Klasifikacija ekstrasistola

Svaka ekstrasistola je obilježena brojnim parametrima, stoga u potpunoj klasifikaciji ekstrasistola postoji više od 10 dijelova. U praksi koristite samo neke od njih koji najbolje odražavaju tijek bolesti.

Vrste ekstrasistole

1. Prema lokalizaciji:

• Sinus.
• Fibrilacija.
• AV.
• Klijetke.

2. Vrijeme pojavljivanja u dijastoli:

• Rijetke (do 5 / min).
• Medij (6-15 / min).
• Često (preko 15 / min).

5. Po učestalosti:

• Sporadično (slučajno).
• Aloritmički - sustavni - bigemini, trigeminiji, itd.

6. Za:

• Ponovni ulazak impulsa mehanizmom za ponovni ulazak.
• Blokada ponašanja.
• Višak držanja.

8. Prema broju izvora:

Ponekad postoji tzv. Interpolirana ventrikularna preuranjena otkucaja - ona se odlikuje odsutnošću kompenzacijske stanke, to jest, razdoblje nakon ekstrasistola, kada srce oporavi svoje elektrofiziološko stanje.

Od velike je važnosti razvrstavanje ekstrasistola po Lownu i njegova modifikacija Ryana.

Klasifikacija ekstrasistola po Lownu

Stvaranje klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola Lownom je važan korak u povijesti aritmologije. Korištenjem klasifikacije u kliničkoj praksi, liječnik može adekvatno procijeniti težinu bolesti kod svakog pacijenta. Činjenica je da je HES uobičajena patologija i javlja se kod više od 50% ljudi. U nekih od njih bolest ima benigni tijek i ne ugrožava zdravstveno stanje, dok drugi boluju od malignog oblika, a to zahtijeva liječenje i stalno praćenje bolesnika. Glavna funkcija ventrikularnih prevladanih otkucaja Lown razvrstavanje je razlikovanje maligne i benigne patologije.

Ventrikularne ekstrasistole Gradacija prema Lownu uključuje pet klasa:

1. Monomorphic ventrikularni prerano otkucaji s frekvencijom manjom od 30 na sat.

2. monomorfni ZHES s učestalošću većom od 30 na sat.

3. Politopičke ventrikularne otkucaje.

4. Četvrti razred podijeljen je u dva podrazreda:

• Upareni ZHES.
• 3 ili više ZHES u nizu - ventrikularna tahikardija.

5. ZHES tipa R na T. ES dodijeljen je peti razred, kada R val pada na prve 4/5 T vala.

Klasifikacija ZHES na Lauenu već godinama koriste kardiolozi, kirurzi i liječnici drugih specijalnosti. Pojavio se 1971. godine zahvaljujući radu B. Lowna i M. Wolfa, klasifikacija, kako se činilo, postala bi pouzdana podrška liječnicima u dijagnostici i liječenju ZHES-a. I tako se dogodilo: do sada, nekoliko desetljeća kasnije, liječnici su uglavnom vođeni ovom klasifikacijom i njezinom modificiranom verzijom od M. Ryan. Od tada istraživači nisu uspjeli stvoriti praktičniju i informativniju gradaciju stambenog sustava.

Međutim, pokušaji da se napravi nešto novo učinjeno je više puta. Na primjer, već spomenuta modifikacija od M. Ryan, kao i klasifikacija ekstrasistola po učestalosti i obliku iz R. J. Myerburga.

Klasifikacija otkucaja Ryana

Modifikacija je napravila promjene u 4A, 4B i 5. klasi ventrikularnih ekstrasistola na Launu. Ovako izgleda potpuno povjerljivo.

1. Ventrikularni prerano otkucaji 1 gradacija prema Ryan je monotopic, rijetko - s frekvencijom od manje od 30 po satu.

2. Ventrikularni prerano otkucaji 2 razreda prema Ryanu - monotopni, česti - s učestalošću većom od 30 na sat.

3. Ventrikularni prerano otkucaji 3 gradacije prema Ryan - polytopic HES.

4. Četvrti razred podijeljen je u dva podrazreda:

• Ventrikularne ekstrasistole 4a gradacije prema Ryan - monomorfnom paru ZHES.
• Ventrikularne ekstrasistole 4b gradacije prema Ryan - upareni polytopic extrasistole.

5. Ventrikularni prerano otkucaji 5 stupnjeva prema Ryan-u - ventrikularna tahikardija - tri ili više ZES u nizu.

Ventrikularna ekstrasistola - klasifikacija prema R. J. Myerburgu

Razvrstavanje prema Myerburgu dijeli ventrikularne aritmije ovisno o obliku i učestalosti ZHES.

Podjela frekvencije:

1. Rijetko - manje od jednog ES na sat.
2. Rijetko - od jednog do devet ES na sat.
3. Umjerena učestalost - od 10 do 30 na sat.
4. Česti ES - od 31 do 60 po satu.
5. Vrlo česte - više od 60 na sat.

Podjela obrasca:

1. Pojedinačni, monotopski.
2. Pojedinačna, višespratna.
3. Dvostruka.
4. Ventrikularna tahikardija traje manje od 30 sekundi.
5. Ventrikularna tahikardija traje više od 30 sekundi.
6. R. J. Meyerburg objavio je svoju klasifikaciju 1984. godine, 13 godina kasnije od B. Lown. Također se aktivno koristi, ali znatno manje od gore navedenog.

Klasifikacija otkucaja J. T. Bigger

Dijagnoza HES-a ne govori ništa o stanju pacijenta. Mnogo je važnija informacija o komorbiditetima i organskim promjenama u srcu. Da bi se procijenila vjerojatnost komplikacija, J. T. Bigger je predložio vlastitu verziju klasifikacije, na temelju koje se može zaključiti da je tečaj maligan.

U klasifikaciji J. T. Bigger, ZHES se ocjenjuje prema nizu kriterija:

• kliničke manifestacije;
• ZHES frekvencija;
• prisutnost ožiljaka ili znakova hipertrofije;
• prisutnost postojanih (trajanja više od 30 sekundi) ili nestabilnih (manje od 30 sekundi) tahikardije;
• frakcija izbacivanja lijeve klijetke;
• strukturne promjene srca;
• učinak na hemodinamiku.

Maligni su ZHES s teškim kliničkim manifestacijama (palpitacije, nesvjestice), prisutnost ožiljaka, hipertrofija ili druge strukturne lezije, značajno smanjena frakcija izbacivanja lijeve klijetke (manje od 30%), visoka učestalost JES-a, s upornom ili nestabilnom ventrikularnom tahikardijom, blagim ili izraženim učinkom na hemodinamiku.

Potencijalno maligni ZHES: simptomatski slab, javlja se na pozadini ožiljaka, hipertrofije ili drugih strukturnih promjena, praćenih blago smanjenom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke (30-55%). Učestalost HES-a može biti visoka ili umjerena, ventrikularna tahikardija je ili nestabilna ili odsutna, hemodinamika malo pati.

Benigni HPS: nije klinički manifestiran, nema strukturalnih patologija u srcu, frakcija izbacivanja je spremljena (više od 55%), učestalost ES je niska, ventrikularna tahikardija nije zabilježena, hemodinamika nije pogođena.

Kriteriji za klasifikaciju ekstrasistole J. T. Bigger daju ideju o riziku od iznenadne smrti - najteže komplikacije ventrikularne tahikardije. Dakle, uz benigni tijek, rizik od iznenadne smrti smatra se vrlo niskim, s potencijalno malignim niskim ili umjerenim, a maligni tijek LES-a popraćen je visokim rizikom od iznenadne smrti.

Iznenadna smrt odnosi se na prijelaz ZHES u ventrikularnu tahikardiju, a zatim na atrijsku fibrilaciju. S razvojem atrijalne fibrilacije osoba ulazi u stanje kliničke smrti. Ako ne počnete oživljavati u roku od nekoliko minuta (najbolje od defibrilacije automatskim defibrilatorom), klinička smrt će biti zamijenjena biološkom i neće biti moguće vratiti osobu u život.

Izvanredni ventrikularni sistoli: gradacija lansiranja, simptomi, liječenje

Pojava patološkog fokusa ekscitacije u ventrikularnom miokardiju s nastankom prijevremene kontrakcije srca naziva se ventrikularna ekstrasistola. Često se mogu pojaviti kod zdravih ljudi (5% slučajeva).

Opće informacije

Čimbenici koji su uzrokovali razvoj bolesti mogu biti fiziološka i patološka geneza. Povećanje tona simpato-adrenalnog sustava dovodi do povećanja izgleda ekstrasistola. Fiziološki čimbenici koji utječu na taj ton uključuju uporabu kave, čaja, alkohola, stresa i ovisnosti o nikotinu. Postoje brojne bolesti koje dovode do stvaranja otkucaja:

• ishemijske bolesti srca;
• miokarditis;
• kardiomiopatija;
• zatajenje srca;
• perikarditis;
• hipertenzija;
• osteohondroza vratne kralježnice;
• prolaps mitralnih cepova;
• neuro-cirkulatorna distonija.

Postoji određeni odnos između dobi pacijenta, vremena dana i učestalosti pojavljivanja ekstrasistola. Dakle, češće je tip ventrikula prisutan kod osoba starijih od 45 godina. Ovisnost o dnevnim bioritmima očituje se u registraciji izvanrednih kontrakcija srca u jutarnjim satima.

Ventrikularni ekstrasistola ugrožava život pacijenta. Njegovo stvaranje povećava rizik od iznenadnog zastoja srca ili ventrikularne fibrilacije.

klasifikacije

Postoje mnoge klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola. Svaki od njih temelji se na kriteriju. Nakon utvrđivanja pripadnosti patologije jednom ili drugom tipu, liječnik će odrediti razinu svoje opasnosti i način liječenja.

Koje podskupine se mogu koristiti za podjelu ventrikularnih aritmija s izvanrednim sistolama:

• u obliku poremećaja ritma (mono-, polimorfni, skupina);
• po broju izvora (mono-, polytopic);
• ovisno o učestalosti pojava (rijetki, rijetki, umjereno rijetki, česti, vrlo česti);
• na stabilnost (stabilna, nestabilna);
• od trenutka pojavljivanja (rano, kasno, interpolirano);
• prema zakonima kratica (neuređen, naručen);
• klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola od Lown i Bigger.

