logo

Simptomatologija, vrste, dijagnostičke mjere i liječenje bolesti koronarnih arterija

Kod CHD (u definiciji definicije - ishemijska bolest srca) grupirana je skupina bolesti. Karakterizira ih nestabilna cirkulacija krvi u arterijama koje osiguravaju miokard.

Ishemija - nedovoljna dotok krvi - zbog suženja koronarnih žila. Patogeneza se formira pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Uzroci (patogeneza) i faktori rizika

IHD dovodi do smrti i invaliditeta ljudi u radnoj dobi širom svijeta. Stručnjaci WHO-a procjenjuju da bolest uzrokuje da više od 7 milijuna ljudi umre svake godine. Do 2020. smrtnost se može udvostručiti. Najčešći je kod muškaraca od 40 do 62 godine.

Kombinacija dolje navedenih postupaka povećava rizik obolijevanja.

Glavni uzročni čimbenici:

  • Ateroskleroza. Kronična bolest utječe na arterije koje dolaze do srčanog mišića. Vaskularni zidovi se zbijaju i gube svoju elastičnost. Plakovi nastali mješavinom masti i kalcija sužavaju lumen, pogoršava dotok krvi u srce.
  • Spazam koronarnih žila. Bolest je uzrokovana razvojem ateroskleroze ili se formira bez nje (pod utjecajem vanjskih negativnih čimbenika, na primjer, stres). Spazam mijenja aktivnost arterija.
  • Hipertenzijska bolest srca - srce je prisiljeno boriti se pod visokim tlakom u aorti, što narušava cirkulaciju krvi i uzrokuje anginu i srčani udar.
  • Tromboza / tromboembolija. U arteriji (koronarnoj) kao posljedici raspada aterosklerotskog plaka formira se krvni ugrušak. Postoji visoki rizik od začepljenja krvnih sudova s ​​trombom, koji je nastao u drugom dijelu krvožilnog sustava i ušao u krvotok.
  • Stečene ili kongenitalne malformacije.

Čimbenici rizika obično se pripisuju:

  • nasljedni faktor - bolest se prenosi s roditelja na djecu;
  • uporno povišen "loš" kolesterol, koji uzrokuje nakupljanje HDL - lipoproteina visoke gustoće;
  • pušenje duhana;
  • pretilost bilo kojeg stupnja, poremećaji metabolizma masti;
  • arterijska hipertenzija - visoki tlak;
  • dijabetes (metabolički sindrom) - bolest uzrokovana kršenjem proizvodnje hormona gušterače - inzulina, što dovodi do poremećaja metabolizma ugljikohidrata;
  • nedostatak životnog stila tjelesne aktivnosti;
  • česti psiho-emocionalni poremećaji, osobito priroda i osobnost;
  • pridržavanje nezdrave prehrane mastima;
  • starost - povećava se rizik nakon 40 godina;
  • spol - muškarci češće od žena boluju od ishemijske bolesti srca.

Klasifikacija: oblici koronarne bolesti srca

KBS je podijeljen u nekoliko oblika. Uobičajeno je razlikovati akutna i kronična stanja.

    Primarni zastoj srca. Brza akutna koronarna insuficijencija i smrt, koja se javlja odmah ili smrt pacijenta unutar jednog sata nakon razvoja srčanog udara.

Angina pectoris Jedan od oblika IHD-a, koji se manifestira kao pritisak i komprimirajući osjećaj nelagode, lokaliziran iza sternuma. Bol i nelagodnost mogu zračiti u epigastričnu zonu, lijevu ruku, čeljust.

Razvija se nakon tjelesne aktivnosti i dijeli se na nekoliko oblika - prvo se pojavljuje, progresivno, vazospastično, itd. Dijagnoza može pokazati prisutnost koronarnog sindroma X, kada pregled ne otkriva vaskularne poremećaje, ali pacijent doživljava karakterističnu bol.

Pritisak angine. Uobičajeno je izdvojiti nekoliko kliničkih oblika ove vrste koronarne arterijske bolesti:

  • nestabilan - pojavljuje se prvi put, napreduje, razvija se nakon srčanog udara ili kirurške intervencije;
  • stabilan - razvija se na pozadini različitih tjelesnih aktivnosti i dijeli se na IV. razred. Kako klasa bolesti raste, tolerancija vježbanja kod pacijenta se smanjuje.

Angina spontana. Liječnici ovaj oblik nazivaju Prinzmetal angina pectoris. Bol u grudnom košu može se razviti u mirovanju ili kod umjerenih, normalnih vježbi za druge ljude. Bolni sindrom je izražen, a karakteriziraju ga ekvivalentna razdoblja smanjenja i povećanja. Napad traje oko 20 minuta.

  • Skriveni oblik. Bezbolna ishemija u kojoj su krvne žile koje hrane srčani mišić sužene. Pacijent ne osjeća ozbiljne promjene u zdravlju. Dijagnoza je moguća samo nakon instrumentalnih studija.
  • Infarkt miokarda. Srčani mišić doživljava akutni poremećaj cirkulacije koji uzrokuje smrt njegovog dijela (to je vidljivo na EKG-u).
  • Postinfarktna kardioskleroza. Jedna od čestih miokardijalnih lezija koje uključuju ventile. Kardioskleroza se razvija kada se zdrava tkiva zamijene ožiljkom. Na miokardiju nastaju patološka područja različitih veličina i obilja. Postinfarktna kardioskleroza je uzrok smrti velikog broja ljudi.
  • Srčani ritam i poremećaji provođenja. Pacijent osjeća očite promjene u otkucajima srca, kao što su ubrzanje, usporavanje, prekidi srčane aktivnosti.
  • Zatajenje srca. Ako miokardu nedostaje zaliha krvi dulje vrijeme, razvija se ozbiljna insuficijencija. Pacijent ima edem, kratak dah - u početku s fizičkim naporom, zatim u mirovanju.
  • Što je opasno, komplikacije, posljedice

    Koronarna bolest srca ukazuje na prisutnost promjena u miokardu, što dovodi do formiranja progresivnog neuspjeha. Kontraktilnost slabi, srce ne daje tijelu potrebnu količinu krvi. Osobe s CHD brzo se umaraju i osjećaju stalnu slabost. Nedostatak liječenja povećava rizik od smrti.

    Klinika bolesti

    Manifestacije se mogu pojaviti u kompleksu ili odvojeno, ovisno o obliku bolesti. Postoji jasna veza između razvoja boli, lokalizirane u srcu i tjelesne aktivnosti. Postoji mjesto za stereotip njihove pojave - nakon bogatog obroka, pod nepovoljnim vremenskim uvjetima.

    Opis pritužbi na bol:

    • karakter - pritiskom ili stiskanjem, pacijent osjeća nedostatak zraka i osjećaj povećanja težine u prsima;
    • lokalizacija - u predkardijarnoj zoni (na lijevom rubu prsne kosti);
    • negativni osjećaji mogu se proširiti duž lijevog ramena, ruke, lopatica ili u obje ruke, u lijevu predbilbenu oblast, u cervikalnu regiju, čeljust;
    • napadi boli ne traju duže od deset minuta, nakon uzimanja nitrata, oni nestaju unutar pet minuta.

    Detaljnije o simptomima koronarne bolesti srca, uključujući razlike u znakovima kod muškaraca i žena i rizičnim skupinama, rekli smo u odvojenom članku.

    Stručnjak koji može pomoći u razvoju svih ispitanih stanja je kardiolog. Pravovremeni poziv liječnicima može spasiti živote.

