Aortna insuficijencija: suština patologije, uzroci, opseg, liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: zašto postoji insuficijencija aortnih zalistaka, kakve se promjene događaju srcu u ovoj patologiji, koliko su opasne i je li moguće izliječiti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Aortna insuficijencija je narušavanje strukture i funkcije valvularnog septuma između lijeve klijetke srca i aorte u obliku nepotpunog zatvaranja pokretnih dijelova ovog ventila s formiranjem proreza sličnog prorezu između ventila.

Budući da je aortni ventil stalno otvoren, ne može poslužiti kao punopravni septum. Takve promjene dovode do toga da se krv koju srce baca u aortu ne zadržava u njoj, vraćajući se natrag u lijevu klijetku. Sve to ometa rad srca i cirkulaciju krvi u cijelom tijelu, uzrokuje istezanje i zadebljanje miokarda, što rezultira zatajenjem srca.

Pojava simptoma ometa pacijente na različite načine. U slučaju insuficijencije aortnog ventila prvog stupnja, manifestacije mogu biti odsutne ili imati blagu opću slabost i kratak dah tijekom fizičkog napora. Kod 4 stupnja patologije, pacijenti se guše čak iu mirovanju, a hodanje je nemoguće ili problematično.

Apertna insuficijencija može se izliječiti samo operacijom, zamjenjujući zahvaćeni ventil umjetnim. Tretman lijekovima smanjuje simptome i brzinu progresije promjena ventila.

Kardiolozi i kardiokirurzi rješavaju ovaj problem.

Kako se aortni ventil mijenja kada je manjkav

Cirkulacija krvi bila bi nemoguća bez valvularnog aparata srca. Jedan od tih ventila je aortni ventil koji se nalazi u aorti, najvećoj arteriji tijela, na mjestu izlaska iz srca. Sastoji se od tri nabora (kvrćica) polumjesečnog oblika, koji se šire u lumen aorte, a izviruju iz njegovih različitih zidova na istoj razini kao i prsten.

Anatomija aortne zaklopke

Ova konstrukcija omogućuje da ventil radi u dva smjera:

• Kada se lijeva klijetka kontrahira i baci krv u aortu, klapni se otvaraju, udaljavaju jedan od drugoga i slobodno pritisnu stijenke aorte pod njezinim pritiskom.
• Kada se lijeva klijetka opusti, tlak u njoj se smanjuje u usporedbi s aortom i lišćem ventila za kuhanje na pari, udaljavajući se od zidova, čvrsto zatvorenih zajedno. To uzrokuje mehaničku opstrukciju povratnog toka krvi iz aorte u lijevu klijetku.

Apertna insuficijencija je promjena u njoj, u kojoj krila postaju kratka, gusta i ne mogu se čvrsto povezati. Ne dopiru jedni prema drugima, između njih ostaje neometan lumen - prostor kroz koji se krv iz aorte baca natrag u lijevu klijetku.

Kako srce i cirkulacija krvi u patologiji

Čak i blaga aortna insuficijencija (prva) bez liječenja je sklon progresiji i dovodi do ozbiljnih posljedica.

To je zbog takvog restrukturiranja:

1. Preopterećenje lijeve klijetke viškom krvi uzrokuje rastezanje i povećanje volumena.
2. Miokard postupno se zgusne (hipertrofira), što nosi kompenzacijsku vrijednost: zgusnuti srčani mišić bolje nadmašuje visoki tlak i istiskuje krv.
3. Stalno povećan intrakardijalni pritisak, čak i unatoč hipertrofiji miokarda, uzrokuje distrofične promjene: zalihe energije su smanjene, stanice gube strukturu i zamijenjene su ožiljkom.
4. Naglo zadebljana, ali inferiorni miokard ne može više prevladati visoki tlak, koji završava oštrim istezanjem i širenjem šupljine lijeve klijetke (zatajenje srca lijeve klijetke).
5. Promijenjena je cirkulacija krvi kroz koronarne žile, koja dovodi krv u miokard, što rezultira simptomima koronarne bolesti, što dodatno pogoršava distrofične promjene.
6. U posljednjem stadiju, lijeva klijetka se toliko proširuje da počinje rastezati aortu i dodatno pogoršava njegovu insuficijenciju ventila. Slične promjene nastaju s mitralnim zaliskom (između lijeve klijetke i atrija). Nazivaju se relativna mitralna insuficijencija - povratni protok krvi iz ventrikula u atrij. To podrazumijeva povećanje tlaka i stagnaciju krvi u plućima.
7. Sve je manje krvi bačeno u aortu, što dovodi do izgladnjivanja svih organa i tkiva (prvenstveno mozga).

Uzroci patologije

Apertna insuficijencija je uključena u skupinu stečenih srčanih mana - njegova pojava povezana je s štetnim učincima različitih uzroka na tijelo u procesu vitalne aktivnosti.

Najčešći uzroci su:

1. Reumatizam - u 60% aortne insuficijencije je komplikacija ove bolesti - upala srca u području ventila.
2. Ateroskleroza aorte - plakovi kolesterola oštećuju letke ventila.
3. Bakterijski endokarditis - upala unutarnjeg sloja srca u 80% završava s akutnim defektima valvularnog sustava, uključujući aortu.
4. Razne bolesti aorte praćene širenjem: hipertenzija, aneurizma, koarktacija u Marfanovom sindromu, aorto-arteritis.
5. Sustavne bolesti koje uključuju vezivno tkivo i lezije miokarda: reumatoidni artritis, lupus, vaskulitis su vrlo rijetki uzroci (2-3%).
6. Razaranje ventila na pozadini tercijarnog sifilisa, koji se ne liječi dugi niz godina.

Simptomi i ozbiljnost poroka

U ranom stadiju, insuficijencija aortne zaklopke od 50-60% nema manifestacija. Što je veći stupanj, to su simptomi izraženiji. Njihov opći opis dan je u tablici.

Opis simptoma na temelju kojih se može posumnjati na nedostatak aorte, ali i njegov stupanj:

Točna dijagnoza

Nedostatak aorte s preciznom definicijom stupnja može se dijagnosticirati ultrazvukom srca:

• Standard (ECHO-kardiografija) - vizualno detektira neispravno zatvaranje letaka ventila, strukturu miokarda, volumen šupljina i funkcioniranje drugih srčanih zalistaka.
• Doplerometrija i obostrano skeniranje - određuje koliko krvi se crpi iz aorte u lijevu klijetku.

• EKG,
• Opći test krvi
• Biokemijski testovi,
• Zgrušavanje krvi
• Koronarna angiografija.

Ove su studije potrebne za procjenu općih promjena u tijelu i srcu.

Ako se klinički simptomi vrlo rijetko mogu dijagnosticirati s blagim oblicima mane, ultrazvučna dijagnostika omogućuje i minimalne manifestacije. Tablica opisuje ultrazvučne kriterije po kojima možete odrediti bilo koji stupanj aortne insuficijencije:

Je li moguće izliječiti bolest

Nemoguće je procijeniti je li insuficijencija aorte izlječiva. S jedne strane, njezini se simptomi mogu eliminirati, ali s druge strane, nemoguće je potpuno obnoviti prirodnu normalnu strukturu ventila i aorte. Kardiolozi i kirurzi kardiologa odlučuju o medicinskoj taktici. To ovisi o stupnju insuficijencije i stopi porasta: taktike mogu biti konzervativne i operativne (kirurške).