Uređene ventrikularne ekstrasistole tvore poseban obrazac razvoja kojim se određuje njihovo ime. Izvanredna kontrakcija ventrikula, koja se registrira kroz svaki drugi normalan srčani ciklus, svaka trećina se zove trigemenija, svaki četvrti se zove kvadrimenija, nazvan bihemenija.

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola prema Laune-Wolfu

U medicinskoj zajednici, najčešća klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola Launa.

Njegova posljednja izmjena bila je 1975., ali još nije izgubila svoju važnost i sadrži sljedeće klase:

• 0 (bez aritmija);
• 1 (ekstrasistole manje od 30 / sat, iz jednog izvora i jednog oblika);
• 2 (jedan izvor i oblik, 30 ili više ekstrasistola na sat);
• 3 (multifokalne ekstrasistole);
• 4a (upareni ekstrasistoli iz jednog ognjišta);
• 4b (polimorfne ekstrasistole, praćene drugim aritmijama - ventrikularna fibrilacija / flutter, paroksizam tahikardije);
• 5 (rane ekstrasistole "poput R do T").

Mehanizam razvoja ekstrasistola može se razlikovati. Postoje dva glavna - recipročna i automatska. Recipročne aritmije javljaju se tijekom formiranja začaranog kruga intraventrikularne ekscitacije, tzv. Njegova suština je u kršenju prolaska normalnog signala, što je povezano s prisutnošću najmanje dva načina provođenja impulsa. U isto vrijeme, signal kasni za jednu od njih, što uzrokuje stvaranje izvanrednog skupljanja. Ovaj mehanizam igra ulogu u formiranju aritmija kao što su paroksizmi ventrikularne tahikardije i ekstrasistole, Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma, atrijalne / ventrikularne fibrilacije. Ektopične žarišta uzbude mogu se pojaviti s povećanom automatizacijom stanica srčanog stimulatora. Aritmije s ovim mehanizmom razvoja nazivaju se automatskim.

Klasifikacija ekstrasistola od strane Većeg

Veća klasifikacija podrazumijeva formiranje skupina pacijenata prema stupnju povećanja rizika od komplikacija.

Uključuje takav tijek ekstrasistolije:

• malignost;
• potencijalno maligni;
• benigni.

Kod benignih ekstrasistola, rizik od komplikacija je izuzetno nizak. U isto vrijeme, takvi bolesnici nemaju znakova patologije kardiovaskularnog sustava u povijesti i pregleda (normalna ejekcijska frakcija lijeve klijetke, nema hipertrofije ili cicatricial promjene miokarda). Učestalost ventrikularnih ekstrasistola ne prelazi 10 na sat i nema kliničke slike paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Potencijalno maligni tijek bolesti karakteriziran je umjerenim ili niskim rizikom od iznenadne smrti. Ispitivanje otkriva strukturne promjene u srcu u fazi kompenzacije. Ultrazvuk srca određen je smanjenjem frakcije izbacivanja LV (30-55%) i prisutnošću ožiljka ili hipertrofije miokarda. Pacijenti se žale na poremećaj srca, praćen kratkotrajnim epizodama ventrikularne tahikardije (do 30 sekundi).

Maligne ekstrasistole su one, čija manifestacija uzrokuje kršenje općeg stanja pacijenta (palpitacije, nesvjestica, znakovi srčanog zastoja). Bolesnici su otkrili kritično smanjenje frakcije izbacivanja - manje od 30%. Također je zabilježena uporna ventrikularna tahikardija.

Najopasniji ventrikularni ekstrasistoli obuhvaćaju 3 razreda u klasifikaciji prema klasama 4a, 4b i 5.

Kliničke manifestacije

U većine bolesnika, u odsustvu lezija kardiovaskularnog i živčanog sustava, ekstrasistola se skriva. Nema specifičnih pritužbi koje su svojstvene ovoj bolesti. Njegova teška klinička slika obično je predstavljena sljedećim simptomima:

• slabost;
• razdražljivost
• vrtoglavica / glavobolja;
• osjećaj nelagode u prsima (bol, trnci, težina);
• osjećaj potonulog srca
• potisak u prsima s čestim ekstrasistolama;
• pulsna aritmija;
• osjećaj pulsacije vena na vratu;
• otežano disanje.

Prisutnost popratne srčane patologije pogoršava tijek bolesti.

dijagnostika

Dijagnoza se temelji na rezultatima prikupljanja pritužbi, povijesti razvoja i života pacijenta, podacima sveobuhvatnog pregleda i dodatnim istraživanjima. Ocjenjujući stanje pacijenta, liječnik skreće pozornost na povećanu pulsaciju cervikalnih vena, promjenu pulsnog vala i auskultacijsku sliku zvukova srca. Iz laboratorijskih testova propisana je standardna oprema (kompletna analiza krvi i urina, glukoza u krvi i biokemijski testovi krvi), kao i analiza hormona štitnjače i hipofize.

Da bi se dobila točna dijagnoza, obvezni kriterij je rezultat EKG-a i dnevnog holter monitoringa. Pomoću ovih metoda možete točno odrediti izvor patološkog fokusa, učestalost ekstrasistola, broj i odnos prema opterećenju. Echo-KG se provodi kako bi se identificirala ejekcijska frakcija lijeve klijetke i prisutnost / odsutnost strukturne promjene u srcu. Ako je teško dijagnosticirati bolest, MRI, CT, može se propisati angiografija.

liječenje

Ako nema pritužbi pacijenta, s benignim tijekom ekstrasistole, indicirano je samo praćenje stanja kardiovaskularnog sustava. Takvim se pacijentima preporuča pregled 2 puta godišnje uz obveznu registraciju EKG-a. Taktika pacijenta ovisi o broju ekstrasistola dnevno, tijeku bolesti, prisutnosti komorbiditeta. Doziranje lijekova odabire individualno liječnik.

Antiaritmici su podijeljeni u 5 klasa:

• La - blokatori Na + -kanala ("Prokainamid", "Disopiramid");
• Lc - aktivatori K + -kanala ("Difenin", "Lidokain");
• Lc - blokatori Na + kanala (Flecainid, Propafenone);
• 2-beta-blokatori ("Metaprolol", "Propranolol");
• Blokatori 3-K + kanala (Amiodaron, Ibutilid);
• 4 - blokatori Ca2 + kanala (Diltiazem, Verapamil);
• 5 - Ostala sredstva s antiaritmijskim djelovanjem (srčani glikozidi, pripravci kalcija, magnezija).

Za ventrikularne prerano otkucaje, lijekovi klase 2 su široko korišteni. Pomažu smanjiti simptome aritmije, a također pozitivno utječu na kvalitetu života pacijenata.

Znanstvene studije su pokazale da beta-adrenoreceptorski blokatori poboljšavaju prognozu rizika za srčanu smrt u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Uporni ventrikularni otkucaji na Lownu, koji se ne mogu liječiti, zahtijevaju kiruršku intervenciju. Za uspjeh operacije potrebno je točno znati fokus patološke aktivnosti. Kada se utvrdi, pacijenti se usađuju s kardioverter-defibrilatorima ili ablacijom radio-frekvencijskog katetera.

Gradacija ventrikularnih otkucaja ryan-om i lansiranjem, kod bb 10

Poremećaj srčanog ritma je prilično čest problem među pacijentima različite dobi i spola. Takva stanja mogu izazvati bilo što - i ozbiljna patološka stanja (koja su pretrpjela srčani udar, koronarnu bolest srca) i prirođene srčane mane, pa čak i uzimanje određenih lijekova. Jedna od najčešćih kršenja ove vrste su ventrikularni preuranjeni otkucaji, a tema našeg razgovora danas će biti gradacija ventrikularnih prevremenih otkucaja Ryana i Launa, kao i ICD kod ove bolesti 10.

Izraz ventrikularni prerano otkucaji srca podrazumijevaju prijevremenu (izvanrednu) kontrakciju srca izazvanu pulsom koji se pojavljuje u jednom od dijelova intraventrikularnog sustava provodljivosti (ili snop njegovih i njegovih nogu, ili Purkinjeva vlakna) ili ventrikularni miokard.

Ventrikularni ekstrasistolija - ICD kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10), ventrikularni prerano otkucaji imaju broj 149.3.

Ventrikularni prerano otkucaji Lownom i Ryanom

Postoji nekoliko klasifikacija ventrikularnih otkucaja. Kardiolozi su dugi niz godina koristili klasifikaciju koju su predložili Lown B. i Wolf M. prema kojoj su ventrikularni ekstrasistoli bili podijeljeni u pet stupnjeva u bolesnika s infarktom miokarda. Ali 1975. M.Ryan razvio je modificiranu klasifikaciju ovog stanja u bolesnika bez infarkta miokarda u povijesti, koji se još uvijek koristi. Ova mogućnost diplomiranja naziv je klasifikacije prema Lauen-Wolf-Rayyan.

Klasifikacija ventrikularnih aritmija

O - odsutnost ZHES (ventrikularni ekstrasistoli);
1 - rijetka, monotopična ventrikularna aritmija - ne više od trideset HES na sat;
2 - česta monotropna ventrikularna aritmija - više od trideset HES u satu;
3 - polytopic ZHES;
4a - monomorfni par ZHES;
4b - polimorfni par ZHES;
5 - ventrikularna tahikardija, tri ili više HES u nizu.

Klasifikacija ventrikularnih aritmija Myerburg i sur

S vremenom je predložena druga modificirana klasifikacija prema kojoj su ventrikularne aritmije odvojene u obliku, kao i po učestalosti ekstrasistola.

O učestalosti ekstrasistola:

1 - rijetko (manje od jednog na sat);
2 - rijedak (od jedan do devet na sat);
3 - umjereno česta (od deset do trideset do jedan sat);
4 - česte (od trideset jedan do šezdeset na sat);
5 - vrlo česte (više od šezdeset na sat).

Morfologija aritmije:

A - jednostruki, monomorfni;
B - jednostruki, polimorfni;
C - upareno;
D - nestabilni VT (manje od 30s);
E - stabilan VT (više od 30s).

