Pregled obliteranata ateroskleroze nogu: uzroci, stadiji, liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je to što uništava aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta, koje su njezine faze. Koje su posljedice bolesti, metode dijagnoze i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Obliterirajuće bolesti su one u kojima se lumen žile sužava, sve do potpune blokade. Najčešća bolest ove skupine je ateroskleroza.

S obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta, kolesterolni plakovi se talože u arterijama nogu. Ako vrijeme ne započne liječenje, patologija može dovesti do invalidnosti zbog poremećaja u radu krvnih žila.

Ako se pojave znakovi ateroskleroze, odmah kontaktirajte svog lokalnog liječnika opće prakse, koji će vas uputiti na angiologa, specijaliste za vaskularno liječenje.

Nemoguće je potpuno izliječiti bolest uz pomoć konzervativne terapije. No, liječenje će pomoći u izbjegavanju opasnih komplikacija i poboljšati vaše blagostanje.

Uzroci obliteranata ateroskleroze

Bolest se javlja zbog metaboličkih poremećaja.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti:

• nasljedstvo,
• loša prehrana,
• sjedilački način života
• pušenje i alkoholizam
• dobi preko 40 godina.

Ako netko iz vaše obitelji ima aterosklerozu, držite se prehrane i izbjegavajte loše navike, jer imate posebno povećan rizik od obolijevanja.

Četiri stupnja patologije

Obliteran ateroskleroze javlja se u nekoliko faza:

1. Pretklinička ateroskleroza. U ovoj fazi simptomi se još ne manifestiraju. Bolest u prvoj fazi može se identificirati samo posebnim pregledom krvnih žila. Na intimi (unutarnji zid) arterija nalaze se male masne naslage u obliku pruga i pjega.
2. Slabo izražen. Češće mrlje od kolesterola nalaze se na stijenkama krvnih žila. Prvi simptomi počinju se pojavljivati ​​u ovoj fazi. Ako započnete liječenje u ovoj fazi, možete izbjeći komplikacije i spriječiti daljnji razvoj bolesti.
3. Izrazito izražen. Na intimi arterija uočene su značajne promjene. Lipidni depoziti imaju oblik plakova, počinju sužavati lumen krvnih žila. U ovoj fazi već su prisutni svi simptomi bolesti, koji se ni u kojem slučaju ne mogu zanemariti. Već u ovoj fazi razvoja patologija može uzrokovati zdravstvene komplikacije krvotoka.
4. Izražen. U ovoj fazi rad posuda je potpuno poremećen. Komadići aterosklerotskih plakova se odvajaju i cirkuliraju unutar arterija. Također, aneurizme (patološka povećanja) pojavljuju se na krvnim žilama, zbog čega arterija može puknuti. Osim toga, plak može potpuno blokirati posudu. Zbog svega toga, opskrba krvlju donjih udova je ozbiljno narušena.

simptomi

Prvi znakovi (druga faza bolesti)

• Počnite stalno hladiti noge;
• noge često trnu;
• oticanje nogu;
• ako bolest zahvaća jednu nogu, onda je uvijek hladnija nego zdrava;
• bol u nogama nakon duge šetnje.

Ove manifestacije pojavljuju se u drugoj fazi. U ovoj fazi razvoja ateroskleroze osoba može hodati 1000–1500 metara bez boli.

Ljudi često ne pridaju važnost simptomima kao što su mučnina, povremena obamrlost, bol pri hodanju na velike udaljenosti. I uzalud! Uostalom, počevši s liječenjem u drugoj fazi patologije, možete spriječiti komplikacije za 100%.

Simptomi koji se pojavljuju u 3 faze

• Nokti rastu sporije nego prije;
• na nogama počinju padati dlake;
• bolovi se mogu pojaviti spontano i danju i noću;
• Bol se javlja nakon hodanja za kratke udaljenosti (250–900 m).

Sve to nastaje zbog nedovoljnog dotoka krvi u tkiva nogu. Ako ne počnete liječenje, bolest će uskoro ući u fazu 4 - najopasnija.

Manifestacije faze 4

Kada osoba ima stadij 4 obliteranata ateroskleroze nogu, ne može hodati 50 metara bez boli. Za takve pacijente, čak i shopping izlet, a ponekad samo izlazak u dvorište, postaje neodoljiv zadatak, budući da se penjanje i spuštanje stepenicama pretvara u mučenje. Često se bolesnici s bolešću 4. stupnja mogu kretati po kući. Kako se komplikacije razvijaju, one prestaju ustajati.

U ovoj fazi liječenja bolesti, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta često postaje impotentna, može samo nakratko ublažiti simptome i spriječiti daljnju eskalaciju komplikacija, kao što su:

• potamnjenje kože na nogama;
• ulkusi;
• gangrena (s ovom komplikacijom potrebna je amputacija udova).

Dijagnostika obliteranata ateroskleroze

Kako bi se utvrdila bolest, pacijent mora proći nekoliko dijagnostičkih postupaka.

1. Početni pregled

Liječnik proučava simptome pacijenta, njegov medicinski karton (prethodne bolesti), mjeri krvni tlak u rukama i nogama, sluša pulsiranje u arterijama donjih ekstremiteta.

2. Dvostrano skeniranje posuda za noge

Ova metoda omogućuje procjenu stanja arterija. S dvostrukim skeniranjem, liječnik može pregledati oblik krvnih žila, saznati brzinu protoka krvi kroz njih.

3. Periferna arteriografija

Ovo je studija arterija nogu pomoću rendgenskog aparata. Prije pregleda, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo. Ako je pacijent alergičan na njega, postupak je kontraindiciran.

Periferna arteriografija vam omogućuje da identificirate aneurizme, začepljenje krvnih žila. Obično liječnici propisuju jednu od metoda koje možete odabrati: duplex skeniranje ili arteriografija. Prednost se daje prvom postupku, jer ne zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva i omogućuje detaljniju procjenu cirkulacije krvi u nogama.

Postupak periferne arteriografije

4. G. angiografija

Ovo je pregled arterija s MRI. Gospodin angiografija detaljno prikazuje stanje krvnih žila i omogućuje otkrivanje čak i malih patoloških promjena u strukturi krvnih žila i krvnih žila. Ovaj se postupak propisuje ako nije moguće napraviti konačnu dijagnozu nakon dvostranog skeniranja ili arteriografije (obično se liječenje propisuje nakon jednog od tih postupaka).

liječenje

Bolest se može potpuno izliječiti samo uz pomoć protetskih žila. No, takva radikalna metoda je potrebna samo u 3-4 faze: na 1-2, dovoljno je uzeti lijekove koji sprječavaju daljnje taloženje plaka i uklanjanje neugodnih simptoma ateroskleroze.

Konzervativno liječenje (lijekovi)

Oni mogu raditi u ranim stadijima bolesti (prvi i drugi). Uz pomoć lijekova možete smanjiti simptome, poboljšati kvalitetu života pacijenta i spriječiti daljnji razvoj bolesti. Potrebno je liječenje lijekovima nakon operacije. Uzimati lijekove morat će se stalno provoditi tijekom cijelog života.

Kirurško liječenje

Operacija se propisuje u 3. i 4. fazi, kada konzervativna terapija više nije učinkovita.

Kirurško liječenje obliteranata ateroskleroze može se sastojati u stentiranju, zaobilazeći zahvaćene arterije ili zamjenjujući ih umjetnim protezama.

Angioplastika i stentiranje arterije nogu

Operacija može biti otvorena i minimalno invazivna. Minimalno invazivne intervencije su sigurnije, ali se koriste samo ako je bolesni dio arterije mali.

