logo

Alzheimerova bolest - što je to, simptomi i znakovi, uzroci, liječenje, faze

Alzheimerova bolest je jedan od čestih oblika demencije povezanih s neurodegenerativnom bolešću. Nalazi se kod starijih osoba, ali ima slučajeva pojave u ranoj dobi. Svake godine Alzheimerova bolest dijagnosticira se u sve većem broju ljudi. To je prilično ozbiljna bolest, čiji je uzrok kršenje moždane aktivnosti. Razvija se kao posljedica razaranja živčanih stanica i karakteriziraju je vrlo specifični simptomi. Često ljudi ignoriraju ove znakove, uzimajući ih za starosne značajke.

U članku ćemo pogledati što je to, koji su glavni uzroci Alzheimerove bolesti, prvi znakovi i simptomi te koliko godina ljudi žive s ovom bolešću.

Alzheimerova bolest: što je to?

Alzheimerova bolest je neurodegenerativna bolest koja pripada neizlječivoj kategoriji od koje mozak pati. Uništavanje živčanih stanica odgovornih za prijenos impulsa između moždanih struktura uzrokuje nepovratno oštećenje pamćenja. Osoba koja boluje od Alzheimerove bolesti je lišena osnovnih vještina i gubi sposobnost samoposluživanja.

Ovaj oblik demencije duguje svoje sadašnje ime psihijatru Aloisa Alzheimera iz Njemačke, prije više od stotinu godina (1907.), koji je prvi opisao tu patologiju. Međutim, u to vrijeme Alzheimerova bolest (senilna demencija Alzheimerovog tipa) nije bila toliko rasprostranjena kao sada, kada je učestalost stalno rasla i popis zaboravljajućih pacijenata dodan je sve većem broju novih slučajeva.

  • U skupini osoba u dobi od 65 do 85 godina ova će bolest imati 20-22% ljudi.
  • U osoba starijih od 85 godina učestalost pojave povećat će se na 40%.

Prema istraživačima, trenutno postoji više od 27 milijuna pacijenata s ovom bolešću u svijetu. Prema predviđanjima, u 40 godina ova brojka će se povećati tri puta.

uzroci

Što je uzrok bolesti? Do danas nema jasnog odgovora, ali najprikladnije objašnjenje može se smatrati formiranjem amiloidnih (senilnih) plakova na zidovima krvnih žila i supstanci mozga, što dovodi do uništenja i smrti neurona.

Mogući uzroci Alzheimerove bolesti:

  • Stručnjaci kažu da se najčešće razvoj Alzheimerove bolesti očituje u ljudi s niskom intelektualnom razinom razvoja, koji obavljaju nekvalificirani rad. Prisutnost razvijenog intelekta smanjuje vjerojatnost ove bolesti, jer u ovom slučaju postoji veći broj veza između živčanih stanica. U tom slučaju, funkcije koje obavljaju mrtve stanice prenose se na druge, prethodno neiskorištene.
  • Postoje dokazi da se rizik od razvoja ove bolesti povećava svake godine nakon 60 godina. U ranijoj dobi, ova bolest se javlja u osoba s Downovim sindromom.
  • Žene su također sklonije demenciji od muškaraca, razlog tome je dulji životni vijek slabijeg spola.

Oblici Alzheimerove bolesti:

  • Senilni (sporadični) - početak bolesti nakon 65 godina, simptomi napreduju polako, u pravilu, obiteljska anamneza je odsutna, karakteristična za 90% bolesnika s takvom dijagnozom.
  • Presenilnaya (familial) - početak bolesti prije 65 godina, simptomi se brzo razvijaju, postoji opterećena obiteljska povijest.

Čimbenici rizika

Nekorigirani uzroci su prirođene ili stečene anatomske ili fiziološke patologije koje se više ne mogu izliječiti ili promijeniti. Ti čimbenici uključuju:

  • starost (više od 80 godina);
  • pripadnost ženskom spolu;
  • ozljede glave;
  • teška depresija, stres;
  • nedostatak "treninga" za intelekt.

Djelomično ispravljivi čimbenici čine skupinu bolesti koje uzrokuju akutni ili kronični nedostatak kisika u stanicama moždane kore:

  • hipertenzija;
  • ateroskleroza krvnih žila vrata, glave, mozga;
  • metabolizam lipida;
  • dijabetes;
  • bolesti srca.

Neki znanstvenici tvrde da isti čimbenici rizika koji povećavaju šanse za razvoj kardiovaskularnih patologija također mogu povećati vjerojatnost razvoja Alzheimerove bolesti. Na primjer:

  • Fizička neaktivnost.
  • Pretilost.
  • Pušenje ili pasivno pušenje.
  • Hipertenzija.
  • Hiperkolesterolemija i trigliceridemija.
  • Dijabetes tipa 2.
  • Hrana s nedovoljnom količinom voća i povrća.

Prvi znakovi Alzheimerove bolesti

Znakovi Alzheimerove bolesti ukazuju na prisutnost patoloških promjena u mozgu koje se razvijaju tijekom vremena i progresivno napreduju.

Stanice mozga postupno umiru, a osoba polako gubi pamćenje, postaje odsutna, koordinacija je poremećena. Svi ovi i neki drugi simptomi dovode do demencije. To se često naziva senilni marazam.

U ranoj fazi razvoja Alzheimerove bolesnice mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Nemotivirana agresija, razdražljivost, nestabilnost raspoloženja;
  • Smanjenje vitalne aktivnosti, gubitak interesa za okolne događaje;
  • "Nešto s mojim sjećanjem postalo je..." - nesposobnost prisjećanja i onoga što je jučer naučeno i događaja "prohujalih dana";
  • Poteškoće s razumijevanjem jednostavnih izraza koje je izrekao sugovornik, nedostatak procesa razumijevanja i formiranje adekvatnog odgovora na obična pitanja;
  • Smanjenje funkcionalnih sposobnosti pacijenta.

Iako prvi znaci bolesti dugo ostaju nezapaženi, proces u glavi je u punom zamahu, a različitost patogeneze navodi znanstvenike da iznose različite hipoteze o razvoju bolesti.

faza

Alzheimerova demencija postoji u dvije verzije: uobičajena, koja počinje nakon navršene 65. godine života, i rani oblik, koji je mnogo rjeđi.

Ovisno o izraženosti sindroma razlikuju se sljedeće faze Alzheimerove bolesti:

Preddementsiya

U pred-manjem stupnju javljaju se suptilne kognitivne poteškoće, koje se često otkrivaju samo tijekom detaljnog neurokognitivnog testiranja. Od trenutka pojavljivanja do provjere dijagnoze, u pravilu, prolazi 7-8 godina. U velikoj većini slučajeva, poremećaji pamćenja dolaze do izražaja na nedavnim događajima ili informacijama koje su dan prije primljene, a koje su značajne poteškoće kada je u pitanju sjećanje na nešto novo.

Rana ili rana faza alzheimerove bolesti

Rana demencija - postoji lagani poremećaj u intelektualnoj sferi, uz održavanje pacijentovog kritičkog stava prema problemu. Osim toga, pažnja je poremećena, osoba postaje razdražljiva i nervozna. Često se javljaju jake glavobolje, vrtoglavica. Međutim, s takvim kršenjima nije uvijek moguće uočiti promjene.

Umjerena vrsta

Umjerena demencija - popraćena djelomičnim gubitkom dugotrajne memorije i nekim uobičajenim svakodnevnim vještinama.

Teška Alzheimerova bolest

Teška demencija - uključuje dezintegraciju pojedinca s gubitkom cijelog spektra kognitivnih sposobnosti. Pacijenti su iscrpljeni i psihički i fizički. Oni ne mogu sami provesti ni najjednostavnije radnje, teško se kreću i naposljetku prestaju ustajati iz kreveta. Postoji gubitak mišićne mase. Zbog nepokretnosti razvijaju se komplikacije kao što su kongestivna upala pluća, ranice pod tlakom itd.

Potpora pacijentu u posljednjoj fazi razvoja patologije sastoji se od sljedećih aktivnosti:

  • osiguravanje redovitog hranjenja;
  • higijenske procedure;
  • pomoć u upravljanju fiziološkim potrebama tijela;
  • osiguravanje ugodne mikroklime u sobi pacijenta;
  • organizacija režima;
  • psihološka podrška;
  • simptomatsko liječenje.

Simptomi Alzheimerove bolesti

Nažalost, simptomi Alzheimerove bolesti kod starijih osoba počinju se pojavljivati ​​aktivno kada se većina sinaptičkih veza uništi. Kao posljedica širenja organskih promjena na drugo tkivo mozga, starije osobe doživljavaju sljedeća stanja:

Simptomi ranog stadija Alzheimerove bolesti su:

  • nemogućnost da se sjetimo događaja nedavno, zaborava;
  • nedostatak prepoznavanja poznatih objekata;
  • dezorijentacija;
  • emocionalni poremećaji, depresija, tjeskoba;
  • ravnodušnost (apatija).

Za kasni stadij Alzheimerove bolesti karakteriziraju takvi simptomi:

  • lude ideje, halucinacije;
  • nemogućnost prepoznavanja rodbine, bliskih ljudi;
  • problemi s uspravnim hodom, pretvarajući se u miješanje u hodu;
  • u rijetkim slučajevima napadaji;
  • gubitak sposobnosti kretanja i samostalnog razmišljanja.
  • problemi s pamćenjem bilo kakvih informacija;
  • poremećaji u ponašanju;
  • neprovođenje najjednostavnijih aktivnosti;
  • depresija;
  • tearfulness;
  • apatija;
  • agedoniya.
  • razdražljivost;
  • gubitak memorije;
  • apatija;
  • neopravdana agresija;
  • neprihvatljivo seksualno ponašanje;
  • ratobornost.

Jačanje simptoma Alzheimerove bolesti može:

  • usamljenost dugo vremena;
  • mnoštvo stranaca;
  • nepoznate objekte i okruženja;
  • tama;
  • groznica;
  • infekcije;
  • lijekove u velikim količinama.

komplikacije

Komplikacije Alzheimerove bolesti:

  • infektivne lezije, najčešće razvoj upale pluća u bolesnika s krevetima;
  • stvaranje rana pod pritiskom u obliku ulceracija i vlažnih rana;
  • poremećaj vještina u kućanstvu;
  • ozljede, nesreće;
  • potpuno osiromašenje tijela s atrofijom mišića, sve do smrti.

dijagnostika

Dijagnosticiranje Alzheimerove bolesti je dovoljno teško. Stoga je vrlo važno imati detaljan opis promjena stanja i ponašanja osobe, često od strane rodbine ili zaposlenika. Što prije započne liječenje, to je dulje moguće održavati kognitivne funkcije mozga.

Morate kontaktirati neurologa (kako bi se isključile druge neurološke bolesti) i psihijatra.

Znakovi Alzheimerove bolesti igraju važnu ulogu u dijagnosticiranju ove bolesti. Ako identificirate patologiju u ranoj fazi, možete značajno utjecati na tijek njezina razvoja. Stoga se simptomi povezani s mentalnim poremećajem ne mogu zanemariti.

Druge neurološke patologije mogu biti povezane sa sličnim simptomima, na primjer:

stoga se diferencijalna dijagnostika provodi na sljedeće načine:

  • Testiranje na MMSE skali za proučavanje kognitivnih funkcija i njihovih oštećenja.
  • Laboratorijske studije - biokemijska analiza krvi, proučavanje endokrinih funkcija tijela.
  • CT i NMR kompjutorska tomografija s nuklearnom magnetskom rezonancijom.

Slika prikazuje moždanu atrofiju kod Alzheimerove bolesti (desno)

Važan zadatak liječnika, uz ranu dijagnozu, jest utvrđivanje stupnja određenog stanja. Ako razlikujemo tijek bolesti prema stupnju povrede, bolest se dijeli u tri faze i svaki segment je jednak tri godine. No, trajanje razvoja bolesti je čisto individualno i može biti različito.

Što može pomoći stručnjaku:

  • Pregledava pacijenta.
  • On će savjetovati rodbinu o pravilima skrbi za njega.
  • Propisati liječenje lijekovima koji usporavaju razvoj bolesti.
  • Odvest će vas psihijatru, gerontologu i drugim liječnicima na dodatne preglede.

liječenje

Nažalost, izuzetno je teško liječiti Alzheimerovu bolest, jer se do sada nitko nije oporavio od nje. Osim toga, postoji još jedno pitanje: vrijedi li uopće? Naravno, ti su problemi riješeni kod vašeg liječnika.