Klasifikacija ventrikularne aritmije u skladu s prognozom

Potrebno je napomenuti da prognoza ventrikularnih otkucaja ovisi isključivo o osnovnoj bolesti i prisutnosti organskih lezija srca. Ovi kriteriji određuju vjerojatnost iznenadne smrti. Stoga, Bigger J.T. On je 1984. predložio drugu verziju klasifikacije ventrikularnih aritmija prema prognostičkom značenju.

Dakle, prema ovoj gradaciji, vjerojatnost pacijentove iznenadne smrti je vrlo niska sa:

- palpitacije otkrivene tijekom rutinskog pregleda;
- odsustvo strukturnih lezija srca;
- odsustvo ožiljaka ili hipertrofije srca;
- normalna ejekcijska frakcija lijeve klijetke (LVF) - više od 55%;
- neznatna ili umjerena učestalost ventrikularnih preuranjenih otkucaja;
- odsutnost uparenih ventrikularnih ekstrasistola i nestabilne ventrikularne tahikardije;
- odsustvo perzistentne ventrikularne tahikardije;
- nedostatak hemodinamskih učinaka aritmije.

Vjerojatnost iznenadne smrti je niska ili umjerena, ako pacijent ima:

- otkucaje srca otkriveno tijekom planiranog pregleda ili pregleda mase;
- prisutnost strukturnih lezija srca;
- prisutnost ožiljaka ili hipertrofije srca;
- umjereno smanjenje EF EF - s 30% na 55%;
- umjerene ili značajne ventrikularne prerano otkucaje;
- prisutnost uparenih ventrikularnih ekstrasistola ili nestabilne ventrikularne tahikardije;
- nedostatak perzistentne ventrikularne tahikardije;
- nedostatak hemodinamskih učinaka aritmija ili njihova beznačajna prisutnost.

Vjerojatnost iznenadne smrti je visoka ako pacijent ima:

- palpitacije, sinkopalna stanja i / ili povijest srčanog zastoja;
- prisutnost strukturnih lezija srca;
- prisutnost ožiljaka ili hipertrofije srca;
- značajno smanjenje LV LV - manje od 30%;
- umjerene ili značajne ventrikularne prerano otkucaje;
- uparene ventrikularne ekstrasistole ili nestabilnu ventrikularnu tahikardiju;
- perzistentna ventrikularna tahikardija;
- umjereni ili izraženi hemodinamski učinci aritmije.

Važno je napomenuti da učestalost i oblik ventrikularnih ekstrasistola u bolesnika koji nemaju strukturne promjene u srcu nemaju prognostičku vrijednost.

Samo u bolesnika koji su pretrpjeli infarkt miokarda s smanjenjem ejekcijske frakcije, otkrivanje više od deset ventrikularnih ekstrasistola na sat jednako je visokoj vjerojatnosti iznenadne smrti.

U bolesnika s dijagnozom defekata i drugih organskih lezija u srcu, vjerojatnost rizika od iznenadne smrti povećava se na pozadini smanjenja kontraktilnosti miokarda.

Liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja može se dopuniti upotrebom tradicionalne medicine. Stoga pacijenti s takvom dijagnozom trebaju obratiti pozornost na ljekovitu biljku plava. Čajna žličica sjeckani sirovo skuhati čašu kipuće vode i ostaviti pod poklopcem za jedan sat. Procijedite piće, uzmite četvrtinu čaše tri puta dnevno oko četvrt sata prije obroka.

Mogućnost korištenja tradicionalne medicine treba raspraviti s liječnikom.

Gradacija ekstrasistola na Lownu

Ventrikularni ekstrasistoli su vrsta aritmije koja se razvija kao posljedica pojave dodatnih žarišta ekscitacije u miokardiju. Kao rezultat toga, pojavljuju se nepravilni otkucaji srca, što ometa normalno funkcioniranje organa i dovodi do pogoršanja protoka krvi. Za kliničke potrebe, praćenje bolesnika, liječenje i daljnje predviđanje, najprikladnija je klasifikacija ventrikularnih prerano otkucaja prema 1975. godini.

Princip klasifikacije

Postoje mnogi faktori koji karakteriziraju određenu bolest. Što se tiče ekstrasistola, oni razlikuju sljedeće znakove:

• broj ektopičnih mjesta (mono-, polytopic);
• oblik aritmije (mono-, polimorfni);
• učestalost (rijetki, umjereno česti, česti);
• lokalizacija (desna, lijeva ventrikula);
• uzorak kratica (naručen, neuređen);
• učestalost (spontana, redovita).

U skladu s tim parametrima predložene su mnoge mogućnosti: prema većem, Mayrburgu. Međutim, najpraktičnija i tražena klasifikacija bila je prema Laune-Wolfu. Ventrikularni prerano otkucaji na Lownu određuju se pomoću tzv. Gradacija, od kojih je svakoj dodijeljena jedna znamenka:

• 0 - nema aritmija tijekom posljednja 24 sata promatranja;
• I - ne uočava se više od 30 aritmija unutar jednog sata praćenja, monotopo i monomorfno;
• II - više od 30 po satu iste vrste;
• III - pojavljuju se polimorfne ekstrasistole;
• IVa - uparen monomorfan;
• IVb - upareni polimorfni;
• V - karakterizirana prisutnošću ventrikularne tahikardije (ekstrasistole, koje se javljaju više od 3 puta zaredom).

Primjena gradacija za liječenje aritmija

Stupanj aritmije u formulaciji dijagnoze je vrlo važan. Od toga će ovisiti taktika liječenja koju odabere liječnik.

Prema tome, prisutnost ekstrasistola prvog razreda kod pacijenta ukazuje na funkcionalnu prirodu abnormalnih kontrakcija koje se javljaju. Oko 60-70% ljudi ima sličan fenomen, a to se smatra apsolutnom normom. Jedino što je potrebno je provoditi povremeni EKG pregled. Međutim, ako se pojave bilo kakvi simptomi kardiovaskularnih patologija, potrebno je provesti dodatan pregled, jer to može biti jedan od prvih dijelova bolesti.

U prisustvu druge gradacije bez znakova oslabljene hemodinamike, indiciran je nefarmakološki tretman - auto-trening, psihoterapija, izbjegavanje rizičnih čimbenika. Ako se pojave popratni simptomi ili pojava polimorfnih žarišta (treća gradacija), potrebno je odrediti odgovarajući tijek antiaritmičkih lijekova.

Konačno, četvrti i peti, kao i treći stupanj refraktorni na konzervativnu terapiju, osobito u prisutnosti hemodinamskih poremećaja, zahtijevaju kirurško liječenje. U tom slučaju može se pokazati takva operacija kao što je radiofrekventna ablacija katetera ili implantacija pejsmejkera.

Ova se klasifikacija također koristi za prognoziranje. Ugrožena ventrikularna ekstrasistola smatra se gradacijom 3-5 puta na Lown. To su tzv. Maligne aritmije. Karakterizira ih visok rizik od iznenadne smrti. U tom slučaju pacijenta treba premjestiti u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu.

Lokalizacija žarišta također je važna. Prognoza je manje povoljna u prisutnosti aritmija lijeve klijetke

Ekstrasistola u usporedbi s drugim srčanim bolestima: uloga klasifikacije

Treba napomenuti da su gore navedeni prognostički znakovi točni samo u odsutnosti komorbiditeta, kao što su miokarditis, defekti valvularnih stanica ili koronarna bolest srca. Često su i sami uzroci pojave nepravilnih otkucaja srca.

Ekstrasistole gradacije 3, 4, 5 mogu dovesti do značajnih hemodinamskih poremećaja. Smanjen je srčani učinak, opskrba koronarnih žila i mozga se pogoršava. Sve to tvori određeni začarani krug koji pridonosi daljnjem napredovanju KBS-a. Također, prisutnost ove patologije je pokazatelj značajne promjene u taktici liječenja.

Općenito, prisutnost koronarne arterijske bolesti (osobito infarkta miokarda) značajno pogoršava prognozu za pacijenta, čak i kod aritmija, 2-3 gradacije prema Launu.

nalazi

Ventrikularni prerano otkucaji - je uobičajena bolest srca u kojoj je smanjen automatizam miokarda. Ako su pojedinačne izvanredne redukcije funkcionalne prirode i mogu biti prisutne kod zdravih ljudi, onda povećanje učestalosti i pojavljivanje nekoliko žarišta ukazuju na organsku prirodu lezije.

Za potrebe diferencijalne dijagnoze, prognoze i izbora liječenja predložena je jednostavna i učinkovita Launa klasifikacija, koja se uspješno primjenjuje od 1975. godine do danas.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola lansiranjem

Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - stručnjak

Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Chuvashie

Jedna vrsta aritmije su otkucaji, kada se dogodi izvanredna kontrakcija između ritmičkih otkucaja. U tom slučaju, impuls se generira ne od sinusnog čvora (prvog pejsmejkera), nego od provodnog Njegovog snopa ili Purkinjevih vlakana. Izvanredne skraćenice različitih dijelova srca otkrivene su na dnevnom elektrokardiografskom praćenju u gotovo polovici, a kod svih pacijenata nakon 50. godine života. Za većinu mladih, ona je funkcionalna, ne utječe na zdravlje, a ne klinički se očituje. Situacija je drugačija kod patoloških promjena u srčanom mišiću. Postoji međunarodna klasifikacija ekstrasistola, koja omogućuje određivanje ozbiljnosti bolesti i njezine prognoze.

Tko ima ventrikularnu ekstrasistolu

Patološka ventrikularna otkucaja (HES) zabilježena je kod velike većine pacijenata koji su imali infarkt miokarda. Organska osnova HES je ishemijska i upalna oštećenja miokarda. Ekstrasistole prate kardiomiopatiju, zatajenje srca, arterijsku hipertenziju i druge srčane patologije.

Funkcionalni (liječnici ga zovu idiopatski) HES je posljedica štetnih ovisnosti o alkoholu i pušenju. Nalazi se u ljubiteljima kave, kao i rezultat stresa. Ti čimbenici dovode do povećanog tonusa simpatično-nadbubrežne žlijezde, što pak narušava srčani ritam. Idiopatski ventrikularni otkucaji karakteristični su za IRR s prevladavajućim tonusom parasimpatičkog živčanog sustava i cervikalnom osteohondrozom. Reflex ZHES se očituje u kršenju funkcija žučnog mjehura ili kile dijafragme. Jedinstvena izvanredna smanjenja moguća su kod ljudi na pozadini potpunog zdravlja.