Liječenje blagog do umjerenog, polaganog razvoja neuspjeha

Obujam liječenja bolesnika s 1–2 stupnjem aortne insuficijencije:

1. Dijeta - ograničenje soli, pikantnosti, tekućine, životinjskih masti, fokusiranje na povrće, voće, biljna ulja, omega-3 (u okviru dijetalne tablice broj 10).
2. Dozirano opterećenje - iznimka teškog fizičkog rada, ograničavajućeg djelovanja ovisno o stvarnim mogućnostima pacijenta, terapiji vježbanja.
3. Zdrav san, isključenje rada noću, psiho-emocionalni mir.
4. Redoviti posjeti specijalistu i ultrazvuk srca (najmanje 2 puta godišnje).
5. Unos lijekova:

• Beta blokatori (bisoprolol, metoprolol);
• ACE inhibitori (lizinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektori (vitamini E, B6, Preduktal, Mildronat).

Lijekovi koji pomažu u liječenju blage aortne insuficijencije

Liječenje teškog, teškog i ubrzanog progresivnog neuspjeha

Ako insuficijencija aortnih zalisaka ugrozi nepovratne promjene u miokardiju i cirkulaciju krvi kod ljudi bez ozbiljnih komorbiditeta, indicirano je kirurško liječenje. Suština je u zamjeni zahvaćenog ventila umjetnom protezom.

Bolesnici s umjetnim ventilom za život trebaju se pridržavati štedljivog režima, prehrane i uzimati antikoagulante: klopidogrel, varfarin, u ekstremnom slučaju kardiomagil ili druge lijekove acetilsalicilna kiselina.

Ako se operacija ne može izvesti, osim osnovnog liječenja, propisuju se i lijekovi:

• Diuretik - hipotiazid, furosemid, Lasix;
• Antikoagulansi - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikozidi - Digoksin;
• Antiaritmik (s aritmijama) - Cordarone, Verapamil.

U svakom slučaju, liječenje je doživotno, ali se njegov volumen može proširiti ili smanjiti ovisno o učinkovitosti terapije i poboljšanju stanja pacijenta.

Moguće komplikacije i prognoza

Aortna insuficijencija je podmukla srčana bolest, jer može steći nepredvidljiv tijek, koji uglavnom ovisi o uzroku pojave:

• Dugo se to uopće ne manifestira, teče po život prema vrsti promjena koje su karakteristične za prvu fazu - otkriva se slučajno tijekom dijagnoze ili na pregledu od strane liječnika (15-20%).
• Skriven je i odmah se manifestira znakovima zatajenja srca u fazi izraženih preraspodjela u srcu (10-15%).
• Postupno napreduje (tijekom godina, desetljeća), dosljedno se krećući od svjetlosti do završnih stupnjeva (60–70%).
• Teška insuficijencija aortnog ventila (5%) javlja se s bakterijskim endokarditisom i prijeti fulminantnim zatajenjem srca, plućnim edemom, kardiogenim šokom.
• Komplikacije infarkta miokarda (15-20%).

Ishod bolesti je povoljan na 85–90% ako se liječenje započne u ranoj fazi i provodi se do kraja života u potrebnoj količini. Lijekovi mogu samo podržati srce, usporiti progresiju patoloških promjena. S 1–2 stupnja u 50–60% to je dovoljno da osoba živi s manjim ograničenjima fizičkih sposobnosti.

Zamjena ventila s umjetnom potpuno rješava problem aortne insuficijencije od 3–4 stupnja tijekom 20-30 godina u 95%. Ali operirani pacijenti su također prisiljeni uzimati lijekove za život i ograničiti se na fizičke napore.

Akutna, terminalna, kao i aortna insuficijencija kod starijih osoba, ili ljudi s drugim ozbiljnim bolestima srca i unutarnjih organa, rezultira smrtonosnom stopom od 85–90% unatoč liječenju koje se daje.

Ako ste nekako povezani s mogućim uzrocima insuficijencije aorte, imajte na umu - defekt se uvijek javlja neočekivano. Stoga, redovito je pratiti stručnjak - rano otkrivanje može jamčiti očuvanje života i zdravlja!

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Apertna insuficijencija (insuficijencija aortne zaklopke)

Ventil aorte je vrsta režnja vezivnog tkiva, koji se sastoji od tri ventila i nalazi se na ušću najveće krvne žile tijela - aorte. Njegova je funkcija razlikovati šupljine lijeve klijetke i aorte. Nakon što se krv izlije u aortu iz ventrikula u vrijeme opuštanja, krila ventila se čvrsto zatvaraju, što olakšava kretanje krvi u smjeru arterija manjeg kalibra i sprječava povratak u šupljinu lijeve klijetke. Kod patoloških promjena u strukturi ili pokretljivosti ventila, njihova funkcija je narušena, što dovodi do nastanka defekata aortne zaklopke.

Takvi nedostaci uključuju stenozu i insuficijenciju aortne zaliska, a izolirana aortna insuficijencija javlja se samo u 4% slučajeva među srčanim manama.

Dakle, aortna insuficijencija je stečena srčana bolest, koju karakterizira nepotpuno zatvaranje listića ventila u vrijeme dijastole (opuštanje) lijeve klijetke, povratak krvi u nju i smanjenje volumena krvi izbačenog u aortu s odgovarajućim smanjenjem protoka krvi u arterijama i kapilarama svih tkiva.

Uzroci aortne insuficijencije

Glavni uzrok bolesti, kao i drugi stečeni defekti, je oštećenje srca kao posljedica akutne reumatske groznice (reumatizma). Istodobno, ateroskleroza, bakterijski endokarditis, dugogodišnja arterijska hipertenzija, aortna aneurizma, uključujući akutnu disekciju, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, mogu uzrokovati aortnu insuficijenciju češće nego kod mitralnih defekata, osobito ako struktura ventila predisponira razvoj promjene u njemu, na primjer, kongenitalna patologija - bikuspidni aortni ventil. Vrlo rijedak uzrok može biti oštećenje ventila zbog sifilisa.

Simptomi insuficijencije aortne zaklopke

Kao i kod aortne stenoze, sa svojom insuficijencijom ili kombinacijom ovih defekata, klinička slika se možda neće očitovati već desetljećima, ako je defekt nastao u mladoj dobi i karakterizira ga ne izrazito visoki regurgitacija (povratni protok krvi u lijevu klijetku).

U fazi kompenzacije (odsutnost srčanog udara) bolesnik ne smeta pacijentu zbog razvoja kompenzacijskih mehanizama na dijelu srca, na primjer, povećanja snage i učestalosti kontrakcija lijeve klijetke, zbog čega je dovoljan protok krvi u kapilarama vitalnih organa (mozak, jetra)., bubrega, itd.)

U stadiju subkompenzacije (latentnog zatajenja srca) bolesnik je zabrinut zbog pritužbi na lupanje srca, kratkog daha tijekom fizičkog napora, osjećaja snažnih otkucaja srca, pogoršanja u položaju na lijevoj strani, vrtoglavice, sklonosti slabosti s promjenom položaja tijela, opće slabosti i povećanog umora.

U stadiju dekompenzacije (očigledno zatajenje srca), gore navedene pritužbe javljaju se u stanju uobičajene kućne aktivnosti, a često iu mirovanju. Također se pridružio pritužbe na prsima pritiska bol, dajući lijeve ruke i lopatica. To se stanje naziva angina pektoris, koja se razvija kao posljedica činjenice da je lijeva klijetka hipertrofirana (uvećana i rastegnuta povećanim volumenom krvi koja se vraća natrag) i ne prima dovoljno kisika iz krvi koja teče kroz koronarne arterije. Kratkoća daha u ovoj fazi može biti značajan simptom srčane ("srčane") astme, što je manifestacija plućnog edema.

Pacijent s edemom ima poteškoća s disanjem, obamrlost, nesposobnost disanja dok leži; tu je gušenje kašlja s pjenastim, krvavim sputumom. Sve ove manifestacije ukazuju na razvoj zatajenja srca lijeve klijetke.

