Mozak odraslog hidrocefalusa

Hidrocefalus mozga je ozbiljna patologija koju karakterizira nakupljanje cerebrospinalne tekućine u glavi. Najčešće se razvija kod male djece, ali odrasli nisu iznimka. Njihova vodenica smatra se stečenom, a vanjski znakovi nisu vidljivi.

Ako vrijeme ne otkrije bolest, osoba može čak i umrijeti. Učinkovitost hidrocefaličke terapije ovisi o tome kada je otkrivena. Tekućina se nakuplja u subarahnoidnim odjelima, kao iu ventrikularnom sustavu.

Što je to?

Hidrocefalus (vodena bolest) mozga - bolest u kojoj dolazi do povećanja volumena komore mozga. Glavni uzrok ovog patološkog stanja je prekomjerna proizvodnja CSF-a i njegovo nakupljanje u području šupljina mozga. Kapi se uglavnom javljaju u djece novorođenčeta, ali mogu biti karakteristične i za starije dobne skupine.

Čimbenici bolesti

Neki od najčešćih uzroka moždanog hidrocefalusa kod odraslih su:

1. Preneseni ishemijski ili hemoragijski moždani udar;
2. Prirođena hidrocefalus
3. Neoplazma (tumor);
4. Zarazne bolesti (meningitis, encefalitis);
5. Traumatska ozljeda mozga;
6. Vaskularna patologija;
7. Alkohol, toksične i druge encefalopatije;
8. Intraventrikularno krvarenje. Štoviše, nije važno je li krvarenje nastalo zbog ozljede ili ne;
9. Povrede središnjeg živčanog sustava.

Najčešće se bolest javlja u dojenčadi, ali se razvija i kod odrasle osobe. U ovom trenutku, studije pokazuju da gotovo svaka povreda središnjeg živčanog sustava može potaknuti hidrocefalus.

Unutarnja ili zatvorena hidrocefalus

Ovaj tip hidrocefalusa sličan je prethodnom tipu, ali u ovom slučaju velika količina cerebrospinalne tekućine je uočena samo unutar ventrikula. Uzrok neokluzalnog oblika je začepljenje putova provođenja likvora kao posljedice procesa upalne adhezije, uzrok može biti i intraventrikularno krvarenje ili tumor.

U slučaju bilo kakve ozljede ili začepljenja interventrikularnog, može doći do asimetričnog hidrocefalusa mozga. Povećani porast ventrikula uzrokuje smrt moždanog tkiva, što dovodi do spljoštenja konvolucija.

Vanjska ili otvorena hidrocefalus

Ovaj se tip bolesti manifestira kao rezultat viška sadržaja cerebrospinalne tekućine u SAH. Međutim, treba naglasiti da je cerebrospinalna tekućina izravno u komorama mozga normalna. Razlozi za nastanak ovog oblika su ateroskleroza, hipertenzija i traumatska ozljeda mozga.

Ovaj oblik karakterizira odsutnost različitih simptoma, naime, simptoma kao što su glavobolja ili povišeni krvni tlak. Također treba napomenuti da se u ovom slučaju često razvija latentna hidrocefalus, zbog čega se volumen mozga može značajno smanjiti, a slobodni prostor može biti popunjen cerebrospinalnom tekućinom.

mješovit

Iz naziva postaje jasno da cerebrospinalna tekućina ispunjava i ventrikul mozga i subarahnoidni prostor. Najčešće se javlja kod starijih osoba zbog nedovoljne stabilnosti vratnog kralješka, hipertenzije i ateroskleroze.

Simptomi fotografije hidrocefalusa

Kod akutnog razvoja okluzivnog hidrocefalusa kod odraslih, simptomi nastaju zbog znakova povećanog intrakranijalnog tlaka:

1. Mučnina i povraćanje također se promatraju ujutro, nakon povraćanja, ponekad se otklanja glavobolja.
2. Glavobolja je posebno izražena ujutro na buđenju, što se objašnjava dodatnim povećanjem intrakranijalnog tlaka tijekom spavanja.
3. Simptomi aksijalne dislokacije mozga - nagla depresija pacijentove svijesti sve do duboke kome, dok pacijent uzima prisilan položaj glave, pojavljuju se okulomotorni poremećaji. Ako dođe do kompresije medulle oblongata, tada se znakovi hidrocefalusa manifestiraju inhibicijom kardiovaskularne aktivnosti i disanja, što može biti fatalno.
4. Pospanost je jedan od najopasnijih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, ako dođe do pospanosti, to znači da dolazi do brzog, prilično oštrog pogoršanja neuroloških simptoma.
5. Stagnacija diskova optičkog živca - kršenje aksoplazmatske struje u vidnom živcu i povećanje tlaka u subarahnoidnom prostoru oko njega dovodi do oštećenja vida.

Ako se oblikuje kronični hidrocefalus, simptomi i klinička slika značajno se razlikuju od akutnog hidrocefalusa u odraslih: demencija - najčešće prvi simptomi javljaju se 15-20 dana nakon ozljede, krvarenja, meningitisa ili druge bolesti:

1. Smanjenje ukupne aktivnosti pacijenta postaje inertan, ravnodušan, ravnodušan, inertan.
2. Čovjek zbunjuje dan i noć, dakle tijekom dana doživljava pospanost, a noću nesanicu.
3. Memorija je oslabljena - prije svega, ovo smanjenje kratkotrajne numeričke memorije, osoba koja u isto vrijeme pogrešno naziva mjesec, datum, zaboravlja svoju dob.
4. U kasnim uznapredovalim stadijima bolesti mogu se razviti grubi mnestiko-intelektualni poremećaji, kada osoba nije u stanju sam služiti, pitanja koja mu se postavljaju, ne može odgovoriti ili odgovoriti jednosmjerno, neadekvatno, misliti dugo, praviti stanke između riječi.

Apraksija hodanja je takav sindrom, kada osoba u ležećem položaju može lako pokazati kako hodati ili voziti bicikl, a kad ustane, ne može normalno hodati, šetati s raširenim nogama, ljulja, miješa se.

Inkontinencija mokraće nije uvijek simptom, a kasni i nestalni znak hidrocefalusa kod odraslih.

dijagnostika

Za potvrdu i utvrđivanje uzroka hidrocefalusa trenutno se koriste sljedeće instrumentalne metode istraživanja:

1. Pregled oftalmologa na fundusu. Ako su diskovi optičkog živca natečeni, to ukazuje na povišeni intrakranijski tlak, što može biti znak hidrocefalusa.
2. Mjerenje opsega glave s centimetarskom trakom (ako se djetetova glava poveća za više od 1,5 cm mjesečno, to ukazuje na hidrocefalus; povećanje veličine glave odrasle osobe po bilo kojoj vrijednosti ukazuje na hidrocefalus).
3. Magnetska rezonancija (MRI) - je "zlatni standard" u dijagnostici hidrocefalusa. Metoda omogućuje ne samo dijagnosticiranje hidrocefalusa, nego i utvrđivanje uzroka i postojećih oštećenja u strukturi moždanog tkiva. Prema rezultatima MRI, kriteriji za hidrocefalus su interventrikularni indeks veći od 0,5 i periventrikularni edem.
4. Ultrazvuk lubanje (neurosonografija - NSG). Metoda se koristi samo kod djece prve godine života u kojoj se mozak može pregledati kroz otvoreni izvor. Budući da je u djece starije od godinu dana i odraslih fontanela obrasla, a kosti lubanje su preguste, za njih metoda NSG nije prikladna. Ova metoda je vrlo približna i netočna, pa se njezini rezultati mogu smatrati osnovom za MR, a ne za dijagnosticiranje hidrocefalusa.
5. Ehoencefalografija (EEG) i reoencefalografija (REG) su neinformativne metode, koje se, međutim, koriste za “dijagnosticiranje” hidrocefalusa. Rezultati istraživanja REG-a i EEG-a mogu se potpuno zanemariti pri odlučivanju ima li osoba hidrocefalus ili ne.
6. Kompjutorska tomografija (CT) je metoda slična MRI-ju, ali mnogo manje točna, pa se koristi relativno rijetko.

Da bi se točno utvrdile ili odbacile sumnje o hidrocefalusu, potrebno je procijeniti simptome, izvršiti MRI skeniranje i pregledati fundus oka. Ako sve studije daju rezultat "za" hidrocefalus, sumnja na prisutnost bolesti smatra se potvrđenom. Ako podaci iz bilo koje od ove tri studije ne ukazuju na "za" hidrocefalus, onda osoba nema ovu bolest, a postojeći simptomi su bili izazvani različitom patologijom koju treba identificirati.