    Dijagnostičke metode

    Dijagnoza bolesti koronarnih arterija temelji se na sljedećim pregledima:

    • Povijest bolesti (život, obitelj, bolest i pritužbe). Liječnik provodi detaljan pregled pacijenta: kada, koliko dugo počinje bol, nelagoda, trajanje, mjesto, priroda. Provjerite postoje li prekidi u ritmu, otežano disanje, slabost. Pacijent mora reći koje je lijekove uzimao i koji su rezultati recepcije. Identificiraju se čimbenici rizika.
    • Pregled kardiologa. Medic mjeri razinu pritiska, sluša srce zbog prisutnosti buke, šištanja. Identificira znakove hipertrofije - povećanje veličine i mase desne i lijeve klijetke, nedostatak kontraktilnosti, ateroskleroza različitih područja.
    • Potpuna krvna slika (+ biokemija) i urin - omogućuje vam da utvrdite mogući uzrok ishemije, komplikacija, stvarnu razinu kolesterola, triglicerida, što je važno za procjenu rizika uzrokovanog vaskularnom aterosklerozom.
    • Studija o troponinima u krvi potrebna je ako sumnjate na srčani udar ili akutni koronarni sindrom. Kada se srčane stanice unište, u krv se otpuštaju specifični enzimi.
    • Koagulogram - s CHD, zgrušavanje krvi se povećava.

  • EKG - elektrokardiografija - istraživanje otkriva hipertrofiju (preveliku) lijeve klijetke i niz drugih specifičnih znakova. Norme i tumačenje EKG indikatora u tablici naći ćete u drugom članku.
  • EchoECG - ehokardiografija - provodi se procjena veličine i strukture organa, istražuje se intrakardijalni protok krvi, stupanj vaskularnih lezija, rad ventila.
  • Holter EKG dnevno praćenje - elektrokardiogram bilježi se u roku od 24 do 72 sata, a djelotvorna procjena stanja bolesnika, koja omogućuje utvrđivanje stanja i uzroka razvoja KBS.
  • Rendgenski snimak prsnog koša - potreban je za identifikaciju potencijalne dilatacije (ekspanzije) lijeve klijetke. Ako se ventrikula dramatično proširila, to može ukazivati ​​na disekciju aorte. Određene su moguće komplikacije, promjene u plućnom tkivu.
  • Prema planu, pacijent dobiva kompleks stresnih testova (fizikalni, radioizotopi, farmakološki), ispituje se metodom rendgenske kontrakcije, kompjutorskom tomografijom srca, elektrofiziološkim istraživanjima, doplerima.

    Kako i što liječiti

    Taktika kompleksnog liječenja bolesti koronarnih arterija razvijena je na temelju bolesnikovog stanja i točne dijagnoze.

    Terapija bez lijekova

    Principi liječenja bolesti koronarnih arterija:

    • dnevne kardio vježbe u dinamici (plivanje, hodanje, gimnastika), stupanj i trajanje opterećenja određuje kardiolog;
    • emocionalni odmor;
    • stvaranje zdrave prehrane (zabrana slanog, masnog).

    Farmakološka podrška

    Sljedeći lijekovi mogu biti uključeni u plan liječenja:

    Anti-ishemijski - smanjuje potrebu za miokardnim kisikom:

    • Antagonisti kalcija su učinkoviti ako postoje kontraindikacije za beta-blokatore i koriste se s niskom djelotvornošću terapije sa svojim sudjelovanjem.
    • beta-blokatori - olakšavaju bol, poboljšavaju ritam, šire krvne žile.
    • nitrati - ublažavanje napada angine.
  • Antiagreganti - farmakološki lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.
  • ACE inhibitori - lijekovi složenog djelovanja za smanjenje tlaka.
  • Hipokolesterolemički lijekovi (fibratori, statini) - uklanjaju štetni kolesterol.
  • Kao dodatna podrška, a prema indikacijama, plan liječenja može uključivati:

    • diuretici - diuretici, koji omogućuju uklanjanje edema u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću.
    • antiaritmik - održavanje zdravog ritma.

    Saznajte više o liječenju bolesti koronarnih arterija lijekovima iz zasebne publikacije.

    operacije

    Operacija koronarne arterije zaobilaženja. Kirurško prilagođavanje opskrbe miokarda krvlju. Novi vaskularni sloj se dovodi na mjesto ishemije. Intervencija se provodi u slučaju višestrukih vaskularnih lezija, s niskom učinkovitošću farmakoterapije i nizom povezanih bolesti.

    Koronarna angioplastika. U ovom kirurškom liječenju bolesti koronarnih arterija, u zahvaćenu posudu se umeće poseban stent, koji održava lumen normalnim. Obnovljen je protok krvi u srcu.

    Prognoza i prevencija

    Kardiolozi primjećuju da je KBS loša prognoza. Ako bolesnik udovoljava svim propisima, tijek bolesti postaje manje ozbiljan, ali ne nestaje u potpunosti. Od preventivnih mjera djelotvoran je održavanje zdravog načina života (pravilna prehrana, bez loših navika, tjelesna aktivnost).

    Korisni videozapis dijagnoze "koronarna bolest srca" govori sve detalje o uzrocima, simptomima i liječenju bolesti koronarnih arterija:

    Ono što je opasno je koronarna arterijska bolest: što je to i koje su bolesti uključene u ovaj koncept

    Ne zna svaka osoba zašto se razvija ishemijska bolest srca, što je to i kako je liječiti. Ova kratica označava koronarnu bolest srca. Ova patologija je vrlo česta kod odraslih. Osnova razvoja koronarne arterijske bolesti je poremećena opskrba krvotokom miokarda. Takva dijagnoza pogoršava prognozu zdravlja i skraćuje životni vijek bolesne osobe.

    Razvoj koronarne bolesti srca

    Ljudski krvožilni sustav je vrlo složen. Sastoji se od srca i krvnih žila. Sam miokard je stalno potreban kisik i hranjive tvari. Oni stižu tamo preko koronarnih (koronarnih) arterija. Ovo potonje hrani srce, održavajući njegove funkcije na odgovarajućoj razini. Ishemijska bolest je patološko stanje u kojem se prekida ili potpuno zaustavlja opskrba krvotoka miokarda.

    Ova patologija je organska ili funkcionalna. U IBS, visok postotak smrtnih slučajeva. Nepovoljna prognoza najčešće je povezana s akutnom ishemijom (infarkt miokarda). KBS je najčešći uzrok iznenadne smrti. To je ozbiljan medicinski i socijalni problem. U Rusiji svake godine više od milijun ljudi umre od vaskularnih bolesti. Većina njih su radno sposobni ljudi. Bolest koronarnih arterija se sve više razvija u mladih ljudi.

    Stopa incidencije kod muškaraca je veća. Uzrokuje ga aktivno pušenje, alkoholizam i ovisnost o masnoj hrani. Mnogi ljudi postaju invalidi. To se događa kao posljedica srčanog udara i razvoja zatajenja srca. Moderna zdravstvena zaštita još se ne može nositi s ovim problemom i promijeniti situaciju. Jedini način da se smanji smrtnost i pobolijevanje je promjena načina života.

    Vrste bolesti koronarne arterije

    SZO (Svjetska zdravstvena organizacija) razmatra KBS kao opći koncept. Kombinira nekoliko bolesti. Skupina CHD uključuje:

    • iznenadna koronarna smrt (sa i bez smrtnog ishoda);
    • angina (napetost i spontano);
    • bezbolna verzija CHD;
    • infarkt miokarda;
    • poremećaj ritma i provođenja;
    • zatajenje srca;
    • postinfarktna kardioskleroza.