Kod gangrene ili višestrukih čireva izvodi se amputacija. Tipično, takva komplikacija javlja se samo u fazi 4 ateroskleroze. Potrebno je učiniti sve što je moguće kako bi se izliječila bolest prije nego što je potrebno takvo radikalno liječenje.

Način života i prehrana

Ako samo uzimate lijekove, ali i dalje živite na isti način života, liječenje neće imati željeni pozitivan učinak.

Prije svega, ako ste pronašli obliterirajuću aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta, morate se odreći loših navika.

Prvo prestanite pušiti. Nikotin sužava krvne žile, što dovodi do daljnjeg pogoršanja cirkulacije u nogama.

Također ne dopustite sebi da često i piti puno. Alkohol pridonosi nastanku edema, koji se već pojavljuju zbog hemodinamskih poremećaja u aterosklerozi.

Dio tretmana je posebna dijeta. Pridržavajte se pravila zdrave prehrane: odustajte od masnih, prženih, dimljenih, začinjenih, slastica, brze hrane, pečenja, slatkih, gaziranih pića. Ograničite količinu životinjske masti. Jedite ne više od 20 grama maslaca dnevno (i to bi trebao biti visokokvalitetni maslac, a ne margarin ili namaz koji sadrži trans masti).

Dodajte više hrane u svoju prehranu koja smanjuje razinu kolesterola u krvi. Evo popisa:

• agrumi (grapefruits, lemons, orange);
• avokado;
• granate;
• jabuke;
• bobice (brusnice, jagode, ribizle, borovnice, grožđe).

Narodni lijekovi

Ne pokušavajte zamijeniti tradicionalne lijekove narodnim lijekovima - to će dovesti do daljnjeg razvoja bolesti. To posebno vrijedi za bolesnike s aterosklerozom 3. i više razreda - ovdje neće biti moguće bez kirurške intervencije na bilo koji način. Međutim, tradicionalna medicina nudi mnogo alata koji mogu biti izvrsna dopuna tradicionalnoj terapiji i učiniti tretman još uspješnijim.

Prije uporabe bilo kakvih folk lijekova posavjetujte se sa svojim liječnikom, jer mogu imati kontraindikacije.

Narodni lijekovi za aterosklerozu obliteranaca posuda nogu:

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta je kronična vaskularna bolest koja se razvija zbog poremećaja metabolizma lipida, što dovodi do formiranja aterosklerotskih plakova, zadebljanja stijenki arterija nogu i smanjenja lumena krvnih žila.

Sve ove promjene mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog prekida protoka krvi. U početku se ova patologija praktično ne manifestira, ali s napredovanjem ove bolesti, aterosklerotski plakovi sve više sužavaju lumen krvnih žila i mogu ga potpuno blokirati, što dovodi do ishemije i čak nekroze tkiva donjih ekstremiteta. Ovaj razvoj bolesti može dovesti do razvoja gangrene i gubitka nogu.

Što je to?

Obliteran ateroskleroze je oblik ateroskleroze. U ovoj bolesti, kolesterolni plakovi se formiraju na zidovima arterija, ometaju normalan protok krvi, uzrokuju vazokonstrikciju (stenozu) ili njezinu potpunu opstrukciju, nazivaju se okluzija ili obliteracija, te stoga govore o okluzivnim stenotičnim lezijama arterija nogu.

Prema statistikama, povlastica prisutnosti patologije pripada muškarcima starijim od 40 godina. Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta javlja se kod 10% svjetske populacije, a taj broj stalno raste.

uzroci

Glavni uzrok ateroskleroze je pušenje. Nikotin koji se nalazi u duhanu uzrokuje spazam arterija i time sprječava kretanje krvi kroz žile i povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u njima.

Dodatni čimbenici koji izazivaju aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta i koji dovode do ranije pojave i teškog tijeka bolesti:

• povišen kolesterol s čestom upotrebom hrane bogate životinjskim mastima;
• visoki krvni tlak;
• pretilosti;
• genetska predispozicija;
• dijabetes;
• nedostatak dovoljne tjelesne aktivnosti;
• učestali stres.

Rizik od ozeblina ili produljeno hlađenje nogu, prenesen u ranoj dobi smrzotine, također može biti faktor rizika.

Razvojni mehanizam

Najčešće se ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta očituje u starosti i uzrokovana je poremećajem metabolizma lipoproteina u tijelu. Mehanizam razvoja prolazi kroz sljedeće faze.

1. Kolesterol i trigliceridi koji se unose (koji se apsorbiraju u stijenku crijeva) zarobljeni su posebnim transportnim proteinima, hilomikronima i preneseni u krvotok.
2. Jetra obrađuje nastale tvari i sintetizira posebne masne komplekse - VLDL (kolesterol vrlo niske gustoće).
3. Enzim lipoprotein lipaze u krvi djeluje na VLDL molekule. U prvoj fazi kemijske reakcije, VLDL prelazi u lipoproteine ​​srednje gustoće (ili LLP), a zatim u drugoj fazi reakcije, LLPP se transformira u LPNA (kolesterol niske gustoće). LDL je takozvani "loš" kolesterol i on je više aterogeni (tj. Može izazvati aterosklerozu).
4. Masne frakcije ulaze u jetru za daljnju obradu. Ovdje se kolesterol visoke gustoće (HDL) formira iz lipoproteina (LDL i LDL), koji ima suprotan učinak i može čistiti zidove krvnih žila iz slojeva kolesterola. To je takozvani "dobar" kolesterol. Dio masnog alkohola prerađuje se u probavne žučne kiseline, neophodne za normalnu preradu hrane i šalju u crijeva.
5. U ovoj fazi, stanice jetre mogu dati "neuspjeh" (zbog genetike ili objašnjeno starošću), zbog čega će umjesto HDL-a na izlazu, frakcije masnoće niske gustoće ostati nepromijenjene i ući u krvotok.

Ne manje, a možda i više aterogenih, su mutirani ili na drugi način izmijenjeni lipoproteini. Na primjer, oksidira se pod utjecajem H2O2 (vodikov peroksid).

1. Frakcija masnih naslaga niske gustoće (LDL) nanosi se na zidove arterija donjih ekstremiteta. Dugotrajna prisutnost stranih tvari u lumenu krvnih žila potiče upalu. Međutim, niti makrofagi niti leukociti ne mogu podnijeti frakcije kolesterola. Ako je proces odgođen, slojevitost masnog alkohola - plaka. Ove naslage imaju vrlo veliku gustoću i ometaju normalan protok krvi.
2. Depoziti "lošeg" kolesterola su kapsulirani, a kada se kapsula razbije ili ošteti, stvara se tromb. Krvni ugrušci imaju dodatni okluzivni učinak i još više začepljuju arterije.
3. Postupno, frakcije kolesterola u kombinaciji s krvnim ugrušcima poprimaju krutu strukturu zbog taloženja kalcijevih soli. Zidovi arterija gube normalnu rastezljivost i postaju krti, što rezultira mogućim pukotinama. Osim toga, zbog hipoksije i nedostatka hranjivih tvari nastaju trajne ishemije i nekroze obližnjih tkiva.

faza

Tijekom obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta razlikuju se sljedeće faze:

1. Stadij I (početne manifestacije stenoze) - guske, blijedilo na koži, osjećaj hladnoće i prohladnosti, prekomjerno znojenje, brzi umor pri hodanju;
2. Faza II (isprekidana klaudikacija) - osjećaj umora i ukočenosti u mišjim potkoljenicama, sužavajući bolove pri pokušaju hodanja oko 200 m;
3. Faza II B - bol i osjećaj ukočenosti sprečavaju 200 m od prolaska;
4. Faza III - kompresivna bol u mišićima potkoljenice postaje intenzivnija i pojavljuje se čak iu mirovanju;
5. IV. Stupanj - na površini nogu pojavljuju se znakovi trofičkih poremećaja, dugotrajnih čireva i znakova gangrene.