Liječenje hidrocefalusa

Početne faze hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće lijekove:

• za smanjenje intrakranijalnog tlaka i uklanjanje viška tekućine (pod uvjetom da se čuva odljev cerebrospinalne tekućine) - diakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasixom. Korekcija razine kalija u tijelu je obavezna u ovom tretmanu, u tu svrhu se koristi asparkam (panangin);
• Pokazalo se da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant itd. Poboljšavaju prehranu tkiva mozga.

Klinički razvijena hidrocefalus podliježe kirurškom liječenju, medicinske metode neko vrijeme poboljšavaju stanje.

Kronični hidrocefalus zahtijeva operacije ranžiranja. Ova vrsta kirurškog liječenja je povlačenje viška cerebrospinalne tekućine u prirodnim šupljinama ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i ventila (trbušna šupljina, karlična šupljina, atrij itd.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass. U šupljinama tijela postoji nesmetana apsorpcija viška tekućine. Ove operacije su prilično traumatične, ali uz pravilno izvršenje omogućuju pacijentima oporavak, rad i društvenu rehabilitaciju.

Akutni hidrocefalus, kao životno ugrožavajuće stanje, zahtijeva hitno neurokirurško liječenje. Sastoji se od trepaninga lubanje i nametanja vanjske drenaže kako bi se osigurao odljev viška tekućine. To se naziva vanjska ventrikularna drenaža. Osim toga, kroz sustav odvodnje moguće je davati lijekove koji ublažuju krvne ugruške (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Danas je manje traumatska neuroendoskopska tehnika došla do izražaja među invazivnim metodama liječenja. Još se češće izvode u inozemstvu zbog visokih troškova same operacije. Ova metoda se naziva tako: endoskopska ventriculocystomy dna trećeg ventrikula. Operacija traje samo 20 minuta. S ovom metodom liječenja, kirurški instrument s neuro-endoskopom (kamerom) na kraju je umetnut u ventrikule mozga.

Fotoaparat omogućuje prikaz slike pomoću projektora i preciznu kontrolu svih manipulacija. Na dnu treće komore stvara se dodatni otvor koji se spaja s cisternama baze mozga, što je razlog eliminacije hidrocefalusa. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekućina vraća između ventrikula i cisterni.

Komplikacije bolesti

Pacijenti, pod uvjetom da su dijagnosticirani na vrijeme i podvrgnuti liječenju, mogu lako živjeti bez značajnih komplikacija do kraja života.

U nekim slučajevima dolazi do poremećaja govora. Tijekom instalacije mogu postojati problemi s prekidom prijenosa ili infekcije, što uključuje ponovno instaliranje. U posebno teškim i zanemarenim slučajevima, invalidnost je moguća kod odraslih s hidrocefalusom.

pogled

Prognoza za ovu bolest ovisi o korijenskom uzroku i vremenu provedenom na dijagnozi i postavljanju odgovarajuće terapije. Može biti nekih ograničenja u daljnjem životu. U nekim slučajevima moguća manifestacija disfunkcije govornog aparata.

Očito je da liječenje hidrocefalusa kod odraslih treba biti simptomatsko, tj. Da osigurava učinak na osnovnu bolest i njezine simptome. Terapijske mjere koje su izravno usmjerene na kliničke manifestacije određene patologije već su opisane u dijelovima naše web stranice. Ipak, još jednom stvarno želim upozoriti pacijente i, posebno, njihove rođake na neprikladnost samo-tretmana:

Samo neurolog može spriječiti napredovanje patološkog procesa i pogoršanje ozbiljnosti bolesti, budući da ima potrebna znanja i kvalifikacije.

Što se tiče djece, ona zahtijeva posebnu pažnju i odgovornost te liječnike i, naravno, roditelje. Treba imati na umu da rana dijagnoza i pravodobno liječenje mogu osigurati normalan razvoj i pun život djeteta. Ne možete odustati ni pod kojim okolnostima, morate koristiti sve metode koje predlaže moderna medicina. I bolest će biti poražena!

Mozak odraslog hidrocefalusa

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentari

Hidrocefalus (cerebralni edem) je bolest u kojoj se nakuplja velika količina cerebrospinalne tekućine u dijelovima mozga. Uzrok ovog stanja je disfunkcija proizvodnje ili odljeva cerebrospinalne tekućine iz moždanih struktura. Bolest sklona djeci i odraslima. Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe je teži nego kod djeteta, jer kranijalne kosti u području proljeća lubanje ne rastu i tekućina počinje pritiskati okolno moždano tkivo. Hidrocefalus se često javlja kao komplikacija drugih patologija koje pogađaju živčani i vaskularni sustav, moždane strukture. Prema ICD 10, hidrocefalus u odjeljku "Ostali poremećaji živčanog sustava" dodijeljen je poseban kod G91, u kojem su tipovi bolesti opisani u paragrafima 0–9.

Simptomi hidrocefalusa

Znaci edema mozga značajno se razlikuju ovisno o obliku u kojem se bolest razvija. Za akutni oblik patologije karakterizira se naglo povećanje ICP-a i pojavljivanje sljedećih simptoma:

• Glavobolja - zasljepljivanje i prešućivanje, koje se protežu do područja orbite, smetaju uglavnom ujutro odmah nakon buđenja. Nakon kratkog razdoblja budnosti, njihov se intenzitet smanjuje.
• Mučnina - pojavljuje se uz glavobolje uglavnom ujutro.
• Povraćanje - nije povezano s hranom, nakon njenog napada pacijent postaje lakši.
• Poremećaji vida - osjećaj pečenja u očima, pojava maglovitog vela.
• Pospanost je znak velike akumulacije tekućine, brzog razvoja intrakranijalne hipertenzije i vjerojatnosti oštrog pojavljivanja brojnih neuroloških simptoma.
• Znakovi pomicanja moždanih struktura u odnosu na os mozga stabljike - oslabljene okulomotorne funkcije, neprirodan položaj glave, oslabljeno disanje, depresija svijesti sve do razvoja kome.
• Napadi epilepsije.

Kod kroničnog razvoja hidrocefalusa kod odrasle osobe simptomi se pojavljuju postupno iu manje izraženom obliku. Najčešće pacijent ima:

1. Znaci demencije - zbunjenost, poremećaj spavanja, gubitak pamćenja i misaonih procesa, smanjena sposobnost samoposluživanja u svakodnevnom životu.
2. Apraksija hodanje - kršenje hod kod hodanja (drhtavica, nesigurnost, neprirodno veliki koraci), dok je u ležećem položaju, pacijent samouvjereno pokazuje motoričke funkcije, simulirajući biciklizam ili hodanje.
3. Povreda mokrenja i čin defekacije - manifestiraju se u uznapredovalim slučajevima u obliku urinarne inkontinencije i fecesa.
4. Trajna slabost mišića, letargija.
5. Neravnoteža - kasnije se manifestira u nemogućnosti pacijenta da se kreće ili sjedi samostalno.

Važno je pravovremeno razlikovati hidrocefalus mozga kod odrasle osobe prema opisanim simptomima od drugih patologija i konzultirati se s liječnikom.

Uzroci hidrocefalusa

Tekućina tekućine koju stvaraju vaskularni pleksus mozga, ispire njezinu strukturu i apsorbira se u vensko tkivo. Obično se taj proces odvija neprekidno, a količina proizvedene i usisane tekućine je jednaka. Ako je jedna od opisanih funkcija povrijeđena, pretjerana akumulacija cerebrospinalne tekućine pojavljuje se u moždanim strukturama, što je glavni uzrok hidrocefalusa.

Moždana hidrocefalus u odrasle osobe može se pojaviti u pozadini sljedećih patoloških stanja:

• Akutni poremećaji u sustavu opskrbe krvi u mozgu uzrokovani trombozom, moždanim udarima hemoragijskog ili ishemijskog tipa, rupturom aneurizme, subarahnoidnim ili intraventrikularnim krvarenjem.
• Razvoj infekcija i upalnih procesa koji utječu na središnji živčani sustav, strukturu i sluznicu mozga - meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkuloza.
• Encefalopatija je toksična, post-traumatska, alkoholna i druge vrste, uzrokujući kroničnu hipoksiju mozga i njezinu kasniju atrofiju.
• Tumori raznih etiologija rastu u stanicama komora, moždanog debla i tkiva blizu stabljike.
• Intrakranijske ozljede koje uzrokuju oticanje moždanih struktura i pucanje krvnih žila, kao i posttraumatske komplikacije.
• Komplikacije nakon operacije u obliku cerebralnog edema i kompresije cerebrospinalne tekućine i kanala za dobavu krvi.
• Rijetke genetske anomalije i defekti središnjeg živčanog sustava - Bickers-Adams, Dandy-Walker sindromi.

Ako je prisutna barem jedna od opisanih bolesti, bolesnik treba uzeti u obzir rizik od razvoja hidrocefalusa kao komplikacije i, ako se pojave karakteristični simptomi, odmah ih prijaviti liječniku.