    Češći su bolni oblici ishemijske bolesti. Najčešća patologija poput angine. Stabilan je i nestabilan. Odvojeno istaknuta Prinzmetal angina. Mnogi stručnjaci koriste takvu stvar kao akutni koronarni sindrom. To uključuje srčani udar. To uključuje nestabilnu anginu. Nemojte brkati ishemijske bolesti srca i moždani udar. To su različiti koncepti. Moždani udar je akutna povreda cerebralne cirkulacije.

    Etiološki čimbenici

    Faktori rizika za KBS su poznati svakom kardiologu. U središtu razvoja ove srčane patologije je nedostatak kisika. Uzrok može biti oštećenje koronarnih arterija. Sljedeći čimbenici imaju najveći značaj u razvoju KBS:

    • ateroskleroza koronarnih žila;
    • pušenje;
    • trombozu;
    • hiperlipidemija;
    • dijabetes;
    • visoki krvni tlak;
    • alkoholizam;
    • nezdrava prehrana;
    • fizička neaktivnost.

    Koronarna bolest se često razvija na pozadini ateroskleroze. Razlog - kršenje metabolizma lipida.

    Tijelo svake osobe proizvodi kolesterol. Povezan je s krvnim proteinima. Postoje niski, visoki i vrlo niski lipoproteini. Ateroskleroza povećava sadržaj LDL i VLDL. Tijekom godina lipidi su deponirani na zidovima koronarnih arterija.

    Simptomi u početku ne postoje. Postupno se lumen krvnih žila smanjuje i u nekom trenutku ometa protok krvi. Nastaju gusti plakovi. Situacija se pogoršava pušenjem, nezdravom prehranom i tjelesnom neaktivnošću. Rizik za koronarnu bolest srca je hipertenzija. Nekoliko puta povećava vjerojatnost ishemije miokarda.

    Bolest koronarnih arterija često se javlja kod osoba s endokrinim poremećajima (pretilost, dijabetes, hipotiroidizam). Ovaj oblik ishemijske bolesti, kao što je srčani udar, može biti posljedica akutne tromboze (blokade) koronarnih arterija. Uzroci bolesti koronarnih arterija uključuju pušenje. To je vrlo ozbiljan problem koji je gotovo nemoguće riješiti.

    Opasno aktivno i pasivno pušenje. Tvari koje se nalaze u dimu uzrokuju grč arterija, što dovodi do hipertenzije. Ugljični monoksid pomaže u smanjenju razine kisika u krvi. Sva tkiva pušača su uskraćena za kisik. Drugi čimbenik rizika koji se može eliminirati je stres. To dovodi do povećanja krvnog tlaka zbog proizvodnje kateholamina (adrenalina i norepinefrina) i nedostatka kisika.

    S CHD, svaki liječnik treba znati etiologiju. Čimbenici rizika za razvoj ove patologije uključuju starost, genetsku predispoziciju, nutritivne pogreške i muški spol. Simptomi ishemijske bolesti srca često se javljaju kod ljudi koji zlostavljaju životinjske masti (nalaze se u mesu, ribi, maslacu, majonezi, kobasici) i jednostavnim ugljikohidratima.

    Ljudski razvoj angine pektoris

    Od svih oblika koronarne bolesti, angina je najčešća. Ovu patologiju karakterizira pojava akutne boli u području srca u pozadini poremećaja cirkulacije. Postoje angina pepeo i spontana (varijanta). Oni imaju temeljne razlike jedni od drugih.

    Angina pektoris otkriva se pretežno u osoba zrele dobi. Rizik od razvoja ove patologije kod osobe mlađe od 30 godina je manji od 1%.

    Prevalencija angine kod odraslih iznosi 15-20%. Stopa incidencije povećava se s dobi. Najčešći uzrok je ateroskleroza. Simptomi se pojavljuju kada se lumen arterija sužava za 60-70%.

    Kod napetosti (opterećenja) angine, uočene su sljedeće kliničke manifestacije:

    • bol u prsima;
    • kratak dah;
    • blijeda koža;
    • povećano znojenje;
    • promjene u ponašanju (strah, tjeskoba).

    Glavni simptom ovog oblika KBS-a je bol. Pojavljuje se kao rezultat oslobađanja medijatora i iritacije receptora. Bolovi paroksizmalni Pojavljuje se tijekom fizičkog napora, ubrzano raste, eliminira se nitratima, prešanjem ili komprimiranjem, a osjeća se u lijevoj dojci. Napad traje nekoliko sekundi ili minuta. Ako se odgađa 20 minuta ili dulje, treba isključiti infarkt miokarda.

    Bol daje lijevoj strani torza. Angina pektoris je stabilna i nestabilna. Prvi je da se napadaji javljaju s istim fizičkim naporom. Bolni sindrom se osjeća manje od 15 minuta. Napad nestaje nakon uzimanja 1 tablete nitrata. Bol s nestabilnom anginom je duži.

    Svaki sljedeći napad izazvan je manjim opterećenjem. Često se javlja sama. Simptomi IHD-a uključuju kratak dah. Takvi pacijenti osjećaju nedostatak zraka. Često se javlja tijekom napada angine. Njegova pojava je posljedica smanjenja funkcije srca, stagnacije krvi u malom krugu i povećanja tlaka u plućnim žilama.

    Disanje pacijenata postaje duboko i učestalo. Kada je angina često poremećena otkucaja srca. To se očituje čestim ili rijetkim otkucajima srca, vrtoglavicom, pa čak i gubitkom svijesti.

    Kada angina promijeni ponašanje osobe: on se smrzne, sagne, pokušava usvojiti položaj koji olakšava. Često postoji strah od smrti.

    Varijanta i angina za odmor

    Klasifikacija koronarne arterijske bolesti izdvaja anginu, koja nastaje u mirovanju. Ovaj oblik ishemije srca karakterizira pojava bolnog napada, bez obzira na fizički napor. To je jedna od vrsta nestabilne angine. Ova se patologija javlja u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima. Često se razvija 1-2 tjedna nakon infarkta miokarda.

    Uzroci ostajanja angine uključuju aterosklerozu, sužavanje otvora aorte, upalu koronarnih arterija, hipertenziju, kardiomiopatiju s hipertrofijom lijeve klijetke. Za ovaj oblik koronarne arterijske bolesti karakterizira se pojava boli u stanju mirovanja, kada se osoba nalazi u ležećem položaju. Često se to događa tijekom spavanja. Napad traje do 15 minuta i teško je. To je u suprotnosti s anginom. Bol nestaje nakon uzimanja 2-3 tablete nitrata.

    Vegetativni simptomi uključuju znojenje, crvenilo ili bljedilo lica, mučninu, vrtoglavicu, povećani pritisak. Varijanta ove patologije je Prinzmetal angina pectoris. To je rijedak oblik koronarne bolesti srca. Otkriveno je u 2-5% bolesnika s koronarnom bolešću. Najčešće, Prinzmetal angina razvija u ljudi u dobi od 30 do 50 godina. Rizična skupina uključuje pušače.

    Napadi se događaju na pozadini stresa, hiperventilacije, hlađenja tijela. Možda nedostaju početni čimbenici. Prinzmetalna angina pektoris očituje se intenzivnom boli u prsima goruće ili ugnjetavajuće prirode, labilnosti krvnog tlaka, palpitacija, poremećaja ritma, glavobolje, mučnine. Neki ljudi gube svijest. Napadi su teški i često se javljaju nekoliko puta dnevno.

    Infarkt srčanog mišića

    Dijagnoza bolesti koronarne arterije može uključivati ​​indikaciju infarkta miokarda. Riječ je o akutnom obliku koronarne bolesti srca, od koje svake godine umiru tisuće ljudi. Ovaj uvjet zahtijeva hitnu pomoć. Ponekad pacijenti trebaju operaciju. Definicija srčanog udara je poznata svakom kardiologu. Razlika ove patologije je u tome što se u srčanom mišiću formira ognjište nekroze (smrt tkiva).