Lijekovi koji mogu usporiti razvoj Alzheimerove bolesti u početnoj fazi:

  1. Antikolinesterazni lijekovi (rivastigmin, galantamin). Karakteristični predstavnik - "Ekselon", "Donepezil". Povećanje koncentracije acetilkolina usporava napredovanje i formiranje patološkog amiloidnog proteina, koji se stvara u mozgu Alzheimerovih pacijenata;
  2. Blokatori glutamatnog NMDA receptora. To je "Akatinol Memantin", koji usporava atrofiju sive tvari;
  3. Antidepresivi (fluoksetin "Prozac", sertralin, lorazepam).

Kako bi se poboljšao svakodnevni život ljudi oboljelih od Alzheimerove bolesti, koriste se ove metode:

  • orijentacija u stvarnosti (pacijentu se daju informacije o svojoj osobnosti, mjestu, vremenu...);
  • kognitivna prekvalifikacija (usmjerena na poboljšanje oslabljenih sposobnosti pacijenta);
  • art terapija;
  • terapija životinja;
  • terapija glazbom, itd.

Važno je da rodbina shvati da je bolest kriv za pacijenta, a ne za osobu, da bude tolerantan, da nauči brinuti se za bolesne, osigurati njegovu sigurnost, prehranu, prevenciju oboljenja i infekcija.

Potrebno je pojednostaviti dnevnu rutinu, napraviti natpise - podsjetnike što učiniti, kako koristiti kućanske aparate, potpisati fotografije neprepoznatljivih rođaka, izbjegavati stresne situacije za pacijenta.

Prognoza za Alzheimerove pacijente

Nažalost, Alzheimerova bolest ima razočaravajuću prognozu. Stalno progresivni gubitak najvažnijih funkcija tijela je fatalan u 100% slučajeva. Nakon dijagnoze, očekivano trajanje života je u prosjeku 7 godina. Više od 14 godina živi manje od 3% pacijenata.

Koliko njih živi u posljednjoj fazi Alzheimerove bolesti? Teška demencija počinje kada se pacijent ne može pomaknuti. Tijekom vremena bolest se povećava, dolazi do gubitka govora i sposobnosti da bude svjestan onoga što se događa.

Od trenutka potpunog nedostatka mentalne aktivnosti i kršenja refleksa gutanja do smrti potrebno je nekoliko mjeseci do šest mjeseci. Smrt nastaje kao posljedica infekcije.

prevencija

Nažalost, ne postoje službeno najavljene mjere za sprječavanje Alzheimerove bolesti. Smatra se da je moguće spriječiti ili usporiti napredovanje bolesti redovitim obavljanjem intelektualnih aktivnosti, kao i ispravljanjem nekih od faktora koji uzrokuju bolest:

  • hrana (mediteranska prehrana - voće, povrće, riba, crno vino, žitarice i kruh);
  • kontrolu krvnog tlaka, razine lipida i šećera u krvi;
  • prestanak pušenja.

U vezi s navedenim, kako bi se izbjegla Alzheimerova bolest i usporilo njeno odvijanje, preporučuje se održavanje zdravog načina života, stimuliranje razmišljanja i izvođenje fizičkih vježbi u bilo kojoj dobi.

Uzroci Alzheimerove bolesti

Unatoč dostignućima medicine u 21. stoljeću, znanstvenici se međusobno raspravljaju o uzrocima ove bolesti. Prvi put je o njemu govorio Alois Alzheimer u opisu svog istraživanja iz 1906., koji je svoj život posvetio proučavanju neuroloških poremećaja pacijenata, ali nije utvrdio njegov uzrok.

Alzheimerova bolest (AB) očituje se u degenerativnim poremećajima ljudskog živčanog sustava, što rezultira brojnim regresivnim pokazateljima:

  • Poremećaji u radu mozga, nesposobnost da se jasno razmišlja i adekvatno izražava svoje misli.
  • Plakanje, manifestacije osobina djetinjstva - tvrdoglavost, tvrdoglavost itd.
  • Osjećaj zaborava, gubitak vještina.
  • U kasnijim fazama - potpuna apatija, nedostatak volje, nespremnost na djelovanje.
  • Kršenja u konstrukciji govora.
  • Nehotični pokreti i tako dalje.

Priroda i klinika Alzheimerove bolesti

Prema statistikama, oko 60% svih pacijenata ima predispoziciju za brzu smrtnost tijekom prve tri godine nakon pojave Alzheimerove bolesti. Što se tiče smrtnosti u svijetu (zbog bolesti), ova bolest je na četvrtom mjestu, a posebno je ispred moždanog udara, infarkta miokarda.

Možda je neugodna i strašna stvar za čovjeka i njegove rođake početak Alzheimerove bolesti. Bolest se razvija prilično sporo, čak i neprimjetno u ranim fazama. Čini se da je pacijent jednostavno umoraniji i zato mozak gubi produktivnost. Početak bolesti obično se javlja u dobi za umirovljenje - u dobi od 60-65 godina i napreduje tijekom vremena.

Postoje dvije vrste Alzheimerove bolesti, ovisno o dobi u kojoj je započela:

  1. Rano - do 60 godina.
  2. Kasni - od 60-65 godina i stariji.

Uzroci smrti u tijeku bolesti uglavnom su određeni neuspjehom neuronskih centara u mozgu koji su odgovorni za vitalne organe. Dakle, pacijent može doživjeti ozbiljne blokade u radu gastrointestinalnog trakta, odbiti mišićnu memoriju u radu srca ili pluća (javlja se upala pluća).

Govoreći o pozitivnim aspektima Alzheimerove bolesti, vrijedno je napomenuti da prevladava njena kasna sorta - samo 10-15% bolesnika ima dob od 60-65 godina, a do 70-75, većina pada do osamdesetogodišnjaka. Ali u bilo kojoj dobi, osoba ostaje čovjek i zaslužuje izbjegavanje rane smrti.

O uzrocima bolesti

Kao što je gore spomenuto, čimbenici koji izazivaju rani razvoj još nisu nedvosmisleno utvrđeni. No, činjenica da se pogoršanje bolesti javlja u starosti ukazuje na ovisnost. U naprednim godinama, u starosti, igra ulogu glavni uzrok problema - Alzheimerova bolest.

Na drugom mjestu je važan čimbenik nasljednosti. Ova se bolest prenosi, često kroz majčinu liniju, kao i vaskularne i migrenske bolesti. Ako u obitelji postoje slučajevi dvaju roditelja odjednom, s vjerojatnošću od 95%, dijete će također patiti od bolesti u kasnijoj dobi.

Drugi uzroci razvoja Alzheimerove bolesti su:

  • Traumatska ozljeda mozga, potres mozga.
  • Prijenos infarkta miokarda ili vaskularnog udara, ostala oštećenja kardiovaskularnog sustava.
  • Problemi s funkcioniranjem štitnjače.
  • Izloženost zračenju, elektromagnetska polja.
  • Kasne godine majke koja je rodila dijete.
Iznenađujuće, ali činjenica: razina obrazovanja i znanja u različitim područjima također utječe na pojavu bolesti. Osobe s niskim stupnjem, nepismenim govorom i uskim pogledima više su ugrožene od ljudi s inteligentnim mentalitetom.

Otuda i zaključak: trebate naučiti cijeli svoj život, dajući odgovarajuću hranu umu i opterećenju mozga.

Alzheimerova bolest: simptomi, faze, liječenje, prevencija

Alzheimerova bolest je neurodegenerativna bolest, jedan od najčešćih oblika demencije, "senilna demencija". Najčešće se Alzheimerova bolest razvija nakon 50 godina, iako postoje slučajevi dijagnoze u ranijim dobnim razdobljima. Nazvana po njemačkom psihijatru Aloisu Alzheimeru, bolest se trenutno dijagnosticira u 46 milijuna ljudi u svijetu i, prema znanstvenicima, ta brojka bi se mogla utrostručiti u sljedećih 30 godina. Uzroci Alzheimerove bolesti još nisu ustanovljeni, kao što nije razvijen učinkovit lijek za liječenje ove bolesti. Simptomatska terapija Alzheimerove bolesti može ublažiti manifestacije, ali je nemoguće zaustaviti napredovanje neizlječive bolesti.

Alzheimerova bolest: uzroci bolesti

Tvrdi se s visokim stupnjem povjerenja da je glavni uzrok Alzheimerove bolesti amiloidne naslage u tkivu mozga koje uzrokuju poremećaje neuronskih veza i stanične smrti, što dovodi do degeneracije medule.

Amiloidne naslage nastaju u dvije varijante. Amiloidni plakovi koji se prvo formiraju u tkivima hipokampusa, a zatim se šire cijelim mozgom, sprečavaju organ da obavlja svoje funkcije. Amiloid povećava koncentraciju kalcija u moždanim stanicama, što uzrokuje njihovu smrt.
Drugi tip sedimenta su neurofibrilarni čvorovi, jedno od otkrića Alois Alzheimer. Tanglesi pronađeni u istraživanju mozga umrlog pacijenta sastoje se od netopljivog tau proteina, koji također remeti normalnu funkciju mozga.

Uzroci depozita koji dovode do razvoja Alzheimerove bolesti nisu točno utvrđeni. Neurodegenerativne bolesti mozga poznate su već dugo vremena, međutim, Alzheimerova bolest bila je izolirana iz brojnih demencija 1906. godine zbog A. Alzheimera, koji je nekoliko godina promatrao bolesnika s progresivnim simptomima. Godine 1977., na konferenciji o degenerativnim bolestima mozga i kognitivnim poremećajima, Alzheimerova bolest je izolirana kao neovisna dijagnoza zbog prevalencije bolesti i potrebe da se pronađu uzroci njezina razvoja i metode liječenja. Trenutno postoje brojne hipoteze i pretpostavke o mehanizmu nastanka disfunkcije mozga karakteristične za ovu bolest, te su razvijeni principi terapije održavanja pacijenata.

Hipoteza holinergičke Alzheimerove bolesti

Prve studije provedene na proučavanju uzroka bolesti, otkrile su nedostatak neurotransmitera acetilkolina u bolesnika. Acetilholin je glavni neurotransmiter parasimpatičkog živčanog sustava i uključen je u prijenos živčanih impulsa između stanica.
Ova hipoteza dovela je do stvaranja lijekova koji vraćaju razinu acetilkolina u tijelu. Međutim, u liječenju Alzheimerove bolesti, lijekovi su bili neučinkoviti, iako su smanjili ozbiljnost simptoma, ali nisu usporili napredovanje bolesti. Trenutno se lijekovi iz ove skupine koriste tijekom terapije održavanja pacijenata.

Amiloidna hipoteza

Amiloidna hipoteza, koja se temelji na destruktivnom djelovanju beta-amiloidnih naslaga na moždanim stanicama, trenutno je glavna. Unatoč pouzdanosti podataka o djelovanju beta-amiloida, razlog za njegovo nakupljanje u moždanom tkivu nije poznat. Također, ne stvara se lijek koji sprječava njegovo nakupljanje ili potiče resorpciju amiloidnih (senilnih) plakova. Stvorena eksperimentalna cjepiva i lijekovi za čišćenje moždanog tkiva od viška beta-amiloida nisu prošli klinička ispitivanja.

Tauova hipoteza

Hipoteza Tau temelji se na identifikaciji neurofibrilarnih čvorova u tkivu mozga koji proizlaze iz poremećaja u strukturi tau proteina. Ova pretpostavka o uzrocima Alzheimerove bolesti prepoznata je kao relevantna uz hipotezu o amiloidnim naslagama. Uzroci kršenja također nisu identificirani.

Nasljedna hipoteza

Zahvaljujući dugogodišnjim istraživanjima identificirana je genetska predispozicija za Alzheimerovu bolest: učestalost je mnogo veća kod ljudi čiji su rođaci bolovali od ove bolesti. Razvoj Alzheimerove bolesti je "okrivljen" na kromosomima 1, 14, 19 i 21. Mutacije na kromosomu 21 također dovode do Down-ove bolesti, koja ima slične degenerativne pojave u moždanim strukturama.

Najčešće je vrsta „kasne“ Alzheimerove bolesti koja se razvija u dobi od 65 i više godina genetski naslijeđena, ali „rani“ oblik također ima genetske poremećaje u etiologiji. Kromosomske abnormalnosti, nasljeđivanje defekata genoma ne mora nužno dovesti do razvoja Alzheimerove bolesti. Genetska predispozicija povećava rizik od bolesti, ali je ne uzrokuje.