U uznapredovalim stadijima ateroskleroze donjih udova, razvoj gangrene često dovodi do potpunog ili djelomičnog gubitka udova. Nedostatak odgovarajuće kirurške njege u takvim situacijama može dovesti do smrti pacijenta.

Prema prevalenciji, obliterirajuća ateroskleroza podijeljena je u faze:

1. Segmentalna obliteracija - iz mikrocirkulacijskog područja ispada samo jedan fragment ekstremiteta;
2. Opća okluzija (stupanj 2) - blok femoralne površinske arterije;
3. Blokiranje poplitealne i femoralne arterije s oslabljenom prohodnošću bifurkacijskog područja;
4. Potpuna blokada mikrocirkulacije u poplitealnim i femoralnim arterijama - 4 stupnja. Kod patologije, opskrba krvlju se održava kroz sustav dubokih femoralnih arterija;
5. Poraz duboke arterije bedra s oštećenjem potkoljeničnog područja bedrene kosti. Za 5. razred karakterizira teška hipoksija donjih ekstremiteta i nekroza, gangrena trofičkih ulkusa. Teško stanje bolesnika u krevetu teško je ispraviti, pa je liječenje samo simptomatsko.

Vrste okluzivnih stenotskih lezija kod ateroskleroze zastupljene su s 3 tipa:

1. Oštećenje distalnih tibialnih i poplitealnih arterija, u kojima se održava dotok krvi u potkoljenicu;
2. Okluzija krvnih žila nogu. Spašena prohodnost tibije i poplitealnih arterija;
3. Okluzija svih žila bedrene kosti i tibije uz očuvanje prohodnosti odvojenim granama arterija.

simptomi

Simptomi OASNK u početnim fazama, u pravilu, prilično su mutni ili uopće ne postoje. Stoga se bolest smatra podmuklom i nepredvidivom. Upravo ta lezija arterija koja se razvija postupno, a ozbiljnost kliničkih znakova izravno ovisi o stupnju razvoja bolesti.

Prvi znakovi oboljenja ateroskleroze donjih ekstremiteta (druga faza bolesti):

• noge postaju hladne;
• noge često trnu;
• oticanje nogu;
• ako bolest zahvaća jednu nogu, onda je uvijek hladnija nego zdrava;
• bol u nogama nakon duge šetnje.

Ove manifestacije pojavljuju se u drugoj fazi. U ovoj fazi razvoja ateroskleroze osoba može hodati 1000–1500 metara bez boli.

Ljudi često ne pridaju važnost simptomima kao što su mučnina, povremena obamrlost, bol pri hodanju na velike udaljenosti. I uzalud! Uostalom, počevši s liječenjem u drugoj fazi patologije, možete spriječiti komplikacije za 100%.

Simptomi koji se pojavljuju u 3 faze:

• nokti rastu sporije nego prije;
• na nogama počinju padati dlake;
• bolovi se mogu pojaviti spontano i danju i noću;
• Bol se javlja nakon hodanja za kratke udaljenosti (250–900 m).

Kada osoba ima stadij 4 obliteranata ateroskleroze nogu, ne može hodati 50 metara bez boli. Za takve pacijente, čak i shopping izlet, a ponekad samo izlazak u dvorište, postaje neodoljiv zadatak, budući da se penjanje i spuštanje stepenicama pretvara u mučenje. Često se bolesnici s bolešću 4. stupnja mogu kretati po kući. Kako se komplikacije razvijaju, one prestaju ustajati.

U ovoj fazi liječenja bolesti, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta često postaje impotentna, može samo nakratko ublažiti simptome i spriječiti daljnju eskalaciju komplikacija, kao što su:

• potamnjenje kože na nogama;
• ulkusi;
• gangrena (s ovom komplikacijom potrebna je amputacija udova).

Značajke protoka

Svi se simptomi bolesti razvijaju postupno, ali u rijetkim slučajevima, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta očituje se u obliku arterijske tromboze. Zatim se na mjestu arterijske stenoze pojavljuje tromb, koji trenutno i čvrsto pokriva lumen arterije. Sličan patologija za pacijenta razvija neočekivano, on osjeća oštro pogoršanje u svom zdravstvenom stanju, koža njegove noge postaje blijeda, postaje hladna. U ovom slučaju, brzo upućivanje (računajući vrijeme do nepovratnih pojava - na satu) za vaskularnog kirurga omogućuje osobi da zadrži svoju nogu.

Kod popratne bolesti - dijabetes melitusa, tijek obliteranata ateroskleroze ima svoje osobine. Povijest takvih patologija nije rijetka, dok se bolest razvija tako brzo (od nekoliko sati do nekoliko dana) koja u kratkom vremenu dovodi do nekroze ili gangrene u donjim ekstremitetima. Nažalost, u takvoj situaciji liječnici često pribegavaju amputaciji nogu - to je jedina stvar koja može spasiti život.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostika obliteranata ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta napravljena je na temelju sljedećih podataka:

1. Karakteristične pritužbe pacijenta (bol, povremena klaudikacija).
2. Na pregledu se bilježe znakovi atrofije mekog tkiva ekstremiteta.
3. Reovazografija ekstremiteta pokazuje izrazito smanjenje indeksa na nogama i stopalima.
4. Smanjena pulsacija arterija stopala, nogu, poplitealne i femoralne arterije. Ako je zahvaćena površina bifurkacije aorte, u obje femoralne arterije (Leriche sindrom) ne može doći do pulsiranja.
5. Termometrija, termografija - smanjenje temperature tkiva i razine infracrvenog zračenja.
6. Ultrazvuk krvnih žila (dopler sonografija) ukazuje na kršenje dotoka krvi u periferne dijelove.
7. Arteriografija (studija s kontrastnim sredstvom u arterijama nogu) pokazuje područje gdje je arterija udova sužena.
8. Uzorci s funkcionalnim opterećenjem - smanjena tolerancija na opterećenje, brzi umor i pojavu (ili dobitak) ishemijske boli.

Liječenje obliteranata ateroskleroze

Konzervativno liječenje bolesnika s aterosklerozom obliteranima arterija donjih ekstremiteta provodi se u slučaju:

• u stadiju kronične arterijske insuficijencije cirkulacije u ekstremitetima prema klasifikaciji A. V. Pokrovskog - Fontana;
• s teškim komorbiditetima: koronarna bolest, vaskularne lezije mozga, kronične bolesti pluća, jetra, bubrezi, dijabetes melitus;
• višestruke (višestruke) okluzije i stenoze glavnih arterija;
• lezije distalnog krvožilnog sloja.

