Uzroci i posljedice neonatalnog oštećenja CNS-a

Novorođenče još nije potpuno prirodno djelo. Iako dijete ima ruke i noge, a oči kao da svjesno gledaju na majku, zapravo, da bi sazrijevanje mnogih tjelesnih sustava bilo završeno, potrebno je vrijeme. Probavni sustav, vid, živčani sustav nastavljaju se razvijati nakon rođenja djeteta. Središnji živčani sustav novorođenčeta jedan je od najvažnijih sustava, jer regulira razvoj malog čovjeka i utječe na to kako će se on skladno osjećati u novom svijetu. Nažalost, u ovom trenutku, CNS lezije kod novorođenčadi nisu rijetke. Posljedice oštećenja CNS-a kod novorođenčadi mogu trajno pretvoriti bebu u invalidsku.

Značajke CNS-a novorođenčeta

CNS novorođenčadi ima niz značajki. Novorođenče se razlikuje dovoljno velikom masom mozga, iznosi 10% tjelesne težine. Za usporedbu, u odrasloj dobi mozak teži 2,5% tjelesne težine. Istodobno, glavne konvolucije i brazde mozga imaju manje izraženu dubinu nego kod odrasle osobe. U trenutku rođenja, beba još nije u potpunosti završila diferencijaciju desne i lijeve hemisfere, dok postoje bezuvjetne reakcije refleksa.

Tijekom prvih 2-3 dana dolazi do povećanja razine ne-opioidnih peptida koji su uključeni u regulaciju određenih hormona odgovornih za gastrointestinalnu funkciju. Aktivan je i razvoj slušnih i vizualnih analizatora, što je olakšano bliskim kontaktom s majkom. Novorođenče ima vrlo razvijen okus i mirisni analizator, a prag osjetljivosti okusa mnogo je veći od praga odrasle osobe.

Poraz središnjeg živčanog sustava novorođenčadi

Lezije CNS-a kod novorođenčadi mogu biti blage, umjerene ili teške. Za procjenu djetetovog stanja koristi se Apgar skala. Lezije CNS-a kod novorođenčadi blage težine prikazane su točkama 6-7 i prilično se lako korigiraju pomoću primarnih alata za reanimaciju.

Prosječan stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava novorođenčadi zabilježen je na ocjeni Apgar od 4-5. Dijete ima povećan intrakranijalni tlak, smanjenje ili obrnuto povećanje mišićnog tonusa. Za nekoliko dana beba može biti potpuno odsutna spontanih pokreta, kao i inhibicija glavnih urođenih refleksa. Ako na vrijeme počnete liječenje, stanje bebe stabilizira se 6-7 dana života.

U slučaju teškog oštećenja CNS-a, novorođenče se rađa u stanju hipoksičnog šoka. Nedostaje disanje, poremećaji srčanog ritma, atonija mišića i refleksna depresija. S takvom lezijom središnjeg živčanog sustava novorođenčadi bit će potrebna srčana i respiratorna reanimacija, kao i obnova metabolizma, kako bi se vratilo funkcioniranje važnih sustava. Dijete ima kardiovaskularne i moždane poremećaje. Kod teških oštećenja središnjeg živčanog sustava, novorođenče je indicirano intenzivno liječenje, ali prognoza ostaje loša.

Uzroci perinatalnih CNS lezija u novorođenčadi

Glavni uzrok razvoja perinatalnih CNS lezija u novorođenčadi je kisikovo gladovanje, koje dijete doživljava u maternici ili tijekom poroda. Stupanj perinatalnog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi ovisi o trajanju kisikovog gladovanja, prenesenom na bebu.

Osim hipoksije, intrauterinih infekcija, trauma rođenja, malformacija kičmene moždine i mozga, kao i nasljednih faktora koji uzrokuju metabolički poremećaj, može dovesti do razvoja CNS lezije kod novorođenčeta.

Hipoksično - ishemijsko oštećenje CNS-a kod novorođenčadi

Budući da hipoksija najčešće uzrokuje druge bolesti središnjeg živčanog sustava novorođenčadi, svaka trudnica bi trebala znati što uzrokuje hipoksiju fetusa i kako je izbjeći. Ozbiljnost hipoksično-ishemijskih lezija CNS-a kod novorođenčadi ovisi o trajanju hipoksije u djeteta u intrauterinom stanju. Ako je hipoksija kratkotrajna, poremećaji koji se javljaju nisu toliko ozbiljni kao da je fetus doživio gladovanje kisikom tijekom duljeg razdoblja ili se često javlja hipoksija.

U ovom slučaju mogu se pojaviti funkcionalni poremećaji mozga ili čak smrt živčanih stanica. Kako bi se spriječila hipoksično - ishemijska oštećenja CNS-a kod novorođenčadi, trudnica treba biti pažljiva prema svom zdravlju. Države kao što su rana i kasna toksikoza, ton maternice, neke kronične bolesti izazivaju pojavu fetalne hipoksije, stoga, pri najmanjoj sumnji, morate proći liječenje koje je propisao specijalist.

Simptomi ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava novorođenčadi

Poraz živčanog sustava može se manifestirati s nekoliko simptoma, od kojih je jedan depresija CNS-a kod novorođenčeta. Kada je CNS inhibiran u novorođenčadi, dolazi do smanjenja tonusa mišića i, kao posljedice, u motoričkoj aktivnosti. Osim toga, u slučaju depresije CNS-a kod novorođenčadi, dijete slabo siše i slabo proguta. Ponekad može postojati asimetrija lica i žmirka.

Sindrom povećane neurorefleksne podražljivosti je također posljedica oštećenja CNS-a novorođenčeta. Dijete stalno drhti, postaje nemirno, drhti brada i udovi.

Hidrocefalni simptom također govori o oštećenjima CNS-a novorođenčeta. To se očituje u činjenici da novorođenče neproporcionalno povećava glavu i proljeće, zbog velike akumulacije tekućine.

Kako liječiti lezije središnjeg živčanog sustava?

Liječenje lezija središnjeg živčanog sustava kod novorođenčadi može potrajati dugo, ali u isto vrijeme, ako lezije nisu preteške, postoji vjerojatnost gotovo potpune obnove funkcija CNS-a. Važnu ulogu u liječenju oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi ima pravilna briga o djeci. Osim lijekova koje je propisao liječnik, poboljšavaju se i cerebralna cirkulacija, masaža i fizikalna terapija. Liječenje lezija središnjeg živčanog sustava kod novorođenčadi provodi se u skladu sa simptomima.

Glavni problem je činjenica da se stvarni opseg lezije središnjeg živčanog sustava novorođenčeta očituje tek nakon 4-6 mjeseci. Stoga je vrlo važno uložiti maksimalne napore kako bi se utvrdile funkcije središnjeg živčanog sustava novorođenčeta, bez obzira na težinu hipoksije.

Hipoksična oštećenja CNS-a kod novorođenčadi

Hipoksična oštećenja CNS-a kod novorođenčadi je kršenje cirkulacije krvi u mozgu, zbog čega mozak ne dobiva potrebnu količinu krvi i zbog toga pati od nedostatka kisika i hranjivih tvari.

Hipoksija može imati:

• perinatalno porijeklo povezano s trudnoćom i porodom;
• postnatalna etiologija koja je nastala nakon rođenja djeteta.

Među uzrocima oštećenja središnjeg živčanog sustava na prvom je mjestu hipoksija. U takvim slučajevima stručnjaci govore o hipoksično-ishemijskom oštećenju središnjeg živčanog sustava kod novorođenčadi.