U stadiju teške dekompenzacije (teška srčana insuficijencija), desna ventrikularna neuspjeh također ulazi u neuspjeh lijeve klijetke, budući da desna klijetka ima određene poteškoće u izbacivanju krvi u pretrpane plućne arterije. Rezultat je preopterećenje desnog srca, što se klinički manifestira teškim edemom donjih ekstremiteta, lica, ruku, cijelog tijela, nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini i povećanjem abdomena, težinom i boli u desnom hipohondru zbog povećane cirkulacije i povećanja jetre.

U terminalnom stadiju, pacijent kao posljedica patoloških procesa u svim organima i spajanja komplikacija tvori trajne ireverzibilne poremećaje metaboličkih procesa i distrofičnih promjena organa i tkiva, što dovodi do smrtnog ishoda. Ljudsko srce je toliko iscrpljeno da jednostavno ne može adekvatno osigurati cirkulaciju krvi kroz tijelo.

Dijagnostika aortne insuficijencije

Liječnik može čak posumnjati na dijagnozu aortne insuficijencije u fazi kliničkog pregleda.

Vrijedni su sljedećih znakova:
- ukupna bljedilo pacijenta (u usporedbi s mitralnim defektima, cijanoza, ili plava obojenost kože, ne određuje se do završnog stadija);
- promjene u zasićenju boje farinksa i krajnika (Muller-ov simptom) i nokta - kapilarni puls (Quincke-ov simptom). Ovi simptomi su povezani s promjenama u opskrbi krvi najmanjih kapilara kože i sluznice u stadiju sistole i dijastolnog otkucaja srca, kada dio krvi koji se izbacuje iz srca u sistolu i daje boji kože i sluznice bogatu boju, vraća se u dijastolu, što dovodi do crvenkaste nijanse sluznice ili posteljica nokta blijedi, a sljedećim otkucajima ponovno postaje crvena;
- "Plesanje karotide" - pulsirajući pokreti zajedničkih karotidnih arterija oko vrata;
- vidljiva pulsacija luka luka aorte u udubini iznad jugularnog usjeka prsne kosti;
- Mussetov simptom - prijateljski s pulsom njišuće ​​glave;
- pri mjerenju pulsa otkriva se njegov visok i brz ritam;
- kada se mjeri krvni tlak, sistolički ("gornji") tlak može se povećati, a dijastolički ("niži") naglo se smanjuje;
- tijekom auskultacije (slušanja) prsnog koša određuje se nježna (ne gruba, za razliku od stenoze) buka tijekom dijastole - opuštanje ventrikula, kao i slabljenje drugog srčanog tonusa (lupanje aortnog ventila ili zvuk utišavanja). Može se čuti mokra ili suha hljeba u plućima;
- palpacija (palpacija) trbušnih organa može odrediti guste rubove povećane jetre.

Ako liječnik, tijekom pregleda i pregleda bolesnikovih pritužbi i bolesnikove bolesti, posumnja na dijagnozu bolesti aorte, propisuje dodatne metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike kako bi potvrdio dijagnozu. Te metode uključuju:

- opći testovi krvi i mokraće, biokemijski i imunološki testovi krvi određuju prisutnost reumatskog procesa u tijelu, oštećenje funkcije jetre i bubrega, autoimune bolesti - reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
- EKG pokazuje izraženu hipertrofiju lijeve klijetke, a kasnije se bilježi desno srce, ishemija miokarda, odstupanje električne osi srca ulijevo, te atrijske i ventrikularne ekstrasistole.
- na rendgenskoj snimci prsne šupljine pokazuje ekspanziju lijevog srca.
- Ehokardiografija (ECHO - CG) je metoda vizualizacije unutarnjih struktura srca i velikih krvnih žila pomoću ultrazvučnih valova. Omogućuje određivanje anomalija strukture ventila, strukture i pokretljivosti njegovih ventila, određivanje prisutnosti regurgitacije (povratni protok krvi u lijevu klijetku), mjerenje volumnog udara i izbacivanja frakcije lijeve klijetke i drugih važnih pokazatelja. Ovisno o težini regurgitacije, aortna se insuficijencija može podijeliti u stupnjeve:

Razina 1 - početna aortna insuficijencija - ne više od 30% krvi iz cijele krvi izbačene u aortu iz lijeve klijetke u jednom otkucaju srca; regurgitacijski mlaz ne doseže više od 5 mm od aortnog ventila u šupljinu lijeve klijetke;
2 stupanj - umjerena insuficijencija - volumen regurgitacije je 30–50%, duljina krvotoka je 5-10 mm;
Stupanj 3 - teški neuspjeh - volumen regurgitacije je veći od 50%, obrnuti protok krvi je 10 mm ili više u dužini.

Na slici, strelica označava povratni protok krvi u lijevu klijetku (regurgitaciju)

- u dijagnostički nejasnim slučajevima, prikazana je transezofagealna ehokardiografija (CG), stresna ehokardiografija (ultrazvuk srca s vježbom), koronarna angiografija (CAG) - rendgenski pregled koronarnih krvnih žila kako bi se odredila njihova prohodnost kako bi se odlučilo hoće li se istovremeno operirati na aortnom ventilu i koronarne arterije.

Liječenje insuficijencije aortne zaklopke

Kao i za liječenje drugih oštećenja srca, u liječenju ove bolesti koriste se medicinske i kirurške metode liječenja.

Metode liječenja uključuju propisivanje lijekova sljedećih farmakoloških skupina: periferni vazodilatatori (nitroglicerin i njegovi analozi, apressin, adelfan itd.), Antihipertenzivni lijekovi (ACE inhibitori - perindopril, kaptopril itd.), Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, nifedipin itd.) prema indikacijama diuretici (diuretici - lasix, indapamid, itd.).

Da bi se spriječio razvoj hipotenzije (oštar pad krvnog tlaka) u akutnoj aortnoj insuficijenciji (klinici za plućni edem za disekciju aneurizme aorte), ovi se lijekovi propisuju u kombinaciji s dopaminom.

Lijekovi koji smanjuju brzinu otkucaja srca (beta-blokatori) su kontraindicirani, jer povećanje brzine otkucaja srca je kompenzacijski mehanizam u srcu za održavanje sustavnog protoka krvi na odgovarajućoj razini.

Od kirurških metoda liječenja koristi se zamjena aortnog ventila, zamjenjujući ga mehaničkim ili biološkim implantatom. Ako pacijent ima akutnu aortnu insuficijenciju i disecira aneurizmu korijena aorte, izvodi se operacija za presađivanje ventila i korijena, a pacijentova plućna arterija može djelovati kao implantat.

Način života za aortnu insuficijenciju

Osim medicinskih i kirurških metoda liječenja, životni stil igra vrlo važnu ulogu u održavanju opće razine zdravlja u ovoj patologiji. Glavne preporuke su sljedeće:

1. Način rada. Bolesnik s defektom aorte mora promatrati racionalan način rada i odmora, odmora, spavanja, češće hodati u zraku, eliminirati fizički napor i ograničiti stres.
2. Dijeta. Potrebno je organizirati pravilan i jasan način prehrane, jesti više voća, povrća, nemasno meso i ribu, mliječne proizvode; ograničiti potrošnju soli i piti tekućine; isključiti začinjenu, slanu, masnu i prženu hranu, začine, čokoladu, kavu, alkohol.
U kardiološkoj bolnici koristi se medicinski stol broj 10.
3. Invaliditet se može održati dugo vremena u odsustvu simptoma iz srca, ali pacijenta kojem je dijagnoza postavljena mora biti obaviještena od strane liječnika o prirodi posla, osobito o prisutnosti značajnog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.
4. Pacijent mora redovito posjećivati ​​kliniku s ispunjenjem svih liječničkih uputa, osobito onih koje se odnose na izvođenje laboratorijsko-instrumentalnih metoda ispitivanja.
5. Kada dođe do trudnoće, indiciran je prekid u slučaju značajnih kliničkih manifestacija zatajenja srca. U nedostatku simptoma ili minimalnih hemodinamskih promjena ultrazvukom srca, trudnoća se može produljiti. Za svakog pacijenta pojedinačno se odlučuje o pitanju očuvanja trudnoće.