    U budućnosti se na ovom mjestu formira ožiljak. U dobi od 60 godina, ovo stanje se češće dijagnosticira kod muškaraca. Fatalni slučajevi sa srčanim infarktom javljaju se u 30-40% slučajeva. Nekroza tkiva može se razviti na pozadini produljenog napada angine ako pacijentu nije pružena adekvatna njega. Kada se srčani udar javi u roku od 15-20 minuta nakon napada.

    Uzroci akutnih poremećaja cirkulacije - ateroskleroza i tromboza. Rizik od razvoja srčanog udara veći je kod osoba s hipertenzijom i krizama. Najčešće proces uključuje lijevu klijetku. Infarkt miokarda je veliki žarišni i mali fokalni. Izdvojite akutna, akutna, subakutna i post-infarktna razdoblja.

    U ovom obliku bolesti koronarne arterije uočeni su sljedeći simptomi:

    • bol u prsima koji traje više od 30 minuta;
    • ukočenost;
    • osjećaj straha;
    • teška slabost;
    • uzbuđenja;
    • kratak dah;
    • povišen krvni tlak, nakon čega slijedi njegov pad;
    • tahikardija;
    • povećanje tjelesne temperature.

    Glavni simptom je bol. Ima sljedeće značajke:

    • pirsing (bodež) ili bockanje;
    • različit intenzitet;
    • osjetio u prsima na lijevoj strani;
    • traje više od 30 minuta;
    • daje lijevom ramenu, čeljusti, ruci;
    • pojavljuje se spontano noću ili ujutro;
    • valovita;
    • ne mijenja se nakon uzimanja nitrata i mirovanja.

    Često se javljaju komplikacije u obliku zatajenja srca, atrijske fibrilacije, šoka i plućnog edema. Pacijentu treba pružiti skrb u ranoj fazi bolesti koronarnih arterija. U nekim slučajevima dolazi do srčanog udara u atipičnom obliku (bezbolno, trbušno). To otežava dijagnozu. Atipični tijek srčanog udara češći je kod starijih osoba.

    Razvoj postinfarktne ​​kardioskleroze

    Svjetska lista bolesti (ICD) identificira takav oblik koronarne bolesti kao post-infarktni kardiosklerozu. Ova bolest je posljedica infarkta miokarda. Postinfarktna kardioskleroza je patološko stanje u kojem se mišićna vlakna miokarda zamjenjuju vezivnim tkivom. Potonji se ne može uzbuđivati ​​i smanjivati.

    Ova se patologija razvija nekoliko mjeseci nakon srčanog udara. Proliferacija ožiljnog tkiva u sklerozi dovodi do poremećaja ritma i kontraktilnosti srca. Krajnji rezultat je razvoj zatajenja srca. Miokardijalna distrofija je rjeđi uzrok kardioskleroze. Ovaj oblik bolesti koronarnih arterija karakteriziraju sljedeći simptomi:

    • kratak dah;
    • netolerancija na vježbanje;
    • lupanje srca;
    • napadi noćne astme.

    Ako se desna pogreška ventrikula razvije, pojavljuje se edem. Komplikacije post-infarktnog kardioskleroze uključuju razvoj atrijske fibrilacije, zatajenja srca, djelomične ili potpune blokade. Najnepovoljnija prognoza je u slučaju aneurizme lijeve klijetke.

    Razvoj zatajenja srca

    Neovisni oblik koronarne arterijske bolesti je zatajenje srca. Akutna je i kronična. Osnova za razvoj ove patologije je smanjenje kontraktilne funkcije miokarda uslijed ishemije. To je komplikacija drugih bolesti. Prevalencija kroničnog zatajenja srca je 0,5-2%. U dobi od više od 75 godina bolesna je svaka deseta osoba.

    Svake se godine povećava broj ljudi s tom patologijom. U ovom obliku koronarne bolesti srca simptomi uključuju cijanozu ekstremiteta, uši i nos, oticanje, težinu u desnom hipohondriju, oticanje vena u vratu, tahikardiju, otežano disanje, kašalj, umor. Zaustavljanje krvi dovodi do disfunkcije mnogih organa. Često se razvijaju gastritis, upala pluća, bronhitis, pijelonefritis. Oštećen je rad središnjeg živčanog sustava.

    Kako identificirati osobu s KBS?

    Terapija bolesnika provodi se nakon ankete. Dijagnozu postavlja kardiolog ili terapeut. Potrebne su sljedeće studije:

    Test krvi

    • analizu prisutnosti unutarstaničnih proteinskih enzima u krvi (troponin, aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin);
    • biokemijska istraživanja;
    • elektrokardiografija;
    • Ultrazvuk srca;
    • istraživanje lipidnog spektra;
    • koronarna angiografija;
    • dnevno praćenje;
    • fizička istraživanja;
    • opće kliničke analize.

    Potrebno je procijeniti razinu arterijskog tlaka, učestalost disanja i otkucaja srca. Vaš liječnik mora prikupiti detaljnu povijest života i bolesti. Ako se sumnja na anginu pektoris, testovi se izvode s opterećenjem (Tradmil test i veloergometrija). Metoda dijagnostike koronarne bolesti je elektrokardiografija. Kod srčanog udara na EKG-u na vidjelo dolazi negativan zub T i abnormalni QRS kompleks. Kod ekstenzivnih lezija određuje se patološki Q val.

    Rezultati dekodiranja omogućuju procjenu rada tijela. Svaki zub i kompleks odražavaju stanje pojedinačnih komora u sistoli i dijastoli. Koristeći ultrazvuk, možete procijeniti funkciju ventrikula i atrija, kontraktilnost miokarda, rad valvularnog aparata. Koronarna angiografija se izvodi kako bi se odredila prohodnost koronarnih arterija i stupanj njihove opstrukcije.

    Medicinska taktika za KBS

    U akutnim oblicima ishemijske bolesti potrebna je hitna skrb. Ako sumnjate na srčani udar, učinite sljedeće:

    • nazvati hitnu pomoć;
    • postaviti osobu;
    • podignite glavu kreveta ili stavite jastuk ispod vrata;
    • dati tabletu nitroglicerina ispod jezika;
    • uklonite odjeću čvrstu;
    • osigurati protok čistog zraka;
    • smirite pacijenta;
    • sredstva protiv bolova;
    • Napravite žuti karton na prsima.

    Hitna pomoć uključuje uporabu Aspirina. Ovo je antiplatelet. Sprečava stvaranje krvnih ugrušaka. U slučaju nedostatka disanja i srčanog zastoja, provodi se reanimacija. Liječenje bolesti koronarnih arterija nakon dijagnoze određeno je oblikom ishemije. Ako se otkrije angina, propisuju se dugodjelujući antianginozni lijekovi.

    To su nitrati (Sustac, Nitrong), blokatori kalcijevih kanala (Verapamil), periferni vazodilatatori (Korvaton), beta-blokatori (Anaprilin). Terapija anginom uključuje upotrebu statina, antiplateletnih sredstava i antioksidanata. U teškim slučajevima potrebna je angioplastika ili operacija koronarne arterije. To su radikalni tretmani.

    Standardi za liječenje bolesti koronarnih arterija poznati su svakom kardiologu. Bolesnici s infarktom miokarda hospitaliziraju se u hitnim slučajevima. Terapija uključuje uporabu antitrombocitnih sredstava (Aspirin, Klopidogrel), antikoagulanse (Fraxiparin), trombolitike (Urokinaza, Streptokinaza). Često su potrebni stenting i angioplastika. Liječenje bolesnika sa srčanim udarima je potpuno nemoguće.