Perinatalno hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava

Štetni učinci na fetus mogu imati akutne i kronične bolesti majke, rad u opasnim industrijama (kemikalije, različito zračenje), loše navike roditelja (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama). Također, teške toksikoze, prodiranje infekcije i patologija placente također štetno djeluju na dijete koje se razvija u maternici.

Postnatalno hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava

Dijete tijekom poroda ima značajno opterećenje za tijelo. Posebno ozbiljni testovi moraju proći kroz dijete ako se rađanje odvija s patologijom: prerana ili brza porođaja, slabost u rođenju, rano povlačenje amnionske tekućine, veliki plodovi itd.

Stupnjevi cerebralne ishemije

Postoje tri stupnja hipoksičnog oštećenja:

1. Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava od 1 stupnja. Ovaj prilično blag stupanj karakterizira prekomjerno uzbuđenje ili depresija u prvom tjednu života djeteta.
2. Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava 2 stupnja. Uz poraz umjerene težine, postoji duže razdoblje kršenja, koje karakteriziraju konvulzije.
3. Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava od 3 stupnja. U teškim slučajevima dijete se nalazi u jedinici intenzivne njege, gdje se provodi intenzivna terapija, jer postoji stvarna prijetnja zdravlju i životu djeteta.

Posljedice hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Kao posljedica hipoksije, mogu se poremetiti urođeni refleksi, mogući su funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava, srca, pluća, bubrega i jetre. Nakon toga, kašnjenje u fizičkom i mentalnom razvoju, poremećaji spavanja. Patologija može uzrokovati tortikolis, skoliozu, ravnu stopu, enurezu, epilepsiju. Nedavni nedavni poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti također je posljedica ishemije novorođenčeta.

U tom smislu, ženama se savjetuje da u ranim fazama trudnoće ustanu na medicinsku dokumentaciju, da se pravodobno podvrgnu probirnim testovima, da vode zdrav život u pripremnoj fazi za trudnoću i tijekom trudnoće. Za djelotvorno liječenje, cerebralna ishemija mora biti dijagnosticirana u prvim mjesecima života djeteta.

Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, encefalopatija kod novorođenčadi

Hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi značajan je problem moderne neonatologije, jer prema statistikama gotovo svaka deseta novorođenče ima određene znakove umanjene aktivnosti mozga zbog hipoksije. Među svim patološkim stanjima neonatalnog razdoblja, prvo se nalazi hipoksično oštećenje mozga. Pogotovo se bolest dijagnosticira kod nedonoščadi.

Unatoč prilično visokoj učestalosti patologije, učinkovite mjere za borbu protiv nje još nisu razvijene, a suvremena medicina je nemoćna protiv nepovratnog strukturnog oštećenja mozga. Nijedan od poznatih lijekova ne može obnoviti mrtve živčane stanice mozga, ali istraživanja u ovom području se nastavljaju, a pripreme najnovijih generacija su u kliničkim ispitivanjima.

Središnji živčani sustav (središnji živčani sustav) vrlo je osjetljiv na nedostatak kisika u krvi. U rastućem fetusu i novorođenčetu, nezrele strukture mozga trebaju prehranu čak i više nego kod odrasle osobe, tako da svaki štetan učinak na buduću majku ili sam fetus tijekom trudnoće i porođaja može biti štetan za živčano tkivo, što kasnije pokazuje neurološke poremećaje.

hipoksije zbog nedostatka uteroplacentnog protoka krvi

Hipoksija može biti teška ili blaga, traje dugo ili nekoliko minuta tijekom poroda, ali uvijek izaziva poremećaje u radu mozga.

U slučaju oštećenja pluća, proces je potpuno reverzibilan, a neko vrijeme nakon rođenja, mozak će nastaviti s radom.

Uz duboku hipoksiju i asfiksiju (potpuni prestanak opskrbe mozga kisikom) razvijaju se organska oštećenja koja često služe kao uzrok invalidnosti mladih pacijenata.

Najčešće se hipoksija mozga javlja u prenatalnom razdoblju ili u procesu porođaja u njihovom patološkom tijeku. Međutim, nakon rođenja mogu se pojaviti hipoksično-ishemijske promjene u slučaju narušavanja dišne ​​funkcije djeteta, pada krvnog tlaka, poremećaja zgrušavanja krvi itd.

U literaturi se mogu naći dva naziva opisane patologije - hipoksično-ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE). Prva opcija se češće koristi u dijagnostici teških poremećaja, a druga u blažim oblicima oštećenja mozga.

Rasprave o predviđanjima za hipoksično oštećenje mozga ne opadaju, ali akumulirano iskustvo neonatoloških stručnjaka pokazuje da dječji živčani sustav ima nekoliko mehanizama samoobrane i da je čak sposoban za regeneraciju. O tome svjedoči činjenica da sva djeca koja su pretrpjela tešku hipoksiju imaju velike neurološke abnormalnosti.

Kod teške hipoksije, nezrele strukture stabljike i subkortikalnih čvorova prvenstveno pate, a tijekom dugotrajne, ali ne i intenzivne hipoksije, razvijaju se difuzne lezije moždane kore. Jedan od čimbenika zaštite mozga kod fetusa ili novorođenčeta je redistribucija protoka krvi u korist matičnih struktura, dakle, s produljenom hipoksijom, siva tvar mozga pati u velikoj mjeri.

Zadatak neurologa u ispitivanju novorođenčadi koja su podvrgnuta hipoksiji različite težine je objektivna procjena neurološkog statusa, isključivanje adaptivnih manifestacija (npr. Tremor) koje mogu biti fiziološke, te identificiranje istinski patoloških promjena u moždanoj aktivnosti. U dijagnostici hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, strani stručnjaci se temelje na inscenaciji patologije, ruski liječnici koriste sindromski pristup, ukazujući na specifične sindrome na dijelu određenog dijela mozga.

Uzroci i faze hipoksično-ishemijske lezije

Perinatalno oštećenje CNS-a kod novorođenčadi nastaje djelovanjem štetnih čimbenika u maternici, tijekom porođaja ili tijekom novorođenčeta. Razlozi za ove promjene mogu biti:

• Poremećaji protoka krvi u maternici i posteljici, krvarenje u trudnica, patologija placente (tromboza), zaostajanje u razvoju fetusa;
• Pušenje, konzumiranje alkohola, uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće;
• Masovno krvarenje tijekom porođaja, zamršenost pupčane vrpce oko vrata fetusa, teška bradikardija i hipotenzija u dojenčadi, porodne ozljede;
• Nakon porođaja - hipotenzija u novorođenčeta, prirođene srčane mane, DIC, epizode respiratornog zatajenja, disfunkcija pluća.

primjer hipoksičnog ishemijskog oštećenja mozga

Početni trenutak razvoja HIE je nedostatak kisika u arterijskoj krvi, što provocira patologiju metabolizma u živčanom tkivu, smrt pojedinih neurona ili njihovih čitavih skupina. Mozak postaje izuzetno osjetljiv na fluktuacije krvnog tlaka, a hipotenzija samo pogoršava postojeće lezije.

U pozadini metaboličkih poremećaja dolazi do "zakiseljavanja" tkiva (acidoza), povećanja otoka i otoka mozga i povećanja intrakranijalnog tlaka. Ovi procesi izazivaju uobičajenu nekrozu neurona.

Teška gušenja utječu na rad drugih unutarnjih organa. Dakle, sistemska hipoksija uzrokuje akutno zatajenje bubrega zbog nekroze epitela tubula, nekrotičnih promjena u crijevnoj sluznici i oštećenja jetre.