Komplikacije nedostatka aorte

U nedostatku medicinskog ili kirurškog liječenja, pacijent može razviti komplikacije kao što je akutni infarkt miokarda, bakterijski endokarditis (upala valvularnog aparata srca uzrokovana sedimentacijom mikroorganizama na već izmijenjenim, na primjer, reumatizma ili ateroskleroze, ventili), plućni edem, poremećaji srčanog ritma ( atrijska fibrilacija, atrijska i ventrikularna prerano otkucaja, ventrikularna fibrilacija), tromboembolijske komplikacije (prijenos krvnih ugrušaka iz srca u krvne žile, mozak, crijeva s razvojem m infarkti i moždani udari u tim organima)

Ako se pacijent upućuje na operaciju, liječnik će ga upozoriti na određeni stupanj operativnog rizika i operativnu smrtnost. U slučaju operacija na aortnom ventilu, ovi rizici su relativno mali, što omogućuje postizanje vrlo visoke razine preživljavanja nakon kirurškog zahvata na srcu. No, još uvijek postoji mala vjerojatnost razvoja postoperativnih komplikacija, na primjer tromboza na umjetnom ventilu s odvajanjem tromba, bakterijski endokarditis, topljenje biološkog implantata. Prevencija komplikacija uključuje cjeloživotno davanje varfarina, zvona, klopidogrela i drugih antikoagulanata, pravovremeno propisivanje antibiotika i prevenciju ponovljenih reumatskih napadaja.

pogled

Bez liječenja, prognoza za život i rad je povoljna neko vrijeme u fazi kompenzacije. No, nakon početka kliničkih manifestacija, bolest bez liječenja napreduje brzo, a većina bolesnika umire u prve dvije do četiri godine od početka manifestacija zatajenja srca i angine pektoris. Kirurška metoda liječenja u kombinaciji s lijekovima omogućuje produženje života pacijenta i poboljšanje kvalitete života, odnosno nakon liječenja, prognoza je povoljna.

Aortna insuficijencija

Aortna insuficijencija je nepotpuno zatvaranje čvorova aortnog ventila tijekom dijastole, što dovodi do obrnutog protoka krvi iz aorte u lijevu klijetku. Apertna insuficijencija popraćena je vrtoglavicom, nesvjesticom, bolovima u prsima, nedostatkom daha, čestim i nepravilnim otkucajima srca. Radiografija prsnog koša, aortografija, ehokardiografija, elektrokardiogram, MRI i CT srca, kateterizacija srca, itd. Koriste se za dijagnozu insuficijencije aorte, a liječenje kronične aortne insuficijencije provodi se konzervativno (diuretici, ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, itd.); u slučaju teškog simptomatskog tijeka indicirana je plastična kirurgija ili zamjena aortnog ventila.

Aortna insuficijencija

Aortna insuficijencija (insuficijencija aortne zaklopke) je defekt ventila u kojemu polumjesečni ventili aortnog ventila nisu potpuno zatvoreni tijekom dijastole, što rezultira dijastoličkom krvnom regurgitacijom iz aorte natrag u lijevu klijetku. Od svih srčanih mana, izolirana aortna insuficijencija čini oko 4% slučajeva u kardiologiji; u 10% slučajeva insuficijencija aortne zaklopke kombinirana je s drugim lezijama ventila. Velika većina bolesnika (55-60%) ima kombinaciju insuficijencije aortne zaklopke i aortne stenoze. Apertna insuficijencija je 3-5 puta češća kod muškaraca.

Uzroci aortne insuficijencije

Aortna insuficijencija je polietiološki defekt čije porijeklo može biti uzrokovano brojnim kongenitalnim ili stečenim čimbenicima.

Kongenitalna aortna insuficijencija razvija se kada postoji jedan, dva ili četverolisna aortna ventila umjesto trostrukog. Uzroci defekta aortnih zalistaka su nasljedne bolesti vezivnog tkiva: kongenitalna patologija aortnog zida - aortno-ektazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, cistična fibroza, kongenitalna osteoporoza, Erdheimova bolest itd. U ovom slučaju obično dolazi do nepotpunog zatvaranja ili prolapsa aortnog ventila.

Glavni uzroci stečene organske aortne insuficijencije su reumatizam (do 80% svih slučajeva), septički endokarditis, ateroskleroza, sifilis, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Takayasuova bolest, traumatsko oštećenje ventila itd. Reumatske lezije dovode do zadebljanja, deformiteta i nabora ventila. aorte, zbog čega nema potpunog zatvaranja tijekom perioda dijastole. Reumatska etiologija obično leži u osnovi kombinacije aortne insuficijencije s mitralnim defektom. Infektivni endokarditis je praćen deformacijom, erozijom ili perforacijom kvrćica, uzrokujući defekt aortne zaklopke.

Pojava relativne aortne insuficijencije moguća je zbog ekspanzije vlaknastog prstena ventila ili lumena aorte kod hipertenzije, Valsalva sinusna aneurizma, stratificiranja aortne aneurizme, ankilozirajućeg reumatoidnog spondilitisa (Bechtreevove bolesti) i drugih patologija. Pod tim uvjetima može doći i do izdvajanja letaka aortne zaklopke tijekom dijastole.

Hemodinamički poremećaji u aortnoj insuficijenciji

Hemodinamički poremećaji u aortalnoj insuficijenciji određeni su volumenom dijastoličke krvne regurgitacije kroz defekt ventila iz aorte natrag u lijevu klijetku (LV). Istodobno, volumen krvi koji se vraća u LV može doseći više od polovice količine srčanog volumena.

Dakle, kod aortne insuficijencije lijeva klijetka tijekom dijastolnog perioda ispunjena je i kao rezultat dotoka krvi iz lijeve pretklijetke i kao rezultat refluksa aorte, što je praćeno povećanjem dijastoličkog volumena i tlaka u šupljini LV. Volumen regurgitacije može dostići i do 75% udarnog volumena, a krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke može se povećati na 440 ml (pri brzini od 60 do 130 ml).

Širenje šupljine lijeve klijetke doprinosi rastezanju mišićnih vlakana. Za izbacivanje povišenog volumena krvi povećava se sila ventrikularne kontrakcije, koja, uz zadovoljavajuće stanje miokarda, dovodi do povećanja sistoličkog izbacivanja i kompenzacije izmijenjene intrakardijalne hemodinamike. Međutim, dugotrajni rad lijeve klijetke u hiperfunkcijskom modusu neizostavno je praćen hipertrofijom, a zatim kardiomiocitnom distrofijom: kratko razdoblje tonogene dilatacije s povećanjem protoka krvi zamijenjeno je razdobljem miogenske dilatacije s povećanjem protoka krvi. Uslijed toga nastaje mitralizacija malformacije - relativna nedostatnost mitralnog zaliska, uzrokovana dilatacijom lijeve klijetke, disfunkcijom papilarnih mišića i širenjem vlaknastog prstena mitralnog ventila.

U uvjetima kompenzacije aortne insuficijencije, funkcija lijevog atrija ostaje netaknuta. S razvojem dekompenzacije dolazi do povećanja dijastoličkog tlaka u lijevom pretkomora, što dovodi do njegove hiperfunkcije, a zatim - hipertrofije i dilatacije. Stagnacija krvi u vaskularnom sustavu plućne cirkulacije popraćena je povećanjem tlaka u plućnoj arteriji, nakon čega slijedi hiperfunkcija i hipertrofija miokarda desnog ventrikula. To objašnjava razvoj neuspjeha desne klijetke s defektom aorte.