• sedativnu terapiju (seduxen, elenium);
• terapija desenzibilizacijom (difenhidramin, pipolfen);
• ublažavanje boli (analgetici, intra-arterijska sredstva, blokada 1% otopina novokaina, parvertebralna blokada na razini L2-L3, blokada epigastrika);
• isključenje djelovanja vaskularnih faktora rizika (pušenje, alkohol, prekomjerno hlađenje, živčani stres, fizička neaktivnost, dijabetes melitus);
• poboljšanje reoloških svojstava krvi, tj. smanjenje njene viskoznosti (plazmatski nadomjesci - dekstrani, defibrinogenizirajući enzimi - acrod, pentoksifilin, trental, vazonit, agapurija);
• uklanjanje vaskularnog spazma (antispazmodici - no-spa, halidor, ksantinol nikotinat; gangioblokeri - heksonij, dikain);
• normalizacija sustava zgrušavanja krvi (antikoagulanti);
• inhibicija adhezivno-agregativne aktivnosti trombocita (acetilsalicilna kiselina, tiklid);
• obnova oksidacijsko-antioksidacijskog balansa - zaštita staničnih membrana (antioksidansi - vitamini A, E, C, probucol);
• aktiviranje metaboličkih procesa u tkivima (vitamini, nikotinska kiselina, concamina, solcoseril, inhibitori bradikinina - proektin, parmidin);
• uklanjanje imunoloških poremećaja (imunomodulacija, imunosorpcija, ultraljubičasto zračenje krvi);
• normalizacija metabolizma lipida. Uključuje dijetalnu terapiju, propisivanje lijekova za snižavanje lipida, upotrebu ekstrakorporalnih metoda za korekciju sastava i svojstava cirkulirajuće krvi, djelomične imunopatije i genske terapije.

Dijetalna terapija obliteranima ateroskleroze temelji se na ograničavanju energetske vrijednosti unosa hrane na 2000 kcal dnevno uz smanjenje udjela masti (do 30% ili manje) i kolesterola (manje od 300 mg). Utvrđeni pacijentovi raspored anti-aterogenih prehrambenih dodataka, kao što su polinezasićene masne kiseline, riblje ulje, eiconol (prehrambeni dodatak dobiven od nekih vrsta riba).

U nedostatku normalizacije pokazatelja metabolizma lipida u pozadini terapije dijetama, bez zaustavljanja, provode liječenje lijekovima. Trenutno se za liječenje i prevenciju ateroskleroze koristi pet skupina lijekova za snižavanje lipida:

• enterosorbenti - kolestiramin, koji su sekvestranti žučnih kiselina;
• statini - lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
• fibrati - mofibrat, otofibrat;

Učinkovitost konzervativne terapije procjenjuje nositelj izmjene lipida, ponajprije razinom ukupnog kolesterola i LDL kolesterola.

Normalna razina triglicerida je 150 mg / dL. Metode ekstrakorporalne korekcije za sastav i svojstva krvi koja cirkulira: plazmafereza; selektivna imunosorpcija, uključujući na sorbentima s monoklonskim antitijelima na LDL (posebno učinkovita u liječenju bolesnika s teškom heterozigotnom i hiperkolesterolemijom); hemosorbtion. Ove metode omogućuju vam stabilan hipolipidemijski učinak, koji se sastoji u smanjenju razine LDL u krvi i povećanju sadržaja HDL kolesterola, smanjujući aterogenost. To usporava progresiju aterosklerotske okluzije arterija. Međutim, s neuspjehom konzervativne korekcije hiperlipidemije, tendencija napredovanja procesa, osobito rane ateroskleroze, značajne su kliničke manifestacije ateroskleroze u bolesnika s generaliziranim oblikom, koji se obično primjećuje u bolesnika s obiteljskom hiperkolesterolemijom, kada razina kolesterola prelazi 7,5 mmol / l, izražena ksantomatoza može se provesti djelomična operacija hemotransfuzije (Buchwaldova operacija).

Suština ove kirurške intervencije sastoji se u onemogućavanju digestije distalnoj trećini tankog crijeva i anastomoziranju proksimalne 2/3 tankog crijeva sa slijepom kupolom. Guranje crijeva ima sposobnost da sintetizira i izlučuje nekoliko tipova LP i njihovih apoproteina, utječe na sintezu jetre i izlučivanje lipida kroz apsorpciju i enterohepatičnu žučnu kiselinu (FA) i kolesterol. Smanjenje dužine tankog crijeva dovodi do smanjene apsorpcije FA i ubrzavanja njihovog izlučivanja, povećanje sinteze FA u jetri, što povećava oksidaciju kolesterola, smanjenje intestinalne sinteze kolesterola, hilomikrona, VLDL, smanjenje apsorpcije i inhibicije lipida, nakon čega slijedi sinteza u jetri aterogenih oproteidov. Nuspojava Buchwaldove operacije je neuobičajen razvoj proljeva, smanjena apsorpcija vitamina B12 i folne kiseline.

Razvijene su dvije glavne metode genske terapije za obliterirajuću aterosklerozu. Bit prvog od njih leži u uvođenju gena koji kodira normalni protein - LDL receptor pomoću retrovirusa u kulturu pacijentovih hepatocitnih stanica, a zatim preko katetera koji je instaliran u portalnu venu kako bi se dovela suspenzija takvih stanica u jetru pacijenta. Nakon njihovog presađivanja, normalni donorni receptori počinju djelovati. Nedostatak metode je potreba da pacijenti uzimaju značajne doze statina i postupno smanjuju funkciju uvedenih gena.

Druga (izravna) metoda se provodi na pacijentu bez prethodne manipulacije na ciljnim stanicama, dok se gen kompleksira s nosačem (vektorom) i izravno se ubrizgava u pacijenta, ali lokalno u kardiovaskularni sustav kako bi se izbjeglo širenje gena u tijelu. Izravna primjena je virusna infekcija, kemijska ili fizikalna metoda,

Preporučljivo je uključiti lijekove sa složenim mehanizmom djelovanja u kompleks konzervativnog liječenja bolesnika s aterosklerozom, osobito iz III-IV faze kronične arterijske insuficijencije ekstremiteta; 1) tanakan - stimulira vaskularnu proizvodnju endotela faktora relaksacije. Lijek djeluje vazodilatacijski na male arteriole, smanjuje propusnost kapilara, smanjuje agregaciju trombocita i eritrocita, štiti stanične membrane, potiskuje reakcije lipidne peroksidacije, poboljšava apsorpciju glukoze i kisika u tkivu; 2) prostaglandini i njihovi sintetski derivati ​​(vazoprostan). Oni utječu na sve dijelove razvoja ishemijskog sindroma u ekstremitetu, imaju vazodilatacijski učinak, suzbijaju agregaciju trombocita, poboljšavaju mikrocirkulaciju, normaliziraju metaboličke procese u ishemijskim tkivima.

Bolesnici s donjih ekstremiteta ateroskleroze obliterans imenovan fizioterapiju, termalne kupke i spa tretman (magnetski puls i istosmjerne struje s izlaganjem lumbalne simpatičkog ganglija i donjih ekstremiteta, smetnje struja na donjim udovima i lumbalne kralježnice, masaža donjih ekstremiteta, refleks - segmentna leđna masaža, radon, hidrosulfurne kupke, akupunktura, hiperbaroterapija).

Jedna od najmodernijih metoda fizioterapeutskog liječenja bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta je električna stimulacija kralježnične moždine. Izvodi se ako je nemoguće obaviti rekonstrukcijske operacije na arterijama zbog prevalencije okluzivnih lezija sa sistoličkim tlakom na razini gležnjeva manjim od 50 mm Hg. Čl. Suština metode sastoji se u perkutanom uvođenju kvadrupolne elektrode u epiduralni prostor lumbalne kralježnice s vrhom do razine T12 i postavljenim duž središnje linije. Tijekom prvog tjedna električna stimulacija leđne moždine provodi se s frekvencijom impulsa od 70-120 Hz iz vanjskog izvora. Kada se dobije pozitivan klinički rezultat, generator se implantira u potkožno tkivo prednje trbušne stijenke i programira za stalni ili povremeni način rada. Električna stimulacija se provodi dugo vremena (mjeseci).