Kod dojenčadi dojenčadi postpipoksična oštećenja su pretežno zabilježena u području korteksa, subkortikalnih struktura, moždanog stabla, pri prematuritetu, zbog osobitosti sazrijevanja živčanog tkiva i vaskularne komponente, periventrikularna leukomalacija se dijagnosticira kada su nekrozi koncentrirane uglavnom oko lateralnih komora mozga.

Ovisno o dubini cerebralne ishemije, razlikuje se nekoliko stupnjeva hipoksične encefalopatije:

1. Prvi stupanj - blagi - prolazni poremećaji neurološkog statusa, koji traje ne više od tjedan dana
2. HIE drugog reda traje dulje od 7 dana i manifestira se depresijom ili pobudom središnjeg živčanog sustava, konvulzivnim sindromom, privremenim povećanjem intrakranijalnog tlaka, autonomnom disfunkcijom.
3. Teška hipoksično-ishemijska lezija - poremećaj svijesti (stupor, koma), konvulzije, manifestacije edema mozga sa simptomima stabljike i smanjenom aktivnošću vitalnih organa.

Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Lezija CNS-a kod novorođenčadi dijagnosticira se u prvim minutama života djeteta, a simptomi ovise o ozbiljnosti i dubini patologije.

I stupanj

Uz blagi tijek HIE, stanje ostaje stabilno, na Apgar ljestvici dijete se procjenjuje na najmanje 6-7 bodova, vidljiva je cijanoza i smanjuje se tonus mišića. Neurološke manifestacije hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava prvog stupnja:

1. Visoka neurorefleksna podražljivost;
2. Poremećaji spavanja, anksioznost;
3. Drhtavi udovi, brada;
4. Regurgitacija je moguća;
5. Refleksi mogu biti i poboljšani i smanjeni.

Opisani simptomi obično nestaju tijekom prvog tjedna života, dijete postaje smirenije, počinje dobivati ​​na težini, a grubi neurološki poremećaji se ne razvijaju.

II stupanj

Tijekom hipoksije mozga srednje težine, znakovi depresije mozga su očigledniji, što se izražava u dubljim poremećajima u mozgu. Obično drugi stupanj HIE prati kombinirane oblike hipoksije, koja se dijagnosticira i tijekom intrauterinog stadija rasta iu vrijeme rođenja. Istodobno se bilježe gluhi srčani zvukovi fetusa, povećanje ritma ili aritmije, na Apgar ljestvici novorođenčad dobiva ne više od 5 bodova. Neurološki simptomi uključuju:

• Inhibicija refleksne aktivnosti, uključujući sisanje;
• Smanjenje ili povećanje tonusa mišića, spontana fizička aktivnost se možda neće manifestirati u prvim danima života;
• Izražena cijanoza kože;
• Povećani intrakranijalni tlak;
• Vegetativna disfunkcija - zastoj dišnog sustava, ubrzanje pulsa ili bradikardije, poremećaji intestinalne peristaltike i termoregulacije, sklonost opstipaciji ili proljevu, regurgitacija, sporo dobivanje na težini.

intrakranijsku hipertenziju koja prati izražene oblike HIE

Kako se intrakranijalni tlak povećava, povećava se tjeskoba djeteta, pojavljuje se prekomjerna osjetljivost kože, povećava se spavanje, povećava brada, drhtanje i drhtanje nogu, pojavljuju se izbočine fontanela, karakteristični su horizontalni nistagmus i okulomotorni poremećaji. Simptomi intrakranijalne hipertenzije mogu biti napadaji.

Do kraja prvog tjedna života stanje novorođenčeta drugog stupnja HIE postupno se stabilizira na pozadini intenzivnog liječenja, ali neurološke promjene ne nestaju u potpunosti. U nepovoljnim okolnostima moguće je pogoršanje stanja kod depresije mozga, smanjenog tonusa mišića i motoričke aktivnosti, iscrpljenosti refleksa i kome.

III stupanj

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava hipoksično-ishemijske geneze teškog stupnja obično se javlja kod teške gestoze druge polovice trudnoće, praćene visokom hipertenzijom u trudnice, disfunkcijom bubrega, edemima. U tom kontekstu, novorođenče se već rađa s znakovima pothranjenosti, intrauterine hipoksije i kašnjenja u razvoju. Nenormalan tijek porođaja samo pogoršava postojeće hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava.

U trećem stupnju HIE novorođenče ima znakove izraženog cirkulacijskog poremećaja, disanje je odsutno, ton i refleksi su naglo smanjeni. Bez hitne kardiopulmonalne reanimacije i obnove vitalnih funkcija, takvo dijete neće preživjeti.

U prvim satima nakon poroda javlja se oštra depresija mozga, javlja koma, popraćena atonijom, gotovo potpuno odsutnost refleksa, proširene zjenice s smanjenim odgovorom na svjetlosni stimulus ili njegov odsutnost.

Neizbježno razvojni edem mozga očituje se kroz generalizirane konvulzije, respiratorni i srčani zastoj. Neuspjeh više organa očituje se povećanjem tlaka u sustavu plućne arterije, smanjenjem filtracije urina, hipotenzijom, nekrozom crijevne sluznice, zatajenjem jetre, elektrolitskim poremećajima i poremećajima zgrušavanja krvi (DIC).

Pojava teškog ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava postaje tzv. Post-fix sindrom - bebe imaju malu pokretljivost, ne viču, ne reagiraju na bol i dodir, njihova koža je blijedo-plavičasta, karakterizirana općim smanjenjem tjelesne temperature. Poremećaji gutanja i sisanja smatraju se važnim znakovima teške moždane hipoksije, što onemogućuje prirodno hranjenje. Kako bi spasili život, takvim pacijentima je potrebna intenzivna terapija u uvjetima reanimacije, ali nestabilno stanje i dalje traje do 10 dana života, a prognoza često ostaje loša.

Značajka tijeka svih oblika HIE je povećanje neurološkog deficita tijekom vremena, čak i pod uvjetom intenzivne terapije. Ovaj fenomen odražava progresivnu smrt neurona koji su već bili oštećeni tijekom nedostatka kisika, te također određuje daljnji razvoj djeteta.

Općenito, ishemijsko-hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava može se pojaviti na različite načine:

1. Povoljno s brzom pozitivnom dinamikom;
2. Povoljan tijek s brzom regresijom neurološkog deficita, kada se u vrijeme izlaska promjene mijenjaju ili ostaju minimalne;
3. Nepovoljni tijek s progresijom neuroloških simptoma;
4. Invaliditet tijekom prvog mjeseca života;
5. Skriveni tijek, kada se nakon šest mjeseci motorički i kognitivni poremećaji povećavaju.

• Akutni - prvi mjesec.
• Restorativna - unutar jedne godine.
• Razdoblje daljnjih posljedica.

Akutno se razdoblje očituje u čitavom nizu neuroloških poremećaja od jedva primjetnih do komatoznog stanja, atonije, arefleksije, itd. U razdoblju oporavka u prvi plan dolaze sindrom prekomjerne neurorefleksne podražljivosti, konvulzivni sindrom, hidrocefalus i odgođeni intelektualni i fizički razvoj. Kako dijete raste, simptomi se mijenjaju, neki simptomi nestaju, drugi postaju primjetniji (npr. Poremećaji govora).

Liječenje i prognoza za HIE

Dijagnoza HIE utvrđuje se na temelju simptoma, podataka o tijeku trudnoće i porođaja, kao i posebnim istraživačkim metodama, među kojima se najčešće koriste neurosonografija, ehokardiografija, CT, MRI mozga, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerom.

Liječenje ishemijskih ozljeda CNS-a kod novorođenčadi veliki je problem za neonatologe, jer niti jedan lijek ne omogućuje regresiju ireverzibilnih promjena u živčanom tkivu. Ipak, još uvijek je moguće, barem djelomično, obnoviti aktivnost mozga u označenim oblicima patologije.

Liječenje lijekom HIE provodi se ovisno o ozbiljnosti određenog sindroma ili simptoma.

Kod blage i umjerene bolesti propisana je antikonvulzivna terapija, diuretici, nootropi, teška perinatalna encefalopatija zahtijeva trenutnu reanimaciju i intenzivnu terapiju.

S povećanom podraživošću živčanog sustava bez konvulzivnog sindroma, neonatolozi i pedijatri su obično ograničeni na praćenje djeteta, bez pribjegavanja specifičnoj terapiji. U rijetkim slučajevima, diazepam se može koristiti, ali ne dugo, jer je uporaba takvih lijekova u pedijatriji prepuna kašnjenja u daljnjem razvoju.

Možda je imenovanje farmakoloških sredstava koja imaju kombinirani nootropni i inhibitorni učinak na središnji živčani sustav (pantogam, phenibut). U slučaju poremećaja spavanja dopuštena je uporaba nitrazepama i biljnih sedativa - ekstrakt valerijane, metvica, matičnjak, gušterica. Dobar umirujući učinak imaju masaža, hidroterapija.

Za teške hipoksične lezije uz antikonvulzive, potrebne su mjere za uklanjanje oteklina mozga:

Dišni i palpitacije zahtijevaju trenutnu reanimaciju, uspostavu umjetne ventilacije pluća, uvođenje kardiotonika i infuzijske terapije.

Kod hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma, diuretici zauzimaju glavno mjesto u liječenju, a diakarb se smatra lijekom izbora za djecu svih uzrasta. Ako terapija lijekovima ne dovede do željenog rezultata, tada je indicirano kirurško liječenje hidrocefalusa - operacije ranžiranja s ciljem ispuštanja CSF-a u trbušnu ili perikardijalnu šupljinu.

Kod konvulzivnog sindroma i povećane razdražljivosti središnjeg živčanog sustava mogu se propisati antikonvulzivi - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenitoin. Novorođenčadi se obično daju barbiturati (fenobarbital), bebama se daje karbamazepin.

Sindrom motoričkih poremećaja liječi se lijekovima koji smanjuju hipertoniju (mydocalm, baclofen), pri čemu hipotoneus pokazuje dibazol, galantamin u niskim dozama. Za poboljšanje motoričke aktivnosti pacijenta koriste se masaža, terapeutske vježbe, fizioterapeutske procedure, vodena terapija i refleksna terapija.

Kašnjenje mentalnog razvoja i formiranje govora, prema dobi djeteta, postaje vidljivo do kraja prve godine života. U takvim slučajevima, upotreba nootropnih lijekova (nootropil, encephabol), vitamina skupine B Vrlo važnu ulogu igraju specijalni razredi s učiteljima i defektolozima koji su specijalizirani za rad s djecom koja zaostaju u razvoju.

Vrlo često se roditelji djece koja su prošli perinatalnu encefalopatiju suočavaju s imenovanjem velikog broja različitih lijekova, što nije uvijek opravdano. Hiperdijagnoza, “reosiguranje” pedijatara i neurologa dovodi do široke primjene diakarba, nootropa, vitamina, aktovegina i drugih sredstava koja nisu ne samo učinkovita u blagom HIE, nego su često kontraindicirana u dobi.

Prognoza za hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava je promjenjiva: može doći do regresije cerebralnih poremećaja s oporavkom i progresijom s invaliditetom, te oligosimptomatskog oblika neuroloških poremećaja - minimalne disfunkcije mozga.

Dugoročni učinci HIE su epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, mentalna retardacija (oligofrenija). Oligofrenija uvijek ima ustrajan karakter, ne nazaduje, a pomalo kasni razvoj psihomotorne sfere tijekom prve godine života može proći s vremenom, a dijete neće biti drugačije od većine svojih vršnjaka.

Hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi: uzroci, simptomi. Liječenje hipoksitatskog oštećenja CNS-a kod novorođenčadi

Svaka trudna majka se boji patologije trudnoće i poroda i želi ih spriječiti.

Jedna od tih patologija je fetalna hipoksija i hipoksija tijekom poroda, što može dovesti do abnormalnosti u radu mnogih organa i tkiva, uključujući mozak.

Posljedice takve štete mogu utjecati na dugo, ponekad i cijeli moj život.

Uzroci hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta

Središnji živčani sustav prvo pati od nedostatka kisika, koji može biti uzrokovan različitim čimbenicima tijekom trudnoće i porođaja. To mogu biti:

• Tijekom trudnoće:

-Gestoza u kasnim razdobljima;

-Prerano odvajanje posteljice, prijetnja pobačaja;

-Defekti srca kod majke i fetusa;

-Anemija majke;

-Nedostatak ili višak amnionske tekućine;

-Intoksikacija majke (droga, profesionalno, pušenje);

-Rezus-sukob majke i fetusa;

-Zarazne bolesti majke;

• Tijekom rada:

-Spajanje pupčane vrpce fetalnog vrata;

-Slabost rada;

-Krvarenje od majke;

-Rodne povrede vrata.

Kao što možete vidjeti, većina opasnosti utječe na zdravlje djeteta prije rođenja, a samo nekoliko - tijekom poroda.

Pogoršanje patologije trudnoće, što dovodi do hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta, može biti prekomjerna tjelesna težina, kronična bolest majke ili nje suviše je mlada ili previše zrela (mlađa od 18 ili više od 35 godina). A s bilo kojom vrstom hipoksije, mozak je najprije zahvaćen.

Simptomi oštećenja mozga

U prvim satima i danima nakon rođenja u prvi plan dolaze znakovi poremećaja kardiovaskularnog sustava, a simptomi hipoksičnog oštećenja CNS-a počinju se manifestirati kasnije.

Ako je oštećenje mozga uzrokovano patologijom trudnoće, tada dijete može biti tromo, oslabiti ili u potpunosti nedostaju refleksi koje bi zdravo novorođenče trebalo imati. U slučaju patologije koja se dogodila tijekom poroda, beba ne počinje odmah disati nakon rođenja, koža ima plavičastu nijansu, učestalost respiratornih pokreta je niža od normalne. I na isti način, fiziološki refleksi će se smanjiti - kisikovo gladovanje se može sumnjati tim znakovima.

U starijoj dobi, cerebralna hipoksija, ako se nije izliječila na vrijeme, manifestira se kao usporavanje psihoemocionalnog razvoja, uključujući teške oblike demencije i motoričkih oštećenja. Istovremeno je moguće prisustvo organske patologije - moždane ciste, hidrocefalus (najčešće se javlja s intrauterinim infekcijama). Jaka hipoksija mozga može biti fatalna.

Dijagnoza hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta

Prvi dijagnostički postupak, koji se provodi za sve novorođenčad odmah nakon rođenja, je procjena njegovog stanja po Apgar skali, koji uzima u obzir vitalne pokazatelje kao što su disanje, rad srca, stanje kože, tonus mišića i refleksi. Zdravo dijete dobiva 9-10 bodova po Apgar ljestvici, znaci hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu značajno smanjiti taj broj, što bi trebao biti razlog za točnije preglede.

Doppler ultrazvuk omogućuje vam da procijenite stanje krvnih žila u mozgu i odredite njihove kongenitalne anomalije, što može biti jedan od uzroka hipoksije fetusa i novorođenčeta.

Ultrazvuk, CT i MRI mozga otkrivaju različite organske patologije živčanog sustava - ciste, hidrocefalus, područja ishemije, nerazvijenost pojedinih dijelova, tumore. Razlika u principima djelovanja ovih metoda omogućuje vam da vidite najpotpuniju sliku oštećenja mozga.

Neurografija i miografija koriste se za procjenu oštećenja na funkcijama živčanog sustava - to su metode koje se temelje na učincima električne struje na mišićnom i živčanom tkivu i omogućuju vam da pratite kako različiti dijelovi živaca i mišića reagiraju na njega. U slučaju kongenitalnog hipoksičnog oštećenja CNS-a kod novorođenčeta, ova metoda nam omogućuje da shvatimo koliko je periferni živčani sustav patio i koliko su u ovom slučaju velike šanse djeteta za potpuni fizički razvoj.

Osim toga, biokemijski test krvi, analiza urina, određen je za identifikaciju biokemijskih poremećaja povezanih s hipoksijom mozga.

Liječenje hipoksije u novorođenčadi

Liječenje hipoksičnog oštećenja mozga ovisi o njegovom uzroku i težini. Ako se hipoksija dogodi tijekom porođaja, a nije praćena organskom patologijom mozga, krvnih žila, srca, pluća ili kralježnice, ovisno o stupnju, ona može ili otići sama za nekoliko sati (lagani oblik, 7-8 Apgar) ili zahtijeva liječenje. u kisikovoj komori s normalnim ili povišenim tlakom (hiperbarična oksigenacija).

Organska patologija, koja je uzrok konstantne hipoksije mozga (oštećenja srca, respiratornog sustava, ozljeda vrata), obično se liječi kirurški. Pitanje mogućnosti djelovanja i njegovog vremena ovisi o stanju djeteta. Isto vrijedi i za organsku patologiju mozga (ciste, hidrocefalus) koja se javlja kao posljedica fetalne hipoksije. U većini slučajeva, što je ranije operacija obavljena, veće su šanse djeteta za potpuni razvoj.

Prevencija hipoksičnog oštećenja mozga

Budući da su posljedice fetalne hipoksije izuzetno destruktivne za djetetov mozak u budućnosti, trudnica bi trebala biti vrlo oprezna prema svom zdravlju. Potrebno je minimizirati utjecaj čimbenika koji mogu narušiti normalan tijek trudnoće - izbjegavati stres, dobro jesti, baviti se sportom, odustati od alkohola i pušiti, na vrijeme otići u prenatalnu kliniku.

Uz teške gestoze, kao i sa znakovima preranog abrupcije posteljice i ugroženog pobačaja - bolovi u trbuhu, krvarenje iz genitalnog trakta, nagli pad krvnog tlaka, iznenadna mučnina i povraćanje bez razloga - odmah se obratite liječniku. Preporučuje se leći na očuvanje - ovu preporuku ne treba zanemariti. Kompleks medicinskih mjera koje se provode u bolnici će izbjeći tešku fetalnu hipoksiju i njezine posljedice u obliku urođenih patologija mozga.

Ultrazvuk, koji se radi u posljednjim tjednima trudnoće, omogućuje vam da identificirate potencijalno opasne uvjete kao što je zaplitanje s pupčanom vrpcom, što tijekom poroda može spriječiti bebu da uzme prvi dah, zdjelicu ili lateralnu prezentaciju, što je također opasno zbog hipoksije novorođenčeta tijekom poroda. Da bi se ispravila opasna prezentacija, postoje kompleksi vježbi, a ako se ispostavi da su neučinkoviti, preporuča se carski rez. Također se preporučuje kada se povezuje pupčana vrpca.

Mjerenje veličine fetusa i zdjelice žene omogućuje određivanje anatomski i klinički uske zdjelice - razlika između veličine zdjelice i veličine glave djeteta. U ovom slučaju, rađanje djeteta na prirodan način će dovesti do vrlo ozljeda i majke i djeteta, ili može biti potpuno nemoguće. Najsigurniji način isporuke u ovom slučaju je carski rez.

Tijekom porođaja nužno je pratiti intenzitet kontrakcija - ako postane nedovoljan za brzu isporuku, potiče se rad. Produženi boravak fetusa u rodnom kanalu može dovesti do razvoja hipoksije u mozgu, jer posteljica više ne opskrbljuje tijelo kisikom, a prvi dah je moguć tek nakon rođenja. Vježba za pripremu za porođaj omogućuje izbjegavanje ovog stanja.

CNS lezija u novorođenčadi

Nažalost, poremećaj središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi nije rijedak. Do 50% svih beba je izloženo ovom poremećaju u jednom ili drugom stupnju.

Danas ćemo govoriti o perinatalnim lezijama središnjeg živčanog sustava (CNS) kod novorođenčadi, reći vam koje simptome karakterizira bolest, koje metode dijagnosticiranja i liječenja oštećenja CNS-a postoje, te također vidjeti koje su posljedice ove bolesti.

Suština bolesti

Često se dijagnosticira CNS, a kod nedonoščadi ova dijagnoza se javlja mnogo puta češće. Ova bolest uključuje brojne različite dijagnoze, karakterizirane lezijama mozga i / ili leđne moždine.

Uzroci oštećenja središnjeg živčanog sustava u djece

Uzroci ove bolesti tijekom trudnoće mogu biti:

• hipoksija u fetusu;
• somatske bolesti majke;
• poremećaji metabolizma;
• nezdrava prehrana;
• nepovoljna ekološka situacija;
• starost majke iznad 35 ili manje od 18 godina;
• akutne zarazne bolesti;
• patološki tijek trudnoće;
• učinak toksina na tijelo buduće majke (pušenje, konzumiranje alkohola i droga).

U nekim slučajevima, ozljede i hipoksija fetusa tijekom rada su uzroci oštećenja CNS-a.
Svako oštećenje središnjeg živčanog sustava može se podijeliti u dvije vrste.

Organska lezija središnjeg živčanog sustava

Ova dijagnoza nalazi se među ljudima različite dobi. Organska oštećenja središnjeg živčanog sustava kod djece i odraslih obilježena su patološkim promjenama u mozgu.

Perinatalno oštećenje CNS-a

Dijagnosticiran kod novorođenčadi. Ovisno o razdoblju u kojem se lezija dogodila, podijeljene su sljedeće vrste:

• antenatalno (prenatalno razvojno razdoblje od 28. tjedna do rođenja);
• intranatalna (lezija se javlja izravno u procesu porođaja);
• neonatalna (lezija se dijagnosticira u prvom tjednu života).

Ovisno o razlozima, bolest je podijeljena u nekoliko tipova.

Hipoksična oštećenja CNS-a

Hipoksično ili hipoksično-ishemijsko, oštećenje CNS-a kod novorođenčadi karakterizira gladovanje kisikom iz jednog ili drugog razloga. Pojavljuje se čak iu maternici ili zbog gušenja u procesu porođaja.

traumatičan

Traumatsko ili rezidualno oštećenje središnjeg živčanog sustava kod djece je rezidualni učinak nakon ozljeda i strukturnih promjena u mozgu.

Dijagnoza oštećenja CNS-a kod djece

Iskusni liječnik može dijagnosticirati oštećenje CNS-a jednim pogledom na dijete. Ali za konačnu dijagnozu koriste se sljedeće metode istraživanja:

• razne vrste tomografije;
• EEG;

• Ultrazvuk mozga s vaskularnim dopplerom;
• X-zraka lubanje i kralježnice.

Ove studije se lako provode čak i kod najmanjih pacijenata. Štoviše, otvoreno veliko proljeće u novorođenčadi omogućuje da se ultrazvuk mozga ponavlja i prati njegovo stanje u dinamici.

Također, jedna od dijagnostičkih metoda je prikupljanje anamneze i promatranje simptoma bolesti.

Simptomi bolesti

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava može se podijeliti u tri faze, od kojih je svaka karakterizirana vlastitim simptomima.

Akutno razdoblje

Ovo razdoblje traje do mjesec dana i karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

• Sindrom depresije središnjeg živčanog sustava (hipodinamija, letargija, smanjeni refleksi, hipotenzija);
• manje čest sindrom hiperekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava (nemirni i često površni san, podrhtavanje brade, hipertoničnost mišića, konvulzije).

Rano razdoblje oporavka

Ovo razdoblje traje 2. i 3. mjesec, a karakterizira ga smanjenje manifestacije simptoma akutnog razdoblja. Istodobno postaje vidljivo mjesto lokalizacije lezije. Ovaj fenomen karakteriziraju sljedeći simptomi:

• divergencija šavova lubanje, povećanje opsega glave, oticanje fontanela;
• poremećaj motoričke aktivnosti;
• poremećaj termoregulacije, boja mramorne kože, gastrointestinalna disfunkcija.

Kasni period oporavka

Razdoblje traje do 1 godine u djece rođene na vrijeme i do 2 godine kod nedonoščadi. Tijekom tog perioda obnavljaju se statičke funkcije i tonus mišića. Proces oporavka ovisi o stupnju oštećenja u perinatalnom razdoblju.

Razdoblje preostalih učinaka

U većini slučajeva, u tom razdoblju dolazi do potpunog obnavljanja svih neuroloških funkcija. U isto vrijeme, svako peto dijete ima ozbiljne posljedice oslabljenih neuroloških funkcija u ovom razdoblju.

Liječenje bolesti

Važno je! Samo liječnik može provesti potreban pregled i propisati ispravan tretman.

Liječenje lezija središnjeg živčanog sustava s umjerenom i teškom često se provodi u okruženju intenzivne njege, često uz uporabu posebne opreme za održavanje funkcioniranja vitalnih organa.

U akutnom razdoblju bolesti koriste se sljedeće metode liječenja:

• smanjenje cerebralnog edema i održavanje unutarnjih organa;
• smanjenje učestalosti napadaja;
• obnavljanje metabolizma živčanog tkiva;
• obnavljanje metabolizma kisika u stanicama.

U razdoblju oporavka, uz gore navedene metode, koristi se slijedeća terapija:

• stimuliranje lijekova;
• sedacija s povećanom podražljivošću;
• lijekove za poboljšanje moždane cirkulacije;
• masaža;
• fizioterapiju;
• Terapija tjelovježbom.

Sprječavanje oštećenja CNS-a

Najvažnije je ukloniti sve moguće čimbenike koji provociraju fetusno izgladnjivanje tijekom trudnoće. U vrijeme liječenja zaraznih bolesti, osigurati povoljne uvjete za boravak trudnice, kao i spriječiti mogućnost porođajnih ozljeda.
Za potpune informacije o perinatalnim CNS lezijama predlažemo da pogledate sljedeći video.

CNS lezija u novorođenčadi - video

Iz ovog videa saznat ćete o nijansama oštećenja CNS-a i metodama liječenja ove bolesti.

Ukratko, želio bih napomenuti da su promjene zbog ove patologije potpuno reverzibilne ako se liječenje započne na vrijeme, naime, u prvim tjednima života djeteta. Ne zanemarite prve simptome. Ako se pojave sumnjivi znakovi ove bolesti, odmah se obratite neurologu radi konzultacija.

Patologije CNS-a u novorođenčadi

Patologije središnjeg živčanog sustava (CNS) u novorođenčadi velika su skupina lezija kralježnice / mozga. Takve lezije mogu nastati tijekom fetalnog razvoja, tijekom porođaja i prvih dana života.

Uzroci razvoja patologija CNS-a kod novorođenčadi

Prema statistikama, do 50% novorođenčadi dobiva dijagnozu perinatalnih CNS patologija, jer liječnici u ovom konceptu često uključuju prolazne poremećaje u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava. Ako detaljnije pogledamo statistiku, bit će jasno:

• 60-70% slučajeva dijagnosticiranja bolesti središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi javlja se pri rođenju nedonoščeta;
• 1,5 - 10% slučajeva - za bebe rođene na vrijeme i na prirodan način.

Čimbenik koji izaziva pojavu patoloških promjena u radu središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi može biti apsolutno svaki negativan utjecaj na fetus tijekom njegovog intrauterinog razvoja. Općenito, liječnici razlikuju nekoliko glavnih uzroka dotičnog stanja:

1. Fetalna hipoksija. Govorimo o kisikovom izgladnjivanju, kada nedovoljna količina kisika ulazi u krv djeteta iz majčinog tijela. Hipoksija također može biti izazvana štetnom proizvodnjom (nije uzalud to što se trudnice odmah prebacuju na lakši rad) i zarazne bolesti koje su prenesene prije trudnoće, te loše navike žene (osobito pušenje). Vrlo jak utjecaj na opskrbu fetusa kisikom i broj obavljenih ranijeg pobačaja - umjetno prekidanje trudnoće u budućnosti izaziva poremećaj u protoku krvi između majke i fetusa.
2. Ozljede novorođenčadi. Govorimo o ozljedama tijekom poroda (npr. Kada se primjenjuju pincete iz medicinskih razloga) u prvim satima / danima života novorođenčeta. To je tjelesna ozljeda koja se smatra najmanje vjerojatnim uzrokom razvoja patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.
3. Dismetabolički procesi u novorođenčadi. Smetnje u metaboličkim procesima tijela fetusa mogu nastati zbog pušenja majke, uzimanja droga, konzumiranja alkoholnih pića ili prisiljavanja na jake lijekove.
4. Zarazne bolesti majki u razdoblju nošenja djeteta. Patološko oštećenje središnjeg živčanog sustava događa se s izravnim utjecajem na organizam fetusa virusnih agenasa, patogenih mikroorganizama.

Obratite pozornost: bez obzira na to jesu li gore navedeni čimbenici prisutni, češće se dijagnosticiraju bolesti CNS-a kod novorođenčadi u slučaju prijevremenog poroda, kod nedonoščadi.

Klasifikacija patologija CNS u novorođenčadi

Ovisno o tome koji su razlozi izazvali razvoj poremećaja u središnjem živčanom sustavu novorođenčadi, liječnici ih također klasificiraju. Svaki tip karakteriziraju specifični simptomi i nozološki oblici.

Hipoksične lezije

Glađenje kisika kod fetusa može dovesti do sljedećih oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi:

1. Cerebralna ishemija. Nozološki oblik ove patologije očituje se u različitim stupnjevima ozbiljnosti tijeka - cerebralna ishemija 1, 2 i 3 stupnja težine. Klinički simptomi:

• cerebralna ishemija 1 stupanj - uočava se depresija ili uzbuđenje središnjeg živčanog sustava, koje traje najviše 7 dana nakon rođenja;
• cerebralna ishemija 2 stupnja - depresija i uzbuđenje živčanog sustava traje više od 7 dana, mogu se pojaviti kratkotrajni konvulzije, povećan intrakranijalni tlak i poremećaji vegetativno-visceralnog tipa;
• cerebralna ishemija 3 stupnja - snažne konvulzije, do epileptičkih napadaja, disfunkcija moždanog stabla, stalno povećan intrakranijski tlak.

Obratite pozornost: Postepena depresija središnjeg živčanog sustava karakteristična je za stupanj ozbiljnosti patološkog stanja - u nekim slučajevima novorođenče ulazi u komu.

1. Hipoksična geneza intrakranijskog krvarenja. Nosološki oblici su različiti:

• krvarenje intraventrikularnog stupnja tipa 1 - specifični neurološki simptomi, u pravilu, potpuno su odsutni;
• 2. stupanj intraventrikularnog krvarenja - mogu se razviti konvulzije, često novorođenče pada u komu, progresivna intrakranijalna hipertenzija, šok, apneja;
• 3. stupanj intraventrikularnog krvarenja - duboka depresija središnjeg živčanog sustava (koma), šok i apneja, dugi grčevi, visoki intrakranijalni tlak;
• primarni tip subarahnoidnog krvarenja - liječnici dijagnosticiraju hiper-podražljivost središnjeg živčanog sustava, fokalne kloničke konvulzije, akutni hidrocefalus;
• krvarenje u supstancu mozga - pojava specifičnih simptoma ovisi samo o lokalizaciji krvarenja. Moguće su: intrakranijalna hipertenzija / fokalne konvulzije / konvulzije / koma, ali u nekim slučajevima čak i tako ozbiljna smetnja središnjeg živčanog sustava je asimptomatska.

1. Kombinacija ishemijske i hemoragijske lezije središnjeg živčanog sustava. Klinička slika i nozološki oblici ovog stanja ovisit će samo o lokalizaciji krvarenja, o ozbiljnosti patologije.

Traumatske ozljede

Riječ je o traumi rođenja koja je uzrokovala razvoj patoloških poremećaja u središnjem živčanom sustavu. Podijeljeni su prema sljedećem načelu:

1. Intrakranijalna porodna ozljeda. Može se manifestirati u nekoliko nozoloških oblika:

• epiduralno krvarenje - stanje karakterizirano visokim intrakranijalnim tlakom (prvi znak), konvulzivnim sindromom, u rijetkim slučajevima, liječnici fiksiraju ekspanziju zjenice na strani krvarenja;
• subduralni krvarenje - je podijeljena u supratentorial (za asimptomatski, ali može se pojaviti u parcijalnih napadaja, mydriasis do krvarenja, progresivno intrakranijskog tlaka) i subtentorial (akutni intrakranijskog tlaka, srčane / disanja progresivnog djelovanja, depresija središnjeg živčanog sustava s prijelazom u kome);
• intraventrikularno krvarenje - karakterizirano konvulzijama (multifokalnim), srčanim / respiratornim zatajenjem, depresijom CNS-a, hidrocefalusom;
• hemoragijski infarkt - tečaj može biti asimptomatski, ali može se javiti konvulzije, depresija središnjeg živčanog sustava s prijelazom u komu, visoki intrakranijski tlak;
• subarahnoidno krvarenje - liječnici dijagnosticiraju akutnu vanjsku hidrocefalus, hiperekscitabilnost i konvulzije.

1. Povreda kralježnice tijekom poroda. Krvarenje se događa u leđnoj moždini - naprezanje, uganuće. Može ga pratiti ozljeda leđne moždine ili se može nastaviti bez tog trenutka. Kliničku sliku karakterizira poremećeno funkcioniranje dišnog sustava, disfunkcionalni sfinkteri, motorna oštećenja i spinalni šok.
2. Trauma perifernog živčanog sustava tijekom porođaja. Nosološki oblici i simptomi:

• oštećenje brahijalnog pleksusa - pareza opuštene prirode proksimalnog dijela jedne ili obje ruke u slučaju proksimalnog tipa, flacidne pareze distalnih gornjih ekstremiteta i Claude Bernard-Hornerov sindrom u distalnom tipu oštećenja. Može se razviti potpuna paraliza - dolazi do pareze ukupnog dijela ruke ili obje ruke odjednom, moguće kvara dišnog sustava;
• oštećenje freničnog živca - često se odvija bez izraženih simptoma, ali se mogu pojaviti respiratorni poremećaji;
• traumatska lezija facijalnog živca - kod djeteta, dok vrišti, usta su uvrnuta u zdravu stranu, nazolabijalna nabora izglađena.

Dismetabolički poremećaji

Prije svega, liječnici smatraju prolazne poremećaje metabolizma:

• nuklearna žutica - karakterizira simptom "zalaska sunca", konvulzije, opisthotonus i apneja;
• hipomagnezijemija - konvulzije i hiperekscitabilnost;
• hipernatremija - visoki krvni tlak, ubrzano disanje i otkucaji srca;
• hiperglikemija - depresivna svijest, konvulzije, ali često takva povreda je asimptomatska i otkriva se tek nakon laboratorijskih ispitivanja krvi i urina novorođenčeta;
• hiperkalcemija - konvulzije, tahikardija, visoki krvni tlak, grčevi mišića tetanične prirode;
• hiponatremija - snižavanje krvnog tlaka, depresija središnjeg živčanog sustava.

Novorođenčad može imati poremećaje centralnog živčanog sustava i pod utjecajem toksičnih učinaka na tijelo fetusa - primjerice, ako je majka bila prisiljena uzimati jake lijekove, nije isključila alkohol, droge i duhan. U ovom slučaju, klinička slika će biti kako slijedi:

• napadaji - rijetki, ali ovaj sindrom može biti prisutan;
• hiperosjetljivost;
• Depresija CNS-a, prelazak u komu.

CNS lezije kod zaraznih bolesti

Ako je tijekom trudnoće dijagnosticirana citomegalovirusna infekcija, toksoplazmoza, rubeola, herpesna infekcija ili sifilis, vjerojatnost da se dijete s patologijama središnjeg živčanog sustava značajno poveća. Postoje neke zarazne bolesti koje mogu pridonijeti razvoju problema u radu središnjeg živčanog sustava nakon rođenja djeteta - sepse, pseudomonasne infekcije, streptokokne i stafilokokne infekcije, kandidijaze i drugih.

Kod lezija infektivne etiologije središnjeg živčanog sustava, identificirat će se sljedeći simptomi:

• intrakranijsku hipertenziju;
• hidrocefalus;
• fokalni poremećaji;
• meningealni sindrom.

Razdoblja patologije CNS-a kod novorođenčadi

Bez obzira na to što uzrokuje nastanak lezija CNS-a kod novorođenčadi, stručnjaci identificiraju tri razdoblja bolesti:

• akutno - javlja se u prvom mjesecu života djeteta;
• restorativni - može trajati od 2 do 3 mjeseca života djeteta (rano) i od 4 mjeseca do 1 godine (kasno);
• ishod bolesti.

Za svako od navedenih razdoblja karakteristična su svojstva, koja mogu biti prisutna zasebno, ali se češće manifestiraju u izvornim kombinacijama pojedinačno za svako dijete.

Akutno razdoblje

Ako novorođenče ima blago oštećenje središnjeg živčanog sustava, tada se najčešće dijagnosticira sindrom povećane razdražljivosti. Ona se očituje oštrim startom, poremećajem mišićnog tonusa (može se podići ili spustiti), drhtanjem brade i gornjih / donjih ekstremiteta, nemotiviranim plakanjem i plitkim spavanjem s čestim buđenjem.

Kada se krše središnji živčani sustav umjerene težine, doći će do smanjenja tonusa mišića i motorne aktivnosti, slabljenja refleksa gutanja i sisanja.

Obratite pozornost: Do kraja prvog mjeseca života hipotonija i letargija zamjenjuju se povećanom razdražljivošću, pojavljuje se neujednačeno bojanje kože (mramoriranje kože), poremećaji u probavnom sustavu (konstantna regurgitacija, nadutost, povraćanje).

Vrlo često, akutno razdoblje bolesti popraćeno je razvojem hidrocefalnog sindroma - roditelji mogu uočiti brzi rast opsega glave, izbočenje fontanele, nepodudarnost kranijalnih šavova, tjeskobu novorođenčeta i neuobičajene pokrete očiju.

Koma se može javiti samo kod vrlo teških oštećenja središnjeg živčanog sustava kod novorođenčadi - ovo stanje zahtijeva hitnu pomoć zdravstvenih radnika, sve medicinske mjere provode se u jedinici intenzivne njege medicinske ustanove.

Razdoblje oporavka

Ako je do 2 mjeseca dijete izgledalo apsolutno zdravo, roditelji nisu primijetili nikakve čudne / neobične sindrome, onda se period oporavka može nastaviti s izraženim simptomima:

• mimikrija je vrlo loša - beba se rijetko smije, ne žmirka, ne pokazuje nikakve emocije;
• nema interesa za igračke i druge predmete;
• krik je uvijek slab i monoton;
• Razgovor s djetetom i "gooling" ili se pojavljuju s odgodom, ili su potpuno odsutni.

Obratite pozornost: roditelji bi trebali obratiti pozornost na navedene simptome i prijaviti ih pedijatru. Stručnjak će propisati potpuni pregled djeteta, uputiti mladog pacijenta neurologu na pregled.

Ishod bolesti

Do 12 mjeseci života djeteta, simptomi patologija CNS-a kod novorođenčadi gotovo uvijek nestaju, ali to ne znači da su gore navedene lezije nestale bez posljedica. Najčešće posljedice oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi su:

• sindrom hiperaktivnosti, praćena nedostatkom pažnje - poremećajem pamćenja, poteškoćama u učenju, agresivnosti i napadima histerije;
• odgođeni govor, psihomotorni i fizički razvoj;
• cerebroastenični sindrom - karakterizirana meteorološkom ovisnošću, tjeskobnim spavanjem, iznenadnim promjenama raspoloženja.

No, najteže, složene posljedice patologija CNS-a kod novorođenčadi su epilepsija, cerebralna paraliza i hidrocefalus.

Dijagnostičke mjere

Za ispravnu dijagnozu vrlo je važno provesti pravilan pregled novorođenčeta i pratiti njegovo ponašanje / stanje u prvim satima života djeteta. Ako sumnjate na patološke lezije središnjeg živčanog sustava, preporučljivo je postaviti sveobuhvatni pregled:

• ultrazvuk - proučavanje stanja cerebralnih žila, "rada" senzora kroz proljeće;
• računalna tomografija - studija ne samo da potvrđuje navodnu dijagnozu, nego i procjenjuje stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava novorođenčeta;
• radiološki mozak i / ili kičmena moždina - primjenjuje se samo kada je to apsolutno potrebno.

Metode liječenja i rehabilitacije

Pomoć za novorođenčad s abnormalnostima u središnjem živčanom sustavu potrebna je u prvim satima života - mnogi poremećaji su potpuno reverzibilni, postoji hitna rehabilitacija / liječenje.

Prva faza pomoći

On se sastoji u obnavljanju zdravlja vitalnih organa i sustava - podsjećamo da se u gotovo svim vrstama / oblicima patoloških stanja središnjeg živčanog sustava novorođenčadi, ispoljavaju srčana / respiratorna insuficijencija i problemi u bubrezima. Liječnici uz pomoć lijekova normaliziraju metaboličke procese, oslobađaju novorođenčad od konvulzivnog sindroma, ublažavaju oticanje mozga i pluća i normaliziraju pokazatelje intrakranijalnog tlaka.

Druga faza pomoći

Vrlo često, nakon pružanja hitnih mjera za pomoć novorođenčetu s patologijama središnjeg živčanog sustava čak iu rodilištu, vidljivi znakovi nestaju, često se stanje djeteta normalizira. Ali ako se to ne dogodi, pacijent se prebacuje u odjel neonatalne patologije i nastavlja liječenje / rehabilitaciju.

Druga faza pomoći uključuje imenovanje lijekova koji djeluju kako bi se uklonili uzroci patologija o kojima je riječ - na primjer, antivirusna, antibakterijska sredstva. U isto vrijeme, propisana je terapija za obnavljanje aktivnosti mozga, stimuliranje sazrijevanja moždanih stanica i poboljšanje moždane cirkulacije.

Treća faza pomoći

Ako novorođenče ima značajna poboljšanja, preporuča se prelazak na liječenje bez lijekova. Riječ je o masažama i fizioterapijskim postupcima, od kojih su najučinkovitiji:

• terapijske vježbe;
• “položaj” terapije - ugradnja učitelja, “ogrlica”, stylinga;
• posebno osmišljen ciklus vježbanja u vodi;
• whirlpool;
• oponašanje bestežinskog stanja;
• Vojt terapija;
• Masaža vibracija;
• terapija parafinom;
• naizmjenično magnetsko polje;
• terapija bojama i svjetlosna terapija;
• elektroforeza.

Obratite pozornost: treći stadij njege sa sigurnim prolaskom prve dvije bebe dojenčadi dodjeljuje se u 3 tjedna života, a prerano malo kasnije.

Razdoblje rehabilitacije

Liječnici propisuju djetetu s dijagnosticiranom patologijom središnjeg živčanog sustava za izvanbolničko liječenje samo u slučaju pozitivne dinamike. Mnogi stručnjaci smatraju da je rehabilitacija izvan bolnice važna u daljnjem razvoju djeteta. Mnogo se može učiniti s lijekovima, ali samo trajna njega može osigurati mentalni, fizički i psihomotorički razvoj djeteta u normalnom rasponu. Svakako:

• zaštitite dijete od oštrih zvukova i jakog svjetla;
• stvoriti optimalnu klimu za dijete - ne smije biti naglih promjena temperature zraka, visoke vlažnosti ili suhog zraka;
• ako je moguće, zaštitite dijete od infekcije.

Obratite pozornost: s blagom i umjerenom težinom središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, liječnici ne propisuju lijekove u drugoj fazi - obično je hitna medicinska pomoć dovoljna da se uspostavi normalno funkcioniranje vitalnih organa i sustava. U slučaju dijagnoze teških oštećenja središnjeg živčanog sustava kod novorođenčadi, neki lijekovi se propisuju u tečajevima iu starijoj dobi, tijekom ambulantnog liječenja.

Prevencija oboljenja CNS-a kod novorođenčadi

Najčešće se patološke promjene mogu lako predvidjeti, pa liječnici preporučuju preventivne mjere u fazi planiranja trudnoće:

• izliječiti sve prethodno dijagnosticirane zarazne bolesti;
• medicinsko cijepljenje;
• odustati od loših navika - prestati pušiti, prestati konzumirati alkoholna pića i droge;
• proći potpuni pregled uskih stručnjaka;
• normaliziraju hormone.

Sekundarna prevencija smatra se pružanjem potpune pomoći u identificiranju patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi i sprječavanju razvoja ozbiljnih posljedica.

Na rođenju djeteta s patologijama središnjeg živčanog sustava ne treba paničariti i odmah snimiti novorođenče s invaliditetom. Liječnici su svjesni da u pravodobnoj mjeri pružena medicinska skrb u većini slučajeva daje pozitivne rezultate - dijete je potpuno obnovljeno iu budućnosti se ne razlikuje od svojih vršnjaka. Roditeljima će trebati samo puno vremena i strpljenja.

Yana Alexandrovna Tsygankova, liječnica, liječnica opće prakse najviše kategorije.

29,836 Ukupno pregleda, 11 pogleda danas