Jatrogena priroda HES je reakcija na liječenje nekim lijekovima ili predoziranjem. To su lijekovi za aritmije, adrenoreceptorske stimulanse, diuretik, srčane glikozide, antidepresive i druge.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

U određenim okolnostima, ventrikularni prerano otkucaji uzrokuju teški oblik aritmije - ventrikularnu tahikardiju, koja se pretvara u fibrilaciju. Ovo stanje je najčešći uzrok iznenadne koronarne smrti.

Razvrstavanje na nisku razinu

Klasifikacija HES-a mijenjala se nekoliko puta nakon dijagnostičkih i prognostičkih potreba. Ekstrasistole u njima distribuirane su po kvantitativnim vrijednostima, prema mjestu i učestalosti pojave. Za oko 15 godina u kardiologiji korištena je klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Launu i Wolfu (B. Lown i M. Wolf). Predložili su ga za gradaciju želučanih ekstrasistola u bolesnika nakon infarkta. Nakon nekoliko godina, bio je prilagođen pacijentima bez srčanog udara u povijesti.

Ova klasifikacija odražava kvantitativne i morfološke znakove HES (prema rezultatima dnevnog EKG-a):

Ekstrasistole u salonu

Ventrikularni ekstrasistol

1-rijetko, monomorfno (do 30 na sat);

2-česti, monotopski (više od 30 na sat);

4B-salvo (izvodi VT iz 3 ili više kompleksa);

5 rano ("R do T").

Veća klasifikacija:

Benigni - nema sinkopa u povijesti: bolest srca, u pravilu, je odsutna (uključujući post-infarktni ožiljak i miokardnu ​​hipertrofiju više od 14 mm), frekvencija ZhE 1-10 na sat, VT je odsutan.

Relevantne informacije "Ventricular extrasystole"

ventrikularne ekstrasistole, blokada lijeve noge Hissovog snopa, aritmije, u pravilu, nisu smrtonosne. ELEKTROKARDIOGRAFIJA, tipične EKG promjene u bolesnika s DCMP-om nisu uočene, ali postoji niz elektrokardiografskih znakova koji se, uz analizu podataka kliničkog pregleda, mogu koristiti u dijagnostici. Za ranu dijagnozu može biti DCM

ventrikularna dekompenzacija. KLINIČKA SLIKA ŽALBE Zavisi od stupnja razvoja poroka i stupnja naknade. Ako mitralna stenoza nije izražena i kompenzira se hiperfunkcijom lijeve pretklijetke, pacijenti možda neće imati pritužbe. S povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji u fazi pasivne plućne hipertenzije, javljaju se pritužbe na kratak dah tijekom fizičkog

komore nemijekardijalne geneze (perikarditis, tumori medijastinalnog sustava, itd.). Glavni etiološki čimbenik je i dalje koronarna bolest srca (50%), arterijska hipertenzija (30%), kardiomiopatija i defekti ventila (12%), miokarditis (6%) i drugi (2%). (Slide 2) Slajd pokazuje učestalost pojave različitih patologija u bolesnika sa zatajenjem srca

ventrikularni tlak i period transformacije. Rendgensko ispitivanje s fokalnim miokarditisom bez zatajenja srca možda neće otkriti značajne promjene u srcu. Dinamičko promatranje omogućuje uočavanje porasta lijeve klijetke i smanjenja propulzivne sposobnosti, što je posebno jasno detektirano pomoću rendgenske ili elektromiografije. U slučajevima teških

ventrikularni spoj i komore. Pojava ekstrasistola objašnjava se pojavom ektopičnog fokusa aktivirajuće aktivnosti, kao i postojanjem mehanizma za povratak. Privremeni odnos izvanrednih i normalnih kompleksa karakterizira interval kvačila. • Klasifikacija • Monotone ekstrasistole - jedan izvor pojave, konstantni razmak kvačila u istom

komore. HR -> 100 u minuti Etiologija • Stečena zhtp ventil • Patogeneza.

klijetke. Supraventrikularne (atrijalne i atrioventrikularne) i ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti s organskim lezijama miokarda i bez bolesti srca. Klinička slika. U fazi I dijagnostičkog pretraživanja kod pacijenta s nesumnjivom ekstrasistolom, ne mogu se otkriti nikakve pritužbe, a ekstrasistola će se dijagnosticirati u kasnijim fazama ispitivanja.

Ponekad se AI dogodi bez vidljive patologije srca i drugih organa i sustava (idiopatska MA); kod nekih od tih bolesnika otkriveni su trajni ektopični žarišta u otvorima plućnih vena, koji potiču AI. U podrijetlu MA ima nasljednu predispoziciju. Patogeneza MA objašnjena je pomoću teorije o ponovnom ulasku (microre-entry s vodećim rasponom ekscitacije i

ventrikularni septum, baza aorte. Određenu ulogu igra povećanje tona vagusnog živca (refleks i lijek). Patogeneza. Pogoršanje AV provođenja može se dogoditi na razini AV čvora i debla AV zraka (Njegov snop) - intranodalni blok - i niži od njega, u sustavu snopa Njegovog snopa nalazi se infranodalni blok. Kada se intranodalni blok može pojaviti jednostavan

ventrikularni septum (25% svih lezija). Patogeneza. U patogenezi infarkta miokarda glavnu ulogu ima prestanak dotoka krvi u područje srčanog mišića, što dovodi do oštećenja miokarda, njegove nekroze i pogoršanja vitalne aktivnosti peri-infarktne ​​zone (shema 12). Nekroza miokarda manifestira se resorpcijsko-nekrotičnim sindromom (laboratorijski podaci, vrućica) i

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola na Lownu

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola na Lown - sekciji Obrazovanje, Odjel za zdravstvo korišten za procjenu ventrikularnih ekstrasistola u komorama I.

Koristi se za prognostičku procjenu ventrikularnih ekstrasistola na odjelima intenzivne njege bolesnika s koronarnom bolešću.

0 - odsutni su ventrikularni ekstrasistoli;

1 - 30 ili manje ventrikularnih ekstrasistola na sat;

2 -> 30 ventrikularnih ekstrasistola na sat;

3 - polimorfne (polytopic) ventrikularne ekstrasistole;

4A - upareni ekstrasistoli;

4B - 3 u nizu i> ventrikularne ekstrasistole (kratke epizode paroksizama ventrikularne tahikardije);

5 - ventrikularni ekstrasistoli tipa "R do T";

Razine 3–5 smatraju se prijetnjom ekstrasistolama, jer je vjerojatnost ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije visoka.

Klasifikacija supraventrikularnih aritmija

Extrasystole ventricular - opis.

Kratak opis

Ventrikularni ekstrasistol (VE) - prijevremena ekscitacija i kontrakcija ventrikula, zbog heterotopičnog fokusa automatizma u ventrikularnom miokardiju. U središtu ventrikularnih prerano otkucaja su mehanizmi za povratak i postdepolarizaciju u ektopičnim žarištima grana Heathova snopa i Purkinjevih vlakana.

Etiologija. Vidi ekstrasistolu.

Identifikacija EKG-a • Nema Q-vala ispred QRS-kompleksa • QRS-kompleks je širok i deformiran, trajanje je 0,12 s. • Skraćeni ST-segment i T-val su nepovezani s glavnim zubom QRS-a. • Puna kompenzacijska pauza Intervali sinusnog ritma R - S)

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola (prema Lownu, 1977.) • I - neuobičajene monotopske ekstrasistole (do 30 ekstrasistola u bilo kojem satu praćenja) • II - česti monotopni ŽE (više od 30 ekstrasistola) • III - višestruki ŽÉ • IVa - par ekstrasistola • V - rane stambene usluge „R to T“.

Liječenje • Liječenje osnovne bolesti • Indikacije za terapiju lijekovima - vidi Ekstrasistole • Korekcija elektrolita (kalij, magnezij) • Terapija lijekovima •• Propafenon 150 mg 3 p / dan •• Etatsizin 1 tableta 3 puta / dan •• Sotalol 80 mg 2 p / dan (do 240–320 mg / dan) •• Lappaconitine hydrobromide 25 mg 3 p / dan •• Amiodaron 800 - 1600 mg / dan tijekom 1-3 tjedna kako bi se postigao učinak; održavanje doze - obično 200 mg / dan •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / dan • Antiaritmički lijekovi klase IC s produljenom primjenom povećavaju smrtnost bolesnika nakon infarkta miokarda i imaju nisku kontrakciju miokarda.

Smanjenje. VE - ventrikularni prerano otkucaji.

ICD-10 • I49.3 Prijevremena ventrikularna depolarizacija

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola lansiranjem

Ventrikularni prijevremeni otkucaji (HES) - izvanredne kontrakcije srca, koje se javljaju pod utjecajem preuranjenih impulsa koji potječu iz zida lijeve ili desne klijetke, vlakana provodnog sustava.

Obično ekstrasistole koje se javljaju tijekom HES-a utječu samo na ventrikularni ritam, tj. bez utjecaja na gornje dijelove srca. U isto vrijeme, izvanredne kontrakcije, koje su više "nastale" iznad - u predvorju i antrioventrikularnom septumu (supraventrikularni ekstrasistol), također mogu izazvati preuranjene ventrikularne kontrakcije.

U skupini aritmija ekstrasistolnog tipa ZHES otkrivena je u 40-75% slučajeva među populacijom starijom od 50 godina.

klasifikacija

U kardiologiji postoji nekoliko klasifikacija ekstrasistola donjih srčanih komora. Ovisno o kvantitativnim i morfološkim kriterijima, podijeljeni su sljedeći oblici gradacije komore (vidi tablicu).

Postoji i klasifikacija Myerburga (Robert J. Mayerburg - američki kardiolog, autor knjiga o medicini).

1. Po učestalosti:

• vrlo rijetko;
• rijetka;
• rijedak;
• umjereno rijetka;
• čest;
• vrlo česte.

