Indikacije, učinkovitost i kardioverzija, daljnja prognoza

U ovom članku: potpune informacije o tome što je kardioverzija ili elektropulse terapija (skraćeno EIT). U čemu je bit postupka, kada i kako se provodi. Koji liječnik može propisati i provesti ovu vrstu liječenja. Kontraindikacije, komplikacije i prognoze nakon zahvata.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Kardioverzija ili elektropulsna terapija (EIT) odnosi se na medicinski postupak za vraćanje normalnog otkucaja srca pomoću električnog pražnjenja. Izvodi se kada se tahiaritmije atrijskog podrijetla javljaju u dva glavna slučaja:

1. Poremećaj ritma s po život opasnom komplikacijom u obliku akutne miokardne insuficijencije.
2. Trajni i periodični oblici tahiaritmija koji ne reagiraju na liječenje lijekovima ili su popraćeni kliničkim manifestacijama tijekom terapije.

Kardioverzija vam omogućuje da vratite normalan rad srca u 90% slučajeva, ali za stabilan rezultat i nisku stopu komplikacija, potreban je pažljiv odabir pacijenata za ovu metodu liječenja (čimbenici isključenja prikazani su u relevantnom dijelu članka). Postupak oporavka ritma prema različitim klinikama kreće se od 60 do 80%.

Kada se krše ritmovi srčanih kontrakcija tipa tahiaritmija u vodljivom sustavu srca, formiraju se patološki krugovi cirkulacije električnog impulsa, uzrokujući da se srce i (ili) njegovi odjeli češće od normalnih. Takav kvar miokarda dovodi do osiromašenja organa i razvoja zatajenja srca. Jednokratni učinak struje velike snage omogućuje "resetiranje" električnih putova miokarda i normalizaciju prolaza valova pobude.

Pitanje potrebe za imenovanjem i izravnim provođenjem planirane kardioverzije rješavaju kardiolozi ili, u specijaliziranim centrima, aritmolozi. U slučaju po život opasnih aritmija, postupak se provodi od strane liječnika hitne pomoći ili anesteziologa za reanimaciju.

Kako je postupak

U hitnim slučajevima, kada je riječ o spašavanju života, nema posebne obuke prije kardioverzije. Ako vremenski faktor dopušta, provodi se lagana intravenska sedacija (sedacija) i započinje postupak.

U više od 95% slučajeva obnova normalnog otkucaja srca uz pomoć struje provodi se na planiran način. Postupak zahtijeva hospitalizaciju u specijaliziranom odjelu i određenu obuku. Liječenje se provodi pod intravenskom anestezijom zbog iznimno neugodnih osjećaja ponašanja.

Prije postupka

• Ultrasonografija (ultrazvuk) srca izvodi se kako bi se isključili krvni ugrušci u pretkomorima: ako su prisutni, kardioverzija se prenosi 4-6 tjedana do potpune resorpcije ugrušaka.
• Tijekom 3-7 dana propisuju se razrjeđivači krvi (varfarin, Pradax, Xarelto, Eliquis) kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije (premještanje krvnih ugrušaka kroz vene u krvne žile ili mozak).
• Tijekom 5-7 dana srčani glikozidi (digoksin) se poništavaju, razina kalija u krvi se prilagođava kako bi se spriječio zastoj srca nakon kardioverzije.
• Oni liječe popratnu kardiovaskularnu patologiju (hipertenzija, miokardijalna funkcija, odabir lijekova za normalizaciju ritma).
• Neposredno prije zahvata, hrana i voda ne smiju se konzumirati 8-10 sati.
• Premedikacija (primjena sedativa) prije kardioverzije provodi se samo kod emocionalno nestabilnih pacijenata, kako bi se spriječio visoki krvni tlak.

postupak

• Planirano liječenje provodi se samo u operacijskoj sali, koja omogućuje davanje anestezije, praćenje vitalnih znakova pacijenta (otkucaje srca, pritisak) i, ako je potrebno, provodi kompleks mjera reanimacije.
• Za praćenje rada srca, EKG elektrode su superponirane, a anestezijski tim obavlja intravenoznu anesteziju (kratkotrajno djelovanje).
• Kardiovaskularne elektrode nalaze se na prednjoj i bočnoj strani prsnog koša u projekciji srca.
• Svi moderni uređaji za elektropulznu terapiju opremljeni su sinkronizatorom s pacijentovim srčanim ritmom: potrebno je primijeniti strujanje u sredini ventrikularne kontrakcije (R-val na EKG-u), kako bi se spriječila ventrikularna fibrilacija.
• Iscjedak se primjenjuje na izdisanje, početna vrijednost je 200 J. Kada se primijeni neučinkovitost, druga pražnjenja je 270 J. Ako se nakon toga ne povrati ritam, prsne elektrode se postavljaju ispred i iza, postupak se ponavlja od početka.

EKG postupak

Nakon postupka

1. Prvih nekoliko sati nakon kardioverzije, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege, nakon što je prebačen u odjeljenje specijaliziranog odjela.
2. Prvi dan nakon zahvata pokazuje strogi mirovanje i stalno praćenje srca i krvnog tlaka.
3. Trajanje hospitalizacije, ako je kardioverzija bila bez komplikacija, je 3-5 dana.

svjedočenje

Postupak je indiciran za kršenje srčanog ritma tipom tahikardije atrija ili ventrikula trajnog i (ili) paroksizmalnog oblika:

• fibrilacija ili treperenje;
• podrhtavanje.

• normalizacija srčanog ritma kako bi se spriječio razvoj kronične insuficijencije miokarda;
• poboljšanje kvalitete života pacijenata zbog nestanka kliničkih manifestacija (umor, nedostatak daha, prekidi u srcu, nemogućnost obavljanja fizičkih aktivnosti);
• produljenje života zbog visokog rizika od stvaranja krvnih ugrušaka u komorama srca na pozadini nejednake kontrakcije miokarda, koja se kasnije može prenijeti na krvne žile i mozak (tromboembolija, moždani udar).

Vrste tahikardija. Strelice pokazuju smjer prijenosa srčanog pulsa. Kliknite na sliku za povećanje

kontraindikacije

Apsolutna, ali podložna korekciji, kontraindikacije za planiranu kardioverziju:

1. Liječenje srčanim glikozidima (glikozidna intoksikacija).
2. Visoke razine kalija u krvi (hiperkalijemija).
3. Kronično zatajenje srca u fazi dekompenzacije.