Vrste hidrocefalusa

Odrasli hidrocefalus se gotovo uvijek naziva stečenim bolestima. Ovisno o karakteristikama, prirodi podrijetla i razvoju dijeli se na sljedeće vrste:

Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti ignoriran, a vaše će iskustvo nekome pomoći!

1. Po prirodi podrijetla:

• Otvoreno (vanjsko) - zbog slabe apsorpcije tekućine u zidove venskih žila, njegov se višak akumulira u subarahnoidnom prostoru, dok se u dijelovima ventrikula mozga ne uočavaju povrede. Ova vrsta vodenice javlja se rijetko, njezina progresija dovodi do postepenog smanjenja volumena mozga i atrofije moždanog tkiva.
• Zatvorena (unutarnja) tekućina tekućine nakuplja se u dijelovima komore. Razlog za ovaj proces je prekid njegovog izlijevanja kroz kanale koji provode likvor uzrokovan upalnim procesom, trombozom i rastom tumora.
• Hipersekrecija - javlja se pri pretjeranoj proizvodnji cerebrospinalne tekućine.
• Miješano - do nedavno je ovom tipu hidrocefalusa dijagnosticirana akumulacija tekućine istovremeno u komorama mozga i subarahnoidnom prostoru. Danas je primarni uzrok ovog stanja atrofija mozga, a nakupljanje tekućine je posljedica, pa se ova vrsta patologije ne primjenjuje na hidrocefalus.

1. U smislu intrakranijalnog tlaka:

• Hipotenzivni - tlak tekućine se smanjuje.
• Hipertenzivni - povećani su pokazatelji tlaka CSF-a.
• Normotenzivni - intrakranijalni tlak je normalan.

1. Prema tempu razvoja:

• Akutni - brzi razvoj patologije, razdoblje od prvih simptoma do duboke lezije moždanih struktura je 3-4 dana.
• Subakutna - bolest se razvija više od mjesec dana.
• Kronična - karakterizirana blagim simptomima, razdoblje razvoja je 6 mjeseci ili više.

Svaki od oblika hidrocefalusa manifestira se u obliku određenih simptoma, čija prisutnost pomaže liječnicima u procesu dodatne dijagnoze kako bi postavili ispravnu dijagnozu.

dijagnostika

Nemoguće je dijagnosticirati moždani hidrocefalus kod odrasle osobe samo vizualnim znakovima ili simptomima, jer se bolest ne pojavljuje izvana, a loše zdravlje može biti uzrokovano drugim patologijama.

Prije postavljanja dijagnoze hidrocefalusa, liječnik propisuje niz studija koje se sastoje od sljedećih metoda:

1. Pregled stručnjaka - uključuje prikupljanje podataka o simptomima i bolestima koji uzrokuju pojavu moždane drenaže; provođenje testova za procjenu stupnja oštećenja moždanih struktura i smanjenje njegove funkcionalnosti.
2. Kompjutorizirana tomografija - za proučavanje veličine i oblika ventrikula, dijelova mozga, subarahnoidnog prostora i kostiju lubanje, određivanje njihove veličine i oblika, prisutnosti tumora.
3. Magnetska rezonancija - za identifikaciju tekućine u moždanim strukturama, određivanje oblika i težine hidrocefalusa, koji će napraviti preliminarni zaključak o uzroku razvoja patologije.
4. Radiografija ili angiografija pomoću kontrastnog sredstva - za određivanje stanja krvnih žila, stupnja stanjivanja njihovih zidova.
5. Cisternografija se provodi kako bi se odredio oblik hidrocefalusa i pojasnio smjer kretanja cerebrospinalne tekućine.
6. Ehoencefalografija je ultrazvučni pregled moždanih struktura za prisutnost patoloških promjena u njima.
7. Lumbalna punkcija - unos tekuće tekućine vrši se kako bi se odredio intrakranijski tlak, proučio njegov sastav prema stupnju zadebljanja i prisutnosti upalnih procesa.
8. Oftalmoskopija - provodi se kao istodobna studija identificiranja poremećaja vida i njihovih uzroka.

Ako rezultati pregleda potvrde prisutnost tekućine u moždanim strukturama, liječnik dijagnosticira hidrocefalus i propisuje liječenje ovisno o obliku.

Liječenje hidrocefalusa

Uz malu i umjerenu akumulaciju tekućine u mozgu, pacijentu se preporuča lijek.

Ako cerebrospinalna tekućina stvara previsok pritisak i život pacijenta je u opasnosti, onda mora hitno provesti operaciju.

Kada je hidrocefalus važan za smanjivanje pritiska cerebrospinalne tekućine na mozak. Za to liječnik tijekom liječenja propisuje sljedeće lijekove:

• Diuretici (Diakarb, Glimarit) - za uklanjanje viška tekućine iz tijela.
• Vasoaktivni lijekovi (Glevenol, Magnesium Sulfat) - poboljšavaju cirkulaciju krvi i obnavljaju vaskularni tonus.
• Ublaživači boli (Ketoprofen, Nimesil), tablete protiv migrene (Sumatriptan, Imigren) - za ublažavanje bolnih napada i niz neuroloških simptoma.
• Glukokortikosteroidi (prednizolon, betametazon) pokazali su se u teškom stanju kao imunosupresiv i sredstvo za neutralizaciju toksina.
• Barbiturati (fenobarbital) - sedativi koji inhibiraju središnji živčani sustav.

Terapija lijekovima može smanjiti količinu tekućine u strukturama mozga i ublažiti simptome, ali je potpuni lijek uz njegovu pomoć nemoguć. U akutnim i uznapredovalim slučajevima, ako postoji visok rizik za komu ili smrt, pacijentu se obavlja neurokirurška intervencija. Ovisno o indikacijama i stanju bolesnika s hidrocefalusom mozga kod odrasle osobe, izvode se sljedeće vrste operacija:

1. Manipulacija je uklanjanje cerebrospinalne tekućine pomoću posebnog alata iz struktura mozga u tjelesnoj šupljini, koje prirodno apsorbiraju tekućinu bez opstrukcije. Postoje vrste obilazaka:

• ventriculo-peritoneal - ispuštanje tekućine u trbušnu šupljinu;
• ventriculo-atrial - u odjelu desne pretklijetke;
• ventriculo-cisternija - u stražnjem dijelu glave, dio velikog spremnika.

1. Endoskopija - tekućina se izvlači kroz poseban kateter umetnut u rupu u lubanji.
2. Ventrikularna drenaža je otvorena operacija koja uključuje instalaciju vanjskog sustava odvodnje. Ova vrsta intervencije naznačena je u slučajevima kada se druge vrste operacija ne mogu provesti. Kada ga izvodite, postoji visok postotak rizika od komplikacija kasnije.

Posljedice hidrocefalusa

Prognoza liječnika u dijagnosticiranju mozga odraslih ovisi o obliku i zanemarivanju bolesti. Otkrivanje patologije u početnom stadiju povećava vjerojatnost održavanja zdravlja, kao i samo-orijentacije pacijenta u svakodnevnom životu i društvu. Da biste to učinili, na prve simptome bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom, redovito pregledati, a također proći preporučene tečajeve liječenja i rehabilitacije.

Hidrocefalus u uznapredovalom stadiju prijeti pacijentu s ozbiljnim komplikacijama i razočaravajućom prognozom liječnika. Razlog tome su ireverzibilni procesi u tkivima mozga koji se javljaju s produženim pritiskom CSF-a na njegovu strukturu. Posljedice izvođenja hidrocefalusa uključuju:

• smanjen mišićni tonus udova;
• oštećenje sluha i vida;
• mentalni poremećaji, koji se manifestiraju u smanjenju mišljenja, pamćenja, koncentracije;
• poremećaji respiratornog i srčanog sustava;
• neravnoteža između vode i soli;
• nedostatak koordinacije;
• pojavu epileptičkih napadaja;
• znakove demencije.

U prisutnosti opisanih komplikacija i njihove jake jakosti, pacijentu se dodjeljuje invaliditet, čija skupina ovisi o tome koliko se dobro usmjerava u društvo i život.

Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Ako bolest ubrzano napreduje ili je mozak gotovo potpuno izgubio svoju funkcionalnost zbog atrofije tkiva, postoji velika vjerojatnost za komu i smrt.