1. Prema obilježju poremećaja ritma:

• jednostruki, monomorfni;
• jednostruki, polimorfni;
• parne sobe;
• stabilan;
• nestabilan.

Uzroci razvoja

Poremećaj rada i bolesti srca glavni su razlozi za razvoj HES-a. Također, ventrikularna aritmija može biti potaknuta teškim fizičkim radom, kroničnim stresom i drugim negativnim učincima na tijelo.

Sa strane kardioloških patologija:

Uzimanje određenih lijekova (netočne doze, samoliječenje) također može utjecati na srce:

Druge patologije koje nisu povezane s poremećajima kardiovaskularnog sustava mogu također utjecati na razvoj HES:

• Dijabetes tipa 2. Jedna ozbiljna komplikacija bolesti povezana s neravnotežom ugljikohidrata je dijabetička autonomna neuropatija, koja pogađa živčana vlakna. U budućnosti to dovodi do promjene u radu srca, što “automatski” uzrokuje aritmiju.
• Hiperfunkcija štitne žlijezde (umjerena i teška tireotoksikoza). U medicini postoji nešto kao “tirotoksično srce”, koje je okarakterizirano kao kompleks srčanih poremećaja - hiperfunkcija, kardioskleroza, zatajenje srca, ekstrasistola.
• Kod bolesti nadbubrežnih žlijezda javlja se povećana proizvodnja aldosterona, što dovodi do hipertenzije i metaboličkih poremećaja, koji su povezani s radom miokarda.

Ventrikularni prijevremeni otkucaji neorganske prirode (kada nema popratnih bolesti srca), uzrokovani izazivačkim čimbenikom, često imaju funkcionalnu formu. Ako uklonite negativan aspekt, u mnogim slučajevima, ritam se vraća u normalu.

Funkcionalni faktori ventrikularnih prerano otkucaja:

• Elektrolitska neravnoteža (smanjenje ili višak kalija, kalcija i natrija u krvi). Glavni razlozi za razvoj bolesti su promjene u mokrenju (brza proizvodnja ili, obrnuto, zadržavanje mokraće), pothranjenost, posttraumatska i postoperativna stanja, oštećenje jetre i operacija tankog crijeva.
• Zlouporaba otrovnih tvari (pušenje, alkohol i ovisnost o drogama). To dovodi do tahikardije, promjena u fizičkom metabolizmu i poremećaja prehrane miokarda.
• Poremećaji autonomnog živčanog sustava zbog somatotrofnih promjena (neuroza, psihoza, napadaji panike) i oštećenja subkortikalnih struktura (nastalih zbog ozljeda mozga i patologija središnjeg živčanog sustava). To izravno utječe na rad srca, također izaziva skokove krvnog tlaka.

Ventrikularni ekstrasistoli krše čitav srčani ritam. Patološki impulsi tijekom vremena negativno djeluju na miokard i tijelo u cjelini.

Simptomi i manifestacije

Preliminarne kontrakcije pojedinačnih ventrikula zabilježene su kod polovice zdravih mladih ljudi tijekom praćenja tijekom 24 sata (Holter EKG praćenje). Ne moraju se osjećati. Simptomi preuranjenih otkucaja ventrikula javljaju se kada preuranjene kontrakcije počinju imati primjetan učinak na normalan ritam srca.

Ventrikularni ekstrasistol bez popratne bolesti srca bolesnik vrlo slabo podnosi. Ovo se stanje obično razvija na pozadini bradikardije (rijetki puls) i karakteriziraju je sljedeći klinički simptomi:

• osjećaj srčanog zastoja, nakon čega slijedi cijeli niz otkucaja;
• s vremena na vrijeme u grudima se nalaze jaki udarci;
• prerani otkucaji mogu se pojaviti i nakon obroka;
• osjećaj aritmije javlja se u mirnom položaju (tijekom odmora, spavanja ili nakon emocionalnog izljeva);
• s povredama fizičke aktivnosti praktički se ne pojavljuje.

Ventrikularni ekstrasistoli u pozadini organskih bolesti srca, u pravilu, višestruki su, ali asimptomatski za pacijenta. Razvijaju se tijekom tjelesne aktivnosti i prolaze u ležećem položaju. Obično se ova vrsta aritmije razvija na pozadini tahikardije.

dijagnostika

Glavna metoda otkrivanja ekstrasistola je elektrokardiogram u mirovanju i dnevni monitor za Holter.

Znakovi ZHES-a na EKG-u:

• ekspanzija i deformacija preranog želučanog kompleksa;
• ST segment, ekstrasistolni T val i glavni QRS zub imaju različite smjerove;
• nedostatak P-vala prije ventrikularne atipične kontrakcije;
• pojavu kompenzacijske stanke nakon ZHES (ne uvijek);
• prisutnost pulsa između dvije normalne kontrakcije.

Svakodnevno proučavanje EKG-a omogućuje određivanje broja i morfologije ekstrasistola, jer se oni distribuiraju unutar 24 sata, ovisno o različitim uvjetima u tijelu (razdoblju spavanja, budnosti, uzimanju lijekova i sl.). Ova studija je uzeta u obzir pri određivanju prognoze aritmija, razjašnjavanju dijagnoze i liječenja.

Također, pacijentu se mogu ponuditi i druge metode za ispitivanje srca:

• elektrofiziološka studija - stimulacija srčanog mišića elektronskim impulsima uz istodobno promatranje reakcije na EKG;
• Ultrazvuk (ehokardiografija) - određivanje uzroka aritmije, koja može biti povezana s oštećenjem srčane funkcije;
• Uklanjanje elektrokardiograma u stanju odmora i opterećenja - pomaže znati kako se ritam mijenja za vrijeme boravka tijela u pasivnom i aktivnom stanju.

Za laboratorijske metode uključena je analiza indikatora venske krvi:

• brzo-fazni protein odgovoran za upalni proces;
• razina globulina;
• tropski hormon prednje hipofize;
• elektroliti - kalij;
• srčani enzimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) i njegov izoenzim - LDH-1.

Ako rezultati istraživanja ne pokažu izazovne čimbenike i patološke procese u tijelu, onda će se otkucaji nazivati ​​"idiopatskim", tj. nije jasno o genezi.

liječenje

Da bi se postigao dobar terapeutski učinak, potrebno je pridržavati se zdravog režima i prehrane.

Zahtjevi koje mora ispunjavati pacijent koji boluje od srčane patologije:

• odustati od nikotina, alkoholnih pića, jakog čaja i kave;
• jesti hranu s visokom koncentracijom kalija - krumpir, banane, mrkva, suhe šljive, grožđice, kikiriki, orahe, raženi kruh, zobenu kašu;
• u mnogim slučajevima, liječnik propisuje lijek "Panangin", koji se sastoji od "srca" elemenata u tragovima;
• odbiti fizički trening i naporan rad;
• tijekom liječenja, ne slijedite stroge dijete za mršavljenje;
• ako je pacijent suočen sa stresom ili je nemiran i isprekidan san, preporučaju se lagani sedativi (majčina gušterica, matičnjak, tinktura božura), kao i sedativi (ekstrakt valerijana, relanium).

Lijekovi za obnavljanje ritma

Režim liječenja propisuje se pojedinačno, u potpunosti ovisi o morfološkim podacima, učestalosti aritmija i drugim popratnim srčanim bolestima.

Antiaritmici koji se koriste u praksi u ZHES-u podijeljeni su u sljedeće kategorije:

• blokatori natrijevih kanala - Novocinamid (obično se koristi za prvu pomoć), Gilurithmal, Lidokain;
• beta-blokatori - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• sredstva - blokatori kalijevih kanala - "Amiodaron", "Sotalol";
• blokatori kalcijevih kanala - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• ako pacijent ima ekstrasistolu s povišenim krvnim tlakom, propisuju se antihipertenzivni lijekovi - “Enaprilin”, “Captopril”, “Ramipril”;
• za prevenciju krvnih ugrušaka - "Aspirin", "Klopidogrel".

Pacijentu koji je započeo liječenje preporuča se napraviti kontrolni elektrokardiogram nakon 2 mjeseca. Ako su ekstrasistole postali rijetki ili su potpuno nestali, terapijski tijek je otkazan. U slučajevima kada se rezultat liječenja malo poboljšao tijekom liječenja, liječenje se nastavlja još nekoliko mjeseci. Uz maligni tijek ekstrasistola, lijekovi se uzimaju do kraja života.

Kirurški tretmani

Operacija se propisuje samo u slučajevima neučinkovitosti terapije lijekovima. Često se ovaj tip liječenja preporuča pacijentima koji imaju organske ventrikularne prerano otkucaje.

Vrste operacije srca:

• Radiofrekventna ablacija (RFA). Mali se kateter uvodi kroz veliku posudu u šupljinu srca (u našem slučaju to su donje komore) i pomoću radiovalova izvodi se kauterizacija problematičnih područja. Potraga za "operiranom" zonom određuje se elektrofiziološkim praćenjem. Učinkovitost RFA u mnogim slučajevima - 75-90%.
• Ugradnja pejsmejkera. Uređaj je kutija opremljena elektronikom, kao i baterija, čija je valjanost deset godina. Od elektroda pejsmejkera, tijekom operacije, one su pričvršćene na ventrikul i atrij. Šalju elektronske impulse koji uzrokuju kontrakciju miokarda. Pejsmejker zapravo zamjenjuje sinusni čvor odgovoran za ritam. Elektronski uređaj omogućuje pacijentu da se riješi udaraca i da se vrati u pun život.

Posljedice - što će se dogoditi ako se ne liječe?

Prognoza HES-a potpuno ovisi o težini oštećenja impulsa i stupnju disfunkcije ventrikula. Uz naglašene patološke promjene u miokardiju, ekstrasistole mogu uzrokovati atrijsku i ventrikularnu fibrilaciju, upornu tahikardiju, koja će u budućnosti biti prepuna razvoja fatalnog ishoda.

Ako se izvanredni moždani udar tijekom opuštanja komora poklapa s kontrakcijom atrija, tada se krv, bez pražnjenja gornjih odjeljaka, vraća u donje komore srca. Ta značajka izaziva razvoj tromboze.