Čimbenici koji se smatraju relativnim kontraindikacijama zbog visokog rizika povratnog poremećaja ritma i (ili) povećanja postotka komplikacija:

• dobi preko 70–75 godina;
• trajanje srčane aritmije duže od jedne godine;
• povratak tahiaritmija nakon kardioverzije;
• zadebljanje ili širenje lijevih komora srca;
• manifestacija disfunkcije atrija i (ili) ventrikula (smanjenje ejekcijske frakcije);
• klinički značajne manifestacije ishemijske bolesti miokarda (bol u srcu, niska otpornost na stres, edem, kratak dah);
• kronične bolesti pluća sa simptomima respiratornog zatajenja (opstruktivna bolest, emfizem, bronhiektazija);
• defekti srčanih zaliska koji zahtijevaju kirurško liječenje (stenoza ili insuficijencija);
• poremećaji u sustavu provođenja srca - bradiaritmije;
• ekstenzivne ožiljne promjene miokarda (posljedice srčanog udara).

Moguće komplikacije i njihova prevencija

Metoda obnavljanja ritma uz pomoć struje, kao i svaki medicinski postupak, ima svoje komplikacije. Da bi se smanjio njihov broj, pokazan je pažljiv odabir pacijenata za takav način liječenja, stabilizacija svih povezanih kardiovaskularnih bolesti.

Kardioverzija za atrijsku fibrilaciju (atrijska fibrilacija)

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija, AF) je poremećaj ritma s čestom kaotičnom atrijalnom fibrilacijom, što se manifestira na EKG-u:

• nedostatak P zuba;
• različite R-R intervale;
• frekvencija impulsa> 300 / min.

Oblici FP: paroksizmalni, uporni, uporni, uporni, nijemi. S obzirom na učestalost ventrikularnih kompleksa, emitiraju: normosistolu - 60-80 / min., Tachysystole -> 90 / min., Bradysystole -

Ako bolesnik nema organskih oštećenja na srcu ili je beznačajan, mogu se koristiti Flekainid i Propafenon. U drugim slučajevima, Amiodaron se češće koristi.

Električna kardioverzija

Antifibrilacijsku sposobnost električne kardioverzije u atrijskoj fibrilaciji uzrokuje depolarizacija "kritičnog" broja stanica, koja se javlja nakon pražnjenja i dovodi do obnove normalnog rada sinusnog čvora. Najčešća metoda je vanjska (transtorakalna) kardioverzija. Postavljene su elektrode: prva je iznad vrha srca, druga je ispod desne kljunice ili ispod lijeve lopatice. S obzirom na prisutnost boli i straha pacijenta, tijekom zahvata koristi se opća anestezija, intravenska analgezija i sedacija.

Indikacije za postupak:

1. Nedostatak učinka antiaritmičke terapije lijekom.
2. Netolerancija na antiaritmičke lijekove.
3. Progresivno zatajenje srca zbog tahiaritmija, simptoma smanjene cirkulacije krvi.
4. Pokazalo se u povijesti dobrog učinka elektropulsne kardioverzije u liječenju tahiaritmija.

Kontraindikacije za zahvat:

1. Mogući trombi u lijevom pretkomori.
2. Neuravnoteženost elektrolita.
3. Trovanje glikozidom.
4. Kontraindikacije za anesteziju na dijelu dišnog sustava.
5. Pojava hipertireoze.
6. Trovanje alkoholom.
7. Akutna infekcija.
8. Dekompenzirano zatajenje srca.
9. Dokumentirana SSU bez IVR-a.
10. Kontinuirano se ponavlja OP.

Pripravak uključuje, uz antikoagulantnu terapiju, transezofagalnu ehokardiografiju, multispiralnu kompjutorsku tomografiju.

Koji iscjedak koristiti i kako se izvodi?

Za fibrilaciju atrija koristi se prvo pražnjenje od 100 joula. Ako aritmija traje, onda se svaki put sljedeća energija povećava za 50-100 J, do maksimalne 360 ​​J. Interval između pokušaja treba biti minimalan i potreban za procjenu učinkovitosti defibrilacije.

Učinkovitost i prognoza

Farmakološka kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji učinkovita je samo u 40-70% slučajeva, dok je elektropulza u 90% bolesnika. Nakon defibrilacije, pacijenta se mora pratiti prije napuštanja sedacije, ritam se procjenjuje pomoću EKG-a, budući da su moguće komplikacije. Predviđanje trajanja ispravnog pulsa je teško, jer za mnoge pacijente ne traje duže od godinu dana.

Također se koristi kirurška taktika. Među njima su: radio frekvencija, laser, mikrovalna pećnica, ultrazvučna ablacija, operacija "Maze", kriorazgradnja. Trošak njihove visoke, ali učinkovitost i, što je najvažnije, najbolju sigurnost. Autoritet među pacijentima u tom smjeru koristi ih NTSSSH. A. N. Bakulev, Moskva.

Pregledi pacijenata

Većina ljudi dobiva priliku za dug i uspješan život zahvaljujući kardioverziji. Ovaj postupak rješava njihov glavni problem - vratiti rad srca u ispravnom ritmu. Fibrilacija uzrokuje ozbiljnu nelagodu u pacijenata i narušava kvalitetu života. To pogoršava tijek zatajenja srca, što dovodi osobu bliže smrti. Uklanjanje aritmija pomoći će pacijentu da povrati mir i zadovoljstvo.

Što je kardioverzija?

Kardioverzija je niz aktivnosti za bolesnika s atrijskom fibrilacijom, s ciljem obnavljanja prirodnog sinusnog ritma.

Ako u pacijentu postoji aritmija manje od 48 sati, oporavak sinusnog ritma se koristi bez odgađanja.

Farmakološka ili lijekovna kardioverzija je intravenska primjena antiaritmičkih lijekova, uz strogo praćenje stanja bolesnika. Ako ovaj pokušaj ne uspije pribjeći električnoj kardioverziji.

Električna kardioverzija je dovesti kaotično kontrahiranje mišićnih vlakana u koordinirani rad. To se postiže snažnim električnim pulsom. Postupak se izvodi pod kratkotrajnom anestezijom, a pacijent ništa ne osjeća. Uređaj za električnu kardioverziju (defibrilator) Niste vidjeli sve u filmovima i TV emisijama. Ovim postupkom rodni ritam vraća pacijentu gotovo 100%.

Ako aritmija traje više od 48 sati, postoji mogućnost da su se već formirali krvni ugrušci u srcu, a obnova normalnog funkcioniranja srca dovest će do njihovog oslobađanja u krvotok i neizbježnog udara. Samo iz zdravstvenih razloga i pod krinkom određenih lijekova može se provesti nakon 48 sati od trenutka početka postojanja, au drugim slučajevima je potrebna trodnevna priprema.

Priprema se sastoji u uzimanju lijeka varfarin ili syncumar pod kontrolom INR ili PTI indikatora, više detalja bit će dano u odgovarajućem članku.

Kada je propisana kardioverzija?

Datum objave članka: 29.06.2018

Datum ažuriranja članka: 18.11.2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Postoje slučajevi kada se primjenjuju sve metode kompleksnog liječenja tahiaritmija, ali ne daju željeni učinak. Naprotiv, čak i na pozadini liječenja, bolest nastavlja napredovati.

U takvoj situaciji potreban je poseban tretman, a to je kardioverzija.