Hidrocefalus mozga kod odraslih: uzroci, simptomi, liječenje

Hidrocefalus u odraslih ("vodena bolest mozga") je patološko stanje karakterizirano prekomjernim nakupljanjem cerebrospinalne tekućine (CSF) u moždanim prostorima cerebrospinalne tekućine. Hidrocefalus može biti neovisna nozološka jedinica i može biti posljedica raznih bolesti mozga. To zahtijeva obvezno kvalificirano liječenje, jer dugotrajno postojanje bolesti može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Bolest u djece značajno se razlikuje od manifestacija bolesti u odrasloj populaciji zbog činjenice da se u dječjem organizmu mozak još uvijek formira. Ovaj članak će ispitati uzroke, simptome i liječenje moždanog hidrocefalusa u odraslih.

razlozi

Svaka osoba u mozgu ima posebne prostore u kojima se nalazi posebna tekućina - cerebrospinalna tekućina. Unutar samog mozga nalazi se sustav komora mozga koji komunicira jedni s drugima, izvan mozga je subarahnoidni prostor s cisternama u mozgu. Liker obavlja vrlo važne funkcije: štiti mozak od šokova, trzanja i infektivnih agensa (potonji zahvaljujući antitijelima sadržanim u njemu), hrani mozak, sudjeluje u regulaciji cirkulacije krvi u zatvorenom prostoru mozga i lubanje, osigurava homeostazu zbog optimalnog intrakranijalnog tlaka.

Volumen tekućine u odrasle osobe je 120-150 ml, a ažurira se nekoliko puta dnevno. Proizvodnja cerebrospinalne tekućine javlja se u žilnom pleksusu komora mozga. Iz lateralnih komora mozga (koji sadrži otprilike 25 ml) cerebrospinalna tekućina ulazi kroz otvor Monroe u treću komoru, čiji je volumen 5 ml. Od trećeg ventrikula, cerebrospinalna tekućina se pomiče u četvrti (također sadrži 5 ml) duž sylvianskog vodovoda (mozgovni vodovod). Na dnu četvrtog ventrikula nalaze se rupe: srednja nesparena Magendie i dvije lateralne Luške. Kroz ove rupe cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor mozga (smješten između mekih i arahnoidnih membrana mozga). Na bazalnoj površini mozga, subarahnoidni prostor se širi, formirajući nekoliko cisterni: šupljine ispunjene tekućinom. Iz spremnika tekućina ulazi u vanjsku (konveksitalnu) površinu mozga, kao da je "ispire" sa svih strana.

Apsorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekućine javlja se u venskom sustavu mozga kroz arahnoidne stanice i vile. Akumulacija vila oko venskih sinusa naziva se pachyon granulacija. Dio tekućine apsorbira se u limfni sustav na razini membrana živaca.

Tako, cerebrospinalna tekućina proizvedena u vaskularnim pleksusima unutar mozga, ispire je sa svih strana i zatim se apsorbira u venski sustav, ovaj proces je kontinuiran. Tako je cirkulacija normalna, količina proizvedene tekućine po danu je jednaka apsorbiranoj količini. Ako se "problemi" pojave u bilo kojem stadiju, bilo s proizvodom ili apsorpcijom, tada dolazi do hidrocefalusa.

Uzroci hidrocefalusa mogu biti:

• zarazne bolesti mozga i njegovih membrana - meningitis, encefalitis, ventrikulitis;
• tumori mozga lokalizacije stabljike ili matičnih stanica, kao i ventrikula mozga);
• vaskularna patologija mozga, uključujući subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja kao rezultat rupture aneurizmi, arteriovenskih malformacija;
• encefalopatije (alkoholno, otrovno, itd.);
• ozljede mozga i posttraumatska stanja;
• malformacije živčanog sustava (na primjer, Dandy-Walker sindrom, stenoza sylvianskog vodovoda).

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus može biti kongenitalan i stečen. Prirođena, obično se manifestira u djetinjstvu.

Ovisno o mehanizmu razvoja, postoje:

• zatvorena (okluzivna, ne-komunicirajuća) hidrocefalus - kada je uzrok kršenje struje likvora uslijed blokiranja (blokiranja) putova provođenja likvora. Češće, krvni ugrušak ometa normalan protok cerebrospinalne tekućine (zbog intraventrikularnog krvarenja), dijela tumora ili šiljaka;
• otvorena (prijavljena, disresorptivna) hidrocefalus - temelji se na oslabljenoj apsorpciji u venski sustav mozga na razini arahnoidnih resica, stanica, granulacija pachyon, venskih sinusa;
• hipersekrecijski hidrocefalus - u slučaju prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine putem ventrikularnog pleksusa;
• vanjski (mješoviti, ex vacuo) hidrocefalus - kada se sadržaj CSF-a povećava kako u ventrikulama mozga tako iu subarahnoidnom prostoru. U posljednjih nekoliko godina, ovaj oblik prestaje se odnositi na hidrocefalus, jer je razlog za povećanje sadržaja CSF je atrofija moždanog tkiva i smanjenje u mozgu, a ne u kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus može biti:

• hipertenzivna - s povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine;
• normotenzivni - pri normalnom tlaku;
• hipotenzivna - sa smanjenim tlakom cerebrospinalne tekućine.

Do trenutka pojavljivanja emitira:

• akutna hidrocefalus - razvojni period procesa je do 3 dana;
• subakutni progresivni program - razvija se u roku od mjesec dana (neki autori razmatraju razdoblje od 21 dan);
• kronični - od 3 tjedna do 6 mjeseci i više.

simptomi

Klinička slika ovisi o razdoblju nastanka hidrocefalusa i stupnju pritiska cerebrospinalne tekućine, mehanizmu razvoja.

Kod akutnog i subakutnog okluzivnog hidrocefalusa osoba se žali na glavobolju koja je u jutarnjim satima izraženija (osobito nakon spavanja), popraćena mučninom i ponekad povraćanjem, donoseći olakšanje. Osjeća se pritisak na očne jabučice iznutra, tu je osjećaj pečenja, "pijesak" u očima, bol je u luku. Moguća vaskularna injekcija sklere.

Kako se pritisak tekućine povećava, spaja se i pospanost, što je loš prognostički znak, jer ukazuje na povećanje simptoma i prijeti gubitku svijesti.
Možda pogoršanje vida, osjećaj "magle" pred očima. U fundusu su identificirani stajaći diskovi optičkih živaca.
Ako bolesnik ne zatraži liječničku pomoć na vrijeme, nastavak povećanja sadržaja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnog tlaka dovest će do razvoja sindroma dislokacije - stanja opasnog po život. Ona se očituje brzim potiskivanjem svijesti sve do kome, paresom pogleda prema gore, divergentnim zrikavostima, depresijom refleksa. Ovi simptomi su karakteristični za kompresiju srednjeg mozga. Kada je medulla oblongata komprimirana, pojavljuju se simptomi poremećaja gutanja, glas se mijenja (prije gubitka svijesti), a zatim se srčana aktivnost i disanje inhibiraju, što dovodi do smrti pacijenta.

Kronični hidrocefalus je češće povezan s normalnim ili neznatno povišenim intrakranijalnim tlakom. Razvija se postupno, mjesecima nakon uzročnog faktora. U početku je poremećena ciklička priroda sna, pojavljuje se nesanica ili pospanost. Memorija se pogoršava, pospanost, pojavljuje se umor. Karakteristična je opća astenija. Kako bolest napreduje, mentalni poremećaji (kognitivni) poremećaji pogoršavaju se do stupnja demencije u uznapredovalim slučajevima. Pacijenti se ne mogu održavati i ponašati neadekvatno.

Drugi tipičan simptom kroničnog hidrocefalusa je smanjen hod. Isprva se mijenja hod - postaje spor, nestabilan. Tada nastaje neizvjesnost kada stoji, poteškoća s početkom pokreta. Kad leži ili sjedi, pacijent može oponašati hodanje, voziti bicikl, ali u uspravnom položaju ta se sposobnost odmah gubi. Hod postaje "magnetski" - pacijent je zalijepljen na pod, kao što je i, krećući se naprijed, pravi male korake miješanja na široko razmaknutim nogama, označavajući vrijeme na mjestu. Te se promjene nazivaju „apraksija hodanja“. Povećava se mišićni tonus, u uznapredovalim slučajevima smanjuje se snaga mišića, a pojavljuje se pareza u nogama. Balansni poremećaji također imaju tendenciju napretka, čak do te mjere da ne mogu stajati ili sjediti sami.

Često se bolesnici s kroničnim hidrocefalusom žale na učestalo mokrenje, osobito noću. Imperativan nagon za mokrenjem, koji zahtijeva trenutačno pražnjenje, a zatim se urinarna inkontinencija postupno pridružuje.

dijagnostika

Glavna uloga u postavljanju dijagnoze je kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI). Ove metode omogućuju nam da odredimo oblik i veličinu ventrikula, subarahnoidni prostor, moždane cisterne.

Radiografija cisterni baze mozga omogućuje nam da odredimo smjer struje tekućine i razjasnimo vrstu hidrocefalusa.

