače i drugi čimbenici koji pridonose narušenoj proizvodnji inzulina;
• povišeni kolesterol;
• sjedilački način života;
• bolesti endokrinog sustava, kod kojih se stvaraju višak kontraindularnih hormona (Itsenko-Cushingov sindrom, itd.);
• zlouporaba namirnica koje sadrže značajne količine jednostavnih ugljikohidrata;
• uzimanje glukokortikoida, oralnih kontraceptivnih lijekova i nekih drugih hormonskih lijekova;
• dobi nakon 45 godina.

Također se u nekim slučajevima otkriva kršenje tolerancije glukoze u trudnica (gestacijski dijabetes, koji se primjećuje u 2,0-3,5% svih slučajeva trudnoće). Čimbenici rizika za trudnice uključuju:

• prekomjerna tjelesna težina, osobito ako se prekomjerna težina pojavi nakon 18 godina;
• genetska predispozicija;
• dobi preko 30 godina;
• prisutnost gestacijskog dijabetesa tijekom prethodnih trudnoća;
• sindrom policističnih jajnika.

patogeneza

Poremećena tolerancija glukoze proizlazi iz kombinacije oslabljenog izlučivanja inzulina i smanjene osjetljivosti tkiva na nju.

Proizvodnja inzulina se stimulira unosom hrane (ne mora biti ugljikohidrat), a njegovo oslobađanje nastaje kada se razina glukoze u krvi poveća.

Izlučivanje inzulina pojačano je djelovanjem aminokiselina (arginina i leucina) i određenih hormona (ACTH, HIP, GLP-1, kolecistokinin), kao i estrogena i sulfonilurea. Izlučivanje inzulina povećava se s povišenim razinama kalcija, kalija ili slobodnih masnih kiselina u krvnoj plazmi.

Smanjenje izlučivanja inzulina javlja se pod utjecajem glukagona, hormona gušterače.

Inzulin aktivira transmembranski inzulinski receptor, koji je složeni glikoprotein. Komponente ovog receptora su dvije alfa- i dvije beta-podjedinice povezane disulfidnim vezama.

Podjedinice receptora alfa nalaze se izvan stanice, a beta podjedinice koje su transmembranski protein usmjerene su unutar stanice.

Povećanje razine glukoze obično uzrokuje povećanje aktivnosti tirozin kinaze, ali s pre-dijabetesom postoji neznatan stupanj narušavanja vezanja receptora na inzulin. Temelj ovog poremećaja je smanjenje broja inzulinskih receptora i proteina koji transportiraju glukozu u stanicu (transporteri glukoze).

Glavni ciljani organi izloženi inzulinu uključuju jetru, masno tkivo i mišićno tkivo. Stanice tih tkiva postaju neosjetljive (otporne) na inzulin. Kao posljedica toga, smanjuje se unos glukoze u periferna tkiva, sinteza glikogena opada, a razvija se predijabetes.

Latentni oblik dijabetesa može biti uzrokovan drugim čimbenicima koji utječu na razvoj inzulinske rezistencije:

• kršenje kapilarne permeabilnosti, što dovodi do prekida transporta inzulina kroz vaskularni endotel;
• nakupljanje izmijenjenih lipoproteina;
• acidoza;
• nakupljanje enzima klase hidrolaza;
• prisutnost kroničnih žarišta upale, itd.

Inzulinska rezistencija može biti povezana s promjenama u molekuli inzulina, kao is povećanom aktivnošću kontraindularnih hormona ili hormona trudnoće.

simptomi

Pogoršana tolerancija glukoze u početnim stadijima bolesti nije klinički manifestirana. Pacijenti su često pretili ili su pretili, a tijekom pregleda su otkrili:

• normoglikemija na prazan želudac (razina glukoze u perifernoj krvi odgovara normi ili neznatno premašuje normu);
• nedostatak glukoze u urinu.

Pre-dijabetes mogu pratiti:

• furunculosis;
• krvarenje desni i parodontne bolesti;
• svrbež kože i genitalija, suha koža;
• lezije kože koje se ne liječe;
• seksualna slabost, nepravilna menstruacija (moguća je amenoreja);
• angioneuropatija (lezije malih krvnih žila, praćena smanjenim protokom krvi, u kombinaciji s oštećenjem živaca, što je praćeno smanjenim provođenjem impulsa) različite težine i lokalizacije.