Razmotrimo detaljno koji je postupak, kome se pokazuje, kakav je učinak, kao i kontraindikacije i moguće komplikacije nakon njegove provedbe.

Što je kardioverzija?

Kardioverzija ili elektropulse terapija (skraćeno EIT) je postupak koji vam omogućuje da vratite poremećeni ritam srčanih kontrakcija izlaganjem električnim pražnjenjima. To jest, to je sinkronizirana elektrostimulacija ventrikularnog kompleksa QRS.

Izvor električnih impulsa je sinusni čvor smješten u zidu srca. Da osigurava ujednačeno smanjenje miokarda (mišićni sloj srca).

Kod ventrikularnih ekstrasistola ili tahikardija (vrste aritmija), atrijske fibrilacije ili lepršanja, kao i drugih prekida srčanog ritma, potrebna je sinkronizacija s QRS (ventrikularni kompleksi).

Kada se defibrilacija, za razliku od EIT-a, primjenjuju suprotni električni impulsi. Optimalna uporaba je hitan slučaj asistole (srčani zastoj). Prema tome, ti postupci imaju drugačiju svrhu.

vrsta

Različite vrste kardioverzija koriste se za ublažavanje paroksizama (iznenadni napadi) i tahiaritmičkih stanja:

liječenje

U većini slučajeva, normalan srčani ritam najprije se vraća pacijentima s tahiaritmijama lijekovima.

Kardioverzija lijekovima je liječnički recept za intravensku primjenu antiaritmičkih lijekova uz istodobno praćenje pokazatelja na zaslonu uređaja.

Kod kardioverzije bilo koje vrste postoji rizik od moždanog udara. Pred-pripremni antitrombotički tijek antikoagulantnom terapijom.

Farmakološka kardioverzija je manje učinkovita od EIT-a, ali je princip postupka mnogo jednostavniji. Lijekovi su klasificirani kao otrovni agensi. Stoga se obično koristi u promatranju kliničke slike povreda srčanog ritma (otkucaja srca).

Najbolje je koristiti lijekove za održavanje ritma na početku paroksizmalne atrijske fibrilacije i atrijalne fibrilacije, ili u slučaju neuspjeha provođenja elektropulse terapije.

Korištenjem lijekova u prva dva dana nakon pojave tahiaritmičkog stanja, šanse za oporavak srčanog ritma su do 90%, zatim se smanjuju na 30%.

Za zahvat je pacijent smješten u jedinicu intenzivne njege, gdje stalno nadzire elektrokardiogram pod nadzorom liječnika.

Za povratak ili zadržavanje sinusnog ritma korišteni su lijekovi klase 1A i 1C, koji su najučinkovitiji u praksi kardioverzije.

Tablica alata korištenih u promatranju nedavnih paroksizama:

Tablica korištenih lijekova prema vremenskom intervalu:

Postoje i slučajevi spontane eliminacije napada tahiaritmija, ako se ne izgubi kompenzacijske funkcije kardiovaskularnog sustava.

Električna

Za razliku od farmakoloških vrsta, električna kardioverzija smatra se učinkovitijom.

Postupak ima nekoliko značajnih prednosti:

• kontrola brzine otkucaja srca;
• normalizacija intrakameralne hemodinamike srca;
• stabilizacija pumpanja srčane aktivnosti;
• sposobnost smanjenja rizika od krvnih ugrušaka na minimum;
• zaustavljanje ili smanjenje napredovanja zatajenja srca;
• ublažavanje simptoma tahiaritmičkih stanja;
• poboljšanje kvalitete života pacijenta;
• dostupnost za bolesnike s oštećenjem srčanog ritma;
• niski radni intenzitet postupaka.

Postoje različite tehnike elektropulse terapije:

• vanjske - elektrode su raspoređene po prsima, pokrivajući sve dijelove srca električnim poljem;
• unutarnje - izravno povezivanje elektroda sa srcem;
• transezofagealna - jedna elektroda se prenosi u jednjak (u atrije), a druga se distribuira u perikardijalnu zonu;
• umetnuti transvenski kateter.

Električna pražnjenja karakterizira kumulativno-depresivni učinak na miokard, koji je izravno ovisan o energiji električnih impulsa.

Kako bi se spriječilo oštećenje mišićne strukture srca, preporučljivo je započeti postupak s niskonaponskom strujom.

hibrid

Hibridna tehnika uključuje oba gore navedena tipa kardioverzije. Naime, prvo dolazi do upotrebe antiaritmičkih lijekova (klasa 1C), nakon čega slijedi elektropulzna terapija.

Takav pristup omogućuje povećanje učinkovitosti EIT-a i istovremeno smanjuje rizik od mogućih relapsa tahiaritmičkih stanja.

Kada je imenovan?

Električna kardioverzija se izvodi kada se razvije paroksizmalni oblik tahyamitrije ili tahikardije, koja se ne može kontrolirati lijekovima.

Cijeli popis naznaka:

1. Atrijalna fibrilacija.
2. Atrijska fibrilacija otporna na farmakološku terapiju.
3. Tahiaritmični paroksizmi u kombinaciji sa sljedećim stanjima: ishemija miokarda, infarkt miokarda, nizak krvni tlak (hipotenzija), akutno zatajenje srca.
4. Napadi u kombinaciji s kongenitalnim abnormalnostima srca (WPW-sindrom).
5. Netolerancija na antiaritmičke lijekove.
6. Izuzetno jaka tolerancija paroksizmalnih simptoma.
7. Česti relapsi napadaja koji se javljaju u kratkim intervalima.
8. Trajna fibrilacija atrija - u trajanju od više od 7 dana, ali s mogućnošću obnavljanja otkucaja srca ili hibridnom metodom.

Svrha postupka je:

• stabilizacija otkucaja srca;
• sprječavanje kroničnih oblika nedovoljne aktivnosti miokarda;
• uklanjanje simptoma (slabost, otežano disanje, prekidi u radu srca, gubitak sposobnosti za vježbanje);
• stjecanje potencijala za normalno življenje čak i uz prijetnju stvaranja intrakardijalnog tromba u pozadini povreda srčanog ritma.

Kontraindikacije za

Electropulse terapija je strogo kontraindicirana u sljedećim uvjetima:

1. Kod glikosidne intoksikacije (digoksina) zbog terapije.
2. Kada hiperkalemija (višak kalija u krvi).
3. Nedostatak kompenzacijske funkcije kod kroničnog zatajenja srca.

Relativni čimbenici neuspješnog postupka s povećanim rizikom od ponovljenih recidiva ili komplikacija:

• starosna kategorija preko 70 godina;
• zatajenje srca koje traje duže od 12 mjeseci;
• ponavljanje tahiaritmijskih stanja nakon postupka;
• promjenu veličine komora srca lijevo;
• znakove atrijalne ili ventrikularne disfunkcije s smanjenjem frakcije izbacivanja;
• teški simptomi bolesti koronarne arterije;
• bolesti dišnog sustava;
• kritična valvularna bolest srca koja zahtijeva operativno liječenje;
• bradiaritmije povezane s disfunkcijom srčanog provodnog sustava;
• stvaranje ožiljka na površini miokarda nakon srčanog udara.