Klasifikacija aortne insuficijencije

Za procjenu težine hemodinamskih poremećaja i kompenzacijskih sposobnosti organizma, koristi se klinička klasifikacija koja ističe 5 stupnjeva aortne insuficijencije:

• I - stupanj potpune naknade. Početni (auskultacijski) znakovi aortne insuficijencije u odsutnosti subjektivnih smetnji.
• II - stadij latentnog zatajenja srca. Odlikuje se umjerenim smanjenjem tolerancije vježbanja. Prema EKG-u, otkriveni su znakovi hipertrofije i preopterećenja volumena lijeve klijetke.
• III - stupanj subkompenzacije aortne insuficijencije. Tipična anginalna bol, prisilno ograničenje tjelesne aktivnosti. Na EKG-u i radiografiji - hipertrofija lijeve klijetke, znakovi sekundarne koronarne insuficijencije.
• IV - stadij dekompenzacije aortne insuficijencije. Kod najmanje napetosti javljaju se teške otežano disanje i napadi srčane astme, utvrđuje se povećanje jetre.
• V - terminalni stadij aortne insuficijencije. Odlikuje se progresivnim potpunim zatajenjem srca, dubokim distrofičnim procesima u svim vitalnim organima.

Simptomi aortne insuficijencije

Bolesnici s aortnom insuficijencijom u fazi kompenzacije ne prijavljuju subjektivne simptome. Latentna mana može biti duga - ponekad i nekoliko godina. Iznimka je akutno razvijena aortna insuficijencija zbog disekcije aneurizme aorte, infektivnog endokarditisa i drugih uzroka.

Simptomi aortne insuficijencije obično se manifestiraju osjeta pulsiranjem u krvnim žilama glave i vrata, povećanim otkucajima srca, što je povezano s visokim tlakom pulsa i povećanjem srčanog volumena. Sinusna tahikardija karakteristična za aortnu insuficijenciju pacijenti subjektivno percipiraju kao ubrzani otkucaji srca.

Uz izražen defekt u ventilu i veliki volumen regurgitacije, zabilježeni su cerebralni simptomi: vrtoglavica, glavobolja, zujanje u ušima, smetnje vida, kratkotrajna sinkopa (osobito kada se vodoravni položaj tijela brzo mijenja u vertikalnu).

Nakon toga, angina pektoris, aritmija (ekstrasistola), kratkoća daha, pojačano znojenje. U ranim stadijima aortne insuficijencije ti su osjećaji poremećeni uglavnom tijekom vježbanja, a kasnije se javljaju u mirovanju. Pristupanje desnoj komori pokazuje se edem u nogama, težina i bol u desnom hipohondriju.

Akutna aortna insuficijencija pojavljuje se tipom plućnog edema u kombinaciji s arterijskom hipotenzijom. To je povezano s iznenadnim preopterećenjem volumena lijeve klijetke, povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u LV i smanjenjem izlaza šoka. U nedostatku posebne kardiokirurške operacije, smrtnost u ovom stanju je izuzetno visoka.

Dijagnostika aortne insuficijencije

Fizikalni podaci za aortnu insuficijenciju karakterizira niz tipičnih simptoma. Na vanjskom pregledu vrijedi spomenuti bljedilo kože, au kasnijim stadijima akrocijanoza. Ponekad postoje vanjski znakovi povećane pulzacije arterija - "plesna karotidna" (vidljiva pulsacija na karotidnim arterijama), Mussetov simptom (ritmička kimanja glavom u ritmu pulsa), Landolfijev simptom (pulsiranje zjenica), Quincke kapilarni puls (pulsiranje krvnih žila nokta) ), Mullerov simptom (pulsiranje ušne školjke i mekog nepca).

Tipično, vizualna definicija apikalnog impulsa i njegovo pomicanje u interkostalnom prostoru VI - VII; pulsiranje aorte je opipljivo iza procesa xiphoide. Auskultativni znakovi aortne insuficijencije karakterizirani su dijastoličkom bukom na aorti, slabljenjem I i II zvukova srca, “pratećim” funkcijskim sistolnim bukom na aorti, vaskularnim fenomenima (dvostruki ton Traube, dvostruki šum Durozie).

Instrumentalna dijagnostika aortne insuficijencije temelji se na rezultatima EKG-a, fonokardiografije, rendgenskih pregleda, EchoCG (CLE), kateterizacije srca, MRI, MSCT. Elektrokardiografija otkriva znakove hipertrofije lijeve klijetke, uz mitralizaciju defekta - podatke za hipertrofiju lijevog atrija. Pomoću fonokardiografije određuju se izmijenjeni i abnormalni zvukovi srca. Ehokardiografska studija otkriva brojne karakteristične simptome insuficijencije aorte - povećanje veličine lijeve klijetke, anatomski defekt i funkcionalni neuspjeh aortnog ventila.

Na rendgenskim snimkama prsnog koša otkrivena je ekspanzija lijeve klijetke i sjene aorte, vrh srca lijevo i dolje, znakovi venske kongestije u plućima. Uz uzlaznu aortografiju vizualizira se regurgitacija protoka krvi kroz aortni ventil u lijevu klijetku. Sondiranje srčanih šupljina u bolesnika s aortnom insuficijencijom potrebno je odrediti veličinu srčanog volumena, konačni dijastolički volumen u LV i volumen regurgitacije, kao i ostale potrebne parametre.

Liječenje aortne insuficijencije

Blaga aortna insuficijencija s asimptomatskim liječenjem ne zahtijeva. Preporučljivo je ograničiti fizički napor, godišnji pregled kardiologa s ehokardiografijom. Kod asimptomatske umjerene aortne insuficijencije, propisuju se diuretici, blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora. Kako bi se spriječila infekcija tijekom provođenja stomatoloških i kirurških zahvata propisani su antibiotici.

Kirurško liječenje - zamjena plastičnih / aortnih ventila indicirana je kod teške simptomatske insuficijencije aorte. U slučaju akutne aortne insuficijencije zbog disekcije aneurizme ili ozljede aorte, vrši se zamjena aortnog ventila i uzlazna aorta.

Znakovi neoperabilnosti su povećanje dijastoličkog volumena LV do 300 ml; frakcija izbacivanja od 50%, konačni dijastolički tlak od oko 40 mm Hg. Čl.

Prognoza i prevencija aortne insuficijencije

Prognoza aortne insuficijencije u velikoj mjeri ovisi o etiologiji defekta i volumenu regurgitacije. Kod teške aortne insuficijencije bez dekompenzacije, prosječna životna dob pacijenata od trenutka postavljanja dijagnoze iznosi 5-10 godina. U dekompenziranoj fazi sa simptomima koronarne i srčane insuficijencije, terapija lijekovima je neučinkovita, a pacijenti umiru u roku od 2 godine. Pravovremena kardijalna kirurgija značajno poboljšava prognozu aortne insuficijencije.

Prevencija razvoja aortne insuficijencije sastoji se u prevenciji reumatskih bolesti, sifilisa, ateroskleroze, pravovremenog otkrivanja i pravilnog liječenja; klinički pregled bolesnika s rizikom za razvoj defekta aorte.

Apertna insuficijencija

. ili: aortna insuficijencija

Simptomi regurgitacije aortnog ventila

Na početku bolesti, pritužbe mogu biti odsutne, jer povećano opterećenje pada na lijevu klijetku - najmoćniji dio srca, koji je sposoban izdržati poremećaje protoka krvi dugo vremena.