S obliterirajućom aterosklerozom krvnih žila donjih ekstremiteta koristi se i vježbanje (kineziterapija, trening mišića, hodanje kroz hodanje). Kineziterapija ima za cilj povećati udaljenost bezbolnog hodanja. Suština metode sastoji se u sljedećem: u slučaju hipoksične boli u telećim mišićima, kada pacijent prevaziđe određenu udaljenost, on privremeno usporava korak. Nekoliko minuta nakon toga, pacijent je opet u stanju napraviti pokrete bez boli. Mehanizam blagotvornog učinka treninga hodanja u okluzivno-stenotičkim lezijama arterija ekstremiteta posljedica je boljeg korištenja kisika miocitima, povećane aktivnosti mitohondrijskih enzima i anaerobne proizvodnje energije, transformacije bijelih mišićnih vlakana u crveno, stimulacije kolateralne cirkulacije, podizanja ishemijskog bolnog praga.

Za kirurško liječenje bolesnika s aterosklerozom obliteranata glavnih arterija donjih ekstremiteta koriste se arterijski rekonstruktivni i palijativni zahvati. Rekonstrukcijske metode obnove arterijskog protoka krvi uključuju: endarterektomiju, manevriranje, protetiku, rendgensku endovaskularnu rekonstrukciju (vidi "Liječenje Leriche sindroma"). Neophodan uvjet za njihovu primjenu je dobra prohodnost distalnog krvožilnog sloja.

Endarterektomija (trombendarterektomija), u pravilu, koristi se kod bolesnika s nedilatiranom (segmentnom) pojedinačnom okluzijom arterijskih arterija duljine 7-10 cm. Suština operacije je uklanjanje eteromatozno modificirane intime s trombom uz njega. Endarterektomija može biti - otvorena, poluzatvorena, zatvorena, everzija, kao i mehaničke i fizičke metode.

Uz otvorenu endarterektomiju, izolirana arterija se secira uzdužno preko mjesta lokalizacije plaka. Zatim, pod kontrolom vida, modificirana intima odlijepi se od podložnih zidnih slojeva do razine prijelaza u vizualno ne zahvaćena područja i odrezana je. Rubovi intime, uz područje manipulacije, pričvršćeni su na zid arterije atraumatskim šavovima, što je pouzdan način da se spriječi njegovo preklapanje i blokiranje lumena arterija. Da bi se spriječilo sužavanje endarterektomirane arterije, autovenni flaster je ušiven u rez.

Metoda poluzatvorene endarterektomije uključuje: 1) izlaganje zahvaćenog segmenta arterija tijekom cijelog; 2) disekcija arterija (uzdužno, poprečno) u projekciji distalnog kraja okluzije; 3) kružno razdvajanje na mjestu ateromatozno izmijenjenog intimnog od mišićnog sloja; 4) poprečno sjecište odabranog segmenta i posebnog alata u proksimalnom smjeru - disbilitrator, uglavnom prsten (obrubljivac prstena), koji ljušti modificirani ingimu; 5) otvaranje lumena arterije preko područja proksimalnog kraja okluzije i uklanjanje kroz njega delaminiranog cilindra zahvaćene intime; 6) šivanje arterijskog zida, ako je potrebno, s autovenskim flasterom.

Endarterektomija zatvorenom metodom provodi se na isti način kao i poluotvorena, ali bez izolacije arterije.

Kada se koristi metoda eversionalne endarterektomije, arterija je poprečno disecirana ispod mjesta lokalizacije plaka. Zatim, sloj njegovog zida, koji se sastoji od mišićnog sloja i adventitija, ljušti iz zahvaćene intime i zateže se (ispada) u proksimalnom smjeru duž gornje granice ploče. Na ovoj razini, dobiveni cilindar modificirane intime je odrezan. Obrnuta mišićna membrana i adventitija vraćaju se u svoj izvorni položaj. Prohodnost posude se obnavlja nametanjem kružnog šava. Moguća je i obrnuta primjena eversion-ove trombendarterektomije.

Manipulirajuće operacije kod obliteranata ateroskleroze provode se s proširenim, kao i višekatnim okluzivno-stenotičkim lezijama glavnih arterija donjih ekstremiteta. Segment velike vene safene, izdvojen iz njegovog korita, obrnut i anastomoziran arterijom iznad i ispod prepreke, češće se koristi kao šant. Manje se često upotrebljavaju ljudska vena pupčane vrpce, homoarterijalni transplantati, sintetske proteze izrađene od politetrafluoretilena, velika vena safena bez izolacije od kreveta. Bit ove posljednje metode leži u činjenici da se vena ne izlučuje iz potkožnog tkiva i nije obrnuta, već se siječe iznad i ispod mjesta okluzije. Prije formiranja arteriovenske anastomoze, venski se ventili uništavaju uz pomoć različitih tipova valvulotoma. Na temelju podataka iz angiografije, Doppler sonografije, palpacije i sl., Nakon čega slijedi ligacija, utvrđena je prisutnost pritoka vena koje su sposobne obavljati ulogu arteriovenskih fistula nakon početka protoka arterijske krvi kroz nju.

Uspjeh operacije šanta određen je osim za stanje perifernog kanala i promjera korištenog šanta, koji mora prelaziti 4-5 mm.

U slučaju izražene ozljede arterija nogu, opstrukcija plantarnog luka, uz uobičajene autenusne manevre femoral-popliteal (tibia), c. lišća anastomoze, formira se arteriovenska fistula, koja dovodi do iscjedka dijela krvi izravno u venu, povećava protok krvi u ludu i time smanjuje vjerojatnost njegove tromboze. Prilikom operacije anastomoza se prvo primjenjuje s arterijom opažanja tipa "side-to-side", zatim nastaje fistula anastomoziranjem distalnog kraja šanta s susjednom poplitealnom ili tibijalnom venom. Promjer bi trebao biti 2-4 mm, tj. 40 - 60% od promjera šanta.

Protetika glavnih arterija donjih ekstremiteta kod ateroskleroze koristi se vrlo rijetko.

Ako nije moguće obnoviti protok krvi kroz glavne arterije, prvenstveno zbog okluzije distalnog krvožilnog sloja, provodi se plastična kirurgija duboke femoralne arterije. Istodobno, vrlo česta oštećenja i duboke femoralne arterije i poplitealne i potkoljenične arterije, loš razvoj kolaterala između njih dovodi do nezadovoljavajućih rezultata operacije.

Uz okluziju distalnog krvožilnog sloja, loše stanje duboke arterije bedrene kosti provode se palijativne kirurške intervencije kako bi se pojačala kolateralna cirkulacija u udovima. To su lumbalna simpatektomija, revaskularizacijska osteotrepanacija, metode PF Bytke, G. A. Ilizarov, mikrokirurška transplantacija većeg omentuma na ishemijskim tkivima ekstremiteta.

Lumbalna simpatektomija s obliterirajućom aterosklerozom uključuje ekstra-, intraperitonealno uklanjanje II - III lumbalnog simpatičkog ganglija na zahvaćenoj strani (Diesz operacija). Glavni mehanizam djelovanja operacije je eliminiranje utjecaja simpatičkog živčanog sustava.