    U slučaju srčanih aritmija, terapija uključuje uporabu lijekova kao što su amiodaron, lidokain i atropin. Ako je potrebno, instaliran je pejsmejker. Kako liječiti zatajenje srca, ne znaju svi. Terapija je usmjerena na temeljni uzrok njezine pojave.

    Kod akutne insuficijencije potreban je odmor. Potrošnja tekućine je smanjena na 500 ml. Simptomi i liječenje su povezani. Ako postoje znakovi tromboze, propisuju se antikoagulansi i antiplateletna sredstva. Kod zatajenja srca prikazani su glikozidi (Digoxin, Strofantin, Korglikon), nitrati, ACE inhibitori (s visokim krvnim tlakom), beta-blokatori, diuretici.

    Metode prevencije koronarne arterijske bolesti

    Morate znati ne samo ono što je ishemijska bolest srca, nego što bi trebala biti njezina prevencija. Da biste smanjili rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti, trebate:

    • riješiti se loših navika (pušenje, konzumiranje alkohola i droga);
    • premjestiti više;
    • bavljenje sportom;
    • pravodobno liječenje hipertenzije;
    • ograničiti konzumiranje hrane bogate životinjskim mastima;
    • liječenje endokrinih bolesti;
    • eliminirati stres;
    • poboljšati imunitet.

    Nema specifične profilakse. Postoje faktori rizika za razvoj KBS koji se ne mogu eliminirati (muški spol, starost). Prevencija infarkta miokarda je svedena na kontrolirano liječenje hipertenzije. Osobe koje uzimaju ACE inhibitore redovito imaju znatno manji rizik od razvoja srčanog udara.

    Ako postoje različiti klinički sindromi (bol, edem), odmah se obratite liječniku.

    Prevencija bolesti koronarne arterije uključuje povremeni probir. Elektrokardiografiju i fluorografiju treba provoditi najmanje 1 put godišnje.

    Prevencija koronarne bolesti uključuje normalizaciju prehrane.

    Gotovo uvijek uzrok angine i srčanog udara je ateroskleroza. Da biste to spriječili, morate jesti više voća i povrća. Osim toga, preporučuje se uključiti u prehrambene proizvode s anti-aterosklerotskim učinkom. To su suncokretovo i maslinovo ulje, riba, orašasti plodovi. Vrlo koristan plodovi mora. Ishemijski sindrom može se spriječiti slijedeći sva ova pravila. Veliku važnost ima normalizacija težine, budući da je pretilost čimbenik rizika za razvoj bolesti koronarnih arterija.

    Dakle, prisutnost simptoma koronarne bolesti srca je razlog za upućivanje na kardiologa i sveobuhvatan pregled. S otkrivanjem bolesti koronarne arterije, jedan lijek nije dovoljan. Terapija lijekovima nužno je kombinirana s prehranom i održavanjem zdravog načina života. U slučaju ekstenzivnog srčanog udara i akutnog zatajenja srca, prognoza je relativno nepovoljna.

    Ishemijska bolest srca

    Koronarna bolest srca (CHD) je organska i funkcionalna oštećenja miokarda uzrokovana nedostatkom ili prekidom dotoka krvi u srčani mišić (ishemija). IHD se može manifestirati kao akutni (infarkt miokarda, srčani zastoj) i kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca). Klinički znakovi bolesti koronarnih arterija određeni su specifičnim oblikom bolesti. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti u svijetu, uključujući i ljude radno sposobne dobi.

    Ishemijska bolest srca

    Koronarna bolest srca je ozbiljan problem moderne kardiologije i medicine općenito. U Rusiji se godišnje u svijetu bilježi oko 700 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima IHD-a, a stopa smrtnosti od IHD-a je oko 70%. Bolest koronarnih arterija češće pogađa muškarce aktivne dobi (55 do 64 godine), što dovodi do invalidnosti ili iznenadne smrti.

    U srcu razvoja koronarne arterijske bolesti nalazi se neravnoteža između potrebe srčanog mišića za dotok krvi i stvarnog koronarnog protoka krvi. Ta neravnoteža može se razviti zbog oštro povećane potrebe miokarda u opskrbi krvlju, ali zbog nedovoljne primjene miokarda, ili uz uobičajenu potrebu, ali uz nagli pad koronarne cirkulacije. Nedostatak prokrvljenosti miokarda posebno je izražen u slučajevima kada se smanjuje koronarni protok krvi i kada se potreba srčanog mišića za protok krvi dramatično povećava. Nedovoljna dotok krvi u srčana tkiva, njihovo kisikovo gladovanje manifestira se raznim oblicima koronarne bolesti srca. Skupina kardiovaskularnih bolesti uključuje akutna i kronična stanja ishemije miokarda, nakon čega slijede njezine naknadne promjene: distrofija, nekroza, skleroza. Ti se uvjeti u kardiologiji, između ostalog, smatraju nezavisnim nozološkim jedinicama.

    Uzroci i čimbenici rizika za ishemijske bolesti srca

    Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog sužavanja lumena aterosklerotskog plaka do potpunog zatvaranja krvnih žila. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.

    Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiopazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca.

    Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:

    Doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.

    Hipertenzija povećava vjerojatnost razvoja CHD-a 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.

    Prema različitim podacima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne arterijske bolesti za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.

    Fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.

    • oslabljena tolerancija na ugljikohidrate

    U slučaju šećerne bolesti, uključujući latentni dijabetes, rizik od pojave koronarne bolesti srca raste 2-4 puta.

    Čimbenici koji ugrožavaju razvoj KBS-a trebali bi uključivati ​​i opterećenu nasljednost, muški spol i starije pacijente. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika za razvoj koronarne bolesti srca.

    Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

    Klasifikacija koronarne bolesti srca

    Kao radna klasifikacija, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (1979) i ESC-a Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), sljedeću sistematizaciju oblika IHD-a koriste klinički kardiolozi:

    1. Iznenadna koronarna smrt (ili primarni srčani zastoj) je iznenadna, nepredviđena situacija, vjerojatno temeljena na električnoj nestabilnosti miokarda. Pod iznenadnom koronarnom smrću podrazumijeva se trenutna ili smrt koja se dogodila najkasnije 6 sati nakon srčanog udara u prisustvu svjedoka. Izložite iznenadnu koronarnu smrt uz uspješnu reanimaciju i smrt.

    • napon angine (opterećenje):
    1. stabilan (uz definiciju funkcionalne klase I, II, III ili IV);
    2. nestabilna: prva pojava, progresivna, rana postoperativna ili post-infarktna angina pektoris;
    • spontana angina (sin. posebna, varijanta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

    3. Bezbolan oblik ishemije miokarda.

    • veliki fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
    • mali fokalni (ne Q-infarkt);

    6. Povrede srčane provodljivosti i ritma (oblika).

    7. Zatajenje srca (oblik i stadij).

    U kardiologiji postoji koncept "akutnog koronarnog sindroma" koji kombinira različite oblike koronarne bolesti srca: nestabilnu anginu, infarkt miokarda (s Q-valom i bez Q-vala). Ponekad ova skupina uključuje iznenadnu koronarnu smrt uzrokovanu koronarnom arterijskom bolešću.

    Simptomi koronarne bolesti srca

    Kliničke manifestacije bolesti koronarnih arterija određene su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina). Općenito, koronarna bolest srca ima valoviti tijek: razdoblja stabilnog zdravog stanja izmjenjuju se s epizodama akutne ishemije. Oko 1/3 pacijenata, osobito s tihom miokardijalnom ishemijom, uopće ne osjeća prisutnost IHD-a. Progresija koronarne bolesti srca može se polako razvijati desetljećima; to može promijeniti oblik bolesti, a time i simptome.