Postoji nekoliko simptoma bolesti:

• osjećaj povećane pulsacije u vratu, u glavi, kao i osjećaj snažnog otkucaja srca, uglavnom u ležećem položaju. Oni su povezani s protokom u aortu pri svakoj kontrakciji ventrikula većeg volumena krvi nego što je normalno, jer se u normalan dio dodaje krv, vraćajući se kroz nezatvoreni aortni ventil;
• ubrzani otkucaji srca - javlja se kao obrambena reakcija za smanjenje intervala između kontrakcija ventrikula srca i, posljedično, skraćivanje vremena za obrnuti protok krvi iz aorte u lijevu klijetku;
• boli iza prsne kosti kompresivne i kompresivne prirode - pojavljuju se zbog poremećaja protoka krvi kroz arterije (žile koje dovode krv u organ) srca zbog prisutnosti izravnog i obrnutog kretanja krvi kroz aortu;
• vrtoglavica, epizode oslabljene svijesti - javljaju se zbog smanjenog protoka krvi kroz arterije mozga zbog prisutnosti izravnog i obrnutog kretanja krvi kroz aortu;
• opća slabost i smanjena učinkovitost - povezana s poremećenom distribucijom krvi u tijelu.

oblik

• Ovisno o vremenu početka bolesti izolirana je kongenitalna i stečena nedovoljnost aortnog ventila.
  • Kongenitalna insuficijencija aortnog ventila javlja se kao posljedica izloženosti trudnoće tijelu štetnih čimbenika (na primjer, zračenje ili rendgensko zračenje, infekcija, itd.) Ili se nasljeđuje od jednog od roditelja.
  • Stečena insuficijencija aortnog ventila nastaje kao posljedica utjecaja štetnih čimbenika (na primjer, infektivnih bolesti, ozljeda, tumora) na tijelo odrasle osobe.

• Ovisno o uzroku razvoja bolesti, razlikuje se organska i funkcionalna insuficijencija aortnog ventila.
  • Organska insuficijencija aortnog ventila: povratni protok krvi iz aorte u lijevu klijetku povezan je s oštećenjem samog aortnog ventila, koji ne zatvara u potpunosti lumen aorte, dok se ventrikule srca opuštaju.
  • Funkcionalna ili relativna insuficijencija aortnog ventila - povratni protok krvi iz aorte u lijevu klijetku javlja se s normalnim aortalnim ventilom i povezan je s:
    • proširenje aorte;
    • širenje lijeve klijetke.

• Ovisno o stupnju ozbiljnosti kompenzacije (rebalansiranja) s insuficijencijom aortne zaloge razlikuju se:
  • Faza 1 - puna naknada. Nema pritužbi, postoji umjereni porast debljine zida lijeve klijetke, moguće je povećati njegovu šupljinu;
  • Faza 2 - latentna dekompenzacija. Nema pritužbi, naglašeno povećanje debljine zida lijeve klijetke i povećanje njegove šupljine;
  • Faza 3 - relativna koronarna insuficijencija (poremećeni protok krvi kroz vlastite arterije srca kao posljedica izravnog i obrnutog kretanja krvi kroz aortu). Bol u grudnom košu, naglo povećanje debljine stijenke lijeve klijetke s preopterećenjem i povećanjem šupljine;
  • Faza 4 - neuspjeh lijeve klijetke (zagušenje krvi u krvnim žilama zbog smanjenja sile kontrakcija lijeve klijetke). Napadi astme, plućni edem (izlaz tekućeg dijela krvi iz krvnih žila u plućno tkivo), dodatak insuficijencije mitralne valvule (bikuspidalni ventil između lijevog atrija i lijeve klijetke);
  • Faza 5 - terminal (smrt). Došlo je do stagnacije krvi u unutarnjim organima zbog smanjenja sile kontrakcije svih dijelova srca.

razlozi

• Kongenitalna regurgitacija aortnog ventila je rijetka pojava. Pojavljuje se kao posljedica izloženosti trudnoće tijelu nepovoljnih čimbenika (na primjer, zračenja ili radiološkog zračenja, infekcije itd.) Ili se nasljeđuje od jednog od roditelja. Mogućnosti kongenitalne regurgitacije aortnog ventila:
  • defekt rođenja (odsustvo dijela) aortnog ventila;
  • kongenitalni biskupidni (umjesto tricuspidnog) aortni ventil;
  • proširenje aorte u Marfanovom sindromu (nasljedna bolest vezivnog tkiva s oštećenjem različitih organa);
  • Miksomatska degeneracija (povećanje debljine i smanjenje gustoće leptirastih listića) javlja se u okviru sindroma vezivnog tkiva displazije (kongenitalni poremećaj sinteze proteina, u kojem postoje poremećaji u stvaranju kolagena i elastina - proteini koji čine okvir unutarnjih organa);
  • kongenitalni defekt interventrikularnog septuma (pregrada između lijeve i desne klijetke) s labavim aortnim ventilom.

• Stečena organska (povezana s promjenama u listovima ventila) može doći do insuficijencije aortnog ventila iz sljedećih razloga:
  • reumatizam (sustavni (tj. s porazom raznih organa i tjelesnih sustava) upalna bolest s primarnom lezijom srca) - najčešći uzrok insuficijencije aortne zaklopke javlja se kod četiri od pet bolesnika s ovom bolešću srca;
  • infektivni endokarditis (upalna bolest sluznice srca);
  • ateroskleroza aorte (taloženje kolesterola - masnoća - u stijenci aorte);
  • sifilis (kronična sistemska venerična (to jest, spolno prenosiva) zarazna bolest s oštećenjem kože, sluznica, unutarnjih organa, kostiju, živčanog sustava, uzrokovana blijedom treponemom - posebnom bakterijom). Nakon 5 i više godina od početka sifilisa u unutrašnjim organima pojavljuju se posebni čvorići koji sadrže blijedu treponemu i okolno gusto pakirano tkivo. Ti se čvorići pojavljuju u aorti, oštećujući njen zid i aortni ventil;
  • zatvorena prsna trauma s rupturom kvrcca aorte.

• Stečena relativna ili funkcionalna (to jest, nije povezana s promjenama u listovima ventila) može doći do insuficijencije aortnog ventila iz sljedećih razloga:
  • povećanje lijeve klijetke s dugotrajnom hipertenzijom (trajno povećanje krvnog tlaka);
  • formiranje aneurizme (izbočenje zida) lijeve klijetke ispod aortnog ventila kao posljedica infarkta miokarda lijeve klijetke;
  • disekcija aneurizme aorte - akutna ekspanzija područja aorte s namakanjem krvi u slojevima. Može dovesti do rupture aorte i smrti pacijenta. Pojavljuje se kao rezultat ateroskleroze aorte, naglog značajnog porasta krvnog tlaka, kongenitalne inferiornosti zida aorte u Marfanovom sindromu.