Kako se abnormalnosti pogoršavaju, klinička se slika može dopuniti:

• osjećaj žeđi, suha usta i povećan unos vode;
• učestalo mokrenje;
• smanjen imunitet, što je praćeno čestim upalnim i gljivičnim bolestima.

dijagnostika

Poremećena tolerancija glukoze u većini slučajeva otkriva se slučajno, jer pacijenti ne podnose nikakve pritužbe. Osnova za dijagnozu je obično rezultat krvnog testa za šećer, koji pokazuje povećanje glukoze natašte na 6,0 mmol / l.

• analiza anamneze (pojašnjeni su podaci o pratećim bolestima i srodnicima koji boluju od dijabetesa);
• opći pregled, koji u mnogim slučajevima otkriva prisutnost prekomjerne težine ili pretilosti.

Temelj dijagnoze "predijabetes" je test tolerancije glukoze, koji omogućuje procjenu sposobnosti tijela da apsorbira glukozu. U prisutnosti zaraznih bolesti, povećanog ili smanjenog fizičkog napora dan prije uzimanja testa (ne odgovara uobičajenom) i uzimanja lijekova koji utječu na razinu šećera, test se ne provodi.

Prije uzimanja testa, preporučuje se da se ne ograničavate u prehrani 3 dana, tako da potrošnja ugljikohidrata iznosi najmanje 150 g dnevno. Tjelesna aktivnost ne smije prelaziti standardna opterećenja. U večernjim satima prije analize, količina konzumiranih ugljikohidrata trebala bi biti od 30 do 50 g, nakon čega se hrana ne konzumira 8-14 sati (voda se smije piti).

• krv na postu za analizu šećera;
• uzimanje otopine glukoze (za 75 g glukoze je potrebno 250-300 ml vode);
• ponovno uzorkovanje krvi za analizu šećera 2 sata nakon davanja otopine glukoze.

U nekim slučajevima, svakih 30 minuta uzimaju se dodatni uzorci krvi.

Tijekom ispitivanja pušenje je zabranjeno kako ne bi došlo do izobličenja rezultata analize.

Smanjena tolerancija glukoze u djece također se određuje ovim testom, ali se opterećenje glukoze na dijete računa na temelju njegove težine - uzima se 1,75 g glukoze za svaki kilogram, ali ukupno ne više od 75 g.

Smanjena tolerancija glukoze tijekom trudnoće provjerava se oralnim testom između 24 i 28 tjedana trudnoće. Test se provodi istom tehnikom, ali uključuje dodatno mjerenje razine glukoze u krvi sat vremena nakon uzimanja otopine glukoze.

Normalno, razina glukoze tijekom drugog prikupljanja krvi ne smije prelaziti 7,8 mmol / l. Razina glukoze od 7,8 do 11,1 mmol / l ukazuje na prisutnost oslabljene tolerancije glukoze, a razina iznad 11,1 mmol / l je znak dijabetesa melitusa.

Kada je ponovno otkrivena razina glukoze na prazan želudac veća od 7,0 mmol / l, test je nepraktičan.

Test je kontraindiciran za osobe koje imaju koncentraciju glukoze u praznom želucu veću od 11,1 mmol / l, te za osobe koje su u nedavnoj prošlosti imale infarkt miokarda, operaciju ili porod.

Ako je potrebno odrediti sekrecijsku rezervu inzulina, liječnik može, paralelno s testom tolerancije glukoze, odrediti razinu C-peptida.

liječenje

Liječenje pre-dijabetesa temelji se na učincima koji nisu povezani s lijekovima. Terapija uključuje:

• Prilagodba prehrane. Prehrana koja krši toleranciju glukoze zahtijeva isključenje slatkiša (slatkiši, kolači, itd.), Ograničenu potrošnju lako probavljivih ugljikohidrata (brašno i tjestenina, krumpir), ograničenu potrošnju masti (masno meso, maslac). Preporučuje se djelomičan obrok (mali obroci oko 5 puta dnevno).
• Jačanje tjelesne aktivnosti. Preporučena dnevna vježba, koja traje 30 minuta - sat vremena (sport treba održavati najmanje tri puta tjedno).
• Kontrolirajte tjelesnu težinu.

U nedostatku terapijskog učinka propisuju se oralna hipoglikemijska sredstva (inhibitori a-glukozidaze, derivati ​​sulfoniluree, tiazolidindion itd.).