Ovo stanje je opasno jer ugrušak koji se sastoji od krvnih stanica, kada se ispusti u krvotok, uzrokuje tromboemboliju. Prilikom blokiranja lumena krvnih žila, ovisno o mjestu lezije, mogu se razviti opasne bolesti kao što su moždani udar (oštećenje krvnih žila u mozgu), srčani udar (oštećenje srca) i ishemija (dotok krvi unutarnjim organima i ekstremitetima).

Kako bi se spriječile komplikacije, važno je konzultirati specijaliste (kardiologa) na vrijeme. Ispravno propisan tretman i provedba svih preporuka - ključ je brzog oporavka.

Što su ventrikularni otkucaji?

Osobitost ventrikularne aritmije je ta da ova bolest može biti izložena ljudima u ranoj dobi, pa čak i djeci. Najčešća varijanta bolesti - jedna ekstrasistola.

Vrste: ventrikularni ekstrasistoli smatraju se najopasnijim

Patologija se najčešće javlja ujutro, zbog čega je dijagnoza i određivanje metoda liječenja otežano.

Važno je! Preuranjene ventrikularne kontrakcije, izbačene iz osnovnog normalnog srčanog ritma, su ventrikularne ekstrasistole. U isto vrijeme, oko 60% svih srčanih poremećaja u bolesnika je upravo ta bolest.

Ovo su značajke tijeka bolesti kod trudnica i djece:

1. Tijekom trudnoće mogu se pojaviti pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli. To je uzrokovano značajnim stresom i hormonalnim promjenama. Ako trudnica osjeća bilo kakav kvar u srcu, onda bi trebala proći potpuni pregled.
2. Patologija se u pravilu otkriva već u novorođenčadi. Uzroci su nasljednost ili razvojne abnormalnosti u maternici.
3. Kod više odraslog djeteta, bolest se može pojaviti zbog prekomjernog tjelesnog napora i emocionalnog preokreta, s trovanjem hranom i lijekovima. Često se tijekom rutinskog pregleda otkrivaju idiopatske ventrikularne prerano otkucaje i dijete se ne može žaliti na određenu nelagodu i bol u području srca.

Identificirana bolest nije prijetnja životu, ali može pogoršati kvalitetu života i donijeti neugodu. Za to je potrebno provesti liječenje tako da se ventrikularna aritmija ne razvije u druge patologije srca.

Klasifikacija se provodi prijevremeno. Postoje rani ventrikularni ekstrasistoli, kasne i interpolirane ekstrasistole lijeve i desne klijetke.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola od Lown, Wolf i Raina

Razvrstajte bolest na različite načine. Lown i Wolf sugerirali su da se podijeli u pet stupnjeva prema razini rizika od razvoja fibrilacije. Naravno, nisu svi kardiolozi koristili ovu klasifikaciju:

• Bolesnica 1. stupnja ima monotopnu monomorfnu ekstrasistolu. Rijetke ekstrasistole znače da je tijekom sata praćenja došlo do manje od 30 izvanrednih kontrakcija i ne više od 100 ventrikularnih ekstrasistola na dan.
• 2. stupanj. Česte (> 30) ekstrasistole. U isto vrijeme dolazi do izvanrednih smanjenja iz jedne epidemije, a ekstrasistole (stopa po danu je 100) premašuje stopu.
• Ekstrasistola 3. stupanj. Polipotična (multifokalna) ekstrasistola.
• 4. stupanj. S druge strane, podijeljena je na parove i salvo reze.
• 5. stupanj. Najopasniji stupanj koji dovodi do razvoja abnormalnog otkucaja srca (LDC).

Za preuranjene otkucaje ventrikula prema Wolfu i Launu, Ryan je ponudio svoje gradacije i dodatke. Prve tri gradacije potpuno se poklapaju s prvim trima stupnjevima gore navedene klasifikacije, ali se mijenjaju 4. i 5., a razlike su sljedeće:

• 4 Diplomiranje podrazumijeva parne ventrikularne ekstrasistole. Postoje polimorfni ili monomofozni ventrikularni ekstrasistoli: prvi može imati dva ili više oblika, a drugi - jedan;
• tahikardija je uključena u 5. gradaciju ventrikularnih preuranjenih otkucaja.

razlozi

Bolest srca je glavni uzrok lijevih i desnih ventrikularnih ekstrasistola, ali teški fizički napori i stresne situacije također mogu uzrokovati ovu bolest.

Srčani uzroci uključuju sljedeće vrste čimbenika:

1. Zatajenje srca. Patologije u srčanim tkivima dovode do nedovoljne cirkulacije krvi. Zbog toga se otkriva kisikanje organa i tkiva i druge abnormalnosti u metabolizmu.
2. Koronarna bolest srca (CHD). Ova bolest je posljedica narušene koronarne cirkulacije. Može manifestirati napad infarkta miokarda ili periodične napade angine.
3. Kardiomiopatija. Patološka stanja miokarda koja dovode do nedostatka protoka krvi, izvanrednih kontrakcija i povećanja srca.
4. Bolest srca. Može biti prirođena ili stečena. Dno crta su fiziološke abnormalnosti u vodi.
5. Miokarditis. Tijek upalnih procesa može uzrokovati aritmiju, inicirati i smanjiti miokard.

Također, patologija se može razviti na pozadini lijekova, čija povećana doza dovodi do abnormalne srčane aktivnosti:

• Diuretici. Diuretički lijekovi mogu smanjiti količinu kalija u tijelu, a neophodno je za stvaranje srčanih impulsa.
• Glikozida. Koristi se za povećanje snage miokarda i smanjenje ritma, ali može imati nuspojave kao što su aritmija ili ventrikularna fibrilacija.

Tu su i ekstrakardijalni uzroci ventrikularne ekstrasistole.

1. Šećerna bolest. Tijekom bolesti povezane s neravnotežom u regulaciji ravnoteže ugljikohidrata u tijelu, javljaju se zahvaćena živčana vlakna, koja utječu na rad srca, uzrokujući poremećaje ritma.
2. Thyrotoxicosis.
3. Bolesti nadbubrežnih žlijezda.

Ako su ventrikularni prerani ritmovi uzrokovani ne-srčanim bolestima, onda nije organski, nego funkcionalan. Istovremeno uklanjanjem negativnog čimbenika, srčani ritam možete normalizirati.

Ovdje su mogući funkcionalni čimbenici:

1. Poremećena ravnoteža elektrolita. Kao što je već napomenuto, količina kalija u tijelu može se smanjiti s mokrenjem, a ravnoteža drugih elektrolita - kalcija i natrija - također može biti poremećena nakon kirurških zahvata na jetri ili tankom crijevu.
2. Loše navike. Bogat sadržaj alkohola ili droga u organizmu dovodi do tahikardije. To je uzrokovano poremećajem metabolizma, koji uzrokuje slabu opskrbu miokardijalnog kisika.
3. Stres. Zbog panike i stresnih situacija može se razviti poremećaj autonomnog živčanog sustava, što utječe na aktivnost srca, uzrokujući skokove krvnog tlaka.

Upozorenje! Ventrikularni ekstrasistol negativno utječe na cijelo tijelo. Srčane aritmije prema vrsti ventrikularnih prerano otkucaja mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje u miokardu.

simptomi

Među mladima, oko polovica pati od jednog preranog ventrikularnog ekstrasistola. Gledajte ovo omogućuje dnevno praćenje Holtera. Međutim, oni ne primjećuju izvanredne kontrakcije srca. Početak simptoma počinje tek nakon ozbiljnog poremećaja normalnog srčanog ritma zbog prijevremenih kontrakcija.

Za ventrikularne preuranjene otkucaje koji se javljaju bez drugih srčanih bolesti, mogu se uočiti sljedeći simptomi specifični za pacijenta:

1. "Suspenzija" srca s nizom jakih kontrakcija nakon toga.
2. Povremeno jaka kontrakcija srca.
3. Ekstrasistola se javlja nakon jela.
4. Poremećaji srčanog ritma mogu se javiti tijekom odmora.
5. Fizička aktivnost praktično ne uzrokuje poremećaje ritma.

Na pozadini drugih organskih bolesti srca, ova bolest se obično odvija bez simptoma. Aritmija se razvija pod utjecajem fizičkog napora i prolazi nakon sedacije. U pravilu se takva aritmija razvija na pozadini tahikardije.

dijagnostika

Najvažnija metoda za određivanje ventrikularnih prevremenih otkucaja smatra se EKG-om. Podaci dobiveni na EKG-u sa znakovima ventrikularnih prevremenih otkucaja:

1. Kada se uspoređuje ST segment, T val i QRS kompleks, može se vidjeti drugačija orijentacija.
2. Impuls između dva redovita reza.
3. Prošireni i deformirani prijevremeni želučani kompleks.
4. P val prije nego što abnormalna kontrakcija nije prisutna.

Ako se ne pojavi poremećaj ritma, ali postoje izvanredna smanjenja, onda su to interkalirani (bez pauze) ventrikularni ekstrasistoli.

Da biste identificirali broj ekstrasistola dnevno, pratite pacijenta. Istovremeno je moguće pratiti indikacije kod različitih stanja pacijenta. Dan pregleda omogućuje određivanje dijagnoze, predviđanje i davanje ispravnog liječenja.

Ako kardiogram ne uspije točno utvrditi sve potrebne pokazatelje, liječnik može propisati sljedeće studije:

1. Elektrokardiografska opažanja srčanih indikacija s istovremenom stimulacijom elektroničkim impulsima.
2. Ehokardiografija. Omogućuje vam da odredite fiziološki uzrok aritmija.
3. Provjera ventrikularnih ekstrasistola i srčane funkcije s EKG stresom. To vam omogućuje da provjerite reakciju srčanog mišića na tjelovježbu i odmor.

U laboratoriju se obavljaju i testovi krvi i urina. Pomoću analize određuje se količina elektrolita, čiji nedostatak može biti uzrok izvanrednih kontrakcija, kao i enzima koji se aktiviraju tijekom napada angine pektoris i infarkta miokarda.

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola srca

Ovisno o vrsti ventrikularnih prerano otkucaja, propisano liječenje može varirati. To ovisi o tome koji su znakovi prisutnosti ventrikularnih preuranjenih otkucaja i koji je stupanj složenosti bolesti. Sljedeći tretmani mogu se koristiti za obnavljanje otkucaja srca.

terapeutski

Nije nužno liječiti ekstrasistolu ako nije jasno otkrivena. Pacijentima se preporučuje određena prehrana i povećanje tjelesne aktivnosti ako je njihova vitalna aktivnost povezana s neaktivnošću.