Kardiolog će vam pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi - kada (koliko dugo) otkucaji srca, opća slabost, vrtoglavica, epizode oslabljene svijesti, bolovi u prsima, s kojima pacijent povezuje njihovu pojavu.
• Analiza povijesti života. Ispostavilo se da su bolesnik i njegovi bliski rođaci bili bolesni, tko je po zanimanju (bez obzira je li imao kontakt s infektivnim agensima), bilo da se radi o zaraznim bolestima. U povijesti mogu postojati indikacije reumatskog procesa, upalnih bolesti, ozljeda u prsima i tumora.
• Fizikalni pregled. Na pregledu je zabilježena pulsacija (istodobno smanjenje otkucaja srca) arterija (žila koja dovode krv u organe) u temporalna, subklavijska i brahijalna područja. Rjeđe su zabilježene promjene u promjeru zjenica sinkrono s pulsom, potresom glave, promjenom boje kože čela i noktiju. Sve te manifestacije povezane su s oštrim fluktuacijama krvnog tlaka u krvnim žilama i uz prisutnost izravnog i obrnutog kretanja krvi kroz aortu. Palpacija (palpacija) određena je pulsiranjem uzlazne aorte u fosi iznad prsne kosti i pulsiranjem trbušne aorte u sredini gornjeg abdomena. S perkusijom (kucanje), širenje srca ulijevo određeno je povećanjem lijeve klijetke i širenjem početnog dijela aorte. Tijekom auskultacije (slušanja) srca otkriva se buka u dijastoli (razdoblju opuštanja komora srca) iznad aorte, odnosno u području pričvršćivanja drugog rebra na sternum (središnja kost prednjeg prsnog koša) udesno. Niski dijastolički tlak (drugi broj pri mjerenju krvnog tlaka) je vrlo karakterističan za aortnu insuficijenciju zbog smanjenog protoka krvi u aorti.
• Test krvi i urina. Provedena je kako bi se identificirali upalni proces i povezane bolesti.
• Biokemijska analiza krvi. Utvrđeno je da razina kolesterola (masnoća) i njenih frakcija, šećera i ukupnog proteina krvi, kreatinin (produkt razgradnje proteina), mokraćna kiselina (produkt razgradnje purina - tvari iz stanične jezgre) otkriva popratno oštećenje organa.
• Imunološki test krvi. Određivat će se sadržaj antitijela za strane tvari i tjelesne strukture (specijalni proteini koje tijelo može uništiti strane tvari ili stanice tijela) i razinu C-reaktivnog proteina (proteina čija se razina u krvi povećava pri bilo kojoj upali). Također, određivanje sadržaja antitijela za blijedi treponema - mikrob, uzročnik sifilisa (kronična sistemska venerična infekcija (koja se prenosi spolno)) s lezijama kože, sluznica, unutarnjih organa, kostiju, živčanog sustava).
• Elektrokardiografska studija (EKG) - omogućuje procjenu ritma otkucaja srca, prisutnost srčanih aritmija (na primjer, prijevremene kontrakcije srca), veličinu srca i njegovo preopterećenje. Za insuficijenciju aortne zaliska, najčešća detekcija na EKG-u je povećanje lijeve klijetke.
• Fonokardiogram (metoda analize buke srca) za insuficijenciju aortne zaliska pokazuje prisutnost dijastoličkog (tj. Tijekom relaksacije srčanih klijetki) buke u projekciji aortnog ventila.
• Ehokardiografija (EchoCG - ultrazvuk srca) je glavna metoda za određivanje statusa aortnog ventila. Promjer aorte mjeri se na različitim mjestima, a letke aortne zaklopke se ispituju na promjene u njihovom obliku (na primjer, nabiranje kvrćica ili prisutnost praznina u njima), labavo zatvaranje dok se ventrikule srca opuštaju, vegetacije (dodatne strukture na kvrćicama). Također, kod EchoCG, veličine srčanih šupljina i debljine zidova, stanja drugih srčanih zalistaka, zadebljanja endokardija (unutarnje sluznice srca), procjenjuje se prisutnost tekućine u perikardiju (perikardijalna vreća). Prilikom dopler ehokardiografije (ultrazvučno ispitivanje kretanja krvi kroz žile), otkriva se povratni protok krvi iz aorte u lijevu klijetku tijekom relaksacije ventrikula, kao i fluktuacije tlaka u aorti.
• Radiografija prsnog koša - procjenjuje veličinu i položaj srca, mijenja konfiguraciju srca (protruzija sjene srca u projekciji aorte i lijeve klijetke).
• Spiralna kompjutorizirana tomografija (CT), metoda koja se temelji na nizu rendgenskih zraka na različitim dubinama, i magnetska rezonancija (MRI), metoda koja se temelji na usklađivanju vodenih lanaca kada su izloženi jakim ljudskim magnetima na ljudskom tijelu, pružaju preciznu sliku srca.
• Coronarokardiografija (CCG) je metoda u kojoj se kontrast (boja) unosi u krvne žile srca i srčane šupljine, što im omogućuje točno prikazivanje i procjenu kretanja protoka krvi.
• Moguće je i savjetovanje s terapeutom.

Liječenje nedovoljnosti aortnog ventila

• Ograničenje fizičkog napora potrebno je za sve bolesnike s insuficijencijom aortne zaklopke, jer se tijekom fizičkog napora povećava obrnuti protok krvi iz aorte u lijevu klijetku, što može dovesti do rupture aorte.
• Liječenje osnovne bolesti - uzroci insuficijencije aorte.
• Konzervativno liječenje (tj. Bez operacije) provodi se kako bi se usporilo oštećenje lijeve klijetke. Upotrijebljeni lijekovi iz sljedećih skupina:
  • inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) - lijekovi koji normaliziraju krvni tlak, šire krvne žile, poboljšavaju stanje srca, krvnih žila i bubrega);
  • Antagonisti receptora angiotenzina 2 (ARA 2) - skupina lijekova koji su u svom mehanizmu djelovanja slični inhibitorima enzima koji pretvara angiotenzin, koji se uglavnom koriste u slučaju nepodnošenja angiotenzin-konvertirajućeg enzima;
  • Antagonisti kalcija (lijekovi koji sprječavaju ulaz kalcija - poseban metal - u stanicu) skupine nifedipina normaliziraju krvni tlak, šire krvne žile, sprečavaju razvoj poremećaja srčanog ritma, povećavaju broj otkucaja srca;
  • Beta-blokatori (skupina lijekova koji povećavaju snagu srca i smanjuju broj otkucaja srca) kontraindicirani su u slučaju insuficijencije aortne zaklopke zbog mogućeg povećanja volumena obrnutog protoka krvi iz aorte u lijevu klijetku tijekom smanjenja brzine otkucaja srca;
  • Antagonisti kalcija u grupama verapamila i diltiazema (normaliziraju krvni tlak, šire krvne žile, sprječavaju razvoj poremećaja srčanog ritma, smanjuju broj otkucaja srca) kontraindicirani su u slučaju insuficijencije aortne zaklopke zbog mogućeg povećanja volumena povratnog protoka krvi iz aorte u lijevu klijetku tijekom kontrakcije srčanog udara.

• Poseban tretman je indiciran za komplikacije insuficijencije aortne zaklopke (na primjer, liječenje zatajenja srca, poremećaja srčanog ritma, itd.).
• Kirurško liječenje provodi se u slučajevima teške ili teške insuficijencije aortne zaklopke u prisutnosti nelagode pacijenta. Kirurško liječenje provodi se perkutano (kada se medicinske manipulacije provode uz pomoć uređaja umetnutih u žile, bez otvaranja prsnog koša) ili u uvjetima umjetne cirkulacije (tijekom operacije cijela crpka umjesto srca pumpa srce preko električne pumpe). Vrste operacija:
  • plastična kirurgija (tj. normalizacija protoka krvi kroz aortu uz održavanje vlastitog aortnog ventila);
  • Zamjena aortnih zalistaka provodi se s brzim promjenama kvrćica ili subvalvularnih struktura, kao iu slucaju nedjelotvornosti prethodno izvedene plastike ventila. Koriste se dvije vrste proteza:
    • biološke proteze (izrađene od životinjskog tkiva) - koriste se u djece i žena koje planiraju trudnoću;
    • Mehanički ventili (od specijalnih medicinskih metalnih legura) koriste se u svim drugim slučajevima.

• Transplantacija (transplantacija) srca vrši se uz značajno kršenje strukture vlastitog srca s izraženim smanjenjem kontraktilnosti i prisutnosti srca donora.
• Nakon implantacije (implantacije) mehaničke proteze, pacijenti moraju stalno uzimati lijekove iz skupine indirektnih antikoagulanata (lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi blokirajući sintezu tvari potrebnih za zgrušavanje jetre). Nakon implantacije biološke proteze, kratko se provodi antikoagulantna terapija (1-3 mjeseca). Nakon ventilne plastike ne provodi se antikoagulantna terapija.