Također, poduzimaju se i terapijske mjere za uklanjanje faktora rizika (normalizira se funkcija štitne žlijezde, ispravlja se metabolizam lipida, itd.).

pogled

U 30% osoba kojima je dijagnosticirana "poremećena tolerancija glukoze", razina glukoze u krvi se naknadno vraća u normalu, ali većina pacijenata još uvijek ima visok rizik od prelaska ovog poremećaja na dijabetes tipa 2.

Prediabet može doprinijeti razvoju bolesti kardiovaskularnog sustava.

prevencija

Prevencija predijabetesa uključuje:

• Pravilna prehrana, koja eliminira nekontroliranu uporabu slatkih proizvoda, brašna i masne hrane, te povećava količinu vitamina i minerala.
• Redoviti fizički napor (bilo koja tjelovježba ili duga šetnja. Opterećenje ne smije biti prekomjerno (intenzitet i trajanje vježbe postupno se povećavaju).

Potrebna je i kontrola tjelesne težine, a nakon 40 godina - redovita (jednom svaka 2-3 godine) provjera razine glukoze u krvi.

Što je prediabetes.

Što je predijabetes? To je srednje stanje između dijabetesa i normalnog stanja funkcije pankreasa. tj kada stanice pankreasa još uvijek izlučuju inzulin, ali ga izlučuju ili vrlo malo ili ne ispravno. Kao što znate, ova funkcija pankreasa radi automatski za nas, tj. Ovisno o unosu glukoze u krv, oslobađa se potrebna količina inzulina za automatsku obradu. U slučaju neispravnosti ili bolesti gušterače, javlja se stanje kao što je predijabetes ili tolerancija na ugljikohidrate. Na ovom koraku ispričat ću svoje osjećaje i simptome kako prepoznati predijabetes, au sljedećim člancima detaljnije ću opisati kako jesti tijekom kroničnog pankreatitisa i kako liječiti ovo stanje. Usput, s pravim pristupom, ovo stanje se može izliječiti i postati normalna osoba, ili pogoršati i postati dijabetičar. Rezultat ovisi o vašem ponašanju, što će vam ta bolest ispasti.

Simptomi prediabetesa. Osobno iskustvo.

1. Poremećaj spavanja U slučaju narušavanja tolerancije na glukozu, mijenjaju se hormoni, smanjuje se količina inzulina. Tijelo reagira na te promjene zbog nesanice. Svi se normalno rađaju, ali san nije moguć. Spavanje se ne događa i vi spadate u međusobnu odgovornost bez sna.
2. Svrab u anusu. Zbog činjenice da glukoza u tijelu ne djeluje u pravo vrijeme, krv postaje gusta i zaglavi u malim posudama kopira. Veliki broj ovih žila je u anusu i crijevima, kao iu očima. To uzrokuje svrbež. Ljudi se jako dobro osjećaju proširene vene.
3. Zamagljen vid Kao iu prethodnom paragrafu, kršenje je zbog činjenice da je poremećen dotok krvi u male žile, što dovodi do gubitka vida. Trepereće zvijezde i drugi znakovi povezani s oštećenjem vida.
4. Žeđ i često mokrenje. Žeđ se javlja zbog činjenice da se tijelo bori s visokim krvnim šećerom uz pomoć vlage sadržane u tijelu, tj. iz tijela uzima svu vlagu da razrijedi gustu krv. Odavde dolazi jaka žeđ, a posljedično i snažno mokrenje. Proces prolazi dok razina šećera u krvi ne dostigne 5,6–6 mol.
5. Glavobolje. Predijabetes je bolest koja snažno utječe na krvne žile, pa su česte glavobolje ujutro ili navečer logične za kršenje tolerancije ugljikohidrata.
6. Toplina noću. Ja osobno nisam bio najdraži put. Budući da dan još uvijek nije primjetan kršenja. A noću, zbog visokog šećera u krvi, zagrijao sam se poput peći. Vani je zima, a vi imate otvorene otvore i vruće ste.
7. Izvrstan gubitak težine. Inzulin je hormon koji otvara stanicu i otpušta glukozu. Na taj način glukoza se ili pretvara u energiju ili se pohranjuje u našem tijelu. Stanice našeg tijela hrane se glukozom. Kod predijabetesa malo je inzulina, a glukoza ne djeluje na vrijeme i umire u krvi koja nije obrađena. Zapravo, imamo povišen šećer u krvi. Za 3 mjeseca sam izgubio 10 kg.
8. Grčevi mišića noću. Zbog loše prehrane mišićnog tkiva, mišićni grčevi se javljaju noću.
9. Povišen šećer u krvi 2 sata nakon obroka.
10. Poremećeni pokazatelji u testovima krvi, osobito u mineralnom sastavu.