Moguće je provesti probnu dijagnostičku lumbalnu punkciju uklanjanjem 30-50 ml CSF-a, što je praćeno privremenim poboljšanjem stanja. Razlog tome je vraćanje dotoka krvi u ishemijsko moždano tkivo na pozadini smanjenja intrakranijalnog tlaka. To služi kao povoljan prognostički znak u predviđanju kirurškog liječenja hidrocefalusa. Trebali biste znati da je kod akutne hidrocefalusa lumbalna punkcija kontraindicirana zbog visokog rizika od prodora moždanog debla i razvoja sindroma dislokacije.

liječenje

Početne faze hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće lijekove:

• za smanjenje intrakranijalnog tlaka i uklanjanje viška tekućine (pod uvjetom da se čuva odljev cerebrospinalne tekućine) - diakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasixom. Korekcija razine kalija u tijelu je obavezna u ovom tretmanu, u tu svrhu se koristi asparkam (panangin);
• Pokazalo se da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant itd. Poboljšavaju prehranu tkiva mozga.

Klinički razvijena hidrocefalus podliježe kirurškom liječenju, medicinske metode neko vrijeme poboljšavaju stanje.

Akutni hidrocefalus, kao životno ugrožavajuće stanje, zahtijeva hitno neurokirurško liječenje. Sastoji se od trepaninga lubanje i nametanja vanjske drenaže kako bi se osigurao odljev viška tekućine. To se naziva vanjska ventrikularna drenaža. Osim toga, kroz sustav odvodnje moguće je davati lijekove koji ublažuju krvne ugruške (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Kronični hidrocefalus zahtijeva operacije ranžiranja. Ova vrsta kirurškog liječenja je povlačenje viška cerebrospinalne tekućine u prirodnim šupljinama ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i ventila (trbušna šupljina, karlična šupljina, atrij itd.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass. U šupljinama tijela postoji nesmetana apsorpcija viška tekućine. Ove operacije su prilično traumatične, ali uz pravilno izvršenje omogućuju pacijentima oporavak, rad i društvenu rehabilitaciju.

Danas je manje traumatska neuroendoskopska tehnika došla do izražaja među invazivnim metodama liječenja. Još se češće izvode u inozemstvu zbog visokih troškova same operacije. Ova metoda se naziva tako: endoskopska ventriculocystomy dna trećeg ventrikula. Operacija traje samo 20 minuta. S ovom metodom liječenja, kirurški instrument s neuro-endoskopom (kamerom) na kraju je umetnut u ventrikule mozga. Fotoaparat omogućuje prikaz slike pomoću projektora i preciznu kontrolu svih manipulacija, a na dnu treće komore stvara se dodatna rupa koja se spaja s cisternama baze mozga, čime se eliminira uzrok hidrocefalusa. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekućina vraća između ventrikula i cisterni.

efekti

Hidrocefalus je opasna bolest, zanemarujući simptome čija je pojava invalidnosti ili čak prijetnja životu. Činjenica je da su promjene koje se javljaju u mozgu zbog dugog postojanja hidrocefalusa nepovratne.

Kasni tretman može se pretvoriti u tragediju za osobu: invalidnost i društveni značaj. Mentalni poremećaji, problemi s kretanjem, poremećaji mokrenja, smanjeni vid, sluh, epileptički napadi - ovo je popis mogućih učinaka hidrocefalusa, ako ne počnete odmah liječiti. Stoga, pri najmanjoj sumnji na hidrocefalus, morate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

TVC, program „Liječnici“ na temu „Hidrocefalus“

Umjereno hidrocefalus mozga u odraslih - liječenje različitim metodama

Nije uvijek hidrocefalus, posebno u odraslih, odmah pokazuje ozbiljne simptome koji vam omogućuju brzo postavljanje dijagnoze.

Njezini umjereni oblici mogu se skrivati ​​desetljećima, povremeno stvarajući glavobolje, kronični umor, oštećenje pamćenja što se osjeća.

Sve ove neugodnosti često se pripisuju prekomjernom radu, stresu, IRR-u, starijim pacijentima - promjenama dobi.

No, u većini slučajeva, kod umjerenog moždanog hidrocefalusa u odraslih, liječenje je potrebno, jer konstantno cijeđenje moždanog tkiva povlači za sobom ozbiljne posljedice, od demencije do moždanog udara.

Vremenom se stanje pacijenta samo pogoršava: hidrocefalus nije sklon samo-regresiji, a mrtve živčane stanice ne zamjenjuju se novim. Dakle, što prije postavimo dijagnozu i započnemo s terapijom, to bolje.

Kako se ova bolest liječi, i je li moguće da je se jednom zauvijek riješimo?

Tretman lijekovima

Obično se pacijentu propisuju sljedeći diuretici:

Zbog povećane diureze smanjuje se proizvodnja likera, vraćajući se na zdrave pokazatelje, ali s urinom se iz tijela uklanjaju značajne količine kalija i magnezija.

Kako bi se izbjegla hipokalemija i hipomagnezemija, bolesniku se prepisuju lijekovi sa sadržajem tih mikroelemenata, najčešće Asparkam.

Kada se koriste diuretici, pacijent mora slijediti količinu tekućine koja se konzumira i slijediti dijetu s malo soli.

Kao pomoć, mnogi stručnjaci propisuju nootropije i lijekove koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju:

Imaju pozitivan učinak na pamćenje, pažnju i dobrobit pacijenta, ali se ne bore izravno s hidrocefalusom. Nisu u svim slučajevima njihova uporaba prikladna.

Osim nootropika, kao terapija održavanja, mogu se propisati multivitaminski kompleksi, sredstva za jačanje koja poboljšavaju stanje cijelog tijela i pomažu oporavku.

Čak i kod blažih oblika hidrocefalusa, samozapošljavanje je neprihvatljivo. Propisati lijekove, odrediti dozu potrebnu za određenog pacijenta, a specijalist treba pratiti dinamiku. Inače, liječenje može biti beskorisno, ili čak pogoršati pacijentovo stanje.

Intrakranijalna hipertenzija ili intrakranijalni tlak je bolest koju je teško dijagnosticirati. Glavni simptom je glavobolja. Pročitajte o opasnostima ove bolesti i načinima liječenja na našoj web stranici.

Što je bitno tremor i kako da biste dobili osloboditi od njega, naučit ćete čitanjem ovog članka.

Patologija cerebralnih žila u starijih osoba može dovesti do vaskularne demencije. U ovoj temi http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html razmotriti metode terapije i prognozu očekivanog trajanja života za ovu bolest.

Kirurška intervencija

Poremećaj otjecanja tekućine, obično dovodi do teškog hidrocefalusa, obično se razvija u utero i dijagnosticira se u ranom djetinjstvu, ali se ponekad javljaju i kod odraslih.

U teškim oblicima bolesti, praćenih čestim i teškim glavoboljama koje se ne povlače nakon uzimanja analgetika, napadaja, teškog intelektualnog oštećenja, pogoršanja finih motoričkih sposobnosti i hoda, gubitka kontrole nad defekacijom i mokrenjem, pacijent treba operaciju.

Ovisno o uzroku hidrocefalusa, njegovom obliku i stanju pacijenta, može zahtijevati:

• Instaliranje šanta za odlaganje viška cerebrospinalne tekućine.
• Endoskopska kirurgija usmjerena na stvaranje puteva za odvod pića.
• Uklanjanje tumora ili drugih formacija koje ometaju cirkulaciju cerebrospinalne tekućine.

U većini slučajeva pacijentu se izvodi premosna operacija. Razvijena 50-ih godina prošlog stoljeća, tehnologija je i danas relevantna. Kateter se uvodi u šupljinu ventrikula mozga pomoću ventila koji se otvara kada tlak CSF-a dosegne određenu vrijednost i zatvori nakon što se vrati na željenu vrijednost.

Ventrikularni kateter instaliran u lubanji povezan je s perifernim kateterom kroz koji se cerebrospinalna tekućina ispušta u tjelesnu šupljinu. Tamo se apsorbira, vraća u tijelo.

Kod ventriculoperitoneostomije i lumboperitoneostomije periferni kateter otvara se u trbušnu šupljinu, s ventrikuloatriostomijom - u atrij.

Povremeno se postavlja u ureter, velike krvne žile, žučni mjehur.

Manipulacija je kontraindicirana u slučaju hidrocefalusa uzrokovanog upalnim procesom, budući da je ulazak CSF-a zagađen mikroorganizmima u tijelo pacijenta pun ozbiljnih komplikacija. Nakon instalacije šanta potrebno je stalno praćenje stanja sustava i periodična zamjena njegovih dijelova.

Endoskopske operacije su manje traumatične od operacije bajpasa, kada se strano tijelo ne ugrađuje u tijelo (imunološki odgovor često postaje ozbiljan problem za pacijente sa šantom), ali zahtijevaju moderne instrumente i mogu se izvoditi daleko od svake klinike.