Za prevenciju se savjetuje da se riješite loših navika (alkohol, pušenje, jaka kava i čaj).

droga

Ako se patologija odvija u ozbiljnom stadiju s objektivnim simptomima, pacijentu se propisuje terapija lijekovima.

Među lijekovima koje propisuje liječnik mogu se naći sredstva za smirenje i blokatori. Oni omogućuju da se smanji učestalost izvanrednih otkucaja srca, što omogućuje poboljšanje njihovog ukupnog stanja.

Uz pomoć antikolinergičkih lijekova, brzina otkucaja srca pacijenta se vraća u kratkom vremenu i poboljšava stanje ako se pojave bradikardija. Ako prethodno korišteni lijekovi nisu dali pozitivan rezultat, dodatno se mogu propisati i antiaritmici.

Upozorenje! Upotrijebljene lijekove treba propisati liječnik. Samo-liječenje neće dovesti do pozitivnog učinka, ali može samo pogoršati situaciju pacijenta.

Kirurška intervencija

Ako bolesnik ima ozbiljan stupanj bolesti, a liječenje ventrikularne aritmije nije uspješno, onda oni mogu koristiti radiofrekventnu ablaciju (RFA) pomoću katetera.

Liječenje narodnih lijekova

Ova metoda ne može uvijek dati pozitivan rezultat, stoga se koristi uglavnom u kombinaciji s terapijskom metodom. U narodnoj se medicini često koristi nekoliko poznatih opuštajućih i sedativnih sredstava: valerijane i matičnjaka.

Normalna električna aktivnost srca: definicija ekstrasistole

Ventrikularni ekstrasistol je vrsta aritmije, izražena u preuranjenim, izvanrednim kontrakcijama ventrikula. To je najčešći oblik abnormalnosti srčanog ritma koji se javlja kod ljudi različitih dobnih kategorija. Kontrakcije srca su koordinirane električnim impulsima koji se šire sustavom srčane provodljivosti. Obično se generiraju u sinoatrijalnom čvoru, koji određuje učestalost električnih impulsa i kontrakcija srčanog mišića.

Ali ne samo stanice sinoatrijalnog čvora, već i svi kardiomiociti, imaju sposobnost generiranja impulsa, stoga se mogu pojaviti spontane pobudne žarišta, generirajući vlastiti impuls. U ovom slučaju dolazi do izvanredne kontrakcije srca, koja se naziva ekstrasistolom. Taj se proces može pojaviti u normi.

Patološko takvo stanje razmatra se u slučaju kada su žarišta uzbuđenja uporni, a ekstrasistole uzrokuju hemodinamske poremećaje i pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta. Ventrikularni se ekstrasistol smatra relativno sigurnim, ali može biti i predvodnik ozbiljnijih bolesti povezanih s srčanim aritmijama.

Ventrikularni prerano otkucaji: uzroci i oblici

Poremećaj ritma prema vrsti ventrikularnih prevremenih otkucaja javlja se iz različitih razloga. Na primjer, to može biti oštećenje miokarda uslijed srčanog udara ili kao posljedica upalnih promjena.

Poremećaj ravnoteže elektrolita (nedostatak kalija, magnezija ili kalcija), prekomjerna uporaba tvari koje povećavaju podražljivost srca (kofein, alkohol) može dovesti do razvoja patološkog procesa. U nekim slučajevima uzrok poremećaja ritma može biti uzimanje antiaritmičkih lijekova, ako je aktivna tvar ili doza pogrešno odabrana.

Razvoj ventrikularnih prevremenih otkucaja najčešće se primjećuje u sljedećim patologijama:

• ishemijske bolesti srca;
• postinfarktna kardioskleroza;
• perikarditis;
• miokarditis;
• kronično zatajenje srca;
• hipertenzija;
• hipertrofična kardiomiopatija.

Često se ova patologija razvija u osoba koje pate od neurokirculatorne distonije ili osteohondroze cervikalne regije. Razlog za razvoj funkcionalnih ventrikularnih prerano otkucaja može biti kronični stres, dugotrajno pušenje, zlouporaba alkohola ili pića s visokim sadržajem kofeina.

Tijekom trudnoće mogu se uočiti preuranjeni otkucaji pojedinačnih ventrikula, budući da fluktuacije u hormonskoj razini i povećan stres na tijelu žene tijekom tog razdoblja često izazivaju prekide u radu srčanog mišića. Ako imate pritužbe na nestabilnost srčanog ritma, trudnicu treba poslati na puni pregled.

Klasifikacija bolesti

U medicini postoji nekoliko klasifikacija ekstrasistola, od kojih svaka odražava specifičan aspekt bolesti. Prema mjestu podrijetla razlikuju se monotopski (iz istog izvora) i polytopic (iz različitih izvora) ekstrasistole. Opasnije se smatra polipotski tip.

Na izmjeni normalnih redukcija i ekstrasistola izdvajaju se nepravilne i pravilne ekstrasistole. Redovito se dijeli na kvadrigeminu (tri normalne kontrakcije + ekstrasistole), trigeminiju (dvije normalne + ekstrasistole) i bigeminiju (normalne kontrakcije + ekstrasistole). Što češće ekstrasistola slijedi normalne kontrakcije, to je opasnija patološka stanja za zdravlje pacijenta.

Razvrstavanje prema Lownu i Wolfu je specifično, a namijenjeno je procjeni rizika od fibrilacije u bolesnika koji su iskusili otkucaje nakon infarkta miokarda. U njemu se izdvaja pet stupnjeva rizika, neki stručnjaci ispuštaju dodatni nulti stupanj kada nije zabilježena ekstrasistola.

• Prva diploma obuhvaća više od 30 monotopičnih ekstrasistola unutar jednog sata, što se smatra niskim stupnjem rizika.
• Drugi ima višu frekvenciju, ali fokus je još uvijek jedan.
• Treći je razvoj polifotske ekstrasistole, bez obzira na učestalost pojave.
• Pojavljuju se četvrta skupina ekstrasistola (upareni ili salvo).
• Peto - na EKG-u su ekstrasistole slojevite na normalnu kontrakciju. To je najopasnija vrsta ekstrasistole nakon infarkta miokarda.

Dodatak prethodnoj klasifikaciji - pojašnjenje o Ryanu. Oni uključuju četvrti stupanj samo uparenih ekstrasistola, a salvo - do petog, također mu je dodijeljena ventrikularna tahikardija, to jest, ubrzani otkucaji srca, kada je fokus ekscitacije u lijevoj klijetki.

Simptomi i komplikacije

Pacijentova dobrobit i obilježja hemodinamike tijekom ekstrasistola ovise o mnogim čimbenicima. Ako se ekstrasistole javljaju povremeno i nepravilno, onda se praktički ne pojavljuju, a pacijent možda i ne zna za njih. U nekim slučajevima, čak i monotopična bigeminija može biti asimptomatska, ali to se rijetko događa.

Neki pacijenti osjećaju početak ekstrasistola - manifestira se snažnim udarcem u prsa, a zatim - osjećajem da srce tone. Ponekad vrtoglavica, iznenadna slabost i bolno srce mogu pridonijeti tome. Bolesnici se žale na povećani umor, glavobolju, razdražljivost. U blagim oblicima, takve povrede prolaze samostalno i vrlo brzo, rijetko se javljaju više od jednom dnevno i mogu se pojaviti daleko od svakog dana.

Ventrikularni ekstrasistol 2 stupnja ili više može se manifestirati "valjanjajućim" osjećajem slabosti, blijedom kožom, osjećajem "prevrtanja" srca, glavoboljom, težinom prsnog koša, oštećenjem dišnih funkcija, što može dovesti do nesvjestice. Uz fizički ili emocionalni stres, stanje pacijenta se dramatično pogoršava.

Ekstrasistola sama po sebi vrlo rijetko pogađa hemodinamiku. No, to je pokazatelj da postoje poremećaji u provođenju srčanih vlakana, što znači da postoji rizik od razvoja aritmije. Ako je ekstrasistola nastala nakon teških organskih lezija srca, onda je to gotovo uvijek prethodnica razvoja aritmije do fibrilacije. Ali između pojave ekstrasistola i po život opasnih poremećaja može potrajati nekoliko godina.

Dijagnostičke metode

Česti ventrikularni prerano otkucaji otkriveni su na EKG-u - to je prva instrumentalna metoda koja vam omogućuje da vidite povrede električne aktivnosti. U kontroverznim slučajevima može se propisati studija kao što je holter -ECG - 24-satno praćenje razdražljivosti srca kako bi se potvrdila dijagnoza.

Da bi se utvrdili uzroci poremećaja, indicirane su različite metode ispitivanja srca - ehokardiografija i CT (kompjutorska tomografija), koji omogućuju da se vide organski poremećaji srčanog mišića.

Osim toga, provode se brojna ispitivanja s ciljem identificiranja patologija drugih organa (na primjer, živčanog sustava) koji mogu utjecati na ekstrasistolu. Najtočnija procjena stupnja poremećaja protoka krvi omogućuje ehokardiografiju s Dopplerom. Da bismo utvrdili vezu između fizičkih napora i poremećaja srčanog ritma, provodimo postupak veloergometrije ili testa na traci.

Mogućnosti liječenja

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola je postavljanje terapijskih lijekova i prehrane bogate bitnim elementima u tragovima za srce. U laganim oblicima, uključujući gradaciju ventrikularne ekstrasistole 1 prema Launu, promjena u načinu života i redovito promatranje od strane liječnika dovoljna je za održavanje normalnog blagostanja. U težim slučajevima potrebno je propisati antiaritmičke lijekove.

Od lijekova koriste različite antiaritmici, kao i druge vrste lijekova - antihipertenzivni lijekovi, lijekovi koji smanjuju opterećenje na srce, diuretici i drugi. Točan izbor aktivnih tvari i njihovih doza treba provoditi samo kardiolog. Antiaritmičke lijekove odabire pacijent pod kontrolom Holter monitoringa i EKG-a. Nepravilna uporaba lijekova za kardiovaskularni sustav može dovesti do daljnjeg pogoršanja, poremećaja ritma, komplikacija opasnih po život.

Dodatne preporuke

Pacijenti sa sličnom dijagnozom trebali bi, ako je moguće, izbjegavati stres, povećani psiho-emocionalni i fizički napor. Ako to nije moguće, potrebno je upotrijebiti sedative za održavanje dobrobiti. Fizička aktivnost mora biti strogo određena - mora biti izvediva, ne previše intenzivna. Povećanje tjelesne aktivnosti, duge šetnje na svježem zraku bit će korisno.

Posebnu ulogu ima dijeta. Iz prehrane je potrebno isključiti ili oštro ograničiti začinjena, začinjena jela i sve ostale proizvode koji sadrže stimulirajuće tvari. Uključujući isključivo napitke s kofeinom. Da biste spriječili edem, morate ograničiti unos soli, smanjiti količinu tekućine koju pijete dnevno. Koristan dodatak će biti povećanje udjela povrća, voća, žitarica i mliječnih proizvoda u prehrani.

Kada ventrikularni prerano otkucaji moraju najprije započeti borbu protiv loših navika. To bi trebalo u potpunosti prestati pušiti, kako bi se smanjila uporaba alkoholnih pića. Jaka kava i čaj treba zamijeniti mineralnom vodom bez plina, sokovima, kompotima, voćnim napitcima, slabim zelenim i biljnim čajevima. Korisno je piti izvarak kukova, gloga i drugih ljekovitih biljaka koje se dugo koriste u tradicionalnoj medicini za održavanje rada srčanog mišića.

nalazi

Električna aktivnost srca, koja osigurava njen automatizam, podložna je vrlo složenim zakonima, a ako se u njoj pojave poremećaji, oni mogu negativno utjecati na hemodinamiku i opće stanje tijela. Uzroci takvih poremećaja mogu biti različite pojave povezane s organskom patologijom srca ili funkcionalnim poremećajima.

Znajući što su ventrikularni prijevremeni otkucaji i kakve su posljedice, može se djelomično spriječiti sprečavanjem da ovo stanje postane životno opasna bolest. Kako bi se na vrijeme poduzele potrebne mjere, kod prvih alarmantnih simptoma treba konzultirati kardiologa i proći niz potrebnih pregleda.

Prognoza za ventrikularne prerano otkucaje u velikoj mjeri ovisi o njezinom obliku, popratnim organskim patologijama srca i stupnju hemodinamskih poremećaja. U pravilu, funkcionalne ekstrasistole ne predstavljaju opasnost za život pacijenta, dok ventrikularni ekstrasistoli, koji se razvijaju na pozadini organskih lezija srčanog mišića, značajno povećavaju vjerojatnost iznenadne smrti uzrokovane ventrikularnom fibrilacijom.

Ventrikularni ekstrasistol

1-rijetko, monomorfno (do 30 na sat);

2-česti, monotopski (više od 30 na sat);

4B-salvo (izvodi VT iz 3 ili više kompleksa);

5 rano ("R do T").

Veća klasifikacija:

Benigni - nema sinkopa u povijesti: bolest srca, u pravilu, je odsutna (uključujući post-infarktni ožiljak i miokardnu ​​hipertrofiju više od 14 mm), frekvencija ZhE 1-10 na sat, VT je odsutan.

Relevantne informacije "Ventricular extrasystole"

ventrikularne ekstrasistole, blokada lijeve noge Hissovog snopa, aritmije, u pravilu, nisu smrtonosne. ELEKTROKARDIOGRAFIJA, tipične EKG promjene u bolesnika s DCMP-om nisu uočene, ali postoji niz elektrokardiografskih znakova koji se, uz analizu podataka kliničkog pregleda, mogu koristiti u dijagnostici. Za ranu dijagnozu može biti DCM

ventrikularna dekompenzacija. KLINIČKA SLIKA ŽALBE Zavisi od stupnja razvoja poroka i stupnja naknade. Ako mitralna stenoza nije izražena i kompenzira se hiperfunkcijom lijeve pretklijetke, pacijenti možda neće imati pritužbe. S povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji u fazi pasivne plućne hipertenzije, javljaju se pritužbe na kratak dah tijekom fizičkog

komore nemijekardijalne geneze (perikarditis, tumori medijastinalnog sustava, itd.). Glavni etiološki čimbenik je i dalje koronarna bolest srca (50%), arterijska hipertenzija (30%), kardiomiopatija i defekti ventila (12%), miokarditis (6%) i drugi (2%). (Slide 2) Slajd pokazuje učestalost pojave različitih patologija u bolesnika sa zatajenjem srca

ventrikularni tlak i period transformacije. Rendgensko ispitivanje s fokalnim miokarditisom bez zatajenja srca možda neće otkriti značajne promjene u srcu. Dinamičko promatranje omogućuje uočavanje porasta lijeve klijetke i smanjenja propulzivne sposobnosti, što je posebno jasno detektirano pomoću rendgenske ili elektromiografije. U slučajevima teških

ventrikularni spoj i komore. Pojava ekstrasistola objašnjava se pojavom ektopičnog fokusa aktivirajuće aktivnosti, kao i postojanjem mehanizma za povratak. Privremeni odnos izvanrednih i normalnih kompleksa karakterizira interval kvačila. • Klasifikacija • Monotone ekstrasistole - jedan izvor pojave, konstantni razmak kvačila u istom

komore. HR -> 100 u minuti Etiologija • Stečena zhtp ventil • Patogeneza.

klijetke. Supraventrikularne (atrijalne i atrioventrikularne) i ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti s organskim lezijama miokarda i bez bolesti srca. Klinička slika. U fazi I dijagnostičkog pretraživanja kod pacijenta s nesumnjivom ekstrasistolom, ne mogu se otkriti nikakve pritužbe, a ekstrasistola će se dijagnosticirati u kasnijim fazama ispitivanja.

Ponekad se AI dogodi bez vidljive patologije srca i drugih organa i sustava (idiopatska MA); kod nekih od tih bolesnika otkriveni su trajni ektopični žarišta u otvorima plućnih vena, koji potiču AI. U podrijetlu MA ima nasljednu predispoziciju. Patogeneza MA objašnjena je pomoću teorije o ponovnom ulasku (microre-entry s vodećim rasponom ekscitacije i

ventrikularni septum, baza aorte. Određenu ulogu igra povećanje tona vagusnog živca (refleks i lijek). Patogeneza. Pogoršanje AV provođenja može se dogoditi na razini AV čvora i debla AV zraka (Njegov snop) - intranodalni blok - i niži od njega, u sustavu snopa Njegovog snopa nalazi se infranodalni blok. Kada se intranodalni blok može pojaviti jednostavan

ventrikularni septum (25% svih lezija). Patogeneza. U patogenezi infarkta miokarda glavnu ulogu ima prestanak dotoka krvi u područje srčanog mišića, što dovodi do oštećenja miokarda, njegove nekroze i pogoršanja vitalne aktivnosti peri-infarktne ​​zone (shema 12). Nekroza miokarda manifestira se resorpcijsko-nekrotičnim sindromom (laboratorijski podaci, vrućica) i

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola na Lownu

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola na Lown - sekciji Obrazovanje, Odjel za zdravstvo korišten za procjenu ventrikularnih ekstrasistola u komorama I.

Koristi se za prognostičku procjenu ventrikularnih ekstrasistola na odjelima intenzivne njege bolesnika s koronarnom bolešću.

0 - odsutni su ventrikularni ekstrasistoli;

1 - 30 ili manje ventrikularnih ekstrasistola na sat;

2 -> 30 ventrikularnih ekstrasistola na sat;

3 - polimorfne (polytopic) ventrikularne ekstrasistole;

4A - upareni ekstrasistoli;

4B - 3 u nizu i> ventrikularne ekstrasistole (kratke epizode paroksizama ventrikularne tahikardije);

5 - ventrikularni ekstrasistoli tipa "R do T";

Razine 3–5 smatraju se prijetnjom ekstrasistolama, jer je vjerojatnost ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije visoka.

Klasifikacija supraventrikularnih aritmija

Extrasystole ventricular - opis.

Kratak opis

Ventrikularni ekstrasistol (VE) - prijevremena ekscitacija i kontrakcija ventrikula, zbog heterotopičnog fokusa automatizma u ventrikularnom miokardiju. U središtu ventrikularnih prerano otkucaja su mehanizmi za povratak i postdepolarizaciju u ektopičnim žarištima grana Heathova snopa i Purkinjevih vlakana.

Etiologija. Vidi ekstrasistolu.

Identifikacija EKG-a • Nema Q-vala ispred QRS-kompleksa • QRS-kompleks je širok i deformiran, trajanje je 0,12 s. • Skraćeni ST-segment i T-val su nepovezani s glavnim zubom QRS-a. • Puna kompenzacijska pauza Intervali sinusnog ritma R - S)

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola (prema Lownu, 1977.) • I - neuobičajene monotopske ekstrasistole (do 30 ekstrasistola u bilo kojem satu praćenja) • II - česti monotopni ŽE (više od 30 ekstrasistola) • III - višestruki ŽÉ • IVa - par ekstrasistola • V - rane stambene usluge „R to T“.

Liječenje • Liječenje osnovne bolesti • Indikacije za terapiju lijekovima - vidi Ekstrasistole • Korekcija elektrolita (kalij, magnezij) • Terapija lijekovima •• Propafenon 150 mg 3 p / dan •• Etatsizin 1 tableta 3 puta / dan •• Sotalol 80 mg 2 p / dan (do 240–320 mg / dan) •• Lappaconitine hydrobromide 25 mg 3 p / dan •• Amiodaron 800 - 1600 mg / dan tijekom 1-3 tjedna kako bi se postigao učinak; održavanje doze - obično 200 mg / dan •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / dan • Antiaritmički lijekovi klase IC s produljenom primjenom povećavaju smrtnost bolesnika nakon infarkta miokarda i imaju nisku kontrakciju miokarda.

Smanjenje. VE - ventrikularni prerano otkucaji.

ICD-10 • I49.3 Prijevremena ventrikularna depolarizacija