Pravila pripreme

U većini slučajeva (do 95%), zadržavanje ili normalizacija ritma odvija se na planiran način, što podrazumijeva obveznu obuku.

Iznimka su hitne situacije koje zahtijevaju trenutni odgovor.

Pripremne aktivnosti uključuju antitrombotsku terapiju tijekom 3-4 tjedna i prolazak sljedećih pregleda:

• EKG;
• ultrazvuk;
• Holter monitoring;
• koronarna angiografija (u prisustvu ishemije);
• ispitivanja opterećenja (ergometrija bicikla, test na traci);
• uzorkovanje krvi za razinu kalija, uz korekciju njegove razine;
• ukidanje antiaritmičkih lijekova nekoliko dana prije EIT-a;
• u tjedan dana liječnik propisuje lijekove za razrjeđivanje krvi (Pradax, Dabigatran ili Warfarin, Eliquis).

Preporuke neposredno prije postupka:

• ne možete jesti, piti i pušiti 8-10 sati prije večeri;
• brijanje kose na grudima;
• ne uzimajte drogu ujutro;
• Za prevenciju povišenog krvnog tlaka, kao i za pacijente s povećanom emocionalnom nestabilnošću, daju se sedativi.

Pacijent mora dati pismenu dozvolu za kardioverziju.

Kako se to radi?

Električni impulsi kardioverzije provode se u bolnici u jedinici intenzivne njege. Za postupak se koristi kardioverter - uređaj opremljen elektrodama i monitorom za izlaz kardiograma.

Komora je opremljena svom potrebnom opremom za hitne slučajeve (npr. Klinička smrt).

Fazna implementacija EIT-a:

1. Zbog iznimno neugodnog stanja i bolnih osjećaja tijekom zahvata provodi se opća anestezija.
2. Instaliran je venski kateter za slobodan pristup venama.
3. Radni prostor na tijelu pacijenta tretira se alkoholnom otopinom.
4. Elektrodne ploče, obrađene posebnim gelom, nalaze se na mjestima u području srca i lopatica.
5. Otkucaji srca su sinkronizirani.
6. Tri se pražnjenja primjenjuju s povećanjem energije od 200 do 360 J.
7. U nedostatku učinka, obično prelaze na hibridnu metodu - ubrizgava se antiaritmičko sredstvo, zatim se operacija ponavlja.
8. U slučaju ponovljene neučinkovitosti, postupak se smatra neuspješnim.

Trajanje postupka varira od nekoliko minuta do jednog sata.

rehabilitacija

Nakon elektropulse terapije, pacijent se ostavlja u jedinici intenzivne njege nekoliko sati. Nakon povlačenja iz anestezije treba prenijeti na odjel kardiološkog odjela.

Prvi dan pacijent provodi na strogom mirovanju pod stalnim nadzorom liječnika, uključujući praćenje srčane aktivnosti, praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka.

Ako se ne uoče znakovi komplikacija, pacijent se otpušta 3-5 dana nakon zahvata.

Ukupno vrijeme hospitalizacije tijekom normalnog tijeka terapije obično ne prelazi 7 dana.

Obnova kod kuće uključuje pridržavanje preporuka liječnika, fizikalnu terapiju s redovitom tjelovježbom za pravilno disanje.

Kakve komplikacije mogu biti?

Kardioverzija je snažan električni učinak na srce koji može proizvesti rezultate u pozitivnom iu negativnom smjeru.

Zato je dugotrajna priprema, korekcija popratnih patologija i obvezna selekcija pacijenata za kontraindikacije.

Blaga nuspojava (EKG promjene, opekline, bolovi u mišićima) nestaju samostalno unutar nekoliko sati.

Ozbiljnije abnormalnosti zahtijevaju liječenje, a ponekad i hitne akcije.

Kardioverzija, defibrilacija: vrste, indikacije, provođenje, ishod i posljedice

S obzirom na to da je srce organ sposoban samostalno generirati električnu energiju, mnogi poremećaji u procesu ritmičke aktivnosti srca uspješno se korigiraju uz pomoć posebne električne opreme - kardiovertora i defibrilatora. Odgovarajuće tehnike nazivaju se elektropulznom terapijom, koja uključuje koncepte kardioverzije i defibrilacije.

Opća bit tehnike svodi se na kratkotrajnu istosmjernu struju na električnu aktivnost srca, koja se prenosi na miokard kroz prednju stijenku prsnog koša. Ovaj se učinak koristi, prije svega, s dovoljno ozbiljnim kršenjima ispravnog srčanog ritma ili aritmija. U trenutku izlaganja struji, postoji istovremena depolarizacija svih električki aktivnih mišićnih stanica u srčanom mišiću, tj. Protok iona u sve stanice počinje naglo, što dovodi do trenutne sposobnosti stanica da generiraju električnu ekscitaciju. Drugim riječima, srce dobiva neku vrstu naglog ponovnog pokretanja, nakon čega bi, u idealnom slučaju, trebalo početi ispravno slagati se u ritmu koji je postavio genetski i uvjetovan rad sinusnog čvora - s učestalošću od 60-80 kontrakcija u minuti i u pravilnim razmacima.

U službeno prihvaćenoj terminologiji, razlika između kardioverzije i defibrilacije leži u činjenici da se u prvom slučaju koriste EKG sinkronizirana pražnjenja s ventrikularnim kompleksima (QRS), au drugom ne sinkronizirano.

U praksi, to znači da je kardioverzija prikazana kod nekih tipova aritmija, a defibrilacija za druge, inače se ozbiljne komplikacije ne mogu izbjeći. Zbog toga liječnik uvijek mora jasno razmotriti takve učinke u smislu indikacija i kontraindikacija za svakog pojedinog pacijenta.

Prednosti i nedostaci tehnike

Prednosti obnavljanja i održavanja normalnog srčanog ritma uz pomoć elektropulse terapije su veća djelotvornost nego kod oporavka lijekova, te stoga:

• Praćenje otkucaja srca,
• Obnova normalne intrakardijalne hemodinamike (protok krvi kroz srčane komore),
• Obnavljanje funkcije pumpanja srca,
• Smanjenje rizika od arterijske tromboembolije,
• Smanjenje stope razvoja kroničnog zatajenja srca,
• Smanjenje simptoma poremećaja ritma i poboljšanje kvalitete života pacijenta,
• Mogućnost korištenja među masama stanovništva, dostupnost i relativno niska složenost metode.

Nedvojbena prednost defibrilacije je spasiti život pacijenta kada se pojave teške, opasne po život ventrikularne tahiaritmije.