Ovdje s ovim skupom znakova, živio sam šest mjeseci u borbi protiv predijabetesa. Pa, svejedno, ne živimo u Africi i možemo odrediti te simptome tijekom analize. Reći ću vam što da radite i koje testove trebate proći da biste razumjeli imate li predijabetes.

Šećer u krvi na postu - izmjerite razinu glukoze u postu.

Prvo što trebate učiniti jest otići liječniku. Odmah idite do endokrinologa, terapeut može samo izgubiti vrijeme. Iako vam daje test krvi na šećer, pomoći će vam. Zapamtimo, dajemo krv na šećeru na stomaku u našoj klinici. Normalna stopa od 5, ako je 6,7 i više, sve teče liječniku. Ali imao sam indikator od 5 mol. Budući da se klinika ne nalazi pored kuće i dok sam vozio i sjedio u redu, glukoza je imala vremena za svariti. Kao rezultat toga, terapeut nije pronašao ništa. Također nisam jeo poslije 19-00. Bio sam vruć za spavanje i umjetno sam smanjio razinu glukoze. Da bi se utvrdila prediabetična bolest potrebno je proći test tolerancije na glukozu. Ova metoda će dati 80% odgovora ako imate povredu u asimilaciji glukoze. Test se ne može provesti ako imate upalu gušterače. Budući da dobivate ugljikohidratni šok i još više pojačavate žlijezdu. Test se provodi na postu. Pijete 75 g glukoze, a zatim mjerite razinu šećera u krvi. Ispada krivulja ugljikohidrata. Ako nakon 1 sata imate više od 11 šećera u krvi, a nakon 2 sata imate više od 6, tada imate pred-dijabetes ili lošiji dijabetes. Što učiniti ako vaš pankreas boli i ne možete napraviti test tolerantan na glukozu. Morate donirati krv za c-peptid i inzulin. Ako je jedan od pokazatelja, a često i dva ispod normale, onda je došlo do kršenja tolerancije glukoze ili se razvija predijabetes. Preporučujem čitanje mog sljedećeg posta i pronalaženje načina kako pomaže prehrana pankreatitisa.

Ispitivanje gušterače. analize

Ako želite provjeriti gušteraču, preporučujem sljedeće testove. Možete ih zapisati na popis (imena) i obratiti se liječniku. Terapeutu treba dati popis, neka napiše potrebne upute. Mnogi liječnici zapravo ne poznaju ovaj organ i daju opće testove koji možda neće pokazati ništa u početnoj fazi, a bolest će se već razviti u vašem tijelu.

analize

Propisuju se za sumnje na lezije gušterače.

1. α-amilaze
2. Amilaza pankreasa
3. lipaza
4. glukoza
5. insulin

Sljedeći profil će omogućiti procjenu stupnja poremećaja metabolizma ugljikohidrata i lipida, funkcije jetre i bubrega, provesti diferencijalnu dijagnozu dijabetesa melitusa tipa I i II. To je vrlo važno. Zapamtite, možete propustiti vrijeme i pustiti stanice umrijeti. To se ne može dopustiti, ili se kasnije ne može vratiti.

1. Analiza mokraće
2. Mikroalbumin u mokraći
3. glukoza
4. Glikozilirani hemoglobin
5. insulin
6. C-peptid
7. holesterol
8. ALT
9. AST

Osim toga:
Antitijela na stanice otočića gušterače. Ovo je složena analiza koju nisam učinio.
Ne može svaki liječnik napisati ovaj profil. Ako je to problematično, idite na testove.

Što je slično kršenje?

Što je narušena tolerancija glukoze? Uz ovo stanje, osoba ima povećanje razine glukoze u krvi. Količina šećera je veća od normalne, ali u isto vrijeme niža od one u kojoj se pacijentima dijagnosticira dijabetes tipa 2. t

Stoga je kršenje tolerancije jedan od čimbenika rizika. Rezultati nedavnih znanstvenih istraživanja pokazali su da oko trećine pacijenata na kraju razvije dijabetes melitus. Međutim, uz poštivanje određenih pravila i dobro odabranog liječenja, metabolizam se normalizira.

