Akutna pogreška desnog ventrikula

Akutna desna komora (LPS, akutna kongestivna insuficijencija gušterače tipa) ima kliničku sliku akutne plućne srčane bolesti (RLS) sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, koja se najčešće javlja zbog PEH (velika grana), a rjeđe zbog teške akutne plućne patologije, velika atelektaza, lobarna upala pluća, produljeni astmatični status), akutni difuzni miokarditis (prije svega boli slabiji RV), zajednički MI RV (ili MI LV s širenjem na RV), MI s rupturom interventrikularnog septuma

Patogeneza akutnog desnog ventrikularnog zatajenja je kako slijedi:
• povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji (ili pogoršanje već visokog) dovodi do brzog razvoja plućne hipertenzije (LH), nakon čega slijedi veliko opterećenje na gušteraču,
• smanjenje protoka krvi u LV dovodi do smanjenja emisije LV (uz naknadno smanjenje koronarne cirkulacije) i povećanog opterećenja gušterače,
• pojavljuje se naglašeni bronhospazam (refleks, kao kod plućne embolije), što dovodi do smanjenja ventilacije u plućima i povećanja zaobilazne krvi

Krugovi cirkulacije krvi i neuspjeh desne klijetke

Klinička slika akutne desne ventrikularne insuficijencije odražava simptome kongestije u sustavnoj cirkulaciji, iznenadna dispneja (osjećaj nedostatka zraka), cijanoza, izrazito oticanje vena vrata (Kussmaul simptom - pojačan na inspiraciji), otkucaji srca, brzo povećanje veličine jetre (za razliku od OLVF-a) i jake boli u desnom hipohondru zbog istezanja kapsule jetre (ponekad može biti tipa "akutnog abdomena"), pozitivan test Plescha,
Čak i kasnije, određuje se pastoznost i oticanje nogu, ascites.

Plućna embolija se češće razvija sa sljedećom PD: tromboza malih zdjeličnih vena, tromboflebitis dubokog ekstremiteta (u gotovo 90% slučajeva), IM septuma s parietalnim tromboendokarditisom (osobito komplicirano HF-om ili stvaranjem tromba u PPR uha) često dovodi do brze smrti PEAL-a srednje i male grane sa stabilnom hemodinamikom mogu početi s boli u prsima (kao kod infarkta miokarda) i kratkim dahom (ponekad se odmah pojavi hemoptiza), a kasnije se često stvara infarkt-pneumonija.

Dijagnoza akutne insuficijencije desnog ventrikula. Objektivno ispitivanje može otkriti širenje granica srca udesno, pojavu sistoličkog šuma (pojačanog tijekom inspiracije) preko tricuspidalnog ventila (TC), naglasak drugog tona iznad DA, povećanje CVP, tahikardija Puls - česta, slaba punjenje i napon na EKG-u, “P -pulmonale "u II-III vodi, fenomen S1-Q3, negativan T val u V1, 2, 3 vodi, duboki zub S u V5 6 vodi i akutna blokada desne noge snopa Hisa (BPNPG). Općenito, laboratorijski podaci za očekivano trajanje života uzrokovano osnovnom bolešću.

Liječenje akutne insuficijencije desnog ventrikula

U slučaju akutne insuficijencije desnog ventrikula na pozadini IM pankreasa, olakšava se mali krug cirkulacije (smanjenje povišenog tlaka) - masivna terapija diureticima petlje (intravenozno se injicira lasix 40–80 mg). Kada TELA lasix obično nije unesen. Kako bi se poboljšala kontraktilnost miokarda na pozadini plućne embolije, ponekad se SG primjenjuje intravenski. Nisu indicirani u mitralnoj stenozi i MI u gušterači.Periferni vazodilatatori također nisu propisani zbog mogućnosti razvoja sindroma "ometanja".

U plućnoj emboliji velike grane potrebna je tromboliza - intravenska kap po kap injekcija streptokinaze u početnoj dozi od 0,25 milijuna IU u 100 ml izotonične otopine NaCl tijekom 30 minuta. Kasnije, lijek se primjenjuje intravenski u dozi od 1,25 milijuna IU (po stopi od 100.000 U / h) Heparin terapija se propisuje 3-6 sati nakon injekcije streptokinaze (10.000 IU jedinica). Zatim, još 6-7 dana, heparin se primjenjuje subkutano (pod kontrolom APTT-a) uz njegovo postupno ukidanje. 2-3 dana prije potpunog ukidanja heparina dodaje se varfarin (pod kontrolom MHO).

U pulmonarnoj emboliji male grane, intravenski, UFH se primjenjuje brzinom od 1000 U / h, zatim (prvog dana) intravenskom kapanjem u dnevnoj dozi od 30.000 IU pod kontrolom APTT-a, i zatim prelazi u subkutano davanje UFH (5.000-10.000 U, 4 puta). po danu) ili NVBH.

Ukloniti opstrukciju bronhija i humoralno-refleksnih reakcija (snižavanje krvnog tlaka i vaskularne permeabilnosti) plućnom embolijom intravenozno primjenom strujom ili kapanjem (eufiplin 10 ml 2,4% otopina) i velikim dozama GCS (prednizon 90-120 mg). Prema indikacijama AB (kod srčanog udara, upale pluća). Kod akutnog ili subakutnog plućnog srca na pozadini AF-a i teškog CHF-a, strofantin se primjenjuje intravenski zajedno sa smjesom koja polarizira kalij.

Akutna pogreška desnog ventrikula

Patogeneza. Akutna desna komora je posljedica iznenadnog slabljenja aktivnosti desne klijetke. Istodobno se u venama velikog kruga krvotoka razvija stagnacija krvi, povećava se venski tlak, prelijeva krv i povećava veličina jetre.

Kliničku sliku s akutnim nedostatkom točnosti desnog srca karakteriziraju sljedeće značajke. Položaj pacijenta u krevetu je prisiljen: da bi se osjećao bolje, on pokušava više ležati. Usne, nos, cijanotični udovi (akrocijanoza). Cervikalne vene su natečene, zabilježena je njihova pulsacija. Jetra je uvećana, a palpacija bolna. Nema edema. Granice srca su povećane udesno. Zvukovi srca su gluhi, zabilježena je tahikardija, ponekad se određuje tročlani ritam (galop ritam), što ukazuje na slabi srčani mišić.

Takvi znakovi su karakteristični za kronično zatajenje srca. Značajna razlika između ova dva stanja je akutni razvoj ovih simptoma u nekim slučajevima i kronični tijek s polaganim povećanjem cirkulacijskog neuspjeha mjesecima i čak godinama u drugima. Treba naglasiti da je kongestivna jetra važan simptom akutnog desnog ventrikularnog zatajenja. Jetra se brzo (u roku od nekoliko sati) povećava u veličini i, u pravilu, palpacija je bolna. Često se pacijenti žale na neovisnu bol u desnom hipohondriju, koja se tijekom akutne stagnacije zbog oštrog rastezanja jetrene kapsule. U slučaju kronične stagnacije, povećana jetra je manje bolna na palpaciji.

Povećana jetra, zabilježena u svim slučajevima akutne insuficijencije desnog ventrikula, je diferencijalni dijagnostički znak. U slučaju neuspjeha lijeve klijetke, jetra se ne mijenja, a pojavljuju se fenomeni stagnacije krvi u malom krugu. Povećana jetra u neuspjehu lijeve klijetke ukazuje da joj se pridružila desna komora.

Edemi, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites) i pleuralnim šupljinama (hidrotoraks) također su znakovi neuspjeha desnog ventrikula, ali su karakteristični za produženi i kronični proces.

U nastavku su prikazani diferencijalni dijagnostički znakovi akutnog i kroničnog zatajenja srca, koji imaju ne samo karakteristična obilježja, nego i niz sličnosti (vidi tablicu).

[1] Kod hipertenzivnih pacijenata, pritisak može ostati povišen, smanjujući se samo relativno.

Akutna pogreška desnog ventrikula

Akutna desna ventrikularna insuficijencija je patološko stanje uzrokovano naglim smanjenjem propulzivne sposobnosti desnog srca, što dovodi do redistribucije volumena cirkulirajuće krvi uglavnom u velikoj cirkulaciji.

Najčešći uzroci poremećaja desne klijetke uključuju:

1. Kardiološka patologija (plućna arterijska stenoza, insuficijencija plućnih ventila, atresija tricuspidnog ventila, Ebstein anomalija, myxoma desnog atrijalnog karcinoma, perikarditis različitih etiologija).

Akutna respiratorna insuficijencija (sindrom respiratornih poremećaja u novorođenčadi, hidrotoraks, bronhijalno strano tijelo, napad astme).

Kronične bronhopulmonalne bolesti s razvojem plućne srčane bolesti (kronična upala pluća, cistična fibroza, difuzna intersticijalna plućna fibroza).

Plućna embolija i njezine grane (plućna embolija).

Kliničku sliku akutne insuficijencije desne klijetke karakterizira iznimno ozbiljno stanje djeteta. Pogoršanje se naglo razvija i popraćeno je pojavom gušenja, boli ili osjećaja suzdržanosti iza prsne kosti, teške slabosti. Koža je blijeda, hladna, cijanotična, a PEH je cijanoza od lijevanog željeza. Važno je da se težina dispneje i cijanoze određuje osnovnom bolešću, a ne ozbiljnošću disfunkcije desne klijetke. Tipičan znak smanjenog protoka krvi u desnu stranu srca i kongestiju u sustavnoj cirkulaciji je oticanje vena vrata, koje se povećava u vodoravnom položaju.

Tu je brzo povećanje jetre, koja je na palpaciji oštro bolna, pulsira. Prilikom pritiskanja na jetru, povećava se oteklina vena na vratu (Pleschov simptom). Granice srca češće se šire udesno, pojačava se srčani impuls, otkrivaju se pulsacije u epigastriju i drugi interkostalni prostor lijevo od prsne kosti. Naglašava se drugi ton na plućnoj arteriji, puls je čest površan, krvni tlak se smanjuje. Povećanje desne klijetke srca i širenje plućne arterije zabilježeno je na R-gramu prsnog koša. Na EKG-u se otkrivaju znakovi preopterećenja desnog srca.

Pružite pacijentu povišen položaj u krevetu.

Uvesti 2% -tnu otopinu lasixa u dozi od 2-3 mg / kg u / u mlazu.

Uvesti 3% -tnu otopinu prednizolona u dozi od 3-5 mg / kg / ml.

Uvesti 2,4% -tnu otopinu aminofilina u dozi od 2-4 mg / kg IV u mlazu, polako u 20-40 ml natrija. rješenje.

Uz bolni sindrom i izraženu psihomotornu agitaciju unesite 1% otopinu promedola u dozi od 0,1 ml / god ili 20% otopinu GHB u dozi od 50-100 mg / kg.

Kod tromboze plućne arterije i njezinih grana, znači heparin u dozi od 200-400 U / kg dnevno u / do 4-6 puta dnevno pod kontrolom koagulograma; aktivatore fibrinolize (streptokinaza u dozi od 100 000-250 000 IU u kapanju tijekom jednog sata; dipiridamol u dozi od 5-10 mg / kg i.v.).

8. U slučaju arterijske hipotenzije, davati reopoliglukine u dozi od 5-10 ml / kg i.v. u mlazu, polako ili driply.

3.2. Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza (CC) je nagli porast krvnog tlaka iznad 95 centila, praćen simptomima poremećaja moždane cirkulacije, izraženim vegetativnim reakcijama.

Kod djece se HA uglavnom javlja u sekundarnoj simptomatskoj arterijskoj hipertenziji (bubrežna, endokrina, kardiovaskularna, neurogena). Hipertenzivne krize u primarnoj arterijskoj hipertenziji u djece s simpatično-adrenalnim reakcijama mnogo su rjeđe.

Kliničke manifestacije HA kod djeteta karakterizira iznenadna pojava oštre, "piercing" glavobolje uglavnom u temporalno-frontalnom i zatiljnom području, vrtoglavica, crvenilo lica, letargija, mučnina, ne-jedenje povraćanje, kardialgija, gubitak vida, sluh, parestezija, drhtanje ruke. Puls je napet, ubrzan.

Položite pacijenta s podignutim glavom.

Uvesti 1% -tnu otopinu Dibazola u dozi od 0,1-0,2 ml / god života ili 0,01% -tnu otopinu klofelina u dozi od 0,3-0,5-1,0 ml / polako u 10-15 ml 0, 9% otopinom NaCl ili nifedipin u dozi od 0,25-0,5 mg / kg / dan ili prazosin u dozi od 0,5-2 mg / dan.

Uvesti 2% otopinu lasixa u dozi od 1-3 mg / kg IV.

Kod kriza uzrokovanih feokromocitom, pentolamin 0,25-1,0 mg i.v. bolusa najprije dodajte kao uzorak, a zatim u dozi od 2-5 mg i.v. s ponovljenom primjenom lijeka svakih 5 minuta dok se krvni tlak ne smanji ili tropafen u dozi 10-30 mg IM ili 5-15 mg IV, ili fenoksibenzamin klorid u dozi od 10 mg / dan.

Ne preporučuje se drastično snižavanje krvnog tlaka ako postoje indikacije perzistentne arterijske hipertenzije u povijesti (ne više od 20-25 mm Hg. Art. Po satu).

Neuspjeh desne klijetke: uzroci, simptomi, oblici, dijagnoza, liječenje

Zatajenje desnog ventrikula je stanje u kojem se funkcija desne klijetke smanjuje izolirano, što je posljedica oštećenja srčanog mišića desnog srca i / ili teške bronhopulmonalne patologije (takozvano "plućno srce").

tipičan razvoj miokardijalne insuficijencije desne klijetke iz plućnih razloga

Mehanizam razvoja disfunkcije desne klijetke

Obično koordinirani rad srčanih komora osigurava se njihovom alternativnom kontrakcijom, dok se krv iz svih unutarnjih organa kreće u desno srce, a zatim u pluća, a primajući kisik iz alveola, šalje se lijevo.

S razvojem patogenetskih procesa u arterijama pluća, u samom plućnom tkivu ili u miokardiju desne klijetke, krv se ne može potpuno istisnuti u plućnu arteriju, te se stoga proteže stijenka desnog atrija, a komora prelijeva krvlju. Patogeneza u ovom slučaju posljedica je činjenice da se krvni tlak prvo povećava u malim plućnim žilama, zatim u velikim, a zatim u plućnoj arteriji, koja se proteže od desnog atrija. Drugim riječima, srce pokušava gurnuti krv u plućnu arteriju s visokim intravaskularnim tlakom i ne uspije. Stoga, venska krv stagnira u unutarnjim organima (mozak, jetra, bubrezi, potkožna mast).

Patogeneza disfunkcije desne klijetke može se prikazati kao dijagram:

Varijante desnog ventrikularnog zatajenja

Ovisno o uzrocima ovog stanja razlikuje se akutna i kronična insuficijencija desnog ventrikula.

1. Akutno stanje obično se razvija unutar nekoliko sati, rjeđe dana, a karakterizira ga bolesnikovo opće ozbiljno stanje koje zahtijeva hitne mjere.
2. Kroničnost procesa u ovoj vrsti neuspjeha javlja se u slučajevima kada pacijent ima dugu, kroničnu bolest pluća i bronha, kao i znakove povijesti srčanih bolesti.

Ako akutna desna klijetka dramatično dovodi do oslabljene hemodinamike i destabilizira stanje pacijenta, kronični proces postupno potkopava tjelesne sile, što dovodi do stvaranja hipertrofije desne klijetke, zatim desnog atrija, a zatim do stagnacije krvi u lijevom srcu. Teška kronična insuficijencija srca razvija se s oštećenjem svih srčanih komora. U ovom slučaju, normalno zdravstveno stanje i stanje pacijenta rijetko se mogu održati čak i uz pomoć konstantnih lijekova, stoga je apsolutno nemoguće odgoditi liječenje neuspjeha desne klijetke, uključujući u ranim fazama. Inače, teška srčana insuficijencija, zajedno s teškom osnovnom bolešću, neizbježno će dovesti do smrti pacijenta, ali pitanje vremena tijekom kojeg se to događa je individualno za svakog pojedinog pacijenta.

razvoj hipertrofije desne klijetke zbog kronične plućne hipertenzije

Uzroci akutne insuficijencije desnog ventrikula

Akutno plućno srce nikada se ne javlja samo tako, samo po sebi, ovo stanje je uvijek komplikacija bilo koje od dolje navedenih bolesti.

1. Akutna stanja ili pogoršanja kroničnih bolesti bronhijalnog stabla i plućnog tkiva, u kojima već postojeća hipoksija (kisikovog izgladnjivanja) uzrokovana respiratornim zatajenjem pogoršava stanje desne klijetke:

• Povećanje težine s produljenim napadom bronhijalne astme, astmatičnog statusa - uzrokuje oštar preopterećenje desne klijetke volumenom i tlakom, istezanje zidova, što zajedno s hipoksijom uzrokuje ozbiljne hemodinamske poremećaje.
• Teška progresija kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), koja dovodi do akutnog napada bronhijalne opstrukcije.
• Teška upala pluća koja izaziva izraženu respiratornu insuficijenciju.
• Kompresija pluća u pleuralnoj šupljini zrakom ili tekućinom (pneumo- ili hidrotoraks). Kao rezultat toga, pokazatelji krvnog tlaka u lumenu plućnih arterija zdravog plućnog krila se povećavaju, a opterećenje na desnim dijelovima srca raste s smanjenjem njegove kontraktilne sposobnosti.

2. Akutne kardiovaskularne bolesti:

• Oštra blokada lumena plućne arterije trombotičnom masom (tromboembolija), osobito njezina masivna lezija s naglim, naglim razvojem plućne hipertenzije.
• Akutni miokarditis (upala) s primarnom lezijom srčanog mišića desne klijetke.
• Transmuralna oštećenja miokarda u akutnom infarktu, lokalizirana uglavnom u desnoj komori.

Manifestacije akutnog oblika

Pojava znakova akutnog stanja kod pacijenta mjeri se nekoliko minuta, sati ili dana od početka osnovne bolesti. Uz simptome bronhopulmonarnog sustava (gušenje u pozadini kašlja s teškim iskašljajem, suhe zviždaljke pri disanju, itd.), Pacijent ima oštar i brz porast kratkog daha s povećanom učestalošću respiratornih pokreta do 30-40 u minuti ili više, suhi kašalj s hakiranjem. hemoptiza. U slučaju venske kongestije u sustavu jetrene žile, bolni sindrom se primjećuje u desnom subkostalnom području iu abdomenu, zbog povećanog punjenja krvi u jetrene žile. Koža pacijenta vrlo brzo poprima plavičastu boju, osobito u usnama i nosu, na vrhovima prstiju i ušiju. Krvni tlak može značajno pasti, do kolapsa i šoka.

U slučaju srčanih oboljenja, dodatno se bilježi bolni sindrom u projekciji srca na desnoj ili lijevoj strani, povišenoj tjelesnoj temperaturi u slučaju miokarditisa i drugih specifičnih znakova.

Kod plućne tromboembolije, uz ubrzano disanje, uočava se intenzivna bol u prsima, au slučaju masivne lezije, plava koža lica, vrata i prsnog koša očigledno je uzduž konvencionalne linije koja je nacrtana između bradavica.

dijagnostika

Unatoč činjenici da glavni klinički simptomi dopuštaju liječniku da gotovo odmah posumnja na dijagnozu, u većini slučajeva je potrebno dodatno ispitivanje pacijenta. Dijagnoza u ovom slučaju treba provesti paralelno s registracijom pacijenta u bolnici zbog potrebe za hitnom terapijom.

Iz dijagnostičkih metoda, koje omogućuju brzo potvrđivanje dijagnoze na razini ambulante i hitne službe bolnice, provode se:

• Elektrokardiogram - omogućuje vam da utvrdite znakove preopterećenja desne klijetke (negativni T zubi u desnim prsnim stijenkama i / ili duž donjeg zida lijeve klijetke), znakove potpune ili nepotpune blokade desnog Guis snopa, i kriterije tromboembolije - "SIQIII sindrom" (dubok S Vodim i dubokim Q valom u III olovu). Osim toga, gotovo uvijek na kardiogramu odražava preopterećenje desnog atrija - P pulmonale (pulmonale) - visok, oštar P val u svim vodovima.

• Radiografijom organa u prsima lako se otkrivaju upalni procesi, hidrotoraks i pneumotoraks, te u razvoju akutne insuficijencije u desnom i lijevom dijelu istovremeno, plućni edem.
• Ultrazvuk unutarnjih organa je informativan kada krv stagnira u jetri, kada bolni sindrom ispod rebara na desnoj strani može ostati jedini znak predstojeće akutne insuficijencije desnog ventrikula.

Nakon što je bolesnik hospitaliziran na kardiološkom ili pulmološkom odjelu (ovisno o osnovnoj bolesti), a njegovo se stanje stabiliziralo, ehokardioskopija, 24-satni krvni tlak i EKG praćenje, analiza troponinske krvi, kreatin fosfokinaza i njezine frakcije (CPK, CK-MB s sumnja na akutni infarkt miokarda), krvni test za D-dimere (za sumnju na tromboemboliju), kao i ispitivanje funkcije vanjskog disanja (FER) kod bronhijalne astme ili kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

U svakom slučaju, pojedinačno se utvrđuje dodatni pregled kako bi se utvrdio uzrok, ali da bi se potvrdila akutna insuficijencija desnog ventrikula kao sindromska dijagnoza u većini slučajeva dovoljan je klinički pregled i prve dvije dijagnostičke metode.

Hitna pomoć za akutnu desnu klijetku

Terapija ove bolesti bit će uspješna samo ako se uz simptomatsko liječenje liječi glavna bolest.

Prije dolaska hitne službe, pacijent mora sjediti u sobi s otvorenim prozorom. Ako je pacijent u nesvijesti, možete mu pružiti ležeći položaj s glavom visoko podignutim ili staviti nekoliko jastuka pod glavu. Ako je pacijent svjestan i može odgovoriti s onim što je prije bio bolestan - mora uzeti sve lijekove koje prima sve vrijeme. Na primjer, trebate koristiti inhalatore tijekom napada bronhijalne astme (salbutamol, berodual, itd.).

Nakon dolaska brigade započinje terapija kisikom (opskrba kisikom kroz masku), u astmi, prednizon i aminofilin se daju intravenozno, u slučaju infarkta, narkotički analgetici se daju intravenozno, nitroglicerin je sublingvalan, a kod tromboembolije primjena heparina i fibrinolitičkih sredstava (streptokinaza i drugih).

Liječenje se nastavlja u jedinici intenzivne njege, kardiologiji ili pulmologiji. Tako je u slučaju upale pluća indicirana primjena antibiotika, au slučaju pneumo-ortotoraksa često se izvodi pleuralna punkcija - punkcija kože i interkostalnih mišića radi evakuacije zraka ili tekućine. Nakon stabilizacije stanja pacijenta u budućnosti se vrši izbor optimalne terapije kako bi se spriječio razvoj teških stadija kronične insuficijencije i spriječilo stvaranje plućnog srca.

Etiološki čimbenici kroničnog oblika neuspjeha desne klijetke

Patogeneza kroničnog zatajenja desne klijetke se malo razlikuje od patogeneze u slučaju akutnog stanja. Dakle, dugotrajna kronična opstruktivna plućna bolest i bronhijalna astma, česti bronhitis, rekurentna upala pluća, cistična fibroza s plućnom lezijom, bronhiektazija i plućna sarkoidoza mogu dovesti do dugotrajnog stvaranja plućnog srca. Sa strane srca, uzročne bolesti su dugotrajni defekti aorte i tricuspidnog ventila, koji nisu podvrgnuti kirurškoj korekciji, post-infarktnoj kardiosklerozi lokaliziranoj u desnoj klijetki i kardiosklerozi nakon miokarditisa.

No, najčešći uzrok kronične plućne srčane bolesti je prisutnost sistoličke ili dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke, kada se, kao posljedica napredovanja kronične insuficijencije lijeve klijetke, stagnacija krvi povećava u oba kruga cirkulacije (tj. Krv stagnira u plućima i drugim unutarnjim organima). Klinički se ocjenjuje kao bolesnik koji ima pritužbe na kratak dah i oticanje u tijelu.

Dakle, kliniku kroničnog procesa karakterizira edem na nogama, stopalima i kako napreduje - na koži ruku, bedara, vanjskih genitalnih organa, lica i potkožnog masnog tkiva trbuha.

Osim nakupljanja tekućine u koži, određuje se povećanje abdomena - zbog dotoka krvi u jetru i zbog tekućeg izljeva u trbušnoj šupljini (ascites). U teškim stadijima neuspjeha razvija se ireverzibilno oštećenje jetre - ciroza, sa svim slijedećim simptomima, a to su žutica, gubitak težine, povećanje abdomena, krvarenje kože i sluznice, s proširenim venama oko pupka ("glava meduza"), itd.

Zbog visokog tlaka u pritokama gornje šuplje vene, pacijent ima pulsirajuće jugularne vene u vratu, kao i smanjenje pamćenja, inteligencije i oštećenih kognitivnih funkcija kao posljedica slabog venskog odljeva iz mozga i njegovog kisikovog izgladnjivanja.

Uz opisane dijagnostičke metode, ultrazvučne preglede unutarnjih organa s ciljem otkrivanja promjena u njihovom parenhimu, kao i procjenu njihove funkcionalne aktivnosti primjenom biokemijskih krvnih testova (ispitivanje razine ureje, kreatinina, uzoraka jetre i bilirubina) prikazani su za sekundarne lezije bubrega i jetre.

Liječenje neuspjeha desne klijetke

Kao iu akutnom stanju, terapija osnovne bolesti je temeljna u liječenju kronične insuficijencije. Bolesnici s bronhopulmonarnom patologijom moraju prilagoditi terapiju na način da se postigne što je moguće manje egzacerbacija u mjesecu ili godini, te poboljšaju funkciju pluća kako bi dobili dovoljno kisika u unutarnje organe, a prije svega u mozak.

Pacijenti s oštećenjima srca, poželjno je izvesti operaciju kako bi ih ispravili, uhvativši tu finu liniju kada je operacija već prikazana, ali još nije kontraindicirana. Takvo optimalno vrijeme određuje samo srčani kirurg prilikom praćenja pacijenta tijekom vremena.

Osim etiološke terapije, pacijentu s ustanovljenom dijagnozom kroničnog zatajenja srca desnog ventrikula prikazana je doživotna primjena određenih lijekova. Cjeloživotno, jer bez njihove primjene dolazi do dekompenzacije, od koje se pacijent može povući samo u bolnici, ali i dalje će doći do pogoršanja funkcije srca. Od tih lijekova optimalni su diuretici (furosemid, veroshpiron, diuver, itd.), Antagonisti kalcijevih kanala (verapamil, dialtiazem, amlodipin) i nitrati (nitrozorbid, monokinkve). Ovi lijekovi ne samo da smanjuju protok krvi u desnu pretklijetku, već i proširuju periferne krvne žile, uključujući krvne žile pluća, čime se smanjuje plućna hipertenzija.

pogled

Na pitanje koliko ljudi živi s ustanovljenom dijagnozom desnokrvne insuficijencije može se odgovoriti - sretno i sretno, ali samo ako se pruži pravovremena hitna pomoć u slučaju akutnog stanja i pažljivo ispunjava sve preporuke liječnika za uzimanje lijekova u slučaju kroničnog procesa.

Naravno, prognoza je u velikoj mjeri određena prirodom osnovne bolesti, njezinom težinom i trajanjem. Primjerice, s masivnom plućnom tromboembolijom, prognoza ostaje upitna, ali s uspješnim izlječenjem povoljna je daljnja prognoza života i zdravlja.

Desni ventrikularni otkaz srca

Simptomi zatajenja desnog ventrikula su jasno izraženi, nemoguće ih je ignorirati. Sposobnost prepoznavanja simptoma bolesti koji se javljaju u različitim fazama, izbjegava razvoj opasnih komplikacija koje dovode do nepovratnih procesa i smrti.

Simptomi različitih stadija

Desničarska srčana insuficijencija je kronična patologija. To se događa kada disfunkcija srčanog mišića u desnom dijelu miokarda. Ako se pojave simptomi, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Odmah se obratite terapeutu onima koji znaju znakove opasne bolesti.

Klasifikacija patologije ovisi o mjestu njezine lokalizacije. Postoje dvije vrste zatajenja srca:

• desna komora (plućno srce);
• lijeve klijetke.

Postoje 2 oblika patologije:

• kronični;
• akutna insuficijencija desnog ventrikula.

Nedostatak desne strane je sekundarna bolest. Njemu prethodi zatajenje srca lijeve klijetke. U većine bolesnika javljaju se zajedno desna komora i lijevo-desna insuficijencija. Međutim, slučajevi u kojima je zatajenje srca desno izolirano nisu isključeni.

U ranim stadijima, simptomi bolesti nastaju zbog stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Neuspjeh desne klijetke prati:

• tahikardija (spontano povećanje brzine otkucaja srca);
• arterijska hipotenzija (stalni pad tlaka);
• nedostatak zraka, nedostatak zraka;
• potiskivanje bolova u srcu;
• oticanje udova;
• niska temperatura kože (hladne ruke i noge);
• cijanoza (koža u nazolabijalnom trokutu, ruke i noge postaju plavkaste nijanse);
• smanjen turgor kože;
• oticanje i pulsiranje vratnih vena (u ležećem položaju);
• visoka vaskularna permeabilnost;
• plućni edem;
• sindrom mučnine i povraćanja;
• nesvjesticu;
• slabost, umor.

Ovi simptomi su nepromijenjeni u svim fazama razvoja patologije. Kada se desna ventrikularna insuficijencija srca pretvori u komplicirane oblike, pogoršavaju se. Oni povezuju simptome stajaće krvi u sustavnoj cirkulaciji.

Pacijenti pate od:

• Osjećaji ozbiljnosti i boli u desnoj hipohondriji, koji nastaju zbog oticanja jetre.
• Hipertenzija.
• Edem.
• Oligurija - oslabljen protok krvi u bubrezima.
• Smanjena proizvodnja urina uzrokovana zadržavanjem tekućine.
• Srčana astma izazvana viškom krvi u venskim žilama i kapilarima pluća.
• Proširenje i oticanje venskih vrata u ležećem i sjedećem položaju.
• Mentalni poremećaji uzrokovani oslabljenim odljevom venske krvi iz mozga i kisikovog gladovanja.
• Gastritis i druge bolesti probavnog sustava.
• Gubitak apetita i težina.
• Ascites (prekomjerno nakupljanje tekućine u trbuhu).
• Hydrothorax (izljev tekućine u prsima).

Lokacija edema

Puhastost je prvi znak desničarskog zatajenja srca. Edemi nastaju u organima koji su udaljeni od srca:

1. Prije svega, natečenost utječe na donje udove. Prvo, područje gležnja bubri. Zatim su noge i bedra uključeni u patološki proces.
2. U teškim oblicima bolesti, oticanje, penjanje po tijelu, širi se duž trbušnog zida.
3. Kod muškaraca je zabilježena oteklina skrotuma.
4. Ruke, prsa i područje vrata su uvučeni u proces.
5. Razvijen je abdominalni otok (ascites), prsna šupljina (hidrotoraks).
6. Dolazi do plućnog edema.

Kada se pritisak u lijevom pretkomoru i plućnim kapilarama podigne na kritične vrijednosti, tekućina počinje curiti kroz zidove krvnih žila. Ispunjava plućne mjehuriće i lumene.

Kod plućnog edema, kratak dah se razvija u gušenje. Pacijent se uznemiri, prisilno sjedi i donese olakšanje. Koža blijeda, sluznice stječu cijanotičnu (ljubičastu) boju.

Jugularne vene nabubre. Razvija se tahikardija ili aritmija. Ojačani kašalj popraćen je odvajanjem pjenastog sputuma od krvnih uključaka. Prilikom slušanja detektiraju se različite vlažne hljebove. Liječnik razlikuje plućni edem od bronhijalne astme. Njegovim razvojem potrebna je hitna dijagnoza i hitno liječenje.

Na početku razvoja patologije, noge i ostali dijelovi tijela nabreknu pred kraj dana. Kasnije, oteklina postaje stabilan fenomen. Širi se po cijelom tijelu, uzrokujući anasarce.

Tekućina se nakuplja u vrećici srca i trbušnoj šupljini, što dovodi do stvaranja "trbuha žaba". Istovremeno se u želucu skuplja i do 1,5-2 litre edematozne tekućine.

Hidorax je komplikacija opasna po život. Kada se izlučuje 1 litra tekućine u pleuri pluća, disanje je otežano, dolazi do hipoksije i gušenja. Bez hitne medicinske pomoći, pacijent nema priliku preživjeti.

Prema težini simptoma, bolest je podijeljena u 3 faze. Svaki od njih ima svoje simptome.

Neuspjeh desne klijetke kao uzrok zastoja krvi u unutarnjim organima

Desni ventrikularni poremećaj je patologija povezana s lezijom područja srčanog mišića koji se nalazi na desnoj strani srca. S obzirom da je desni dio povezan s plućima, imamo poremećaj u plućnoj cirkulaciji.

Oštećeni srčani mišić ne osigurava potpuno izbacivanje krvi u plućnu arteriju. Međutim, krv se nastavlja ispumpavati u prave dijelove srca, što dovodi do postupnog istezanja stijenke desnog atrija s prelijevanjem komore krvlju.

Kao rezultat toga, u početku male plućne žile, a zatim i plućna arterija, počinju osjećati povećanje intravaskularnog tlaka. U unutrašnjim organima razvija se zastoj krvi. Jetra počinje rasti, pojavljuje se edem na donjim ekstremitetima.

Što je neuspjeh desne klijetke

U nedavnoj prošlosti identificirana je insuficijencija desne klijetke (PN) kao zasebna, diferencirana bolest. Dugo vremena, nedovoljno funkcioniranje srca bilo je povezano sa svim vrstama patoloških procesa koji se javljaju u lijevoj klijetki.

Ova se patologija nalazi rjeđe nego neuspjeh lijeve klijetke, ali nije manje opasna za zdravlje pacijenta. Potrebno je na vrijeme otkriti i propisati pravilan tretman kako bi se poboljšala prognoza bolesti i kvaliteta života pacijenta.

Neuspjeh desne klijetke - uzroci

Patologija može biti akutna ili u kroničnom obliku. Akutna desna ventrikularna insuficijencija zahvaća osobe s sljedećim bolestima:

• Tromboembolijski sindrom plućne arterije u širokom obliku.
• Pneumotoraks - kompresija pluća zrakom u pleuralnoj šupljini.
• Paroksizam respiratornog zatajenja.
• Akutni, ekstenzivni oblik upale pluća.
• Infarkt mišićnog sloja srca (transmuralni ili ekstenzivni).
• Upalni proces u miokardiju.
• Ruptura interventrikularnog septuma.
• Teška, dugotrajna paroksizma astme u prisutnosti astmatičnog statusa.
• Akutni napad sindroma bronhijalne opstrukcije.
• Hidorax - stiskanje plućne tekućine.

Kronični oblik disfunkcije desne klijetke nastaje kada:

• Respiratorne bolesti: bronhitis, astma, emfizem, bronhiektazija, sarkoidoza i drugi.
  
• Patologije kralješnice u kojima je slomljena dinamika prsnog koša: zakrivljenost kralježnice, ankilozantni spondilitis.
  
• Patološka prekomjerna težina, koja dovodi do nedovoljnog kretanja prsnog koša.
  
• Srčani defekti, zbog kojih dolazi do preopterećenja desne klijetke - insuficijencija tricuspidnog ventila i drugi.
  
• Virusna paraliza kralježnice, sustavne bolesti koje uzrokuju oštećenje veze između živčanog i mišićnog sustava.
  
• Poremećaji koji se javljaju u plućnom krvotoku - povećan tlak u plućnoj arteriji, prisutnost krvnih ugrušaka, arteritis, maligne neoplazme, širenje područja aorte.

Desna klijetka - simptomi

Prvi simptomi poremećaja desne klijetke su:

• stalno povećanje brzine otkucaja srca,
• oticanje donjih ekstremiteta,
• hepatomegalija (povećana jetra).

Puhastost donjih slojeva kože postupno se izražava sve više i više, počinje se kretati u smjeru prema gore, u femoralnu i lumbalnu regiju, želudac, a ponekad i u ruke.

Također postoji nakupljanje tekućine u šupljini pleure, a može biti prisutno samo na jednoj strani ili oboje odjednom. Puhanje trbuha se obično nalazi kod pacijenata koji dugo pate od PN.

Ako se zbog upalnog procesa u perikardiju razvila desnokrvna insuficijencija, popraćena zbijenošću unutarnjeg letka, natečenost trbušne šupljine izražena je mnogo svjetlije i razvija se mnogo ranije. Akumulacija tekućine u perikardiju ne pojavljuje se prejako, pa se ne otkriva klinički.

Na pregledu pacijenta, liječnik promatra hepatomegaliju, a tijekom palpacije jetre osoba osjeća bol.

Funkcioniranje jetre ostaje u normalnom rasponu, ali ponekad postoje slučajevi povećanja koncentracije bilirubina u krvi. Ako MO ima vrlo dugačak tijek, moguće je stvaranje srčane ciroze, a kod nekih pacijenata žutica. Manje često, desna klijetka uzrokuje smrt područja jetre, nedostatak njezina funkcioniranja i opsežnu žuticu.

• niska lokalna temperatura nogu i ruku,
• plava koža
• povećanje venske mreže vrata maternice.

U početku se vene povećavaju samo kada pacijent leži. Postupno se manifestira u položaju sjedenja. Kada liječnik izvrši palpaciju jetre, tlak u venama se povećava, cervikalna venska mreža bubri. Trajanje protoka krvi u krugovima se povećava.

Jedan od simptoma je i izlučivanje većine dnevnih urina noću, kao i smanjena količina izlučenog urina. Određena koncentracija proteina također se otkriva u urinu. Također, pacijent ima smanjenje apetita, bol u epigastričnom području. Ponekad postoje znakovi izgladnjivanja kisika u mozgu.

dijagnostika

U pravilu, klinički simptomi jasno ukazuju na prisutnost neuspjeha desne klijetke. No, ipak za dijagnozu pacijenta mora se poslati na dodatni pregled.

Sve dijagnostičke postupke treba pružiti u bolnici, jer je patologija prilično podmukla, au bilo koje vrijeme može biti potrebno pružiti hitnu medicinsku pomoć.

Sljedeće dijagnostičke mjere su najvažnije:

• Elektrokardiografska studija. Zabilježeni su pokazatelji preopterećenja desne klijetke: T zubi imaju negativnu vrijednost u desnim torakalnim vodovima, kao i na donjoj granici LV. Također, postoji potpuna ili relativna blokada desnog snopa Bundle of His, znakovi tromboembolijskog sindroma - S val ima veću dubinu u prvom olovu, a Q val u trećem olovu. Čak i na elektrokardiogramu, visoki P val uvijek je zabilježen s oštrim krajem u svim žilama, što ukazuje na prekomjerni rad desnog atrija.
  
• Rendgenski snimak prsa. To vam omogućuje da otkrijete nakupljanje eksudata ili zraka u pleuralnoj šupljini, plućni edem, kao i upalu.
  
• Ultrazvučni pregled daje točne podatke o tome je li krv u krvnim žilama stagnacija, kada je bol ispod desnog rebra jedini simptom PN.

Kada je pacijent primljen u bolnicu, provodi se ehokardioskopska studija, holter praćenje, kontinuirano praćenje krvnog tlaka, test krvi na troponine, kreatin kinazu, D-dimere i test respiratorne funkcije u prisutnosti bronho-opstruktivnog sindroma ili astme.

Akutna desnokrvna insuficijencija - značajke

Akutni oblik potaknut je stanjima kada je kretanje krvi u malom krugu hemotopa jako otežano. Što može utjecati na pogoršanje hemokokusa u ovom području:

• Astmatični status;
• Tromboembolijski plućni sindrom;
• Medijastinum emfizema;
• Pad alveola;
• Eksudat u prsnoj šupljini;
• Respiratorni poremećaji kod novorođenčadi;
• Nedostatak daha.

Simptomi akutne insuficijencije desnog ventrikula

Egzacerbaciju karakteriziraju sljedeće značajke:

• oticanje donjih ekstremiteta;
• dispneja;
• asfiksija;
• plava koža;
• sinus povećao broj otkucaja srca;
• oticanje vratne mreže vrata maternice;
• hepatomegalija;
• aritmija;
• bol ispod rebara;
• respiratorni poremećaji;
• hladan znoj;
• istezanje membrana desne klijetke;
• povećan središnji pritisak u venama;
• povećati broj otkucaja srca.

Ponekad dolazi do naglog pada krvnog tlaka, zbog čega dolazi do šoka. Uočena je akrocijanoza zbog opstruirane hemokokne akrocijanoze.

Desna ventrikularna insuficijencija - hitna pomoć

Liječenje ove patologije donosi željeni učinak, ako se kombinira terapija usmjerena protiv simptoma i protiv vodeće bolesti.

Ako se otkrije paroksizam akutne insuficijencije desne klijetke, odmah trebate pozvati hitnu pomoć.

Čekajući vrijeme medicinari ne mogu biti izgubljeni - morate staviti osobu i dati glavu okomiti položaj, za to možete staviti nekoliko jastuka pod glavu. Ako postoji svijest, navedite ime lijeka koji on uzima od žrtve i dajte mu ga (na primjer, dajte pacijentu inhalator za bronhijsku astmu). Gostujući medicinski asistent najprije provodi terapiju kisikom kroz posebnu masku.

Ako pacijent ima astmu, eufilin i prednizon se ubrizgavaju u venu, daju se infarkt - analgetici i nitrati ispod jezika, tromboembolijski sindrom - heparin i fibrinolitički lijekovi. Nakon toga pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege ili kardiologiji.

Nakon što ljudsko stanje postane stabilno, rješava se zadatak odabira pravilnog liječenja, čiji je cilj sprječavanje CHF-a i stvaranje “plućnog srca”.

Liječenje neuspjeha desne klijetke

Liječenje je prvenstveno usmjereno na liječenje bolesti, što je dovelo do stvaranja srčane insuficijencije desnog kamena. Osobe s bolestima respiratornog trakta propisane su terapije za smanjenje broja pogoršanja, kao i za poboljšanje funkcioniranja pluća.

Potrebno je obnoviti normalnu opskrbu kisikom svih unutarnjih organa, posebice - mozga.

Obilježja liječenja akutne desne ventrikularne insuficijencije

Osim liječenja usmjerenog na faktor pojave PN, bolesniku se propisuje da tijekom života uzima određene skupine lijekova. Potreba za ovim stanjem je posljedica činjenice da se, u nedostatku liječenja, razvija dekompenzacija koja je izlječiva samo u stacionarnim uvjetima.

Ovo stanje uzrokuje negativne posljedice na rad srca.

prevencija

Preventivne mjere protiv stvaranja zatajenja srca u desnoj klijetki slične su prevenciji svih srčanih bolesti. Sljedeće preporuke mogu biti od velike pomoći u sprečavanju bolesti:

• Odbijanje pušenja duhana, prekomjerno korištenje alkoholnih pića;
• Smanjenje količine konzumirane masne hrane;
• Česti druženje na ulici, po mogućnosti izvan grada;
• Obavite minimalnu vježbu;
• Izbjegavajte stresne situacije;
• Izbjegavajte živčani napor;
• Nemojte dopustiti prekomjerno vježbanje, osobito - ne prepunite lijevu polovicu tijela predugo;
• Pridržavati se osnove pravilne i racionalne prehrane, ograničiti potrošnju soli;
• Pravovremeno proći liječnički pregled, pregled srca i krvnih žila.

pogled

Prognoza u slučaju desno-srčane insuficijencije desnog ventrikularnog tipa može biti povoljna samo ako je tijekom paroksizma osigurana pravodobna i kvalitetna medicinska skrb, a kasnije je bolesnik pažljivo pratio sve indikacije kardiologa i uzimao potrebne lijekove.

Međutim, uz pravilno liječenje i provedbu svih medicinskih preporuka, možete se u potpunosti oporaviti i poboljšati kvalitetu života.

Inspekcija desne klijetke: vrste, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Desni ventrikularni neuspjeh je mnogo rjeđi od lijeve klijetke, ali nije manje opasan za zdravlje pacijenta. Kao rezultat toga, kršenje protoka krvi u plućnoj cirkulaciji razvija ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Prognoza za patologiju je često nepovoljna, ali se može poboljšati pravilnim liječenjem.

Značajke patologije

Desni ventrikularni neuspjeh je patologija koju karakterizira smanjenje funkcija desne klijetke srca. To se događa ako je mišićno tkivo desnog dijela oštećeno ili u slučaju teških patologija bronhija i pluća.

Normalno funkcioniranje srčanih komora ovisi o alternativnim kontrakcijama, a krv teče u desnu sekciju, zatim u pluća, a nakon zasićenja u alveolama s kisikom, krv teče na lijevu stranu srca.

Zbog patoloških procesa u arterijskim krvnim žilama, tkivima pluća ili srčanom mišiću, krv ne izlazi u potpunosti iz desne pretklijetke u plućnu arteriju, zbog čega su joj zidovi rastegnuti, a komora se prelijeva krvlju.

Istodobno dolazi do povećanja krvnog tlaka u malim i velikim žilama pluća, u plućnoj arteriji, koja se udaljava od desnog atrija.

Dakle, srce pokušava potisnuti krv u plućnu arteriju s visokim tlakom, ali ne uspijeva. To dovodi do stagnacije venske krvi u mozgu, jetri, potkožnoj masnoći, bubrezima i drugim unutarnjim organima.

Zatajenje srca desnog ventrikula ima specifične znakove. No, taj problem kao posebnu bolest ne zanima davno. Počeo je proučavati nakon dolaska novih tehnologija za proučavanje srca.

Patologija može biti uzrokovana bolestima pluća, krvnih žila i desne krajnje komore. To sugerira da oni koji pate od plućnih bolesti razvijaju plućno srce.

Primarni tijek bolesti je vrlo rijedak. To je obično povezano s kongenitalnim abnormalnostima.

Neuspjeh desne klijetke može se pojaviti u dva oblika:

1. Akutna. Karakterizira ga nagli razvoj u nekoliko dana, a češće i sati. Pacijent je u ozbiljnom stanju i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
2. Kronična. Takav tijek desnokrvne insuficijencije moguć je ako je pacijent dugo vremena bolovao od kroničnih patologija organa dišnog sustava i bolovao od određenih bolesti srca.

Akutna pogreška desnog ventrikula dramatično narušava cirkulaciju i pogoršava stanje pacijenta. U kroničnom procesu, sile tijela postupno slabe, u desnoj klijetki se razvija hipertrofija, koja se zatim širi u desnu pretkomoru i krv stagnira na lijevoj strani srca. Došlo je do razvoja kroničnog oblika zatajenja srca, kompliciranog zbog oštećenja srčanih komora.

Osoba u takvoj situaciji ne može održati svoje normalno zdravstveno stanje čak i uz pomoć lijekova, stoga je preporučljivo potražiti pomoć liječnika u ranim fazama razvoja bolesti.

Nedostatak liječenja zatajenja srca i osnovne bolesti prije ili kasnije dovodi do smrti osobe. Koliko brzo se to događa ovisi o karakteristikama pacijenta.

Uzroci razvoja

Razvoj akutnog plućnog srca nije moguć. Ovo stanje je uzrokovano drugim patološkim procesima u tijelu. Obično se povezuje s:

• masivna plućna tromboembolija;
• pneumotoraks napetog ventila;
• teški napad bronhijalne astme;
• ukupna akutna upala pluća;
• infarkt desne klijetke;
• miokarditis;
• puknuće septuma između ventrikula.

Kronični tijek desnog ventrikularnog zatajenja rezultat je:

1. Patologije dišnog sustava u obliku emfizema, astme, bronhitisa, sarkoidoze, bronhiektazije.
2. Bolesti kralježnice koje ograničavaju pokretljivost prsnog koša. Pojavljuje se kod skolioze, ankilozirajućeg spondilitisa.
3. Poliomijelitis, autoimuna bolest koja remeti živčano-mišićni sustav.
4. Patološki procesi u plućnoj cirkulaciji. Do neuspjeha dolazi zbog visokog tlaka u plućnoj arteriji, začepljenog tromba, vaskulitisa, tumorskih procesa, aneurizme aorte.
5. Kongenitalni defekti srca u kojima desna komora pati od povećanog stresa. To može biti posljedica insuficijencije tricuspidnog ventila i drugih.
6. Teška pretilost, koja dovodi do smanjenja amplitude prsnog koša.

Također, u slučaju insuficijencije lijeve klijetke moguće je pričvršćivanje desne klijetke. To je moguće ako su teški poremećaji plućne cirkulacije uzrokovali povećanje tlaka u plućnoj arteriji, što je uzrokovalo preopterećenje na desnoj strani srca.

Karakteristični simptomi

Akutna desna komora srca uzrokuje plućnu hipertenziju, koja postupno smanjuje emisiju krvi lijeve klijetke.

Pacijent u takvim uvjetima pati od različitih simptoma:

• povećava se učestalost kontrakcija srca;
• smanjuje pritisak u arterijama;
• zabrinuti zbog nedostatka zraka;
• povećana propusnost kapilara, što dovodi do plućnog edema;
• jugularne vene nabubre i pulsiraju;
• plava koža zbog nedovoljne dotoka krvi u male žile. Iz istog razloga temperatura kože se smanjuje.

Protok krvi u sustavnoj cirkulaciji postupno se prekida, zbog čega:

• jetra raste u veličini i kapsula se rasteže, što je praćeno boli na desnoj strani ispod rebara;
• donji udovi, a kasnije i prednji trbušni zid;
• tekućina se nakuplja u prsnoj šupljini i trbuhu;
• poremećeni dotok krvi u bubrege;
• smanjuje se proizvodnja urina.

Budući da postoji kršenje odljeva krvi iz krvnih žila mozga, razvijaju se mentalni poremećaji. Desni ventrikularni poremećaj može imati simptome povezane s razvojem gastritisa i hipertenzije.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnosticirano je zatajenje desnog ventrikula s obzirom na:

• promjene utvrđene na vanjskom pregledu;
• prisutnost ekspanzije srčanih granica;
• sistolički šum, koji se povećava tijekom udisanja;
• tahikardija;
• slabljenje pulsa;
• promjene u elektrokardiogramu;
• karakteristično zamračenje na rendgenskom snimku.

Potreba za radikalnim metodama liječenja određena je:

• uzorke od šest minuta hoda;
• ehokardiografijom;
• mjerenje tlaka u plućnoj arteriji;
• Doppler;
• snimanje računala i magnetske rezonancije;
• praćenje funkcioniranja desne klijetke.

Također provode diferencijalnu dijagnostiku s patologijama pluća koje imaju slične razvojne mehanizme.

terapija

Akutni oblik bolesti zahtijeva hitnu intervenciju liječnika. Hitna pomoć za akutnu desnu klijetku je odmah otkloniti uzrok problema:

• tromb se otopi ili kirurški ukloni u slučaju začepljenja plućne arterije;
• smanjiti tlak upotrebom Eufilina ili ganglioblokera;
• liječiti šok simpatomimeticima i intravenskim otopinama;
• vraćanje protoka krvi kroz koronarne arterije u slučaju infarkta miokarda;
• upale pluća propisane antibakterijskim lijekovima širokog spektra;
• tijekom intenzivnog pneumotoraksa izlučuju se pleuralne šupljine;
• Da bi se uklonio astmatični status, koriste se velike doze glukokortikosteroida.

U kroničnom obliku insuficijencije desne klijetke liječenje će biti nešto drugačije. Kako bi se smanjila ozbiljnost kongestivnih procesa, koristi se terapija diuretikom.

Ako pacijent ima kongenitalne malformacije, hitno je izvesti operativni zahvat s transplantacijom srca ili pluća.

Postizanje stabilizacije tlaka u plućnoj arteriji:

1. Antagonisti kalcija poput nifedipina ili diltiazema. Oni doprinose opuštanju glatkih mišića krvnih žila i bronha i povećavaju otpornost srčanog mišića na nedovoljnu opskrbu kisikom.
2. Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin. Provesti liječenje Capotenom, enalaprilom. Njihov se učinak temelji na smanjenju opterećenja na desnoj klijetki volumena cirkulirajuće krvi i otpornosti u plućnoj arteriji.
3. Nitrat kao izosorbid dinitrat. Oni smanjuju količinu venske krvi koja se vraća u desnu pretklijetku.
4. Alfa-blokatore. Lijekovi pomažu opustiti arterije i vene, smanjuju perifernu vaskularnu rezistenciju.

Ako se atrijalna fibrilacija pridružila kroničnoj insuficijenciji desne klijetke, srčani glikozidi se ne mogu izostaviti.

pogled

Posljedice patologije mogu se predvidjeti ovisno o povezanim bolestima i lezijama unutarnjih organa. Bolest je najgora, u kojoj postoji primarna plućna hipertenzija i ponavlja se tromboembolija.

Kod kronične insuficijencije u fazi dekompenzacije, očekivano trajanje života pacijenta je oko tri godine.

Patološki proces često ima nepovoljan ishod. U nedostatku pravovremene pomoći, vjerojatnost smrti pacijenta je vrlo visoka. Čak i ako je napad bio zaustavljen, nastaju nepovoljne komplikacije koje su povezane s nedovoljnim protokom krvi u organe i tkiva. To je popraćeno nepovratnim promjenama u njima.

Pravilnom i pravodobnom pomoći moguće je povećati životni vijek pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu. Iako se patologija ne može riješiti, ali zahvaljujući mogućnostima moderne medicine, može se značajno poboljšati zdravlje.