    Uobičajene manifestacije bolesti koronarne arterije uključuju bolove u prsima povezane s fizičkim naporom ili stresom, bolom u leđima, rukama, donjoj čeljusti; kratak dah, lupanje srca ili osjećaj prekida; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamućenje svijesti i nesvjestica, pretjerano znojenje. Često se bolest koronarnih arterija otkriva u stadiju razvoja kroničnog zatajenja srca s pojavom edema u donjim ekstremitetima, teškim nedostatkom daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

    Ovi simptomi koronarne bolesti srca obično se ne javljaju u isto vrijeme, s određenim oblikom bolesti prevladavaju određene manifestacije ishemije.

    Predlagači primarnog zastoja srca u bolesnika s ishemičnom bolešću srca mogu biti epizodni osjećaji nelagode iza sternuma, strah od smrti i psiho-emocionalna labilnost. Uz iznenadnu koronarnu smrt, pacijent gubi svijest, dolazi do prestanka disanja, nema pulsa na glavnim arterijama (femoralna, karotidna), ne čuju se zvukovi srca, zjenice se šire, koža postaje blijedo sivkasta nijansa. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrtnih slučajeva od koronarne bolesti srca, uglavnom u pretpozitnoj fazi.

    Komplikacije koronarne bolesti srca

    Hemodinamski poremećaji u srčanom mišiću i njegova ishemijska oštećenja uzrokuju brojne morfo-funkcionalne promjene koje određuju oblik i prognozu bolesti koronarnih arterija. Rezultat ishemije miokarda su sljedeći mehanizmi dekompenzacije:

    • nedostatak energetskog metabolizma stanica miokarda - kardiomiociti;
    • "Omamljeni" i "uspavani" (ili hibernacijski) miokard - oblik smanjene kontraktilnosti lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji su prolazne prirode;
    • razvoj difuznog aterosklerotskog i fokalnog post-infarktnog kardioskleroze - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita i razvoj vezivnog tkiva na njihovom mjestu;
    • narušavanje sistoličke i dijastoličke funkcije miokarda;
    • poremećaj razdražljivosti, vodljivosti, automatizma i kontraktilnosti miokarda.

    Navedene morfofunkcionalne promjene miokarda u ishemičnoj bolesti srca dovode do razvoja trajnog smanjenja koronarne cirkulacije, tj. Srčanog zatajenja.

    Dijagnoza ishemijske bolesti srca

    Dijagnoza bolesti koronarnih arterija provode kardiolozi u kardiološkoj bolnici ili klinici uz korištenje specifičnih instrumentalnih tehnika. Prilikom razgovora s pacijentom, razjašnjavaju se pritužbe i simptomi tipični za koronarnu bolest srca. Na pregledu se utvrđuju prisutnost edema, cijanoza kože, žuborenja srca i poremećaja ritma.

    Laboratorijski i dijagnostički testovi uključuju proučavanje specifičnih enzima koji se povećavaju s nestabilnom anginom i infarktom (kreatin fosfokinaza (tijekom prvih 4-8 sati), troponin-I (7-10 dana), troponin-T (10-14 dana), aminotransferaza, laktat dehidrogenaze, mioglobina (prvog dana)). Ovi intracelularni proteinski enzimi u razaranju kardiomiocita oslobađaju se u krv (resorpcijski-nekrotični sindrom). Istraživanje se provodi i na razini ukupnog kolesterola, niskih (aterogenih) i visokih (anti-aterogenih) lipoproteina, triglicerida, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični citolizni biljezi).

    Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, koja omogućuje otkrivanje kršenja normalnog načina rada miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvuka srca omogućuje vam da vizualizirate veličinu srca, stanje šupljina i ventila, procijenite kontraktilnost miokarda, akustičnu buku. U nekim slučajevima, koronarna arterijska bolest sa stresnom ehokardiografijom - ultrazvučna dijagnostika uz primjenu doziranja, bilježi ishemiju miokarda.

    U dijagnostici koronarne bolesti srca široko se primjenjuju funkcionalni testovi s opterećenjem. Upotrebljavaju se za identifikaciju ranih stadija koronarne arterijske bolesti, kada je kršenje još uvijek nemoguće odrediti u mirovanju. Kao stresni test koriste se hodanje, penjanje po stubama, opterećenja simulatora (bicikl za vježbanje, traka za trčanje), uz pratnju EKG-fiksacije performansi srca. Ograničena uporaba funkcionalnih testova u nekim slučajevima uzrokovana je nemogućnošću bolesnika da izvrše potrebnu količinu opterećenja.

    Holter dnevno praćenje EKG-a uključuje registraciju EKG-a provedenog tijekom dana i otkrivanje povremenih abnormalnosti u srcu. Za proučavanje se koristi prijenosni uređaj (holter monitor), pričvršćen na ramenu ili pojasu pacijenta i uzima očitavanja, kao i dnevnik samopromatranja u kojem pacijent promatra svoje postupke i promjene zdravstvenog stanja u satima. Podaci dobiveni tijekom procesa praćenja obrađuju se na računalu. EKG praćenje omogućuje ne samo identificirati manifestacije koronarne bolesti srca, već i uzroke i uvjete za njihovo pojavljivanje, što je posebno važno u dijagnostici angine.

    Ekstroizofagusna elektrokardiografija (CPECG) omogućuje detaljnu procjenu električne ekscitabilnosti i vodljivosti miokarda. Suština metode sastoji se u umetanju senzora u jednjak i bilježenje pokazatelja rada srca, zaobilazeći poremećaje koje stvaraju koža, potkožna masnoća i rebar.

    Provođenje koronarne angiografije u dijagnostici koronarne bolesti srca omogućuje kontrast miokardnih krvnih žila i utvrđuje kršenje njihove prohodnosti, stupnja stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija koristi se za rješavanje problema kardijalne vaskularne kirurgije. Uvođenjem kontrastnog sredstva moguće alergijske pojave, uključujući anafilaksiju.

    Liječenje ishemijske bolesti srca

    Taktike liječenja različitih kliničkih oblika KBS-a imaju svoje osobine. Ipak, moguće je identificirati glavne smjerove koji se koriste u liječenju koronarne bolesti srca:

    • terapija bez lijekova;
    • terapija lijekovima;
    • kirurška revaskularizacija miokarda (aorto-koronarna premosnica);
    • primjena endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

    Terapija bez lijekova uključuje aktivnosti za korekciju načina života i prehrane. Kod različitih manifestacija bolesti koronarnih arterija prikazano je ograničenje načina djelovanja, jer se tijekom vježbanja povećava opskrba srčanim mišićima i potreba za kisikom. Nezadovoljstvo ovom potrebom srčanog mišića zapravo uzrokuje pojavu koronarne arterijske bolesti. Stoga je, u bilo kojem obliku koronarne bolesti srca, režim aktivnosti pacijenta ograničen, nakon čega slijedi njegovo postupno širenje tijekom rehabilitacije.

    Dijeta za CHD omogućuje ograničavanje unosa vode i soli hranom kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića. Prehrana s niskim udjelom masti propisana je i za usporavanje napredovanja ateroskleroze i borbu protiv pretilosti. Sljedeće grupe proizvoda su ograničene i, gdje je moguće, isključene su: životinjske masti (maslac, mast, masno meso), dimljena i pržena hrana, brzo apsorbirajući ugljikohidrati (pečeni kolači, čokolada, kolači, slatkiši). Da bi se održala normalna težina, potrebno je održavati ravnotežu između potrošene i potrošene energije. Ako je potrebno smanjiti težinu, deficit između potrošene i utrošene energije trebao bi biti najmanje 300 kCl dnevno, uzimajući u obzir da osoba troši oko 2.000 do 2.500 kCl dnevno s normalnom tjelesnom aktivnošću.

