Transezofagealni elektrofiziološki pregled srca (CPEFI)

Posljednjih godina metode istraživanja srca dosegle su nezapamćene visine. Analiza srca na elektrokardiogramu i druge vanjske metode nisu toliko relevantne. Kao iu gastroenterologiji, u dijagnostici kardiovaskularnih bolesti primjenjuju se transezofagealne metode. Što je transezofagealni elektrofiziološki pregled srca (CPEFI), kome je prikazan i kako se izvodi - naučit ćete iz ovog članka.

Što je to?

CPEFI je funkcionalna dijagnostička metoda koja se koristi za određivanje stanja srčanog sustava. To vam omogućuje da utvrdite radi li ovaj sustav normalno, kao i da pomognete u dijagnosticiranju njegovih kršenja. CPEFI identificira aritmije i pomaže razjasniti njihove karakteristike potrebne za pravilan tretman. Stoga je CPEFI metoda neinvazivne dijagnoze poremećaja srčanog ritma.

Kako se pripremiti za studij?

Na recept, neko vrijeme prije studije, potrebno je otkazati antiaritmičke lijekove. Cordaron se otkazuje 3 tjedna, većina drugih antiaritmika - tjedan dana prije zahvata. Dva dana se ukidaju nitrati, s izuzetkom nitroglicerina za ublažavanje napada angine.

Istraživanje se provodi na prazan želudac. Pacijent treba imati list i ručnik, kao i karticu s ambulantom s podacima iz prethodnih istraživanja (elektrokardiografija, 24-satno praćenje elektrokardiograma). Na dan istraživanja ne može piti jak čaj, kava, dim. To može dovesti do izobličenja rezultata ispitivanja.

CPEFI se provodi ambulantno, u odjelu funkcionalne dijagnostike. Trajanje studije je oko 30 minuta, a analiza rezultata funkcionalističkog liječnika daje se na kraju postupka.

Kako se istraživanja provode?

Pacijent je položen na kauč bez jastuka. U nekim slučajevima, lokalna anestezija se izvodi na korijenu jezika i stražnjem zidu ždrijela s otopinom lidokaina ili dikaina. Međutim, anestezija se najčešće ne koristi zbog rizika od alergijske reakcije na te lijekove.

Sterilna elektroda je umetnuta u pacijentov jednjak. Obično se provodi kroz nos i nazofarinks, barem - kroz usta. Uvođenjem pacijentove elektrode traži se pokretanje gutanja. Sonda korištena za CPEFI je tanka, njeno uvođenje u većini slučajeva nije popraćeno nikakvim poteškoćama. Elektrode su pričvršćene na prsni koš za snimanje elektrokardiograma.

Sonda se uvodi na dubinu od oko 40 cm do mjesta gdje je srce najbliže jednjaku. Nakon uvođenja elektrode bilježi se kardiogram, a zatim kroz njega šalju slabe električne impulse u srce, povećavajući učestalost njegovih kontrakcija. U tom slučaju, pacijent može osjetiti malu nelagodu, peckanje, trnce iza prsne kosti. To je normalna reakcija.

Liječnik nadzire pacijentov elektrokardiogram i izvlači zaključke o stanju srčanog provodnog sustava i prisutnosti aritmija. Tijekom ispitivanja mogu se pokrenuti napadi čestog otkucaja srca, međutim, oni se u potpunosti kontroliraju od strane liječnika i, ako je potrebno, odmah prestaju.
Na kraju istraživanja elektroda se uklanja iz jednjaka, pacijent obično čeka mišljenje liječnika i odlazi kod kardiologa.

Transezofagealni pejsing

Transezofagealni pejsing je neinvazivni postupak s ciljem dobivanja bilježenja bioloških potencijala s vanjske površine srca, korištenjem posebnih elektroda jednjaka i opreme za snimanje.

Provođenje posebnih vrsta stimulacije za proučavanje elektrofizioloških svojstava sustava provođenja, atrijskog miokarda i ventrikula. Identifikacija supstrata aritmije, njihova lokalizacija i elektrofiziološke karakteristike. Kontrola lijeka i / ili nefarmakološke terapije.

Neinvazivna elektrofiziološka ispitivanja srca (CPEFI)
Iskustvo korištenja CPES-a u kardiologiji ima više od 30 godina.

U našoj zemlji, prvo izvješće o uporabi NPP-a u bolesnika s koronarnom bolešću srca pojavilo se u znanstvenoj medicinskoj literaturi prije više od 10 godina.

U tom razdoblju je već održiv stav prema bilo kojoj metodi istraživanja, a mogućnosti same metode dobro su proučene.

Treba reći da je stav kardiologa prema CPES metodi tijekom tog razdoblja varirao ovisno o samom razvoju kardiologije i tehničkim mogućnostima korištenih stimulansa.

Povećano zanimanje za ovu metodu trenutno je, s jedne strane, posljedica brzog razvoja same kardiologije, kao znanosti, osobito njezine aritmologije, kao i pojave modernih stimulansa s dobrim tehničkim karakteristikama koji omogućuju istraživanje s minimalnom nelagodom za pacijenta.

Korištenje CPEFI pomaže u rješavanju tri glavna zadatka: dijagnostika, liječenje (terapija, izbor antiaritmičkih lijekova) i predviđanje u mnogim kliničkim situacijama.

Preuzmite priručnik o CPES-u. "Osnove kliničke transezofagealne elektrostimulacije srca" A.N.Tolstov

Preuzmite priručnik o CPES-u. "Neinvazivna elektrofiziološka studija s anomalijama sustava provodljivosti srca" Yu.V. Shubik

Opseg CPES-a u kardiologiji

U bolesnika s ishemičnom bolesti srca:

1) dijagnoza koronarne insuficijencije;
2) određivanje stupnja (funkcionalne klase) koronarne insuficijencije,
3) dijagnosticiranje bezbolne ishemije miokarda;
4) odabir skupine bolesnika s koronarnom bolešću srca (CHD) koji su pod visokim rizikom od iznenadne srčane smrti;
5) odabir optimalne efektivne doze antianginoznog lijeka i najracionalniji prijem tijekom dana;
6) odabir skupine pacijenata za koje je najprikladnije provesti koronarnu angiografiju i naknadno kirurško liječenje bolesti koronarnih arterija;
7) provjeru velikih fokalnih cikatricijskih promjena miokarda u bolesnika s WPW sindromom;
8) istovremena registracija ehokardiograma uz primjenu stresnog echoCG programa pri provođenju doziranog učestalosti opterećenja na CPES omogućuje dijagnosticiranje latentnih oblika koronarne i miokardijalne insuficijencije.

U bolesnika s aritmijama srca:

1) procjena funkcije sinusnog čvora:
- dijagnoza sindroma bolesnog sinusa (SSS);
- dijagnoza funkcionalne disfunkcije sinusnog čvora (najčešće povezana s povećanom aktivnosti p.Vagus)
- procjenu funkcionalnog stanja miokarda prije postavljanja stalnog endokardijalnog pejsmejkera;

2) procjena funkcije atrioventrikularnog (AB) čvora;

3) diferencijalna dijagnostika paroksizmalnih supraventrikularnih tahiaritmija metodom izazivanja tahiaritmija i naknadnom registracijom jednjaka (PE);

4) dijagnostika i proučavanje elektrofizioloških svojstava dodatnih, abnormalnih putova (Kentov zrak i Jamesov snop);
- dijagnosticiranje sindroma prerane ekscitacije ventrikula u slučaju funkcioniranja P. Kent ili P. Jamesa;
- dijagnostika paroksizmalnih tahiaritmija u Wolf-Parkinson-White sindromu (TLU) ili Clerk-Levi-Cristescuu (CLC), Launa-Ganonga-Levine (LGL);
- odabir skupine bolesnika s TLU sindromom i atrijskom fibrilacijom ugroženom za razvoj ventrikularne fibrilacije;

5) odabir optimalne efektivne doze antiaritmičkog lijeka:
- za zaustavljanje paroksizma tahiaritmija;
- za prevenciju paroksizmalnih tahiaritmija;
- utvrđivanje aritmogenog učinka lijeka;

6) zaustavljanje paroksizmalnih supraventrikularnih tahiaritmija (osim atrijalne fibrilacije);

7) održavanje potrebne brzine otkucaja srca (HR) tijekom operacije u slučaju početne bradikardije;

8] proučavanje elektrofizioloških svojstava supraventrikularne zone: atrija, AV čvor, dodatni putevi (refraktorna razdoblja struktura);

9) registracija ekstrasistola i intraventrikularnih blokada ovisnih o tahiji;

ChNPP ima širok spektar primjena od ambulantnih do bolničkih jedinica. Metoda za kliničare u njihovim kliničkim aktivnostima je najpristupačnija i manje teška za pacijenta.

Dijagnostičke mogućnosti CPEPA-e ograničene su na stimulaciju lijevog atrija. U nekim slučajevima može se postići stimulacija lijeve klijetke, ali za to je potrebno primijeniti napon amplitude 30-60 V (mA), što je gotovo nemoguće bez uporabe anestezije.

Upotreba CPES-a u srčanim aritmijama

Korištenje CHPP u poremećajima srčanog ritma opravdano je kao posljedica brzog razvoja aritmologije i na temelju njezinih problema.

Primjena CPES-a u ovoj kategoriji bolesnika riješila je mnoge probleme supraventrikularnih aritmija i potpuno je zamijenila takvu istraživačku metodu kao intrakardijalna elektrofiziološka istraživanja (EFI).

Stoga su indikacije za EFI trenutno sužene i mogu se odrediti sljedećim uvjetima:

1 Poboljšanje dijagnoze i izbora terapije u plesnoj dvorani s ventrikularnom tahikardijom.
2. Sinkopalna stanja nejasne etiologije.
3. Prije izvođenja kirurškog liječenja aritmija.
4. Prije implantacije pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora u bolesnika s tahiaritmijama.
5. Provoditi kriorazgradnju anomalnih staza u slučaju njihovog desnog prolaza.
6. Pacijenti s WPW sindromom i paroksizmalnom fibrilacijom atrija javljaju se s gubitkom svijesti i prijetnjom transformacije u ventrikularnu fibrilaciju.

Sl. Transezofagealni elektrogram, bipolarno snimanje

Započinjući studiju o programu poremećaja ritma korištenjem CPES metode, liječnik koji ga vodi mora biti siguran da je sve pripremljeno u slučaju reanimacije: defibrilator je pripremljen i uključen, postoji potreban skup reanimacijskih lijekova i lijekova.

Osim toga, liječnik koji provodi studiju trebao bi biti dobro pripremljen u disciplinama kao što su klinička kardiologija s aritmologijom, klinička elektrokardiografija, poznavati elektrofiziologiju miokarda, pitanja hitne kardiologije i reanimacije.

Posebno treba naglasiti da se CPES studija prema programu poremećaja srčanog ritma mora provesti nužno u prisutnosti najmanje dva medicinska djelatnika - liječnika i medicinske sestre koji su prošli posebnu obuku.

ČPES se može izvoditi s dijagnostičkom i medicinskom svrhom. U slučaju dijagnostičke studije, svi antiaritmici moraju biti prekinuti.

Sl.
A. Parna stimulacija atrija uzrokovana je AV paroksizmom recipročne ortodromne tahikardije. RP'-interval na PECG je manji od 1/2 RR-intervala i = 120 ms.
B. Zaustavljanje paroksizma stimulacije parom.

Procjena koronarne cirkulacije putem CPES-a

Ovaj stimulacijski program osnova je na kojoj je CPES metoda započela kao jedan od stresnih testova (opterećenje ritmom) u kardiologiji.

Primjena programa stimulacije omogućuje postupno i u dozama povećanje učestalosti ventrikularnih kontrakcija uz stalnu procjenu promjena u krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa na monitoru i tijekom EKG snimanja.

Korištenje CPES-a za procjenu koronarne cirkulacije omogućuje kardiologu da riješi niz važnih zadataka:

1. utvrditi činjenicu prisutnosti pacijenta s ishemičnom bolešću srca (IHD) i njegovih oblika, posebice za određivanje bezbolne ishemije miokarda;
2. odrediti stupanj koronarne insuficijencije;
3. odrediti optimalnu efektivnu dozu antianginoznog lijeka i učestalost njegove primjene;
4. identificirati skupinu bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću s teškom koronarnom insuficijencijom koja se preporuča za koronarnu angiografiju i moguće kirurško liječenje koronarne arterijske bolesti;
5. odrediti prognozu i taktiku liječenja bolesnika s koronarnom bolešću nakon infarkta miokarda;
6. dodijeliti skupini bolesnika s IHD-om visokog rizika od iznenadne srčane smrti u svrhu profilaktičkog liječenja;
7. provoditi diferencijalnu dijagnozu post-infarktne ​​kardioskleroze u bolesnika s Wolff-Parkinson-White sindromom;
8. prepoznavanje skrivenih oblika ritma i poremećaja provođenja;
9. u slučaju dinamičkog djelovanja CPES-a u istom bolesniku s IHD-om, posredno procijeniti stupanj progresije koronarne ateroskleroze i učinkovitost liječenja.

Osim kontraindikacija opće prirode, provođenje CPES-a u okviru programa za procjenu koronarne cirkulacije nije prikladno u sljedećim slučajevima:

1. u prisutnosti rezistentne potpune blokade lijevog snopa njegove;
2. prilikom registracije na EKG-ostatak zbog očiglednog (manifestnog) sindroma prerane ekscitacije ventrikula, zbog funkcioniranja Kentove zrake;
3. bolesnik s koronarnom bolešću s 3 4 funkcionalna razreda;
4. kod bolesnika s novorazvijenom anginom tijekom prva 4 tjedna i kod bolesnika s nestabilnom anginom;
5. tijekom prva 3 tjedna nekompliciranog infarkta miokarda;
6. s teškom hipertrofijom miokarda lijeve klijetke s sekundarnim promjenama na krajnjem dijelu ventrikularnog kompleksa na EKG-u.
ChNPP se provodi na način propisan od strane liječnika 2 sata nakon jela u odnosu na pozadinu otkazivanja koronarnih lijekova u slučaju dijagnostičke studije. Istodobno je potrebna suglasnost pacijenta za provođenje CPES-a, snimanje EKG-a za odmor i ehokardiogram (EchoCG).

Program stimulacije za procjenu koronarne cirkulacije je prilično jednostavan. Nakon postizanja stalnog ritma pejsmejkera, koji premašuje prirodnu frekvenciju srčanog ritma za 20 imp / min, provodi se kontinuirana stimulacija stadija. Trajanje svake faze je 1 minuta.

U nedostatku promjena na kraju koraka, učestalost stimulacije se povećava za 10-20 imp./min. prije postizanja maksimalne frekvencije od 160 impulsa / min. Nakon svakog koraka stimulacije provodi se procjena koronarne cirkulacije na temelju promjena u ST segmentu na EKG-u.

Ako nakon dostizanja maksimalne frekvencije (160 imp. / Min) na EKG-u nisu uočene ishemijske promjene, vrijeme stimulacije se produžuje na 2 minute, nakon čega se provodi konačna procjena studije. Smatra se nepraktičnim procijeniti koronarnu cirkulaciju s frekvencijom stimulacije većom od 160 imp./min. međutim, broj lažnih pozitivnih rezultata značajno se povećava, što je dijelom posljedica takozvanog postdepolarizacijskog sindroma.

Postdepolarizacijski sindrom izražen je u pojavljivanju depresije ST-segmenta na EKG-u i inverziji T-vala nakon završetka visoke ventrikularne frekvencije. Razvoj ovog sindroma nakon ublažavanja paroksizma ventrikularne tahikardije dobro je poznat.

U odsutnosti potvrđene koronarne arterijske bolesti u bolesnika, ovaj sindrom ukazuje na kršenje repolarizacije ventrikula, koje nije povezano s oštećenjem koronarne cirkulacije.

Komplikacije tijekom CPES-a

Trebalo bi odmah izraziti rezervu da paroksizmalne aritmije, koje su se ranije smatrale komplikacijom CPES metode, trenutno nisu takve.

To je zbog brzog razvoja aritmologije i promjena u percepciji. Međutim, treba imati na umu da liječnik koji provodi studiju može naići na dva problema:

1. Prilikom izvođenja CPES-a, liječnik svjesno pokušava izazvati paroksizam supraventrikularne tahiaritmije uz pomoć različitih načina stimulacije, tj. Indukcija tahikardije je cilj same studije. Malo je vjerojatno da bi se takva situacija trebala smatrati komplikacijom metode;

2. kod provođenja CPES-a indukcija tahikardije je iznenađenje za liječnika koji provodi studiju i pojavljuje se prvi put u životu pacijenta. Paroksizam tahikardije može se pojaviti kada se koristi bilo koji način stimulacije. U ovoj situaciji, pitanje se ne odlučuje nedvosmisleno, već ovisno o specifičnom obliku paroksizma.

Sama činjenica da postoji mogućnost provokacije tahikardije sugerira da su svi potrebni preduvjeti za provedbu mehanizma ponovnog ulaska formirani u srcu pacijenta i da je potreban samo okidni mehanizam za pojavu tahikardije.

Taj je okidač bio CPES, no isti se paroksizam može pojaviti i samostalno ako se pojave određeni uvjeti - najčešće pojavljivanje supraventrikularnog ekstrasistola u određenoj fazi srčanog ciklusa. Dakle, provokacija tahikardije po prvi put u životu pacijenta potvrđuje samo ono što mu se može dogoditi u budućnosti i do određene mjere pomaže liječniku da prilagodi liječenje kako bi odražavalo tu činjenicu.

Treba uzeti u obzir i specifičan oblik izazvanog paroksizma, koji se temelji na složenosti liječenja i mogućim komplikacijama ovog paroksizma. Dakle, paroksizam nodularne AV-tahikardije ili paroksizma recipročne AV-tahikardije u bolesnika s WPW sindromom (ortodromska ili antidromna varijanta) vrlo se lako zaustavlja Korištenjem CPES metode i, u pravilu, ne zahtijeva se intravenska primjena lijeka primjenom vagalnih uzoraka).

Indukcija po prvi put u životu bolesnika s paroksizmom atrijalne fibrilacije zahtijeva daljnje korištenje lijekova za njegovo ublažavanje, jer CPES metoda ne zaustavlja atrijsku fibrilaciju.

Provokacija kod pacijenta po prvi put u životu atrijalne fibrilacije često ukazuje ili na kritičnu dilataciju atrija, ili na izražene distrofične promjene u miokardiju atrijuma [nakon miokarditisa ili kronične alkoholne intoksikacije], a održavanje sinusnog ritma postaje težak zadatak.

Posebnu pozornost treba posvetiti razvoju dvaju oblika paroksizmalne tahiaritmije - ventrikularne tahikardije i atrijalne fibrilacije u bolesnika s WPW sindromom, koji se, kada se razvije, nesumnjivo može smatrati komplikacijom metode, što je pak povezano s mogućom pogreškom u istraživanju.

Te situacije treba detaljno razmotriti i proučiti kako bi se izbjegla njihova ponavljanja u budućnosti. Provokacija ventrikularne tahikardije metodom CPES-a težak zadatak zbog mnogih okolnosti. Mora se imati na umu da CPES, kada djeluje na atrije, može izazvati razvoj ventrikularne tahikardije samo neizravno kroz kombinaciju dva nepovoljna faktora - pogoršanje koronarne cirkulacije i električna nestabilnost komora.

Znajući to, liječnik mora biti posebno oprezan kada se pojavi značajna ishemijska depresija ST segmenta, pojavljuju se ventrikularni prerano otkucaji visokih gradacija (prema Launu) - česti, upareni, rani. U takvoj situaciji treba odmah prekinuti studiju, a otkrivene povrede se reflektiraju i naglašavaju u protokolu istraživanja kao opasne u smislu razvoja paroksizma ventrikularne tahikardije, a pacijenta treba smatrati ugroženom iznenadnom srčanom smrću. Dakle, situacija s razvojem paroksizma ventrikularne tahikardije tijekom ponašanja ChNPP-a može i treba biti pod kontrolom, glavna stvar koju je liječnik koji provodi studiju znao o tome.

Komplikacije CPES metode s kojima se liječnik može susresti prilikom provođenja studije su sljedeće:

1. Uvođenje jednjaka u jednjak, umjesto u jednjak.

Ova se komplikacija obično događa s liječnicima koji tek počinju provoditi samostalno proučavanje CPPS-a i, u pravilu, povezani su s njihovom žurbom prilikom umetanja sonde u jednjak. Ova komplikacija je iznimno rijetka kada se sonda polako uvodi u vrijeme gutanja sline, kada se epiglotis podigne i dušnik se zatvori.

Kada sonda uđe u traheju, pacijent pati od oštrog gušenja, kašlja, crvenila lica - sondu treba odmah ukloniti, a drugo umetanje sonde samo nekoliko minuta nakon prestanka opisanih simptoma. U rijetkim slučajevima, pogrešno umetanje sonde u traheju nije praćeno teškim reakcijama pacijenta i stimulacija se provodi iz dušnika. U našoj smo praksi vidjeli jednog takvog pacijenta (u prošlosti, planinara, počasnog majstora sporta).

Kako bi se izbjegli takvi slučajevi, potrebno je obratiti pozornost na ekstremno nisku amplitudu "P" zuba na ezofagealnom elektrogramu na početku ispitivanja, kao i na pojavu kašlja kada je stimulacija uključena.

2. Osjećaj pečenja u jednjaku, iza prsne kosti.

Pojava tih osjećaja je obavezna kada je stimulacija uključena, a njihovo odsustvo u bolesnika mora biti povezano s kvarom opreme. Stupanj osjećaja pacijenta obično je nizak ili se lako tolerira. Kod izraženih osjećaja i odbijanja pacijenta od istraživanja, istraživanja se zaustavljaju.

3. Tijekom stimulacije, pacijent osjeća bol u leđima povezan s kontrakcijom vertebralnih mišića. Za jaku bol, studija je zaustavljena.

4. Kada je stimulator uključen, dolazi do djelotvorne stimulacije dijafragme, što je praćeno njegovim ritmičkim kontrakcijama s frekvencijom koju stimulator daje u određeno vrijeme. Pacijent istodobno osjeća česte štucanje ili kratak dah, a liječnik koji provodi studiju uočava čestu kontrakciju dijafragme koja nestaje odmah nakon isključivanja stimulatora.

Najčešće se ova komplikacija javlja u bolesnika s hipersteničnom tjelesnom strukturom ili s pretilošću, jer je mjesto srca u prsima kod takvih pacijenata takvo da srce praktički leži na visoko postavljenoj dijafragmi, a polovi jednjaka u CHPP nalaze se u neposrednoj blizini ne samo atrija, ali i na dijafragmu. U pravilu, studija s pojavom ove komplikacije prestaje.

Tehnika u kojoj se preporučuje povlačenje elektrode jednjaka, a time i uklanjanje elektrodnih polova iz dijafragme, rijetko daje pozitivan rezultat, budući da se uklanjanjem sonde iz dijafragme uklanjaju polovi elektroda iz njihove zone optimalnog položaja u odnosu na lijevu pretkomoru, i To će zauzvrat zahtijevati povećanje jačine struje i, kao rezultat, ponovno pojavljivanje učinkovite stimulacije dijafragme. Promatrali smo pacijenta čija se kontrakcija dijafragme u ChNPP dogodila na vrlo minimalnom naponu struje i već iz gornjeg dijela jednjaka.

5. Zaglavljivanje elektrode u nosu je najneugodnija komplikacija CPN-a, jer ozljeđuje pacijenta i dovodi do gubitka elektrode.

Ezofagealna elektroda se zaglavi u nosu, obično u vrijeme njezine ekstrakcije, nakon zaustavljanja studije. Elektroda se zaglavi u području njihovih polova, jer je njihov promjer veći od promjera same sonde. Zaglavljivanje elektrode je povezano s ozljedom nosne sluznice i njezinim oticanjem kada je sonda umetnuta. Ako je nemoguće izvući elektrodu nakon primjene kapljica vazokonstriktora na nos, izlučuje se na sljedeći način: posebnom kopčom (koja se koristi u ENT prostoriji) držite distalni dio sonde kroz usta, jedite sondu blizu krila nosa i izvadite sondu kroz usta pacijenta. Treba naglasiti da se ova komplikacija javlja samo među liječnicima koji počinju samostalno provoditi CPES, koji često zaboravljaju "zlatno pravilo" - umetanje kroz nos mora biti slobodno i bezbolno za pacijenta, te stoga atraumatsko za sluznicu nosa. Zbog toga anestezija sluznice nosa ne samo da ne pomaže, nego i boli kod umetanja sonde, jer je vrlo važno znati o bolnim osjećajima prilikom umetanja sonde.

U zaključku, prezentacija ove teme treba reći da uz dobro poznavanje liječnika koji provodi studiju, CPES, aritmologiju, kardiološka pitanja, elektrofiziologiju miokarda - CPES metoda je sigurnija u usporedbi s drugim metodama funkcionalne dijagnostike pomoću fizičke aktivnosti ili primjene lijeka,

Kontraindikacije za provođenje CPES-a

1) konstantni oblik atrijalne fibrilacije;
2) AV blokada 2-3 stupnja;
3) oštećenja srca s teškim intrakardijalnim oštećenjem (prema EchoCG-u) i središnjoj hemodinamici (klinička slika zatajenja srca veća je od stupnja 2 ili više od 2. funkcionalne klase);
4) dilatacija šupljina srca;
5) srčana aneurizma;
6) akutni stadij bilo koje bolesti (osim paroksizma supraventrikularne tahikardije i atrijalnog flatera);
7) bolesti jednjaka: tumor, divertikuloza, strikture, akalazija, ezofagitis u akutnom stadiju, proširene vene;
8) arterijska hipertenzija iznad 220/120 mm Hg. iz krize i pogoršanja;
9) tumori srca (miksom);
10) perikarditis.

Osim toga, ponašanje ČPP-a u okviru programa KBS-a nije primjereno u sljedećim slučajevima:

1) u prisutnosti uporne potpune blokade njegovog lijevog snopa;
2) pri registraciji očitog [WPW sindroma];
3) s nestabilnom anginom unutar 4 tjedna od trenutka postavljanja dijagnoze;
4) tijekom prva 3 tjedna nekompliciranog infarkta miokarda;
5) s anginom 3 do exertional funkcionalne klase;
6) s teškom hipertrofijom miokarda lijeve klijetke s sekundarnim promjenama u terminalnom dijelu QRS-T kompleksa na EKG-u

Detaljan pregled - CPEFI srca

Blizina jednjaka i srca koristi se za proučavanje kontraktilne funkcije i ritma miokarda. Zbog toga male doze električne struje djeluju na najbližu regiju mišićnog sloja.

Pacijenti sa skrivenim aritmijama pod djelovanjem impulsa koji se hrane elektrodom, postoje patološke kontrakcije. Mogu se učvrstiti senzorima pričvršćenim na prsima. Transezofagealna elektrofiziološka studija (CPEFI) koristi se ako normalan EKG ili holter monitoring ne otkriva abnormalnosti, a pacijent ima simptome ne-ritmičke funkcije srca.

Pročitajte u ovom članku.

Prednosti i nedostaci metode

Prednosti ove metode dijagnoze su takve mogućnosti:

• pregled rijetkih i kratkih oblika supraventrikularne tahikardije;
• proučavanje točnog mjesta na kojem je moguće generirati česte signale ili blokirati prolaz impulsa;
• može se koristiti kao alternativa stresnim testovima, ako pacijent nije u mogućnosti izvršiti zadatke za takve studije;
• neznatna trauma;
• pristupačnost;
• nije potrebna penetracija u krvotok;
• Nema kontraindikacija za ponavljanje.

Nedostaci uključuju nelagodu tijekom postavljanja elektrode.

I ovdje više o Doppler ehokardiografiji.

Indikacije za srce CPEPI

Pregled je indiciran u teškim dijagnostičkim slučajevima, kada liječnik mora potvrditi ili ukloniti takve dijagnoze:

• paroksizmalni oblik tahikardije;
• fibrilacija atrija;
• bradikardija sa slabošću sinusnog čvora, blokada;
• prisutnost dodatnih putova;
• ishemija miokarda, koja se nije mogla otkriti na EKG-u (čak i tijekom praćenja), ili postoje kontraindikacije za testove otpornosti na stres.

Uz pomoć CPEFI, moguće je pratiti uspjeh liječenja aritmija, operacije srca, kauterizacije miokarda s radio valovima, preporučuje se da se izvode prije postavljanja umjetnog pejsmejkera.

Sumnja na značajan poremećaj ritma javlja se sa sljedećim simptomima:

• napad čestog otkucaja srca s iznenadnim nastupom i prekidom, oslobođeni antiaritmijskim sredstvima;
• rijedak puls s osjetima prekida u srcu;
• sinkopa nakon isključivanja neuroloških ili drugih uzroka.

Dodatni pregled je dodijeljen pacijentima s pritužbama na aritmiju, koji se nisu mogli otkriti tijekom dugotrajnog EKG pregleda ili su identificirani znakovi koji zahtijevaju detaljno detaljno ispitivanje.

Pogledajte videozapis o tome kada je bol u prsima kardiološki, a kada je angina u prirodi:

kontraindikacije

Stimulacija miokarda električnim impulsima ne koristi se za sljedeće patologije:

• teški poremećaji ritma otkriveni na EKG-u;
• potpuna blokada putova;
• fibrilacija atrija;
• atrijalna ili ventrikularna fibrilacija;
• krvni ugrušak u šupljini srca;
• opstrukcija jednjaka, tumori, sužavanje, upala;
• infektivni procesi u tijelu;
• akutna srčana ili koronarna insuficijencija;
• srčani ili moždani udar;
• aneurizme;
• dekompenzacija poroka;
• povišena tjelesna temperatura;
• mentalni poremećaji.

Priprema za

Postupak ima obilježja izvođenja, priprema za njega počinje za 7 - 10 dana:

• otkazati lijekove za liječenje aritmija ili smanjiti njihovu dozu u dogovoru s kardiologom;
• s potezima angine, samo Nitroglicerin je ostavljen za sublingvalnu uporabu;
• EKG, EchoCG i holter praćenje provode se prije CPEFI i krvni tlak se mjeri nekoliko puta dnevno;
• najmanje tjedan dana od pušenja i alkohola;
• večera treba biti vrlo lagana, a ujutro na dan pregleda ne može jesti ili piti.

Kako se izvodi transezofagealna elektrofiziološka studija

CPEDI se može provoditi u ambulantnom ili bolničkom odjelu funkcionalne dijagnostike. Nakon mjerenja krvnog tlaka i brzine pulsa, uzima se originalni elektrokardiogram. Zatim se tretira s anestetičkom otopinom ždrijela kako bi se ublažila nelagoda uvođenjem sonde.

Sterilna cijev s vrhom, koja je opremljena elektrodom za signalizaciju, prolazi kroz nos ili usta. Senzori za standardni EKG su fiksirani na prsima. Dubina uvođenja uređaja - 35 - 40 cm Ako su svi koraci bili uspješni, tada započinje napajanje električnim impulsima. U ovom trenutku mogu biti česte kontrakcije srca ili peckanje u prsima.

Sam postupak traje oko pola sata. U to vrijeme, liječnik isporučuje električnu struju u miokard i uzima očitanja svoje aktivnosti pomoću kardiografskog prikaza. Kod provođenja CPEFI-ja postoji nelagodnost, ali nema jake boli.

Rezultati istraživanja

Uzorak se smatra normalnim ako se, pri izlaganju impulsima kroz ezofagealnu elektrodu, ne otkriju poremećaji ritma. Ako pritužbe na česte palpitacije ili napade gubitka svijesti ostanu, a CPEDI je negativan, onda se ili ponavlja nakon 1 do 2 tjedna, ili se obavlja elektrofiziološki pregled s elektrodom umetnutom kroz krvnu žilu.

Prilikom otkrivanja poremećaja ritma bilježe se njegova svojstva:

• vrsta aritmije,
• trajanje
• vrijeme pojavljivanja
• karakteristike električnog signala.

Moguće komplikacije

Većina pacijenata tolerira pregled, jer je ova tehnika sigurna. Ali ipak treba razmotriti mogućnost sljedećih komplikacija:

• preosjetljivost na anestetičko rješenje (edem, grč grkljana, anafilaktička reakcija, do šoka), dakle, s tendencijom alergije, preliminarno provode testove;
• infarkt miokarda;
• napad poremećaja ritma;
• plućna embolija;
• bol u srcu poput angine.

Da bi se spriječile takve situacije, potrebno je proći puni kardiološki pregled prije CPEFI.

Razlozi zbog kojih ne biste trebali odgoditi pregled srca

Trošak od

Za dijagnozu je potrebna posebna oprema, njezin trošak može biti unutar tih granica (ovisno o izboru klinike):

• u Rusiji - od 700 do 2000 rubalja;
• u Ukrajini - od 300 do 700 grivna.

Evo više o ehokardiografiji stresa.

Proučavanje srca s transezofagealnom elektrostimulacijom koristi se za identifikaciju skrivenih oblika povreda kontraktilne funkcije miokarda. Propisuje se za dijagnozu aritmija, ishemije, koje se ne mogu otkriti normalnim EKG ili holter monitoringom. Tjedan dana prije zahvata provodi se posebna obuka, kao i pregled za identifikaciju kontraindikacija. CPEFI je relativno siguran i slab utjecaj za pacijenta.

Možete uzeti pilule otkucaja srca samo nakon savjetovanja s kardiologom. Činjenica je da samo on može izabrati koji je od njih potreban da bi smanjio otkucaje srca, jer ne može svatko pomoći od jakog, brzog ritma, tahikardije, aritmije.

Ako se sumnja na aritmiju, testovi će vam pomoći točno dijagnosticirati. Koje testove treba poduzeti kako bi se utvrdila dijagnoza, osim krvi?

Ako postoje problemi s radom miokarda, normalan EKG možda neće biti dovoljan. Zatim dolazi do transkranijalne ehokardiografije. Njezino je svjedočanstvo točnije, a mogućnosti omogućuju detaljno ispitivanje organa.

Takva neugodna bolest, poput Wolf-Parkinson-Whiteovog sindroma (wpw), najčešće se nalazi u djece predškolske dobi. Važno je znati njegove simptome kako bi se odmah započelo liječenje. Što će EKG pokazati?

Atrijsko treperenje samo po sebi ne predstavlja prijetnju samo stalnim liječenjem i kontrolom stanja. Fibrilaciju i lepršanje prati visoka kontrakcija srca. Važno je znati oblike (trajne ili paroksizmalne) i znakove patologije.

Za neke pacijente, srčani ritam je jedina šansa za normalan život. Može biti transezofagealna, privremena, trajna, vanjska. Načini rada i elektroda podižu liječnika. Koje su metode EX, indikacije za to? Je li moguće napraviti EKG?

Na kardiovizoru se neredovito obavlja srčani pregled. Sustav probira funkcionira kao kamera - snima sliku rada miokarda. Rezultati ispitivanja omogućuju vam da procijenite stanje srca, njegov ritam.

Imenovan PET srca prije kirurških zahvata na organu. Pozitronska emisijska tomografija ima mnoge prednosti u odnosu na druge. Na primjer, dijagnoza ishemijske bolesti s PET CT omogućuje točno određivanje zahvaćenih područja miokarda.

Vrlo neobična metoda vektorske kardiografije ne koristi se tako često. Koncept znači prijenos rada srca u ravninu. Liječnik procjenjuje posebne petlje.

CPEFI (transezofagealna elektrofiziološka studija): esencija, indikacije, provođenje, rezultati

Transezofagealna elektrofiziološka studija (CPEFI) je tehnika za proučavanje kontraktilnosti srca i srčanog ritma pomoću utjecaja fizioloških doza električne struje na područje srca, koje je najbliže susjednom području jednjaka. Uz električne učinke na srce kroz stijenku jednjaka, slikovne metode kao što je transezofagealna ehokardiografija (CPEHO-KG ili transesofagealni ultrazvuk srca) također se uspješno koriste u kardiologiji.

Po prvi put, liječnici aritmologa započeli su s uvođenjem CPEFI tehnike u praksu 70-ih i 80-ih godina prošlog stoljeća. Druga studija naziva se neinvazivna elektrofiziološka studija, za razliku od invazivne, u kojoj se elektrode obično umetnu kroz velike arterije izravno u srčanu šupljinu iznutra. Malo kasnije, CPEFI se počeo aktivno koristiti u pedijatriji, uvelike proširujući dijagnostičke sposobnosti u aritmologiji.

Suština metode temelji se na anatomskoj blizini jednjaka i srca. Često mnogi pacijenti ne uspijevaju registrirati poremećaje srčanog ritma (aritmije) korištenjem standardnog EKG-a ili čak dnevnim praćenjem krvnog tlaka i EKG-a. Tada se primjenjuje stimulacija srčanog mišića, a ako pacijent ima aritmiju, to će se očitovati tijekom CPEFI. Drugim riječima, u nekim slučajevima, miokard se mora "provocirati" kako bi se razumjelo jesu li električni impulsi izvedeni ispravno ili ako dolazi do poremećaja ritma.

Uz pomoć elektrode umetnute kroz jednjak, impulsi se dostavljaju u srčani mišić, a elektrode smještene na rebarnom polju registriraju ritam tijekom istraživanja.

Osim toga, brzi otkucaji srca, koji nastaju zbog električne stimulacije, mogu uzrokovati epizode ishemije miokarda u pacijenata koji pate od ishemijske bolesti srca, a koji nisu otkriveni na standardnom EKG-u.

Osim transezofagealne EFI, postoje i invazivne metode:

umetanje elektroda u srce tijekom invazivnog katetera EFI

• Kod endokardijalne EFI, kateter s elektrodom se dovodi kroz femoralnu venu do ventrikula ili atrija, a dijagnostički postupak se često kombinira s naknadnim RFA patoloških područja miokarda.
• Također, EFI se izvodi otvorenim pristupom (tijekom kardiološke operacije). Stimulacija se događa epikardijalno - iz "vanjske" površine srca.

Suština invazivnih postupaka uglavnom je slična transesofagealnoj. Naravno, takve intervencije karakterizira odgovarajući traumatizam, ali može biti učinkovitiji.

Prednosti i nedostaci CPEFI

Nesumnjiva prednost ove tehnike je točnija dijagnoza poremećaja ritma, osobito kratkih ciklusa supraventrikularnih tahikardija. Ovdje se radi o lokalnoj dijagnostici, odnosno korištenju CPEFI u 90-100% slučajeva (prema različitim istraživanjima) moguće je utvrditi točno mjesto u sustavu provodljivosti srca u kojem postoje uvjeti za početak tahikardije ili, obrnuto, blokirati širenje pulsa kroz srce, I ovi i drugi poremećaji ritma mogu biti opasni po život (ovisno o vrsti aritmije), stoga njihovo otkrivanje uz pomoć CPEFI može spasiti život i zdravlje pacijenta.

Nema nikakvih nedostataka (osim osjećaja za pacijenta), a među ostalim prednostima mogu se uočiti niska trauma, neinvazivnost, mogućnost višestrukih studija i dostupnost metode za širu javnost.

Indikacije za elektrofiziološki pregled srca

Glavni pokazatelji su različiti poremećaji ritma. Stoga je provedba CPEDI opravdana u dijagnostički nejasnim slučajevima kada liječnik sumnja na pacijenta:

1. Paroksizmalna tahikardija - atrijska ili supraventrikularna,
2. Paroksizmalno treperenje - atrijsko treptanje,
3. Bradiaritmija, praćena srčanom frekvencijom manjom od 50 u minuti, na primjer u sindromu bolesnog sinusa, atrioventrikularnom bloku itd.
4. Tahikardija u ERV sindromu (Wolff-Parkinson-White sindrom) ili CLA sindrom (Clerk-Levi-Cristesko) su paroksizmalni tipovi tahikardije kada se atrija kontrahira s visokom frekvencijom (više od 100 u minuti), i zbog prisutnosti dodatnih putova između atrija i ventrikula (snopovi kenta i Jamesa) tahikardija se može proširiti na ventrikule, što je životno ugrožavajuće.

U nekim slučajevima, studija je provedena u dijagnostici koronarne bolesti srca, na primjer, pacijenti koji ne mogu registrirati epizode ishemije miokarda koristeći EKG ili dnevno praćenje. Osim toga, CPEFI pomaže u dijagnostici ishemije u prisutnosti kontraindikacija za provođenje testova s ​​fizičkom aktivnošću, na primjer, u prisutnosti izraženog deformirajućeg osteoartritisa ili druge osteoartikularne patologije.

Uz izravnu dijagnozu bolesti, provodi se ponovljeni CPEFI kako bi se kontroliralo liječenje aritmija ili nakon operacije, primjerice nakon radiofrekventne ablacije (RFA). CPEDI se također provodi prije postavljanja umjetnog pejsmejkera.

Koji simptomi mogu ukazivati ​​na potrebu za CPEPI?

Poremećaji ritma koji zahtijevaju transesofagealni pejsing mogu se posumnjati na prisutnost sljedećih znakova kod pacijenta:

• Napadi iznenadne palpitacije srca s čestim pulsom (više od 100-120 u minuti), također iznenada spontano završavaju ili zaustavljaju tek nakon primjene antiaritmičkih lijekova,
• Osjećaji nepravilnog otkucaja srca s rijetkim pulsom (manje od 50 u minuti),
• Napadi gubitka svijesti, koji nisu povezani s neurološkim problemima ili sa situacijskim stanjima (začepljenost u sobi, stres itd.), Ali uzrokovani poremećajima ritma i nazvani su Morgagni-Edems-Stokesovi napadi (MES epizode).

Ako liječnik, prilikom pregleda pacijenta, čuje o prisutnosti gore navedenih simptoma, trebao bi razmisliti o točnijoj dijagnozi srčanih aritmija. Ako EKG i dnevni monitor nisu otkrili nikakve vrste aritmija, a pacijentova pritužba i dalje postoji, potrebno je izvesti CPEFI. U slučaju da je moguće registrirati aritmiju na EKG-u, na primjer, delta valni karakter karakterističan za latentni SVV sindrom, pacijenta treba dalje istražiti.

U svakom slučaju, potrebu za ovom tehnikom određuje samo liječnik tijekom redovitog pregleda pacijenta.

kontraindikacije

Što se tiče elektrostimulacije srca, kontraindikacije se sastoje u izraženim poremećajima srčanog ritma i provodljivosti na elektrokardiogramu. Dakle, učinak impulsa na srčani mišić kontraindiciran je u slučaju atrioventrikularnog bloka 2 i 3 stupnja, kao iu prisutnosti već postojećeg fibrilacijskog-flaterala atrija.

Osim toga, apsolutna kontraindikacija je prisutnost tromba u atrijalnoj šupljini, što je otkriveno rezultatima ultrazvuka srca, jer ubrzani otkucaji srca u vrijeme istraživanja mogu dovesti do odvajanja i širenja tromba u krvotoku.

Što se tiče uvođenja sonde u lumen jednjaka, kontraindikacije su prisutnost tumora u pacijentu, strikture (adhezije) jednjaka, cicatricial stenoza jednjaka i upalni proces - ezofagitis.

Također je kontraindicirano za provođenje transezofagealne elektrofiziološke studije u prisutnosti akutnih infektivnih procesa u tijelu, groznice i teških mentalnih poremećaja kod pacijenta.

Kako se pripremiti za postupak?

Da bi se pripremio za studiju, pacijent bi trebao biti kako slijedi:

1. Prestati uzimati propisane antiaritmičke lijekove najkasnije tjedan dana prije studije, ali samo uz konzultaciju s liječnikom koji je uputio CPEPI,
2. Od propisanih lijekova, dopušteno je koristiti samo kratko-djelujući nitroglicerin ispod jezika za napade stenokardije,
3. Nekoliko tjedana ili dana prije pregleda izvršiti EKG, ultrazvuk srca i svakodnevno praćenje krvnog tlaka i EKG-a,
4. Tijekom tjedna prije postupka preporučljivo je ne pušiti ili piti alkohol,
5. Uoči studija dopuštena je lagana večera, poželjno je isključiti kavu,
6. Na dan proučavanja pacijent mora biti potpuno na praznom želucu, čak je i isključen unos vode.

Kako je postupak?

CPEFI se može izvoditi u klinici ili u bolnici, ovisno o kadrovskoj i tehničkoj opremljenosti ustanove. Obično se ove tehnike provode u odjelu funkcionalne dijagnostike.

oprema za CHPEFI (foto: doktora.by)

U dogovoreno vrijeme, nakon dogovorenog termina, pacijent dolazi u ovaj odjel. U sobi CPEFI, ona se postavlja na kauč, a nakon prethodnog mjerenja krvnog tlaka i snimanja standardnog EKG-a, postupak se započinje. Da biste to učinili, liječnik tretira korijen jezika s otopinom lokalnog anestetika - lidokainom ili dikainom kako bi se smanjila nelagoda prilikom umetanja sonde.

Sonda je tanka i sterilna i najčešće se primjenjuje kroz nazofarinks, u nekim slučajevima kroz usta. Ovaj postupak u ovoj fazi nije neugodniji od pregleda želuca tijekom fibrogastroskopije. Sonda sadrži vrhovnu elektrodu koja će davati signale srčanom mišiću. Elektrode koje čitaju električnu aktivnost srca su superponirane na stijenku grudnog koša analogno s normalnim EKG-om.

Sonda se instalira otprilike na udaljenosti od 30-35 cm od nazofarinksa i započinje isporuka signala srcu. U ovom trenutku, pacijent može osjetiti lupanje srca ili osjećaj pečenja u prsima, a takvi su osjeti normalni. Istodobno se vrši snimanje EKG-om na prsima s elektrodama.

probe i provođenje CPEFI

Nakon završetka stimulacije, liječnik tumači rezultate i zaključuje u obliku protokola koji pacijent mora dostaviti polazniku aritmologa ili kardiologa. Cijeli postupak traje ne više od 40 minuta, a pacijentu ne uzrokuje značajne bolove.

Tumačenje rezultata

Da bismo znali što je otkriveno u procesu pregleda, pacijent bi trebao biti liječnik koji je proveo EFI srca i liječnika. Ako pacijent nije postigao niti jedan tip aritmije koristeći sve protokole elektrostimulacije srca, elektrogram se smatra normalnim. Međutim, u slučaju da pacijent, unatoč normalnim rezultatima EFI, nastavi s pritužbama na prekide u srcu, potrebno ga je pridržavati liječnik i, ako je potrebno, proći ponovljenu transezofagealnu elektrofiziološku studiju ili endokardijsku (invazivnu) EFI.

Ako su kao rezultat postupka identificirani i zabilježeni poremećaji ritma, funkcionalistički liječnik daje potpuni opis aritmije - vrijeme nastanka, vrstu, trajanje poremećaja ritma i parametre stimulacije koji su izazvali ovu aritmiju.

rezultat CPEFI. Lupanje srca (tahikardija) je normalno, prolazno stanje kada se provodi električna stimulacija srca.

Moguće komplikacije

EPI srca je prilično sigurna dijagnostička metoda, ali u iznimno rijetkim slučajevima, komplikacije se mogu još razviti.

Na primjer, pacijent može razviti alergijsku reakciju na anestetike u obliku urtikarije, angioedema, angioedema ili čak anafilaktičkog šoka. Prevencija je temeljita zbirka alergijske povijesti prije postupka prisutnosti određene alergije kod pacijenta. Osigurati prvu pomoć u uredu treba biti antishock set sa svim potrebnim lijekovima.

Druga vrsta komplikacija je nepravilnost srca:

• Akutni infarkt miokarda,
• Paroksizmalne vrste aritmija,
• Tromboza iz šupljine srca - tromboembolija.
• Napad angine.

Takve se komplikacije razvijaju iu iznimno rijetkim slučajevima. Prevencija je temeljito određivanje indikacija i kontraindikacija za EFI, kao i utvrđivanje stupnja rizika komplicirane procedure za svakog pojedinog pacijenta.

3.3.5. Transezofagealna električna stimulacija srca (NPV)

Transezofagealna električna stimulacija srca (CPPS) je neinvazivna istraživačka metoda koja se koristi za proučavanje prirode i elektrofizioloških mehanizama poremećaja srčanog ritma, zaustavljanje paroksizmalnih supraventrikularnih tahiaritmija, kao i za dijagnozu latentne koronarne insuficijencije u bolesnika s koronarnom bolešću. Zapravo, CPES metoda je neinvazivna alternativa intrakardijarnom EPI. Anatomska blizina jednjaka i lijevog atrija omogućuje programiranu električnu stimulaciju atrija s elektrodom koja se nalazi u jednjaku.

Suština metode leži u kontroliranom povećanju broja otkucaja srca (HR) nametanjem umjetnog ritma električnom stimulacijom atrija. U tu svrhu upotrebljava se fleksibilna bipolarna elektroda katetera, koja se unosi kroz nos ili usta u jednjak na dubinu od približno 45 cm i postavlja se na razinu atrija. Elektroda omogućuje registriranje intra-ezofagealnog EKG-a, tako da se pri njegovom uvođenju rukovodi pojavom maksimalne amplitude P vala jednjaka na EKF-u jednjaka.

Za pobuđivanje atrija pomoću struje od 20 mA do 30 mA. U ovom slučaju napon dostiže 30–60 V. Često takvi električni podražaji kod pacijenata uzrokuju neugodne osjećaje (spaljivanje, kašljanje, bol u prsima, itd.).

Uz pomoć programiranog programa CPES-a u bolesnika s aritmijama srca riješeni su sljedeći zadaci. 1. Procjena funkcionalnog stanja CA čvora i AV provođenja. 2. Dijagnoza dodatnih (abnormalnih) putova AV provođenja. 3. Određivanje prirode i elektrofizioloških mehanizama supraventrikularnih tahikardija. 4. Ocjena učinkovitosti antiaritmičkog liječenja. 5. Ublažavanje paroksizmalnih supraventrikularnih tahiaritmija.

Istodobno, neinvazivna metoda CHPP-a ne dopušta točnu tematsku dijagnostiku AV-blokada, jer to omogućuje intrakardijalni EPI (Elektrograf njegovog snopa). Osim toga, CPES nije pogodan za dijagnozu i liječenje ventrikularnih aritmija.

3.4. Dijagnoza aritmija

U ovom poglavlju opisani su osnovni principi kliničke i instrumentalne dijagnostike određenih tipova poremećaja ritma i provođenja.

Slijedi nešto skraćeni oblik jednostavne i praktične klasifikacije poremećaja srčanog ritma, koju je razvio MS. Kushakovsky i N.B. Zhuravleva (1981) u modifikaciji koju koristimo u našem radu. Prema toj klasifikaciji, sve aritmije su podijeljene u tri velike skupine:

aritmije zbog poremećaja stvaranja električnog impulsa;

provođenje aritmija;

kombinirane aritmije, čiji se mehanizam sastoji od kršenja i vodljivosti i procesa stvaranja električnog impulsa.

Klasifikacija srčanih aritmija

[Prema M.S. Kushakovsky i N.B. Zhuravleva u našoj izmjeni]

I. Smanjenje stvaranja impulsa.

A. Poremećaji automatizma SA čvora (nomotope aritmije):

1. Sinusna tahikardija.

2. Sinusna bradikardija.

4. Sindrom bolesnog sinusa.

B. Ektopični (heterotopični) ritmovi zbog prevladavanja automatizma ektopičnih centara:

1. Spore (zamjene) klizne komplekse i ritmove:

b) iz AV veze;

2. Ubrzani ektopični ritmovi (ne-paroksizmalne tahikardije):

b) iz AV veze;

3. Migracija supraventrikularnog pejsmejker.

B. Ektopični (heterotopični) ritmovi, uglavnom zbog mehanizma ponovnog ulaska u val pobude:

b) iz AV veze;

2. Paroksizmalna tahikardija:

b) iz AV veze;

3. Atrijalno treperenje.

4. Atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija).

5. Drhtanje i treperenje (fibrilacija) komora.