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija u kojima se umjetno stvara put za odljev cerebrospinalne tekućine. To su ventriculocitični tumori, septostomija, akvaduktoplastika. Najčešći je endoskopska ventriculococomija dna treće komore. Kada se nalazi na dnu ventrikula, probuše se rupice koje ga povezuju s bazalnim cisternama mozga.

Nakon ove operacije stanje pacijenta se vrlo brzo vraća u normalu, a period oporavka ne traje duže od nekoliko dana.

Kod blokiranja izlaza puteva cerebrospinalne tekućine s mehaničkim preprekama potrebna je intervencija iskusnog neurokirurga. Ožiljci nakon moždanog udara, parazitske i obične ciste, cistirani apscesi, maligni i benigni tumori - sve to može uzrokovati hidrocefalus, a taktika djelovanja u svakom slučaju će biti individualna.

Uklanjanje neoplazme najčešće dovodi do oporavka, ali to nije uvijek moguće: često se tumori pridruže velikim krvnim žilama ili rastu kroz dijelove mozga. U nekim slučajevima, kemoterapija i radijacija su učinkoviti, što dovodi do regresije ili značajnog smanjenja tumora.

U nekim slučajevima krvarenje, infekcija ili oštećenje živčanog tkiva stvara prijetnju ne samo zdravlju, već i životu. Stoga je vrijedno sa svom pažnjom odabrati kliniku i liječnika.

Narodni lijekovi

Upotreba narodnih lijekova za hidrocefalus, čak i ako je umjerena, prilično je ograničena.

Za teške simptome bolesti koja zahtijeva operaciju, korištenje biljaka, masaža i terapijske vježbe neće imati nikakvog učinka.

Međutim, biljni diuretici mogu zamijeniti lijekove propisane za blaže oblike, ako su kontraindicirani. To su pupoljci topole, kukuruzne stigme, list lišća.

Ginseng, Eleutherococcus i gospina trava koriste se kao pomoć u poboljšanju općeg stanja pacijenta. Ali oni povećavaju krvni tlak i stoga se ne prikazuju u svim slučajevima.

Masaža vrata i vrata, lagana tjelesna aktivnost u obliku šetnje na svježem zraku, plivanje, nordijsko hodanje također ima tonički učinak i poboljšava cirkulaciju krvi.

Fitoterapija se ne smije prakticirati bez stručnih savjeta, osobito ako je pacijent sklon alergijskim reakcijama.

Hipoksija, trauma rođenja i druga patološka stanja mogu uzrokovati hidrocefalički sindrom u dojenčadi. Kako spriječiti razvoj hidrocefalusa, pažljivo pročitajte.

O čimbenicima rizika za razvoj lijeve strane hemipareze i mogućim posljedicama paralize pročitajte sljedeći članak.

No, bez obzira na čuda koja je znanost učinila, bolest pronađena u ranoj fazi uvijek je podložna terapiji mnogo lakše nego zanemareni oblik.

Stoga treba pažljivo razmotriti svoje zdravlje i ne zanemariti potpuno ispitivanje tijela pri prvim simptomima koji mogu ukazivati ​​na ozbiljna kršenja zdravog rada.

Hidrocefalus u odraslih: uzroci, sorte, klinika i načela liječenja

1. Definicija 2. O uzrocima 3. Patogeneza ili mehanizam razvoja 4. Klasifikacija 5. Kliničke manifestacije i simptomi 6. Dijagnoza 7. Liječenje 8. Konzervativno liječenje 9. Kirurško liječenje 10. O manevriranju

Hidrocefalus je jedan od onih pojmova čije je značenje razumljivo laiku. Svaka obrazovana osoba odmah će reći da je to stanje u kojem je mozak "natopljen vodom". Ljudi ovaj fenomen obično nazivaju "vodenasto stanje mozga". Mnogi su na internetu vidjeli užasne slike u kojima su bebe imale nevjerojatno natečenu glavu prekrivenu mrežom vena. Ali malo ljudi zna da se gipke i meke kosti lubanje djeteta odvajaju pod utjecajem povećanog pritiska i time ga sprečavaju da se podigne do katastrofalnih brojeva. Dakle, u djece, hidrocefalus postaje trom i dugotrajan.

A što je s odraslima? Bez obzira koliko se trudili, lubanja je već okaljena, fontane su otvrdnule, a kosti su jako čvrsto privezane jedna za drugu. Kako povećava intrakranijski tlak? Zašto se to događa, koji mehanizmi omogućuju kompenzaciju u nedostatku mogućnosti za povećanje lubanje? Je li moguće u odraslih izliječiti vodenu bolest mozga? Na ova i mnoga druga pitanja naći ćete odgovore. Ali morate početi s definicijom problema.

definicija

Pod ovom pojavom podrazumijeva se prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne cerebrospinalne tekućine u šupljinama središnjeg živčanog sustava, koje su namijenjene njegovoj cirkulaciji. To su pukotine, prostori, komore i cisterne. Bila bi velika greška pretpostaviti da je u ovom slučaju supstanca mozga zasićena tekućinom i može se "stisnuti u kantu". Mozak, za razliku od drugih organa, je vrlo gusta struktura. A ako je za vrijeme edema pluća zasićena tekućinom, onda s hidrocefalusom nije riječ o zasićenosti mozga, nego o nakupljanju te tekućine u različitim prostorima koji nisu zauzeti gustim tkivom i međusobnom komunikacijom.

Malo o normalnoj anatomiji i fiziologiji cerebrospinalne tekućine u središnjem živčanom sustavu

Volumen lubanje ili kranijalne šupljine kod odrasle osobe je konstantan. Obično se distribuira na sljedeći način:

• moždano tkivo - 80%;
• cerebrospinalna cerebrospinalna tekućina - 10%;
• venska i arterijska krv nalazi se u šupljini lubanje - 10%.

U apsolutnom smislu, volumen cerebrospinalne tekućine u kranijalnoj šupljini je oko 150 ml, a malo više pada na strukture kralježnične moždine i terminalne cisterne. Normalni tlak cerebrospinalne tekućine (kada se mjeri tijekom lumbalne punkcije) je oko 150-180 mm, ali ne i živa, nego vodeni stupac. S obzirom da je živa 13,6 puta teža od vode, može se pretpostaviti da je intrakranijalni tlak oko 13 puta niži od arterijskog tlaka.

U kranijalnoj šupljini ne postoji niti jedna komora, akvadukt ili cisterna koja ne komunicira s preostalim šupljinama koje sadrže tekućinu. Stalna cirkulacija tekućine jedan je od neophodnih uvjeta za normalnu funkciju mozga. Stoga se međusobno komuniciraju sljedeće strukture u kojima cirkulira:

• nepareni (aksijalni) ventrikuli mozga (treći, četvrti);

• lateralne komore;

• mozgovni spremnici na temelju;

• uski prorez subarahnoidnog prostora na površini konveksne ili moždane hemisfere.

Naravno, cerebrospinalna tekućina može slobodno ući u subarahnoidni prostor leđne moždine, sve do terminalne cisterne na razini 3-4 lumbalne kralježnice.

Proizvodnja cerebrospinalne tekućine javlja se u žilnici ili žilnici, pleksusima u lateralnim komorama, a apsorpcija - u posebnim formacijama (granulacije pachyon) u blizini streličastog (sagitalnog) sinusa.

Dnevna proizvodnja likera kod odraslih je oko 600 ml, a koliko se apsorbira. Procijenite koliko je ovaj mehanizam fino uravnotežen. Ali u nekim slučajevima to je poremećeno, što dovodi ili do prekomjerne proizvodnje (hiperproduktivnog oblika), ili do nedovoljne apsorpcije cerebrospinalne tekućine (aresorptivne, koja se javlja u 80% svih slučajeva) ili njihove kombinacije. Što uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka (ICP) i zašto se u odraslih razvija hidrocefalus mozga?

O razlozima

U neurokirurškoj praksi najčešći uzrok je pojava dodatnog rastućeg volumena. Može biti parazitska cista (cisticerkoza, ehinokokoza), tumor, krvarenje, ograničena gnojna šupljina (apsces) mozga.

Osim toga, uz neke patološke procese, može se povećati i sama količina medule, sa svojim edemom. To je hitna situacija koja zahtijeva ranu dijagnozu i hitnu pomoć. Prevencija takvog stanja je vrlo važna faza i dužnost liječnika je da predvidi oticanje mozga.

Vrlo često dolazi do porasta intrakranijalnog tlaka zbog meningitisa, ruptura aneurizme. Posljedice gnojnog meningitisa i encefalitisa mogu biti izražene adhezije na pachyon granulacijama, što otežava apsorpciju. Adhezivni arahnoiditis također dovodi do toga.