Kod uporabe revaskularizirajuće osteotrepanacije s obliterirajućom aterosklerozom na medijalnoj površini tibije u biološki aktivnim točkama (kao s akupunkturom) u području dobro razvijene potkožne mreže kolaterala izrađuje se 6–6 mm promjera 4-6 mm bez oštećenja koštane srži. U postoperativnom razdoblju podtipalna stimulacija uzrokovana trefiniranjem na biološki aktivnim točkama potiče otvaranje rezervnih kolaterala. Istodobno se trepanacijama formiraju netradicionalne intervaskularne veze između arterija mišićnog tkiva i koštane srži. Osim toga, u općem krvotoku, povećava se sadržaj medijatora kostne srži, mijelopeptida, koji posjeduju analgetska, trofička i angioprotektivna svojstva (G.A. Ilizarov, F.N. Zusmanovich, 1983).

Suština PF Bytka metode je uvođenje kroz određene točke stopala i potkoljenice u meka autologna tkiva krvi (Sl. 42). Liječenje se provodi unutar 30 dana. Tkiva se infiltriraju dvaput - na potkoljenice 1. i 14. dana, na stopalu 7. i 21. dana. 60 do 80 ml krvi za stopalo, 150 do 180 ml za potkoljenicu koriste se za jednu sesiju. Klinički učinak operacije postaje vidljiv nakon 2-3 mjeseca. nakon završetka tijeka liječenja i povezana je s formiranjem dobro vaskulariziranog vezivnog tkiva u području ekstravazacije.

Metoda G. A. Illizarova (longitudinalna kompaktacetomija prema G. A. Illizarovu) sugerira formiranje longitudinalnog kožnog preklopa duljine 10-16 cm od prednje unutarnje površine tibije. Kroz njega su pričvršćena 2-3 distrakcijske žbice, koje su pričvršćene na aparat Illizarov postavljen na kost. Od 8. do 9. postoperativnog dana, dnevna odvajanje kostiju se povlači iz tibije za 0,5 mm. Postupak se provodi 31-36 dana, sve dok jaz između tibije i njegovih fragmenata ne bude 15–20 mm. Nakon toga, u roku od 45 do 60 dana, što ovisi o stupnju zrelosti vezivnog tkiva, fiksacija pahuljice se nastavlja. Prema G.A. Illizarovu, tijekom distrakcije omotača, regionalna stimulacija vaskularne mreže odvija se pod utjecajem vlačnog naprezanja. Istovremeno se šire velike žile, povećava broj i kalibar malih žila mišića, fascije i kostiju; na mjestu nastanka hematoma razvija se dobro cirkulirajuće vezivno tkivo; zbog povećane opskrbe krvlju, aktiviraju se regenerativni procesi u ekstremitetu.

Prilikom mikrokirurške transplantacije većeg omentuma na ishemijska tkiva ekstremiteta, veći omentum stavlja se subfasično na bedro s prijelazom u poplitealnu regiju i potkoljenicu. Posuda za hranjenje transplantata, češće desna gastroepiploična arterija, usađuje se u zajedničku femoralnu arteriju, a venu u femoralnu venu.

Nedostatak gore navedenih metoda kirurškog liječenja obliterirajuće ateroskleroze, koja se javlja s okluzijom cijelog distalnog krvožilnog sloja donjih ekstremiteta, je veliko vremensko razdoblje potrebno za razvoj kolateralne cirkulacije, od 1 do 3 mjeseca. To ograničava uporabu takvih operacija u liječenju bolesnika s kritičnom ishemijom ekstremiteta III - IV stupnja, kojima je potrebno brzo povećanje cirkulacije krvi u ekstremitetu. U takvim slučajevima provodi se arterizacija venskog sustava stopala: arterilizacija površinske venske mreže s preliminarnim uništenjem njezinih ventila - arterilizacija u izvore velike vene safene, te s okluzijom površinskih vena - u duboki venski sustav. Arterijalizacija u podrijetlo velike safenske vene u stopalu uključuje provedbu skretanja (reverzna autogena, vena in situ, proteza) između prolaznog segmenta poplitealne arterije ili distalnog segmenta površinske femoralne arterije i podrijetla velike safenske vene u stopalu. U srcu arterizacije duboke venske mreže je uključivanje u krvotok stražnje tibijalne vene sličnom metodom.

Ako je pacijentima s tromboznim okluzijama arterija donjih ekstremiteta ili abdominalnom aortom nemoguće proći aterosklerozu, moguće je primijeniti sustavnu ili lokalnu trombolizu dobro poznatim trombolitičkim lijekovima (streptokinaza, dekaza).

Najveći učinak njegove primjene postiže se: 1) u vrijeme okluzije, ne duže od 12 mjeseci. u bolesnika s lezijama abdominalne aorte i ilijačnih arterija, 6 mjeseci. - s dolaskom femoralne i poplitealne arterije, 1 mjesec. - retikularne arterije; 2) s duljinom okluzije do 13 cm, 3) sa zadovoljavajućim stanjem distalnog vaskularnog dna (arterije noge su prohodne).

Sistemska liza se provodi prema tradicionalnoj shemi, lokalno podrazumijeva trombolitičku injekciju u nižoj dozi kroz kateter izravno u antegrade ili retrogradno tijelo tromba, što je praćeno aktivacijom, za razliku od sistemske lize, da samo plazminogen ulazi u strukturu tromba.

Postoji nekoliko metoda lokalne trombolize: 1) kontinuirana infuzija s početnom primjenom velike doze, a zatim održavanje; 2) uvođenje trombolitičkog lijeka kroz kateter s višestrukim otvorima kroz okluzivni tromb ("pulsirajuća tehnika prskanja"); 3) uvođenje trombolitičkog sredstva u velikoj dozi tijekom zatezanja katetera duž tromba. Maksimalno trajanje trombolitičke terapije ne prelazi 48 sati, a učinkovitost se prati angiografski ili uz pomoć ultrazvuka.

U postoperativnom razdoblju pacijenti nastavljaju s opsežnim konzervativnim liječenjem usmjerenim na prevenciju gnojnih i trombotičnih komplikacija operacije. Nakon toga treba godišnje proći 1-2 ciklusa bolničkog liječenja bolesti, a za vrijeme ambulantnog liječenja treba stalno uzimati disagregate, indirektne antikoagulanse i druge patogenetski utemeljene lijekove.

prevencija

Izgubljeno zdravlje u aterosklerozi je rezultat vašeg odnosa prema sebi nasumično, dakle, već imajući takvu bolest, morate barem sada biti pažljiviji prema sebi i biti sigurni da ćete provesti prevenciju. Kada OASNK treba odabrati prostrane udobne cipele kako bi isključili kurje oči, modrice, izbjegli bilo kakve ozljede nogu, kada sjedite ne bacajte noge jedni na druge, jer istodobno, posude su prignječene, a dotok krvi u oboljeloj nozi je poremećen. Potrebno je svakodnevno šetati, za noge je vrlo korisno. To uključuje i pravilnu prehranu, osim životinjskih masti, soli, dimljenog mesa, prženog, crvenog mesa, masnog mlijeka, vrhnja.

Potrebna je normalizacija težine, kontrola krvnog tlaka - brojke ne smiju prelaziti 140/85. Smanjenje lipida u krvi zaštitit će vas od infarkta miokarda, isključivanje tjelesne neaktivnosti iz vaše dnevne rutine i uvođenje umjerenog tjelesnog napora također će biti suvišno. Prestanak pušenja je nužan (samo time se smanjuje stopa smrtnosti s 54% na 18%). Bolje je alkohol odbiti u bilo kojoj dozi.