    Terapija lijekovima za koronarnu arterijsku bolest propisana je formulom "A-B-C": antiplateletnim agensima, β-blokatorima i lijekovima za snižavanje kolesterola. U nedostatku kontraindikacija, moguće je propisati nitrate, diuretike, antiaritmičke lijekove, itd. Nedostatak učinka tekuće terapije za koronarnu bolest srca i opasnost od infarkta miokarda indikacija je da se konzultira kardiokirurg za rješavanje problema kirurškog liječenja.

    Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarne arterije - CABG) koristi se za obnavljanje opskrbe krvi ishemijskim mjestom (revaskularizacija) s rezistencijom na trajnu farmakološku terapiju (na primjer, sa stabilnom anginom napona III i IV FC). Bit CABG-a je nametanje autovenske anastomoze između aorte i zahvaćene arterije srca ispod područja njegovog sužavanja ili okluzije. To stvara zaobilazni vaskularni sloj koji dovodi krv do mjesta ishemije miokarda. Hirurgija CABG može se izvesti pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na radnom srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivna kirurška procedura za CHD - balonsko "širenje" stenotičke posude nakon čega slijedi implantacija skeletnog stenta koji drži lumen posude dovoljan za protok krvi.

    Prognoza i prevencija koronarne bolesti srca

    Definicija prognoze za KBS ovisi o međuodnosu različitih čimbenika. Tako negativno utječe na prognozu kombinacije koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetesa. Liječenje može samo usporiti stalnu progresiju bolesti koronarnih arterija, ali ne i zaustaviti njegov razvoj.

    Najučinkovitija prevencija koronarne bolesti srca je smanjenje negativnih učinaka prijetnji: eliminacija alkohola i duhana, psiho-emocionalno preopterećenje, održavanje optimalne tjelesne težine, tjelesna aktivnost, kontrola krvnog tlaka, zdrava prehrana.

    Koronarna bolest srca: što je to i kako se liječi

    Srčani poremećaji značajno kompliciraju život, mijenjaju njegov uobičajeni ritam. To uključuje koronarnu arterijsku bolest - patologiju, čije je kasno liječenje prepuno invaliditeta ili čak smrti. U bolesnika s ovom dijagnozom smrt se javlja u 40% slučajeva, tako da je iznimno važno na vrijeme dijagnosticirati negativne promjene i poduzeti mjere za održavanje zdravlja srca.

    Što je koronarna bolest srca i kako je to opasno?

    IHD se javlja s akutnom ili kroničnom lezijom tkiva miokarda. Ovaj proces je rezultat nedovoljne ishrane mišića ili potpunog nedostatka opskrbe krvlju. Etiologija problema je različita, ali u svim slučajevima postoji disfunkcija koronarnog arterijskog sustava. Češće se poremećaj dijagnosticira na pozadini aterosklerotskih promjena koje izazivaju vazokonstrikciju.

    Kao što je već navedeno, nedostatak liječenja prepun je zamjetnog pogoršanja stanja, uključujući invalidnost ili čak zaustavljanje vitalnog organa. Prema međunarodnom sustavu ICD-10 IHD, dodijeljen je I20 - I25.

    Uzroci patologije

    Koronarna bolest srca razvija se kada su mišićne potrebe i koronarni protok krvi u neravnoteži. Proces se temelji na:

    • Ateroskleroza arterija, ako se njihov lumen sužava za 70% ili više.
    • Spazm nepromijenjenih posuda.
    • Smanjena mikrocirkulacija u tkivima miokarda.
    • Povećana aktivnost sustava zgrušavanja krvi.

    Ključ je prvi razlog popisa. Razvoj ateroskleroze nastaje zbog nakupljanja kolesterola i stvaranja plakova na zidovima krvnih žila. Postupno se povećavaju, sprečavajući protok krvi. Sljedeća faza je transformacija patoloških struktura, pojava pukotina, suza, aktivacija stvaranja tromba. Ako je lumen blokiran za 90%, značajno se pogoršanje stanja IHD-a uočava čak iu mirovanju.

    Faktori izazivanja

    Opasni znakovi pojavljuju se kada su ispunjeni sljedeći uvjeti:

    • Starost preko 50 godina, posebno za muškarce.
    • Nasljedna predispozicija
    • Aktivno pušenje kada se dnevno konzumira više od 10 duhanskih proizvoda.
    • Visoki kolesterol - hiperlipidemija.
    • Povijest arterijske hipertenzije, pretilosti, šećerne bolesti.
    • Sjedeći način života, nedostatak tjelesne aktivnosti.
    • Nedostatak uravnotežene zdrave prehrane.

    Kod žena se simptomi mogu pojaviti kao posljedica dugotrajne primjene hormonskih kontraceptiva, na pozadini stresa, mentalnog prenaprezanja, mentalnog umora. U potonjim situacijama, zdravstvene probleme rješava ne samo kardiologija, već i neurologija.

    Vrste i oblici

    KBS srca prikazana je u nekoliko verzija:

    • Odjednom se pojavila koronarna smrt.
    • Infarkt miokarda s nekrozom tkiva srčanog mišića.
    • Primarno zaustavljanje kao posljedica problema električne stabilnosti. Ishod ovisi o pravovremenosti oživljavanja.
    • Angina pectoris Prvi put se susreće, rano post-infarkt, progresivno, vazospastično. Odvojeno, emitirajte koronarni sindrom X.
    • Poremećaji ritma. Prolaz krvi kroz žile u trzajima je zbog suženja lumena.
    • Zatajenje srca zbog akutnog nedostatka krvi obogaćene kisikom u koronarnim arterijama.
    • Postinfarktna kardioskleroza kao posljedica smrti dijela mišića. Razlog tome je zamjena nekrotičnih vlakana vezivnim tkivom. Rezultat - nemogućnost smanjenja i kronične bolesti koronarnih arterija.

    Neophodno je da se diferencijalna dijagnoza koronarne bolesti provodi s maksimalnom točnošću. Samo kada je dijagnoza ispravno napravljena, liječnik će propisati mogućnost liječenja koja je prikladna u određenom slučaju.

    simptomi

    Moguće je dijagnosticirati patologiju prema sljedećim klasičnim manifestacijama:

    • Bolovi sternuma koji se protežu do vrata, podlaktice, ramena, ruke i donje čeljusti na lijevoj strani. Možda neugodan osjećaj ispod lopatice. Napadaji su obično praćeni grčenjem, stezanjem, tlačenjem, spaljivanjem ili gušenjem. Intenzitet ovisi o individualnim karakteristikama.
    • Umor, opća slabost, vrtoglavica.
    • Povećana bol javlja se tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa. Uz potpuni odmor, stanje se poboljšava.
    • Trajanje napada iznosi od 30 sekundi do 10 minuta.
    • Nakon uzimanja nitroglicerina dolazi do brzog ublažavanja grčeva.

    Uzrok boli je oslobađanje metaboličkih produkata na pozadini hipoksije, iritacije živčanih receptora. Manifestacije bolesti uključuju kratak dah, koji se javlja tijekom vježbanja. Ponekad je teško disanje prisutno u mirnom stanju.