Naravno, u nekim slučajevima, hidrocefalus je posljedica povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine, na primjer, s tumorom koroidnog pleksusa. Ponekad je sindrom povišenog ICP-a posljedica teške traumatske ozljede mozga.

Patogeneza ili mehanizam razvoja

Unatoč očiglednom "željeznom" argumentu da lubanja odrasle osobe "nema gdje se čuti", hidrocefalus se ne pojavljuje odmah. Čak iu zatvorenom volumenu lubanje, osoba ima snažne kompenzacijske mehanizme koji održavaju intrakranijski tlak na normalnoj razini. I samo s njihovom razgradnjom pojavljuje se na početku svjetlo, a zatim progresivna intrakranijska hipertenzija. Mehanizam borbe za normalan tlak je taj što se venska krv istiskuje iz sinusa (kolektor-sakupljači).

Vinski tlak pada, a tlak u cerebrospinalnoj tekućini se smanjuje, što je premješteno iz ventrikula i iz subarahnoidnog prostora. Kao rezultat, komore postaju prazne, a volumen mozga se smanjuje.

Taj mehanizam može čak dovesti do atrofije mozga, ali ne i hidrocefalusa. Takva kompenzacija dobro funkcionira za benigne tumore sporog rasta. No, maligne i brzo rastuće formacije uzrokuju izraženu kliniku, čak i kada dosegnu malu veličinu.

Nakon što su kompenzacijske mogućnosti iscrpljene, tlak u ventrikulama počinje rasti, zatim venski tlak postaje težak, krv ostaje u venama i sinusima mozga, a to dovodi do začaranog kruga.

Nadalje, javlja se ishemija moždanog tkiva. Doista, stupanj perfuzije (protok krvi u mozgu, ili perfuzijski pritisak) je učinkovitiji, što je veća razlika između pritiska u arterijama i venama. A s porastom venskog tlaka, ovaj gradijent pada. Ako padne ispod 50 mm Hg. Art., Onda postoji visoki rizik od oticanja mozga, njegovih raznih komplikacija u obliku prodiranja u mozak, što dovodi do smrti. A ako je pritisak u venama jednak arterijskom, protok krvi u mozgu se potpuno zaustavlja.

klasifikacija

Obično, obilje termina koji opisuju hidrocefalus zbunjuju pacijenta, osobito u starosti. Vrlo često se ta dijagnoza "spominje" na nalazima MRI-a, a ona iznenada postaje predmetom tjeskobe pacijenta. Dakle, razlikovati vanjski i unutarnji oblik.

Vanjski, ili vanjski, hidrocefalus je skup cerebrospinalne tekućine na "čepu" hemisfera ili u njihovim subarahnoidnim prostorima. Najčešće se vidi po izravnavanju vijuga i brazdama korteksa. U isto vrijeme, količina cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga, u pravilu, je normalna, a atrofični procesi u korteksu često odgovaraju starosti. Na primjer, dijagnoza "vanjske zamjene hidrocefalusa" ukazuje na proces u kojem nema znakova povećanja ICP-a u ventrikulama mozga, ali oni su izvan mozga.

Unutarnji oblik je stanje u kojem su ventrikule rastegnute, au subarahnoidnim prostorima količina tekućine je u prihvatljivim granicama. Kao što je gore navedeno, u normalnim uvjetima sve šupljine komuniciraju jedna s drugom. I obično, ako postoje promjene u konveksnim, one su također u ventrikulama. Zatim govore o mješovitoj formi.

Na primjer, miješana zamjena hidrocefalusa je stanje u kojem CSF "zamjenjuje" mjesto gdje je nekada bila moždana kora. Istodobno, u korteksu se vide hipotrofni procesi (izravnavanje brazda i konvolucija), a činjenica da CSF malo „preoptereti“ komore ukazuje na mješoviti oblik.

Oprez: okluzija!

Za neurokirurge je posebno važan mehanizam razvoja povećanja ICP-a. Postoji koncept okluzije, ili prepreke za protok tekućine. Ako ste blokirali potok, to je uzrokovalo njegovu okluziju. Okluzivni hidrocefalus je zatvoreni put za odliv cerebrospinalne tekućine. Može se pojaviti bilo gdje, ali je njegov izgled u uskim središnjim vodičima posebno opasan - na primjer, u području sylvianskog vodoopskrbnog sustava ili u blizini rupa Lyushke i Magendie. Ovdje možete pouzdano "odrezati" cijelu struju tekućine.

Ponekad je uzrokovana cistama, u djece - stenozom akvadukta, kod odraslih - posljedicama gnojnog meningoencefalitisa ili malignog tumora. Nema vremena za višegodišnju kompenziranu struju. Postoji naglašeno povećanje pritiska CSF-a kompresijom prostora na površini i na bazi mozga. Pojavljuje se brza atrofija moždanog tkiva, pojavljuju se žarišni simptomi. No, najopasnije je brzo premještanje ili premještanje moždanih struktura, što dovodi do cerebralnog edema i smrti, ako se ne poduzme ništa. Smrtonosni ishod nastaje zbog narušavanja moždane tvari u tentorijalnom ili velikom zatiljnom foramenu. Stoga je neokluzalni proces, u kojem nema iznenadne prepreke protoku tekućine, uvijek povoljniji u smislu predviđanja i mogućeg ishoda.

Hidrocefalus bez hipertenzije

Može li postojati vodena bolest mozga bez povećanja tlaka alkohola? Čini se da je to nemoguće. Naposljetku, ako je CSF više nego potrebno, tada supstanca mozga "daje" svoje mjesto njoj. A to se može učiniti samo odustajanjem od pritiska tekućine. No, ispostavilo se da postoji hidrocefalus, koji nije popraćen povećanjem ICP-a. To se naziva "normotenzivna" i ima posebno ime - Hakim - Adamsov sindrom. Njegovi su simptomi toliko različiti od uobičajenih da je poseban članak posvećen ovoj vrsti hidrocefalusa.

Kliničke manifestacije i simptomi

Sjetite se da govorimo o sindromu povećanja ICP u odraslih, koji je osnova svakog hidrocefalusa, osim njegove normotenzivne raznolikosti. Glavni znakovi i simptomi porasta intrakranijalnog tlaka su vrlo karakteristični i mogu se otkriti i nakon kompetentnog ispitivanja pacijenta, čak i prije pregleda. Glavne pritužbe su:

• Periodična glavobolja, koja je progresivna, povećava se s produženim horizontalnim položajem (na primjer, tijekom ranih jutarnjih sati).

• Glavobolja se proširila po svodu lubanje, a pacijenti često kažu da će "glava upravo puknuti", "napumpana je pumpom". Ove figurativne usporedbe već sadrže naznaku porasta tlaka.

• S povećanjem intenziteta glavobolje javljaju se napadi povraćanja, koji često počinje bez prethodne mučnine. To se naziva "mozak", što je povezano s iritacijom centara povraćanja na dnu moždanog pretka, u izobilju, ide "fontana" i povezana je s glavoboljom.

• Karakterizira ga smanjenje migrene nakon dugog boravka u uspravnom položaju i poboljšanje blagostanja u večernjim satima. Ako spavate na visokom jastuku, glava boli ujutro manje nego s ravnog.

• Smanjenje vida napreduje, razvija se inhibicija (osobito kod jake glavobolje), a također su prisutne i veće kortikalne funkcije, jer se trofično živčano tkivo poremećuje produženim izlaganjem povišenom tlaku. Kao rezultat toga, počinje atrofija korteksa.

• Oštećenje vida (mrlje, "muhe", nejasnoća), glavobolje se pogoršavaju pri radu u nagibu, kada napetost u trbuhu - te situacije izazivaju poteškoće venskog odljeva.

• S ubrzanim razvojem hidrocefalusa moguće je pojavljivanje potpune sljepoće (s atrofijom vidnih živaca).

Svi ovi negativni simptomi narušavanja tekućine upućuju na opće povećanje intrakranijalnog tlaka, koji je više ili manje dugotrajan, kroničan u prirodi. Ako pacijent ima okluzivni hidrocefalus, tada “blok” struje CSF-a uzrokuje izuzetno brzo povećanje tlaka. Nema vremena za razvoj atrofije korteksa i oštećene funkcije. Došlo je do pomaka i narušavanja moždanih struktura, jer se mozak jednostavno pomiče sa svog mjesta. Najčešće se zaglavi u veliki zatiljni ili tentorijalni otvor.

Upozorenje! Razvoj pospanosti i inhibicije u pozadini ranije izraženih smetnji može ukazivati ​​na početak edema mozga, a to zahtijeva hitnu hospitalizaciju u neurokirurškoj bolnici.

dijagnostika

Osim gore opisanih karakterističnih prigovora, potrebni su nam dokazi i objektivni podaci. Stoga je liječnik neurolog koji ispravno postavlja dijagnozu:

• Ispituje stanje fundusa (prisutnost stagnacije). Poznato je da vene kroz koje prolazi krv iz optičkih živaca imaju vezu s kavernoznim sinusom. Stoga je stagnacija i edem glave optičkog živca rani simptom razvoja hidrocefalusa i povećanja ICP.