Među nedostacima tehnike može se uočiti samo rizik od komplikacija nakon elektropulznog učinka na srce.

Indikacije za kardioverziju ("atrijalna defibrilacija")

Električni oporavak sinusnog ritma kardioverzijom indiciran je u prisutnosti supraventrikularnih tipova aritmija (supraventrikularnih), kao iu određenim varijantama atrijske fibrilacije, što uključuje atrijsku fibrilaciju i atrijsko treperenje. Upravo s takvim kršenjem ritma nužna je sinkronizacija s ventrikularnim kompleksima, pa je defibrilacija ovdje ne samo neučinkovita, nego i opasna.

Ove vrste aritmija - paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, atrijska tahiaritmija, tahikardija iz AV (atrioventrikularnih) zglobova, atrijska fibrilacija - karakterizira se pojavom cirkulirajućeg pobudnog vala tipa ponovnog ulaska, slabljenja ili potpunog prestanka sinusnog čvora (ritam, ritam, ritam tijela). kao i prisutnost u nekim slučajevima kaotične kontrakcije svih mišićnih vlakana u atrijalnom tkivu, kao što je slučaj s fibrilacijom atrija.

Glavna indikacija za kardioverziju jest da pacijent ima paroksizam (nagli napad) tahikardije ili tahiaritmije, koji se ne zaustavlja uobičajenim uzimanjem lijekova.

Indikacije za kardioverziju u atrijskoj fibrilaciji

Odvojeno, potrebno je istaknuti indikacije za električnu kardioverziju u atrijskoj fibrilaciji:

1. Neučinkovitost kardioverzije lijeka (primjena antiaritmičkih lijekova) u paroksizmalnoj aritmiji u bolesnika s znakovima kardiograma ishemije miokarda, akutnim infarktom miokarda, kao is prisutnošću izraženog smanjenja krvnog tlaka (hipotenzije) i teškog zatajenja srca,
2. Prisutnost paroksizma atrijske fibrilacije zajedno sa sindromom ERW (Wolff-Parkinson-White sindrom, ispunjen razvojem ventrikularne fibrilacije),
3. Izuzetno jaka tolerancija simptoma paroksizmalne fibrilacije atrija,
4. Netolerancija na antiaritmičke lijekove,
5. Učestali recidivi paroksizmalne atrijalne fibrilacije u kratkim intervalima,
6. Očekivana veća učinkovitost električne kardioverzije, umjesto lijekova, u bolesnika s perzistentnom atrijalnom fibrilacijom (koja postoji više od tjedan dana, ali sposobna vratiti ispravan ritam),
7. Provođenje hibrida (istovremena primjena lijekova i elektropulsna terapija) u trajnom obliku fibrilacije atrija.

Indikacije za ventrikularnu defibrilaciju srca

Glavni pokazatelj za defibrilaciju su ventrikularni, životno opasni i opasni poremećaji ritma. To uključuje stalnu ventrikularnu tahikardiju, koja nije podložna liječenju, posebno praćena smanjenjem krvnog tlaka ili razvojem akutnog zatajenja srca, kao i fibrilacijom (treperenje) i lepršanjem komora. U potonjem slučaju, defibrilacija je metoda izbora, jer takve aritmije prate kliničku smrt.

Defibrilator za implantabilni kardioverter

Utjecaj električne struje na srce može se provesti ne samo izvana, kroz prsa, već i iznutra, pomoću implantiranog uređaja nazvanog pejsmejker (EX). Kod gore opisanih poremećaja ritma, kardioverter-defibrilator je umetnut u jednu od srčanih komora, koja, kada "uhvati" brzinu otkucaja srca, može resetirati srce zbog kompjuterskog programa instaliranog u njemu. Trenutno postoji dovoljna raznolikost ECS, a indikacije za njegovu implantaciju određuju se uzimajući u obzir prirodu aritmije u određenog pacijenta.

Video: Izvješće o instalaciji automatskog kardioverter-defibrilatora

Kontraindikacije za elektropulznu terapiju

U slučaju kada je riječ o defibrilaciji, nema kontraindikacija, jer se defibrilacija provodi iz zdravstvenih razloga, odnosno, bolesnik treba spasiti život bez obzira na opasnost elektropulsne terapije.

U slučaju kardioverzije, stvari nisu tako jednostavne. Prvo, pacijent ne bi trebao izvoditi električnu kardioverziju, ako postoje dokazi da uzima srčane glikozide (digoksin), jer je vjerojatno da će toksični lijekovi biti otrovani, a njihova konstantna cirkulacija u krvi može dovesti do ventrikularne fibrilacije tijekom kardioverzije.

Drugo, planirana kardioverzija treba odgoditi za bolesnika s dekompenziranom kroničnom srčanom insuficijencijom (povećanje otežanog disanja, smanjenje tolerancije minimalnog opterećenja kućanstva, povećanje edema, itd.) Dok se ne istrese s diuretikom i drugim lijekovima.

Treće, postupak je kontraindiciran u bolesnika s akutnim zaraznim bolestima koje prati groznica.

Kako se pripremiti za planiranu kardioverziju?

Zbog činjenice da se defibrilacija gotovo uvijek provodi u hitnim slučajevima, iz zdravstvenih razloga, a priprema za to nije potrebna. Slično tome, pripravak nije potreban za provođenje kardioverzije u hitnim slučajevima, na primjer, u slučaju paroksizmalne atrijalne fibrilacije zajedno s otežavajućim kriterijima (angina pektoris, srčani udar, netolerancija na antiaritmičare) opisane gore.

Kako je postupak?

Kardioverzija (atrijska defibrilacija)

Kardioverzija se provodi u jedinici intenzivne njege. To koristi uređaj koji se naziva kardioverter. Opremljen je elektrodama koje se mogu postaviti na prsima i leđima pacijenta u projekciji srca ili na lijevoj polovici prsnog koša i ispod desne ključne kosti. Osim toga, na tijelu uređaja nalazi se prozor u kojem liječnik može vidjeti komplekse kardiograma, dobivene primjenom elektroda na prsima.

Odvojeno, treba napomenuti opremu komore u kojoj se provodi postupak. Liječnik bi trebao imati komplet za reanimaciju u slučaju kliničke smrti, posebice tubu za intubiranje pacijenta za mehaničku ventilaciju, otopine adrenalina, mezatona, prednizolona i ostale opreme za hitne slučajeve.

Sam postupak provodi se kako slijedi. Pacijentu se daje u stanju spavanja lijeka intravenoznom ili općom anestezijom (fentanil, promedol, diazepam, itd.). U venu pacijenta umeće se venski kateter kako bi se osigurao stabilan pristup venskom sloju. Zatim se mjesta nanošenja elektroda brišu otopinom alkohola za odmašćivanje, površina elektroda se podmazuje specijalnim gelom, a liječnik silom nameće elektrode na pacijentovim prsima. Nakon sinkronizacije s R-valom, pražnjenje započinje snagom od 50 J, au slučaju neučinkovitosti, snaga se povećava na 100, 200 i 360 J. Nakon svakog pražnjenja potrebno je procijeniti broj otkucaja srca na ekranu kardiovertera.

Ako pacijent ima aritmiju, nakon maksimalnog iscjedka od 360 J, treba ubrizgati antiaritmički lijek, pa se davanje lijeka i pražnjenje maksimalne snage trebaju mijenjati do tri puta. U nedostatku učinka, kardioverzija se smatra nedjelotvornom.

Tehnika kardioverzije u supraventrikularnim aritmijama (atrijska fibrilacija) je sljedeća:

• Poredak 50 (100) J,
• Nema učinka - 100 pražnjenja (200) j,
• Nema učinka - rang 200 (360) J,
• Nema učinka - uvođenje antiaritmičkog lijeka,
• Nema učinka - iscjedak 360 J - primjena lijeka - iscjedak 360 J - primjena lijeka,
• Nema učinka nakon četvrtog pražnjenja maksimalne snage - kardioverzija je neučinkovita,
• Nakon iscjedka dolazi do učinka, tj. Obnavlja se sinusni ritam - EKG snimanje u 12 vodova.

Do vremena kardioverzija (atrijska defibrilacija) može uzeti različite intervale - od nekoliko minuta do jednog sata, bez izazivanja nelagode kod pacijenta zbog djelovanja anestezije. Bez potonjeg, postupak je izuzetno bolan i težak za pacijenta.

Video: Kardioverzija (eng)

Ventrikularna defibrilacija

Ventrikularna defibrilacija se izvodi na sličan način, samo pacijentu se ne daje anestezija, a iscjedak počinje odmah sa snagom od 200 J. To je zbog činjenice da je u slučajevima ventrikularne fibrilacije pacijent nesvjestan, između života i smrti, stoga nema odgovarajućeg govorna anestezija ne može ići. Defibrilacija se može izvesti na bilo kojem mjestu gdje je pacijent doživio kliničku smrt zbog ventrikularne fibrilacije. U tom slučaju liječnik hitne pomoći u bolnici ili hitni liječnik koristi prijenosni defibrilator. Ako pacijent ima stalnu ventrikularnu tahikardiju, može biti hospitaliziran u jedinici intenzivne njege, gdje se provodi defibrilacija.

Istodobno s defibrilacijom u slučaju treptanja i drhtanja komora, provode se opće mjere reanimacije - intubacija dušnika, umjetna ventilacija pluća pomoću Ambu vreće (ili ventilator, ovisno o mjestu skrbi), kao i uvođenje adernalina, mezatona i antiaritmika (lidokain, prokainamid, amiodaron). i drugi).

Način provođenja defibrilacije srca:

• Ispraznite 200 džula
• Nema učinka - 360 J iscjedak
• Nema učinka - uvođenje lijeka,
• Za 30-60 sekundi, mjere reanimacije - ispuštanje 360 ​​J,
• Ponovite opisane aktivnosti do četiri znamenke maksimalne snage.

Video: defibrilacija i CPR pomoću AED automatskog defibrilatora - edukativni film

Video: stacionarni defibrilator i njegova uporaba

Video: Predavanje o defibrilaciji

Video: defibrilacija - sovjetski obrazovni film

Moguće komplikacije

Naravno, s tako snažnim učinkom na srce, u nekim slučajevima može doći do komplikacija. Lakši nestaju nakon nekoliko sati, na primjer, promjene u EKG-u vrste otkucaja, druge traju nekoliko dana, kao što su opekline kože, a neke druge mogu biti značajne za život osobe.

Opasne posljedice uključuju plućni edem, respiratorne poremećaje zbog neadekvatne analgezije, plućnu tromboemboliju, niži krvni tlak i ventrikularnu fibrilaciju tijekom kardioverzije.

Prevencija komplikacija je jasna definicija indikacija i kontraindikacija za kardioverziju, kao i osiguravanje pravilne premedikacije i obveznog podmazivanja elektroda i kože posebnim gelom.

CARDIUM VERZIJA

med.
Kardioverzija je ublažavanje tahiaritmija s iscjedkom defibrilatora sinkroniziranog s najmanje osjetljivom fazom sistole električnog ventrikula (obično 20-30 ms nakon vrha R vala).
Za razliku od ventrikularne fibrilacije (VF), s eliminacijom tahiaritmije postoji opasnost od strujnog udara u najosjetljivijoj fazi srčanog ciklusa. Kako bi se spriječio VF u liječenju trajne atrijske fibrilacije ili paroksizmalnih tahiaritmija, predložen je kardioverter - kompleks defibrilatora istosmjerne struje i elektronički sinkronizator koji u određenom trenutku električnog djelovanja srca opskrbljuje iscjedak.
Električna defibrilacija i kardioverzija obično se kombiniraju s terminom elektropulsna terapija (EIT).

EIT metode

Indikacije za planirani EIT

• netolerancija na antiaritmičke lijekove
• Nedostatak djelovanja lijeka protiv aritmije
• Napredak zbog tahiaritmija, zatajenja srca, simptoma pogoršanja dotoka krvi u srce, mozak, periferni poremećaji cirkulacije
• Pokazalo se u povijesti pozitivan učinak EIT-a u liječenju tahiaritmija.

Kontraindikacije za planirani EIT

• Intoksikacija srčanim glikozidima
• Rijetki kratki paroksizmi atrijalne fibrilacije
• Atrijska fibrilacija u preoperativnom i ranom postoperativnom razdoblju u bolesnika s valvularnim bolestima srca
• Supraventrikularne tahiaritmije u tireotoksikozi prije korekcije razine tiroidnih hormona
Supraventrikularne tahiaritmije u bolesnika s potpunim atrioventrikularnim blokom.

Priprema za planirani EIT

• Otkazivanje srčanih glikozida 3-4 dana prije zahvata
• Normalizacija ravnoteže elektrolita. Provođenje EIT-a s hipokalemijom je manje učinkovito i češće komplicirano zbog VF
• Primjena antikoagulansa 2-3 tjedna prije EIT-a kako bi se spriječilo normaliziranje tromboembolije koja se javlja odmah nakon obnove sinusnog ritma u 2-3% bolesnika s kroničnom fibrilacijom atrija
• Kvinidin ili prokainamid se prepisuje pacijentima s atrijskom fibrilacijom ili trepetanjem 24 do 48 sati prije EIT
• Sedativna terapija - 24 sata prije EIT-a
• Smjesa glukoza-kalij (10 ml 7,5% ili 4 ml 20% -tne otopine kalijevog klorida) u / u kapanje. : Metode anestezije s planiranim EIT-om
• Kombinacija 1 ml 2% otopine promedola s 1 ml 0,1% otopine atropina i / do
• Diazepam 1 ml 0,5% p-rav / (s preklopljenim sustavom), zatim 0,4 ml (2 mg) svaka 2 minute do spavanja
• Brzo djelujući barbiturati (heksenal, natrij tiopental) češće uzrokuju tešku arterijsku hipotenziju i privremeni zastoj disanja.

Komplikacije EIT-a

• VF
• Normalizacija embolije
• AV blokada
• Asistolija ventrikula
• Vagotonski šok
• Arterijska hipotenzija
• Plućni edem.
• Koža gori
• Respiratorni poremećaji, ne koristite analeptike.
Lijekovi nakon uspješne kardioverzije Antikoagulanti za 2-3 tjedna, osobito s indikacijama u povijesti tromboembolije, kao i s mitralnim bolestima srca, dilatiranom kardiomiopatijom, neuspjehom lijeve klijetke; bolesnici stariji od 60 godina. Pogledajte i Atrial Flicker
Smanjenje. VF - ventrikularna fibrilacija, EIT - elektropulsna terapija

Kardioverzija: što je to i zašto je propisana?

U liječenju korištene terapije lijekovima, korekcija prehrane i načina života. Ako te opcije nisu učinkovite i bolest napreduje, pokušajte s drugačijim pristupom. Kardioverzija zbog aritmije ne mora biti dodijeljena svima. Prije upućivanja pacijenta na zahvat uzimaju se u obzir moguće komplikacije i kontraindikacije ovisno o osobinama osobe.

Karakteristike i vrste kardioverzije

Kardioverzija se odnosi na niz aktivnosti usmjerenih na obnavljanje sinusnog ritma pomoću antiaritmičkih lijekova. Ako je potrebno, oni utječu na srčani mišić električnom strujom određenog napona kroz senzore posebnog uređaja.

Postupak je indiciran za bolesnike s progresivnom aritmijom u pozadini terapije lijekovima. Zadatak liječnika u svom imenovanju je vratiti normalnu funkciju miokarda. Preporučljivo je uključiti se u kardioverziju u prvih 48 sati od pojave prvih znakova patologije. Napad tahiaritmija može se zaustaviti na nekoliko načina:

Prvo, izvršite medicinsku kardioverziju. Ako pokušaj ne uspije, pacijent je prikazan električno. Uz njegovu pomoć moguće je utjecati na nasumično stegnuta vlakna miokarda. Nakon snažnog impulsa kod većine pacijenata, ritam postaje sinus. Normalna funkcija srca omogućuje vam povratak u normalan životni ritam i uklanjanje neugodnih manifestacija aritmije.

liječenje

Terapija lijekovima je uzimanje antiaritmičkih lijekova. 3 tjedna prije početka priprema se smatra obveznom fazom. Da bi to učinio, pacijent uzima pilule koje sprečavaju stvaranje ugrušaka i pretvaraju ih u krvne ugruške.

Znajući kako se kardioverzija izvodi u atrijskoj fibrilaciji, uzeti u obzir rani propisivanje lijekova. Učinkovitost ove terapije bit će mnogo veća. Ako se antiaritmici primjenjuju do 48 sati prije pojave tahiaritmije, vjerojatnost oporavka srčanog ritma dostiže 90%.

Nakon tih razdoblja sposobnost povratka normalnoj funkciji miokarda je samo 30%. Zatim se stanje bolesnika pogorša, pojavljuje se fibrilacija. U nekim slučajevima takva se kršenja spontano eliminiraju, što je povezano s dostatnom razinom kompenzacijskih sposobnosti kardiovaskularnog sustava.

Kardioverzija s lijekovima za atrijsku fibrilaciju izvodi se s tabletama koje pacijent unosi i otopinama za intravensku primjenu. Prva metoda se smatra najlakšom i najpogodnijom. Za kršenje srčanog ritma u trajanju od 6 do 7 dana, "Propafenon" će biti učinkovit.

Uz stabilno stanje i potvrđeno djelovanje tableta, pacijentu se dopušta kućno liječenje. Doziranje propisano od strane liječnika, ne možete uzeti alat u više ili manje. Način na koji se osoba, ako je potrebno, pije "Propafenon" naziva "pilula u džepu".

Kardioverzija lijekova s ​​nedavno započetom atrijalnom fibrilacijom bit će 80% učinkovita ako se provodi u prvih 5-6 sati. Važno je uzeti u obzir rizik od drhtanja. Iz tog razloga, osobi se najprije daje lijek iz skupine beta-blokatora ili kalcijevih antagonista.

U tu svrhu upotrijebite i "kinidin". Ako planirate uvesti veliku dozu lijekova za liječenje, učinite to u bolnici. Kako bi se izbjegla opasnost od ventrikularne tahikardije, dati lijek pod kontrolom elektrokardiografije.

U nekim slučajevima treba provesti sporu kardioverziju. Uz njegovu pomoć uspješno obnoviti sinusni ritam. Pacijentu se daje određena doza "Amiodarona". Ova metoda se zove "čekati i vidjeti". Ako je nakon 1-2 mjeseca od početka liječenja učinak neznatan ili je zabilježeno pogoršanje - razmislite o ponovnom uspostavljanju ritma pomoću električnih impulsa.

Nije rijetko propisan i intravenski put davanja lijekova. Za kardioverziju atrijalne fibrilacije koriste se sljedeća sredstva:

Prva dva lijeka mogu uzrokovati tahikardiju, a bez hitnih mjera završiti sporim lepršanjem. Normalno provođenje impulsa se obnavlja ako prethodno unesete antagoniste kalcija.

Električna

Tijekom operativne kardioverzije električnim impulsima važno je zapamtiti moguće oštećenje miokarda. Da biste to učinili, počnite s niskim ispustom. U nedostatku učinka, postupno se povećava.

Takve značajke povezane su s položajem srca. Atrij je nizak u prsima. Zbog toga je neprimjereno pokrenuti postupak s visokim naponom. Ako se atrijalni ritam dugo zadržava, preporuča se kardioverzija s impulsima velike snage.

hibrid

Prvo, pacijentu se daje lijek za normalizaciju kontrakcija srca. Ako nema pozitivne dinamike, tada se izvodi električna kardioverzija za atrijsku fibrilaciju.

Neke statistike

Prije zahvata, tijekom i nakon njega, mogu se pojaviti komplikacije. Najčešće su to krvni ugrušci. Ako se razrjeđivači krvi ne daju u roku od 2 dana, stvaraju se ugrušci. Takva situacija je zabilježena u gotovo 30% slučajeva.

Vjerojatnost moždanog udara se povećava kod osoba starijih od 65 godina. Ako imate povijest infarkta miokarda ili druge bolesti srca, rizik je 8%. Ako pacijent ima aritmiju, tada je najučinkovitiji postupak za dijagnozu EchoCG, koji će se provoditi kroz jednjak.