Ako postoji nasljedna rizična skupina, preporučuju se preventivne mjere koje se uglavnom odnose na održavanje zdravog načina života i intenzivnu intelektualnu aktivnost: mentalni rad doprinosi stvaranju više živčanih veza, što pomaže mozgu da preraspodjeljuje funkcije u druga područja kada dio stanica umre, što smanjuje vjerojatnost pojave simptoma senilna demencija.

Alzheimerova bolest: simptomi u različitim stadijima

Alzheimerova bolest je neurodegenerativna bolest u kojoj moždane stanice umiru. Ovaj proces prate najpre oštećene kognitivne funkcije, u kasnijim fazama inhibicijom funkcija cijelog organizma.
Usprkos varijabilnosti simptoma ovisno o pacijentovoj osobnosti, opće manifestacije patologije jednake su za sve.

Prvi znakovi bolesti

Prije svega, kratkoročna memorija pati od dugoročne sigurnosti. Žalbe starijih osoba o zaboravljivosti, koje žele nekoliko puta dobiti istu informaciju, dovoljno su tipične i za dobne osobitosti funkcioniranja mozga i za prve faze Alzheimerove bolesti. U prisustvu bolesti, zaborava se povećava, postaje teško obraditi nove informacije, zapamtiti ne samo lokacije poznatih stvari, nego i imena rođaka, vaše dobi, osnovne informacije.

Drugi simptom ranog stadija bolesti je apatija. Zanimanje za uobičajene oblike razonode se smanjuje, postaje teže prakticirati svoj omiljeni hobi, izlaziti u šetnju, susretati se s prijateljima. Apatija dolazi do gubitka higijenskih vještina: pacijenti prestaju četkati zube, oprati, presvući se.
Uobičajeni simptomi uključuju i poremećaje govora, počevši od pokušaja da se prisjetimo poznate riječi i završimo potpunom nesposobnošću da razumijemo što se čulo, čitamo i samim govorom, izolaciju, odvajanje od voljenih, poremećaje prostorne orijentacije: poteškoće u prepoznavanju mjesta, gubitak doma,

Kod muškaraca je stanje apatije često zamijenjeno ili izmijenjeno povećanom agresivnošću, provokativnim ponašanjem i poremećajima seksualnog ponašanja.
Često je rana dijagnoza bolesti nemoguća, jer pacijenti sami ne shvaćaju simptome patološkog procesa koji su započeli ili ih povezuju s manifestacijama umora i stresa. Jedna od uobičajenih grešaka u ovoj fazi je pokušaj da se uz pomoć alkohola "oslobodi napetosti i opusti": alkoholna pića značajno ubrzavaju smrt moždanih stanica i uzrokuju povećanje simptoma.

Faze Alzheimerove bolesti

Alzheimerova bolest utječe na tkivo mozga, što dovodi do progresivne stanične smrti. Proces započinje u hipokampusu, koji je odgovoran za pohranjivanje i korištenje prikupljenih informacija, i proteže se na druge odjele. Oštećenje moždane kore uzrokuje kognitivno oštećenje: logično razmišljanje pati, sposobnost planiranja.

Masovna smrt stanice dovodi do "isušivanja" mozga, smanjujući njegovu veličinu. S napretkom Alzheimerove bolesti, bolest dovodi do potpune degradacije funkcije mozga: pacijent nije sposoban za samostalnu njegu, ne može hodati, sjediti, jesti sam, u kasnijim fazama žvakati i progutati hranu. Postoji nekoliko klasifikacija faza Alzheimerove bolesti. Najčešći su četiri stadija bolesti.

Rana faza: Predmentija

Ova faza prethodi izrazitoj kliničkoj slici bolesti. Prilikom postavljanja dijagnoze na temelju otvorene simptomatologije, sami pacijenti i njihovi rođaci podsjećaju da se prvi znaci Alzheimerove bolesti manifestiraju nekoliko godina (u prosjeku 8), ali se pripisuju učincima umora, stresa, starosnog pada memorijskih procesa itd.
Glavni simptom ove faze je kršenje kratkoročne memorije: nemogućnost da se sjetite kratkog popisa proizvoda za kupnju u trgovini, popis satova za taj dan, itd. Sve veća potreba za unosima u dnevnik, smartphone, progresivno kućno zaboravljanje, kao i smanjenje broja interesa, povećanje apatije, želja za zatvaranjem.

Rana demencija

U ovoj fazi najčešće se javlja klinička dijagnoza. Uništavanje moždanih stanica i neuronskih veza širi se od hipokampusa na druge dijelove mozga, simptomi se povećavaju, postaje nemoguće pripisati im učinke umora ili prenaprezanja, sami pacijenti ili uz pomoć rodbine idu liječniku.
Novi simptomi pridružuju se poremećajima pamćenja i apatije, najčešće u prvoj fazi, povezani s govorom: pacijent zaboravlja imena objekata i / ili zbunjuje riječi koje zvuče u sličnim, ali različitim u semantičkom opterećenju. Dodani su motorički poremećaji: rukopis se pogoršava, postaje teško staviti stvari na policu, u vrećicu, kuhati hranu. Sveukupni dojam sporosti i nespretnosti posljedica je distrofije i stanične smrti u hotelu mozga, koji je odgovoran za fine motoričke sposobnosti.
U pravilu, u ovoj se fazi većina ljudi suočava s većinom svakodnevnih zadataka i ne gubi svoje samoposlužne vještine, ali s vremena na vrijeme može im trebati pomoć u obavljanju uobičajenih zadataka.

Stadij umjerene demencije

Stupanj umjerene demencije kod Alzheimerove bolesti karakterizira povećanje simptoma bolesti. Postoje značajni znakovi senilne demencije, poremećaji mentalnih procesa: poteškoće u izgradnji logičkih veza, planiranje (na primjer, nemogućnost odijevanja u skladu s vremenskim uvjetima). Smanjena je prostorna orijentacija, pacijenti koji su izvan kuće ne mogu shvatiti gdje se nalaze, što, uz kratkotrajne i dugotrajne poremećaje pamćenja karakteristične za ovu fazu, onemogućuje pamćenje kako je osoba došla do ovog mjesta i gdje živi, ​​kako ime rodbine i sebe.
Kršenje dugoročne memorije dovodi do zaborava imena i lica izvornih, osobnih podataka o putovnici. Kratkoročno pamćenje je toliko smanjeno da se pacijenti ne sjećaju da su jeli prije nekoliko minuta, zaboravili su ugasiti svjetlo, vodu, plin.
Govorne sposobnosti su izgubljene, pacijentima je teško zapamtiti, odabrati riječi za svakodnevni govor, sposobnost čitanja i pisanja je smanjena ili nestaje.
Postoje izražene fluktuacije raspoloženja: apatija se zamjenjuje iritacijom, agresivnošću.
Pacijenti u ovoj fazi zahtijevaju stalan nadzor, iako neke sposobnosti za samopomoć ostaju.

Teška demencija

Alzheimerova bolest u stadiju teške demencije karakterizira potpuni gubitak samopomoći, sposobnost hranjenja, nesposobnost kontrole fizioloških procesa (urinarna inkontinencija, fekalne mase), gotovo potpuni gubitak govora, napredovanje do potpunog gubitka sposobnosti kretanja, gutanja.
Bolesnici trebaju stalnu skrb, u završnoj fazi, hrana se dovodi kroz želučanu cjevčicu.
Sama Alzheimerova bolest nije fatalna. Najčešći uzrok smrti je upala pluća, septički, nekrotični procesi zbog pojave rana od pritiska, pridržavanje Alzheimerove bolesti različite etiologije, ovisno o individualnim osobinama osobe.

Metode za dijagnosticiranje Alzheimerove bolesti

Rane dijagnostičke mjere pomažu nadoknaditi postojeće poremećaje i usporiti razvoj neurodegenerativnog procesa. Nakon otkrivanja karakterističnih neuroloških znakova, potrebno je konzultirati stručnjaka kako bi se utvrdili uzroci njihovog nastanka i ispravilo stanje.

Problemi rane dijagnoze bolesti

Glavni razlog za dijagnozu bolesti nije u ranoj fazi predmentije, u neopreznom je stavu prema manifestaciji primarnih simptoma, kao iu smanjenju pacijentove sposobnosti da adekvatno samopoštovanje svog stanja, što se također manifestira na početku bolesti.
Zaborav, ometanje, motorička nespretnost, smanjenje radne sposobnosti, koje se ne nadoknađuje odmorom, treba postati razlogom za punopravni pregled kod specijaliste. Unatoč činjenici da je prosječna starost Alzheimerove bolesti 50-65 godina, rani oblik počinje na prijelazu od 40 godina, a medicina ima povijest pojave patologije u dobi od 28 godina.

Tipične kliničke manifestacije bolesti

Pri prikupljanju anamneze i analizi pritužbi pacijenata, specijalist ih razlikuje prema kliničkoj slici bolesti: progresivnom oštećenju memorijskih funkcija, od kratkotrajne do dugotrajne, apatiji, gubitku interesa, smanjenoj uspješnosti, aktivnosti, promjenama raspoloženja. Često ovi simptomi otkrivaju simptome depresije, uzrokovane sviješću o padu funkcije mozga, nezadovoljstvu vlastitim sposobnostima, stanjem i stavom drugih.

Alzheimerov test

Alzheimerova bolest je bolest koja u svojim vanjskim manifestacijama može biti slična privremenim stanjima uzrokovanim prolaznim poremećajima i nekim drugim patologijama. Za početnu potvrdu dijagnoze, stručnjak se ne može temeljiti samo na rezultatima prikupljanja informacija od pacijenta i njegovih rođaka, stoga se za razjašnjenje koriste testovi i upitnici iz različitih izvora.
Prilikom testiranja, od pacijenta se traži da zapamti i ponovi nekoliko riječi, pročita i prepričava nepoznati tekst, izvodi jednostavne matematičke kalkulacije, reproducira uzorke, pronalazi zajedničku osobinu, orijentira se u vremenske, prostorne pokazatelje i tako dalje. Sve radnje se lako izvode s intaktnim neurološkim funkcijama mozga, međutim, uzrokuju poteškoće tijekom patološkog procesa u tkivu mozga.
Upitnici se preporučuju stručnjacima za tumačenje, ali se mogu samostalno koristiti kod kuće. Neki testovi interpretacije rezultata dostupni su na internetu.

Neuroimaging metode

Klinička slika i neurološki simptomi u različitim neuro-bolestima su slični, pa Alzheimerova bolest zahtijeva diferencijaciju dijagnoze od vaskularnih poremećaja mozga, razvoja cističnih inkluzija, tumora, učinaka moždanog udara.
Za točne dijagnoze pribjegavaju se instrumentalne metode pregleda: MRI i CT.

Magnetska rezonancija

Magnetska rezonancija mozga je preferirana metoda istraživanja sumnje na Alzheimerovu bolest. Ova metoda neuro-snimanja omogućuje identificiranje karakterističnih simptoma bolesti, kao što su:

  • smanjenje količine tvari u mozgu;
  • prisutnost inkluzija;
  • poremećaje metabolizma u tkivu mozga;
  • proširenje komora mozga.

MRI se provodi najmanje dva puta mjesečno za procjenu prisutnosti i dinamike degenerativnog procesa.

Kompjutorska tomografija mozga

Kompjutorizirana tomografija je još jedna tehnika koja se koristi u dijagnostici. Međutim, niža, u usporedbi s MRI, osjetljivost uređaja omogućuje nam da je preporučimo za dijagnosticiranje stanja moždanog tkiva u kasnim stadijima bolesti, kada je oštećenje mozga vrlo značajno.

Dodatne dijagnostičke metode

Positronska emisijska tomografija smatra se najmodernijom dijagnostičkom metodom koja omogućuje određivanje bolesti čak iu najranijim fazama. Ova tehnika ima ograničenja za pacijente s visokom koncentracijom šećera u krvi, budući da se pacijentu daje farmakološki lijek kako bi točno odredio prisutnost nepravilnosti u unutarstaničnom metabolizmu moždanog tkiva. Nisu identificirane druge kontraindikacije za PET.
Za dodatnu dijagnostiku u slučajevima sumnje na Alzheimerovu bolest, diferencijaciju od drugih bolesti i procjenu stanja bolesnika, EEG, laboratorijske pretrage krvi, plazme (NuroPro test), može se provesti analiza spinalne tekućine.

Liječenje Alzheimerove bolesti

Alzheimerova bolest je neizlječiva bolest, tako da je terapija usmjerena na suzbijanje simptoma i manifestacija patološkog procesa i, ako je moguće, usporavanje.