• Usmjerava se na uobičajenu rendgensku snimku lubanje - kraniogram. Ako je bolest dugotrajna i kronična, onda dolazi do promjena u koštanom tkivu - osteoporoze i deformacije turskog sedla, prednji rub okcipitalne jame postaje tanji. Uočen je fenomen "otisaka prstiju" - kosti kranijalnog svoda su stanjivane, a iz unutrašnjosti otisci prstiju u obliku depresija, kanali u diploi - spužvasta supstanca kranijalnih kostiju - su povećani.

• Preporučuje CT - angiografiju koja će pokazati kasno punjenje venskog sustava, sinusa, usporavanje krvotoka u postkapilarnoj fazi. Normalno, kontrast iz vena nestaje nakon 6 sati nakon primjene, a uz povećanje ICP, ovo vrijeme se produžuje za faktor 1,5-2.

• MRI sa ili bez kontrasta. Pokazuje vrstu i prirodu hidrocefalusa i vrlo često vam omogućuje da pronađete uzrok (adhezije, rasuti oblici).

• U nekim slučajevima, lumbalna punkcija. Trenutno, indikacije za ICP su iznimno ograničene, jer s naglim padom tlaka uzrokovanim smanjenjem njegovog volumena dolazi do oticanja kompenzatora u mozgu, a takva manipulacija može loše završiti.

Malo o stvarnim brojevima

Važno je da svi pacijenti znaju da, ako nisu proveli gore navedene studije i nisu zabrinuti zbog ovih pritužbi, dijagnoza hidrocefalusa (osim Hakim-Adamsovog sindroma) nije vjerojatna. Izravno, razina intrakranijalnog tlaka može se prepoznati samo "uvrtanjem" manometra u lubanju i pomicanjem njegovog senzora u ventrikularnu šupljinu ili subarahnoidni prostor.

To se radi u neurokirurškoj reanimaciji. Neizravno možete odrediti razinu prema lumbalnoj punkciji. Stoga, ako liječnik kaže da "imate intrakranijalnu", to ga ne sprečava da postavi koje je kriterije vodio u nedostatku pritužbi, s obzirom na instrumentalne metode istraživanja i izravno mjerenje?

Trenutno je potraga za neinvazivnim metodama mjerenja ICP-a vrlo intenzivna u inozemstvu (korištenje kompjuterizirane online analize tlaka u očnoj jabučici, korigirane za ICP i zakrivljenost bjeloočnice), ali do sada pogreška ostaje visoka, a slične metode nisu naširoko korištene u kliničkim i ambulantnim uvjetima. praksa.

liječenje

Naravno, u slučaju kada se nađe volumetrijska edukacija i postoje indikacije za operaciju, liječenje hidrocefalusa je operativno. Ako nema takvog nalaza, ali postoji, na primjer, adhezivni i adhezivni arahnoiditis nakon gnojnog meningitisa, ali nema indicija za disekcijske adhezije, tada će liječenje biti konzervativno. Naravno, tradicionalnim tretmanom (korekcija ICP-a) započinje i priprema za operaciju. Koji su lijekovi prikazani i kako neurolozi liječe bolest?

Konzervativno liječenje

Na temelju fizikalnih principa pojave hidrocefalusa jasno je da su mogućnosti terapije lijekovima ograničene. U najboljem slučaju, oni nastoje smanjiti proizvodnju alkohola i smanjiti pritužbe. Stoga je konzervativno liječenje obično prva faza dinamičkog promatranja. Uz progresiju, potrebna je operacija.

Važno je! S razvijenom klinikom za hidrocefalus s naglašenim povećanjem ICP, savjetovanje neurokirurga je svakako nužno!

Osnovni principi liječenja povećanog ICP-a su:

• Dijeta s ograničenjem ne samo tekućinom, nego i soli.

Poznato je da višak soli "vuče" vodu prema zakonima osmoze. Stoga, haringa koju se jede u večernjim satima i voda za piće noću može dovesti do upornih glavobolja. Jaki čaj, kava i osobito alkohol se ne preporučuju. Pivo je strogo zabranjeno, jer je to prije svega tekuće opterećenje.

• Imenovanje "Diakarbe". Ovaj lijek inhibira enzim karbonsku anhidrazu i može smanjiti proizvodnju cerebrospinalne tekućine. "Diacarb" propisan od strane neurologa, terapeuta tijekom mjesec dana.

• Prihvaćanje diuretika uz obveznu korekciju kalija. Terapija dehidracije je indicirana za ublažavanje znakova hidrocefalusa na početku liječenja.

Ako simptomi napreduju, operacija je potrebna.

Kirurško liječenje

Rezultati operativnih metoda neusporedivo su veći od uzimanja tableta. Uz okluzivne oblike hidrocefalusa (na primjer, kod tamponade ventrikula s krvnim ugrušcima), samo hitna operacija može spasiti život pacijenta. To je vanjska drenaža ventrikula, u kojoj se tekućina vadi, u posebnom spremniku.

Akutna hidrocefalus se odmah uklanja. Moguće je i radikalno izlječenje, na primjer, ako je hidrocefalus kod odraslih uzrokovan parazitskom cistom ili čvrstim benignim tumorom. Kada se ukloni, vraća se tekućina.

Razvijeni su i brojni kirurški zahvati koji stvaraju cirkulacijske puteve cirkulacije cerebrospinalne tekućine (na primjer, stvaranje umjetnih rupa u moždanim strukturama). Takve su operacije Stukkeya ili ventriculocystomy, u kojima je organizirana komunikacija između zatiljne cisterne i lateralnih komora.

O manevriranju

Manipulacija je čitav niz kirurških intervencija čiji je cilj izbaciti CSF iz kranijalne šupljine i "isprazniti" višak volumena u druge strukture gdje se apsorbira. U nekim slučajevima, ova operacija olakšava pacijentovo stanje, na primjer, u neoperabilnim tumorima mozga koji uzrokuju okluziju. A ponekad (u liječenju kroničnog hidrocefalusa), ovi shunti traju cijeli život.

Svaki se sustav sastoji od katetera, koji je instaliran u bočnoj komori za prikupljanje CSF-a, i ventila koji oslobađa ovu tekućinu u sustav kada se određeni tlak poveća. Završava se dugim perifernim kateterom kroz koji se izvodi iscjedak cerebrospinalne tekućine.

Trenutno je sustav šant sustava složen. Najskuplji dio je ventil, koji bi trebao biti anti-sifon, to jest, ne dopustiti da se CSF vrati u ventrikul. Moderni ventili mogu se programirati i mogu održavati zadani nivo tlaka u željenom rasponu. Uostalom, nepravilan ventil može dovesti do rupture i tromboze vena i hematoma.

Neophodno je baciti tamo gdje se tekućina dobro apsorbira. Stoga postoji obilaznica:

• ventriculoperitoneal (ispuštanje u trbušnu šupljinu);
• u pleuralnoj šupljini;
• u žučnom mjehuru;
• u ureteru;
• u limfni sustav;
• u krvotoku - u atriju;
• u zdjeličnu šupljinu.

Najčešće korišteni ventriculoperitonealni skretanje. U nedostatku okluzije i s otvorenom hidrocefalusom, najkraći put do trbušne šupljine je, naravno, ne iz lateralne komore mozga, već iz subarahnoidnog prostora kralježnice, primjerice terminalne cisterne koja se nalazi u lumbalnoj regiji. Glavno je da su spinalni i mozgovni prostori međusobno povezani.

Osim ventila, u takvom sustavu za skretanje može postojati i ručna pumpa. Prilikom stiskanja određene šupljine ispod kože, možete ručno pumpati sustav odvodnje na sebe.

Postoje i kontraindikacije za ugradnju dugotrajnih manevara. To je, na primjer, aktivna upala ili visoka razina proteina u cerebrospinalnoj tekućini, što će dovesti do brze tromboze šanta. U početku je potrebno zaustaviti upalu.

U zaključku, treba reći da uz pravodobno otkriveno hidrocefalus, s ispravno dijagnosticiranom formom i odabranom metodom liječenja, pozitivna prognoza je gotovo 100%.

Naravno, govorimo o benignom procesu, pravilnim indikacijama i pravovremenoj ugradnji šanta, pažljivom praćenju njegovog rada (kako bi se izbjeglo prekomjerno isušivanje i zalepljivanje ventrikula), programiranju ventila, promjeni sustava šanta ako je potrebno i pažljivom prevencijom tromboze i infekcije.