Potrebno je pravovremeno liječiti sve kronične bolesti, pratiti razinu šećera u krvi, izbjegavati stres, redovito posjećivati ​​liječnika radi pregleda, sustavno provoditi tečajeve konzervativnog liječenja. Prognoza je određena prisutnošću u susjedstvu drugih oblika ateroskleroze: cerebralne, koronarne - što naravno ne pridonosi zdravlju.

Obliterans ateroskleroze

Ateroskleroza obliterans - okluzivno-stenotička lezija arterija donjih ekstremiteta, što dovodi do cirkulatorne insuficijencije različite težine. Obtereteri ateroskleroze manifestiraju se hladnoćom, ukočenošću stopala, povremenom klaudikacijom, boli, trofičkim poremećajima. Temelj za dijagnostiku obliteranata ateroskleroze je periferna angiografija, ultrazvuk arterija, MRA i MSCT angiografija. Konzervativno liječenje obliteranata ateroskleroze provodi se analgeticima, antispazmodicima, antitrombocitnim sredstvima. Kirurške metode uključuju protetiku, endarterektomiju, tromboembolektomiju, balonsku angioplastiku, operaciju bajpasa.

Obliterans ateroskleroze

Obliterans ateroskleroze je kronična bolest perifernih arterija koju karakterizira okluzivna lezija i uzrokuje ishemiju donjih ekstremiteta. U kardiologiji i vaskularnoj kirurgiji, obliterirajuća ateroskleroza smatra se vodećim kliničkim oblikom ateroskleroze (treća po učestalosti nakon IHD-a i kronične cerebralne ishemije). Bolezni ateroskleroze donjih ekstremiteta javljaju se u 3-5% slučajeva, uglavnom kod muškaraca starijih od 40 godina. Okluzivna-stenotička lezija često pogađa velike žile (aortu, ilijačne arterije) ili arterije srednjeg kalibra (poplitealni, tibialni, femoralni). Obliteransom ateroskleroze na arterijama gornjih ekstremiteta obično zahvaća subklavijalna arterija.

Uzroci obliteranata ateroskleroze

Obliterirajuća ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, stoga je njezina pojava povezana s istim etiološkim i patogenetskim mehanizmima koji uzrokuju aterosklerotske procese bilo koje druge lokalizacije.

Prema suvremenim konceptima, aterosklerotske vaskularne lezije potiču dislipidemija, promjene stanja žilnog zida, poremećeno funkcioniranje receptorskog aparata, nasljedni (genetski) faktor. Glavne patološke promjene u obliterirajućoj aterosklerozi utječu na intime arterija. Oko žarišta lipoidoze raste i sazrijeva vezivno tkivo koje je praćeno stvaranjem vlaknastih plakova, slojevanjem trombocita i fibrinskim ugrušcima.

S oslabljenom cirkulacijom krvi i nekrozom plakova formiraju se šupljine ispunjene tkivnim detritusom i ateromatoznim masama. Potonji, koji odlaze u lumen arterije, mogu ući u distalni krvotok, uzrokujući vaskularnu emboliju. Odlaganje kalcijevih soli u izmijenjenim vlaknastim plakovima dovršava obliteracijsku leziju krvnih žila, što dovodi do njihove opstrukcije. Stenoza arterija više od 70% normalnog promjera dovodi do promjene u prirodi i brzini pokazatelja protoka krvi.

Čimbenici koji predisponiraju pojavu obliterirajuće ateroskleroze su pušenje, konzumiranje alkohola, povišeni kolesterol u krvi, nasljedna predispozicija, nedostatak tjelesne aktivnosti, preopterećenje živaca, menopauza. Obtereteri ateroskleroze češće se razvijaju na pozadini postojećih povezanih bolesti - arterijske hipertenzije, šećerne bolesti (dijabetička makroangiopatija), pretilosti, hipotiroidizma, tuberkuloze, reumatizma. Lokalni čimbenici koji doprinose okluzivno-stenotičkoj leziji arterija uključuju ranije pretrpjele ozebline, ozljede nogu. Kod gotovo svih bolesnika s obliteranima ateroskleroze nađena je ateroskleroza srčanih i moždanih žila.

Klasifikacija obliteranata ateroskleroze

Tijekom obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta, razlikuju se 4 faze:

• 1 - bezbolno hodanje je moguće na udaljenosti većoj od 1000 m. Bol se javlja samo tijekom teških fizičkih napora.
• 2a - bezbolno hodanje na udaljenosti od 250-1000 m.
• 2b - bezbolno hodanje na udaljenosti od 50-250 m.
• 3 - stupanj kritične ishemije. Udaljenost bezbolnog hodanja je manja od 50 m. Bol se javlja iu mirovanju i noću.
• 4-stupanjski trofički poremećaji. Na području pete i na prstima nalaze se područja nekroze, koja kasnije mogu uzrokovati gangrenu ekstremiteta.

Uzimajući u obzir lokalizaciju okluzivno-stenotičkog procesa, razlikuju se: obliterirajuća ateroskleroza aorto-ilijačnog segmenta, femoralno-poplitealni segment, poplitealno-tibijalni segment, višestruka arterijska lezija. Po prirodi lezije izlučuju stenozu i okluziju.

Prema prevalenciji obliterirajuće ateroskleroze femoralne i poplitealne arterije razlikuju se V tipovi okluzivnih stenotskih lezija:

• I - ograničena (segmentalna) okluzija;
• II - uobičajena lezija površinske femoralne arterije;
• III - uobičajena okluzija površnih femoralnih i poplitealnih arterija; područje trifurkacije poplitealne arterije je propusno;
• IV - potpuno uništenje površne femoralne i poplitealne arterije, brisanje vilice poplitealne arterije; prohodnost duboke femoralne arterije nije slomljena;
• V - okluzivno-stenotička lezija femoralno-poplitealnog segmenta i duboka femoralna arterija.

Vrste okluzivno-stenotskih lezija poplitealno-tibialnog segmenta u obliteranima ateroskleroze prikazane su tipom III:

• I - brisanje poplitealne arterije u distalnom dijelu i tibijalnim arterijama u početnim sekcijama; sačuvana je prohodnost 1, 2 ili 3 arterije potkoljenice;
• II - uništavanje arterija nogu; distalni dio poplitealne i tibialne arterije je prohodan;
• III - brisanje poplitealnih i tibialnih arterija; pojedinačni segmenti arterija noge i stopala su prohodni.

Simptomi obliteran ateroskleroze

Dugo vremena, obliterirajuća ateroskleroza je asimptomatska. U nekim slučajevima, njegova prva klinička manifestacija je akutno razvijena tromboza ili embolija. Međutim, postupno se razvija okluzivno-stenotska lezija arterija udova. Početne manifestacije obliterirajuće ateroskleroze uključuju hladnoću i obamrlost u stopalima, povećanu osjetljivost stopala na hladnoću, "puzanje", paljenje kože. Ubrzo se pojavljuju bolovi u telećim mišićima pri hodanju na velike udaljenosti, što ukazuje na sužavanje krvnih žila i smanjenje dotoka krvi u tkiva. Nakon kratkog zaustavljanja ili odmora, bol se smanjuje, omogućujući pacijentu da nastavi kretanje.

Intermitentna klaudikacija ili sindrom periferne ishemije je najuporniji i najraniji znak obliteranata ateroskleroze. U početku, bol prisiljava pacijenta da se zaustavi samo kada hoda na znatnoj udaljenosti (1000 m ili više), a zatim sve češće, svakih 100–50 m. Ojačava se povremena klaudikacija kada se ide uzbrdo ili na ljestvama. U Lericheovom sindromu - aterosklerotske promjene u aorto-ilijačnom segmentu, bol se nalazi u mišićima stražnjice, bedara i lumbalnog područja. U 50% bolesnika okluzija aorto-ilijačnog segmenta očituje se impotencijom.