Komplikacije i posljedice

• Komplikacije regurgitacije aortnog ventila:
  • Smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke s razvojem insuficijencije mitralne zaklopke (bikuspidalni ventil između lijevog pretkomora i lijeve klijetke) javlja se s produženom insuficijencijom aortne zaklopke;
  • poremećeni protok krvi u srčanim arterijama s prijetnjom akutnog infarkta miokarda (smrt područja srčanog mišića zbog prestanka dotoka krvi) nastaje zbog prisutnosti izravnog i obrnutog kretanja krvi kroz aortu;
  • sekundarni infektivni endokarditis (upala unutarnje sluznice srca s oštećenjem ventila u bolesnika s postojećim bolestima srca);
  • poremećaji srčanog ritma, posebice atrijska fibrilacija (poremećaj srčanog ritma u kojem se pojedini dijelovi atrijalnih mišića kontrahiraju neovisno jedan od drugoga s vrlo visokom frekvencijom), javljaju se zbog prekida normalnog kretanja električnog impulsa u srcu.

• Pacijenti koji su operirani zbog insuficijencije aorte mogu razviti specifične komplikacije:
  • tromboembolija arterija unutarnjih organa (zatvaranje tromba - krvni ugrušak - lumen posude koja hrani organ, a tromb se formira na drugom mjestu i dovodi protok krvi). Tromb kod takvih bolesnika nastaje u području operacije (na primjer, na ventilima umjetnog ventila ili na šavovima s plastičnim ventilom). Ishemijski moždani udar (smrt dijela mozga zbog prestanka dotoka krvi) i mezenterična tromboza (smrt dijela crijeva zbog prestanka dotoka krvi) najopasniji su za život;
  • infektivni endokarditis (upala unutarnje sluznice srca);
  • paravalvularne fistule (rezanje kroz dio šavova koji drže umjetni ventil srca, s pojavom protoka krvi iza ventila);
  • protetska tromboza (stvaranje krvnih ugrušaka u području protetskog ventila koji ometa normalan protok krvi);
  • uništavanje bioloških (napravljenih od životinjskih posuda) proteza s potrebom za ponovnim radom;
  • kalcifikaciju biološke proteze (taloženje kalcijevih soli u umjetnom srčanom ventilu iz životinjskih tkiva, što dovodi do zbijanja ventila i pogoršanja njegove pokretljivosti).

• Prognoza za insuficijenciju aortne zaliske ovisi o težini osnovne bolesti koja je uzrokovala ovu bolest srca, kao i o težini defekta ventila i stanju miokarda (srčanog mišića).
  • Apertna insuficijencija, koja se razvila kao posljedica ateroskleroze (taloženje kolesterola u zidu krvnih žila - masnoća) ili reumatizam (sustavna (tj. Oštećenje različitih organa i tjelesnih sustava), je upalna bolest s primarnim oštećenjem srca), najpovoljnija je.
  • Apertna insuficijencija zbog sifilisa (kronična sistemska venerična (spolno prenosiva) infekcija s kožom, sluznicama, unutarnjim organima, kostima, živčanim sustavom, uzrokovana blijedom treponemom - posebnom bakterijom) ili infektivnim endokarditisom (upalna bolest unutarnje membrane često karakterizira nepovoljan tijek.
  • S umjerenom insuficijencijom aortnog ventila pacijent se dobro osjeća i može raditi nekoliko godina.
  • Teška insuficijencija aortnog ventila, kao i smanjenje snage srčanog mišića, vrlo brzo dovode do razvoja zatajenja srca (razvoj zastoja krvi zbog smanjenja srčanog izlaza).

Više od 5 godina u većini bolesnika živi s insuficijencijom aortne zaklopke, prvi put je instalirano, više od 10 godina - najmanje polovica bolesnika.

Sprječavanje regurgitacije aortnih ventila

• Primarna prevencija insuficijencije aorte (tj. Prije formiranja ove bolesti srca).
  • Prevencija bolesti koje uključuju lezije valvularnog aparata srca, odnosno reumatizma (sustavne (tj. Lezije raznih organa i tjelesnih sustava), upalne bolesti s prevladavajućim oštećenjem srca), infektivni endokarditis (upalna bolest unutarnje sluznice srca), itd.
  • U prisutnosti bolesti koje uključuju oštećenje valvularnog aparata srca, stvaranje srčane bolesti može se spriječiti ranim učinkovitim liječenjem.
  • Stvrdnjavanje tijela (od djetinjstva).
  • Liječenje žarišta kronične infekcije:
    • kod kroničnog tonzilitisa (upala krajnika) - kirurško uklanjanje krajnika;
    • u slučaju karijesa zuba (formiranje karijesa pod djelovanjem mikroorganizama) - punjenje šupljina, itd.

• Sekundarna profilaksa (tj. Kod osoba s aortalnom insuficijencijom koja je formirana) usmjerena je na sprječavanje progresije oštećenja srčanih zalistaka i poremećaja funkcije crpljenja srca.
  • Konzervativno liječenje (bez operacije) bolesnika s aortnom insuficijencijom. Koriste se sljedeći lijekovi:
    • diuretici (diuretici) - uklanjanje viška tekućine iz tijela;
    • Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE) - koristi se za sprječavanje zatajenja srca;
    • Antagonisti receptora angiotenzina 2 (ARA 2) - skupina lijekova koji su u svom mehanizmu djelovanja slični inhibitorima enzima koji pretvara angiotenzin, koji se uglavnom koriste u slučaju nepodnošenja angiotenzin-konvertirajućeg enzima;
    • nitrati - širi krvne žile, poboljšava protok krvi, smanjuje pritisak u plućnim žilama;
    • Antagonisti kalcija (lijekovi koji sprječavaju ulaz kalcija - poseban metal - u stanicu) skupine nifedipina normaliziraju krvni tlak, šire krvne žile, sprečavaju razvoj poremećaja srčanog ritma, povećavaju broj otkucaja srca.
  • Sprečavanje recidiva reumatizma vrši se pomoću:
    • antibiotska terapija (uporaba lijekova iz skupine antibiotika koji suzbijaju rast mikroorganizama);
    • kaljenje;
    • liječenje žarišta kronične infekcije.

dodatno

U svakoj sedmoj bolesnici s oštećenjima srca otkrivena je aortna insuficijencija, uglavnom u kombinaciji s aortnom stenozom (sužavanje aorte na ili ispod razine svojih ventila) i s mitralnim defektima: stenoza (sužavanje lijevog atrioventrikularnog otvora) ili nedostatkom mitralne zaklopke (slabo zatvaranje ventila) ventila između lijevog pretkomora i lijeve klijetke u vrijeme kontrakcije ventrikula srca).

Rijetko, insuficijencija aortne zaklopke nalazi se u izolaciji (tj. Bez drugih oštećenja srca) - kod svakog dvadesetog bolesnika s oštećenjem srca.

• izvori

• Nacionalne kliničke smjernice Sve-rusko znanstveno društvo kardiologa. Moskva, 2010. 592 str.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvularne bolesti srca: mitralna, aortna, srčana insuficijencija. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Stečeni defekti srca. 4. izdanje. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Smjernice za ambulantnu polikliničku kardiologiju. Pod. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. str. 199–222.
• Vodič za kardiologiju. Udžbenik u 3 sveska. Ed. vojnik Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Stečeni defekti srca. U knjizi: Kardiologija: nacionalno vodstvo. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007., str.

Što učiniti s regurgitacijom aortnih ventila?

• Odaberite prikladnog kardiologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke