Prolaps intervertebralnog diska je prva faza stvaranja intervertebralne kile, kada se javljaju samo prvi poremećaji i promjene u strukturi diska, bez narušavanja cjelovitosti vlaknastog prstena. Ove promjene su potpuno reverzibilne ako se liječenje započne odmah. Veličina prolapsa može varirati od 1 do 3 mm. Najčešće, ovo stanje se nalazi u žena 30-35 godina. U 49% slučajeva zahvaćen je lumbalni kralješak, u 46-47% slučajeva su prsni kralješci, a vrat je najmanje vjerojatno da će biti pogođen. U slučaju odgođenog liječenja za liječničku pomoć, prolaps postaje kronični i progresivni tijek intervertebralne kile.

uzroci

Prve promjene u strukturi intervertebralnog diska mogu se razviti u prisutnosti brojnih uzročnih čimbenika:

• Poremećaji metabolizma;
• Prisutnost kroničnih bolesti kralježnice (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, osteohondroza, zakrivljenost kralježnice, itd.);
• Dugotrajno kršenje pravilne prehrambene tehnologije (nedostatak hranjivih tvari, vitamina, minerala);
• Ozljede kralježnice (uganuća, prijelomi, modrice, itd.);
• Česta opterećenja kralježnice (rad na vili, radna opasnost - utovarivači itd.);
• Pretilost i prekomjerna težina;
• Dobne promjene.

Rizik razvoja prolapsa intervertebralnog diska povećava se s izloženošću nekim predisponirajućim čimbenicima:

• Ženski spol;
• Čisto vegetarijanstvo (potpuno odbacivanje hrane za životinje);
• Dob od 30-40 godina;
• Diabetes mellitus;
• Pušenje i zlouporaba alkohola;
• Smanjena funkcija štitnjače;
• Sjedeći način života;
• Ravnomjerni pokreti u kralježnici dugo vremena.

Pod utjecajem svih predisponirajućih i uzročnih čimbenika, intervertebralni disk počinje gubiti svoju elastičnost, gustoću i snagu. Ostavlja neophodne za normalno funkcioniranje tekućine, elemenata u tragovima i hranjivih tvari. Kao rezultat toga, zid intervertebralnog diska počinje izbočiti (od latinskog. "Prolapse" - prolaps) i ići izvan granica kralješka. Vlaknasti prsten i dalje zadržava svoj integritet i ostaje netaknut.

klasifikacija

Glavni tipovi prolapsa intervertebralnog diska prema mjestu patologije:

• Stražnji lateralni prolaps - izbočina diska pojavljuje se na strani spinalnog kanala;
• Središnji prolaps (medijan) - izbočina se odvija u smjeru kralježničnog kanala, prema središtu tijela kralješaka;
• Anterolateralni prolaps - ispupčenost diska javlja se u smjeru spinoznih procesa i prednjeg ligamenta kralježnice prema van;
• Lateralni prolaps (bočni) - izbočenje diska događa se izvan kralježnice, na jednoj strani kralješka.

Prema lokalizaciji procesa, prolapsovi diskova se dijele na:

• Prolaps u vratnoj kralježnici;
• Prolaps u torakalnoj regiji;
• Prolaps u lumbalnoj kralježnici.

Simptomi prolapsa intervertebralnog diska

Klinički znakovi prolapsa intervertebralnog diska su prilično slabi i često ih pacijent ne obraća pozornost. Bez obzira na zahvaćenu kralježnicu, pacijent osjeća iste simptome:

• Povećan umor od uobičajenog opterećenja;
• Kratka i blaga bol u leđima;
• Povremena otupjelost kože i "puzanje gusaka";
• Neudobnost nakon spavanja u poznatom krevetu.

dijagnostika

Dijagnostika prolabiziranog diska je izuzetno rijetka. Najčešće se radi o slučajnom otkrivanju patologije u dijagnostici druge bolesti. Jedina informativna metoda koja pouzdano određuje prisutnost diska prolabirovaniya je MRI (magnetska rezonancija). Ovom metodom moguće je detektirati i najmanji broj izmjena u intervertebralnom disku te započeti hitno i hitno liječenje.

Liječenje prolapsa intervertebralnog diska

Liječenje prolapsa je krajnje konzervativno i pomaže pacijentu da se u potpunosti riješi daljnjeg napredovanja patologije.

Tretman lijekovima

• Hondroprotektori: Mukosat, Teraflex, Hondroksid. Uklonite glavni uzrok bolesti, obnovite oštećenu hrskavicu i uklonite proces njezina uništenja. Tijek liječenja je individualan i ovisi o dobi pacijenta, učinku predisponirajućih čimbenika na njega i brzini procesa oporavka.
• Biogeni stimulansi: Aloe, PhybS, Plazmol, itd. Ubrzajte metaboličke i regenerativne procese, potaknite prirodne mehanizme popravka tkiva.
• Vitamini: Multi-tabs, Neyrobion, itd. Poboljšajte zaštitna svojstva tijela, normalizirajte metabolizam, prijenos živaca i poboljšajte cirkulaciju krvi.

fizioterapija

Fizioterapija je glavni tretman za ovu fazu stvaranja intervertebralne kile. Svaka od tih mjera pomaže u normalizaciji metaboličkih procesa, ubrzava protok krvi kroz žile, obnavlja prijenos živčanih impulsa, opušta mišićna vlakna, povećava udaljenost između zahvaćenih kralješaka. Glavne metode fizioterapijskog liječenja prolapsa intervertebralnog diska:

komplikacije

Komplikacije na stadiju prolapsa intervertebralnog diska ne nastaju, jer osnovne strukture kralježnice nisu zahvaćene. U nedostatku pravovremenog liječenja, prolaps diska nastavlja se na stupanj izbijanja i dalje, prije formiranja hernije diska.

prevencija

Kako bi se izbjegao nastanak prolapsa intervertebralnog diska i njegov daljnji razvoj u hernija diska, potrebno je slijediti niz uvjeta i pravila:

• Ako se u kralježnici pojave bilo kakve pritužbe, nemojte se samozapaljivati;
• Borba protiv hipodinamike (u prisutnosti sjedećeg rada, organiziranje mobilnih prekida, odlazak na posao pješice, itd.);
• Jačanje mišićnog okvira leđa (gimnastika, vježbe, oprema za vježbanje);
• Slijedite držanje iz djetinjstva;
• Jedite na tehnologiji hrane, koristeći sve potrebne minerale, proteine ​​i masti.

Kardiolog - PO

Knjiga "Bolesti kardiovaskularnog sustava (R. B. Minkin)."

Proliferacija mitralnog ventila

Proliferacija mitralnog zaliska - stanje u kojem jedan ili oba lišća mitralnog zaliska ispadaju, savijaju se 3 mm i više u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole lijeve klijetke.

Proliferacija mitralnog zaliska primjećena je kod 4-5% odraslih, u žena češće nego u muškaraca. Povremeno se nađe prolaps aortnog i tricuspidnog ventila. Glavna metoda za dijagnosticiranje prolapsa ventila je ehokardiografija.

Proliferacija mitralnog zaliska može biti primarna kada nema drugih promjena u srcu, a sekundarna - kao komplikacija drugih bolesti: reumatskog endokarditisa, miokarditisa, miokardiopatije, tijekom kirurških intervencija na mitralnom ventilu itd.

Uzrok primarnog prolapsa mitralnih zalistaka nije u potpunosti shvaćen. U nekim slučajevima postoji obiteljska predispozicija za ovo stanje. Smatra se da osnova primarnog prolapsa mogu biti degenerativne promjene u ventilima.

Takve promjene dovode do zadebljanja letaka ventila, tetivnih vlakana i papilarnih mišića koji mogu biti uključeni u proces. Uključivanje tetivnih vlakana dovodi do njihovog produljenja i doprinosi slijeganju ventila koji se vežu za vlakna u atrijalnoj šupljini.

Ovo stanje doprinosi nastanku disfunkcije (disfunkcije) papilarnih mišića. Veličina površine listova ventila se održava normalnom, međutim, kao posljedica prolapsa, mitralni otvor tijekom ventrikularne sistole nije potpuno zatvoren.

Došlo je do povratka, regurgitacije, dijela krvi iz lijeve klijetke u atrij tijekom ventrikularne sistole. Regurgitacija će biti značajnija, što je veći prolaps ventila. Mala količina prolapsa nije praćena oslabljenom hemodinamikom, značajan prolaps uzrokuje hemodinamske poremećaje karakteristične za mitralnu insuficijenciju.

Uz mali prolaps mitralnih zaliska, pritužbe, u pravilu, ne događaju se, veličina srca je normalna. Glavni klinički znak koji omogućuje sumnju na prisutnost prolapsa je sistolički klik koji se čuje i bilježi na PCG (Sl.65), nakon čega dolazi do kasnog sistoličkog buke.

Sistolički klik se često određuje u središnjem dijelu sistolnog intervala na PCG registriranom u apeksu srca, rjeđe na točki Botkin-Erb.

Pojava sistoličkog pritiska povezana je s maksimalnim otklonom ventila i napetošću tetivnih vlakana tijekom sistole. Sistolički šum je zbog regurgitacije; intenzitet buke je proporcionalan regurgitaciji.

Ponekad buka zauzima cijeli sistolički interval, blokirajući klik, ponekad je buka potpuno odsutna.

Proliferacija mitralnog ventila

U sumnjivim slučajevima, uzorak s inhalacijom amil nitrita ili Valsalva testom koristi se za bolje otkrivanje sistolnog zamaha i buke. Oba uzorka popraćena su smanjenjem uzdužne veličine srca i, sukladno tome, relativnim izduženjem tetivnih vlakana.

Istodobno se povećava stupanj prolapsa crijeva mitralnog zaliska i povećavaju se auskultacijski simptomi. Ispitano je 42 osobe s primarnim prolapsom izoliranog ventila: 32 s mitralnim, 5 s aortnim i 5 s tricuspidnim, u dobi od 9 do 53 godine (srednja dob 22,2 ± 2, 3 godine).

Prema EchoCG, regurgitacija I stupnja - na razini crijeva mitralnog zaliska - zabilježena je 3 puta češće od regurgitacije II i III stupnjeva - do sredine ili suprotnog zida atrija.

Prolaps prednje kvrge zabilježen je gotovo 4 puta češće od posteriornog. Teška regurgitacija često prati prolaps stražnjeg mitralnog ventila. I mitralni i drugi tipovi prolapsa ventila zabilježeni su s jednakom učestalošću kod muškaraca i žena.

Kod mitralnog prolapsa, sistolni udar je određen samo u polovici ispitanih bolesnika, s jednakom učestalošću s prolapsom i prednje i stražnje kvrćice. Naglašeni sistolički šum često ometa otkrivanje klipa tijekom regurgitacije II. Do III. Stupnja.

Kod prolapsa prednje kvrge, buka na PCG-u se češće otkriva u prvoj polovici sistoličkog intervala, a kod prolapsa u stražnjoj polovici, u drugom.

U isto vrijeme, oblik buke malo ovisi o prolapabilnom preklopu. Za razliku od organske mitralne insuficijencije u mitralnom prolapsu, zvukovi srca se ne mijenjaju značajno.

Izraženi prolaps kvrcnica aortnog ventila popraćen je dijastoličkim šumom tipičnim za aortalnu insuficijenciju u području aorte i na točki Botkin-Erb; dodatni ekstratoni u sistoličkim ili dijastolnim intervalima su odsutni.

Istodobno se hemodinamski indeksi malo razlikuju od promjena u organskoj insuficijenciji aortalnih zalistaka: terminalni dijastolički i moždani udari lijeve klijetke se povećavaju. Prolaps tricuspidalnog ventila nije popraćen pojavom ekstratona; u svim slučajevima, na FCG se bilježi kratki funkcionalni sistolički šum u području vrha srca.

U većini slučajeva, prognoza je prilično povoljna, a osobe s umjerenim teškim prolapsom mitralnih zalistaka, u nedostatku pritužbi, ne trebaju liječenje ili ograničavanje tjelesne aktivnosti. Međutim, u nekim slučajevima, postoje pritužbe na palpitacije, bol neodređene prirode u srcu, otežano disanje, umor.

Često s prolapsom mitralnih zalistaka, postoje različiti poremećaji ritma i provođenja u obliku supraventrikularnih i ventrikularnih ekstrasistola, ponekad fibrilacija atrija, paroksizmalna tahikardija.

U obiteljskom obliku prolapsa može se razviti potpuni atrioventrikularni blok. Aritmije mogu biti uzrokovane ne samo prolapsom, već i popratnom patologijom miokarda. U slučaju aritmije, provodi se antiaritmička terapija s b-blokatorima i drugim sredstvima.

Proliferacija mitralnog zaliska može biti komplicirana infektivnim endokarditisom, ruptucijom tetive. Došlo je do naglog porasta fenomena mitralnog i cirkulacijskog neuspjeha. Povremeno se opisuje početak iznenadne smrti s prolapsom mitralnih zalistaka.

Proliferacija mitralnog zaliska...

Značenje riječi prolaps

Rječnik medicinskih pojmova

Imena, fraze i izrazi koji sadrže "prolabirovaniya":

Primjeri uporabe riječi prolaps u literaturi.

Krvarenje može biti uzrokovano traumom, papilomatozom, angiomatozom, kamenjem, upalom, djevojčice mogu imati prolaps sluznica uretre.

Izvor: Knjižnica Maxima Moshkova

Transliteracija: prolabirovanie
Povratak na početak glasi: marketing
Prolapse se sastoji od 14 slova

Proliferacija mitralnog zaliska (prolaps mitralnog ventila, PMK)

Proliferacija mitralnog zaliska (prolaps mitralnog ventila, PMK) - Elitno liječenje u Europi

KARDIOLOGIJA - EURODOCTOR.ru -2005

Proliferacija mitralnog zaliska (prolaps mitralnog zaliska, PMK) zapravo nije bolest. To je takozvani kliničko-anatomski sindrom.

Mitralni ventil sastoji se od dva velika režnja, koji su plosnati listići vezivnog tkiva. S čvrstim nitima (akordima) oni se vežu za papilarne mišiće, koji su pak pričvršćeni za dno lijeve klijetke srca. U dijastolnoj (relaksacijskoj) fazi, letke mitralnog zaliska padaju, dopuštajući da se krv iz lijevog atrija slobodno kreće u lijevu klijetku. Tijekom faze sistole, pod pritiskom krvi, kada se smanjuje lijeva klijetka, ventili se otvaraju i zatvaraju ulaz u lijevu pretklijetku.

Prolaps (prolaps) mitralnog zaliska je protruzija jedne ili obje njegove kvrge u šupljinu lijevog atrija. Istovremeno, ulaz u lijevu klijetku može se potpuno zatvoriti ili se može formirati rupa kroz koju se mala količina krvi može pomaknuti iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru. Ovaj fenomen naziva se "mitralna regurgitacija". Ovisno o volumenu povratne krvi, regurgitacija je od 1 do 4 stupnja.

Predložene su mnoge klasifikacije prolapsa mitralnih zalistaka (MVP). Danas se PMK obično dijeli u dvije skupine:

• anatomski PMK
• PMK kao sindrom povezan s poremećajima živčanog i endokrinog sustava.

Anatomskim PMK je primarni PMH, najčešći. To je prirođena patologija u kojoj se nasljeđuje povreda razvoja vezivnog tkiva. Takvi pacijenti su obično astenične građe, imaju poremećaje u mišićno-koštanom sustavu (kičmena skolioza, ravna stopala, uvijanje, opuštanje ligamenata). Prigovori bolesnika s prolapsom mitralnih zalistaka - bolovi u prsima, bolovi u srcu, otežano disanje, slabost, srčani udar ili prekidi u srcu. Bol u srcu najčešće je tupa, bolna, ponekad probadanje. Oni ne traju dugo i obično nisu povezani s tjelesnom aktivnošću. Nitroglicerin se ne poboljšava, već naprotiv može pogoršati stanje.

Kod značajnog dijela bolesnika ti bolovi nisu povezani sa srcem. To mogu biti bolovi u mišićima, ozračivanje gastrointestinalnog trakta ili kralježnice. Dispneja i slabost u njima obično su manifestacija oslabljene funkcije živčanog sustava.

Palpitacije i prekidi u srčanom području mogu biti i subjektivni osjećaji i manifestacija poremećaja srčanog ritma vezanog uz PMH. Ponekad, s visokim stupnjem mitralne regurgitacije, paroksizmalna tahikardija se može pojaviti kada otkucaji srca dosegnu 150-200 otkucaja u minuti. Često je prolaps mitralnih zalistaka popraćen poremećajima živčanog sustava. To su migrenske glavobolje (napadi jakih glavobolja u desnoj ili lijevoj polovici glave), nesvjestica ili nesvjestica, promjene raspoloženja, vegetativne krize, napadi panike, psiho-emocionalni poremećaji. Ponekad se trombociti i druge krvne stanice deponiraju na prolapsiranom ventilu, stvaraju se krvni ugrušci ili miksomatozni (slični gelu) izrasline. Njihovi mali fragmenti mogu se razbiti kroz protok krvi u mozak i uzrokovati male srčane udare (udarce) mozga.

Dijagnoza prolapsa mitralnih zalistaka temelji se na auskultaciji (slušanju) srca kada se otkriju sistolički šumovi. Promjene u elektrokardiogramu ne omogućuju postavljanje dijagnoze PMH. Glavna metoda dijagnoze prolapsa mitralnih zalistaka je ehokardiografska studija. Koristeći ehokardiografiju, možete odrediti količinu obrnutog protoka krvi (stupanj regurgitacije), prisutnost miksomatskih izraslina, količinu protruzije letaka ventila u milimetrima:

• 1 stupanj od 2 do 3 mm
• 2 stupnja od 3 do 6 mm
• 3 stupnja od 6 do 9 mm
• 4 stupnja više od 9 mm.

Povećani rizik od kardiovaskularnih komplikacija su bolesnici s PMK-om većim od 3 mm s miksomatoznom degeneracijom ventila.

Za PMK je obično duga, dobroćudna, povoljna. Smanjena funkcija aparata za mitralni ventil polako napreduje, u nekim slučajevima stanje ostaje stabilno tijekom cijelog života, u nekim slučajevima PMK se može smanjiti ili nestati.

U većini slučajeva prolaps mitralnih zalistaka je slučajni nalaz tijekom pregleda za druge pritužbe i obično liječenje nije potrebno. Ako pacijent ima pritužbe neurološke prirode, koriste se psihoterapija, vodene procedure, masaža, akupunktura. Ako postoje epizode gubitka svijesti, poremećaji ritma, postoje naznake iznenadne smrti od koronarne insuficijencije, bliskim srodnicima propisuju se kardio-selektivni beta-blokatori (atenolol, metoprolol, sotalol) ili neselektivni (propranolol) dugo vremena od 5 do 12 mjeseci, lijekovi koji sadrže magnezij. U prisutnosti neurotskih poremećaja koriste se sredstva za smirenje i sedativi.

+7 (925) 66-44-315 - besplatne konzultacije o liječenju u Moskvi i inozemstvu

Prolapse [prolabby] mitralni ventil (I34.1)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

klasifikacija

U sadašnjem stadiju ne postoji jedinstvena klasifikacija prolapsa mitralnih zalistaka (PMK).
U nastavku je prikazana najčešće korištena klasifikacija PMH.

Po pojavljivanju:

1. Primarna (idiopatska) - otklon ventila nije povezan ni sa kakvom sistemskom bolešću ili bolestima srca.

Etiologija i patogeneza

Hemodinamika velikih i malih krugova cirkulacije krvi u PMK
U odsutnosti mitralne insuficijencije, kontraktilna funkcija lijeve klijetke ostaje nepromijenjena. Hiperkinetički srčani sindrom može se pojaviti zbog autonomnih poremećaja (pojavljuju se povećani srčani tonovi, izražena pulsacija karotidnih arterija, pulsus celer et altus, sistolni šum izlučivanja, umjerena sistolna hipertenzija - povećan hidrostatski tlak u žilama, šupljim organima ili u tijelu
). Ako se pojavi mitralna insuficijencija, utvrđuje se smanjenje kontraktilnosti miokarda i može doći do kvara cirkulacije.

epidemiologija

Klinička slika

Simptomi, struja

Znaci displastičnog razvoja struktura vezivnog tkiva muskuloskeletnog i ligamentnog aparata mogu se otkriti od rane dobi; među njima - displazija kuka, ingvinalna i umbilikalna hernija. U većini slučajeva postoji predispozicija za prehlade, rani početak angine, kronični tonzilitis.
Nespecifični simptomi neurocirculacijske distonije (NCD) otkriveni su u 82-100% slučajeva, 20-60% bolesnika nema nikakvih subjektivnih simptoma.

Kod žena su klinički simptomi češći. Među njima su mučnina i grumen u grlu, prekomjerno znojenje, vegetativne krize, asteno-vegetativni sindrom, razdoblja niskog stupnja groznice, sinkopalna stanja.
Vegetativne krize mogu se pojaviti spontano ili situativno, ponavljaju se najmanje tri puta tijekom razdoblja od tri tjedna i nisu povezane sa značajnim fizičkim stresom ili situacijom opasnom po život. Većinu kriza ne prati svijetlo emocionalno i vegetativno uređenje.

Karakteristični auskultacijski znakovi MVP-a

- izolirani klikovi (klikovi);
- kombinacija klikova s ​​kasnim sistoličkim šumom;
- izolirani kasni sistolički šumovi (PSS);
- holosistolički šum.

Izolirani sistolički klikovi čuju se tijekom razdoblja mezosistola ili kasnog sistola. Oni nisu povezani s izbacivanjem krvi iz lijeve klijetke. Podrijetlo klikova povezano je s prekomjernom napetošću akorda tijekom maksimalnog otklona ventila u šupljinu lijevog pretkomora i iznenadnog izbočenja atrioventrikularnih ventila. Može se čuti stalno ili privremeno.
Intenzitet klikova mijenja se kad se položaj tijela promijeni: povećava se u okomitom položaju i slabi (čak i nestaje) u ležećem položaju. Klikovi se čuju u ograničenom području srca (obično na vrhu ili na točki V). Obično se ne prenose izvan granica srca i ne prelaze ton srca u volumenu II.
Klikovi mogu biti pojedinačni ili višestruki (cod). Ako sumnjate na prisutnost klikova u srcu, trebate slušati srce u stojećem položaju i nakon malo fizičkog napora (skokovi, čučnjevi). Kod odraslih bolesnika koristi se test s udisanjem amil nitrita ili vježbanjem.
Izolirani sistolički klikovi nisu patognomonski, patognomonski - karakteristični za bolest (znak).
auskultativni znak MVP. Mogu biti obilježene u mnogim patološkim stanjima (interatrijalni ili interventrikularni septemptus, tricuspidalni prolaps, pleuroperikardijalna adhezija).

Potrebno je razlikovati PMK klikove i klikove izbacivanja koji se javljaju u ranoj sistoli i mogu biti aortni i plućni.
Čuju se aortalni klikovi egzila, kao u slučaju PMK, na vrhu, ne mijenjaju svoj intenzitet ovisno o fazi disanja.
Plućni klikovi izgnanstva čuju se u području projekcije plućnog ventila. Njihov se intenzitet mijenja s disanjem, bolje ih se čuje tijekom isteka.

Najčešće se MVP manifestira kombinacijom sistoličkih klikova s ​​kasnim sistoličkim šumom, koji je uzrokovan turbulentnim protokom krvi uzrokovanim izbočenjem ventila i vibracijom napetih tetivnih niti. Često jasnije kombinacija sistoličkih klikova i kasne buke otkriva se u vertikalnom položaju nakon vježbanja.

Kasniji sistolički šum je bolje čuti kako leži na lijevoj strani. On je pojačan Valsalva manevrom i mijenja svoj karakter dubokim disanjem: na izdisaju buka se povećava i ponekad postaje glazbena.

U nekim slučajevima, kombinacija sistoličkih klikova s ​​kasnim šumom u vertikalnom položaju može se zabilježiti vokalistoličkom bukom.

U približno 15% slučajeva uočen je izolirani kasni sistolički šum. Slušao je vrh, u pazuhu. Buka nastavlja ton II, je gruba, "struganje" u prirodi, bolje definirano u ležećem položaju na lijevoj strani.
Izolirani kasni sistolički šum nije patognomonski znak MVP-a. Može se pojaviti s opstruktivnim lezijama lijeve klijetke.

Zakašnjeli sistolni šum treba razlikovati od srednjeg sistoličkog buke izgnanstva, koja se također javlja u izolaciji od prvog tona nakon otvaranja polumjesečnih ventila, ima maksimum zvuka u prosječnoj sistoli.

Srednje sistolički zvukovi progonstva opaženi su sa:

Dodatne auskultacijske manifestacije u MVP (izborno) - "škripa" ("mijau"), zbog vibracija akorda ili dijela lista. Češće ih se promatra s kombinacijom sistoličkih klikova s ​​bukom, rjeđe s izoliranim klikovima.
Kod neke djece s PMK može se čuti treći ton, koji se javlja tijekom faze brzog punjenja lijeve klijetke (nema dijagnostičku vrijednost, jer se može normalno čuti kod male djece).

dijagnostika

Ehokardiografija je fiziološka i visoko informativna metoda za dijagnosticiranje prolapsa mitralnih zalistaka (MVP). Za točniju dijagnozu koristi se transezofagealna ehokardiografija i trodimenzionalna ehokardiografija u realnom vremenu (omogućuje razlikovanje uzroka mitralne regurgitacije - relativne, organske).

Ehokardiografski kriteriji za miksomatozni mitralni ventil:

Glavne elektrokardiografske (EKG) abnormalnosti u MVP-u: promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa, poremećaji srčanog ritma i provodljivosti.

Na standardnom EKG-u, promjene u procesu repolarizacije su zabilježene u različitim vodovima.
Tipične opcije:
1. Izolirana inverzija T valova u vodovima ekstremiteta; II, III, avF bez pomicanja ST segmenta (inverzija je češće povezana s osobitostima položaja srca (vertikalno "kapanje" srca, medijana smještena u prsima prema vrsti "suspendiranog" srca).
2. Inverzija T zuba u vodi iz udova i lijevih prsnog koša (uglavnom u V5-V6) u kombinaciji s malim pomakom ST ispod izolina. Ta inverzija ukazuje na prisutnost skrivene nestabilnosti miokarda, a frekvencija se povećava 2 puta kada se u ortostatičnom položaju detektira standardni EKG.
3. Inverzija T valova u kombinaciji s elevacijom ST segmenta, koja je uzrokovana sindromom rane repolarizacije ventrikula (elektrokardiografski fenomen koji se sastoji od pseudo-koronarnog podizanja ST iznad izolina). Sindrom se temelji na kongenitalnim individualnim značajkama elektrofizioloških procesa u miokardiju, što dovodi do rane repolarizacije njezinih subepikardnih slojeva. Pojavljuje se u populaciji s učestalošću od 1,5% do 4,9%; dječaci 3 puta češće nego djevojčice.

Fonokardiografija omogućuje dokumentiranje zvučnih efekata PMK koji se čuju tijekom auskultacije. U nekim slučajevima ova je studija korisna u analizi strukture faznih indeksa sistole. Informativni kriterij simpatikotoničkih poremećaja miokarda je povećanje omjera QT / Q-S (električna i elektromehanička sistola lijeve klijetke.

Radiografija. U odsutnosti mitralne regurgitacije, ne dolazi do širenja sjene srca i njegovih pojedinačnih komora. Mala veličina srca u 60% kombinirana je s edemom plućne arterije. Detektabilna ispupčenost plućne arterije potvrđuje inferiornost vezivnog tkiva u strukturi krvožilnog zida plućne arterije, a često se određuju i granična plućna hipertenzija i “fiziološka” plućna regurgitacija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se sa stečenim srčanim defektima, a temelji se prvenstveno na auskultacijskim podacima (osobito u prisutnosti sistoličkog žubora, što ukazuje na mitralnu regurgitaciju).

Diferencijalna dijagnoza idiopatskog MVP i miokarditisa. Auskultacija: kod miokarditisa, buka koja se javlja tijekom nekoliko dana postupno napreduje u intenzitetu i području, a zatim nazaduje u istom nizu. Istodobno dolazi do promjene granica srca lijevo, nakon čega slijedi povratak na prethodnu razinu. Kada miokarditis nije čuo sistolički "klik".
Dijagnoza je potvrđena smanjenjem ejekcijske frakcije i nekim širenjem lijeve komore tijekom ehokardiografske studije, kao i dinamikom biokemijskih promjena u krvi.

Kod infektivnog endokarditisa, mitralnom ventilu obično prethodi svijetla klinička slika, što ukazuje na infektivno-toksičnu leziju. Prisutni su auskultativni znakovi mitralne regurgitacije, pa je nužna diferencijalna dijagnoza. Provodi se ehokardiografija u kojoj se otkrivaju vegetacije na zahvaćenim ventilima, a stupanj regurgitacije napreduje u dinamici promatranja.

Gornje bolesti, kao i kardiomiopatija, koronarna bolest srca, arterijska hipertenzija, popraćeni su sekundarnim prolabirovka mitralnim ventilom. To je uglavnom zbog slabljenja ili puknuća niti niti promjena u funkciji papilarnih mišića. Ključna točka u dijagnozi, pogotovo kada je nemoguće proizvesti ehokardiografiju, je prisutnost konstantne grube buke čiji intenzitet odgovara stupnju mitralne regurgitacije i ne ovisi o stres testovima koji su informativni za primarni PMH.

Nasljedne bolesti i sindromi u kojima postoji PMH najčešće se prepoznaju pri procjeni izgleda pacijenta.
Referentni znakovi:
1. Opće značajke:
- u Marfanovom sindromu: visoki, izduženi udovi u odnosu na veličinu torza, arahnidni prsti (arachnodactyly), strukturne značajke lubanje i prsnog koša;
- u Klinefelterovom sindromu (Klinefelterov sindrom): skraćivanje udova u odnosu na veličinu torza, njihovu zakrivljenost i prisutnost pseudoartroze u osteogenesis imperfecta; eunuchoidna struktura tijela, ginekomastija, produljenje ekstremiteta.

2. Grudni koš: akutni epigastrični kut, depresivno sternum, smanjenje anteroposteriorne veličine prsnog koša, kifoza, skolioza, sindrom ravnog leđa.

Također, diferencijalna dijagnoza se provodi s aneurizmom atrijalne septuma, koja se u pravilu nalazi u području ovalnog prozora i povezana je s nesolventnošću elemenata vezivnog tkiva. To je kongenitalna razvojna anomalija ili se javlja u nasljednoj displaziji vezivnog tkiva nakon spontanog zatvaranja atrijalne septalne defektnosti.
Aneurizmatska protruzija je obično mala, ne prati se hemodinamski poremećaji i ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Sumnja na aneurizmu može se pojaviti kada postoje klikovi u srcu, slični onima u PMK. Moguća je i kombinacija aneurizme i prolapsa.
Da bi se pojasnila priroda zvučnih promjena u srcu, izvodi se ehokardiografija. Potvrda aneurizme je prisutnost protruzije interaturnog septuma u smjeru desnog atrija u području ovalnog prozora. Djeca s ovim defektom predisponirana su za razvoj supraventrikularnih tahiaritmija, sinusnog sindroma.

Evans-Lloyd-Thomasov sindrom (Evans-Lloyd-Thomas, sin. "Viseće srce").
Dijagnostički kriteriji sindroma: postojana kardialgija tipa angine, zbog ustavne abnormalnosti srca.
Klinički simptomi: bol u srcu, povećana pretardijalna pulsacija, funkcionalni sistolički šum.
Elektrokardiografija: negativni T zubi u vodovima II, III, AVF.
Radiografski: u izravnoj projekciji, sjena srca se ne mijenja, u kosom - dubokim dahom, sjena srca je daleko od dijafragme ("suspendirano" srce), sjenka donje šuplje vene je vizualizirana.
U diferencijalnoj dijagnozi sindroma "visećeg srca" i PMK-a provodi se ehokardiografska studija.

Izolirani tricuspidni prolaps rijetko je opažen. Njegovo podrijetlo nije istraženo, ali vjerojatno ima sličan karakter MVP-a i ima auskultacijsku sliku sličnu MVP-u. Međutim, s trikuspidalnim prolapsom, klikovi i kasni sistolički šumovi čuju se iznad xiphoidnog procesa i desno od prsne kosti. Kada udišete, klikovi postaju kasni sistolički, dok izdisanje postaje rani sistolički. Za razlikovanje ovih stanja izvodi se ehokardiografija.

komplikacije

U većini slučajeva prolaps mitralnih zalistaka javlja se povoljno i samo u 2-4% dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Mitralna insuficijencija

Akutna mitralna insuficijencija javlja se kao posljedica odvajanja tetivnih vlakana od crijeva mitralnog zaliska ("viseći" sindrom ventila). Kod djece se rijetko javlja casuisticki i uglavnom je povezana s traumom prsiju u bolesnika s miksomatoznom degeneracijom akorda.
Klinički simptomi koji se manifestiraju naglim razvojem plućnog edema. Karakteristične auskultacijske manifestacije prolapsa nestaju, pojavljuje se puhanje pantistolnog žamora, izražen ton III, a često i fibrilacija atrija. Pacijenti s ortopnejom razvijaju ortopneu - prisilan sjedeći položaj, koji pacijent uzima za olakšavanje disanja u teškom nedostatku daha.
, kongestivno fino šuštanje bubrega u plućima, mjehurići dah.
Rendgen: kardiomegalija, dilatacija lijeve pretklijetke i lijeve klijetke, venska kongestija u plućima, slika pred-i plućnog edema.
Ehokardiografija omogućuje potvrdu razdvajanja niti tetive. "Okačeni" ventil ili njegov dio nema veze s subvalvularnim strukturama, ima kaotično kretanje, prodire u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole, a veliki regurgitacijski tok (++++) određen je Dopplerom.

Kronična mitralna insuficijencija u bolesnika s PMK sindromom je fenomen koji ovisi o dobi i razvija se nakon 40 godina. U odraslih se 60% slučajeva temelji na mitralnoj insuficijenciji MVP-a.
Mitralna insuficijencija se češće javlja s dominantnim prolapsom stražnje kvrge i izraženija je.
Glavne primjedbe: dispneja na naprezanje, slabost i smanjena fizička učinkovitost, kašnjenje u fizičkom razvoju.
Utvrđeno je slabljenje I tona, puhanje holografske buke, provedeno u lijevom aksilarnom području, III i IV tonovima srca, naglasak II tona iznad plućne arterije.
EKG EKG - elektrokardiografija (metoda registracije i istraživanja električnih polja koje generira srce)
: preopterećenje lijevog pretkomora, hipertrofija lijeve klijetke, devijacija EOS EOS - električna os srca
lijevo, s teškom mitralnom insuficijencijom - atrijskom fibrilacijom, biventrikularnom hipertrofijom.
Radiografski: povećanje srčane sjene, uglavnom lijevih dijelova, znakovi venske kongestije.
Da bi se pouzdano procijenila veličina mitralne regurgitacije, koristi se Doppler-EchoCG.

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite liječnički savjet

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Turskoj, Izraelu, Njemačkoj i drugim zemljama

Odaberite stranu kliniku

Besplatne konzultacije o liječenju u inozemstvu! Ostavite zahtjev u nastavku

Potražite liječnički savjet

liječenje

Taktika liječenja bolesnika s prolapsom mitralnih zalisaka (MVP) ovisi o stupnju prolapsa ventila, prirodi vegetativnih i kardiovaskularnih promjena.
Potrebna je normalizacija dnevne rutine - pridržavanje ispravnog režima s dovoljno dugim spavanjem.
Pitanje sporta i tjelesne aktivnosti rješava se pojedinačno. U odsutnosti mitralne regurgitacije, kao i izraženih poremećaja procesa repolarizacije i ventrikularnih aritmija, većina pacijenata zadovoljavajuće tolerira vježbanje, tako da mogu voditi aktivan način života. Preporučuje se plivanje, vožnja bicikla, skijanje ili klizanje. Sportske aktivnosti povezane s grubim pokretima (skakanje, borba za karate i druge) se ne preporučuju.
Prilikom otkrivanja mitralne regurgitacije, ventrikularnih aritmija, promjena u metaboličkim procesima u miokardu, treba ograničiti produljenje QT intervala na elektrokardiogramu, fizičku aktivnost i sport.

Terapija bez lijekova
To je važan dio složenog liječenja MVP-a. Imenuje:
- psihoterapija i autotraining;
- fizioterapija (elektroforeza s magnezijem, brom u gornjoj cervikalnoj kralježnici), vodene procedure, akupunktura, masaža spinalnim putem.
Veliku pozornost treba posvetiti liječenju kroničnih žarišta infekcije, prema indikacijama se izvodi tonzilektomija.

Terapija lijekovima

Glavni ciljevi:
- liječenje vaskularne distonije;
- prevencija neurodistrofije miokarda;
- psihoterapija;
- antibakterijska profilaksa infektivnog endokarditisa.

Fitoterapija sa sedativima propisana je za umjerene manifestacije simpatikotonije: tinktura valerijane, guščja trava, sakupljanje trave (kadulja, matičnjak, valerijana, divlji ružmarin, gospina trava, glog), što ima i blagi dehidracijski učinak.

Posljednjih godina sve je više studija posvećeno proučavanju učinkovitosti oralnih pripravaka magnezija. Pokazana je visoka klinička učinkovitost liječenja Magnerotom koji sadrži 500 mg magnezijevog orotata (32,5 mg elementarnog magnezija) u dozi od 3000 mg / dan za 3 doze tijekom 6 mjeseci.

Tijek liječenja lijekovima koji poboljšavaju metaboličke procese u miokardu (panangin, riboxin, vitaminska terapija, karnitin) indicirani su kada dođe do promjena u procesu repolarizacije na EKG-u. Dodijelite dozu od 50-75 mg / kg dnevno tijekom 2-3 mjeseca. Zabilježen je povoljan učinak primjene lijeka koenzima Q-10, koji značajno poboljšava bioenergetske procese u miokardu (posebno učinkovit u sekundarnoj mitohondrijskoj insuficijenciji).

B-adrenergički blokatori (obzidan) propisani su za sljedeće indikacije: česte, grupne, rane ventrikularne ekstrasistole, osobito na pozadini produljenja QT intervala i trajnih repolarizacijskih poremećaja. Rijetke supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, u pravilu, ne zahtijevaju liječenje ako se ne kombiniraju s izduženim QT sindromom.

Dnevna doza obzidana je 0,5-1,0 mg / kg tjelesne težine tijekom 2-3 mjeseca ili više. Nakon postupnog povlačenja lijeka.

S razvojem mitralne insuficijencije provodi se tradicionalno liječenje srčanim glikozidima, diureticima, pripravcima kalija, vazodilatatorima.
Mitralna regurgitacija je dugo bila u stanju kompenzacije, ali u prisutnosti funkcionalne (granične) plućne hipertenzije i nestabilnosti miokarda mogu se pojaviti simptomi neuspjeha cirkulacije (uglavnom zbog interkurentnih bolesti, rjeđe nakon dugotrajnog psiho-emocionalnog stresa).

Kirurško liječenje
U slučaju teške mitralne insuficijencije otporne na terapiju lijekom, provodi se kirurška korekcija defekta.

Kliničke indikacije za kirurško liječenje MVP, komplicirane teškom mitralnom insuficijencijom:
- neuspjeh cirkulacije II B, otporan na terapiju;
- pristupanje fibrilacije atrija;
- pristupanje plućne hipertenzije (ne više od 2 faze);
- dodatak infektivnog endokarditisa otpornog na antibakterijske lijekove.

Hemodinamičke indikacije za kirurško liječenje mitralne insuficijencije:
- povećanje tlaka u plućnoj arteriji (više od 25 mmHg);
- smanjenje frakcije izbacivanja (manje od 40%);
- frakcija regurgitacije veća od 50%;
- prekoračenje dijastoličkog volumena lijeve klijetke za 2 puta.

Radikalna kirurška korekcija PMH sindroma uključuje različite mogućnosti operacije, ovisno o prevladavajućim morfološkim abnormalnostima:
- mitralni vrh;
- stvaranje umjetnih akorda pomoću šavova od politetrafluoretilena;
- skraćivanje tetiva;
- zatvaranje zadataka.
Preporučljivo je da opisane operacije oporavka dopunite mitralnim ventilom šivanjem Karpanjinog prstenastog nosača. Ako je nemoguće izvesti operaciju oporavka, ventil se zamjenjuje umjetnom protezom.

pogled

Prognoza je povoljna u većine bolesnika s prolapsom mitralnih zalistaka.

Čimbenici nepovoljnih prognoza za MVP:

Prolaps mitralnog zaliska (prolaps lista)

S slučajnim pregledom, ili zbog bolova u prsima, tahikardija može otkriti prolaps mitralnih zalistaka. Obično ova bolest ne uzrokuje nikakve simptome i ne nosi nikakvu posebnu zabrinutost. Naravno, to ovisi o težini i uzroku prolapsa.

Poznato je da se mitralni ventil nalazi između lijevog pretkomora i ventrikula. Tijekom dijastole otvara se mitralni ventil, a kisikova krv iz pluća teče iz lijevog atrija u lijevu klijetku. Nasuprot tome, tijekom kompresije, mitralni ventil se zatvara i krv se izbacuje iz lijeve klijetke u aortu.

Prolaps mitralnih ventila znači prolaps, tj. nije sasvim normalan položaj tijekom zatvaranja ventila. U tom slučaju, dio krvi može se baciti natrag u lijevu pretklijetku. Takav gubitak (ispupčenost) ventila javlja se kod 5% ljudi.

U većini slučajeva to je prirođena patologija koja se formira u maternici. U drugim slučajevima, prolaps može nastati kao posljedica bolesti vezivnog tkiva, infekcije, traume.

Mnogi ljudi s prolapsom nemaju nikakvih simptoma, a samo liječnik može primijetiti “klik” u srcu dok sluša.

Međutim, neki ljudi još uvijek imaju simptome povezane s ovom dijagnozom. To uključuje bol u prsima, palpitacije i vrtoglavicu.

U većini slučajeva to nije niti bolest. Međutim, to će se i dalje morati poštivati. U malom postotku ljudi prolaps mitralnih zalistaka dovodi do neuspjeha i kirurškog liječenja.

Što je prolaps mitralnih zalistaka?

Prolapsed mitralni ventil (jedan ili oba) u lijevom pretklijetku tijekom kontrakcije lijeve klijetke. PMK je najčešći kod žena. Ta je patologija u pravilu asimptomatska i može se slučajno otkriti tijekom pregleda.

Prolaps mitralnih zalistaka u većini slučajeva nije ozbiljna bolest srca. Srčani šumovi mogu se pojaviti zbog prolapsa.

Dijagnoza PMH često se javlja u adolescenciji i mladoj dobi (14-30 godina). Stručnjaci identificiraju primarni i sekundarni prolaps. Primarno je povezano s genetskim defektima i poremećajima vezivnog tkiva srca (prirođenih). Sekundarna se obično razvija na pozadini raznih bolesti (upala srčanog mišića, reumatske bolesti, traumatske ozljede dojke).

Ljudi koji imaju prolaps mitralnog zaliska obično su tanki (osobito gornji i donji udovi).

Tipično, prolaps se dijagnosticira kroz ultrazvuk srca, koji daje detaljnu definiciju cijele slike bolesti.

Liječnici razlikuju tri stupnja prolapsa mitralnog zaliska:

1 stupanj - ne više od 5 mm.

2 stupnja - doseže 9 mm.

3. stupanj - više od 10 mm.

Međutim, te razine ne utječu na regurgitaciju (obrnuti protok krvi). Drugim riječima, s stupnjem prolapsa 1, regurgitacija može biti veća od stupnja 3. Sve se to određuje pojedinačno tijekom ultrazvučne dijagnostike. Također, liječnik može propisati dodatne metode istraživanja, kao što je EKG, dnevno praćenje.

U većini slučajeva prirođeni prolaps ne pokazuje grube, prijeteće hemodinamske poremećaje.

Prolaps mitralnih zalistaka kod djece

Djeca prolaps MK javlja u 2 - 14% slučajeva. Može biti u obliku izoliranog defekta ili u kombinaciji s određenim somatskim patologijama. Izolirani prolapsi se dijele na tihu (ne čuju se pri slušanju) i auskultaciju (liječnik čuje buku). Najčešće djeca prolaps nalaze u adolescenciji.

Djeca s PMK mogu imati takve simptome: osjećaj nepravilnog srčanog ritma, ubrzan rad srca, laganu vrtoglavicu ujutro ili nakon stresa. Osobe s VSD-om mogu imati glavobolju, sklonost nesvjestici. Također, ova djeca mogu biti razdražljiva, loše spavati, probuditi se noću. Glavobolje se obično pojavljuju ujutro ili nakon stresnih situacija. Izuzetno je važno proučavanje funkcija autonomnog živčanog sustava. Ako dijete ima pritužbe umora, glavobolje, težine u želucu, kao i promjene raspoloženja, to može ukazivati ​​na prisutnost prolapsa + IRR.

Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka

Ako prirođeni prolaps mitralnih zalistaka ne prati ozbiljni simptomi, u većini slučajeva liječenje nije potrebno. Međutim, simptomatsko liječenje vegetativno-vaskularne distonije može biti potrebno, što često prati kongenitalni MVP. Glavni način liječenja je miran (dom, rad), adekvatan san. U prisutnosti ljutnje, panike, naglih promjena raspoloženja, preporučljivo je propisati sedative. Od narodnih lijekova možemo preporučiti infuziju valerijane, pelina. O dozi treba razgovarati s liječnikom. To ovisi o stupnju simptoma. Tijek liječenja valerijanom je od dva tjedna do dva mjeseca. Ponekad je propisan Sedavit, Novo-Passit, Sedafiton za nesanicu. Ako je među simptomima prisutna ili prevladava letargija, pospanost, onda je propisana tinktura Eleutherococcusa ili ginsenga.

Također je važno ojačati imunološki sustav, jer zarazne bolesti doprinose progresiji prolapsa. Od posebne važnosti treba dati vitamin C, A, E. Liječnik propisuje dozu. Narodni lijekovi: echinacea, voćni sokovi, čaj, mlijeko.

Stečeni prolaps mitralnih zalistaka zahtijeva liječenje samo ako je pacijent zabrinut zbog prekida srca (aritmija, tahikardija), prisutnost slabosti. Liječenje je spriječiti napredovanje prolapsa.

Cilj: spriječiti stres, emocionalni stres, ograničenje vježbe. Preporučuju se večernje šetnje u dužini od nekoliko kilometara, prestanak pušenja, konzumiranje alkohola. Osim toga, s ovom dijagnozom treba promatrati kod liječnika najmanje 1 put godišnje.

komplikacije

Osobe s kompliciranim prolapsom možda trebaju operaciju.

Prolaps mitralnih zalistaka je najčešći uzrok mitralne regurgitacije. To je stanje u kojem dio krvi teče u suprotnom smjeru sa svakim otkucajima srca. Umjerena ili teška regurgitacija, prisutna dugi niz godina, može uzrokovati slabost srčanog mišića (kongestivno zatajenje srca).

• kratak dah pri naporu;
• oticanje nogu.

Dijagnoza PMK

Liječnik može posumnjati na prolaps mitralnih zalistaka nakon slušanja srca stetoskopom. Ako je prisutna regurgitacija, liječnik može čuti šum srca uzrokovan obrnutim protokom krvi. Konačna dijagnoza zahtijeva odjek.

Za većinu ljudi, ova bolest ne uzrokuje nikakve probleme, pa liječenje obično nije propisano. Kada je teška mitralna regurgitacija zahtijeva kirurško liječenje (simptomi zatajenja srca). Beta blokatori, tj. lijekovi koji usporavaju rad srca mogu biti korisni za uklanjanje tahikardije.

Osobe s prolapsom mitralnih zalistaka i umjerenim ili teškim oblikom treba pregledati svakih 6 mjeseci.

Rijetki simptomi PMK:

• bol, trnci na lijevoj strani prsnog koša;
• osjećaj kratkog daha;
• problemi s otkucajima srca: nepravilan rad srca, smrzavanje srca;
• vrtoglavica, nesvjestica;
• glavobolja, vrtoglavica;
• slabost, umor.

S niskim stupnjem prolapsa, pacijenti mogu živjeti bez ikakvih ograničenja. U prisutnosti simptoma koji ukazuju na prolaps, liječnik može propisati lijekove koji promiču normalno funkcioniranje živčanog sustava. U teškim slučajevima (aritmija, tahikardija) propisuju se beta-blokatori. Sve lijekove može propisati samo kardiolog.

Kardiolog - PO

Knjiga "Bolesti kardiovaskularnog sustava (R. B. Minkin)."

Proliferacija mitralnog ventila

Proliferacija mitralnog zaliska - stanje u kojem jedan ili oba lišća mitralnog zaliska ispadaju, savijaju se 3 mm i više u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole lijeve klijetke.

Proliferacija mitralnog zaliska primjećena je kod 4-5% odraslih, u žena češće nego u muškaraca. Povremeno se nađe prolaps aortnog i tricuspidnog ventila. Glavna metoda za dijagnosticiranje prolapsa ventila je ehokardiografija.

Proliferacija mitralnog zaliska može biti primarna kada nema drugih promjena u srcu, a sekundarna - kao komplikacija drugih bolesti: reumatskog endokarditisa, miokarditisa, miokardiopatije, tijekom kirurških intervencija na mitralnom ventilu itd.

Uzrok primarnog prolapsa mitralnih zalistaka nije u potpunosti shvaćen. U nekim slučajevima postoji obiteljska predispozicija za ovo stanje. Smatra se da osnova primarnog prolapsa mogu biti degenerativne promjene u ventilima.

Takve promjene dovode do zadebljanja letaka ventila, tetivnih vlakana i papilarnih mišića koji mogu biti uključeni u proces. Uključivanje tetivnih vlakana dovodi do njihovog produljenja i doprinosi slijeganju ventila koji se vežu za vlakna u atrijalnoj šupljini.

Ovo stanje doprinosi nastanku disfunkcije (disfunkcije) papilarnih mišića. Veličina površine listova ventila se održava normalnom, međutim, kao posljedica prolapsa, mitralni otvor tijekom ventrikularne sistole nije potpuno zatvoren.

Došlo je do povratka, regurgitacije, dijela krvi iz lijeve klijetke u atrij tijekom ventrikularne sistole. Regurgitacija će biti značajnija, što je veći prolaps ventila. Mala količina prolapsa nije praćena oslabljenom hemodinamikom, značajan prolaps uzrokuje hemodinamske poremećaje karakteristične za mitralnu insuficijenciju.

Uz mali prolaps mitralnih zaliska, pritužbe, u pravilu, ne događaju se, veličina srca je normalna. Glavni klinički znak koji omogućuje sumnju na prisutnost prolapsa je sistolički klik koji se čuje i bilježi na PCG (Sl.65), nakon čega dolazi do kasnog sistoličkog buke.

Sistolički klik se često određuje u središnjem dijelu sistolnog intervala na PCG registriranom u apeksu srca, rjeđe na točki Botkin-Erb.

Pojava sistoličkog pritiska povezana je s maksimalnim otklonom ventila i napetošću tetivnih vlakana tijekom sistole. Sistolički šum je zbog regurgitacije; intenzitet buke je proporcionalan regurgitaciji.

Ponekad buka zauzima cijeli sistolički interval, blokirajući klik, ponekad je buka potpuno odsutna.

Proliferacija mitralnog ventila

U sumnjivim slučajevima, uzorak s inhalacijom amil nitrita ili Valsalva testom koristi se za bolje otkrivanje sistolnog zamaha i buke. Oba uzorka popraćena su smanjenjem uzdužne veličine srca i, sukladno tome, relativnim izduženjem tetivnih vlakana.

Istodobno se povećava stupanj prolapsa crijeva mitralnog zaliska i povećavaju se auskultacijski simptomi. Ispitano je 42 osobe s primarnim prolapsom izoliranog ventila: 32 s mitralnim, 5 s aortnim i 5 s tricuspidnim, u dobi od 9 do 53 godine (srednja dob 22,2 ± 2, 3 godine).

Prema EchoCG, regurgitacija I stupnja - na razini crijeva mitralnog zaliska - zabilježena je 3 puta češće od regurgitacije II i III stupnjeva - do sredine ili suprotnog zida atrija.

Prolaps prednje kvrge zabilježen je gotovo 4 puta češće od posteriornog. Teška regurgitacija često prati prolaps stražnjeg mitralnog ventila. I mitralni i drugi tipovi prolapsa ventila zabilježeni su s jednakom učestalošću kod muškaraca i žena.

Kod mitralnog prolapsa, sistolni udar je određen samo u polovici ispitanih bolesnika, s jednakom učestalošću s prolapsom i prednje i stražnje kvrćice. Naglašeni sistolički šum često ometa otkrivanje klipa tijekom regurgitacije II. Do III. Stupnja.

Kod prolapsa prednje kvrge, buka na PCG-u se češće otkriva u prvoj polovici sistoličkog intervala, a kod prolapsa u stražnjoj polovici, u drugom.

U isto vrijeme, oblik buke malo ovisi o prolapabilnom preklopu. Za razliku od organske mitralne insuficijencije u mitralnom prolapsu, zvukovi srca se ne mijenjaju značajno.

Izraženi prolaps kvrcnica aortnog ventila popraćen je dijastoličkim šumom tipičnim za aortalnu insuficijenciju u području aorte i na točki Botkin-Erb; dodatni ekstratoni u sistoličkim ili dijastolnim intervalima su odsutni.

Istodobno se hemodinamski indeksi malo razlikuju od promjena u organskoj insuficijenciji aortalnih zalistaka: terminalni dijastolički i moždani udari lijeve klijetke se povećavaju. Prolaps tricuspidalnog ventila nije popraćen pojavom ekstratona; u svim slučajevima, na FCG se bilježi kratki funkcionalni sistolički šum u području vrha srca.

U većini slučajeva, prognoza je prilično povoljna, a osobe s umjerenim teškim prolapsom mitralnih zalistaka, u nedostatku pritužbi, ne trebaju liječenje ili ograničavanje tjelesne aktivnosti. Međutim, u nekim slučajevima, postoje pritužbe na palpitacije, bol neodređene prirode u srcu, otežano disanje, umor.

Često s prolapsom mitralnih zalistaka, postoje različiti poremećaji ritma i provođenja u obliku supraventrikularnih i ventrikularnih ekstrasistola, ponekad fibrilacija atrija, paroksizmalna tahikardija.

U obiteljskom obliku prolapsa može se razviti potpuni atrioventrikularni blok. Aritmije mogu biti uzrokovane ne samo prolapsom, već i popratnom patologijom miokarda. U slučaju aritmije, provodi se antiaritmička terapija s b-blokatorima i drugim sredstvima.

Proliferacija mitralnog zaliska može biti komplicirana infektivnim endokarditisom, ruptucijom tetive. Došlo je do naglog porasta fenomena mitralnog i cirkulacijskog neuspjeha. Povremeno se opisuje početak iznenadne smrti s prolapsom mitralnih zalistaka.

Proliferacija mitralnog zaliska...