Terapija lijekovima

U skladu s provedenim istraživanjem utvrđeno je da skupine lijekova smanjuju nastanak naslaga koje uništavaju moždane stanice, kao i lijekove koji pomažu poboljšanju kvalitete života pacijenata. To uključuje:

  • antikolinesterazna skupina: Rivastimin, Galantamin, Donezipin u različitim oblicima oslobađanja;
  • Akatinol memantin i analozi koji djeluju protiv glutamata na moždane stanice;
  • simptomatski lijekovi: aminokiseline, lijekovi koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju, smanjuju povećani psiho-emocionalni stres, manifestacije mentalnih poremećaja u kasnim fazama demencije itd.

Alzheimerova bolest: metode prevencije

Alzheimerova bolest je bolest u kojoj mozak gubi svoju funkciju zbog stanične smrti i poremećaja neuronskih veza. Međutim, dokazano je da je ljudski mozak dovoljno plastičan, da stanice i dijelovi mozga mogu djelomično zamijeniti zahvaćena područja, izvršavajući dodatne funkcije.

Kako bi se mozgu pružila prilika za takvu samo-kompenzaciju, broj neuronskih veza trebao bi biti dovoljno visok da se javlja u osoba s mentalnom aktivnošću, intelektualnim hobijima, različitim interesima. Istraživanja pokazuju da je Alzheimerova bolest izravno povezana s razinom inteligencije: što je inteligencija veća, to znači broj stabilnih neuronskih veza u mozgu, a rjeđe se manifestira.

Također je poznato o odnosu učenja stranih jezika i razvoja senilne demencije: što je više znanja, to su manji rizici oboljevanja. Čak iu početnoj fazi bolesti moguće je usporiti razvoj simptoma, ako aktivno počnete trenirati pamćenje, čitati i prepričavati informacije, rješavati križaljke. Alzheimerova bolest je bolest koja uništava živčane veze, a njezin se utjecaj može suprotstaviti stvaranjem novih.

Metode prevencije također uključuju zdrav način života, tjelesnu aktivnost, uravnoteženu prehranu, izbjegavanje alkohola. Još nije poznato koji mehanizmi izazivaju Alzheimerovu bolest, ali postoje dokazi da ozljede glave također mogu uzrokovati nastanak bolesti. Prevencija ozljeda također služi za sprečavanje Alzheimerove bolesti, bolesti koja narušava kvalitetu života ne samo samih pacijenata, nego i njihovih rođaka i prijatelja.

Alzheimerova bolest. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Alzheimerova bolest je dobila ime po imenu njemačkog psihijatra Aloisa Alzheimera, koji je opisao rijetku, kako se tada vjerovalo, oblik rane senilne demencije na primjeru njezine pacijentice Agathe D.

Agatu su napunili 51, kada su je odveli u bolnicu za mentalne bolesnike i pacijente s epilepsijom u Frankfurtu na Majni, s pritužbama na progresivni gubitak pamćenja i dezorijentiranost u prostoru.

Degenerativne promjene u mozgu ostavljaju svoj pečat ne samo na ponašanju, već i na cjelokupnom izgledu osobe. Bolesnici s Alzheimerovom bolešću u kasnim stadijima razvoja patologije uvijek izgledaju mnogo stariji od svojih godina.

Alzheimerova bolest promatra četiri i pol godine. Agathino stanje se postupno pogoršavalo: pojavili su se govorni poremećaji i halucinacije, ponašanje je postalo nepredvidivo. Pacijent je izgubio sve elementarne sposobnosti samoposluživanja i postao potpuno bespomoćan.

Smrt je došla u proljeće 1906. u posljednjoj fazi bolesti, kada se razvila tzv. Totalna demencija (totalna demencija) - stanje u kojem su sve intelektualne kvalitete i osobine pacijenta potpuno uništene mentalnom bolešću.

Pokazalo se da su sve manifestacije bolesti organskog porijekla - pronađeni su opsežni žarišta atrofije u moždanoj kori pacijenta, te specifične formacije u tkivu mozga, kasnije nazvane Alzheimerovim plakovima, i karakteristične patološke promjene unutar neurona - moždanih stanica.

Isprva je Alzheimerova bolest značila poseban rani oblik senilne demencije. Do 70-ih godina prošlog stoljeća bilo je uobičajeno razlikovati klasičnu Alzheimerovu bolest, koja se razvija u presenilnoj (pre-starosnoj) dobi - do 65 godina, i senilna (senilna) demencija Alzheimerovog tipa (SDAT), čiji se simptomi prvi put javljaju nakon 65 godina.

Kasnije se pokazalo da se demencija, koja se razvija kasnije, često odvija slično i dovodi do istih patoloških anatomskih rezultata. Stoga je danas „Alzheimerova bolest“ uključena u medicinsku nomenklaturu kao opća oznaka patologije, koja ima obilježja koja ga razlikuju od drugih vrsta degenerativnih procesa u središnjem živčanom sustavu, bez odvajanja od dobi.

Neke statistike

Alzheimerova bolest je najčešći tip demencije (demencije) i čini 35-45% svih stanja demencije.

Ako se u zoru dvadesetog stoljeća Alzheimerova bolest smatrala rijetkom bolešću, danas je prevalencija ove patologije postala epidemija.

Liječnici su počeli zvučati alarm u drugoj polovici prošlog stoljeća, predviđajući višestruko povećanje učestalosti. Tada se takvim turobnim predviđanjima mnogima učinilo pretjerivanje uzrokovano potragom za senzacijama.

Međutim, stvarnost je nadmašila najtužnija predviđanja. Tako su austrijski znanstvenici do 2050. godine predvidjeli gotovo trostruko povećanje broja Alzheimerovih pacijenata u zemlji (sa 48 na 120 tisuća). Međutim, u 2006. godini usvojena je prekretnica od 120 tisuća pacijenata.

Danas, Svjetska zdravstvena organizacija ima oko 26,6 milijuna Alzheimerovih pacijenata u svijetu i predviđa četverostruko povećanje ovog pokazatelja do 2050. godine.

Broj slučajeva Alzheimerove bolesti u različitim zemljama svijeta (od manje od 50 slučajeva na 100.000 ljudi (neke zemlje u Africi i Aziji) do 250 (Finska)).

Izrazito neujednačena raspodjela incidencije Alzheimerove bolesti na karti svijeta prvenstveno je povezana s dobnim čimbenikom.
Učestalost Alzheimerove bolesti veća je u razvijenim zemljama, gdje mnogi ljudi žive do zrele starosti.

Međutim, znanstvenici ovu vrstu senilne demencije smatraju jednom od bolesti moderne civilizacije. Suvremeni čovjek je izgubio naviku naprezanja mozga za rješavanje rutinskih zadataka koji, međutim, obučavaju elementarne sposobnosti razmišljanja.

Dakle, mnogi danas ne smetaju se s jednostavnim izračunima, preferirajući korištenje kalkulatora. Sjećanje na civiliziranu osobu kvari čitav popis korisnih izuma - od bilježnica i prijenosnih računala do navigatora i referentnih knjiga.

Dakle, kao što naše tijelo unaprijed odbija od nedostatka fizičkog napora, tako i naš mozak od nedostatka izvorne mentalne gimnastike.

Osim toga, Alzheimerova bolest je često pogoršana takvom rasprostranjenom patnjom modernog čovjeka kao ateroskleroze. Stoga, takve "opasnosti" moderne civilizacije kao nezdrava prehrana, sjedilački način života, kronični stres - doprinose razvoju ateroskleroze, posredno povećavaju rizik od razvoja Alzheimerove bolesti.

Zanimljivosti o bolesti

  • Od 1994. godine, na inicijativu Međunarodne organizacije za prevenciju Alzheimerove bolesti širom svijeta, 26. rujna, održavaju se različiti događaji posvećeni pacijentima s ovom ozbiljnom bolešću.
  • Alzheimerova bolest je četvrti vodeći uzrok smrti među starijim osobama i jedan je od pet najvažnijih medicinskih i socijalnih problema modernog čovječanstva.
  • Prema statistikama, prosječni životni vijek bolesnika s Alzheimerovom bolešću je 7 godina, a samo 3% bolesnika uspijeva prijeći 15-godišnju ocjenu.
  • Alzheimerova bolest zauzima “časno” treće mjesto po ekonomskoj šteti društvu (nakon kardiovaskularnih bolesti i onkološke patologije).
  • Osobe koje znaju dva jezika pate od ove vrste senilne demencije dva puta manje.
  • Tragedije pacijenata s Alzheimerovom bolešću ogledaju se u kinu. Tako filmovi "Dnevnik sjećanja" i "Daleko od njega" opisuju osjećaje voljenih parova koji su se neočekivano suočili s bolešću koja uništava sjećanje na najbolje minute života. Filmovi "Iris" i "Iron Lady" govore da bolest nije poštedjela ni najistaknutije žene.
  • "Svjetski poznati" Alzheimerov bolesnik liječio je svoju bolest različito. Tako, na primjer, Ronald Reagan, bivši američki predsjednik, otvoreno je govorio o svojoj bolesti i liječnike ostavio korisne napomene koje bacaju svjetlo na postupno razvijanje znakova bolesti. Dok je Hugo Klaus, poznati belgijski pisac, odlučio okončati svoj život samoubojstvom kako bi spasio voljene od patnje.
  • U Belgiji je Alzheimerova bolest uključena u popis bolesti za koje je dopuštena eutanazija (na zahtjev pacijenta, "ubojstvo iz milosrđa"). Problem eutanazije općenito i mentalno bolesnih pacijenata posebno je postao predmetom rasprave, kako među liječnicima tako i među širokom javnošću.

Uzroci Alzheimerove bolesti

Mehanizam razvoja Alzheimerove bolesti danas još nije u potpunosti shvaćen. Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju nastanak i progresiju atrofičnih procesa u središnjem živčanom sustavu. Međutim, nijedna od njih nije općenito prihvaćena.

Degenerativni procesi mozga u Alzheimerovoj bolesti otkriveni su već vizualnim pregledom hemisfera mozga. Mikroskopski je otkrivena totalna atrofija živčanog tkiva, koju je znanost već dugo poznavala, ali mehanizmi razvoja degenerativnih procesa i dalje ostaju tajna.

Genetska predispozicija. Znanstvenici su već prepoznali Alzheimerovu bolest kao multifaktorijsku bolest, vodeću ulogu u razvoju koje imaju genetske defekte. Posebno je važna uloga patološkog nasljeđa u takozvanim obiteljskim oblicima bolesti, koji su relativno rijetki (do 10% svih slučajeva Alzheimerove bolesti) i karakterizira ih raniji početak (65 godina).

Svi obiteljski oblici Alzheimerove bolesti prenose se autosomno dominantnim načinom (to jest, patološki gen izveden iz bolesnog roditelja blokira normalan gen izveden iz zdravog). U takvim slučajevima vjerojatnost prijenosa patološkog gena djetetu je obično 50%, iznimno rijetko - 100% (u slučaju da oba kromosoma jednog bolesnog roditelja nose patološki gen).

Sve genetske bolesti karakterizira takozvana penetracija, indikator koji karakterizira vjerojatnost razvoja patologije u prisutnosti defektnog gena. Ranije su znanstvenici dobili kontradiktorne podatke o prodiranju u obiteljski oblik Alzheimerove bolesti, što upućuje na to da postoji nekoliko genetskih defekata koji uzrokuju razvoj patologije.

Ne tako davno istraživači su uspjeli identificirati tri patološka gena koji uzrokuju ranu senilnu demenciju. Najčešća Alzheimerova bolest povezana je s defektom gena koji se nalazi na kromosomu 14 (presinilin-1). Takav se slom javlja u 60-70% slučajeva obiteljske Alzheimerove bolesti i, u pravilu, je fatalan, to jest, prisutnost defekta određuje gotovo sto posto šanse za razvoj patologije.

Približno 3-5% slučajeva obiteljskih oblika Alzheimerove bolesti javlja se u kromosomu 21, mutacija gena koji kodira prekursor amiloidnog proteina. Upravo zbog velikog značaja ovog gena u bolesnika s dodatnim kromosomom 21 (Downov sindrom) Alzheimerova bolest često počinje razvijati u relativno mladoj dobi (30-40 godina).

Najrjeđe, obiteljski oblik Alzheimerove bolesti povezan je s defektom gena u 1. kromosomu. U takvim slučajevima, kao iu slučaju “ne-obiteljskih” oblika bolesti, vjerojatnost razvoja patologije je prilično niska i ovisi o prisutnosti popratnih čimbenika, koji se s praktične točke gledišta mogu podijeliti na ispravljive, djelomično ispravne i nekorigativne.