Ishemija tkiva u obliteranima ateroskleroze popraćena je promjenom boje kože donjih ekstremiteta: na početku bolesti koža postaje blijeda ili slonovača; u kasnim stadijima obliterirajuće ateroskleroze stopala i nožni prsti dobivaju ljubičasto-plavičastu boju. Postoji atrofija potkožnog tkiva, gubitak kose na nogama i bedrima, hiperkeratoza, hipertrofija i slojevanje nokatnih ploča. Znakovi prijeteće gangrene su pojava trofičnih ulkusa koji ne zacjeljuju u donjoj trećini noge ili stopala. Najmanja oštećenja (modrice, ogrebotine, ogrebotine, žuljevi) ishemijskog ekstremiteta mogu dovesti do razvoja nekroze kože i gangrene.

Općenito, scenarij tijeka obliterirajuće ateroskleroze može se razviti na tri načina. U akutnom obliku obliterirajuće ateroskleroze (14%), ubrzano se povećava opturacija arterijskog segmenta, brzo i brzo se razvijaju trofički poremećaji do gangrene. Bolesnici trebaju hitnu hospitalizaciju i amputaciju udova. Približno kod 44% bolesnika u ambulanti ateroskleroze obliterans se razvija subakutno i nastavlja se s periodičnim sezonskim egzacerbacijama. U ovom slučaju, provodi se tečaj bolničko i ambulantno liječenje, što omogućuje usporavanje napredovanja obliterirajuće ateroskleroze. Kronični oblik obliterirajuće ateroskleroze (42%) relativno je povoljan: zbog dobro očuvane prohodnosti velikih krvnih žila i razvijene kolateralne mreže, trofički poremećaji već duže vrijeme nisu prisutni. S ovom kliničkom opcijom, ambulantno liječenje ima dobar terapeutski učinak.

Dijagnostika obliteranata ateroskleroze

Savjetovanje vaskularnog kirurga, određivanje pulzacija arterija ekstremiteta, mjerenje krvnog tlaka s izračunom gležnjačkog indeksa, ultrazvučni ultrazvuk (duplex skeniranje) perifernih arterija, periferna arteriografija, MSCT-angiografija i MR-angiografija.

S obliteranima ateroskleroze, pulsiranje ispod mjesta okluzije je oslabljeno ili odsutno, a iznad stenotičkih arterija se čuje sistolički šum. Pogođeni ud je obično hladan na dodir, bljeđi od suprotnog, s izraženim znakovima mišićne atrofije, u teškim slučajevima s trofičkim poremećajima.

USDG i DS omogućuju određivanje arterijske permeabilnosti i razine okluzije, kako bi se procijenio stupanj opskrbe krvi u distalnim dijelovima zahvaćenog ekstremiteta. Pomoću periferne angiografije u obliterirajućoj aterosklerozi utvrđeni su opseg i stupanj okluzivne stenotske lezije, priroda razvoja kolateralne cirkulacije i stanje distalnog arterijskog sloja. Tomografska tomografska studija (MSCT ili MR angiografija) potvrđuje rezultate rendgenske kontrastne angiografije.

Diferencijalna dijagnostika obliteranata ateroskleroze provodi se s obliterirajućim endarteritisom, obliteranima tromboangiitisa, Raynaudovom bolešću i sindromom, neuritisom išijatičnog živca, Monkebergovom sklerozom.

Liječenje obliteranata ateroskleroze

Pri izboru metoda liječenja obliterirajuće ateroskleroze, vođene su prevalencija, stadij i priroda bolesti. To se može koristiti lijek, fizioterapija, sanatorij, kao i angiosurgical liječenje.

Da bi se usporilo napredovanje aterosklerotskih promjena u arterijama potrebno je ukloniti čimbenike rizika - korekciju arterijske hipertenzije, poremećaje metabolizma ugljikohidrata i lipida, prestanak pušenja. Učinkovitost vaskularne terapije za obliteran ateroskleroze ovisi o usklađenosti s tim mjerama.

Lijekom liječenja obliterirajuće ateroskleroze provode se lijekovi koji smanjuju agregaciju eritrocita (infuzija reopoliglucina, dekstrana, pentoksifilina), antitrombotski lijekovi (acetilsalicilna do), antispazmodici (papaverin, ksantinol, nikotinat, drotaverin). Analgetici, perirenalne i parvertebralne blokade koriste se za ublažavanje bolnog sindroma. Kod akutne okluzije (tromboza ili embolija) indicirana je primjena antikoagulansa (subkutana i intravenska primjena heparina) i trombolitika (intravenska primjena streptokinaze, urokinaze).

Iz tretman bez lijeka za arteriosclerosis obliterans nalazi aplikacija hiperbaričkim kisika, fizioterapiju (elektroforeza UHF, magnetska, interferencijsku) i balneoterapiju (vodik sulfid, crnogorice, radon, mjehurić kupke, blato kupke), ozon, ILIB. S formiranjem trofičkih ulkusa prevučeni su lijekovi lokalnog djelovanja.

Kirurško liječenje ateroskleroze stupnja 2-3 može se izvesti endovaskularnom ili otvorenom operacijom. Metode donjih udova revaskularizacija treba uključiti pucanja / ugradnji stenta pogođenih arterije, endarterektomije, thromboembolectomy, bypass operacije (aorto-butne kosti, aorta-ilijačna-butne kosti, ilijačna-butne kosti, femoralno butne kosti, aksilarnih-butne kosti, subklavijsko, femoralna, femoralna-tibija, femoral-popliteal, koljeno-zaobilažna ranžiranje), protetika (zamjena) zahvaćene žile sintetičkom protezom ili autovenskom, profundoplastikom, arterizacijom vena stopala.

Palijativne intervencije za obliterirajuću aterosklerozu provode se kada je radikalno kirurško liječenje nemoguće i čiji je cilj povećanje kolateralne cirkulacije u zahvaćenom ekstremitetu. To uključuje lumbalnu simpatektomiju, revaskularizirajuću osteotrepanaciju, periarterijalnu simpatektomiju, itd. U fazi 4 obliterirajuće ateroskleroze najčešće se pokazuje amputacija ekstremiteta do optimalne razine, uzimajući u obzir granice ishemijskih poremećaja.

Prognoza i prevencija obliteranata ateroskleroze

Aletroskleroza obliterans je ozbiljna bolest koja zauzima 3. mjesto u strukturi smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti. S obliteranima ateroskleroze postoji velika opasnost od razvoja gangrene, koja zahtijeva visoku amputaciju ekstremiteta. Prognozu obliteracije bolesti udova uvelike određuje prisutnost drugih oblika ateroskleroze - cerebralne, koronarne. Tijek obliteranata ateroskleroze u pravilu je nepovoljan kod osoba s dijabetesom.

Opće preventivne mjere uključuju uklanjanje rizičnih čimbenika za aterosklerozu (hiperkolesterolemija, pretilost, pušenje, tjelesna neaktivnost itd.). Iznimno je važno spriječiti ozljede stopala, higijensku i preventivnu njegu stopala, nošenje udobnih cipela. Sustavni tečajevi konzervativne terapije za brisanje ateroskleroze, kao i pravodobna rekonstruktivna kirurgija, omogućuju vam da spasite ud i značajno poboljšate kvalitetu života pacijenata.