Važne točke

Postupak je kompliciran i može se provesti samo prema indikacijama. Medicinska povratna informacija o kardioverziji je u većini slučajeva pozitivna. Ovisno o individualnim karakteristikama i stupnju zanemarivanja aritmije, specijalist propisuje prikladnu opciju liječenja. Postupak zahtijeva sljedeće:

1. Slijedite sve preporuke koje su potrebne za pripremu.
2. Donirajte krv za biokemijska istraživanja kako biste odredili razinu elektrolita.
3. Kada bolesnik uzima antikoagulante, INR ne smije prelaziti vrijednost - 2.
4. Pacijent mora ispuniti dozvolu za postupak. Prije potpisivanja, on bi trebao biti upoznat s mogućim komplikacijama i kako ih izbjeći.
5. Prije kardioverzije, liječnik uzima u obzir sve kontraindikacije i propisuje odgovarajuću opciju - lijekove ili elektropulse.
6. 5-6 sati prije zakazanog vremena, pacijent treba odbiti jesti.

Kod atrijalne fibrilacije dopušteno je provesti postupak samo nakon što se poštuju preporuke.

Kako se izvodi kardioverzija?

Prije postupka je potrebna posebna obuka. Određeni broj pacijenata ima situaciju u kojoj se ne provodi i potrebna je kardioverzija u hitnim slučajevima. Defibrilacija se može učiniti osobi nakon primjene sedativa. Za nju postoje sljedeće indikacije:

Postoje brojna ograničenja za koja je kardioverzija zabranjena. To uključuje prijem srčanih glikozida, stupanj dekompenzacije u slučaju nedostatka i visoku razinu kalija u krvotoku. Relativne kontraindikacije su sljedeće:

• dobi preko 70 godina;
• širenje lijeve šupljine srca;
• poremećaj ritma koji traje više od godinu dana kod pacijenta;
• ishemija srca;
• infarkt miokarda;
• bradiaritmija.

Gotovo 95% manipulacija je raspoređeno na pacijente na planiran način. Prije njegove primjene potrebna je hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici. Prikazuje se samo nakon primjene opće anestezije.

trening

Elektrokardioverzija podrazumijeva poštivanje pravila koja su obvezna prije postupka. Kako bi se isključila prisutnost krvnih ugrušaka u atrijalnoj šupljini, glavna faza se smatra ultrazvukom. Kada se otkriju, kardioverziju treba prenijeti na 5-6 tjedana dok se ne ukloni ugrušak.

Približno tjedan dana prije postupka, lijekovi za razrjeđivanje krvi se primjenjuju kao profilaktičko sredstvo. Najčešće su prikazani "varfarin" i "Eliquis". Prije nanošenja električnog pražnjenja na područje srca, prije određenog vremena (5-7 dana) glikozidi se poništavaju. To je preduvjet koji vam omogućuje podešavanje razine kalija i izbjegavanje srčanog zastoja.

Povrede uzrokovane komorbiditetima moraju se ispraviti. Premedikacija je potrebna prije kardioverzije. U ovoj fazi se daju lijekovi koji umiruju pacijenta. Posebno su važni za osobe s emocionalnom nestabilnošću. Sedativi pomažu izbjeći udare krvnog tlaka.

Napredak postupka

Tehnika kardioverzije sastoji se u primjeni određenog napona na ćeliju grudnog koša pomoću senzora električnog pražnjenja. Izvodi se u jedinici intenzivne njege. Koristi se posebna oprema opremljena elektrodama. Također se nadovezuju na stražnje područje.

Prednost je mogućnost promatranja elektrokardiograma, koji je vidljiv kroz prozor kardiovertora. Tijekom postupka može doći do srčanog zastoja. Liječnik bi trebao imati torbu s opremom za oživljavanje.

Otopina alkohola se nanosi na mjesto gdje će se senzori instalirati. Glavni je cilj defatirati pacijentovu kožu. Elektrode se podmazuju posebnim gelom, a zatim se čvrsto primjenjuju na prsima iznad projekcije srca.

Prihvaćeno je početi s niskim električnim pražnjenjima, uz njihovo postupno povećanje. Kada se očuva aritmija, uvodi se sredstvo za normalizaciju ritma. Ako kardioverzija lijeka ne daje pozitivan učinak, nastavite s hibridnom metodom. Naizmjenična primjena električnih pražnjenja na područje srca s intravenoznom primjenom lijeka.

Kada je propisan postupak, mnogi se pitaju koliko će to trajati. Ovisno o stanju pacijenta, njegovo trajanje varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. Kardioverzija je složena manipulacija, izvodi se samo pod općom anestezijom, jer je bez nje bolno i općenito teško tolerirati.

Nakon završetka, pacijent mora ostati u bolnici. Prvog dana važno je pridržavati se strogog mirovanja. Medicinska sestra i liječnik stalno prate krvni tlak, puls. U nedostatku komplikacija nakon kardioverzije, iscjedak nastupa tijekom 5-7 dana.

Provodi se besplatno u bolničkim uvjetima u bolnicama na trošak sredstava dodijeljenih od strane zaklade. Po želji pacijenti se mogu upisati u nedržavne institucije. Trošak postupka u plaćenim klinikama značajno varira i počinje od nekoliko tisuća rubalja.

komplikacije

Osvrti na kardioverziju su pozitivni, a oporavak nakon njegovog završetka brzo se odvija u odsutnosti popratne patologije. Bez obzira na to, mogu se pojaviti komplikacije koje su povezane s karakteristikama pacijenta. One uključuju sljedeće:

1. Akutni cerebrovaskularni incident (moždani udar). Za sprječavanje njegovog nastanka ispravno su odabrani antikoagulansi.
2. Bradikardija. Liječi se primjenom otopine atropina ili se ponavlja električna kardioverzija radi obnavljanja srčanog ritma.
3. Povrat aritmije. Uklonite ponovno imenovanje manipulacije.
4. Tahikardija. Broj kontrakcija miokarda smanjuje se na isti način kao kod bradikardije.
5. Promjene u biokemijskim parametrima krvi - mioglobin, laktat dehidrogenaza (LDH) i kreatin fosfokinaza (CPK). Oni se smatraju markeri oštećenja miokarda. Oporavak se odvija neovisno tijekom tjedna.
6. Neki pacijenti gube svijest, što se objašnjava padom tlaka. Liječenje je simptomatsko, ovisno o oštećenoj funkciji.

Opisani ishodi nakon kardioverzije su rijetki. Moždani udar moguć je uz prisutnost komorbiditeta ili narušene funkcije kardiovaskularnog sustava. Glavna posljedica je crvenilo, koje kratko ostaje u područjima pričvršćenja elektroda.

Ako postoje znakovi aritmije, važno je odmah potražiti pomoć. Liječenje lijekovima normalizira rad srca. U nedostatku učinka, kardioverzija se ne smije napustiti ako liječnik sugerira. Na temelju gore opisanih statističkih podataka oporavak je opažen u gotovo 90% bolesnika.