Čimbenici rizika za Alzheimerovu bolest

Kongenitalne ili stečene anatomske i fiziološke značajke tijela pacijenta, kao i životne okolnosti proteklih godina, apsolutno su ne-korektivni čimbenici, kao što su:

  • starost (prema nekim izvorima, među onima koji su prešli 90-godišnju prekretnicu, pacijenti s Alzheimerovom demencijom čine 42%);
  • ženski spol;
  • teška traumatska ozljeda mozga (uključujući generičke);
  • teški psihološki šokovi;
  • odgođene epizode depresije;
  • nedostatak visokog obrazovanja;
  • niska intelektualna aktivnost tijekom života.
Djelomično ispravljivi faktori rizika za Alzheimerovu bolest uključuju patološka stanja koja doprinose nastanku akutnog ili kroničnog nedostatka kisika u stanicama moždanog korteksa:
  • visoki krvni tlak;
  • ateroskleroza velikih krvnih žila glave i vrata;
  • ateroskleroza ili druga patologija cerebralnih žila;
  • povišene razine lipida (masti) u krvi;
  • povećana koncentracija aminokiseline homocisteina u krvnoj plazmi;
  • dijabetes i druga patološka stanja koja se javljaju s povećanjem razine glukoze u krvi;
  • opći nedostatak kisika povezan s ozbiljnim bolestima dišnog i kardiovaskularnog sustava ili krvnog sustava.
Liječenje ovih bolesti (na primjer, kontrola krvnog tlaka kod hipertenzije, kirurško uklanjanje aterosklerotskih lezija velikih krvnih žila ili kontrola razine šećera u krvi kod šećerne bolesti) je prevencija Alzheimerove bolesti.

Faktori koji se mogu ispraviti uključuju rizike koje pacijent može u potpunosti eliminirati revidiranjem svojih pogleda na život i zdravlje:

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • sjedilački način života;
  • niska intelektualna aktivnost u svakodnevnom životu;
  • ovisnik o kavi.

Faze Alzheimerove bolesti

Znanstvenici su otkrili da se prve degenerativne promjene u mozgu javljaju i 15-20 godina prije pojave izraženih znakova Alzheimerove bolesti.

Nedostatak intelektualnih sposobnosti. Treba napomenuti da prvi simptomi bolesti nisu specifični i da ih pacijent i njegova društvena okolina često tumače kao fiziološki mentalni pad koji je povezan s dobi. Stoga nije uvijek moguće utvrditi klinički početak Alzheimerove bolesti.

Do nedavno klasifikacija kliničkog tijeka ove patologije uključivala je samo faze u kojima su se javljali naglašeni znakovi senilne demencije. Najpopularnije je bilo praktično s praktične točke gledišta, podjela klinike progresivne demencije na pozornici, na temelju određivanja stupnja gubitka sposobnosti za samostalno življenje i samoposluživanje:

  • stadij blage demencije, kada je pacijent sposoban za samostalan život, ali ima poteškoća u situacijama koje zahtijevaju povećano intelektualno opterećenje (planiranje, putovanje, planinarenje u nepoznatom terenu, fakturiranje, itd.);
  • stadij umjerene demencije, kada pacijent zadrži elementarne vještine samopomoći, ali više ne može biti privremeno ostavljen u stanu bez nadzora zbog mogućih ekscesa;
  • stadiju teške demencije, kada pacijent treba stalnu njegu, koja se obično provodi u specijaliziranoj ustanovi.
Stoga su liječnici dijagnosticirali Alzheimerovu bolest u prisutnosti utvrđenog nedostatka u intelektualnoj aktivnosti. U međuvremenu, pravodobno započeto liječenje može značajno usporiti degenerativni proces u mozgu i odgoditi razvoj razvijene kliničke slike bolesti dovoljno dugo.

Stoga su danas u klasifikaciji kliničkog tijeka Alzheimerove bolesti dodani stupnjevi koji odgovaraju najranijim fazama razvoja patološkog procesa:

  1. Pretklinički stadij koji odgovara rođenju i razvoju patoloških procesa u mozgu. Karakterizira ga odsutnost bilo kakvih kršenja viših živčanih aktivnosti.
  2. Stupanj manjih prekršaja. Pacijenti navode određeno smanjenje pamćenja i slabljenje mentalnih sposobnosti. U isto vrijeme, ljudi koji ga okružuju, u pravilu, ne shvaćaju da postoje problemi.
  3. Početne manifestacije blage demencije. Takva kršenja već privlače pozornost najbližeg društvenog okruženja. U ovoj fazi moguće je postaviti dovoljnu točnost dijagnoze Alzheimerove bolesti, ali to nije uvijek slučaj.
Mnogi istraživači, kada opisuju rane faze Alzheimerove bolesti, često koriste termin predikcija (tj. Razdoblje koje prethodi razvoju demencije). Međutim, neki znanstvenici osporavaju valjanost tog pojma, pozivajući se na nesavršenost rane dijagnoze Alzheimerove bolesti i nedostatak jasnih granica između ranih stadija bolesti.

Znakovi Alzheimerove bolesti

Rani stadij bolesti

Oslabljena sposobnost pamćenja
U pravilu, znakovi oslabljenog pamćenja prva su stvar koju pacijenti obraćaju pažnji kada se Alzheimerova bolest počne razvijati. U ovom slučaju postoje povrede fiksacije (kratkoročne) i dugoročne memorije. Kratkoročno pamćenje je proces pamćenja, pohranjivanja i reproduciranja informacija dizajniranih za kratkoročno pohranjivanje (na primjer, pamćenje onoga što treba učiniti na određeni dan), a dugoročno pamćenje su isti procesi koji se odnose na informacije izračunate za dugoročno spremanje.

Problemi s fiksacijskim pamćenjem u fazi lakših povreda razvijaju se postupno, često pacijenti ne primjećuju da moraju koristiti bilježnice, dnevnike i druge "podsjetnike" mnogo češće nego prije.

Rodbina starijih osoba treba uzeti u obzir činjenicu da je Alzheimerova bolest kod različitih bolesnika različita. Ve} ina pacijenata dugo vremena zadrʻava sposobnost kriti ~ ke procjene svog zdravlja, ali u nekim slu ~ ajevima funkcija kritike pati iu ranim stadijima bolesti.

Često pacijenti na svaki mogući način pokušavaju sakriti svoje stanje od onih oko sebe, zbunjeni neočekivano nedostatkom. U pravilu, rođaci počinju oglašavati alarm kada postoje početni znakovi blage demencije, kada pacijenti gube sposobnost za dodatnu kontrolu i dopuštaju grube pogrešne proračune (propuštaju sastanke, zaborave nazvati, izgube vrijedne stvari itd.).

Progresivni gubitak dugotrajne memorije
Znakovi slabljenja dugotrajnog pamćenja u fazi manjih poremećaja imaju karakter tzv. Anekforije (zaborava). Pacijent se ne može sjetiti tog ili onog događaja, ali se memorija vraća, ako koristite vodeća pitanja ili bilo koju asocijaciju.

Treba napomenuti da takva zaboravljivost nije specifična i javlja se kod mnogih drugih bolesti središnjeg živčanog sustava. Tako se, na primjer, anekforiya često opaža nakon ozljeda glave, kao i kod općeg iscrpljenja živčanog sustava, što može biti uzrokovano i vanjskim (stresnim) i unutarnjim (ozbiljnim) čimbenicima.

Osim toga, rane faze Alzheimerove bolesti treba razlikovati od fiziološkog slabljenja funkcija pamćenja i pažnje karakterističnih za senilnu dob. Poremećaji povezani sa starenjem, u pravilu, napreduju vrlo sporo, dok kod Alzheimerove bolesti ozbiljnost znakova zaborava značajno raste nakon 6 mjeseci.

Da bi se precizno odredila dijagnoza, kod prvih sumnjivih simptoma treba konzultirati liječnika. Stručnjak će uz pomoć posebnih testova odrediti stupanj kršenja, odrediti dodatne studije i pratiti stanje pacijenta tijekom vremena.

U fazi ranih znakova blage demencije, bliski ljudi primjećuju da je pacijentu teško zapamtiti imena starih poznanika, imena ulica i trgova svog rodnog grada, itd.

Osim toga, ovi pacijenti imaju poteškoća u odabiru riječi u razgovoru koji prelazi granice banalnih tema. "Zaboravljene" riječi pacijenata pokušavaju zamijeniti one bliske po značenju, koje ponekad čine njihov govor maštovitim i osebujnim.

Valja napomenuti da se sjećanje na dežurne fraze čuva dugo vremena, tako da ponekad pacijenti, čak iu fazi teške demencije, zadivljuju druge sa sposobnošću da održe mali razgovor.

Slabljenje mentalnih sposobnosti
U fazi manjih poremećaja pacijenti bilježe smanjenje pamćenja i pažnje, teško im je koncentrirati se. Dakle, ova ili ona mentalna aktivnost koja je prethodno donijela zadovoljstvo brzo se gume.

U ovoj fazi mnogo ovisi o početnom stanju pacijentovog intelekta i njegovim životnim interesima, tako da je za neke pacijente prvi alarmantni simptom gubitak sposobnosti obavljanja jednostavnih aritmetičkih operacija bez pomoći olovke i kalkulatora, a za druge - poteškoće u rješavanju omiljenih križaljki i zagonetki.

U fazi ranih znakova demencije, drugi nastoje obratiti pozornost na pogreške u brojanju ili pisanju, osobito uočene kod obrazovanih ljudi. Pacijenti koji poznaju nekoliko jezika imaju poteškoća s prevođenjem najjednostavnijih tekstova ili „zaboravljaju“ jezik.

Ponekad je prvi simptom neočekivana promjena interesa - odbacivanje ozbiljne literature u korist gledanja TV emisija itd. Takve se metamorfoze kombiniraju s gubitkom sposobnosti holističke percepcije primljenih informacija - priče i filmske parcele se u fragmentima percipiraju s gubitkom opće linije naracije, koja se lako otkriva pri pokušaju prepričavanja.

Pad sposobnosti intelekta za vođenje složenih logičkih operacija sinteze i analize uzrokuje poteškoće s orijentacijom u prostoru. Pacijenti gube sposobnost korištenja atlasa cesta i gradskih uličnih karata prilikom planiranja putovanja ili šetnje. Njima je teško upravljati u nepoznatim područjima. Opasno je ostaviti takve pacijente na ulicama gradova, očito besprijekorno zdravih, često se "gubi", jer ne shvaćaju dobro naznake prolaznika i ne mogu pronaći pravi put.

Teški poremećaji raspoloženja i psiho-emocionalna nestabilnost

depresija
U fazi prekršajath bolesnici s Alzheimerovom bolešću često razviju depresiju povezanu sa sviješću o znakovima psihičkog poremećaja.

Budući da značajno smanjenje opće emocionalne pozadine negativno utječe na funkcije intelekta, znakovi slabljenja pamćenja i pažnje se pogoršavaju i mogu izazvati stvarnu paniku kod osjetljivih pojedinaca. U takvim slučajevima, liječenje depresije uzrokuje smanjenje ozbiljnosti simptoma anksioznosti, a često i osjećaj potpunog oporavka.

Stariji i stariji ljudi često razvijaju depresije koje pogoršavaju pad u pamćenju i slabljenje funkcija intelekta. Stoga, u slučajevima kada se rane faze Alzheimerove bolesti kombiniraju s depresijom, ispravna dijagnoza može se napraviti samo nakon temeljitog pregleda. Statistike tvrde da je Alzheimerova bolest otkrivena u samo jednom od 77 takvih bolesnika.

Povećana tjeskoba
Kod ranih znakova blage demencije u bolesnika s Alzheimerovom bolešću, depresija se obično kombinira s povećanom anksioznošću. Takvi pacijenti su vrlo nemirni i žale se na poremećaje spavanja (pospanost tijekom dana i nesanica noću).

psihoze
Posebne krize često se razvijaju prema tipu akutne psihoze: pacijenti osjećaju iznenadnu bolnu čežnju, tjeskobu i tjeskobu. U takvim slučajevima anksioznost se povećava navečer i može biti popraćena potpunim gubitkom orijentacije u vanjskom svijetu, kao i pojavom iluzija progona i štete: pacijenti ne mogu shvatiti gdje su, ne prepoznaju voljene, tvrde da ih netko planira opljačkati ili uništiti.

Takve krize najčešće su izazvane iznenadnom promjenom uobičajene situacije (preseljenje u novo mjesto stanovanja, popravak u kući, itd.). Liječnici vjeruju da su pacijenti u fazi ranih znakova demencije posebno osjetljivi na promjene, jer njihov mozak još uvijek pokušava obraditi cijelu količinu novih informacija, ali je već nemoćan za izvođenje ove operacije.

Apatija i smanjeno zanimanje za život
Uz daljnje napredovanje bolesti, anksioznost i anksioznost, u pravilu, zamjenjuju ravnodušnost prema vanjskom svijetu. Međutim, postoje mogućnosti za tijek Alzheimerove bolesti, kada se apatija razvija u vrlo ranim stadijima bolesti. Dakle, često prvi simptomi na koje drugi obraćaju pozornost su oštro sužavanje raspona interesa i „povlačenje“ prethodno socijalno aktivnih pacijenata.

Simptomi Alzheimerove bolesti u fazi kliničkih manifestacija

Karakteristično obilježje Alzheimerove bolesti je da se oštećenje pamćenja očituje u fazi izraženih manifestacija blage demencije, kada se pacijent ne može više "sjetiti" jednog ili drugog događaja čak i uz znatne osobne napore u kombinaciji s vanjskom pomoći.

U takvim slučajevima, Ribotov zakon počinje se manifestirati: pacijenti, prije svega, pate od sjećanja na nedavne incidente, dok je sjećanje na udaljene događaje potpuno sačuvano. Tako, na primjer, pacijent lako opisuje pojedinosti djetinjstva ili adolescencije, ali doživljava mučne poteškoće ako mu se postavljaju elementarna pitanja o događajima koji su se dogodili prošlog tjedna.

Kršenje sjećanja na nedavne događaje dovodi do svojevrsnog “propadanja” u sjećanju, kada se pacijent ne može sjetiti što mu se dogodilo u jednom ili drugom razdoblju. Na temelju toga razvija se još jedna karakteristična značajka Alzheimerove bolesti - kršenje vremenske orijentacije.

U takvim slučajevima, pacijent se sasvim jasno može sjetiti tog ili onog događaja, ali čini greške prilikom utvrđivanja vremenskog razdoblja kada se dogodio. Taj se uvjet naziva pohranom memorije sadržaja kada se vrijeme izgubi.

Prošlogodišnji incident može se pamtiti kao relativno svjež, pa je pamćenje posljednjih tjedana, mjeseci i godina bilo prepuno pogrešaka, dosadnih i zastrašujućih pacijenata, koji u pravilu u ovoj fazi razvoja bolesti još uvijek mogu kritički procijeniti svoje stanje.

U fazi umjerene demencije, gubitak pamćenja postupno se širi na udaljenija razdoblja života. Istodobno, neuspjesi u pamćenju često su puni takozvanih konfabulacija - izmišljenih scena, koje često imaju bizarni karakter.

Mehanizam razvoja poremećaja pamćenja u Alzheimerovoj bolesti još nije u potpunosti proučen, ali je očito da su najbolje očuvane stare uspomene, ojačane ponovljenom svjesnom ili nesvjesnom uporabom. Kako pamćenje zrelih godina briše, događaji dalekog djetinjstva i adolescencije iznenada dolaze do izražaja i često čine cijeli sadržaj svijesti pacijenta.

Kako bolest napreduje, pacijenti postupno gube čitavu količinu stečenog znanja. U ovom slučaju, prije svega, izgubljeni su podaci dobiveni u zrelim i mladim godinama, kao i kompleksno znanje (znanstvene informacije, poznavanje stranih jezika, informacije o prtljazi potrebne za profesionalni rad, itd.).

Sve što je stečeno u djetinjstvu i ranoj adolescenciji najbolje je sačuvano, a zatim se ponavlja mnogo puta tijekom života - izvorni (prvi) jezik, stabilni izrazi (formule pristojnosti, banalni zavoji), elementarne praktične vještine samoposluživanja i komunikacije s ljudima.

U fazi teške demencije gubitak pamćenja pokriva cijelo razdoblje života pacijenata, zadržavajući glavne činjenice neko vrijeme. Međutim, Ribotov zakon se također očituje u ovom stadiju bolesti: informacije dobivene u djetinjstvu i ranoj adolescenciji bolje su sačuvane. Karakteristično je da se takvi pacijenti sjećaju svoje godine rođenja, ali ne mogu reći koliko su stari. Znaju za godinu braka, ali mogu zaboraviti na smrt supružnika. Nazivaju imena roditelja i prijatelja iz djetinjstva, ali ne mogu se sjetiti nazočnosti vlastite djece i unuka.

Karakteristično obilježje ranih faza teške demencije je očuvanje sjećanja na emocionalne odnose s nestankom sjećanja na činjenice. Stoga se pacijent više ne može sjetiti postojanja vlastite djece, ali njihov posjet često uzrokuje osmijeh i probuđenje. Ovakvo pamćenje je "najstariji" način pamćenja koji je nastao u ranom djetinjstvu, dakle, postoji već duže vrijeme.

Posljednje sjećanje nestaje o automatskim i poluautomatskim radnjama koje se pamte u predškolskoj dobi i koje se ponavljaju tijekom života. Međutim, u fazi duboke senilne ludosti, pacijenti gube i najosnovnije vještine. Nisu u stanju odjenuti se (ne mogu ući u rukav, zakopčati se), češljati kosu, četkati zube, obavljati stisak ruke, ometati njihov hod, pokreti postaju ograničeni i nespretni poput male djece.

Smanjena inteligencija
Ako se u vrlo ranim fazama razvoja Alzheimerove bolesti, koja obično traje oko 7 godina, proces određivanja stupnja određivanja oslabljuje pamćenje, tada u fazi proširene kliničke slike bolesti prevladavaju manifestacije nedostatka intelektualne funkcije, što dovodi do potpunog gubitka autonomije pacijenata.

1. Blaga demencija
Poraz intelekta u bolesnika s Alzheimerovom bolešću s izraženim znakovima blage demencije najprije se manifestira u gubitku sposobnosti samostalnog upravljanja financijama. Pacijenti ne mogu pravilno platiti kada kupuju u trgovini ili na tržištu, čine velike greške prilikom popunjavanja računa.

Oralni govor značajno pati. Postaje siromašna i oskudna. Budući da pacijentima postaje sve teže pronaći zaboravljene riječi tijekom vremena, nastoje izbjeći razgovore o temama koje nisu povezane s rutinskim svakodnevnim životom.

U pravilu, sposobnost čitanja i pisanja u ovoj fazi bolesti još uvijek je sačuvana, ali pacijenti ne percipiraju dobro čitanje, a pisani jezik sadrži veliki broj grubih gramatičkih pogrešaka. Osim toga, zbog kršenja sitnih motoričkih sposobnosti, rukopis postaje nepristojan i nečitak. Iz istog razloga, poteškoće se javljaju kod crtanja, šivanja, pletenja i drugih radova koji zahtijevaju suptilne pokrete prstiju.

Osim toga, zbog poremećaja središnje koordinacije pokreta, pacijenti izgledaju nespretno i nespretno. Međutim, u ovoj fazi pacijenti su u potpunosti sposobni za samostalnu njegu, rado rade jednostavne domaće zadaće, samostalno se kreću oko poznatih mjesta (primjerice, odlaze u šetnju do najbližeg parka, izlaze u dvorište).

Poteškoće nastaju samo s relativno velikim intelektualnim opterećenjem koje zahtijeva planiranje (primjerice, samopriprema za dolazak gostiju, itd.), Kao i kada se smještaju u nepoznate uvjete (kretanje, putovanje).

2. Umjerena demencija
U ovoj fazi, u pravilu je potpuno izgubljena sposobnost čitanja i pisanja. Oralni govor često postaje nejasan, jer pacijenti zamjenjuju zaboravljene riječi sličnim zvukovima.

Oštro smanjena sposobnost samoposluživanja. Pacijenti ne mogu napraviti ni najjednostavnije operacije planiranja, na primjer, ne mogu pravilno odabrati odjeću za vrijeme, postaviti stol za određeni broj ljudi.

Pacijenti se više ne mogu ostaviti bez nadzora dok hodaju u poznatom okruženju, jer često zaboravljaju najjednostavnije rute, ne pamte svoju adresu, telefon, kat kuće u kojoj se nalazi njihov stan itd. Iz istog razloga pacijenti trebaju stalno praćenje kod kuće (zaboravljaju isprati WC, oprati, presvući, isključiti plin, svjetlo, itd.).

Daljnjim napredovanjem patologije mogu se primijetiti epizode inkontinencije fekalnog i urinarnog trakta, bolesnike treba podsjetiti na potrebu korištenja toaleta. Osim toga, takvim pacijentima već je potrebna pomoć u oblačenju i obavljanju uobičajenih higijenskih postupaka.

3. Stadij teške demencije
Ova posljednja faza razvoja Alzheimerove bolesti karakterizira gubitak elementarnih vještina samopomoći: pacijenti se moraju hraniti žlicom, često se promatra urinarna i fekalna inkontinencija.

U ovoj fazi pacijenti gube sposobnost smislenog govora, iako mogu izgovarati pojedine riječi i fraze. Hod je grubo poremećen, pa pacijentima treba pomoć u kretanju po sobi.

Zatim pacijenti prestanu sjediti i smijati se, teško im je držati glavu, povećavaju se neurološki poremećaji: pojavljuje se ukočenost (patološka napetost) mišića, refleks gutanja slabi.

Smrt se najčešće javlja kao posljedica razvoja infekcije na pozadini općeg iscrpljenja tijela (upala pluća, sepse, itd.).

Poremećaji u teškim stadijima Alzheimerove bolesti

U fazi blage demencije, oko 30-40% pacijenata pati od depresije, što je u pravilu popraćeno osjećajem tjeskobe, straha i zbunjenosti.

Takvi pacijenti najčešće djelomično zadržavaju sposobnost kritičke procjene vlastitog stanja, tako da depresiju mogu pogoršati vanjski čimbenici (posjet liječniku, otkrivanje pogoršanja mentalnih sposobnosti itd.).

Osim toga, u ovoj fazi često se promatraju nespecifični znakovi općeg slabljenja živčanog sustava.

  • razdražljivost;
  • labilnost raspoloženja;
  • neraspoloženje;
  • poremećaji spavanja;
  • umor.
Najistaknutiji poremećaji psihe kod Alzheimerove bolesti karakterizira stadij umjerene demencije, kada se javljaju grube povrede strukture ličnosti, kao što su:
  • hrapavost;
  • mrzoviljnost;
  • agresivnost.
Ponekad pacijenti razviju impulzivne poremećaje: postoji seksualna inkontinencija ili strast prema skitnji.

U pozadini pojačane sumnje, takvi pacijenti često imaju zablude o oštećenjima ili zabludama progona. Budući da u ovoj fazi bolesti još uvijek postoji sposobnost elementarnih logičkih konstrukcija, delirijum ima karakter sustava, odnosno relativno konzistentnu konstrukciju.

Na primjer, pacijent može tvrditi da ga njegovi rođaci koji ga gledaju pokušavaju otrovati kako bi mogli posjedovati imovinu. Ponekad glupost ima fantastičan karakter uz upotrebu takvih likova kao što su vanzemaljci, špijuni, čarobnjaci itd.

Čest simptom je poremećaj spavanja. Često, na pozadini epizoda noćne nesanice, javljaju se halucinacije, koje su, u pravilu, zamršeno utkane u deluzijski sustav koji je izgradio pacijent.

Kako inteligencija propada, deluzijske ideje postaju fragmentarne i deluzijski sustav se raspada. U posljednjem stadiju Alzheimerove bolesti, pacijent pada u apatiju. U takvim slučajevima, bolesnike treba podsjetiti na potrebu za jelom, jer se smanjuju sve vitalne želje.

Dijagnoza Alzheimerove bolesti

Kada i zašto ići liječniku?

Ako sumnjate na Alzheimerovu bolest, trebate kontaktirati neurologa. U slučajevima kada postoje znakovi depresije, možda ćete se morati posavjetovati s psihologom ili psihijatrom.

Koja pitanja liječnik obično pita kada sumnjate na Alzheimerovu bolest

Ako sumnjate na Alzheimerovu bolest, liječnici postavljaju mnoga pitanja pa biste trebali psihološki podesiti i pripremiti neke informacije unaprijed.

Istraživanje zauzima vodeće mjesto u procesu dijagnosticiranja Alzheimerove bolesti. Analizom primljenih informacija o prirodi pritužbi, dinamici patologije, prisutnosti predisponirajućih čimbenika, liječnik može prethodno dijagnosticirati jedan ili drugi stadij Alzheimerove bolesti ili posumnjati na drugu bolest koja je uzrokovala pacijentove simptome.

Patološka stanja povezana s poremećenom živčanom i mentalnom aktivnošću zahtijevaju posebnu interakciju između liječnika i pacijenta, tako da većina profesionalaca ima svoje metode provođenja konzultativnih anketa, koje se svaki put modificiraju, prilagođavajući se pacijentovoj osobnosti i prirodi njegove patologije.

Dakle, ne postoji jedinstveni, općeprihvaćeni plan istraživanja, ali postoje sljedeći blokovi informacija koje liječnik jednostavno treba primiti od pacijenta:

  • Prisutnost / odsutnost simptoma karakterističnih za Alzheimerovu bolest
    • oštećenje pamćenja (zaboravljivost, poteškoće u odabiru riječi u razgovoru, itd.);
    • smanjenje pažnje i obavještajnih funkcija (greške u brojanju i pisanju koje primjećuju bliske osobe, poteškoće u planiranju, gubitak sposobnosti izgradnje rute na karti itd.)
    • mentalne poremećaje (smanjenje općeg stanja raspoloženja, povećana anksioznost, gunđanje, razdražljivost, poremećaji spavanja, epizode deluzija i halucinacija itd.)
  • Povijest ove bolesti
    • vrijeme prvih simptoma;
    • okolnosti prvih znakova bolesti (jesu li povrede povezane s učincima bilo kakvih vanjskih (duševne traume, živčanog ili fizičkog napora) ili internih čimbenika (akutna zarazna bolest, pogoršanje kronične patologije itd.);
    • koje su mjere poduzete u borbi protiv patologije (korištenje dnevnika, trening memorije, lijekovi);
    • dinamika simptoma (povećanje, slabljenje ili stabilnost težine patoloških znakova, jesu li poduzete mjere pomogle).
  • Prisutnost komorbiditeta koji bi mogli uzrokovati znakove upozorenja ili doprinijeti razvoju Alzheimerove bolesti:
    • epizode bolnih glavobolja, nesvjestica, epileptičkih napadaja;
    • dijagnosticirana kronična cerebrovaskularna nesreća;
    • odgođeni udarci;
    • hipertenzija;
    • dijagnosticirana ateroskleroza (ateroskleroza krvnih žila glave i vrata, ateroskleroza krvnih žila mozga, koronarna bolest srca, ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta);
    • dijabetes melitus ili druge bolesti koje se javljaju s povećanjem razine glukoze u krvi;
    • zatajenje srca ili dišnog sustava;
    • tešku anemiju.
  • Povijest života (životne okolnosti koje bi mogle doprinijeti razvoju Alzheimerove bolesti):
    • psihološke traume, uključujući i one primljene u djetinjstvu;
    • stupanj obrazovanja;
    • profesionalne aktivnosti (stupanj intelektualne aktivnosti, prisutnost profesionalnih opasnosti);
    • odgođene psihijatrijske bolesti;
    • traumatske ozljede mozga i / ili operacije na lubanji;
    • bilo je epizoda depresije (žene su pitane kako je nakon porođaja i menopauze prošlo).
  • Obiteljska anamneza (slučajevi senilne demencije kod srodnika).
  • Životni stil (čimbenici koji mogu doprinijeti ili ometati razvoj patologije):
    • razina fizičke, intelektualne i društvene aktivnosti;
    • priroda hrane;
    • raspored rada i odmora;
    • prisutnost loših navika.

Koji psihološki testovi se izvode kod Alzheimerove bolesti?

Uzrok simptoma oštećenja pamćenja i obavještajnih funkcija može biti latentna depresija. Ova patologija je vrlo česta u starijih osoba, tako da se psihološko testiranje na sumnju na Alzheimerovu bolest obično dopunjuje brzim testom za latentnu depresiju.

Primjer najjednostavnijeg testa za skrivenu depresiju.

  1. Ujutro je postalo mnogo teže ustati iz kreveta.
  2. Teško je okupiti se prije objavljivanja "u svjetlu" (prijateljima, u filmovima, itd.).
  3. U blizini ima više neugodnih i zlobnih ljudi.
  4. Često postoje razdoblja lošeg raspoloženja, kada ne želite ništa učiniti.
  5. U posljednjih nekoliko godina, loše zdravlje, često zabrinuti za kronične bolesti.
  6. Rijetko je počeo komunicirati s prijateljima, susjedima, rođacima.
  7. Suze mi češće dolaze u oči.
  8. Postali su vrlo hladni i pokušali su se toplo završiti.
  9. Neugodni zvukovi i jaka sunčeva svjetlost.
  10. Smanjen apetit.
  11. Nedavno je okolina počela manje obraćati pozornost na vas.
  12. Fraza: "Ujutro se najbolje osjećam" ne odnosi se na vas.
  13. Mnoge stvari koje su ranije bile zadovoljne, danas su postale potpuno ravnodušne.
  14. Dugo možete ležati u krevetu.
  15. S vremena na vrijeme osjećate bezrazložnu tjeskobu.
  16. Najdraži rad prije, bez prethodnog entuzijazma.
  17. Sjećanja na prošlost često donose akutnu čežnju.
  18. Često su se svađali s voljenima.
Kriteriji ocjenjivanja:
  • do 3 potvrdna odgovora - norma;
  • 4-5 afirmativnih odgovora - sklonost depresiji;
  • 6-9 - depresija;
  • više od 9 - teška depresija.

Elektroencefalografija (EEG) kod Alzheimerove bolesti

Elektroencefalografija (EEG) je studija o električnoj aktivnosti moždanih stanica. U ranim stadijima bolesti, EEG indikacije nemaju karakteristične značajke, međutim, ova studija omogućuje isključivanje drugih patologija središnjeg živčanog sustava (Creutzfelt-Jakobova bolest, itd.).

U uznapredovalom stadiju bolesti EEG već otkriva promjene karakteristične za Alzheimerovu bolest i pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Osim toga, elektroencefalografija provedena u dinamici pruža mogućnost praćenja razvoja patoloških procesa u mozgu i procjene rezultata provedenog liječenja.

Elektroencefalografija - apsolutno bezopasno i bezbolno proučavanje.

Kompjutorska tomografija (CT) mozga u Alzheimerovoj bolesti

Kompjutorska tomografija je suvremena verzija radiološkog pregleda, koja pruža mogućnost ispitivanja slojevitih dijelova unutarnjih organa na zaslonu monitora.

U fazi razvijenih kliničkih manifestacija Alzheimerove bolesti kompjutorska tomografija pomaže u otkrivanju anatomskih lezija mozga, kao što su:

  • povećane komore mozga;
  • atrofija moždane kore;
  • smanjenje veličine mozga.
Računski tomogram mozga bolesnika s Alzheimerovom bolešću. Patološko proširenje komora mozga.

Pozitronska emisijska tomografija (PET) za Alzheimerovu bolest

Positronska emisijska tomografija mozga je najnovija metoda koja omogućuje korištenje posebne radioaktivne farmakološke tvari koja se selektivno akumulira u stanicama kako bi se odredili parametri unutarstaničnog metabolizma u različitim dijelovima mozga.

Za razliku od standardne kompjutorske tomografije, PET omogućuje otkrivanje najstarijih pretkliničkih faza Alzheimerove bolesti. Osim toga, pozitronska emisijska tomografija omogućuje razlikovanje demencije Alzheimerovog tipa od drugih tipova demencije (vaskularna demencija, demencija frontalnog tipa, demencija s Lewyjevim tijelima, demencija kod Parkinsonove bolesti).

Pozitronska emisijska tomografija izvodi se na prazan želudac (unos hrane je dopušten 4-6 sati prije pregleda). Nakon uvođenja lijeka, pacijent se postavlja u zasebnu sobu sa zvučno izoliranim zidovima i preporučuje se da leži zatvorenim očima kako bi se izbjegli pogrešni rezultati istraživanja. Zapravo, PET traje od 30 do 75 minuta, ovisno o propisanoj količini istraživanja.

Kontraindikacija za PET je povećanje šećera u krvi (iznad 6,5 mmol / l). Opterećenje zračenjem na tijelu tijekom pozitronske emisijske tomografije mozga usporedivo je s opterećenjem sa standardnim rendgenskim pregledom prsnog koša u dvije projekcije. Stoga se pregled smatra relativno sigurnim.

Kod Alzheimerove bolesti, podaci PET pokazuju dominantnu leziju temporalno-parietalne regije i stražnjeg cingulatnog korteksa. U najranijim stadijima bolesti, degenerativni procesi su asimetrični, s prevladavanjem lezija u vodećoj hemisferi (lijeve ruke u desničarima). U uznapredovalom stadiju bolesti, lezije temporalno-parijetalne regije spojene su s lezijama frontalnog korteksa i općim smanjenjem metaboličkih procesa u mozgu.

PET pacijent s Alzheimerovom bolešću. Prevladavaju smanjenje aktivnosti metabolizma u temporalno-parietalnim regijama i posteriornom cingulatnom korteksu na pozadini općeg smanjenja metabolizma u mozgu.

Neuropsihološki testovi za Alzheimerovu bolest

Neuropsihološki testovi za Alzheimerovu bolest osmišljeni su za otkrivanje abnormalnosti u tzv. Kognitivnim funkcijama, kao što su:

  • memorija;
  • percepcija;
  • govor;
  • inteligencija (analiza informacija, uključujući identifikaciju glavnih i sekundarnih, općih i posebnih, sličnosti i razlika; sposobnost logičkih konstrukcija);
  • praksa (složene svrhovite akcije).
Test za određivanje oštećenja percepcije. Omogućuje vam da identificirate Alzheimerovu bolest u početnim fazama razvoja. Ako pacijent ne može imenovati četiri subjekta na slici, može se pretpostaviti prisutnost te patologije.

Za procjenu stanja memorije, u pravilu, testovi se koriste za pamćenje riječi prikazanih na slikama objekata, gestama. Istovremeno, najpopularniji su testovi za govornu i govornu memoriju: pamćenje zvukom određenih riječi, rečenica i fragmenata tekstova.

Kod ispitivanja bolesnika s Alzheimerovom bolešću, kombinirani testovi se često koriste za istodobno ispitivanje funkcija pamćenja i inteligencije. Takva kombinacija omogućuje razlikovanje osobe s početno nevažnom funkcijom pamćenja od pacijenta s Alzheimerovom bolešću.

Primjer 1 5 riječi memorizacijski test:
Pacijentu se daje 5 karata s riječima i ponudama za njihovo pamćenje, dok je pacijent upozoren da će se riječi morati reproducirati dva puta - odmah nakon vraćanja karata i nakon 3-5 minuta (tzv. Odgođena reprodukcija).

  1. ruka
  2. cicani
  3. kazalište
  4. ruža
  5. purpurna boja
Nakon prvog ponavljanja, pažnja subjekta odvlači pažnju (u pravilu se provodi daljnje istraživanje o pacijentovim pritužbama), a nakon 3-5 minuta sugeriraju da se prisjetite riječi.

Vrednovanje se provodi na sustavu od 10 točaka. Svaki točan odgovor je 1 bod. Pokazatelj od 9-10 točaka (ne više od jedne pogreške u dva ponavljanja) odgovara normi.
Dvije ili više pogrešaka mogu ukazivati ​​na Alzheimerovu bolest ili inicijalno slabu memoriju. Da biste odredili dijagnozu, idite na drugi dio studije. Pacijentu se daju naznake.

Na primjer, ako se osoba ne može sjetiti riječi ljubičasta, nudi mu se “boja” ili izbor riječi iz semantičkog retka: ljubičasta, zelena, crna. U onim slučajevima u kojima savjeti ne pomažu, oni govore o Alzheimerovoj bolesti.

Postoje i testovi za provjeru "radne" memorije. Takvi testovi, u pravilu, sastoje se od nekoliko blokova. Suština tehnike leži u činjenici da ih osoba koja analizira riječi neizbježno sjeća. Pacijent s Alzheimerovom bolešću, čija je sposobnost osjetiti riječi, ne može se sjetiti riječi na taj način.

Primjer 2 Testirajte provjeru memoriranja riječi u analizi.
Blok 1
Pacijentu se daju kartice s pisanim riječima i traži se da identificira objekte umjetnog i prirodnog podrijetla:

  1. most
  2. jabuka
  3. kvarc
  4. kazalište
  5. lubenica
  6. kuhar
  7. tkanina
  8. ulje
Blok 2
Pacijentu se daje još jedna grupa karata na kojoj su napisane riječi. Trebate odabrati riječi koje se sastoje od dva i tri sloga.
  1. milje
  2. sata
  3. vječnost
  4. tepsija
  5. računalo
  6. vilica
  7. slika
  8. bazenu
Blok 3
Iz ponuđene skupine karata treba odabrati kartice s riječima koje su nađene u bloku 1. t
  1. konac
  2. jezera
  3. Bernard
  4. posjetnicu
  5. orao
  6. lubenica
  7. umjetnost
  8. surfanje
Da bi se procijenilo stanje intelekta, najčešće korišteni testovi su traženje riječi jedne semantičke serije (na primjer, odabir i imenovanje ptica, životinja, jela itd. Na prezentiranim karticama). Takvi testovi istodobno ispituju percepciju slike prikazane u slici, dugoročno pamćenje (pamti li se te riječi) i sposobnost intelekta da analizira značenje riječi. Osim toga, zadaci izvršavanja osnovnih aritmetičkih operacija (zbrajanje, oduzimanje, brojanje u izravnom i obrnutom poretku) vrlo su popularni.

Čest nedostatak takvih testova je da u ranim stadijima bolesti rezultat ovisi o početnoj razini općeg znanja i pacijentovoj inteligenciji. U tom smislu, testovi koji se temelje na provjeri sposobnosti za orijentaciju u prostoru su savršeniji. Takvi testovi koriste se za ranu dijagnozu Alzheimerove bolesti, budući da je poremećaj orijentacije jedan od prvih znakova razvoja blage demencije.

Dakle, test za biranje je stekao veliku popularnost u medicinskom svijetu.

Pozivna provjera

Pacijentu je ponuđeno da nacrta brojeve i satne ruke na modelu satnog lica tako da sat pokazuje vrijeme 11:15

Dobiveni broj se procjenjuje na sustavu od devet točaka:

  • ispravno postaviti broj 12 - 3 boda;
  • samo stavi sve brojeve na brojčanik - 2 boda;
  • obje strelice su nacrtane - 2 lopte;
  • Prikazani sat označava traženo vrijeme (11:15) - 2 boda.
Kriteriji za ocjenjivanje rezultata ispitivanja:
  • 9 lopti - norma;
  • 5-7 bodova - blaga demencija;
  • 3-5 kuglica - umjerena demencija.
  • 0 lopti - teška demencija.
Praksa (praktične svakodnevne vještine) provjerava se pisanjem ili crtanjem zadataka, a pacijentu se piše da napiše elementarnu rečenicu ili kopira predloženi crtež.

Kako bi se poboljšala točnost određivanja stupnja Alzheimerove bolesti, neke tehnike procjenjuju rezultat sumom bodova dobivenih kao rezultat nekoliko testova.

Laboratorijski testovi krvi na Alzheimerovu bolest

Laboratorijski testovi krvi mogu identificirati čimbenike rizika za Alzheimerovu bolest, kao što su:

  • povišene razine kolesterola i lipida u krvnoj plazmi;
  • povećana koncentracija aminokiseline homocisteina u krvnoj plazmi;
  • povišene razine glukoze u plazmi.
Normalizacija ovih pokazatelja može spriječiti nastanak bolesti ili zaustaviti razvoj već započetog patološkog procesa.

Biokemijsko istraživanje cerebrospinalne tekućine za prisutnost markera Alzheimerove bolesti (povećanje koncentracije tau proteina i / ili amiloida beta) je dijagnostičke vrijednosti.

U znanstvenoj literaturi više je puta bilo izvještaja o otkrićima tvari za obilježavanje Alzheimerove bolesti u krvnoj plazmi. Dakle, u 2008, časopis Kemija Industrija je objavila izjavu američke tvrtke Power3 Medical Products o planiranom startu NuroPro ultra-preciznog testnog proizvoda namijenjenog ranoj dijagnozi Alzheimerove bolesti za 2009. godinu.

Bit NuroPro metode ispitivanja je određivanje razine 59 proteina - biomarkera u plazmi pacijenta. Statistički podaci dobiveni tijekom kliničkih ispitivanja potvrđuju visoku osjetljivost i specifičnost testa (više od 90%).

NuroPro vam omogućuje da postavite dijagnozu Alzheimerove bolesti u rekordnim ranim terminima - čak 6 godina prije početka izraženih simptoma patologije. Znanstvenici tvrde da se isti test može koristiti u dinamici za praćenje rezultata liječenja.

Liječenje Alzheimerove bolesti

Liječenje lijekovima - cerebrolizin i drugi lijekovi

Opći principi liječenja lijekovima za Alzheimerovu bolest

U liječenju Alzheimerove bolesti uzeti u obzir multifaktorsku prirodu razvoja bolesti. Značajan doprinos nastanku i razvoju degenerativnog procesa u mozgu čine metabolički poremećaji uzrokovani komorbiditetima.

Stoga, u bilo kojem stadiju razvoja demencije, liječenje patologije započinje korekcijom somatskih (tjelesnih) poremećaja i metaboličkih poremećaja: aktivnosti kardiovaskularnog i respiratornog sustava stavljaju se pod kontrolu, ako je potrebno stabiliziraju razinu šećera u krvi, normaliziraju stanje bubrega, jetre, štitnjače, nadoknaditi nedostatak vitamina i mikroelemenata.

Obnova normalne prehrane moždanih stanica, uklanjanje toksičnih produkata iz krvne plazme, poboljšanje općeg stanja tijela prirodno smanjuju ozbiljnost simptoma Alzheimerove bolesti i zaustavljaju patološki proces.

U slučajevima kada terapijske mjere za korekciju popratnih poremećaja ne dovode do potpunog uklanjanja znakova demencije, oni nastavljaju s patogenetskim liječenjem bolesti, odnosno propisuju lijekove koji utječu na unutarnji mehanizam Alzheimerove bolesti.

Osim toga, u svim fazama razvoja patologije koristi se simptomatsko liječenje, koje uključuje uporabu lijekova koji eliminiraju pojedinačne simptome bolesti, kao što su anksioznost, depresija, halucinacije i slično.

Sveobuhvatni pristup liječenju Alzheimerove bolesti uključuje korištenje pomoćnih metoda izlaganja lijeku s ciljem poboljšanja trofizma živčanog tkiva, normalizacije metabolizma u stanicama moždane kore, povećanja otpornosti na učinke intracelularnih toksina itd.


Glavni tretman je patologija. Inhibitori acetilkolinesteraze

Povijest otkrića i mehanizam terapijskih učinaka inhibitora acetilkolinesteraze

70-ih godina prošlog stoljeća utvrđeno je da je u ranom stadiju Alzheimerove bolesti u bolesnika s moždanim tkivom sadržaj acetilkolina naglo smanjen. Ova supstanca je neurotransmiter, tj. Osigurava prijenos informacija između stanica živčanog tkiva - neurona.

Acetilkolin proizvodi neuron i ulazi u jaz između dviju stanica - sinaptičke pukotine, gdje osigurava prijenos živčanih impulsa. Višak acetilkolina uništava se posebnim enzimom - acetilkolinesterazom.

Normalno, između proizvodnje acetilkolina i njegovog uništavanja acetilkolinesterazom, postoji dinamička ravnoteža koja osigurava normalno funkcioniranje živčanog tkiva.

Kod Alzheimerove bolesti smanjuje se proizvodnja acetilkolina, što postaje važna karika u razvoju daljnje degeneracije živčanog tkiva. Stanice se smanjuju, sinaptičke pukotine postaju prazne, a taj mali dio acetilkolina, koji je još ušao u sinapsu, podliježe dezintegraciji pod utjecajem kolinesteraze. Kao rezultat toga, dolazi do postupne degradacije i smrti "ispuštenih" neurona iz općeg informacijskog lanca.

Istraživanja su pokazala da blokada acetilkolinesteraze ne samo da može vratiti živčani prijenos, već i usporiti nastanak patološkog amiloidnog proteina, koji čini osnovu senilnih plakova kod Alzheimerove bolesti.

Na kraju prošlog tisućljeća, znanstvenici su razvili lijekove koji inhibiraju enzim Acytilcholinesterase i tako poboljšavaju prijenos živčanih impulsa - takozvani inhibitori acetilkolinesteraze (inhibitori kolinesteraze).

Kliničke studije su pokazale da pacijenti s lijekovima u ovoj skupini poboljšavaju pamćenje, pažnju i druge kognitivne funkcije. Čak i kod naglašenih znakova demencije, ponašanje se normalizira, vraćaju se mnoge funkcije samoposluživanja, eliminira se apatija i poboljšava interakcija s vanjskim svijetom.

Suvremeni inhibitori acetilkolinesteraze

Danas su tri lijeka povezana s inhibitorima kolinesteraze druge generacije (selektivni reverzibilni inhibitori acetilkolinesteraze) općenito priznata u međunarodnoj medicini. Ove lijekove preporuča FDA (Odjel za kontrolu kvalitete hrane i lijekova pri Ministarstvu zdravstva i socijalnih usluga SAD-a):

  • Donepezil (aricept, aricept) je inhibitor acetilkolinesteraze središnjeg djelovanja koji se uzima prije spavanja po 5 mg (u daljnjem tekstu, doza se može povećati na 10 mg / dan).
  • Galantamin hidrobromid (remine) je inhibitor acetilkolinesteraze opće namjene, karakteriziran relativno slabom toksičnošću. Ima stimulirajući učinak na nikotinske receptore u sinapsama neurona, što daje izraženiji učinak na povećanje koncentracije. Početna doza je 4 mg / dan, uz dobru podnošljivost lijeka u mjesecu, doza se povećava na 8 mg / dan. U slučaju nedovoljne djelotvornosti, nakon još mjesec dana, doza se može povećati do maksimuma (12 mg / dan).
  • Rivastigmin (Exelon) je inhibitor acetilkolinesteraze s centralnim djelovanjem koji ima blokirni učinak na drugi enzim za razgradnju acetilkolina, butirilkolinesterazu. Teoretski, ova sposobnost povećava prednosti ovog lijeka u liječenju brzo progresivnih slučajeva Alzheimerove bolesti. Još jedna korisna razlika rivastigmina - razne oblike oslobađanja (tablete, otopina za piće, patch). Početna doza lijeka je 1,5 mg 2 puta dnevno, nakon mjesec dana prelaze na prosječnu terapeutsku dozu (3 mg 2 puta dnevno). Ako je potrebno, doza s mjesečnim intervalom povećava se na 4,5 i 6 mg 2 puta dnevno.
Pravila za odabir lijeka iz skupine inhibitora kolinesteraze

Svi suvremeni inhibitori kolinesteraze imaju približno istu djelotvornost (od 50 do 70% prema različitim podacima). Međutim, klinička praksa pokazala je širok raspon individualnih odgovora na različite lijekove. Stoga, u slučajevima kada jedan inhibitor kolinesteraze nije odgovarao pacijentu (slaba tolerancija ili blagi učinak), propisan mu je drugi lijek iz iste skupine.

O učinkovitosti lijeka može se procijeniti tek nakon tromjesečne doze u maksimalno podnošljivoj dozi (u granicama koje su navedene u uputama). Kada prelazite s jednog lijeka na drugi, trebali biste pričekati pauzu potrebnu za potpuni prestanak njezine akcije. Nakon uzimanja galantamina ili rivastigmina, takav prekid traje tri dana, a nakon liječenja donepezilom jedan tjedan.

Kontraindikacije za uporabu suvremenih inhibitora acetilkolinesteraze

Suvremeni inhibitori kolinesteraze djeluju uglavnom na neurone središnjeg živčanog sustava. Međutim, treba ih koristiti s oprezom u patologijama kada je stimulacija perifernih kolinergičkih receptora strogo kontraindicirana:

  • bronhijalna astma i druge bolesti koje se javljaju s opstrukcijom dišnih putova;
  • epilepsija i sklonost hiperkinezi;
  • mehanički poremećaj mokraćnog sustava;
  • mehanička opstrukcija crijeva (adhezivna bolest, itd.);
  • aritmije koje se javljaju sa smanjenjem brzine otkucaja srca (sinusna insuficijencija, atrioventrikularni blok).
Osim toga, svi inhibitori acetilkolinesteraze mogu povećati kiselost želučanog soka. Dakle, čir na želucu i duodenalni ulkus su relativna kontraindikacija njihovoj svrsi (inhibitori holinesteraze se ne koriste s visokom aktivnošću procesa i izraženom tendencijom do gastrointestinalnog krvarenja).

U pravilu se svi lijekovi iz ove skupine dobro podnose, ali neki pacijenti imaju individualnu netoleranciju na jedan ili drugi lijek. Stoga se inhibitori kolinesteraze propisuju u minimalnoj dozi, koja se postupno povećava.

Nuspojave inhibitora kolinesteraze