Glavni razlozi za razvoj tolerancije na glukozu

Daleko od svih slučajeva, liječnici mogu odrediti zašto je pacijent razvio sličnu bolest. Ipak, bilo je moguće otkriti glavne uzroke poremećaja tolerancije glukoze:

• Prije svega, vrijedi spomenuti genetsku predispoziciju koja se javlja u mnogim slučajevima. Ako jedan od vaših bliskih srodnika ima dijabetes, vjerojatnost razvoja takvog stanja značajno se povećava.
• Kod nekih bolesnika u procesu dijagnoze otkriva se tzv. Inzulinska rezistencija, kod koje je oslabljena osjetljivost stanica na inzulin.
• U nekim slučajevima dolazi do poremećaja tolerancije glukoze kao posljedice bolesti gušterače, kod kojih je oslabljena njegova sekretorna aktivnost. Na primjer, problemi s metabolizmom ugljikohidrata mogu se pojaviti na pozadini pankreatitisa.
• Uzroci također uključuju neke bolesti endokrinog sustava, koje su popraćene poremećajima metabolizma i povećanjem razine šećera u krvi (na primjer, Itsenko-Cushingova bolest).
• Jedan od čimbenika rizika je pretilost.
• Sjedeći način života također negativno utječe na rad tijela.
• Ponekad je promjena količine šećera u krvi povezana s uzimanjem lijekova, osobito hormonskih lijekova (u većini slučajeva glukokortikoidi postaju krivci).

Poremećaj tolerancije glukoze: simptomi

Nažalost, ova patologija je u većini slučajeva asimptomatska. Pacijenti se rijetko žale na pogoršanje zdravlja ili ih jednostavno ne primjećuju. Usput, većina ljudi sa sličnom dijagnozom pati od prekomjerne težine, što je povezano s kršenjem normalnih metaboličkih procesa.

Kao pogoršanje metabolizma ugljikohidrata počinju se pojavljivati ​​karakteristični znakovi koji su popraćeni smanjenom tolerancijom glukoze. Simptomi u ovom slučaju su žeđ, osjećaj suha usta i povećan unos tekućine. U skladu s tim, pacijenti imaju često mokrenje. U pozadini hormonskih i metaboličkih poremećaja uočava se značajno smanjenje imunološke obrane - ljudi postaju iznimno osjetljivi na upalne i gljivične bolesti.

Što je opasno za ovaj poremećaj?

Naravno, mnogi pacijenti s ovom dijagnozom su zainteresirani za pitanja o tome što je opasno kršenje tolerancije glukoze. Prije svega, takvo se stanje smatra opasnim jer, ako se ne liječi, rizik od razvoja dobro poznate podmukle bolesti, odnosno dijabetesa tipa 2, je vrlo visok. S druge strane, takav poremećaj povećava vjerojatnost razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava.

Osnovne dijagnostičke metode

Dijagnozu "narušene tolerancije glukoze" može postaviti samo liječnik. Za početak, specijalist će provesti pregled i prikupiti anamnezu (prisutnost određenih pritužbi od strane pacijenta, informacije o prethodno pretrpljenim bolestima, prisutnost osoba s dijabetesom u obitelji, itd.).

U budućnosti će se izvršiti standardna analiza krvi za razinu šećera. Uzorkovanje se vrši ujutro, na prazan želudac. Sličan postupak provodi se u bilo kojoj klinici. U pravilu, razina glukoze u takvih bolesnika prelazi 5,5 mmol / l. Međutim, da bi se uspostavila točna dijagnoza, potreban je poseban test tolerancije na glukozu.

Test i indikacije za njegovo ponašanje

Takva studija danas je jedna od najpristupačnijih i najučinkovitijih metoda za dijagnosticiranje stanja koje se naziva "narušena tolerancija glukoze". No, iako je testiranje prilično jednostavno, pravilna je priprema izuzetno važna.

Nekoliko dana prije uzimanja krvi, pacijentu se preporučuje izbjegavanje stresa i povećana tjelesna aktivnost. Postupak se provodi ujutro i na prazan želudac (ne prije 10 sati nakon posljednjeg obroka). Prvo se od pacijenta uzima dio krvi, nakon čega se nudi piće glukoze otopljeno u toploj vodi. Nakon 2 sata ponovite uzorkovanje krvi. U laboratorijskim uvjetima odredite razinu šećera u uzorcima i usporedite rezultate.