    IHD je progresivna patologija, pa se intenzitet simptoma s vremenom povećava. Često se ti simptomi nadopunjuju žgaravicom, mučninom i grčevima u želucu. Ako dođe do pogoršanja pogoršanja srčane smrti, dolazi do gubitka svijesti, proširenih zjenica, blanširanja kože i zastoja disanja. Većina tih napada događa se tijekom noći spavanja.

    Točna dijagnoza

    Da bi se dobila detaljna slika, planira se niz istraživanja:

    • Uklanjanje elektrokardiograma radi otkrivanja kvarova srčanog ciklusa, poremećaja ritma. U slučaju patologije miokarda ili njezine nekroze dolazi do promjene T i Q zuba, a ST segment pati od ishemijskog oštećenja.
    • Ispitivanja opterećenja u obliku testa na traci, biciklistička ergometrija.
    • Selektivna koronarna angiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva i rendgenskih zraka u žile pomoću sonde.
    • Miokardijalna scintigrafija.
    • Kompjutorska tomografija.
    • Farmakološki testovi.
    • Biokemijska analiza krvi.

    Osim toga, istražuju se promjene krvnog tlaka kako bi se pravodobno otkrila hipertonična komponenta.

    Liječenje ishemijske bolesti srca

    Glavni cilj terapije je smanjiti potrebu za kisikom miokarda i aktivno ga opskrbiti tkivom. Za to su prakticirali medicinske i instrumentalne tehnike.

    Liječnik odabire sljedeće opcije ili njihove kombinacije:

    • Fizička aktivnost je ograničena - isključeni su sportski motori, smanjena je brzina hodanja, minimizirani usponi na stepenicama. Uz malu ozbiljnost koronarne arterijske bolesti za jačanje krvnih žila planiraju biciklizam, plivanje, tiho planinarenje za bliske udaljenosti.
    • Koriste se metode fizioterapije - liječenje vodom i hidro valovima, masaža.
    • Prijem lijekova. Liječnik propisuje i propisuje shemu za uklanjanje simptoma bolesti smanjivanjem pritiska beta-blokatora, šireći koronarne arterije nitroglicerina. Za poboljšanje protoka krvi potrebno je uzeti ACE inhibitore. Ako postoji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, propisati aspirin. Kod visokog kolesterola prikazani su lijekovi na bazi statina.
    • Koronarna angioplastika. Metoda se odnosi na minimalno invazivne kirurške zahvate, a rezultat je - ekspanzija lumena krvnih žila. Kateter s balonom koji je postavljen na njega umetnut je kroz brahijalnu ili femoralnu arteriju. Kada stigne do patološkog mjesta, plak kolesterola se utisne napuhavanjem spremnika. Kao rezultat, veličina stenta se povećava. Manipulacija se provodi pod kontrolom x-zraka.
      Postupak se može provesti pomoću vrha opruge, koji nakon uklanjanja katetera ostaje u posudi kao "posipač".
    • Laserska transmiokardijalna revaskularizacija. U ekstremnim se slučajevima planira formiranje u područjima nedovoljne opskrbe krvlju mnogim malim kanalima koji hrane ishemijsko tkivo.
    • Operacija koronarne arterije zaobilaženja. Indikacije za njegovo držanje - začepljenje nekoliko krvnih žila odjednom, pacijentova uznapredovalu dob.

    Ako se IHD iznenada pojavljuje u obliku napada angine, važno je biti u mogućnosti pružiti prvu pomoć. Prikladne su sljedeće aktivnosti:

    • Prestanak fizičkog napora, potpuni odmor.
    • Uzimanje sedativa.
    • Dovod svježeg zraka.
    • Resorpcijske tablete nitroglicerina. Dok održavate grč lijekova, ponovite nakon 5 minuta.
    • U odsutnosti poboljšanja uz nitroglicerin aspirin se žvače (doza 500 mg).
    • Nazovite hitnu pomoć treba odmah.

    Prehrana za KBS

    Kod ishemijske bolesti, najvažnija je važnost pravilno organizirane prehrane. Istovremeno ostvaruju sljedeće ciljeve:

    • Normalizira profil lipida u krvi.
    • Spriječiti koronarni spazam.
    • Sprečava krvni tlak.
    • Pomaže smanjiti gustoću i viskoznost krvi.
    • Očuvajte tonus srčanog mišića.

    Za izvršavanje zadataka preporučuje se pridržavanje sljedeće prehrane:

    • Ograničite hranu bogatu kolesterolom. Isključite iz prehrane životinjske masti, maslac, mesna jela za korištenje ne više od 3 puta tjedno samo nakon kuhanja ili kuhanja. Prisutnost u meniju nusproizvoda, riblje ikre i škampi, kiselo vrhnje je neprihvatljivo. Sadržaj masti u mliječnim proizvodima ne smije biti veći od 1%. Dopušteno je 1 jaje tjedno.
    • U potpunosti napustiti alkohol, kolače, kolače, gazirana pića.
    • Naglasak je na morskoj ribi koja se peče pečenjem, kuhanjem, kuhanjem.
    • Porcije voća i povrća, bobice trebaju biti najmanje 3 dnevno (po mogućnosti narančaste i crvene sorte). Smanjite potrošnju krumpira.
    • Od žitarica dajemo prednost zobi, heljde, pšenice. Preporuča se dodavanje mekinja žitaricama i juhama.
    • Konzerviranje otpada, poluproizvodi zbog prisutnosti nitrita u njima, sužavanje žila.
    • Količina soli dnevno smanjuje se na 5 grama, dodajući je samo gotovim jelima. Ojačajte okus sa začinima.
    • Da biste razrijedili krv, pridržavajte se režima pijenja, konzumirajući najmanje 1,5 litra čiste vode dnevno. Možete ga razrijediti kompotima, sokovima, mlijekom.
    • Da biste povećali tonus srčanog mišića, jedite lisnato povrće, orašaste plodove, kelj, gljive i korjenasto povrće.

    Komplikacije i posljedice

    IHD je izuzetno opasan zbog visokog rizika od razvoja akutnog zatajenja srca, koronarne smrti. Razdoblje od početka grčenja do smrti ne prelazi 6 sati. Druge negativne opcije uključuju infarkt miokarda, pothranjenost moždanih struktura, moždani udar. Ovo posljednje često izaziva hemiparezu zdravih mišićnih tkiva zbog oštećenja živčanih struktura.

    Prevencija, kliničke smjernice

    Učinkovita prevencija bolesti koronarnih arterija je prehrana i pravilan način života s izmjerenom tjelesnom aktivnošću. Posebna se pozornost posvećuje pravilnom odmoru i spavanju. Ako je pacijent izložen riziku za koronarnu arterijsku bolest, preporučljivo je planirati tečajeve lijekova za snižavanje lipida na temelju statina.

    Prognoza koliko živi

    Sljedeće činjenice govore o nepovoljnom tijeku patologije:

    • Razvoj bolesti koronarnih arterija na pozadini arterijske hipertenzije.
    • Prisutnost teških poremećaja lipida, dijabetesa.

    Nije moguće potpuno eliminirati bolest, ali uz održavanje terapije moguće je usporiti pogoršanje stanja i živjeti do starosti. Pacijentu se daje invaliditet ako je dijagnosticiran infarkt miokarda ili ako je izvršena izravna revaskularizacija.

    Liječničko mišljenje

    Čak i uz takvu dijagnozu kao što je IHD, ne možete odustati od punog života. Glavni uvjet za uspjeh je identifikacija patologije od prvih simptoma, strogo pridržavanje preporuka liječnika, kontrola tjelesne težine, dnevna prehrana, praćenje fluktuacija tlaka. Ako nema kontraindikacija, režim liječenja nadopunjuje se narodnim metodama, čime se postiže sveobuhvatan rezultat.