Ako je, prije uzimanja glukoze, razina šećera u krvi bila 6.1–5.5 mmol, a dva sata kasnije naglo skočila na 7.8–11.0 mmol / l, tada već možemo govoriti o kršenju tolerancije.

Zapravo, stručnjaci preporučuju da se svaka osoba podvrgne sličnom testu barem jednom svake dvije godine - to je vrlo učinkovita preventivna mjera opreza koja će pomoći u identifikaciji bolesti u ranoj fazi. Međutim, postoje određene skupine rizika za koje je analiza obvezna. Na primjer, testiranje se često šalje osobama s genetskom predispozicijom za dijabetes, kao i pacijentima koji pate od pretilosti, arterijske hipertenzije, visokog kolesterola, ateroskleroze, neuropatije nepoznatog porijekla.

Poremećaj tolerancije glukoze: liječenje

Ako je test tolerancije dao pozitivan rezultat, trebate odmah kontaktirati endokrinologa. Samo specijalist zna koja terapija zahtijeva poremećenu toleranciju glukoze. Liječenje u ovoj fazi obično nije lijek. Međutim, pacijent mora što prije promijeniti svoj uobičajeni način života.

Iznimno je važno osigurati da je tjelesna težina unutar normalnih vrijednosti. Naravno, sjesti na stroge dijete ili iscrpiti tijelo intenzivnim fizičkim naporom nije vrijedno toga. Potrebno je boriti se s viškom kilograma, postupno mijenjajući prehranu i povećavajući tjelesnu aktivnost. Usput, trening bi trebao biti redovit - najmanje tri puta tjedno. Potrebno je odustati od pušenja, jer ova navika dovodi do sužavanja krvnih žila i oštećenja stanica gušterače.

Naravno, trebate pažljivo pratiti razinu šećera u krvi, redovito prolaziti preglede kod endokrinologa i proći potrebne testove - to će pružiti priliku na vrijeme da se utvrdi prisutnost komplikacija.

Ako je ovaj tretman bio nedjelotvoran, liječnik može propisati neke lijekove koji snižavaju razinu šećera u krvi. Ali treba shvatiti da ne postoji univerzalni lijek za takvu bolest.

Pravilna prehrana sastavni je dio terapije.

Naravno, prehrana ima izuzetno važnu ulogu u liječenju ove patologije. Poremećaj tolerancije glukoze zahtijeva posebnu prehranu. Prvi je promijeniti način prehrane. Pacijentima se preporučuje da jedu 5-7 puta dnevno, ali porcije trebaju biti male - to će olakšati opterećenje organa probavnog sustava.

Koje druge promjene zahtijevaju poremećenu toleranciju glukoze? Dijeta u ovom slučaju mora nužno isključiti slastice - šećer, slatkiši, slatki kolači su zabranjeni. Osim toga, vrijedi ograničiti količinu hrane koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate - to su kruh i pekarski proizvodi, tjestenina, krumpir itd. Stručnjaci također preporučuju smanjenje količine masti - ne zloupotrebljavajte masno meso, maslac, slaninu. U vrijeme rehabilitacije, također je vrijedno odbiti kavu, pa čak i čaj, jer ta pića (čak i bez šećera) povećavaju razinu glukoze u krvi.

Od čega se sastoji prehrana pacijenta? Prije svega, to je povrće i voće. Mogu se jesti sirovo, kuhano, pečeno. Potrebna količina bjelančevina može se dobiti ulaskom u jelovnik meso i riba, orašasti plodovi, mahunarke, mlijeko i mliječni proizvodi.

Osnovne preventivne mjere

Smanjena tolerancija glukoze može biti izuzetno opasna. I u ovom slučaju mnogo je lakše izbjeći takav poremećaj nego se suočiti s rizikom od razvoja dijabetesa. Da biste održali normalno funkcioniranje tijela, morate slijediti samo neka jednostavna pravila.

Da biste započeli, prilagodite prehranu. Stručnjaci preporučuju djelomičnu hranu - postoji 5-7 puta dnevno, ali uvijek u malim porcijama. Dnevni jelovnik ograničava količinu slatkiša, kolača i previše masne hrane, zamjenjujući ga svježim voćem, povrćem i drugim zdravim proizvodima.

Važno je pratiti tjelesnu težinu i osigurati tijelu potrebna fizička opterećenja. Naravno, prekomjerna tjelesna aktivnost također može biti opasna - opterećenje se mora postupno povećavati. Naravno, nastava tjelesnog odgoja bi trebala biti redovita.